Варианты аутотрансплантации зубов и выбор методов лечения. Аутотрансплантация зуба


Аутотрансплантация зуба ребенка в смешанном прикусе - Детская стоматология - Новости и статьи по стоматологии

Для аутотрансплантации зубов у детей существует много показаний, но основным из них является кариозное поражение постоянного зуба, особенно, когда процесс затронул первый моляр. Первые моляры рано прорезываются и тем самым могут пострадать одними из первых.

Аутотрансплантация подразумевает извлечение третьего моляра, с замещением первого, который не подлежит восстановлению. Также к ситуациям, в которых можно прибегать к этой процедуре, относят агенезис зубов (в особенности премоляров и латеральных резцов), травматическая утрата зуба, атопическое повреждение клыков, резорбция корня, крупные эндодонтические повреждения, перелом шейки корня, локализованные ювенильный пародонтит и другие патологии. Успешность трансплантации зависит от особенностей пациента, донорского зуба и место трансплантации.

Аутотрансплантация зуба ребенка в смешанном прикусе

Отбор пациентов - весьма значительный фактор при проведении аутотрансплантации. Ребенок должен обладать хорошим общим здоровьем, быть способным соблюдать все инструкции после операции, регулярно приходить для наблюдения. Также весьма важно продемонстрировать удовлетворительный уровень гигиены и регулярно проходить лечение у стоматолога. У ребенка должно быть подходящее место трансплантации, а также донорский зуб. Для достижения предсказуемого результата сотрудничество пациента и доктора иногда несет решающее значение.

Наиболее значительным критерием в успехе при выборе места трансплантации имеет подходящая костная опора. Для хорошей стабилизации зуба необходимо достаточное количество альвеолярной кости во всех трех плоскостях, а также обильно кератинизированной ткани. Вдобавок ко всему в месте имплантации не должно наблюдаться никаких острых и хронических воспалительных процессов.

Донорский зуб должен быть размещен таким образом, чтобы удаление проводилось максимально атравматично. Иррегулярная морфология корня, которая требует распил тела зуба при удалении, является противопоказанием к проведению данной процедуры. Донорами могут выступать зубы как с открытым, так и закрытым апексом; однако, наиболее успешный результат получается при использовании зубов с формированным корнем от 1/2 до 2/3. Хирургическое вмешательство на зубах с корнем, сформированным менее, чем на 1/2 может быть достаточно пагубным и вызвать нарушение дальнейшего развития корня, созревания и изменения морфологии. Если же корень сформирован более, чем на 2/3, крупная длина может повредить окружающие структуры, например нижний альвеолярный нерв, или пенетрировать в верхнечелюстную пазуху. Также зуб с полностью или почти полностью сформированным каналом требует проведение эндодонтического лечения, в то время как корень с открытой верхушкой может оставаться витальным и продолжить развитие после трансплантации. В описанном клиническом случае демонстрируется успешная трансплантация без необходимости дальнейшего эндодонтического лечения.

Смешанный прикус – это период времени после прорезывания постоянных моляров и резцов и до смены остальных молочных зубов. Лечение проводят обычно именно в этот промежуток времени. Американская Ассоциация Ортодонтов рекомендует каждому ребенку посетить ортодонта в возрасте 7 лет. На этом этапе развивающаяся постоянная окклюзия обладает нужными характеристиками.

Смешанный прикус. В длительном исследовании Morees и Reed обнаружили, что длина зубной дуги увеличивается на 2-3 мм в возрасте от 10 до 14 лет, когда временные моляры замещаются постоянными премолярами. Авторы также наблюдают уменьшение диаметра зубной дуги нижней челюсти у мальчиков на 3,5 мм и у девочек на 4,5 мм во время периода смешанного прикуса. Если скученность заметна в раннем периоде смешанного прикуса, то положение не улучшиться с последующим ростом и развитием.

Мезиальный сдвиг. У пациентов с тремами во временном прикусе появление постоянных моляров приводит к закрытию промежутка у молочных клыков и переводит молярное соотношение в I Класс. Этот процесс называют ранним мезиальным сдвигом. У пациентов с закрытым временным прикусом (без пространства у клыков) I соотношение по молярам может не достигаться до выпадения временных моляров. Примерно в 11 летнем возрасте постоянные моляры мигрируют несколько кпереди для закрытия пространства, образовавшегося по причине разницы в размерах молочных моляров и появившихся постоянных премоляров. Данный процесс получил название позднего мезиального сдвига. Трансформация в I класс соотношения по молярам зависит от числа зубных и лицевых скелетных перемен, как генетических, так и обусловленных внешней средой, что в конечном итоге приводит (или не приводит) в нормальной окклюзии. Несколько факторов могут предотвратить установление нормальной окклюзии в боковом сегменте. Интенсивный интерпроксимальный кариес или эктопичное прорезование первых верхних моляров могут привести к ранней утрате временного второго моляра и в последующем потере длинны зубной дуги. Периапикальная патология временных зубов может привести к нарушению прорезывания их постоянной смены. Опухоли и сверхкомплектные зубы могут также значительно влиять на процесс прорезывания. Длительное нахождение молочных зубов в зубной дуге нарушает последовательность прорезывания.

Свободное пространство. Разница в размерах между молочными молярами и постоянными премолярами получила название свободного пространства. Данный показатель значительно варьирует от человека к человеку, согласно измерительному исследованию Bishara и его коллег. Средний показатель свободного пространства на верхней челюсти достигает 2,2 мм, а на нижней челюсти 4,8 мм. Разница в свободном пространстве между зубными дугами верхней и нижней челюстей равняется 1,3 мм у мальчиков и 1,1 мм у девочек. Однако данная величина, как уже указывалось ранее, может значительно варьировать и превышать установленные нормативы.

Резцовое отклонение. Разница в размере между временными и постоянными резцами называется резцовым отклонением. В переднем сегменте, четыре постоянных резца, как правило, на 7,6 мм больше молочных резцов. На нижней челюсти, постоянные резцы на 6,0 мм больше соответствующих молочных зубов. Резцовое отклонение заметно варьирует от индивида к индивиду. Тремы в переднем сегменте временных зубов, латеральный, а иногда и дистальный сдвиг временных клыков, пропозиция центральных резцов могут быть обусловлены резцовым отклонением. Все указанные факторы увеличивают периметр зубной дуги и помогают полости рта адаптироваться к более крупным постоянным зубам.

Последовательность прорезования. В исследовании Moyers наиболее предпочтительной последовательностью прорезывания для достижения правильного молярного взаимоотношения признана следующая: первый моляр, центральный резец, латеральный резец, первый премоляр, второй премоляр, клык и второй премоляр для верхней челюсти, для нижней же: первый моляр, центральный резец, латеральный резец, клык, первый премоляр, второй премоляр, второй моляр. Наиболее неблагоприятной последовательностью на верхней челюсти является прорезывание второго моляра раньше, чем премоляров. Наиболее неблагоприятным для нижней челюсти является повявление клыков после премоляров (табл 1).

Табл 1. Критерии успеха при аутотрансплантации

Рентгенографическое исследование – Без признаков прогрессирующего воспалительного процесса и корневой резорбции.

  • Достаточные объемы костной ткани вокруг трансплантируемого зуба
  • Нет признаков нарушения развития корня
  • Наличие твердой пластинки
  • Заживление альвеолярной кости

Клинический осмотр – Нормальная подвижность зуба и нормальное его функционирование.

  • Заживление десны без признаков повреждения связки зуба и воспаления
  • Восстановление пульпы зуба
  • Отсутствие дискомфорта у пациента
  • Нормальный звук при перкуссии

Гистологическое исследование – Соединительнотканные волокна расположены перпендикулярно, а не параллельно, к корню и альвеолярной кости.

  • Однако, без экстракции, провести гистологическое исследование невозможно.

Стратегии лечения

Цели лечения в смешанном прикусе, как правило, направлены на скелетные, нежели зубные коррекции. Для создания плана лечения клиницист должен понимать происходящие процессы роста и развития, а также эффект, оказываемый выбранным типом лечения. Многие проблемы, возникающие в период смешанного прикуса, могут быть элиминированы, например, перекрестный прикус в переднем сегменте. Вовремя удаленный молочный зуб может предотвратить развитие перекрестного прикуса, но как только пациент замечен на стадии соприкосновения верхних постоянных резцов с лингвальной поверхностью нижних – требуется лечение. Перекрестный прикус в переднем сегменте может повреждать ткани вокруг нижних резцов. Другой пример – это смещение нижней центральной линии в результате ранней потери нижних молочных клыков.

Аутотрансплантация

Это хирургическая манипуляция, в результате которой зуб из одного места полости рта перемещается в другое.

Показания к такой процедуре следующие:

  1. Гиподонтия – ситуация, когда при отсутствии, например, центрального резца, в качестве замены используют премоляр.
  2. Ранняя потеря зуба – особенно актуально при утрате первого моляра по причине кариозных поражений, а образовавшееся место не может быть закрыто вторым моляром. В таком случае производят извлечение третьего моляра, подготавливается лунка, а зуб затем шинируется 0,5 мм проволокой к соседним зубам. Исследования показывают, что при использовании имплантатов в переднем сегменте происходит костная резорбция, а также повреждение соседних зубов и окружающей десны.

Аутотрансплантация – это перенос зуба с одной локализации на другую у одного пациента. Изначально такие операции проводили экспериментально, теперь же это лучшая альтернатива замещению зуба с высоким процентом успеха. Показания к процедуре весьма узки (табл. 2) и тщательный отбор пациентов вдобавок к подходящей технике обеспечивают хорошие эстетически и функционально результаты. Один из плюсов такой процедуры – это отсутствие в необходимости постановки протезной конструкции с опорой на имплантат.

Табл. 2. Факторы успешного заживления при аутотрансплантации зубов.

а) Факторы, зависящие от пациентов

  • Юный возраст.
  • Отсутствие крупных проблем с метаболизмом и общим здоровьем, а также вредных привычек (например, курения).
  • Хороший уровень гигиены полости рта и сотрудничество с доктором.

b) Факторы, зависящие от донорского зуба

Круговая связка

  • Наличие интактной и витальной периодонтальной связки, закрепленной на поверхности корня.
  • Сохранение витальной связки при помощи солевого раствора, молока или раствора для консервации, а также проведение хирургического вмешательства в максимально короткие сроки.
  • Усиленное заживление десны, благодаря размещению 1 мм периодонтальной связки выше костного гребня.
  • Хорошие показатели формирования альвеолярной кости.

Восстановление пульпы зуба

  • Сохранение эпителиального влагалища Гертвига.
  • Восстановление пульпы до 5 стадии развития зуба по Moorrees.
  • В случаях, когда апикальное отверстие больше 1 мм в диаметре, пульпа зуба восстанавливается и формируется в 87% случаев.

Продолжение развитие корня

  • Идеальный промежуток времени для трансплантации – развитие корня от 3/4 до 4/5.

Адаптация десны

  • Плотное прилегание десневого лоскута препятствует бактериальному обсеменению операционного поля.

Морфология корня

  • Зубы с одним коническим корнем без разветвлений являются наиболее благоприятными для трансплантации.

c) Факторы со стороны места трансплантации

  • Ширина и высота кости должна быть достаточной для установки донорского зуба
  • Наилучшее заживление наблюдается при сохранении круговой связки зуба
  • Трансплантация должна быть проведена в течение месяца после извлечения зуба

d) Клинический факторы

  • Операция должна быть проведена клиницистом с опытом в области удаления зубов с целью донорства, подготовки места трансплантации и формирования мягкотканного лоскута.

Показания для аутотрансплантации

Обычно аутотрансплантация проводится из-за утраты зуба по причине кариеса, особенно это касается первого моляра на нижней челюсти. В таких ситуациях производят извлечение третьего моляра с переносам его к месту бывшей локализации первого. Трансплантация также производится при агенезе (премоляров и латеральных резцов), травматической утраты зуба, дистопичном прорезывания клыка, резорбции корня, обширном эндодонтическим поражении, переломе шеечного участка корня и локализованного ювенильном парадонтите.

Успех трансплантации напрямую зависит от особенностей организма пациента, донорского зуба и места трансплантации. Оценка успеха производится по уровню заживляемости после операции.

Здоровый зуб с неповрежденной круговой связкой повышает вероятность успеха. Перед проведением данной процедуры пациенты должны перевести имеющиеся заболевания в стадию компенсации и проводить достаточную гигиену полости рта. Место имплантации тоже должно быть тщательно подготовлено. Размер пространство должен подходить под имплантируемый зуб, а со стороны костной системы необходима достаточная поддержка. Необходимо отсутствие воспаления и инфекции. Реплантируемый зуб следует удалять с минимальным повреждением. Любые зубы с нарушением морфологии не могут использоваться в трансплантации.

Длина зуба, а также степень развития корня очень важна для качественной операции. Для имплантации наиболее подходят зубы с развитием корня от 1/2 до 2/3. Еще одним значительным фактором является степень повреждения эпителиального влагалища Хертвига, чем меньше оно затронуто, тем больше вероятность успешной имплантации и продолжение роста корня.

Криоподготовка зуба

Аутотрансплантация зубов с крио-сохранением – одна из альтернатив, недавно представленная в нескольких клиниках. Благодаря криобиологии клетки и даже целые ткани могут сохраняться посредством их охлаждения до температур -196 градусов (точка кипения жидкого азота). Низкие температуры предотвращают гибель клеток (некроз) и останавливает биологическую активность вместе с биохимическими реакциями. Эксперименты на мышах эффективно показали криоконсервацию на зубах, доказывая сохранение жизнеспособности тканей даже после пребывания в столь низких температурах. Криконсервация зубов требует широкого понимания криозащитных механизмов со-растворов, таких как диметилсульфоксид (DMSO). На настоящий момент только несколько клиник имею достаточное оснащение для проведения криоконсервации. С помощью криоконсервации огромное количество здоровых зубов, удаляемых по ортодонтическим показаниям, могут стать основой для банка донорских зубов в случае обширной хирургической реконструкции.

Хирургическая техника для проведения трансплантации зуба

При проведении аутотрансплантации вмешательство приравнивается к травме, полученной при удаление импактного зуба. В данном случае применяют седацию вместе с местной анестезией. После наступления обезболивания проводят извлечение зуба и подготовку места трансплантации. После тщательного изучения зуб извлекают, максимально сохраняя связочный аппарата, и переносят к месту внедрения. Все указания пациентам после вмешательства точно такие же, как и после операции удаления импактного зуба. Несколько дней после манипуляции следует соблюдать мягкую диету, избегая жевания на затронутой стороне. Все пациенты должны соблюдать хорошую гигиену полости рта.

Аутотрансплантация: хирургическая техника

Хирургическая техника, применяемая в аутотрансплантации, постоянно усовершенствуется с течением времени. Хорошая гигиена полости рта, собственная мотивация пациента и общее состояние здоровья, которое не противоречит процедуре проведение трансплантации (например заболевания сердца), являются предпосылками к качественному лечению. Andreasen в 1990 провел крупное длительное исследование по оценке трансплантации 370 премоляров для выявления стандартизированной хирургической техники, позволяющей оптимальному восстановлению пульпы и периодонтальной связки.

Хотя опубликовано множество возможных методик проведения трансплантации, общей мыслью является одна: максимально атравмтичное хирургическое вмешательство с сохранением периодонтальной связки интактной. Если происходит повреждение корневого влагалища Гертвига, то дальнейший рост и развития корня весьма лимитированы. В некоторых ситуациях аутотрансплантацию невозможно провести в один этап. Описанная в литературе двухэтапная трансплантация состояла из извлечения эктопичного клыка, сохранения и его и трансплантации только после получения свободного пространства после ортодонтического лечения (табл. 3). Потенциальная проблема резорбции трансплантируемого зуба минимизирована, если был исключен контакт между зубом и периостом во время хранения. В некоторых ситуациях может наблюдаться резорбция альвеолярной края в месте трансплантации, с последующим созданием условий, неблагоприятных для удержания зуба. В таких случаях необходимо проводить дополнительные исследования, позволяющие точно оценить щечно-небную костную толщину (например, КТ исследование). Иногда перед трансплантацией требуется проводить костную пластику с наращиванием альвеолярного края.

Табл. 3. Факторы, влияющие на выбор техники аутотрансплантации

а) возраст пациента

  • Нет возрастного лимита, однако пациенты старше 40 имеют больший процент успеха, когда используется лечение имплантатами.

b) функция и эстетика

  • Наличие здоровой круговой связки зуба, нормальные процессы костеобразования, прорезывания.

c) Ортодонтическое перемещение

  • Может быть передвинут ортодонтически.

d) Десна

  • Может быть создан нормальный десневой край.

e) Время и стоимость

  • Требует стадию фиксации, менее затратная процедура.

f) Отдаленные результаты

  • Трансплантируемые зубы наблюдались до 40-летия пациента и имели хороший конечный результат.

Заключение

Хотя аутотрансплантация зубов у детей не признана традиционной техникой замещения отсутствующих зубов, процесс становится все более популярным. Новые исследования показали, что аутотрансплантация зубов у детей также успешна, как и постановка эндооссальных зубных имплантатов. Показатель успешной постановки имплантатов 85% спустя 2 года и 80% спустя 5 лет. Для детей аутотрансплантация может рассматриваться как дополнительная мера. Трансплантат может замещать отсутствующий зуб, сохраняя костную ткань, и, если потребуется, быть замещенным на имплантат в соответствующем возрасте. При тщательном отборе пациентов, трансплантируемых зубов и места трансплантации, данная методика может служить хорошим вариантом при лечении отсутствия зубов.

Авторы: Dr. Abu-Hussein Muhamad, Dr. Abdulgani Azzaldeen

stomatologclub.ru

Что такое аутотрансплантация: этапы и фото операции

пересадка костных блоков на челюстиАутотрансплантация – это пересадка костного блока самого пациента с целью увеличения объема кости в челюсти для последующего проведения имплантации зубов. После потери зубов очень многие пациенты сталкиваются с атрофией костной ткани, которая возникает в результате отсутствия нагрузки от зубов на кость, при этом последняя уменьшается в размерах. Часто для восстановления зубов объемов кости (ни по длине, ни по толщине) не хватает для надежной фиксации искусственных корней из металла, поэтому врачу приходится прибегать к дополнительным процедурам – и для этого часто используются искусственные или натуральные материалы. Практически доказано, что материалы, которые заимствованы из организма пациента, приживаются гораздо быстрее и не отторгаются собственным телом.

Аутотрансплантация костного блока: технология

пересадка костных блоков для наращиванияАутотрансплантация проводится только для увеличения ширины костного блока, причем как на верхней, так и на нижней челюсти. Проводится она в несколько этапов и обязательно под анестезией:

  • берется небольшой кусочек донорской кости (как правило, из области зуба мудрости, подбородка, основания черепа или тазовой кости),
  • в области челюсти десна отслаивается, благодаря чему открывается доступ к костной ткани,
  • трансплантату придается определенная форма и к кости челюсти он прикручивается при помощи специальных биосовместимых с организмом титановых винтов,
  • пространство вокруг костного блока посыпается костной крошкой,
  • подсаженный кусочек закрывается барьерной мембраной (она защищает пересаженный костный блок от смещения),
  • десна возвращается на место, накладываются швы.

После проведения операции должно пройти около 4-6 месяцев для полного восстановления костной ткани – за это время она полностью срастется с трансплантатом и будет представлять единое, прочное целое. Только после этого возможна непосредственная установка имплантов.

Важно! Пересадка костных блоков из тазовой кости проводится только в стационаре и под наркозом.

Аутотрансплантация костного блока: преимущества

Аутотрансплантация собственного костного блока считается более безопасной, менее травматичной операцией по сравнению с использованием синтетических материалов и имеет ряд неоспоримых преимуществ:

  • собственная кость не отторгается организмом,
  • более быстрое приживление и восстановление кости после операции,
  • надежность: срок службы имплантов в собственной кости гораздо выше, чем в синтетических материалах и сравним с приживлением в натуральной, не оперированной костной ткани.

После операции

Аутотрансплантация костного блока: преимуществаПосле проведения операции пациент несколько часов проводит под наблюдением врача: если операция прошла успешно (в 99% случаев так и получается), то пациент отправляется домой. Когда действие анестезии прекращается, возможно появление болезненных ощущений в области операции, отеки тканей, кровотечения из ранки. Для снижения дискомфорта после наращивания кости назначается прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Пациенту запрещается курение в течение нескольких недель, необходимо также снизить физические нагрузки, отказаться от слишком твердой пищи и обязательно уделять повышенное внимание гигиене полости рта.

Стоимость аутотрансплантации

Цена на процедуру складывается из двух составляющих - это забор костного блока и непосредственно его вживление. Средняя цена составляет 40 000р. за все, но может быть выше исходя из уровня клиники и врача, а также сложности операции. Если пересадка осуществляется в стационаре, то цена будет выше, порядка 70 000 и даже 100 000р.

Реальные фотографии этапов пересадки костных блоков до и после

фото до и после пересадки костного блока

www.zubi-implanti.ru

STOMWEB - Статья - Аутотрансплантация

Angus C Cameron, Richard P Widmer, Paul Abbott, Andrew A C Heggie, Sarah Raphael 1112

Рисунок 9.37Аутотрансплантация. (A) У этого мальчика произошел полный вывих верхнего правого центрального резца, который в дальнейшем подвергся резорбции. За верхним первым центральным резцом с небной стороны в кости находился сверхкомплектный боковой резец. Этот зуб был аутотрансплантирован в лунку центрального резца. (В) Спустя 2 месяца. (C) Завершение эндодонтического лечения через 6 месяцев после трансплантации, хорошее состояние костной ткани и периодонта. (D) Аутотрансплантация премоляра. Обратите внимание на вращение коронки на 45 °, чтобы улучшить профиль зуба перед восстановлением strip-коронкой из композита.

Аутотрансплантация (рис 9.37)

Аутотрансплантация успешно используется при потере зубов после травмы. Она может проводится для лечения осложненных коронково-корневых переломов, замены отсутствующих передних зубов, а также при авульсии.

Выбор подходящего клинического случая имеет важное значение.

Показания

  • Травмированный передний зуб с неблагоприятным долгосрочным прогнозом.
  • Донорский зуб является подходящим в плане стадии формирования корней, размера и формы коронки и т.д.
  • Случаи малокклюзииI или IIкласса со скученностью от умеренной до тяжелой при удалении премоляров.

Аутотрансплантацию следует рассматривать как часть общего плана лечения как альтернативу ортодонтическому закрытию дефекта, съемному и несъемному протезированию и установке имплантатов.

Исход лечения

  • При открытой верхушке вероятность успешного исхода лечения 94%.
  • При открытой верхушке вероятность успешного исхода лечения 84%.

Методика проведения аутотрансплантации

  1. Выбор зуба-донора (таблица 9.2) - как правило, премоляров –учесть следующие моменты:
  • Стадия развития корневой системы.
  • Оптимальное время для трансплантации, когда корень сформирован на ½- ¾ .
  1. Анализ участка для аутотрансплантации:
  • Размер и форма зоны трансплантации.
  • Необходимость расширения лунки.
  • Необходимо частично ротировать зуба-донора.
  1. Хирургическая процедура:
  • Удалить травмированный резец как можно аккуратнее, чтобы свести к минимуму повреждение альвеолы.
  • Подготовитьлунку – при необходимости она может быть увеличена, затем ее следует промыть физиологическим раствором. Следует удалить все инородные частицы – такие как гуттаперчу, внутриканальные вещества и грануляционная ткань.
  • Сделать надрез периодонтальной связки зуба-донора через десневой край; участок прикрепленной десны может быть включен в трансплантат.
  • Осторожно извлечь зуб, избегая повреждения поверхности корня.
  • Поместить зуб-донор в лунку. Как правило премоляры можно ротировать на 45-90 °.
  1. Шинирование гибкой шиной.
  2. Последующее лечение проводить аналогично для зубов с полным вывихом.

Необходимость в эндодонтическом лечении будет зависеть от степени развития корневой системы (таблица 9.3), а также восстановления пульпы после трансплантации.

 

Причины неблагоприятного исхода

  • Воспалительная резорбция или анкилоз, заместительная резорбция:
  • Закрытый апекс – 20% вероятности возникновениярезорбции корня.
  • Открытый апекс – 3% вероятности возникновения резорбции корня.
  • Некроз и инфицирование пульпы.
  • Инфраокклюзия.
  • Неполное формирование корня.
  • Нет первичного заживления.

Подробная информация о прогнозе приведена в таблице 9.3.

Китаева АленаВероника Азжетова

Другие статьи

Эндодонтические силеры, выведенные за верхушку: их судьба и влияние на исход лечения

Domenico Ricucci 1090

Диагностика в эндодонтии

David E. Witherspoon, John D. Regan 2855

Минимально инвазивное лечение кариеса на стадии пятна

Valentina Kondratyeva 745

stomweb.ru

Варианты аутотрансплантации зубов и выбор методов лечения

Удаление зуба и его реимплантация из одной части челюсти в другую у одного человека, называется аутотрансплантацией. Место установки зуба обычно представляет собой лунку свеже вырванного зуба, от которого пришлось избавиться из-за невозможности его реставрации. Или же это может быть искусственным образом полученное отверстие лунки на альвеолярном гребне, не имеющем зубов. Этот метод довольно эффективен, экономичен и безопасен, потому как перенос ранее неиспользованных зубов в место необходимое с жевательной или эстетической точки зрения. К тому же, как собственный орган, зуб не будет отличаться по цвету, функциям и, вероятнее всего, хорошо приживется и будет качественно выполнять свою функцию. Недостатками метода являются несоответствие размера зуба или пространства, чувствительность и, возможно, болезненность процедуры с длительным временем восстановления, невозможность предсказать результат в отличие от ортопедического лечения: установки съемных и несъемных протезов, имплантов.

В челюстно-лицевой хирургии аутотрансплантация используется как доступный метод даже для пациентов, обладающих весьма скромными доходами как экономически выгодный. Данный способ восстановления зубов применяется в практике для различных ситуаций.

Клиническое использование биологических принципов

Для достижения успешного результата при аутотрансплантации основополагающим является четкое осознание и понимание всего процесса трансплантирования и приживления. При таком тщательном подходе частота резорбции корня минимизируется и исключаются анкилозные осложнения. Решающим при установке собственного донорского зуба является сохранение пародонтальной связки. Новый зуб закрепляется в лунке реципиента в течении примерно 2 недель после установки при помощи соединительной ткани. Тип трансплантации зависит от площади приживления поверхности стенки лунки с поверхностью вживляемого корня. При небольшом повреждении поверхности, закрепление зуба происходит при помощи цементирования. Но, если же степень повреждения достаточно серьезная, поверхность корня резорбируется с последующим ростом кости. Генетическое свойство клеток позволяет им дифференцироваться в остеобласты, цементобласты и фибробласты. Наилучшим для приживления является преобразование поверхностных клеток корня в цементобласты, что будет стимулом для образования дентина, а также дифференцирование костной поверхности стенки лунки в остеобласты, способствуя регенерации кости. К тому же, клетки-предшественники на свежем корневом отверстии реципиента служат существенной возможностью для успешного приживления только что освобожденной лунки, чем при искусственном просверливании. Трансплантированный зуб должен плотно герметизироваться при помощи плотного подшивания и прилегания зуба к десне, что значительно предотвратит попадание инфекции и возникновение воспаления. Поэтому еще до вживления трансплантированного зуба нужно выделить и подшить в районе донорского зуба лоскут. Присутствие фолликула сверху эмалево-дентинного плотного соединения с донорским зубом сохраняет слизистую оболочку вокруг зуба, что поспособствует соединению десны реципиента.

Крайне важно свести к минимуму воспаление пульпы нового зуба. Лечение каналов корней зубов производится по прошествии двух недель после установки трансплантированного зуба. Двухнедельный промежуток времени выделен с целью минимизирования воспалительных процессов. Более длительный период напротив, увеличивает вероятность осложнений: инфекции пульпы и вторичной воспалительной резорбции. Если же трансплантированный зуб не обладает хорошо сформированным корнем, крайне важно предоставить ему возможность восстановить собственную пульпу. Это делается путем сбережения эпителиальной оболочки Гертвига, что способствует прорезыванию, а также созреванию корня. Наилучший вариант для восстановления трансплантированного зуба – это наличие максимальной длины корня и немаловажно наличие апикального рентгенологического отверстия в 1 миллиметр, что поспособствует развитию регенеративной способности. Корень нужной длины в таком случае будет сохранен, даже в том случае, если его развитие внезапно прекратится.

Клинические случаи:

  1. Мальчика 12 лет отправили в стоматологическую клинику с большим кальцифицированным образованием на нижней челюсти в левой половине. Были обнаружены припухлости, сопровождающиеся болезненными ощущениями. Парастезии ментального нерва не было выявлено на осмотре. Огромная рентгеноконтрасная пораженная область, находилась между 36 и 38 молярами, что показала ортопантомограмма. Поверхность воспаления была окружена рентгенопрозрачным обрамлением и имела извитую форму. 36 сместился в нижнюю часть челюсти и стал находиться в нижнечелюстном канале. Диагноз был установлен такой: комплексная составная одонтома.

Под общей анестезией был удален очаг воспаления и смещен 36 при помощи хирургического вмешательства. Перелома челюсти не произошло. Без потери чувствительности был сохранен нерв нижней челюсти. После устранения дефекта кость восстановилась в пораженном районе. Моляры нижней челюсти были полностью потеряны с левой стороны. Позже был удлинен корень 27 моляра. Под местной анестезией 19-летнему пациенту была произведена трансплантация зуба мудрости, находящегося справа вверху. Наблюдения, произведенные спустя 5 лет, показали заметные улучшения, т. к. корень трансплантированного зуба прорезался выше и крепко зафиксировался при помощи костной ткани.

Подобные случаи в практике доказывают, что операции по трансплантации имеют довольно хороший исход. Новый зуб хорошо приживается в просверленной области после удаления очага воспаления.

  1. Другой случай касается девочки двенадцати лет, у которой было обнаружено смещение правого нижнего клыка и одонтома. В области этого зуба на OPG найдено кальцифицированное одонтомоподобное образование, которое, помимо прочего, было окружено ренгенопрозрачным ободом и похоже на мягкую оболочку из ткани. 43 клык сдвинут к границе нижней челюсти и окружен ободом, что, скорее всего, было связано с прорезыванием, к тому же напоминал одонтогенную кисту. 83 молочный клык имел короткий корень, соответственно и плохой прогноз. Был трансплантирован 43 клык, смещенный со своего места, и помещен в освободившуюся лунку 83, после его удаления, а также через щечное окно стало возможным удаление одонтомы. Кистообразная оболочка, которая покрывала 43, была аккуратно иссечена, что сделало возможным сохранение мягкотканного ободка для первичного закрытия десны. На две недели 43 был зафиксирован композитной шиной и проволочной дугой. Через два года после проделанного операционного вмешательства, 43 зуб прорезался в положение функциональной окклюзии. В кости была здоровая пародонтальная связка, окруженная пластинкой. Ни анкилоза, ни резорбции не обнаружено, что показала рентгенограмма.
  2. У двенадцатилетнего мальчика правый верхний боковой резец и клык оказались непрорезавшимися. Это мешало прорезыванию 13: на его пути находился 11 центральный резец. 12 разделен на несколько частей и лабиально смещен – это показало OPG. Все части 12 зуба были удалены под анестезией, а 13 отклонен от роста в сторону 11 при помощи операции по трансплантированию его в лунку 12 зуба (интра-альвеолярная трансплантация). Был обнаружен с медиальной стороны 13 дефицит костной поддержки. Это произошло из-за образования пустого места после удаления 12 фолликула.  При помощи композитной шины и проволочной дуги был зафиксирован 13 на три недели. В функциональной окклюзии 13 стал занимать вертикальное положение постепенно прорезываясь. Через три года после операции прицельные рентгенограммы и OPG обнаружили, что все это время медиальнее 13 образовывалась новая альвеолярная кость, находящаяся близко к эмалево-цементному соединению. Также продолжала расти и апикальная часть корня 13 зуба и происходила облитерация пульпарной камеры и корневого канала. Помимо этого не было обнаружено инфицирования пульпы, а лишь ярко-выраженные симптомы положительной регенерации. Как видно, трансплантированные зубы имеют костно-индуктивный потенциал, позволяющий им восстанавливаться и срастаться с тканями. В том свойстве они значительно превосходят имплантаты.

……………….продолжение в «часть 2»……………….

 

www.your-brilliant-smile.com

Аутотрансплантация зубов

В клинической практике нередко встречаются сложные случаи, когда в протезировании зубов нуждаются дети и подростки.

При адентии во фронтальном сегменте у растущих пациентов перед стоматологами стоит сложная задача: совместить оптимальную эстетику и временные конструкции.

Противопоказанием к протезированию на имплантатах у детей и подростков является незавершенный скелетный рост.

Побочными эффектами съемного протезирования являются уменьшение объема костной ткани, низкая эстетика, необходимость регулярной замены протеза, высокий риск развития кариеса вследствие ухудшения условий гигиены полости рта, джиглинг. Кроме того, в пубертатный период у подростков возникают усиленные переживания по поводу своей внешности, и временное съемное протезирование может нанести психологическую травму, трансформирующуюся в стойкие комплексы неполноценности по отношению к собственной внешности, что может негативно отразиться на развитии поведенческих закономерностей с противоположным полом.

Одним из методов решения такой проблемы является грамотно спланированный междисциплинарный подход, где ортодонтическое лечение в комплексе аутотрансплантацией и реставрацией зубов может дать результат, значительно превосходящий традиционное протезирование в функциональном и эстетическом плане.

На сегодняшний день присутствуют отдаленные положительные результаты клинических исследований и литературные источники, говорящие в защиту вышеуказанного метода. Несмотря на возрастные и технические ограничения, относительные противопоказания в зарубежной научной литературе наступила "вторая волна" публикаций на эту тему.

Показаниями к аутотрансплантации являются:

• Ретинированные и непрорезавшиеся зубы

• Отсутствие зачатка зуба

• Адентия вследствие травмы или осложненного кариеса

• Первияная адентия при планировании ортолечения для решения проблемы скученности

• Зубы с неблагоприятным прогнозом

• Аномалия зубочелюстной системы при синдромы

Преимущества метода:

• Лучший прогноз по сравнению со схемным или несъемным протезированием

• Не требуется препарирование зубов

• Материально выгодный способ с относительно высокой рентабельностью

Недостатки метода:

• Больший объем хирургического вмешательства

• Низкая прогнозируемость результата

• Возможная потеря зуба по причине резорбции корня или потери приклепления

Насколько успешна автотрансплантация зубов? По данным различных исследователей успех выживаемости зубов после аутотрансплантации варьирует от 74%* до 100%** у третьих моляров и от 78%*** до 100%**** у премоляров.

Почему аутотрансплантация зубов не получила распространения в России?

* GALANTER D R,MINAMI R T: The periodontal status of autografted teeth. A pilot study of thirty-one cases. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 26: 145-159 (1968) ** HOVINGA J: Autotransplantation of tooth germs of the third molars. Results of a follow-up study. Ned Tijdschr Tandheelkd 93: 235-237 (1986) *** L. Kristersson, Autotransplantation of human premolars. A clinical and radiographic study of 100 teeth. Int J Oral Surg 14 (1985), pp. 200-213. **** SLAGSVOLD O: Autotransplantation of premolars in cases of missing anterior teeth. Rep Congr Eur Orthod Soc: 473-485(1970)SLAGSVOLD O, BJERCKE B: Autotransplantation of premolars with partly formed roots. A radiographic study of root growth.Am J Orthod 66: 355-366 (1974)SLAGSVOLD O, BJERCKE B: Indications for autotransplantation in cases of missing premolars. Am J Orthod 74: 241-257 (1978a) SLAGSVOLD O, BJERCKE B: Applicability of autotransplantation in cases of missing upper anterior teeth. Am J Orthod 74410- 74421 (1978b)

На этих ресурсах можно посмотреть успешные клинические примеры аутогенной трансплантации зубов и подробнее узнать об этой методике.

Björn U. Zachrisson, Planning esthetic treatment after avulsion of maxillary incisors JADA 2008;139(11):1484-1490.

http://jada.ada.org/cgi/reprint/139/11/1484   открытый доступ

http://jorthod.maneyjournals.org/cgi/reprint/25/4/275.pdf   Autotransplantation of Teeth: Is There a Role?

http://www.fmshk.org/database/articles/03db05_2.pdf   Tooth Autotransplantation as a Treatment Option

http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-70/issue-11/761.pdf Mandibular Third Molar Autotransplantation

http://www.cda-adc.ca/jcda/vol-73/issue-5/425.pdf Autotransplantation of a Supplemental Premolar: A Case Report

http://www.google.com/cse?cx=013693053019880060759%3Aatx0n8wpszw&ie=UTF-8&q=Autotransplantation&sa=Search&siteurl=www.cda-adc.ca%2Fjcda%2Fsearch.asp

http://www.dent.cmu.ac.th/thai/surg/student4/presentation/tooth_transplantation.PPT   Tooth transplantation

 http://www.quintpub.com/display_detail.php3?psku=B3954    Autotransplantation of Teeth

Список науных статей по теме аутотрансплантации зубов http://www.sciencedirect.com  (необходим доступ)

orthodontics.cc

Аутотрансплантация зуба как вариант выбора метода лечения (клинические случаи)

Аутотрансплантация зуба как вариант выбора метода лечения (клинические случаи).

Автор:

Dr. Eddie CK YAU BDS, FFDRCSI, MSc, FHKAM (Dental Surgery), FCDSHK (OMS) (Consultant, Oral and Maxillofacial Surgeon, Princess Margaret Hospital).

Перевод:

Уханов М.М.- врач-стоматолог, мнс ЦНИИС. 

Введение

Аутотрансплантацией зуба называют удаление зуба из одной области и его реплантацию в другую область у одного и того же человека. Новое место может быть свежей лункой после удаления зуба, который невозможно реставрировать, или искусственно высверленная лунка на беззубом альвеолярном гребне. Это определение включает в себя хирургическую репозицию зуба в туже самую лунку. Экономическая эффективность – это очевидное преимущество данного метода, который дает возможность использования зуба, ранее не функционировавшего (обычно это - третий моляр), путем переноса в функциональное положение для замещения утраченного зуба у одного и того же человека. Основные недостатки – привлечение хирургического вмешательства, чувствительность к технике исполнения, относительно низкая адаптивность в практике (например, несоответствие зуба и размера пространства), и, более важно, низкая предсказуемость результата по-сравнению с обычным ортопедическим лечением (имплантаты, мостовидные протезы, съемные протезы).

Многие годы отделение челюстно-лицевой хирургии госпиталя Princess Margaret использует аутотрансплантацию при лечении потери зуба у пациента, как экономически доступный метод лечения при разнообразных клинических ситуациях. Цель этой статьи – поделиться нашим клиническим опытом в этой методике с коллегами.

Биологические принципы и их клинические применения

Понимание процесса приживления трансплантированного зуба необходимо для достижения успеха при аутотрансплантации. Другими словами, это минимизирует частоту резорбций корня и анкилозных осложнений с зубом. Сохранение благоприятной пародонтальной связки (PDL) на донорском зубе – это решающий фактор для успеха. Новое прикрепление происходит примерно в течение 2 недель после аутотрансплантации между PDL соединительной тканью на поверхности донорского зуба и стенкой лунки реципиента. Тип приживления трансплантированного зуба зависит от того, какая площадь поверхности поврежденного корня вновь прирастет. Когда поврежденная поверхность PDL мала, то приживление может происходить путем цементного присоединения. Однако, когда поврежденная поверхность PDL велика, некоторая часть поверхности корня будет резорбироваться, с последующим ростом скорее кости, чем дентина, таким образом, резорбция корня будет гарантирована. Генетически клетки PDL могут дифференцироваться в фибробласты, цементобласты и остеобласты. В идеальной ситуации необходимо надеяться, что клетки PDL на поверхности корня будут дифференцироваться в цементобласты , и стимулировать образование дентина, в то время как клетки PDL на стороне поверхности костной стенки лунки будут дифференцироваться в остеобласты, вызывая этим образование кости. Кроме того, нельзя не учитывать участие клеток-предшественников PDL на свежей лунке реципиенте, что также служит причиной более высокой степени успеха при лунке реципиенте после недавнего удаления, чем при искусственно просверленной. Воспаление будет минимальным, если трансплантированный зуб герметизируется плотным подшиванием десны вокруг зуба, чтобы предотвратить проникновение инфекционных агентов. Этого можно достигнуть за счет выделения и подшивания лоскута в области реципиенте до имплантации донорского зуба. Наличие фолликула или даже фолликулярной кисты поверх эмалево-дентинного соединения донорского зуба также полезно для сохранения слизистой вокруг зуба, т.к. будет способствовать пришиванию десны реципиента. Также важно минимизировать воспалительный ответ пульпы трансплантированного зуба. Для полностью сформированного донорского зуба лечение корневых каналов должно быть сделано спустя 2 недели после трансплантации. Промежуток времени в 2 недели выбран для того, чтобы минимизировать травму PDL в фазу образования нового первоначального прикрепления, тем не менее, дальнейшая задержка будет увеличивать шансы осложнения в виде воспалительной резорбции, вторичной по отношению к инфекции пульпы. В случае, если донорский зуб имеет не полностью сформированный корень, то сохранение эпителиальной оболочки Гертвига важно для обеспечения регенерации пульпы, созревания корня и прорезывания. В идеале, предпочтительно, чтобы донорский зуб был уже своей максимальной длины, но все еще обладал возможностью для регенерации пульпы и имел открытое апикальное отверстие > 1 мм рентгенологически. Это будет гарантировать, что корень достаточной длины может быть сохранен, даже если развитие корня преждевременно остановится после аутотрансплантации.

Сообщения о клинических случаях

Случай 1:

12 летний мальчик был направлен из школьной стоматологической клиники с огромным кальцифицированным образованием в левой половине нижней челюсти. В анамнезе у него были повторяющиеся появления припухлости и болезненности. На осмотре не была обнаружена парастезия ментального нерва. Ортопантомограмма (OPG) выявила гигантский рентгеноконтрастный очаг поражения, расположенный в области от 36 до 38 моляра. Поверхность очага была извитой, и дистально окружена рентгенопрозрачным ободом. 36 был смещен к нижней границе челюсти, так что располагался в нижнечелюстном канале. Был установлен дифференциальный диагноз – комплексная составная одонтома.

Хирургическое удаление очага поражения и смещенного 36 было выполнено под общей анестезией (GA). Нижнечелюстной нерв был сохранен без потери чувствительности, патологического перелома челюсти не произошло. Новая кость регенерировала в области дефекта после удаления поражения. Все моляры на нижней челюсти слева были потеряны, и впоследствии произошло зубоальвеолярное удлинение моляра 27. В возрасте 19 лет пациенту была выполнена под местной анестезией трансплантация верхнего зуба мудрости справа в беззубый участок альвеолярного отростка нижней челюсти слева. Кроме того, был удален сместившийся 27. На плановом осмотре через 5 лет, в возрасте 24 лет, трансплантированный зуб 18 прорезался еще выше с хорошей поддержкой костной тканью.

Этот случай продемонстрировал, что трансплантированный зуб может хорошо прижиться в искусственно просверленной полости во вторично регенерировавшейся кости после удаления патологического очага.

Рис. 1а. Возраст 12 лет. Гигантская комплексная составная одонтома нижней челюсти слева и смещенный нижний первый моляр 36 перед удалением.

Рис. 1b. Возраст 19 лет. Хорошая регенерация кости в левой части нижней челюсти, но отсуствуют все моляры слева. Зубоальвеолярное удлинение противоположного моляра 27.

Рис. 1с. Возраст 19 лет. Трансплантация верхнего правого зуба мудрости 18 в область моляра 36 на нижней челюсти слева.

Рис. 1d. Возраст 24 года. 5 лет после операции. Трансплантированный зуб продемонстрировал дальнейшее прорезывание и устойчивость с хорошей костной поддержкой.

Случай 2:

12-летняя девочка была направлена школьной стоматологической клиникой с одонтомой и смещенным нижним правым клыком 43. На OPG случайно было выявлено одонтомоподобное, кальцифицированное образование в области 43, окруженное рентгенопрозрачным ободом, похожим на оболочку из мягкой ткани. Клык 43 был смещен к нижней границе челюсти и по направлению к средней линии, также он был окружен рентгенопрозрачным ободом, связанным с прорезыванием и похожий на одонтогенную кисту. Молочный клык 83 задержался, имел короткий корень и плохой прогноз. Под общей анестезией была выполена трансплантация смещенного клыка 43 в лунку после удаление 83 и одонтомы через доступ в виде щечного окна. Покрывающая 43, кистозная оболочка была иссечена так, что сохранился прикрепленный ободок из мягких тканей, чтобы облегчить первичное закрытие десной. 43 был зафиксирован проволочной дугой и композитной шиной на 2 недели. В возрасте 14 лет, через 2 года после операции, 43 прорезался в положение функциональной окклюзии. Прицельная рентгенограмма подтвердила наличие здоровой пародонтальной связки в кости, окруженной компактной пластинкой. Не было обнаружено ни резорбции, ни анкилоза.

Рис. 2a. Возраст 12 лет. OPG демонстрирует смещенный одонтомой правый нижний клык 43. Задержавшийся правый нижний молочный клык 83.

Рис. 2b. Окклюзионная рентгенограмма демонстрирует смещенный клык 43.

Рис. 2с. Удаление одонтомы и трансплантация ретенированного клыка 43 в лунку, оставшуюся после удаления молочного клыка 83.

Рис. 2d. Возраст 14 лет. Два года после операции. Трансплантированный клык 43 в хорошем функциональном положении.

Рис. 2е. Прицельная рентгенограмма демонстрирует здоровое пародонтальное связочное пространство без анкилоза и без резорбции.

Случай 3:

12-летний мальчик был направлен с непрорезавшимся верхним правым боковым резцом и клыком (12 и 13). OPG выявило смещенный лабиально и разделенный на части 12, прорезывание 13 было заблокировано, и он упирался в центральный резец 11. Под местной анестезией разделенный 12 был удален, а 13 был отклонен от столкновения с 11 и трансплантирован в позицию 12 (интра-альвеолярная трансплантация). Необходимо отметить, что существовал дефицит костной поддержки с медиальной стороны 13 из-за образования пустоты после удаления фолликула 12. 13 был зафиксирован проволочной дугой и композитной шиной на 3 недели. После операции 13 продолжал прорезываться и занимать вертикальное положение в функциональной окклюзии. В возрасте 15 лет (3 года после операции) OPG и прицельные рентгенограммы подтвердили образование новой альвеолярной кости медиальнее 13 близко к эмалево-цементному соединению. Апикальная часть корня 13 также продолжала расти (Apexification), и происходила облитерация корневого канала и пульпарной камеры, симптомы положительной регенерации и отсутствия инфицирования пульпы. Этот случай иллюстрирует костно-индуктивный потенциал PDL клеток трансплантированного зуба, что является главным преимуществом перед имплантатами.

Рис. 3а. OPG демонстрирует разделенный и смещенный 12 и ретенированный 13.

Рис. 3b. Постоперационное OPG интра-альвеолярно трансплантированного 13 после удаления 12.

Рис. 3с. Прицельная рентгенограмма показывает дефицит поддержки медиальной костной ткани рядом с трансплантированным 13, из-за пустоты, оставшейся после удаления фолликула 12.

Рис. 3d. Прицельная рентгенограмма через 3 года после операции, демонстрирующая образование альвеолярной костной ткани у медиальной поверхности 13 со здоровой пародонтальной связкой и компактной пластинкой. Также завершен апикальный рост с облитерацией пульпарной полости и корневого канала.

Рис. 3е. OPG через 3 года после операции демонстрирует удовлетворительное выравниевание и расположение трансплантированного 13.

Обсуждение

Технология имплантации в последние годы добилась больших успехов в предсказуемости и степени успеха и в области эстетического результата. Сравнение аутотрансплантации и имплантации, как методов лечения при замещении отсутствующих зубов, неизбежно. Одно из основных преимуществ трансплантации над имплантацией – это возможность ее применения у пациентов до завершения пубертатного роста. Имплантаты не растут вместе с растущими пациентами и в результате оказываются в инфраокклюзии. Красота трансплантированных зубов заключается в том, что они натуральны и могут прорезываться в гармонии с соседними зубами и растущими челюстями. Открытое апикальное отверстие трансплантированного зуба с интактной эпителиальной корневой оболочкой Гертвига также способствует приживлению и регенерации ткани пульпы, и, следовательно, экономии на дальнейших процедурах по эндодонтическому лечению корневого канала. Другое преимущество трансплантации – это остеоиндуктивный потенциал клеток пародонтальной связки (PDL), в результате приводящий к регенерации кости в промежутке между стенками лунки и трансплантированным зубом. Этот желанный эффект мы наблюдали клинически вновь и вновь, и подтвердили рентгенограммами, особенно у детей и подростков. Генетически клетки PDL могут дифференцироваться в фибробласты, цементобласты и остеобласты, что объясняет этот остеоиндуктивный феномен. Представляет интерес идея использовать в будущем такие полезные PDL клетки для улучшения нашей методики имплантации. Можно сделать забор PDL клеток с поверхности корня удаленного нефункционального восьмого зуба, и перенести их в промежуток между имплантатом и просверленным ложем. Объяснимо, когда трансплантированные зубы стимулируют рост кости в просверленной костной полости, но было бы интересно наблюдать: будут ли свободные PDL клетки вызывать схожий, индуцирующий кость эффект на стенках костной поверхности просверленной под имплантат полости? Методика и средство такого переноса остается объектом дальнейшего исследования.

Заключение

Существует очевидный лимит в границах адаптивности при применении трансплантации по отношению к имплантации при замещении отсутствующих зубов. Наличие донорского зуба подходящего размера и морфологии – это основное ограничение. Степень успеха имплантации также намного выше, чем у трансплантации. Опубликованные степени выживания аутотрансплантатов варьируют от 74 до 100%, при искусственно просверленных лунках степень успеха приближается к нижней границе диапазона. Кроме того, эта методика более чувствительна к технике исполнения и менее предсказуема в области степени успеха и эстетического результата. Необходимо отметить, что наши клинические случаи более сомнительны, чем большинство опубликованных сообщений об аутотрансплантации, т.к. удаление сопутствующих патологических поражений приводит к меньшей, чем в идеале, поддержке стенок лунки реципиента. Однако, наш опыт в аутотрансплантации демонстрирует, что это пригодная лечебная альтернатива, особенно у растущих подростков, даже в случаях после удаления патологии. Она обеспечивает биологичную и экономичную лечебную альтернативу при замещении зуба после его удаления у группы пациентов обычных государственных клиник.

 

 

 

 

nadent.ru

Аутотрансплантация в Москве. Опытные врачи. Лучшее оборудование Имплантмастер

Аутотрансплантация зуба: показания, особенности

Данная процедура как способ устранения дефектов зубного ряда наиболее востребована среди детей, подростков и клиентов возрастной категории до 30 лет. Исходя из того, что незавершенность скелетного роста является противопоказанием к протезированию, а юные молодые люди имеют низкие финансовые возможности, при выполнении имплантации аутотрансплантация является для них наиболее оптимальным вариантом, поскольку данная процедура предусматривает пересаживание собственного здорового зуба. Речь идёт о тех ситуациях, когда юный пациент лишается зуба во время занятий спортом или вследствие травмы. Материалом для такой пересадки становятся и нефункциональные зубы мудрости у более старших.

Преимущества такой операции очевидны:

  • быстрота и лёгкость приращивания;
  • не требуется препарирование зубов;
  • естественность формы десны и коронки;
  • более плотное, чем при имплантации, соединение десны и шейки зуба;
  • отсутствие отторжения;
  • низкая цена — включает только работу стоматолога.

Несмотря на эти очевидные плюсы, данная стоматологическая манипуляция является непопулярной среди стоматологов ввиду низкой прогнозируемости результата, большого объема хирургического вмешательства, а также вероятности легко потерять зуб в случае потери крепления или резорбции корня.

Помимо того, аутотрансплантация зуба — это операция, сложность которой заключается в том, что клетки на поверхности корня зуба после извлечение остаются живыми всего несколько минут, что требует от врача максимальной скорости проведения манипуляций и высокого профессионализма. Поэтому данную услугу предоставляет ограниченное количество клиник — в Москве ею можно воспользоваться, обратившись в клинику Имплантмастер.

Наши специалисты проводят аутотрансплантацию и в случае неблагоприятного прогноза развития зубов, отсутствии их зачатков, осложнённого кариеса, первичной адентии — для решения проблемы скученности, на ретинированных и непрорезавшихся зубах, что позволяет решить проблемы здоровья и зубной эстетики в самом раннем возрасте.

Аутотрансплантация костной ткани

Такой вид остеопластики используется в случае, если у пациента обнаруживается значительное уменьшение объёма костной ткани, которое надо увеличить для устранения дефектов зубного ряда или последующей имплантации. При выполнении аутотрансплантации, надежность фиксации импланта ничем не уступает качеству установки в обычную, не оперируемую кость.

Данная операция проводится под местной или общей анестезией в следующей последовательности:

  • донорскую часть костной ткани изымают из выбранного места — тазовой кости, подбородка или другой части тела;
  • костный материал размещается в том месте челюсти, где планируется его установка;
  • в месте будущей пересадки отслаивают десну;
  • блок костной ткани закрепляется с помощью специальных винтов;
  • оставшиеся свободные места вокруг данного блока заполняются костной крошкой;
  • на место операции накладывается барьерная мембрана;
  • последний этап — ушивание десны.

Аутотрансплантация костная требует пребывания пациента под наблюдением врачей в стационаре до наступления видимого улучшения состояния после анестезии. Даная процедура является подготовительным этапом к имплантации, которую выполняют многие врачи. Но доверить своё здоровье можно только тем специалистам, которые имеют в послужном списке высокий процент успешных и качественных работ и гарантируют результат — в Москве такой клиникой с отличной репутацией является стоматология Имплантмастр.

Что нужно знать пациенту

Решив восстановить свою челюсть с помощью данного вида остеопластики, перед операцией пациент должен перестать курить за несколько недель до этого, избегать физических нагрузок, а в последнюю неделю — соблюдать домашний режим.

После операции необходимо не нагружать челюсти жеванием твёрдой пищи, щадить прооперированную сторону во время еды, соблюдать рекомендации врача. Если после окончания периода действия анестезии чувствуется дискомфорт — пациенту назначают курс противовоспалительных и нестероидных препаратов. Аутотрансплантация гарантировано порадует позитивным результатом, если доверить её выполнение профессионалам клиники Имплантмастер, которые справятся с ней быстро и качественно.

implantmaster.ru


Смотрите также