Что такое клиновидный дефект, как проводится его устранение? Абфракционный дефект зубов


причины и лечение патологии различных типов

Клиновидный дефект: причины и лечение зубов

Клиновидным дефектом зубов называется некариозное поражение коронки, при которой в пришеечной области образуется повреждение. Внешне он выглядит как небольшое углубление, щербатость, при которой остальная часть коронки выпирает, словно клин. Отсюда болезнь и получила свое название. Если обнаружен клиновидный дефект зубов, причины и лечение их должны быть обозначены как можно скорее.

Заболевание «клиновидный дефект зубов» во многих странах не упоминается именно в такой формулировке, когда врачи описывают геометрическую форму коронки, отличную от здоровой. Для классификации европейские и американские медики используют термины, связанные с причиной болезни, а не с ее описанием, поэтому выделяют эрозивные, абфракционные и абразивные дефекты.

В зависимости от происхождения заболевания проводится лечение таких зубов. Зачастую простого пломбирования недостаточно, поскольку пломбы, установленные при клиновидном дефекте, выпадают, и пациенту приходится снова обращаться в стоматологию.

Дефект абфракционного типа

Клиновидный дефект по абфракционному типу – ведущая причина появления заболевания. Абфракция означает потерю кальция в месте наибольшего напряжения коронки. Формируется в результате неправильного взаимоположения зубов верхней и нижней челюсти.

Дефект абфракционного типа

При смыкании это провоцирует излишнюю, неадекватную нагрузку на коронки, в результате чего страдает пришеечная зона. Возникает так называемая нагрузка на изгиб, в ходе которой гидроксиапатит, входящий в состав эмали, выталкивает ионы кальция и происходит разрушение в определенном ее участке.

К подобным процессам приводит и парафункция языка, при которой язык создает слишком большое давление на коронки с внутренней стороны. Это происходит при анатомических аномалиях строения ротовой полости, когда есть глубокий прикус, или сужены челюсти.

Не менее значимой причиной среди абфракционных повреждений является бруксизм – типичный скрежет, появляющийся во сне. При бруксизме пациенты страдают повышенным тонусом мышц – это увеличивает давление при смыкании челюсти, а при продолжительных актах давления может привести к разрушению эмали.

Клиновидный дефект по абфракционному типу

При лечении повреждений с абфракционными клиновидными дефектами нужно обязательно учитывать особенность патологии. Ведь даже при пломбировании сохранится излишнее давление, и пломба все равно будет поддаваться деструктивным процессам, в связи с чем быстро выпадет. Поэтому в таком случае лечить нужно первопричину, а не сам клиновидный дефект, являющийся следствием.

Дефект абразивной природы

Такую патологию провоцирует воздействие абразивных материалов. Конечно же, негативно на эмаль влияют абразивы в пастах. Эти пасты специально производятся с абразивными материалами и имеют обозначение RDA, но показаны они далеко не всем.

Большинство потребителей покупают высокоабразивные пасты с коэффициентом более 70 с надеждой отбелить поверхность эмали, но таким образом еще больше повреждают ее.

Дефект абразивной природы

Вторая причина, ведущая к повреждению эмали абразивными материалами, – это слишком жесткие щетки. Рекомендуемая жесткость для большинства пациентов – медиум, но при неправильном выборе щетки со слишком жесткой щетиной она начинает разрушать эмаль.

Врачи отмечают, что свои негативные последствия дает и неправильная чистка зубов – никогда нельзя с нажимом проводить горизонтальные движения по поверхности, а щетка должна двигаться легко, словно выметая скопившуюся пищу.

Эрозивный дефект

Причина появления эрозий – агрессивные химические вещества, влияющие на эмаль. Их довольно много содержится в такой пище, о которой мы и не подозреваем – это соки, фрукты, вино и другие продукты. Зачастую клиновидный дефект возникает у пациентов, страдающих проблемами с пищеварением, повышенной кислотностью, гастроэзофагеальным рефлюксом – отрыжкой.

Эрозивный дефект

Повлиять на проблему абразивного типа может и место работы больного: довольно часто болезнь появляется у тех пациентов, которые работают на вредном химическом производстве.

При употреблении кислой пищи врачи не рекомендуют чистить рот сразу же после еды. Необходимо подождать как минимум час, пока кислота естественным образом смоется с поверхности эмали при помощи слюны. В это время эмаль частично восстанавливается путем поглощения кальция, который она получает со слюной.

Кроме непосредственных причин, провоцирующих клиновидные дефекты, нужно отметить и такие:

  • недостаток гигиены ротовой полости;Симптомы клиновидный дефект зубов
  • наличие зубного камня или налета;
  • заболевания десен – пародонтит или гингивит;
  • болезни щитовидной железы;
  • болезни центральной нервной системы.болезни центральной нервной системы и клиновидный дефект зубов

При возникновении клиновидного дефекта не нужно исключать и одновременного влияния нескольких факторов. В большинстве случаев, конечно, отклонение появляется как следствие абфракционного воздействия, но нужно принимать во внимание и такие причины, как кислотный фактор, агрессивные пасты и т.д.

Симптомы заболевания

При появлении недуга пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • чрезмерную чувствительность, которой ранее не наблюдалось;
  • боль после чистки или через некоторое время после нее;
  • появление визуального отклонения, которое локализуется в пришеечной области;
  • на раннем этапе можно заметить небольшую щель, а уже поздняя стадия характеризуется специфическим наростом, подпирающим десну.

Симптоматика клиновидный дефект зубов

Симптоматика заболевания во многом зависит от стадии его развития. Врачи выделяют клиновидные дефекты по четырем стадиям, в основу которых положен размер щели. На раннем этапе развития он может составлять 0,1 мм, а уже при более позднем прогрессировании щель может достигать пяти миллиметров и более.

Как установило наблюдение дантистов за пациентами с такой болезнью, чаще всего она поражает не один зуб, а влияет сразу на несколько соседних.

Стадии развития патологии

Развитие заболевания проходит несколько стадий.

Первая стадия

Проявляется незначительным повреждением эмали. Его нельзя увидеть невооруженным глазом, а доктор определяет болезнь только с помощью увеличительных приборов.

Первая стадия клиновоидного дефекта

Вторая стадия

На второй, средней стадии стоматологи обнаруживают повышенную чувствительность (гиперестезию) – борозды в этом случае составляют 0,2-0,3 мм. При внимательном осмотре поврежденная поверхность эмали уже заметна.

Третья стадия

В третьей стадии развития глубина поврежденного участка составляет около 0,5 мм. На этом этапе пациенты ощущают неприятное чувство холода, пронизывающего до дрожи, или реакции на горячее при употреблении пищи.

Третья стадия клиновидного дефекта

Четвертая стадия

При четвертой, тяжелой стадии, впадина образуется более глубокая и составляет в большинстве случаев от трех до пяти миллиметров, а иногда и больше. Болезненные ощущения усиливаются в несколько раз, нарушается жевательная функция, присутствует постоянный дискомфорт.

При повреждениях последней степени наступают существенные изменения – затрагивается пульповая камера, а при последующем воздействии деструктивного фактора происходит ее полное разрушение. Как только пульповая камера исчезает, коронка ломается даже от незначительного воздействия на нее.

Четвертая стадия клиновидного дефекта

Обычно организм предупреждает такие повреждения отложениями заместительного дентина, который не дает разрушаться пульповой камере слишком быстро.

Диагностика

Определить заболевание можно при обычном стоматологическом осмотре. Диагноз «клиновидный дефект» ставится в нескольких случаях:

  • Если болезнь эмали ярко выражена, т.е. доктор видит в пришеечной зоне явный выступ или сформировавшийся клин. Как правило, это уже две последние стадии патологии, когда они заметны визуально.

Диагностика клиновидный дефект зубов

  • В том случае, если шейка внешне нормальная, но не покрыта десной из-за пародонтита или гингивита. На этом этапе клин имеет небольшой размер, и заболевание диагностируется на ранней стадии.

Дополнительно принимаются во внимание и ощущения пациента, когда у него появляется чувствительность на горячую или холодную пищу. Именно клиновидный дефект зубов характеризуется этим признаком, а вот при кариесе его не возникает.

Лечение заболевания

Лучше начинать лечение клиновидного дефекта с самой ранней стадии. На позднем этапе развития патологии врачи могут предложить лишь протезирование, ведь возможность проведения консервативного лечения будет упущена.

Чтобы устранить клиновидный дефект, необходимо осуществлять комплексное лечение. На первом этапе врачи обучают пациента правильной чистке и акцентируют внимание на том, что нарушение правил гигиены может стать одной из причин заболевания. В это же время дантист подбирает пациенту правильную щетку, которая не разрушает эмаль.

Чтобы устранить клиновидный дефект, необходимо осуществлять комплексное лечение

Дополнительно назначается реминерализирующая терапия, при помощи которой восстанавливается уровень кальция в эмали. Лечение клиновидного дефектазубов на этой стадии может обойтись без установки пломб и коронок.

При обнаружении болезни на средней стадии, обойтись реминерализацией не удастся – в этом случае поверхность необходимо защитить от негативного воздействия среды. Для этого ее покрывают специальными тонкими накладками – винирами или люминирами, ставят коронки. Основная цель лечения – приглушение чувствительности и предотвращение дальнейшего развития патологии.

Чтобы избавиться от болезненности, можно использовать специальные покрытия – гели или лаки, защищающие эмаль и закрывающие трещины. Однако, это лишь устранение симптома, а не причины. Клиновидный дефект не устранить, если причина патологии будет и дальше воздействовать на зуб.

клиновидный дефект зубов причины

В ряде случаев врачи справедливо прибегают к пломбированию пораженного зуба, однако, это лечение не всегда эффективное – очень часто пломбы выпадают, ведь они хуже всего приживаются именно в пришеечной зоне. Поэтому рекомендовано либо вовсе отказаться от установки пломбы, либо комбинировать этот метод лечения с другими способами лечения.

На сегодняшний день пациенты все больше предпочитают ставить виниры. Во многих ситуациях они решают проблему не только с лечебной точки зрения, но и с эстетической: внешне виниры создают безупречный вид зубов – белых и ровных.

Стоматологи обращают внимание, что зачастую причиной заболевания становится целый комплекс причин, в том числе недостаточная гигиена полости рта. Поэтому стоматологи обращают особое внимание на правила ухода за зубами, помогают подобрать щетку и учат правильно очищать поверхность эмали от налета и остатков пищи. При лечении доктор скорректирует и выбор зубной пасты, если она не подходит пациенту.

При таком заболевании необходимо регулярно посещать дантиста, чтобы вовремя предотвращать прогрессирование болезни и лечить его первые проявления. Зачастую клиновидный дефект сочетается с такими недугами, как гингивит и пародонтит, поэтому рекомендовано тщательно следить за возникновением подобных осложнений и вовремя устранять их причины.

клиновидный дефект зубов лечение

Профилактика

В целях профилактики пациентам рекомендовано соблюдать следующие советы врачей:

  • отказаться от жесткой щетины в зубных щетках;
  • правильно чистить зубы;
  • пользоваться пастой с фтором;
  • регулярно проводить аппликации с фтором;
  • соблюдать диету, богатую кальцием;
  • при необходимости исправить прикус.

Как исправить клиновидный дефект — видео

Клиновидный дефект зубов является серьезной патологией, не связанной с кариозным поражением. При таком заболевании, как и при кариесе, пациенты могут потерять зуб, если не обратятся в клинику вовремя и не установят причины дефекта.

На ранней стадии симптомы болезни скрыты, очевидными они становятся уже тогда, когда дефект достигает ощутимых размеров. К сожалению, консервативное лечение на этой стадии уже мало эффективно, и приходится прибегать к протезированию. Чтобы этого не случилось, важны регулярные профилактические осмотры у квалифицированного врача и своевременное лечение патологии.

tvoidantist.ru

Износ твердых тканей зуба | Dental Magazine

Н. А. Юдина

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой общей стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования

Стоматологические пациенты обращаются с различными проблемами, среди которых значительное место занимают некариозные поражения твердых тканей зубов. Для врача-стоматолога знания об этиологических факторах, особенностях клинического течения различных видов некариозных поражений остаются актуальными.

Зарубежными авторами предложен термин «износ зубов», объединяющий в себе различные некариозные поражения, развивающиеся после прорезывания [1].

Износ зуба увеличивается с 3 % в возрасте от 20 до 17 % в возрасте 70 лет [2, 3].

Цель данной работы — представить информацию из современных литературных источников по вопросам терминологии, этиологии, клиники, дифференциальной диагностики, профилактики и лечения износа твердых тканей зубов.

Повышенное стирание — «attrition», истирание (сошлифовывание) — «abrasion», эрозия — «erosion», абфракция — «abfraction», эрозии, зарубежные ученые объединяют в более широкие термины: «tooth wear» — износ зубов — или «tooth surface loss (TSL)» — убыль твердых тканей зуба. Износ зуба — потеря твердых тканей зуба вследствие процесса, не связанного с кариозным [4].

Износ или утрата твердых тканей происходит вследствие контакта зубов, растяжения и сжатия во время жевания, механического, химического, кислотного действия и других факторов [5]. В этиологии износа важную роль наряду c сочетанием абразивных и эрозивных факторов играет несостоятельность компенсаторно-защитных механизмов.

Факторы риска, предрасполагающие к развитию некариозных поражений, затрагивают не только стоматологию, но и другие разделы медицины. На заболеваемость влияют изменение привычек питания, психоэмоциональное напряжение, увеличение количества разнообразных социальных стрессогенных событий и многое другое.

Эрозия — убыль твердых тканей вследствие воздействия кислоты или хелатирующего агента [6]. В стоматологической литературе термин «эрозия» чаще обозначает химический износ в результате внешних или внутренних кислот или энтеросорбентов, действующих на поверхности зуба без вовлечения бактериального фактора [7, 8].

Однако определение «эрозия» не учитывает протеолитические и пьезоэлектрические эффекты, которые также вовлечены в биохимическое и электрохимическое изнашивание твердых тканей зуба. По мнению зарубежных авторов, эрозивный износ является, скорее, абразивным разрушением материала, которое происходит в результате движения по его поверхности жидкости или газа, содержащих или не содержащих твердые частицы. Поэтому термин «биокоррозия» является более точным определением для этого состояния. «Биокоррозия» — износ (деградация) материала (включая зубы) вследствие химических, биохимических или электрохимических воздействий [9, 10].

Абфракция зубов (дословно — «отламывание», от латинского «ab» — от, «fractio» — разрушение; микротрещина, микроскол) — некариозное поражение эмали, имеющее форму выемки или клина, возникающее вследствие многократного воздействия боковых окклюзионных нагрузок (J. Grippo, 1991) [11]. Для обозначения этого феномена используется термин «коррозия напряжения» (stress corrosion). Основной причиной абфракции считают изгиб зуба, вызванный чрезмерной окклюзионной нагрузкой на него. Особую роль отводят частым и запредельным латеральным нагрузкам во время жевания или в случае парафункций зубочелюстной системы и языка. Боковые окклюзионные силы вызывают появление узлов концентрации напряжения в эмали в пришеечной области, что приводит к разрыву химических связей кристаллической структуры эмали и дентина.

Сошлифовывание зубов (син. абразия, абразивный износ, истирание, клиновидный дефект) — это прогрессирующая убыль твердых тканей зуба вследствие многократных механических контактов с любыми предметами, кроме зубов [12]. Как правило, причина истирания — это механическое воздействие инородного тела: жесткая щетка, зубной порошок, семечки, — проявляющееся на пришеечных и окклюзионных поверхностях. Одно из самых распространенных названий данного вида патологии — клиновидный дефект — обусловлено формой дефекта.

В развитии V-образного истирания установлена роль заболеваний внутренних органов, особенно ЖКТ, эндокринной и нервной систем. По данным литературных источников, у больных с патологией ЖКТ клиновидный дефект встречается в 23,6 % случаев. Чаще всего он выявляется при хронических колитах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Повышенное стирание зубов — это убыль твердых тканей зубов вследствие окклюзионных контактов в процессе жевания. Это прогрессирующая убыль твердых тканей на окклюзионных поверхностях зубов, превышающая нормальное изнашивание. Состояние может быть обусловлено дефектами зубных рядов, неправильной конструкцией протезов, привычкой жевать на одной стороне. Имеется множество других факторов, способствующих стиранию. К ним относят бруксизм, сжимание зубов, характер питания, аномалии прикуса.

 

Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика износа твердых тканей зубов

Только треть практикующих стоматологов в Европе отмечают эрозивный или другой износ зубов в медицинской документации [13]. Коды и критерии, которые применяются в медицинской документации, не позволяют регистрировать некариозные поражения.

Классическое описание эрозии в литературе — это «блюдцеобразный дефект с четкими границами и гладким дном, располагающийся на вестибулярной поверхности между шейкой зуба и его экватором» [14].

Однако сегодня клинические проявления эрозии более разнообразны и зависят от этиологических факторов этого заболевания (табл. № 1).

На ранних стадиях эрозионный износ зуба выглядит как потеря физиологического блеска поверхности. На более поздних стадиях происходят изменения в оригинальной морфологии зуба.

При частом потреблении продуктов и напитков с низкой рН на вестибулярной поверхности передних зубов появляются вогнутости, ширина которых явно превышает глубину.

У пациентов с расстройствами пищевого поведения [15] в связи с частой рвотой убыль эмали вначале происходит на небных поверхностях центральных и боковых резцов верхней челюсти. Эмаль теряет характерный рисунок и выглядит «остекленевшей». Далее в порядке убывания на верхней челюсти поражаются небная поверхность моляров, небная поверхность клыков, окклюзионная поверхность моляров, небная поверхность премоляров, окклюзионная поверхность премоляров. Режущий край резцов истончается, жевательные поверхности уплощаются. В тяжелых случаях окклюзионная морфология исчезает. Скорость убыли зависит от эпизодов рвоты и обычно становится заметной в течение 3 лет.

У пациентов с гастроэзофагальным рефлюксом эмаль уходит с небной и окклюзионной поверхности верхних моляров [16].

Клиническая картина абфракционного дефекта существенно отличается от таковой эрозивного: дефект в форме ступеньки или уступа с острым углом у основания, возникает в области шейки зуба, иногда простирается в поддесневую область (рис. 1).

Рис. 1а. Абфракционные дефекты. Рис. 1б. Абфракционные дефекты.

Рецессия десны может дополнять клиническую картину, но ее присутствие наблюдается не всегда.

Для диагностики абфракций очень важны тщательный сбор анамнеза и диагностика окклюзионных взаимоотношений. Абфракционный дефект в отличие от эрозии обязательно имеет острые края. Клиновидный дефект всегда сочетается с рецессией десны, а глубина его всегда превышает ширину (рис. 2а, табл. № 3).

Рис. 2а. Клиновидные дефекты.

Клиновидный дефект локализуется в пришеечной области на вестибулярных поверхностях зубов, наиболее сильно выступающих из зубной дуги, чаще первых премоляров и клыков. Может быть более выражен с одной стороны в зависимости от того, какой рукой пациент чистит зубы. Форма напоминает треугольник, вершина которого обращена в сторону полости зуба.

С целью дифференциальной диагностики клиновидных и абфракционных дефектов проводят диагностику окклюзионных взаимоотношений. И если на зубах с V-образными дефектами выявляются супраконтакты и регистрируется перегрузка отдельных зубов и групп зубов, то более обоснован диагноз «абфракционный дефект». Иногда у одного и того же пациента мы можем наблюдать сочетание клиновидных и абфракционных дефектов.

При повышенной стираемости поражаются зубы верхней и нижней челюстей. Убыль тканей наблюдается на жевательной поверхности моляров и премоляров, режущих краях фронтальной группы зубов (рис. 2б), небных поверхностях передних зубов верхней челюсти и вестибулярных поверхностях передних зубов нижней челюсти. Пострадавшие поверхности жесткие, гладкие и блестящие. Острые края и сколы наблюдаются у пациентов, страдающих бруксизмом.

Рис. 2б. Повышенное стирание.

Дифференциальная диагностика по клиническим проявлениям приведена в таблице № 2.

Следует не забывать, что в клинике мы можем наблюдать сочетание различных поражений у одного пациента (рис. 3—8).

Рис. 3. Пациент И., 48 лет, эрозии, абфракции, стирание, бруксизм + кариес. Рис. 4. Пациентка К., 42 лет, эрозии (закрыты реставрациями), абфракции, стирние, бруксизм. Рис. 5. Пациентка Щ., 53 лет, эрозии, абфракции. Рис. 6. Пациентка Л., 63 лет, перекрестный прикус, эрозии (закрыты реставрациями), стирание, бруксизм. Рис. 7. Пациентка К., 43 лет, тетрациклиновые зубы, стирание, бруксизм. Рис. 8. Пациентка С., 44 лет, эрозии (закрыты реставрациями), клиновидные дефекты, стирание, бруксизм.

Концентрация напряжения вследствие бруксизма может действовать синергетически как кофактор с кислотами, а также абразивами, чтобы вызвать различные проявления некариозных поражений. Признаками бруксизма в клинике являются повышенное стирание, абфракционные дефекты, сколы, напряжение жевательных мышц и многое другое.

 

Профилактика износа твердых тканей зубов

 

С целью профилактики необходимо выявлять и исключать факторы риска, имеющие значение в возникновении износа зубов. К ним относят использование пациентом высокоабразивных средств гигиены, частое потребление напитков и продуктов с низким рН, расстройства пищевого поведения, бруксизм, нарушения окклюзионных взаимоотношений, соматическую патологию.

Основные стратегии профилактики износа твердых тканей зубов, базирующиеся на основных факторах риска, представлены в таблице № 3.

 

  1. Рациональное питание с минимизацией потребления продуктов и напитков с низкой рН.

Тщательная оценка пищевых привычек важна в оценке эрозионного потенциала рациона питания. Пациента необходимо ознакомить со списком продуктов с низкой рН (приправы для салатов, уксус, алкогольные напитки, газированные безалкогольные напитки, травяные чаи, фруктовые соки). Пациенту рекомендуется вести дневник питания, по меньшей мере, в течение 4 дней, включая выходные. Выявление употребления продуктов и напитков с низкой рН в любых комбинациях более 4 раз [17] в день позволяет отнести пациента к группе риска эрозий зубов.

  1. Контроль гигиенических навыков и обоснованный выбор средств гигиены.

Ведущую роль в эрозивно-абразивном износе тканей зуба ученые отводят механическим факторам: активному использованию некоторых абразивных гигиенических средств, нерациональной чистке зубов [18—21].

Пациентам группы риска (заболевания ЖКТ, расстройства пищевого поведения, вредные производства, бруксизм и др.) следует использовать зубные пасты с низкой степенью абразивности (индекс RDA = 30—50) и мягкую зубную щетку. Не рекомендуется осуществлять чистку сразу после употребления фруктов и напитков с низкой рН, рвоты, регургитации или рефлюкса.

Для предупреждения эрозии между приемами пищи или напитка должно пройти не менее 1 часа.

  1. Укрепление твердых тканей и нормализация функции слюны.

Укрепление твердых тканей возможно за счет фторидов и кальцийфосфатных технологий.

Учеными признаны эффективными технологии увеличения кислотоустойчивости твердых тканей зуба с помощью фторидсодержащих препаратов [22]. При воздействии на эрозии нет необходимости в реминерализации подповерхностного слоя. Главное — укрепить тонкий поверхностный слой. Следовательно, при лечении эрозий аппликации фторидов в высокой концентрации являются более приемлемым видом применения. Хорошую защиту эрозированной эмали от абразивного действия зубной щетки обеспечивают гели с фтором.

Применение бикарбонатсодержащих зубных паст — один из путей введения буферных агентов в полость рта [23]. Нанесение щелочных паст или гелей рекомендуется производить перед сном для защиты зубов от эрозирования при рефлюксе, происходящем во время сна.

Добавление кальция и фосфата в кислые напитки может значительно уменьшить их эрозионный потенциал. В продаже появились соки и газированные напитки, содержащие кальций и фосфаты.

Меры для повышения выделения стимулированной слюны, такие как жевание резинок без сахара, соответственно, являются противоэрозивными и поддерживают реминерализацию.

  1. Направление к смежным специалистам для своевременного выявления и лечения соматической патологии (эндокринная патология, нарушения гормонального статуса, заболевания ЖКТ, серьезные расстройства пищевого поведения: анорексия, булимия; бруксизм). Появление износа зубов может быть связано с эндокринной патологией, нарушениями гормонального и минерального гомеостаза. Ю. М. Максимовский (1981) отводит важную роль в развитии эрозий гиперфункции щитовидной железы. Эрозии зубов у больных тиреотоксикозом выявлены в два раза чаще, чем у лиц с нормальной функцией щитовидной железы, установлена прямая связь между интенсивностью поражения зубов и длительностью тиреотоксикоза {24}.У женщин эрозии зубов выявляются в большем проценте случаев {25}. Обследование пациенток с некариозными поражениями зубов необходимо проводить совместно с гинекологом и эндокринологом. В алгоритм обследования смежными специалистами включаются гормональные показатели (эстрадиол, ТТГ, пролактин, кортизол).

При подозрении на гастроэзофагальный рефлюкс пациенты нуждаются в направлении к терапевту или гастроэнтерологу. Стоматолога должны насторожить эрозии на оральной поверхности жевательной группы зубов верхней челюсти и специфические жалобы пациента (кислый привкус во рту, галитоз, повышенное слюноотделение, перманентный кашель, боль в желудке, чувство «комка» в горле, жжение, осиплость голоса, отрыжка, изжога). Пациенты с бессимптомным гастроэзофагальным рефлюксом в анамнезе имеют данные о мокрых пятнах на подушке и кислом привкусе во рту после сна.

Расстройства пищевого поведения включают три основных диагноза [26]: анорексия, булимия и другие неопределенные расстройства пищевого поведения (сочетание нескольких нарушений). Анорексия характеризуется осознанным отказом от пищи, затяжным отсутствием аппетита, исчезновением основного инстинкта — голода; булимия — неконтролируемым приемом больших порций пищи, после чего — самостоятельной рвотой.

Раннее обнаружение расстройств пищевого поведения важно для исхода заболевания, вторичной профилактики, предупреждения развития осложнений и уменьшения вредных последствий в отношении стоматологического здоровья и общесоматического статуса пациента. Пациенты с расстройствами пищевого поведения часто избегают медицинских работников, а если и обращаются, то скрывают истинное происхождение проблемы. Поэтому знание проявлений этих расстройств в полости рта чрезвычайно важно для стоматолога.

 

Лечение износа твердых тканей зубов

Нормализация окклюзионных взаимоотношений — первый и самый важный этап. Мероприятия по коррекции окклюзии включают восстановление окклюзионных поверхностей зубов, ортодонтическое лечение и другое.

Лечение бруксизма требует комплексного междисциплинарного подхода [27]. В зависимости от выраженности проявлений и причин в лечении принимают участие психиатры, неврологи и физиотерапевты. Возникает необходимость изготовления окклюзионной шины или капы, использования внутриротовых устройств.

Для устранения дефектов твердых тканей применяются терапевтические и ортопедические методы лечения. При реставрации вестибулярных поверхностей зубов ведущим требованием является эстетика, на окклюзионных — механическая прочность.

При повышенном стирании предпочтение отдается ортопедическим методам лечения — коронкам и накладкам.

В случае пришеечных дефектов рекомендуется препарирование твердых тканей на глубину 0,5 мм, формирование скоса и реставрация композитами или СИЦ [28]. Вокруг дефекта осуществляется сошлифовывание эмали с помощью мелкозернистых алмазных боров с напылением 80 микрон (с красной маркировочной полосой), некоторые авторы рекомендуют сокращение времени травления эмали до 5 сек. [29].

Инновационным методом закрытия дефектов является применение прямых композитных накладок, изготовленных в заводских условиях. Например, COMPONEER производства компании Coltene/Whaledent (Швейцария) — тонкие композитные накладки (0,3—0,7 мм) с однородной поверхностью — позволяют закрывать дефекты твердых тканей зубов [30] (рис. 9а — г).

Рис. 9а. Пациентка 1 до лечения. Рис. 9б. Пациентка 1 после лечения: металлокерамические мостовидные протезы в области боковой группы зубов, компониры Enamel White Opalescent на зубы 14,13,12,11, подложка А1/В1; нижние резцы — реставрации из Synergy D6. Рис. 9в. Пациентка 2 до лечения. Рис. 9г. Пациентка 2 после лечения: компониры Enamel White Opalescent на зубы 12, 11, 21, 22, подложка S0 Miris и краска W на зубы 12 и 21.

 

Заключение

Проблема износа зубов активно изучается в мировой стоматологии, претерпевают изменения вопросы терминологии, этиологии, диагностики и клинического течения, профилактики и лечения.

Учитывая многообразие причинных факторов, сложный механизм развития некариозных поражений зубов, лечение следует максимально индивидуализировать, проводить дифференцированно, с учетом общих и местных этиологических факторов. Большое значение придается мотивации пациентов, разъяснению причин возникновения заболевания.

Актуален междисциплинарный подход к проблеме некариозных поражений, в который входит диагностика эндокринной патологии, гормональных нарушений и расстройств пищевого поведения.

К профилактике необходимо привлекать средства массовой информации и производителей пищевых продуктов, наиболее часто вызывающих эрозии зубов, таких как соки, газированные напитки и другие.

 

 

 

 

dentalmagazine.ru

Клиновидный дефект зубов – причины, лечение в домашних условиях, прогноз

Клиновидный дефект зубов характеризуется поражением пришеечной области эмали на внешней стороне зуба. Патология имеет форму клина или треугольника. Это заболевание часто путают с придесневым кариесом, хотя этиология у этих двух процессов разная.

Единичный клиновидный дефект зубов

Виды клиновидного дефекта

Различают следующие виды клиновидного дефекта:

  • единичный – поражает один зуб;
  • множественный – распространяется на симметричные зубы одной челюсти, встречается чаще.

В зависимости от происхождения, патологический процесс бывает абфракционным, абразивным и эрозивным.

Множественный клиновидный дефект зубов

Причины клиновидного дефекта

Клиновидные дефекты абфракционного типа

Абфракционные дефекты возникают вследствие неправильного контактирования зубных рядов в процессе их смыкания. Это приводит к нехарактерной нагрузке на зубы. В результате начинается процесс разрушения эмали в придесневой зоне из-за так называемого напряжения на изгиб. Этот процесс сопровождается пьезоэлектрическим эффектом. Суть его заключается в том, что кальциевые ионы выталкиваются из молекул гидроксиаппатита, что и становится причиной разрушения участка эмали в пришеечной области.

Следующий фактор, влияющий на возникновение абфракционного поражения эмали – чрезмерное давление языка на внутренние зубы. Этот процесс характерен для небольшого объёма ротовой полости (глубокий прикус, суженные челюсти).

Еще одной причиной может являться бруксизм (скрип зубами). При этом у жевательных мышц отмечается повышенный тонус, который становится источником увеличения длительности и силы давления на зубы при их смыкании. Чрезмерная нагрузка и приводит к разрушению эмали в придесневой части.

Абразивный дефект

Дефект данного типа возникает из-за воздействия на зуб абразивных компонентов. В первую очередь, обратить внимание следует на зубные пасты с отбеливающим эффектом. Практически все средства с подобным действием содержат много абразивных веществ (RDA – коэффициент абразивности). В норме в зубной пасте для взрослых такие вещества должны содержаться в количестве, не превышающем 70 единиц RDA, а в отбеливающих пастах этот показатель значительно выше.

Повлиять на возникновение абразивного поражения эмали могут также щётки с высокой степенью жёсткости и неправильный процесс чистки зубов.

Эрозивный дефект

Причины клиновидного дефекта зубов этого типа кроются в воздействии химических веществ – кислот и щелочей, содержащихся в продуктах питания (соки, вина, кислые фрукты и т. д.). Нередко эрозивный дефект свойственен людям с гастритом с повышенной кислотностью и тем, чья работа связана с химическим производством.

Стоматологи не рекомендуют чистить зубы сразу после употребления напитков и продуктов, содержащих кислоты. Это связано с тем, что кислота смывает с поверхности зуба кальций. Это приводит к тому, что эмаль становится уязвимой перед механическим воздействием. Поэтому лучше подождать около часа, чтобы функции эмали восстановились за счёт поглощения кальциевых ионов, содержащихся в большом количестве в слюне.

К другим возможным причинам клиновидного дефекта зубов относится:

  1. Зубной камень, наличие мягких зубных отложений.
  2. Гингивит.
  3. Пародонтит.
  4. Болезни центральной нервной системы.
  5. Эндокринные заболевания.

Кроме того, возникать патология может из-за продолжительного курения и частого употребления спиртных напитков.

Стадии

Клиновидный дефект зубов проходит в 4 стадии.

  1. Начальная форма. На данном этапе патологический процесс ещё сложно обнаружить невооружённым глазом. Однако уже можно заметить потерю гладкости, блеска и однородности эмали. Может ощущаться лёгкая болезненность и чувствительность зубов.
  2. Вторая стадия. Заболевание уже определяется визуально и проявляется в виде небольшой трещинки или ссадины в пришеечной области глубиной до 0,2 мм и шириной до 3,5 мм. На этой стадии отмечается сильная чувствительность зубов.
  3. Третья стадия – прогрессирующая. Ширина дефекта может достигать 4 мм. В пришеечной области уже отчётливо видны поражения клинообразной формы с выраженным остриём.
  4. Последняя стадия – стадия глубокого поражения. Видна трещина длиной более 5 мм. На данном этапе уже затронуты глубокие слои дентина. Вместе с поражением эмали может отмечаться потемнение зуба. В тяжёлых случаях эрозия затрагивает пульпарную камеру.

Последние стадии клиновидного дефекта чаще всего наблюдаются у людей старше 40 лет. Первые две формы патологии характерны для молодых людей в возрасте до 35 лет.

Стоматологи не рекомендуют чистить зубы сразу после употребления напитков и продуктов, содержащих кислоты. Это связано с тем, что кислота смывает с поверхности зуба кальций.

Симптомы клиновидного дефекта

Клиновидный дефект зубов прогрессирует медленно. Лишь на последних стадиях отмечается болезненность и повышенная чувствительность при воздействии температурных, химических и механических раздражителей.

Читайте также:

1. Профилактика болезней зубов

2. Как восстановить зубы

3. Можно ли беременным лечить зубы

Диагностика

Обычно клиновидный дефект зубов выявляется в процессе стоматологического осмотра, во время которого определяется плотность ткани, место поражения, форма дефекта.

Стоматологическое обследование предполагает проведение термопробы и анализа окклюзионного взаимодействия зубных рядов.

Для исключения заболеваний щитовидной железы, гастрита и болезней центральной нервной системы пациента направляют к эндокринологу, гастроэнтерологу и неврологу.

Лечение

Лечение клиновидного дефекта зубов зависит от степени поражения эмали. Если она незначительна, то устанавливать пломбу нет необходимости. Для начала рекомендуется провести реминерализацию, которая необходима для восстановления функции эмали за счёт обработки поверхности зуба препаратами, в составе которых содержатся ионы кальция. В результате эмаль насыщается недостающими минералами и микроэлементами.

Кроме того, может понадобиться и фторирование зубов, действие которого направлено на укрепление эмалевого покрытия. В результате оно станет менее уязвимым перед механическими, температурными и кислотными раздражителями.

Если у пациента есть жалобы на повышенную чувствительность, назначаются специальные зубные пасты, которые укрепляют эмаль и снижают степень чувствительности.

Обычно клиновидный дефект зубов выявляется в процессе стоматологического осмотра, во время которого определяется плотность ткани, место поражения, форму дефекта.

В случае если поражение придесневой области значительных размеров, терапия заключается в установке пломбы. Препарировать дефект нет необходимости, поскольку нет разрушенных тканей, как при кариесе. Достаточно обработать зуб препаратами с содержанием кислот для улучшения проницаемости эмалевого покрытия и нанести специальный стоматологический клей для фиксирования пломбы.

Сложность терапии заключается в том, что установленные пломбы нередко выпадают, поскольку сама форма патологии способствует недостаточной адгезии (креплению) пломбы.

Для удерживания пломбы осуществляют следующие мероприятия.

  1. Пломба будет фиксироваться лучше, если перед её установкой сделать при помощи колесовидных боров специальные насечки.
  2. Выбирать следует упругий пломбировочный материал, чтобы при стискивании зубов пломба имела возможность сжиматься, а затем восстанавливать свою форму. Идеальным вариантом в данном случае являются жидкотекучие пломбы.

Также практикуется установка виниров на клиновидный дефект третьей и четвёртой стадий.

Домашнее лечение

Лечение клиновидного дефекта зуба в домашних условиях возможно только на начальных стадиях. В данном случае рекомендовано применение следующих лекарственных средств:

  • настойка календулы;
  • отвар на основе коры дуба, ромашки, календулы, подорожника;
  • раствор из морской или йодированной соли.

Полоскать ротовую полость следует после каждого приёма пищи.

Осложнения

При несвоевременном лечении клиновидный дефект может привести к таким последствиям.

  • Кариес.
  • Пульпит.
  • Повышение чувствительности.
  • Перелом зуба.
  • Разрушение зуба, полная его потеря.

Прогноз

Если не лечить патологию, то она будет постепенно прогрессировать и со временем приведёт к разрушению зуба. К сожалению, предложенные методы лечения имеют свои минусы. Так, установка пломб не всегда является эффективным способом терапии клиновидного дефекта из-за недолговечности и возможности выпадения, а виниры избавляют только от косметического дефекта, но не защищают от распространения патологии на соседние зубы.

Профилактические меры

Чтобы избежать появления клиновидного дефекта, следует придерживаться следующих профилактических мер.

  1. Посещение стоматолога не реже 1 раза в год.
  2. Использование зубных щёток только со средней степенью жёсткости. При чистке зубов не следует водить щёткой вдоль зубного ряда по внешней стороне. Двигаться следует вверх-вниз.
  3. Применение паст с отбеливающим эффектом только по мере необходимости.
  4. Своевременное устранение заболеваний зубов и ротовой полости, а также патологического прикуса.
  5. Снижение потребления сладкой и кислой пищи.
  6. Тщательный и правильный уход за ротовой полостью.

Клиновидный дефект является одной из самых распространённых стоматологических патологий. На начальных стадиях болезнь не представляет опасности для здоровья. Однако если её не лечить, существует вероятность прогрессирования, что приведёт к утрате поражённых зубов.

Видео с YouTube по теме статьи:

zdorovi.net

Клиновидный дефект зубов: причины, лечение, профилактика

Klinovidnyj defekt zubov

Клиновидный дефект – распространенное заболевание зубов некариозной природы, которое обычно развивается во взрослом возрасте, но начало патологии нередко приходится на период юношества. Во время болезни истончается зубная эмаль, что приводит к формированию полости. Она имеет клиновидную форму и поражает прикорневую область зуба. Выделяют несколько причин развития болезни, в зависимости от которых подбирают оптимальные методы терапии и профилактические меры. В статье мы рассмотрим, почему появляется эта патология, какие существуют способы лечения.

Определение заболевания

Клиновидный дефект зубов – хроническое заболевание, при котором патологически истончается эмаль в пришеечной области зуба. Повреждения имеют характерную конусообразную или клиновидную форму, вершина полости всегда обращена в сторону десен. В стоматологии эту болезнь относят к группе некариозных дефектов. Предпосылки к развитию обнаруживаются довольно рано, еще в период юношества.

klinovidnij defect

Клиновидный дефект встречается у 20-25% людей среднего и пожилого возраста.

Полость в зубе, сформированная при клиновидном дефекте, обычно имеет гладкую и блестящую поверхность. На начальных стадиях развития она не отличается от естественного цвета эмали. Патология может развиться на любом зубе, но чаще диагностируется на резцах, клыках и премолярах (3-5 зубы верхней и нижней челюсти). В зависимости от объема патологии выделяют одиночный или множественный клиновидный дефект (в таком случае поражаются симметричные зубы).

На поздних стадиях клиновидный дефект приводит к разрушению прикорневой области зубов и провоцирует развитие пародонтоза.

Симптомы

Клиновидный дефект зубов всегда развивается медленно. Сначала возникает эстетический дефект – появляется характерная полость или трещина в области шейки зуба, в котором постоянно остаются остатки пищи. Меняется общая структура зубной ткани, на поверхности появляется заметная щель, имеющая клиновидную форму.

stadii klinovidnogo defekta

На ранних стадиях возможна незначительная болезненность, а также повышенная чувствительность (гиперестезия) зубов при воздействии температурных, химических или механических агентов. По мере развития болезни нарушается состояние эмали, появляется выраженная пигментация. На 3 и 4 стадии она достигает глубинных слоев зуба, в том числе и дентина. Если вовремя не начать лечение, пришеечная область сильно оголяется, развиваются серьезные заболевания десен.

Опасть дефекта состоит в том, что на ранних стадиях его сложно заметить самостоятельно. При незначительном поражении заболевание может протекать практически бессимптомно.

Причины возникновения

Клиновидный дефект рассматривают как самостоятельное заболевание только в отечественной стоматологии. За рубежом существует подробная классификация некариозных патологий в зависимости от формы, происхождения и клинической картины. В силу того, что существует несколько причин развития патологии, выделяют следующие виды клиновидного дефекта зубов.

Клиновидный дефект абфракционной природы

Развивается из-за неправильного прикуса и патологического смыкания верхней и нижней челюсти. В результате этого процесса возникает усиленная нагрузка на прикорневую область, что и приводит к образованию характерной полости. Некоторые исследователи основной причиной абфракционного дефекта считают парафункцию языка (чрезмерно сильное давление на внутреннюю поверхность зубного ряда).

abfraktsionny defekt

Дефект может появляться из-за бруксизма.

Абразивной

Дефект в данном случае развивается вследствие воздействия на зубы абразивных материалов. К ним относят различные отбеливающие пасты, а также щетки с жесткой щетиной. Нередко проблема возникает из-за неправильной чистки зубов, особенно при использовании горизонтальных движений щетки во время процедуры.

Эрозивной

Патология этого вида возникает из-за воздействия химических веществ на зубы. Как правило, это средние по силе кислоты, которые содержатся во многих продуктах питания (фрукты, овощи, соки и винные напитки). Нередко клиновидный дефект этой природы диагностируется у пациентов с хроническим гастритом или язвой, поскольку желудочный сок регулярно попадает в полость рта. В группе риска так же находятся люди, работающие на вредном производстве.

Не рекомендуется чистить зубы в течение часа после употребления напитков или продуктов с повышенной кислотностью. Это может привести к вымыванию кальция с поверхностного слоя эмали.

Лечение

При диагностировании клиновидного дефекта любой природы ставится вопрос о восстановлении целостности зуба. Помимо этого, важно исключить причину, которая вызывала развитие данной патологии, поэтому рекомендуются консультации с гастроэнтерологом, диетологом и ортодонтом. Выбор стратегии лечения выбирают в зависимости от степени поражения зубной ткани. На ранних стадиях подбирают оптимальные средства гигиены полости рта, а также проводят шлифовку зубов-антагонистов. Если полость становится видимой невооруженным глазом, назначают полноценное лечение в зависимости от объема поражения:

  • дефекты небольшого размера. Если полость не превышает 0,5 мм, то рекомендуется пломбирование жидкотекучими композитными материалам. Обычно устанавливают пломбу, устойчивую к механическим и химическим факторам. Помимо этого, рекомендуется профессиональная или домашняя реминерализация и фторирование зубов. Обычно используют препараты с большим содержанием кальция и фтора в форме геля или раствора для полоскания;

plombirovaniye

  • дефекты среднего и большого размера. Самый распространённый способ лечения клиновидного дефекта зубов в таком случае – пломбирование. При этом отмечают низкую эффективность процедуры, поскольку пломба быстро изнашивается и теряет эстетичность. Как правило, для лечения этой патологии применяют стеклоиономерные цементы и микрофильные композиционные материалы. Они обладают повышенной прочностью и менее подвержены внешним воздействиям.

Если имеется риск перелома зуба, то рекомендуется его удаление и последующее протезирование съемными ил несъемными конструкциями. Помимо этого, нередко назначают установку виниловой коронки, что позволяет сохранить хотя бы часть собственного зуба.

Чтобы лечение было эффективным, следует выяснить и устранить причину, которая вызвала заболевание. Поэтому перед стоматологическим вмешательством следует пройти комплексную диагностику.

Возможные осложнения

Клиновидный дефект имеет тенденцию к прогрессированию. Если вовремя не обратиться к стоматологу, возникают серьезные повреждения зубов, развивается пародонтоз и периодонтит. В запущенных случаях патология приводит к выпадению или выраженной фрактуре коронки зуба – отколу или глубокой трещине. Во время жевания пищи имеется риск перелома в пришеечной области. Помимо этого, клиновидный дефект почти всегда сопровождается пульпитом средней или высокой степени.

Болезнь в запущенных случаях сопровождается образованием гноя между зубом и десной. Это может привести к развитию кисты на корнях, если не лечить проблему более полугода.

Профилактика

Клиновидный дефект зубов – приобретенное заболевание, которое появляется только на фоне провоцирующих факторов. Образования патологии можно избежать, если соблюдать простые правила профилактики:

  • своевременно производить коррекцию прикуса;

korrektsiya prikusa

  • регулярно проходить стоматологические осмотры;
  • грамотно выбирать средства гигиены ротовой полости;
  • правильно чистить зубы, использовать зубную нить и капу во время сна при бруксизме;
  • скорректировать рацион питания;
  • при наличии хронических заболеваний вовремя проходить лечение и поддерживать ремиссию.

Клиновидный дефект имеет тенденцию к рецидивам. Даже после полного курса лечения следует регулярно использовать реминерализующие препараты, проводить фторирование зубов.

Видео

Больше информации о лечении клиновидного дефекта зубов смотрите на видео

Заключение

По статистике, клиновидный дефект зубов встречается у каждого пятого человека во взрослом возрасте. Это сложное заболевание, которое может привести к самым серьезным осложнениям. В зависимости от этиологии рассматривают несколько видов болезни. Лечение всегда продолжительное и не всегда приводит к полному выздоровлению. Чтобы увеличить эффективность терапии важно устранить провоцирующие факторы, в противном случае есть риск рецидива недуга. Соблюдение правил ухода за ротовой полостью, своевременное посещение стоматолога и лечение системных заболеваний позволяют избежать развития клиновидного дефекта.

zubzdorov.online

Клиновидный дефект зубов. Лечение клиновидного дефекта

Клиновидный дефект представляет собой разрушения тканей зуба, которая находится у шейки и представляет собой форму клина. Основа находится в придесневой области, а верхушка ближе к режущему краю или на поверхности зуба, предназначенной для пережевывания пищи. При первой стадии заболевание носит более эстетический характер, в дальнейшем проявляет себя наличием кратковременных болей и повышенной чувствительностью.

Клиновидные дефекты зубов и причины их возникновения

Чаще всего поражение возникает из-за воздействий механического характера, например, при использовании неподходящей зубной щетки и неправильной чистки полости рта. Не допускается использование движений щетки в горизонтальном направлении. Не рекомендуется чистить зубы сразу после употребления продуктов с повышенной кислотностью. Они забирают кальций из поверхностного слоя зуба, поэтому необходимо проводить гигиену не ранее, чем через полчаса после приема пищи. Отсутствие регулярной чистки полости рта является еще одним фактором возникновения клиновидных дефектов зубов.

В некоторых случаях клиновидный дефект может быть патологией пародонта, которая возникает на шейке зуба. Также появлению данного заболевания подвержены люди, страдающие от сбоев в работе щитовидной железы.

В первую очередь, жалобы на заболевание носят эстетический характер. При достижении определенной глубины, у пациента могут наблюдаться боли от внешних раздражителей.

Абфракционный дефект

Это поражениепоявляется в случае различия эластичности дентина и эмали. При смыкании зубных коронок происходит микроизгиб, и во время пережевывания пищи эмаль откалывается или трескается в районе пришеечной области. Такой дефект имеет необычную форму, и за счет этого его очень легко обнаружить. Эмаль становится неровной, появляются мелкие трещинки, но поражения кариесом отсутствуют. Дентин также терпит изменения. Его поверхность становится неровной, пигментируется и довольно сильно отличается по внешнему виду от здоровых зубов. Очень часто появляется повышенная чувствительность зуба в районе появления заболевания.

Для постановки правильного диагноза назначается осмотр врачом-стоматологом, который после тщательной диагностики сможет назначить вам наиболее подходящее лечение. Обратитесь за консультацией к специалисту.

Лечение клиновидного дефекта

При начальном проявлении заболевания необходимо начать укрепление тканей зуба с помощью реминерализирующей терапии. Благодаря ее использованию эффективно восстанавливается соотношение минералов и органических составляющих в организме, что благотворно влияет на состояние зубов. 

Основным направлением лечения ремотерапией являются аппликации. С их помощью закладываются препараты фтора и кальция на непродолжительное время (10-15 минут). Курс терапии состоит из 15-20 процедур, более точное количество пациенту сообщает врач после осмотра. Также клиновидный дефект зубов устраняется с помощью введения препаратов электрофорезом.

При сильном проявлении дефекта необходимо пломбирование специальными композитными составами и цементами. Лечение абфракционных начинается с нормализации окклюзии, и в завершении терапии поражения пломбируются современными композитными материалами. Более подробную информацию о стоимости и сроках лечения, а также о разновидностях пломбировочных материалов вы можете узнать, записавшись на прием к специалисту. Помните о том, что внимательное и бережное отношение к зубам сегодня станет залогом их привлекательности и здоровья завтра.

назад к списку

www.smile-dent.kiev.ua

причины, клиническая картина, диагностика и лечение Kit-Dental

Клиновидный дефект зубов: Описание.

Клиновидный дефект - это некариозное поражение твёрдых тканей зубов, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной (V-образноой) формы. При клиновидном дефекте зуба наблюдается повышенная чувствительность к холоду, теплу, сладкому, прикосновениям зубной щетки и другим раздражителям. Чаще всего она проявляется у клыков и премоляров на вестибулярной поверхности и по форме напиминает треугольник, вершина которого обращена в сторону полости зуба.

Клиновидный дефект зубов: Причины.

Точная причина возникновения клиновидного дефекта пока не выяснена. На данный момент популярны 3 теории:

  1. Механическая (абразивной природы)
  2. Химическая (эрозивная природа)
  3. Физико-механическая (абфракционный вид)

Клиновидные дефекты абразивной природы.

Согласно этой теории, клиновидный дефект появляется из-за систематического и выраженного механического воздействия на определенные участки зуба. Прежде всего это использование высокоабразивной зубной пасты и зубных щеток с жесткой щетиной. Так же причиной может стать чистка боковых сторон зубов горизонтальными движениями. В целях профилактики стоит использовать щетку с средней жесткостью щетины (medium), применять пасту для взрослых с коэффициентом абразивности RDA 60-70 единиц и чистить боковые стороны зубов только выметающими движениями.

Клиновидные дефекты эрозивной природы.

Данный тип клиновидного дефекта обусловлен различными химическими факторами. Кислоты способствуют вымиванию кальция из поверхностного слоя эмали, делая ее пористой и менее устойчивой к механическому воздействию. В полость рта кислоты попадают вместе с продуктами питания, при гастрите и изжоге и при работе на химических заводах.

Клиновидные дефекты абфракционного типа.

Физико-механическая теория возникновения клиновидного дефекта формируется на основании того, что появление дефекта связано с различными формами неправильного прикуса. Сторонники этой теории полагают, что при изменении прикуса происходит нарушение биомеханики жевательного пищевого акта и большая нагрузка на некоторые зубы. Компьютерное моделирование механизма жевания доказало, что нагрузка больше всего на месте появления клиновидного дефекта, то есть в области шейки зуба.

Клиническая картина клиновидного дефекта.

Стенки дефекта гладкие, блестящие, сквозь ткани зуба возможно просвечивание пульпы. Зондирование зачастую безболезненное. При медленном развитии клиновидного дефекта отсутвуют болезненные ощущения, так как успевает образоваться заместительный дентинт. Боли от температурных и химических раздражителей появляются в тех случаях, когда поражение развивается быстро или достигает значительной глубины. Возможен отлом коронки зуба при глубоком клиновидном дефекте. Чаще всего пациенты жалуются на эстетический дефект, если клиновидные дефекты заметны при улыбке. Клиновидные дефекты нередко сочетаются с рецессией десны.

Дифференциальная диагностика клиновидного дефекта.

Клиновидный дефект необходимо дифференцировать от эрозии и кариеса зубов. При кариесе ткани зуба деминерализуются и размягчаются и образует полость с дном и стенками. Клиновидный дефект не имеет дна вследствие треугольной формы, ткани зуба плотные и блестящие, края дефекта ровные. Отличить эрозию твердых тканей от клиновидного дефекта сложнее, так как в обоих случаях ткани зуба плотные и блестящие. Основным дифференциальным признаком служит типичная форма и локализация клиновидного дефекта: он никогда не распространяется по всей вестибулярной поверхности коронки. Резцы нижней челюсти не поражаются эрозиями, а клиновидные дефекты встречаются именно на них.

Клиновидный дефект зубов: Лечение.

Первым делом при лечении клиновидного дефекта зубов необходимо выявить первопричину, из-за которой возникло поражение. Так же определяют степень тяжести на момент лечения и возможное будущее состояние зуба, для оптимального способа лечения. Конечной целью лечения является восстановление анатомической целостности поряженного зуба и устранение причины возникновения дефекта.

Если причиной был неправльный прикус или анамальная нагрузка на какую то группу зубов, то прибегают либо к шлифовке зубов для уменьшения нагрузки либо к ортодонтическим конструкциям.

При абразивном и эрозивном типе клиновидных дефектов пациенту подбирают средства гигиены, приучают правильной технике чистки зубов, помогают определиться с диетой, при необходимости назначают на консультацию к эндокринологу и гастроэнтерологу.

Сам пораженный зуб востанавливают в зависимости от степени тяжести дефекта. При наличии небольшого углубления до 1мм, дефект можно устранить пломбированием жидкотекучим композитом или же реминерализирующей терапией. Если дефект глубокий, то пломбирование может быть не правильным решением, так как пломбировочный материал не обладает эластичностью и со временем может выпасть.Дефект можно устранить виниром или коронкой. Коронка обязательна в случае если есть опастноть перелома зуба.

kit-dental.ru

Клиновидный дефект зубов: причины и лечение, диагностика

Клиновидный дефект зубов – патология развития и дальнейшее разрушение твердых тканей, особенно часто поражаются клыки или резцы. Заболевание предполагает наличие на внешней стороне углубления в форме острого угла, его поверхность гладкая. Как избавиться от эстетического изъяна?

Этиология клиновидного дефекта зубов

Лечение клиновидного дефекта зубов начинается с установления причины нарушения. Это и подобные заболевания стоматологи относят к поражениям некариозного типа. Патология клиновидного типа встречается у 30% населения людей, является распространенной. Часто ее можно спутать с похожим внешне и по симптоматике абфракционным дефектом зубов.

Следующие факторы могут запустить процесс искривления зубной дуги:

  1. Механический. Толчком к началу изменения тканей является жесткая щетка и наличие абразивных элементов в пасте. К этому типу повреждений относятся травмирующие методы домашнего отбеливания эмали и удаление налета.
  2. Химический. Дефект зуба развивается вследствие частого употребления в пищу сладких и газированных напитков. В них содержатся кислоты, которые разрушают внешний покров. Для сохранения здоровья полости рта необходимо отказаться или ограничить подобное питье.
  3. Физико-механический или «теория нагрузки». В этом случае причины клиновидного дефекта зубов лежат в неправильном прикусе. Патология начинается из-за неравномерного жевания твердой пищи. Изъян находится в тех областях, где происходит наибольшее трение.

Наличие в анамнезе заболеваний эмали, пародонтита увеличивает риск развития других проблем. Неправильная или недостаточная гигиена ротовой полости способствует размножению бактерий, что влечет за собой скопление налета и подобных отложений. Микроорганизмы, живущие во рту, ухудшают здоровье зубов и десен, если вовремя не проводить профилактику.

Всевозможные травмы челюсти и полости рта, заболевания желудочно-кишечного тракта способствуют тому, что разрушаются зубы, клиновидный дефект проявляется позже.

Наиболее часто подвержены внешним изменениям премоляры и клыки. Такому факту способствует особое расположение: они выступают вперед, по сравнению с остальными в ряду, поэтому на их область приходится большая часть механического воздействия и трения.

Когда пациенту поставлен диагноз клиновидный дефект, что это такое, он не всегда четко понимает. Подобное заболевание является результатом воздействия силы натяжения и сжатия на полость рта. При частом и сильном внешнем влиянии на основание зуба образовывается трещина. В дальнейшем она увеличивается в размерах и перерастет в патологию с крупным эстетическим изъяном.

Диагностика устанавливает, почему болезнь начала свое развитие, и дальнейшие процедуры проводятся параллельно с устранением травмирующего фактора.

Симптоматика и стадии развития заболевания  

Чтобы разобраться с признаками, по которым человек может обнаружить у себя эту особенность, стоит изучить механизм прогрессирования болезни.

Как и любой процесс, подобный дефект зубов имеет несколько стадий развития:

  1. Форма начальных изменений. Симптомов не наблюдается, наличие патологии на видимой области заметно только при использовании специального увеличительного оборудования.
  2. Стадия поверхностного поражения. На внешней части зубов наблюдается трещина или несколько, размер колеблется от 3 до 4 мм, глубина не более 0.3 мм. Поврежденные ткани становятся чувствительными, выражается болями при контакте с горячей или холодной пищей и едой.
  3. Форма болезни с выраженными средними изменениями тканей. Продолжают разрешаться зубы, дефект достигает 4 мм в длину и 0.4 мм в глубину. Внешне можно увидеть две полосы, образующие острый угол. Присутствуют редкие боли и увеличивающаяся гиперестезия.
  4. Стадия глубокого распространения с большим ареалом поражения. Длина разрушенного участка около 5 мм. Заболевание поражает задние слои и в редких случаях пульпарную камеру. Ткани с патологией подлежат удалению.

Статистика подтверждает, что клиновидные дефекты зубов первых двух типов встречаются чаще в возрасте до 35 лет. Наличие больших поражений наблюдается у людей за 40. Плохое и несбалансированное питание увеличивает риски развития болезни.

Симптоматика заболевания малозаметна. В основном люди обращаются по причине испортившегося эстетического вида улыбки, когда возле десны наблюдается острый угол разрушения. По внешним провлениям это похоже на абфракционный дефект, разница в том, что при этом нарушении вместо трещины есть изгиб эмали.

При первых стадиях редко встречается наличие болезненных ощущений, дискомфорт быстро проходит. Клиновидный дефект зуба может наблюдаться с одной стороны ряда, либо быть симметричным.

Пигментация эмали начинается с третьей стадией, после чего пациенты жалуются, что зубы буквально «летят» один за другим. При несвоевременном лечении развивается пародонтоз, иногда ломается коронка.

Как проходит диагностика?

Чтобы понять, как лечить клиновидный дефект зубов, специалист рассматривает ряд факторов:

  • место локализации;
  • форма и площадь;
  • плотность поражения;
  • состояние соседних тканей;
  • наличие или отсутствие воспаления;
  • повреждены или нет корни зуба.

 

На консультации у врача устанавливаются причины клиновидного дефекта, делается фото, подбирается лечение.

Основные методы диагностики — это осмотр и рентгеновский снимок. Для дополнительной диагностики используются различные методы:

  1. Электроодонтодиагностика (ЭОД). Процедура проводится после еды, по прошествии часа или 30 минут. Пациенту требуется удобно расположится на кушетке и не двигаться во время манипуляций. Результат осмотра позволяет узнать глубину поражений и состояние пульпы.
  2. Изучение индекса гингивита. Назначается для обследования полости рта, десен и поиска очагов кариеса.
  3. Определение КПУ (где К – сумма поражений кариесом, П – количество пломб, У – общая численность удаленных или разрушенных участков).
  4. Анализ окклюзионных отпечатков (изучение стираемости эмали).

Чтобы исключить другие заболевания, требуется проконсультироваться с такими специалистами, как гастроэнтеролог и эндокринолог. При обнаружении сопутствующих патологий назначается терапия.

Лечение и профилактика

Терапия напрямую зависит от стадии развития болезни. При ранней диагностике возможно обойтись без вмешательства в структуру твердых тканей.

При первых признаках развития болезни требуется пройти ряд профилактических мер:

  1. Реминерализующая терапия, направленная на обработку эмали жидкими препаратами, мазями и кремами, с большим содержанием кальция. Постепенно зубы напитают недостающие элементы. Процедуру разрешено проводить самостоятельно, результаты появляются после 10-15 дней.
  2. Укрепление эмали. Используется фторирование, каждый зуб обрабатывается по очереди. Поверхность становится устойчивой к влиянию пищевых остатков и кислот.
  3. Использование специализированных паст для чистки ротовой полости. Они уменьшают чувствительность и укрепляют эмаль Гигиена должна проводится вовремя, 2 раза в сутки. Зубодесневой желобок – это ямка между зубом и десной, которая требует наиболее внимательного ухода.

Для выявления причин и лечения клиновидного дефекта зубов нужно обращаться к ортодонту.

В случае, когда заболевание прогрессирует, требуется оперативное вмешательство в несколько этапов:

  1. Пломбирование пораженного участка. В начале область разрушения тканей моется при помощи бора, далее производится расширение дефекта. После требуется промыть ротовую полость адгезивом и наложить жидкий материал для пломбы. В конце врач обрабатывает и шлифует участок. Метод универсален, поскольку практически не имеет противопоказаний и осложнений.
  2. В случае, когда лечение клиновидного дефекта зубов проводится возле десны, возможно обильное слюноотделение. Такой факт мешает пломбе закрепится, поэтому требуется использовать коффердам (специальный материал на латексной основе с прорезью для зуба).
  3. Для устранения внешнего дефекта устанавливаются виниры. Это дополнительная «наклейка» на область. Помимо эстетической привлекательности, они защищают всю поверхность повреждения от давления извне. Метод лечения отличается хрупкостью материалов, может понадобится повторная установка.
  4. Установка коронки. Она должна покрывать не только область поражения, но и всю поверхность зуба. Метод радикальный, но довольно эффективный на первых стадиях разрушения.
  5. Если причина патологии в прикусе, необходимо его вылечивать. В этом случае большой популярностью пользуются брекеты. Заменить их позволяется пластинами или коронками.

Требуется регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра. Это поможет выявить заболевание на первой стадии и вовремя начать лечение. Не стоит забывать о гигиене и питании, важных аспектах здоровья ротовой полости.

stomastoma.ru