Цистэктомия зуба — что это такое и как проводится? Цистэктомия зуба


показания и противопоказания к операции

ЗубыЦистэктомия -это хирургическая процедура, которая назначается при диагнозе "Киста зуба". Киста - это полость, основу которой составляет наружная оболочка с многослойным плоским эпителием. В большинстве случаев, врачи диагностируют кисты желто-белого окраса, данный оттенок обусловлен кристаллами холестерина. У пациентов также выявляются серовато-белые полости. Киста растет из-за того, что повышается внутричерепное давление, в дальнейшем происходит атрофия костной ткани, а эпителий подвергается пролиферации.

Разновидности кистозных образований

Кисты возникают по разным причинам, в основном они связаны с воспалительными реакциями, происходящими в периапикальных тканях. Киста зуба может возникнуть на фоне патологических реакций в одонтогенном эпителия, эти реакции могут сопровождаться воспалением и нагноением. Различают несколько видов кист:

  • кератокиста;
  • фолликулярная;
  • десневая.

Перед тем, как поставить диагноз "Киста зуба", нужно провести рентгенологическое обследование. Постановка диагноза, как правило, не занимает много времени. Если врач сомневается, что у пациента киста зуба, он назначает пункцию и цитологическое обследование. Заболевание требует хирургического лечения, доктор назначает цистэктомию или цистотомию.

Описание хирургической процедуры для лечения патологической полости

Цистэктомия Цистэктомия зуба - это радикальная терапевтическая мера. В ходе процедуры врач удаляет кисту зуба, в дальнейшем - ушивает образовавшуюся рану. Цистэктомия назначается, если прогрессирование кисты связано с патологическими процессами в одонтогенном эпителии. Процедура эффективна, если новообразование не достигло больших размеров и располагается в области интактных зубов. Эта процедура помогает удалить крупные кисты, располагающиеся в области верхней челюсти. Цели хирургического вмешательства:

  • удалить новообразование;
  • обеспечить профилактику рецидивов;
  • сохранить здоровье зубов.

Цистэктомия с резекцией верхушки назначается с учетом особенностей и причин возникновения патологической полости. Если однокорневые зубы становятся причиной корневой кисты, эта операция выполняется с предварительным пломбированием и выводом цемента за верхушку корня.

Показания к проведению

Диагностируются случаи, когда патологическая полость прилегает к шейке зуба. Врач, как правило, рекомендует удаление зуба. Дело в том, что корень быстро расшатывается и не может справляться с возложенной нагрузкой. Если зуб имеет много корней, он также, удаляется, специалист назначает цистэктомию. Сохранить зуб трудно из-за непроходимости каналов. Причиной патологической полости могут ратинированные зубы, их тоже необходимо удалять. Являются интактные зубы если отсутствует реакция на электрический ток необходимо проводить соответствующую терапию.

Процедура удаления зуба После этого хирургического вмешательства зуб может неотчетливо реагировать на электрический ток, однако, в дальнейшем он приходит в норму. Если рентгенограмма не показывает периодонтальную щель и зубы не реагируют на электрический ток, нужно проводить депульпирование и комплексно лечить полость рта, только потом проводится цистэктомия. Хирургическая манипуляци не обходится без применения обезболивающих средств, врач рекомендует инфильтрационный метод.

Для скорейшего восстановления после этой операции нужно принимать анальгетики, антигистаминные средства (они назначаются врачом). При необходимости рекомендуются противовоспалительные лекарства. Пациента следует воздержаться от работы на 6 дней. В дальнейшем костная полость постепенно заживает. Если рентген показывает, что во рту имеются крупные полости, нужно проводить дополнительную терапию, ее целью будет уменьшение этих полостей. Восстановление в данном случае происходит в течение 2-х лет. Если операция привела к инфицированию кровяного сгустка, возникают воспалительные реакции, создаётся отток экссудата и выполняется пункция полостей. .

Особенности хирургической манипуляции

Для промывания рта врач использует антисептики. Чтобы устранить воспалительной процессы, нужно применять антисептики в течение 3-х дней. Если гнойный процесс не стихает, следует использовать специальные тампоны, при этом лоскут должен уворачиваться вворачиваться во внутренние области. Через 2 недели тампон изымается. Если киста проходит от верхнего второго резца, она, как правило, затрагивает небо, в дальнейшем рассасывается небная пластинка. Оболочка патологической полости может плотно прилегать к надкостнице. Если наблюдается отслаивание оболочки этой полости, происходит ее разрыв, в связи с этим удаление производится частично.

ОперацияНеобходимо проводить инструментальное обследование. Если патологическая полость удаляется неполностью и в деснах сохраняются ее фрагменты, происходит рецидив. Цистэктомия используется для лечения кисты, которая проникает в пазухи верхней челюсти. Операции может применяться для того чтобы соединить верхнечелюстную пазуху с полостью. Ортоназальная цистэктомия назначается, если возле патологической полости нет зубов. Операция может быть рекомендована пациентом с большим количеством интактных зубов, прилегающих к этой полости. Процедура проводится под местной анестезией.

Если выполняется одномоментное удаление зуба, разрез должен проходить через его лунку. Если у пациента диагностируется хронический гайморит, стенки отделов верхней челюсти вскрываются и патологическая полость обнажается. Преимущество ортоназальной цистэктомии заключается в том, что врач может удалить оболочку кисты и выполнить резекцию верхушки корней, из пазухи носа можно изымать патологически измененные фрагменты слизистой, в дальнейшем - формировать соустье в соединении с носовым ходом. Ортоназальная цистэктомия завершается ушивание раны, это процедура очень эффективна, если нужно удалить разные оболочки кисты.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня имеет противопоказания.

  1. Она не назначается пациентам, у которых патологии, связанные с сердечно-сосудистой системой.
  2. Если диагностируются болезни, связанная со свертываемостью крови, врач-ортодонт рекомендует другой метод лечения.
  3. Если инфекционная патология обостряется, рекомендуется перенести цистэктомию.
  4. Заболевание пародонтитПротивопоказанием является эндокринная патология.
  5. Данный вид хирургического вмешательства не назначается при онкологических болезнях.
  6. Процедура заменяется на альтернативный метод лечения, если патологическая полость распространяется на одну треть зуба.
  7. Цистэктомия с резекцией верхушки запрещена при пародонтите.

Преимущества процедуры:

  • обеспечивает надежную профилактику рецидивов;
  • способствует восстановлению костных структур;
  • делает зубы пригодными для протезирования (если они не были удалены).

Осложнения и восстановительный период

Цистэктомия с резекцией верхушки корня может давать осложнения. Если неправильно провести хирургическое вмешательство, возникнет гайморит. В некоторых случаях наблюдается повреждение нервов. Если полость была слишком большой, ее ткани немеют. Осложнениями процедуры также являются кровотечения и боли. Вышеназванные недуги можно устранить, принимая назначенные лекарства.

После цистэктомии с резекцией верхушки корня пациент быстро восстанавливается. В послеоперационный период нужно соблюдать рекомендации доктора. Следует отказаться от курения и распития спиртных напитков. Необходимо включить в рацион витаминизированное пищу, она должна быть мягкой и тёплой. Важно соблюдать осторожность при чистке зубов, нельзя касаться мест, где были наложены швы. На месяц рекомендуется отказаться от физических нагрузок.

zub.guru

что это, когда проводится, зачем

Цистэктомия зуба — процедура, которая проводится при запущенных формах кист. Полостное образование с эпителиальной выстилкой — киста — постоянно находится под давлением челюсти и ближайших здоровых костных тканей. По этой причине все опухоли зуба достаточно быстро развиваются и вызывают сильные воспалительные реакции тканей десны.

Из-за постоянного давления и слабого поступления воздуха в место поражения, у основания опухоли скапливается большое количество гноя и бактерий, а также могут наблюдаться кровеносные сгустки и флюсы. Кроме того, давление, в условиях которого развивается доброкачественная опухоль зуба, постепенно оказывает влияние не только на ткани десны, но и на костные волокна зуба, у основания которых она крепится.

Это значит, что в процессе роста и формирования капсулы зуб может постепенно разрушаться, деформироваться, размягчаться и со временем полностью разрушиться. Максимально опасным осложнением, которое требует срочного хирургического лечения с проведением цистэктомии кисты зуба, является размягчение костной ткани челюсти. Без лечения при таком состоянии у человека могут изменяться и деформироваться черты лица, портиться большая часть зубов, появляться раковые опухоли.

цистэктомия зуба

Механизм образования и роста кисты зуба

Стоит изначально сказать о том, что вероятность формирования онкологического недуга в связи с кистой зуба крайне мала. Переход кисты в онкологию регистрируется всего в 3% случаев всех диагностируемых опухолей доброкачественного типа. Раковое образование появляется только после долгого и основательного прикрепления капсулы кисты к тканям десны, после максимально сильного разрушительного процесса и воспаления, который причиняет столько боли, что не лечить его просто невозможно. Опухоль онкологического типа формируется в редких случаях и, как правило, по двум причинам: из-за крайней запущенности и длительного процесса роста кисты или по причине влияния на опухоль побочных факторов в виде хронических воспалительных заболеваний челюсти или носоглотки.

Десна после удаления корня зуба

Важно отметить тот факт, что на скорость и патогенность развития доброкачественной опухоли в зубе может влиять и ряд дополнительных факторов. Среди них:

  • общее состояние здоровья пациента;
  • особенности иммунной системы;
  • состояние желудочно-кишечного тракта;
  • генетические особенности;
  • наличие хронических аллергических реакций и склонности к воспалениям.

В зависимости от всех этих причин киста может вызывать сильнейшие повреждения и воспаления тканей уже через несколько недель после начала формирования. В то же время встречаются случаи, когда патология развивается бессимптомно на протяжении многих месяцев. Предотвратить осложнения в таком случае можно только при внимательном отношении к своему здоровью — если регулярно посещать стоматолога.

Зубные кисты

Какие могут быть осложнения в процессе роста кисты?

Стоит отметить, что в медицинской практике осложнениями принято называть аномальные проявления заболевания, которые выражаются крайне усиленными симптомами, болевыми ощущениями и атипичными признаками развития заболевания. Осложнения, как правило, являются первым этапом на пути к превращению опухоли в злокачественное образование ракового типа, которое лечится уже совсем по другой системе и другими методами.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Стоит выделить несколько наиболее распространенных осложнений опухоли зуба:

  • Деформация челюсти. Это осложнение регистрируется, когда опухоль вырастает до больших размеров (более 1 сантиметра в диаметре) и начинает проникать в костные волокна челюсти, размягчая и деформируя их. Такие осложнения считаются максимально опасными, поэтому устраняются срочным оперативным путем. Промедление здесь недопустимо. При деформации челюсти человек испытывает сильные боли, у него может наблюдаться агония, приступы рвоты, нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  • Флюс. Вторым осложнением, требующим проведения цистэктомии кисты зуба, является флюс и сопутствующие ему скопления гноя. Флюс является небольшой капсулой, внутри которой содержится большое количество крови или гноя. Такое образование появляется на месте отечности и воспаления зуба, может сопровождаться болезненными симптомами и разрушением тканей. Опасность этот вид осложнения представляет потому, что при его разрыве и вытекании жидкости в полость рта происходит массовое бактериальное поражение тканей, заражение глубоких слоев десны, сепсис. Все эти явления нередко сопровождаются повышением температуры тела и агонией.
  • Гайморит. Казалось бы, гайморит является хроническим или приобретенным недугом носоглотки и к зубам не имеет никакого отношения. Однако это представление ошибочно. Гайморовы пазухи, расположенные по обе стороны носа, напрямую соединены каналами с ротовой полостью. По этой причине при простуде мы нередко ощущает вкус жидкости из носа во рту, если болеем ангиной — то сразу подхватываем насморк и инфекции в носу. Взаимосвязь ротовой полости и носоглотки напрямую влияет на процесс формирования осложнений при развитии опухолей в зубах. Инфекция из зуба может распространяться по каналам и попадать в гайморову пазуху, где в дальнейшем вызывает воспаления и хронические недуги.

Операция цистэктомии

Как происходит цистэктомия зуба?

Как и в случае развития любой другой доброкачественной опухоли, лечить кисту зуба могут двумя способами: консервативным и радикальным. Однако в этой ситуации стоит отметить, что консервативное лечение применяется в крайне редких случаях — только тогда, когда опухоль еще не начала свое формирование, но уже развивается воспалительный процесс, который может стать причиной ее появления.

Эти первичные образования поддаются бактерицидному лечению и рассасываются через несколько недель. Однако все остальные случаи, когда опухоль успевает поразить часть корня зуба и вызывает воспаление десны, лечатся исключительно радикально — путем цистотомии кисты зуба. Также лечение нередко включает в себя полное устранение не только аномального тела, но и всего зуба. Исключением является только лечение кисты зуба с помощью лазера.

Оперативное устранение капсулы кисты проводилось стоматологами на протяжении многих предыдущих десятков лет. Ранее эта методика была менее безболезненной. Долгое время она включала в себя полное устранение больного зуба вместе с опухолью. Современная стоматология может предложить два максимально эффективных метода лечения, которые имеют общие принципы оперирования, однако кардинально отличаются:

  1. Цистэктомия зуба (методика PARCH-I). Изначально эта методика помогала устранить кистозное тело путем соединения каналов капсулы кисты и выходного отверстия рта. Таким образом создавалось подобие дренажа, с помощью которого из опухоли выкачивалась жидкость, а патогенное образование устранялось путем полного отсечения его тканей. После проведения цистэктомии зуба послеоперационный период относительно недолог, однако сама методика считается достаточно трудоемкой и сегодня практически не используется.
  2. Цистэктомия и восстановление после цистэктомии зуба (метод PARCH-II). Вторая и более современная методика оперативного лечения кисты зуба. Она представляет собой оперативное удаление опухоли из корня зуба, которое нередко сопровождается полным или частичным отсечением верхней части проблемного зуба или тканей десны. Такой метод радикального лечения сегодня используется чаще всего, поскольку позволяет устранить очаг поражения и гарантировать отсутствие рецидива.

То, в какую обойдется цистэктомия зуба цену, как обычно, зависит от нескольких факторов. Ключевыми из них являются масштабы заболевания и уровень клиники, где проводится операция.

Десна после цистэктомии зуба

Важные особенности проведения цистэктомии

Стоит отметить, что цистэктомия зуба не обходится без полного разрезания и раскрытия основания зуба, поскольку без удаления верхней части поврежденного зуба рассмотреть капсулу опухоли и устранить ее хирургическим путем практически невозможно.

После удаления опухоли хирургическим путем на место поражения оказывается бактерицидное воздействие антисептиками, а воспаление снимается инъекциями противовоспалительных средств и антибиотиков. Также цистэктомия зуба включает в себя длительный период реабилитации. Это необходимо для того, чтобы раны успели затянуться, а зуб окреп для дальнейшего протезирования или пломбирования. В некоторых случаях, при особо больших поражениях челюсти или тканей десны, проведение операции цистэктомии может включать в себя дальнейшее зашивание разрезанных тканей и накладывание швов.

Важно отметить, что обязательным в процессе такого лечения является соблюдение всех предписаний и рекомендаций врача касательно бактерицидной профилактики проблемного места в период реабилитации. Неосторожное и безответственное отношение к оперированной ране может стать причиной рецидива заболевания и повторения развития опухоли.

СОВЕТУЕМ ПОСМОТРЕТЬ:

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ:

Как записаться на прием к врачу

kista-guide.com

ЦИСТЭКТОМИЯ С РЕЗЕКЦИЕЙ ВЕРХУШКИ ЗУБА | МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цистэктомия или цистоэктомия – это наиболее эффективная операция по удалению кисты или гранулемы практически относительно небольших размеров – не более 2 см в диаметре. Как правило, она проводится с резекцией верхушки корня зуба – то есть новообразование удаляется вместе с жидкостью и оболочкой, а также верхушкой корня зуба, ведь именно от воспаленного канала бактерии переходят на более глубокие ткани, окружающие зуб.

Сложность такой операции как резекция кисты зуба заключается в том, что требуется создание большого по размеру отверстия в десне и костной ткани для удаления новообразования. Гарантия цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба – стопроцентное отсутствие вероятности рецидива заболевания. Сама же резекция верхушки необходима в случае, если кончик корня зуба расположен крайне неудачно и через верхушку зуба не представляется возможным его тщательно прочистить и запломбировать – именно поэтому врач прибегает к удалению части корня через боковой разрез в десне.

Показания:

  • небольшая по размеру киста на 1-2 зуба,
  • аномальное расположение каналов и невозможность проведения их эндодонтического лечения,
  • большая по размеру киста при сохранении толщины кости 0,5 – 1 см, в противном случае при операции может произойти перелом костной ткани.

Противопоказания:

  • сердечно-сосудистые и психологические заболевания,
  • нарушения свертываемости крови, другие заболевания кровеносной системы,
  • инфекционные заболевания в стадии обострения,
  • сахарный диабет,
  • злокачественные опухоли,
  • невозможность использования зуба в последующем для протезирования – слишком сильно разрушенная
  • верхушка зуба,
  • киста или гранулема зуба распространяется больше, чем на треть корня зуба (удаление показано вместе с корнем),
  • чрезмерная подвижность зуба,
  • пародонтит средней тяжести.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба: технология

Операция цистэктомии обязательно проводится под анестезией, поскольку врач создает в десне и костной ткани доступ к опухоли и корню зуба. Лечение – не слишком сложное, но радикальное, поскольку является хирургической операцией.

  1. введение местной анестезии в область больного зуба, данная операция также может проводиться под общим наркозом,
  2. часть десны отслаивается, благодаря чему открывается доступ к костной ткани,
  3. в костной ткани делается надрез такого размера, чтобы можно было полностью удалить кисту или гранулему,
  4. воспаленная верхушка корня зуба отсекается и удаляется, проводится эндодонтическое лечение, пломбировка каналов зуба,
  5. после полного удаления кисты образовавшая полость в костной ткани обрабатывается антибактериальными растворами, вводятся специальные препараты, которые обеспечивают восстановление тканей, затем полость заполняется синтетическими костными материалами, либо плазмой крови пациента,
  6. костный и десневой лоскуты возвращаются на место, на рану накладываются швы,
  7. после на десну в области проведенного хирургического вмешательства на 5-7 дней накладывается бандаж, который защищает швы от повреждения губами или щекой.

Заживление раны в среднем происходит в течение 7-10 дней, а вот костная ткань полностью восстанавливается только через 3-4 месяца.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба: преимущества

  • стопроцентный результат лечения,
  • отсутствие вероятности рецидива заболевания,
  • восстановление костной ткани после удаления кисты,
  • сохранение функциональности зуба для последующего протезирования.

Цистэктомия с резекцией верхушки корня зуба: недостатки

  • при непрофессиональном подходе могут остаться кусочки кисты, которые вызовут повторное воспаление тканей,
  • радикальная мера по удалению кисты или гранулемы, когда невозможно провести терапевтическое лечение через каналы зуба,
  • относительно высокая стоимость лечения кисты зуба.

Осложнения после цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба

После проведения операции возможны некоторые осложнения: гайморит, если операция была проведена на верхней челюсти, повреждение нервов и онемение тканей – при удалении большой по размеру кисты на нижней челюсти, кровотечение из раны, острый болевой синдром. Однако все эти последствия после операции устраняются медикаментозно и в предельно короткие сроки.

Уход после цистэктомии с резекцией верхушки корня зуба

Кроме того, после цистэктомии, как и после проведения любой другой хирургической операции, пациенту очень важно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Среди них: отказ от курения и алкогольных напитков, употребление продуктов, содержащих большое количество витаминов, а также теплой, мягкой и не острой пищи. Кроме того, в первое время после операции необходимо предельно осторожно чистить зубы, избегая мест наложения швов, а также исключить физические нагрузки. Соблюдение несложных рекомендаций позволит организму очень быстро восстановиться, а пациенту вернуться к привычному образу жизни.

www.gidpozubam.ru

Цистэктомия (цистотомия) зуба — FDC Французская стоматологическая клиника

Цистэктомия зуба — это хирургическая операция по удалению кисты зуба вместе с поврежденной частью корня. Операция цистэктомии поможет, если киста имеет относительно небольшие размеры (затрагивает не более чем два зуба), или в области ее проекции нет зубов. Сфера применения цистэктомии довольно узкая, но в то же время это — радикальная операция.

Цистэктомия и цистотомия зуба — это зубосохраняющие операции: после их завершения Ваши зубы останутся при Вас, протезов и имплантатов не потребуется. Обе операции рассматриваются как самые предпочтительные и эффективные решения для удаления кисты. Если еще пару десятилетий назад больной зуб мог сразу же направляться на удаление, то сегодня такой подход считается устаревшим и даже варварским.

Киста зуба — это образование вблизи верхушки корня зуба, представляющее собой плотную жидкость, помещенную в прочную оболочку. Жидкость — отмершие антитела, бактерии, остатки тканей. Киста зуба — есть не более чем защитная реакция организма на развитие в нем инфекции. Если вовремя не заняться удалением кисты, то вскоре можно заработать массу проблем с зубами, вплоть до их полной потери.

Операция цистэктомии

Операция цистэктомии — довольно простая для опытного хирурга процедура. Она может проводиться как на нижней челюсти, так и на верхней. В ходе операции врач полностью вылущивает кисту, в образовавшуюся полость заливается специальный медикаментозный костеобразующий препарат.

Стоматолог тщательно вычистит всю кисту — это единственная возможность 100% предотвращения рецидива. Нередко процедура цистэктомии совмещается с резекцией верхушки корня зуба. Это сокращает время всего лечения и способствует скорейшему выздоровлению пациента.

Визит к стоматологу без боли

Забудьте про стресс, вызванный неудачно сделанной анестезией, FDC использует безболезненные методики обезболивания.

QuickSleeper - электронная система, которая обеспечивает простое, быстрое и комфортное обезболивание.

VibraJect - специальная насадка. Является эффективным способом снижения болевых ощущений и тревожности во время проведения местной анестезии. Все это позволяет снизить стресс пациентов от болезненных инъекций и неприятных посещений.

Цистотомия

Если киста распространилась на 3 зуба, уже разрушена небная пластика и затронуто костное дно полости носа (для верхней челюсти), или основание челюсти сильно источено (для нижней челюсти), то выполняется цистотомия — менее болезненная процедура, но требующая дополнительного послеоперационного восстановления.

Цистэктомия (цистотомия) зуба

Цистотомия подразумевает удаление только передней стенки кисты и сообщение ее с преддверием или самой полостью рта. Эта операция проще, скоротечнее, легче для больного. Но платить приходиться более продолжительным сроком послеоперационного восстановления. Решение о способе лежит полностью на специалисте. Имея большой практический опыт в проведении таких операций, он правильно выберет способ лечения: цистэктомия или цистотомия.

Задача врача — сделать всё безболезненно и в самые короткие сроки. И помогает ее решению опыт стоматологов — специалистов высокого уровня — применение современных средств и медицинской техники. Посетив клинику, Вы даже не заметите, как пройдет операция, а Ваши зубы и десны снова станут совершенно здоровыми, красивыми и крепкими. Комфорт, уют, доброжелательность — вот что встретит Вас в клинике.

Здоровые зубы и крепкое здоровье

FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.

fdc-vip.ru

Киста зуба. Цистэктомия.

Ключевые слова: Рентгеновские снимки, удаление зуба, ортопантомограмма, периодонтит

Киста зуба относится к группе челюстных кист. Челюстная киста – общее понятие, объединяющее множество патологий. Образование кистозной полости в челюсти может быть вызвано воспалительным процессом, в редких случаях - растущей опухолью. Она может находиться в «спящем» состоянии и никак не проявлять себя, или, напротив, быть в активной, острой фазе, болеть, воздействовать на соседние здоровые ткани, вызывать различные заболевания. В любом случае, наличие кист в челюсти и, в частности, наличие кисты зуба, требует внимания и серьезного отношения.

Киста зуба: историческая справка

Слово «киста» имеет греческое происхождение («kystis») и в буквальном переводе означает «пузырь». Киста зуба – полостное опухолеподобное образование. Раньше, когда рентгеновских снимков еще не делали, увидеть такие образования было крайне сложно и, как правило, зубные врачи сталкивались с ними во время удаления зубов у пациентов. Благодаря появлению в конце XIX века (1895г.) рентгенодиагностики появилась возможность планирования лечения зубных кист. И сегодня, если пациент регулярно посещает кабинет стоматолога, мы можем успешно диагностировать и устранять зубные кисты еще на тех стадиях, когда они не представляют опасности.

Киста зуба: анатомия

Киста зуба — это доброкачественное полостное опухолеподобное образование, имеющее оболочку и внутреннюю эпителиальную выстилку, клетки которой вырабатывают жидкость. Современная медицина до сих пор не может с точностью ответить на вопрос, как и откуда зарождающаяся киста берет эпителиальную ткань. Однако большинство ученых склоняется к тому, что она происходит из остатков зубообразовательного эпителия, так называемые, островки Малассе–Астахова. И развивается, вследствие хронического одонтогенного воспаления, когда микробы попадают через канал зуба в челюстную кость. Дальнейшее развитие процесса может идти в двух направлениях, результатом которых являются патологии: обширного деструктивного процесса, не имеющего оболочки — безоболочечное образование (такой процесс не является кистой), или непосредственно кисты зуба — оболочечное.

Виды зубных кист

Принято различать 2 вида зубных кист — фолликулярную и радикулярную. Фолликулярная киста встречается реже, чем радикулярная. При наличии определенных факторов она вырастает из зубного фолликула — оболочки вокруг растущего зуба. При значительном размере и вовлечении рядом стоящих зубов называется фолликулярная зубосодержащая киста.

Радикулярные (одонтогенные воспалительные) кисты образуются на корнях зубов вследствие патологических процессов, распространяющихся за верхушкой корня. По расположению радикулярные кисты могут быть апикальными (корневыми), латеральными (боковыми), апико-латеральными и межкорневыми.

Механизм образования и роста кисты зуба

Кистозная полость, располагаясь в челюсти, имеет внешнее сопротивление со стороны окружающей ее челюстной кости. Но эпителиальные клетки выстилки начинают производить жидкость, которая постепенно заполняет полость, создавая избыточное давление.

Это давление воздействует на окружающую костную ткань, вызывая ее постепенное периферийное рассасывание, давая кисте возможность вырасти еще больше, усилить секрецию жидкости, а значит, оказывать еще большее давление на стенки. Именно поэтому кисты могут вырастать до очень больших размеров, причем иногда бессимптомно, если не сопровождаются периодическими воспалениями. Это может быть связано с хорошим иммунным статусом пациента, низкой патогенностью микрофлоры в очаге и другими факторами.

Возможные осложнения кисты зуба

В процессе роста киста может «отодвигать» близлежащие анатомические образования, такие как канал нижнеальвеолярного нерва, может нарушать внешние контуры челюстных костей (синдром пластмассовой игрушки), изменяя тем самым контуры лица, то есть обусловливает асимметрию лица. Также может вовлекать и другие соседние ткани в патологический процесс. Так, зачастую, в расположенных рядом с кистой зубах развивается ретроградный периодонтит. А если киста прорастает в гайморовы пазухи, формируется хронический одонтогенный гайморит, который может долгое время протекать бессимптомно, но, тем не менее, оказывать пагубное влияние на здоровье.

Диагностика кисты зуба

Выбор метода лечения кисты зуба основывается на многоплановой диагностике, которая может включать в себя:

- осмотр пациента; - «прицельный» рентгеновский снимок зуба, который пациент указывает как причинный зуб; - ортопантомограмма (панорамный снимок челюстных костей), позволяющий увидеть патологии и наиболее вероятные места их развития в верхней и нижней челюстях, в гайморовых пазухах, в каналах нервных стволов; - в некоторых случаях - компьютерная томограмма, позволяющий увидеть лицевой скелет и кости черепа, суставы, гайморовы пазухи в трёх проекциях (фронтальная, сагитальная и горизонтальная) и в трёхмерном объёмном изображении.

Лечение кисты зуба

Лечение кисты зуба может быть оперативным и неоперативным (консервативным). Не все кисты не всех зубов поддаются консервативному лечению. Но если такая возможность есть, мы всегда используем ее, воздействуя на кисту медикаментозными средствами, доставляемыми через зубной канал. Если такое лечение не помогает, возникает необходимость в операции.

Удаление кисты зуба. Исторически значимые и современные методы операции по удалению зубных кист

Изначально самым распространенным методом лечения кист был метод их удаления. С этой целью применялись 2 принципиально разных метода: цистотомия и цистэктомия.

Цистотомия (или метод PARCH-I) имеет историческое значение в развитии и становлении медицины. Сегодня этот метод практически не используется, но раньше был незаменим при удалении кист больших размеров. Чтобы избежать осложнения и его тяжелых последствий, между полостью кисты и преддверием полости рта создавался широкий канал посредством сшивания краев оболочки кисты со слизистой оболочкой ротовой полости.

Цистэктомии (или метод PARCH-II) заключается в полном иссечение/удалении кисты. Данное оперативное вмешательство зачастую одновременно сопровождается и удалением верхушки корня – источника образования кисты, содержащего инфицированные апикальные дельты. Сегодня этот метод наиболее популярен.

Главная цель цистэктомии – полное санирование полости кисты, что без резекции верхушки корня не представляется возможным. Дело в том, что корневая пульпа в своей верхушечной трети имеет апикальную дельту с нечеткой структурой и очень тонким разветвлением каналов даже в однокорневых зубах. Если при лечении зуба такие каналы можно прочистить, то в процессе перелечивания это практически невозможно, особенно учитывая узость боковых дельт. Удаление верхушки корня, кроме того, позволяет максимально эффективно прочистить полость кисты за корнем. Это особенно актуально для 12 и 22 зубов, которые отличаются более загнутой корневой системой. Операция проводится следующим образом: с помощью небольшого разреза на десне хирург очень аккуратно доходит до поверхности кости, находящейся над кистозной полостью, трепаном или бором убирает стенку, следя за тем, чтобы не пострадали соседние зубы, и затем извлекает оболочку кисты, проводит резекцию верхушки корня. Далее проводится санация кистозной полости и последующая её ревизия на предмет остаточных частиц кисты. После этого в некоторых случаях осуществляется ретроградное пломбирование. Итоговым мероприятием в проведении операции по удалению кистозных образований является заполнение образовавшейся полости костнопластическим материалом и ушивание раны.

В случае образования кисты большого размера может быть произведена ампутация верхушки корня зуба, либо удаление половины зуба и поврежденного корня (гемесекция), а в случае межкорневой кисты – это короно-радикулярная сепарация.

Критерии качества удаления кисты зуба

Несмотря на то, что цистэктомия - это оперативное вмешательство, основным показателем качества лечения будет санация корневых каналов, в том числе и ретроградное пломбирование. В настоящее время помимо устранения самой оболочки кисты негласным правилом стало заполнение ее полости теми или иными костно-пластическими материалами, т.к. это полностью исключает вероятность нагноения кровяного сгустка, способствует быстрому зарастанию костного дефекта и улучшает механическую устойчивость зуба.

Остаточные (резидуальные) кисты и их удаление

Иногда после удаления зуба с кистой, оболочку которой не удалили, остаются резидуальные (остаточные) кисты, которые могут начать расти, как обычные кисты. Рентгенодиагностика помогает обнаружить их, после чего решается вопрос об их удалении с помощью одного из вышеперечисленных методов.

Противопоказания к удалению кисты зуба

- активная фаза ОРВИ, гриппа, других инфекционных заболеваний; - наличие злокачественных новообразований; - сердечно-сосудистые заболевания в стадии обострения; - психоневрологические заболевания в стадии обострения.

Показания к удалению зуба с кистой

Как правило, консервативное лечение, проведенное вовремя, или операция по удалению кисты позволяют сохранить зуб. Но это не всегда возможно. Зуб необходимо удалить в следующих случаях:

- наличие сильного болевого симптома при неэффективности медикаментозного лечения; - гнойный воспалительный процесс при невозможности его дренирования; - перелом коронковой части зуба, без возможности восстановления анкерными штифтами и/или культевыми вкладками; - непроходимость корневых каналов; - наличие множественных повреждений на корнях зуба или повреждений большого размера; зуб практически полностью разрушен и ортопедическое восстановление невозможно; - отсутствие необходимости в лечении зуба в связи с наличием согласованного между доктором и пациентом плана протезирования.

Возрастные ограничения к лечению кисты зуба

Жестких возрастных ограничений по лечению кисты зуба нет. Но в каждом клиническом случае необходим индивидуальный внимательный подход к проблеме.

Стоимость

Стоимость услуги по лечению или удалению кисты зуба складывается, как и многие другие оперативные вмешательства, из ряда факторов. Комплекс проводимых диагностических манипуляций, виды и методики лечения, консервативная подготовка каналов, проведение предоперационной подготовки, непосредственно сама операция, используемые костно-пластические материалы, послеоперационное наблюдение всё это влияет на итоговую стоимость лечения в данных клинических ситуациях.

Киста зуба – серьезная патология. Во всех случаях, даже в случаях полного отсутствия какой-либо симптоматики, она представляет опасность для здоровья. При регулярном посещении стоматолога вы можете быть уверены: киста зуба, если она есть, будет вовремя обнаружена, а последующее лечение позволит бесследно устранить её, сохранив здоровье зуба.

Ключевые слова: Рентгеновские снимки, удаление зуба, ортопантомограмма, периодонтит

edranov.ru

Цистэктомия | Операции по поводу челюстных кист

Небольшие кисты вылущивают острой ложечкой через лунку удаленного зуба или при сохранении зуба через трепанационное отверстие в челюсти. В последнем случае операция удаления кисты производится как операция резекции верхушки корня с предварительным пломбированием корня зуба.

Заживление раны после вылущивания кисты протекает так же, как заживление раны после выскабливания грануляций. В образующейся костной полости происходят организация тромба и дальнейшее превращение его в соединительную, а позже в костную ткань.

Метод полной экстирпации кисты носит название цистэктомии.

Цистэктомия может применяться при средних и больших кистах, занимающих область двух, трех и более корней.

Операции вылущивания кист как на верхней, так и на нижней челюсти производят под проводниковым обезболиванием в соединении с инфильтрационным для обескровливания операционного поля.

Если киста отделена от надкостницы челюсти слоем кости, разрез ведут через слизистую оболочку и надкостницу для образования слизисто-надкостничного лоскута.

Иногда киста настолько истончает стенку челюсти, что местами кость отсутствует; это определяют пальпацией. Разрез в таких случаях ведут только через слизистую оболочку. Лоскут образуют только из слизистой оболочки, так как отделение надкостницы челюсти от фиброзной оболочки кисты затруднительно и может повести к прорыву кисты.

При цистэктомии, сопровождающейся резекцией верхушки корня, проводят дугообразный или линейный разрез; при цистэктомии на беззубой челюсти или при цистотомии, сопровождающейся удалением зубов, удобнее делать трапециевидный разрез.

После того как лоскут отделен и оттянут крючками, трепанируют сохранившуюся костную стенку или расширяют кусачками имеющийся дефект кортикального слоя челюсти до полного обнажения передней стенки кисты. Фиброзную капсулу кисты отделяют тупым инструментом (распатор, элеватор и т. п.) от окружающих тканей. При наличии воспалительных сращений оболочка кисты при вылущивании рвется и стенки кисты приходится удалять частями. В таких случаях во избежании рецидива необходимо тщательно следить за тем, чтобы все обрывки оболочки кисты были удалены без остатка.

Во время операции надо резецировать не только корень зуба, у которого развилась киста, но и корни соседних зубов, расположенные в пределах кисты. Эти зубы должны быть предварительно подготовлены (запломбированы корневые каналы). Резекция верхушек корней показана во избежание рецидива, так как при вылущивании кисты сосуды, питающие зубы, разрываются и пульпа этих зубов некротизируется. Кроме того, при вылущивании кисты на верхушках корней могут остаться обрывки оболочки кисты.

Если верхушки корней мешают экстирпации оболочки кисты, резекция корней значительно облегчает удаление кистозной стенки. Предварительное пломбирование подлежащих резекции верхушек корней может потребовать проводникового обезболивания для безболезненной трепанации и экстирпации пульпы интактных зубов, состояние которой определяют с помощью электроодонтодиагностики.

При операциях фолликулярных кист ретенированные зубы или зачатки зубов, находящиеся в кисте, должны быть удалены.

Операцию заканчивают зашиванием раны наглухо. Послеоперационный уход за больным такой же, как после резекции верхушки корня (рис. 60).

цистэктомияРис. 60. Цистэктомия (этапы операции, корневой канал обтурирован ретроградно).

Цистэктомию можно делать и при больших кистах верхней челюсти, если они не проросли в гайморову пазуху или в полость носа. В последнем случае полное вылущивание кисты трудно осуществимо и может повести к прорыву слизистой оболочки гайморовой пазухи или полости носа. Во избежание перелома челюсти полного вылущивания больших кист нижней челюсти производить нельзя, если в области нижнего края челюсти остался узкий мостик кости.

В этих случаях предпочтительнее другой метод операции челюстных кист — цистотомия.

www.medical-enc.ru

Лечение кист челюстей. Цистэктомия, цистотомия. Хирургическая стоматология |

Лечение кист челюстей

Существует два основных метода: цистэктомия и цистото- мия. В случае кисты, имеющей связь с верхнечелюстной пазухой, применяют ороназальную цистэктомию или цистото- мию одномоментно с синусотомией. Кроме того, известны разновидности операции: пластическая цистэктомия и двух- этапная операция кисты. Показания к их применению зависят от этиопатогенеза кисты, ее размера и количества зубов, вовлеченных в зону кисты.

Цистэктомия.

Радикальная операция, при которой полностью удаляют оболочку кисты с ушиванием раны. Показания к цистэктомии:

1) киста, являющаяся пороком развития одонтогенного эпителия;

2)    небольшая киста, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;

3)    обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти, предохраняющее от патологического перелома;

4)    киста большого размера на верхней челюсти, не имеющая зубов на этом участке, с сохранением костной стенки дна носа, а также прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Особое внимание обращают на зубы, явившиеся причиной кисты и прилегающие к ней, так как в задачу операции входит не только удаление кисты, но и сохранение зубов (А. И. Евдокимов).

Из причинных зубов, вызвавших развитие корневой кисты, однокорневые пломбируют фосфатцементом за верхушку корня. Однако если киста распространяется близко к шейке зуба, часто оставление его нецелесообразно ввиду того, что после резекции верхушки корня он не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. В этой связи современные технологии позволяют с помощью соответствующего оборудования тщательно обработать корень зуба, обнаженный в полости кисты, и провести его щадящую резекцию или совсем не резецировать, а полость после удаления оболочки заполнить остеоиндуктивным материалом (коллапан, остео- матрикс и т. п.). Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается, так как вылечить его вследствие сомнительной проходимости каналов невозможно. Ретенированный зуб, приведший к развитию зубосодержащей кисты, подлежит удалению.

Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД; при отсутствии реакции на ток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель зуба не прослеживается и отсутствует реакция на ток, то перед цистэктомией такой зуб должен быть депульпирован и вылечен.

Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка разрезом слизистой оболочки полуовальной или трапециевидной формы до кости выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Край лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5-0,7 см, а при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневым сосочком. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, иногда с успехом используют для этой цели марлевый тампон (тупфер), подведенный под инструмент, и обнажают кость над кистой. В случае отсутствия кости (при наличии узуры) требуется осторожность при отслаивании оболочки кисты от надкостницы, чтобы не перфорировать ее. Отслоенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах.

Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажая переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры ее расширяют фрезой. Размеры костного дефекта должны позволить обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, хирургической ложки и углового элеватора отслаивают оболочку кисты, которая легко отделяется от кости, но сохраняет связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту целиком вместе с верхушкой корня извлекают.

После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.

При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в канале, в случае его отсутствия требуется ретроградное пломбирование. Такое действие предупреждает нагноение костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала.

После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала, сглаживают острые костные края. Полость постепенно заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками послеоперационной полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активации остеогенеза при кистах большого размера целесообразно ввести в полость остеоиндуктивный трансплантат.

Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место, в случае его сокращения требуется мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Отделяют от кости на 2-3 мм противоположный край раны, чтобы при наложении швов не случилось его разрывов. Для ушивания раны обычно используют обычный или хромированный кетгут, реже — другие виды шовных материалов. Наружно накладывают фиксирующую повязку-«мышку» для ограничения движения щеки и губ и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 2-3 дня. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям — антибиотики. Больной нетрудоспособен в течение 6-7 дней.

Заживление костной раны происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии большой полости рентгенографическое исследование в течение длительного времени (до 1-2 лет) выявляет участок разрежения, имеющий тенденцию к уменьшению и, в последующем, к полному восстановлению кости. Инфицирование кровяного сгустка в костной полости ведет к развитию воспаления. В этом случае необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промыть антисептиком. Ежедневные промывания в течение 3-4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе снимают швы, разводят края раны, полость промывают, края лоскута по возможности вворачивают внутрь полости и фиксируют йодоформным тампоном. По мере гранулирования раны (2-3 нед.) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют.

Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, прорастает в нёбо и приводит к рассасыванию нёбной пластинки. Отделение кистозной оболочки при дефекте нёба размером более 1,5-2,0 см затруднено из-за того, что стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей нёба. В процессе отслаивания распатором она может разорваться и удаляется отдельными частями, при этом не исключена перфорация тканей нёба. Поэтому в случае дефекта нёбной пластинки на протяжении около 2 см и более рекомендуют проводить цистотомию со стороны нёба.

Цистотомия

Цистотомия — метод, при котором удаляют только переднюю стенку кисты, которую сообщают с преддверием или собственно полостью рта. Операция приводит к устранению внутрикистозного давления и, как следствие, к аппозиционному росту кости, в результате чего происходит постепенное уплощение и уменьшение кистозной полости, вплоть до ее полного исчезновения. Операция менее сложна, нетравматична, легче переносится больным, однако длительно сохраняется послеоперационный дефект, за которым необходим гигиенический уход.

Показания к цистотомии:

1)   киста, в полость которой проецируется три и более интактных зуба, на рентгенограмме у их корней периодонтальная щель не определяется;

2)   большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна носа и нёбной пластинки;

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщина кости менее 1 см) основания челюсти, при этом сохранение кистозной оболочки является одной из мер профилактики патологического перелома.

Цистотомия показана также больным с сопутствующей тяжелой соматической патологией.

Предоперационная подготовка зубов к цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Операция осуществляется под местным обезболиванием. Так же, как при цистэктомии, выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, но не более величины будущего костного дефекта. В случае сохранения причинного зуба основание лоскута может быть обращено в сторону десневого края, и лоскут используют для закрытия культи резецированного корня. После обнажения костной стенки над кистой создают отверстие по размеру наибольшего диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.

Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно в устье полости удерживают йодоформным тампоном. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты.

Цистотомия со стороны нёба при наличии дефекта кортикальной нёбной пластинки заключается в иссечении сли- зисто-надкостничного лоскута и прилежащей к нему оболочки по диаметру кисты, иногда в полости оставляют тампон.

При обширной кисте нижней челюсти перед цистотомией для профилактики патологического перелома шинируют челюсти.

Через 6-8 дней после операции заменяют йодоформный тампон, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют 2-3 раза, до эпителизации раневой поверхности, которая наступает к концу 3-й недели. В результате операции образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта, которую пациент самостоятельно промывает антисептическим раствором. Сроки восстановления кости, особенно при большой кисте, растягиваются на 1,5-2 года и более. Трудоспособность больного после операции нарушается в среднем в течение 5-6 дней. В динамике проводят ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, не реагирующих на ток. По истечении времени чувствительность их, как правило, восстанавливается.

for-medic.info


Смотрите также