Лечение скрытого кариеса: случай предэруптивной интракоронарной резорбции. Лечение скрытого кариеса


лечение, симптомы, стадии и профилактика

Медицинского термина «скрытый кариес» официально не существует. Однако, это понятие постоянно используется самими врачами-стоматологами.Единственное, что отличает скрытый кариес от обычного, это сложность диагностики. Как правило, эти понятие предполагает невозможность визуального определения дефекта. Зуб может выглядеть совершенно неповрежденным, в то время как заболевание уже дошло до стадии глубокого кариеса или даже пульпита.

Такой кариес редко появляется в единичном числе, среди здоровых зубов. Чаще всего, скрытая форма заболевания встречается при множественном кариесе, когда в ротовой полости повреждено сразу несколько зубов.

Скрытый кариес: особенности повреждения зуба

Повреждение тканей зуба происходит также как при обычной форме заболевания и зависит от расположения дефекта, а также от длительности процесса. Скрытый кариес предполагает диагностические сложности, так как его расположение связано с поверхностями зуба, которые находятся на труднодоступных участках:

  • На фиссурах. Фиссурами называются особенности рельефа жевательных зубов. Естественные бугорки и впадины, которые бывают достаточно глубокими, являются зоной повышенного риска для размножения болезнетворных бактерий, которые обнаружить с помощью визуальных методов достаточно сложно.

    Скрытый кариес – это один из видов кариеса, который развивается в самых труднодоступных местах (между плотностоящими зубами, местах скрученности зубов, фисурах, под протезами), кариозные бактерии активно развиваются, и вскоре маленькое кариозное пятно может привести к разрушении коронки, пульпиту, потере зуба.

  • На придесневых участках. В таких местах затруднена гигиена, поэтому часто задерживаются остатки пища, вызывающие размножение патогенной микрофлоры.
  • На задних стенках зубов и в межзубных пространствах. Эти поверхности также труднодоступны для зубной щетки и малозаметны при визуальном осмотре.
  • Под старыми коронками и пломбами. При неправильной установке или по истечению срока службы, между пломбой и здоровой тканью могут образовываться микротрещины, через которые кариозные бактерии проникают внутри зуба.

Повреждения зуба развиваются по той же схеме, что и при обычном кариесе. Однако, скрытый характер внешних проявлений заболевания приводит к тому, что обнаруживается патология часто на стадии, когда ткани зуба значительно разрушены. Иногда к тому времени, когда поставлен диагноз, кариес уже дошел до пульпы и грозит удалением нерва.

Симптомы скрытого кариеса

Кариес скрытой формы не проявляет себя никакими симптомами, вплоть до поражения самых глубоких тканей зуба. На начальных стадиях, когда болезнь развивается в пределах эмали, меловидные и желтоватые пятна практически не визуализируются, как это бывает при обычном кариесе.

На данной фотографии видны белые полосы на зубах – это кариес на начальной стадии. В результате его развития появляются пришеечные разрушения эмали и кариозные полости между зубами.

При развитии патологии, процессы разрушения доходят до дентина, а далее проникают в пульпу. Если затронут нерв, то болезненные ощущения практически неизбежно начинают себя проявлять. Часто появляется боль при воздействии термических раздражителей, а также пищи, обладающей резким вкусом (сладкая, кислая или соленая). Болевые ощущения вначале нельзя назвать резкими, но с течением времени, они усиливаются и приводят даже самого терпеливого пациента в стоматологический кабинет. К сожалению, к этому времени чаще всего требуется удаление нерва и пломбировка каналов.

Опасность скрытой формы кариеса

Бессимптомное протекание патологии таит в себе главную опасность такого кариеса. Если заболевание вовремя не лечить, он с высокой долей вероятности может привести к развитию осложнений.Самым распространенным осложнением глубокого кариеса является пульпит, когда заболевание доходит до самых глубоких тканей. В таком случае часто требуется депульпация зуба. Пульпит, в свою очередь, может осложняться развитием воспаления соседних тканей и может, в конечном итоге, привести к потере зуба.

Важно! Большая площадь заболевания, особенно на межзубных пространствах, может привести к его распространению на соседние зубы. Это не говорит о том, что кариес заразен. В данном случае это происходит потому что межзубное пространство, затронутое патологией, хуже очищается во время гигиенических процедур. Данное обстоятельство может вызвать развитие аналогичного процесса на соседнем зубе.

Иногда прогрессирующий кариес распространяется не вглубь, а поражает все пространство дентина под эмалью. Тогда зуб превращается в хрупкий полупустой сосуд, который может разрушиться от любой нагрузки. Весь этот процесс при определенных обстоятельствах может протекать совершенно бессимптомно.

Постановка диагноза

Диагностические приемы современных стоматологов делают возможным определение скрытого кариеса на всех его стадиях и при любой его локализации. Сложность состоит в том, что такие методы применяются, как правило, только при наличии подозрения на развитие заболевания. Только опытный стоматолог может заметить косвенные признаки кариозного процесса и назначить дополнительную диагностику, даже при отсутствии симптомов у пациента.Часто на вероятность наличия скрытого кариеса указывает общее состояние полости рта пациента. При наличии множественных проявлений кариозного процесса на других зубах, врач может принять решение о более тщательном обследовании зубов, которые внешне кажутся здоровыми.В таких случаях назначается применение следующих методов диагностики:

  • Люминесцентная диагностика и трансиллюминация.
  • Обследование с помощью лазера.
  • Рентгенограмма.

Диагностировать скрытый кариес в домашних условиях практически нереально до тех пор, пока он не развился до глубокой стадии. Поэтому так важно не пропускать ежегодные профилактические осмотры в стоматологической клинике, где опытный врач с помощью современных средств в состоянии обнаружить заболевание, не дожидаясь развития осложнений.

Скрытый кариес: как лечить

Лечение болезни, протекающей в скрытой форме, как правило, не отличается от коррекции обычного кариеса. Чаще всего, затронутые патологией ткани зуба удаляются, поверхность подготавливается и заполняется пломбирующим материалом. Скрытая форма кариозной инфекции часто затрагивает пришеечную часть зуба. В этом случае, дантист дополнительно выполняет коррекцию мягких тканей вокруг пораженного участка.

Внимание! Если пациент не пренебрегает профилактическими осмотрами, то скрытый кариес может быть обнаружен даже на самой начальной стадии, когда он представляет собой пятно, расположенное в пределах эмали. В таком случае лечение можно проводить максимально щадящими методами, которые не предполагают использование бормашины. Стоматолог отполирует поверхность, проведет реминерализацию эмали и нанесет лечебные препараты, защищающие зуб от бактерий.

В случае, если кариес в скрытой форме образовался под ранее установленной пломбой, заново очищается полость зуба и пломбировка проводится заново. Если патология не вышла за пределы дентина, то, как правило, лечение не является болезненным. Боль во время процедуры замены пломбы может указывать на то что воспаление распространилось до тканей пульпы. В таком случае, чаще всего, требуется депульпация зуба. Во время лечения скрытого кариеса (за исключением начальных форм заболевания) обычно применяется местная анестезия. Даже если дефект не является глубоким, стоматологи, как правило, рекомендуют обезболивание для полного комфорта пациента. Однако, по желанию клиента, анестезия может и не проводиться.

Кариес в “складках” зубов – это фиссурный кариес, его лечение заключается в удалении пораженной ткани зуба с последующем пломбированием. Более современные способы лечения — озоном или лазером.

При отсутствии должного лечения, скрытый кариес может приобрести такие масштабы, что пораженной оказывается большая часть тканей зуба. В такой ситуации может возникнуть необходимость установки не пломбы, а вкладки, которая более надежна при обширных повреждениях. В случае если зуб приходится стачивать практически до десны, то может понадобится коронка. С выбором коронки поможет определиться врач, в зависимости от клинической картины и с учетом интересов пациента. В самых тяжелых случаях, когда скрытый кариес развивается до осложненного пульпита, возникает вероятность потери зуба. В такой ситуации после заживления десны пациенту могут быть предложены различные варианты протезирования, например, с помощью современных имплантатов.

Профилактические мероприятия

Осложнения скрытого кариеса ведут к сложному и многоэтапному лечению. Финансовые затраты при этом тоже могут быть весьма значительными. Поэтому так важно не пренебрегать профилактикой.Основными мерами предотвращения скрытого кариеса являются:

  • правильная и регулярная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и нити;
  • сбалансированное питание, либо прием препаратов, дополняющих рацион недостающими микроэлементами и витаминами;
  • профилактические осмотры у стоматолога, которые рекомендуется проводить 2 раза в год.

Именно последний пункт, то есть регулярные посещения стоматологического кабинета, особенно актуален в профилактике скрытого кариеса, потому что только квалифицированный специалист способен осуществить правильную и своевременную диагностику.

zubneboley.ru

причины развития, факторы риска, клиническая картина, основные методы лечения и профилактика заболевания

Фото: Кариес скрытый

Кариозное поражение зубов – это процесс деминерализации эмали и дентина, который вызван жизнедеятельностью патологических микроорганизмов и сопровождается образование дефекта в твердых тканях зуба. Под термином «кариес скрытый» специалисты подразумевают кариозную полость, которую невозможно обнаружить посредством визуального осмотра ротовой полости.

Обратите внимание! Скрытый кариес очень часто осложняется пульпитом или периодонтитом, что нередко заканчивается преждевременной потерей зуба.

Локализация скрытых кариозных полостей

Сложной диагностике кариес при расположении патологии в следующих местах:

  • межзубные поверхности жевательных зубов;
  • пришеечная область зуба;
  • зона ранее установленной пломбы.

Кариозное поражение в области амальгамной пломбы

Важно! Скрытый кариес между зубами на поздних стадиях провоцирует отрыв части зуба и оголение ококлопульпарного дентина.

Причины заболевания

Основной причиной развития кариозного процесса в межзубных промежутках и пришеечной области является недостаточная чистка зубов. В данных местах зачастую пациенту сложно вычистить остатки пищи.

В результате на поверхности эмали концентрируются патологические микроорганизмы, которые выделяют молочную кислоту. Увеличение концентрации болезнетворных бактерий неизменно заканчивается образованием кариозной полости.

Зубной налет как ключевой фактор развития кариеса

Факторы риска развития скрытого кариеса

Врачи-стоматологи выделят следующие предрасполагающие к кариесу фактры:

  • неудовлетворительный уровень гигиены ротовой полости;
  • нерациональный режим питания;
  • аномалии прикуса и расположения отдельных зубов;
  • генетическая предрасположенность.

Низкий уровень гигиены полости рта

Клиническая картина скрытого кариеса

На начальных стадиях кариес в межзубных промежутках и в области пломб протекает бессимптомно. Пациенты, как правило, не предъявляют никаких жалоб. Такое течение кариозного процесса обуславливает позднее обращение человека за стоматологической помощью.

Средний и глубокий кариес проявляется периодическими приступами боли во время приема пищи. Такие пациенты жалуются на дискомфортные ощущения при воздействии температурных и термических раздражителей.

Важно! Характерной чертой кариеса можно считать отсутствие самопроизвольной боли, которая свидетельствует о возникновении пульпита (воспаление сосудисто-нервного пучка).

Скрытый кариес на контактной поверхности моляра

Во время осмотра ротовой полости врач обращает внимание на зоны потемнения зубов. Этот признак может указывать на развитие очаговой деминерализации эмали. Окончательная диагностика заболевания требует проведения дополнительных методов исследования.

Диагностика скрытого кариеса

Стоматологическая инструкция по диагностике кариеса включает следующие процедуры:

  1. Сбор анамнеза болезни. На первичном визите к стоматологу специалист спрашивает у пациента о наличии и характере болевых ощущений. Также стоматолог выясняет периодичность, причины и интенсивность болевого синдрома.
  2. Визуальный и инструментальный осмотр зубных рядов. На данном этапе врач может заподозрить наличие кариозного процесса на определенном зубе.
  3. Просвечивание зубных тканей посредством фотополимерной лампы. Под воздействием ультрафиолетового излучения специалист может заметить незначительное потемнение патологической участка зуба, что часто указывает на кариозную полость.
  4. Использование кариес маркеров. Нанесение специального стоматологического красителя на твердые зубные ткани помогает обнаружить скрытые полости, которые будут иметь более выраженную окраску.
  5. Рентгенография. Прицельная рентгенография, по сути, считается наиболее достоверным способом установления окончательного диагноза. На рентгеновском снимке заметны все скрытые кариесы.

Скрытый кариес на нижних жевательных зубах

Во многих стоматологических клиниках цена стоматологического лечения включает проведение всех необходимых диагностических мероприятий.

Методы лечения скрытого кариеса

Поскольку срытый кариес диагностируется уже при наличии кариозной полости, то лечение такой патологии исключительно хирургическое. В таких случаях терапия осуществляется в таком порядке:

Осложнения скрытого кариеса

Несвоевременное оказание стоматологической помощи при скрытом кариесе чревато следующими последствиями:

  1. Пульпит. Острое воспаление сосудисто-нервного пучка происходит в результате распространения патологических микроорганизмов из кариозной полости в пульпарную полость. Лечение такой патологии предвидит механическую очистку и пломбирование корневых каналов.
  2. Периодонтит. Воспалительное поражение околокорневых тканей является результатом инфицирования периодонта, которое происходит через пульпарную камеру или зубодесневой карман.
  3. Локальный гингивит. Воспаление межзубных десен происходит из-за нагромождения остатков пищи в межзубных промежутках.

Пульпит зуба

Профилактика скрытого кариеса

Предупредить развитие кариеса в межзубных промежутках можно посредством регулярной и тщательной чистки зубных рядов с помощью щетки, пасты и специальной нити. Профилактика скрытого кариозного поражения также требует от пациента прохождения регулярных осмотров у врача-стоматолога.

Человек должен не реже 2 раз в год посещать дантиста. Это позволяет своевременно диагностировать кариозный дефект и провести санацию ротовой полости.

bezzubov.su

Скрытый кариес — фото и виды зубного недуга

Не всегда такое заболевание, как кариес можно определить при визуальном осмотре. Заболевание может быть скрыто от глаз стоматолога и самого пациента, поэтому нередко диагностируют его достаточно поздно, когда кариозные бактерии достигли зубного нерва.

Такое заболевание получило среди стоматологов и пациентов название скрытый кариес. Об особенностях данного недуга расскажем в данной статье.

Излюбленные места, где «прячутся» бактерии кариеса

Относительно места образования скрытый кариес может быть следующих видов:

  1. Контактный. Возникает в межзубном пространстве. Часто его замечают уже при поражении всего зуба, что вызывает сильную боль. Причиной обычно выступает постоянное нахождение в межзубном пространстве кусочков пищи. Лечение такого кариеса довольно неприятно.
  2. Фиссурный. Образуется в естественных зубных углублениях (фиссурах). Имеет вид небольшого темного пятна на зубной эмали. При обнаружении такого пятна важно сразу обратиться к стоматологу, чтобы не запустить недуг, ведь он очень быстро прогрессирует. Иначе эмаль в области потемнения отколется, и зуб будет сильно болеть. Лечить такой вид заболевания достаточно легко.
  3. Кариес зубного корня. Это самая проблемная и опасная разновидность недуга. Определяют его чаще всего, когда уже сильно поражен не только корень, но и весь зуб. Обычно такой кариес протекает параллельно с пародонтитом. Зубной корень постепенно отделяется от десны и, обнажаясь, постепенно разрушается. Лечить такой недуг иногда нет смысла. Чаще всего приходится удалить пораженный зубной орган.
  4. Вторичный. Такой кариес развивается под пломбой. Причина данного недуга — попадание бактерий при пломбировании под пломбу. Его определяют, когда выпадет пломба (если пораженная полость сильно разрослась), либо когда зуб начинает болеть. На начальной стадии диагноз можно поставить при профилактическом осмотре.

Опасность скрытого кариеса заключается в том, что замечают его нередко уже тогда, когда поражен зубной нерв, и его приходится удалять.

Что вызывает заболевание?

Скрытый кариес может быть спровоцирован разными причинами. Рассмотрим основные из них:

  • некачественная гигиена полости рта;
  • злоупотребление сладостями;
  • наличие заболеваний ЖКТ;
  • недостаточное количество в организме витаминов;
  • ослабленный иммунитет;
  • неправильное формирование зубных органов;
  • отсутствие кальция, фтора и фосфора в питьевой воде.

Перечисленные факторы приводят к размножению в ротовой полости болезнетворных бактерий, что и приводит к образованию скрытых полостей от кариеса.

Опасность скрытой формы заболевания

То, что скрытый кариес протекает без симптомов, является основной проблемой для его лечения. Ведь если он не выявлен, лечение не будет начато, а заболевание будет прогрессировать, приводя к неприятным последствиям.

Наиболее часто такая форма кариеса переходит в пульпит, что проявляется в поражении пульпы. В этом случае зубной нерв удаляют. Пульпит также может перейти в периодонтит, когда поражается десна у больного зуба. Часто зуб в таком случае можно потерять.

Также заболевание легко может распространиться и на другие зубы. Кариес конечно не заразен, но из-за плохого очищения межзубного пространства между пораженным и здоровым зубом от кусочков пищи, возникает кариес и на последнем.

Также зуб может разрушаться кариесом внутри коронки, а при нагрузке просто рассыпаться. Проблема в том, что и в таком случае симптомов кариеса нет.

Признаки и особенности заболевания

Основная опасность скрытого поражения кариесом заключается в том, что на первых этапах он себя никак не проявляет. Нет ни боли, ни внешних проявлений, которые мог бы обнаружить пациент. Проявление наступает, когда зуб или его корень уже значительно поврежден.

Если в зубе выпала пломба — это первый сигнал о наличии скрытого недуга вторичного характера. Это говорит о том, что полость кариеса под пломбой сильно расширилась. На эмали при этом могут обнаружиться светлые и темные пятна.

Если повреждение уже обширно, зуб становится чувствительным к холодной, горячей, соленой и сладкой пище. При этом, болевые ощущения не появляются сами по себе, они провоцируются лишь раздражителями, а при их исключении — прекращаются.

Произвольная боль уже говорит о переходе заболевания в пульпит, когда поражен нервный пучок зуба. Механическое воздействие (при пережевывании) на зуб также вызывает боль. Боль постепенно усиливается и становится резкой, которую не каждый пациент может вытерпеть. При этом пульпу, скорее всего, придется удалить и запломбировать каналы.

Особенности скрытого кариеса:

  1. Происходит разрушение зубного органа изнутри, внешних признаков обычно не обнаружено.
  2. Распространяется как на жевательные, так и на передние зубные органы. В зоне улыбки чаще возникает в межзубных пространствах. На жевательных зубах образуется обычно в естественных углублениях (фиссурах).
  3. На передних зубах заболевание быстро прогрессирует и поражает пульпу, так как, она в них расположена близко к поверхности. При удалении зуб может потемнеть и стать хрупким, что может поспособствовать его разрушению.
  4. Поражая фиссуры жевательных зубов, заболевание обычно проявляется небольшим темным пятнышком на эмали, под которым нередко обнаруживаются значительные разрушения.
  5. Если скрытый кариес не получилось диагностировать при обычном осмотре, а подозрение на него все- таки есть — применяют рентген или транслюминесценцию. На рентгеновском снимке можно увидеть просвечивающиеся полости кариеса, а с помощью транслюминесценции зуб просвечивают, делая пораженные кариесом участки заметными в виде темных пятен.

Как определяют заболевание?

Благодаря новым методам диагностики, определить скрытый кариес в стоматологии несложно. То, где образовался очаг и насколько развито заболевание при этом неважно.

Но перед тем, как применить данные методы, стоматологу нужно выявить наличие кариозного процесса, что не всегда получается, ведь зуб выглядит здоровым, а пациент на него не жалуется. Поэтому, часто кариес остается незамеченным и постепенно развивается.

Нередко происходит совместное течение скрытого кариеса с другим кариозным процессом, который легко выявить при визуальном осмотре. При наличии большого количества повреждений у пациента, хороший специалист тщательно проверит все зубные органы на присутствие скрытых кариозных образований. Для этого используют следующие способы диагностики:

  1. Лазерная. Это очень надежный способ, который выполняется посредством приспособления под названием «Диагнодент». Данный прибор определяет поражение, отражая лазерный луч от пораженного участка, создавая характерный звук.
  2. Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть скрытый кариес, но только в случаях, когда он уже значительно развился.
  3. Визуальный осмотр с применением зеркала и стоматологических инструментов. Данный метод применяют первоначально. Так, определяют вероятность кариозного поражения, которое затем проверяется при необходимости другими методами.
  4. Трансиллюминация заключается в применении фотополимеризационной лампы, свет от которой направляется на зуб, и при обнаружении в нем кариеса, становятся заметными темные пятна.

Из-за невозможности диагностировать скрытую форму кариеса самостоятельно, важно осуществлять регулярные визиты к стоматологу для профилактического осмотра.

Как лечить скрытое заболевание?

Лечат скрытый кариес таким же образом, как и обычный, то есть, удаляют пораженные ткани и ставят пломбу. При обнаружении пятна на эмали или ее повреждении, зубную ткань вскрывают. Эмаль восстанавливают препаратами с кальцием и фтором.

При развитии болезнетворного процесса под пломбой, ее удаляют, очищая после этого зуб. Затем пломба ставится заново. Процедура производится под анестезией.

На заметку: Если зуб сильно поражен, после удаления всех пострадавших от кариеса тканей, на него устанавливают коронку, а при менее значительных разрушениях могут воспользоваться зубной вкладкой.

При поражении пришеечной части зуба, кроме стандартных процедур выполняют коррекцию близлежащих мягких тканей.

Если воспалительный процесс поразил зубной нерв, необходимо удалить пульпу. А иногда при запущенной стадии пульпита, зуб и вовсе приходиться удалить. На его место в таком случае может быть установлен после заживления десны протез на импланте, либо мостовидный.

Возможные последствия

Такое заболевание, как кариес может привести к следующим последствиям:

  • аллергическая реакция на инфекцию;
  • воспаление десен и тканей лица;
  • негативное влияние больного зуба на весь организм пациента;
  • флюс;
  • киста челюсти;
  • проблемы с ЖКТ в результате плохого пережевывания пищи из-за сильной боли;
  • необходимость удаления зуба, в результате несвоевременного обращения пациента к стоматологу, что представляет большой стресс для всего организма;
  • пульпит и периодонтит, которые также могут перейти в хроническую стадию.

Основная опасность скрытого кариеса заключается в его незаметности, а значит и несвоевременно начатом лечении. Такой недуг может с легкость перейти от одного зуба к другому.

Профилактика

Для предотвращения скрытого кариеса важно выполнять следующие рекомендации стоматологов:

  1. Производить очистку полости рта дважды в день, особое внимание уделяя пространствам между зубами и труднодоступным местам. Важно, подобрать наиболее подходящую зубную щетку, пасту и нить.
  2. Для ежедневного питья использовать воду с достаточным количеством фтора. Ведь недостаток данного вещества приводит к разрушению зубной эмали. Для этого воду можно фторировать, либо употреблять в пищу достаточное количество морепродуктов. Еще один действенный метод — ополаскивание полости рта специальными жидкостями.
  3. Употреблять не очень холодную и не слишком горячую пищу. В противном случае возможны небольшие трещины эмали, куда с легкостью попадают болезнетворные бактерии.
  4. Ходить в стоматологическую клинику не меньше раза в полгода во взрослом возрасте и два раза в полгода детям.
  5. При скоплении на зубной эмали налета, нужно делать профессиональную чистку.
  6. Питаться так, чтобы организм насыщался всеми необходимыми витаминами и минералами.

Вопросы

Вопрос

— У меня скрытый кариес не был обнаружен, пока зуб не стал болеть. Хотя посещаю профессионального специалиста регулярно. В результате зуб сильно раскрошился, пришлось ставить на него коронку.

Ответ

— Причины данной ситуации могут быть разные. Либо зубные каналы были плохо пролечены, либо скрытый кариес развился на соседнем зубе, либо плохо была сформирована та часть, где соседние зубы касаются друг друга, что травмирует десну. Важно, узнать причину боли, чтобы избежать периодонтита зуба, который вы лечили или кариес (а возможно и пульпит) соседнего зуба.

Вопрос

— У меня стал болеть зуб, в котором лечила кариес уже 4 года назад. Пломбу заменили, поставили новую. Теперь снова болит уже две недели. Что делать?

Ответ

— Стоит обратиться к своему врачу. Зуб может болеть после перенесенной процедуры, что постепенно пройдет, но возможны и другие ситуации, которые, скорее всего придется выявлять посредством рентгена.

Видео про теме

mnogozubov.ru

Скрытый кариес: виды, симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи

Кариес – коварное заболевание. Даже регулярные осмотры у стоматолога не всегда позволяют обнаружить его «в зачатке». В этом случае говорят о скрытом кариесе. Этим термином стоматологи называют кариозный процесс, развитие которого происходит без внешних изменений зуба и выраженной симптоматики. Только когда разрушения будут значительными и в патологический процесс будет вовлечена пульпа, появится зубная боль – главный симптом болезни. Что такое скрытый кариес, почему он появляется и как его обнаружить, расскажет статья.

Особенности заболевания

Скрытый кариес можно не заметить при стоматологическом осмотре.

В медицинских энциклопедиях такого термина, как «скрытый кариес», нет. Но его активно используют практикующие врачи для обозначения любого вида кариеса, симптомы которого не обнаруживаются при визуальном осмотре полости рта пациента.

Для выявления скрытой формы болезни приходится применять специальные диагностические методы. Внешне пораженный зуб может выглядеть совершенно здоровым, а пациент при этом не жалуется на какой-либо дискомфорт. Болезнь длительное время протекает бессимптомно, разрушая зуб изнутри.

Скрытый кариес может развиваться как на зубах фронтальной группы, так и на дальних жевательных единицах. Особую опасность болезнь представляет для передних резцов, так как слой дентина на них тонкий, и пульпа может быть быстро инфицирована. Зубы с воспаленной пульпой приходится депульпировать, после чего они могут изменить свой цвет, быстрее раскрошатся.

Виды скрытого кариеса и причины его развития

Как уже было сказано, термином «скрытый кариес» может обозначаться любой вид заболевания:

  • контактный;
  • фиссурный;
  • вторичный;
  • поддесневой.

На заметку: на молярах и премолярах чаще диагностируют фиссурный кариес, а на передних резцах – контактный.

Контактный

Контактирующие друг с другом поверхности зубов поражены кариозными бактериями.

Контактный, или как его еще называют межзубный кариес, образуется на соприкасающихся поверхностях соседних зубов, в межзубном пространстве. Основная причина скрытого кариеса на контактных поверхностях – плохая гигиена. Налет не вычищается из межзубных промежутков, в результате чего участки эмали в этой области подвергаются постоянному воздействию органических кислот, выделяемых кариозными бактериями.

Размягченная эмаль разрушается, поражение переходит на дентин, а дальше – на пульпу. При осмотре полости рта пациент не видит привычной кариозной полости, поэтому болезнь долго остается незамеченной.

Сильнее всего развитию контактного кариеса подвержены люди с узкими межзубными промежутками. Щетинки щетки не очищают контактные поверхности зубов, и, если не использовать для гигиены зубную нить или ирригатор, удалить налет из межзубного пространства невозможно.

На заметку: как правило, поражение тканей происходит сразу на двух зубах, стенки которых образуют межзубной промежуток. Но, вопреки существующему мнению, происходит это не потому, что болезнь «заразна». Патологический процесс охватывает оба зуба, так как они находятся в одинаково плохих гигиенических условиях.

Фиссурный

Фиссуры на жевательном зубе.

Фиссурным кариесом называют поражение тканей, находящихся в области фиссур – углублений, расположенных на жевательной поверхности моляров и премоляров.

У некоторых людей фиссуры имеют закрытое строение, способствующее развитию кариеса. Их форма напоминает кувшин с очень узким горлом и широким дном. Через узкий вход в фиссуру легко попадают остатки пищи и вредоносные бактерии, а налет из них вычистить щеткой не удается. В результате в такой фиссуре кариозный процесс будет прогрессировать без выраженной симптоматики до тех пор, пока воспаление не достигнет пульпы и не разовьются осложнения кариеса – пульпит и периодонтит.

Развитию фиссурного кариеса сильнее всего подвержены дети в период смены прикуса. Эмаль в фиссурах слабо минерализована, поэтому болезнь быстро поражает ее в этих участках.

Вторичный

Термином «вторичный кариес» обозначают кариозный процесс, начавшийся в уже пролеченном зубе. На таком зубе может быть установлена пломба, а деструктивный процесс развивается под ней. Кроме того, вторичным кариесом может быть поражен зуб, накрытый коронкой. Под пломбой или протезом кариозный процесс протекает незаметно до того момента, пока из-за размягчения и разрушения тканей адгезия стоматологического материала и поверхности зуба не будет нарушена. Это приведет к выпадению пломбы или коронки.

На вторичный кариес может указывать потемнение пломбы, появление на ней сколов, изменение оттенка пролеченного зуба, повышение его чувствительности.

Полезно узнать, как нужно действовать при вывихе челюсти.

Важно: как выбрать пасту для отбеливания зубов, чтобы не нанести вред эмали при ее использовании.

Причиной развития вторичного кариеса чаще всего становится некачественно проведенное лечение, при котором стоматолог либо некачественно вычистил размягченные ткани перед установкой пломбы, либо плохо обработал полость антисептиками. Кроме того, могла произойти усадка пломбы, в результате чего между ней и зубными тканями образовался зазор. В него без труда могли проникнуть болезнетворные бактерии и остатки пищи, служащие источником их питания. Усадка пломбы возможна при использовании материалов низкого качества, нарушении технологии пломбирования.

Совет: после лечения зубов стоит сохранять чеки, дающие гарантию на проведенную стоматологом работу.

Поддесневой

Кариес корня может привести к потере зуба.

При поддесневом кариесе происходит поражение корня зуба. Это самый опасный вид болезни, так как распознать скрытый под десной патологический процесс сложнее всего. Зачастую болезнь обнаруживают на той стадии, когда спасти зуб уже невозможно и его приходится удалять. Как правило, кариес под десной развивается в верхней части зубного корня, около шейки зуба.

Развитию поддесневого кариеса нередко способствует пародонтит. Это воспалительное заболевание десен, при котором мягкие околозубные ткани отходят от корня. В результате к нему открывается свободный доступ для кариозных бактерий. Кроме людей, страдающих от пародонтита, развитию этого вида заболевания подвержены пожилые пациенты, у которых наблюдается опущение десен.

Методы диагностики

Визуальный осмотр полости рта не позволяет обнаружить скрытый кариес, но есть ряд других методик, применив которые можно выявить кариозный процесс:

  • лазерная диагностика: проводится с помощью аппарата Диагнодент, при просвечивании лазером пораженного участка прибор издает характерный звук;
  • трансиллюминирование: методика подразумевает просвечивание зуба, в котором предположительно развивается кариозный процесс, ультрафиолетовыми и люминесцентными лампами; на фоне здоровых тканей, которые будут «светиться» белым светом, кариозные участки выглядят темными пятнами; этот метод оптимален для передних резцов и клыков;
  • рентгенографическое исследование: снимок позволяет увидеть наличие кариозных очагов, их расположение, пораженность пульпы патологическим процессом; разрушенные болезнью ткани на рентгене выглядят темнее здоровых; этот метод особенно актуален при подозрении на поддесневой кариес.

Такие методы, как термопроба и окрашивание кариес-маркерами, могут быть неинформативными.

На рентгеновском снимке хорошо видны очаги поражения.

Лечение скрытого кариеса

Методы, применяемые для лечения скрытого кариеса, зависят от стадии заболевания. Если кариозный процесс был обнаружен на стадии пятна, для приостановки его развития проводится реминерализующая терапия. Ее суть заключается в нанесении на деминерализованную эмаль средств с биодоступным кальцием. Хороший эффект дает процедура глубокого фторирования. После насыщения эмали минералами пятна могут исчезнуть полностью.

Родителям: что делать, если у ребенка болит зуб.

Как понять, почему крошатся зубы?

Все о том, как уменьшить чувствительность зубов.

Кроме того, для лечения начальной стадии болезни могут применяться:

  • технология Айкон: на пораженный участок наносят специальный состав, заполняющий «пустоты» эмали;
  • озонотерапия: кариозный очаг обрабатывается озоном;
  • лазеротерапия: лазерный луч используется для устранения пораженных тканей.

Важно: при лечении начальной стадии кариеса очень важно следить за гигиеной полости рта, чтобы предотвратить прогрессирование болезни.

Лечение скрытого кариеса, при котором происходит нарушение целостности эмали и дентина, направлено на очищение кариозной полости от пораженных болезнью тканей и установку пломбы. Стоматологи применяют светоотверждаемые материалы, палитра оттенков которых настолько широка, что выполненная ими реставрация выглядит естественно и эстетично. С помощью пломбирования проводится лечение как межзубного, так и фиссурного кариеса.

На фото скрытый кариес.

Если кариес развился под пломбой, ее придется высверлить, обработать кариозную полость и установить новую пломбу. При развитии кариозного процесса под коронкой протез необходимо снять, и, если это возможно, провести повторное перепротезирование.

Скрытый кариес, развивающийся под десной, лечат с использованием технологии пломбирования. Но предварительно стоматолог открывает доступ к кариозному очагу, понижая уровень мягких тканей. После того как кариозная полость будет запломбирована, десну возвращают на место.

В связи со сложностью самодиагностики заболевания и трудностями обнаружения признаков болезни при стоматологическом осмотре, на первый план выходит профилактика кариеса. Чтобы защитить улыбку от разрушения, сохранить ее красоту и здоровье, нужно правильно ухаживать за полостью рта, хорошо питаться, подбирать качественные гигиенические средства, периодически принимать поливитаминные комплексы, насыщающие организм полезными веществами.

stopparodontoz.ru

Скрытый кариес: причины, симптомы и лечение

Если говорить про кариес, то это сложный и медленнотекущий процесс, поражающий твёрдые ткани зуба. Из-за чего происходит растворение минеральных веществ, с дальнейшим разрушением эмали и образованием полости, а при отсутствии врачебного вмешательства к воспалительным реакциям и осложнениям. Может развиться пульпит, периодонтит, а также тяжёлые заболевания, угрожающие организму в целом (флегмона, абсцесс).

Скрытый кариес причины

Причины заболевания

Кариес является одним из самых распространённых заболеваний и встречается в несколько раз чаще бронхиальной астмы, так как человек, может просто не знать о своей проблеме. Это происходит до того момента, пока зуб не начинает крошиться либо не возникает болевых ощущений, например, после сладкой пищи. До этого момента кариес прогрессирует, иногда не беспокоя человека, даже доходя до поздних стадий развития.

В полости рта присутствует большое количество микроорганизмов, однако, в ходе развития зубового налёта и дальнейшей деминерализации эмали участвуют в основном кислотообразующие стрептококки. Чаще всего такого рода проблемам подвержены те части зубов, которые нельзя хорошо почистить и там постоянно находится зубной налёт. Этот налёт крепко пристаёт к зубной поверхности и является местом концентрации различных бактерий. При поглощении углеводов, из зубного налета, бактерии начинают выделение органических кислот. Кислотная среда способствует разрушению эмали, наружной оболочки зуба. Уже после этого, микроорганизмы попадают вниз лежащие слои и разрушают их.

Но причины возникновения кариеса не только в присутствии микробов в ротовой полости, но и из-за наследственных факторов, а также питания, которое имеет далеко не последнее значение. Может сказаться недостаточное поступление витаминов, минеральных солей и различных микроэлементов, в результате чего и будет развиваться болезнь. А употребление больших доз быстрых углеводов, только помогает разрушению зубов. Немаловажную роль играют свойства и состав слюны. Пренебрегая гигиеной ротовой полости, и употребляя большое количество сахара, человек создаёт благоприятную среду, в которой кариес способен развиваться буквально за считаные месяцы.

Хотелось бы подробней рассказать о кариесе, который невозможно обнаружить на зубах без использования специальных методов диагностики. Хотя многие думают, что можно самостоятельно, заглянуть в рот и сразу увидеть, есть ли на зубах кариес или нет. Но всё происходит совершенно по-другому. Во-первых, наличие чёрных точек может быть вызвано и не кариесом. А во-вторых, часто, действительно серьёзную проблему в виде запущенного кариеса невооружённым глазом даже не видно. Он может возникать под старыми пломбами, при этом пломба полностью сохраняется. Просто в один из дней, когда кариозная полость становится достаточно большой, пломба выпадает. Это так называемый «скрытый кариес». Он из года в год может прятаться в зубах, абсолютно не беспокоя и не тревожа человека. По сути, кариесу помогает множество поверхностей на зубе, недоступных глазу. Во-первых, это пространство между зубами, так как посмотреть состояние эмали в местах стыков невозможно. Такой процесс можно обнаружить только у стоматолога на приёме, с помощью специального оборудования, зеркал и зондов, а также рентгенологических исследований. И с помощью них увидеть изменения эмали, если они есть. Скрытый кариес, протекающий в стадии пятна, не имеет симптомов и чаще всего на его месте, отсутствует чувствительность к термическим и химическим раздражителям.

Скрытый кариес диагностика

Диагностика

К особенностям скрытого кариеса можно отнести:

  1. То, что разрушения зуба происходят внутри, но внешне этот процесс абсолютно не заметен.
  1. Контактный кариес возникает между зубами, поражение затрагивает как задние, так и передние зубы. На резцах он чаще всего скрывается в интердентальном пространстве, для просмотра которого может помочь только вспомогательная аппаратура. На задних зубах скрытый кариес чаще всего локализуется в фиссурах. Фиссуры – анатомические углубления зубов.

В этих случаях его незаметно до появления боли и сильного распространения. Причина чаще всего заключается в остатках пищи, застревающих между зубами. Лечение представляет некоторую сложность из-за неудобства, но вовремя выявленный очаг хорошо устраняется.

  1. Если это фиссурный скрытый кариес диагностика значительно усложняется. И в случае если у доктора нет стопроцентной уверенности в наличии или отсутствии у больного кариозных поражений, необходимо использование дополнительных способов диагностики. В основном это рентгенография и транс люминесценция. Рентгеновские снимки позволяют посмотреть, внутренность подозрительного зуба, так как скрытые кариозные полости прекрасно просвечиваются при рентгенографии. Транс люминесценция помогает определить присутствие очагов поражения в зубе. Используя яркий источник света подозрительный участок ротовой полости просвечивают, при этом скрытые кариозные полости проявляются на нем как затемненные пятна. Пока твёрдые ткани зуба не откололись, полость незаметна и болевых ощущений не вызывает. Но при появлении непонятных потемнений на зубе – немедленно обратитесь к стоматологу.
  1. Опаснее всего если кариес находится на передних зубах, так как пульпа располагается очень близко к поверхности зуба, поэтому разрушение происходит намного быстрее. Как только болезнь распространяется до дентина, она тут же поражает и пульпу. А при удалении нерва, эмаль такого зуба очень быстро приобретает тёмный, непосредственно сам зуб делается хрупким и способен попросту раскрошиться во время откусывания либо пережевывания еды. При профилактическом осмотре, стоматологу не составляет труда, обнаружить контактный кариес на начальных стадиях развития. Чаще всего это выглядит как небольшое пигментированное пятно темно-коричневого цвета. Однако бывает и так, что на поверхности зуба — всего лишь пятнышко незначительных размеров, в то время как зуб полностью разрушен изнутри.
  1. Самой неприятной и опасной разновидностью кариеса является поражение зубного корня. Обычно обнаруживается, когда корень либо весь зуб уже сильно поврежден. Развитие данного вида заболевания происходит под десной зачастую на фоне пародонтита. Нередко при этом поражении  корень зуба отходит от десны и оголяется. Лечению поддаётся трудно, часто приходится попросту удалять поражённый зуб.

Во избежание кариеса главных правил:

1.Тщательно чистите зубы

Чистку зубов рекомендовано проводить два раза в день как минимум по полторы две минуты. Тщательная очистка всех поверхностей ротовой полости, включая внутреннюю часть зубов, пространства около дёсен, а также языка, позволит исключить скрытый кариес причины и последствия этого заболевания. Качественные гигиенические приспособления, сделают этот процесс еще более действенным.

С целью профилактики, после каждого приёма пищи применяйте ополаскиватели для ротовой полости.

2.Восполняйте недостаток фтора

Во многих регионах питьевая вода содержится мало фтора, что приводит к уменьшению прочности зубной эмали. Восполнить дефицит этого микроэлемента можно с помощью фторирования воды. Также если вы добавите в меню больше морепродуктов, то это естественной профилактикой кариеса зубов.

3.Избегать приема разно температурной пищи

Присутствие в рационе очень холодной, горячей или контрастной пищи очень негативно сказывается на состоянии эмали, вследствие чего возникают микротрещины. Они могут способствовать проникновению бактерий в зуб

4.Регулярно посещать стоматолога

Посещение стоматолога не должно быть вызвано болевыми ощущениями или дискомфортом. Регулярные осмотры у зубного врача являются профилактикой возникновения болезней и осложнений.  Взрослым рекомендуется проходить стоматологический осмотр раз в полгода. А детям раз в три месяца, так как чем раньше у них смогут диагностировать кариес, тем лучше.

med-advisor.ru

симптомы, причины, лечение, профилактика, фото скрытого кариеса, цены в Москве

Подробности Категория: Наши услуги

Специалисты «Профессорской стоматологической клиники» хорошо знают, как коварен скрытый кариес. Именно поэтому наши пациенты получают настоятельные рекомендации регулярно посещать кабинет дантиста в профилактических целях.

Что такое скрытый кариес

Так называют незаметное поражение зубной эмали, которое довольно сложно заметить невооруженным глазом. Как правило, пациент даже не подозревает о том, что над его ослепительной улыбкой нависла угроза, ведь скрытая форма кариеса не доставляет никаких проблем, не проявляется на физическом уровне.

Скрытый кариес - цены

Лечение с применением аппарата VECTOR

от 9 300

записаться

Реставрация передней группы зубов

от 14 300

записаться

Лечение кариеса местное обезболивание, изоляция зуба с применением системы «Раббердам», препарирование кариозной полости, реставрация с использованием фотополимеризуемого композитного материала

от 9 100 до 14 300

записаться

Лечение кариеса молочных зубов

от 2 500 до 5 500

записаться

Лечение одного корневого канала местная анестезия, изоляция зуба с применением системы «Раббердам», препарирование и пломбирование корневого канала, временное восстановление зуба, радиовизиографический контроль

9 900

записаться

Лечение каждого последующего канала

6 400

записаться

Перелечивание одного корневого канала

13 000

записаться

Перелечивание каждого последующего канала

9 300

записаться

Цельнокерамическая вкладка местное обезболивание, изолирование зуба системой «Раббердам», препарирование кариозной полости, получение оттисков, изготовление и фиксация цельнокерамической вкладки

от 39 300

записаться

Постановка винира / люминира получение оттисков, временная реставрация, изготовление и фиксация винира

от 57 600 до 61 200

записаться

Коронка металлокерамическая местное обезболивание, оттиски, временная коронка, изготовление и фиксация постоянной металлокерамической коронки

36 600

записаться

Коронка цельнокерамическая местное обезболивание, оттиски, временная коронка, изготовление и фиксация постоянной цельнокерамической коронки

60 800

записаться

Постановка металлокерамической коронки на имплантат получение оттисков, изготовление и фиксация металлокерамической коронки на имплантат с учетом стоимости супраструктуры

66 000

записаться

Постановка цельнокерамической коронки на имплантат получение оттисков, изготовление и фиксация цельнокерамической коронки на имплантат с учетом стоимости супраструктуры

96 400

записаться

Условно-съемное протезирование на имплантатах технология SAE, протез на одну челюсть, на четырех опорах

от 561 800

записаться

Удаление зуба мудрости местное обезболивание, операция по удалению зуба, альвеолярный компресс, ушивание лунки

от 7 400 до 17 750

записаться

Имплантация местное обезболивание, операция по установке имплантата и формирователя десны в боковом отделе зубного ряда с учетом стоимости имплантата Nobel

от 87 100 до 96 800

записаться

Исправление прикуса с применением брекет-систем металлические брекеты на одну челюсть

от 43 400

записаться

Ортодонтическое лечение каппами-модификаторами

от 75 500

записаться

Локализация скрытого кариеса

В зависимости от места локализации различают следующие типы заболевания:

  1. Контактный, поражающий межзубное пространство. Причиной служат остатки пищи между зубов, плохая гигиена ротовой полости.
  2. Фиссурный, поражающий зубные бороздки. Эту форму кариеса человек может заметить сам, обратив внимание на темное пятнышко на поверхности эмали.
  3. Корневой. Считается наиболее опасным и сложным типом. Развивается на фоне пародонтита, проявляется, когда уже поражен весь зуб.
  4. Вторичный, возникающий под пломбой.

Скрытый кариес - до и после

До

После

До

После

До

После

Скрытый кариес - врачи

Методы диагностики и лечения скрытого кариеса

В распоряжении специалистов «Профессорской стоматологической клиники» современные технологии, позволяющие обнаружить кариес на любой стадии развития. Так:

  1. Лазерный метод помогает выявить даже микроскопические очаги разрушения.
  2. Рентгенологический способ обнаруживает патологию в труднодоступных местах на высокой стадии развития.
  3. Зеркальный осмотр, то есть традиционный метод диагностики.
  4. Трансиллюминация при помощи фотополимеризационной лампы, дающая полную картину повреждений.

При лечении скрытого кариеса применяется схема, характерная для всех типов патологии:

  • анестезия;
  • вскрытие и чистка полости;
  • иссечение не подлежащих восстановлению тканей;
  • пломбирование, установка коронки.

Скрытый кариес - отзывы пациентов

Артур Смольянинов

Актер

Беленький Михаил Юрьевич

Актер

Лебедев Леонид Леонидович

Зам. пред. Комитета Совета Федерации по экономической политике, предпринимательству и собственности

Лю Фа-чун Майя

Отличник народного просвещения, заслуженный учитель России

Сабирова Камета

Проверяться на скрытый кариес нужно регулярно, делать это необходимо у опытных специалистов. Запишитесь на прием в нашу клинику через онлайн-сервис и получите развернутую консультацию от практикующих стоматологов.

Похожие услуги:

www.profclinic-arbat.ru

Лечение скрытого кариеса: случай предэруптивной интракоронарной резорбции - Детская стоматология - Новости и статьи по стоматологии

Практикующие стоматологи иногда сталкиваются со снимками рентгенограм непрорезавшихся зубов, на которых визуализируются необычные внутрикоронковые зоны рентгенопрозрачности дентина. Клинические симптомы, как правило, минимальны или вообще отсутствуют, и обычно такие непрорезавшиеся зубы выявляются на рентгеновских снимках случайно. Характерно, что внешняя окклюзионная поверхность коронки остается интактной, а дефект находится в коронковом дентине, прилегающем к дентино-эмалевому соединению. Просветление на рентгенограмме аналогично таковому при кариесе прорезавшегося зуба, поэтому в литературе это явление именуется предэруптивным, или скрытым кариесом. Однако, гистологических или микробиологических доказательств в поддержку кариесогенной теории таких дефектов непрорезавшихся зубов крайне мало, поэтому термин "предэруптивная коронарная резорбция" (ПКР) используется более часто, чтобы лучше обозначить этиологию и характер поражения.

Распространенность ПКР согласно данных литературы составляет 1,55-6% или даже больше, если учитывать третьи моляры. Корреляций между этим явлением и факторами пола, расы, медицинского статуса, системных заболеваний или употребления фтористых добавок не зарегистрировано. Как правило, поражается один зуб, и большая половина дефектов распространяется на не более чем две третьи толщины дентина.

Патогенез ПКР до конца не выяснен, так как зуб на стадии развития заключен в оболочку, а поэтому не может быть уязвимым для кариесогенных организмов. Гистологические исследования дефектов мягких тканей поражения зарегистрировали присутствие резорбтивных клеток (остеокластов и макрофагов) и зубчатый характер его границ. Таким образом, было сделано предположение, что местные факторы, такие как повреждение эпителия вокруг эмали непрорезавшихся зубов может спровоцировать вторжение клеток с окружающей костной ткани на поверхность развивающегося зачатка.

Анализ историй болезни показывает значительное количество вариаций клинического протекания ПКР и форм его рентгенологических просветлений. Тем не менее, поражение прогрессирует медленно до прорезывания зуба. Большинство дефектов, которые наблюдались на данном этапе, являются смежными с дентино-эмалевой границей, и редко достигают пульповой камеры. Однако, как только зуб появляется в полости рта, условия становятся достаточно подходящими для быстрого прогрессирования кариеса.

Большинство поражений остаются незамеченными из-за отсутствия ранних клинических симптомов и проблем объективной рентгенологической регистрации дефектов в сменном прикусе. Целью данного исследования является описание успешного случая лечения премоляра нижней челюсти с ПКР и разработка стратегии предотвращения подобных клинических проявлений, которые являются относительно распространенными, однако не часто диагностируются.

Клинический случай

12-летний пациент был замечен при осмотре в детской стоматологической клинике при университетской больнице. Он посещал данную клинику и ранее в возрасте 8 лет, но с тех пор не появлялся на назначенные приемы. Его главной жалобой была спонтанная, пульсирующая боль в зоне соответствующей припухлости на левой стороне нижней челюсти. Ребенок не мог жевать на стороне поражения в течение 12 часов. Травм в анамнезе не было, и анализ общей медицинской истории констатировал хорошее состояние соматического здоровья.

При внешнем осмотре прощупывалась диффузная подвижная припухлость на левой боковой поверхности нижней челюсти, которая расширялась к нижней границе челюсти (фото 1). Подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон пальпировались и были мягкими.

Внутриротовой осмотр мягких тканей показал небольшое изменение цвета слизистой в левой части нижней челюсти, которая была особенно чувствительна при пальпации (фото 2). Твердые ткани выглядели здоровыми и не пораженными кариозным процессом. Дальнейшее обследование левого квадранта нижней челюсти пациента показало, что второй премоляр (35 зуб) имеет незначительную ротационную подвижность (II + класс). При перкуссии возникает боль, что наводит на мысль о воспалении в периапикальных тканях. Прикусная рентгенограмма сохранилась еще со времен предыдущего визита пациента 4 года назад (фото 3). Поэтому методами панорамной (фото 4) и периапикальной рентгенографии были получены снимки для подтверждения клинического диагноза и принятия решения по поводу лечения.

Фото 1: Припухлость в области левой боковой поверхности нижней челюсти.

Фото 2: Внутриротовой осмотр левого квадранта. 35 зуб не имеет видимых кариозных поражений.

Фото 3: На прикусной рентгенограмме, сделанной 4 года назад, видны только бугорки 35 зуба.

Фото 4: Текущая панорамная рентгенография зарегистрировала интракоронарное просветление и периапикальное поражение 35 зуба.

В процессе анализа рентгенологического снимка выявлено большую область просветления под окклюзионной поверхностью до дентино-эмалевой границы 35 зуба и расширение твердой пластинки. Под действием холода никаких реакций не отмечалось, и было установлено присутствие периапикального абсцесса. Затем приняли решение начать лечение корневых каналов.

Чтобы снизить давление под местной анестезией (лидокаин гидрохлорид 2% с 1: 100 000 адреналином) вскрыли пульповую камеру зуба, чем обеспечили отток эксудата. Получение первоначального доступа было затруднено в связи с особенностями неполноценной структуры зубов. После того, как доступ был достигнут, наложили коффердам, и провели тщательную ирригацию пульповой камеры с помощью 5% раствора натрия гипохлорита (NaOCl), чтобы удалить как можно больше поверхностных органических и неорганических остатков. Рабочая длина определялась методом вычитания 1 мм от рентгенологической верхушки корня на снимке. Во время препарирования проводилась обильная ирригация с применением 5% NaOCl и физраствора. Пульповую камеру и корневой канал высушили, и в последний поместили гидроксид кальция. Сухой стерильный ватный тампон поместили в пульповую камеру и закрыли временной пломбой (Cavit, 3M ESPE, Neuss, Germany) для герметизации полости.

Пациенту прописали прием амоксициллина (500 мг каждые 8 часов в течение 7 дней) в рамках общей терапии и назначили следующий визит через 7 дней. Когда пациент явился на повторный прием, все клинические симптомы отсутствовали. Гидроксид кальция был легко удален с использованием5% NaOCl и физиологического раствора. Очистка и обработка канала проводилась техникой crown-down с применением Protaper файлов (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и сопутствующим обильным орошением 5% раствором NaOCl. Обтурацию проводили, используя силер AH plus (Dentsply De Trey GmbH, Konstanz, Germany) и метод нагретой гуттаперчи. Для визуализации результатов лечения сделали контрольную рентгенограмму (фото 5). После 1 недели наблюдений временную пломбу удалили и провели окончательную реставрацию с помощью гибридного композитного материала (Filtek Z250 Universal, 3M ESPE, St. Paul, Minn., USA), используя адгезив пятого поколения (Adper Single Bond Plus, 3M ESPE).

Фото 5: Контрольная рентгенограмма с клампом раббердамма визуализирует отличное пломбирование канала.

Обсуждение

Данный случай ПКР не был диагностирован до прорезывания, так как рентгенография данной области не проводилась. Тем не менее, неповрежденная наружная поверхность эмали наряду с большой рентгенопрозрачной зоной в дентине помогла предположить, что ПКР скорее всего является окончательным диагнозом.

У пациента не было видимых участков кариозного поражения, что ставит достоверность диагноза «кариес» под сомнение. Кроме того, участки рентгенопрозрачности или признаки раннего кариеса не были замечены в каких-либо других зубах, кроме 35. Симптомы появились внезапно, характерных признаков пульпита, таких как чувствительность к теплу и холоду, не отмечалось. Следует учесть, что и в истории болезни пациента, и в результате проведенных клинических и рентгенологических исследований не обнаружено никаких признаков травмы. Гипоплазия эмали была исключена как возможная причина поражения из-за абсолютно интактного состояния оставшихся групп зубов и отсутствия каких-либо дефектов их развития. Гипоплазия Турнера могла бы рассматриваться как возможная причина, но на прикусных рентгенограммах пациента не было обнаружено никаких признаков инфекции в области молочных моляров.

Прогноз для зубов с ПКР будет зависеть от размера повреждения во время его первичной регистрации. Следовательно, алгоритм лечения дефекта зависит от ранней его диагностики на рентгеновских снимках. Рентгенография у детей проводится, как правило, для выявления кариеса и ортодонтических проблем. Тем не менее, ввиду относительно высокой распространенности ПКР, целесообразно проводить анализ всех непрорезавшихся зубов на прикусных, панорамных и прицельных рентгенограммах с целью идентификации возможных участков ПКР. Если обнаружена рентгенопрозрачность в каком-либо из непрорезавшихся зубов, зуб должен быть проанализирован и на других снимках в разных проекциях для подтверждения диагноза и выбора адекватного метода лечения.

Если обнаружено относительно небольшое повреждение, состояние зуба должно находиться под наблюдением до прорезывания, после чего полость может быть запломбирована. Holan и соавторы описали реакцию пульпы на ПКР до прорезывания, где они рекомендуют в случае большого поражения и его близости к пульпе, пролечить зуб хирургическим путем и восстановить дефект, чтобы обеспечить жизнеспособность пульпы и физиологическое развитие корней.

Данный клинический случай демонстрирует пример постэруптивной диагностики интракоронарной резорбции с необычным существенным поражением дентина и повреждением пульпы. Хотя мальчик и посещал клинику как первичный пациент 4 года назад, и ему были сделаны две рентгенограммы вприкус и две в оклюзионной проекции, из-за малого размера пленки, были замечены только бугорки премоляров. А интракоронарная рентгенопрозрачность в 35 зубе так и осталась незамеченной. В то время родители отказались от проведения панорамной рентгенографии с целью контроля роста и развития зубов, чтобы уберечь ребенка от чрезмерного рентгеновского излучения. Были принято решение сделать панорамный рентгеновский снимок на следующем приеме через 6 месяцев, однако пациент не появился в назначенное время. Не сделал он этого и в дальнейшем.

Заключение

Данный клинический пример доказывает, что увеличение размера дефекта ПКР угрожает поражением тканей пульпы после прорезывания зубов, а потому ПКР является одной из причин необычных пульповых абсцессов у детей.

Так как непрорезавшиеся зубы не всегда оптимально визуализируются на прикусных рентгенограммах сменного прикуса, панорамная рентгенограмма должна рассматриваться как альтернативный метод, рекомендованный Американской стоматологической ассоциацией и Администрацией США по продуктам питания и лекарственным препаратам. В случае ранней диагностики возможно избежать лечения корневых каналов у пациентов, в которых отсутствуют признаки кариеса.

Поскольку рецидивы резорбции после пломбирования полости неизвестны, ранняя диагностика и лечение ПКР способны предотвратить болевые ощущения, инфицирование и интенсивное лечение зубов сразу же после прорезывания.

Автор: Timucin Ari, DDS, PhD

stomatologclub.ru


Смотрите также