"Протокол ведения больных. Кариес зубов" (утв. Минздравсоцразвития РФ 17.10.2006). Протокол лечения кариеса


Кариес зубов > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение Название лекарственного препарата или средства/МНН Дозировка, способ применения Разовая доза, кратность и длительность применения Местные анестетикиприменяемые при обезболиваний.Выбрать один из предложенных анестетиков. Аrticaine + epinephrine  1:100000, 1:200000,1,7 мл,инъекционное обезболивание 1:100000, 1:200000По 1,7 мл, однократно Articaine + epinephrine  4% 1,7 мл, инъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно Лидокаин/lidocainum 2% раствор, 5,0 млинъекционное обезболивание По 1,7 мл, однократно Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса.Выбрать один из предложенных  Материал стоматологический прокладочный двухкомпонентный на основе гидроксида кальция химического отверждения базовая паста 13г, катализатор 11гна дно кариозной полости Однократно по капле 1:1 Материал стоматологический прокладочный на основе гидроксида кальция  базовая паста 12г, катализатор 12гна дно кариозной полости Однократно по капле 1:1 Cветоотверждаемая рентгеноконтрастная паста на основе гидроокиси кальция базовая паста 12г, катализатор 12гна дно кариозной полости Однократно по капле 1:1 Демеклоциклин+Триамцинолон  Паста 5 гна дно кариозной полости Однократно необходимое количество Хлорсодержащие препараты.Выбрать один из предложенных материалов . Гипохлорит натрия 3% раствор, обработка кариозной полости Однократно2-10мл Хлоргексидина биглюконат/Хлоргексидин  0,05% раствор 100 мл, обработка кариозной полости Однократно2-10мл Гемостатические препаратыВыбрать один из предложенных. КапраминСредство вяжущие стоматологическое для обработки корневых каналов, при капиллярном кровотечении, жидкость для местного применения  30 мл, при кровоточивости десен Однократно 1-1,5 мл Visco Stat Clear 25% гель, при кровоточивости десен Однократно необходимое количество Материалы предназначенные для изолирующих прокладок1.Стеклоиономерные цементыВыбрать один из предложенных материалов.  Материал пломбировочный стеклоиономерный облегченного смешивания Порошок А3 – 12,5г, жидкость 8,5мл. Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции Кавитан плюс Порошок 15г,жидкость 15мл Изолирующая прокладка Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции Ионосил паста 4г,паста 2,5г Изолирующая прокладка Однократно необходимое количество 2.Цинк-фосфатные цементы Адгезор Порошок 80г., жидкость 55гИзолирующая прокладка Однократно2,30г порошка на 0,5 мл жидкости замешать Материалы предназначенные для постоянный пломбы. Постоянные пломбировочные материалы.Выбрать один из предложенных материалов. Филтек Z 550 4,0гпломба ОднократноСредний кариес – 1,5г,Глубокий кариес – 2,5г,  Харизма 4,0гпломба ОднократноСредний кариес – 1,5г,Глубокий кариес – 2,5г,  Филтек Z 250 4,0гпломба ОднократноСредний кариес – 1,5г,Глубокий кариес – 2,5г,  Филтек ультимат 4,0гпломба ОднократноСредний кариес – 1,5г,Глубокий кариес – 2,5г,  Харизма Базовая паста 12г катализатор 12гпломба Однократно1:1  Эвикрол Порошок 40г, 10г, 10г,  10г,жидкость 28г,пломба  Однократно 1 каплю  жидкости смешать с 1 мерной ложкой порошка до пастообразной консистенции Адгезивная система.Выбрать один из предложенных адгезивных систем. Syngle Bond 2 жидкость 6гв кариозную полость  Однократно1 капля  Prime&Bond NT жидкость 4,5 млв кариозную полость  Однократно1 капля  Эйч гель гель 5гв кариозную полость  ОднократноНеобходимое количество  Временные пломбировочные материалы Искусственный дентин Порошок 80г, жидкость – дистиллированная водав кариозную полость Однократно 3-4 капли  жидкости смешать необходимым количеством порошка до пастообразной консистенции Дентин-паста MD-TEMP Паста 40гв кариозную полость Однократно необходимое количество Абразивные пасты Депурал нео Паста 75гдля полирования пломбы Однократно необходимое количество Супер полиш Паста 45гдля полирования пломбы Однократно необходимое количество

diseases.medelement.com

Кариес зубов у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Назначение Название лекарственного препарата или средства/МНН Дозировка, Способприменения. Разовая доза, кратность и длительность применения. Анестезирующие препараты Мепивакаин (УД-А) [7] 3% - 1,7мл.инъекционное обезболивание По 1,7 мл.однократно Лидокаин(УД-А) [7] 2% раствор, 5,0 млинъекционное обезболивание По 1,7 мл,однократно Лечебные прокладки применяемые при лечении глубокого кариеса – базовая паста 13г. катализатор 11г.на дно кариозной полости Однократно покапле 1:1 базовая паста 12г, катализатор 12гна дно кариозной полости Однократно по капле 1:1 базовая паста 12г, катализатор 12гна дно кариозной полости Однократно по капле 1:1 демеклоциклина гидрохлорид (эквивалентно демеклоциклина кальциевой соли), Триамцинолона ацетонид Паста 5 г на дно кариозной полости Однократно необходимое количество Хлорсодержащие препараты.Выбрать один из предложенных материалов. Хлоргексидин (УД-C) [7] 0,05% раствор100 мл.обработкакариознойполости. Однократно2-5мл Материалы предназначенные для изолирующих прокладок ПорошокА3 – 12,5г,жидкость8,5мл.изолирующая прокладка Однократно 1каплю жидкостисмешать с 1 мернойложкой порошкадопастообразной консистенции Стеклоиономерные цементы.Выбрать один из предложенных материалов. Порошок 15г,жидкость15млизолирующая прокладка Однократно 1каплюжидкости смешатьс 1 мернойложкой порошка допастообразной консистенции. паста 4г,паста2,5г изолирующая прокладка Однократно необходимое количество Порошок80г., жидкость 55гизолирующая прокладка Однократно2,30г порошка на0,5 млжидкости замешать Цинк-фосфатные цементы 4,0гпломба ОднократноСредний кариес– 1,5г,Глубокий кариес – 2,5г, Постоянные пломбировочные материалы. 4,0гпломба Однократно средний кариес – 1,5 г, глубокий кариес – 2,5 г базовая паста12г  катализатор12 г пломба однократно 1:1 порошок 40г, 10г, 10г, 10г,жидкость 28г,пломба однократно 1 каплюжидкости смешатьс 1 мернойложкой порошкадо пастообразной консистенции. гель 5 г в кариозную полость однократно необходимое количество Протравливающий гель жидкость 6 г в кариозную полость однократно 1 капля Адгезивная система жидкость 4,5 мл в кариозную полость однократно 1 капля порошок 80г, жидкость – дистиллированная водав кариознуюполость однократно 3-4капли жидкостисмешать необходимым количествомпорошка допастообразной консистенции Временные пломбировочные материалы. паста 40гв кариознуюполость однократно необходимое количество паста 75гдляполирования пломбы однократно необходимое количество Абразивные пасты Паста 45г.дляполирования пломбы. Однократно необходимое количество.          

diseases.medelement.com

"Протокол ведения больных. Кариес зубов" (утв. Минздравсоцразвития РФ 17.10.2006)

УТВЕРЖДАЮЗаместитель Министраздравоохранения исоциального развитияРоссийской ФедерацииВ.И.СТАРОДУБОВ17 октября 2006 г.ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХКАРИЕС ЗУБОВПротокол ведения больных "Кариес зубов" разработан Московским государственным медико-стоматологическим университетом (Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Желудева И.В., Смирнова Т.А., Бычкова Н.В., Титкина Н.А.), Стоматологической ассоциацией России (Леонтьев В.К., Боровский Е.В., Вагнер В.Д.), Московской медицинской академией им. И.М.Сеченова Росздрава (Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Лукьянцева Д.В.), стоматологической поликлиникой N 2 г. Москвы (Чеповская С.Г., Кочеров А.М., Багдасарян М.И., Кочерова М.А.).I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯПротокол ведения больных "Кариес зубов" предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИВ настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. N 1194 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322).- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.2004 г. - М., 2004. - 211 с.III. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯПротокол ведения больных "Кариес зубов" разработан для решения следующих задач:- установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с кариесом зубов;- унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с кариесом зубов;- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении. Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности.В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:А) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.В) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.С) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.IV. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛАВедение Протокола "Кариес зубов" осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом Росздрава. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями.V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫКариес зубов (K02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса в нашей стране у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99%. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов - это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48% и удалении зубов - 24%.Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений, в свою очередь, приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗНепосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Кариес - процесс многофакторный. Микроорганизмы полости рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению pH в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЗУБОВКлиническая картина характеризуется многообразием и зависит от глубины и топографии кариозной полости. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Кариозное поражение жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики.КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВВ международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организацией здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.K02.0 Кариес эмалиСтадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]K02.1 Кариес дентинаK02.2 Кариес цементаK02.3 Приостановившийся кариес зубовK02.4 ОдонтоклазияK02.8 Другой кариес зубовK02.9 Кариес зубов неуточненныйМодифицированная классификациякариозных поражений по локализации(по Блеку)Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.Стадия пятна соответствует коду по МКБ-С K02.0 - "Кариес эмали. Стадия "белого (матового) пятна" [начальный кариес]". Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.--------------------------------МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.Стадия кариес дентина соответствует коду по МКБ-С K02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.Стадия кариес цемента соответствует коду по МКБ-С K02.2 и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.Стадия приостановившийся кариес соответствует коду по МКБ-С K02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВДиагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;- сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;- острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;- острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента обращения за данной стоматологической помощью;- заболевания тканей пародонта в стадии обострения;- неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;- отказ от лечения.ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВПринципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:- устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;- предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;- сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;- предупреждение развития патологических процессов и осложнений;- повышение качества жизни пациентов.Лечение кариеса может включать:- устранение микроорганизмов с поверхности зубов;- реминерализирующую терапию на стадии "белого (мелового) пятна";- фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;- сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости - иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;- выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.При лечении кариеса зубов применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМС КАРИЕСОМ ЗУБОВЛечение пациентов с кариесом зубов проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях и кабинетах терапевтической стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.Перечень стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представляем в Приложении 1.Оказание помощи больным с кариесом зубов осуществляется в основном врачами-стоматологами, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами ортопедами, зубными врачами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал и гигиенисты стоматологические.VI. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ6.1. Модель пациентаНозологическая форма: кариес эмалиСтадия: стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес)Фаза: стабилизация процессаОсложнение: без осложненийКод по МКБ-10: K02.06.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента- Пациенты с постоянными зубами.- Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.- Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.- Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации - белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.- Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.6.1.2 Порядок включения пациента в ПротоколСостояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.6.1.3. Требования к диагностикеамбулаторно-поликлинической------------T--------------------------------------T-------------¬¦ Код ¦ Название ¦ Кратность ¦¦ ¦ ¦ выполнения ¦+-----------+--------------------------------------+-------------+¦A01.07.001 ¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии ¦ 1 ¦¦ ¦полости рта ¦ ¦+-----------+--------------------------------------+-------------+¦A01.07.002

ФФОМС от 17.10.2006 n 7582/40-1/и 'О направлении дополнений и изменений в Методические рекомендации, утвержденные 21.09.2006 и введенные в действие приказом ФОМС от 21.09.2006 n 118'  »

www.lawmix.ru

Клинические рекомендации (протоколы лечения) кариес зубов утверждены на Совете Стар 30. 09. 2014

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ)

КАРИЕС ЗУБОВ

Утверждены на Совете СтАР 30.09.2014

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» разработаны Московским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова Минздрава РФ (Кузьмина Э.М., Леонтьев В.К., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Смирнова Т.А.,), Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ (Боровский Е.В., Вагнер В.Д.).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» предназначены для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящих Клинических рекомендациях использованы ссылки на следующие документы:
  • Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
  • Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
  • Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

III. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Клинические рекомендации (протоколы лечения) «Кариес зубов» разработаны для решения следующих задач:

- установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с кариесом зубов;- унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с кариесом зубов;- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящих Клинических рекомендаций — стоматологические медицинские организации.

В настоящих Клинических рекомендациях используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.C) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

IV. ВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

Ведение Клинических рекомендаций (протоколов лечения) «Кариес зубов» осуществляется Москов­ским государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России). Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова со всеми заин­тересованными организациями.

V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса в нашей стране у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов - это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов - 24 %.

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Кариес - процесс многофакторный. Микроорганизмы рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за ртом. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЗУБОВ
Клиническая картина характеризуется многообразием и зависит от глубины и топографии кариозной полости. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.

С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики. Кариозное поражение жевательных зубов также обусловливает нарушения функции жевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]K02.I Кариес дентинаК02.2 Кариес цементаК02.3 Приостановившийся кариес зубовК02.4 ОдонтоклазияК02.8 Другой кариес зубовК02.9 Кариес зубов неутонченный

Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)
Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Стадия пятна соответствует коду по МКБ-10 К02.0 - "Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]". Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.

Стадия кариес дентина соответствует коду по МКБ-10 К02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.

Стадия кариес цемента соответствует коду по МКБ-10 К02.2 и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Стадия приостановившейся кариес соответствует коду по МКБ-10 К02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).

МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ
Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;- сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;- острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;- острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента обращения за данной стоматологической помощью;- заболевания тканей пародонта в стадии обострения;- неудовлетворительное гигиеническое состояние рта;- отказ от лечения.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ
Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

- устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;- предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;- сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;- предупреждение развития патологических процессов и осложнений;- повышение качества жизни пациентов.

Лечение кариеса может включать:

- устранение микроорганизмов с поверхности зубов;- реминерализирующую терапию на стадии "белого (мелового) пятна";- фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;- сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;- выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.

Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.

Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.

При лечении кариеса зубов применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С КАРИЕСОМ ЗУБОВ
Лечение пациентов с кариесом проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Перечень стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представлен в Приложении 1.

Оказание помощи больным с кариесом зубов осуществляется в основном врачами-стоматологами, врачами-стоматологами терапевтами, зубными врачами. На этапе восстановления анатомической формы зуба в процесс лечения может подключаться врач-стоматолог ортопед. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал, в том числе зубные техники и гигиенисты стоматологические.

VI. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ

d.120-bal.ru

Протокол ведения больных кариес зубов

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра

здравоохранения и

социального развития

Российской Федерации

В.И.СТАРОДУБОВ

17 октября 2006 г.ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХКАРИЕС ЗУБОВПротокол ведения больных "Кариес зубов" разработан Московским государственным медико-стоматологическим университетом (Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Желудева И.В., Смирнова Т.А., Бычкова Н.В., Титкина Н.А.), Стоматологической ассоциацией России (Леонтьев В.К., Боровский Е.В., Вагнер В.Д.), Московской медицинской академией им. И.М.Сеченова Росздрава (Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Лукьянцева Д.В.), стоматологической поликлиникой N 2 г. Москвы (Чеповская С.Г., Кочеров А.М., Багдасарян М.И., Кочерова М.А.).^ Протокол ведения больных "Кариес зубов" предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИВ настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:

- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. N 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5312).

- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. N 1194 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 46, ст. 5322).

- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.2004 г. - М., 2004. - 211 с.^ Протокол ведения больных "Кариес зубов" разработан для решения следующих задач:

- установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с кариесом зубов;

- унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с кариесом зубов;

- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении. Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

А) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

В) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

С) Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказательств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.^ Ведение Протокола "Кариес зубов" осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом Росздрава. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями.^ Кариес зубов (K02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. Распространенность кариеса в нашей стране у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99%. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов - это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48% и удалении зубов - 24%.

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений, в свою очередь, приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.^ Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Кариес - процесс многофакторный. Микроорганизмы полости рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализации эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению pH в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.^ Клиническая картина характеризуется многообразием и зависит от глубины и топографии кариозной полости. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.

С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Кариозное поражение жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики.^ В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организацией здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

K02.0 Кариес эмали

Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]

K02.1 Кариес дентина

K02.2 Кариес цемента

K02.3 Приостановившийся кариес зубов

K02.4 Одонтоклазия

K02.8 Другой кариес зубов

K02.9 Кариес зубов неуточненныйМодифицированная классификация

кариозных поражений по локализации

(по Блеку)Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Стадия пятна соответствует коду по МКБ-С K02.0 - "Кариес эмали. Стадия "белого (матового) пятна" [начальный кариес]". Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.

--------------------------------

МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.Стадия кариес дентина соответствует коду по МКБ-С K02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.

Стадия кариес цемента соответствует коду по МКБ-С K02.2 и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Стадия приостановившийся кариес соответствует коду по МКБ-С K02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).^ Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования.

Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;

- сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;

- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;

- острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;

- острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;

- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес. до момента обращения за данной стоматологической помощью;

- заболевания тканей пародонта в стадии обострения;

- неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;

- отказ от лечения.^ Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

- устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;

- предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;

- сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

- предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

- повышение качества жизни пациентов.

Лечение кариеса может включать:

- устранение микроорганизмов с поверхности зубов;

- реминерализирующую терапию на стадии "белого (мелового) пятна";

- фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;

- сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости - иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;

- выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.

Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.

Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.

При лечении кариеса зубов применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.^

С КАРИЕСОМ ЗУБОВЛечение пациентов с кариесом зубов проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях и кабинетах терапевтической стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

vbibl.ru


Смотрите также