Бугор на десне: пичины образования, лечение, фото. Бугорки зубов


Окклюзия в стоматологии

Окклюзия — (лат. occlusio) «всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей». Современное понимание окклюзии включает взаимоотношения зубов, жевательной мускулатуры и височно-нижнечелюстных суставов при функции и дисфункции

Окклюзионная поверхность естественных зубов — часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка центральной фиссуры. Она характеризуется анатомическими особенностями, генетически приспособленными для функции.

Окклюзионная поверхность имеет следующие элементы: вершины бугорков, их основания, скаты, гребни, треугольные валики скатов бугорков и ограничивающие так называемый окклюзионный стол краевые ямки, центральные и дополнительные фиссуры. Внутренние скаты бугорков зубов обращены к центральной фиссуре.

Групповые контакты. Концепция групповых контактов зубных рядов предусматривает наличие на рабочей стороне контактов клыков, щечных бугорков премоляров и моляров верхней и нижней челюстей. На балансирующей стороне отсутствуют окклюзионные контакты, при этом небные бугорки верхней челюсти стоят против щечных нижней челюсти.

При движении нижней челюсти вперед мезиальные скаты щечных нижних бугорков скользят по дистальным скатам верхних зубов, дистальные скаты язычных бугорков верхних боковых зубов по мезиальным скатам нижних боковых зубов.

При чрезмерных протрузивных движениях нижней челюсти образуются характерные площадки стирания твердых тканей на дистальных скатах бугорков верхних зубов и мезиальных скатах бугорков нижних зубов, на вестибулярной поверхности нижних и небной поверхности верхних резцов.

При боковых движениях нижней челюсти на рабочей стороне наружные скаты щечных бугорков нижних боковых зубов скользят по внутренним скатам щечных верхних зубов, а внутренние скаты язычных бугорков нижних зубов — по наружным скатам верхних небных бугорков. Устанавливается одноименный контакт щечных бугорков премоляров и моляров.

Контакт клыков

Клыки «обеспечивают защиту» («клыковая защита») пародонта и твердых тканей боковых зубов от чрезмерных нагрузок при жевании, поэтому при изготовлении мостовидных протезов особое внимание следует обращать на их стабилизацию во избежание травмы пародонта.

Симметричные контакты клыков при боковых окклюзиях обеспечивают равномерную нагрузку на зубы, пародонт, жевательные мышцы и ВНЧС при жевании.

Окклюзионная (небная) поверхность верхних резцов и клыков с мезиальнои и дистальной сторон имеет два краевых валика, которые в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком.

Между серединой режущего края и этим бугорком располагается срединный небный валик, по обе стороны которого имеются бороздки. Зубной бугорок — наиболее выпуклая часть зуба — место окклюзионных контактов.

Щечные бугорки нижних и небные верхних жевательных зубов называются опорными, так как они раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти в пределах окклюзионного поля, перераспределяют жевательные силы таким образом, чтобы основная жевательная нагрузка была по оси зуба.

Язычные бугорки нижних и щечные верхних жевательных зубов называются неопорными, «защитными». В центральной окклюзии они имеют легкий контакт с антагонистами или, по мнению ряда авторов, не имеют такого контакта. Эти бугорки осуществляют функцию разделения пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов, при жевании защищают язык и щеки от попадания их между зубами.

Точечные (не плоскостные) множественные, равномерные контакты антагонирующих зубов — самая благоприятная для функции жевания форма окклюзии, которая должна создаваться при моделировании окклюзионной поверхности. При этом возможна обработка пищи любой консистенции, жевательное давление распределяется по оси зубов, нагрузка на пародонт минимальна, небольшие точечные контакты уменьшают стирание жевательных плоскостей. Контакт бугорков и фиссур по принципу «пестик в ступке» создает стабильность нижней челюсти в положении центральной окклюзии, не препятствует перемещению нижней челюсти в пределах окклюзионного поля.

Если окклюзионная поверхность зубов утрачена (отсутствие зубов), при ее восстановлении используют окклюзионную плоскость, проходящую через 3 точки: контакт нижних центральных резцов (резцовая точка) и вершины дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров. Эта плоскость параллельна камперовской горизонтали и используется для установки модели нижней челюсти в артикулятор по средним данным (с помощью, например, балансира)

Окклюзионная поверхность каждого ряда зубов не лежит в горизонтальной плоскости, а образует кривую в сагиттальном направлении: для нижней челюсти — вогнутую, а для верхней — выпуклую книзу. Эта кривая получила название сагиттальной окклюзионной кривой. Шпее утверждал, что сагиттальная кривая является частью окружности, центр которой находится приблизительно в центре орбиты

Эта окклюзионная кривая, по мнению Шпее, находится в полной связи с суставным путем, так как и суставной путь, и кривая зубного ряда образуются одним и тем же радиусом, и, следовательно, суставная головка и зубы скользят вперед по одной общей окружности, и чем сильнее (круче) наклон суставного пути, тем в одинаковой степени сильнее и вогнутость окклюзионной кривой. Эти предположения Шпее встретили ряд возражений. Другие исследователи доказывают, что окклюзионная кривая не является отрезком окружности. При продолжении этой кривой последняя проходит часто выше или ниже суставного пути и центр этой кривой не находится в глазнице.

При переднем движении нижней челюсти суставная головка скользит вниз и вперед по скату суставного бугорка. Естественно, что задняя часть нижней челюсти также опускается вниз, образуя зияние между зубными рядами в области боковых зубов. Бугорковый контакт боковых зубов становится возможным лишь в том случае, когда жевательные поверхности этих зубов расположены по сагиттальной кривой. Исходя из этого учения, окклюзионная кривая называется компенсационной кривой.

Величина радиуса определяется в 5,8-21,2 см; в среднем — 6,5-8,5 см. Положение самой глубокой точки окклюзионных кривых следует считать мезиальный бугор первого нижнего моляра.

Факторы окклюзии

На характер контактов задних зубов при движениях нижней челюсти оказывает влияние несколько различных факторов. Их называют «факторами окклюзии». К ним относятся:

суставной путь;

движение Беннетта — боковое движение рабочей суставной головки, в среднем составляет 1 мм;

окклюзионная плоскость — cредний уровень жевательных поверхностей по отношению к горизонтали;

кривая Шпее — дистальное и верхнее искривление окклюзионной плоскости;

кривая Уилсона — искривление окклюзионной плоскости, рассматриваемое во фронтальной плоскости;

морфология жевательной поверхности задних зубов — высота бугров, глубина ямок, направление краевых выступов и бороздок, а также угол наклона скатов бугров составляют элементы морфологии окклюзионной поверхности, которые влияют на характер контакта задних зубов во время движений нижней челюсти;

резцовый путь — путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед;

расстояние между суставными головками.



biofile.ru

Бугор на десне: пичины образования, лечение, фото

Нередко к стоматологу обращаются пациенты, у которых внезапно появился небольшой бугор на десне. Даже если он не болит, врачи не рекомендуют игнорировать проблему. Так начинается воспаление в корне зуба или гнойная киста. Зачастую это не отдельное заболевание, а яркий симптом патологии внутри слизистой. Комплексная диагностика и панорамный снимок челюсти помогут установить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение.

Почему возникает бугорок на десне

Бугор на десне - эпулис

Бугор на десне — эпулис

Во время ежедневной чистки зубов дантисты рекомендуют внимательно осматривать ротовую полость. Здоровая десна имеет ровный бледно-розовый оттенок без пятен и шишек, а на ее поверхности нет налета или вздутий. Заметив изменения рельефа, не следует заниматься самолечением. Чаще всего объемный бугор на десне появляется на фоне других патологий:

  1. Экзостоз: специфический нарост на кости челюсти, который не дает неприятных ощущений и боли. Он увеличивается в размере постепенно, выпирает в сторону щеки или языка. Может мешать человеку четко выговаривать звуки и жевать, нарушает естественный рост зубов, поэтому требует удаления.
  2. Свищ: болезненный гнойник часто располагается ближе к корню зуба. Он представляет собой белый бугорок с плотной серединой. Сопровождается пульсирующей болью, жжением. После прорыва остается открытая ранка – свищевой ход.
  3. Периодонтит: опасное воспалительное заболевание, при котором на десне образуется припухлость. Процесс начинается в корне зуба и переходит на кости челюсти и мягкие ткани. Он скапливает вокруг себя большое количество жидкости, поэтому внешне десна выглядит опухшей и потемневшей, возникает невыносимая боль.
  4. Киста: обычно формируется в корне зубов и напоминает маленький мешочек, наполненный полужидким содержимым. Плотный на ощупь бугор на начальном этапе не доставляет дискомфорта, не беспокоит при надавливании или во время принятия пищи.
  5. Эпулис: доброкачественное образование на десне, как правило, неопасное.

В большинстве случаев бугорок на десне является доброкачественным образованием, хорошо удаляется и лечится. Иногда он рассасывается после снижения уровня гормонов или устранения основного заболевания. Но врачи предупреждают, что некоторые виды кистозных шишек могут перерождаться в онкологические опухоли и приводить к развитию опасных для здоровья осложнений.

Бугор на десне после зубного камня

Еще одна распространённая причина возникновения уплотнения – низкий уровень гигиены ротовой полости. Зачастую при недостаточно качественном очищении эмали на зубах остается тончайший налет. Под воздействием слюны он постепенно отвердевает и превращается в плотный зубной камень. Характерные симптомы такой проблемы – коричневые полосочки возле края слизистой, едва заметные белесые отложения, напоминающие известковые.

В запущенном состоянии зубной камень опускается в десневый карман. Образуется пространство между коронкой и слизистой, которое внешне выглядит как плотный бугор. Чаще всего он формируется на верхней челюсти над клыками и резцами, имеет продолговатую форму и не болит при пальпации. Эту проблему необходимо обязательно решать путем чистки и удаления отложений. В противном случае они станут причиной воспаления пародонта, приведут к опасным для всего организма последствиям.

Современные методики удаления зубного камня очень щадящие и безболезненные. Чистка ультразвуком помогает убрать все типы налета из десневых карманов, освобождает их от гноя и бактерий. После процедуры ротовую полость тщательно полоскают антисептическим раствором. Стоматолог обязательно объяснит, как подобрать качественную зубную щетку и пасту, которые смогут облегчить ежедневный уход на дому.

Экзостоз: как убрать нарост

Появление на десне бугорка может означать начало экзостоза. Это особый патологический процесс, при котором из костной ткани челюсти формируется шишка. До сих пор точно не установлено, почему запускается неправильный рост клеток. Замечено, что чаще с подобной проблемой обращаются люди, имеющие врожденные патологии строения зубов, после травм и установки сложных протезов.

Экзостоз на десне

Экзостоз на десне

Бугорок на десне при экзостозе растет очень медленно и в первое время врачи не удаляют его, наблюдая за динамикой. Вопрос об операции ставится при появлении дискомфорта во рту, нарушении речи у пациента, проблемах с надкусыванием и жеванием. Единственный вариант избавления – спиливание нароста и шлифовка кости до гладкой идеальной поверхности. Это делается под местной анестезией и занимает всего несколько минут. К сожалению, дантист не может гарантировать, что новообразование вновь не возникнет через несколько месяцев или лет.

Лечение бугорка на десне при кисте

Это заболевание считается очень коварным по своему течению и всегда вызывает тревогу у врачей. Киста развивается без боли и других симптомов, начинаясь с формирования маленького мешочка внутри десны. В нем накапливается жидкость, состоящая из продуктов распада, возбудителей инфекции и гноя. Увеличиваясь в объеме, она начинается давить на нерв в корне, провоцируя острую боль, опухание и покраснение слизистой.

Небольшой бугорок на десне при кисте опасен для здоровья. При прорыве гноя он может проникать в пористые кости челюсти, разрушая их структуру. После такого осложнения начинается повреждение корней и пациент быстро теряет совершенно здоровые зубы, мучается от периостита. Обнаружить мешочек можно только с помощью панорамного рентгеновского снимка. После диагностики гнойник необходимо срочно удалить.

Операция проводится двумя способами:

  • Киста вынимается через вскрытую коронку зуба, после чего подбирается лечение и пломбировка.
  • Резец удаляют вместе с образованием, если обнаруживается разрушение нерва и корней.

Остальное лечение продолжается в домашних условиях самим пациентом. Необходимо тщательно полоскать рот антисептиком, использовать раствор Фурацилина, Хлорофиллипта или Мирамистина. Если осталась болезненная лунка, в нее можно закладывать ватный тампон с Холисал мазью  или Левомеколь для скорейшего заживления. Помогают восстановить десну протирание облепиховым маслом, примочки с настойкой прополиса или календулы.

Что делать, если появился свищ возле зуба

Болезненный бугорок на десне появляется при скоплении гноя. Он болит при пальпации, может пульсировать и вызывать неприятные ощущения. Человек жалуется на чувство распирания и отечность слизистой, отказывается от пищи и отдыха. Внешне такая шишка имеет красный или белесый цвет, а при созревании экссудата образуется желтая точка в середине.

При свище бугорок следует обязательно вскрывать, чтобы опасный гной полностью вышел наружу. Он представляет собой жидкое содержимое или плотный стержень, после которого остается круглое отверстие в десне. Больному рекомендуется принимать антибиотики для снижения риска инфекции: Линкомицин, Доксициклин, Амоксициллин. Избавить от неприятных ощущений помогают анальгетики Нурофен, Найз, Темпалгин или Кеторол.

После вскрытия свища необходимо поддерживать чистоту ротовой полости. Для этого пациент через каждые 3–4 часа должен делать полоскание теплым раствором из пищевой соды, йода, морской соли или Стоматофита. Свищевой ход можно обрабатывать растертым в порошок Стрептоцидом, перекисью водорода, Бетадином, после чего наносить аппликации с ранозаживляющей мазью Солкосерил, Асепта. Снизить риск повторного образования гнойного бугорка на десне поможет соблюдение всех правил гигиены, тщательная ежедневная чистка и уход за зубами.

vdesnah.com

Факторы, определяющие рельеф окклюзионной поверхности («факторы окклюзии»)

Расположение и выраженность опорных бугорков и фиссур боковых зубов, а также рельеф небной поверхности верхних и вестибулярной поверхности нижних передних зубов, окклюзионные контакты в положениях боковых и передней окклюзии зависят от индивидуальных факторов. К ним относятся:

• угол сагиттального суставного пути, движение и угол Беннетта; • степень выраженности компенсаторных кривых; • положение окклюзионной плоскости по отношению к сагиттальному суставному пути; • межкондиллярное расстояние; • резцовое перекрытие.

Чем меньше высота и выпуклость заднего ската суставного бугорка, тем медленнее выходят из контакта боковые зубы при движениях нижней челюсти, направляемых зубами. Для предотвращения перегрузки пародонта и окклюзионных препятствий бугорки зубов должны быть более плоскими, а фиссуры неглубокими. При значительной высоте и выпуклости суставного бугорка и большом угле сагиттального суставного пути бугорки боковых зубов должны иметь более крутые скаты, а ямки должны быть глубокими (рис. 2.25). Плоскому суставному бугорку соответствуют небольшое резцовое перекрытие, плоские бугорки боковых зубов; при отвесном суставном бугорке наблюдаются значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов (рис. 2.26).

Во время выдвижения нижней челюсти вперед и в сторону размыкание боковых зубов зависит от степени наклона скатов суставных бугорков к протетической плоскости, т.е. от величины углов суставных путей: чем больше величина этих углов, тем больше разобщение боковых зубов в передней окклюзии, боковых зубов балансирующей стороны в боковой окклюзии.

gnatologia2.25_.JPG Рис. 2.25. Зависимость степени выраженности наклона заднего ската суставного бугорка, резцового перекрытия и высоты бугорков боковых зубов. а — при плоском суставном бугорке небольшое резцовое перекрытие, плоские бугорки боковых зубов; б — при отвесном суставном бугорке значительное резцовое перекрытие и высокие бугорки боковых зубов.

Для того чтобы не было потенциально патологических окклюзион-ных контактов в боковой окклюзии на балансирующей стороне, нужно эффективное «клыковое ведение» на рабочей стороне или наличие высоких бугорков на боковых зубах рабочей стороны при «групповой направляющей фукции».

gnatologia2.26_.JPG Рис. 2.26. Соответствие величин углов сагиттальных суставного и резцового путей обеспечивает нормальные функциональные нагрузки на ВНЧС и пародонт.

При значительно выраженном отвесном скате суставного бугорка можно моделировать более высокие бугорки и глубокие ямки, не опасаясь образования бугорковых суперконтактов; при плоских суставных бугорках — плоские бугорки и мелкие ямки боковых зубов. При отсутствии эффективного «клыкового ведения» и недостаточной выраженности бугорков рабочей стороны возникают патологические контакты зубов на балансирующей стороне.

При отсутствии достаточного резцового перекрытия, резцового пути, размыкающего боковые зубы, в передней окклюзии будет наблюдаться контакт боковых зубов, что является предрасполагающим фактором для возникновения патологической стертости зубов и брук-сизма. Такие контакты целесообразны только на протезах при полном отсутствии зубов, так как они обеспечивают стабилизацию протезов во время жевания.

Горизонтальное и вертикальное резцовое перекрытие и положение передних зубов существенно влияют на окклюзию боковых зубов. Чем больше расстояние между резцами по горизонтали, тем ниже должны быть бугорки премоляров и моляров. При большом вертикальном перекрытии можно моделировать более высокие бугорки боковых зубов.

Соотношение кривой Шпее и сагиттального суставного пути влияет на окклюзию боковых зубов: чем ниже выражена эта кривая, тем меньше должны быть бугорки моляров, чтобы избежать окклюзионной интерференции при передней окклюзии.

Характер начального перемещения суставной головки балансирующей стороны зависит от расстояния между медиальной стенкой суставной ямки и суставной головкой.

gnatologia2.27_.JPG Рис. 2.27. Влияние выраженности сагиттальной компенсаторной кривой (а) на рельеф окклюзионной поверхности (б). Объяснение в тексте.

При большом начальном чисто боковом движении (immediate side shift) бугорки нужно моделировать округло-плоскими, а небную поверхность резцов верхней челюсти — с более вогнутой площадкой для движения нижних резцов. Если расстояние между медиальной стенкой суставной ямки и суставной головкой маленькое, суставная головка балансирующей стороны уже в начале движения смещается вниз вперед и внутрь (прогрессивное смещение головки). При этом бугорки можно моделировать более высокими, а небную поверхность верхних резцов менее вогнутой.

Если направление начального движения Беннетта не учитывать, возникнут окклюзионные препятствия, поэтому в артикуляторе должна быть предусмотрена имитация начального бокового компонента этого движения [Mohl N., Zarb G., Carls-son G., Rugh J., 1990]. Чем больше боковое движение нижней челюсти и угол Беннетта, тем более плоскими должны быть бугорки зубов и мельче их фиссуры, тем больше должна быть выражена небная вогнутость передних верхних зубов. Движение Беннетта — самый важный определяющий фактор окклюзии.

При записи движений нижней челюсти H.Lundeen (1974) обнаружил, что угол Беннетта во всех случаях примерно одинаковый и равен 5—10°, а траектория движения разная; трансверсальное перемещение (immediate side shift) чаще всего не превышает 0,5 мм. Чем больше это перемещение, тем больше должно быть расстояние между наружными и внутренними бугорками зубов рабочей стороны, тем более вогнутой должна быть площадка на небной поверхности верхних резцов. Другими словами, при большей свободе боковых движений в суставе должна быть большая свобода при движении бугорков зубов в фиссурах. Это относится к тем случаям, когда в боковых окклюзиях имеются групповые контакты зубов. По возможности нужно создавать в боковых и передней окклюзиях «клыковое и резцовое ведение», при котором разобщаются боковые зубы.

Важный фактор окклюзии — выраженность компенсаторных кривых.

gnatologia2.28_.JPG Рис. 2.28. Влияние межкондиллярного расстояния и расстояния от шарнирной оси до зубов на окклюзионные контакты в боковых окклюзиях. а — в плоскостном артикуляторе; б — в полурегулируемом. А—М — пути движения бугорков балансирующей стороны; А|—Mi — пути движения бугорков рабочей стороны.

Сагиттальная окклюзионная кривая (рис. 2.27, а) проходит от режущих краев нижних резцов по вершинам вестибулярных бугорков нижних премоляров и моляров. Чем больше выражена кривая, тем более плоскими должны быть бугорки, так как при выдвижении нижней челюсти вперед происходит незначительное удаление боковых верхних и нижних зубов друг от друга. Плоская кривая должна соответствовать высоким бугоркам и глубоким фиссурам (рис. 2.27, б).

Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) образуется за счет того, что вестибулярные бугорки нижних зубов выше, чем лингвальные. Эта кривая проходит в трансверсальной плоскости по бугоркам нижних зубов.

При отсутствии «резцового и клыкового ведения» слишком большой язычный наклон верхних моляров возникает при гипербалансирующих контактах. Соответственно слишком длинные щечные бугорки верхних зубов являются причиной образования преждевременных контактов на рабочей стороне. Чем больше расстояние между резцами

верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении (например, при II классе I подклассе Энгля), тем позднее наступит контакт резцов в передней окклюзии, поэтому бугорки и фиссуры должны быть плоскими, как при прямом прикусе и незначительном резцовом перекрытии.

При значительном вертикальном резцовом перекрытии (II класс II подкласс Энгля) могут быть высокие бугорки и глубокие ямки. Величина резцового перекрытия, угол сагиттального резцового пути находятся в прямой зависимости от величины сагиттального суставного угла, поэтому форму и положение резцов и клыков нельзя изменять произвольно (например, по эстетическим соображениям).

Чем ближе расположена окклюзионная плоскость к сагиттальному суставному пути, тем меньше должны быть выражены бугорки зубов, мельче их ямки, и наоборот. Чем больше межкондиллярное расстояние, тем ближе кпереди расположены рабочие и нерабочие пути движения бугорков верхних зубов и больше должна быть выражена вогнутость небной поверхности верхних резцов.

От межкондиллярного расстояния зависит положение зубов по отношению к центрам вращения головок, а следовательно, и пути движения бугорков рабочей и нерабочей сторон по соответствующим поверхностям верхних зубов.

Плоскостной нерегулируемый артикулятор позволяет производить симметричные боковые перемещения нижних зубов по отношению к верхним, что не соответствует характеру перемещения зубов в полости рта, особенно на балансирующей стороне. Протез, изготовленный в таком артикуляторе, может создать окклюзионные интерференции на балансирующей стороне (рис. 2.28). ' Поскольку многие факторы окклюзии трудно определить и учесть в клинической практике, можно рекомендовать следующий вариант функциональной окклюзии: создание стабильной опоры боковых зубов в центральной окклюзии и «клыкового ведение» с моментальным разобщением боковых зубов в эксцентрических окклюзиях.

В.А.Хватова Клиническая гнатология

medbe.ru

Гнатологическая терминология

Аксиограф — прибор для записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

Аксиография — метод нахождения шарнирной оси, записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.

Артикулятор — прибор для имитации движений нижней челюсти. Может быть настроен по средним данным (среднеанатомический артикулятор) или индивидуальным величинам суставных и резцовых путей, которые определяются с помощью аксиографии {полностью регулируемый артикулятор) или при-кусными блоками (тугоплавкий воск, А-силикон), фиксирующими переднюю и боковые окклюзии {полурегулируемый артикулятор).

Бугорки зубов

Неопорные бугорки — бугорки зубов, которые направляют боковые движения нижней челюсти: щечные бугорки верхних и язычные — нижних боковых зубов. Синонимы: направляющие бугорки, защитные бугорки (защищают щеки и язык от попадания их между зубами).

Опорные бугорки — бугорки зубов, которые в центральной окклюзии сохраняют вертикальные соотношения челюстей (небные бугорки верхних и щечные — нижних боковых зубов). Горизонтали — антропометрические ориентиры

Камперовская горизонталь — носоушная линия от середины козелка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости {Spina nasalis anterior).

Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края наружного слухового прохода.

Движения нижней челюсти

Активные движения осуществляются пациентом, пассивные — направляются врачом.

Движение Беннетта — боковое движение нижней челюсти. Суставная головка рабочей стороны смещается латерально (наружу). Это движение может сочетаться с движениями вперед, назад, вниз и вверх. Суставная головка нерабочей (балансирующей) стороны в самом начале движения может совершать трансверсальное движение внутрь (на 0,5—1 мм) — «начальное боковое движение» (immediate side shift), а затем — вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннетта отсутствует «начальное боковое движение» внутрь и осуществляются сразу движения вниз, внутрь и вперед прогрессивное боковое движение (progressive side shift).

Диаграмма Посселта (Posselt U.) — обозначение пограничных движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости по перемещению резцовой точки. Латеротрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение от срединно-сагиттальной плоскости кнаружи. Латеротрузионная сторона — рабочая сторона при боковой окклюзии.

Медиотрузия — движение нижней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-сагиттальной плоскости. Медиотрузионная сторона — нерабочая, балансирующая сторона при боковой окклюзии.

Протрузия — движение нижней челюсти, при котором обе суставные головки одновременно смещаются вниз и вперед, а между боковыми зубами образуется треугольная щель, которая кпереди уменьшается (феномен Христенсена). Такая щель образуется между окклюзионными валиками при определении центрального соотношения беззубых челюстей, если нижняя челюсть смещается вперед. Чем круче задний скат суставного бугорка, тем больше щель, и наоборот. Этот феномен используют для определения углов суставных путей прикусными блоками. «Скольжение по центру» — движение нижней челюсти из центральной окклюзии в центральное соотношение челюстей (в заднюю контактную позицию) при наличии симметричных двусторонних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (slide in centric).

Пути движения суставных головок

Боковой суставной путь — путь движения суставной головки балансирующей (медиотрузионной) стороны внутрь, вниз и вперед.

Сагиттальный суставной путь — путь движения суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков при перемещении нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию.

Пути движения нижних резцов

Боковой резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при боковых перемещениях нижней челюсти из центральной окклюзии.

Сагиттальный резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.

Линия Паунда — воображаемая линия от мезиального края нижнего клыка до внутреннего (язычного) края нижнечелюстного бугорка. Искусственные зубы съемного протеза для беззубой челюсти не должны заходить за эту линию.

Лицевая дуга — устройство для установки моделей челюстей в артикулятор.

Окклюзия — всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей.

Боковая окклюзия. Различают три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:

1) контакт щечных бугорков жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне — «групповая направляющая функция» зубов, «групповые контакты»;

2) контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне — «клыковая направляющая функция», «клыковая защита», окклюзия, «защищенная клыками». Эти два типа окклюзионных контактов рекомендуются при восстановлении окклюзии при наличии зубов;

3) контакт одноименных бугорков жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугорков медиотрузионной стороны. Этот тип окклюзионных контактов рекомендуется при восстановлении окклюзии при полном отсутствии зубов.

Двусторонняя сбалансированная окклюзия — при всех движениях нижней челюсти имеется контакт боковых (правых и левых) зубов. Эта концепция принята для протезирования беззубых челюстей, так как она обеспечивает стабилизацию протезов. При интактных зубных рядах такая окклюзия является фактором риска для патологии твердых тканей зубов и жевательных мышц (стертость зубов, гиперактивность жевательных мышц, бруксизм и т.д.).

«Лингвализированная» окклюзия предлагается рядом авторов для постановки искусственных зубов съемных протезов при полном отсутствии зубов, а также для создания окклюзионных контактов при изготовлении протезов на имплан-татах [Strub J.R. и др., 1994]. При этом предусматривается контакт небных бугорков верхних моляров и вторых премоляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик в ступке», остальные бугорки этих зубов не имеют контакта с антагонистами. Таким образом, окклюзионные контакты смещены в язычную сторону, что, по мнению авторов, обеспечивает беспрепятственные боковые смещения челюсти при жевании, распределяет жевательное давление по центру альвеолярного отростка, улучшает стабилизацию съемных протезов при полном отсутствии зубов [Horn R., Stuck J., 1987].

Неприемлемая окклюзия — отклонения от нормальной окклюзии сопровождаются патологией пародон-та, жевательных мышц и ВНЧС. Показана окклюзионная коррекция. Передняя окклюзия — контакт передних зубов «встык», при котором имеется дизокклюзия боковых зубов, суставные головки расположены напротив нижней трети задних скатов суставных бугорков. Приемлемая окклюзия — окклюзия, при которой имеются отклонения от «окклюзионной нормы», отсутствуют дисфункциональные расстройства. Такая окклюзия эстетически удовлетворяет пациента и не требует изменения.

Привычная» окклюзия — вынужденная окклюзия при максимально возможном контакте имеющихся зубов. Характерно нарушение топографии элементов ВНЧС (смещение суставных головок и/или дисков). Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции.

«Свободная центральная окклюзия» — окклюзия, при которой возможны смещения нижней челюсти в пределах 1—2 мм во всех направлениях из положения центральной окклюзии с сохранением двусторонних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).

Стабильная окклюзия — обеспечивается контактом опорных бугорков (верхние небные, нижние щечные) в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов в отличие от нестабильной окклюзии, при которой имеется контакт вершин или скатов бугорков противолежащих зубов.

Функциональная окклюзия (артикуляция) — динамические контакты зубных рядов при жевании — результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстно-лицевой системы. Центральная окклюзия — множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при которых суставные головки расположены в наиболее тонкой аваскулярной части суставных дисков в передневерхнем отделе суставных ямок напротив основания суставных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены. Соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии — прикус.

Центрическая окклюзия — термин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей. «Эксцентрическая окклюзия» — окклюзионные контакты зубов в передних и боковых окклюзиях при жевательных движениях нижней челюсти.

Окклюзионная плоскость — плоскость, которая может быть определена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединной контактной точкой режущих краев нижних центральных резцов и вершинами дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров справа и слева; соответствует камперовской горизонтали.

Балансирующие (нерабочие) контакты — контакты зубов медио-трузионной стороны, не препятствующие контактам зубов латеротрузионной стороны.

Гипербалансирующие контакты — суперконтакты зубов медиотрузи-онной стороны, препятствующие окклюзионным контактам зубов латеротрузионной стороны (внутренние скаты опорных бугорков жевательных зубов). Часто являются причиной мышечно-суставной дисфункции.

Рабочие суперконтакты — контакты зубов латеротрузионной стороны на скатах одноименных бугорков премоляров и моляров, препятствующие смыканию клыков на рабочей стороне.

Суперконтакты — нежелательные окклюзионные контакты, которые препятствуют правильному смыканию зубов в центральной, передней, боковых окклюзиях и в центральном соотношении челюстей. В соответствии с этим подразделяются на центрические, эксцентрические, на рабочей, на балансирующей стороне, в передней окклюзии. Синонимы: окклюзионная интерференция, преждевременный контакт, окклю-зионное препятствие.

Центрический суперконтакт — суперконтакт в центрической окклюзии.

Эксцентрический суперконтакт — суперконтакт в эксцентрической окклюзии.

Окклюзионные кривые

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) — проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти, самая глубокая точка находится на первом моляре.

Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) — проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти в поперечном направлении.

«Окклюзионный компас» («функциональный угол») — пути движения опорных бугорков в соответствующих фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов при переходе из центральной окклюзии в переднюю и боковые окклюзии.

Оси вращения нижней челюсти

Вертикальная ось — условная вертикальная линия, проходящая через суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть в горизонтальной плоскости при боковых движениях.

Сагиттальная ось — условная сагиттальная линия, проходящая через суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть во фронтальной плоскости при боковых движениях.

Шарнирная ось — условная трансверсальная линия, соединяющая обе суставные головки, которая неподвижна при открывании и закрывании рта на 12 мм. При этом суставные головки расположены симметрично в центре суставных ямок, а челюсти — в центральном соотношении. Каждая ось вращения перпендикулярна двум другим.

Положения нижней челюсти

«Лечебное» положение нижней челюсти не всегда совпадает с положением нижней челюсти в центральной окклюзии. Оно устанавливается, например, с помощью окклюзионной шины для разобщения зубных рядов и снятия чрезмерной нагрузки с ВНЧС при передней дислокации диска, дистальном смещении суставных головок.

Положение нижней челюсти в «задней контактной позиции» — используется при определении шарнирной оси суставных головок. В этом положении в норме наблюдаются симметричный контакт скатов бугорков противолежащих зубов и зазор между передними зубами.

Положение нижней челюсти в центральной окклюзии характеризуется физиологическим положением суставных головок в суставных ямках: без боковых смещений при правильном взаимном расположении головок и дисков.

Положение нижней челюсти при максимальном смыкании зубных рядов обусловлено окклюзионными факторами. Часто в этом случае суставные головки не занимают правильного положения в суставных ямках (вынужденная, привычная окклюзия).

Положение нижней челюсти при физиологическом покое — разобщение зубных рядов от 2 до 6 мм при отвесном положении головы. Это положение нижней челюсти зависит от многих факторов (психоэмоциональное состояние, прием медикаментов).

Центральное положение головок— положение суставных головок, при котором передне-, верхне- и задне-суставные щели приблизительно одинаковы между собой, а также справа и слева.

Центральное соотношение челюстей — расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, при котором суставные головки находятся в верхнезаднем срединно-сагиттальном положении в суставных ямках, из которого нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения, а при открывании и закрывании рта в пределах 12 мм между центральными резцами может свободно вращаться вокруг терминальной шарнирной оси, проходящей через суставные головки. Это единственное положение нижней челюсти, которое можно воспроизвести многократно, оно ограничивается анатомической формой ВНЧС, его связками, а центральная окклюзия стабилизируется окклюзионными контактами боковых зубов. Синонимы: терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, centric relation.

Срединно-сагиттальная плоскость — вертикальная плоскость, которая проходит через переднюю точку, образованную пересечением небного шва со второй поперечной небной складкой (между клыками), и через заднюю точку, расположенную на границе твердого и мягкого неба.

Треугольник Бонвилля — равносторонний треугольник между срединной резцовой точкой нижних центральных резцов и центрами суставных головок.

Углы для установки моделей в артикулятор и настройки артикулятора на индивидуальную функцию зубочелюстно-лицевой системы

Угол Балквилля — угол между линией, соединяющей суставную головку (верхняя поверхность) и срединную точку резцов, с одной стороны, камперовской горизонталью, с другой. Равен 22—27°. Имеет значение для нахождения окклюзионной плоскости, установки моделей в артикулятор.

Угол бокового резцового пути — угол между боковыми резцовыми путями вправо и влево (по А.Гизи равен -110°).

Угол бокового суставного пути (угол Беннетта) — угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между передним и боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (по А.Гизи равен -18°).

Угол сагиттального резцового пути — угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -60°).

Угол сагиттального суставного пути — угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -30°).

Угол Фишера — между передними и медиотрузионными путями движения суставной головки в проекции на срединно-сагиттальную плоскость (определяется на аксиог-рамме). В норме отсутствует. Наблюдается при нарушениях в суставе, например при дислокации суставного диска вперед и внутрь.

Функциограмма — запись движений нижней челюсти при помощи функциографа.

Функциограф Кляйнрок («Ivoclar», Германия) — внутриротовое устройство для регистрации движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости при интактных зубных рядах и частичном отсутствии зубов. Состоит из горизонтальной пластинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего) — на верхней челюсти. Жесткими (опорными) штифтами при разобщении зубных рядов записывают готический (стреловидный) угол между движениями нижней челюсти вправо и влево (вершина готического угла — центральное соотношение челюстей), движение нижней челюсти вперед. Пружинящим штифтом при контакте зубных рядов записывают: готическую дугу из положения центральной окклюзии (или центрального соотношения челюстей) в правую и левую боковые окклюзии (эта запись характеризует движения нижней челюсти, обусловленные окклюзионными контактами), окклюзионное поле — поле всевозможных окклюзионных движений нижней челюсти.

Для определения центрального соотношения челюстей и записи готического угла при полном отсутствии зубов применяют центрофикс («Girrbach», Германия), гнатометр («Ivoclar», Германия).

Ятрогенные нарушения окклюзии — нарушения центрической и эксцентрической окклюзии в результате изготовления вкладок, различных ортопедических конструкций и проведения ортодонтических реконструкций.

Overbite — вертикальное перекрытие резцов.

Overjet — сагиттальный зазор между резцами.

Set up — метод, при котором гипсовые модели челюстей распиливают горизонтально по альвеолярному отростку и вертикально между зубами, чтобы можно было переместить зубы в соответствии с нормой, закрепить их воском в новом положении и изучать функциональную окклюзию в артикуляторе, а затем составить план ортодонтического лечения.

Wax up — пробное восковое моделирование зубов в артикуляторе, применяемое для диагностики и составления плана ведения пациента.

В.А.Хватова Клиническая гнатология

medbe.ru


Смотрите также