Лечение аномалий количества зубов. Аномалии отдельных зубов


Аномалии положения отдельных зубов

Поиск Лекций

Аномалии.

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), выделяют:

- увеличение всей или отдельных участков челюсти (верхней или нижней) - макрогнатия;

- уменьшение всей или отдельных участков челюсти (верхней или нижней) - микрогнатия;

- неправильное положение челюстей по отношению к основанию черепа - смещение в сагиттальном, вертикальном или трансверзальном направлении;

- деформации, включающие перечисленные выше.

- выделяют аномалии зубов, челюстей, системные аномалии.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ

Гипоплазия твердых тканей зуба проявляется в нарушении строения и минерализации твердых тканей зуба (не полное развитие органа или ткани). Различают гипоплазию системную и местную; она может встречаться как в молочных, так и в постоянных зубах.

Системная гипоплазия клинически проявляется в виде пятен белого, реже желтого цвета с гладкой поверхностью. Рентгенологически эта форма обычно не определяется. Гипоплазия в виде ямок илибороздчатая форма на рентгенограмме проявляется в виде участков просветления, деминерализации соответствующей формы.

Местная гипоплазия проявляется нарушением развития тканей зуба и обычно возникает в результате травмы фолликула или под влиянием хронического воспаления в периодонте молочного зуба. Значительно чаще местная гипоплазия встречается в постоянных зубах и чаще - в премолярах; последние имеют неправильную форму в результате нарушения формирования эмали и дентина (зубы Турнера).

Нарушения развития тканей зуба возникают не только под влиянием эндогенных и экзогенных факторов, но и могут быть и наследственного характера. Наследственное нарушение развития может касаться только эмали (несовершенныйамелогенез) только дентина (несовершенный дентиногенез) или же эмали и дентина одновременно.

При нарушении развития дентина клинических проявлений не определяется. Рентгенологически выявляется укорочение корней зубов, верхушки их заострены, а вместо многокорневых зубов имеют место однокорневые (отсутствует бифуркация корней). Полости зубов и каналы не дифференцируются.

Наследственное нарушение развития эмали и дентина описано Стентоном и Капдепоном. Наблюдается изменение цвета зубов и патологическаястираемость твердых тканей, что приводит к изменению формы и величины коронок зубов. Корни часто укорочены, утолщены или истончены. Полость зуба и корневые каналы рентгенологически не определяются или значительно облитерированы, а в периапикальных тканях при отсутствии кариозного процесса нередко выявляются очаги разрежения костной ткани.

Так называемые «эмалевые капли» - гиперплазия эмали - встречаются редко; локализуются чаще в области шейки зуба и на рентгенограмме проявляются в виде более интенсивной плотной тени на фоне коронки.

Аномалии формы и величины зубов

Аномалии формы и величины зубов чрезвычайно разнообразны и могут касаться либо всего зуба, либо только его коронки или корней. Аномалии формы и величины коронок передних зубов вызывают выраженные эстетические нарушения. Размеры зубов могут быть уменьшенными (микродентия) или увеличенными (макродентия).

Изменение формы зуба может быть вызвано такой редкой аномалией, как «зуб в зубе», выявляемой только рентгенологически. Внутриобычно увеличенного в объеме зуба находится другое - меньшее по размерам зубоподобное образование, окруженное по периферии полоскойпросветления.

Коронки зубов могут быть шиповидными. Гетченсон описал зубы с полулунными вырезками на режущем крае.

Часто встречающиеся изменения со стороны корней зубов выявляются лишь рентгенологически. В большинстве случаев изменения формы корня обусловлены различной степенью искривления. Число корней может меняться как в сторону их увеличения, так и уменьшения. Это касается чаще постоянных моляров нижней челюсти, однако нередко встречаются двукорневыепремоляры нижней челюсти. Следует помнить о проекционных особенностях, о возможности суммационного наложения корней, находящихся в одной плоскости. Так, довольно часто встречаются трехкорневые первые моляры нижней челюсти, однако из-за интерпозиции теней корней они не всегда определяются. Это относится и к двухкорневымпремолярам.

Аномалии числа зубов

В практике встречается уменьшение или увеличение числа зубов.

Уменьшение числа зубов, связанное с отсутствием зачатков или с их гибелью, называется первичной адентией. Первичная адентия может быть частичной, когда отсутствует один или несколько зубов, и полной, если отсутствуют все зубы. Значительно чаще первичная адентия встречается в постоянном прикусе. При частичной адентии, как правило, отсутствуют боковые резцы верхней челюсти, а на нижней - вторые премоляры.

Частичная или полная адентия имеет место при эктодермальной дисплазии - наследственном заболевании, связанном с нарушением развития эктодермы. Оставшиеся отдельные зубы имеют коронки конической формы. У больных кожа гладкая, атрофичная, отсутствуют потовые и сальные железы (страдает теплообмен), нарушено развитие ногтей, отмечаются выступающий лоб, седловидный нос, толстые губы, из-за аплазии паренхимы слюнных желез - ксеростомия.

Увеличение числа зубов (сверхкомплектные зубы) наблюдается нередко. Чаще сверхкомплектные зубы имеют неправильную, необычную форму коронки. Сверхкомплектные зубы могут прорезываться или задерживаться в челюсти на длительное время, иногда на всю жизнь.

Вопрос о наличии или отсутствии зачатков решается лишь на основании рентгенологического исследования челюстных костей.

Среди методик рентгенографии предпочтение отдается панорамным способам исследования.

Отсутствие зубов в зубном ряду может быть связано и с задержкой зуба в челюстной кости (ретенцией). Ретенция может быть обусловлена неправильным положением зуба в челюстной кости, дистопией (это касается преимущественно клыков верхней челюсти и третьих моляров), недостаточностью места в зубном ряду (это имеет место подчас при раннем удалении молочных зубов), сужением зубного ряда (это в большей степени касается премоляров).

Ретенция может быть обусловлена наличием сверхкомплектного зуба, одонтомы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие или отсутствие зуба, а при ретенции определить причину ее, положение ретинированного зуба, оценить степень формирования корня. Часто для определения положения ретинированного зуба, связи его с окружающими анатомическими образованиями (с верхнечелюстной пазухой, полостью носа, нижнечелюстным каналом) используют не только стандартное рентгенологическое исследование, но и специальные методики - линейную томографию, косые проекции рентгенографии, 3D-KT.

Одним из видов аномалий является спаяние соседних зубов между собой — сросшиеся зубы. Чаще всего наблюдается срастание центрального резца с боковым или одного из них со сверхкомплектным зубом. При расщеплении эмалевого органа образуются две коронки с одним корнем. Спаяние зубов в области корней может быть определено только рентгенологически. При слиянии коронок они имеют одну большую зубную полость и два канала. Если произошло слияние только корней, то имеются две полости зуба и два корневых канала. При наличии увеличенных зубов отмечается недостаток места в зубном ряду: расположенные рядом с ним зубы прорезываются позже и, как правило, с язычной или щечной стороны.

Аномалии положения отдельных зубов

Различают следующие варианты аномального положения зубов: вестибулярное, оральное (небное, язычное), поворот по оси и т. д. На рентгенограмме зубы, прорезавшиеся вне дуги (вестибулярно или орально), суммируются с тенями правильно стоящих зубов; смещение зуба по вертикальной оси проявляется на рентгенограмме в укорочении его. Рентгенологическое исследование является необходимым и при решении вопроса о показаниях к удалению нестабильно расположенного зуба.

Анкилоз– срастание цемента корня с костной тканью альвеолы – развивается после применения резрцин-формалинового метода, травмы. Ввиду отсутствия периодонтальной щели, которая занята костной тканью определяем тупой звук при перкуссии.

Диастема– промежуток между центральными резцами.

Тремы – промежуток между соседними зубами из-за несоответствия между размеров зубов и челюстей, неправильное положение отдельных зубов.

На рентгене в области центральных резцов обычно наблюдают широкий плотный небный шов.

7. Несовершенный дентиногенез – врожденное заб. Возникает из-за дисплазии соединительной ткани, иногда сочетается с несовершеннымостеогенезом.

На рентгенограмме определяется уменьшение в размерах или полная облитерация полости зуба и корневых каналов из – за образования заместительного дентина. Корневые каналы не определяются и видны лишь у верхушки корня.

8.АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Аномалии развития челюстей могут быть врожденными или возникнуть вследствие перенесенных заболеваний, травмы, лучевой терапии, эндокринных и обменных нарушений.

Врожденные расщелины альвеолярного отростка и твердого нёба -наиболее часто встречающийся порок, распознаваемый клинически. В 20-38 % случаев порок генетически обусловлен. Расщелины часто сочетаются с аномалиями зубов (сверхкомплектные, ретинированные, адентия), с неправильным расположением зубов. При этой аномалии наблюдаются задержка формирования постоянных зубов, недоразвитие альвеолярного отростка, деформация полости носа. Для распознавания расщелин предпочтение следует отдать увеличенной панорамной рентгенографии.

Расщелины твердого нёба могут сочетаться с расщелинами мягкого нёба и верхней губы (в 50 % случаев), бывают полными и неполными, односторонними и двусторонними. Чаще они локализуются в области бокового резца и клыка, реже - между центральными резцами, очень редко - по средней линии нижней челюсти. Односторонние расщелины обычно имеют колбообразную форму, двусторонние представлены в виде щелевого просветления с ровными четкими контурами.

Дизостоз – нарушение развития костей в р-те наследственного заболевания костной системы.

А)К группе системных врожденных заболеваний, проявляющихся изменениями и зубочелюстной системы, относится черепно-ключичный дизостоз. Такие больные, имеющие многообразную костную патологию, но с хорошим общим самочувствием, часто становятся объектом исследования стоматологов вследствие разнообразных жалоб на зубы. Наиболее патогномоничны изменения со стороны черепа и ключиц. Вследствие отсутствия полностью ключиц или их акромиальных концов больной в состоянии сблизить по средней линии оба плеча. Мозговой череп увеличен в поперечнике, а в переднезаднем уменьшен - брахицефалия. Встречаются вставочные кости, незаращение швов и родничков. Верхняя челюсть недоразвита, твердое небо укорочено, а нижняя челюсть сохраняет обычные размеры (ложная макрогнатия). Прорезывание постоянных зубов происходит с большим опозданием (до 20-30 лет), а иногда и не наступает. Характерно большое количество сверхкомплектных, ретинированных, дистопированных зубов.

Б)Челюстно-лицевой дизостоз - порок развития I и II жаберных дуг, синдром Тричера - Коллинза, синдром Франческетти - Гольденхара (одно- и двустороннее поражение).

К рентгенологическим симптомам относятся недоразвитие верхней и нижней челюстей, скуловой кости, скуловой дуги, деформация глазниц, аномалии развития зубов (чаще моляров), аномалии прикуса, деформация ушных раковин, недоразвитие слуховых косточек, атрезия слухового прохода.

Опухоли

Доброкачественные

Различают одонтогенные и неодонтогенные доброкачественные опухоли челюстей. Среди одонтогенных новообразований чаще всего встречаются одонтомы и амелобластомы.

А) Одонтома— доброкачественная опухоль, состоящая из различных тканей зуба (эмаль, дентин, цемент, пульпа, фиброзная ткань), развивается преимущественно в возрасте до 20 лет. Обычно больные поступают на рентгенологическое исследование с жалобами на задержку прорезывания постоянных зубов. Иногда одонтомы обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу.

Согласно классификации ВОЗ, различают составную и сложную одонтому. В составной одонтоме представлены все ткани зуба на разной стадии их формирования, в сложной — содержатся несформированные ткани зуба и мягкотканный компонент. Составные одонтомы в большинстве случаев локализуются на верхней челюсти во фронтальном отделе, сложные — преимущественно на нижней челюсти в области первого-второго моляров.

На рентгенограмме одонтомы имеют высокую интенсивность, состоят из множества очагов кальцификации неправильной формы, зубоподобных фрагментов или зубов на разной степени формирования.

Контуры одонтом четкие, иногда волнистые, фестончатые, по периферии видна полоса просветления, обусловленная наличием капсулы. При нагноении одонтомы контуры окружающей ткани становятся нечеткими, могут появляться свищевые ходы.

Одонтомы растут экспансивно, вызывая смещение, истончение кортикальных пластинок челюсти, отек, асимметрию лица, склонны к прорезыванию в полость рта.

Б) Амелобластома (адамантинома) — доброкачественная опухоль, развивающаяся из пролиферирующего одонтогенного эпителия, расположенного в соединительной ткани. Обычно ее диагностируют на 4—5-м десятилетии жизни. В 80 % случаев амелобластома развивается на нижней челюсти, в 20 % — на верхней. На нижней челюсти в 70 % случаев она локализуется в области моляров и ветви, в 20 % — премоляров и в 10 % — в зоне резцов.

На рентгенограммахамелобластома имеет вид поликистозного (многокамерного) образования или одиночной кистозной полости. Поликистозная амелобластома напоминает картину пузырей мыльной пены: состоит из множества очагов деструкции костной ткани округлой и овальной формы, отделенных друг от друга костными перегородками.

Картина многокамерности иногда обусловлена тем, что опухоль вдается в губчатую и корковую части кости на различную глубину.

Амелобластома вызывает деформацию нижней челюсти вследствие ее вздутия, при этом на отдельных участках челюсти отмечаются смещение, истончение и прерванность кортикальных пластинок. Зубы, находящиеся в зоне роста опухоли, смещены, корни их иногда резорбированы. Если нет вторичного воспалительного компонента, то реакция надкостницы отсутствует. Впечатление прерванности кортикальной пластинки челюсти может быть обусловлено не только деструкцией, но и смещением ее.

В опухоли могут располагаться один или несколько непрорезавшихся зубов. Нижнечелюстной канал смещается книзу.

Из неодонтогенных опухолей наиболее часто встречаются остеомы, остеокластомы, гемангиомы.

В) Остеома — зрелая доброкачественная опухоль, развивающаяся из дифференцированной костной ткани. В зависимости от особенностей строения различают компактные, губчатые и смешанные остеомы. Наиболее часто остеомы локализуются в околоносовых пазухах, обычно в лобной и решетчатой костях и на язычной поверхности нижней челюсти.

На рентгенограмме периферически расположенные остеомы имеют вид округлого костного образования на широком основании или узкой ножке, с четкими, ровными контурами исходящего из кости. На стенках лобных и верхнечелюстных пазух они определяются в виде плотных костных масс, могут прорастать в смежные области.

Множественные остеомы верхней и нижней челюстей иногда сочетаются со сверхкомплектными зубами, полипозом толстой кишки. Рентгенодиагностика остеом в большинстве случаев не вызывает затруднений. При расположении их в задних отделах твердого неба и на язычной поверхности передних отделов нижней челюсти возникают сложности при дифференциальной диагностике от небного и нижнечелюстного бугров.

Г) Остеокластома (остеобластокластома, гигантоклеточная опухоль). На нижней челюсти остеокластомы локализуются значительно чаще всех случаев), чем в других отделах скелета. Их наиболее часто диагностируют на 3-м десятилетии жизни; остеокластомы характеризуются сравнительно медленным ростом.

В зависимости от особенностей рентгенологической картины выделяютячеистый, кистозный и литический варианты остеокластом.

-При ячеистом варианте на фоне очагов деструкции выявляется ячеисто-трабекулярная структура — большое количество полостей различной формы и величины, отделенных друг от друга тонкими костными перегородками.

-Кистозная форма представлена кистовидной полостью округлой или овальной формы с четкими контурами. По мере роста опухоль вызывает вздутие и истончение кортикальных пластинок челюсти.

-При литическом варианте, диагностика которого сопряжена с большими трудностями, остеокластома определяется в виде одиночного краевого очага деструкции, иногда неравномерного по интенсивности, с довольно четкими контурами.

Контуры остеокластом на границе с непораженной костью видны хотя и достаточно хорошо, но не столь четко, как при радикулярных кистах. Реактивный остеосклероз по краям опухоли отсутствует.

По мере роста остеокластомы отмечаются смещение, истончение и прерывистость коркового слоя, вздутие челюсти. Прерывистость коркового слоя и прорастание в околочелюстные мягкие ткани и под слизистую оболочку не являются свидетельством агрессивности ее течения или озлокачествления.

Новообразование вызывает деформацию челюсти, резорбцию корней, смешение и подвижность зубов. На верхней челюсти опухоль может прорастать в верхнечелюстную пазуху, глазницу, полость носа, вызывая деформацию лица.

На верхней челюсти остеокластома поражает преимущественно альвеолярный отросток и представлена очагами деструкции неправильной формы с полициклическими контурами. Приводя к выпячиванию, истончению и прерыванию кортикальной пластинки челюсти, опухоль прорастает в околочелюстные мягкие ткани, вызывая деформацию лица.

Поскольку вздутие происходит преимущественно в щечно-язычном направлении, для оценки состояния кортикальных пластинок информативны рентгенограммы нижней челюсти в аксиальной проекции.

К остеокластомам относят и локализующиеся на альвеолярном отростке гигантоклеточные эпулиды, которые по мере роста вызывают образование краевой костной деструкции.

Д)Гемангиома.

Сосудистые опухоли — гемангиомы возникают в околочелюстных мягких тканях или внутри кости и состоят из пролиферируюших кровеносных сосудов. Нижняя челюсть поражается чаше, среди больных больше женщин. Гемангиомы чаще выявляют между 10 и 20 годами. При гемангиомахоколочелюстных мягких тканей на снимках иногда видны тени флеболитов и ангиолитов диаметром 5—6 мм. Гемангиомы, возникающие в околочелюстных мягких тканях, оказывая давление на кость, вызывают краевой блюдцеобразный дефект. У детей гемангиомы нарушают развитие челюстей и зачатков зубов.

Рентгенологическая картинагемангиом челюстей чрезвычайно полиморфна: в виде единичной кистовидной полости с четкими или нечеткими контурами или множественных очагов деструкции костной ткани различной формы и величины (картина «мыльных пузырей»).

При развитии гемангиом из сосудов нижнечелюстного канала выявляют очаг разрежения округлой или овальной формы по ходу канала. Гемангиома может вызывать утолщение костных трабекул, как бы в виде лучей, расходящихся из одного центра. Внутрикостные гемангиомы по мере роста вызывают смещение и истончение кортикальных пластинок, а в некоторых случаях могут привести к их разрушению. Периостальные наслоения, как правило, отсутствуют. Зубы, расположенные в зоне роста опухоли, подвижны, корни их резорбированы.

Е) Фиброзная дисплазия относится к опухолеподобным поражениям. В основе патологического процесса лежит врожденный порок костеобразования, возникающий как в эмбриональном, так и в постнатальном периоде и характеризующийся нарушением перехода мезенхимальной ткани и ее производных — соединительной и хрящевой тканей — в костную.

В зависимости от вовлечения одной или нескольких костей скелета различают моно- и полиоссальную формы. Поражаются не только кости лицевого и мозгового черепа, но и другие отделы скелета. Полиоссальная форма заболевания часто сочетается с различными эндокринными нарушениями.

Рентгенологическая картина фиброзной дисплазии разнообразна и отражает патологоанатомическую сущность процесса. В ранней стадии развития процесса определяется очаг разрежения костной ткани с четкими или нечеткими контурами.

Поражение челюстей чаще имеет монооссальный характер. На нижней челюсти участок разрежения, обычно расположенный в толще, имеет овальную или эллипсовидную форму. Верхняя челюсть поражается несколько чаще нижней, в процесс вовлекается глазница, может произойти облитерация верхнечелюстной пазухи. Увеличивается асимметрия лица, может нарушаться формирование и прорезывание зубов, происходит их смещение. Возможна резорбция корней, однако зубы остаются неподвижными. Иногда замыкающие кортикальные пластинки лунок в зоне поражения отсутствуют.

Злокачественные

В зависимости от гистологических особенностей различают эпителиальные опухоли — рак и соединительнотканные — саркомы (остеогенные, хондросаркомы, ретикулосаркомы и др.).

А)Рак слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи развиваются преимущественно плоскоклеточные формы рака. Иногда на внутриротовых контактных рентгенограммах премоляров и моляров обнаруживают деструкцию кортикальной пластинки альвеолярной бухты, что должно привлечь внимание врача. Разрушение хорошо определяется на ортопантомограммах, боковых панорамных рентгенограммах, внеротовых косых и внутриротовых контактных снимках.

В зависимости от распространенности опухолевого процесса различают внутрипазушную фазу и фазу, когда опухоль выходит за ее пределы. Возможности рентгенологического выявления опухоли во внутрипазушнойфазе ограничены. Практически пока не произойдет деструкция костных стенок пазухи рентгенологически невозможно предположить наличие злокачественного процесса.

Вследствие нарушения оттока из пазухи и присоединения вторичного воспалительного процесса ее затемнение, имеет диффузный характер.

Прорастание опухоли в костные стенки пазухи проявляется вначале их истончением (стенки не имеют обычной интенсивности), а затем их очаговой и полной деструкцией. В дальнейшем опухоль выходит за пределы пазухи и определяется в виде мягкотканной тени в прилежащих к пазухе полостях (глазнице, полости носа, решетчатом лабиринте, крылонебной и подвисочной ямках). Прорастание опухоли в мягкие ткани щеки хорошо определяется на полуаксиальных и аксиальных рентгенограммах черепа в виде симптома мягкотканной сопровождающей тени, расположенной параллельно нижнеглазничному краю. Периостальные реакции отсутствуют.

Рентгенологические симптомы рака слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи заключаются в ее затемнении, деструкции костных стенок, появлении мягкотканной тени. Важное значение в оценке локализации и распространенности опухоли имеет КТ и МРТ.

Б)Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков и твердого неба. Челюсти поражаются вторично вследствие прорастания раковых опухолей слизистой оболочки альвеолярных отростков, твердого неба и прилежащих отделов (ротоглотки, дна полости рта, языка). Опухоль локализуется преимущественно по краю альвеолярного отростка. При прорастании опухоли в кость исчезает замыкающая кортикальная пластинка и возникает краевая деструкция альвеолярного отростка. В дальнейшем очаг деструкции приобретает форму буквы «V» — глубина поражения преобладает над распространением в переднезаднем направлении. Контуры очага деструкции нечеткие, «изъеденные». В результате разрушения костной ткани межзубных перегородок и замыкающих кортикальных пластинок лунок зубы, лишенные костной основы, как бы висят в воздухе. На первых этапах на рентгенограмме определяется как бы смазанный рисунок костной ткани, что иногда расценивают как плохое качество рентгенограммы.

Прорастание опухоли в передний отдел полости носа хорошо определяется на прямых панорамных рентгенограммах. При вовлечении в патологический процесс верхнечелюстной пазухи в области премоляров и моляров исчезает изображение кортикальной пластинки ее дна на том или ином протяжении. Этот симптом, отчетливо виден на ортопантомограммах и боковых панорамных рентгенограммах. Прорастание рака в верхнечелюстную пазуху часто сопровождается присоединением вторичного воспаления, что проявляется в виде ее равномерного затемнения на рентгенограмме.

В)Рак слизистой оболочки твердого неба встречается редко. Оценить состояние костной ткани, особенно в начальных стадиях опухолевого процесса, сложно. На боковой рентгенограмме челюстно-лицевой области вследствие суммации теней неизмененных отделов твердого неба невозможно определить начальные деструктивные изменения. При более выраженном процессе отмечается снижение интенсивности тени, образуемой твердым небом.

Г)Остеогенная саркома (остеосаркома). Челюсти поражаются в 3—6 % всех случаев остеогенных сарком скелета. Среди больных 75 % составляют дети, преимущественно мальчики, и юноши в возрасте от 10 до 25 лет. Чаще поражается нижняя челюсть. Остеогенная саркома развивается внутри кости из костеобразующей соединительной ткани.

По рентгенологической картине различают остеосклеротические (остеопластические), остеолитические (остеокластические) и смешанные саркомы.

В начальной стадии на рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции костной ткани неправильной формы с нечеткими контурами. Распространяясь и разрушая корковый слой, опухоль отслаивает и смещает надкостницу. Для выявления периостальных наслоений пораженный участок кости должен быть выведен при рентгенографии в краеобразующее положение (рентгенограммы в тангенциальной проекции). Периодонтальные щели зубов, расположенных в зоне роста опухоли, расширены.

-При остеопластической форме саркомы с выраженным костеобразованием видны беспорядочно расположенные бесформенные сливающиеся и проецирующиеся друг на друга очаги уплотнения.

-При смешанном варианте имеют место также очаги деструкции и участки уплотнения; при остеолитических саркомах происходит лишь деструкция костной ткани. Характерным видом периостальных наслоений являются так называемые спикулы - тонкие игольчатые разрастания, идущие перпендикулярно поверхности кости, возникающие в результате обызвествления адвентициального слоя сосудов надкостницы, перфорирующих корковый слой кости. Нейротрофические нарушения, сопровождающие развитие опухоли, вызывают остеопороз прилегающих к новообразованию отделов кости.

Д)Хондросаркома. Хондросаркома чаще развивается у мужчин в возрасте 20—60 лет (преимущественно на 4-м десятилетии жизни) в переднем отделе верхней челюсти. Излюбленная локализация на нижней челюсти — область премоляров и моляров, подбородочный отдел, венечный и мыщелковый отростки.

Рентгенологически опухоль вначале определяется в виде очага деструкции с бугристыми нечеткими контурами. В дальнейшем, начиная с периферических отделов, на его фоне появляются беспорядочные очаги обызвествления. В зоне опухоли отмечается резорбция верхушек корней зубов.

При прорастании коркового слоя может возникать периостальная реакция в виде спикул, опухоль распространяется в мягкие ткани, образуя внекостный компонент.

Е)Ретикулосаркома. Развиваясь внутри тела нижней челюсти или в стенке верхнечелюстной пазухи из ретикулярной соединительной ткани, опухоль в дальнейшем прорастает в пазуху и околочелюстные мягкие ткани.

Рентгенологически выявляются очаги деструкции костной ткани, обычно с нечеткими контурами, в сочетании с участками остеосклероза. Очаги деструкции без четких границ переходят в окружающую костную ткань, и их сравнивают по внешнему виду с тканью, изъеденной молью. Картина иногда напоминает пчелиные соты: множество очагов деструкции костной ткани преимущественно округлой формы, сливающихся между собой и образующих более крупные очаги. Надкостница реагирует на рост опухоли образованием спикул. Отличительное распознавание с амелобластомой и миксомой возможно лишь на основании результатов гистологического исследования.

Кисты

В группу кист, связанных с нарушением развития, включены одонтогенные (первичная киста — кератокиста, зубосодержащая — фолликулярная киста, десневая киста и киста прорезывания) и неодонтогенные (киста носонебного канала и шаровидно-верхнечелюстная) фиссуральные кисты и носогубная киста. Среди кист преобладают фолликулярные и радикулярные.

А)Зубосодержащая (фолликулярная) киста является пороком развития зубообразовательного эпителия, встречается преимущественно на второмтретьем десятилетии жизни. На рентгенограмме определяется одиночный очаг деструкции ткани округлой или овальной формы диаметром 2 см и более с четко очерченными, иногда волнистыми контурами. Весь зачаток, коронка или часть ее, иногда два зачатка погружены в полость кисты. Корни зубов на разной стадии формирования могут находиться вне кисты. Зуб в зубном ряду отсутствует, однако фолликулярная киста может развиться и из зачатка сверхкомплектного зуба. Экспансивно растущая киста вызывает смещение зачатков рядом расположенных зубов. Так, смещение зачатка третьего нижнего моляра кверху может служить косвенным признаком наличия фолликулярной кисты. Кисты вызывают выраженную деформацию лица вследствие вздутия челюсти, кортикальные пластинки смещены, истончены, однако деструкция их отмечается редко.

Болевые ощущения при фолликулярной кисте, как правило, отсутствуют, и ее обнаружение на рентгенограмме может явиться случайной находкой. Задержка прорезывания зуба иногда является единственным клиническим признаком, позволяющим заподозрить патологию. Боли появляются при инфицировании кисты и давлении на чувствительные нервные окончания. Исключение составляют фолликулярные кисты, располагающиеся в зоне молочных моляров, иногда сопровождающиеся болевыми ощущениями, возможно, обусловленными давлением кисты на незащищенную пульпу резорбированного корня молочного зуба.

Б)Радикулярная киста, являющаяся конечным этапом развития кистогранулемы, образуется вследствие пролиферации метаплазированного эпителия и превращения гранулематозной ткани в муциноподобноевещество. Она может образоваться и как осложнение эндодонтических мероприятий при проталкивании некротизированной пульпы в периодонт периапикально, особенно при манипуляциях, проводимых под анестезией.

Рост кисты происходит не столько за счет разрастания эпителия, сколько в результате увеличения внутриполостного давления. Отмечается увеличение кисты в объеме с рассасыванием и перестройкой окружающей костной ткани. Давление внутри кисты колеблется от 30 до 95 см вод.ст. В течение нескольких лет диаметр кисты достигает 3—4 см.

Радикулярная киста представляет собой полость, выстланную оболочкой и содержащую богатую холестерином жидкость. Наружный слой оболочки представлен плотной фиброзной соединительной тканью, внутренний — многослойным плоским неороговевающим эпителием.

На рентгенограмме киста определяется в виде очага деструкции костной ткани округлой или овальной формы с четкими, ровными, иногда склерозированными контурами. В отличие от гранулемы для радикулярной кисты характерно наличие склеротического ободка по контуру.

Вместе с тем надежно отличить радикулярную кисту от гранулемы по рентгенологическим данным невозможно. При присоединении вторичного воспалительного процесса (нагноившаяся киста) четкость контуров нарушается, могут появляться свищевые ходы.

Верхушка корня зуба, обычно пораженного кариесом или леченного по поводу пульпита или периодонтита, погружена в полость кисты. По мере экспансивного роста киста вызывает смещение кортикальных пластинок; на нижней челюсти преимущественно в щечно-язычном направлении, на верхней — в небно-вестибулярном. Иногда киста растет вдоль губчатого слоя нижней челюсти, не вызывая ее деформации.

Направление роста кисты в определенной степени обусловлено особенностями анатомического строения нижней челюсти. При кистах, расположенных до третьих нижних моляров, деформация происходит преимущественно в щечном направлении, так как кортикальная пластинка с этой стороны тоньше, чем с язычной. При распространении кисты за третий моляр вздутие чаще происходит в язычную сторону, где пластинка тоньше.

В результате вздутия кости возникает асимметрия лица. В зависимости от состояния оттесненной кортикальной пластинки при пальпации этой области отмечается симптом пергаментного хруста (при резком истончении пластинки) или флюктуация (при ее прерванности пластинки). Киста вызывает смещение и раздвигание корней рядом расположенных зубов (дивергенция корней и конвергенция коронок). Положение причинного зуба обычно не изменяется. При дефекте зубного ряда в этой области коронки веерообразно наклоняются друг к другу.

В связи с наличием признаков хронического воспаления в стенках кист, расположенных у корней верхних премоляров и моляров, они могут вызывать неспецифическую реакцию близко прилегающей к ним слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Степень выраженности реакции слизистой оболочки зависит от толщины костной прослойки между ней и патологическим очагом у верхушки корня.

В зависимости от взаимоотношения между кистой и верхнечелюстной пазухой различают прилегающие, оттесняющие и проникающие кисты.

-При прилегающих кистах между слизистой оболочкой и кистой видны неизмененная кортикальная пластинка альвеолярной бухты и костная структура альвеолярного отростка. При оттесняющих кистах кортикальная пластинка альвеолярной бухты пазухи смещена кверху, но целость ее не нарушена. На рентгенограмме проникающие кисты имеют вид полусферической тени с четким верхним контуром на фоне воздуха верхнечелюстной пазухи, кортикальная пластинка альвеолярной бухты местами прерывается или отсутствует. Значительную помощь при определении взаимоотношений между кистой и верхнечелюстной пазухой оказывают ортопантомограммы, боковые панорамные рентгенограммы и контактные внеротовые снимки в косой проекции.

Отличительное распознавание радикулярных кист верхней челюсти и ретенционных кист слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи сопряжено с определенными трудностями. На зонограммах и томограммах в лобно-носовой проекции киста имеет вид тени овальной, сферической формы, иногда сужающейся к основанию, с четким контуром на фоне воздушной пазухи. Ретенционные кисты могут увеличиваться, остаются без изменений или подвергаются регрессии.

Для выявления взаимоотношения радикулярных кист с дном полости носа целесообразно выполнить прямые панорамные рентгенограммы. При больших кистах верхней челюсти, прорастающих в мягкие ткани щеки, наиболее информативны рентгенограммы в косых тангенциальных проекциях.

poisk-ru.ru

  КЛИНИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНОМАЛИЙ ОТДЕЛЬНЫХ ЗУБОВ

  Среди аномалий отдельных зубов отмечают аномалии цвета, формы, размеров, числа и положения зубов, а также аномалии структуры твердых тканей зуба. Измененными в цвете чаще всего бывают депульпи- рованные зубы. Аномалия формы коронки зуба встречается у боковых резцов и зубов мудрости, в силу их редукции. Коронки боковых резцов верхней челюсти нередко бывают шиповидными. Встречаются зубы с измененной величиной коронки (микро- и макро- дентия — рис. 15, 16). Отклонение в количестве зубов может итти в сторону уменьшения их количества (adentia) или увеличения (сверхкомплектные зубы). Частичная адентия является результатом редукции жевательного аппарата и может быть поставлена в связь с изменением характера пищи и условиями жизни человека. Уменьшение количества зубов может быть результатом расплавления зачатков зубов в связи с перенесенными инфекционными заболеваниями. Чаще всего наблюдается отсутствие зачатков латеральных резцов на верхней челюсти, зубов мудрости на верх-

ней и нижней челюстях и вторых премоляров на нижней челюсти (рис. 17 а). Адентия зубов может быть симметричной и асимметричной. Отсутствие даже одного зуба в зубном ряду изме-

няет'расположение остальных; появляются промежутки! между зубами, смещается срединная линия, изменяется!

прикус. При отсутствии бокового резца, сохранившийся молочный клык, а затем и постоянный клык часто смещаются кпереди, занимают место бокового резца, вся т зубная дуга укорачивается, вызывая изменения прикуса. Часто при этом расходятся центральные резцы и между ними возникает большая диастема. Наблюдаются случаи задержки прорезывания зубов (ретенция). Ретинированными чаще всего бывают клыки и премоляры на верхней челюсти и третьи моляры на нижней челюсти. По данным О. Н. Зощук, ретенция клыков составляет 6,3%. Ретенция зависит от многих причин. Основные из них — это неправильная закладка фолликула постоянного зуба, ранняя экстракция молочного зуба, в результате чего в сторону удаленного зуба смещаются зубы, расположенные дистально и мезиально, и место, предназначенное для постоянного зуба, оказывается занятым. Например, при раннем удалении молочного клыка первый премоляр смещается на его место, и постоянный клык, который прорезывается значительно позднее, оказывается оттесненным, так как его место занято премоляром. По данным В. П. Панова, задержка в прорезывании зубов может быть обусловлена как общими причинами, например, рахитом, врожденным сифилисом, гипофункцией щитовидной железы, так и местными: глубоким залеганием зачатка зуба, искривлением его корня, травмой. Ретинированные зубы иногда способствуют неправильному положению соседних зубов, образованию наклона зубов, наличию диастем и укорочению зубной дуги. Положение задержанного зуба бывает самое разнообразное, часто он располагается косо, но можно встретить и горизонтальное его положение и даже поворот на 180°. В некоторых случаях задержанный зуб располагается на значительном расстоянии от зубной дуги. Диагноз ретенции в некоторых случаях можно поставить на основании одного клинического исследования, но главенствующей является рентгенография, позволяющая не только выявить задержанный зуб, но и установить его форму, положение, а также наступившие осложнения. На рентгенограмме можно видеть соотношение ретинированного зуба и корней соседних зубов (В. П. Панов). Увеличение числа зубов является следствием прорезывания сверхкомплектных зубов. Прорезываться сверхкомплектные зубы могут в различных участках зубного ряда, вне зубной дуги на небе и с вестибулярной стороны. Однако чаще их обнаруживают между верхними цент-

ральными резцами. Резцы в этих случаях расположены на некотором расстоянии — имеется диастема, они могут быть наклонены или повернуты по оси в ту или другую сторону. Реже сверхкомплектные зубы прорезываются в зубной дуге, не вызывая резких отклонений в положении соседних зубов (рис. 18, 19, 20, 21, 22). Форма сверхкомплектных зубов может быть правильная, но могут наблюдаться различные аномалии формы,

а именно: шиповидные, шиловидные и др. Однако основную массу ортодонтических больных составляют дети не с аномалиями числа зубов, а с неправильным положением одного или группы зубов. Смещение зуба может быть незначительное — зуб остается по середине альвеолярного гребня, он наклонен орально или вестибулярно, но может прорезаться зуб или группа зубов вне зубного ряда также с вестибулярной или оральной стороны. Внутри зубного ряда возможны наклоны зубов к середине — мезиально или от срединной линии — дистально. Уровень расположения коронки зуба может быть выше окклюзионной плоскости — супраокклюзия (или высокое расположение) или ниже уровня окклюзионной плоскости — инфраокклюзия. Кроме того, часто наблюдаются повороты зубов вокруг продольной оси, рис. 23, 24, 25 а, б, 26.

Рис. 20. Сверхкомплектные зубы, расположенные на нёбе.

Рис. 21. Модели прикуса б-ной К. до и после лечения: сверхкомплектный зуб деформировал зубной ряд верхней челюсти.

Рис. 22. Сверхкомплектный зуб расположен между 11 1 зубами: а — до лечения; б — после лечения*

Аномалии цвета, формы, размеров зубов, а также аномалии строения эмали не могут быть излечены ортодонтическим путем. Эти аномалии лечатся при необходимости путем протезирования, что будет вкратце описано в соответствующей главе. При адентии очень часто необходимо ортодонтическими аппаратами лечить аномалию, которая возникла в результате адентии и конечным этапом лечения будет также протетиче- ское лечение. Например, если в результате адентии боковых резцов возника диастема между 1 | 1 или сдвиг 3 | 3 зубов кпереди, и следовательно уменьшился промежуток для латеральных резцов, необходимо вылечить диастему или провести дистальный сдвиг 3 | 3 зубов соответствующими аппаратами, а потом освободившиеся промежутки возместить протезом. Ретинированные клыки верхней челюсти также нуждаются в своевременном лечении для предупреждения ряда осложнений, например, образования фолликулярной кисты, задержки роста соседних зубов, резорбции корней соседних зубов, изменения направления других зубов, невралгии тройничного нерва и др. Приступая к лечению ретинированных зубов, необходимо выяснить их положение в челюсти. Ретинированные зубы, расположенные глубоко в кост-

ной ткани альвеолярного отростка над корнями-прорезавшихся постоянных зубов, не вызывающие патологических изменений и не проявляющие себя клинически, не требуют вмешательства. Лечение вертикально расположенных ретинированных зубов при наличии места проводится методом Катца, основанным на поверхностном и глубоком функциональном раздражении пародонта. Функциональное раздражение тканей, которое достигается путем применения накусочных пластинок или съемных аппаратов, создающих в определенных участках повышенную функциональную нагрузку, способствует активации процессов перестройки в участке задержанного зуба. Наблюдения И. Л. Злотника, Андрезена (Andresen), Тишлера (Tischler), Ф. Я. Хоро- шилкиной показали, что «раздражающие протезы, опирающиеся на зону расположения ретинированных зубов, иногда ускоряют прорезывание этих зубов. Но неправильное положение ретинированного зуба при этом не изменяется. Кроме того, как указывает Хорошилкина, — массаж в области ретенции клыка одновременно с применением раздражающего протеза способствует прорезыванию ретинированного зуба. Мы также применяли с целью ускорения прорезывания ретинированных зубов съемные протезы, которые моделировали таким образом, чтобы искусственная десна высоко перекрывала альвеолярный отросток в области ретинированного зуба с вестибулярной стороны. Крометого, в этом участке был незначительно повышен прикус. Иногда рассекают десну до коронки постоянного зуба и этим помогают его прорезыванию. При отсутствии места в челюсти для ретинированного зуба иногда расширяют челюсть, если она сужена, или занимаются дистальным перемещением ряда боковых зубов, если они сдвинулись кпереди. При горизонтальном положении ретинированного зуба ортодонтическое лечение возможно лишь после хирургических вмешательств. При наличии сверхкомплектных зубов в каждом отдельном случае при лечении поступают индивидуально. Если сверхкомплектный зуб расположен в зубном ряду и не является причиной какой-либо аномалии, больные часто не осведомлены о наличии такого зуба; в этих случаях врачи не производят никаких вмешательств. Но чаще всего сверхкомплектные зубы являются причиной различных аномалий отдельных зубов или зубных рядов, поэтому их удаляют, а затем лечат возникшую аномалию. Иногда бывает так, что сверхкомплектный зуб по форме очень напоминает соседний комплектный зуб; его расположение такое, что выгоднее оставить его, а удалить комплектный зуб. В таких случаях производят рентгенографию и если окажется, что корень сверхкомплектного зуба сформулирован хорошо, можно оставить сверхкомплектный зуб, а удалить одноименный комплектный зуб. 

www.med24info.com

Зубо-челюстные аномалии

Московский государственный медико-стоматологический университет

Заведующий кафедрой:

д.м.н., профессор Персин Л.С.

АНОМАЛИИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Москва, 2000г

Аномалии зубов

Для структуризации материала предлагаю рассмотреть аномалии зубочелюстной системы по следующим разделам:

аномалии отдельных зубов (их величины, формы, числа, положения)

аномалии зубных рядов

аномалии прикуса

Аномалии отдельных зубов

Аномалии величины зубов

Гигантские зубы - это зубы с несоразмерно большими коронками.

Гигантские зубы встречаются чаще при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно гигантскими бывают резцы верхней или нижней челюсти, но могут быть и другие зубы.

Этиология этой аномалии формы зубов известна, предполагаются нарушения процесса развития, приводящие к слиянию зачатков зубов, а так же нарушение деятельности эндокринной системы. Гигантские зубы могут вызывать аномалии положения других зубов, препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Иногда они располагаются вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов - их необычный вид, обращающий на себя внимание окружающих, т.е. они не отвечают эстетическим требованиям.

Лечение состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. Если после удаления их и исправления положения остальных зубов остаются промежутки в зубном ряду. Их заполняют путем протезирования.

Мелкие зубы - это зубы с несоразмерно маленькими коронками, имеющими правильную форму. Мелкие зубы встречаются при постоянном прикусе. Чаще других зубов мелкими бывают резцы, особенно верхние боковые.

Этиология этой аномалии неизвестна, предполагается, что причины такого несоответствия величины зубов и челюстей могут быть наследственными, т.е. сочетание мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей - другого. Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица.

Лечение заключается в покрытие таких зубов коронками из пластмассы или в удалении их и последующем протезировании.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение - смещение зубов кнаружи от зубного ряда. В вестибулярном положении могут находиться один или несколько зубов верхней или нижней челюсти. Чаще всего смещаются резцы.

Причинами могут быть: задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки, нарушение носового дыхания.

Лечение состоит в перемещении вестибулярно расположенных зубов в небном направлении и удержании их в правильном положении.

Высокое или низкое расположение зубов - смещение зубов в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия представляет собой высокое расположение зуба, недоходящего до плоскости смыкания зубных рядов, а инфраокклюзия - выдвинутое, низкое по отношению к окклюзионной плоскости положение зуба, а инфраокклюзии - низкое положение зуба. Иногда имеет место супра- и инфраокклюзия группы зубов.

Причиной может быть недоразвитие альвеолярного отростка или какое- либо механическое препятствие.

Лечение состоит в вытяжении зубов с прилегающим к ним участком альвеолярного отростка, что достигается применением аппаратов для вытяжения.

Диастема - щель между центральными резцами, встречается значительно чаще на верхней челюсти, чем нижней.

Причинами могу быть: низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие широкой плотней костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильное расположение

фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них.

Лечение может быть только ортодентическое или комплексное: хирургическое вмешательство с последующим аппаратным перемещением резцов.

Мезио-дистальное смещение зубов - расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы.

Причиной является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки.

Лечение состоит в перемещение зубов в нужном направлении. Это достигается с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Оральный наклон - смещение зубов кнутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально, при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находится один или несколько зубов.

Причинами являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки.

Лечение состоит в разобщении прикуса и перемещении зубов в вестибулярном направлении.

Поворот зуба вокруг продольной оси - чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда повернуты по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их.

Причинами могут явиться недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов.

Лечение состоит в повороте зуба и фиксации его в правильном положении.

Скученное расположение зубов - тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду.

Причиной является недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти или относительная большая величина зубов, вследствие зубы не могут разместится в правильном положении.

Лечение заключается в создании места и правильном размещении зубов.

Транспозиция зубов - аномалия положения, при которой зубы меняютсяместами.

Причиной является неправильная закладка зачатка зубов.

Тремы - промежутки между зубами. Различают тремы физиологические и патологические. Физиологические относятся к особенностям молочного прикуса во втором его периоде, они возникают как следствие роста челюстей.

Причины - патологические тремы наблюдаются после смены молочных

зубов постоянными при дистальном и мезиальном прикусах с протрузией

верхних или нижних фронтальных зубов, при адентии, аномалиях формы и

величины зубов, аномалиях расположения зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы - зубы, коронки которых имеют форму шипа.

Шиповидную форму могут иметь центральные и боковые резцы, а так же боковые зубы нижней и верхней челюсти.

Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков.

Лечение заключается в протезировании или в удалении шиповидных зубов и замещении их несъемными или съемными протезами.

Уродливые зубы - зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном участке.

Этиология не выяснена; предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков.

Лечение состоит в исправлении формы уродливого зуба путем протезирования или в удалении его.

Аномалии числа зубов

Адентия - врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную.

Предполагаются нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуется зубной зачаток, нарушения эндокринной системы, определенную роль играет наследственность.

Лечение состоит только в протезировании или в протезировании с предварительным ортодонтическим лечением.

Сверхкомплектные зубы - избыточные по количеству зубы.

Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще имеют шиповидную форму, но могут иметь форму соседних зубов.

Предполагается, что причиной являются нарушения развития эпителиальной зубной пластинки.

Лечение зависит от расположения сверхкомплектного зуба и его влияния на положение комплектных зубов. При смещении соседних зубов сверхкомплектный зуб удаляют и проводят ортодонтическое лечение. Если зуб расположен в дуге и не вызывает смещения соседних зубов, его можно оставить, а форму коронки исправить протезированием.

Аномалии зубных рядов

Аномалии зубных рядов - характеризуются изменением формы типичного зубного ряда верхней или нижней челюсти, которое бывает обусловлено их сужением или расширением в различных участках и выражается скученностью зубов, поворотами их по оси, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, наличием сверхкомплектных зубов, диастем и т. д.

Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении:

остроугольную, когда сужение локализуется в области клыков

седловидную, когда сужение более выражено в области премоляров

V-образную, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а фронтальный участок выступает в виде острого угла

трапециевидную, когда сужен и уплощён фронтальный участок

общесуженную, когда все зубы - фронтальные и боковые - стоят тесно

асимметричную, при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус

Основными этиологическими факторами аномалий формы зубных дуг являются недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями раннего детского возраста.

Лечение заключается в расширении или сокращении зубных дуг иправильном размещении зубов.

Аномалии прикуса

Аномалии прикуса - это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях:

Сагиттальные

Прогнатия (дистальный прикус) - характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Дистальный прикус может быть частичным или общим; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке и т. д.

Лечение при наличие молочных зубов состоит не только из лечебных, но также из профилактических мероприятий. В периоде постоянного прикуса применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты и приспособления.

Прогения (мезиальный прикус) - характеризуется несоответствием зубных рядов за счет выстояния нижних зубов или мезиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.

Этиология: врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров и т. д.

Лечение заключается в исправлении орального наклона верхних резцов и должно быть закончено до прорезывания постоянных клыков, т. е. до 11 лет.

Вертикальные

Глубокий прикус - такое смыкание зубных рядов, при котором фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами. В зависимости от вестибулярного или орального наклона различают две разновидности глубокого прикуса - вертикальную и горизонтальную.

Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на рост и развитие костей, ранняя потеря молочных моляров...

Основные задачи лечения - разобщение прикуса, расширение суженного зубного ряда на отстающей в развитие челюсти и, если нужно, перемещение нижней челюсти.

Открытый прикус - характеризуется наличием щели между зубами при центральной окклюзии. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов. Различают две формы открытого прикуса - вертикальную и горизонтальную.

Этиология: рахит, затрудненное носовое дыхание, ранняя потеря фронтальных зубов, широкая диастема.

Лечение до смены молочных зубов постоянными заключается в устранении этиологических факторов. При постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты и межчелюстная резиновая тяга, для фиксации которой используются дуги Энгля или съемные каппы.

Перекрестный прикус - характеризуется обратным смыканием зубов правой или левой половины прикуса.

Этиология: задержка смены молочных зубов постоянными, неправильное положение зачатков зубов и последующее неправильное прорезывание этих зубов, неравномерное развитие челюстей и зубных дуг.

Лечение в периодах молочного и сменного прикуса заключается прежде всего в устранении этиологических факторов. В конечном периоде смены зубов и при постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты, а также направляющие коронки Катца, дуги Энгля.

Пороки развития нёба

Врожденная расщелина неба (устаревшее название - "волчья пасть"). По принятой классификации пороков развития неба различают две основные формы:

--- сквозные расщелины бывают односторонние (справа или слева от срединной линии) и двусторонние, когда соединение межчелюстной кости с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При односторонней расщелине носовая перегородка и межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны.

--- несквозные расщелины неба делятся на полные (вершина расщелины начинается у альвеолярного отростка и проходит через твердое и мягкое небо) и частичные расщелины (расщелина мягкого и части твердого неба). К частичным относятся скрытые, или подслизистые, расщелины, при которых расщелина мышц мягкого неба или расщелина язычка, а иногда и части твердого неба прикрыта слизистой оболочкой.

При расщелинах неба у ребенка резко нарушаются функции дыхания и питания, возможна аспирация молока. С возрастом у детей наблюдается расстройство речи - дизартрия и гнусавость. Часто нарушается развитие верхней челюсти - сужение верхней зубной дуги, западение верхней губы и т. д.

Лечение расщелины оперативное в возрасте 4-7 лет.

Такие дети находятся под диспансерным наблюдением у ряда специалистов: педиатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда.

Узкое высокое небо - гипсистафилия. Полагают, что этот порок возникает в результате ротового дыхания при гипертрофии глоточной миндалины.

Лечение проводится ортодонтическими методами.

Врожденное изолированное недоразвитие мягкого неба, в основном язычка, а также небных дужек, что отрицательно сказывается на акте глотания, а в дальнейшем на произношение некоторых звуков.

Лечение оперативное - удлинение мягкого неба.

Пороки развития губ

Врожденная расщелина губы.

Возникновение расщелин определяется главным образом генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием экзо- и эндогенных факторов. Формы расщелин различны - от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины губы с отверстием носа. Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двухсторонними. При полной расщелине верхней губы у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.

Ахейлия - отсутствие губ. Встречается редко - при врожденной атрезии

ротового отверстия.

Синхейлия - срастание боковых отделов губ, приводящее к уменьшению

ротовой щели

Брахихейлия - короткая средняя часть верхней губы.

Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки ("двойная губа") - складки слизистой оболочки губы, которые особенно выявляются при улыбке.

studfiles.net

Лечение аномалий количества зубов | Ортопедическая стоматология

Конечным этапом лечения адентии является протетическое лечение. Нередко перед изготовлением протезов аномалии положения отдельных зубов исправляют ортодонтическими аппаратами.

Обширные дефекты зубных рядов, возникшие в результате адентии, возмещают съемными протезами, лучше бескламмерными; они в этих случаях стимулируют рост челюстей, которые при данной патологии недоразвиты.

Ретенция зубов также нуждается в своевременном лечении для предупреждения ряда осложнений. Существует три способа выведения ретенированных зубов: ортодонтический, ортодонтически-хирургический и хирургический.

Выбор метода лечения при ретенции зубов зависит в большой степени от положения ретенированного зуба в челюсти. Ретенированные зубы, расположенные глубоко в костной ткани альвеолярного отростка над корнями прорезавшихся постоянных зубов, не вызывающие патологических изменений и не проявляющие себя клинически, не требуют вмешательства.

В этих случаях в зубном ряду сохраняется одноименный молочный зуб с нерассосавшимся корнем, долгое время выполняющий функцию непрорезавшегося ретенированного зуба. Такие молочные зубы удалять не рекомендуется.

Лечение вертикально расположенных ретенированных зубов при наличии для них места проводят по методике А. Я. Катца, основанной на поверхностном и глубоком функциональном раздражении тканей пародонта, которое достигается путем применения съемных протезов, создающих повышенную функциональную нагрузку, способствующую активации процессов перестройки в кости на участке задержанного зуба. Массаж в области ретенированного зуба одновременно с применением раздражающего протеза ускоряет его прорезывание.

При отсутствии места в зубном ряду для размещения ретенированного зуба необходимо расширить зубную дугу или переместить боковые зубы кзади.

Консервативная ортодонтия при ретенированных зубах не всегда позволяет достичь удовлетворительного функционального и косметического результата, поэтому нередко прибегают к комбинированному методу лечения, состоящему в обнажении коронки ретенированного зуба до эмалево-дентинной границы о последующей фиксацией на нем коронки с крючком, а на противоположной челюсти — металлической каппы на два зуба с крючком для установления межчелюстной резиновой тяги.

Иногда проводят трансплантацию ретенированного зуба в зубную дугу с последующим шинированием.

При наличии сверхкомплектных зубов в каждом отдельном случае поступают индивидуально. В большинстве случаев зубы удаляют.

Раннее удаление сверхкомплектных зубов способствует предотвращению зубочелюстных деформаций, особенно ретенции и смещения в различных направлениях комплектных зубов, быстрому излечению развившихся аномалий, а нередко и регуляции прикуса в период смены зубов.

Удаление сверхкомплектных зубов в более позднем возрасте сочетается, как правило, с исправлением вызванных ими деформаций зубного ряда или неправильного положения отдельных зубов. Только в случаях, когда сверхкомплектные зубы не вызывают каких-либо патологических изменений и не проявляются как косметический недостаток, их оставляют в зубном ряду (В. П. Неспрядько).

ortostom.net

Аномалии положения зубов

Аномалии положения зубов могут встречаться изолированно, в сочетании с аномалиями зубных рядов и прикуса. И наоборот аномалии положения зубов приводят к аномалиям зубных рядов и прикуса.

Например: мезиальное положение первого постоянного моляра верхней челюсти при преждевременном удалении второго верхнего временного моляра приводит к одностороннему укорочению верхнего зубного ряда и формированию прогнатического прикуса.

Вестибулярное положение нижних фронтальных зубов приводит к удлинению нижнего зубного ряда и формированию сагиттальной щели, характерной для прогенического прикуса.

Этиология аномалий положения зубов и клинические проявления различны. При диагностике учитывают данные клинического и рентгенологического обследования больных, а также изучения диагностических моделей их челюстей. Для лечения выбирают виды ортодонтических аппаратов с учетом основной нозологической формы зубочелюстной аномалии.

Вестибулярное положение зубов. В литературе встречаются такие синонимы: губное или лабиальное положение (для передних зубов), щечное (буккальное) положение (для боковых зубов). Причем для передних зубов такая аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости (рис. 85), а для боковых зубов – в трансверзальной.

Среди этиологических факторов выделяют: неправильное расположении зачатков этих зубов, наличие сверхкомплектных зубов, задержка в зубном ряду временных зубов и, наоборот, преждевременное удаление временных зубов и несвоевременное протезирование, наличие хронического воспалительного процесса в области их корней, сужение зубного ряда, неправильное расположение зубов противоположной челюсти.

Вестибулярное положение зубов может встречаться изолированно, так и сочетаться с аномалиями зубных рядов и прикуса.

В сменном прикусе с целью исправления вестибулярного положения зубов при наличии для них места в зубной дуге применяют съемный пластиночный аппарат вестибулярной дугой (рис. 86).

При использовании вестибулярной дуги пластмассу базиса аппарата, прилегающую с оральной стороны к перемещаемому зубу, спиливают.

При использовании винта для орального перемещения зуба в базисе съемного аппарата укрепляют раскрученный винт. Его изолируют от попадания пластмассы при изготовлении аппарата, а также обеспечивают скольжение направляющих при закручивании винта. Перемещаемый зуб охватывают с вестибулярной стороны кламмером. В аппарате для верхней челюсти винт желательно располагать в области свода неба.

В постоянном прикусе применяют скользящий аппарат Энгля, аппарат Айзенберга (рис. 26, б, 28), аппарат Джонса (рис. 87, а) и брекет-систему (рис. 87, б).

В зависимости от стадии формирования прикуса для фиксации назубной скользящей дуги используют первые или вторые постоянные моляры. На них укрепляют тонкие ортодонтические кольца с горизонтальными трубками, припаянными к ним с вестибулярной стороны. Наилучших результатов лечения достигают при использовании эджуайз-техники.

Оральное положение зубов. Оральным положением зубов называют такое положение зуба, при котором он находится до зубного ряда, то есть ориентирован ближе к полости рта. Синонимами являются определения небное (для верхних зубов), язычное (для нижних зубов).

Аналогично вестибулярному положению для передних зубов эта аномалия будет ориентирована в сагиттальной плоскости, для боковых- в трансверзальной.

Оральное положение зубов наблюдается изолированно, в сочетании с аномалиями зубного ряда и прикуса (рис. 88).

При небном положении передних зубов возникает деформация зубной дуги, которая приобретает трапециевидную форму. Это приводит к укорочению переднего отрезка зубной дуги, тесному расположению резцов, заболеваниям пародонта, западению губы, нарушениям произношения звуков речи.

Для лечения этой аномалии применяют съемные или несъемные механически-действующие функционально-направляющие или функционально-действующие ортодонтические аппараты. Учитывают степень обратного резцового перекрытия. По показаниям прикус разобщают с помощью окклюзионных накладок на боковые зубы. Для создания места в зубном ряду используют расширение одного или обоих зубных рядов, удаление отдельных зубов.

В сменном прикусе используют аппараты с протракционными пружинами, расширяющим винтом и секторальным распилом. Чаще применяют винт Планаса. Малые размеры винта и смещение в одну сторону его барабана позволяют установить винт в пластинке перпендикулярно длинной оси перемещаемого зуба без значительного утолщения аппарата. Распилы могут быть параллельными или сходящимися в сторону винта, чтобы сектор не заклинивало в базисе при раскручивании винта.

В постоянном прикусе из несъемных механически действующих аппаратов аппаратов применяют аппарат Энгля, эджуайз – технику (рис. 89), аппарат В.Ю. Курляндского (рис. 42), коронку В.Ю. Курляндского (рис. 40), направляющую коронку Катца (рис. 39).

Следует отметить, что применение аппаратов функционального действия для устранения орального положения зубов показано при глубине резцового перекрытия 1/3 и более, в противном случае когда прикус разобщается на наклонной плоскости, расположенной во фронтальном участке, в боковых участках зубного ряда наблюдается тенденция к вертикальному перемещению зубов обеих челюстей навстречу друг другу. Это может привести к формированию открытого прикуса.

Мезиальное и дистальное положение зубов. Дистальное положение зубов возникает при отсутствии зачатков соседних зубов, при наличии прорезавшихся в зубной ряд сверхкомплектных зубов, при преждевременном удалении временных зубов.

При показаниях к дистальному корпусному перемещению зуба следует по возможности приблизить место приложения силы к верхушке его корня. С этой целью вертикальную штангу припаивают ближе к дистальной поверхности кольца на клык и приближают ее конец к переходной складке слизистой оболочки.

Дистальное перемещение первых постоянных моляров и премоляров показано при следующих аномалиях зубного ряда: 1. медиальном смещении отдельных зубов, в том числе в сторону отсутствующих временных или постоянных зубов; 2. медиальном смещении зубов в результате вредной привычки сосания большого пальца или других привычек; 3. частичной адентии; 4. компенсаторном смещении зубов на одной челюсти при укороченном зубном ряде на другой.

Для дистального перемещения премоляров и моляров применяют съемные и несъемные механически-действующие ортодонтические аппараты: съемные пластиночные аппараты Шварца с сегментарным распилом (рис. 33, б и в), капповые - аппарат Каламкарова (рис. 34).

Съемные пластиночные аппараты изготавливают с разнообразными пружинами. Применяют пружины рукообразные, с завитком, двойные, расположенные с вестибулярной и оральной сторон зубного ряда. Для одностороннего дистального перемещения боковых зубов винт устанавливают вдоль ската альвеолярного отростка челюсти так, чтобы длинная его ось была параллельна боковому сегменту зубного ряда. Клыки располагаются на повороте зубной дуги, поэтому винт, находящийся медиальнее клыка, действует не в дистальном, а в трансверзальном направлении. Используют скелетированный винт с прямым и изогнутым П - образным направляющим штифтом, дистальный винт Вайзе, расширяющий винт Планаса, комбинированный винт Клея. На медиальной стороне перемещаемого зуба делают одноплечий или двуплечий кламмер, фиксирующие отростки которого располагают в малом секторе аппарата. Винт устанавливают параллельно альвеолярному отростку в направлении перемещения зуба.

Раздвижная распорка Коркхауза - несъемный аппарат. Его укрепляют в области рано потерянного временного моляра для сохранения и создания места в зубной дуге для премоляра. Аппарат состоит из опорного кольца с трубками на зубы, ограничивающие дефект. При раскручивании гайки, опирающиеся на концы трубок, смещают опорные зубы в противоположных направлениях. Аппарат Герлинга - Гашимова, состоит из опорных колец на первые премоляры, припаянной к ним лингвальной дуги и действующей части в виде отрезков дуги Энгля с винтовой нарезкой, припаянных к вестибулярной поверхности колец на премоляры. Свободный их конец с упорными гайками вводят в трубки колец для перемещаемых моляров.

Р. Г. Гашимов предложил вместо отрезка дуги Энгля с той же целью применять расширяющие винты малых размеров, которые припаивают к опорным кольцам, а также делать в таком аппарате удлиненную лингвальную дугу на стороне перемещения зубов. На кольце для перемещаемого моляра с язычной стороны припаивают короткую горизонтальную трубку или скобы. В них вставляют свободный конец лингвальной дуги, который служит направляющей, препятствуя наклону и вращению перемещаемого моляра.

Аппарат Гашимова - Хмелевского отличается тем, что его изготавливают с двумя горизонтальными трубками и двумя отрезками от дуги Энгля с резьбой на каждой стороне. С целью обеспечения регулируемого в вертикальной плоскости дистального перемещения зуба в предлагаемом аппарате силовые стержни жестко соединены с опорным кольцом, расположенным на зубе, соседнем с перемещаемым, и установлены на разных уровнях. Стержень, приближенный к окклюзионному участку для перемещаемого зуба, имеет гайку с дистальной его стороны, а прилежащий к пришеечной части - с медиальной.

Направляющий стержень находится с оральной стороны перемещаемого зуба. Активируют аппарат так, чтобы давление нижнего стержня несколько превышало натяжение верхнего, что контролируют по количеству поворотов гаек и клиническому результату воздействия на перемещаемый зуб. Зуб перемещается дистально, и его перемещение регулируют в вертикальной плоскости.

Можно переместить верхние постоянные моляры и премоляры в дистальном направлении с помощью лицевой дуги, соединенной с назубной, а также внеротовой тяги с опорой на голове или шее. С этой целью на перемещаемых зубах укрепляют кольца с горизонтальными трубками, в которые вставляют концы назубной дуги, соединенные с лицевой дугой. На концы назубных дуг накручивают гайки и устанавливают их с упором в трубки. Назубная дуга не должна касаться передних зубов. Расстояние между ними величиной до 1,5 мм корригируют раскручиванием гаек. Давление внеротовой тяги передают на опорные зубы. Если верхние первые постоянные моляры находятся в бугорковых контактах с одноименными нижними зубами, то их дистальное перемещение не вызывает особых затруднений. Больше времени требуется для дистального перемещения зубов при неправильных фиссурно - бугорковых контактах между зубами. Двустороннее дистальное перемещение верхних первых постоянных моляров наиболее эффективно до прорезывания вторых постоянных моляров, а вторых - в случае врожденного отсутствия зачатков третьих постоянных моляров.

Следует учитывать, что при перемещении верхних боковых зубов в дистальном направлении, т.е. против направления естественного роста челюстей и смещения зубов, могут возникнуть осложнения в виде нежелательного наклона моляров и премоляров в дистальном или оральном направлении. Чтобы предотвратить это осложнение и обеспечить более корпусное дистальное их перемещение, нужно перенести место приложения силы в направлении корней перемещаемых зубов. В случае применения аппаратов с внеротовой тягой необходимо регулярно, не реже одного раза в 2 неделю контролировать смыкание зубов.

Супра- и инфрапозиция зубов

Аномалии положения зубов в вертикальной плоскости определяют по отношению к окклюзионной плоскости.

К ним относят супрапозицию верхних зубов и супрапозицию нижних зубов; инфрапозицию верхних зубов и инфрапозицию нижних зубов (рис. 90).

Неполное прорезывание зуба может быть обусловлено недостатком для него места в зубном ряду, вредными привычками, механическим препятствием на пути прорезывания (сверхкомплектные зубы, задержавшиеся в зубном ряду временные зубы, последствия травмы, нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами. Большинство конструкций ортодонтических аппаратов для вертикального перемещения отдельных зубов используют с целью вытяжения полуретенированных и ретенированных зубов, чаще резцов и клыков.

После создания места в зубном ряду на зубе, подлежащем перемещению, укрепляют кольцо с крючком, скобой, штангой или другим приспособлением и способствуют зубоальвеолярному удлинению с помощью съемного пластиночного аппарата с пружиной или несъемных аппаратов Энгля, эджуайз - техники, каппового, фиксированных на зубах той же или противоположной челюсти.

В случае применения каппового аппарата или колец с их вестибулярной или оральной стороны припаивают горизонтальную штангу. Ее форма и расположение зависят от направления перемещения зуба в процессе его вытяжения и расстояния, на которое нужно переместить зуб. Для хорошей фиксации резинового кольца на штанге делают насечки или укрепляют крючки. Зубы перемещают с помощью одночелюстной или межчелюстной резиновой тяги.

Для зубоальвеолярного укорочения применяют аппараты, усиливающие давление в вертикальном направлении на неправильно расположенный зуб: пластинка с пружинами или металлической лентой, опирающейся на режущий край перемещаемого зуба или на скобы, кнопки, крючки, припаянные к кольцу для перемещаемого зуба, пластинка для противоположной челюсти с накусочной площадкой, разобщающей другие зубы.

Поворот зуба вокруг его продольной оси. Поворот зуба вокруг его продольной оси может возникать в результате микродентии, сужения зубных дуг и недостатка места в зубном ряду для отдельных зубов, ранней потери временного зуба и смещения рядом расположенных зубов, неправильного положения зачатка зуба, наличия сверхкомплектных или ретенированных зубов, вредных привычек (прикусывание карандаша и др.).

Зубы, повернутые по оси, могут располагаться в зубном ряду либо вне его. Поворот зубов вокруг продольной оси отмечается по часовой стрелке «положительный» (рис. 93) или против часовой стрелки «отрицательный» (рис. 92). Степень поворота выражается в градусах и может быть различной от 1° до 180°.

После создания места в зубной дуге для повернутого по оси зуба его устанавливают в правильном положении посредством съемных или несъемных ортодонтических аппаратов, применяя две противодействующие силы. В съемных пластиночных аппаратах чаще делают вестибулярную ретракционную дугу и лингвальную протракционную пружину. Одновременно со сжатием петель на дуге выпиливают пластмассу в месте прилегания пластинки к оральной стороне перемещаемого зуба. При контакте перемещаемого зуба с антагонистами следует разобщить прикус с помощью накусочной площадки, окклюзионных накладок.

При конструировании приспособлений для поворота зуба вокруг оси обеспечивают одновременное воздействие на медиальную и дистальную его стороны в противоположных направлениях. На перемещаемом зубе целесообразно фиксировать кольцо с крючками, припаянными с вестибулярной и оральной стороны. Зуб поворачивают с помощью резинового кольца. Чтобы растянутое кольцо не соскальзывало на режущий край коронки, к кольцу припаивают дополнительные крючки. Из несъемных аппаратов чаще применяют аппарат Энгля в сочетании с кольцом на перемещаемый зуб, резиновой или лигатурной тягой. Наилучших результатов достигают с помощью эджуайз - техники.

В случае применения ортодонтических аппаратов для поворота зуба вокруг оси происходит натяжение волокон периодонта и межзубных связок, стремящихся к сокращению. В связи с этим для обеспечения эффективности лечения требуется продолжительный период ретенции (до 2 лет). Преждевременное снятие ретенционного аппарата может быть причиной рецидива аномалии. Компактостеотомия около перемещаемого зуба перед ортодонтическим лечением способствует достижению его устойчивых результатов через 2 - 3 мес. после окончания лечения. Транспозиция зубов. Неправильное положение зубов, при котором зубы меняются местами, например, боковые резцы и клыки или клыки и первые премоляры называется транспозицией (рис. 94). Причиной такой аномалии является неправильная закладка зачатков зубов.

Планировать лечение при транспозиции зубов следует после получения рентгенограммы области неправильно расположенных зубов. Выбор способа лечения - хирургического (удаление отдельных зубов) или ортодонтического - зависит от степени их смещения и наклона корней.

Зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда и повернутые вокруг оси, имеющие дефект коронки, целесообразно удалять с последующим ортодонтическим перемещением дистопированных зубов в правильное положение и (или) протезированием дефектов.

При дистальной транспозиции верхнего постоянного клыка и задержке временного клыка можно удалить временный зуб и переместить на его место первый премоляр, установив клык между премолярами. Такой способ лечения эффективен в случае благоприятного медиального наклона корня первого премоляра. Для лечения в зависимости от возраста и степени тяжести аномалии применяют съемные пластиночные аппараты с рукообразными пружинами и несъемные аппараты Энгля, Поздняковой, эджуайз - технику.

При нецелесообразности ортодонтического лечения используют ортопедическое лечение или трансформацию зубов с помощью современных композиционных пломбировочных материалов. Эти методы лечения сводятся к изменению формы коронок зубов.

Итак, при планировании ортодонтического лечения аномалий положения зубов следует учитывать: 1. наличие места в зубной дуге для неправильно расположенного зуба; 2. глубину резцового перекрытия; 3. величину расстояния, на которое необходимо перемещать зубы; 4. направления перемещения зуба; 5. сочетания аномалий положения отдельных зубов и аномалий прикуса в сагиттальном, трансверзальном и вертикальном направлениях; 6. периода формирования прикуса, состояния перемещаемых зубов; 7. метода лечения - ортодонтического или сочетанного с хирургическим, протетическим и др.; 8. контакта пациента с врачом.

Прогноз лечения и длительность ретенционного периода обусловлена взаимозависимостью между созданной формой зубных дуг и функциями зубочелюстной системы. После нормализации функций результаты лечения бывают более устойчивыми. Конструкции ретенционных аппаратов избирают с учетом направления перемещения зубов. Такие аппараты должны препятствовать смещению зубов в первоначальное положение.

Ортодонтия Под редакцией проф. В.И. Куцевляка

medbe.ru

Лечение аномалий положения отдельных зубов

К нарушениям развития зубов относятся аномалии положения, количества, формы и величины зубов.

Лечение аномалий положения отдельных зубов

Лечение небного положения зубов. Удаляют задержавшиеся молочные или сверхкомплектные зубы. Если для аномалийно расположенного зуба места недостаточно из-за сужения зубного ряда, необходимо расширить его до нормальных пределов. В тех случаях, когда соседние зубы сместились и между ними имеются щели, целесообразно переместить их в мезиальную или дистальную сторону и освободить место. Если таким путем невозможно достичь желаемого результата, то прибегают к удалению отдельных зубов. Удаляют зубы, потерявшие ценность. Когда все зубы интактны, то удаляют премоляр, а клык перемещают на место первого премоляра. Тогда дистально перемещают первый премоляр и клык. После освобождения места перемещение небно расположенных резцов в зубную дугу можно осуществить в зависимости от показаний различными аппаратами: дугой Энгля, пластинкой с винтом или протрагирующей пружиной, коронкой Катца, каппой Шварца, аппаратом Брюкля.

Лечение язычного положения зубов. Удаляются сверхкомплектные и задержавшиеся молочные зубы, а затем приступают к расширению зубной дуги. Для этого целесообразно наложить пластинку с расширяющим винтом. В процессе расширения зубного ряда язычно расположенные зубы устанавливаются в зубную дугу. При глубоком резцовом перекрытии прикус следует разобщить, чтобы освободить передний отдел нижнего зубного ряда от блока, тормозящего рост. После расширения зубной дуги язычно расположенные зубы перемещаются при помощи пластинки с протрагирующей пружиной. Можно также применить пластинку с двумя винтами, расположенными по одному с каждой стороны в области премоляров. В более старшем возрасте можно использовать аппарат Энгля.

При язычном прорезывании моляров и премоляров лечение сопряжено с большими трудностями. Для исправления их положения накладывают разобщающую пластинку, а затем эти зубы по одному вводятся в зубную дугу. Мы в подобных случаях рекомендуем применять пластмассовую каппу на язычно расположенные нижние зубы с пелотом, который соприкасается с вестибулярной поверхностью верхних моляров и премоляров. Пелот моделируется при смещении нижней челюсти на пол зуба в ту сторону, где имеется аномалия.

Действие этого аппарата заключается в том, что нижняя челюсть, будучи отведена в сторону, при сокращении мышц стремится вернуться в исходное привычное положение. При этом верхние моляры, соприкасаясь с вестибулярным пелотом, испытывают нагрузку в оральном направлении и постепенно отклоняются в небную сторону.

В то же время нижние моляры испытывают нагрузку в противоположном направлении и перемещаются в сторону щеки. После того как больной привыкнет к аппарату, необходимо еженедельно наслаивать быстротвердеющую пластмассу на внутреннюю поверхность пелота, отводя нижнюю челюсть в сторону аномалийно расположенных моляров примерно на 0,5-1 мм.

Лечение вестибулярного положения и наклона зубов. Удаляются сверхкомплектные зубы, нормализуется носовое дыхание, устраняется вредная привычка. При недостатке места в зубной дуге для аномалийно расположенного зуба (зубов) освобождают место. После этого вестибулярно расположенные или наклоненные зубы устанавливают в зубную дугу при помощи пластинок с упругими лабиальными дугами, скользящей дугой Энгля или высоколабиальной дугой.

Одновременно с аппаратурным лечением следует проводить миогимнастику круговой мышцы рта. Этой мерой не только ускоряется лечение, но закрепляются достигнутые результаты, т. е. предупреждается возможность рецидива.

Лечение мезиального положения зубов. Мезиально прорезавшиеся зубы перемещают дистально при помощи аппаратов: пластинки с винтом и секторальным распилом или с рукообразными пружинами межчелюстной резиновой тягой внутриротовым дуговым аппаратом в комбинации с внеротовым креплением, аппаратом нашей конструкции (рис. 189).

Лечение дистального положения зубов. Заключается в перемещении этих зубов в правильное положение при помощи тех же аппаратов, которые применяются для дистального перемещения. После этого аномалийно расположенные соседние зубы устанавливаются в зубную дугу при помощи соответствующего аппарата. При первичной адентии или удалении зубов после ортодонтического лечения проводится протезирование в соответствии с возрастными показаниями.

В тех случаях когда дистальное или мезиальное прорезывание зубов не вызывают эстетических или функциональных нарушений и не влияют на положение смежных зубов, перемещение их не показано.

Диастема — это щель между центральными резцами. Она довольно часто встречается у детей и, по нашим данным, составляет 7,8% от всех аномалий зубочелюстной системы. Наиболее часто она наблюдается в начале сменного прикуса. С возрастом частота ее уменьшается и к 16 годам этот показатель почти в 5 раз меньше, чем у детей 7 лет. Диастема преимущественно наблюдается между резцами верхней челюсти, но иногда и на нижней челюсти (рис. 190).

Величина щели может быть различной от 2—3 мм до 6—7 мм и больше. Форма ее также варьирует в зависимости от расположения центральных резцов. Один или оба центральных резца могут быть смещены дистально без наклона коронок и корней этих зубов в какую-либо сторону. Однако чаще наблюдаются случаи наклона коронок этих зубов в дистальную сторону (дивергенция). При этом корни их наклонены к средней линии. Значительно реже отмечается наклон коронок резцов в мезиальную сторону (конвергенция) и отклонение корней этих зубов в противоположном дистальном направлении.

Кроме перечисленных выше аномалий положения центральных резцов по отношению к сагиттальной плоскости, возможны также отклонения их по отношению к фронтальной и горизонтальной плоскостям, т. е. эти зубы могут быть смещены дистально и одновременно орально или вестибулярно, быть выше или ниже соседних зубов. Они могут быть без поворота по оси или с поворотом в какую-либо сторону.

Все формы диастемы сопровождаются эстетическими  нарушениями и в большей или меньшей степени искажают речь.

Лечение диастемии. Прежде всего необходимо устранить причину, удалить сверхкомплектные зубы, расположенные между корнями центральных резцов. Иногда при небольших диастемах (2—3 мм) после удаления сверхкомплектных зубов у детей в периоде сменного прикуса в процессе прорезывания боковых резцов или клыков центральные резцы без аппаратурного лечения устанавливаются в правильное положение. Если причиной диастемы является сильно развитая и низко прикрепленная уздечка верхней губы, то проводится пластическое перемещение ее, иссечение соединительной ткани резцового сосочка и переднего отдела срединного небного шва. Иногда целесообразно ослабить его хирургическим путем и произвести компактостеотомию в области резцов, подлежащих перемещению. Эти меры не только облегчают последующее аппаратурное лечение, но и способствуют закреплению достигнутых результатов и предотвращают возможность рецидива.

После устранения причины диастемы, перемещают центральные резцы к средней линии аппаратами, в которых используется резиновая тяга или упругие свойства проволоки. При выборе аппарата следует учитывать расположение центральных резцов. Если оба центральных резца смещены равномерно дистально без наклона или поворота в какую-либо сторону, необходимо произвести корпусное перемещение их (рис. 191, а, б).

При дивергенции, т. е. диатальном отклонении коронок центральных резцов и мезиальным наклоне их корней, лечение проводится при помощи аппаратов: пластинки с рукообразными пружинами Калвелиса, пластинка с вестибулярной дугой и П-образным изгибом, аппараты Брюкля, Шварца (см. рис. 156).

Центральные резцы можно сблизить также при помощи аппарата Коркхауза (рис. 192) или резиновой тяги. Для этого перемещаемые зубы необходимо покрыть кольцами с припаянными к ним крючками или штангами. Во избежание вращения зубов по продольной оси крючки нужно припаивать у мезиального края колец или на двух поверхностях — вестибулярной и оральной.

Не следует накладывать резиновые кольца на резцы без ортодонтических аппаратов; так как при этом возможны тяжелые осложнения. Резиновые кольца могут соскользнуть с зубов под десневой край и вызвать воспаление мягких тканей десны и деструкцию кости лунки.

Нередко наблюдаются диастемы, обусловленные дистальным смещением и наклоном в ту же сторону одного центрального резца. В этих случаях наклонно перемещается только один зуб. Для этого создается более сильная точка опоры путем блокирования 2—3 зубов, и к этому блоку постепенно подтягивается неправильно расположенный резец. При значительном наклоне коронок резцов вначале лучше выпрямить их, устранив наклон коронок в дистальную сторону, а затем сблизить аппаратами для корпусного перемещения.

При конвергенции, т. е. мезиальном наклоне коронок центральных резцов и расхождении в стороны их корней, для устранения диастемы применяется аппарат с распоркой по режущему краю и дуга Бегга, аппарат с разносторонней резиновой тягой (рис. 193).

Ортодонтическое аппаратурное устранение диастемы должно осуществляться медленно с применением небольших по величине сил. В противном случае возможны осложнения: патологические изменения в тканях пульпы и пародонта, резорбция верхушек корней. При ускоренном перемещений постоянных зубов с незаконченным формированием корней возможно штыкообразное искривление их верхушек.

После устранения диастемы необходимо закрепить центральные резцы в новом положении до прорезывания боковых резцов теми же аппаратами, которыми проводилось лечение.

Тремы между зубами. Чаще они появляются в переднем отделе зубной дуги, реже — между боковыми зубами. Размеры промежутков между зубами могут быть различными — от 0,5 до 1,5 мм и более.

Причинами появления трем могут быть частичная адентия, мелкие зубы, увеличенные размеры челюсти, ретенция отдельных зубов или неправильное их положение.

Лечение трем. Если щели возникли вследствие адентии или малых размеров зубов, но форма их правильная, то сближают передние зубы путем мезиодистального их перемещения. Образовавшийся в результате этого промежуток замещают съемным протезом, который в более старшем возрасте (17—28 лет) заменяют несъемным. Если зубы неправильной формы и малых размеров, то их покрывают коронками. Когда щели между передними зубами возникли вследствие вестибулярного наклона (протрузии), следует применить скользящую дугу Энгла, высоколабиальную дугу Лури или пластинки с вестибулярной ретракционной дугой.

Лечение поворота зубов вокруг продольной оси. Зависит от наличия места в зубном ряду, сопутствующей деформации, положения смежных зубов и антагонистов, глубины резцового перекрытия и других причин.

После освобождения места приступают к повороту зуба. Одновременно с этим или последовательно осуществляют наклон и перемещение его в нужном направлении. Для вращения зуба вокруг его продольной оси необходимо приложить к нему две силы, равные по величине, но направленны в противоположные стороны. Поворот зубов осуществляется; дугой Энгла, съемной пластинкой с вестибулярной дугой и пружинами или с винтом и секторальным распилом каппового аппарата с крючками. После завершения поворота зуба необходимо закрепить его в новом положении съемным или несъемным ретенционным аппаратом.

Лечение транспозиции зубов — аномалия, при которой отдельные зубы меняются местами. Например, первый премоляр может располагаться на месте премоляра. Значительно реже меняются местами нижние клыки и боковые резцы. Если транспозиция зубов не вызывает функциональных и эстетических нарушений, то лечение не показано.

Лечение вертикальных аномалий положений зубов при высоком положении верхних и низком нижних зубов сводится к созданию места в зубном ряду (при его недостатке) и вытяжению зубов. При сужении зубного ряда проводится его расширение, а смежные зубы, которые частично занимают место данного зуба и мешают ему прорезаться, перемещают в мезиальнуго или дистальйую сторону. Затем приступают к вытяжению зубов при помощи резиновой тяги, аппарата Энгла с упругим пружинящим рычагом. Для этого на зубе, подлежащем перемещению, укрепляют коронку, колпачок или кольцо с припаянными к нему крючками или петлями.

Лечение зубоальвеолярного удлинения проводится лечебно-накусочными пластинками, каппами или несъемными аппаратами, на которых прикус повышается. Эти зубы испытывают повышенную нагрузку при каждом смыкании зубных рядов в результате чего происходит перестройка альвеолярного отростка и зубы погружаются.

Остальные зубы разобщаются из прикуса (не испытывают окклюзионной нагрузки), это ведет к зубоальвеолярному удлинению, т. е. к установлению этих зубов в правильное положение.

malish.info