Подробное описание лечения среднего кариеса. Лечение среднего кариеса


Средний кариес - причины, симптомы, диагностика и лечение

Средний кариес - заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.

Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.

Причины

Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.

В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.

Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.

Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием - к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.

Симптомы

Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.

В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.

Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже - в пришеечной области.

Диагностика

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.

Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.

Лечение

Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.

Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.

Прогноз и профилактика

При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.

Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.

www.krasotaimedicina.ru

Средний кариес, лечение среднего кариеса

При среднем кариесе (сaries media) процесс деструкции затрагивает не только эмалевый, но и дентинный слой коронки зуба. Но остается еще достаточно от дентинного слоя, чтобы кариес мог затронуть пульпу зуба (нервно-сосудистый пучок в коронковой полости).

Классификация кариозных полостей

Разные специалисты в области стоматологии классифицируют кариес по-разному. Но понятие «средний» кариес само по себе является одним из пунктов такой сортировки по глубине кариозного процесса.

Тем не менее, можно осуществить классификацию среднего кариеса по локализации (по Блеку):

  1. В первую группу входят все полостные образования кариозного характера, которые располагаются в естественных углублениях зубов (то есть в ямках и фиссурах коронковой части).
  2. Вторая группа образована кариозными образованиями на контактных поверхностях премоляров и моляров (то есть на боковых частях зубов, соприкасающихся между собой).
  3. Третья группа включает кариозные полости на таких же поверхностях резцов и клыков.
  4. Четвертая группа комбинирует деструктивные образования на зубах, затрагивающие контактную поверхность в сочетании с кариесом угла или края коронки зуба.
  5. Пятая группа кариозных полостей по Блеку локализуется в пришеечной области коронки зуба.
  6. Шестая группа ограничивается резорбцией режущего края резцов и клыков, а так же кариесом на буграх жевательных зубов (премоляров, моляров).

Локализация в области шейки зубов кариозного процесса представляет больше опасности, чем представители остальных групп в классификации Блека. Пятая группа находится слишком близко от пульпы, поэтому зуб становится чувствительным гораздо раньше, чем при локализации патологического процесса в других областях.

Кроме того, пришеечный кариес разъедает зуб у самого основания, и есть большой риск потерять коронковую часть, даже если глубина поражения кажется небольшой.

Шестая группа классификации по Блеку добавлена гораздо позже после того, как автор сгруппировал основные виды кариеса. Сомнения возникали в связи с тем, что резорбция режущих краев и бугров встречается очень редко. В этих местах эмаль зуба толще, чем в остальных. Пища не способна накапливаться на краях и буграх, поэтому трудно представить, что болезнь обойдет другие подходящие места, как, например, фиссуры шестого моляра и поразит его бугор. Но, к сожалению, шестой класс добавлен в список по необходимости, такой вид кариеса начал встречаться чаще.

Кроме классификации Блека, средний кариес можно разделить на группы в соответствии с быстротой развития патологического процесса:

  1. Быстрый
  2. Приостановившийся
  3. Медленный

Кроме видов кариозного процесса, которые описаны выше, есть еще один его вид, который вызывает отчаяние у профессиональных стоматологов. Это рецидивирующий кариес.

Рецидив возникает в том самом месте, которое раньше подвергалось лечению. Многие связывают его с ятрогенными причинами (недобросовестной работой врача), но не всегда стоматолог виноват в том, что кариес вернулся.

Причин рецидивирующей формы кариеса никто не знает, но каждый раз после лечения процесс повторяется.

Причины возникновения среднего кариеса

Казалось бы, вопрос о причинах возникновения и механизме течения среднего кариеса давно исчерпан. При плохой гигиене полости рта образуется зубная бляшка, в ней активно размножаются бактерии и разрушают слои тканей коронки зуба один за другим.

На самом деле, накопление зубного налета на зубах само по себе не связано с возникновением поверхностного кариеса. Только четыре известные виды кариесогенных бактерий способствуют непосредственному разрушению эмали, дентина и цемента:

  • Streptococcus mutans (стрептококк мутанс)
  • Streptococcus salivarius (стрептококк саливариус)
  • Streptococcus sanguis (стрептококк сангвис).

В большинстве случаев есть факторы, которые влияют на появление кариозной полости не меньше, чем стрептококки:

  1. Употребление большого количества быстрых углеводов (сахара, сдобной выпечки, сладостей) приводит к быстрому накоплению мягкого налета после чистки зубов.
  2. Снижение степени устойчивости тканей зубов к кариесу возникает при ослаблении общего иммунитета.
  3. Изменение минерального состава слюны при различных заболеваниях организма.
  4. Нарушение биохимического строения тканей зуба.
  5. Остатки еды, которые могут остаться даже после чистки зубов, если человек недостаточно усердно использует зубную щетку.
  6. Недостаточное фторирование питьевой воды.
  7. Нарушение работы иммунной системы в тот период внутриутробной жизни, когда закладывались зубы.
  8. Расположенность к заболеваниям зубов на генетическом уровне.
  9. Недостаток минеральных веществ и витаминов в употребляемой пище.
  10. Злоупотребление газированными напитками и кондитерскими изделиями.

Наиболее важным фактором в вопросе защиты от кариозного поражения считается индивидуальная способность организма сопротивляться кариесу.

Иммунитет к кариесу: возможно ли такое?

Неизвестно, почему пациенты (в редких случаях) с очень большим количеством минерализованных и неминерализованных отложений остаются с целыми зубами, а некоторые вынуждены часто посещать стоматолога из-за постоянных проблем в полости рта, хотя соблюдают идеальную гигиену.

У первой группы людей есть такая особенность в генетическом строении организма, как «кариесорезистентность». Ее нельзя выработать или приобрести. Она передается по наследству, но некоторые особенности, все же, влияют на силу ее проявления.

Уровни кариесорезистентности выражены следующим образом:

  • В зависимости от комбинации минеральных веществ в эмалевом слое, кариесогенным факторам дается отпор в большей или меньшей степени.
  • Немаловажен состав и количество слюнной жидкости, так как она связывает микроорганизмы и утилизирует их, а так же омывает зубы, удаляя микрочастицы остатков пищи. Изменение состава или вязкости слюны опасно вероятностью потери вышеназванных свойств.
  • Форма зуба и глубина выраженность его естественных углублений играет важную роль в степени вероятности возникновения кариеса. Чем глубже фиссура и чем более она труднодоступна, тем легче микроорганизмам ретенцироваться в этой области и размножаться беспрепятственно.
  • Структура поверхностного слоя зуба так же важна в борьбе за сохранность коронки целой. Наличие микроскопических трещин или царапин способствует задержке кариесогенных стрептококков в этих местах. Соответственно, образование очага деструкции становится наиболее вероятным.
  • Патологии прикуса и строения ВНЧС (височнонижнечелюстной системы) играют существенную роль в сохранении здоровья зубов.

Наличие высокой степени кариесорезистентности не исключает поражение зубов кариозным процессом. Имеется в виду, что степень сопротивляемости у таких пациентов гораздо выше, но при отсутствии должной гигиены и пренебрежении к здоровому образу жизни зубы подвергнутся разрушительному воздействию стрептококков рано или поздно.

Механизм развития среднего кариеса

Причиной растворения эмалевых призм (эмалевых клеток) является образование органических кислот кариесогенными стрептококками. Как правило, они размножаются под толщей зубной бляшки и активно размножаются. Продуктами их жизнедеятельности считаются кислоты органического типа. Зубная бляшка образуется тогда, когда в ротовой полости остаются остатки пищи из-за неправильного прикуса, плохой гигиены или наличия стоматологических конструкций в полости рта: брекетных систем и протезов (съемных и несъемных).

Пища подвергается процессам гниения и брожения, что благоприятно действует на образ жизни бактериального агента. Постепенно мягкие зубные отложения становятся твердыми, минерализуются и пигментируются в процессе превращения в зубной камень. Под камнями бактерии вырабатывают кислотную жидкость, которая разрушает структуру эмалевых призм и образует дефект в твердых тканях зуба.

Процесс деструкции запускает механизм регенерации, так как человеческому организму присуща склонность к самовосстановлению. Параллельно с дегенеративными изменениями происходит образование новых элементов эмали и дентина. Если перевешивает патологическое действие разрушителя – возникает средний кариес. А в том случае, когда прогресс и регресс протекают в равной степени выраженности, кариес стабилизируется и может оставаться в «замершем» виде годами.

Симптомы среднего кариеса

Средний кариес может затрагивать только поверхностные слои дентина. Он выходит за пределы эмали, нарушает ее границы с дентинным слоем. В соответствии с этим фактом пациенты жалуются на:

  • Болевые ощущения от всех видов раздражителей (химических, температурных и механических). Неприятные ощущения носят кратковременный характер и исчезают при устранении причины.
  • Наличие кариозной полости в области передней группы зубов, что нарушает эстетику улыбки.
  • Наличие задержку пищи в месте образования полости, если она локализована в области фиссуры или на контактной поверхности зуба.

При инструментальном обследовании обнаруживается кариозная полость средней глубины, заполненная пигментированным и размягченным дентином. При зондировании болезненность ощущается только в области дна полостного образования. Стенки остаются нечувствительны к механическому воздействию. Такая ситуация обусловлена тем, что в области дна имеются дентинные канальцы с обнаженными нервными окончаниями, а стенки находятся в пределах эмали, которая, как известно, не иннервирована.

В некоторых ситуациях, когда кариес находится в компенсированной стадии, у больного не возникает жалоб на неприятные ощущения от раздражителей. Информативным оказывается объективное обследование полости рта.

Возможно наличие затруднений в процессе визуального и инструментального обследовании, когда кариес находится в труднодоступном месте. В такой ситуации целесообразно отправить пациента на рентгенологическое обследование для уточнения формы и характера патологического процесса.

С какими заболеваниями можно спутать средний кариес?

Средний кариес имеет достаточно выраженную и специфическую клиническую картину, и ее достаточно легко распознать. Тем не менее, существует несколько нозологических вариантов, с которыми следует провести дифдиагностику для уточнения окончательного диагноза.

Средний кариес дифференцируют с:

  • Клиновидным дефектом
  • Глубоким кариесом
  • Хроническим периодонтитом
  • Эрозией.

Клиновидный дефект отличается от среднего типа кариеса тем, что он всегда локализуется в области шейки зубной коронки, имеет гладкие дно и стенки. При кариесе зондом четко ощущается шероховатость по всей поверхности дефекта. Клиновидный дефект имеет вид клина, острым концом обращенного в сторону полости зуба. Но пульповая камера никогда не вскрывается вследствие образования данного дефекта и реакции на раздражители отсутствуют. Единственно сходство со средним кариесом – величина образованной полости.

Глубокий кариес, в отличие от среднего, затрагивает глубокие слои дентина и при зондировании по всему дну и в области стенок есть болевая реакция у больного. Места локализации в обоих случаях могут быть одинаковы.

Хронический периодонтит также малоинформативен и имеет слабо выраженную симптоматику, как и средний кариес. В отличие от кариозного процесса, при периодонтите наблюдается сообщение с полостью зуба и периодические обострения болезни. Инструментальное обследование периодонтита не информативно.

Эрозию можно перепутать только со средним кариесом, который относится к шестому классу по Блеку (поражение бугров и режущих краев коронки зуба). Но эрозия имеет гладкие стенки и дно, а реакции на раздражители у нее отсутствуют, чего при среднем кариесе не наблюдается.

После того, как проведен осмотр, опрошен пациент и поставлен окончательный диагноз, врач немедленно приступает к лечению.

Лечение среднего кариеса

Размер патологического дефекта требует обязательного препарирования, который осуществляется в несколько этапов:

  • Удаление нависающих краев кариозной полости
  • Эвакуация размягченного, пигментированного дентина
  • Очищение дна и стенок от остатков разрушенных тканей зубов
  • Формирование полости по типу ящика, трапеции или в соответствии с формой полости.

Для каждого этапа используется специально предназначенный вид боров. Качественная и быстрая препаровка требует наличия хорошего освещения, доступности места локализации кариеса и умение владения борами и соответствующими стоматологическими наконечниками. После препаровки осуществляется антисептическая обработка, обезжиривание и высушивание полости. В некоторых случаях можно обойтись без лечебной прокладки, но изолирующую нужно использовать обязательно.

Затем стенки и дно кариозной полости покрывается бондом (специальным клеем для пломбы), следом вносится сама пломба, формируется и подвергается химическому или световому отверждению (в зависимости от типа пломбировочного материала).

Последний этап – коррекция пломбы, которая осуществляется при помощи алмазных боров, полировочных дисков, резиновых головок, щеток и полировочной пасты.

При наличии даже малейшего дискомфорта пациент имеет право вернуться к специалисту и попросить повторную коррекцию бесплатно.

bezboleznej.ru

Этапы лечения среднего кариеса: что будет делать врач?

604

Лечение среднего кариеса предполагает препарирование и пломбирование, без нарушения стенок пульповой камеры. Обязательно ставится анестезия. Все этапы обработки одной полости занимают около часа времени. Из этой статьи пациент узнает в подробностях, как осуществляется лечение среднего кариеса.

Общая информация о заболевании

Средний кариес – это патология, которая вслед за эмалью поражает дентин зуба и сопровождается его разрушением.

Если проигнорировать первичную стадию, то начинается разрушение зуба, не подлежащее восстановлению – это кариес дентина. На этом этапе наблюдается процесс вымывания компонентов из дентина.

Клиника среднего кариеса такова, что зуб начинает разрушаться изнутри, с формированием полостей, которые чаще всего, можно обнаружить только на приеме у стоматолога при помощи специального инструмента.

Как самому определить средний кариес?

Сигнализировать о его развитии могут:

  • Болевые ощущения от приема холодной и горячей, сладкой еды и питья, появление периодических ноющих болей без причины.
  • Неприятные ощущения при жевании.
  • Зуб начинает темнеть и покрываться пятнами.

Боль появляется резко при различных воздействиях, но также быстро проходит, при устранении раздражающего источника. Лишь в  редких случаях кариес не вызывает никакого дискомфорта.

Классификация

Кариес имеет несколько классификаций:

По локализации:

  • Фиссурный  — образуется в углублениях жевательных зубных поверхностей.
  • Апроксимальный находится на поверхностях зубов, располагающихся вплотную друг к другу.
  • Пришеечный  формируется на шейке зуба, т.е. возле десны.

По интенсивности поражения:

  • Единичный;
  • Множественный.

По скорости развития:

  • Быстро развивающийся;
  • Медленно развивающийся;
  • Стабилизированный.

Дифференциальная диагностика

Чтобы начать лечение необходимо отличить средний кариес от глубоко.

Определить глубину поражения можно при помощи зондирования, следя за болевой реакцией. Также можно провести диагностику зуба при помощи механического, химического, температурного раздражителя.

Этот метод помогает диагностике на всех трех стадиях поражения. К химическим раздражителям восприимчив поверхностный слой кариозного зуба, к температурным раздражителям – глубокий слой. Механические раздражители обычно используются для определения кариеса дентина.

Для того чтобы дифференцировать средний кариес с клиновидным дефектом, необходимо помнить об очаге поражения и его особенностях. Клиновидный дефект может иметь твердое дно и при этом не доставлять никакой боли и дискомфорта.

На этой стадии в полости имеется размягченная ткань. После ее устранения необходимо определить плотное дно в дентинных слоях.

Чтобы дифференцировать кариес дентина от некроза тканей зуба нужно знать анамнестические результаты, потому что некроз часто обнаруживается у рабочих, которые контактируют с органическими и неорганическими кислотами.

У такой категории людей после продолжительной работы возникает онемение и ощущение вязкости на зубах. Еще одним симптомом является чувствительность на температурные и химические раздражители, резко возникающий дискомфорт, ощущение липкости поверхности зубов при их сжатии.

Позднее все эти симптомы уменьшаются или вовсе проходят, что происходит по причине накопления заместительного дентина, деформации в пульпе, а затем ее некроза.

При появлении кислотного некроза сразу повреждаются зубы фронтальной части. Эмаль начинает меняться: приобретает матовость, становится шероховатой, постепенно стирается, обнажая дентин.

Если на человека долго влияют кислотные пары либо газообразная соляная кислота, то поверхности фронтальной части зубов могут окончательно разрушиться.Фото: средний кариес до и после лечения

Препарирование

Первым делом врач создает доступ к кариозной полости, чтобы иссечь пораженные слои тканей зуба. С помощью шаровидного бора, движениями от дна к внешним краям, снимается нависающая эмаль. Должны быть удалены все края, под которыми образовались пустоты.

Удаление размягченного дентина

Подготовленную полость расширяют, сначала с помощью экскаватора, затем применяя крупные бора или обратный конус. Сверление происходит на малых оборотах.

В результате стоматолог вычищает полость так, чтобы не было рыхлых, некротизированных тканей дентина.

Контрольное удаление пораженных тканей

Процесс называется некрэктомией. Фиссурным или шаровидным бором удаляются остатки пораженного дентина до такой степени, чтобы в стенках полости не осталось ни следа разлагающейся ткани зуба. Кроме визуального контроля, проводится зондирование стенок и дна, для определения плотности.

На этом этапе пациент может почувствовать неприятные ощущения, т.к. зоны интерглобулярного и околопульпарного дентина — чувствительны.

Подготовка к наложению пломбы

Для того чтобы пломбировочный материал хорошо сцепился с дентином, кариозную полость подготавливают: дно должно быть плоским, а стенки плотными и отвесными, угол между ними строго 90 градусов.

Фото до и после пломбирования

Формирование полости выполняется в несколько этапов:

Сглаживание краев эмали

Стенки шлифуют по периметру фиссурным или алмазным бором, под углом 45 градусов, по всей глубине.

Благодаря этому пломба удерживается на месте при жевательных нагрузках. Если технология будет не соблюдена, материал сместится.

Препарирование полости шаровидным алмазным бором

Обработка полости

Для удаления дентинной стружки полость промывается под струей воды, а также используется какой-то один антисептик из списка:

  • фурацилина раствор 0, 02%;
  • этакридина лактата раствор 0, 02%;
  • хлоргексидина раствор 0, 06%;
  • димексида раствор 5 %.

После влажной антисептической обработки врач сушит полость воздухом. Важно не пересушить дентин. В рабочей зоне не должно быть влаги, поэтому зуб изолируется от слюны и кровоподтеков.

Если это условие не соблюдено, приступать к дальнейшим действиям нельзя, приходится ставить временную пломбу и ждать, пока заживет кровоточащая десна. В таком случае лечение придется осуществлять в два приема.

Из-за влаги пломбировочный материал не зафиксируется должным образом и вскоре разрушится.

Создание изолирующей прокладки

После высушивания нужно сделать прокладку между дентином и будущей пломбой. Это необходимо для защиты тканей зуба от токсичного воздействия пломбировочного материала,  проводимости тепла и холода, а также создания дополнительных точек фиксации на стенках и дне полости.

Материал накладывается тонким и ровным слоем, обволакивая всю полость, не доходя до эмалево-дентинной границы.

В современной стоматологии применяются следующие виды изолирующих прокладок:

  • Chelon Fil;
  • Chemfil Superior;
  • Base Line;
  • Fuji 2.

Установка постоянной пломбы

Задача врача сформировать пломбу, которая повторит контур и цвет эмали натурального зуба.

Для лечения среднего кариеса используются светоотверждаемые композиционные материалы и адгезивная система.

Адгезивная система – это смесь из веществ, за счет свойств которых композитный материал сцепляется с тканями зуба.

Один из компонентов адгезивной системы – это праймер, созданный на основе спирта, он представляет собой сложное химическое соединение и способствует качественному скреплению композита и гидрофильного дентина, т.к. исключает подтекание.

Это получается за счет того, что праймер заполняет все щели между коллагеновыми волокнами. А адгезив, второе химическое соединение, связывает пломбу и ткани зуба.

Протравливание

Врач протравливает эмаль, чтобы получить ее прочную связь с композитом. Манипуляция нужна для предотвращения уменьшения объема пломбы при полимеризационной усадке. В противном случае образуются щели, в которые будет проникать ротовая жидкость и микробы, что приведет к вторичному кариесу.

Процесс еще называют кондиционированием, чтобы достичь удаления 10 мкм эмали и создания пористости 5-50 мкм в глубину, процедура делается следующим образом:

  • эмаль обрабатывается 30-40 % ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд;
  • кислота смывается с поверхности водой, на это уходит полминуты;
  • эмаль высушивается воздухом, в результате должна появиться меловидная поверхность.

Протравленная эмаль и дентин покрываются одним слоем адгезивного материала, состоящего из клеевой и жидкостной частей. Покрытие продувается воздухом, чтобы испарился растворитель. Сушится лампой 10 секунд.

Заключительный этап

Только после всех вышеперечисленных манипуляций врач наносит послойно пломбировочный материал, притирая каждый слой штопфером.

Фото до и после лечения

Далее восстанавливается анатомическая форма зуба, с помощью гладилки.

Врач накладывает на вылеченный зуб кусочек копировальной бумаги и просит пациента подвигать челюстями, это нужно для подгонки пломбы под привычный прикус. На мешающих выступах останутся следы чернил, по которым стоматолог определяет, где и сколько пломбировочного материала нужно сточить.

Шлифовка и полировка

Когда все готово, пломбу нужно отшлифовать, чтобы она не имела шероховатости и стала одним целым с эмалью зуба. Иначе пломба вскоре начнет разрушаться. Шлифовка выполняется алмазным бором, а полировка резиновыми кругами и чашечками.

Цена

За вышеперечисленные манипуляции и пломбировочный материал нужно заплатить, в среднем, от 2 400 р. до 3 500 р. за 1 кариозную полость. Стоимость зависит от авторитетности клиники, а также от региона, в маленьких городах она бывает ниже на 30%.

Некоторым людям из-за плохого финансового положения приходится обращаться в муниципальные поликлиники, там за лечение среднего кариеса попросят от 600 р. до 1 000 р., в зависимости от выбранной пломбы.

Но опыт многих пациентов показывает, что качество работы специалистов в государственных клиниках отстает. Большинство людей через несколько месяцев обращаются в частные учреждения, из-за вторичного кариеса.

Что можно сделать самостоятельно?

В домашних условиях поддается лечению только кариес в стадии белого пятна. Среднюю степень уже невозможно вылечить без медицинского вмешательства.

Но дожидаясь приема врача, учитывая, что на это уходят недели, а то и месяц, будет полезно позаботиться о том, чтобы кариозная полость не разрушилась еще больше и её степень не переросла в глубокую.

Например:

  • регулярно и тщательно чистить зубы хорошей реминерализирующей пастой, уделяя особое внимание кариозной полости. Лучше делать это после каждого приема пищи, или хотя бы полоскать рот.

    Ряд популярных зубных паст для укрепления и восполнения минеральных ресурсов зуба: Сплат биокальций, PRESIDENT Unique, SILCA «Herbal Complete» и «Natural Extrakte».

    Стоматологи рекомендуют ополаскиватели: President Классик плюс, Lacalut active, Лесной Бальзам и др.;

  • дополнительно закладывать в полость специальные реминерализирующие средства, новая зубная ткань не появится, но оставшаяся немного укрепится и перестанет стремительно некротизировать. Самое популярное средство – гель ROCS;
  • употреблять поливитаминные препараты, содержащие кальций и фтор;
  • уменьшить потребление продуктов, в составе которых есть сахар;
  • включить в рацион продукты, которые богаты микроэлементами: молочные, бобовые, зелень, яйца, рыбу, злаки;
  • укреплять иммунитет, чтобы естественные свойства слюны были реминерализирующими.

При среднем кариесе нет выраженных постоянных болей без воздействия раздражающих факторов, поэтому для предотвращения неприятных ощущений во время принятия пищи, не нужно жевать больным зубом.

Профилактика после лечения

Для поддержания здоровья зубов, кроме вышеперечисленных рекомендаций, стоматологи советую кабинетные методики укрепления эмали:

  • профессиональная гигиеническая обработка ротовой полости.
  • восстановление минерального состава, с помощью лаков, гелей с содержанием фтора и кальция, а также комбинированные растворы, для нанесения на поврежденную эмаль и ее укрепления.

    Каждое средство имеет свой курс применения (от одной до нескольких процедур, все зависит от степени тяжести патологии).

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

www.vash-dentist.ru

кариес средний - как лечение в домашних условиях видио

Средним кариесом принято называть процесс кариозного повреждения зуба, который затрагивает эмаль и средний слой дентина. Дентин – это твёрдая ткань зуба, его основная часть. Как известно, кариес начинает проявляться поэтапно, средний кариес образуется, если не лечить начальную стадию пятна.В стоматологии принято разделять острую и хроническую формы промежуточного кариеса.

процесс кариозного повреждения зуба

Первая образует в зубе небольшую выемку, заполненную размягчённым дентином. Если не начать своевременное лечение, то острая форма среднего кариеса перейдет в хроническую форму, при которой в зубе появляется кариозное отверстие с твёрдым дном и окружающими его стенками.

Причины появления среднего кариеса

На сегодняшний день выделяется три основные причины, из-за которых появляется средний кариес, а именно:

  • распространение кариесогенных микроорганизмов во рту человека;
  • употребление в ежедневном рационе большого количества углеводов;
  • уменьшение способности зубов противостоять появлению кариеса за счёт специальных свойств эмали (уменьшение резистентности).

Второстепенными причинами принято считать следующие:

  • нарушение общих правил гигиены полости рта;
  • наличие у пациента неправильного прикуса;
  • патологическая кровоточивость дёсен;
  • ослабление иммунитета человека;
  • наличие других стоматологических заболеваний.

    Причины появления среднего кариеса

Кариес средний прогрессирует при условии некорректного лечения поверхностного кариеса, вследствие чего разрушению подвергается дентин зуба. При этом в дентинные канальцы попадают всевозможные микробы и бактерии. Просачиваясь всё глубже и глубже, они нарушают структуру зуба и приводят к процессу размягчения дентина зуба.

Основные симптомы среднего кариеса

Симптоматика данного заболевания не носит выраженного характера, чем очень затрудняет процесс выявления кариеса, а соответственно, и процесс лечения. Однако на сегодняшний день специалисты выделяют следующие симптомы:

  • Повышенная чувствительность зубов на различные внешние раздражители (химические, температурные).
  • Болевые ощущения, которые имеют слабовыраженный характер и быстро заканчиваются.
  • Наличие тёмного пятна, в котором собираются остатки пищи.
  • Наличие плохого запаха изо рта.

    стадия среднего кариеса

Данный факт свидетельствует о том, что в месте, где находится кариес, начинают собираться остатки еды. Даже при ежедневной, тщательной гигиене полости рта убрать их оттуда полностью невозможно. Процесс развития нежелательных микроорганизмов только усугубляет течение заболевания.Опасность среднего кариеса в том, что его симптомы практически незаметны, и он беспрепятственно может переходить на следующие, более опасные стадии.

Диагностика среднего кариеса

Так как симптомы данного заболевания носят слабовыраженный характер, поставить точный диагноз сможет только врач, предварительно проведя диагностику проблемы. Именно поэтому очень важно посещать стоматолога как минимум два раза в год.Основными диагностическими методами являются следующие:

  • Оценка общего состояния ротовой полости пациента. Изучение проблемных мест, вызывающих болевые ощущения;
  • Метод зондирования. Он основан на том, что врач с помощью специального инструмента, называемого «стоматологический зонд», выявляет степень разрушения зубной эмали и дентина. При осмотре стоматологический зонд будет застревать в местах, где дентин стал размягченным. Кроме того, стоматолог с помощью специального зеркала точно определяет состояние зубов. Зондирование полости при среднем кариесе достаточно болезненно;

    симптомы среднего кариеса

  • Наиболее эффективным методом диагностики среднего кариеса является рентгенография. С помощью рентгеновского снимка прослеживается полная картина состояния зубов пациента: их расположение, корневая система и общее состояние.

Не менее важным является проведение дифференциальной диагностики, так как промежуточный кариес по своей симптоматике похож на другие подобные заболевания. Основные заболевания, которые можно легко спутать со средним кариесом:

    • Клиновидный дефект — изъян на внешней стороне зуба (в пришеечной области).
    • Хронический верхушечный периодонтит.

      Диагностика среднего кариеса

Периодонтит очень схож со средним кариесом тем, что протекает без особой симптоматики. Однако при периодонтите, в отличие от среднего кариеса, пациент не чувствует болевых ощущений даже при воздействии различных внешних раздражителей. Также, в момент препарирования, пациент с кариесом будет чувствовать режущую боль, в то время как при периодонтите болевые ощущения будут отсутствовать из-за того, что пульпа полностью разрушена.

 

Лечение промежуточного кариеса

После проведения тщательного обследования врач приступает непосредственно к лечению. Лечение кариеса на средней стадии, вне зависимости от его формы — острой или хронической, — процесс довольно сложный и трудоёмкий. Для начала стоматолог хорошо очищает от уже мёртвых тканей полость зуба, которую охватил кариес. Остатки пищи или ранее установленную пломбу также требуется счистить. Потом кариозную полость необходимо будет заново запломбировать. Именно такой порядок при лечении приведёт к успешному выздоровлению.

Порядок лечения среднего кариеса:

  • Предварительная анестезия. Для взрослых людей используют инфильтрационную или так называемую проводниковую анестезию. Если средний кариес образовался у ребёнка, иногда при лечении прибегают к использованию общего наркоза. В отдельных случаях требуется проведение аллергических проб на выявление реакции на ту или другую анестезию.
  • Следующим этапом лечения является тщательное очищение кариозной полости при помощи специальной бормашины. Это помогает убрать края эмали и размягчённый дентин.
  • После этого очищенную полость обрабатывают антисептическими препаратами и хорошо высушивают для полного уничтожения бактерий.
  • Далее в проблемную полость накладывают вещество, называемое адгезивом (служит для соединения материалов путём поверхностного сцепления). Это вещество выступает в роли клея, который способствует более плотному и крепкому держанию пломбы.
  • Непосредственно установка пломбы. Здесь очень важным будет подбор цвета пломбировочного материала, который должен идеально соответствовать натуральному цвету зубов человека.
  • Заключительным этапом в лечении среднего кариеса является полировка и шлифовка установленной пломбы.

    Лечение промежуточного кариеса

Средний кариес лечение в домашних условиях

Вылечить народными средствами средний кариес невозможно, однако можно рассмотреть несколько рецептов растворов и настоек, которые на некоторое время помогут избавиться от нежелательной симптоматики.

  • Настойка с использованием прополиса. Для приготовления настойки возьмите две столовые ложки прополиса и хорошо растворите его в одном стакане кипяченой воды. Этот способ прекрасно убирает бактерии, если после чистки зубов использовать в качестве полоскания настойку из прополиса. Кроме того, специальные вещества прополиса заживляют уже образовавшиеся трещины и не дают заболеванию повторно развиться.
  • Раствор для полоскания из коры аира. Для приготовления раствора возьмите 200 г корня аира и перемешайте с 0,5 л водки. Полученную массу поставьте в тёмное место на шесть дней. После процеживания можно приступать к полосканию. Используя данный вид раствора один раз в день, можно избавиться от сильных болевых ощущений и провести хорошую дезинфекцию полости рта.

    Средний кариес лечение в домашних условиях

  • Раствор шалфея. Одну ложка сухой травы шалфея заварить в одном стакане кипятка. Раствор остудить и процедить. Полоскать рекомендуется после приёма пищи. Кусочек марли или бинта, смоченный в растворе, можно прикладывать к больному месту.
  • Далее в проблемную полость накладывают вещество, называемое адгезивом (служит для соединения материалов путём поверхностного сцепления). Это вещество выступает в роли клея, который способствует более плотному и крепкому держанию пломбы.
  • Чай из китайского лимонника хорошо помогает справиться с образовавшимися бактериями и снижает болевые ощущения.Народные средства не способны лечить кариес, они могут помочь лишь на некоторое время остановить размножение бактерий и убрать болевые ощущения. Однако при первой же возможности необходимо обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Профилактика появления среднего кариеса

В случае точного выполнения всех правил и указаний врача выздоровление пациента происходит довольно быстро. Неприятные беспокоящие боли исчезают, функциональность повреждённого зуба быстро и полностью восстанавливается. Если же лечение не проводится, то промежуточный кариес очень быстро может перерасти в следующий этап заболевания, а именно в глубокий кариес. При этом происходят осложнения, которые могут привести к образованию пульпита и периодонтита.

народные методы

Профилактические меры направлены на укрепление твёрдых тканей зуба и минимизацию стоматологического лечения примерно на восемьдесят процентов.

Профилактические меры, которые помогут предупредить образование нежелательного кариеса:

  • Ежедневная и тщательная гигиена полости рта уменьшает необходимость обращения к стоматологу;
  • Правильно подобранные средства для гигиены ротовой полости. Например, лучше использовать специализированную зубную пасту, в состав которой входит фтор. Не стоит забывать, что зубные пасты требуется систематически менять, так как каждая паста направлена на устранение разных проблем ротовой полости;
  • На развитие кариеса влияет и питание человека. Для улучшения рациона питания нужно употреблять ежедневно пищу, содержащую большое количество полезных витаминов и микроэлементов;
  • Избавление от вредных привычек, таких как курение или чрезмерное употребление кофе;
  • Отказ от слишком горячей или слишком холодной пищи;
  • Обращайте внимание на состояние ваших дёсен;
  • Систематическое посещение стоматолога. Необходимо периодически проводить профессиональную чистку зубов, которая помогает предотвратить появление кариеса.

    Профилактика появления среднего кариеса

Подведя итоги, можно сказать, что средний кариес при хорошей диагностике и правильном лечении очень быстро устраняется. При этом все сопутствующие симптомы мгновенно исчезают. Если же запустить этот промежуточный процесс образования кариеса, он может привести к более серьёзным проблемам, а именно глубокому кариесу, лечение которого будет более длительным и затруднительным. Поэтому для своевременной диагностики различных заболеваний ротовой полости рекомендуется посещать стоматолога как минимум два раза в год. Это поможет быстро определить наличие того или иного заболевания и быстро решить проблему, пока средний кариес не перешел на более серьёзные этапы.Внимательно относитесь к состоянию своей ротовой полости и будьте здоровы!

zubpro.ru

Средний кариес — кариес дентина, фото, лечение

Кариес — патологический процесс разрушения зуба. Он развивается на фоне вызванной микроорганизмами деминерализации  твердых тканей зуба. Если не начать лечение на ранних стадиях кариеса, то он перейдет в среднюю форму, которая доставляет уже больше неприятностей пациенту. При среднем кариесе поражается уже не только зубная эмаль, но и слой дентина.

Средний кариес отличается тем, что протекает практически бессимптомно, то есть у пациентов отсутствуют жалобы на острую боль в зубе.

Но заподозрить у себя проявления такого кариеса человек может при появлении нарушений внешнего вида зубов и неприятного запаха изо рта.

Болевые ощущения в основном отсутствуют, поэтому ориентироваться только на них пациенту не стоит. При этом нужно обращать внимание и на локализацию во рту кариозного процесса — наиболее часто средний кариес развивается на контактной, жевательной поверхности зуба.

Эстетические нарушения

При среднем кариесе нарушается целостность соединения эмали с дентином и образуется кариозная полость, которая заполнена размягченным дентином и остатками пищи.

Кариозная полость имеет небольшие размеры, а ее дно располагается в пределах средних и периферических слоев дентина.

Фото: Кариозная полость при среднем кариесе

Положительной стороной такой формы кариеса является то, что в зубе сохраняется достаточно большое количество неразмягченного дентина, а значит, лечение на этой стадии проводится успешно.

Цвет зубов не изменяется, если же они окрашиваются в серый цвет, это означает о том, что у пациента другое стоматологическое заболевание — хронический периодонтит, который врач будет рассматривать при дифференциальной диагностике.

Запах изо рта

Если возникло множественное кариозное поражение зубов, то у пациента появится неприятный запах изо рта.

Это вызвано скоплением остатков пищи в кариозных полостях, которые там перегнивают.

Но запах изо рта не является таким частым симптомом среднего кариеса, как это происходит при других стоматологических заболеваниях, например, хроническом гангренозном пульпите.

Видео: запах изо рта

Боль

В основном боли средней интенсивности возникают при попадании на пораженный зуб кислой или сладкой пищи, появляется реакция на холодные и горячие тепловые режимы. Такие болевые ощущения, как правило, быстро пропадают.

Иногда при данной форме наблюдается полная безболезненность — стоматологи объясняют это явление разрушением дентиноэмалевого соединения (чувствительная часть зуба) с образованием на ее месте заместительного дентина, который, в свою очередь, ослабляет действие раздражителей на пульпу зуба.

Видео: кариес

Диагностируется средний кариес достаточно просто — во время осмотра пациента стоматолог путем зондирования обнаружит кариозную полость, заполненную размягченным дентином и пищевыми остатками.

Стоматологический зонд застревает именно в местах, пораженных кариесом. В стоматологии различают две формы среднего кариеса — острую и хроническую.

Острый

При остротекущей форме на зубе появляется небольшое отверстие с острыми, хрупкими, словно подрытыми краями, которое полностью заполнено размягченным дентином.

Острый средний кариес имеет те же симптомы, что и глубокий кариес, и отличается от него только величиной кариозной полости. Еще одно основное различие — при глубоком кариесе нерв из зуба обычно удаляется, а при острой форме среднего кариеса этого удается избежать.

Хронический

В хронической форме представляет собой довольно широкое отверстие с твердыми дном и стенками. Размягченный пигментированный дентин тоже присутствует в отверстии, но в меньшем объеме, чем при острой форме.

Хронический средний кариес представляет собой достаточно коварную его разновидность, потому что пациент не ощущает никаких признаков его наличия до определенного момента.

Чтобы этого избежать, необходимо посещать кабинет стоматолога раз в полгода.

Диагностика осложняется тем, что пациенты не жалуются на боль при зондировании не только при этом заболевании, но и при нескольких других. Поэтому в случае появляющихся у стоматолога сомнений, пациент в обязательном порядке направляется на рентген.

С другими видами кариеса

С начальным кариесом, то есть стадией пятна, средний спутать нельзя, потому что он характеризуется в первую очередь наличием кариозной полости. К тому же, самостоятельно обнаружить раннюю стадию кариеса практически невозможно.

Но очень часто у стоматолога возникает необходимость понять, какая именно форма кариеса у пациента — глубокая или средняя, которые имеют много схожего между собой. Главное различие между этими двумя видами — глубина кариозной полости и состояние ее дна.

С клиновидным дефектом

Фото: Клиновидный дефект

Клиновидный дефект локализуется у шейки зуба передних зубов, имеет характерную V-образную форму и плотные стенки, а также протекает бессимптомно и безболезненно, поэтому тоже дифференцируется со средним кариесом.

Опытный стоматолог, владеющий методами дифференциальной диагностики кариеса, сумеет отличить его симптомы от клиновидного эффекта.

С хроническим верхушечным периодонтитом

Хронический верхушечный периодонтит протекает так же бессимптомно и безболезненно, как средний кариес. Зондирование зубов по эмалево-дентиновой границе тоже не вызывает болезненных ощущений, как и температурные и химические раздражители.

Фото: Хронический верхушечный периодонтит

Последнее уже является отличием от кариеса, который как раз и реагирует на холодные и горячие режимы, а также раздражители. Помимо этого, при средней форме кариозная полость препарируется чувствительно, а при хроническом верхушечном периодонтите боль отсутствует, потому что пульпа зуба некротизирована.

При среднем кариесе пульпа реагирует на ток 2–6 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.

Также при хроническом верхушечном периодонтите рентген обнаруживает равномерное расширение периодонтальной щели и деструктивные изменения кости в области проекции верхушки корня.

Видео: периодонтит

При средней форме препарирование кариозной полости является обязательным.

Алгоритм же лечения остается типичным:

  1. С помощью бормашины кариозная полость рассверливается;
  2. Удаляются пораженные и уже неспособные к регенерации ткани зуба;
  3. Инструментально обрабатываются эмаль и дентин, образующие стенки и дно кариозной полости;
  4. Очищенная от размягченного дентина и обработанная полость проходит дезинфекцию антисептическими препаратами;
  5. В полость вкладывается специальная изолирующая прокладка;
  6. Устанавливается постоянная пломба.

Фото: Препарирование зуба при среднем кариесе

Лечение средней формы кариеса проводится только под анестезией, особенно если речь идет об острой его форме. Точно так же обычный средний кариес полностью излечивается за одно посещение стоматолога, но в случае острого течения заболевания, может понадобиться посетить врача повторно.

Иногда зуб бывает серьезно разрушен, тогда для его восстановления могут понадобиться специальные штифты или пломбы из композитных материалов.

Видео: профилактика и лечение кариеса

Своевременно начатое лечение останавливает процесс развития заболевания, что не позволяет пациенту в дальнейшем столкнуться с глубокой стадией кариеса.

Большое значение имеет и опыт лечащего стоматолога, он должен уметь тщательно обрабатывать полости от кариозного поражения. Если под установленной пломбой останется хотя бы микроскопичный необработанный участок, кариозный процесс будет прогрессировать дальше.

Для того, чтобы предотвратить возвращение кариеса, пациенту  обычно назначают прием витаминных препаратов, содержащих фтор и кальций и рекомендуют чистить зубы пастой с этими элементами. Профилактические меры укрепляют слои зуба в области поражения, и у кариеса не будет возможности развиться.

Если же отказаться от посещения врача, то патологический процесс уйдет вглубь зуба, затронет пульпу зуба, и помимо глубокой формы кариеса возникнет и острый пульпит. Пациент будет испытывать сильные боли, и велика вероятность того, что пораженный зуб придется полностью удалить.

Фото: Средний кариес

Фото: Кариес дентина

zubzone.ru

диагностика, лечение хронического среднего кариеса

06/05/2016

Средний кариес – этап кариозного процесса, который наступает после начального и предшествует глубокому. Характеризуется не только разрушением эмали, но и нарушением структуры дентина. Часто болезнь протекает практически бессимптомно, поэтому пациент не может самостоятельно выявить у себя наличие данного заболевания. Единственный метод самостоятельной диагностики – обратить внимание на изменение внешнего вида зуба при осмотре ротовой полости в зеркале (наличие отверстий) или на появление чувствительности во время приема пищи.

Если посмотреть на фото среднего кариеса, можно заметить ярко-выраженные изменения структуры и цвета пораженного участка. Чаще всего болезнь развивается на контактной (жевательной) части зуба. На фото можно увидеть темно-коричневые или практически черные пятна, небольшие или крупные отверстия (дупла), которые могут располагаться на любой части зуба. Эти отверстия являются кариозной полостью, в которой постепенно размягчается дентин и скапливаются остатки пищи.

При хроническом среднем кариесе разрушение эмали и дентинового слоя происходит быстрее - кариозные полости могут появиться уже через пять месяцев после первичных изменений в зубной эмали. Чаще всего хронической формой заболевания страдают маленькие дети.

Причины возникновения болезни

Выделяют несколько факторов, которые приводят к возникновению данного заболевания:

  • Кариесогенная микрофлора полости рта.
  • Повышенное содержание углеводов в рационе.
  • Снижение резистентности твердых тканей.
  • Отсутствие гигиены полости рта.
  • Неправильный прикус.
  • Генетическая предрасположенность к болезни.
  • Зубной налет или камень.
  • Ослабление иммунитета.
  • Кровоточивость десен.
  • Изменение состава слюны.
  • Недостаток кальция.
  • Дефицит фтора.
  • Неполноценная диета.
  • Недостаток витаминов.
  • Злоупотребление газированными напитками.

Основной причиной возникновения среднего кариеса является несвоевременная диагностика болезни на ранней стадии.

Симптомы заболевания

Болезнь может затрагивать исключительно верхние слои дентина. Процесс развития среднего кариеса сопровождается разрушением слоя эмали и нарушением границы между эмалью и дентином. В результате этого пациенты жалуются на следующие неприятные ощущения:

  • Наличие кариозной полости, которая легко обнаруживается с помощью языка. В некоторых случаях она может иметь острые края и причинять травмы.
  • Попадание пищи в кариозное отверстие, если оно расположено на контактной части зуба.
  • Кратковременные болезненные ощущения от воздействия горячей или холодной пищи, жидкостей, от жевательного процесса и от механического воздействия на больной зуб. После устранения причины возникновения боли, неприятные симптомы быстро исчезают.

Диагностика болезни

Для назначения эффективной терапии болезни и исключения наличия других заболеваний необходимо осуществить диагностику среднего кариеса, которая проводится лечащим стоматологом.

В большинстве случаев, опытному специалисту достаточно инструментального обследования для установления диагноза. Оно проводится при помощи зонда и зеркальца. В результате осмотра обнаруживается кариозная полость, внутри которой находится размягченный дентин. Несильные болевые ощущения присутствуют только во время зондирования дна полости, поскольку там находятся обнаженные нервные окончания. Стенки кариозной полости нечувствительны, поскольку расположены в пределах иннервированной эмали.

Во время диагностики доктор обращает внимание на следующие факторы:

  • Плотность дна полости.
  • Локализацию кариозного отверстия.
  • Цвет поврежденного зуба.
  • Наличие и характер болевых ощущений у пациента во время исследования.

Мягкое дно свидетельствует о среднем кариесе зубов, а его плотность может сигнализировать о наличии клиновидного дефекта. Зуб становится серого цвета, если у пациента развился хронический периодонтит. Кратковременность болезненных ощущений свидетельствует о поверхностном кариесе, а если боль длится дольше десяти секунд – болезнь приобрела глубокую форму.

Если пораженный участок находится в труднодоступном месте, врач может назначить пациенту рентгенологическое исследование. В некоторых случаях стоматолог рекомендует пройти электроодонтодиагностику или термопробу.

Лечение среднего кариеса

После постановки диагноза необходимо срочно заняться лечением заболевания, чтобы предотвратить распространение процесса на глубокие слои дентина. В противном случае может возникнуть воспаление пульпы.

Лечение осуществляется путем препарирования поврежденных участков. Оно проходит несколько этапов:

  • Аккуратно удаляются нависающие края кариозного отверстия.
  • Дентин, который прошел процесс размягчения и пигментации, удаляется из полости.
  • Дно и стенки поврежденного зуба очищаются от остатков разрушенных тканей.
  • Формируется полость для последующего пломбирования.

Во время каждого этапа стоматолог использует определенный вид бора, отличающийся по форме и диаметру наконечника. Препарирование осуществляется при ярком освещении. По окончании данного процесса очищенная полость обрабатывается антисептиками, обезжиривается, а затем тщательно высушивается.

Стенки и дно отверстия покрываются специальным клеем для пломбы, а затем полость заполняется пломбировочным материалом, который проходит процесс отверждения при помощи химического или светового излучения.

Готовая пломба корректируется при помощи алмазных наконечников буров, а также с использованием различных шлифовальных дисков, пасты и щеток. Коррекция может осуществляться несколько раз. Цель данной процедуры – достижение максимального чувства комфорта у пациента при сжимании челюсти. Отреставрированная поверхность не должна причинять даже малейший дискомфорт.

Прогноз и последствия заболевания

Лечение данного заболевания при наличии достаточного опыта у стоматолога протекает успешно – полностью исчезают все неприятные ощущения в запломбированной полости, а зуб вновь приобретает эстетическую привлекательность. Если под пломбой остается необработанный участок – болезнь будет прогрессировать дальше. По этой причине необходимо внимательно отнестись к выбору клиники и лечащего врача.

Если своевременно не излечить средний кариес, болезнь перейдет в запущенную стадию, что чревато сильными болями, развитием пульпита и периодонтита, а затем и потерей зуба.

Профилактика болезни

После каждого принятия пищи в ротовой полости остаются частички еды, которые способствуют образованию процессов гниения и создают благоприятную среду для бактерий. Чтобы предотвратить распространение вредных микроорганизмов, необходимо регулярно чистить зубы.

Если человек имеет склонность к возникновению заболевания, стоматолог назначает специальные зубные пасты, которые позволяют снизить риск появления болезни. Так, мы рекомендуем пасту «АСЕПТА PLUS» РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ, которая укрепляет эмаль и предотвращает кариозные образования на зубах.

Ежедневный рацион питания должен включать в себя достаточное количество кальция и витаминов. Недостаток кальция и фтора приводит к разрушению зубной эмали и провоцирует развитие кариеса.

Регулярное обследование у стоматолога позволит своевременно выявить и излечить болезнь, а также назначить эффективные профилактические меры в случае необходимости.

Вас может заинтересовать

asepta.ru

причины появления и методы лечения

Поверхностный, глубокий или средний кариес сопровождает человечество на протяжении многих веков и в настоящее время является наиболее распространённым заболеванием, которое волнует большую часть населения планеты.

Содержание статьи:

Особенности среднего кариеса

В то время как поверхностное поражение затрагивает лишь эмаль, средний кариес распространяется на дентин — его верхние и центральные слои. Поражение твёрдых слоёв зуба характерно для глубокого кариеса. Типичной для этого вида заболевания является постоянная или периодическая (рецидивная) болезненность, часто носящая очень интенсивный характер.

Средний кариес может появиться на коренных зубах у человека любого возраста. Наряду с тем, порой встречаются случаи поражения молочных зубов у детей. Это происходит вследствие микробного процесса, который разрушает и твёрдую ткань.

Клиническое течение этой стоматологической проблемы имеет несколько стадий:

  1. Первичная форма. Возникает на нелеченом ранее зубе или на незатронутой поверхности, уже обработанного при лечении другого кариеса.
  2. Вторичная форма. Обычно формируется в результате недостаточного лечения первичного кариеса. Заболевание непосредственно связано с пломбой и возникает либо на периферии, либо в её окрестностях. Разрушение зубов происходит из-за неправильной терапии первичного кариеса, неподходящего пломбировочного материала или некачественного его изготовления.
  3. Рецидивирующий. Как и вторичный, он возникает в связи с тем, что лечение среднего кариеса первичной формы проводилось неправильно или было недостаточным. Болезнь может развиваться под пломбой, которая внешне находится в порядке. Разрушительный процесс образуется на невылеченных остатках дентина, которые остались под пломбой.
  4. Острая форма чаще встречается у детей и молодых взрослых. Если заболевание поражает несколько зубов одного и того же типа, оно называется симметричным. Острый кариес быстро прогрессирует, и кроме твёрдой ткани повреждает пульпу. Болезнь сопровождается сильной болью.
  5. Хронический кариес часто развивается в зрелом возрасте и старости. Процесс происходит относительно медленно. Такая форма болезни, в отличие от острой формы, затрагивает в основном лишь отдельные зубы. Из-за медленного прогресса пульпа поражается медленно, но полностью.

Причины и характерная клиническая картина

Во рту каждого человека присутствуют бактерии. Развитие им обеспечивают углеводы и время, а конечными продуктами являются органические кислоты с низким рН, вызывающие деминерализацию зубной ткани. На основании этих утверждений в 1889 году была создана химически-паразитарная теория Миллера, объясняющая возникновение кариеса. Её до сих пор не опровергли.

В соответствии с этой теорией в развитии кариеса играют роль несколько факторов:

  • бактерии;
  • углеводы с низкой молекулярной массой;
  • зубной налёт;
  • плохая гигиена полости рта.

Микроорганизмы образуют налёт и если его не удалять, то в нём сохраняются минералы из пищи и слюны. Именно вследствие этого возникает зубной камень. Разница между налётом и зубным камнем заключается в том, что первый имеет мягкую форму, легко снимается, в то время как камень трудно счистить с поверхности зуба, он часто требует вмешательства со стороны гигиениста или стоматолога.

Кариес в своей классической форме проявляется болью, в частности, при употреблении холодной и горячей пищи, нередко — кислой и сладкой. Поражённое место обычно имеет меловой белый цвет и может постепенно увеличиваться, образуя неровности на поверхности зуба.

Иногда заболевание может вначале протекать бессимптомно, не причиняя человеку никаких проблем. Такое разрушение может спонтанно остановиться (типичный чёрный цвет дефекта), а может распространиться к пульпе и вызвать воспаление (пульпит). Кроме того, существует риск распространения болезни на зубы, находящиеся в непосредственной близости от очага заболевания.

Средний кариес (как и другие формы заболевания) необходимо лечить. В случае отсутствия терапии высок риск развития инфекции, которая может проникнуть в кровь и другие части тела. В особенности это опасно для сердца в виде инфекционного эндокардита — болезни, нередко приводящей к летальному исходу.

Терапевтические методы и инновационные подходы

Лечение среднего кариеса заключается в удалении кариозных инфицированных твёрдых тканей, после чего проводится заполнение возникшего отверстия. Необходима подготовка поверхности. Для каждого материала нужно высверлить полость определённого контура. Для эмали используются другие свёрла, чем для дентина, поэтому необходимо выбрать правильные инструменты.

На видео смоделирован процесс лечения и пломбирования среднего кариеса:

Неподходящая техника может привести к повреждению всего зуба, разрушению пульпы или даже вызвать некроз. Поэтому стоматологи поддерживают нужную скорость аппаратуры и при сверлении охлаждают зуб водой. Перегрев, давление и вибрация оказывают негативное воздействие на пульпу.

Очищенная высверленная область закрывается пломбой. Для её формирования используются различные материалы:

  • амальгаму,
  • композитные смолы («белая пломба»),
  • стеклоиономерный цемент.

Амальгама в правильно созданную полость постепенно вкладывается и прижимается специальными инструментами. Затем материалу механически придаётся анатомическая форма и проводится полировка.

Композиционные пломбы предполагают более сложную обработку. Прежде всего полость должна быть обработана кислотой, после чего применяют раствор, который обеспечит связь между композитным материалом и тканью зуба. Только после этого постепенно дозируется композитный материал.

Все слои просвечиваются (в случае светоотверждаемых материалов) или нет (в случае самоотверждающихся материалов) УФ-лампой. Композитные материалы должны наноситься на абсолютно чистую и сухую поверхность.

Лечение лазером

Лазер является самым мощным и эффективным приспособлением для лечения, которое существует в настоящее время. Большинство стоматологических кабинетов оснащены диодными лазерами, которые не предназначены для «обычного сверления».

Комфорт пациента умножается за счёт отсутствия неприятных вибраций и шума, что особенно ценится в детской стоматологии. Лазер позволяет работать с точностью до тысячных долей миллиметров. Механическое сверление отсутствует, лазер работает по совершенно иному принципу, чем обычное оборудование в стоматологических кабинетах. Концентрированный луч испаряет поражённый дентин.

К тому же лазер может различить границу между повреждённой и здоровой тканью. Как только луч попадает на здоровую ткань, излучение прекращается. С помощью обычных стоматологических приборов достичь чего-то подобного пока невозможно.

Терапия озоном

Озон открывает новые возможности в области стоматологии. Это эффективный инструмент, который убивает бактерии, нейтрализует опасные кислоты и способствует реминерализации зубов. Эта технология удобна для пациента: никаких уколов, сверления и боли, только прикладывание силиконовых манжет на поражённый зуб.

Озон может остановить разрушение на любом этапе, а также предотвратить образование кариеса, что особенно важно для детей. Лечение допустимо как для молочных, так и для постоянных зубов.

Озон убивает бактерии на поверхности эмали, в глубине инфицированных тканей и одновременно дезактивирует кислоты, разрушающие зуб. Затем врач местно обрабатывает больной участок фтористыми препаратами (реминерализаторами). В результате ткань становится очень устойчивой к дальнейшим разрушениям.

На видео врач-стоматолог подробно рассказывает как правильно чистить зубы:

Профилактика

Кариес является одним из наиболее распространённых заболеваний. Для его развития необходимы три вещи — бактерии, углеводы и время.

Существенным фактором, уменьшающим вероятность развития кариеса, является правильная гигиена полости рта. Ежедневная механическая чистка зубов и пространства между ними сокращает риск возникновения заболевания в несколько раз.

zubdental 15.07.2017

Оценка статьи:

Загрузка...

Поделиться с друзьями:

Твитнуть

Поделиться

Плюсануть

Поделиться

Отправить

Класс

Похожие публикации

zub.dental


Смотрите также