Аномалии зубов. Аномалии количества и формы зубов. Аномалии образования твер­дых тканей зуба. Аномалия зубов


Аномалии зубов, причины развития, виды, как бороться

Аномалии зубов

Трудно не согласиться, что самой распространенной проблемой ортодонтического характера является неправильный прикус. Однако серьезный урон эстетике может нанести не только смещение челюстей, но и неправильная форма зубов: выраженная разница в размерах, смещение вперед, назад или, например, перевернутое положение относительно своей оси. Деформация размеров и формы зубов – это аномалии, которые требуют немедленного вмешательства профильного специалиста.

Причины развития аномалий зубов

Многие дефекты челюстной системы становятся следствием определенных факторов, среди которых стоит выделить наиболее распространенные причины:

  • врожденная наследственность,
  • изменения гормонального фона,
  • проблемы с эндокринной и иммунной системами,
  • прием мощных медикаментов в период закладки зачатков зубов, в том числе женщиной во время беременности,
  • сращивание корней и, как следствие, появление одного неестественно крупного зуба.

«В большинстве случаев аномалии формы или размеров зубов встречаются только после завершения этапа формирования корней, но в отдельных случаях такие дефекты могут относиться и к молочным зубам. Проблемы диагностируются в процессе проведения стандартного осмотра у врача-стоматолога или ортодонта, а также с помощью рентгенологического исследования».

Совков Игорь ФедоровичСтоматолог-ортодонт со стажем работы более 10 лет

Нередко аномалии возникают вследствие прорезывания последних в ряду моляров – зубов мудрости. Зачастую они не только оказывают давление на своих соседей, но также мешают нормальному росту и формированию всех остальных зубов в ряду.

сращивание корней

Основные виды зубных аномалий

  • макродентия: слишком большие зубы препятствуют нормальному росту своих «соседей», портят эстетику, а также становятся причиной сильной скученности. Обычно данная аномалия касается фронтальной зоны, при этом длина передних зубов может превышать длину соседних почти на шесть миллиметров. В простонародье данное явление получило название «заячья улыбка». Безусловно, такая аномалия сильно бросается в глаза и уж никак не влезает в рамки современного представления об эстетике,макродентия
  • микродентия: в данном случае слишком маленькие зубы также бросаются в глаза, но часто имеют правильную форму. Обычно данная аномалия распространяется на всю челюсть, оставляя в рядах довольно большие щели, из-за которых улыбка выглядит не эстетично. Данный дефект влечет за собой и другие неприятные последствия. Так, например, из-за небольшого размера коронок челюсти смыкаются не достаточно плотно и возникают трудности при пережевывании твердых продуктов. Часто такая патология сопровождает открытый прикус,микродентия
  • заостренная коронка: такие зубы отличаются довольно широким основанием и застроенным кончиком, приобретают форму конуса и визуально напоминают шипы,
  • зубы Гетчинсона: более широкое основание переходит к довольно узкому режущему краю. Обычно данная аномалия затрагивает фронтальную область как верхнего, так и нижнего ряда. При этом в нижнем режущем крае присутствует небольшая выемка полукруглой формы – Гетчинсон полагал, что именно эта деталь является главным признаком врожденного сифилиса у ребенка. Нередко нижняя режущая сторона не защищена эмалью, поэтому там можно обнаружить дентин – это внутренняя ткань зубов,зубы Гетчинсона
  • зубы Фурнье: внешне такие зубы выглядят аналогично дефекту Гетчинсона. Однако Фурнье удалось доказать, что при врожденном сифилисе характерной выемки у ребенка может и не быть,зубы Фурнье
  • аномалия Пфлюгера: дефект распространяется исключительно на первые жевательные зубы со сформировавшимися корнями, которые характеризуются выраженной недоразвитостью в размерах.

В отдельную группу также можно выделить и другие аномалии формы, поскольку в стоматологической практике встречается множество разнообразных дефектов, многие из которых невозможно четко разграничить между собой.

Восстановление размеров зубов

К лечению таких дефектов, как микро- и макродентия следует приступать еще в детском возрасте, когда, например, увеличить размеры чрезмерно маленьких зубов можно с помощью соответствующих медикаментозных средств с высоким содержанием фтора и кальция, либо посредством специальных ортодонтических пластинок.

Отзыв пациента:

«У ребенка в пять с половиной лет зубы ну совсем крошечные. У меня сложилось впечатление, что они не выросли до конца. Долго откладывала поход к врачу, ломая голову над тем, с чем это может быть связано. Каюсь, нужно было сразу вести к стоматологу. В итоге нам диагностировали микродентию, но врач заверил, что в этом возрасте такое бывает. В общем, нам прописали препараты с кальцием, витамины, дали кое-какие рекомендации по питанию плюс поставили пластинки, которые зубы как бы вытягивать из лунок будут. Надеюсь, все придет в норму, до сих пор очень переживаю».

Любовь С., из переписки на форуме

Если же речь идет о взрослом человеке с полностью сформировавшейся челюстной системой, слишком крупные зубы зачастую приходится удалять хирургическим путем и восстанавливать эстетику с помощью протезирования. Проблему маленьких размеров сегодня успешно исправляют с помощью наращивания с применением коронок или виниров.

Керамические виниры

Как исправить форму зубов?

При выраженной аномалии приступать к протезированию можно только по завершении формирования корней. В отдельных случаях специалисты рекомендуют корректирующие пластинки и брекет-системы. Протезирование и имплантация – радикальные решения, которые применяются в более серьезных ситуациях и позволяют придать эстетичный внешний вид улыбке, а также восстановить функциональность зубочелюстной системы.

Отзыв пациента:

«У меня некоторые зубы были слишком заостренными. Кстати, в детстве из-за этого всем рассказывала, что я вампир))) В общем, повзрослев, задумалась о своем внешнем виде и об улыбке. Записалась на прием к ортодонту, а он отправил меня на художественную реставрацию. Результатом осталась очень довольна. Слава богу, они у меня хоть ровные. Не пришлось ничего удалять, а то я именно за это очень боялась».

Лиза Р., из переписки на форуме

Реставрация зубов винирами и люминирами

Диагноз, связанный с аномалиями формы или размеров зубов – не приговор. В данном случае не следует отчаиваться и переживать. Квалифицированный специалист без труда подберет оптимальную методику лечения, которая поможет избавиться от дефекта и восстановить внешний вид улыбки.

drbreket.ru

13.08.1. Аномалии количества зубов

13.8.1. Аномалии количества зубов

К аномалиям количества зубов от­носятся увеличение (гиперодонтия), уменьшение (гиподонтия) или от­сутствие зубов (адентия) по сравне­нию с нормой.

Клиническая картина. Зубы, про­резавшиеся сверх нормального ко­личества, называются сверхкомп­лектными. В периоде прикуса мо­лочных зубов это встречается край­не редко. Гиперодонтия выявляется при осмотре рта. В основном сверх­комплектные зубы прорезываются вне зубного ряда, вызывая различ­ные смещения рядом расположен­ных комплектных зубов (рис. 13.64). Иногда они прорезываются в зубном ряду, практически не вы­зывая нарушений. Часто сверхком­плектные зубы не прорезываются, оставаясь в толще костной ткани челюсти и, как правило, занимая атипичное положение.

Рис. 13.64. Сверхкомплектный зуб между централь-ными резцами.

Эти зубы, за редким исключени­ем, бывают неправильной формы, их размеры не соответствуют разме­рам комплектных (это касается как коронковой части зуба, так и кор­невой).

Внутричелюстное расположение сверхкомплектных зубов диагности­руется рентгенологически, однако и при осмотре рта можно выявить утолщение альвеолярного отростка в соответствующем участке, иногда с четким рельефом, отображающим коронковую часть зуба. Визуальные данные уточняют пальпаторно.

Диагностика. Сверхкомплектные зубы определяют посредством прицельной внутриротовой рентгено­графии. При изучении внутриротовых рентгенограмм оценивают взаи­морасположение и форму сверх­комплектного зуба и зачатков или корней постоянных зубов, состоя­ние периодонтальных тканей.

Панорамная рентгенография по­зволяет диагностировать сверхком­плектные зубы отдельно на верхней и нижней челюсти, ортопантомография — на обеих челюстях одно­временно. Преимущество этих ме­тодов диагностики сверхкомплект­ных зубов в том, что они дают ис­черпывающую информацию, точно и полно отображают топографию и позволяют тщательно изучить ис­следуемые структуры.

Гиподонтия диагностируется при осмотре рта путем сопоставления хронологического и зубного возрас­та. Отсутствие каких-либо зубов в зубном ряду по истечении сроков их прорезывания дает повод пред­полагать их полное отсутствие. Косвенный повод для такого пред­положения — недоразвитие альвео­лярного отростка по толщине и вы­соте в соответствующем участке. Пальпаторно следует уточнить дан­ные визуального обследования. Как правило, зубы, расположенные по краям дефекта, смещаются в его сторону. Если при осмотре рта вы­является локальный дефект в зуб­ном ряду, диагноз уточняют по­средством прицельной внутрирото­вой рентгенографии. При множест­венной гиподонтии, так же как и при наличии сверхкомплектных зу­бов, целесообразно использовать панорамную рентгенографию или ортопантомографию.

Полная первичная адентия — яв­ление чрезвычайно редкое. Эта тя­желая форма аномалии, при кото­рой отсутствуют зачатки зубов, имеются симптомы, выявляемые при осмотре лица, так как они со­четаются с нарушением развития лицевого скелета в целом. При адентии отмечаются уменьшение гнатической области лица и ниж­ней морфологической высоты лица, резко выраженная супраментальная складка. Причиной полной первич­ной адентии чаще всего являет­ся ангидротическая эктодермальная дисплазия, в связи с чем следует акцентировать внимание на состоя­нии кожных покровов: при этом за­болевании наблюдаются сухость, бледность, морщинистость кожи, отсутствие волос или малое их ко­личество в виде своеобразного пуха. При осмотре рта отмечаются су­хость и бледность слизистой обо­лочки, отсутствие зубов и резко вы­раженное недоразвитие альвеоляр­ных отростков челюстей.

Частичная первичная адентия — отсутствие каких-либо зубов в свя­зи с отсутствием их зачатков — в пе­риоде прикуса молочных зубов встречается также довольно редко. При отсутствии передней группы зубов происходит западение губы. При осмотре рта отмечаются отсут­ствие некоторых зубов в зубном ряду, недоразвитие альвеолярного отростка в соответствующем участке челюсти и смещение в область де­фекта рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Частичная пер­вичная адентия постоянных зубов встречается чаще. Клиническая кар­тина и симптоматика аналогичные.

Вторичная частичная адентия на­блюдается в тех случаях, когда был зачаток, прорезался зуб, но по ка­ким-либо причинам он был удален. При вторичной частичной адентии в отличие от первичной развитие альвеолярных отростков в соответ­ствующем участке, как правило, нормальное, а степень смещения рядом расположенных зубов и зу­бов-антагонистов в значительной мере определяется временем с мо­мента удаления зуба.

В период смены зубов частичная адентия может характеризоваться тем, что в результате смещения зу­бов в область дефекта возникает недостаток места в зубном ряду для комплектных постоянных зубов или полное отсутствие места, с чем связано изменение сагиттальных и трансверсальных параметров зуб­ных рядов. Рентгенодиагностика (внутриротовая прицельная рентге­нография, панорамная рентгено­графия, ортопантомография) — основной метод.

Лечение. Сверхкомплектные зубы необходимо удалить. Если же коронковая или корневая часть рядом расположенных зубов аномальная, то после тщательного обследования, позволяющего максимально уточ­нить прогноз, удаляют соответству­ющий комплектный зуб и переме­щают в зубной ряд сверхкомплект­ный. Поскольку сверхкомплектные зубы, за редким исключением, име­ют какие-либо отклонения по фор­ме, размерам и структуре, лече­ние заканчивается восстановлением полноценной анатомической фор­мы путем изготовления искусствен­ной коронки.

Лечение пациентов с меньшим количеством зубов или их отсутст­вием сводится к рациональному протезированию. При гиподонтии, как правило, имеются нарушения положения отдельных зубов (рядом стоящих и зубов-антагонистов) и аномалии формы и размеров зуб­ных рядов, поэтому лечение заклю­чается в устранении сопутствующих аномалий с последующим протези­рованием. Если устранение этих аномалий проводится пластиноч­ными аппаратами, целесообразна постановка соответствующих зубов на их базисной части. При исполь­зовании съемных протезов у детей в случаях частичной адентии или ги­подонтии предусматривается поста­новка зубов на приточке.

Пациенты с полной первичной адентией встречаются крайне редко, и им с момента обращения необхо­димо изготовление полных съемных протезов. Дети быстро привыкают и хорошо воспринимают протезирова­ние. Съемные протезы, как частичные, так и полные, должны заменя­ться каждые 1,5—2 года на новые. Наиболее объективные критерии при этом: зубной и костный воз­раст, хронологический возраст в со­поставлении среднестатистических данных с индивидуальными показа­телями. Естественно, должны учи­тываться как морфологические, так и функциональные особенности зубочелюстной системы.

studfiles.net

1. Аномалии отдельных зубов. Стоматология: конспект лекций

1. Аномалии отдельных зубов

Аномалии, касающиеся размера зубов

Гигантские зубы – это зубы с очень большими, несообразными коронками. Такая патология встречается наиболее часто при постоянном прикусе и несколько реже при молочном. Обычно при этом поражаются резцы верхней или нижней челюсти, но могут страдать и другие зубы. Эта аномалия формы зубов возникает чаще при нарушении процессов развития, приводящих к слиянию зачатков зубов, как результат нарушениия деятельности эндокринной системы и изменения гормонального фона. Гигантские зубы, в свою очередь, могут оказывать влияние на соседние зубы – вызывать их аномалии, препятствовать прорезыванию других зубов, приводить к скученности зубов. Они могут так-же располагаться вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов – косметический дефект на лице: их необычный вид, который обращает на себя внимание окружающих. Лечение этого недостатка состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. В том случае, если после удаления этих зубов и исправления положения остальных остаются промежутки между зубами, прибегают к протезированию и закрывают соответствующие дефекты.

Нередко встречается и прямо противоположная аномалия величины – мелкие зубы. Это зубы, имеющие правильную форму, но непропорционально маленькие коронки. Такой дефект в основном встречается при постоянном прикусе, поражаются чаще всего резцы, особенно верхние и боковые. Причины развития данной аномалии неизвестны: предполагается, что в основе такого несоответствия величины зубов и челюстей может лежать наследственная предрасположенность, т. е. когда ребенок «наследует» зубы небольшого размера от одного из родителей и челюсти крупной величины от другого. Мелкие зубы, как правило, разделены большими промежутками и искажают своим видом гармонию лица. Для коррекции этого дефекта применяют покрытие таких зубов коронками из пластмассы или удаляют их с последующим протезированием.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение – это смещение зубов в сторону кнаружи от зубного ряда, такое отклонение может затронуть один или даже несколько зубов верхней или нижней челюсти. Наиболее часто эта аномалия затрагивает резцы. Причинами таких нарушений могут быть замедление смены молочных зубов коренными, дефицит свободного места в зубном ряду, вредные привычки, неправильное положение зачатка зуба, нарушение носового дыхания, наличие сверхкомплектных зубов. При лечении данной патологии зубы, которые расположены вестибулярно, перемещают в небном направлении, придают им правильное положение и фиксируют на некоторое время для его сохранения.

При высоком или низком расположении зубов проводят их смещение в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия – высокое расположение зуба, при этом его верхушка не доходит до плоскости, в которой зубные ряды смыкаются; инфраокклюзия – низкое положение зуба. Иногда имеет место сочетание супра– и инфраокклюзии группы зубов. Причиной такого дефекта может быть недоразвитие альвеолярного отростка или наличие какого-либо механического препятствия, мешающего нормальному росту зубов. Лечение: зуб и смежную с ним область альвеолярного отростка подвергают вытяжению, для этого используются аппараты для вытяжения.

Под мезиодистальным смещением зубов понимают их неправильное расположение впереди от нормального места положения в зубной дуге или сзади. Подвергаться смещению могут в равной степени фронтально расположенные и боковые зубы. Наиболее вероятными причинами являются неправильное положение зачатка зуба, адентия, ранняя потеря молочных и постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, вредные привычки. Основной принцип лечения – перемещение, восстановление и фиксация зубов в правильном положении, что достигается применением съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.

Оральный наклон – неправильное положение зубов, при котором имеет место смещение зубов кнутри от зубной дуги, в небном направлении или в сторону языка. Обычно при наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и только его коронка отклонена в сторону, при корпусной дистопии зуб целиком смещается за пределы зубного ряда. Такому смещению может быть подвержен один или несколько зубов. Причинами являются: замедление смены молочных зубов, неправильное положение зачатков постоянных зубов, раннее удаление молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укорочение уздечки языка, сужение зубного ряда, вредные привычки. Приемлемым способом лечения является разобщение прикуса и перемещение зубов в вестибулярном направлении.

Диастема – широкий промежуток, разделяющий центральные резцы, наблюдается в основном на верхней челюсти. Развитию диастемы могут способствовать различные факторы: адентия, низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие сверхкомплектных зубов, наличие широкой плотной костной перегородки между центральными резцами, ранняя потеря одного из них, аномалии формы и величины зубов, неправильное расположение фронтальных зубов. Лечение может быть только ортодонтическое или комплексное, включающее хирургическое вмешательство с последующим аппаратным сближением резцов.

Поворот зуба – неправильное положение, при котором зуб находится на своем нормальном месте, но повернут при этом зывает косметические и функциональные дефекты. Чаще всего деформации подвергаются резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает косметические и функциональные деффекты. Повернутые по оси зубы часто являются травмирующим фактором для зубов противоположной челюсти и могут расшатывать их. Предрасполагают к повороту недостаток места в зубном ряду из-за его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, замедление смены временных зубов постоянными, недостаток места в зубном ряду из-за сверхкомплектных зубов или наличие так называемых ретенированных зубов. Лечение при данном нарушении состоит в развороте зуба в нужном направлении, придании ему правильного положения и в дальнейшей фиксации.

Транспозиция зубов – перестановка зубов в зубном ряду. Причина заключается в неправильной закладке зачатков зубов.

Скученное расположение зубов. При этой аномалии зубы располагаются очень тесно, при этом они стоят в повернутом по оси положении и налегают друг на друга из-за недостатка места в зубном ряду. Такой дефект часто имеет место при недоразвитии альвеолярного отростка или базальной части челюсти, также причиной может быть и относительно большая величина зубных коронок, что мешает им размещаться и расти в правильном положении. Лечением является правильное размещение зубов.

Тремы – промежутки между зубами. Различают физиологические и патологические тремы. Физиологические возникают как следствие роста челюстей и относятся к особенностям молочного прикуса. Патологические тремы наблюдаются после замены молочных зубов коренными с сопутствующей патологией прикуса, при аномалиях расположения зубов, адентии, аномалиях формы и величины зубов, смещении зубов.

Аномалии формы зубов

Уродливые зубы – зубы, имеющие разнообразную, неправильную форму, чаще этот дефект наблюдаются на верхней челюсти в ее фронтальном участке. Этиология заболевания не ясна, возможным фактором считается нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечением является исправление формы уродливого зуба путем протезирования или удаление его.

Шиповидные зубы – это зубы, имеющие коронки, заостренные в форме шипа. Такими могут быть боковые зубы обеих челюстей, центральные и боковые резцы также нередко страдают. Причины такой деформации до конца не ясны; считают, что возможной причиной может быть нарушение развития зубных зачатков. Лечение таких дефектов заключается в протезировании; часто шиповидные зубы удаляют и в последующем замещают их различными протезами, которые могут быть как съемными, так и несъемными.

Аномалии числа зубов

Одним из наиболее часто встречающихся примеров этих аномалий является адентия – врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают две формы адентии: частичную и полную. Наиболее вероятные причины – дефекты развития наружного (эктодермального) зародышевого листка (в последующем из него образуется зубной зачаток), изменение гормонального фона, определенную роль играет наследственность. Лечение – протезирование, которому может предшествовать курс ортодонтического лечения.

Сверхкомплектные зубы – избыточные по количеству зубы. Они располагаются чаще всего в области фронтальных зубов и чаще имеют шиповидную форму, но могут походить на соседние зубы. Этиология появления лишних зубов до конца не ясна, но предполагается, что причина состоит в неправильном развитии эпителиальной зубной пластинки, которая дает начало слишком большому количеству зубных зачатков. В определении лечебной тактики учитывается расположение лишнего зуба и его влияние на положение комплектных зубов. В случае смещения соседних зубов сверхкомплектные зубы удаляют и проводят соответствующее ортодонтическое лечение. Однако возможно и сохранение сверхкомплектного зуба в том случае, если он расположен в дуге и не оказывает отрицательного влияния на соседние зубы, форму коронки при этом можно исправить протезированием.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Аномалии зубов. Аномалии количества и формы зубов. Аномалии образования твер­дых тканей зуба.

 Аномалии зубов — заболевания отно­сительно редкие, встречающиеся как явления, сопутствующие синдромным заболеваниям.

Аномалии количества и формы зубов.

 

Сверхкомплектные зубы (гипердентия) встречаются как в молочных, так и в постоянных зубах, чаще у лиц муж­ского пола.

В молочном прикусе зубы расположе­ны нормально. Сверхкомлектный молоч­ный зуб прорезывается преимуществен­но на участке передних зубов верхней челюсти.

В постоянном прикусе сверхкомплект­ные зубы по величине обычно меньше нормальных и имеют неправильную фор­му. Чаще всего они локализуются на учас­тке расположения центральных передних зубов и моляров верхней челюсти.

Сверхкомплектный зуб имеет шило­видную форму с конической коронкой и укороченным корнем. Как правило, он находится между центральными передни­ми резцами верхней челюсти, но может также быть ретинированным и смещен­ным. Вероятно, что причина этого явле­ния — наличие дополнительного зубного зачатка с аутосомно-доминантной наслед­ственностью.

Если сверхкомплектный зуб располо­жи между центральным и боковым резцом верхней челюсти, его называют ши­ловидным зубом.

Дистомоляры образуются из удлинен­ной в дистальном направлении зубной пластинки третьих моляров (иногда чет­вертых и пятых моляров). Это мелкие, сходные по форме с молярами зубы.

Если сверхкомплектные зубы располо­жены на щечной поверхности между нор­мальными молярами, они имеют название «парамоляры».

Дополнительные клыки (преимуще­ственно верхней челюсти) или премоля­ры (преимущественно нижней челюсти) часто ретинированы и обнаруживаются только рентгенологически.

У пациентов с врожденным несра­щением верхней челюсти и неба и dy-sostosis cleidocranialis гипердентия встречается чаще, чем у других пациен­тов. Иногда при рождении ребенка или через некоторое время, могут проре­зываться центральные резцы нижней че­люсти (натальные, неонатальные зубы). Эти зубы не всегда являются сверх­комплектными, нередко это нормальные зубы, прорезавшиеся преждевременно. Зачастую в них нарушены процессы минерализации, зубы имеют значитель­ную подвижность (существует вероят­ность их выпадения с последующей ас­пирацией).

Врожденное отсутствие зубов опреде­ляется как адентия (отсутствие всех зу­бов), олигодентия (частичная адентия) и гиподонтия (отсутствие единичных зу­бов). Эти аномалии часто сочетаются с унаследованной по аутосомно-доминант-ному типу эктодермальной дисплазией, синдромом Дауна, врожденным несраще­нием верхней челюсти и неба, отофаци-альным дизостозом и др.

Наличие зубов очень большой или очень малой величины именуется соот­ветственно макродентия или микроден­тия (боковые резцы верхней челюсти, третьи моляры).

Ризомегалией называют наличие кор­ней, длина которых превышает нормаль­ную (клыки верхней челюсти), ризомикрией — образование корней меньшей дли­ны (центральные резцы верхней челюсти, третьи моляры, премоляры).

Тауродентизм — редкая аномалия зуба, при которой пульповая камера моляров и премоляров достигает области корня. Корень при этом широкий, плотной структуры, без разветвлений. Строение твердых тканей такого зуба обычно нор­мальное.

Состояние, при котором встречаются чрезмерно широкие зубы с бороздкой или насечкой посредине (коронка зуба по раз­меру иногда вдвое больше нормальной), называют геминацией. Пульповая камера обычно одна, однако она может разветв­ляться в коронковом направлении. Обра­зование такого зуба вызвано нарушения­ми процесса развития, приводящими к слиянию зачатков зубов. В случае, если произошло разделение зубного зачатка, возникает дополнительный зуб-близнец (шизодентия).

Иногда происходит полное или час­тичное слияние двух смежных зачатков зубов на участке корня и коронки. Могут также соединяться и корни смежных зу­бов.

От вышеназванного случая трудно дифференцировать сращения зубов на участке расположения цемента.

Особой аномалией развития отдельно­го зуба является инвагинация, т. е. вдав­ливание поверхности зуба в период его развития.

 

 

Аномалии образования твер­дых тканей зуба.

Генетически обуслов­ленные дисплазии подразделяют на:

аномалии образования эмали;

—    аномалии образования дентина;

—    аномалии образования обеих твердых тканей зуба.

Поскольку подробное описание отдель­ных заболеваний и их влияния на клини­ческую картину пораженного зуба не вхо­дит в цели и задачи настоящего учебни­ка, для подробного ознакомления с ними следует обратиться к учебному пособию по патологии тканей полости рта. Эти аномалии состояния и/или структуру твердых тканей зубов могут распространяться на зубы всего прикуса. При этом нарушается образование твердых тканей или органической матрицы твердых тка­ней. Вследствие сочетания с многочис­ленными синдромными болезнями, эти аномалии имеют разную клиническую форму.

При нарушениях амелогенеза функция и/или развитие зубной эмали нарушены.’ Пульпа и дентин развиты нормально. Рас­пространенность данной аномалии со­ставляет 1:12000-14000.

Различают гипопластические формы аномалии с неразвитой эмалью (гипоматурация) или с недостаточной минерали­зацией эмали (гипоминерализация, гипокальцификация). Также встречаются ее частичные и апластичные формы.

При гипоплазии эмали незначительная толщина слоя эмали сочетается с ее нор­мальной твердостью. В случае гипоматурации, амелобласты образуют эмалевую матрицу нормальной величины, однако процессы созревания эмали (например, обратное впитывание воды) нарушены. При этом, слой эмали имеет нормальную толщину, но незначительную твердость.

При гипоминерализации, в связи с на­рушением образования кристаллов, эмаль чрезвычайно мягкая. При аплазии эмали поверхность зуба покрыта тонким слоем цемента.

Иногда, вследствие воздействия меха­нических нагрузок, разрушение участков эмали происходит в период после проре­зывания зуба. При гипоплазии и аплазии эмали сквозь эмалевый слой просвечива­ет слой дентина желтовато-коричневого цвета. В апластических зубах, как прояв­ление реакции на нарушение функцио­нального единства дентин-пульпа, проис­ходит облитерация дентинных канальцев. Результатом этого, несмотря на отсут­ствие защитного эмалевого слоя, является значительное уменьшение чувствительсти пораженного зуба к экзогенным раздражителям.

Наследственные патологические изменения дентина подразделяют на неполноценный дентиногенез и дисплазию денти-которые проявляются в различных формах. Вначале на участке плащевого дентина образуется нормальный дентин, затем  атипичный дентин с уменьшен­ным количеством дентинных канальцев  увеличенным содержанием органичес­ких веществ, иногда с полной облитера­цией пульпы (диагностический признак). Зубная эмаль структурирована нормаль-но, однако дентин, просвечивающий сквозь слой эмали, имеет серо-голубую или серо-коричневую окраску. Эмаль мо­жет частично откалываться.

Бескорневые зубы клинически диагно­стируют по признаку повышенной под­вижности. Коронки этих зубов имеют нормальную форму, полость зуба облитерирована.

Бескоронковые зубы (дисплазия Кап-депона) образуются в результате интен­сивной и быстрой абразии зубов с нару­шенной структурой эмали и дентина. Зубы приобретают опалесцирующий во­дянисто-серый оттенок.

 

 

alexmed.info

Аномалия развития зубов | Книги по стоматологии

АНОМАЛИЯ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ

Аномалия развития зубов характеризуется целым рядом признаков: отсутствием зачатков зубов, сохранением молочных зубов в челюсти взрослого, наличие сверхкомплектных зубов, ретенция (задержка) зубов в челюсти, аномалией положения.

Отсутствие зачатков постоянных зубов. Большей частью отсутствуют зачатки постоянных верхних боковых резцов.

Второе место занимают зубы мудрости, премоляры. Наблюдаются случаи, когда отсутствуют целые группы зубов (адентия). Часто эти аномалии связаны с аномалиями развития других костей скелета.

Персистенция (сохранение) молочных зубов. Молочные зубы, чаще других клыки и молочные моляры, остаются иногда в челюсти взрослого, причем корни их рассасываются частично, полностью или совсем не рассасываются. Постоянные зубы при этом остаются задержанными в челюсти в аномалийном положении или совсем отсутствуют.

Сверхкомплектные зубы. Сверхкомплектными могут быть как нормально развитые, так и рудиментарные (недоразвитые) зубы. Первые встречаются в челюсти редко, рудиментарные зубы встречаются значительно чаще. Коронки их имеют обычно конусовидную форму, корень не превышает размеров коронки, иногда и меньше ее. Наиболее часто они располагаются в области верхних передних резцов, реже в области зубов мудрости. Иногда можно наблюдать группу таких зубов (рис. 50).

рис. 50 Сверхкомплектные зубы 

 В нижней челюсти, чаще чем в верхней, можно встретить третьи премоляры, четвертые моляры (рис. 51).

рис. 51 Сверхкомплектный третий премоляр 

Ретенция. Под ретинированными зубами следует понимать непрорезавшиеся зубы, которые принадлежат нормальному зубному ряду. Согласно некоторым статистическим данным, процент ретенции для отдельных зубов следующий:

стр41

Эти цифры кажутся нам более соответствующими действительности. Таким образом, мы чаще всего встречаемся с задержанным нижним зубом мудрости и верхними клыками.

Задержанные зубы располагаются своей осью под различными углами к нормальной оси зуба.

Задержанные, как и нормально развитые, готовые к прорезыванию зубы заключены в кости в соединительнотканную сумку (зубной мешок), которая определяется на снимке в виде лучепроницаемой полоски, окаймляющей весь зуб.

Ретенция верхних клыков большей частью бывает симметрична (рис. 52).

рис. 52 Симметричная ретенция верхних клыков 

Задержанные зубы прорезываются часто в пожилом возрасте.

Иногда это наблюдается в беззубых челюстях, когда неожиданно появляются пролежни слизистой или выпячивание кости.

При рентгенснимке обнаруживается прорезывающийся зуб. Такое прорезывание часто ошибочно трактуется как «третье прорезывание».

Очевидно, прорезывание таких зубов можно объяснить атрофией альвеолярного отростка, обнажающей расположенный раньше глубоко задержанный зуб(рис. 53).

рис. 53 Задержанный зуб в беззубой челюсти 

Патологические состояния, связанные с ретенцией зубов, следующие:

1. Соседние с задержанным зубы вследствие недостатка места иногда поворачиваются вокруг оси, располагаются вне ряда, возникают некоторые другие отклонения от нормального положения. В случае аномалии положения какого-нибудь из зубов в зубном ряду следует всегда искать причину путем рентгенографического исследования данного участка.

2.    При неправильном положении задержанного зуба возможно сохранение в челюсти взрослого одного или нескольких молочных зубов, так как корни этих зубов в таком случае полностью не рассасываются.

3.    Задержанный постоянный зуб располагается иногда таким образом, что между ним и находящимся рядом с ним прорезавшимся зубом создаются условия, благоприятные для образования зубного кариеса. Последний долго протекает незаметно, полость часто скрыта под десной. Когда кариес углубляется до пульпы, больной начинает испытывать жестокие боли. Исследующему полость рта врачу очень трудно определить источник этой боли. И только при производстве снимка можно выявить скрытый кариес.

Повреждения, усуглубляющие течение челюстно-лицевой травмы

4.    Давление задержанного зуба на корень соседнего зуба, помимо причиняемых болей, может способствовать полному рассасыванию корня, что ведет к неожиданному и непонятному без рентгеновского снимка расшатыванию постоянного зуба.

5.    Если задержанный зуб располагается в челюсти у верхушки корня прорезавшегося постоянного зуба, то возможно нарушение питания данного зуба вплоть до полного омертвения его пульпы. В таком случае могут развиваться все те явления, какими сопровождается омертвение пульпы, а именно — воспалительные процессы со стороны надкостницы как острого, так и хронического характера.

6.    При нависающей над задержанным зубом травмируемой складке слизистой возможны осложнения воспалительного характера вплоть до образования флегмоны. На рентгенограмме можно обнаружить иногда только незначительное разрежение кости, локализирующееся в пери- или ретрокоронарной части задержанного зуба, лишь изредка распространяющееся глубже вдоль корня.

Нужно, однако, иметь в виду, что расширение перикоронарной щели далеко не всегда является признаком воспалительного процесса, а иногда свидетельствует только о рассасывании кости вокруг коронки, сопровождающем ее прорезывание.

7. Известны случаи, когда ретинированные зубы вызывали жестокие нелокализированные боли.

Б-ная Г., 27 лет; в течение нескольких лет имеют место невралгические боли в различных участках головы. Часто боль локализируется в челюсти, то в одном, то в другом зубе. Постепенно, один за другим ей удаляют все зубы. В 27 лет у нее нет ни одного зуба. В клинику она обратилась по поводу остеомиелита в области альвеол ряда удаленных зубов верхней челюсти. На снимке обнаруживаются два задержанных в верхней челюсти клыка. При удалении этих двух зубов ликвидируется невралгия. Своевременно сделанный снимок и правильная трактовка его— задержанные зубы как источник невралгии — мог бы сохранить все зубы.

Б-ная Б., 32 лет. В течение нескольких лет страдает невралгией тройничного нерва. Боли иррадиируют в затылок, плечо. Больную безуспешно подвергали различным физическим методам лечения. Зубы интактны. На снимке обнаружен на уровне нижнечелюстного канала задержанный третий моляр (рис. 54).

рис. 54 Задержанный зуб расположен вблизи нижнечелюстного канала 

 С его удалением боли прекратились.

Задержанный зуб может быть причиной анестезии половины челюсти.

Нередко задержанный зуб подвергается в своей коронке кариозному процессу (рис. 55).

рис. 55 Кариес в задержанном зубе 

 Этот процесс, углубляясь и проникая до пульпы, бывает источником невралгических болей.

8. Локализуясь в самых разнообразных местах, иногда совершенно неожиданных (угол нижней челюсти, центральный участок восходящей ветви), ретинированные зубы бывают причиной воспалительных процессов в кости, остеомиелитов и свищей, происхождение которых долгое время остается неразгаданным. Известны случаи, когда больных подвергали операциям по поводу хронического остеомиелита, и только после рентгеновского снимка выяснялось наличие задержанного зуба как источника заболевания.

Часто ретенция зуба протекает без всяких видимых патологических явлений.

Уродства развития. Уродства касаются как коронок, так и корней. Особой классификации не существует, так как они представляют собой чрезвычайно разнообразную картину. Уродства встречаются как среди прорезавшихся, так и среди задержанных зубов. Последние обнаруживаются на рентгенограмме. Некоторые авторы относят эти уродства к одонтомам.

stomekspert.ru

АНОМАЛИИ В СТРОЕНИИ И ПОЛОЖЕНИИ ЗУБОВ

Аномалия в строении зубов — это срастание соседних зубов. Срастаются зубы одного типа: резец с резцом, малый коренной зуб с малым коренным зубом, большой коренной зуб с большим коренным зубом. Сращивание может быть полным и относиться к эмали и цементу, а также и к дентину. При частичном сращивании сливаются только коронки или же только корни. О двойных зубах говорят в том случае, если из одного зубного зачатка развивается двойной зуб. В то время как слияние и удваивание связаны с развитием зубов, срастание — явление, наступающее после ихразвития (рис. 127)

Рис. 127. а) Двойной зуб; б) сращение корней восьмого нижнего зуба; в) сращение зубов (по Вас- смунду) Под эктопией (смещением) зуба понимают такую аномалию в его положении, при которой зуб прорезывается в соответствующем альвеолярном сегменте вне зубного ряда на поверхности альвеолы со стороны преддверия полости рта. Эта аномалия положения наблюдается главным образом у верхних клыков и у верхних восьмых зубов (рис. 128). В случае гетеротопии зуба он прорезается не на соответствующем ему месте. С этой аномалией встречаются, главным образом, при обширном рассечении нёба. Зуб находится в стенке синуса верхней челюсти или в стенке носовой полости, а возможно — ив твердом нёбе.

Рис. 129. Подокклюзия нижнего левого первого большого коренного зуба. Соседние зубы смещены Торсия зуба — это закручивание его вокруг собственной оси, версия же зуба означает наклон его вертикальной оси. Последний может быть медио- дистальным, наклоном извне вовнутрь или же переворотом (инверсией) в соответствии с положением оси зуба, которая наклоняется вперед, назад, наружу или вовнутрь. Очень часто эктопию, экстраверсию, а также инверсию трудно отличить друг от друга. Инверсия наблюдается, в основном, у верхних_или же у нижних малых коренных зубов. в Рис 130. а) Кариозный левый верхний первый малый коренной зуб вне дуги; б) отслоенные со щечной стороны мягкие ткани и удаленный луночковый край; в) наложение байонетных щипцов с тонкими щечками (английский тип) на1 медиальную и дистальную поверхности свободной шейки зуба

Подокклюзия — переходная форма к ретенции зубов, наиболее часто встречающейся аномалии их положения. При подокклюзии большая или меньшая часть коронки зуба располагается внутриальвеолярно, но его жевательная поверхность не закрыта ни костью, ни десной (рис. 129). Вышеупомянутые аномальные зубы удаляют на основании эстетических, ортопедических, а также патологических показаний (пульпит, периодонтит и периостит). При слиянии, сдваивании, сращении и таком случае подокклюзии, когда она сопровождается наклоном соседних зубов, после образования лоскута и предшествующей трепанации стенки лунки пользуются щипцами соответствующего типа. При переломе корня — особенно в случае сращения зубов — обработка его производится при более обширном удалении костной ткани. Эктопия клыка требует ортодонтического лечения, эктопический восьмой зуб, как правило, удаляют. В случае экстраверсии и инверсии после отслоения мягких тканей и выдалбливания края лунки пользуются щипцами с узкими щечками, накладывая их так, чтобы щечки попали на медиальную и дистальную поверхность шейки зуба. Особое внимание нужно уделить предупреждению перелома корней нижних малых коренных зубов, подвергнутых инверсии, так как их аномалию замечают обычно поздно, когда относительно незначительный дентин коронки омертвел в большей своей части в результате кариеса, и уже начался пульпит (рис. 130, 131, 132). Удаление гетеротопических зубов из вскрытой верхнечелюстной пазухи, из носовой полости и твердого нёба — из-за недостаточной фиксации корней — не представляет больших затруднений. При двухстороннем полном рассечении нёба удаление закрученных (торсионных) и повернутых (версионных) резцов — задача далеко не легкая. В описанном случае отдельные участки

а

б

Рис. 131. а) Смещение кариозного правого нижнего второго малого коренного зуба, б) Отслоение мягких тканей и выдалбливание язычной стенки лунки. Наложение на здоровую часть зуба изогнутых щипцов с тонкими щечками (английский тип)

Рис. 132. Медиальный перелом смещен- Рис. 133. Смещение и поворот резцов в случае ного правого нижнего второго малого              двухстороннего дефекта твердого нёба коренного зуба. Отслоенный со стороны языка надкостничный лоскут десны мобилизован. Выдалбливание язычной стенки лунки с использованием долота в качестве элеватора

верхней челюсти соединяются с частями преддверия носа лишь хрящом, поэтому во время удаления аномального зуба может произойти перелом (рис. 133). Упомянутые зубы нужно удалить до изготовления пластинки- обтуратора.

www.med24info.com


Смотрите также