Морфология и препарирование полости доступа зубов нижней челюсти. Четырехкорневой зуб


STOMWEB - Статья - Морфология и препарирование полости доступа зубов нижней челюсти

James L. Gutmann and Bing Fan 5845

Системы корневых каналов и полости доступа для резцов нижней челюсти очень схожи, поэтому они описываются вместе (рис. 5-123). Как и у резцов верхней челюсти, лингвальный выступ необходимо удалить для обеспечения прямолинейного доступа. Выступ прикрывает устье второго канала, который может располагаться непосредственно под ним. В отличие от резцов верхней челюсти, полость зуба более широка вестибулоязычно. На уровне эмалево-цементного соединения полость зуба имеет овальную форму, более широкую в вестибулоязычном направлении. На уровне средней трети корня канал сужается вестибулоязычно, но все еще имеет овальную форму. Большинство резцов нижней челюсти имеют один корень, который при рентгенографии имеет одиночный длинный и узкий канал. Два канала часто объединяются и выходят через единое апикальное отверстие, однако они могут продолжаться как два отдельных канала. В некоторых случаях один канал разделяется на два, которые впоследствии объединяются в один до достижения верхушки корня. Микро-КТ центрального резца нижней челюсти представлены на рис. 5-124. Микро-КТ латерального резца нижней челюсти представлены на рис. 5-125.

5-123 Центральный/латеральный резцы нижней челюсти. Средний возраст прорезывания – от 6 до 8 лет; средний возраст кальцификации – 9-10 лет, средняя длина – 20,7 мм. Изгиб корня (от наиболее частого до редкого): прямой, дистальный, вестибулярный

5-124 Микро-КТ центрального резца нижней челюсти. А: типичное анатомическое строение. В: двухканальный центральный резец. С: центральный резец с апикальной дельтой. Все зубы показаны с вестибулярной и проксимальной сторон; поперечные срезы показаны на уровне корональной трети, средней трети и апикальной трети корня.

5-125 Микро-КТ латерального резца нижней челюсти. А: типичное анатомическое строение. В: латеральный резец с суженным каналом. С: латеральный резец разделением каналов, которые потом объединяются и снова сливаются в апикальной трети. Все зубы показаны с вестибулярной и проксимальной сторон; поперечные срезы показаны на уровне корональной трети, средней трети и апикальной трети корня.

В одном исследовании установлено, что имеется связь между размером коронковой части и наличием раздвоения корневых каналов в данных зубах. Два корневых канала чаще встречаются при меньшем соотношении коронка/корень.

Формирование доступа для резцов нижней челюсти является наиболее сложным из-за небольшого размера и внутренней анатомии. Форма полости доступа может быть овальной или треугольной в зависимости от размеров мезиального и дистального рогов пульпы (рис. с 5-126 по 5-128). При препарировании полости доступа треугольной формы короткое основание треугольника располагается вестибулярно, а боковые поверхности продолжаются вестибулолингвально, формируя длинный узкий треугольник. При небольших размерах мезиального и дистального рогов пульпы формируется овальная полость доступа, узкая мезиодистально и широкая вестибулолингвально. В одном исследовании установлено, что после 40 лет пульповая камера уменьшается в размере, что позволяет формировать овальную полость доступа. Полное удаление лингвального выступа имеет решающее значение, так как зуб часто имеет два канала, располагающихся в вестибулоязчном направлении, при этом язычный канал часто не обнаруживается. Для предотвращения этого полость доступа расширяется в области лингвального валика. Поскольку язычная поверхность не связана с окклюзионной функцией, реставрация полости доступа не требует перекрытия внутренних стенок и язычной поверхности.

5-126 Вид полости доступа резцов нижней челюсти через операционный микроскоп. А: устье одного канала (х8,5 с оптоволоконной трансиллюминацией ). В: два устья каналов (х8,5 с оптоволоконной трансиллюминацией ).

5-127 Двухканальный латеральный резец нижней челюсти

5-128 Два канала у центрального и латерального резцов нижней челюсти

Клык нижней челюсти

Система корневого канала клыка нижней челюсти похожа по строению на клык верхней челюсти, за исключением меньших размеров, более узких корня и корневого канала в мезиодистальном направлении; при этом клык нижней челюсти иногда имеет два корня и два корневых канала, расположенных буккально и язычно (рис. 5-129). Микро-КТ клыка нижней челюсти представлены на рис. 5-130. Четвертый тип строения  корневых каналов показан на рис. с 5-131 по 5-135.

5-129 Клык нижней челюсти. Средний возраст прорезывания – от 9 до 10 лет; средний возраст кальцификации – 13 лет, средняя длина – 25,6 мм. Изгиб корня (от наиболее частого до редкого): прямой, дистальный, вестибулярный

5-130 Микро-КТ клыка нижней челюсти. А: типичное анатомическое строение. В: клык с добавочным каналом в апикальной части. С: канал клыка, разделяющийся на два отдельных канала, которые сливаются в апикальной части. Все зубы показаны с вестибулярной и проксимальной сторон; поперечные срезы показаны на уровне корональной трети, средней трети и апикальной трети корня.

5-131 Вид полости доступа клыка нижней челюсти через операционный микроскоп (х5,1)

5-132 Одиночный канал с резким изгибом в апикальной части

5-133 Двухканальный зуб с латеральным каналом на уровне гребня; с латеральным каналом,по-видимому, связан пародонтальный карман

5-134 Два отдельных корневых канала

5-135 Клык и латеральный резец нижней челюсти с двумя каналами

Корневой канал клыка нижней челюсти сужен в мезиодистальном направлении, но обычно довольно широк в вестибулолингвальном.  Лингвальный выступ должен быть удален для получения доступа к лингвальной поверхности корневого канала или ко второму каналу. Лингвальная поверхность имеет почти щелевидную форму по сравнению с большей щечной, что вызывает определенные сложности в формировании и очистке корневого канала.

Полость доступа для клыка нижней челюсти формируется овальной или щелевидной (рис. 5-131). Ширина в мезиодистальном направлении соответствует мезиодистальному размеру пульповой камеры. Вестибулярное расширение может приближаться к рвущему бугру вдоль прямой линии, лингвальное расширение доступа должно проникать в пришеечный поясок для поиска лингвального канала.

Первый премоляров нижней челюсти

Группа премоляров нижней челюсти имеет специфическое анатомическое строение, вызвающее огромные сложности вследствие экстремальной вариативности строения морфологии корневых каналов (рис. 5-136). Система корневых каналов первого нижнего премоляра шире в букколингвальном направлении по сравнению с мезиодистальными размерами. Имеются два рога пульпы:  больший и заостренный буккальный и маленький и закругленный лингвальный. На уровне шейки зуба корень и канал имеют овальную форму; по мере приближения к средней трети корня канал становится округлым. При наличии двух каналов они имеют круглую форму  от пульпарной полости до апикального отверстия. При ином строении системы каналов единый широкий канал разветвляется в два отдельных канала. Прямолинейный доступ к буккальному каналу нетруден, тогда как лингвальный канал зачастую сложно обнаружить. Лингвальный канал имеет тенденцию отклоняться от основного канала под резким углом. Кроме того, лингвальный наклон коронковой части способствует отклонению файлов буккально, делая обнаружение устья лингвального канала затруднительным. Для выхода из данной ситуации клиницисту потребуется расширить лингвальную стенку полости доступа, что сделает обнаружение лингвального канала более легким. Первый премоляр нижней челюсти также  может иметь три корня и три канала. Многие исследования сообщают о наличии С-шейпов в данных зубах. Микро-КТ первых премоляров нижней челюсти представлены на рис. 5-137.

5-136 Первый премоляр нижней челюсти. Средний возраст прорезывания – от 10 до 12 лет; средний возраст кальцификации – 12-13 лет, средняя длина – 21,6 мм. Изгиб корня (от наиболее частого до редкого): прямой, дистальный, буккальный

5-137 Микро-КТ первого премоляра нижней челюсти. А: типичное анатомическое строение. В: первый премоляр с выраженным разветвлением канала в средней трети корня, которое переходит в единый широкий канал апикальнее и небольшой боковой канал. С: первый премоляр с разделяющимся основным каналом и множеством дополнительных. Все зубы показаны с вестибулярной и проксимальной сторон; поперечные срезы показаны на уровне корональной трети, средней трети и апикальной трети корня.

Овальное очертание пульповой камеры первого премоляра нижней челюсти обычно мезиодистально шире, чем у премоляров верхней челюсти, что делает будущую полость доступа более овальной и менее узкой (рис. с 5-138 по 5-141). Из-за лингвального наклона  коронковой части буккальное расширение полости доступа может приближаться к вершине щечного бугорка для достижения прямолинейного доступа. Лингвальное расширение незначительно рапространяется на невыраженный лингвальный бугор. Мезиодистально полость доступа локализуется между верхушками бугров. Часто полость доступа необходимо модифицировать, чтоб обеспечить доступ к сложной анатомии корневого канала, которая часто отмечается в апикальной части зуба.

5-138 Вид полости доступа первого премоляра нижней челюсти через операционный микроскоп (х5,1)

5-139 Два канала

5-140 Одиночный канал, разделяющийся на два отдельных

5-140 Три канала

Второй премоляр нижней челюсти

Второй премоляр нижней челюсти сходен по своему строению с первым премоляром, но имеются следующие отличия: лингвальный рог пульпы обычно больше, корень и корневые каналы более овальные, а не круглые, пульповая камера шире в букколингвальном напрвлении, а также обычно определяется разделение между коронковой частью пульпы и корневыми каналами по сравнению с более плавным конусовидным переходом в первом премоляре (рис. 5-142). Морфология корневых каналов аналогична первому премоляру с его многочисленной вариативностью: два, три, четыре канала и наличие язычного наклона коронки. К счастью, данные вариации строения реже встречаются по сравнению с первым премоляром. Микро-КТ второго премоляра нижней челюсти представлены на рис. 5-143. Форма доступа для второго премоляра изменяется за счет как минимум двух анатомических особенностей. Во-первых, поскольку коронковая часть имеет меньший лингвальный наклон, требуется меньшее буккальное расширение для получения прямолинейного доступа. Во-вторых, язычная половина зуба более развита, поэтому язычное расширение полости доступа распространяется на  половине язычного бугорка. У второго премоляра могут быть два лингвальных бугорка, иногда одинакового размера. При этом полость доступа располагают центрировано в мезиодистальном направлении и расширяют вдоль линии, соединяющей буккальный бугорок и лингвальную борозду между язычными бугорками. Если мезиолингвальный бугорок больше дистолингвального, формируют овальное лингвальное расширение дистальнее вершины мезиолингвального бугорка (рис. 5-144  –  5-149)

5-142 Второй премоляр нижней челюсти. Средний возраст прорезывания – от 11 до 12 лет; средний возраст кальцификации – 13-14 лет, средняя длина – 22,3 мм. Изгиб корня (от наиболее частого до редкого): прямой, дистальный, буккальный

5-143 Микро-КТ второго премоляра нижней челюсти. А: типичное анатомическое строение. В: второй премоляр с выраженным разветвлением канала от средней до апикальной трети корня .С: второй премоляр с одним корнем, имеющий два отдельных канала. Все зубы показаны с вестибулярной и проксимальной сторон; поперечные срезы показаны на уровне корональной трети, средней трети и апикальной трети корня.

5-144 Вид полости доступа второго премоляра нижней челюсти через операционный микроскоп: одно устье канала (х5,1 с оптоволоконной трансиллюминацией)

5-145 Два канала

5-146 Одиночный канал, разделяющийся в апикальной части

5-147 Одиночный канал, разветвляющийся на несколько перекрещивающихся в апикальной части

5-148 Три отдельных канала

5-149 А: инициальное препарирование полости доступа. В: полость доступа с четырьмя устьями корневых каналов. С: контроль рабочей длины. D: рентгенограмма после лечения. Е: рентгенограмма через 1 год после лечения

Первый моляр нижней челюсти

Первый моляр нижней челюсти – самый первый прорезывающийся постоянный зуб, которому наиболее часто требуется лечение корневых каналов (прямое покрытие пульпы, пульпотомия, эндодонтическое лечение), поэтому его строению уделено большое внимание (рис. 5-150). Данный зуб из-за объемного поражения восстанавливается большим количеством реставрационного материала и подвергается выраженной окклюзионной нагрузке. Вследствие этого, пульповая камера уменьшается в размерах и кальцифицируется. Обычно имеет два  и, в некоторых случаях, три корня, с двумя или тремя каналами в мезиальном корне и одним или двумя каналами в дистальном. Микро-КТ первого моляра нижней челюсти представлены на рис. 5-151.

5-150 Первый моляр нижней челюсти. Средний возраст прорезывания – 6 лет; средний возраст кальцификации – 9 лет, средняя длина – 21 мм. Изгиб корня (от наиболее частого до редкого): М – дистальный, прямой; Д – прямой, дистальный

5-151 Микро-КТ первого моляра нижней челюсти. А: типичное анатомическое строение. В: первый моляр с тремя основными каналами и дополнительным четвертым каналом и корнем. С: первый моляр с выраженными анастомозами между мезиальными каналами, имеющими множество апикальных отверстий. Все зубы показаны с вестибулярной и проксимальной сторон; поперечные срезы показаны на уровне корональной трети, средней трети и апикальной трети корня.

В мезиальном корне имеются мезиобукальный и мезиолингвальный каналы. Срединно-мезиальный канал (ММ) иногда присутствует в борозде развития между остальными мезиальными каналами, однако при этом он может представлять широкий анастомоз между ними. Вероятность наличия срединно-мезиального канала колеблется от 1 до 15%. В дистальном корне расположен дистальный канал (при условии наличия только одного канала) или дистобуккальнй, дистолингвальный и промежуеточный дистальнй канал (при условии наличия более одного канала). Устья этих каналов соединяются бороздой развития. Устья каналов преимущественно локализованы в мезиальных 2/3 коронковой части, а пульповая камера имеет трапецевидную или ромбовидную форму. Обычно имеются четыре рога пульпы.

Наличие двух отдельных дистальных корней – редкое явление, однако же, встречаемое в практике. В данном случае дистолингвальный корень меньше дистобуккального и более изогнут. Более того, дистолингвальный корень в апикальной трети имеет крючкообразный резкий изгиб в буккальном направлении, что не всегда заметно при рентгенографии (рис. 5-152). Мезиальный корень является самым широким, изгибается мезиально от уровня шейки зуба до средней трети, а затем изгибается дистально до апикального отверстия. Буккальная и лингвальная поверхности корней выпуклые по всей длине, тогда как дистальная поверхность мезиального корня и мезиальная поверхность дистального корня  имеют инвагинации, что делает корневой дентин в данных участках очень тонким.

5-152 Полость доступа первого моляра нижней челюсти. А: три устья мезиальных каналов и одно устье дистального канала. В: два мезиальных и два дистальных устья корневых каналов.

Устья мезиальных каналов обычно отделеныдруг от друга и соединяются между собой бороздой развития. Устье мезиобуккального канала располагается под верхушкой мезиобуккального бугорка, в то время как устье мезиолингвального канала обычно располагается лингвальнее центральной борозды. В некоторых случаях в борозде между устьями этих каналов располагается устье срединно-мезиального канала (рис.  с 5-152 по 5-159). Клиницист обязан проверить наличие данного канала после формирования и очистки основных каналов корня.

5-153 Полость доступа первого моляра нижней челюсти через операционный микроскоп. А: определяются устья трех каналов (МБ, МЛ и Д) возможная проекция расположения мезио-мезиального (ММ) канала показана стрелочкой, его устье располагается в области мезиальной борозды (х 5,1). Создание углубления в области мезиальной борозды позволяет определить устье ММ канала (отмечен стрелочкой) (х5,1)

5-154 Два мезиальных и дистальных канала

5-155 Три канала в дистальном корне

5-156 Три мезиальных канала

5-157 Три устья каналов в мезиальном корне и три устья в дистальном корне

5-158 A: Дополнительный корень. Отмечается язычное расположение его устья по отношению к каналам дистального корня. В: на рентгенограмме отмечается явное наличие дополнительного корня в первом моляре нижней челюсти, изогнутом буккально.

5-159 Рентгенограмма до проведения лечения. Обратите внимание на расположение и вид дистолингвального корня.

Бор используется для удаления нависающих выступов в области мезиальной стенки, которые препятствовали бы прямому доступу к борозде развития  между  устьями двух мезиальных каналов.

Огромную важность имеет использование увеличения при исследовании борозды развития(соустья) острым эндодонтическим зондом. Если в области борозды обнаруживается устье или углубление, используется УЗ-насадка для мезиального расширения полости доступа в данном участке, пока не будет получена проходимость канала файлом небольших размеров.

При наличии одного дистального канала его устье имеет овальную форму, вытянутую букколингвально, расположенное дистальнее щечной борозды. Данное устье обычно обнаруживается эндодонтическим зондом или небольшим К-файлом, введенными с мезиальной части полости доступа. Если  кончик фала резко поворачивается дистолигвально или дистобуккально, требуется искать еще одно устье канала; в редких случаях имеется устье мезиодистального канала.

Если зуб имеет три корневых канала, каждый из них имеет овальную форму на уровне шейки и средней трети корня и круглую форму в апикальной трети. Если в дистальном корне расположен два канала (дистобуккальный и дистолингвальный), они приобретают более округлую форму. Мезиальные корневые каналы изогнуты, при этом наиболее выраженный изгиб имеет мезиобуккальный канал. Данный канал имеет выраженный изгиб  букколингвально, что не всегда возможно определить рентгенологически. Данный изгиб возможно определить заранее изогнутыми инструментами.

В молярах нижней челюсти в области фуркации могут располагаться множественные добавочные отверстия. Данные отверстия невозможно непосредственно очистить и сформировать; при этом они редко видны и зачастую обнаруживаются только на заключительной рентгенограмме при условии заполнения силером или горячей гуттаперчей. Так как гипохлорит натрия имеет способность растворять органический дебрис, пульповую камеру следует заполнять данным раствором, чтобы позволить ему попадать в эти крошечные отверстия.  Иногда при использовании увеличения возможно обнаружить переломы, которые локализуются в области проксимальных краевых гребней и продолжаются вниз на поверхность корня или под язычные бугорки.

Полость доступа для первых моляров нижней челюсти формируется в виде трапеции или ромба, независимо от количества имеющихся каналов. При наличии четырех и более каналов углы трапеции или ромба располагают  в области устьев основных каналов. Мезиальная стенка полости доступа не должна проникать в мезиальный краевой гребень, кроме тех случаев, когда имеется сложный доступ непосредственно к зубу. Дистальная стенка полости доступа должна обеспечивать прямолинейный доступ к дистальному каналу или каналам. Буккальная стенка представляется собой линию, соединяющую устья мезиобуккального и дистобуккального каналов, а язычная – мезиолингвального и дистолингвального устья каналов без наклона.

Вариацией морфологии зуба является наличие дополнительного дистолингвального корня. Часто данный корень имеет 1 тип строения системы корневого канала. 2/3 популяции Китая имело именно такой тип строения первого моляра нижней челюсти. 4% первых  моляров нижней челюсти населения Кувейта также имело подобный тип строения. Данные исследования подтверждают, что в популяции Восточной Азии наибольшая частота такого типа строения первых моляров нижней челюсти.

Более того, моляры нижней челюсти, особенно первые моляры, так же могут иметь дополнительный лингвальный или буккальный корень. Несмотря на то, что данная особенность присуща населению Кавказа, данная особенность так же встречается и в Азиатских странах. Дополнительный корень (radixentomolaris - RE) является добавочным корнем, расположенным дистолингвально (рис. 5-158), тогда как еще один дополнительный корень (radixparamolaris - RP) располагается мезиобуккально. Каждый корень имеет один канал. Устье канала  дополнительного язычного корня располагается дистолингвально и дистобуккально по отношению к устьям мезиальных каналов. Темная линия или борозда, идущая от устья основных каналов, направляется к устьям данных каналов. Такая вариация строения зуба вызывает определенные сложности при лечении из-за наклона устья и изгиба канала

Так же такие каналы могут быть прямыми, иметь изгиб в корональной трети, или иметь отдельные корональный и апикальный изгибы.

Второй моляр нижней челюсти

Второй моляр нижней челюсти имеет меньшую коронковую часть по сравнению с первым моляром и имеет тенденцию к более симметричному строению (рис. 5-160). Данный зуб отличается близостью расположения корней. Эти два корня часто отклонены дистально по кривой, при этом апикальные части корней часто располагаются близко друг к другу. В некоторых случаях имеется только один корень. Степень кривизны и конфигурации каналов изучалась на мезиальных корнях 100 случайно отобранных первых и вторых молярах, при этом 100% зубов имело изгиб как в букколингвальном, так и мезиодистальном направлении.

5-160 Второй моляр нижней челюсти. Средний возраст прорезывания – 11-13 лет; средний возраст кальцификации – 14-15 лет, средняя длина – 19,8 мм. Изгиб корня (от наиболее частого до редкого): М – дистальный, прямой; Д – прямой, дистальный, мезиальный, буккальный; однокорневой зуб – прямой, дистальный, штыковидный, лингвальный

Пульповая камера и устья корневых каналов второго моляра нижней челюсти часто не такие же большие, как у первого моляра. Данный зуб имеет один, два, три или четыре корневых канала. Микро-КТ второго моляра нижней челюсти показаны на рис. 5-161. На рис. с 5-162 по 5-166 показаны вариации строения данного зуба.

5-161 Микро-КТ второго моляра нижней челюсти. А: двухканальный второй моляр со сросшимися корнями. В: второй моляр с тремя каналами, которые сходятся в единый канал в каждом корне. С: второй моляр с четырьмя отдельными каналами. Все зубы показаны с вестибулярной и проксимальной сторон; поперечные срезы показаны на уровне корональной трети, средней трети и апикальной трети корня.

5-162 Полость доступа второго моляра нижней челюсти через операционный микроскоп. А: два устья каналов (М и Д) (х5,1). В: три устья каналов (МБ, МЛ, Д) (х3,4 с оптоволоконной трансиллюминацией). С: четыре устья каналов (МБ, МЛ, ДБ, ДЛ) (х5,1 с оптоволоконной трансиллюминацией)

5-163 Классификация С-шейп каналов

5-164 Анастомоз каналов в единый канал

5-165 Два канала с дополнительным каналом, расположенным в апикальной части дистального корня

5-166 Слияние мезиальных каналов в апикальной части

Два устья мезиальных каналов располагаются близко друг к другу. В некоторых вторых молярах с единственным или сросшимися корнями файл, помещенный в МБ канал, может оказаться в дистальном канале. Это происходит из-за того, что данные каналы могут соединяться полукруглой щелью – вариацией строения, называемой  С-шейп каналы, часто встречаемой в данных зубах. Дистальная поверхность мезиального корня и мезиальная поверхность дистального имеют инвагинации.

Второй моляр нижней челюсти могут иметь от одного до шести каналов, однако наиболее часто встречаются два, три или четыре канала (рис. 5-162). При наличии трех каналов полость доступа имеет аналогичную форму, препарируемую для первого моляра, однако возможно изменение ее конфигурации на треугольную или ромбовидную. Устье дистального канала реже имеет лентовидную форму, ориентированную букколингвально, поэтому лингвальная и буккальная стенки полости доступа сходятся, образуя треугольник. Второй моляр нижней челюсти может иметь два канала – мезиальный и дистальный – в этом случае устья каналов имеют одинаковый размер и локализуются более центрировано. Полость доступа при этом имеет прямоугольную форму, широкую мезиодистально и узкую буккально. При наличии одного канала полость доступа имеет овальную форму и располагается в центре окклюзионной поверхности.

Третий моляр нижней челюсти

Третий моляр нижней челюсти имеет непредсказуемое анатомическое строение корневых каналов, которое требуется оценить на основании строения его корней(Рис. 5-167). Соединенные, короткие или имеющие неправильную форму корни часто сопутствуют коронкам правильной формы.

5-167 Третий моляр нижней челюсти. Средний возраст прорезывания – 17-21 лет; средний возраст кальцификации – 18-25 лет, средняя длина – 18,5 мм.

Данный зуб может иметь от одного до четырех корней и от одного до шести каналов. Микро-КТ третьего моляра нижней челюсти представлены на рис. 5-168. На рис. с 5-169 по 5-171 представлены вариации строения данного зуба.

5-168 Микро-КТ третьего моляра нижней челюсти показывает различные вариации строения зуба. А: одноканальный зуб с С-шейп каналом. В: сложная анатомия с выраженным апикальным изгибом канала. С: три канала, которые изгибаются в разных направлениях. D: сплющенные, лентовидные канал с выраженными изгибами в апикальной части корня. Все зубы показаны с вестибулярной и проксимальной сторон; поперечные срезы показаны на уровне корональной трети, средней трети и апикальной трети корня.

5-169 Пять каналов

5-170 Сложная анатомия корневых каналов

5-171 Сложная анатомия апикальной части каналов

Также могут встречаться С-шейп каналы (рис. 5-172). Большинству данных зубов можно выполнить качественное эндодонтическое лечение, независимо от анатомических особенностей. Однако долгосрочный прогноз определяется объемом костной ткани, контактируемой с корнями. Поэтому клиницист должен соотнести необходимость лечения и будущий его прогноз.

5-172 А: диаграмма С-шейп канала – один непрерывный канал, начинающийся от пульпы и идущий до апекса. В: один широкий канал, идущий от верхушки С-шейп канала к апикальной части, занимающий большую часть корня

Анатомическое строение третьего моляра нижней челюсти непредсказуемо. Поэтому форма полости доступа может принимать любую конфигурацию. При наличии трех и более каналов она имеет типичный вид треугольника с закругленными углами или ромбовидную форму. При наличии двух каналов она имеет прямоугольную форму. Для одноканальных зубов используется доступ овальной формы.

Евгений Стасевич Ильяс Хасанов Арсланг Лукшанов

stomweb.ru

Наши цены

НАИМЕНОВАНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ СТОИМОСТЬ, РУБ Первичная консультация бесплатно

Терапия

Наверх Гигиена полости рта 100,00 Анестезия с применением :   Ультракаин, септонест, убистезин 250,00 Лидокаин-спрей, гель 100,00 Снимок на визиографе 100,00 Лечение среднего и поверхностного кариеса заершенное пломбой:   Из композитного материала химического отверждения (compozit) 1250,00 Из композитного материала светового отверждения: филтек 2000,00 Лечение глубокого кариеса завершенное пломбой:   Из композитного материала химического отверждения (compozit) 1500,00 Из композитного материала светового отверждения : филтек 2500,00 Лечение многополостного кариеса завершенное пломбой из композитного материала светового отверждения (филтек) 3500,00 Реставрация коронки зуба светокомпозитами: 4200,00 Купирование острого состояния при пульпите 800,00 Купирование острого состояния при периодонтите:   Однокорневой зуб 1200,00 Двухкорневой зуб 1500,00 Трехкорневой зуб 1800,00 Эндодонтическое лечение при пульпите (термафилы):   Однокорневой зуб: 2350,00 Двухкорневой зуб: 3900,00 Трехкорневой зуб: 5450,00 Четырехкорневой зуб: 7000,00 Эндодотическое лечение при пульпите (гутаперча):   Однокорневой зуб: 1650,00 Двухкорневой зуб: 2200,00 Трехкорневой зуб: 2650,00 Четырехкорневой зуб: 3600,00 Эндодонтическое лечение при периодонтите (термафилы):   Однокорневой зуб: 2500,00 Двухкорневой зуб: 4200,00 Трехкорневой зуб: 5900,00 Четырехкорневой зуб: 7600,00 Эндодотическое лечение при периодонтите (гутаперча):   Однокорневой зуб: 1800,00 Двухкорневой зуб: 2600,00 Трехкорневой зуб: 3400,00 Четырехкорневой зуб: 4200,00 Наложение пломбы из композитного материала светового отверждения (Филтек) при пульпите, периодонтите):   Однокорневой зуб: 1600,00 Двухкорневой зуб: 1800,00 Трехкорневой зуб: 2100,00 Четырехкорневой зуб: 2100,00 Наложение пломбы из композитного материала светового отверждения (Филтек) при пульпите, периодонтите):   Однокорневой зуб: 1100,00 Двухкорневой зуб:

1100,00

Трехкорневой зуб: 1300,00 Четырехкорневой зуб: 1300,00 Лечебные прокладки:   Ионосит 100,00 Дейкал

100,00

Изолирующие прокладки:   Витрибонд 350,00 Глассин 100,00 Оптодан 50,00 Наложение мышьяковистой пасты 100,00 Наложение дентин-пасты 150,00 Наложение временной светоотверждаемой пломбы 200,00 Жидкость для хим/расширения одного канала 100,00 Распломбирование гуттаперчи в одном корне зуба 200,00 Распломбирование склерозированного канала, фосфат-цемента в одном корне зуба 600,00 Удаление штифта из корневого канала 500,00 Временное шинирование нитью гласспан (1 зуб) 2000,00 Ретракция десны 100,00 Использование пика 100,00 Снятие пломбы 100,00 Трепанация коронки зуба 100,00 Расширение корневого канала:   Расширение одного канала 250,00 Ультразвуковое расширение одного корневого канала 150,00 Медикаментозная обработка корневого канала 100,00 Пломбирование однокорневого зуба штифтом:   Стекловолокно 400,00 Покрытие реминилиризующей жидкостью одного зуба :   Обработка фтор лаком одного зуба 100,00 Обработка мультифлиоридом одного зуба 100,00 Шлифовка и полировка одного зуба 50,00 Лечение пульпита ампутационным методом 600,00 Мед. Обработка ¼ полости рта 50,00 Удаление зубного камня в области 1 зуба 100,00 Лечебная инъекция алое с лидокаином 150,00 Лечебная инъекция линкомицин с лидокаином 150,00 Нанесение мази солкосерил дентальная, асепта и т.п 100,00 Постановка скайса (Феонит) 1500,00 Постановка скайса (стразы) 500,00 Диотермокоагуляция на один к/к 150,00 Наложение лечебного пломбировочного материала для временного закрытия каналов:   Крезофен 1 к/к 100,00 Гидроокись кальция 1к/к 150,00 ПЛОМБИРОВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ КАНАЛОВ   Ан-плюс 200,00 Форфенан 200,00

Отбеливание зубов

Наверх Домашнеее отбеливание 4000,00 Клиническое отбеливание системой OpalescenceXtraBoost 10000.00

Хирургия

Наверх Гигиена полости рта при хирургическом вмешательстве 150,00 Удаление зуба:   -простое 1000,00 -сложное (при помощи бормашины, долота и молотка) и др. вспомогат. инструментов 1500,00 Удаление ретенированного зуба с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, выпиливанием фрагмента кортинальной пластинки 5000,00 Удаление зуба мудрости верхней челюсти 3000,00 Удаление зуба мудрости нижней челюсти 3000,00 Повторный прием после удаления зуба (снятие швов, контроль врача) бесплатно Френэктомия уздечки (верх., нижн., языка) 2500,00 Закрытый синус лифтинг 6000,00 Открытый синус лифтинг 10000,00 Лечение периостита:   -периостотомия, дренаж 1000,00 -перевязка, дренирование при повторном посещении 300,00 Перевязка после удаления зуба 200,00 Перевязка после сложного хирургического вмешательства 300,00 Лечение авльвеолита с кюретажем лунки 600,00 Операция цистэктомия с резекцией верхушки 4000,00 Операция иссечения капюшона 800,00 Остеотомия в области:   - 1-го зуба 150,00 - 2-х зубов 200,00 - 3-х зубов 300,00 Шовный материал vicril 400,00 Шовный материал капроаг, кетгут 200,00 Скейлинг корня 300,00 Лоскутная операция в области 1-ого зуба 1000,00 Наложение повязки в области 1-ого зуба 100,00 Диагностика окклюзии 500,00 Избирательное пришлифовывание 1-ого зуба 50,00 Закрытый кюретаж пародонтальных карманов в области одного зуба 200,00 Открытый кюретаж пародонтальных карманов в области одного зуба 450,00 Электрокоагуляция десны в области 1 зуба 350,00 Гемисекция 2-х, 3-х корневого зуба 2000,00 Медикаментозная обработка патологического десневого кармана (орошение, аппликации, инстиляция поверки и т.п) 100,00 Применение остеотропных препаратов  в хирургической стоматологии   Коллапол (1 пластина) 360,00 КолапАн (1 гранула) 120,00 Альвожил 100,00 Губка гемастатическая 150,00 Йодоформ 50,00 Альвостаз 100,00 Пародонтология:   1 зуб 1360,00 2 зуба 2400,00 3 зуба 3500,00 4 зуба 4600,00 5 зубов 5700,00 6 зубов 6800,00 7 зубов 7900,00 8 зубов 9000,00 9 зубов 10100,00 10 зубов 11200,00

Имплантация

Наверх Имплантантат DFI 20000,00 Имплантантат SPI 20000,00 Мембрана (колост 1,0*1,0) 6000,00 Костный материал 0,5 см 8000,00 Формирователь десны 4000,00 Трансфер 5000,00 Абатман 5000,00

Ортопедия

 

Несъемные конструкции

Наверх Металлокерамическая коронка/зуб (Noritake) с плечевой керамической массой 5000,00 Коронка металлокерамическая на импланте (Noritake) 11000,00 Коронка/зуб на основе диоксида циркония 18000,00 Коронка/зуб на основе диоксида циркония на импланте 22000,00 Вкладка штифтовокультевая на основе диоксида циркония 11000,00 Цельнолитая коронка/зуб (CoCr) 3000,00 Коронка цельнолитая (CoCr) 4000,00 Коронка цельнолитая (CoCr) на импланте 16000,00 Зуб стальной 2000,00 Коронка/зуб пластмассовая постоянная 2000,00 Коронка/зуб пластмассовая временная 1500,00 Вкладка штифтовокультевая 2000,00 Подготовка корневого канала под вкладку 500,00 ретейнер металлокерамический 8000,00 винир керамический 18000,00 искусственная десна (Noritake) 500,00

Съемное протезирование

Наверх Бюгельные конструкции   бюгель на опорно удерживающих кламерах 16500,00 бюгель на рельсовых аттачменах Bredent 32000,00 Коронка металлокерамическая бюгельная (Noritake) 5000,00 Коронка цельнолитая бюгельная (CoCr) 4000,00 рельсовый аттачменBredent 4000,00 кнопочный аттачменBredent 4000,00 опорно удерживающий кламмер 500,00 кламмерАкера 500,00 кламмерРоуча 500,00 кламмермногозвеньевой (1 звено) 500,00 кламмер гнутый 500,00 кламмер Т-образный 500,00 кламмеродноплечевой 500,00 кламмер перекидной 500,00 накладка окклюзионная 500,00 Кламер мягкий 1000,00 Регистрация прикуса 300,00 Съемные пластинчатые конструкции   Съемный нейлоновый безмономерный протез (Valplast) 22000,00 Пластинчатый пластмассовый безмономерный протез (ACKY-FREE)  22000,00 Полный съемный пластинчатый пластмассовый  протез (Zermakril, вилакрил) 7000,00 Частичный пластмассовый  протез (Zermakril, вилакрил) от 1 до 3 зубов 2500,00 Частичный пластмассовый  протез (Zermakril, вилакрил) от 8 до 13 зубов 6000,00 Импортный гарнитур 700,00 индивидуальная ложка (Протакрил) 1200,00 магкий базис 1000,00 Слепочные материалы   Слепок из альгинатной массы 300,00 Слепок из силиконовой массы Speedex 500,00 Слепок из силиконовой массы ElitHD 800.00 Снятие коронки   Пластмассовая 80,00 Штампованная металлическая 120,00 Цельнолитая металлическая 220,00 Металлокерамическая 250,00 Из драг металла (золото) 100,00 Прочие работы   модель контрольно-диагностическая 200,00 модель контрольно-диагностическая из супергипса 300,00 Коррекция  съемного протеза 450,00 арматура для базиса съемного протеза из сетки (позолоченная) 1600,00 Избирательноепришлифовывание зубов (один зуб) 50,00 Фиксация коронки  (унифас) 300,00 Фиксация коронки  (Фуджи, реликс) 500,00 Фиксация коронки  (Relyx ARS Luting) 600.00 Напыление бюгельного протеза 200,00 Напыление коронки, кламера 200,00 Починка съемного протеза 1500,00 Перебазировка съемного протеза 100,00

Ортодонтический прием

Наверх Комплексный первичный осмотр 500,00 Гигиеническая чистка всей полости рта (1 челюсть) 400,00 Фиксация металлических брекетов (1 челюсть) 1000,00 Фиксация щечной трубки(1 шт) 650,00 Наложение ортодонтической дуги (металлической) 600,00 Наложение металлической лигатуры 800,00 Наложение эластической лигатуры 600,00 Обучение гигиене полости рта (щетки+воск) 700,00 Составление плана ортодонтического лечения 150,00 Замена ортодонтической металлической дуги 600,00 Повторная фиксация 1 брекета 200,00 Фиксация пружины 200,00 Замена растягивающей пружины 200,00 Резиновая тяга (1шт) 300,00 Фиксация лингвальной кнопки (1щт) 200,00 Контрольный осмотр (замена лигатур) 1 челюсть 550,00 Снятие эластической, металлической лигатуры (1 челюсть) 280,00 Наложение эластической, металлической лигатуры (1 челюсть) 220,00 Фиксация эстетической тяги (1 звено) 15,00 Снятие металлических брекетов (1 челюсть), шинирование, шлифовка, фторирование 6000,00 Шинирование (фиксация лингвального ретейнера) 1 челюсть 4000,00 трейнер 9000,00 Контрольный осмотр на трейнере 350,00 Ретрактор одноразовый силиконовый 300,00 Ретрактор одноразовый пластмассовый 100,00 Брекеты металические 10000,00 Брекеты сапфировые от 25000,00 Брекеты самолигирующие от 25000,00 Снятие брекетов 5500,00

xn--80aadorjcge6bjckt5jrc.xn--p1ai

Сколько корней у зубов, количество каналов каждого зуба

Как устроены наши зубы

Во рту человека располагаются особые органы – зубы. Они наделены специфической формой, строением. Классифицируют их на молочные и коренные. Молочных 20 штук, коренных – 32. В редких случаях органы появляются сверх комплекта.

Каждая единица включает в себя коронку, корень и шейку. Жевательные органы наделены двумя, тремя корнями с каналами. Сверху на коронке имеется эмаль, предохраняющая жевательные органы от травм и считающаяся высокопрочной тканью человеческого тела.

Под эмалью располагается пористый и прочный дентин. Он окружает внутренность органа с пульпой, содержащей кровеносные сосуды и группу нервов, попадающих сюда из отверстий в кости. При помощи этих отверстий разных размеров корни взаимодействуют с кровью и лимфой.

Все жевательные органы имеют индивидуальную конфигурацию и конструкцию, среди них есть уникальные, именуемые зубами мудрости. Численность корней в каждой единице связана с ее положением и назначением. При большой нагрузке и удерживающие средства будут крепче.

Сколько корней имеет каждый зуб?

Корень размещается под десной, ниже поверхности шейки и составляет примерно 70% органа. Количество жевательных органов и присутствующих на них корней не тождественно. Разработана система, согласно которой выясняют, сколько имеется корней, например, у 6 зуба сверху или зуба мудрости.

Сколько корней у зубов взрослого человека? Их численность у каждой жевательной единицы зависит не только от ее положения, но и наследственных факторов, возраста человека, расовой принадлежности. У монголоидов, негроидов корней на один больше, чем у европеоидов, да срастаются они чаще.

Нумерация зубов

Стоматологи каждый жевательный орган пронумеровали. Если рассечь зрительно челюсть по вертикали так, чтобы линия сечения прошла через середину черепной коробки, то слева и справа от нее будут центральные резцы. От этой области нумеруются органы по направлению к ушам. Если придерживаться этого принципа классификации, то корневая система жевательных органов взрослого индивидуума такова.

  • №1 и №2 именуются резцами, №3 – это клыки, а №4 и №5 называются малыми коренными. Они растут на верхней и нижней челюстях и наделены одним корнем в виде конуса.
  • №6 – 7 и №8, расположенные вверху, называются большие коренные и зуб мудрости. Каждый из них обладает тремя основаниями. Эти же единицы, но имеющиеся на нижней челюсти, могут иметь по два корня, кроме органа №8. У него их три, а в некоторых случаях и четыре.

Эта информация имеет отношение к корневой системе взрослых людей. А что же дети, каково количество корней у молочных зубов, есть ли они вообще? Многие люди думают, что молочные зубки их не имеют вовсе. Это неправда. Они обладают основаниями численностью от одного до трех, при их помощи органы цепляются за челюсть, однако, к моменту выпадения корни исчезают, порождая ошибочное мнение, что их вообще не существовало.

Сколько каналов находится в зубах?

Количество каналов в человеческих зубах не тождественно числу корней. В резце их два или три, а может быть и один, но разделяющийся на два. У каждого человека структура зубной корневой системы уникальна. Точное количество углублений определяется при помощи рентгеновского снимка. Никаких строгих правил в стоматологии на этот счет не установлено, а информация о количестве каналов формируется в процентном соотношении.

Строение зубов у взрослого человека

Верхние и нижние органы не похожи друг на друга. В резцах и клыках верхней челюсти по одному углублению. Центральные резцы нижней челюсти встречаются двухканальные. В 70 % случаев он один, а в оставшихся 30% – два.

Второй резец нижней челюсти у 50% взрослых людей 2 канала, клык нижний в 6% случаев – 1, а во всех остальных аналогичен второму резцу.

В четвертой по счету единице, именуемой еще первым премоляром и находящейся вверху, три углубления. Однако 4 верхний трехканальный зуб встречается достаточно редко, всего у 6 % людей. В 9% случаев он один, в остальных случаях – два. Аналогичная четверка снизу не имеет более двух каналов, чаще в ней он встречается в единственном числе.

Сколько присутствует каналов в верхнем 5 по счету зубе? У пятерки, называемой вторым премоляром, соотношение аналогично описанному выше. Вверху единицы с тремя углублениями попадаются у 1% индивидуумов, с двумя – у 24%, у остальных – с одним. Внизу второй премоляр можно встретить чаще всего одноканальный.

Сколько каналов можно найти в 6 верхнем зубе? У шестерки на верхней челюсти их в одинаковом долевом соотношении может быть три или четыре.

Сколько имеется каналов в 6 нижнем зубе? Внизу иногда попадаются шестерки с двумя углублениями, в 60 % случаев – с тремя, в остальных речь идет о четырехканальных зубах.

Сколько каналов в 7 по счету зубе? На челюсти вверху в 70% случаев он наделен тремя углублениями, в оставшихся 30% в зубе присутствуют 4 канала. В семерке снизу процентное соотношение аналогичное.

Равно ли количество корней числу каналов? Нет, это не так. Последние имеют ответвления, они могут раздваиваться возле пульпы. В одном корне их часто бывает по 2.

В районе апекса они имеют свойство раздваиваться, тогда у корня образуется пара верхушек.

Количество каналов зуба мудрости

Сколько каналов у зуба мудрости

Сколько каналов можно обнаружить у зуба мудрости? Орган №8 считается неординарным. Если зуб мудрости расположен вверху, он может иметь и пять углублений, а внизу – не более трех. В редких случаях бывает и большее количество каналов.

Нередко восьмерка доставляет своему обладателю немало хлопот. Когда зуб мудрости начинает резаться, возникает сильная боль. В том случае, если он неверно расположится, появляются интенсивные боли. Для чистки зуба мудрости показано применение особой щетки, поскольку добраться до него непросто. У зуба мудрости углубления часто узкие, неправильной конфигурации, что затрудняет проведение лечебных и диагностических манипуляций.

Зачем зубу нерв?

Содержимое зубных каналов охвачено сетью нервных волокон, группирующихся в ветви. Каждое основание наделено ветвью нерва, а зачастую сразу несколькими, ветвь может разделяться вверху.

Сколько нервов имеется в коренном зубе? Это напрямую зависит от числа имеющихся в нем корней и каналов.

Нервные волокна оказывают влияние на развитие и рост зубов, обеспечивают их чувствительность. Присутствие нервов позволяет жевательному органу быть не просто куском кости, а живым органом.

Зубная математика – дело очень увлекательное. В сравнении со стоимостью стоматологических манипуляций каждый моляр оказывается на вес золота.

nashizuby.ru


Смотрите также