Фиссурный кариес: причины, симптомы, лечение, профилактика. Кариес фиссурный лечение


Фиссурный кариес и его профилактика

Опубликовано в категории: Заболевания зубов

Кариес

Фиссурный кариес является достаточно распространенным заболеванием и образуется на поверхности углублений зубов, выполняющих жевательную функцию. Фиссурный кариес развивается в анатомических впадинах зуба при неправильном уходе за ротовой полостью и представляет собой отложения минерализованных остатков пищи, со временем превращающихся в плотный по структуре налет. В случае обращения к помощи специалиста на начальных стадиях развития заболевания, устранение дефекта не представляет сложностей.

Однако, в случае запущенного состояния болезни, при расширении зоны поражения кариозных тканей возможно возникновение осложнений, вплоть до потери зуба.

Развитие болезни

Фиссурный кариес имеет тенденцию к динамичному развитию у детей маленького возраста, поскольку они не обладают необходимыми навыками правильного ухода за поверхностью ротовой полости. До определенного возраста они склонны злоупотреблять продуктами с высоким содержанием сахара, представляющего собой углеводы, откладывающиеся на поверхности зуба и создающие питательную среду для появления и развития вредоносных бактерий.

В процессе развития, фиссурный кариес может обозначиться образованием:

  • Углублений в месте поражения с отчетливо различимой поверхностью дна, так называемый открытый тип заболевания;
  • Закрытая форма дефекта, в виде канавки между плотно сходящимися сторонами области поражения.

Поражающие факторы воздействуют на более тонкую по сравнению с их боковыми сторонами стенку фиссурных поверхностей зубов, что способствует благоприятному развитию кариеса. В случае с детьми, проблема осложняется тем, что зачастую они, как и взрослые, недостаточно внимательно относятся к дефектам, возникающим на поверхности молочных зубов. В дальнейшем, учитывая практически бессимптомное развитие болезни на первых стадиях, это может привести к острым проявлениям уже тяжелой формы кариеса, который может потребовать оперативного хирургического вмешательства.

В развитии болезни выделяют стадию, при которой вещества, оказывающие отрицательное воздействие на поверхности углублений коренных зубов уже отложились, но ткани поверхности зубной эмали еще недостаточно размягчены для начала их деструкции. Многие недооценивают фиссурный кариес на этой стадии развития сомневаются, нужно ли лечить его. Вмешательство стоматолога на этой стадии развития недуга влечет минимально возможные затраты средств и времени.

В случае если этот момент упущен, лечить кариес, постепенно поражающий все новые области будет все труднее. В результате развития дефект может принять такую форму развития, в которой действию поражающих веществ будет подвержена не только поверхность эмали, но и пульпа.

На этом этапе генезиса, болезнь переходит в такую форму, при которой даже при отсутствии действия раздражителя проявляются болезненные ощущения, приобретающие характер стреляющих и пульсирующих болей. Это свидетельствует о развитии в зависимости от степени поражения нервных окончаний пульпита или периодонтита.

Диагностика

Диагностировать развитие кариеса на ранних этапах развития без использования специальных средств представляет собой определенные трудности до достижения им фазы пятна, окрашенного в темный цвет. В случаях позднего обнаружения фиссурный кариес успевает поразить структуру зубного слоя на определенную глубину, что выражается в появлении чувства боли при пережевывании пищи, возникновения дискомфорта после употребления продуктов с кислым, сладким вкусом или воздействии горячей или холодной температур.

Существуют следующие методы диагностики заболевания:

  • Проведение рентгена имеет то преимущество, что фиссурный кариес при его использовании распознается на самых ранних этапах поражения структуры дентина. Кроме того, метод позволяет определить степень развития заболевания, что позволит правильно лечить поврежденный зуб.
  • Лазерная диагностика, при которой дефект может быть обнаружен в любой стадии развития путем использования для диагностики луча лазера, который позволяет подсвечивать области повреждения структур зуба. Несмотря на все преимущества способа, он не нашел широкого применения учитывая дороговизну оборудования для его проведения.

Лечение

Как правило, терапия этого типа дефекта на поверхности зубов проводится при проведении нескольких манипуляций.

Поврежденные поверхности пломбированных зубов необходимо лечить путем удаления пломбы, выполнения наркоза и произведения очистки тканей зуба, пораженных кариозным дефектом.

После этого, выполняется пломбирование зуба с возможной обработкой соседних зубов для их противодействия минерализации. Специалисты выделяют два возможных способа проведения последней операции в технологии:

  • Монтаж пломбы из композитных материалов на поверхность зуба после высверливания бормашиной пораженных участков;
  • Применение вставок из керамического материала, изготавливаемых по типу протезов.
  • В случае с обычными зубами, процесс лечения идентичен описанному выше, за исключением устранения пломбы.

Профилактика

Профилактика фиссурного кариеса заключается в соблюдении достаточно простых правил:

  • Нужно внимательное отношение к состоянию поверхности зубной эмали, своевременное и периодическое посещение дантиста.
  • Проведение в случае риска развития болезни операции по насыщению поверхности дентина микроэлементами кальцием и фтором.
  • Внимательное отношение к гигиене ротовой полости, проведение правильной чистки зубов;
  • Выполнение в случае необходимости превентивных мер, состоящих в укреплении фиссур и обеспечении их герметичности.

Заболевание фиссурным кариесом доставит минимальное количество проблем при внимательном отношении к здоровью зубов, проведения мер профилактического и превентивного характера и своевременном обращении к услугам специалистов при обнаружении дефекта.

proekt-n.ru

Фиссурный кариес: симптомы, причины развития, лечение

Содержание статьи

Чаще всего зубы жевательной группы – премоляры и моляры – поражает фиссурный кариес. При этой разновидности кариозного поражения, как понятно из названия, разрушение происходит в фиссурах – естественных углублениях на поверхности зубов. У некоторых людей из-за особенностей строения фиссур кариес на зубах развивается стремительно. Почему так происходит и как можно предотвратить возникновение болезни, расскажет статья.

Фиссурный кариес: с чем предстоит иметь дело?

По статистике, именно фиссурный кариес является наиболее распространенным видом кариозного поражения зубов. Развитие этого вида кариеса начинается в фиссурах, но при прогрессировании заболевания оно может привести к разрушению всего зуба.

Часто фиссуры покрыты пигментированным налетом, особенно у любителей кофе и курильщиков. Из-за этого фиссурный кариес долгое время остается незамеченным.

Фиссуры на премолярах.

Как проявляется болезнь?

Симптомы фиссурного кариеса у детей и взрослых будут одинаковыми. Главный из них – это зубная боль, возникающая при попадании в углубление раздражителя. Им может стать кусочек пищи, забившийся в фиссуру во время еды. Больной зуб будет ныть при контакте с холодным, горячим, сладким, при механическом воздействии во время чистки зубов.

Углубления на жевательной поверхности зубов темнеют, некоторые из них становятся более широкими, в этих местах при прогрессировании болезни будут образованы кариозные полости.

Когда слои эмали и дентина разрушатся, в патологический процесс будет вовлечена пульпа. В этом случае диагностируется пульпит. При пульпите человек ощущает сильную произвольно возникающую зубную боль. Она часто появляется в ночное время, может иррадиировать в область висков, лба, ушей.

Причины болезни

Если у человека слабо минерализованная эмаль, устойчивость к воздействию кариозных бактерий у нее низкая, и риск развития патологии повышается. Но в первую очередь развитию болезни подвержены люди, плохо ухаживающие за своей полостью рта.

Полезно узнать, что делать, если зубы крошатся.

Почему может повышаться чувствительность эмали и как уменьшить неприятные симптомы.

Если зубы очищаются недостаточно качественно, в углублениях на зубах скапливаются остатки пищи и образуется налет. В нем живут кариозные бактерии, продуктом жизнедеятельности которых становятся органические кислоты. Эти кислоты, в особенности молочная, при попадании на эмаль приводят к ее деминерализации, то есть вымывают из нее минералы. Фиссуры зубов являются местом, в котором усиленно скапливается бактериальный налет. Объясняется это тем, что в узкие бороздки на поверхности зуба проникают остатки пищи и бактерии, а ворсинки зубной щетки не способны качественно их очистить.

Проблема усугубляется, если фиссуры на зубах закрытые. Тогда кариозный процесс может развиваться незаметно, а первые симптомы проявятся уже тогда, когда зуб будет сильно разрушен. Такую разновидность болезни называют скрытым кариесом.

Кто в группе риска?

Болезнь чаще всего возникает у детей с молочными и недавно прорезавшимися коренными зубами, а также людей, строение фиссур на зубах у которых предрасполагает к развитию кариеса. Фиссуры могут иметь различные формы, в зависимости от этого выделяют следующие виды анатомических углублений:

  • воронкообразные;
  • каплевидные;
  • конусообразные;
  • полипообразные.

Меньше всего вероятность развития фиссурного кариеса при воронкообразном типе углублений. Они широкие, открытые, эмаль в них хорошо минерализована, а остатки пищи, попадающие в них, легко удаляются естественным путем – смываются слюной.

Классификация фиссур.

В конусообразных фиссурах пищевые остатки скапливаются более интенсивно. Каплеобразные и полипообразные типы углублений хуже всего омываются слюной, насыщение эмали минералами в них происходит в основном изнутри – от пульпы зуба. Попадающие в них остатки пищи практически не вычищаются, что приводит к развитию кариозных процессов.

Методы диагностики

Как правило, для того чтобы обнаружить кариозный очаг, достаточно визуального стоматологического осмотра. Врач, используя зонд и зеркало, исследует углубления на поверхности зубов и оценивает состояние поверхности. Однако это касается только зубов с открытыми фиссурами. При закрытом типе углублений определить, есть ли поражение, зонд не позволит.

На заметку: некоторые специалисты считают диагностику фиссурного кариеса с использованием зонда небезопасной. Кончик инструмента может быть шире чем углубление на эмали, и при неаккуратном проведении осмотра врач может повредить здоровые ткани.

Один из часто применяющихся методов диагностики – использование красителей, к примеру, метиленового синего. Сначала стоматолог должен очистить зуб от налета, изолировать его от контакта со слюной и хорошо просушить. Дальше краситель наносят на жевательную зубную поверхность ватным тампоном, спустя несколько минут вещество смывают, поврежденные участки при этом остаются окрашены.

Для диагностики скрытого фиссурного кариеса используют дополнительные методы – рентгенологическое исследование, просвечивание зуба ярким светом, лазером.

Для распознания фиссурного кариеса часто недостаточно простого осмотра.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие кариозных очагов, определить их расположение и масштабы поражения, даже если никаких симптомов заболевания нет. Снимок дает понять, инфицирована ли пульпа и есть ли другие осложнения.

Высокоэффективным диагностическим методом считается аппаратная диагностика. С помощью лазерного луча можно определить наличие кариозного процесса на начальных стадиях. Для этого на зуб направляется лазер, при попадании луча на пораженные ткани прибор издает характерный звук.

Люминесцентный метод не очень удобно использовать при поражении жевательных зубов. Он больше подходит для передних резцов, клыков. Его суть в направлении на зуб ультрафиолетовых лучей. Поврежденные ткани будут выглядеть темным пятном.

Лечение кариеса фиссур

Нужно ли лечить фиссурный кариес? Однозначно, да! Но если заметить фиссурный кариес на стадии деминерализованного пятна, традиционное лечение с использованием бормашины применять не придется. На раннем этапе развития заболевание обратимо. Лечение нацелено на восполнение минерального баланса эмали в участках повреждения. С этой целью проводится реминерализующая терапия – на зуб наносят специальные составы, содержащие кальций и фтор.

Родителям на заметку: как предотвратить кариес у детей.

Полезная информация: как помочь ребенку, у которого болит зуб.

Важно прочитать, в чем причины развития вторичного кариеса.

Если поражения серьезные, в патологический процесс вовлечены слои дентина, восстановить поврежденные участки можно с помощью установки пломбы или микропротезирования.

Кариес временных зубов также необходимо лечить!

Пломбирование зуба проводится с применением местной анестезии. Бором с алмазными или металлическими наконечниками иссекаются пораженные ткани, дальше проводится антисептическая обработка полости. В нее помещается прокладка, предотвращающая повреждение зубных тканей веществами из пломбы. Если врач использует светоотверждаемый пломбировочный материал, то дальше им заполняют полость, добавляя небольшими порциями и засвечивая специальной лампой. В завершении работы пломба полируется, шлифуется, подгоняется под прикус.

Технология микропротезирования заключается в установке на поврежденный кариесом зуб восстановительной вкладки. Ее форма в точности повторяет контуры дефекта. Изготавливается вкладка из керамики или металлокерамики, по слепкам зуба в зуботехнической лаборатории. Готовую вкладку устанавливают на прочный цемент. Процедура микропротезирования требует как минимум двух посещений врача, при этом стоимость ее проведения будет выше, чем цена пломбирования зуба. Однако, в сравнении с пломбами, вкладки имеют более долгий срок службы и при качественном изготовлении с использованием керамики выглядят эстетичнее. Вторичный кариес на границе зубных тканей и вкладок возникает гораздо реже.

Методы профилактики

Как известно, любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Фиссурный кариес не исключение. Тем более существует высокоэффективный метод предупреждения заболевания – запечатывание фиссур. Что это такое и какие еще меры профилактики помогут сохранить здоровье улыбки, будет рассказано далее.

Герметизация фиссур

Процедура герметизации подразумевает запечатывание фиссур специальным стоматологическим герметиком. Результатом процедуры становится создание на зубной поверхности механического барьера для кариозных бактерий. Если в составе герметизирующего средства присутствуют активные ионы, оно оказывает длительное реминерализующее действие на эмаль.

На картинке можно увидеть, что в результате процедуры на зубе образуется защитный слой.

Запечатывание фиссур проводят детям после прорезывания зубов, на стадии незрелой эмали. К показаниям для проведения процедуры относят:

  • глубокие фиссуры закрытого типа;
  • трудности при проведении гигиенических процедур, неспособность качественно почистить зубы;
  • склонность к фиссурному кариесу.

Важно: герметизация не ухудшает естественную минерализацию эмали слюной, так как минералы из нее могут проникать через слой герметика.

При развитии в фиссурах среднего и глубокого кариеса процедуру герметизации не проводят. Это обусловлено тем, что под слоем герметика патологический процесс будет прогрессировать бессимптомно, возникнут осложнения в виде пульпита и периодонтита.

Главной мерой профилактики заболевания все же является правильная и полноценная гигиена. Если чистить зубы регулярно, соблюдая технику и используя качественные средства, посещать стоматолога для профилактических осмотров раз в полгода, следить за своим питанием и периодически принимать витаминные комплексы, можно избежать проблем со здоровьем зубов.

stopparodontoz.ru

Фиссурный кариес: симптомы, лечение и профилактика

У многих людей нередко возникают проблемы с зубами. В числе наиболее популярных форм заражения находится фиссурный кариес. Его невозможно выявить заранее. Патологический процесс, который был запущен, способен полностью уничтожить зуб. Чтобы этого избежать, необходимо ознакомиться со способами профилактики заболевания и четко придерживаться их.

О болезни

Характеристика болезни

В зуб входит корень, шейка и коронки. На поверхности, которая отвечает за жевание, находятся маленькие углубления, носящие название фиссуры. Их разделяют на пару типов:

  • Открытые, где можно увидеть дно;
  • Закрытые, похожие по форме на желобок с практически соединяющимися стенками.

С данным типом кариеса нередко встречаются взрослые, но часто встречается фиссурный кариес у детей. У ребенка бороздки зубов такие углубленные, что в них постоянно задерживаются остатки пищи. В результате появляется налет, что необходимо взять во внимание. В момент поедания кусочки продуктов под давлением задерживаются в углублениях. В этом месте происходит разложение, обеспечивая все условия для размножения бактерий. Даже постоянная чистка зубов ребенку не всегда обеспечивает защиту от болезни. Поэтому важно тщательно следить за тем, чтобы не появился фиссурный кариес у детей.

Большинство людей неправильно воспринимают фиссурный кариес, не начиная лечение вовремя. Проходит время и патологический процесс втягивает новые участки. Нередко пациенты приходят к стоматологу в то время, когда кариес перешел на пульту. На данном этапе заболевания сильная боль не проходит. Чаще всего такие симптомы говорят о наличии пульпита или периодонтита.

Почему возникает заболевание

Причины возникновения заболевания

Главной причиной появления фиссурного кариеса является неверная гигиена полости рта. В фиссуре зуба все время остаются кусочки пищи. В итоге это приводит к тому, что развивается процесс гниения и уничтожение эмали. Со временем патологический процесс приводит к появлению кариеса, переходящего на новые части зуба. А в дальнейшем поражены становятся практически все зубы.

Есть и другие причины, провоцирующие возникновение заболевания, медицинские работники отмечают следующие:

  • Большой размер зубных бороздок;
  • Низкий уровень резистентности эмали;
  • Смена состава слюны в связи с хроническим заболеванием;
  • Неправильное питание.

Все описанные факторы не говорят о проявлении фиссурного кариеса, но его появление увеличивается во много раз. Таким людям необходимо постоянно посещать стоматолога.

Как узнать о болезни без врача

Симптомы болезни

Фиссурный кариес является одним из многочисленных стоматологических заболеваний, которое легко выявить своими силами. Здесь говорится об открытом виде бороздок. Самым начальным этапом заболевания является изменение цвета эмали. Этот симптом сочетается с постоянной или пульсирующей болью. Со временем чувствительность зуба начинает увеличиваться.

Способы диагностирования

Диагностика

Если появились начальные симптомы кариозного процесса, важно прийти на прием к стоматологу. Не нужно тянуть время с посещением. Ранее определение патологии и лечение фиссурного кариеса уменьшит вероятность появления осложнений.

В качестве диагностики используют определенные варианты:

  • Визуальный осмотр с использованием зонда;
  • Аппаратная диагностика. В это время специалист при помощи лазера проводит осмотр зубы пациента. Но данная процедура выполняется только в платном учреждении;
  • Рентгенография. Применяется в том случае, когда пациент жалуется на сильную чувствительность зубов;
  • Использование кариес-маркеров.

Если существует подозрение на кариес, то применяют сразу несколько способов диагностики. Однако в числе самых распространенных находится аппаратный метод.

Лечение фиссурного кариеса

Лечение

В данном случае мнение специалистов неоднозначно. Кто-то уверен, что пятна темного цвета на эмали не нуждаются в лечении. Тогда рекомендуют обеспечивать правильный уход за полостью рта, чтобы не допустить развития патологического процесса и уничтожения эмали. Только после перехода заболевания на другой уровень, можно приступать к терапии.

Однако есть специалисты, которые думают иначе. Они уверены, что темное пятно отлично помогает развиваться бактериям. Если не начать лечить вовремя, то можно потерять зуб.

Чтобы вылечить заболевание, используют два способа – с использованием пломбирования и использования специальных вкладок. Все действия врача необходимы для удаления зараженных тканей.

Пломбирование с использованием светополимерных материалов

Терапия зуба начинается с избавления от тканей кариоза. С этой целью применяют алмазные боры, имеющие частоту вращения 30 000 оборотов за одну секунду. Именно такая скорость с сочетанием водяного охлаждения позволяют проводить лечение без боли. Больные ткани уничтожают до уровня здоровых структур.

Следующий этап представляет собой протравливание подготовленной полости. В такую процедуру входит обработка дна и стенок зуба при помощи ортофосфорной кислоты. В итоге на всей поверхности полости появляются микропоры. После врачом наносится уникальный состав – адгезив. Данное вещество с клейким составом заполняет маленькие трещины на поверхности зуба. Его использование необходимо, чтобы создать лучшее соединение материала пломбы с твердыми тканями.

Заранее подсушенную полость врач заполняет пломбировочным материалом. Реанимируется и форма зуба и его функции. Сегодня в стоматологии большее распространение получила световая пломба. В ее преимущества входят высокая устойчивость, и отсутствие токсического воздействия на организм.

В завершении выполняется полировка вставленной пломбы. С использованием специальных щеток и резинок стоматолог выравнивает бугристые поверхности.

Лечение с применением восстановительных вкладок

Отвечая на вопрос, фиссурный кариес нужно ли лечить, можно с уверенностью сказать, что обязательно. Данный метод работы мало чем отличается от схемы лечения с применением пломбы. Вначале врач просверливает в полости кариозные ткани, проводя подготовку для установки микропротеза. После наносится адгезивный состав, чтобы устранить микротрещины. Затем выполняется слепок зуба, по которому специалисты в лаборатории изготовят абсолютную гипсовую копию. По данной модели выполняется восстановительная вкладка. Изготовить ее можно из серебра, керамики и медицинского сплава полудрагоценных металлов.

Пломба или восстановительная вкладка

Большая часть стоматологов сходятся во мнении, что нужно использовать восстановительные вкладки. Нередко кариес начинает атаковать не только на зуб, но и на пломбу. В итоге имеют место быть маленькие зазоры, способные привести к развитию вторичной формы заболевания. При применении вкладок данного результата можно избежать.

Микропротезы выдерживают более долгий срок эксплуатации, чем пломбы. Керамические вкладки имеют более привлекательный вид. По прошествии времени они не потускнеют. На сегодняшний день частная стоматологическая клиника активно предлагает лечение фиссурного кариеса. Почти в каждой существует стенд с фотографиями до и после услуг.

Фиссурный кариес лечение в домашних условиях

Опыт показывает, что вылечить фиссурный кариес в домашних условиях нельзя. Но существуют проверенные средства, помогающие избавиться от боли и уменьшить воспаление, чтобы вытерпеть определенное время до посещения стоматолога.

  • Шалфей. Относится к числу антисептических средств и помогает избавиться от воспаления. Его отвар снизит боль и замедлит размножение болезнетворных микроорганизмов. Остается только залить кипятком 20 грамм сушеного шалфея и подождать час. После процедить отвар и полоскать им зубы несколько раз в день;
  • Ромашка. Успокаивает и оказывает противовоспалительное действие. Отвар из данного растения готовится точно также и применяется для постоянного полоскания.

Существуют и другие методы профилактики, использование которых каждый выбирает самостоятельно, так как в данном случае все носит индивидуальный характер.

Профилактика фиссурного кариеса

Профилактика

Можно сказать, что профилактика фиссурного кариеса принесет результат, если соблюдать определенные правила. К ним относится:

  • Постоянный осмотр стоматолога. Именно врач может выявить появление патологии и избавить от нее без боли;
  • Слежение за правилами гигиены полости рта;
  • Выполнение реминерализации зубов раз в полгода;
  • Употребление средств с кальцием. Важно отметить, что любые медицинские средства может назначить исключительно специалист.

Люди, которые имеют сложное фиссурное строение, не могут правильно вычистить бороздки. По этой причине стоматологи советуют выполнить процедуру герметизации. В нее входит нанесение определенного геля на больные участки зубов. Как бы то ни было, чтобы избежать дальнейших проблем с зубами, необходимо не забывать посещать стоматолога не только для лечения, но и осмотра.

med-advisor.ru

Фиссурный кариес. Профилактика и лечение фиссурного кариеса

Одним из самых распространенных заболеваний, кариозно поражающих ткани зуба является фиссурный кариес. Диагностика на ранних стадиях возможна не во всех случаях, а несвоевременное лечение, может привести к потере зуба. Для того чтобы это не произошло, нужно соблюдать некоторые правила по уходу зубов и профилактики заболевания.

Что это за болезнь?

Человеческий зуб имеет следующее строение:

  • Корень;
  • Шейка;
  • Коронка.

Поверхность зуба имеет углубления, которые в медицинской терминологии называются фиссуры. Такое строение характерно для многих зубов (фото можно посмотреть в сети). По большей части фиссуры имеются в области жевательных поверхностей, т.е. преимущественно на зубах заднего ряда.

Они делятся на следующие типы:

  • Открытые, т.е. дно углубления хорошо просматривается;
  • Закрытые, т.е. стенки зуба почти сомкнуты, и со стороны это выглядит как обычная щель.

Если посмотреть на фото зубов с разными тапами фиссуров, то разница будет очевидна.

Для кого характерно это заболевание?

Фиссурный кариес у детей

Фиссурный кариес проявляется не только у взрослых, но и у детей. Зубы малышей имеют глубокие бороздки, в которых застревает пища, вследствие чего образуется налет. При пережевывании пищи она вдавливается в неровную поверхность зуба и остается там. Остатки со временем разлагаются, тем самым подготавливая почву для размножения бактерий. Защитить себя от заболевания при помощи чистки зубов практически невозможно.

Большинство людей не придают большого значения данному заболеванию, считая, что это не серьезно, откладывая лечение фиссурного кариеса на потом, поскольку боятся сверления. После начала развития патологического процесса, он поражает все большие части зуба. Больные обращаются к специалистам, когда болезнь начинает поражать не только эмаль, но и затрагивает более серьезные области, например пульпу. Ее поражение сопровождается сильными болевыми ощущениями. Такие симптомы являются показателем заболевания периодонтита, которое лечится путем сверления и пломбирования. В лучшем случае – удаление зуба.

Причины фиссурного кариеса

Спровоцировать данное заболевание может неправильный уход и гигиена за полостью рта, а также отсутствие таких комплексных мер, как профилактика. Образование патологического процесса, как фиссурный кариес, является беззащитным местом для размножения бактерий, зачастую возникает вследствие остатков пищи, которая застревает в зубах. Разрушение остатков и процесс гниения способны нанести огромный вред эмали. Затягивание лечения может привести не только к разрушению эмали, но и самого зуба. Образование кариеса на одном участке, способно поражать и новые, незащищенные области.

Есть еще несколько факторов, которые способны спровоцировать развитие фиссурного кариеса, это:

  • Зубные бороздки имеют достаточно большой разъем;
  • Эмаль зубов слишком тонкая;
  • Хронические заболевания, влияющие на компоненты, которые входят в слюну человека;
  • Употребление большого количества пищи, в состав которой входит много углеводов.

Люди, имеющие такие проблемы, подвержены большему риску развития такого заболевания, как фиссурный кариес. Поэтому те, кто имеет предрасположенность к подобным заболеваниям, должны постоянно наблюдаться у стоматолога. Такие факторы способны привести к кариесу, но не всегда он проявляется. Соблюдение простых правил гигиены полости рта, помогут избежать болезни.

Как распознать болезнь?

Фиссурный кариес

В некоторых случаях, диагностировать фиссурный кариес можно и самостоятельно. Так как все симптомы на лицо. Однако стоит помнить, что такой вариант подходит для людей, чьи зубы имеют открытые бороздки. Потемнение эмали — вот он первый симптом такого заболевания. Целостность зуба не нарушается, но может проявляться ноющая боль. Со временем развития болезни, зуб теряет чувствительность, и начинает реагировать практически на все факторы со стороны. Неприятными ощущениями или болью сопровождается употребление горячей и холодной пищи или напитков. Фото пораженных такой болезнью зубов можно посмотреть в интернете.

Когда фиссурный кариес образуется на зубах закрытого типа, распознать на ранних стадиях его достаточно сложно. Развитие заболевания при такой структуре, чаще всего развивается бессимптомно и длительное время. Пациент не имеет ни каких ощущений, и распознать болезнь сам не в силах. Только поход к стоматологу может помочь выявить кариес.

Если проанализировать фото зубов, станет ясно, почему эту болезнь трудно диагностировать и так легко запустить.

Диагностирование заболевания

Как только стали заметны первые признаки фиссурного кариеса, сразу же стоит обратиться к стоматологу. Многие боятся сверления, но откладывать поход на потом нельзя, так как можно сильно запустить заболевание. Выявление на ранней стадии гарантирует улучшения после лечение, а также снижает риск развития патологий и осложнений.

Для того чтобы распознать заболевание специалисты прибегают к следующим методам:

  • Благодаря зонду существует возможность распознать фиссурный кариес на ранних сроках, но это возможно только при открытом типе зубных бороздок;
  • Для выявления заболевания при закрытом типе зубных бороздок, наиболее распространенной процедурой является аппаратная диагностика;
  • При отсутствии симптомов закрытого типа зуба, диагностировать фиссурный кариес можно с помощью рентгена;
  • Для раскрытия зубной бороздки используют специальный прибор, который позволяет без сверления и последствий вскрыть зуб и поставить диагноз, такой метод называется фиссуротомия;
  • Использование специальных маркеров.

Если существует риск развития подобного заболевания, чаще всего используют сразу несколько методов для установки диагноза. Лечение кариеса лазером не выполняют, такая процедура используется только лишь для диагностики.

Лечение заболевания

лечение фиссурного кариеса

Начальное развитие фиссурного кариеса сопровождаются появление на эмали темных пятен, однако специалисты говорят, что лечение в виде сверления на этой стадии не проводятся. Пациенту стоит всего лишь вести правильный образ жизни и следить за гигиеной полости рта, а вот когда заболевание перетекает в более сложную форму, то тогда прибегают к лечению специальной терапией.

Фиссурный кариес лечится следующими способами:

  • Путем сверления и пломбирования;
  • Путем установки специальных вкладок.

Лечение подразумевает удаление пораженных участков зуба, путем сверления.Профилактика фиссурного кариеса

Избежать развития такой болезни можно, следует лишь соблюдать правила гигиены, а так же выполнять комплексные меры по предотвращению болезни. Профилактика должна состоять из следующих действий:

  • Посещение специалиста раз в три месяца, стоматолог сможет выявить заболевание на ранней стадии и без сверления устранит пораженные участки;
  • Правильное выполнение личной гигиены;
  • Употребление лекарственных средств обогащенных кальцием, назначаться которые могут только специалистом.

Процедура герметизации позволяет людям с крупными бороздками, очистить зуб от лишней пищи, такой метод отлично подходит, если нет возможности полностью устранить частицы еды. Нанесение гелиевого раствора дает возможность полностью от них избавиться. Подобные процедуры выполняются без сверления и только под наблюдением специалиста.

health-post.ru

Фиссурный кариес

Фиссурный кариес – одна из самых ранних и распространенных форм кариеса зубов. Кариес фиссур может возникать сразу после прорезывания зубов. Высокая частота возникновения фиссурного кариеса связана с анатомическими особенностями строения фиссур, аккумуляцией пищевых остатков и формированием зубной бляшки в естественных углублениях зуба, более длительным периодом минерализации по сравнению с гладкими поверхностями зуба.

Фиссурный кариес – это кариес, возникающий на самых ранних стадиях созревания незрелой эмали. Существует прямая зависимость между уровнем минерализации эмали фиссур и риском возникновения фиссурного кариеса. Фиссуры с высоким исходным уровнем минерализации самые кариесрезистентные. В глубоких фиссурах с низким уровнем минерализации развитие кариеса может начинаться практически на фоне прорезывания коронки зуба. 

Фиссурный кариес - патологический процесс локализуется в области фиссур, по форме очень разнообразных (воронко-, конусо-, каплеобразные, полиповидные, имеющие несколько рогов). Фиссуры располагаются на жевательной и боковой поверхности моляров и премоляров, а также на язычной поверхности фронтальных зубов. Глубина фиссур - 0,25-3 мм, ширина на дне - от 0,1 до 1,2 мм, ширина в устье - от 0,006 до 1,5 мм. Толщина слоя эмали на стенках фиссуры и в области дна колеблется от 1,3 до 0,01 мм. Эмаль, выстилающая фиссуру, по строению, как правило, не отличается от эмали расположенных рядом участков, однако межпризменные пространства чаще расширены. В области дна фиссуры образуют густую сеть - скопление органического вещества. Обычно от дна фиссуры к эмалево-дентинной границе идут эмалевые пластинки, переходящие в межпризменное вещество эмали и дентина. Вследствие особенностей строения и формы фиссур их рассматривают как места наибольшей уязвимости и излюбленной локализации кариеса. 

Классификация фиссур

Типы фиссур по сообщению с окружающей средой

Типы фиссур по форме

Классификация фиссур после их исследования

- открытые - закрытые - смешанные

- воронкообразные(кариесрезистентные) - конусообразные(кариесогенные) - каплеобразные - полипообразные

- имеющие кариес (не подлежат герметизации, только лечение) - сомнительные (те, в которых застревает зонд, но не ощущается размягчения тканей и вокруг входа в фиссуру отсутствует зона белой деминерализации эмали) - здоровые

   

Симптомы фиссурного кариеса

Признаки кариозного поражения фиссур те же, что и у любого другого вида кариеса. В первую очередь пациенты отмечают появление темных пятен на жевательной поверхности зубов.

При отсутствии лечения процесс проникает в более глубокие слои, поражая дентин. В связи с этим появляется реакция на температурные и химические раздражители. В то же время не исключено и отсутствие болевого синдрома, так как чувствительность зубов зависит от индивидуальных особенностей

Диагностировать фиссурый кариес можно тремя способами:

1. Визуальный осмотр. Врач может выявить фиссурный кариес, используя только стоматологический зонд. Правда, это касается только открытых фиссур. При осмотре закрытых фиссур видно только узкое входное отверстие, которое обычно переходит в широкую глубокую полость. Поэтому кариес в закрытых фиссурах диагностируется другими методами;

2. Рентгенодиагностика. С помощью рентгенограммы можно выявить любые кариозные поражения, даже если у пациента полностью отсутствуют их клинические проявления. Это отличный метод для диагностики кариеса в фиссурах закрытого типа. Однако на ранних стадиях рентгенодиагностика редко выявляет это заболевание;

3. Аппаратное исследование. Использование стоматологического аппарата для лазерной флюоресценции – это самый оптимальный метод диагностики кариеса фиссур. С его помощью можно выявить заболевание даже на ранних стадиях. 

Глубокие фиссуры на окклюзионной поверхности зубов, которые когда-то предназначались для перетирания грубых растительных волокон и мяса, теперь, с изменением образа жизни и питания современного человека, становятся причиной возникновения кариеса. Конечно, сами по себе они не вызывают кариес, но способствуют застреванию в них пищи, скоплению налета, который невозможно очистить зубной щеткой, так как её щетинки не могут проникнуть вглубь фиссуры (рис.1).

Рис. 1 - Щетинки зубной щетки не способны очистить фиссуры

Еще одной причиной возникновения кариеса является уменьшение жевательной нагрузки. Известно, что только полноценная функциональная нагрузка на зубы является основным фактором профилактики кариеса. Доказательством этого служат морфологические работы на электронном уровне и экспериментальные исследования, проведенные в как в России, так и за рубежом. Создавая зубы, природа предназначила им большую работу и вместе с тем изыскала пути к их самосохранению через усиленную функциональную нагрузку. С развитием цивилизации пища стала подвергаться промышленной и кулинарной обработке и, соответственно, нагрузка на зубы уменьшилась. По данным проф. Вареса, люди, проживающие в городах, в течение суток делают не более 2000 жевательных движений силой до 3 кг . А природа предусмотрела, чтобы человек в течение суток делал 4000-4500 жевательных движений, и из них не менее 30% - с усилием до 10- 15 кг (гнатодинамометрические данные Вареса Э.Я., Макеева Г.А.).

К сожалению, нам часто приходится слышать от своих пациентов, что их предыдущий стоматолог, на вопрос о необходимостилечения фиссурного кариеса, отвечал отрицательно, что-то вроде: «Это начальный кариес - его еще рано лечить, вот когда он станет поглубже, тогда и вылечим». Иногда сами пациенты рассуждают подобным образом: «У меня уже несколько лет такие фиссуры, кариес в них не увеличивается, зачем же сверлить зуб?»

Это абсолютно неправильный подход, так как нельзя судить о масштабах кариозного процесса только по внешнему виду. Тонкая кариозная полоска по фиссурам может оказаться средним и даже глубоким кариесом. Это связано с особенностями развития кариеса. Кариозная полость образует два конуса: малый конус в эмали и большой конус в дентине, обращенные своими основаниями к эмалево-дентинной границе (рис.2)

Данная особенность обусловлена тем, что кариозный дефект, пройдя эмаль, достигает менее минерализованной ткани – дентина – и начинает более активно распространяться в ширину. Поэтому, наличие глубокой кариозной полости может быть обнаружено только после удаления нависающей, истонченной эмали, как это произошло у данной пациентки (рис.3,4).

Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения

Проблема фиссурного кариеса (ФК) является ведущей в кариесологии, так как ФК стоит на первом месте по частоте среди кариозных поражений другой локализации.  Высокая распространенность ФК связана с особенностями анатомической формы фиссур, длительным периодом их созревания по сравнению с гладкими поверхностями зубов, с ретенцией пищевых остатков, отсутствием возможности качественной гигиены зубов в области фиссур, трудоемкой диагностикой, в большинстве случаем проводимой субъективно.      Профилактика ФК тесно связана с формированием полноценной эмали. В настоящее время установлено, что в эмали после прорезывания зуба, идет процесс накопления кальция, фосфора, происходят изменения в кристаллической решетке, уменьшается объем микропространств, что приводит к увеличению ее плотности.  Поэтому знание механизмов созревания эмали имеет важное значение для профилактики ФК в плане определения оптимальных сроков ее проведения, состава реминерализующих препаратов, режима, кратности профилактических мероприятий. Выявлено, что возникновение начальных форм ФК практически во всех случаях (99,03%) начинается в течение первого года созревания эмали после прорезывания. В большинстве фиссур (51,31%) - кариес переходит в стадию дефекта на первом году созревания эмали, в 22,68% на втором году созревания и в 20,37% трансформация начального кариеса в стадию дефекта происходит уже после завершения процессов созревания. В этот период возможна естественная реминерализация части фиссур (4,62%)  Первостепенное поражение кариесом фиссур  обусловленно  патогенезом , связанным: 1. С гипоминерализацией и повышенной растворимостью твердых тканей фиссур,  2. Формированием в близи фиссур зон кислотопродукции, 3. Отсутствием доступа слюны,  снижением самоочищения и реминерализации в фиссурах.            Наличие целого ряда экзогенных и эндогенных факторов возникновения ФК, а также анатомическая особенность фиссур, требует тщательной диагностики состояния твердых тканей и дифференциальный подбор средств профилактики и лечения. Большие затруднения возникают при выявлении начальных форм  ФК, обусловленных морфологическим строением жевательной поверхности зубов. Фиссуры зубов представляют собой складки эмали, впяченные внутрь поверхности зубов и имеющие вид щелей, расположенных между буграми премоляров и моляров. Глубина, ширина фиссур  может варьировать от 0,006 до 3,0 мм. По форме фиссуры бывают: воронкообразные, конусообразные, каплеобразные, полиповидные, пробиркообразные, имеющие несколько рогов. По форме наружных отверстий выделяют 4 типа фиссур: круглые, овальные, треугольные и прочие. Диаметр их в среднем 0,17 мм. Леусоум П.А. предложена классификация фиссур: 1) открытые фиссуры, 2) закрытые фиссуры,3) желобки, 4) гладкая поверхность. Наиболее часто 64,5% случаев кариес возникает в открытых фиссурах.                Диагностика состояния фиссур возможна следующими методами: визуальный (осмотр, ТЭР-тест), тактильный (зондирование), рентгенологический, электрометрический. Электрометрический метод основан на способности гипоминерализованных тканей проводить электрический ток различной величины с момента прорезывания зуба при установлении надежного контакта между активной поверхностью электрода и исследуемой поверхностью зуба с помощью раствора электролита.

            Этот метод позволил определить относительно точные сроки окончательного созревания твердых тканей всех групп зубов, определять исходный уровень минерализации (ИУМ) зубов, что дало возможность дифференцировать незрелую эмаль и начальный кариес в фиссурах зубов, подтвердить эффективность профилактики и лечения ФК современными методами.                       Прорезываются зубы с разным  ИУМ, что подтверждается электрометрически и данными клинических исследований первых постоянных моляров: 1) высокий ИУМ -  максимальное значение электропроводности (ЭП) в области фиссур не превышает 8 мкА, эмаль фиссур плотная, блестящая, зонд скользит по ее поверхности; 2) средний ИУМ -  максимальное значение ЭП  от 9 до 20 мкА, единичные фиссуры имеют меловидный цвет с матовым оттенком, иногда отмечается задержка зонда в 1-2 фиссурах; 3) низкий ИУМ - максимальное значение ЭП эмали больше 20 мкА, эмаль лишена естественного блеска, цвет  фиссур белесый, с матовым оттенком, зонд задерживается в 2-3 наиболее глубоких фиссурах.  Подтверждено, что ИУМ  всех четырех прорезывающихся первых моляров одинаков.             Созревание фиссур верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет, верхних моляров через 4-6 лет, нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от "культуры" употребления углеводов.     Данные электрометрии эмали фиссур после ее созревания  также помогают диагносцировать и корректировать лечение и профилактику кариеса: 1) ЭП равная 0 мкА  характеризует зрелую здоровую эмаль  2) ЭП равная 1-2 мкА указывает на приостановившийся начальный кариес 3) ЭП до 8 мкА  подтверждает наличие прогрессирующего медленнотекущего начального или поверхностного кариеса    В зависимости от результатов диагностики необходимо подбирать план профилактики и лечения ФК.  Разработанный и подтвержденнаый в исследованиях Л.П. Кисельниковой подход к лечебно- профилактическим мероприятиям ФК, заключается в следующем:

Для фиссур прорезывавшихся зубов с незрелой эмалью

Показатели электрометрии эмали фиссур (мкА) -  Процедуры Низкий ИУМ (до 8 мкА) -  Гигиенические мероприятия, наблюдение Средний ИУМ( от 9 до 20 мкА) -  Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур Высокий ИУМ (до 20 мкА) -  Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение  фиссур, профилактическое пломбирование    Для фиссур после созревания эмали

Показатели электрометрии эмали фиссур (мкА)  - Процедуры 0 мкА, здоровая эмаль -  Гигиенические мероприятия, наблюдение 1-2 мкА, начальный кариес -  Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, герметизация фиссур  До 8 мкА, прогрессирующий начальный или поверхностный кариес  - Гигиенические мероприятия, курс фторид- и кальцийфостфатсодержащих препаратов, расширение  фиссур, профилактическое пломбирование       Эффективность профилактики кариеса подтверждена многими исследованиями. Покрытие зубов  фторидсодержащим лаком привело к редукции прироста кариеса на обработанных поверхностях до 70% и снижению КПУ до 35%. Наиболее высокая эффективность профилактики кариеса обеспечивается методом запечатывания фиссур: редукция прироста фиссурного кариеса за год составила 92,5%. Достижение высоких результатов профилактики путем герметизации обусловлено  выполнением двух основных функций герметиков: 1. Создание на поверхности зуба физического  барьера для кариесогенных  факторов. 2.  Реминерализация эмали в области фиссуры, при наличии в составе герметика активных ионов фтора. Впервые  метод запечатывания фиссур был предложен в 1923 году Hyatt. Суть метода заключается в закрытии естественных ямок и фиссур жевательной поверхности герметиками. Идея, "запечатывать" борозды на поверхности зубов насчитывает более 80-ти лет существования, однако длительное время стоматологам не удавалось найти материал, который отвечал бы всем требованиям. Новая эра в развитии герметизации началась в связи с разработкой нового класса пломбировочных материалов. В отличие от материалов, используемых для пломбировки полостей, герметики содержат значительно меньшее количество наполнителя. С одной стороны это придает материалу текучесть и пластичность, с другой стороны делает менее устойчивыми к внешним воздействиям. Несмотря на кажущуюся парадоксальность таких свойств, именно они и требуются. Материал с одной стороны должен хорошо проникать в щель, а с другой стороны быть не слишком долговечным, так как по истечении 2-3 лет, когда эмаль созреет, его удаляют. В современных материалах для герметизации фиссур используются добавки известных противокариесных  веществ - фторидов, что усиливает профилактический эффект. К достоинствам силантов следует также отнести их бактерицидные свойства и консистенцию, позволяющую распределять их тонким слоем по поверхности фиссуры, а также способность фтора поступать в твердые ткани зуба в течение длительного времени, усиливая минерализацию зубов.  

 Рис. 1

Фиссурные герметики. В качестве герметиков до последнего времени использовали некоторые виды цементов или композиты химического и светового отверждения, но в последние годы перешли на специальные препараты, в том числе содержащие фториды. Современные герметики надежно защищают ткани зуба от кариесогенных факторов зубной бляшки и других неблагоприятных воздействий Для запечатывания фиссур немецкая компания VOCO предлагает широкий ассортимент препаратов нового поколения, включающий материалы, не содержащие фторидов, а также материалы для эстетической герметизации  прозрачного цвета и  с высоким содержанием фторида натрия (0,3%), хорошей адгезией к эмали и отсутствием растворимости в воде. Это система запечатывания - Фиссурит. Она выпускается в четырех вариантах:  · Фиссурит белый - способствует точному визуальному контролю, не содержит фтора (Рис.1) · Фиссурит прозрачный - для показаний со специфическими эстетическими требованиями не содержит фтор · Фиссурит Ф - содержит фтор для профилактики кариеса · Фиссурит ФХ - с высоким содержанием наполнителя для повышенной устойчивости к истиранию. Ниже приводится таблицу характеристик препаратов фирмы "VOCO".

 

Спектр препаратов для профилактической стоматологии у фирмы "VOCO" необыкновенно широк. При необходимости проведения профилактического пломбирования  (когда при исследовании фиссуры кончик зонда застревает в ней) предлагается конденсируемый высокоэстетический стеклоиономерный цемент -  "VOCO Ионофил Моляр". Стеклоиономеры выпускаемые данной фирмой отличаются тремя прекрасными свойствами. Они просты в применении и менее чувствительны к технике исполнения, что позволяет пользоваться ими без протравливания и использования адгезива. Не содержащие пластмасс классические стеклоиономеры имеют коэффициент термического расширения, подобно дентину, кроме того, они обладают так называемым "батарейным" эффектом постоянного выделения значительного количества активных фторидов. Технология применения фиссурных герметиков. Основным показанием к проведению герметизации является наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами зубной гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше щетинки зубной щетки, и поэтому там будет скапливаться зубной налет.       Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жевательной поверхности, минимальный срок со времени прорезывания зуба - являются дополнительными показаниями, позволяющие врачу выбрать тактику герметизации с целью предотвращения кариеса на этой поверхности, при составлении плана профилактических мероприятий у конкретного пациента. Относительными противопоказаниями к проведению герметизации являются отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности, или отсутствие пространства фиссуры, в котором скапливается зубной налет. Наличие кариозной полости на любой поверхности зуба является безусловными противопоказаниями герметизации. Желательно герметизацию фиссур постоянных зубов проводить сразу после прорезывания. Однако не всегда имеется возможность наблюдать ребенка так часто, чтобы по мере прорезывания сразу проводить запечатывание ямок и фиссур. Поэтому обозначились практические, оптимальные сроки, связанные с периодом прорезывания зубов, когда целесообразно проводить герметизацию. Для первых постоянных моляров : 6-7 лет, премоляров : 9-10 лет, вторых постоянных моляров : 9-11 лет. Эти сроки достаточно условны, но позволяют практическому врачу проводить герметизацию фиссур, ориентируясь на возраст во время плановых осмотров. Для выбора методики герметизации в условиях поликлиники, фиссуры лучше различать по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметика, без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по форме и глубине фиссуры. Исходя из этого, фиссуры можно разделить на открытые, то есть доступные для визуального осмотра на наличие или отсутствие кариозного поражения, и закрытые, где визуально определить кариес невозможно.

Выводы: Таким образом, совершенно справедливо, большинство исследователей считают, что профилактика фиссурного кариеса обычными аппликационными методами сложна и недостаточно эффективна, так как 75% кариозных поражений, выявленных после традиционных местных профилактических мероприятий, локализуется именно в естественных ямках и фисурах на жевательной поверхности зубов. Применение герметиков в комплексе с аппликационными методами для профилактики кариеса значительно эффективнее, по данным исследований герметизацией  достигается 90-100% редукции кариеса. Немаловажным  фактором использования герметиков, также является то, что даже в случае необходимости применения алмазных боров, весь процесс является абсолютно безболезненным методом профилактики кариеса (т.к. проводятся только манипуляции на эмали), и поэтому не оставляет у детей неблагоприятных ассоциаций, связанных с болевыми ощущениями, от визита к стоматологу. Широкий спектр материалов для герметизации позволяет врачу проводить профилактические мероприятия с учетом медицинских, эстетических требований и экономических возможностей.  Литература: 1. Алимский А.В., Алиева Р.К. Стоматологическая помощь детям в регионах с различным содержанием фтора в питьевой воде // Стоматология для всех- 1999. - №1(6)-С.44-45. 2. Виноградова Т. Ф. " Стоматология детского возраста" М., 1987 г. 3. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияния на него различных факторов: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Омск,1989.-24с. 4. Кисельникова Л. П. "Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение)", Екатеринбург 1996 г. Дисс. на соиск. уч. ст. д.м.н). 5. Кисельникова Л. П., Леонтьев В.К. Влияние исходного уровня минерализации прорезывающихся моляров на поражаемость их кариесом // Стоматология. - 1996.-№2.- С.55-58

д.м.н. О.Г. Авраамова ЦНИИС, Москва врач-стоматолог С.С. Муравьева преподаватель НОУ - ОЦ "Стоматологический колледж №1", Москва .

studfiles.net

причины появления, разновидности, нужно ли лечить

Кариес фиссур — это самый распространенный вид кариеса. Наиболее подвержены недугу детские молочные зубы. При нем поражаются ткани, которые находятся в фиссурах зубов.

Какие существуют разновидности

Фиссуры зубов — это анатомические углубления на их поверхности, часто они неровные, имеют вид бороздок или желобков. Самые большие фиссуры присутствуют в жевательных коренных зубах. Проще говоря, под фиссурами понимают поверхность на зубах, которая находится в непосредственном контакте с пищей.

Фиссурный кариес на первых стадиях малозаметен

Такой вид кариеса может быть «открытым» и «закрытым»:

  • Открытые фиссуры — это когда вся поверхность поражения, вместе с дном, хорошо видна. Такую форму заболевание легко определить.
  • Закрытый вариант является самым сложным для диагностирования. В этой ситуации при осмотре фиссур, можно увидеть тонкую полоску поражения, но после расчистки и рассверливания, под бороздкой обнаруживается большая область, пораженная кариесом. Закрытый фиссурный кариес напоминает форму бутылки с узким горлышком и массивным дном.

Виды фиссур в зависимости от формы

Чаще всего поражению подвергаются самые слабые места с жевательной стороны боковых зубов. Больше остальных страдают шестые зубы (моляры), особенно если во рту постоянно находятся сладости. А также может быть поражен еще только прорезавшийся зуб.

Почему возникает фиссурный кариес

Нужно понимать, что фиссуры — это именно те места, где оcткакам пищи удобней всего скапливаться. Если вы пренебрегли чисткой зубов после приема пищи, тем самым вы создали благоприятную среду для размножения микроорганизмов, которые провоцируют кариес. Эти бактерии начинают свою деятельность в местах скопления еды и разрушают зубы.

На основе этого можно назвать главную причину, по которой появляется кариес — это отсутствие регулярной и тщательной гигиены ротовой полости.

Часты случаи, когда фиссуры в зубах у человека очень глубокие. В таких случаях невозможно самостоятельно их вычистить от остатков пищи. В этой ситуации просто не обойтись без регулярных посещений стоматолога, минимум два раза в год, где будет производиться профессиональная чистка.

Фиссурный кариес на 2 стадии уже хорошо заметен

Сейчас доступно множество средств, которые могут упростить и разнообразить процесс чистки зубов. И главным из этих средств является зубная щетка, которую можно подобрать в зависимости от множества факторов.

  • На выбор предоставляются щетки: с тонкими ворсинками, щетинками разной длины, черные, с угольным наполнением и другие. Доступны щетки с маленькими головками или длинными и даже подвижными.
  • Ребенку можно подобрать щетку с тематикой любимого мультфильма, чтобы ему было интереснее чистить зубы.
  • Самым дорогим вариантом будет выбор электрощетки. Она все движения сделает за вас. И вычистит зубы со всех сторон.

Глубокий кариес фиссурный

А также обязательной к ежедневному использованию будет зубная нить для чистки пространства между зубами.

Не менее полезным будет использование ополаскивателей для ротовой полости, которые борются с размножением бактерий. Выбор ополаскивателя следует осуществлять под строгим руководством стоматолога.

Симптомы фиссурного кариеса

Самыми распространенными симптомами недуга являются:

  1. Ощутимая боль от кислого, сладкого, соленого, холодного или горячего. Болевые ощущения быстро проходят. Такой симптом возможен при поверхностном, среднем и глубоком кариесе.
  2. В случае глубокого кариеса, возникает боль при попадании в рот любой пищи. Такая боль достаточно быстро проходит.
  3. Отличительной чертой болей именно при фиссурном кариесе является то, что они быстро проходят сразу после устранения раздражающей среды.

В начале развития кариеса часто не проявляются никакие симптомы, кроме потемнения зубов. В этом случае следует сразу обратиться к специалисту, чтобы не запустить болезнь и не дать ей распространиться по всей внутренней области зуба. Когда глубокий кариес достигает пульпы зуба — это самый болезненный и сложный момент. Боли присутствуют постоянно, а по ощущениям разделяются на ноющие, стреляющие, пульсирующие.

Зубная боль — признак запущенного кариеса

В таком случае необходима незамедлительная помощь стоматолога. Если болезнь будет продолжаться, то произойдет развитие периодонтита. В данной ситуации необходимо незамедлительно отправиться к доктору, иначе существует огромная вероятность потери зуба.

Как выявить заболевание

Как правило, выявить наличие данного недуга достаточно просто, поскольку его воздействие на зубы можно увидеть невооруженным глазом, но существуют ситуации, когда фиссурный кариес поражает зуб не снаружи, а внутри. В такой ситуации диагностировать недуг становиться гораздо сложнее.

Выявление кариеса производится следующим образом:

  • Первый этап диагностики предусматривает визуальный осмотр врачом с использованием зонда. Такой метод может с точностью определить кариес открытого типа, но по отношению к кариесу закрытого типа необходимо применять другие методы.
  • Проведение рентгенодиагностики. Рентген позволяет диагностировать кариес в толще зуба, когда визуально его невозможно обнаружить. Такой метод будет успешным только при достаточно крупной области внутреннего поражения. На ранних стадиях рентгенограмма не поможет установить наличие проблемы. Минусом данного метода является то, что рентгенографию может назначить только доктор и то, после появления у пациента болезненных ощущений.
  • Диагностика по кариес-маркерам. В этом случае на зуб наносятся специальные вещества, которые помогают врачу определить размеры и область поражения, увидеть точные границы. С поверхности здорового зуба вещество легко смывается, а на поврежденном участке задерживается.

Кариес маркер позволяет выявить даже незаметный кариес

  • Для выявления фиссурного кариеса существует специальный аппарат лазерной флюоресценции. Это самый эффективный метод диагностики кариеса, поскольку существует возможность выявить недуг практически на всех его стадиях. Минусом такого метода диагностики является его высокая цена, поэтому позволить себе сделать лазурную флюоресценцию в состоянии далеко не каждый человек.

Лазерная флюоресценция фиссур — свечение кариеса

  • Фиссуротомия. Этот метод применяется в самом крайнем случае, когда нужно раскрыть фиссуры для полного рассмотрения картины поражения. Процедура предполагает использование набора инструментов твердосплавных боров, которыми раскрывается вся кариозная область не более чем на 0,6–1,1 мм, что равно толщине эмалевого слоя зуба.

В зависимости от открывшейся стоматологу картины течения заболевания он уже и решает, как производить дальнейшее лечение недуга.

Методы лечения

Сегодня существует два метода лечения фиссурного кариеса:

  • пломбирование;
  • изготовление керамических, золотых, полудрагоценных вкладок.

Следует понимать, что прежде чем приступить к пломбированию или установке вкладок нужно произвести полное очищение зуба от пораженных участков.

Обработка полости в зубе

Пломбирование проводится высверливанием пораженных тканей, после чего осуществляется пломбирование композитами, затвердевающими под воздействием света или стекла — иономерными цементами.

Пломбирование зубов при фиссурном кариесе

Восстановительные вкладки представляют собой микропротез зуба. Изготовление вкладки производится по гипсовому слепку зуба, снятому после высверливания всех кариозных тканей. Вкладка фиксируется на специальный цемент.

Золотые вкладки при лечении кариеса фиссур

Такие вкладки считаются наилучшим вариантом лечения кариеса фиссур. При таком методе лечения меньше, чем при пломбах, образуется вторичный кариес и у вкладок, особенно керамических, более длительный срок службы.

Профилактические меры

Профилактика кариеса заключается в несложной и доступной каждому гигиене ротовой полости рта.

Полоскание травами укрепляет эмаль зубов

Эффективными методами также являются запечатывание глубоких фиссур специальным герметиком, который в дальнейшем препятствует образованию кариеса, и фторирование эмали, которое укрепляет зуб, повышая его сопротивление микробам и образованию зубного налета.

Герметик Фиссурит для запечатывания фиссур

Все эти процедуры проводятся и для детей, и для взрослых. Реминерализацию зубов фтором можно провести и самостоятельно в домашних условиях.

Главное, помнить, что только своевременное обращение к врачу поможет вам сохранить зуб.

zubnoimir.ru

Что такое фиссурный кариес, методы лечения и диагностики

Кариес классифицируют как в зависимости от интенсивности и запущенности процесса, так и в зависимости от места локализации кариозных полостей. По сути, он может притаиться в любом месте зуба, начиная от корней и заканчивая верхушкой коронки. В зависимости от того, где расположилась полость, различают пришеечный, фиссурный и кариес корня. Симптомы совершенно идентичны, лечение во многом подобно. Рассмотрим более внимательно один из наиболее часто встречаемых видов — фиссурный кариес.

Что это такое

Фиссурами называют небольшие бугорки в центре зуба, которые принимают участие в процессе пережевывания пищи. Область фиссур является самой уязвимой для кариеса, так как промежутки между бугорками сложно тщательно очистить от зубного налета. Поэтому часто в области фиссур возникает, так называемый, фиссурный кариес. Свое название он получил от места расположения кариозной полости — он поражает зуб в области фиссур.

Почему же так происходит? Все просто — в зоне фиссур поверхность зуба шероховата, имеет естественные углубления, в которых более интенсивно скапливается зубной налет, застревают остатки пищи. Во время пережевывания пищи ее остатки довольно глубоко вдавливаются в фиссуры и застревают между ними. Учитывая то, что зону фиссур сложно очистить от налета, развитие кариеса в этой области не вызывает удивления. Ведь остатки пищи, которые разлагаются, являются подходящей средой для размножения болезнетворных бактерий, которые вызывают заболевание.

Диагностика

Диагностика при помощи стоматологического зонда осложнена тем, что фиссуры по своей природе достаточно шероховаты, и не всегда застревание зонда между фиссурами свидетельствует о наличии кариеса. Так как он обычно распространяется не вширь, а вглубь, диагностика — это настоящий вызов для стоматолога. Зондом следует работать очень осторожно, так как при неумелых движениях можно повредить эмаль в области фиссур, спровоцировав тем самым возникновение кариеса.

Более действенным методом диагностики является стоматологическая рентгеноскопия — она помогает выявить скрытый кариес фиссур. Поэтому если у врача возникают подозрения на наличие поражения, обычно назначается рентгеноскопия, которая помогает расставить «все точки над i».

Существует и более современный и действенный метод электронной диагностики. Он основан на снижении в области кариозной полости электрического сопротивления тканей.

Лечение

Лечение фиссурного кариеса состоит в удалении пораженных тканей зуба. После проведения диагностики стоматолог удаляет инфицированные ткани. Следует отметить, что болезнь часто протекает незаметно для пациента, поэтому его зачастую диагностируют уже на стадии глубокого кариеса, когда образовавшаяся кариозная полость достигает больших размеров. Поэтому пломбировать образовавшуюся полость нужно очень тщательно, в два слоя, используя специальную прокладку.

Лечение обычно не составляет сложности для стоматолога. Чаще всего процесс проводят в один прием, и лишь в том случае, если зараза проникла глубоко в ткани зуба и была затронута пульпа, стоматолог может назначить повторный визит для завершения процедуры лечения. Ведь обычно пульпит требует депульпации, или вскрытия пульпы с последующим удалением зубного нерва.

Профилактика

Что касается профилактики фиссурного кариеса, то существует один действенный и проверенный годами способ —фиссуротомия. Он состоит в, так называемом, «запечатывании» фиссур при помощи специального композитного материала. Композит наносят на жевательную поверхность зуба. По своей консистенции он достаточно жидкий и хорошо проникает во все углубления. Под воздействием света композит затвердевает, при этом фиссуры оказываются запечатанными и недоступными для проникновения остатков пищи и болезнетворных бактерий. Таким же способом проводят лечение на начальной стадии его возникновения.

topdent.ru


Смотрите также