Минимальная инвазия как инновационный метод лечения. Неинвазивное лечение кариеса


Лечение кариеса – особенности и виды терапии

Фото: радикальное лечение кариеса

Лечение кариеса определяется выраженностью и распространённостью патологического процесса. Это заболевание, как правило, сопровождается образованием дефекта в эмали и дентине. В стоматологической практике существуют два основных подхода к лечению кариозных поражений – это неинвазивная и хирургическая методика.

В стоматологии самым распространенным способом терапии кариеса считается хирургическое удаление всех некротических тканей и последующее пломбирование полости зуба.

Диагностика кариеса

Ошибки при лечении кариеса, в основном связаны с неправильной диагностикой заболевания.

Для установления окончательного диагноза стоматолог выполняет обследование ротовой полости в таком порядке:

  • внешний осмотр пациента, во время которого специалист обращает особое внимание на симметричность и пропорциональность лицевой области;
  • пальпация подчелюстных и шейных лимфатических узлов, поскольку многие воспалительные поражения твердых и мягких тканей полости рта часто сопровождаются региональным лимфаденитом;
  • визуальный и инструментальный осмотр зубных рядов с целью выявления кариозных процессов;
  • электроодонтометрия – измерение электрической сопротивляемости зубных тканей, что позволяет отличить кариес от его осложнений;
  • рентгенологическое исследование, определяющее скрытые кариозные полости.

Инструментальный осмотр зубных рядов.

В современных стоматологических центрах практикуется cambra подход при лечении кариеса, который базируется на индивидуальном подходе к диагностике заболевания и состоит из таких процедур:

  • качественный и количественный анализ состава слюны;
  • исследование состава зубного налета;
  • лабораторная проверка питьевой воды;
  • изучение пищевых привычек пациента.

Таким образом, современные концепции лечения кариеса базируются на уточнении индивидуальных факторов риска развития стоматологических болезней.

Основные способы терапии кариозного поражения

Врачи-стоматологи используют следующие виды лечения кариеса.

Неинвазивная методика лечения

Применение щадящей техники борьбы с поражениями эмали показано при наличии у пациента кариеса в стадии пятна. В таких случаях человек, как правило, не предъявляет особых жалоб на болевые ощущения. Он может только обратить внимание на образование меловидного участка на передней поверхности зуба, которое утратило свой естественный блеск.

Современные методы лечения кариеса в стадии пятна предвидят проведение электрофореза кальцийсодержащими препаратами и ионами фтора. Количество таких сеансов должно быть не менее 10-20 раз.

Во время терапии зубная поверхность тщательно высушивается и изолируется от слюны. Эти мероприятия направлены на восстановление минерального состава эмали без радикального препарирования твердых зубных тканей.

Аппарат для электрофореза в ротовой полости.

Неинвазивные методы лечения кариеса результативны только на начальных стадиях кариеса, когда в зубе отсутствует дефект эмали. В противном случае замещение кариозной полости возможно только хирургическим способом.

Хирургические методики терапии кариозного процесса

Протокол лечения кариеса включает следующую последовательность терапевтических процедур:

  1. Местная анестезия. Большинство стоматологических пациентов имеют панических страх перед инструментальными манипуляциями в ротовой полости. Обезболивание при лечении кариеса эффективно устраняет все неприятные и болевые ощущения во время препарирования эмали и дентина. В каждом случае перед проведением анестезии врач уточняет отсутствие у пациента аллергической реакции на обезболивающее средство.
  2. Механическая обработка кариозной полости. На этой стадии терапии врач с помощью бормашины удаляет все пигментированные и нежизнеспособные зубные ткани. Современные стоматологические пломбировочные материалы позволяют формировать произвольные полости.
  3. Изоляция рабочего поля от слюны и ротовой жидкости. Для этого в современной стоматологии применяется «Кофердам», который представляет собой специальный резиновый платок, надеваемый на пломбируемый зуб. В других случаях изоляция проводится посредством стандартных ватных валиков.
  4. Обработка кариозной полости травильным гелем (37% ортофосфорная кислота). Это средство наносится на поверхность зуба на 15-35 секунд. Затем травильный гель смывается водой и тщательно промывается ротовая полость. Инструкция к данному препарату требует тщательного соблюдения временного режима. Ортофосфорная кислота необходима для образования в поверхностных зубных слоях микротрещин, за счет которых будет фиксироваться пломба.
  5. Нанесение на зуб адгезива, специального склеивающего вещества, которое будет соединять зуб и будущую реставрацию.
  6. Пломбирование кариозного дефекта. Современные фотополимерные материалы позволяют восстановить анатомическую форму зуба, которая будет по цвету и конфигурации полностью соответствовать естественной зубной эмали.
  7. Шлифование и полирование реставрации. После установления пломбы врач приступает к ее полировке. Стоматолог с помощью специальных резинок, щеток и полировочной пасты заглаживает все неровности и шероховатости.

Особенности лечения кариозного поражения зубов

Кариес и его лечение имеет свою специфику в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса.

В стоматологической практике существуют следующие особенности такого лечения:

  1. Применение кальцийсодержащих препаратов. Глубокие кариозные полости располагаются в непосредственной близости к пульпе. Пломбирование таких дефектов требует установления изолирующей прокладки между пломбой и дентином, которая будет предохранять зубной нерв от токсического воздействия пломбировочного материала.
  2. Лечение рожкового кариеса, который представляет собой циркулярное поражение молочных зубов, требует применения комбинированного подхода с использованием неинвазивных и хирургических методик терапии. Такое кариозное поражение свидетельствует о недоразвитии эмали и неудовлетворительном состоянии гигиены ротовой полости. В таких случаях пломбирование кариозных дефектов должно дополняться реминерализацией твердых тканей зуба.
  3. Реставрация значительных кариозных полостей кариеса режущих поверхностей передних зубов должна осуществляться с применением стекловолокнистых и парапульпарных штифтов. Такие конструкционные особенности позволяют увеличить устойчивость и надежность пломб.

Цена лечения кариеса зависит от уровня стоматологической клиники, квалификации врача, диагноза, локализации дефекта и пломбировочных материалов. Но при этом себестоимость такой терапии все же будет намного меньше стоимости лечения осложнений кариозного процесса.

bezzubov.su

Как избавиться от кариеса наиболее эффективным способом

Фото лечение кариеса

Кариес зубов представляет собой инфекционно-деструктивный процесс твердых зубных тканей, которое сопровождается деминерализацией эмали и образованием кариозного дефекта. Это заболевание протекает в двух основных формах: хронической и острой.

В таких случаях пациенты жалуются на возникновение боли во время приема холодной, горячей и сладкой пищи. Болевые ощущения, как правило, исчезают после прекращения действия температурных и химических раздражителей.

При этом возникает естественный вопрос: «Как избавиться от кариеса?». Лечение кариеса осуществляется неинвазивным и хирургическим способом. Выбор терапевтической тактики проводится на основании распространенности и локализации кариозной полости.

Кариес эмали и дентина преимущественно вызывает образование дефекта в зубных тканях, замещение которого выполняется только хирургическим путем с применением бормашины.

Способы диагностики кариозного поражения зубов

Можно ли избавиться от кариеса без диагностики? Конечно – нет. В современной стоматологии врачи применяют  cambra подход при лечении кариеса, который считается наиболее комплексным методом оценки функционального состояния ротовой полости.

Он состоит их следующих процедур:

  1. Качественный и количественный анализ слюны. Клеточный состав ротовой жидкости является одним из главных индикаторов здоровья мягких и твердых тканей полости рта.
  2. Исследование твердых и мягких зубных отложений. Микроорганизмы придесневого камня играют ключевую роль в возникновении кариохного процесса.
  3. Анализ флюидов в питьевой воде и в некоторых препаратах, которые регулярно принимает пациент. Это способствует ранней диагностике повреждений эмали.
  4. Оценка пищевых пристрастий человека. В таких случаях пациент должен вести ежедневный дневник, где указывать состав своего рациона питания.
  5. Выяснение внешних факторов риска формирования кариеса.

забор биологического материала для химического анализа слюны

Инструкция cambra-методики существенно расширяет подход к лечению стоматологических заболеваний, чем просто препарирование зубных тканей и установление пломбы.

Стандартные способы диагностики кариеса

На стоматологическом приеме врач осматривает зубные ткани с помощью зонда и зеркала. Это мероприятие помогает специалисту обнаружить большинство существующих кариозных полостей.

В сложных ситуациях стоматолог прибегает к таким мероприятиям:

  • термометрия, при которой пораженный зуб реагирует на холодную струю воды приступом боли;
  • перкуссия в виде постукивания по поверхности кариозного процесса;
  • просвечивание зубных тканей посредством галогеновой лампы для отверждения фотополимеров;
  • витальное окрашивание эмали, выявляющее кариес в стадии пятна.

Окрашивание пришеечной области зубов химическим индикатором кариеса.

Аппаратные методики диагностирования кариеса

В сложных случаях, когда кариозный дефект располагается в труднодоступных местах, специалисты применяют следующие диагностические методики:

  • электроодонтометрия или определение сопротивляемости зубных тканей;
  • рентгенография, которая может показать скрытый кариес в межзубных участках ротовой полости.

Установление окончательного диагноза и определение стадии заболевания предопределяет выбор методики лечения.

Способы лечения кариозного поражения эмали и дентина

Как можно избавиться от кариеса? Это зависит от стадии патологического процесса. В зависимости от клинической формы кариозного процесса специалисты применяют консервативное и хирургическое лечение.

Неинвазивные техники терапии кариеса

Деминерализация эмали при сохранении целостности поверхностного слоя эмали подвергается консервативному лечению, которое заключается в следующих процедурах:

  • электрофорез кальцийсодержащими препаратами;
  • покрытие поверхности эмали фтор-лаком.

Эти процедуры врач выполняет в течение 1-2 месяцев. Они способствуют укреплению твердых зубных тканей и восстановлению эмали в зоне кариозного пятна.

Электрофорез в стоматологии

Хирургическое лечение

Радикальное иссечение кариозных тканей и пломбирование дефекта считается основным способом терапии кариеса.

Такое лечение осуществляется по следующей схеме:

  1. Гигиеническая очистка зуба. Врач-стоматолог вычищает поверхность реставрации от налета и камня с помощь специальной низкоабразивной пасты и щетки.
  2. Подбор цвета эмали. Выбор оттенка пломбировочного материала проводится перед препарированием и при естественном освещении.
  3. Удаление всех пигментированных и нежизнеспособных зубных тканей посредством бормашины. До недавнего времени стоматологи во время препаровки эмали и дентина руководствовались принципом профилактического расширения кариозной полости. При этом врач умышленно расширяет границы патологического дефекта для улучшения фиксации реставрации, что бы предупредить развитие вторичного кариеса. Но современные пломбировочные материалы позволяют надежно восстановить поврежденный зуб без излишнего удаления эмали и дентина.
  4. Изоляция рабочей области от слюны и ротовой жидкости. Сухость зубных поверхностей достигается за счет установления стандартных ватных тампонов или системы кофердам.
  5. Наложение кальцийсодержащей пасты на дно кариозной полости. Данное мероприятие показано только при глубоких формах заболевания, когда деминерализация распространилась на околопульпарный дентин.
  6. Протравливание поверхности эмали. Обработка внутренней поверхности кариозного дефекта ортофосфорной кислоты образовывает микротрещены, которые служат дополнительным фактором фиксации пломбы;
  7. Нанесение адгезива. Адгезивное вещество химическим способом соединяет пломбировочный материал и твердые ткани зуба;
  8. Внесение в полость фотополимера и его кристаллизация с помощью лампы с ультрафиолетовым излучением. Цена стоматологического лечения во много м определяется стоимостью пломбировочного материала.
  9. Шлифование и полирование поверхности реставрации. Для этого врачи используют специальные резинки, щетки и абразивные полоски.

Хирургическое лечение кариеса.

Основные осложнения и ошибки терапии кариозного процесса

Качество пломбировки влияет на долговечность реставрации и самочувствие пациента.

В терапевтической стоматологии могут наблюдаться следующие виды ошибок пломбировки зубов:

  1. Нарушения на этапе формирования кариозной полости под пломбирование. В таких случаях неполное удаление пораженных тканей приводит к развитию вторичного кариеса.
  2. Неадекватный подбор стоматологического материала для пломбировки. В результате у пациента может наблюдаться выпадение или частичный скол пломбы.
  3. Потемнение реставрации. Изменение цвета пломбировочного материала связано с ее неполным отверждением.
  4. Нарушение герметичности прилегания пломбы к зубным тканям, что нередко заканчивается формированием повторных кариозных полостей или выпадением пломбы. Потеря герметичности, как правило, происходит при несоблюдении правил нанесения адгезива.
  5. Болезненность зуба после его пломбирования. Так называемая, постоперационная чувствительность – это следствие разгерметизации пространства между зубом и пломбой и нарушения технологии установления реставрации.
  6. Перелом или расслоение пломбы из-за ее истончение менее чем до 2 мм.

Полимеризация фотополимерной пломбы.

Четкое соблюдение протокола оказания стоматологической помощи пациентам с кариозным поражением способствует долговечности и высокой прочности пломб.

Особенности лечения кариеса

Наличие у пациента кариозного дефекта с нарушением целостности эмали требует исключительно хирургического вмешательства. В большинстве случаев при среднем и глубоком кариесе стоматологические манипуляции проводятся под местной анестезией. Врач выполняет инъекцию обезболивающего средства только после исключения вероятности развития у пациента аллергической реакции.

Следует учитывать, что пломбированию подлежат кариозные полости, занимающее не более 50% объема всех твердых тканей зуба. В противном случае стоматолог устанавливает дополнительные средства фиксации пломбировочного материала.

При обширных кариозных процессах специалист устанавливает пломбу совместно с такими штифтами:

  1. Анкер, который представляет собой металлическую опору с винтовым механизмом фиксации. Анкерные штифты устанавливают исключительно на жевательную группу зубов, поскольку они после лечения заметны даже невооруженным глазом.
  2. Стекловолоконные штифты, отвечающие всем эстетическим требованиям. Они достаточно прочные и изготовлены с прозрачного материала. Стекловолоконное укрепление реставрации, как правило, применяются при терапии кариозных поражений резцов и клыков.
  3. Парапульпарные штифты. Если анкера и стекловолокно фиксируется в корневом канале зуба, то парапульпарные штифты не требуют депульпации зубов. Это свойство делает их, практически, универсальным средством фиксации пломб.

Реставрация зуба посредством стекловолокна и фотополимерного пломбировочного материала.

Выбор способа укрепления реставрации осуществляется в индивидуальном порядке с учетом размера, локализации кариозного дефекта и особенностей прикуса пациента.

Профилактика кариеса зубов

Предупредить развитие кариозного поражения твердых тканей зуба можно такими способами:

  • регулярная чистка зубов зубной пастой и щеткой длительностью не менее 5 минут;
  • исключение из рациона питания большого количества углеводов, которые служат питательной средой для патологических микроорганизмов ротовой полости;
  • употребление овощей и фруктов;

Основной способ профилактики кариеса – это периодические визиты к врачу-стоматологу для осмотра зубных рядов и своевременного лечения начальных форм кариозного поражения эмали и дентина.

bezzubov.su

методы лечения, особенности, химический состав, показания к применению

18 апреля 2017 г.

Минимальное инвазивное препарирование, или атравматическая реставрационная терапия – это методика, позволяющая практически не повреждать здоровые ткани зуба.

161882.jpg

История минимального инвазивного препарирования

Впервые исследования на тему минимального инвазивного препарирования начались в 1977 году. Постепенно этот метод, который получил аббревиатуру ART, стал все больше интересовать стоматологов. Особенно его популярность возросла к 1980-м годам, когда ВОЗ активно начала разрабатывать различные программы для контроля кариозных болезней в неразвитых странах с использованием ART-метода. Сегодня ВОЗ осуществляет Глобальный проект по ART, и эта технология получает все больше распространение.

Стратегия минимального инвазивного лечения

  • Наблюдение за микрофлорой ротовой полости и ее модификация при необходимости;
  • Обучения пациента методам профилактики кариеса и его мотивация;
  • Консервативная терапия различных бесполостных кариозных поражений дентина и эмали;
  • Активное применение методик ART при лечении полостных поражений и с применением адгезивных материалов;
  • По возможности осуществление коррекции и ремонта пломб, а не их замена.

Методы минимального инвазивного лечения при поражениях в зависимости от их типа по классификациям Mount и Блэка

  1. 1.0-1.3 класс по Mount и I класс по Блэку:

    1. Малоинвазивная герметизация;
    2. Осуществление профилактического пломбирования;
    3. Препарирование по методике bate-cave.
  2. 2.0–2.3 класс по Mount и II класс по Блэку:

    1. Осуществление тоннельного препарирования;
    2. Slot-препарирование.
  3. Сочетание первых двух типов поражения:

    1. Использование вышеуказанных методов в различных комбинациях.

Общие особенности лечения кариеса по методике ART

  • Изменение классических общих правил препарирования по Блэку. Удаление при помощи инструментов только пораженных кариесом твердых тканей зуба. При этом эмаль зубов и деминерализованный дентин сохраняются;
  • Использование для препарирования тканей зуба режущих инструментов небольшого размера (например, конических и шаровидных боров), либо применение для препарирования лазера, ультразвука или воздушной абразии;
  • Применение адгезивных материалов, которые обладают долговременной и достаточной адгезией к зубным тканям;
  • Использование особых инструментов чтобы пломбировать мини-полости – тонких и узких штопферов, гладилок, зондов.

Особенности препарирования при минимальном инвазивном вмешательстве

У препарирования при минимальных инвазивных вмешательств есть ряд особенностей:

  • Сильная освещенность рабочего поля, в идеале – бестеневые светильники, фиброоптика в наконечнике, яркий рефлектор;
  • Достаточное водяное охлаждение в объеме не меньше 70 мл/мин. Идеальным вариантом будет турбинный наконечник, оснащенный 3-4 отверстиями для подачи спрея;
  • Идеальный контроль твердых тканей зуба на протяжении всего препарирования. Обычно для этого используются очки-линзы или увеличивающие стоматологические зеркала;
  • Применение кариес-маркеров для контроля удаления всех тканей, пораженных кариесом.

После препарирования полости обычно имеют уникальный, произвольный дизайн, при котором сохранено максимальное количество здоровых твердых тканей. Смазанный слой, которые образуется в полости после препарирования и мешает адгезивному материалу связываться с тканями зуба, удаляется ортофосфорной кислотой, кондиционером или самопротравливанием композитов.

Особенности пломбирования

  • Высокая аккуратность манипуляций – при пломбировании очень важно не повредить хрупкие ткани;
  • Внесение протравки через тонкие канюли;
  • Нанесение адгезивных компонентов при помощи маленьких аппликаторов и кисточек;
  • Использование при пломбирование высоко- и среднетекучих материалов;
  • Адаптация материала к стенкам и дну полости при помощи гладилок и тонких зондов;
  • Полимеризация обязательно полная, на очень близком расстоянии от источника света.

Как выбирается пломбировочный материал

При минимальном инвазивном лечении кариозные полости, как правило, имеют сложную форму и малые размеры, кроме того, доступ к ним обычно затруден. В связи с этим материал, который должен заполнить такой дефект, должен быть достаточно текучим, рентгеноконтрастным и иметь низкий модуль упругости.

Всеми этими свойствами обладают текучие реставрационные материалы, которые делятся на несколько групп.

По химическому составу

  • Жидкие композиты: Flow Line, Synergy Flow, Revolution, Filtek Flow, Flow It!;
  • Жидкие компомеры: Prima Flow, Dyract Flow;
  • Жидкие ормокеры: Definite Flow, Admira Flow,;
  • Герметики.

По консистенции

  • Низкотекучие: Gradia LoFlow, Filtek Supreme XT Flow, Alpha Flow, EsthetX Flow, Point4;
  • Среднетекучие: X-flow, Filtek Flow, Gradia Flow, Flow It! LF;
  • Сильнотекучие: Flow Line, Revolution, Flow It!.

По способу полимеризации

  • Химического отвердения: Self Cure, Flow It!;
  • Светового отвердения: Revolution, Filtek Flow, Flow It! и ряд других.

Показания к применению текучих пломбировочных материалов

  • Ямки, фиссуры и трещин;
  • Полости III и V классов;
  • Маленькие полости первого класса с небольшой жевательной нагрузкой;
  • Полости второго класса после бокового доступа или туннельного препарирования;
  • Небольшие дефекты в непрямых и прямых реставрациях, которые требуют восстановления.

Работа с текучими материалами

Во время работы с текучими композитными материалами очень важно учитывать то, что они имеют достаточно высокий процент усадки – в общем около 5%. Также при неправильной технике пломбирования могут образоваться поры, а контролировать границы реставрации становится достаточно сложно.

Для внесения композитных материалов следует применять капсулы с поршнем, вставляя их в обычный пистолет для капсульных пломбировочных материалов. С помощью такой техники можно герметично и без образования пор заполнить полость любой конфигурации даже с ограниченным доступом.

После пломбирования осуществляется окончательная пришлифовка пломбы и проверка окклюзионных контактов. Если реставрация осматривается повторно, то для ее оценки применяют ряд критериев:

  • Общая сохранность реставрации;
  • Краевое окрашивание;
  • Краевое прилегание;
  • Цветостабильность;
  • Качество поверхности;
  • Возникновение вторичного кариеса.

Очень важно постоянно контролировать реставрацию в мини-полости – это позволит сохранить ее на долгие годы, а при обнаружении проблем снова воспользоваться малоинвазивными методами лечения.

Преимущества минимального инвазивного лечения

  • Небольшие временные затраты;
  • Практически полное отсутствие ослабления структур зуба, в том числе иммунных зон;
  • Весьма высокая эстетичность реставрации при контроле всех факторов риска;
  • Более долгий срок службы реставрации – разумеется, только при адекватном наблюдении;
  • Отсутствие боли при лечении, либо совсем незначительные болевые ощущения;
  • Доступность технологии для пациентов;
  • Профилактика кариеса за счет предупреждения образования налета в ямках и фиссурах.

Недостатки минимального инвазивного лечения

  • Очень высокие требования к стоматологу как к профессионалу;
  • В стоматологическом кабинете должна быть современная техника;
  • Недостаточная распространенность метода, серьезное противоречие известной и привычной врачам концепции Блэка.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Читайте также

www.32top.ru

Минимальная инвазия как инновационный метод лечения - Терапия - Новости и статьи по стоматологии

Ставшая возможной за счет прогресса в стоматологии, минимально-инвазивная терапия включает в себя диагностирование кариеса на ранних стадиях в совокупности с техниками препарирования, оставляющими нетронутой максимально возможное количество здоровой (интактной) ткани зуба. Появление новинок в сфере стоматологических технологий и мате­риалов, разработанных для выявления кариеса на ранних стадиях, в сочетании с оборудовани­ем и инструментами, минимизирующими раз­рушение тканей во время стоматологических манипуляций, привело к появлению методов, акцентирующих внимание на сохранении максимального количества интактной ткани. Концепция Minimal Invasive Dentistry (MID) - минимально-инвазивной стоматологии, или, как ее еще называют, Microdentistry - микросто­матология, предлагает новый стандарт лече­ния, сохраняющий возможно большее количе­ство здоровой зубной ткани и снижающий риск разрушения зуба в будущем.

Данная концепция была внедрена в июне 2000 вместе с открытием первой ежегодной конфе­ренции Международного конгресса минимально-инвазивной стоматологии (WCMID) в Skaneateles Falls, штат Нью-Йорк, США, где собрались более ста участников из 13-ти стран для внедрения и популяризации методик новой парадигмы. В связи с этим появились новые организации, такие как Академия минимально-инвазивной стоматологии (ACAMID), новые интернет-порталы и издания для информирования специалистов и общественности о преимуществах микростоматологии. Воодушев­ленные практикующие врачи-стоматологи во всем мире начали активно внедрять и исследовать новые методики, а производители – предлагать наиболее подходящее для данной концепции обо­рудование и материалы.

Доктор Joseph Whitehouse, нынешний президент WCMID, отмечает, что ключом к MID является метод препарирования и вскоре все стоматологии откажутся от традиционных правил подготовки полостей по Блэку в пользу минимальной инвазии.

Наиболее перспективной методикой удале­ния некротизированных участков тканей зуба по сравнению с такими, как химическая и воздушно-водная абразия, ультразвуковое, лазерное и инструментальное препарирование, признана концепция воздушной абразии благодаря абсолютной безопасности, эффективности и экономич­ности предлагаемых систем. Суть ее заключается в применении абразивного порошка оксида алюминия (Al2О3) с необходимой кинетической энергией посредством давления воздуха.

Среди предлагаемых производителями ап­паратов воздушной абразии следует отметить наиболее эффективную систему Sandman Futura (Дания).

Система основана на уникальном за­патентованном вихревом принципе распыления, который обеспечивает точную и контролируемую подачу необходимого количества специально гра­нулированного порошка при небольшом давлении воздуха, которое регулируется ножной педалью. Может применяться для пациентов всех возрастов: детей, взрослых и пожилых людей.

По сравнению с классическими методами пре­парирования полости отмечается ряд преимуществ применения воздушной абразии:

  • При лечении всех видов кариеса (даже глубокого!) не требуется ане­стезия, так как отсутствуют вибрация и давление на ткани зуба, а как следствие – отсутствует и механиче­ское раздражение, вызывающее болевую реакцию.
  • Ткани зуба снимаются плавно и строго последовательно, а сам процесс доступен невооруженному глазу лечащего врача, что минимизирует риск проникновения в пульпар­ную камеру.
  • Отсутствует психологическое давление на пациента, так как нет звука бормашины и запаха дентина, а самолечение проходит практически беззвучно.
  • Скорость препарирования выше, чем у бормашины, в 2–3 раза, что зависит от навыков стоматолога.
  • Нет риска переохлаждения или перегрева пульпы.
  • Абсолютно травмобезопасно для окружающих тканей.
  • Качество обработки поверхности очень высо­ко, так как стенки полости после обработки имеют шероховатую поверхность, что повы­шает адгезивную способность пломбировоч­ных материалов. Европейская статистика не знает ни одного случая вторичного кариеса после пломбирования полости, обработанной Sandman Futura.

Кроме препарирования и обработки полостей современные стоматологи могут использовать Sandman Futura более широко:

  • Подготовка полостей и фиссур (очистка и подготовка перед эндодонтическим лечением).
  • Придание шероховатости эмали и дентину для улучшения сцепления.
  • Подготовка металлов и композитов для повы­шения качества сцепления поверхностей.
  • Подготовка керамики перед силанизацией.
  • Удаление старых пломб, амальгамы и остат­ков композитов, бондингов и цементов, в т. ч. ортодонтических.
  • Агрессивное удаление пятен и зубного налета.
  • Деликатное снятие керамических вкладок и реставраций.
  • Подготовка поверхностей для брекет-систем, в т. ч. лингвальных.
  • Обеспечение эндодонтического доступа через композиты, фарфор или металлокера­мику.
  • Лечение флюороза.
  • Удаление амальгамного татуажа с дентина и эмали.
  • Чистка полимерных зажимных инструментов от полимерных пломб, коррозии и т. д.
  • Уменьшение блеска на инструментах, ис­пользуемых при интенсивном освещении микроскопа.

Клиническое использование Sandman Futura для лечения глубокого кариеса

На базе стоматологического факультета университета Копенгагена профессорами Edvina Kid (London, England), Svend Cerlsen (Faaborg, Denmark) и гистологом Lars Bjorndal (Copenhagen, Denmark) в течение 10 лет были проведены клини­ческие исследования, заключающиеся в лечении с минимальным вмешательством: постепенное уда­ление кариозного дентина и пломб с использова­нием воздушной абразивной установки Sandman Futura и наблюдением от­даленных результатов. Выполнялась только полная абразия маргинальных зон, оставляя нетронутыми декальцинированные, обесцвеченные и возможно инфицированные мягкие и разрушенные ткани в углубленной части полости.

Были использованы следующие критерии выбора:

  • Участок, пораженный кариесом, должен был иметь такую глубину и размеры, при кото­рых бы существовал риск перфорации при использовании традиционной методики пре­парирования.
  • Зуб должен был быть живым.
  • Характер боли соответствовал классике глубоко­го кариеса как острых, так и хронических форм.
  • Отсутствие изменений в периапикальных тканях.
  • Разрушение должно быть настолько мас­штабным, чтобы последовательное/постепен­ное пломбирование не могло продолжаться, по крайней мере, 12 месяцев.
  • Маргинальная зона десны должна быть поддесневой, что в большинстве случаев достигалось при помощи пародонтальных ма­нипуляций, производимых с использованием точечных прецизионных инструментов.
  • Период наблюдения должен был составлять от 12-ти до 24-х месяцев.
  • Во время проверки и перед дальнейшими манипуляциями зуб должен быть бессимптом­ным, по крайней мере, в течение 7–8-и меся­цев, анализы и рентген должны подтверждать их нормальные жизненные показатели.
  • Отсутствие возрастных критериев

Методика:

  • Рентген-диагностика.
  • Пациенту объяснили принципы последовательного(отсроченного) лечения и получили его согласие.
  • В 50% случаев обезболивание не проводи­лось (учитывая безболезненную методику препарирования аппаратом Sandman Futura), в других случаях – лигаментарное обезболи­вание с помощью Sleeper One.
  • В 50% случаев проведена ретракция десны.
  • Была произведена установка Flexidam.
  • В случае необходимости извлекалась пред­ыдущая пломба, а также удалялись острые сколотые края эмали.
  • Полость окрашивалась с помощью детектора кариеса.
  • Вся периферия шириной в 2 мм полностью очищается при помощи установки Sandman с использованием порошка 25 микрон при давлении 1,9 атм на расстоянии 1 мм от зуба.
  • Сама полость частично очищается при по­мощи порошка Sandman 452 микрон при дав­лении 1,9 атм до тех пор, пока дно полости не приобретет природный цвет.
  • В зависимости от ширины Vz этот процесс может длиться до 3-х минут.
  • Для очистки используется полиакриловая кислота, которая затем смывается большим ко­личеством воды; затем полость высушивается.
  • Устанавливается нужный тип матрицы (Walzer matryx).
  • Для осторожного заполнения без образо­вания воздушных карманов используется Fuji2LC.
  • Пломба полируется.
  • Убирается Flexidam.
  • Выполняется проверка прикуса.
  • Пациента инструктируют о необходимости повторного визита в случае возникновения гиперемии или самопроизвольных болей.
  • Пациента просят прийти через 12 месяцев для прохождения проверки, включающей рентген, ЭОД и плановое лечение.

В дальнейшем было проведено небольшое количество терапевтических мероприятий на зубах, подверженных самопроизвольным болям, с ожидаемым плохим прогнозом (начальные, острые пульпитные зубы).

Результаты:

Как и было изложено выше, проведенные лечебные мероприятия отбирались согласно четким критериям, провели более 1300 последовательных пломбирований.

1. Небольшое количество (до 50-ти зубов) гиперчувствительность, особенно тех зубов, которые подвергались ретракции десны.

2. После завершения курса лечения два зуба были депульпированы.

3. Четыре зуба удалили.

4. На 15-ти зубах пролечены корневые каналы в течение периода наблюдения.

Выводы:

Минимально-инвазивное лечение с использованием системы воздушной абразии Sandman Futura полностью отвечает современным требованиям подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.

Основные преимущества применения воздушной абразии в сравнении с традиционными методиками препарирования для стоматологов:

  • Делает процедуру лечения более быстрой, легкой и контролируемой.
  • Лучше отдалённые результаты за счет максимального сохранения здоровых зубных субстанций и минимизации факторов неблагоприятного воздействия на ткани зуба, таких как нагрев и вибрация.
  • Расширение практики за счет повышения имиджа клиники и персонала, а также привлечения новых категорий пациентов, таких как дети, беременные и аллергозависимые.Минимизация затрат на расходные материалы.
  • Открываются новые горизонты для профессионального прогресса.

Преимущества для пациентов:

  • Безболезненное лечение.
  • Лечение проводится в атмосфере психологического комфорта (отсутствие раздражителей, таких как сверление, вибрация, специфические звук и запах).
  • Минимальные временные затраты – высокоскоростная обработка зуба без анестезии. На лечение уходит в два раза меньше времени.
  • Лучшее качество – стоматология с минимальным вмешательством означает оптимальное лечение с сохранением ткани зуба.
  • Более длительная гарантия благодаря совершенству технологии.

stomatologclub.ru

Лечение кариеса - Стоматологическая клиника Икар.

Одним из наиболее распространенных видов заболеваний зубов является кариес – он встречается у 95 % населения Земли. Кариес (с лат. гниение) – это серьезное патологическое заболевание, разрушающее твердые ткани зуба с образованием углублений и полостей. Лечение кариеса — важная задача, которую решают специалисты клиники «Икар».

Причины возникновения кариеса

Поражение зубов происходит из-за действия патогенных бактерий, присутствующих в налете и зубном камне. Они вырабатывают органические кислоты, которые приводят к деминерализации и разрушению эмали, образуя полости. В ротовой полости каждого человека имеются эти бактерии, однако существует ряд причин, активизирующих разрушительные процессы:

  • неправильная гигиена – недостаточная чистка зубов и десен приводит к образованию налета и зубного камня. Следует уделять особое внимание как индивидуальной, так и профессиональной гигиене полости рта;
  • питание – употребление большого количества углеводистой и сладкой пищи способствует ускоренному развитию патогенных микробов, что вызывает разрушение зубов. Соблюдайте правильное питание с достаточным количеством витаминов и минералов, а также используйте ополаскиватели после каждого приема пищи;
  • иммунитет – перенесенные респираторные заболевания, заболевания органов ЖКТ и общее снижение иммунитета негативно влияет и на состояние ротовой полости;
  • питьевая вода – для нормального функционирования организма и состава слюны необходимо достаточное количество воды, содержащей необходимые микроэлементы;
  • недостаток микроэлементов – нехватка кальция, фтора, витаминов, также как и их переизбыток, оказывает негативное воздействие на состояние элементов ротовой полости;
  • слюна – у здорового человека слюна выполняет защитные функции, препятствующие размножению бактерий. Однако все вышеперечисленные причины влияют на изменение ее состава, слюна становится вязкой, не способной защитить от роста бактерий;
  • наличие трещин и сколов на зубах, заболевания пародонта;
  • экология – условия жизни, качество воды, еды, воздуха и т.д. оказывают непосредственное влияние на состояние зубов и десен.

Виды кариеса

В зависимости от места кариозного повреждения зуба, выделяют разные его виды:

  • Фиссурный – наиболее распространенный тип, поражающий углубления и бороздки на поверхности жевательных зубов. В силу такого анатомического строения зубов, в них часто остаются частицы пищи, которые бывает трудно тщательно вычистить. В профилактических целях можно заранее провести герметизацию фиссур, чтобы предотвратить возникновение кариеса.
  • Пришеечный – самый сложный в лечении кариес. Поражает основание зуба у края десны. Эмаль в этом месте тонкая, а тщательно вычистить в домашних условиях сложно, потому там быстро скапливается налет и зубной камень.
  • Апроксимальный – возникает на стыке двух зубов.
  • Атипичный – назван так, поскольку кариес возникает в не характерных местах, например, на режущем крае зуба.
  • Вторичный – развивается вследствие использования некачественного материала при установке пломбы, коронки, протезов, неправильного лечения.

Стадии развития кариеса

Кариес относится к быстро прогрессирующим заболеваниям. В зависимости от стадии назначается соответствующее лечение.

  • Кариозное пятно – на поверхности зуба появляется белое или черно пятно, не вызывающее никаких болевых ощущений. Поверхность зуба может стать шероховатой. Достаточно применения реминерализирующей терапии.
  • Поверхностный кариес – поражение эмали зуба с небольшим углублением, вызывающее болезненные ощущения и чувствительность зубов к перепадам температур. Может понадобиться установка пломбы.
  • Средний кариес – разрушение достигает дентина, боль усиливается при внешних раздражениях. Устанавливается пломба.
  • Глубокий кариес – разрушение зуба достигает до пульпы, может возникнуть ее воспаление. Боль сильная, ярко выраженная. При сильных разрушениях зуба может понадобиться установка коронки.

Лечение кариеса у стоматолога

Лечение начинается с диагностики вида и стадии развития кариеса. Для этого проводится осмотр, по необходимости назначается ортопантомография или рентгеновский снимок. Лечение кариеса бывает неинвазивным или консервативным, то есть без сверления, и инвазивным, с препарированием зуба, то есть удалением пораженных тканей.

Неинвазивное лечение кариеса

Неинвазивная консервативная терапия назначается на начальном этапе развития кариеса, когда достаточно провести реминерализацию, насытить эмаль кальцием и фтором. Также данный способ назначают пациентам с непереносимостью анестезии, когда без нее инвазивное лечение невозможно. Консервативная терапия сводится только к удалению налета и зубного камня и минерализации эмали.

Инвазивное лечение кариеса

Если имеется повреждение твердых тканей зуба, так называемое дупло, то следует зуб препарировать – очистить от черного налета и запломбировать. Пломбы бывают химического отвержения и светоотвержаемые или фотопломбы, на передние зубы могут быть установлены виниры. В среднем лечение кариеса проходит по следующей схеме:

  • удаление налета, отложений и зубного камня с поврежденного зуба ультразвуком;
  • подбор материала для пломбирования, максимально соответствующий цвету эмали, особенно если это касается передних зубов;
  • введение местной анестезии;
  • высверливание пораженных участков зуба;
  • высушивание полости;
  • обработка антисептическими средствами;
  • протравливание гелем с фосфорной кислотой для улучшения адгезии;
  • обработка эмали и дентина адгезивом;
  • установление специальной подкладки;
  • пломбирование и реконструкция зуба;
  • шлифовка и полировка, окончательная обработка, реставрация зуба.

При глубоком кариесе лечение проводится в два и более этапов. Может понадобиться удаление нервов, лечение пульпита и периодонтита, если кариозное поражение дошло до корней зуба.

Наиболее распространенный тип лечения кариеса – это сверление пораженных участков бормашиной. Преимуществом данного метода является абсолютный контроль со стороны стоматолога, полное уничтожение кариозных бактерий, сохранение хорошей адгезии с пломбировочным материалом. Однако этот процесс болезненный, требующий анестезии, а также многих пугает и раздражает звук бормашины. В сети стоматологических клиник «Икар» существуют альтернативные современные методы лечения кариеса. Например, методика инфильтрационного лечения кариеса ICON.

 

ikar-dent.ru

Лечение кариеса

Кариес – самое распространённое заболевание зубочелюстной системы человека. На сегодняшний день 98-99% взрослого населения России имеет кариес на той или иной стадии. Его несвоевременное или неправильное лечение приводит к осложнениям в виде заболеваний пульпы и периодонта, к развитию гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой системе, к потере зубов. Отсутствие лечения, а также удаление зубов, тотально поражённых кариесом, вызывают вторичную деформацию зубного ряда и патологию височно-челюстного сустава. В то же время своевременное лечение, регулярная гигиена полости рта и иные профилактические мероприятия позволяют предотвратить возникновение и развитие кариеса, а современная стоматология располагает эффективными методами лечения кариеса на любой его стадии.

Историческая справка

Считается, что «история» кариеса начинается с изменения рациона питания человека, то есть с тех времён, когда грубая необработанная пища стала вытесняться пищей, подверженной тепловой, паровой и иной обработке, а также с того момента, когда появились «сладости». Судя по археологическим находкам, например, по найденным под городом Лукка (Италия, регион Тоскана) зубам человека, жившего ещё 13-14 тысячелетий назад, можно сделать вывод, что уже тогда кариес встречался и делались попытки его лечения. В найденных под Луккой зубах были обнаружены полости, доходящие до пульпы, а на стенках зубов – следы сверления некими каменными инструментами. Более того, зубы имели пломбы из растительной смолы с фрагментами растений. Это означает, что древние лекари пытались защитить кариозные полости от проникновения пищи, а растения, добавленные в смоляной состав, служили, по всей видимости, обезболивающим средством.

 

Лекари цивилизации майя, судя по другим археологическим находкам, делали пломбы из сложных растительных составов с добавлением различных минералов. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В древней Руси кариес на начальных стадиях лечили мёдом, а на запущенных – прополисом, который прикладывали к полости зуба, предварительно очищенной от продуктов гниения и поражённых тканей; для облегчения боли – прикладывали материю, пропитанную смесью водки и поваренной соли. В средневековой Европе, где развитию медицины препятствовали догматы церкви, считалось, что кариес развивается из-за деятельности «зубных червей», и лечили его с помощью ядов и раскалённых металлов, вводимых без анестезии в поражённую заболеванием зубную полость. Причём проводили эти манипуляции не врачи, а цирюльники. Бедняки, не имея средств для «лечения», получали от «врачей» весьма странные, антинаучные рекомендации: посидеть под лунным светом с открытым ртом, привязать к челюсти лягушку, приложить смесь из масла и птичьего помёта, «натереть» поражённое место зубом умершего человека, и т.д.  

В XV веке лекари начали использовать для пломбирования зубов металлы, в том числе золото. В 1790 году Джон Гринвуд, личный дантист первого президента США Джорджа Вашингтона, придумал примитивный агрегат для сверления зубов, где для вращения сверла использовался ножной привод от прялки. Спустя более 80 лет, в 1871 году, американский врач Джеймс Моррисон запатентовал изобретённую им стоматологическую бормашину, которая дала толчок развитию терапевтической стоматологии. Весь ХХ век терапевтическая стоматология стремительно развивалась, пополняясь всё новыми и новыми методиками, материалами и инструментами для лечения заболеваний зубов, и кариеса в том числе. На сегодняшний день, лечение кариеса – самая распространённая стоматологическая услуга, имеющая высокую эффективность лечения на любой его стадии.

Кариес и причины его возникновения, классификация и влияние на организм

Ка́риес (лат. caries - «гниение») — это патологический процесс в твёрдых тканях зуба, который развивается под длительным комплексным влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов и приводит к размягчению твёрдых тканей и образованию дефектов в виде полостей. Кариес, если его не лечить, нарушает процесс жевания вплоть до полной потери этой функции, следовательно, оказывает крайне негативное влияние на пищеварительную функцию и становится причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта. В целом, кариес оказывает негативное влияние на общее состояние организма и на качество жизни человека, являясь постоянным очагом инфицирования и интоксикации.1

Этиология и патогенез кариеса

Причины появления и развития кариеса многофакторны, а степень и скорость течения кариозного процесса зависит от ряда условий, сочетание которых и приводит к этому заболеванию.

На сегодняшний день существует около 400 различных теорий, объясняющих этиологию и патогенез этого заболевания. Среди них – физико-химическая, химическая, паразитарная, химико-паразитарная, биологическая, трофоневротическая и другие. Но существуют неоспоримые доказательства того, что кариес – это инфекционное заболевание бактериальной природы, развивающееся в результате взаимодействия микрофлоры ротовой полости с резидентными микроорганизмами зубной бляшки, формирующей зубной налёт, а впоследствии – зубной камень. Также, установлено, что зубная бляшка не способна сформироваться без наличия пелликулы – наружного уплотнённого слоя цитоплазмы на поверхности тела многих простейших организмов. Обнаружение этого факта склоняет в последнее время научное общество в сторону теории рецепторной адгезии в формировании зубной бляшки. Согласно этой теории, в результате жизнедеятельности микроорганизмов, живущих в зубной бляшке, выделяются органические кислоты, постепенно разрушающие молекулярную структуру зуба. Происходит это следующим образом: употребление углеводной пищи и недостаточная гигиена полости рта способствует развитию патогенной флоры. Из-за постоянного, длительного её воздействия на зубы происходит деминерализация, на эмали образуются адгезивные микроповреждения, в них скапливаются кариесогенные микроорганизмы, формирующие зубную бляшку. Этот процесс осуществляется в несколько этапов: первый – через час после приёма пищи происходит адгезия бактерий к пелликуле; второй – через 24 часа происходит формирование раннего (незрелого) зубного налёта; третий – по истечению 72 часов формируется зрелый зубной налёт; четвёртый – полное созревание зубного налёта и формирование зубной бляшки на 3–7 сутки.

Важная составляющая зубной бляшки – сахара (дисахариды, моносахариды и микроорганизмы, ими питающиеся), находящиеся в полости рта из-за повышенного употребления углеводной пищи. Дело в том, что наличие избыточных сахаров влияет на уровень pH (кислотно-щелочной баланс), вызывая его отклонение в сторону закисления или защелачивания, что может стать одним из факторов, приводящих к образованию зубной бляшки. На скорость и интенсивность её развития оказывают дополнительное влияние такие факторы, как наличие воспалительных очагов в полости рта, вязкость слюны, десквамация (отслаивание) эпителия. Важно понимать, что сохранение зубной бляшки на поверхности зубов означает продолжение воздействия органических кислот на эмаль. Это приводит к дальнейшему окислению среды ротовой полости, к ещё большей деминерализации, к качественному и количественному увеличению дефектов подповерхностных слоёв эмали. Но если органическая матрица эмали на этапе деминерализации сохранена, кариес достаточно легко остановить. И тогда, при тщательном гигиеническом уходе, регулярных осмотрах в условиях стоматологической клиники и реминирализующих процедурах процесс можно считать обратимым. В случае, если деминерализация приводит к растворению более устойчивого слоя эмали, кариес быстро прогрессирует, оказывает всё более усиливающееся разрушительное воздействие на зубы и вызывает острую необходимость в скорейшем лечении.

Таким образом, характер и режим питания, гигиена полости рта, микрофлора ротовой полости, процент содержания фтора в потребляемой воде, характер слюноотделения, характеристики устойчивости эмали, негативные воздействия на организм в целом и ротовую полость в частности – все эти факторы оказывают своё влияние на возникновение и развитие кариеса.

Классификации кариеса

В стоматологии на сегодняшний день, благодаря стараниям ученых и специалистов со всего мира, существует несколько классификаций кариеса. Основой для постановки диагноза служит международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10). В ней кариес выделен в отдельную рубрикацию, где подразделяется на классы, каждому из которых соответствует код:

К02.0 Кариес эмали. Стадия «белого (мелового) пятна» (начальный кариес). Для этого класса характерны: изменение цвета эмали (матовость) вследствие деминерализации, а затем и изменения текстуры (шероховатость). Кариозная полость при этом отсутствует, патологические изменения не распространены дальше эмалево-дентинной границы. Зубной боли не наблюдается.

K02.I Кариес дентина. Данный класс подразумевает деструктивные изменения не только эмали, но и дентина, при этом пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохранённого дентина. Во многих случаях на этой стадии может появиться дискомфортная реакция зубов на горячую, холодную, кислую, сладкую пищу.

К02.2 Кариес цемента. Помимо признаков, характерных для вышеупомянутых классов, отличается поражением обнажённой поверхности корня зуба в пришеечной области. Эта стадия кариеса в большинстве случаев сопровождается внезапно возникающими болевыми ощущениями из-за температурного, химического, механического раздражения, которые исчезают через короткий промежуток времени. Пациенты обращают внимание на очевидно изменившуюся эстетику зубного ряда, могут испытывать боль при приёме пищи, при поражении жевательных зубов – неудобства, связанные с функцией жевания.

К02.3 Приостановившийся кариес. Характеризуется наличием тёмного пигментированного пятна в пределах эмали как следствие локальной деминерализацией эмали.

К02.4 Одонтоклазия (кариес корней молочных зубов): детская меланодентия и меланодонтоклазия.

К02.5 Кариес с обнажением пульпы (добавлено: январь 2013 года).

К02.8 Другой кариес.

К02.9 Неутонченный кариес. 2

Также, существует модифицированная классификация кариозных поражений по их локализации – классификация по Блэку, которая включает в себя шесть классов кариозных образований:

Класс 1 – кариес естественных выпуклостей и углублений жевательных, нёбных и щёчных поверхностей зубов.

Класс 2 – кариес контактных поверхностей моляров и премоляров.

Класс 3 – кариес контактной поверхности резцов и клыков.

Класс 4 – интенсивный кариес резцов и клыков с нарушением целостности их режущего края.

Класс 5 – кариес вестибулярной поверхности всех групп зубов.

Класс 6 – кариес, поражающий режущие края резцов и клыков и бугры коренных зубов.

Кроме того, существуют классификации кариеса по глубине поражения – начальный, поверхностный, средний, глубокий; по наличию осложнений – неосложнённый (типично протекающий поверхностный, средний или глубокий кариес) или осложнённый (кариозный процесс, поражающий более глубокие структуры зуба и ткани, окружающие его корень).

В тоже самое время классификация по Виноградовой предполагает разделение заболевания на степени активности. Так, кариес может быть компенсированным (вялотекущим), субкомпенсированным (умереннопрогрессирующим) и декомпенсированным (прогрессирующим или, как его ещё называют, скоротечным).

Клиническая классификация кариеса различает заболевание по характеру течения – острый, хронический, острейший и рецидивирующий; по интенсивности процесса – единичный, множественный (генерализованный) и системный; по локализации процесса – фиссурный, апроксимальный/межзубныйкариес (или кариес соприкасающихся поверхностей), пришеечный, циркулярный и скрытый. Таким образом, кариес – это сложный и многообразный полиморфный патологический процесс, который способен на протяжении длительного периода стабилизироваться и обостряться, приобретать различную степень активности с разными стадиями компенсации. Это объясняет сложность в его классификации. Многообразие различных классификаций говорит о том, что на сегодняшний день нет единой системы, которая бы на 100% удовлетворила запросы всех врачей и свела это многообразие к общему знаменателю. Однако в мировой клинической практике это рассматривается как очевидный плюс, так как позволяет врачам-стоматологам подходить к вопросу диагностики и лечения более обширно.

В своей клинической практике мы работаем по международным стандартам и утверждённым клиническим протоколам. При постановке диагноза используется международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10), что позволяет чётко и полно задокументировать все аспекты заболевания. Для каждого конкретного пациента и каждой зубной единицы с учётом степени развития патологии подбираются соответствующие методики лечения. Такой подход к диагностике и лечению является наиболее полным и эффективным.

Методы лечения кариеса

Существует несколько методик лечения кариеса, которые делятся на два основных направления – неинвазивное/микроинвазивное и хирургическое.

Определить, какой метод использовать при лечении, можно только после полного сбора анамнеза. Диагностика включает в себя субъективные и объективные методы исследования, где жалобы пациента – это субъективные данные, а клинический осмотр, исследование с помощью стоматологического зонда и термодиагностика – это объективные данные. Для получения адекватной диагностической картины состояния полости рта в целом и конкретного зуба в частности, используются дополнительные методы обследования: снимок ОПТГ (ортопантомограмма), прицельные рентгеновские снимки, которые в свою очередь также необходимы для контроля процесса лечения на разных его этапах. Диагностика позволяет выявить наличие кариеса, определить локализацию кариозных поражений и степень разрушения зуба.  

Неинвазивное или микроинвазивное лечение кариеса применяется на стадии «белого пятна», когда нет кариозных полостей и наблюдается только изменение структуры и цвета эмали. Лечение предотвращает дальнейшее развитие деминерализации, препятствует разрушению зуба, сохраняет его функциональность и эстетику. Как правило, неинвазивное лечение сопровождают гигиенические процедуры, реминерализующая терапия и глубокое фторирование зубов.  

Оперативное лечение кариеса – это полное удаление изменённых кариесом тканей путём препарирования с помощью стоматологического бора и последующее пломбирование полости. В современной стоматологии выделяют несколько основных способов препарирования: обычный – препарирование осуществляется бором с металлическим или алмазным наконечником; ультразвуковой; лазерный; воздушно-абразивный; химический. Все перечисленные способы позволяют аккуратно обработать кариозную полость любой локации и объема, тщательно удаляя все поражённые ткани и максимально сохраняя здоровые ткани зуба.

Выбор методики пломбирования и непосредственно пломбировочных материалов зависит не только от степени поражения зуба, локализации кариозной полости и её размера, но и от состояния тканей зуба в целом, а также от общего состояния организма на момент лечения, от индивидуальной гигиены полости рта пациента, от его кариесовосприимчивости и кариесоустойчивости (кариесорезистентности). Для фиксации пломбы может потребоваться расширение границ кариозной полости за счёт перехода эмалево-дентинного контура. Во время установки пломбы обязательно учитываются анатомические особенности формы зуба, чтобы пломба максимально точно повторила их. Данные вмешательства требуют кропотливой и очень внимательной, сосредоточенной работы врача, тщательной обработки, чтобы не осталось ни одного микрона патологической ткани. Безусловно, такое лечение эффективнее проводить с использованием стоматологического микроскопа.

По окончании лечения врач стоматолог-терапевт даёт пациенту рекомендации по самостоятельной гигиене полости рта, по срокам контрольных осмотров, по профилактическим мерам, предотвращающим рецидив заболевания, в случае необходимости направляет к гигиенисту стоматологическому для получения и освоения навыков самостоятельной гигиены полости рта. Таким образом, во время лечения кариеса врач стоматолог-терапевт одновременно решает несколько задач: устранение локальных факторов, обусловливающих процесс деминерализации; предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса; сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и его функциональной способности; предупреждение развития патологических процессов и осложнений.

Осложнения

Несвоевременное или неправильное лечение кариеса приводит к осложнениям в виде таких заболеваний как пульпит и/или периодонтит, которые в свою очередь могут привести к развитию гнойно-воспалительных процессов в челюстно-лицевой системе, к полной потере зубов.

Кроме того, отсутствие лечения, а также удаление зубов, тотально поражённых кариесом, вызывают вторичную деформацию зубного ряда и патологию височно-челюстного сустава. Показатели развития осложнений кариеса зубов весьма значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 %, в удалении зубов - 24 %.3

В тоже самое время, стоит обратить внимание на так называемые ятрогенные осложнения, возникновение или отсутствие которых зависит всецело от врача. Поскольку лечение кариеса зубов сопровождается очень большим количеством врачебных манипуляций, то от уровня квалификации, врачебного мастерства, качества используемого инструментария, материалов и других факторов зависит эффективность и качество проводимого лечения. Не смотря на стремительное развитие стоматологии, сегодня, зачастую ещё можно обнаружить ошибки и осложнения, которые были допущены при препарировании и пломбировании кариозной полости во время лечения, полученного пациентом ранее. К ним относятся: недостаточная обработка (препарирование) кариозной полости; перегревание и ожог дентина, перегревание пульпы и, как следствие, ее некроз; вторичный кариес; воспаление межзубного десневого сосочка; верхушечный периодонтит – острый и хронический; перфорация дна и стеноккариозной полости; повреждения стоматологическим бором соседних зубов и десневого края; смещение, переломы или выпадение пломбы; завышение прикуса при пломбировании и/или отсутствие контактного пункта; наложение единой пломбы на несколько кариозных полостей, нависающие края пломбы; несоответствие цвета пломбы цвету зуба/эмали; неправильный выбор пломбировочного материала и инструментария. Большинство из перечисленных осложнений подлежит устранению, но, безусловно, лучше этого не допустить, сделав правильный выбор врача-стоматолога.

Показания к лечению кариеса

Показания к лечению кариеса можно разделить на две группы – визуальные и сенсорные. В визуальным относятся пятна и точки на зубах, пигментированная щель на границе зуба с установленной пломбой, скол или откол части зуба и потемнение под ним, потемнение пришеечной зоны и/или бугров. К сенсорным показаниям можно отнести все дискомфортные или болезненные ощущения, которые пациент испытывает при приёме кислой, сладкой, горячей, холодной пищи и жидкостей.

Противопоказания

Кариес – заболевание, которое не имеет абсолютных противопоказаний к лечению. Но при наличии определённых факторов лечение может быть отсрочено или прервано до их устранения. К таким факторам относятся: наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, которые планируются к использованию в лечении; сопутствующие заболевания, отягощающие лечение; неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ; острые воспалительные заболевания органов и тканей рта; угрожающее жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившееся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью; заболевания тканей пародонта в стадии обострения; неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта.

Стоимость лечения кариеса

Лечение кариеса – это очень индивидуальный процесс, и его стоимость формируется в зависимости от того или иного сочетания тех или иных клинических мер. К этим мерам относятся проводимые диагностические мероприятия, подбор метода лечения в зависимости от установленной стадии заболевания, используемые в лечении методики, технологии, материалы, оборудование и инструментарий, квалификация лечащего врача, консультации узких специалистов в случае необходимости.

Не стоит считать кариес «лёгким» заболеванием и игнорировать его признаки. Ведь это достаточно серьёзная патология, способная, при отсутствии лечения, оставить человека буквально «без зубов». Но, к счастью, современная стоматология достаточно хорошо изучила и сам кариес, и способы его лечения, и при своевременном обращении пациента можно этот процесс сделать обратимым. От пациентов требуется лишь одно – внимание к здоровью своих зубов, поскольку ни одна патология в зубочелюстной системе не проходит самостоятельно, на сегодняшний день нет ни одного случая самоизлечения человека от кариеса или иного заболевания. Поэтому регулярно посещайте стоматологический кабинет, чтобы своевременно обнаружить и устранить кариес, и тогда ничто не испортит вашу здоровую и красивую улыбку.

1 Клинические рекомендации (Протоколы лечения) при диагнозе Кариес зубов. Утверждены Постановлением № 15 СОВЕТА АССОЦИАЦИИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ «СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ РОССИИ» ОТ 30 СЕНТЯБРЯ 2014 ГОДА.2 http://mkb-10.com3 Клинические рекомендации  при диагнозе кариес зубов.

edranov.ru

Неинвазивное препарирование: методы и рекомендации к ним

Дата публикации: 27.04.2016 12:03

В медицине, как и в других научных отраслях, глобальные изменения происходят постоянно. Еще не давно,из-за адской зубной боли, мы боялись стоматологического кабинета.Сегодня, посещая зубного врача, мы вряд ли почувствуем боль, только если самую незначительную.

Кариес считается самым распространенным заболеванием у человека. Большая часть оперативных вмешательств в стоматологии приходится на лечение кариозных заболеваний зубов методом препарирования твердых тканей. Совершенствование научных методов и исследований кариозных поражений привели к прогрессу в области понимания самого процесса образования этой болезни, а так же эффективным методам профилактики и борьбы с заболеванием на начальных стадияхпроявления. Появление принципиально новых материалов привело к частичной смене концепции инвазивного препарирования на более щадящие методы лечения зубов путем неинвазивного вмешательства. Суть данного метода основывается на ранней диагностике кариеса и минимизации оперативного вторжения в зубные ткани с последующим пломбированием специальными составами.

Лечение зубов методом инфильтрации

Метод химическо-механической обработки пораженного участка зуба специальным раствором с последующей очисткой кариозного очага при помощи инструмента, обработка его и пропитка полимерами. Данный метод эффективен на начальной стадии развития кариеса, как у детей, так и у взрослых.

Лечение зубов методом озоновой терапии

Воздействие на зубную ткань при помощи специального аппарата, преобразующего кислород в озон. Озон эффективно проникает в зуб, устраняя очаги кариеса, и уничтожает вредоносные бактерии. На выходе из «зубной ткани» озон обратно преобразуется в кислород, не доставляя никакого дискомфорта пациенту.

ART метод

Упрощенный метод неинвазивного вмешательства, при котором поражённые кариесом ткани зуба очищаются при помощи экскаватора, высушиваются и пломбируются специальным материалом с высокими противокоррозионными показателями- стеклоиономерным цементом (композитом, компомером).

По аналогии с ART методом для лечения зубов эффективно применяется метод минимального препарирования, в котором наряду с ручными инструментами используется бормашина.

Методы неинвазивного вмешательства активно набирают популярность, однако нельзя сказать, что наряду с классическим лечением кариеса они выигрывают в цене.

Во-первых, лечение методом неинвазивного препарирования требует специального оборудования: ультразвукового аппарата, специальных насадок и инструментария, стоматологического микроскопа и проч.

Во-вторых, этот метод приравнивается к авторскому лечению высокой квалификации, требующий от специалиста дополнительного времени, физических усилий и материальных вложений.

В-третьих, данная методика показана только пациентам с сильной мотивацией на восстановление и поддержание здоровья полости рта.

Метод неинвазивного препарирования не заменим в следующих случаях лечения кариеса:

  • оказание помощи людям, испытывающим панический страх перед бормашиной;
  • при лечении пациентов с соматической патологией;
  • при лечении немощных, умственно отсталых людей и пациентов пожилого возраста.

Следует помнить, что неинвазивное препарирование может быть эффективно только в случае полного соблюдения пациентом врачебных рекомендаций:

  • плановое посещение врача стоматолога;
  • соблюдение гигиены полости рта.
  • исключение действия всяческих кариесогенных факторов на твердые ткани зубов.

Метод минимального инвазивного препарирования становится стандартом стоматологической практики при лечении кариеса. Современная медицина обеспечена самыми эффективными пломбировочными материалами, разработаны методики для ранней диагностики, оценки стадии и масштабов заболевания. Поэтому лечение зубов без боли постепенно становится нормой.

stomatologiya-bushmakin.com


Смотрите также