Анатомическая форма жевательной поверхности. Бугры зубов


STOMWEB - Статья - Анатомия первого моляра верхней челюсти

Мартынов А.О. 9726

Перед вами вторая статья, посвященная анатомии зубов. На этот раз займемся верхним первым моляром, одним из самых красивых и в то же время сложных с точки зрения анатомии зубов. Очень мощный зуб, один из самых крупных. Является ключом окклюзии, поэтому корректное его восстановление — приоритетная задача, которую нужно решать без ошибок. Разбор этой темы потребует знания особой терминологии, разговор пойдет и о движениях нижней челюсти, и об окклюзионных контактах.

Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!

На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.

Безымянный.jpgРис. 1. Окклюзионный компас. 

Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).

Безымянный.jpgРис. 2. Первым появляется мезиально-небный бугор 16 зуба. 

Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.

Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).

Безымянный.jpgРис. 3. Следующий бугор — дистально-щечный. 

Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).

Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).

Безымянный.jpgРис. 4. Защитные щечные бугры.

Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).

Безымянный.jpgРис. 5. Самый маленький из бугров — мезиально-щечный.

Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).

Безымянный.jpgРис. 6. Мезиальный эмалевый валик. 

Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).

Безымянный.jpgРис. 7. Дистально-небный бугор. 

Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.

Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.

Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой, а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.

И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8–10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.

Безымянный.jpgРис. 8. 16 зуб в зубном ряду. Безымянный.jpgРис. 9. 16 зуб в зубном ряду. Безымянный.jpgРис. 10. 16 зуб в зубном ряду. 

Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.

Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.

Безымянный.jpgРис. 11. Подготовка к реставрации. 

Рис. 12–16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!

Безымянный.jpgРис. 12. Изготовление реставрации. Безымянный.jpgРис. 13. Изготовление реставрации. Безымянный.jpgРис. 14. Готовая реставрация в полости рта. Безымянный.jpgРис. 15. Готовая реставрация в полости рта. Безымянный.jpgРис. 16. Готовая реставрация в полости рта. 

Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!

Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.

Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17–23).

Безымянный.jpgРис. 17. Формирование бугров на листе бумаги. Безымянный.jpgРис. 18. Готовые бугры. Безымянный.jpgРис. 19. Снятие готовых бугров с листа. Безымянный.jpgРис. 20. Соединение бугров. Безымянный.jpgРис. 21. Соединение бугров. Безымянный.jpgРис. 22. Соединение бугров. Безымянный.jpgРис. 23. Готовое изделие. 

И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.

Безымянный.jpgРис. 24. Интактные зубы верхней челюсти. Безымянный.jpgРис. 25. Интактные зубы верхней челюсти. 

Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.

stomweb.ru

Зуб 46 - правый нижний первый моляр

Рис. 2. Моделирование начинается с мезиального щечного бугра (1).

Основной выступ образует ме-зиальную щечную верхушку бугра.

Он спускается к центральной ямке под острым углом в виде равнобедренного треугольника.

Гребень выступа следует оформлять слегка изогнутым.

Рис. 3. Затем формируется мезиальный щечный бугор.

Для этого сначала моделируется дистальный щечный дополнительный бугорок (2).

Он начинается близко к жевательному краю и простирается в направлении к ямке, параллельно мезиальному бугру.

Рис. 4. Моделируется мезиальноаппроксимальный гребень (3).

Он начинается на щечном конце дистального дополнительного бугорка (2)и доходит до аппроксимальной области, где удлиняется язычком (5), направленным к мезиальной ямке.

Рис. 5. Далее следует моделирование основного выступа (4) щечного мезиального бугра. Он образует верхушку бугра и заканчивается у дистальной фиссуры.

Он несколько шире, чем дистальный дополнительный бугорок (2). Его ребро слегка смещено в мезиальную сторону.

Рис. 6. Моделирование завершается дистальным щечным бугром. Следует наметить краевой выступ. Последний вместе с бугром образует единое целое (б).

Краевой выступ начинается в дистальной части мезиального щечного бугра и доходит до аппро-ксимальной области, где заканчивается язычком, направленным к дистальной ямке.

Рис. 7. В свободном пространстве моделируется язычок (7). Он опускается к ямке.

Рис. 8. Изображение повернуто на 180°. Щечная сторона расположена теперь внизу. Формируется язычный участок, сначала с мезиальным .язычным бугром, который имеет основной выступ (10). образующий верхушку бугра.

При формировании он должен быть наклонно повернут к центральной ямке. Его следует моделировать узким, но сравнительно высоким.

Аппроксимальная область завершается краевым выступом (8). начинающимся у верхушки бугра. Выступ заканчивается язычком (0) в направлении мезиальной ямки.

Рис. 9. Моделируется дополнительный бугорок (11). Он должен начинаться у мезиальной ямки и в виде эллипса спускаться к центральной ямке.

Дополнительный бугорок проходит параллельно центральной фиссуре.

Рис. 10. Формированием дополнительного бугорка (12) завершается моделирование мезиального щечного бугра.

Он начинается у краевого выступа бугра и идет к центральной ямке. Здесь встречаются оба дополнительных бугорка.

Рис. 11. Дистальный щечный бугор завершает моделирование. Основной выступ (13) образует его верхушку.

Он направлен к центральной ямке, не доходя до которой заканчивается тупым углом.

Рис. 12. В заключение моделируются два дополнительных бугорка (14 + 15). Сначала наносится мезиальный дополнительный бугорок (14).

Он начинается у маленького краевого выступа (16). оформленного раньше. Он изогнут и направлен к центральной ямке.

Дистальный дополнительный бугорок (15) начинается у краевого выступа (17). проходящего от верхушки бугра до аппроксимальной области.

Затем он спускается приблизительно одинаковой ширины в направлении дистальной ямки. От центральной ямки он слегка перекрывает основной выступ (13).

Рис. 13 и 14. Правильно оформленная жевательная поверхность зуба 46.

dentaltechnic.info

Особенности строения постоянных зубов | СтомЛэнд

Постоянных зубов, denies permanentes — 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров (малых коренных) и 12 моляров (больших коренных).

Группа резцов — denies incisiui. Резцами называются восемь зубов, находящихся в середине зубных рядов (по четыре в каждом). Коронки резцов хорошо развиты, располагаются почти во фронтальной плоскости и соответственно функции имеют форму лопаточек, заканчиваясь режущим краем. При прорезывании зубов коронки верхних резцов имеют на режущем крае 2-3 зубчика, которые с возрастом стираются.

Признак корня выражен умеренно, у каждого резца один корень. Он сдавлен в медиа-дистальном направлении. В каждой челюсти различают по два центральных (или медиальных) и по два боковых (или латеральных) резца. Коронки верхних резцов имеют форму долота, губная поверхность слегка выпукла: небная поверхность вогнута в продольном направлении и заканчивается к шейке зуба бугорком. Коронки книзу расширяются, образуя режущий край, а к шейке суживаются. Апрок-симальные поверхности имеют форму треугольника, основание которого в области шейки зуба, а вершина его у режущего края. Медиальный угол приближается к прямому, дистальный — тупой (признак углов). Передняя поверхность переходит в дистальную поверхность более покато, чем в медиальную (признак кривизны).

Коронки верхних центральных резцов (рис. 1.2) больше по всем размерам коронок боковых резцов. Полость зуба соответствует его внешней форме. В коронке зуба она имеет щелевидный вид с тремя направленными к режущему краю зуба углублениями, куда входят так называемые рога пульпы. Продольная ось полости находится ближе к вестибулярной поверхности коронок. По направлению к корню эта полость постепенно суживается, переходя в относительно широкий и прямой корневой канал.

Верхние боковые резцы (рис. 1.3) варьируют как по величине, так и по форме. Чаще встречается коронка, вполне сходная с таковой центрального резца. Нередко наблюдаются коронки, у которых обе проксимальные поверхности переходят в режущий край дугообразно, т. е. отсутствует признак угла. В остальных случаях боковой резец имеет все три хорошо выраженных признака (угла, кривизны коронки и корня). Иногда отмечается сходство с коронкой клыка. У коронок верхних боковых резцов на язычной поверхности резко выражены боковые валики. У шейки зуба они соединяются и образуют бугор, под которым образуется ямка. В этом месте нередко развивается кариес. Полость зуба небольшая и по форме соответствует коронке, имеет три рога пульпы, из которых медиальный выражен хорошо. Канал корня широкий, слепые ответвления у него встречаются чаще.

Некоторые исследователи относят верхние боковые резцы к редуцирующим зубам, обнаруживающим тенденции к обратному развитию и исчезновению.

Нижние резцы по всем размерам меньше верхних, причем, в отличие от них, боковые нижние больше нижних центральных. Коронка у них также долотообразная. Губная поверхность ровная или слабо выпуклая. Язычная поверхность вогнута. На режущем крае заметны два зубчика, которые вскоре исчезают. Признак углов в центральных резцах отсутствует, в боковых едва намечен. У них также слабо выражен признак кривизны. Полость зуба расположена во фронтальной плоскости и имеет щелевидный вид, постепенно воронкообразно переходящий в канал корня. В направлении режущего края имеется три углубления для рогов пульпы. Корни нижних резцов сравнительно с таковыми верхних резцов небольшие, сдавлены с боков. Корневые каналы обычно узкие. Признак корня почти не выражен (рис. 1.4, 1.5).

Клыки — denies canini. Для клыков характерна клиновидная коронка и крупный одиночный корень. Основной функцией клыков человека является отрыв плотных, твердых частей пищи от куска в первой фазе еды. Поэтому весь зуб массивен. Коронка клыка более мощная, чем у резцов, потому что выпуклая вестибулярная поверхность ее постепенно сближается с язычной поверхностью, которая по средней линии зуба имеет утолщение в виде одиночного, хорошо выраженного валика. К режущему краю валик при соединении с вестибулярной поверхностью образует выступающий клин. Приближаясь к шейке зуба, он переходит в зубной бугорок и тем самым увеличивает объем основания всей коронки.

Корень слегка сдавлен в медиа-дистальном направлении, и на нем заметны по бокам небольшие бороздки. Верхушка корня слегка закруглена и иногда может отклоняться, чаще в дистальную сторону. Верхушечное отверстие на корне хорошо различимо. Все признаки, определяющие сторону, к которой принадлежит клык, всегда выражены отчетливо.

Верхний клык (рис. 1.6) имеет коронку копьевидной формы. Обе апроксимальные поверхности, начиная от шейки, постепенно расходятся. Режущий край состоит из двух сходящихся зубцом частей. Этот зубец находится не посредине режущего края, а более медиально. Корень верхнего клыка обычно самый длинный из всех корней губного ряда. Он сдавлен с боков. Признак корня хорошо выражен.

Полость зуба начинается соответственно одному зубцу коронки одиночным конусовидным карманом, в который входит одиночный рог пульпы. Начиная от центра коронки, полость расширяется в направлении шейки, где без видимых границ постепенно переходит в суживающийся канал корня, однако последний всегда бывает широким, легко доступным для лечебных воздействий.

Нижний клык (рис. 1.7) меньше верхнего и по форме коронки больше напоминает резцы, особенно верхний боковой. Корень сильнее сдавлен в медиа-дистальном направлении, продольные борозды на его апроксимальных сторонах больше выражены, особенно на дистальной поверхности. Верхушка корня иногда может быть слегка раздвоена. Полость зуба соответствует такой же полости верхнего клыка, но внутри корня она более сдавлена в медиа-дистальном направлении, а иногда даже раздваивается.

Премоляры — denies premolares. Всего в обоих зубных рядах восемь малых коренных зубов. Они располагаются по два дистальнее каждого клыка. Ближайший к клыку называется первым, а расположенный дистальнее — вторым премоляром. Сходство премоляров с клыками выражается не только в относительно небольшой величине жевательной поверхности и в значительном выступании щечного бугорка по сравнению с язычным, особенно у первого премоляра, но и в наличии одиночного корня. Только у первого верхнего премоляра корень может раздваиваться на щечный и язычный корни.

Верхние малые коренные зубы отличаются от нижних по форме коронки, которая сплюснута в медиа-дистальном направлении и имеет в поперечном разрезе форму овала, а также лучшей выраженностью жевательных бугров. У нижних же премоляров этот разрез округлый. Кроме того, у верхних премоляров поперечная бороздка на жевательной поверхности глубже и более резко разграничиваются оба бугорка. Первые премоляры отличаются от вторых также большей величиной щечных бугорков.

Премоляр первый верхний. Коронка имеет форму неправильной призмы, вытянутой в щечно-небном (щечно-язычном) направлении. Стороны ее выпуклы. На жевательной поверхности имеются два бугра: щечный и язычный (небный), которые отделяются друг от друга медио-дистальной бороздкой. Щечный бугор выражен более небного (язычного). Щечная поверхность сходна с губной поверхностью клыка, имея небольшой выступ. Выражен признак угла и кривизна. Полость зуба имеет вид щели, идущей в щечно-небном направлении, она сдавлена в медиа-дистальном направлении и имеет хорошо выраженную крышу с двумя выступами полости в направлении бугорков, куда входят щечный и язычный рога пульпы. Оба рога стоят не на одном уровне, так как более крупный щечный рог пульпы выдается сильнее. Корневых каналов всегда два, часто они извиты и имеют дополнительные ходы.

При значительном раздвоении корня коронковая часть полости имеет выраженное дно с двумя отчетливыми отверстиями, являющимися входами в корневые каналы. Однако чаще до раздвоения полости наблюдается ее резкое сужение в медиа-дистальном направлении и тогда дно полости отметить не удается.

Второй верхний премоляр по всем размерам несколько меньше первого, имеет овальную форму Б поперечнике коронки. Оба бугорка на ее жевательной поверхности имеют почти одинаковую величину и уровень расположения.

Корень, как правило, одиночен, суживается к верхушке постепенно, в виде конуса. На его апроксимальных слегка сближенных поверхностях видны продольные борозды. Все признаки стороны зуба выражены хорошо. Полость зуба в коронковой части имеет форму сдавленной в медиа-дистальном направлении воронки, переходящей в одиночный канал корня, иногда на некотором протяжении раздваивающейся.

Крыша полости соответствует жевательной поверхности и выступает двумя углублениями в направлении ее бугорков.

Первый нижний премоляр (рис. 1.8) имеет коронку округлую в поперечном разрезе. Ее вестибулярная поверхность гораздо длиннее язычной, несколько выпукла и значительно отклоняется орально. Язычный бугорок очень мал и расположен низко. Из признаков сторон зуба особенно отчетливы признак кривизны и угла коронки. Полость зуба слегка сдавлена в медиа-дистальном направлении и заканчивается заострениями в направлении щечного бугорка и переходя в канал корня. Корень обычно прямой, слегка сдавлен в медиа-дистальном направлении. Обычно одиночный и широкий корневой канал иногда раздваивается.

Второй нижний премоляр (рис. 1.9) имеет шаровидную коронку, и, так как щечный бугорок только немного крупнее, чем язычный, вся жевательная поверхность располагается более горизонтально.

Полость зуба дает два выступа к обоим бугоркам жевательной поверхности. Она постепенно суживается, переходя в одиночный корневой канал. Корень более длинный и крупный, чем у первого премоляра, постепенно суживается у верхушки и меньше сдавлен в медиа-дистальном направлении. Все признаки стороны зуба выражены отчетливо.

Моляры denies molares. Всего больших коренных зубов у человека 12 — по шесть в каждой челюсти. Находятся они позади вторых премоляров, по три зуба в каждой половине челюсти. Самый медиальный из них называется первым, за ним следует второй и заканчивается зубной ряд третьим моляром.

Коронка коренных зубов крупная, с большой жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бугорков, корней у верхних — три, а у нижних — по два.

Кроме количества корней, верхние моляры отличаются от нижних и формой коронки. Коронка верхних моляров имеет форму ромба, а борозда, разделяющая ее бугорки, образует косо написанную букву «Н».

Нижние большие коренные зубы имеют коронку, слегка вытянутую в направлении всего зубного ряда, а борозды, разделяющие ее бугорки, расположены или крестообразно, или несколько напоминают букву «Ж».

У верхних моляров два корня называются щечными, один из них — медиальный, а другой — дистальный. Третий же корень получил название нёбного.

У нижних больших коренных зубов один корень просто называется медиальным, а другой дистальным. Бугорки на жевательных поверхностях получили название щечных и язычных, в зависимости от того, продолжением какой поверхности — вестибулярной или оральной — они являются. По направлению же зубного ряда они получают название медиальных и дистальных. У верхних моляров щечные бугорки выступают больше и более заострены, чем язычные, которые выступают немного меньше и заметно округлы.У нижних моляров наоборот: щечные жевательные бугорки — низкие и тупые, а язычные — больше выступают и заострены.

Величина больших коренных зубов постепенно убывает от первого к третьему, жевательные поверхности коронки уменьшаются, уменьшается и величина корней. Последние больше сближаются, у третьего зуба иногда совершение срастаясь вместе. Признаки стороны зуба: кривизна вестибулярной поверхности коронки в виде медиа-дистального ската; уменьшение медиального угла коронки, заметно выступающего в сторону жевательной поверхности; отклонение корня в дистальную сторону по отношению к продольной оси зуба у моляров всегда бывает достаточно хорошо выраженными.

Полость зуба верхних и нижних моляров находится на значительном расстоянии от жевательной поверхности. Свод ее располагается чаще на уровне шейки зуба, а рога поднимаются до верхней трети коронки. Передне-задний поперечник полости зуба меньше щечно-небного. В центре высота полости меньше, чем по краям, где она вдается в колонку соответственно буграм. Полость зуба прилежит ближе всего к медиально-щечному бугру. На дне полости зуба видны входы в три корневых канала. Если мысленно провести линии между тремя устьями каналов, то получится равнобедренный треугольник, вершина которого лежит во входе в нёбный канал, а основание образовано линией, соединяющей оба щечных канала. А у нижних моляров получится треугольник, вершина которого лежит у входа в дистальный канал, а основание образовано линией, соединяющей оба медиальных канала.

Первый верхний моляр (рис. 1.10) имеет массивную корону, расходящуюся во всех направлениях от шейки зуба к жевательной поверхности. Три борозды разделяют ее на четыре бугорка. Медиальные бугры больше развиты и выше дистальных. На месте перекреста бороздок существуют более или менее глубокие щели, в которых часто развивается кариозное поражение. По щечной поверхности имеется небольшая бороздка и выражен признак кривизны. Такая ж бороздка и на нёбной поверхности, где медиально вблизи края жевательной поверхности располагается небольшой добавочный бугорок. Этот бугорок является наиболее типичным признаком этого зуба. Зуб имеет три хорошо развитых корня — два щечных и один небный. Различают щечно-медиальный и щечно-дистальный. Из трех корней наиболее развит небный. Наименее развит щечно-дистальный. Щечные корни несколько сдавлены спереди назад, небный корень цилиндрический формы. Выражен признак корня.

Полость зуба широка, она имеет на поперечном разрезе форму ромба. Из ее крыши в направлении жевательных бугорков выступают четыре конусообразных канала, в которые входят рога пульпы. Дно полости выпукло в центре, а по краям имеет три или четыре воронкообразных углубления, переходящие в корневые каналы. Последних бывает или три, соответственно корням, или четыре за счет образования двух каналов в щечно-медиаль-ном корне.

Моляр второй верхний (рис. 1.11). Кубообразная коронка на жевательной поверхности имеет четыре бугра, разделенных Х-образной фиссурой. Щечные бугры развиты сильнее язычных. Наиболее выражен щечно-медиаль-ный бугор. Количество бугров и расположение фиссур может варьировать. Зуб имеет три корня, которые короче корней первого моляра и обнаруживают тенденцию к сращению, особенно щечные корни. Выражен признак кривизны и корня. Небный корень наиболее крупный, более прямой, хорошо проходим. Оба щечные — медиальный и дистальный — уплощены, с широкими основаниями, оба отклонены в дистальном направлении. Медиальные корни могут иметь несколько корневых каналов и верхушечных отверстий. Полость зуба варьирует соответственно коронке.

Верхний третий моляр (рис. 1.12) подвержен значительным изменениям как по форме коронки, так и по числу корней. Часто коронка очень мала, и на ней имеется только три бугорка. Однако жевательных бугорков может быть и больше, иногда до шести. Корней, как и у остальных верхних больших коренных зубов, три, но иногда их количество тоже увеличивается. Гораздо чаще все три корня сливаются в один клинообразный, и весь зуб имеет вид пенька.

Полость зуба варьирует соответственно коронке. Рога пульпы соответствуют буграм на жевательной поверхности. Корневые каналы могут сливаться в один и быть проходимыми.

Нижние молярыПервый нижний моляр (рис. 1.13) самый большой и развитый среди нижних моляров. Коронка имеет кубовидную форму. На жевательной поверхности пять бугров — два язычных и три щечных. Продольная бороздка отделяет язычные бугры от щечных. Поперечная бороздка, перекрещиваясь с продольной бороздкой, переходит на соответствующие поверхности. В некоторых случаях третий щечный бугор отсутствует.

Зуб имеет два корня, идущих параллельно книзу и кзади: дистальный и медиальный, которые обычно продольной перемычкой разделяются на два канала — медиально-щечный и медиально-язычный. Эти каналы чрезвычайно узки и мало доступны обработке и лечению. Хорошо выражены признаки кривизны и корня. Полость зуба широкая. Все стенки полости как бы вдавлены в нее. На крыше отчетливо различны четыре или пять остроконечных каналов в направлении жевательных бугорков.Дно переходит обычно в три корневых канала. Лучше других выражен медиально-щечный рог.

Второй, нижний моляр (рис. 1.14) немного уступает по величине первому. Коронка его более правильной кубовидной формы. Жевательная поверхность имеет четкую крестообразную борозду, разделяющую четыре бугорка: два пологих щечных и два более выступающих и более заостренных язычных. Медиальные бугорки крупнее дистальных. Щечная поверхность более выпуклая, чем язычная, но обе эти поверхности обычно более плоские, чем у первого ниж: него моляра. Оба корня, медиальный и дистальный, находятся часто ближе друг к другу, чем у предыдущего зуба, и могут иногда сливаться. Корни тоже уплощены в медиа-дистальном направлении и имеют продольные борозды. Признаки стороны зуба выражены отчетливо. Полость зуба мало отличается от полости в первом нижнем моляре, но оба канала в медиальном корне сливаются, и тогда в каждом корне проходит только по одному каналу.

Третий нижний моляр (рис. 1.15)— самый маленький из нижних моляров, но менее подвержен вариациям, чем верхний третий моляр. Количество бугров на коронке варьирует от трех до шести и даже больше: но чаще всего их бывает четыре-пять. Весьма характерна и мелкая изрезанность всей жевательной поверхности бороздками и несоответствие относительно круглой воронки двум сравнительно небольшим, обычно сближенным, а иногда и слившимся в изогнутый конус корням.

Полость зуба соответствует его коронке. Два корня — медиальный и дистальный (может быть и больше) — располагаются тесно по отношению друг к другу и могут сливаться в один сравнительно короткий и толстый корень. Зуб имеет тенденцию к редукции, в связи с чем он подвержен резким индивидуальным вариантам строения.

stomland.ru

Анатомические особенности постоянных зубов

Они характеризуются прежде всего индивидуальными чертами, присущими каждому человеку, и зависят от формы лицевого скелета, ротовой полости, патологических процессов в полости рта, перенесенных заболеваний.

Кроме всего, имеются общие признаки для каждой группы зубов, по которым можно точно определить принадлежность того или иного зуба.

Резцы. Резцы имеют общую характерную особенность: все они однокорневые в форме долот.

К числу характерных особенностей верхних центральных резцов относится то, что с язычной поверхности имеются три бороздки, которые оканчиваются у режущего края; бугорок разделяется глубокой бороздкой на две равные половины; бугорок удлиняется, постепенно понижаясь к режущему краю. Боковые поверхности неодинаковы. Медиальная поверхность длиннее дистальной и образует с режущим краем угол, между тем как дистальная поверхность переходит в режущий край зуба постепенно.

Корни имеют округлую форму. Это надо иметь в виду при удалении резцов. На корнях нередко отмечаются поверхностные продольные бороздки. Форма и величина их подвержены некоторым колебаниям в отличие от других резцов.

У отдельных верхних боковых резцов признак угла иногда выражен лишь дистально, отчего форма зуба приближается к форме центрального резца. У других зубов закругление оказывается настолько незначительным, что резец оканчивается острием, подобно свободному краю клыка.

Губная поверхность нижних резцов имеет форму вытянутого в длину четырехугольника и бывает или плоской, или слабо выпуклой. Язычная поверхность имеет форму вытянутого в длину треугольника. Она сильно вогнута сверху вниз и очень слабо — поперек.

Следует отметить, что у центральных нижних резцов имеется мало отличительных признаков. Чтобы правильно определить, какой половины челюсти зуб, нужно руководствоваться разницей в глубине бороздок, идущих вдоль корня; более глубокая бороздка соответствует дистальной поверхности зуба.

Боковые резцы отличаются по признакам углов, корня и кривизны.

Клыки. Клыки легко отличаются как от других зубов, так и друг от друга по своей форме и строению. Кроме того, нижние клыки имеют на язычной поверхности выраженные бугорки.

Премоляры. Для отличия малых коренных зубов от больших коренных и клыков нужно учитывать анатомические формы. Отличие щечных и язычных поверхностей самих премоляров заключается в следующем: щечная поверхность больше язычной. Верхушка щечного бугра заметно выдается над жевательной поверхностью.

Медиальные и дистальные поверхности также различаются по размерам. Дистальная поверхность более выпукла.

Для верхних премоляров наиболее типичным признаком является отличие по кривизне зуба. Язычная поверхность в продольном и поперечном направлениях сильнее выпукла, чем щечная. Вследствие этого на язычном бугре коническая форма выражена яснее, чем на щечном. Корни верхних премоляров часто имеют различные формы. Бывают зубы с разделенными корнями.

Корни первых премоляров, как правило, всегда расщеплены. Корни второго премоляра не всегда бывают расщепленными.

Правые премоляры отличаются от левых по щечным, язычным сторонам и по корням.

Нижние премоляры существенно отличаются от верхних как по своей форме, так и по величине. Они значительно меньше верхних, имеют круглую коронку. Резко отличаются бугорки жевательной поверхности. Коронка нередко расположена по отношению к корню под углом, открытым в ротовую полость. Жевательная поверхность образована двумя бугорками, бороздками между ними, находится ближе к язычному краю. Жевательная поверхность наклонена в язычную сторону. Щечная поверхность в продольном и поперечном направлении выпукла, но выпуклость более выражена в продольном направлении. Проксимальные поверхности бывают одинаково выпуклы.

Кроме указанных общих признаков нижних премоляров, имеются особые отличия первого премоляра. Они сводятся к следующему: язычный бугор не выражен, поперечная бороздка глубока.

Второй нижний премоляр отличается от первого формой коронки. Она не круглая, как у первого, а квадратная. Жевательная поверхность не так сильно наклонена в язычную сторону. Язычный бугор лучше развит. Корни вторых нижних премоляров одиночные, округлой формы.

www.medical-enc.ru

3.3.1. Анатомическое строение зубов. Терапевтическая стоматология. Учебник

3.3.1. Анатомическое строение зубов

У человека зубы меняются один раз. Зубы сменного прикуса называют молочными, или временными (dentes decidui). Прорезывание их начинается на 6—7-м месяце жизни и заканчивается к 2,5–3 годам. В 5—6-летнем возрасте начинают прорезываться зубы постоянного прикуса (dentes permanentes), и к 13 годам молочные полностью заменяются постоянными. Количество молочных и постоянных зубов неодинаково: во временном прикусе всего 20 зубов, так как отсутствуют малые коренные и третьи большие коренные зубы. Анатомическая формула зубов временного прикуса 2.1.2, т. е. на каждой стороне как верхней, так и нижней челюсти имеются 2 резца, 1 клык и 2 больших коренных зуба.

Рис. 3.6. Зубные ряды постоянного прикуса.

В постоянном прикусе 32 зуба (рис. 3.6). Их анатомическая формула 2.1.2.3, т. е. 2 резца, 1 клык, 2 малых и 3 больших коренных зуба.

В зубах временного и постоянного прикуса различают коронку (corona dentis) — часть зуба, выступающую в полость рта; корень зуба (radix dentis), который находится в альвеоле; шейку зуба (cervix dentis) — небольшое сужение на границе между коронкой и корнем зуба. В этом месте заканчивается эмалевый покров коронки зуба и начинается цемент (cementum), которым покрыт корень зуба. В области шейки зуба прикрепляется круговая связка, волокна которой с противоположной стороны вплетаются в кость альвеолы, десну, а также направляются к шейкам соседних зубов.

Внутри зуба имеется полость зуба (cavitas dentis), которая делится на коронковую часть (cavitas coronale) и канал корня зуба, или корневой канал (canalis radicis dentis), в области верхушки корень заканчивается узким апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis).

Коронки зубов имеют несколько поверхностей. В группе передних (фронтальных) зубов они следующие: вестибулярная (fades vestibularis), язычная (facies lingualis), две контактные поверхности, одна из которых обращена к срединной линии и называется срединной поверхностью (facies medialis), а другая — кнаружи и называется боковой поверхностью (facies lateralis). Линия схождения губной и язычной поверхностей образует режущий край (margo incisalis). В группе малых коренных и больших коренных зубов различают преддверную (facies vestibularis), язычную (facies lingualis), жевательную (facies masticatoria) поверхности. Из контактных поверхностей (facies contactis) одна называется передней (facies anterior), другая — задней (facies posterior).

Рис. 3.7. Признаки групповой принадлежности зуба, а — признак кривизны коронки; б — признак угла коронки; в, г — признак корня

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность.

Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней. Наряду с этим имеется признак принадлежности зуба к правой или левой челюсти: признак кривизны коронки, угла, корня.

? Признак кривизны коронки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности расположена медиально (рис. 3.7,а).

? Признак угла коронки выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более острый угол, чем угол, образуемый режущим краем и латеральной поверхностью (рис. 3.7,б).

? Признак корня состоит в том, что корни резцов и клыков отклоняются в заднебоковом направлении, а малых и больших коренных зубов — в заднем от продольной оси корня (рис. 3.7,в, г).

3.3.1.1. Молочные зубы

Анатомическое строение молочных зубов в основном идентично строению постоянных. От постоянных зубов их отличают меньший размер, более выраженная ширина коронок по сравнению с их высотой, голубоватый цвет. В области шейки край эмали несколько утолщен и выступает в виде валика. В альвеолярной дуге временные зубы расположены более вертикально, что обусловлено расположением зачатков постоянных зубов позади корней молочных. В молочных (временных) зубах отсутствует группа малых коренных зубов.

Резцы (dentes incisivi). Коронки временных резцов верхней и нижней челюстей похожи на коронки одноименных постоянных зубов. Губная поверхность выпуклая, в центральных резцах верхней челюсти отсутствуют продольные бороздки, которые хорошо выражены у постоянных центральных резцов. У всех резцов в значительной степени закруглен латеральный угол. Корни зубов тонкие, округлой формы, у центральных резцов хорошо выражены признаки угла: медиальный угол более острый, чем латеральный.

Однако латеральный угол бокового резца верхней челюсти более закруглен, чем у центрального. Корни центральных резцов верхней челюсти более широкие, а их верхушки, как правило, отклонены дистально и вперед. Коронки центральных резцов мелкие, корни сплюснуты, с бороздками на медиальной и латеральной поверхностях.

Клыки (dentes canini). Размер временных клыков верхней и нижней челюстей меньше, чем постоянных, а их коронка имеет более выпуклые поверхности.

Для временных клыков характерно наличие на режущем крае острого зубца. Коронка клыка нижней челюсти уже коронки клыка верхней. Корень клыков округлой формы с несколько изогнутой верхушкой.

Большие коренные зубы, или моляры (dentes molares) Временные большие коренные зубы верхней челюсти, так же как и постоянные, имеют три корня — два щечных и один небный. Однако по сравнению с постоянными зубами корни временных расходятся в стороны в большей степени в связи с тем, что между ними расположены зачатки постоянных малых коренных зубов. Имеется два варианта анатомического строения коронки первого большого коренного зуба; оба варианта встречаются одинаково часто. В одном случае коронки сходны по строению с коронками первого малого коренного зуба постоянного прикуса — имеют щечный и язычный бугры, разделенные бороздой. Во втором случае коронка вытянута в передне-заднем направлении. Щечный бугор имеет три небольших выступа, язычный бугор несколько меньшего размера, но более заметно выступает над жевательной поверхностью. Второй большой коренной зуб верхней челюсти имеет коронку, строение которой сходно со строением коронки первого постоянного большого коренного зуба верхней челюсти. Второй имеет 4 бугра, из которых передне- и заднеязычный соединены эмалевым валиком. Аномальный дополнительный бугор отмечается примерно в 90 % случаев.

Временные большие коренные зубы нижней челюсти имеют два широко расставленных корня, между которыми, так же как и между корнями моляров верхней челюсти, заложены зачатки малых коренных зубов.

Рис. 3.8. Центральный резец верхней и нижней челюстей, а — вестибулярная поверхность; б — язычная, в — боковая; г — поперечный срез; д — продольный срез

Коронка первого большого коренного зуба имеет на жевательной поверхности 4 бугра, из которых переднещечный бугор с помощью небольшого эмалевого валика соединен с переднеязычным, Строение коронки второго большого коренного зуба сходно со строением коронки постоянного большого коренного зуба нижней челюсти и имеет 5 бугров.

3.3.1.2. Постоянные зубы

Резцы (dentes incisivi). Центральные резцы верхней челюсти (рис. 3.8) из группы резцов самые большие. Вестибулярная и язычная поверхности, сходясь, образуют режущий край, который у недавно прорезавшихся зубов имеет 3 бугорка, быстро стирающихся впоследствии. Вестибулярная поверхность слегка выпуклая, на ней расположены две неярко выраженные бороздки, идущие приблизительно от центральной части коронки по направлению к режущему краю и заканчивающиеся между его буфами. Язычная поверхность имеет треугольную форму, вогнута. По краям коронки находятся нерезко выраженные валики. Сходясь у шейки зуба, они образуют бугорок, величина которого варьирует; при большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка. Срединная и боковая стенки выпуклые, имеют треугольную форму с верхушкой у режущего края и основанием у шейки зуба. Корень конусовидной формы, передняя поверхность несколько шире задней и на поперечном разрезе приближается к форме треугольника. На срединной и боковой поверхностях корня имеются продольные бороздки. Хорошо выражены признаки кривизны и угла; признак корня не выражен, но в целом корень отклонен в заднебоковом направлении, в 100 % случаев имеется один канал.

Рис. 3.9. Боковой резец верхней и нижней челюстей, а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — боковая; г — поперечный срез; д — продольный срез.

Боковые резцы верхней челюсти (рис. 3.9) по размеру меньше центральных. Вестибулярная поверхность выпуклая, срединная поверхность при переходе в режущий край образует притупленный угол. Латеральный угол в значительной мере закруглен. Язычная поверхность вогнута и имеет форму треугольника, который образует хорошо выраженные боковые валики. Сходясь у шейки зуба, они образуют бугор, а в местах схождения их обычно возникает хорошо выраженная ямка. Корень сдавлен с боков и на разрезе овальной формы, по бокам имеются бороздки. Так же как и в центральном резце, хорошо выражен признак угла и кривизны и в меньшей степени — признак корня, в 100 % случаев имеется один канал.

Центральные резцы нижней челюсти (см, рис. 3.8) значительно меньше резцов верхней челюсти. Коронки их вытянуты в вертикальном направлении, губная поверхность нерезко выпукла, язычная — вогнута в вертикальном направлении. Боковые валики не выражены, поэтому бугорок почти отсутствует. Коронки центральных резцов уже боковых. Боковые поверхности у них почти отвесны, тогда как у боковых резцов латеральная поверхность от режущего края к шейке направлена с наклоном так, что у режущего края коронка шире, чем у шейки. Корень у обоих резцов сдавлен с боков. У центральных резцов слабо выражены все признаки. Принадлежность их к той или иной стороне определяется по бороздке на корне, которая в большей степени проявляется на латеральной поверхности, чем на медиальной. Каналы центральных резцов нижней челюсти узкие. В 70 % случаев имеется один и в 30 % — два канала.

Боковые резцы нижней челюсти (см. рис. 3.9) определяются по признаку угла, кривизны коронки и корня, хотя эти признаки выражены слабо. Полость зуба в резцах верхней и нижней челюстей образована вестибулярной, язычной и двумя боковыми стенками, имеющими треугольную форму. Наиболее широкая часть полости расположена на уровне шейки зуба; постоянно сужаясь, она переходит в канал. В боковых резцах каналы несколько уже, чем в центральных, сжаты с боков. В некоторых случаях каналы могут иметь ряд слепо заканчивающихся ответвлений.

Рис. 3.10. Клык верхней и нижней челюстей, а — вестибулярная поверхность; б — язычная, в — боковая, г — поперечный срез; д — продольный срез.

В боковых резцах нижней челюсти в нижней трети канал дельтовидно разветвляется и вновь соединяется в области верхушки корня. В 56 % случаев имеется один и в 44 % — два канала.

Клыки (dentes canini). Клыки верхней челюсти (рис. 3.10) имеют конусовидную форму и являются наиболее развитыми из группы однокорневых зубов. Режущий край клыка образован не прямой линией, как у резцов, а состоит из двух сходящихся под углом отрезков, которые у места схождения образуют хорошо выраженный бугор. Из образующих его линий медиальная всегда короче латеральной. Губная поверхность выпуклая и нерезко выраженным валиком делится на две фасетки — меньшую, медиальную, и большую, латеральную. Язычная поверхность выпуклая и также разделена валиками на две фасетки, которые имеют углубления, а иногда даже ямки. У шейки зуба валик переходит в хорошо выраженный бугорок. Контактные поверхности имеют треугольную форму. Корень хорошо развит, конусообразной формы, слегка сжат с боков, латеральная поверхность его более выпуклая. Обе стороны имеют нерезко выраженные бороздки. Верхушка корня часто изогнута. Хорошо выражены признаки угла и кривизны. В 100 % случаев имеется один канал.

Клыки нижней челюсти (см. рис. 3.10) несколько меньше по сравнению с клыками верхней челюсти; по форме они мало отличаются. Губная поверхность выпуклая, валик плохо выражен, поэтому деление на медиальную и латеральную фасетки нечеткое. Язычная поверхность несколько вогнута, язычный бугор хорошо выражен. Высота коронки вестибулярной и латеральной поверхностей несколько превышает высоту язычной и медиальной поверхностей. Корень имеет хорошо выраженные бороздки на боковых поверхностях.

Рис 3.11. Первый малый коренной зуб верхней и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность, б — язычная; в — боковая, г — жевательная; д — поперечный срез, е — продольный срез.

Полости клыков верхней и нижней челюстей широкие, веретенообразной формы. Коронковая часть полости непосредственно переходит в корневой канал. В клыках нижней челюсти иногда встречаются два канала (в 6 % случаев) — губной и язычный.

Малые коренные зубы, или премоляры (dentes premolares). У первого малого коренного зуба верхней челюсти (рис. 3.11) форма коронки приближается к прямоугольной, язычная поверхность несколько меньше щечной, диаметр коронки больше в щечно-язычном направлении. Щечная поверхность выпуклая, отчетливо выявляется признак кривизны коронки, который у данных зубов нередко может быть обратным, т. е. более выпуклая задняя часть щечной поверхности и более покатая — передняя. Щечная поверхность переходит в боковые поверхности, образуя закругленные углы. Боковая поверхность имеет форму прямоугольника, выпуклая, причем задняя поверхность выпуклая в большей степени. Они плавно, не образуя углов, переходят в выпуклую язычную поверхность. Жевательная поверхность образована двумя буграми, из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена фиссура, которая с краев ограничена небольшими поперечными бороздками, в результате чего по краям жевательной поверхности образуются валики. Корень сжат в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях есть глубокие бороздки. У верхушки корня зуба имеется расщепление на два самостоятельных корня — щечный и язычный. Граница разделения корня различна, чаще — у верхушки корня, но может быть и в средней его части и даже ближе к прищеечной области. Чем выше граница расщепления корня, тем в большей степени конвергируют бугры жевательной поверхности. В зубе хорошо выражены все отличительные признаки, позволяющие определить зубы правой или левой половины челюсти. Во вторых малых коренных зубах верхней челюсти чаще имеется один канал с устьем воронкообразной формы, которое расположено в центре дна полости. Нередко (в 13,5 % случаев) в этих зубах имеются два канала, и тогда устья их расположены соответственно ближе к щечной и язычной стенкам полости зуба. В 85 % случаев имеется два канала, в 6 % — три и в 9 % случаев — один канал.

Рис. 3.12. Второй малый коренной зуб верхней и нижней челюстей, а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — боковая; г — жевательная; д — поперечный срез; е — продольный срез; ж — продольный срез малого коренного зуба верхней челюсти с двумя каналами.

Второй малый коренной зуб верхней челюсти (рис. 3.12) по форме мало отличается от первого, но несколько меньшего размера. Вестибулярная поверхность выпуклая, имеет нерезко выраженный продольный валик. Контактные поверхности выпуклы, причем задняя поверхность в большей степени, чем передняя. И щечная, и язычная поверхности имеют несколько меньшие размеры, чем у первого малого коренного зуба премоляра.

На жевательной поверхности находятся два бугра одинаковой величины. Корень, как правило, одиночный, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму, с небольшими бороздками на боковых поверхностях. В первых малых коренных зубах верхней челюсти дно полости имеет седловидную форму. Каналы — щечный и язычный — узкие, устья их расположены по краям дна полости. В 75 % случаев имеется один канал, в 24 % — два и в 1 % случаев — три канала.

Первый малый коренной зуб нижней челюсти (см. рис. 3.11) меньше по размеру, чем премоляры верхней челюсти. Округлой формы коронка на жевательной поверхности имеет два бугра, из которых щечный больше язычного. Бугры разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру. Бугры у передней и задней поверхностей соединяются эмалевыми валиками. В других случаях от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его на жевательной поверхности образуются две ямки. Щечная поверхность выпуклая, хорошо выражен признак кривизны, контактные поверхности также выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеются нерезко выраженные бороздки. Часто коронка и корень расположены по отношению друг к другу под тупым углом с наклоном в сторону языка. Хорошо выражен признак корня. В 74 % случаев имеется один и в 26 % — два канала.

Второй малый коренной зуб нижней челюсти (см. рис. 3.12) по размерам превышает первый малый коренной зуб этой же челюсти. Жевательная поверхность состоит из двух одинаково хорошо развитых бугров; по краям между ними имеются эмалевые валики. Между буграми лежит глубокая бороздка; часто от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, превращая зуб в трехбугорковый. Щечная поверхность не отличается от щечной поверхности первого премоляра, контактные же несколько большего размера, выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность. Благодаря хорошо развитому язычному бугру она также больше по сравнению с язычной поверхностью первого малого коренного зуба. Корень конусовидной формы в сравнении с первым малым коренным зубом более развит. Коронковая часть полости зуба в малых коренных зубах сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели с двумя выступами соответственно буграм коронки. В малых коренных зубах нижней челюсти коронковая полость также сжата в переднезаднем направлении, канал один, имеет воронкообразное устье. Во втором малом коренном зубе в верхушечной части иногда происходит разветвление канала.

Рис. 3.13. Первый большой коренной зуб верхней и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность, б — язычная; в — контактная: г — жевательная; д — поперечный срез; е — продольный срез.

Большие коренные зубы, или моляры. Первый большой коренной зуб верхней челюсти (рис. 3.13) на жевательной поверхности имеет 4 бугра, отделенных друг от друга бороздками. Одна из бороздок, начинаясь на передней поверхности, пересекает жевательную и переходит на щечную поверхность, где продолжается до шейки зуба. Этой бороздкой отделяется переднещечный бугор. Вторая бороздка начинается на задней поверхности, переходит на жевательную и язычную поверхности, отделяя заднеязычный бугор. Третья бороздка расположена в середине жевательной поверхности, соединяет две первые и отделяет переднеязычный и заднеязычный бугры. Щечные бугры имеют коническую форму, язычные бугры более закруглены. Передние бугры всегда больше задних. Щечная поверхность выпуклая, разделена бороздкой, имеет хорошо выраженный признак кривизны коронки. Задняя поверхность более выпуклая, чем передняя, но ее размеры больше, чем у задней. Язычная поверхность более выпуклая, чем щечная, но меньше ее, имеет слабовыраженную бороздку, переходящую на нее с жевательной поверхности. На переднеязычном бугре обычно имеется аномальный (добавочный) бугорок, выраженный в большей или меньшей степени, но никогда не достигающий жевательной поверхности. Зуб имеет три хорошо выраженных корня: один — небный, конусовидной формы и два щечных — передний и задний (последний меньше переднего). Оба корня сжаты в переднезаднем направлении. В 57 % случаев имеется три, а в 4 % — четыре канала.

Рис. 3.14. Второй большой коренной зуб верхней и нижней челюстей.

а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — контактная, г — жевательная, д — три варианта жевательной поверхности второго большого коренного зуба верхней челюсти; е — поперечный срез; ж — продольный срез

Второй большой коренной зуб верхней челюсти (рис. 3.14) имеет различное строение коронки. Наиболее часто встречаются 4 варианта: 1) коронка зуба по строению приближается к форме коронки первого большого коренного зуба, за исключением добавочного бугорка, который всегда отсутствует; 2) коронка зуба имеет форму ромба. Переднеязычный и заднеязычный бугры сблизились, бороздка между ними лишь слегка заметна; 3) переднеязычный и заднеязычный бугры слились в переднеязычном направлении; 4) коронка треугольной формы имеет 3 бугра — один язычный и два щечных. Первая и четвертая формы коронок встречаются чаще. Зуб имеет 3 корня несколько меньшей величины по сравнению с первым большим коренным зубом. Иногда наблюдается сращение всех корней в один конусовидный, на котором в месте сращивания имеются лишь бороздки. В других, более частых, случаях срастаются только щечные корни. В 70 % случаев имеется три и в 30 % — четыре канала.

Третий большой коренной зуб верхней челюсти (рис. 3.15) имеет различную форму и величину. Коронка иногда может достигать размеров первого моляра или быть значительно меньше его, принимая форму штифтового зуба. Чаще коронка имеет 3 бугра, несколько реже — 4, но может быть также 5–6 бугров. Размеры и форма корней зуба также постоянны, число их может колебаться от 1 до 4–5. Полость моляров верхней челюсти имеет форму прямоугольника или, что встречается чаще во вторых больших коренных зубах, вытянутого треугольника. Свод полости расположен на уровне шейки зуба, рога выдаются в область бугров коронки. Устья каналов расположены в виде треугольника. Каналов обычно три: язычный, более широкий и два щечных узких. Из них заднещечный часто разветвляется на два анастомозирующих между собой канала.

Рис. 3.15. Третий большой коренной зуб верхней и нижней челюсти,

а — вестибулярная поверхность; б — язычная; в — контактная; г — жевательная. д — поперечный срез, е — продольный срез

Первый большой коренной зуб нижней челюсти (см. рис. 3.13) является самым большим из группы больших коренных зубов нижней челюсти. На жевательной поверхности его имеются две бороздки — продольная, расположенная только в границах жевательной поверхности, и поперечная, которая начинается на щечной поверхности и, пересекая жевательную поверхность, переходит на язычную. В заднещечном участке жевательной поверхности имеется дополнительная небольшая бороздка, отходящая от поперечной. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности 5 бугров: 3 щечных и 2 язычных. Очень редко, но все же встречаются шестибугорковые вторые большие коренные зубы. Щечная поверхность выпуклая, с хорошо выраженным признаком кривизны коронки. Контактные поверхности имеют сходство с соответствующими поверхностями первого большого коренного зуба верхней челюсти: задняя поверхность коронки меньшей величины и более выпуклая, чем передняя. Язычная поверхность выпуклая и меньшего размера, чем щечная. Коронка зуба наклонена в сторону полости рта. Зуб имеет два корня — передний и задний; они уплощены и ширина их более выражена в щечно-язычном направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. Исключение составляет задняя поверхность заднего корня. Корни немного отклонены кзади. В 65 % случаев имеется три, в 29 % — четыре и в 6 % случаев — два канала.

Второй большой коренной зуб нижней челюсти (см. рис. 3.14) несколько меньше первого, но имеет такую же форму. Отличительным признаком является наличие на жевательной поверхности 4 одинаковых по величине бугров, образованных пересечением двух борозд. Очень редко встречается 5 бугров и также редко — слияние корней. Хорошо выражены признаки корня.

Третий большой коренной зуб нижней четности (см. рис. 3.15) может быть разной формы. Однако это явление наблюдается значительно реже, чем у противостоящего ему третьего большого коренного зуба верхней челюсти. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, по нередко встречаются и пятибугорковые третьи большие коренные зубы. Наблюдались даже случаи, когда зуб имел 6–7 бугров. Корней в большинстве случаев два, но часто они сливаются в один конусовидный корень. Изредко встречается несколько недостаточно развитых корней. Полость больших коренных зубов нижней челюсти, так же как и больших коренных зубов верхней челюсти, повторяет форму зуба. Коронковая часть полости имеет трапециевидную форму с большей шириной передней стенки. Свод полости лежит на уровне шейки зуба, 4 рога ее выдаются в бугры и, так же как и бугры коронки, передние рога несколько больше задних. Коронковая полость переходит в корневые каналы, из которых два расположены в переднем корне и один, более широкий, — в заднем. Каналы могут разветвляться; между передними нередко имеются анастомозы. Устья каналов расположены в виде треугольника, верхушка которого обращена к заднему каналу.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Тяжело в учении — легко в бою. Анатомия верхнего шестого

Перед вами вторая статья, посвященная анатомии зубов. На этот раз займемся верхним первым моляром, одним из самых красивых и в то же время сложных с точки зрения анатомии зубов. Очень мощный зуб, один из самых крупных. Является ключом окклюзии, поэтому корректное его восстановление — приоритетная задача, которую нужно решать без ошибок. Разбор этой темы потребует знания особой терминологии, разговор пойдет и о движениях нижней челюсти, и об окклюзионных контактах.

Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!

На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.

Рис. 1. Окклюзионный компас.

Рис. 1. Окклюзионный компас.

Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).

Рис. 2. Первым появляется мезиально-небный бугор 16 зуба.

Рис. 2. Первым появляется мезиально-небный бугор 16 зуба.

Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.

Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).

Рис. 3. Следующий бугор — дистально-щечный.

Рис. 3. Следующий бугор — дистально-щечный.

Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).

Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).

Рис. 4. Защитные щечные бугры.

Рис. 4. Защитные щечные бугры.

Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).

Рис. 5. Самый маленький из бугров — мезиально-щечный.

Рис. 5. Самый маленький из бугров — мезиально-щечный.

Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).

Рис. 6. Мезиальный эмалевый валик.

Рис. 6. Мезиальный эмалевый валик.

Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).

Рис. 7. Дистально-небный бугор.

Рис. 7. Дистально-небный бугор.

Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.

Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.

Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.

И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8—10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.

Рис. 8. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 8. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 9. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 9. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 10. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 10. 16 зуб в зубном ряду.

Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.

Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.

Рис. 11. Подготовка к реставрации.

Рис. 11. Подготовка к реставрации.

Рис. 12—16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!

Рис. 12. Изготовление реставрации.

Рис. 12. Изготовление реставрации.

Рис. 13. Изготовление реставрации.

Рис. 13. Изготовление реставрации.

Рис. 14. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 14. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 15. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 15. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 16. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 16. Готовая реставрация в полости рта.

Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!

Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.

Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17—23).

Рис. 17. Формирование бугров на листе бумаги.

Рис. 17. Формирование бугров на листе бумаги.

Рис. 18.

Рис. 18. Готовые бугры.

Рис. 19. Снятие готовых бугров с листа.

Рис. 19. Снятие готовых бугров с листа.

Рис. 20. Соединение бугров.

Рис. 20. Соединение бугров.

Рис. 21. Соединение бугров.

Рис. 21. Соединение бугров.

Рис. 22. Соединение бугров.

Рис. 22. Соединение бугров.

Рис. 23. Готовое изделие.

Рис. 23. Готовое изделие.

И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.

Рис. 24. Интактные зубы верхней челюсти.

Рис. 24. Интактные зубы верхней челюсти.

Рис. 25. Интактные зубы верхней челюсти.

Рис. 25. Интактные зубы верхней челюсти.

Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.

Все вопросы можно присылать автору по адресу [email protected]

Май 15, 2013А. О. Мартынов

dentalmagazine.ru


Смотрите также