Апексификация и процесс апексогенеза в стоматологической практике. Апекс зуба


"Апекс-форез"- что это?

Шевякова Елена Ивановна

Апекс-форез — что это?

    Одной из самых сложных проблем в терапевтической стоматологии является повторное лечение ранее запломбированных корневых каналов. Это «перелечивание», с которым нередко приходится сталкиваться пациентам стоматологических клиник — довольно дорогостоящая для пациента и трудозатратная для врача процедура. Самое неприятное и парадоксальное во этом то, что даже идеально проведенное, с точки зрения стоматологии лечение, не может гарантировать стопроцентного излечения, так как инструментальная и медикаментозная обработка каналов зубов зачастую, не способна полностью ликвидировать болезнетворную микрофлору за пределами зубного канала. Электрофорез является, пожалуй, единственной методикой выведения лекарственных веществ с помощью электрического тока за верхушку зуба, в том числе и в непроходимых каналах, недоступных для инструментальной обработки и классического пломбирования.Применяемый в нашей клинике «Апекс-форез» корневых каналов (один из видов «электрофореза»), на сегодняшний день – наиболее эффективная методика борьбы с внутриканальной инфекцией в «периодонтитных зубах».

Что такое «Периодонтитный зуб»? B чём опасность? Читаем дальше!

         Периодонт – это ткань, окружающая и фиксирующая корень зуба. Периодонтит и есть — воспаление этой ткани. Кроме появления болей в области зуба, припухлостей десен, губ, щёк и повышения температура тела — зуб становится подвижным и может быть потерян! Процесс также может быть осложнен остеомиелитом челюсти, (гнойно-некротический процесс, развивающимся в кости, а также в окружающих мягких тканях, вызываемый бактериями), воспалением мягких тканей лица и шеи, острым сепсисом. При хронической форме Периодонтита присутствует неудобство при еде, неприятный запах изо рта, возможно образование свищей на десне и коже лица. Может приводить к образованию кисты челюсти, а также, что несёт наибольшую опасность для нас — заражать соседние здоровые зубы!Общепринятое лечение, к сожалению, не всегда проходит успешно и мы теряем здоровый зуб. Эффективность лечения после применения апекс-фореза возрастает в разы, и позволяет врачу спасать настолько сложные зубы, которые раньше были показаны к удалению, с дальнейшим протезированием полного цикла, что экономически невыгодно для пациентов, да и процедуры не очень приятные.

Как это работает?

      Теперь, подробнее о самой методике Апекс-фореза, успешно применяемой, в нашей клинике продолжительное время. Апекс-форез представляет собой метод дезинфекции труднопроходимых корневых каналов. Принцип его действия основан на образовании соединений серебра и меди из внутриканального электрода с помощью электрического тока. Данная методика разработана на кафедре физиотерапии Московского Медико-Стоматологического Университета, где активно применяется с 1999 года. В 2005 году получен патент на изобретение №2252795. По данной методике защищены 3 диссертаци (2 кандидатских и 1 докторская).

         Процедура имеет профилактическую направленность, когда корневые каналы зубов лечатся впервые, и лечебную при повторном лечении зубов с периодонтитом. Методика удобна, проста, хорошо переносится. Для достижения максимального лечебного и антибактериального эффекта достаточно 1-2 процедуры по 5 минут в одно посещение перед постоянным пломбированием каналов зуба. Образующиеся при апекс-форезе соли серебра нерастворимы, и поэтому метод является по сути микропломбированием непроходимой части корневого канала, недоступной для обработки эндодонтическими инструментами, и, соответственно позволяет осуществлять долгосрочный стерилизующий эффект.

     Апекс-форез является более эффективным методом лечения нежели «депофорез», за счёт использования соединений серебра, против соединений меди в «депофорезе». Объясняется это тем, что соединения серебра менее растворимы, чем меди, вследствие чего стерилизующий и терапевтический эффект будет более долгосрочным.

—————————————————————————————————————————————————-

В своей работе Апекс-форез применяет >>>

cecilplus.ru

Для чего нужен апекслокатор - Терапия - Новости и статьи по стоматологии

Еще в 1965 году Seltzer и Bender показали, что качество эндодонтического лечения зависит от трех обязательных составляющих – тщательной очистки канала, стерилизации и полной его обтурации. Основой успешного эндодонтического лечения является правильное определение рабочей длины корневого канала. При пренебрежительном отношении к данному этапу лечения становится невозможным качественное проведение всех последующих этапов, и как следствие качество всего эндодонтического лечения значительно снижается.

Рабочая длина корневого канала – это расстояние между наружным ориентиром на коронке зуба до апикальной границы. В анатомии апекса важное значение имеют три образования: собственно апекс (рентгенологическая верхушка), большое апикальное отверстие и апикальная констрикция. В качестве физиологического апикального уровня для инструментальной обработки и пломбирования корневого канала рекомендована зона апикальной констрикции.

Апикальная констрикция – это область апикальной части корневого канала с наименьшим диаметром (Ricucci & Langeland 1998). Микроскопические и морфометрические исследования корневых каналов показали, что, как правило, апикальное сужение не совпадает с дентино-цементной границей, как считалось ранее. От апикальной констрикции до большого апикального отверстия происходит воронкообразное расширение корневого канала, тщательно обработать которое не представляется возможным. По данным ряда авторов, в 75% случаев апикальное отверстие отклонено от основной оси зуба. Это значит, что рентгенологически определяемый апекс и апикальная констрикция часто располагаются на разном уровне, поэтому при использовании только рентгенограммы для определения рабочей длины корневого канала могут возникнуть серьезные неточности.

Существует несколько методов определения рабочей длины корневого канала: табличный, тактильный, рентгенологический, метод красной точки (бумажного штифта), реакции пациента, электронный (с помощью апекслокаторов).

По статистике, при первичном прохождении корневого канала врач-стоматолог может тактильно определить апикальную констрикцию в 75% случаев. При лечении девитальных зубов можно дополнительно руководствоваться реакцией пациента на продвижение инструмента в корневом канале. При достижении апикального отверстия пациент ощущает легкий укол.

Одним из популярных методов определения рабочей длины является рентгенологический. При этом контрольные рентгенограммы делаются на этапе эндодонтического лечения с введенным инструментом и в процессе пломбирования корневого канала. Однако, положение апикальной констрикции существенно варьирует, может изменяться в зависимости от возраста пациента, парафункции жевательных мышц, апикальной резорбции и других факторов. По данным гистоморфометрических измерений, проведенных Dummer et al. (1984), среднее расстояние между апикальной констрикцией и анатомической верхушкой составляет 0,51 мм. Более чем в 92% случаев апикальное сужение находится в 0,5 мм от анатомической и в 1,0 мм от рентгенологической верхушки.

Исходя из анатомии апекса исследователи рекомендуют обработку корневого канала на 0,5-2 мм от рентгенологической верхушки корня, т.к. зона апикальной констрикции находится в этом диапазоне с наибольшей статистической вероятностью. Рентгенограмма является двухмерным изображением и не воспроизводит всю анатомию апикальной части корня, часто отмечаются наслоения и искажения изображения. Chunnetal. (1981) обнаружили, что 43% файлов, находящихся в районе апекса на рентгенограмме, фактически оказались за верхушкой (в периодонте). При интерпретации рентгенологических данных потенциальной ошибкой является субъективность исследователя. Поэтому руководствоваться только данным методом определения рабочей длины нецелесообразно.

В процессе высушивания корневого канала кровь на бумажном штифте также может помочь в определении рабочей длины (метод красной точки). Кровь на кончике бумажного штифта свидетельствует о чрезмерном расширении апикального отверстия и выходе инструмента за верхушку. Размер пятна крови соответствует длине, на которую следует уменьшить рабочую длину канала. Данный метод также не является объективным и зависит от особенностей клинической ситуации.

Метод апекслокации основывается на постоянстве электрического сопротивления тканей. Так как твердые ткани зуба обладают более высоким сопротивлением, чем слизистая оболочка полости рта и ткани периодонта, то электрическая цепь между электродами, размещенными на губе и в канале, остается не замкнутой до момента достижения файлом тканей периодонта. Апекслокаторы первых поколений работали только в сухом и чистом канале и определяли силу постоянного тока. Начиная с третьего поколения апекслокаторы определяют импеданс с помощью переменных токов разной частоты (начиная от 5 частот апекслокаторов 3 поколения, до двухчастотных апекслокаторов 5 поколения). Импеданс имеет наименьшее значение в области апикальной констрикции и наибольшее в области большого апикального отверстия. Таким образом, все современные апекслокаторы измеряют именно эту точку падения сопротивления. Поэтому ни один апекслокатор не может измерять длину корневого канала, мы не можем получить метрический результат, даже если апекслокатор имеет миллиметровую шкалу.

К апекслокаторам пятого поколения относится Raypex 5 (VDW). Отличительными чертами Raypex 5 являются цифровая техника измерения импеданса, четкое изображение на цветном жидкокристаллическом дисплее и повышенная точность измерений. Аппарат работает от аккумулятора.

Губной электрод крепится на губе напротив исследуемого зуба. Корневой канал должен быть влажным, но избыток жидкости в полости зуба нежелателен. Врач может наблюдать продвижение файла на дисплее аппарата. Как только файл доходит до апикальной трети канала, на экране появляется увеличенное изображение апекса с индикацией положения файла по отношению к апикальному отверстию.

Raypex 5 display start

Raypex 5

Графическое изображение положения верхушки инструмента сопровождается звуковым сигналом различной интенсивности в зависимости от его приближения к апексу. На изображении апикальной трети канала выделены несколько сегментов разной окраски: зеленым обозначена зона апикальной констрикции, желтым – большое апикальное отверстие, красный цвет обозначает выход инструмента за апекс, при этом слышен непрерывный звуковой сигнал. Как правило, при витальных зубах рекомендуется обрабатывать корневой канал до зеленой зоны. В случае девитальных зубов, при периодонтитах рекомендуется обработка корневого канала до желтого участка. Таким образом, увеличенное изображение апикальной части корневого канала с градуированными участками позволяет стоматологу самому решать, на каком уровне заканчивать обработку канала. Кроме того, стоматолог может самостоятельно установить так называемый «виртуальный апекс» – точку в апикальной зоне, при достижении которой будет резко увеличиваться частота звуковых сигналов апекслокатора.

Дополнительным преимуществом в работе с апекслокатором Raypex 5 является наличие демо-режима, позволяющего быстро освоить работу с ним, а также объяснить принцип работы пациенту. Кроме того, удобный складной корпус обеспечивает удобный обзор дисплея под любым углом.

Несомненным преимуществом измерения корневого канала с помощью апекслокатора является значительно большая точность по сравнению с таковым посредством рентгенографии Исследования, посвященные оценке апекслокаторов, показали точность определения рабочей длины в пределах 0,5 мм от апикального отверстия в 75-93,4% случаев.

Ошибки определения рабочей длины корневого канала с помощью апекслокатора могут быть связаны с контактом электродов с металлическими конструкциями в полости рта, наличии перфорации, сломанного инструмента, при открытом апексе или апикальной резорбции, наличии большого количества жидкости в полости зуба, а также при заряде аккумулятора менее 50%.

Исследование длины корневого канала апекслокатором в сочетании с рентгенологическим исследованием является наиболее полным. Нельзя доверять полностью только одному методу определения рабочей длины. Желательно сочетать несколько методов сразу.

Автор: Мария Каменских, врач-стоматолог дорожной стоматологической клиники, г. Екатеринбург

stomatologclub.ru

Что такое апекслокатор

Апекслокатор - что это

Как работает аппарат

Особенности применения апекслокатора

 

 

До недавнего времени анализ длины канала зуба при пломбировании ассоциировался у пациентов с болезненными ощущениями. Но на сегодняшний день в стоматологии появился способ подобного измерения, который не только предоставляет точные данные, но и не причиняет больному дискомфорт. О том, что такое апекслокатор, и почему им так удобно пользоваться, мы расскажем вам в этой статье.

Апекслокатор - что это

Что же такое аппарат апекслокатор? Так назвали электронный прибор, который применяется для диагностики и лечения каналов зубов. Данный аппарат помогает очень точно определить, какова длина у исследуемого корневого канала зуба пациента (данные доступны в миллиметрах).

Если говорить о том, где применяется аппарат апекслокатор, то здесь все просто: этот прибор используют для эндодонтического лечения (то есть лечения болезней пульпы зуба). Правильно проведенная диагностика с помощью апекслокатора позволяет успешно поставить пломбу даже при самом сложном случае с кариесом у пациента.

Зачем нужно определять длину корня зуба? Эта процедура очень важна, поскольку получение точных измерений даст возможность максимально качественно пролечить канал зуба - осуществить полную обтурацию и предотвратить возможное попадание инфекции внутрь. 

Апекслокатор помогает определить наличие перфораций (случайных отверстий из-за неправильного использования стоматологического инструмента) и трещин в оперируемой области. Если проанализировать информацию по запросу апекслокатор отзывы, то становится ясно, что применение такого аппарата не причиняет боли пациенту и при этом предоставляет точную информацию в любой среде (влажной, сухой и даже при наличии крови).

Аппарат Апекслокатор

Апекслокатор

Как работает аппарат

Многим пациентам становится интересно, как работает апекслокатор. Этот аппарат - не что иное, как “поисковик” верхушки корня.

Измерения производятся благодаря изменению сопротивления тканей зуба электротоку. Как только верхушка корня найдена, прибор сразу же предоставляет нужную информацию о длине корня, выводя данные на экран.

Как определить длину корневого канала? Этот этап - самый важный при эндодонтическом лечении. Само понятие “рабочая длина” означает расстояние от суженной части коронки зуба до максимальной выступающей. Эти измерения обычно получают тремя способами:

  • рентгенологическим,
  • математическим,
  • электрометрическим.

Последний метод как раз и предусматривает применение такого прибора, как апекслокатор, что легко объясняется безопасностью и оперативностью получения результатов.

Апекслокатор

С помощью апекслокатора можно легко

определить длину корневого канала

Особенности применения апекслокатора

Говоря о том, какие модели апекслокаторов применяются на территории РФ, то зачастую при лечении используются аппараты от таких производителей, как Dentsply и VDW (Германия), NSK (Япония) и т.д. 

Если вам интересно узнать о том, как правильно работать с апекслокатором, то вот некоторые главные правила, которых нужно придерживаться при работе с прибором. Итак, необходимо:

  • следить, чтобы все детали аппарата были хорошо соединены,
  • избегать коротких замыканий (это может произойти из-за слюны или пломбы из амальгамы),
  • контролировать, чтобы корневой канал не был полностью сухим (так нарушается электропроводность) и т.п.

Важно отметить, что использование апекслокатора не рекомендуется для диагностики пациентов, у которых установлен искусственный кардиостимулятор.

Апекслокатор ProPex

Апекслокатор ProPex Pixi (Dentsply)

похожие материалы

stomatologiya.info

цели и методика формирования верхушки корня зуба

апексификацияПроцесс разрушения зубных тканей у детей всегда является причиной беспокойства родителей. Естественно, каждый нормальный человек будет прилагать определенные усилия для того, чтобы постоянные зубы можно было сохранить на своем месте.

Профессиональные стоматологи утверждают, что зубные корни образуются еще какое-то время после завершения процесса прорезания.

Поэтому родители и стоматологи должны приложить определенные усилия для нормального завершения формирования зубного апекса.

Что мы знаем об апексификации?

Процедуру апексификации нельзя назвать быстрой. Скорость выполнения работы зависит от уровня квалифицированной подготовки доктора. Сегодня верхушку корня можно закрыть с применением различных медицинских технологий.

Один из наиболее эффективных способов подразумевает последовательную замену искусственно установленных материалов в формирующемся корневом канале. Это весьма трудоемкая процедура, которая во многом обуславливается точностью соблюдения последовательности и времени перехода от предыдущего этапа процедуры к следующему. В большинстве случаев используются материалы, в состав которых входит большое количество кальция.

Еще одна технология апексификации базируется на использовании материала Про Рут МТА. Полноценная биологическая совместимость материала с человеческими тканями подтверждена медицинскими исследованиями. Поэтому Про Рут МТА широко распространен в детской стоматологической практике.

формирование верхушки корня зуба

Особенности апексогенеза

Большинство специалистов в области стоматологии сходятся во мнении о том, что лечебные процедуры, базирующиеся на сбережении витальности пульпы, являются терапией образующихся незрелых зубов, расположенных на витальной пульпе.

Благодаря технологии апексогенеза стоматологу предоставляется возможность продолжить образование корня и блокировку апекса. До Процесс формирования корнянедавних пор применялись два главных лекарственных препарата для формирования зубного апекса:

  1. Гидроксид кальция USP. Считается популярным средством для этой разновидности лечения при сбережении живой пульпы и до сих пор применяется в клиниках многих стран мира. Это средство обеспечивает интенсификацию процесса биологического покрытия зубной пульпы. До сих пор не разработан препарат, превышающий этот по характеристикам биологической совместимости.
  2. Минерал триоксид (MTA). По мнению некоторых врачей считается настоящим эндодонтическим чудо-материалом, который может применяться в различных ситуациях. Это надежное изолирующее средство.

Сегодня применяется множество других препаратов.

Диагностические мероприятия

В некоторых ситуациях могут возникнуть проблемы с диагностикой пульпарного некроза в тех зубах, в которых не до конца сформировалась верхняя часть корня.

В большинстве случаев такие нарушения возникают в результате получения физической травмы. Получение детальной информации об анамнезе повреждения считается вопросом первостепенной важности в процессе проведения диагностики, а также лечебных процедур.

Процесс рентгенологической диагностики в этой ситуации может быть затруднен тем, что в процессе образования корня там, где расположена его верхушка, можно увидеть область рентгенологического просветления.

В таком случае нужно проводить детальное сравнение образования корня больного зуба с симметричным зубом, расположенным на другой стороне челюсти.

рентген корней зубаСпособы проверки зубной пульпы с незаконченным образованием корней посредством электрического тестирования в большинстве примеров не приносит желаемых результатов.

В процессе проведения диагностических процедур желательно принимать во внимание наличие сильных или хронических болевых ощущений, изменение расцветки коронки, положительной реакции организма на интенсивную перкуссию, общую подвижность зуба перед тем, как заниматься вскрытием зубной полости.

Подобные меры необходимы для того, чтобы удостовериться в развитии некроза в пульпе. Реставрация зуба нужна для того, чтобы не способствовать дальнейшему развитию инфекции в пульпе.

Работа стоматолога

Во время первого визита к врачу проводится:

  • диагностика с определением последовательности выполняемых лечебных процедур;
  • под анестезией кариозная полость аккуратно препарируется, обеспечивается необходимый доступ к корневому каналу;
  • зуб изолируется с применением специальной системы коффердам;
  • пульпа извлекается с применением специальных инструментов ограниченной длины таким образом, чтобы зона роста не была повреждена;
  • корневой канал тщательно обрабатывается при помощи специальных инструментов и лекарственных средств;
  • некоторые специалисты пользуются герметичной повязкой с гидрокисью кальция при первом проведении операции.

Как проводится апексификация

Второе посещение:

  • проводится осмотр;
  • используется материал Про Рут МТА или его аналоги;
  • накладывается повязка, которую можно снять через определенное время.

Во время третьего визита проводится процедура пломбирования корневого канала. Следует отметить, что материал Про Рут МТА в медицинской практике считается мультифункциональным, что в перспективе со временем может расширить область его применения в стоматологии.

Это средство может применяться в качестве резорбируемого барьера при установке специальных костно-пластиковых приспособлений, способствующих интенсификации процесса регенерации тканей.

dentazone.ru

апекс корня зуба

Анатомия зуба. Апекс корня. Стратегическая граница для эндодонтического лечения

В этом видео описываются 4 основных варианта анатомии апекса корня. Ролик из серии, посвященной анатомии...

Анатомия зуба. Апекс корня. Стратегическая граница для эндодонтического лечения

http://artakantanyan.ru/

Как работает апекс-локатор в клинике? 2 принципа измерений

Поэтому точность апекс-локаторов во время лечения периодонтитов составляет 20% !

Осложнения при лечении пульпита. Попадание пломбировочного материала за пределы корня зуба

Осложнения при лечении пульпита. Попадание пломбировочного материала за пределы корня зуба При лечении...

Почему гуттаперча выходит за верхушку? Часть 2

Поскольку никогда и никто не может быть уверенным в стерильности каналов после обработки инфицированного...

Когда «врут» апекс-локаторы? 5 клинических ситуаций

«Эффективная эндодонтия» http://artakantanyan.ru/

Осложнения при лечении корня зуба Анатомия зубов

Друзья! Изучаем анатомию зубов. Рассмотрено их наружное и внутреннее строение. Также мы разобрали зубные...

Основы апекс локации.

Основы апекс локации. www.dlux.biz.

http://artakantanyan.ru/portfolio/kniga/ «Эффективная эндодонтия»

Анатомия зуба. Строение апекса корня. Стратегическая граница для эндодонтического лечения (часть 2)

В этом видео Вы найдете интересные факты по анатомии апекса корня. Информация в учебных материалах Артака...

Стоматология (Севастополь)

Сайт: http://sev-apex.ru/ Если вы испытываете ужас при виде дантистов, стоматология (Севастополь) «Апекс» навсегда...

Как закрыть перфорацию зуба? Перфорация корня зуба. Что такое перфорация зуба

http://artakantanyan.ru/

Гуттаперчевое трехмерное пломбирование зубов.

http://www.lazurmedical.ru Трехмерное пломбирование каналов гуттаперчей с использованием компактного прибора "System...

Вертикальный перелом корня зуба. Две причины. Удаление зуба

http://artakantanyan.ru/portfolio/kniga/ Из книги "Эффективная эндодонтия" - Трещины и вертикальные переломы корней в основном...

Лечить зуб с перфорацией или удалить?

http://artakantanyan.ru/ Во время расширения овальных и щелевидных каналов NiTi файлы не обеспечивают полную обработку...

Апекс локация с помощью

Апекс локация с помощью "Скорпион дентал"

Корни зубов человека.

Расположение зубов и корней в ротовой полости.

Гайморит. Лечение гайморита. Киста зуба или периодонтит

«Эффективная эндодонтия» http://artakantanyan.ru/portfolio/kniga/

Какое показание апекс-локатора взять как ориентир? 3 основных факта.

Особая благодарность НАИЕС и Олегу Гонзалеву за техническую поддержку. Исследования показали, что точност...

Удаление зуба или лечение

«Эффективная эндодонтия» http://artakantanyan.ru/portfolio/kniga/

Резцы, клыки, премоляры и моляры Лечение

«Эффективная эндодонтия» http://artakantanyan.ru/portfolio/kniga/

Почему гуттаперча выходит за верхушку? Часть 1

http://artakantanyan.ru/portfolio/kniga/ При выходе пломбировочных материалов за верхушку неудачный исход приписывается...

«Киста» зуба. К хирургу на удаление или к терапевту на лечение??

http://artakantanyan.ru/

Анатомия корневого канала

В этом видео, мы поговорим о анатомии корневого канала. Его структуре, классификации.

Лечение корня зуба - Эндодонтическое лечение 16 зуба - ДокторСтом Краснодар

http://www.doctorstom.ru/o-klinike/nashi-uslugi/lechenie-zubov.html Лечение корня 2-х канального зуба в Краснодаре от центра стоматологии...

3D apex.wmv О зубах, о стоматологии (ч. 4 лечение корневых каналов)

коротко, что нужно знать, и как проверить правильность лечения корневых каналов.

Расширение корневых каналов зубов. На сколько размеров? Понятный алгоритм

«Эффективная эндодонтия» http://artakantanyan.ru/ Глава 3 Хемомеханическая обработка системы корневых каналов ...

Как грязь за апекс проталкивается3 Анатомия Зуба.avi Закрытие перфорации небного корня

Проба пера.

Лечение корня Инфекция в корне Феррул. Ферул эффект или феррул в стоматологии. Что это?

Фрагмент из книги "Эффективная эндодонтия". Второе издание. Эндодонтическое лечение за одно посещение –...

Как вносить силер в корневой канал? Силер это важно. Силер в стоматологии

http://artakantanyan.ru/

Гипохлорит натрия в стоматологии. Верхушка корня зуба. Выход гипохлорита за верхушку

«Эффективная эндодонтия» http://artakantanyan.ru/portfolio/kniga/

Можно-ли определить рабочую длину зуба с помощью рентгена?

http://artakantanyan.ru/ 43% файлов, находящихся в районе апикального сужения на рентгене, фактически оказываются за...

Как пользоваться апекслокатором BINGO PRO (Бинго Про)

Апекслокатор BINGO PRO обеспечивает все для того, чтобы врач мог выполнить высокоточную обработку канала. При...

КолапАн. Лечение переодонтита.avi

Лечение переодонтита c применением материала КоллапАн.

skyblock server premium battlefield hardline yukleme unity karakter ekleme turkiye rusya kars?last?rmas? general mobile e tab 5 hard reset gta sa apk cepde skype msvcp140.dll hatas? guildcraft server ?p oh my ghost 7.bolum koreanturk faction server plugin paketi

debojj.net

Совершенствование апексификации - клинические случаи с успешным формированием верхушки у молодых пациентов - Детская стоматология - Новости и статьи по стоматологии

Данная статья обсуждает процесс апексификации и представляет 3 клинических случая в качестве примера.

Совершенствование апексификации - клинические случаи с успешным формированием верхушки у молодых пациентов

Апексогенез

Большинство стоматологов согласны, что лечение, основанное на сохранении витальности пульпы, является терапией выбора в незрелых зубах (неполном развитии апексов). Одной из наиболее распространенных техник достижения этих целей признана апексификация. Апексогенез определяется как терапия на витальной пульпе незрелых зубов, которая позволяет продолжить формирование корня и закрытие апекса. В прошлом на протяжении многих лет использовались два основных препарата для этой процедуры: гидроксид кальция USP (СaOH) и минерал триоксид (MTA).

Гидроксид Кальция (Sultan Dental) (Фото 1а) является популярным препаратом для такого типа лечения при сохранении живой пульпы и все еще широко используется в клинике по всему миру. Впервые он был представлен Hermann в 1936 году как препарат биологического покрытия пульпы. Благодаря его сильно щелочной реакции (pH 12), он настолько агрессивен, что при контакте с тканью пульпы вызывает ее поверхностный некроз. Вдобавок гидроксид кальция способен постепенно вымываться с течением времени в любых формах: порошок/паста или прокладка. Поэтому поиск более биосовместимого препарата, невымывающегося со временем, обладающего хорошими стимулирующими свойствами формирования дентина и закрытия апекса незрелых зубов продолжался.

Фото 1а. Порошок гидроксида кальция (Sultan Dental).

Минерал триоксид (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) (Фото 1b) по мнению автора является эндодонтическим чудо-материалом, который может быть использован в самых разнообразных ситуациях , таких как терапия при перфорации, апексификация, ретраградное пломбирование, реваскуляризация и апексогенез. Так же в последнее время он был применен в качестве материала выбора при витальной пульпе, проявив себя как надежная нерезорбируямая изоляция. MTA экспериментально использовался на протяжении многих лет и был одобрен для применения у людей в 1998.

Фото 1b. Минерал триоксид (белый) (Pro Root MTA DENTSPLY Tulsa Dental specialties).

Минерал триоксид представляет собой порошок, состоящий из трикальций силиката, дикальций силиката, трикальций алюмината, сульфата кальция дегидротированого и оксида висмута. После увлажнения материала, он становится коллоидным гелем и затвердевает в течение примерно трех часов. Он доступен в 1 гр пакетиках порошка МТА (белого и серого цветов) и стоит примерно 300$ за упаковку из 5 пакетов.

Минерал триоксид показал более высокую изоляцию по сравнению с амальгамой, цинк-оксид эвгенолом и IRM. Также МТА обладает стимулирующими параметрами при прямом покрытии пульпы, вызывая образование собственного дентина в места обнажения пульпы. При исследованиях на обезьянах MTA вызывал меньшее воспаление и более быстрое образование дентинных мостиков по сравнению с CaOH. Также MTA признан более биосовместимым у морских свинок, собак и обезьян по сравнению с амальгамами, бензойной кислотой и IRM. В исследованиях на животных MTA был единственным материалом, вызывающим активный рост цемента и закрепление Шарпеевых волокон периодонтальной связки. Также постановка MTA не зависит от наличия крови или воды. Гидрофильная природа MTA делает его незаменимым материалом для покрытия пульпы.

Клинические случаи

Случай 1

Постановка диагноза и составление плана лечения

В клинику обратилась 7-летняя девочка с глубоким и обширным кариозным поражением в правом первом постоянном моляре (зуб №30) (Фото 2а). Процесс протекал бессимптомно, без признаков припухлости и лимфаденопатии. Наличие свища не выявлено, зуб был неподвижен. Глубина зондирования достигала 2-3 мм. Вдобавок, перкуссия зуба не чувствительна, холодовой тест выявил витальность пульпы. Рентгенографически определено обширное поражение, достигающее пульповую камеру. Мезиальные и дистальные корни являлись незрелыми с открытыми апексами. В полости рта представлен смешанный прикус, с формированием некоторых постоянных зубов в нижней челюсти. Диагноз: бессимптомный необратимый пульпит с нормальными несформированными апексами.

Фото 2а. Зуб 30 до вмешательства с обширным поражением и открытыми апексами.

Лечение. Для анестезии нижнего альвеолярного нерва использованы две карпулы ксилокаина 2% (1:100 000). Наложен средний зеленый латексный раббердам (Safe Touch Dental Dam Medicom), кариозное поражение удалено удлиненным шаровидным бором №8 (RA-8SL SS White) (при помощи низкоскоростного наконечника до достижения рога пульпы). Для удаления остальных пораженных тканей применен экскаватор. На этом этапе пульпа начала кровоточить. Зона орошена физиологическим раствором, затем алмазным бором на высокой скорости удалено примерно 2-3 мм ткани пульпы до достижения здоровой зоны и остановки кровотечения. Для дезинфекции коронковой пульпы проведена легкая ирригация CALASEPT 2% (раствор хлоргексидина Nordiska Dental) (Фото 2b). В данной ситуации так же возможно применение 3% раствора гипохлорита натрия. Минерал триоксид (белый) замешан с 2% ксилокаином (1:100 000 эпинифрина) до консистенции увлажненного песка, подсушен марлей и аккуратно наложен на верхушку коронковой пульпы при помощи амальгамной лопатки и плаггера. При возможности желательно наложение как минимум 2-3 мм МТА. Далее сверху уложен увлаженный ватный шарик и CAVIT (3M ESPE) (Фото 2с). Минерал триоксид как правило затвердевает в течение 3-х часов. Маме пациентки даны рекомендации принимать ибупрофен, если зуб начнет болеть после лечения. Ребенок был направлен к своему стоматологу для завершения реставрации через один месяц, а также назначен осмотр после вмешательства в нашей клинике.

Фото 2b. СALASEPT 2% раствор хлоргексидина (Nordiska Dental).

Фото 2c. Покрытие MTA при помощи Cavit (3M ESPE).

Пациент вернулся в клинику спустя 1 месяц (Фото 2d). Жалоб не выявлено, тест, проведенный на Endo Ice, выявил витальность пульпы. Чувствительность при перкуссии и пальпации не отмечалась, свищи не обнаружены, подвижность отсутствовала. Глубина зондирования 2-3 мм. Полость все еще была запломбирована Cavit, поэтому родителям еще раз напомнили/посоветовали как можно скорее провести реставрацию у своего стоматолога.

Фото 2d. Осмотр спустя 1 месяц – пациент жалоб не предъявляет, зуб витальный.

Пациент появился на приеме спустя 1 год (фото 2e). Жалобы отсутствовали, перепломбировка проведена, поставлена нержавеющая стальная коронка. Рентгенографически определено продолжение формирование корня, патологических изменений не обнаружено. Пульпа витальная. Подвижность, свищи отсутствовали, данные зондирования: 2-3 мм.

Фото 2e. Осмотр спустя 1 год - зуб по-прежнему бессимптомен и витален.

Для очередного осмотра пациент пришел спустя 2 года (Фото 2f). Зуб по-прежнему бессимптомен. Рентгенографически выявлено полное закрытие дистального корня, мезиальный корень все еще немного открыт. Зуб витален, пальпация и перкуссия нечувствительны. Подвижность и наличие свищей не выявлены, глубина зондирование сохранилась на уровне 2-3 мм. Мама пациентки предупреждена появляться каждый год для осмотра, а также проинформирована, что при возникновении болей необходим визит в клинику для проведения эндодонтического лечения.

Фото 2f. Осмотр спустя два года: формирование корня продолжается.

Когда пациентка пришла на прием спустя 3 года (фото 2g), дистальный корень был полностью закрыт. Однако мезиальные корни по-прежнему слегка открыт у апекса.

Фото 2g. Спустя 3 года дистальный корень окончательно сформирован и зуб по-прежнему витален.

Случай 2

Диагностика и план лечения

В клинику обратилась 6-летняя девочка с анамнезом травмы зуба. У правого постоянного центрального резца наблюдался сложный перелом коронки с обнажением пульпы (зуб №9) (Фото 3а). Апекс все еще был открыт, пациентка предъявляла жалобы на болезненность. Левый постоянный центральный резец (зуб №8) бессимптомен, пульпа витальна.

Фото 3а. Сложный перелом коронки зуба №9 с открытым апексом.

Краткое описание лечения

Проведена инфильтрационная анестезия двумя карпулами 2% ксилокаина 1:100 000. Зуб №9 изолирован при помощи раббердама, осуществлен доступ. Полость аккуратно очищена и ирригирована (применяя технику, описанная в предыдущем клиническом случае).

Минерал триоксид )белый) извлечен из пакетика и повещен на стеклянное плато (Фото 3b). Затем МТА замешан на 2% ксилокаине (1:100 000 эпинефрина) до консистенции мокрого песка. Затем материал слегка подсушен стерильным бинтом для более легкого размещения на уже увлажненной пульпе при помощи амальгамной лопатки (Фото 3c). МТА помещен на пульпу и уплотнен увлажненным ватным шариком.

Фото 3b. MTA на стеклянном плато.

Фото 3с. Амальгамная лопатка и MTA.

Процедура апексогенеза проведена при следовании такого же клинического протокола, как описан в клиническом случае 1 (Фото 3d). Ватный шарик и Cavit размещены поверх MTA, пациент отправлен для постановки постоянной пломбы к своему стоматологу.

Фото 3d. Проведенный апексогенез при помощи MTA.

Случай 3

Диагностика и план лечения

В клинику обратился 7-летний мальчик со спонтанной болью, связанной с левым первым постоянным моляром (зуб №19). Наблюдалась нарушение целостности амальгамной пломбы с рецидивирующим поражением. Апексы были открыты у мезиального и дистального корней (Фото 4а).

Фото 4а. Зуб 19 до вмешательства.

Краткое описание лечения

Процесс апексогенеза проведен при использовании техник, описанных выше. Ватный шарик и Cavit наложены поверх MTA (фото 4b).

Фото 4b. Апексогенез при помощи MTA на зубе 19.

Спустя 6 месяцев проведен осмотр. Пациент жалоб не предъявлял, проведена постановка постоянной пломбы и коронки из нержавеющей стали. Тест выявил витальность пульпы, определено начало закрытия апекса (Фото 4с).

Фото 4с. Осмотр спустя 6 месяцев, выявивший начало закрытия апекса.

Спустя один год, пациент по-прежнему не предъявлял жалоб, тест выявил витальность пульпы, закрытие апекса продолжалось (Фото 4d).

Фото 4d. Осмотр спустя год, показывающий продолжение формирование корня и его удлинения.

Спустя два года, зуб все так же не болел, пульпа оставалась витальной. Корни окончательно сформированы, апексы закрыты (Фото 4е).

Фото 4e. Осмотр через 2 года, обнаруживший полное закрытие апекса.

Завершающий комментарий

Минерал триоксид, в качестве материала для покрытия пульпы, является незаменимым вариантом, даже несмотря на его высокую стоимость. Один из способов сделать использование МТА менее затратным – это бережно хранить неиспользованные порции порошка из вскрытого пакетика в стерильных пленочных контейнерах, что предотвращает его гидратацию и оставляет порошок годным для применения. (В то время, когда материал был в «экспериментальной» фазе, вначале 1990-х, именно таким способом его отправляли докторам для пробного использования).

Как было продемонстрировано в описанных выше клинических случаях, постоянные незрелые зубы у детей отлично отвечали на направленный апексогенез. Данное правило сохраняется и в кариозных зубах, и в зубах после травмы, но только при быстром и тщательном проведенном лечении. Целью в таких случаях является лечение пульпы до ее некротизации. После наступления некротизации терапия приобретает более сложный для доктора вид. Если пульпа остается витальной, а апексы открытыми, то процедура апексогенеза является преимущественной перед эндодонтическим лечением.

Апексогенез является терапией на витальной пульпе, способной вызывать стимулирование физиологического развития и завершения формирования корня.

Автор: Rico Short, DMD

stomatologclub.ru

Имплантология | Стоматология Апекс

imagesКОГДА МОЖНО ЗАМЕНИТЬ ИМПЛАНТАЦИЮ ОБЫЧНЫМ ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ ЗУБОВ

Существует изречение, которое многие считают вполне реальной молитвой. Звучит эта молитва так: 

— «Господи, дай мне силы изменить то, что я могу, дай мне мужества принять то, что я не в силах изменить, и дай мне мудрости отличить одно от другого». Применительно к имплантации зубов смысл данного высказывания можно сформулировать примерно так: «Господи дай мне силы избавиться от относительных противопоказаний к  имплантации зубов , дай мне мужества принять абсолютные противопоказания к имплантации и мудрости отличить относительное от абсолютного». За этим, казалось бы, шуточным изречением кроется целый пласт проблем, надежд и достижений в области имплантации .Итак, имплантация зубов имеет свой перечень показаний и противопоказаний. Казалось бы, все просто: если присутствуют противопоказания к имплантации, то проводить имплантацию нельзя и с этим необходимо смириться. Но это не совсем так.Относительные противопоказания могут со временем исчезнуть. Например, если в полости рта развился гингивит (воспаление десны), то его сначала необходимо подлечить и уже потом производить имплантацию. Но и наличие гингивита, особенно если он не распространенный, не будет мешать проведению имплантации. Именно поэтому данное противопоказание называют относительным. Просто необходимо будет помнить, что он может помешать нормальному заживлению имплантата, а потому предпринять все возможные меры для его лечения. Ситуация несколько тяжелее при наличии абсолютных противопоказаний. Так, если у пациента обнаружено злокачественное новообразование, то проводить имплантацию ни в коем случае нельзя. Но так ли уж безнадежна ситуация? Неужели в случае рака придется думать о замене имплантации обычным протезированием зубов? Конечно же, нет. Ведь для многих других видов протезирования раковые заболевания также являются абсолютным противопоказанием. Просто сначала потратить немало сил и времени для излечения от опухоли, а уже затем приступить к имплантации или протезированию.

Итак, если показания и противопоказания не главные критерии выбора между имплантацией и обычным протезированием зубов, то как же быть? Когда можно заменить имплантацию протезированием? Ответ будет столь же неожиданным: заменить имплантацию обычным протезированием зубов можно всегда. Почему? Ответ прост: современная стоматология может предложить несколько видов протезирования при одном и том же виде дефекта зубного ряда. Более того, согласно протоколу лечения частичной адентии (частичного отсутствия зубов) имплантацию желательно проводить только при наличии специфических показаний. Во всех остальных случаях предпочтение отдается альтернативным методам протезирования. Исключение делается для случаев, когда пациент сам изъявляет желание сделать выбор в пользу имплантации.

Задача врача в случае выбора между имплантацией и протезированием заключается в предоставлении исчерпывающей информации о преимуществах и недостатках того или иного метода. При прочих равных условиях имплантация имеет 2 важных преимущества: высокая эстетичность конструкции (зубы выглядят как натуральные) и долговечность протеза (в большинстве случаев срок работы имплантата больше, чем у обычного протезирования). Но существуют ситуации, когда имплантация будет иметь значительные преимущества. Например, в случае концевого дефекта зубного ряда (отсутствие последнего в ряду зуба) классическое протезирование может помочь далеко не всегда эффективно. А имплантация полностью восстановит дефект. В случае одиночного включенного дефекта зубного ряда (одиночный выпавший зуб) лучшей альтернативой ранее считалась установка мостовидного протеза . Но этот вид протезирования при всех его положительных моментах имеет один важный недостаток – зубы, между которыми находится «дырка» должны быть подвергнуты обтачиванию, да еще с установкой вкладки внутрь зуба. Всё этот необходимо для установки коронок, на которых собственно и будет «висеть» зубной протез. Имплантат позволяет не издеваться над этими зубами, а просто восстановить потерянный зуб.

Подводя итог всему сказанному можно выделить основные факторы, влияющие на замену имплантации классическим протезированием:

  • Пожелания самого пациента. Это пункт наиболее важен, т.к. в случае малейших сомнений необходимо их разрешить, а уже потом принимать решение, которое определит ближайшее десятилетие жизни (среднестатистический срок ношения протезов).
  • Наличие показаний и отсутствие противопоказаний к тому или иному методу протезирования.
  • Уровень достатка пациента. Если потеряно несколько зубов, то их восстановление методом имплантации обойдется в несколько тысяч долларов, в то время как высококачественные съемные протезы обойдутся лишь в сотню-другую долларов.
  • Готовность (моральная и физическая) пациента к процедуре имплантации.

Имплантация – хирургическая операция, требующая определенной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода за имплантатами и полостью рта.

И, наконец, самое главное. Нет смысла противопоставлять имплантацию и классическое протезирование. Ведь существуют методики, которые прекрасно сочетают в себе элементы обеих технологий. Именно поэтому вопрос «можно заменить имплантацию обычным протезирование зубов?» со временем, скорее всего, потеряет свою остроту и станет не сложнее, чем вопрос выбора сорта хлеба в магазине.

apeks.tomsk.ru


Смотрите также