Моделирование зубов и Полное Сьёмное ) / Моделирование зубов / 02.Анатомическая форма жевательной поверхности зуба. Атлас и практическое руководство Энрико Штегер. Анатомия 46 зуб


02.Анатомическая форма жевательной поверхности зуба. Атлас и практическое руководство Энрико Штегер

Зуб 45 - правый нижний второй премоляр

Рис. 10. Жевательная сторона.

Ðèñ. 11. Âèä ñ щечно-окклюзионнойстороны.

Зуб 46 - правый нижний первый моляр

Техника моделирования анатомической формы жевательных зубов

Рис. 1. Исходная ситуация перед моделированием жевательной поверхности. Внешние контуры зуба оформлены. При формировании жевательной поверхности следует иметь в виду, что зуб 46 имеет 5 бугорков - 3 щечных и 2 язычных.

Рис. 2. Моделирование начинается с мезиального щечного бугра (1). Основной выступ образует ме-зиальнующечную верхушку бугра. Он спускается к центральной ямке под острым углом в виде равнобедренного треугольника. Гребень выступа следует оформлять слегка изогнутым.

Зуб 46 - правый нижний первый моляр

Рис. 3. Затем формируется мезиальный щечный бугор. Для этого сначала моделируется дисталь-ныйщечный дополнительный бугорок

(2). Он начинается близко к жевательному краю и простирается в направлении к ямке. параллельно мезиальному бугру.

Рис. 4. Моделируется мезиальноаппроксимальный гребень (3). Он начинается на щечном конце ди-стальногодополнительного бугорка (2) и доходит до аппроксимальной области, где удлиняется язычком (5), направленным к мезиальной ямке.

Техника моделирования анатомической формы жевательных зубов

Рис. 5. Далее следует моделирование основного выступа

(4) щечного мезиального бугра. Он образует верхушку бугра и заканчивается у дистальной ôèñ-ñóðû.Он несколько шире, чем дистальный дополнительный бугорок (2). Его ребро слегка смещено в мезиальную сторону.

Рис. 6. Моделирование завершается дистальным щечным бугром. Следует наметить краевой выступ. Последний вместе с бугром образует единое целое (б). Краевой выступ начинается в дистальной части мезиального щечного бугра и доходит до аппро-ксимальнойобласти, где заканчивается язычком, направленным к дистальной ямке.

Зуб 46 - правый нижний первый моляр

Рис. 7. В свободном пространстве моделируется язычок (7). Он опускается к ямке.

Рис. 8. Изображение повернуто на 180°. Щечная сторона расположена теперь внизу.

Формируется язычный участок, сначала с мезиальным язычным бугром, который имеет основной выступ (10). образующий верхушку бугра. При формировании он должен быть наклонно повернут к центральной ямке. Его следует моделировать узким, но сравнительно высоким. Аппроксимальная область завершается краевым выступом (8). начинающимся у верхушки бугра. Выступ заканчивается язычком (9) в направлении мезиальной ямки.

Техника моделирования анатомической формы жевательных зубов

Рис. 9. Моделируется дополнительный бугорок (11). Он должен начинаться у мезиальной ямки и в виде эллипса спускаться к центральной ямке. Дополнительный бугорок проходит параллельно центральной фиссуре.

Рис. 10. Формированием дополнительного бугорка (12) завершается моделирование мезиального щечного бугра. Он начинается у краевого выступа бугра и идет к центральной ямке. Здесь встречаются оба дополнительных бугорка.

Зуб 46 - правый нижний первый моляр

Рис. 11. Дистальный щечный бугор завершает моделирование. Основной выступ (13) образует его верхушку. Он направлен к центральной ямке, не доходя до которой заканчивается тупым углом.

Рис. 12. В заключение моделируются два дополнительных бугорка (14 + 15). Сначала наносится мезиальный дополнительный бугорок (14). Он начинается у маленького краевого выступа (16). оформленного раньше. Он изогнут и направлен к центральной ямке. Дистальный дополнительный бугорок (15) начинается у краевого выступа (17). проходящего от верхушки бугра до аппроксималь-нойобласти. Затем он спускается приблизительно одинаковой ширины в направлениидисталь-нойямки. От центральной ямки он слегка перекрывает основной выступ (13).

Техника моделирования анатомической формы жевательных зубов

Рис. 13 и 14. Правильно оформленная жевательная поверхность зуба 46.

studfiles.net

Зуб 46 - правый нижний первый - Энрико Штегер

С этим файлом связано 11 файл(ов). Среди них: Simon_Khaug_-_Pravilnoe_modelirovanie.pdf, Enriko_Shteger_-_Anatomicheskaya_forma_zhevatelnoy_poverkhnosti_, Differentsialnaya_diagnostika_khirurgicheskikh_zabo.pdf, Lomiashvili_L_M_-_Khudozhestvennoe_modelirovanie_i_restavratsii_, Gyunter_Zoyberg_-_Printsipy_anatomicheskogo_voskovogo_modelirova, Gerbert_Shillinburg_-_Voskovoe_modelirovanie_okklyuzionnykh_pove, Osobennosti_esteticheskoy_restavratsii_v_stomat.pdf и ещё 1 файл(а).Показать все связанные файлы

Зуб 46 - правый нижний первый молярФормирование анатомической жевательной поверхности керамикой не имеет принципиальных отличий от моделировки воском. Но, если нет опыта работы с керамикой, лучше начать с моделирования воском.Кроме того, воспроизведение анатомической формы жевательной поверхности зуба керамикой сложнее.Внешние контуры зуба и его ок-клюзионная поверхность покрываются дентин - массой. Для формирования жевательной поверхности используют шмельц- массу.

78Рис. 1. Как обычно, металлический каркас обжигается после нанесения грунд-массы. которая затем покрывается дентин-массой. При этом следует иметь в виду. что 5 бугров зуба 46 (3 щечных и 2 язычных) уже смоделированы ранее в дентине. Затем следует моделирование анатомической формы зуба с помощью шмельц- массы.Рис. 2. Моделирование начинается с мезиального щечного бугра (1). Основной выступ образует мези- альную щечную верхушку бугра. К центральной ямке он направлен острым углом равнобедренного треугольника. Гребень выступа оформляется слегка изогнутым.Особенности моделирования жевательной поверхности зуба

79Рис. 3. Затем оформляется мези- альный щечный бугор. Для этого сначала намечают дистальный щечный дополнительный бугорок (2). Он начинается близко к жевательной поверхности и моделируется параллельно мезиальному бугру в направлении к ямке.Рис. 4. Затем оформляется мези- ально-аппроксимальный гребень (3). Он начинается на щечном конце дистального дополнительного бугорка (2) и доходит до аппроксимальной области, где удлиняется с помощью язычка (5). направленного к мезиальной ямке.Зуб 46 - правый нижний первый моляр 80Рис. 5. Следует моделирование основного выступа (4) мезиального щечного бугра. Он образует верхушку бугра и заканчивается у центральной фиссуры. Он немного шире. чем дистальный дополнительный бугорок (2). Ребро этого выступа слегка смещено в мези-альную область.Рис. 6. Моделирование завершается дистальным щечным бугром. Следует оформить краевой выступ, который вместе с бугром представляют единое целое (6). Краевой выступ начинается в дис-тальной части мезиального щечного бугра и доходит до аппро-ксимальной области, чтобы закончиться там язычком, устремленным к дистальной ямке. Свободное пространство заполняется язычком (7). Он доходит до ямки.Особенности моделирования жевательной поверхности зуба

81Рис. 7. Изображение повернуто на 180°, щечная сторона находится теперь внизу.Следует построение язычной части мезиального щечного бугра. Последний состоит из основного выступа (10), образующего его верхушку. При таком оформлении выступ должен быть нак-лонно повернут к центральной ямке. Его следует моделировать небольшим, но сравнительно высоким. Аппроксимальнаи область дополняется краевым выступом (8), начинающимся у верхушки бугра, идущим в аппроксималь-ную область и заканчивающимся язычком (9) в направлении к ме-зиальной ямке.Рис. 8. Формируется дополнительный бугорок (11). Он должен начинаться в мезиальной области и в форме эллипса доходить до центральной ямки. Дополнительный бугорок идет параллельно центральной фиссуре.Зуб 46 - правый нижний первый моляр

82Рис. 9. Мезиальный язычный бугор дополняется бугорком (12). который начинается у краевой кромки бугра и изогнутой формой направляется к центральной ямке. Здесь встречаются оба дополнительных бугорка.Рис. 10. В заключение моделируется дистальный язычный бугор. Основной выступ (13) формирует его верхушку. Он имеет равномерную ширину, направлен к центральной ямке. не достигая которой заканчивается тупым углом.Особенности моделирования жевательной поверхности зуба

83Рис. 11. Краевой выступ (17) моделируется до аппроксимальной области. Отсюда к центральной ямке отходит широкий и изогнутый дополнительный бугорок (15), где он слегка перекрывает основной выступ.Рис. 12. У краевого выступа (16) начинается дополнительный бугорок (14). отчетливо изогнутый в виде буквы S и направленный к центральной ямке.Зуб 46 - правый нижний первый моляр

84Рис. 13. Как и моделирование в воске, керамическая масса всегда наносится маленькими порциями. Для достижения необходимой консистенции можно использовать дистиллированную воду или моделировочную жидкость.Рис. 14. Зуб после конденсации. Четкие контуры фиссур несколько “смазались”. Перед обжигом необходимо провести коррекцию с помощью специальных инструментов, изготовленных из эндодон-тических. После обжига возможна коррекция с использованием шлифовальных инструментов.Особенности моделирования жевательной поверхности зуба

85Рис. 15. Коронка после обжига. Проводится пескоструйная обработка с использованием окиси алюминия, чтобы удалить верхний, особенно твердый глянцевый слой керамики.Обжиг осуществляется при температуре 900 - 920-С. Благодаря этому сплавление частиц керамической массы незначительное. что облегчает процесс шлифования. Глазурование осуществляется при обычной температуре.Зуб 46 - правый нижний первый моляр

87Глава 5Обработка жевательной поверхности искусственного зуба Принципиально для обработки жевательной поверхности искусственного зуба с керамической облицовкой пригодны все инструменты на керамической связке, перекрестие зубчатые твердосплавные фрезы и алмазные шлифовальные инструменты. При обработке керамического покрытия необходимо соблюдать следующее правило: вместо надавливания обеспечивать соответствующую частоту оборотов инструмента. Только так будет оптимально использована действительная мощность абразивных инструментов, а опасность их точечного перенагревания сведена к минимуму.Далее будут представлены некоторые наиболее предпочтительные для оформления бугорков и фиссур инструменты (в большинстве своем опять же изготовленные индивидуально).Рис. 1. Алмазная головка ‘ISO № 806 104 001 524 008 для обработки скосов бугров и выступов.

88Рис. 2. Обратный конус, самостоятельно изготовленный из конусообразного точильного инструмента. Этот инструмент особенно хорошо использовать для тончайшей обработки бугров и выступов во всех тех случаях, когда конусовидное сверло не подходит.Рис. 3. Индивидуальный инструмент: заостренный конусовидный бор (как на рис. 4). Идеально подходит для нанесения фиссур.Обработка жевательной поверхности искусственного зуба

89Рис. 4. Выравнивание инструмента , показанного на рис. 3. Важно то, что оба инструмента вращаются.Рис. 5. Заостренное сверло в работе. Основное применение: нанесение фиссур.Обработка жевательной поверхности искусственного зуба

90Рис. 6. Отделка и шлифование искусственного зуба шаровидным алмазным бором.Рис. 7. Обработанная жевательная поверхность искусственного зуба перед раскрашиванием. Здесь необходима пескоструйная обработка с использованием окиси алюминия для удаления следов. оставленных рабочими инструментами, и придания округлых форм насечкам.Обработка жевательной поверхности искусственного зуба

91Глава 6Создание индивидуальных особенностей искусственного зубаС помощью раскрашивания достигаются не только естественные цветовые характеристики, но и обеспечиваются глубина и объемность зуба.Наиважнейшим правилом при ра- боте с интенсив-массами является следующее: интенсив-массу следует наносить тонким слоем и лишь на дно фиссур. Она должна быть по возможности густой. Это предотвращает ее сильное растекание. Рис. 1. Вначале оранжевой интен. сив-массой покрывается намеченная область фиссур.

92Рис. 2. Глубокие фиссуры дополнительно слегка покрывают коричневой интенсив-массой.Рис. 3. Черная интенсив-масса может подчеркнуть или усилить цвет фиссуры.Создание индивидуальных особенностей искусственного зуба

93Рис. 4. Участки, окрашенные в коричневый и черный цвета, отделяют белой интенсив-массой. Это усиливает глубину. что очень хорошо для общего пластического впечатления, особенно при оформлении плоских жевательных поверхностей.Рис. 5. Палитра, закрепленная на большом пальце по Muterthies. Короткий путь для кисточки. Глаза настраиваются на короткое расстояние. Специальным приспособлением палитра легко надевается на большой палец.Создание индивидуальных особенностей искусственного зуба

Патерсон/ Ватте/Саундерс/ ПиттсСовременные концепции в диагностике и лечении кариеса фиссур. Обзор клинических методов и материаловОбщая стоматологическая практика переживает период быстрых перемен: меняется картина стоматологических заболеваний, появляются новые материалы и методы лечения.Если мы не воспользуемся новыми разработками по предупреждению и лечению стоматологических заболеваний, то лишим наших пациентов возможности иметь красивые хорошо функционирующие зубы.Цель книги - создать иллюстрированный справочник по лечению кариеса фиссур для практикующих врачей, которые хотят быть в курсе современных методик, но не имеют достаточно времени для чтения и критического анализа многочисленной литературы. В книгу включен перечень современных материалов с целью помочь специалисту в выборе препаратов из множества выпускаемых в настоящее время.Объем книги - 76 стр.,93 иллюстрации,перевод с английского языка.Издательство “Квинтэссенция” 125882, Москва, ул. Правды, 24 Тел.. 257-40-54; факс: 257-48-87

ТП. КролльЛечение эмали зубов с помощью микроабразииПроблема изменений цвета зубов всегда занимала специалистов-стоматологов. Пятна на зубах могут испортить самую обворожительную улыбку. К счастью, существуют альтернативные методы восстановления цвета зубов.В книге представлен обзор проблем и вопросов, возникающих в связи с изменениями цвета зубной эмали; обсуждены мотивы, приведшие к разработке метода микроабразии эмали; показан опыт работы автора с новой техникой. Многие клинические наблюдения проиллюстрированы фотографиями; представлены отдельные результаты микроабразии эмали.Объем книги - 102 стр.,224 цветные иллюстрации,перевод с немецкого языка.Издательство “Квинтэссенция” 125882, Москва, ул. Правды, 24 Тел. 257-40-54; факс: 257-48-87 “Природа функциональна1’. Это неоспоримое утверждение подтверждается в жевательной поверхности естественного зуба.Создание анатомической формы жевательной поверхности искусственного зуба ставит перед зубным техником задачу учета индивидуальных особенностей зубов пациента, умелого копирования природы. Это особенно важно в свете возрастающих требований, предъявляемых пациентами к зубному протезу.Анатомическая жевательная поверхность эстетична не только в керамике, но и в металле.Энрико Штегер посвятил себя изучению этого раздела, зарегистрировав основные признаки и характерные особенности жевательной поверхности различных зубов и оформив их в систему.Книга выполнена в виде атласа. Шаг за шагом показано оформление бугров, выступов, других признаков жевательной поверхности зуба всех восьми жевательных зубов.Атлас предназначен как для опытных, так и начинающих зубных техников, стремящихся к освоению анатомии жевательной поверхности зуба.Использованная в книге новая техника фотографии дает возможность практического обучения всем этапам работы. перейти в каталог файлов

stomfaq.ru

Лучевая анатомия зубов и челюстно- лицевой области

Глава 20

ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Дентальная радиология эволюционировала от простого выполнения снимков зубов и ок­ружающей их костной ткани до радиологии всей полости рта, челюстно-лицевого комплекса и прилежащих структур головы и шеи.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ЗУБОВ

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть является парной костью, обе половины которой соединяются между со­бой синдесмозом. Она имеет сложное строение и, будучи неподвижной костью, соединена почти со всеми костями черепа Верхняя челюсть состоит из тела и четырех отростков: лобно­го, скулового, небного и альвеолярного. На теле верхней челюсти различают четыре поверх­ности: переднюю, нижневисочную, глазничную и носовую.

^ внизу переходит в альвеолярный отросток, на котором находятся воз­вышения, соответствующие положению корней зубов. Вверху передняя поверхность отгра­ничивается от глазничной нижнеглазничным краем, ниже которого расположено нижнеглаз­ничное отверстие. Медиальной границей передней поверхности является носовая вырезка, ее край кпереди вытягивается в переднюю носовую ость.

^ отделена от передней скуловым отростком, на ней находится нижнечелюстной бугор.

Носовая поверхность внизу переходит в верхнюю поверхность небного отростка.

На медиальном крае глазничной поверхности находится слезная вырезка, а вблизи заднего края — нижнечелюстная бороздка, переходящая кпереди в интраорбитальный канал, откры­вающийся на передней поверхности интраорбитальным отверстием.

Лобный отросток поднимается кверху и соединяется с носовой частью лобной кости.

Альвеолярный отросток верхней челюсти имеет однородную трабекулярную структуру, ко­торая одинакова в различных участках кости. В верхнем альвеолярном отростке преобладают

455

Рис. 20.1. Схема ортопантомограммы [Pasler F.A.].

Здесь и на рис. 20.2:

1 — нижний контур глазницы; 2 — носовые каналы; 3 — носовая перегородка; 4 — нижние носовые рако­вины; 5 — резцовое отверстие; 6 — верхнечелюстная пазуха; 7 — твердое небо; 8 — верхнечелюстной бугор; 9 — мягкое небо; 10 — крыловидный отросток; 11 — скуловая кость; 12 — скуловисочное сочленение; 13 — скуловая дуга, суставной бугорок; 14 — венечный отросток нижней челюсти; 15 — мыщелок; 16 — тень ушной раковины; 17 — шейный отдел позвоночника; 18 — сосцевидный отросток; 19 — шиловидный от­росток; 20 — подбородочное отверстие; 21 — нижнечелюстной канал; 22 — нижнечелюстное отверстие; 23 — наружная кортикальная пластинка нижней челюсти; 24 — внутренняя кортикальная пластинка вет­ви нижней челюсти; 25 — угол челюсти; 26 — тень противоположной стороны нижней челюсти; 27 — подъя­зычная кость.

Рис. 20.2. Ортопантомограмма.

456

Рис. 20.3. Рентгенограмма свода полости рта.

1 — передняя носовая ость; 2 — грани­ца полости носа; 3 — носовая перего­родка и носовой гребешок верхней че­люсти; 4 — тень носовой раковины; 5 — носовая кость; 6 — верхнечелюстная пазуха; 7 — клыковая ямка и нижне­глазничный край.

вертикально направленные кост­ные трабекулы. Ячеистый рисунок кости мало различается у людей

разного возраста. На нижнем крае отростка располагаются зубные ячейки, отделенные друг от друга перегородками.

Небный отросток образует большую часть твердого неба. Небные отростки обеих частей челюсти соединяются между собой срединным швом. Вдоль срединного шва, на верхней сто­роне отростка располагается носовой гребешок, возле его переднего конца на верхней повер­хности отростка находится резцовое отверстие, ведущее в резцовый канал.

Скуловой отросток соединяется со скуловой костью.

Форма нижнечелюстного синуса напоминает пирамиду, обращенную вершиной к скуло­вому отростку. Полость имеет четыре стенки: внутреннюю, верхнюю, переднюю и заднена-ружную. Размеры пазухи варьируют в широких пределах, и размеры правой и левой пазух не всегда совпадают даже у одного человека. Внутренняя стенка обращена к носовой полости, в верхнем ее отделе имеется отверстие, при помощи которого носовая полость и верхнечелю­стная пазуха сообщаются между собой. Верхняя стенка полости обращена к глазнице, на пе­редней стенке снаружи располагается клыковая (собачья) ямка, задненаружная стенка гра­ничит с верхнечелюстным бугром. Книзу передняя, внутренняя и задненаружная стенки по­лости сливаются и образуют дно верхнечелюстной пазухи. Задненаружная стенка идет спереди назад и граничит с альвеолярным отростком на всем протяжении. Дно верхнечелюстной па­зухи начинается чаще всего у первого премоляра. Форма и поверхность дна варьируют: оно может быть гладким и выпуклым, а может иметь различные бухты, опускающиеся книзу, к аль­веолярному отростку и зубам.

Дно верхнечелюстной пазухи может располагаться выше или ниже верхушек корней ко­ренных зубов. При высоком расположении дна между ним и корнями подлежащих коренных зубов имеется различной толщины слой губчатого вещества. При низком расположении дна верхушки корней всех или некоторых зубов непосредственно граничат с компактной пластин­кой дна верхнечелюстной пазухи. Раннее удаление моляров обычно приводит к проникнове­нию верхнечелюстной пазухи в альвеолярный отросток

Обе половины верхней челюсти на месте их соединения в переднем отделе образуют меж­челюстной шов, резцовое отверстие и переднюю ость. Вместе с другими костями черепа вер­хняя челюсть принимает участие в образовании полости носа (рис. 20.1—20.3).

^

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть является непарной и самой массивной костью лицевого скелета. В ниж­ней челюсти выделяют горизонтальную часть, или тело, несущую зубы, и вертикальную часть, в виде двух ветвей, служащих для образования верхнечелюстного сустава и прикрепления же­вательной мускулатуры, обе части нижней челюсти сходятся под углом. В челюсти различают также наружную и внутреннюю поверхности и основание.

Верхняя часть тела челюсти — альвеолярная часть — несет на себе зубы, поэтому на ее крае находятся зубные ячейки с перегородками и возвышениями, соответствующими кор­ням зубов. Массивный нижний край образует основание тела челюсти. По средней линии располагается подбородочное возвышение, по сторонам которого находятся подбородоч­ные бугорки.

В толще нижней челюсти проходит нижнечелюстной канал, в котором содержатся подбо­родочный нерв и сосуды. Канал начинается на внутренней поверхности ветви входным ниж­нечелюстным отверстием, спускается несколько вниз и следует по телу челюсти параллельно ее нижнему краю. Выходное отверстие нижнечелюстного канала — подбородочное отвер­стие — располагается на наружной поверхности тела нижней челюсти. Оно локализуется на латеральной поверхности тела челюсти, чаще всего в области верхушек корней премоляров (см. рис. 20.1, 20.2, рис. 20.4).

Ветвь нижней челюсти отходит с каждой стороны от задней части тела нижней челюсти кверху. Она заканчивается венечным и суставным (мыщелковым) отростками, которые разде­ляет нижнечелюстная вырезка.

Альвеолярные края обеих челюстей (processus alveolaris верхней челюсти и pars alveolaris верхней части тела нижней челюсти) имеют зубные ячейки, разделяемые межальвеолярными перего­родками. Строение альвеолярных отростков одинаково во всех отделах, но их толщина, размеры и формы ячеек в различных частях, как на верхней, так и на нижней челюстях различны.

В центральных отделах челюстей межальвеолярные перегородки остроконечные, в области верхних, а иногда и нижних центральных резцов их край может быть закруглен или раздвоен.

В боковых отделах перегородки пологие, трапециевидные. Форма вершин межальвеоляр­ных перегородок зависит от плот­ности расположения зубов в зубном ряду: чем больше расстояние меж­ду зубами, тем они более пологие. Верхний край межальвеолярных гребней на 1—2 мм отстоит от це-ментно-эмалевой границы.

Рис. 20.4. Рентгенограмма дна полости рта.

1 — подбородочное отверстие; 2 — язычная кортикальная пластинка; 3 — щечная кортикальная пластинка; 4 — подбородочная ость.

458

ЗуОы

Зубы образуют зубные ряды — верхний и нижний.

В течение жизни у человека происходит две смены зубов: первая — молочная — в детском возрасте и вторая — постоянная — у взрослых. Зубной ряд взрослого состоит из 16 зубов, т. е. постоянная смена зубов включает в себя 32 зуба. В каждой челюсти выделяют 2 центральных и 2 боковых резца, 2 клыка, 4 премоляра (малых коренных зуба) и 6 моляров (больших корен­ных зубов). Молочный прикус содержит только 20 зубов, в нем отсутствует группа премоляров и нет третьего моляра.

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы и группы зубов обозначаются цифрами.

Международное обозначение зубной формулы (более распространенное сейчас) выглядит следующим образом:

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Каждый зуб имеет свой номер и обозначается двумя цифрами.

Первая указывает локализацию зуба на определенной стороне той или иной челюсти.

Постоянный прикус:

1 — правая половина верхней челюсти; 2 — левая половина верхней челюсти;

4 — правая половина нижней челюсти; 3 — левая половина нижней челюсти.

Молочный прикус:

5 — правая половина верхней челюсти; 6 — левая половина верхней челюсти; 8 — правая половина нижней челюсти; 7 — левая половина нижней челюсти.

Вторая цифра означает порядковый номер самого зуба, например:

15 — верхний правый второй премоляр;

37 — нижний левый второй моляр;

62 — верхний левый молочный боковой резец;

83 — нижний правый молочный клык

Порядок расположения зубов в формулах представлен таким, каким он представляется у на­ходящегося перед нами человека.

В каждом зубе (временного и постоянного прикуса) различают коронку, шейку и корень. Каждому зубу свойственны характерные форма и строение, соответствующие выполняемой им функции. В анатомическом отношении коронка — часть зуба, покрытая эмалью, а корень — часть зуба, покрытая цементом. Шейкой зуба называется место слияния цемента с эмалью. В функциональном отношении коронкой называется та часть зуба, которая свободно высту­пает в полость рта. Под корнем подразумевается часть зуба, которая находится в альвеоле, а под шейкой — часть зуба, окруженная десной.

На коронке зуба выделяют несколько поверхностей:

1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У пере­дних зубов ее называют также губной, а у боковых — щечной поверхностью;

2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта,— оральная, или ротовая. На верх­ней челюсти ее именуют небной, а на нижней — язычной;

3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контак­тными. Поверхности зубов, обращенные к центру зубного ряда, называются медиальными кон-

тактными или аппроксимально-медиальными. Поверхности, направленные в противополож­ную сторону, т. е. от центра зубного ряда, называются дистальными контактными или аппрок-симально-латеральными;

4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зубам противоположного зубного ряда, именуется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов и клы­ков. Ее также называют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, так как она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.

Внутри зуба имеется полость — пульпарная камера зуба, которая делится на коронковую часть и канал корня зуба (корневой канал), в области верхушки корня заканчивается узким апикальным (верхушечным) отверстием. Полость зуба заполнена пульпой — рыхлой соеди­нительной тканью, сосудами и нервами. В пульпе различают коронковую и корневую часть, сосуды и нервы входят в полость зуба через отверстие в верхушке корня.

Полость коронки зуба в разных зубах имеет различную форму, внутри коронки она несколько сходна с ней по форме. Полости коронковой части премоляров и моляров отличаются нали­чием рогов пульпарной камеры: в малых коренных зубах имеется два рога, а в больших корен­ных зубах — четыре (соответственно количеству бугров на жевательной поверхности). Корне­вая часть полости зуба называется корневым каналом, который проходит в центре корня. Каж­дый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность — форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количе­ство корней. Наряду с этим имеется признак принадлежности зуба к правой или левой челю­сти: признак кривизны коронки, угла, корня.

Форма зубов соответствует выполняемой ими функции: в верхней челюсти зубы имеют боль­шие размеры, чем в нижней. Отмечается также значительная индивидуальная вариабельность величины зубов и их отдельных частей — коронки и корней.

Резцы относятся к передним зубам, выполняющим первую фазу жевания — откусывание (отрезание). На каждой челюсти различают по два центральных (или медиальных) и по два боковых (латеральных) резца.

Центральный верхний резец

Средний возраст прорезывания: 7— 8 лет.

Средний возраст формирования корня: 10 лет.

Средняя длина: 22,5 мм.

Самый большой из всей группы резцов, имеющий лопатообразную коронку. С контактной поверхности коронка центрального резца имеет клиновидную форму, суживающуюся к ре­жущему краю. Для корня характерна конусовидная форма, резко сужающаяся к верхушке. По­лость зуба соответствует его внешним контурам. Просвет корневого канала относительно широкий и прямой. Хорошо выражен признак кривизны коронки, признак положения кор­ня, при нестершемся режущем крае отмечается признак угла коронки.

Центральный верхний резец относится к группе однокорневых зубов, но иногда в корне может быть несколько каналов. Часто встречаются дополнительные и латеральные каналы.

Апикальное отверстие обычно смещено латерально, в пределах 2 мм.

Боковой верхний резец

Средний возраст прорезывания: 8—9 лет.

Средний возраст формирования корня: 11 лет.

Средняя длина: 22,0 мм.

Форма коронки латерального верхнего резца часто вариабельна, но в большинстве случаев приближается к овальной. Дистальная поверхность коронки часто в виде закругления пере­ходит в режущий край. У бокового резца хорошо выражены признаки угла и кривизны корон-

ки. Корень имеет слегка конусовидную форму и в апикальной части может изгибаться, обыч­но вдистальном направлении. Апикальное отверстие обычно расположено близко к анато­мической верхушке, но может находиться латерально в пределах 1—2 мм от нее. Полость зуба небольшая. По конфигурации напоминает его коронку. Канал корня достаточно широкий. Боковой верхний резец относится к группе однокорневых зубов и практически всегда имеет один канал.

Центральный нижний резец

Средний возраст прорезывания: 6—7лет.

Средний возраст формирования корня: 9 лет.

Средняя длина: 20,7 мм.

Центральный нижний резец является самым маленьким зубом взрослого человека. Имеет долотообразную форму, обычные признаки принадлежности зуба отсутствуют. До 41% цент­ральных нижних резцов имеют два отдельных канала, но из них только 1,3% имеют два от­дельных апикальных отверстия.

Боковой нижний резец

Средний возраст прорезывания: 7—8 лет.

Средний возраст формирования корня: 10 лет.

Средняя длина: 21,1 мм.

Очень похож на центральный нижний резец. Обычно он крупнее, дистальный угол его ре­жущего края выше медиального. Полость зуба такая же, как у центрального резца. В нижних резцах часто встречаются апикальные изгибы, а канал иногда раздваивается в средней части.

skachate.ru

Анатомия Верхнего Моляра • OHI-S

Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!

На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 1. Окклюзионный компас.

Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 2. Первым появляется мезиально-небный бугор 16 зуба.

Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.

Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 3. Следующий бугор — дистально-щечный.

Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).

Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 4. Защитные щечные бугры.

Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 5. Самый маленький из бугров — мезиально-щечный.

Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 6. Мезиальный эмалевый валик.

Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 7. Дистально-небный бугор.

Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.

Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.

Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.

И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8—10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 8. 16 зуб в зубном ряду.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 9. 16 зуб в зубном ряду.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 10. 16 зуб в зубном ряду.

Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.

Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 11. Подготовка к реставрации.

Рис. 12—16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 12. Изготовление реставрации.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 13. Изготовление реставрации.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 14. Готовая реставрация в полости рта.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 15. Готовая реставрация в полости рта.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 16. Готовая реставрация в полости рта.

Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!

Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.

Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17—23).

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 17. Формирование бугров на листе бумаги.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 18. Готовые бугры.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 19. Снятие готовых бугров с листа.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 20. Соединение бугров.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 21. Соединение бугров.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 22. Соединение бугров.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 23. Готовое изделие.

И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.

АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 24. Интактные зубы верхней челюсти.

 АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО моляра

Рис. 25. Интактные зубы верхней челюсти.

Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.

 

ohi-s.com

Занятие №9. Строение зубных рядов

Занятие № 9

Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение строения зубных рядов. Формы зубных дуг. Зубных формул.

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия

Оборудования

Наглядные пособия

Время

1. Инструктаж преподавателя

5 мин.

2. Контроль исходных знаний

Контрольные вопросы.

20 мин.

3. Обсуждение темы

Слайды, презентации

45 мин.

4. Контроль результатов усвоения.

Вопросы для контроля результатов усвоения материала.

20 мин.

5. Задание на следующее занятие.

5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

  1. Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

  2. Перечислите основные части и поверхности зуба.

  3. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

  4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Строение зубных рядов. Зубные дуги.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

Окклюзионные кривые

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса: лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

Зубная формула

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

 

V IV III II I

I II III IV V

V IV III II I

I II III IV V

 

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

 

2 0 1 2

2 1 0 2

2 0 1 2

2 1 0 2

 

В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

 

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

 

Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

 

3 2 1 2

2 1 2 3

3 2 1 2

2 1 2 3

 

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):

 

1

2

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

4

3

 

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 - левая половина нижней челюсти, 7 - второй моляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

 

5

6

5 4 3 2 1

1 2 3 4 5

5 4 3 2 1

1 2 3 4 5

8

7

 

Вопросы для контроля усвоения материала:

  1. Что такое зубная дуга? Какой формы зубные дуги выделяют?

  2. Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?

  3. Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?

  4. Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

5. Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.

  2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.

  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.

  4. Хирургическая стоматология Робустова

  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

  6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  7. Лекционный материал.

studfiles.net

Внедрение модульных технологий по восстановлению зубов в клиническую стоматологию

Л. М. Ломиашвили

д. м. н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ОмГМА

Л. Г. Аюпова

врач-стоматолог, Стоматологическая клиника № 31 (Москва)

Д. В. Погадаев

ассистент кафедры терапевтической стоматологии ОмГМА

Основной задачей эстетической стоматологии является создание безупречных характеристик зубного ряда. Достижение высококачественного результата при осуществлении любого вида стоматологической помощи возможно только в случае обеспечения гармоничного сочетания формы, цвета и функциональных характеристик реставраций. Моделирование зубов с целью восстановления их формы и функции не только требует от исполнителя высоких мануальных навыков и сведений об анатомии зубов, но и предполагает наличие знаний в области формообразовании зубочелюстного аппарата, что значительно облегчает исполнение восстановительных работ в клинической стоматологии.

Нами предложена технология модульной реставрации зубов на основе теории слияния зубных зачатков (Л. М. Ломиашвили, Л. Г. Аюпова, 2004). Теория слияния зубных зачатков появилась еще в 1892 году; Резе и Кюкенталь рассматривали закономерности в формообразовании зубов в процессе совершенствования зубочелюстной системы живых существ. Б. С. Матвеев (1962), развивая эту теорию, выявил и охарактеризовал структурно-функциональную единицу зуба — одонтомер, который представляет гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку, корень и полость. Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учетом выделения структурной единицы зуба — одонтомера. Типичным по структуре для одонтомера является клык (рис. 1).

Рис. 1. Пространственное моделирование коронковой части верхнего клыка(компьютерная графика, программа 3D Master).

Клык, исходя из учения о морфогенетических полях Дальберга, является ключевым зубом, достаточно стабильным звеном в зубочелюстной системе человека [1]. Клык, находясь на грани различных функционально ориентированных групп зубов, содержит в себе признаки как резцов, так и коренных зубов. Признавая существование данной величины, относительно нее сопоставляют все возможные варианты строения других зубов, где определенным образом сочетаются, находятся в композиции отдельные морфологические элементы (одонтомеры). При редукции рвущего бугорка форма клыка напоминает резец. При «слиянии» одонтомеров образуются многобугорковые зубы (рис. 2).

Рис. 2. Коронка 36-го зуба, состоящая из 8 модулей-одонтомеров, вид сверху (компьютерная графика, программа 3D Master).

Зная строение одонтомера, можно объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Клык в данном случае является как бы модулем (от латинского modulus — мера) и служит единицей измерения для придания соразмерности зубу в целом и его частям. Он выступает в роли особо важного коэффициента, фрактальной единицы для построения более сложных систем. Используя форму клыка или часть его элементов и применяя различные алгоритмы построения, можно получать разнообразные количественные и качественные вариации форм зубов (рис. 3).

Рис. 3. Пространственное моделирование коронки 36-го зуба(компьютерная графика, программа 3D Master).

Нами применялись прямые, непрямые и комбинированные методы восстановления твердых тканей зубов, зубных рядов. Отмечено, что, каким бы методом ни реставрировались утраченные поверхности, в основе моделирования различных классов дефектов твердых тканей лежат общие принципы восстановления зубов с учетом построения системных модулей-одонтомеров, образующих коронковую часть зуба.

Принципы моделирования зубов на основе модульных технологий [2]:

  1. Практическое моделирование коронковой части зубов осуществляется с учетом закономерностей формообразования зубов на основе теории слияния зубных зачатков.
  1. В основе построения коронковой части зуба заложен принцип оперирования основной структурной единицей — клыком, который выступает в качестве модуля-одонтомера и является фрактальной величиной для построения более сложных систем.
  1. При моделировании коронковой части зуба необходимо использовать n-количество клыков (модулей-одонтомеров) в зависимости от морфологической принадлежности моделируемого объекта к определенной функционально ориентированной группе зубов.

  1. При моделировании коронковой части зубов следует оперировать различными формами клыков, что проявляется разнообразием их габаритных очертаний, объемов, цветов, степенью дифференциации поверхностей, выраженностью микрорельефа и других важных качественных характеристик создаваемых модулей-одонтомеров.

  1. При моделировании коронковой части зуба необходимо располагать вновь образующиеся модули-одонтомеры направленно стремящимися к фиссуре I порядка, укладывающимися в габаритные очертания коронки, без нарушения естественных анатомических форм зубов.

  1. Моделирование коронковой части зуба путем постепенного образования модулей-одонтомеров можно осуществлять при помощи техники послойного нанесения фотополимеризующейся композиционной массы с применением ручных реставрационных инструментов (гладилок, штопферов).

  1. Моделирование коронковой части зуба можно осуществлять путем иссечения излишнего материала при помощи техники «от большего к меньшему» машинными инструментами (борами, дисками различной формы и степенью абразивности), в результате чего на поверхности коронки зуба остаются и обозначаются лишь ее естественные очертания в виде модулей-одонтомеров. При этом используют композиционные материалы как химического так и светового отверждения, компомеры, амальгамы, цементы, стеклоиономерные цементы.

  1. При моделировании коронковой части зуба необходимо не только разместить на ее основании модули-одонтомеры, соответствующие основным бугоркам, но и заполнить оставшееся пространство в области контактных поверхностей путем оперирования дополнительными модулями-клыками или отдельными частями данной фрактальной единицы.

  1. При ограничении габаритного пространства в области моделируемого зуба можно воспользоваться приемами тонкого моделирования внутри модулей-одонтомеров, изменяя объемы, дифференциацию поверхностей и т. д., создавая «иллюзию форм» с целью достижения наилучшего конечного результата.

  1. Использование принципов построения зубов на основе модуля-клыка-одонтомера позволяет оператору избегать лишних движений на этапе шлифовки, полировки зуба, не нарушая при этом биомеханику зубочелюстного аппарата.

  1. Созданная конструкция коронковой части зуба на основании модулей-одонтомеров должна гармонично вписываться в зубочелюстной аппарат индивидуума, составлять его неотъемлемую часть с целью полноценного участия в последующих разнообразных функциональных нагрузках.

Практическое моделирование можно осуществлять, учитывая закономерности в формообразовании зубов на основе единого модуля-клыка.

При восстановлении коронок зубов необходимо последовательно вкладывать из подручного материала форму, состоящую из N-количества модулей-одонтомеров (клыков), ориентированных на борозду I порядка.

Вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов продемонстрированы нами при моделировании группы моляров:

  1. Нижний первый моляр (этапы 1–4 изображены на рис. 4–6 соответственно):

  2. Рис. 4. Заготовка из пластилина, нанесена фиссура первого порядка Ж-образной формы. Рис. 5. Моделирование бугорков-одонтомеров. Рис. 6. Вариант моделирования первого моляра нижней челюсти.
  • фиссура I порядка имеет Ж-образную форму;

  • 5 основных бугорков-одонтомеров;

  • 3 дополнительных бугорка-одонтомера.

  1. Нижний второй моляр (этапы 1–4 изображены на рис. 8–11 соответственно):

    Рис. 8. Заготовка из пластилина, нанесена фиссура первого порядка крестообразной формы. Рис. 9. Моделирование бугорков-одонтомеров. Рис. 10. Вариант моделирования второго моляра нижней челюсти. Рис. 11. Применение модульных технологий в эстетическом моделировании 47-го зуба: а — передний щечный бугорок, б — задний щечный бугорок, в — передний язычный бугорок, г — задний язычный бугорок, д — дополнительный медиальный бугорок, е — дополнительный дистальный бугорок.
  • фиссура I порядка имеет крестообразную форму;

  • 4 основных бугорка-одонтомера;

  • 2 дополнительных бугорка-одонтомера.

  1. Верхний первый моляр (этапы 1–4 изображены рис. 12–15 соответственно):

    Рис. 12. Заготовка из пластилина, нанесена фиссура первого порядка H-образной формы. Рис. 13. Моделирование бугорков-одонтомеров. Рис. 14. Вариант моделирования первого моляра верхней челюсти. Рис. 15. Применение модульных технологий в эстетическом моделировании 17-го зуба: а — передний щечный бугорок, б — задний щечный бугорок, в — передний небный бугорок, г — задний небный бугорок, д — бугорок Карабелли, е — дополнительный медиальный бугорок, ж — дополнительный дистальный бугорок, з — дистальная ямка.
  • фиссура I порядка имеет Н-образную форму;

  • 5 основных бугорка-одонтомера;

  • 2 дополнительных бугорка-одонтомера.

  1. Верхний второй моляр (этапы 1–4 изображены на рис. 16–19 соответственно):

    Рис. 16. Заготовка из пластилина, нанесена фиссура первого порядка X-образной формы. Рис. 17. Моделирование бугорков-одонтомеров. Рис. 18. Вариант моделирования первого моляра верхней челюсти. Рис. 19. Применение модульных технологий в эстетическом моделировании 27-го зуба: а — передний щечный бугорок, б — задний щечный бугорок, в — передний небный бугорок, г — задний небный бугорок.

Таким образом, предложенные нами технологические приемы модульного построения зубов универсальны. Использование данных принципов воссоздания отсутствующих тканей поможет врачам-стоматологам провести реконструкцию зубов, приближаясь к естественным анатомическим формам. Технология модульной реставрации зубов выводит на новую ступень развития существующие методы восстановления формы коронковой части зуба, повышает качество стоматологического лечения.

Клинический пример № 1

Пациентке К., 28 лет, произведена реставрация 47-го зуба композитным материалом (рис. 20–24).

Клинический пример № 2

Пациентка, 21 года, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на задержку пищи в межзубном промежутке, воспаление десневого сосочка в области 45-го, 46-го зубов, эстетическое несовершенство пломб.

При объективном обследовании на жевательных и контактных поверхностях 45-го, 46-го зубов отмечается наличие пломб, не соответствующих по цвету и форме естественным тканям коронок зубов, их усадка, неправильно сформированный контактный пункт. Произведена реставрация 45-го, 46-го зубов композитным материалом (рис. 25–29).

Клинический пример № 3

Пациентке К., 26 лет, произведена реставрация 36-го, 37-го зубов композитным материалом (рис. 30–33).

Рис. 30. Исходная клиническая ситуация в области 36-го, 37-го зубов. Рис. 31. Этап восстановления 37-го зуба композитным материалом. Рис. 32. Конечный результат терапевтического лечения 36-го, 37-го зубов. Рис. 33. Применение модульных технологий в эстетическом моделировании 36-го, 37-го зубов.

Клинический пример № 4

У пациентки М., 21 года, вторичная адентия 35-го зуба. Включенный дефект в области 35-го зуба восстановлен путем применения материала GlasSpan и композитного материала (рис. 34–40).

Процесс грамотного моделирования анатомических форм зубов с учетом модульных технологий приводит к тому, что вновь образованные конструкции из композиционных материалов гармонично сочетаются с тканями зубов, а также с окружающей средой полости рта. От того, каким образом будет произведено окончательное восстановление твердых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всей зубочелюстной системы.

dentalmagazine.ru