Опасность кариеса, локализованного под десной, и особенности его лечения. Придесневой кариес лечение


потенциальная опасность и особенности лечения

С точки зрения причин и развития патологического процесса, кариес под десной ничем не отличается от кариеса на видимых глазом поверхностях зубов – контактных, щечных, небных и других. Главная его особенность заключается в необычном расположении и связанными с ним сложностями в своевременном обнаружении и лечении такой формы болезни.

На этапе пятна и поверхностного кариеса, когда сильных болей такая патология еще не вызывает, обнаружить повреждение зубов, прикрытое верхней частью тканей пародонта, при простом осмотре ротовой полости нельзя. По этой причине за лечение больного зуба при кариесе, локализованном под десной, обычно приходится браться уже на этапе прогрессирующего пульпита, выдающего патологический процесс болями различной остроты.

Сегодня поддесневой кариес успешно диагностируется и лечится на ранних этапах развития, но для этого нужна высокая сознательность самого пациента, который согласен посещать стоматолога только для осмотров и обнаружения болезни на тех стадиях, когда она ещё не вызывает беспокойства. Многое в диагностике кариеса под десной зависит и от врача, который должен суметь правильно оценить кариесогенную ситуацию в полости рта и заподозрить наличие болезни с нестандартной локализацией даже без явных признаков её наличия.

 

Локализация кариеса под десной

Кариес при локализации под десной может располагаться, вообще говоря, с любой стороны зуба. Однако практика свидетельствует, что чаще он развивается на проксимальных поверхностях, то есть в межзубной области (межзубный кариес, начавшийся изначально над десной, склонен быстро уходить под мягкие ткани, что может привести к кариесу корня).

На нижеприведенном фото представлен удаленный зуб с пораженной кариесом областью корня:

Вся сформировавшаяся вследствие кариеса полость была расположена ниже края десны, и потому внешне зуб выглядел здоровым, но в данный момент, спустя какое-то время, можно наблюдать запущенный кариозный процесс, который привел к такому радикальному решению стоматолога.

Во многих случаях при развитии кариеса под десной патологический процесс не захватывает видимых глазом участков эмали даже на поздних этапах развития, и в итоге болезнь благополучно развивается до стадии, на которой поражается пульпа.

На заметку

Не следует путать кариес, локализованный под десной, с болезнью, которую некоторые пациенты называют «кариес на десне». Вторая нозология — это типичный пришеечный кариес, развивающийся ровно по краю пародонта. При этом на саму десну он, конечно, не переходит, поскольку поражать может только ткани зуба. Кариес, развивающийся под десной, иногда может распространяться на области, находящиеся выше края пародонта, но при его лечении и очистке кариозных полостей достаточно отчетливо видно, когда кариес развивается на шейке зуба, а когда — под десной с дальнейшим захватом окружающих участков эмали.

Кариозная полость под десной – это своеобразный «пище-сборник», который провоцирует десну на регулярное раздражение с развитием травматического или инфекционного воспаления по типу гингивита или даже пародонтита.

 

Опасности и последствия кариеса под десной

Как и у других форм кариеса, кариес, локализованный под десной, может иметь минимальные признаки на внешней стороне эмали, но при этом глубоко проникать во внутренние ткани, что приводит к незаметному разрушению зуба. Поэтому довольно часто в таких случаях развивается пульпит и требуется депульпирование (удаление нервов).

Значительно реже незалеченный кариес, развивающийся под десной, может столь серьезно поражать корень, что зуб приходится удалять.

Кроме того, кариес корня зуба быстрее приводит к воспалению пульпы, чем кариес, развивающийся от поверхностей зуба, находящихся над десной. Расстояние от стенки корня до пульпы невелико, и даже не очень обширного поражения достаточно для того, чтобы в него оказались вовлеченными мягкие ткани зуба (в народе их называют «нервами»).

К тому же, именно под десной кариес имеет больше возможностей перерасти в пародонтит. По мере его развития и разрушения эмали пространство между зубом и десной увеличивается, в нем скапливается и гниет все больше пищи, что приводит к быстрому раздражению и воспалению десны. Хотя в большинстве случаев уже на этапе пульпита боли в зубе становятся таким острыми, что до воспаления пародонта больной уже обращается к врачу и получает соответствующее лечение.

 

Причины развития патологии

Кариес под десной может развиваться по многим причинам. Основная из них — болезни десен, при которых образуются карманы между поверхностью зуба и прилегающей к шейке зуба десной. В такие карманы легко проникают остатки пищи и бактерии, производящие кариесогенные кислоты. В итоге здесь формируется весьма благоприятная для развития кариеса среда.

Помимо этого болезнь может развиваться по следующим причинам:

  • неправильная установка коронок, при которой десна опускается или механически отводится (отслаивается) от зуба;
  • отсутствие нормальной гигиены полости рта;
  • некоторые болезни, из-за которых уменьшается выделение слюны, или меняется её состав и, как следствие, бактерицидная активность.

И, конечно, как и с другими типами кариеса, разрушительный процесс под деснами может быть спровоцирован диетой с обилием углеводов (в основном сахара и мучного) и наследственными факторами — восприимчивостью зубов к кариесу, тонкостью эмали и другими.

 

Симптоматика и диагностика кариеса, локализованного под десной

Кариес, расположенный под десной, практически не выдает себя теми симптомами, которые характерны для случаев локализации патологии на открытых участках эмали. Поскольку пораженные участки внешних стенок зуба здесь находятся под защитой пародонта, холодные и горячие продукты практически не попадают на них, и поэтому даже глубоко зашедший кариес здесь может не вызывать болевых ощущений.

Только в случаях, когда карман между десной и зубом надолго заполняется остатками гниющей пищи, пациента может немного беспокоить и сам зуб, и травмируемая или раздражаемая остатками пищи десна. При определенном опыте больной сможет различить эти типы болезненных ощущений, а врач с его слов осуществит правильные методы диагностики.

Таким образом, заподозрить развитие кариеса под десной можно только при появлении болей в зубе или прилегающим к нему мягким тканям, а до этого поражение может быть обнаружено лишь случайно при проведении специальной диагностики соседних зубов с помощью рентгена, трансиллюминации или лазерных аппаратов.

Важно!

Специально назначать рентген внешне здоровых зубов без подозрения на кариес врач не будет. Поэтому очень важно вовремя обращать внимание на первые признаки болезненности зубов и как можно скорее приходить на осмотр. При такой самодисциплине даже спрятанный под десной кариес вполне можно диагностировать на этапе, когда для его устранения не потребуется рассверливание и пломбирование зуба.

 

Специфика лечения кариеса под десной

Принципиально лечение кариеса под десной не отличается от тактики ведения кариеса на других участках зуба.

Если эмаль повреждена лишь частично и патологический процесс не распространился в дентиновый слой, возможна зачистка пораженного места специальными полирами и прохождение курса из процедур по минерализации. Это позволяет восстановить эмаль.

Если болезнью охвачена часть дентина, врач удаляет покрывающий его участок неполноценной эмали, вычищает кариозную полость и устанавливает пломбу. При охвате патологическим процессом мягких внутренних тканей зуба приходится депульпировать зуб.

Поддесневые кариозные процессы почти всегда требуют коррекции десны (иссечение, коагуляция и т. д.) в начале работы и дальнейшей изоляции рабочей зоны от крови и слюны. Эти манипуляции, с одной стороны, усложняют лечение и занимают лишнее время, но зато дают возможность качественно вылечить зуб с такой проблемой.

На заметку

Для создания максимальной сухости операционного поля и для контроля за десневым кровотечением стоматологи часто используют в таких случаях коффердам. Это кусок резины (латекса), функция которого состоит в изоляции отдельных зубов от полости рта в ходе лечения.

При отсутствии возможности использовать коффердам стоматолог вынужден применять в качестве пломбировочных материалов стеклоиономерные цементы, устойчивые к действию влаги при постановке, поскольку полностью исключить попадание слюны и крови на рабочую зону не получится. Однако эти материалы имеют низкую прочность по сравнению с композитами, высокую стираемость и плохую полируемость. Эти отрицательные свойства прямо или косвенно влияют на качество будущей устанавливаемой под десну пломбы, но это лучше, чем выпавшая через день или сразу пломба из композита. По крайней мере, на СИЦ можно дать гарантию.

Если в клинике используется коффердам, то даже при относительно глубоких поражениях корня зуба удается эффективно изолировать его от слюны и крови, а в качестве пломбировочного материала использовать более эстетичные и универсальные композиты. Хотя в ряде клинических ситуаций приходится применять, опять же, стеклоиономерные цементы и компомеры (пломбы, объединяющие свойства СИЦ и композитов).

На заметку

Применение коффердама сегодня еще не стало стандартом в отечественной стоматологии, и увидеть такую пленку можно в основном в элитных и очень дорогих клиниках. Однако практика показывает, что с его применением в более сложных местах возможна установка наиболее прочных и долговечных пломб, и в целом лечение получается более качественным.

В зависимости от того, как далеко зашел патологический процесс, возможны разные варианты лечения кариеса:

  1. При небольшом поражении, когда в патологический процесс не вовлечена пульпа, кариозная полость вычищается с помощью бормашины и заполняется пломбировочным материалом.
  2. При повреждении кариесом более 60% тканей зуба или при значительном разрушении одной или нескольких его стенок устанавливаются вкладки. Иногда оказывается возможной только установка вкладки со штифтом. Так поступают в случаях, когда пораженным оказывается хотя бы один корень зуба и значительная часть коронки, от которой после зачистки кариозной полости остается хотя бы одна стенка.
  3. Если кариозное повреждение охватывает всю коронку зуба, но корни его остаются нетронутыми, возможна установка искусственной коронки на живой зуб;
  4. Если поражается один или несколько корней, а также большая часть коронки, последняя удаляется, зуб депульпируется, устанавливается культевая вкладка и искусственная коронка.

В некоторых ситуациях кариес, развивающийся под десной, может приводить к необходимости удалить зуб. Такое происходит, если глубокие части корня оказываются охваченными патологическим процессом. Зачистить их крайне сложно из-за того, что инструменту мешает альвеола, а даже если это удастся сделать, штифт для вкладки не в чем будет крепить. В этих случаях зуб удаляют, а по желанию пациента на его месте в дальнейшем устанавливают протез.

Принимать решение о том или ином варианте лечения возможно только после вскрытия кариозной области, очистке её и определении величины поражения тканей.

Почти всегда лечение кариеса под десной проводят под местной анестезией. Поэтому для пациента этот процесс безболезнен и не вызывает особого дискомфорта.

 

Правила профилактики

Главная возможность не допустить развития кариеса под десной — вовремя проходить осмотры у стоматолога. Это универсальная мера, которая защитит и тех, кто может похвастаться здоровыми и сильными зубами, и обладателей достаточно восприимчивых к кариесу зубов.

Так же важно производить лечение зубов и устанавливать коронки у врача с большим опытом. Он не допустит ошибки и не поставит коронку так, что эта операция спровоцирует развитие кариеса.

Для профилактики кариеса под десной актуальны все общие для других видов кариеса правила: регулярная тщательная чистка зубов, коррекция диеты с ограничением сладкого и мучного, удаление остатков пищи из ротовой полости, употребление продуктов с температурой, близкой к температуре тела. И конечно, очень важно следить за собственными ощущениями и обращаться к врачу при первых же признаках боли в зубе. Это будет гарантией своевременно начатого и успешного лечения.

 

Основные причины возникновения кариеса (в том числе под десной)

 

Интересное видео: от чего возникает пародонтит и его потенциальная опасность

 

Смещение десневого края с обнажением шейки зуба или его корня: причины и последствия

 

 

Читайте также:

  • Вообще говоря, такой нозологии, как скрытый кариес, нет в медицинских справочниках и энциклопедиях. Хотя сами дантисты и их пациенты этим терм ...

  • Декомпенсированная форма кариеса — это, по сути, интенсивно развивающийся кариес, патологический процесс, весьма активно протекающий в твердых ...

  • Под термином «внутренний кариес» рядовой пациент стоматологической клиники понимает обычно болезнь, поражающую ткани глубоко под эмалью зуба. ...

plomba911.ru

Пришеечный кариес у основания зуба: причины возникновения, лечение, профилактика

Кариес, какие бы участки он ни поразил, опасен для человека. Опасность его не ограничивается риском потери зуба, при активном размножении микробов кариозная полость становится очагом распространения инфекции, способной поразить любой внутренний орган.

Если болезнь начинается у основания коронки, в области шейки, количество рисков увеличивается из-за анатомических особенностей этого участка. Поэтому о цервикальном или пришеечном кариесе, причинах его возникновения и лечении желательно знать каждому.

Механизм развития

Зуб получает питательные вещества и иннервируется через пульпу – мягкую внутреннюю ткань с нервами и мельчайшими сосудами. Пульповая камера со всех сторон окружена дентином. Над дентином в области коронки и шейки есть слой эмали, а в области корня – цемент, который контактирует со связками, обеспечивающими фиксацию зуба в челюстной альвеоле. Слой эмали и цемента должен быть довольно толстым, чтобы надежно защищать мягкую ткань от раздражителей, травм и обеспечивать жевательную функцию зубного ряда.

Кариозное разрушение зуба в пришеечной области называется пришеечным кариесом. Нередко пациенты используют синонимы диагноза: придесневой или прикорневой кариес. Это заболевание возникает, когда повреждается эмалевый слой, со временем на месте повреждения появляется углубление, затем – полость, которая опускается до пульпы. Стоматологи выделяют такие стадии развития патологии:

  • Белесое пятнышко на зубной эмали.
  • Легкое повреждение эмали с появлением гиперестезии (увеличение чувствительности к температурным и химическим раздражителям).
  • Повреждение дентина с обострением чувствительности. Пациент ощущает боль, но она быстро проходит.
  • Расширение и приближение черной кариозной полости к пульпе, боль от гиперестезии становится нестерпимой.
Если поражение затрагивает боковой участок зуба выше его соединения с десной, кариес называется придесневым. Разрушение оболочки зуба ниже этой линии называется поддесневым кариесом.

Причины возникновения пришеечного кариеса

Кариес у основания зуба развивается по тем же причинам, что и в любом другом участке коронки:

  • Лидирующая по частоте встречаемости причина – несоблюдение гигиены или редкая и неправильная чистка зубов, при которой налет не счищается с коронки или шейки.
  • Наследственно передаваемая уязвимость эмалевого слоя – у некоторых людей он тоньше, чем у других.
  • Дефицит структурных элементов, формирующих зубные ткани, из-за нерационального и неполноценного питания или сбоев в обмене веществ.
  • Разрушение ткани из-за гормонального дисбаланса.
  • Недостаточность защитной функции слюны: иногда ее вырабатывается слишком мало, и недостаток бактерицидных веществ провоцирует активное размножение патогенов в ротовой полости.
  • Прием некоторых лекарств, разрушающих слой эмали.
  • Употребление низкокачественной питьевой воды.
  • Разрушение эмали никотином и алкоголем.
  • С ускоренными темпами происходит повреждение зубов при беременности, так как в этот период часто случаются перепады гормонального фона, а питательные вещества массово уходят на питание плода.
  • У детей зубки разрушаются, если они часто засыпают во время кормления, и пища надолго задерживается у них во рту.
Еще один фактор, провоцирующий развитие шеечного кариеса на зубах, – более тонкий эмалевый слой в области шейки. Такой дефект чреват и более плачевными последствиями, так как при его наличии увеличивается вероятность перелома зуба. Такой патологический процесс часто приводит к потере коронки у людей средних и преклонных лет.

Диагностика прикорневого кариеса

Для обнаружения пришеечного кариеса достаточно внимательно осмотреть зуб. Быстрее и проще выявляются поражения передних зубов, так как человек чаще видит их в зеркале. О развитии заболевания свидетельствуют пятна, ямки или глубокие темные полости на придесневой поверхности зубов, а также увеличение их чувствительность.

При обнаружении прикорневого кариеса не нужно ничего делать на дому, лучше сразу же обратиться к стоматологу и приступить к грамотному и более эффективному лечению. Этот диагноз можно спутать с клиновидным дефектом, который проявляется на некоторых передних зубах, особенно на клыках и жевательных премолярах. При таком заболевании эмаль остается плотной, и симптоматика развивается долго, а кариозное поражение приводит к разрыхлению эмали и развивается гораздо быстрее – но все равно лучше доверить постановку диагноза и определение схемы терапии врачу.

Увидеть, как выглядит зубы до и после лечения пришеечного кариеса, можно на фото:

В стоматологии пришеечный кариес определяют во время осмотра, но для более точной диагностики может использоваться метод, подразумевающий нанесение на зубы специального раствора, окрашивающего только разрушенную эмаль. Благодаря ему поврежденные места отличаются от здоровых по цвету.

Чтобы выявить причину происхождения прикорневого кариеса, нужно провести дополнительные обследования:

  • Рентген.
  • Электроодонтометрию.
  • Трансиллюминацию.
  • Радиовизиографию.

Как лечить прикорневой кариес

Зубы, пораженные пришеечным кариесом, лечат по-разному – схема терапии зависит от стадии развития недуга. Но независимо от степени запущенности заболевания во время лечения всегда используется анестезия, так как зона возле шейки зуба крайне чувствительна, и ее раздражение при лечебных манипуляциях вызывает сильнейшую боль.

Стадия заболевания Лечебные процедуры

Стадия пятна на эмали

Очищение пораженной зоны от зубного налета, а при его затвердевании – от зубного камня.

Нанесение на кариозное пятно реминерализирующих фторсодержащих лаков.

Вторая стадия с повреждением поверхностных слоев эмали

Устранение зубного налета и разрушенного слоя эмали.

Реминерализирующая терапия для восстановления нарушенной оболочки зуба.

Третья стадия – поражение дентина

Очистка поверхности от налета и удаление остатков тканей из кариозной полости.

Обработка антисептиками.

Пломбирование.

Коррекция пломбы с учетом особенностей прикуса.

Стадия глубокого кариеса

Очистка зуба от поверхностных загрязнений.

Депульпирование – удаление живой мягкой ткани пульпы вместе с нервом.

Прочистка корневых каналов.

Заполнение каналов пломбировочным материалом и послойное создание пломбы.

Коррекция пломбы.

При распространении кариеса в пульпу и поддесневое пространство развиваются осложнения в виде пульпита, периодонтита, воспаления десны около зуба – все они требуют более длительного и сложного лечения.

Фото: так выглядят зубы до и после лечения поверхностного прикорневого кариеса

Нюансы профессионального лечения пришеечного кариеса

Восстановить зуб, пораженный этой формой заболевания, стоматологам труднее, так как пришеечный кариес развивается на шейке зуба – участке, труднодоступном для инструментов. Повышается и риск травмирования инструментом, так как эмаль на этом участке тонкая, а десна находится в непосредственной близости к месту проведения манипуляций.

Очень важно определить, почему развился этот дефект, потому как у многих пациентов причины возникновения кариеса кроются во внутренних заболеваниях, которые следует диагностировать и лечить. Если не вылечить полностью или не пролечивать периодически хронические болезни (гормональные, обменные нарушения), стоматологические процедуры будут неэффективными, и зубной ряд все равно разрушится. Поэтому при наличии нескольких больных зубов стоматолог может порекомендовать обратиться к терапевту или эндокринологу и сделать все необходимые анализы.

Лечение пришеечного кариеса в домашних условиях

После профессиональных лечебных процедур рекомендуется продолжить лечение в домашних условиях, используя назначенные стоматологом ополаскиватели с фтором, кальцием и зубные пасты, предназначенные для борьбы с пришеечным и другими формами кариеса. Рекомендуемые пасты:

  • Splat Ликвум-Гель.
  • Сплат Биокальций.
  • President Classic.
  • Lacalut Aktiv.
  • Элмекс «Защита от кариеса».
  • O.C.S. «Карибское лето».

Но лечение пришеечного кариеса в домашних условиях не настолько эффективно, чтобы отменять поход к врачу – посещение стоматолога необходимо даже на начальных стадиях поражения. Только врач сможет определить степень разрушения эмали и применить оптимальные методики терапии. Пациенты, которые пытаются лечиться дома с применением народных средств, теряют драгоценное время и возможность спасти больной зуб. А при распространении патологии появляется риск уничтожения эмали еще нескольких зубов, расположенных рядом.

Народные средства могут использоваться либо для предупреждения кариеса, либо в качестве дополнения к традиционному лечению. Уменьшить накопление налета около зубов помогает употребление свежих волокнистых овощей и фруктов. Для устранения остатков пищи после принятия еды можно проводить полоскания шалфейным, ромашковым отваром, настойкой аира. Устранению отложений вокруг зубов способствует разжевывание корней аира.

Профилактика пришеечного кариеса

Профилактика пришеечного кариеса состоит в соблюдении всех тех правил, которые касаются сохранения здоровья полости рта. Это значит, что нельзя забывать о двухразовой чистке зубов и ополаскивании десен после приема пищи аптечными или домашними травяными ополаскивателями. Нужно правильно питаться, при наличии заболеваний – следить за состоянием обмена веществ и гормональным фоном. Особая рекомендация для предотвращения придесневой формы болезни – более тщательная чистка шейки зуба: нужно очень хорошо вычищать промежутки между зубами и между коронкой и десной.

Если замечены начальные стадии развития шеечного или другого кариеса, следует сразу идти к стоматологу, чтобы предотвратить негативные последствия в виде перелома коронки или полной потери зуба. Чем раньше замечен дефект, тем меньше времени понадобится для его устранения, меньше неприятных ощущений придется перенести при стоматологических процедурах.

Для профилактики возникновения любого стоматологического заболевания желательно ходить к дантисту пару раз в год, чтобы он осматривал зубной ряд и проводил профессиональную чистку. В домашних условиях, используя только щетку и обычную пасту, тщательного очищения зубов добиться невозможно, особенно сбоку, в межзубных промежутках и возле шейки. В современных клиниках данную процедуру выполняют с помощью специальных аппаратов.

Если появились необычные пятна в придесневой области зубного ряда, нельзя игнорировать этот дефект. Это признак стоматологической проблемы, которую нужно решать в кратчайшие сроки. Если пациент боится идти к дантисту и оттягивает момент посещения клиники, он обрекает себя на еще более неприятные ощущения в процессе лечения, так как за это время кариес успевает разрушить значительную часть шейки и коронки.

stomaget.ru

причины возникновения, профилактика и лечение

Что такое пришеечный кариес?

Пришеечный или прикорневой кариес – поражение зуба в области его шейки, на границе между коронковой частью и корнем. Он может возникать непосредственно над зоной прикрепления края десны, а в случае образования зубодесневого кармана очаг разрушения способен появиться за пределами эмали. Для  возникновения прикорневого кариеса необходимо образования костного кармана или оголение участка корня.

Кариозный дефект может быть одиночным, расположенным на небольшом участке одного зуба, а также и множественным, поражающим до половины и более зубов одновременно. При охвате всего периметра шейки можно говорить о циркулярном или опоясывающем кариесе. Обширность повреждения твёрдых тканей свидетельствует о множественных проблемах сопротивляемости зубов и требует системного, комплексного подхода к лечению и профилактике.

Причины возникновения пришеечного кариеса

Какими причинами возникновения пришеечного кариеса стоматологи-практики объясняют большую распространённость данного заболевания?

  1. Недостаточным уровнем гигиены полости рта. Если зубная щётка изношена и разлохмачена, если её движения направлены от режущего края к десне, то пищевые остатки и счищаемый налёт конденсируются под десневым краем. Накапливаясь в области шеек зубов, налёт постепенно уплотняется и, минерализуясь, трансформируется в зубную бляшку, создавая идеальные условия для разрушения зуба.
  2. Воспаление десны, гингивит является частой причиной возникновения пришеечного кариеса. Рядом с воспалённой, отёчной и кровоточащей десной повреждения зубов встречается гораздо чаще, чем при отсутствии признаков гингивита. Испытывая дискомфорт во время чистки зубов, человек старается меньше травмировать воспалённую зону. В итоге происходит активное накопление зубного налёта, поддерживающего воспаление мягких тканей. Замыкается порочный круг, способствующий прогрессированию пришеечного кариеса.
  3. Низкая минерализованность твёрдых тканей зубов, которая может возникнуть вследствие недостатка кальция или сниженного поступления в организм фтора.
  4. Несбалансированное питание. Преобладание в рационе липкой, вязкой и богатой углеводами пищи, обильно и надолго застревающей в межзубных промежутках, приводит к возникновению кариеса.
  5. Неправильное протезирование. Перед установкой коронок зубы подвергают препарированию – сошлифовке поверхностного слоя твёрдых тканей. В норме края коронки должны слегка утапливаться под десневой край, полностью защищая наружные поверхности зуба. Если же коронка короткая, под её краем происходит рассасывание фиксирующего пломбировочного материала. Скапливающийся под краем коронки зубной налёт приводит к быстрому появлению кариозного дефекта.
  6. Длительная, хроническая травма шейки зуба, например, кламмером частичного съёмного протеза. Механическое повреждение тонкой эмали шейки зуба металлическим крючком и длительная задержка в этой области остатков пищи способствуют значительному ослаблению сопротивляемости пришеечной зоны кариозному разрушению.
  7. Причиной прикорневого кариеса, предрасположенностью к поражению данной области, является особенность строения зуба на стыке его коронковой и корневой частей. В зоне, в которой заканчивается эмаль, поверхность покрывается цементом или даже имеет участки обнажённого дентина. В таких местах зуб обладает минимальной прочностью и сильнее подвержены кариесу.
  8. Оголение шейки зуба. Частая причина прикорневого кариеса – отсутствие естественной защиты наиболее уязвимой зоны на поверхности зуба. Это может случиться при заболеваниях пародонта (пародонтоз, пародонтит), при выдвижении зуба из костной лунки после удаления антагониста на противоположной челюсти и т.п.

Клинические проявления пришеечного кариеса

Наиболее частым признаком пришеечного кариеса является появление тёмного дефекта с неровными краями и размягчёнными стенками. Чаще данное повреждение располагается возле десны, но оно встречается и под десневым краем. В случае тяжёлого ослабления сопротивляемости зубов может возникать циркуляционный кариес, охватывающий всю шейку зуба по периметру.

Помимо жалоб на нарушение внешнего вида, пациенты отмечают появление болезненных ощущений от воздействия кислого, горячего, а также от механического раздражения, например, во время приёма пищи или чистки зубов. Но эти жалобы кратковременны и быстро проходят самостоятельно после устранения вызвавшего их раздражителя.

Если кариес шейки зуба находится на его контактной поверхности, то могут отмечаться жалобы на постоянное застревание пищевых остатков в межзубных промежутках. Извлечение таких кусочков обычно затруднено и может сопровождаться болезненными ощущениями. Десна рядом с такими дефектами часто воспалена – покрасневшая, отёчная, болезненная и кровоточит при прикосновении.

Диагностика пришеечного кариеса

Выявление пришеечного кариеса как правило не вызывает затруднений, особенно при его появлении в области передних зубов. Для постановки диагноза достаточно простого осмотра и зондирования дефекта специальным зондом.

В случае нахождения кариеса в поддесневой области, а также на боковой поверхности зуба, когда доступ для осмотра дефекта перекрыт соседним зубом, выручают дополнительные методы диагностики. Это может быть рентгенография. На рентгеновских снимках участки кариозного разрушения боковых поверхностей зуба хорошо просматриваются как тёмные участки, расположенные в непосредственной близости от контуров края челюсти.

Другой вспомогательный метод – термопроба. Направляя на различные зубы узкий поток воздуха или тонкую струйку воды можно по возникновению болезненной реакции у пациента определить место локализации кариозного дефекта.

На самых ранних этапах развития, кариес у десны может не образовывать видимого дефекта твёрдых тканей зуба. Это состояние стадии пятна. Для диагностики, особенно в детской стоматологии, применяют специальные красители, активно прокрашивающие участки деминерализации.

Дифференцировать прикорневой кариес следует прежде всего с клиновидными дефектами. Последние представляют собой повреждения наружной поверхности зуба, чаще всего расположенное на передней (вестибулярной) стороне шейки зуба. Поверхность клиновидного дефекта гладкая и твёрдая, состоящая из двух поверхностей, образующих клин, направленный верхушкой в сторону оси зуба. Все перечисленные признаки совершенно не свойственны кариозному процессу любой локализации.

Также следует различать придесневой кариес и такие осложнения, как пульпит и периодонтит. Для острых пульпита и периодонтита свойственны сильные самостоятельные боли, тогда как для кариеса только кратковременная болезненность от воздействия внешних раздражителей.

При хроническом пульпите легко обнаружить вскрытый участок пульпы на дне кариозного дефекта. Хронический пульпит легко диагностировать на основании анализа рентгенограммы по характерным изменениям в области верхушек корней, а также по возможным указаниям пациента на то, что данный зуб уже подвергался ранее лечению по поводу пульпита или периодонтита.

Особенности лечения пришеечного кариеса

Основным методом лечения пришеечного кариеса в стадии пятна является фторирование. При одиночных и небольших светлых пятнышках бывает достаточно их покрытия фторсодержащим лаком. Впитываясь в поверхность зуба, фтор связывает кальций, восстанавливая нарушенную структуру зуба. При множественных очагах деминерализации этого может оказаться недостаточно и тогда до начала фторирования требуется насытить твёрдые ткани кальцием. Это можно сделать принимая кальций в виде пищевых добавок или вводя его посредством физиотерапевтической процедуры – электрофореза.

Как лечить пришеечный кариес, когда уже возник реальный дефект твёрдых тканей зуба? Так же, как и кариес любой другой локализации, высверливая повреждённые, нежизнеспособные ткани и восстанавливая зуб пломбировочным материалом.

Приступая к лечению прикорневого кариеса следует помнить о том, что в данном участке пульпа располагается наиболее близко к поверхности зуба и даже при небольшой глубине поражения все лечебные манипуляции могут быть очень болезненными. Поэтому лечению должно предшествовать качественное обезболивание.

Препарирование должно быть максимально щадящим. Касания инструмента — кратковременным и прерывистым во избежание перегрева пульпы. С этой же целью важно постоянное охлаждение инструмента тонкой струйкой воды, подаваемой из стоматологического наконечника. Неаккуратное препарирование, снятие больших слоёв дентина может привести к обнажению пульпы, что обычно оканчивается необходимостью депульпирования зуба и пломбированием корневых каналов.

При выборе пломбировочного материала предпочтение следует отдавать группе композитов светового или химического отверждения. Они наиболее устойчивы к внешним воздействиям слюны и пищи, позволяют максимально точно воспроизвести цвет и прозрачность утраченного участка зуба. Однако для того, чтобы вылечить кариес под десной часто выбирают другие материалы – стеклоиономерные цементы. Они обладают высокой прилипаемостью и менее чувствительны к влаге, что наиболее важно при лечении прикорневого кариеса. Кроме того, стеклоиономеры в меньшей степени раздражают пульпу зуба. После затвердевания они длительное время выделяют фтор, что позволяет снизить риск повторного, рецидивного кариеса, возникающего на границе с пломбой.

Если пришеечный кариес имеет бурное, острое развитие, постоянное пломбирование в одно посещение нежелательно. В этом случае врач для лечения может применить временную пломбу с лечебной прокладкой. В качестве основного терапевтического средства обычно используют препараты на основе гидроокиси кальция или гвоздичного масла (эвгенола). Через большой промежуток времени, от месяца до полугода, временная пломба заменяется на постоянную. После уплотнения стенок и дна пломбируемого дефекта проводимое лечение становится надёжнее, а вероятность возникновения осложнений (пульпит, рецидивный кариес и пр.) намного снижается.

Как предупредить образование пришеечного кариеса?

Профилактика пришеечного кариеса направлена на устранение основных причин возникновения данного заболевания:

  1. Повышение сопротивляемости твёрдых тканей зубов насыщением их кальцием и его связывание фтором. В зависимости от степени предрасположенности к возникновению кариеса курсы фторпрофилактики могут проводиться от одного до четырёх раз в год.
  2. Обучение правильному уходу за зубами. Чистить зубы необходимо не реже двух раз в сутки индивидуально и квалифицированно подобранными средствами личной гигиены. Совершенно недопустимо сокращение продолжительности процедуры менее пяти минут. Движения щёткой должны многократно повторяться до полной очистки каждого участка зубного ряда. При этом следует исключить сметающие движения щетины в сторону десны, конденсирующие зубной налёт в области шеек зубов в зубодесневых карманах.
  3. Применение дополнительных средств гигиены, таких, как зубные нити и ёршики для обеспечения очищения пришеечных участков зубов, особенно в межзубных промежутках.
  4. Помимо самостоятельного ухода за зубами не реже 1-2 раз в год необходимо проводить профессиональную гигиену полости рта, включающую в себя снятие над- и поддесневых зубных отложений.
  5. В случае оголения корней зубов и появления патологических зубодесневых карманов регулярно проходить лечение у пародонтолога, в том числе для устранения факторов, способных вызвать прикорневой кариес.
  6. Поскольку развитие пришеечного кариеса часто вызывается и поддерживается оставшимися в межзубных промежутках кусочками пищи, следует по возможности исключить всевозможные перекусы между основными приёмами пищи.

Своевременная диагностика и лечение пришеечного кариеса является залогом долговременного сохранения здоровья зубов. Однако предупреждение заболевания, его профилактика, гораздо надёжнее любой, даже самой совершенной лечебной технологии. Проблему лучше не допускать, чем потом успешно бороться с её последствиями.

bezdantista.ru

Пришеечный кариес — причины, симптомы, лечение и профилактика

Пришеечный или прикорневой кариес – самая опасная разновидность данного заболевания. Возникает он на зубе в зоне, где тот соприкасается с десной и непосредственно под ней – у корневой зоны. Опасность его в том, что на первых стадиях он проходит практически бессимптомно и часто остается незамеченным до появления первой сильной боли. А так как в этих местах толщина дентина значительно меньше, чем в других частях коронки зуба, пришеечный кариес намного быстрее добирается до пульпы и переходит в глубокую стадию.

При этом поражаются практически все зубные каналы, состояние быстро и серьезно осложняется, и чаще всего зуб спасти не удается. Пришеечный кариес может быть только на придесневых частях зуба в междузубном пространстве, может быть только на поверхности, чаще внутренней. А существует разновидность, когда разрушением охвачена вся прикорневая поверхность – называется такой кариес циркулярным.

Причины, симптомы и стадии пришеечного кариеса

Самая главная причина кариозного поражения в пришеечной области – намного тоньше слой зубной эмали на прикорневых участках, труднодоступной этих мест для качественной чистки. Вследствие недостаточной гигиены происходит быстрое образование зубного налета, а потом и зубного камня у десен и как результат – повреждение эмали. Кроме того, многие люди имеют предрасположенность к отслоению десны (образованию десневых карманов), куда набивается пища. Вычистить ее оттуда очень трудно, поэтому эти зоны заселяются патогенными бактериями Mutans Streptococcus, которые выделяют молочную кислоту, как продукт свей жизнедеятельности. Кислота усиленно деминерализует эмаль и зубную коронку и прямо под десной образуются кариозные полости, которые к тому же трудно лечить.

Начинается кариес пришеечной зоны с незначительного изменения эмали. Это может быть незначительное потемнение или же наоборот – осветление эмали – миеловидное пятно. Далее эмаль становится пористой, возможно ее окрашивание при питье ярких напитков. Когда кариес переходит в среднюю стадию – появляется болезненная реакция на некоторые раздражители – температурные перепады, на кислую и сладкую пищу. Если кариозное развитие вовремя не остановить, ситуация очень быстро ухудшается. О переходе пришеечного кариеса в глубокую стадию свидетельствует острая боль в ответ даже на попадание холодного воздуха, становится больно жевать, а зубы имеют вид разъеденных у десен.

Опасен этот недуг не только эстетическими проблемами и болезненностью, но и быстрым разрушениям всего зуба, причем чаще такой кариес переходит на корень, и тогда зуб спасти уже невозможно. К осложнениям также относятся часто возникающие пульпиты с очень сильной болью, периодонтиты – воспаления околозубных тканей, гингивиты – воспаления десневых тканей. Глубокий кариес пришеечной зоны практически всего сопровождает флюсами, абсцессами с высокой вероятностью образования флегмоны (при отсутствии адекватного лечения) – разлитого воспалительного процесса в мягких тканях головы и шеи. А это уже опасно для жизни больного и требует немедленной госпитализации.

Когда стоматолог обнаруживает распространенный пришеечный кариес, то обязательно посоветует посетить эндокринолога, так как часто такая проблема возникает на первых стадиях развития болезней щитовидной железы и сахарного диабета. Кроме того, прикорневой кариес очень часто сопровождает гипоплазию эмали зубов. Если такой диагноз поставлен, то следует постоянно принимать специальные меры по дополнительной защите уязвимой зоны по рекомендациям стоматологов.

Пришеечный кариес у детей

Чаще всего прикорневой кариес возникает в старшем возрасте – после 30 лет и больше к нему предрасположены люди, у которых образуются зубные ткани. У детей тоже наблюдается этот вид зубной патологии, в том числе и молочных зубов, причем чаще всего – циркулярный и охватывает всю прикорневую шейку. Обычно эта разновидность кариозного поражения у детей сопровождает бутылочный кариес и, по сути, в кариозное разрушение вовлечен весь зуб – это так называемый «ползучий» кариес, при котором молочный зуб подлежит удалению.

Лечение пришеечного кариеса

Лечение этого вида происходит по тем же методикам, что и обычного кариеса, но осложняется тем, что расположены дупла в труднодоступных и неудобных для лечения местах. Первые две стадии – пятна и поверхностную, можно вылечить без сверления. Если вы заметили изменение цвета и структуры эмали около десен или образование зубного камня – стоматолог выполнить качественную профессиональную чистку, снимет весь зубной налет и камень, возможно отбеливание зубов. Потом назначается курс реминерализации эмали специальными гелями с кальцием и фтором - назначает только доктор после обследования.

Дело в том, что если фтора достаточно, то дополнительное его внесение приведет к переизбытку, а это чревато не менее серьезным заболеванием – флюорозом. После нескольких месяцев методичного лечения происходит регенерация эмали, и целостность зубов восстанавливает. Некоторые формы поверхностного кариеса лечат другими методами восстановления эмали – вплоть до имплантации. Хорошие результаты также дает восстановление и профилактика народными методами, о чем описано в отдельной статье.

Если пришеечный кариес вышел за пределы эмали и поразил дентин, лечение обязательно производится под местной анестезией, так как на глаз трудно определить, как далеко зашел процесс. Под совсем маленькой дырочкой может быть уже полностью разрушенная внутренняя часть зуба, вплоть до корня и стоматологические манипуляции вызывают сильную боль.

Если зуб подлежит восстановлению – корень его умерщвляется, каналы тщательно очищаются, даже производится курс лечения и осуществляется пломбирование зуба. В дальнейшем требует постоянный уход за этой зоной зубов, так как пришеечный кариес может возвращаться даже рядом с установленной пломбой или возникать вторичный кариес даже при квалифицированной обработке кариозной полости.

Профилактика

Профилактика до банального проста:

  • тщательная гигиена полости рта – чиста качественной щеткой и хорошими пастами, иногда рекомендовано пользоваться зубным порошком. Для очистки пространства между зубами надо пользоваться зубными нитями. Для самого полноценного комплексного ухода – применение ирригатора полости рта. Если такое приобретение для вас дорого – полощите зубы очень интенсивно, под напором пропуская воду между зубами. Не забудьте очищать язык и массировать десны.
  • регулярно, хотя бы два-три раза в год посещайте дантиста с профилактическими целями: для профессиональной чистки, удаления зубного камня, отбеливающий и реминерализующих процедур.
  • регулярно, хотя бы раз в неделю делайте домашние восстановительные и регенерирующие эмаль процедуры – полоскания травяными отварами, массаж десен, обработка зубов специальными гелями (по рекомендации врача).
  • правильно питайтесь, употребляйте продукты с кальцием, правильно жуйте твердую пищу – яблоки, морковь, капусту. Откажитесь от вредных привычек, особенно от курения, частого и очень горячего кофе, не разгрызайте орехи и не открывайте бутылки зубами.

[view-gallery]

mirzubov.info

Зубной пришеечный кариес: как не допустить и как избавиться?

У пришеечного кариеса причины могут быть самыми разными. Основная кроется в том, что у зубного корня эмаль гораздо слабее, тоньше, нежели у остальной части, плюс ко всему, ворсинки щетки зачастую не могут пробраться к этому месту, и там остаются кусочки пищи, которые загнивают и приводят к появлению налета. Налет преобразовывается в камни, эмаль претерпевает пагубное воздействие.

Пути возникновения кариеса, его признаки и этапы заболевания

Иногда пришеечный кариес развивается у людей, десны которых склонны к разрушению вследствие отслоения. В щели попадает невычищенная еда, а убрать ее оттуда не представляется возможным в домашних условиях. Из-за этого в деснах размножаются опасные бактерии, вырабатывающие молочную кислоту. Последняя весьма негативно воздействует на эмаль, лишая ее минералов. Повреждается и коронка зуба, а кариес образуется непосредственно под самой десной. Избавление от него — очень тяжелый процесс.

Симптомы пришеечного кариеса возникают по мере усложнения болезни. На первых порах эмаль становится темноватой, но обычно этому не придают особого значения. В некоторых случаях происходит обратное: эмаль светлеет, на ней появляется так называемое меловидное пятно. Следующий этап заболевания характеризуется тем, что покрытие зуба теряет свою природную гладкость и твердость — на нем образуются мелкие поры. Иногда эмаль принимает цвет напитка, который пьет человек.

Средняя стадия сопровождается болевыми ощущениями: зуб остро реагирует на слишком холодную или горячую воду, дискомфорт может вызвать употребление сладостей или чего-то кислого. Это означает, что пришеечный кариес вступил в полную власть. Важно вовремя приступить к лечению, иначе можно быстро запустить болезнь.

Глубокий этап характеризуется очень сильной болью, которую может спровоцировать даже струя прохладного воздуха, попавшего на зуб. Прием пищи затрудняется, поскольку при жевании тоже возникает боль. Снизу зуба, рядом с десной наблюдается разрушение. Заболевание может стать причиной осложнений, в числе которых:

  • пульпит, сопровождающийся острой болью;
  • периодонтит, при котором происходит воспаление ткани зубов;
  • гингивит, когда поражаются ткани десен.

Пришеечный кариес, достигший одной из крайних стадий, влечет за собой флюсы, гнойное воспаление, после которого часто возникает флегмона, если врач не приступит к лечению недуга. Флегмона — это уже очень тяжелое последствие невылеченного кариеса, когда абсцесс пробирается к тканям головы и шеи человека. Разумеется, если дело зашло настолько глубоко, пациента незамедлительно кладут в больницу и проводят все необходимые меры, направленные на остановку процесса.

При первых проявившихся признаках, указывающих на пришеечный кариес, следует обратиться к эндокринологу. Специалист исключит развитие сахарного диабета и недуги щитовидки, которым часто предшествует такой кариес. Нередко разрушение эмали у корня зуба происходит вместе с гипоплазией. В случае ее диагностирования следует внимательно прислушиваться к советам врача-стоматолога и действовать согласно его указаниям, уделяя чистке зубов больше времени.

Большинство перенесших прикорневой кариес перешагнули 30-летний рубеж. Однако у детей также может возникнуть данное заболевание. Бывает, что оно поражает даже молочные зубки. В большинстве случаев недуг распространяется на всю прикорневую шейку. Чаще всего пришеечный кариес у дошкольников является спутником бутылочного. Как правило, исправлению ситуация уже не подлежит, а потому итогом борьбы с ней является удаление зуба.

Как избавиться от пришеечного кариеса

Как обычно лечится кариес, так происходит и в данном случае. Но врачам весьма трудно добраться до пораженных мест, так как дупло обычно находится у корня зуба. Когда заболевание еще не перешло начальные стадии своего развития, специалисты обходятся без сверления. Стоматологическое лечение проводится посредством чистки зубов с тщательным удалением налета и успевших образоваться камней. Затем назначается отбеливание.

Последующая помощь заключается в реминерализации эмали. Для этого на нее наносится гель, насыщенный фтором и кальцием. Данную процедуру врач может назначить только по результатам обстоятельного обследования пациента. Если провести реминерализацию просто так, она может привести к еще более печальным последствиям. Так, например, бывает, что эмаль зуба и без того богата фтором, врач же дополнительно снабдит ее этим элементом, и в результате разовьется флюороз.

Если лечиться курсами, то по истечении нескольких месяцев эмаль восстановится. В отдельных случаях пришеечный кариес устраняют путем установки имплантата. Если специалист обнаружил, что болезнь распространилась на десны, перед началом лечения пациенту вводят анестезию — без нее процедуры будут весьма болезненными. В случаях же если решено сохранить зуб, его корень необходимо «убить», вычистить все зубные каналы, а напоследок установить пломбу. После этого пациент должен будет ежедневно хорошо чистить зубы и всю полость рта, так как заболевание может рецидивировать.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить развитие такого заболевания, как пришеечный кариес, важно правильно и заботливо ухаживать за зубами, не игнорируя несложные правила. В данном случае показана профилактика, включающая использование во время чистки хорошей зубной щетки, высокоэффективной пасты. В некоторых случаях врач может назначить применение специального порошка. В аптеках и специализированных магазинах имеются в продаже зубные нити, которые нужно использовать в целях вычищения пищевых остатков из междузубных пространств.

Эффективно ухаживает за полостью рта ирригатор. Но данное устройство может быть не по карману многим. Заменой ему служит тщательное полоскание. Не следует жалеть на него времени. Также необходимо удалять налет с языка, проводить массаж десен. Периодически (пару раз за год) желательно посещать кабинет стоматолога. Он осмотрит полость рта и, если потребуется, проведет чистку, реминерализацию и отбеливание каждого зуба.

В домашних условиях следует усиленно работать над состоянием эмали: для полоскания использовать отвары природных трав, наносить гель на зубы (его посоветует врач), вести здоровый образ жизни, привыкнуть к правильному распорядку дня.

В рацион нужно включить продукты, содержащие кальций, есть больше моркови, капусты и твердых яблок. Исключить курение и потребление алкоголя и горячих напитков.

dentozub.ru


Смотрите также