Развитие зуба Образование дифференцировка и созревание тканей. Дифференцировка зубов


Развитие зуба Образование, дифференцировка и созревание тканей зуба

>Развитие зуба Развитие зуба

>Образование, дифференцировка и созревание тканей зуба – физиологический процесс, который начинается на 6-7 неделе Образование, дифференцировка и созревание тканей зуба – физиологический процесс, который начинается на 6-7 неделе внутриутробного периода развития плода и заканчивается в постнатальном периоде после прорезывания зуба Ткани зуба являются производными развивающейся слизистой оболочки полости рта зародыша Зубы развиваются из тканей: эктодермы Мезодермы В развитии зуба выделяют три периода: Период закладки и образования зубных зачатков Период дифференцировки клеточных элементов зубного зачатка Период гистогенеза зубных тканей Основные компоненты зубных зачатков: эмалевый орган зубной сосочек зубной мешочек

>ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ 1- эпителий зубной пластинки 2- мезенхима челюсти 2 1 Образование ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ 1- эпителий зубной пластинки 2- мезенхима челюсти 2 1 Образование колбовидных выпячиваний

>1 - эпителий зубной пластинки 2 - эмалевый орган 3 - мезенхима, дающая начало 1 - эпителий зубной пластинки 2 - эмалевый орган 3 - мезенхима, дающая начало зубному сосочку 4 - мезенхима челюсти ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Формирование эмалевого органа 1 2 3 4

>ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Обособление эмалевого органа от зубной пластинки 1 - эпителий ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Обособление эмалевого органа от зубной пластинки 1 - эпителий зубной пластинки 2 - эмалевый орган 3 - шейка эмалевого органа 4 - зубной сосочек 5 - зубной мешочек 2 1 3 4 5

>ПЕРИОД ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - ПЕРИОД ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - пульпа эмалевого органа 3 - внутренние клетки эмалевого органа 4 - наружные клетки зубного сосочка 5 - врастающие в зубной сосочек сосуды и нервы 1 2 3 4 5

>Эмалевый орган состоит из: наружные эмалевые клетки - прилежат к клетками зубного мешочка Эмалевый орган состоит из: наружные эмалевые клетки - прилежат к клетками зубного мешочка внутренние эмалевые клетки - прилегают к поверхности зубного сосочка промежуточный слой клеток -располагаются между слоем внутренних клеток и пульпой эмалевого органа; пульпа эмалевого органа - клетки расположенных в центральной части эмалевого органа между наружным и промежуточным слоями клеток.

>ПЕРИОД ГИСТОГЕНЕЗА ТКАНЕЙ ЗУБА 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - пульпа эмалевого ПЕРИОД ГИСТОГЕНЕЗА ТКАНЕЙ ЗУБА 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - пульпа эмалевого органа 3 - амелобласты 4 - эмаль 5 - дентино-эмалевое соединение 6 - дентин 7 - одонтобласты 8 - пульпа зуба 1 2 3 4 5 6 7 8

>Формирование тканей зуба Дентин Продуцируется одонтобластами Сначала формируется основное вещество дентина (органический матрикс Формирование тканей зуба Дентин Продуцируется одонтобластами Сначала формируется основное вещество дентина (органический матрикс - предентин) Затем происходит обызвествление – отложение минеральных веществ в основном веществе дентина Эмаль формируется за счет деятельности амелобластов Стадии: образование органической матрицы эмалевых призм, их первичное обызвествление (первичная минерализация) стадия созревания (вторичная минерализация эмали) стадия окончательного обызвествления эмали (третичная минерализация эмали) Пульпа Процесс дифференцировки начинается в области верхушки зубного сосочка и распространяется к основанию После врастания сосудов и нервов, мезенхима центральных отделов зубного сосочка преобразуется в рыхлую соединительную ткань Цемент 1 стадия – образование цементоида – органического матрикса цемента 2 стадия – минерализация цементоида Бесклеточный цемент (первичный цемент) образуется первым, покрывает 2/3 поверхности корня ближе к коронке Цемент содержащий клетки цементоциты (вторичный цемент) образуется после прорезывания зуба, располагается в апикальной 1/3 корня. Периодонт Формируется из ткани зубного мешочка Развитие периодонта идет из 2 источников – со стороны строящегося цемента и со стороны альвеолярной кости Постепенно фрагменты пучков удлиняются и встречаются примерно в средней трети периодонта

>С начала минерализации на рентгенограмме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов и С начала минерализации на рентгенограмме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов и клыков с режущего края. У моляров - с бугров

>При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формироваться полость зуба, тень приобретает вид колпачка При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формироваться полость зуба, тень приобретает вид колпачка

>С началом развития шейки зуба фолликул начинает вытягиваться в направлении корня. У моляров с С началом развития шейки зуба фолликул начинает вытягиваться в направлении корня. У моляров с появлением бифуркации определяются контуры полости зуба, и начинается формирование корней

>Формирующийся корень имеет разную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде Формирующийся корень имеет разную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде двух параллельно направленных светлых полос, начинающихся от коронки зуба.

>

>Физиологическая резорбция корня молочного зуба начинается с его верхушки и идет по направлению к Физиологическая резорбция корня молочного зуба начинается с его верхушки и идет по направлению к коронке. На рентгенограмме рассасывающиеся зубы проецируются с короткими истонченными корнями, с неровной поверхностью, обращенной к зачатку постоянного зуба

>Признаки патологической резорбции корня определяется очаг деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или Признаки патологической резорбции корня определяется очаг деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или в области корней молочного зуба; фолликул постоянного зуба находится на значительном расстоянии от корней молочного зуба, а при физиологической резорбции он приближен к краям вплотную; периодонтальная щель у корня молочного зуба выше резорбционной зоны не прослеживается; при воспалительном процессе у корня молочного зуба находится в стадии формирования и преждевременно разрушается стенка фолликула постоянного зуба.

>Патологическая резорбция корней молочных моляров при хроническом периодонтите Патологическая резорбция корней молочных моляров при хроническом периодонтите

>эпителий слизистой оболочки полости рта редуцированный эпителий эмалевого органа эпителий прикрепления эпителий десны эмаль эпителий слизистой оболочки полости рта редуцированный эпителий эмалевого органа эпителий прикрепления эпителий десны эмаль дентин периодонт

>1 стадия Несформированного корня Рост корня в длину не закончен. При этом 1 стадия Несформированного корня Рост корня в длину не закончен. При этом стенки корня идут параллельно и расходятся, образуя «раструб», просвет канала широкий, у «раструба» переходит в ростковую зону – участок просветления, имеющий округлую форму с четкими контурами.

>2 стадия Несформированной верхушки Длина корня достаточная, стенки корня у верхушки истончены, 2 стадия Несформированной верхушки Длина корня достаточная, стенки корня у верхушки истончены, расходятся, образуя «раструб», четко определяется ростковая зона.

>3 стадия Незакрытой верхушки Корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное отверстие широкое, 3 стадия Незакрытой верхушки Корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное отверстие широкое, ростковая зона не видна.

>Кариес. Клиника. Диагностика. Кариес. Клиника. Диагностика.

>Кариес зубов (caries dentis) это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят Кариес зубов (caries dentis) это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости Топографическая классификация кариеса Кариес в стадии пятна (macula cariosa) Поверхностный кариес (caries superficialis) Средний кариес (caries media) Глубокий кариес (caries profunda) Классификация кариеса по течению Быстротекущий (активный) Медленнотекущий (стабилизированный) Классификация кариеса по локализации (по Блэку) 1 класс – в области естественных углублений моляров и премоляров, в слепых ямках резцов 2 класс – на контактных поверхностях моляров и премоляров 3 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края 4 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости режущего края 5 класс - в пришеечной области Классификация МКБС КАРИЕС – К.02. Кариес эмали – К.02.0 Кариес дентина – К.02.1 Кариес цемента – К.02.2 Приостановившейся кариес – К.02.3 Другой кариес зубов – К.02.8

>Особенности течения кариеса у детей 1-3 лет (бутылочный кариес) Плоскостная форма кариеса Циркулярная форма Особенности течения кариеса у детей 1-3 лет (бутылочный кариес) Плоскостная форма кариеса Циркулярная форма кариеса Особенности этиопатогенеза: родители часто оставляют бутылочку с угловодсодержащим питьем ребенку на ночь. Иногда: неадекватно длительное кормление грудью. Клиника: быстротекущий кариозный процесс, связанный с физиологической гипоминерализацией твердых тканей временных зубов. Локализация: Чаще поражаются резцы верхней челюсти. Поражение выявляются в последующем и на жевательной группе зубов верхней и нижней челюсти. Резцы нижней челюсти поражаются редко в связи с высокой степенью самоочищения.

>Особенности течения кариеса временных зубов у детей 3-6 лет Основные этиопатогенетические факторы: микробный фактор, Особенности течения кариеса временных зубов у детей 3-6 лет Основные этиопатогенетические факторы: микробный фактор, снижение общей реактивности организма и резистентности твердых тканей Локализация: Отмечается поражение кариозным процессом контактных поверхностей временных моляров. Отмечается фиссурный кариес временных моляров. Поражаются контактные поверхности фронтальной группы зубов. Клиника: ранняя диагностика кариеса апроксимальных поверхностей невозможна, кариозный процесс выявляется уже на стадии формирования полости.

>Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования Особенности Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования Особенности этиопатогенеза: Кариозный процесс в прорезывающихся постоянных зубах протекает на фоне низкой минерализации фиссур и пришеечной области Клинически выражена общая гипокальциемия организма, связанная с активным ростом Длительный период созревания твердых тканей, возможно возникновение кариеса на стадии прорезывания зубов Клиника: Быстрое течение кариозного процесса. Кариозные полости без признаков пигментации, эмаль и дентин светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Нет тенденции к ограничению патологического процесса

>

>

>

>

>Лечение кариеса Лечение кариеса

>Концепция Минимальной Интервенции Профилактические мероприятия Реминерализация пораженных тканей зуба Минимальное хирургическое вмешательство в кариозную Концепция Минимальной Интервенции Профилактические мероприятия Реминерализация пораженных тканей зуба Минимальное хирургическое вмешательство в кариозную полость Оперативное вмешательство проводится в случае, если реминерализирующая терапия невозможна по эстетическим и функциональным показаниям.

>Реминерализующая терапия Основной принцип: препараты Са наносятся до фторидов, так как фториды резко Реминерализующая терапия Основной принцип: препараты Са наносятся до фторидов, так как фториды резко снижают проницаемость эмали и затрудняют диффузию ионов Са. Эффективность процедуры зависит от концентрации ионов Ca и F в слюне. При сниженной концентрации они быстро вымываются из эмали слюной. NB! Лечение проводится курсами. Курс реминерализующей терапии начинают после профессиональной чистки и коррекции навыков гигиены. Способы: Пассивная диффузия: На ватных тампонах На индивидуальных каппах На стандартных каппах Активная диффузия: Электрофорез

>Препараты: GC Tooth Mousse (GC) GC Мусс для Зубов наносится на поверхность зубов и Препараты: GC Tooth Mousse (GC) GC Мусс для Зубов наносится на поверхность зубов и тканей полости рта. Клейкий Казеин Фосфопептид связывается с эмалью, пелликулой, зубным налетом и мягкими тканями. Свободный кальций и фосфат восстанавливают кристаллы апатита. Приятный вкус стимулирует слюноотделение и усиливает эффективность препарата. Чем дольше препарат и слюна находятся в полости рта, тем эффективнее результат применения. "Белагель Са/Р" (Владмива) - содержит: -11 мг ионов кальция, 5 мг фосфора, 32 мг ионов хлора, 1,8 мг ионов калия, 0,9 мг ионов магния, 8 мг ионов фтора и 25 мг натрия. Возможны два способа применения "Белагель Са/Р": в виде пленки, образующейся на поверхности зубов, и в виде длительной аппликации с применением каппы. На курс лечения назначают 10-15 аппликаций "Белагель Са/Р" ежедневно или через день. Bifluorid 12® (VOCO) Интенсивное фторирование, эффективность которого сохраняется в течение длительного времени благодаря усовершенствованной структуре депо фторида кальция.Прозрачный — и не меняется на зубах.Специальная лаковая основа способствует более глубокому проникновению препарата Fluor Protector (Ivoclar Vivadent) Нанофлюор (Владмива) - фторирующий лак на основе природных смол, содержащий нанодисперсный коллоидный гидроксиаппатит. Сочетание аминофторида и фторида натрия обеспечивает высокий фторирующий эффект.

>Метод серебрения Показания – кариес в стадии пятна и поверхностный кариес временных зубов Метод серебрения Показания – кариес в стадии пятна и поверхностный кариес временных зубов Преимущества метода серебрения Безболезненность Отсутствие препарирования бормашиной. Отсутствие необходимости создавать условия для фиксации пломбировочного материала Техническая простота Низкая себестоимость Недостатки метода серебрения Изменение цвета импрегнированных тканей Отсутствие замещения удаленных тканей Затрудненная ранняя диагностика осложнений Препараты для метода серебрения: Аргенат (однокомпонентный и двухкомпонентный) Safоrite

>Методика: удаление зубного налета, изоляция зубов от слюны удаление всех пораженные Методика: удаление зубного налета, изоляция зубов от слюны удаление всех пораженные кариесом тканей экскаватором NB! Нет необходимости обработки антисептиком, опилки твердых тканей могут быть смыты водой. просушивание струей воздуха изоляция десневого края вазелиновым маслом втирание в подготовленную поверхность зуба препарата, содержащего хелатное соединение серебра удаление излишков раствора сухим ватным тампоном (не струей воздуха!) Курс лечения - 3 посещения через день. Динамическое наблюдение: 1 раз в 3 месяца с повторной импрегнацией.

>Типы фиссур по Нагано Типы фиссур по Нагано

>Методы герметизации Неинвазивная – для типов V и U. Инвазивная - для Методы герметизации Неинвазивная – для типов V и U. Инвазивная - для типов IK, I и Y Типы герметиков Стеклоиономерные - Fuji VII (GC) Композитные – Fissurit, Fissurit-F, Fissurit- FX (Voco), Ultraseal XT (Ultradent), Helioseal, Helioseal Clear, Helioseal Clear Chroma, Helioseal F (Ivoclar Vivadent), Aegis (Bosworth) , Cosmeseal (Bisco), Eco-S (Healix Medico) Компомерные - Dyract Seal (Dentsply)

>Лечение кариеса Лечение кариеса

>Состав и свойства порошка СИЦ Состав и свойства порошка СИЦ

>Состав и свойства жидкости СИЦ 47,5% (40 –55%) водный раствор органических кислот: Состав и свойства жидкости СИЦ 47,5% (40 –55%) водный раствор органических кислот: акриловой, малеиновой, итаконовой, тартаровой Вода является не просто растворителем, а средой, в которой происходит ионообмен и процесс отверждения материала.

>ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ 1 Растворение – кислоты вступают в реакцию с поверхностными слоями частиц ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ 1 Растворение – кислоты вступают в реакцию с поверхностными слоями частиц стекла и образуется кремниевый гель. 2. Хелатизация – ионы Са, превышающие по реактивности ионы Al образуют перекрестные связи с молекулами поликислот. 3. Отверждение – трехвалентные ионы Al образуют высокоэффективные перекрестные связи с молекулами поликислот, определяющие твердость материала. Одновременно происходит связывание воды посредством кремниевого геля, окружающего каждую частицу стекла в данной фазе.

>Химическая связь СИЦ с тканями зуба F F F F F F F F Химическая связь СИЦ с тканями зуба F F F F F F F F F F F F F F ЭМАЛЬ, ДЕНТИН, ЦЕМЕНТ СОО- Са2+ Н СОО- СОО- ВОДОРОДНАЯ СВЯЗЬ ИОННАЯ СВЯЗЬ Н2О частицы стекла, кремниевый гель матрица из перекрестно связанных частиц полиакриловых кислот свободно располагающиеся ионы F.

>Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Стеклоиономеpные цементы для пpокладок

>Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб

>Клинические этапы 1. препарирование полости 2. кондиционирование 3. промывание и высушивание 4. Клинические этапы 1. препарирование полости 2. кондиционирование 3. промывание и высушивание 4. замешивание 5. внесение в полость 6.отверждение 7.окончательная полировка 8. нанесение лака

>Преимущества и недостатки стеклоиономерных цементов Преимущества и недостатки стеклоиономерных цементов

>Всегда встряхивать порошок перед тем, как открыть: макрочастицы порошка оседают на дно, микро Всегда встряхивать порошок перед тем, как открыть: макрочастицы порошка оседают на дно, микро - остаются сверху. Если взять только их, то порция материала будет жидкой, прозрачной и хрупкой! Точно отмерить необходимое количество порошка / жидкости Разделить порцию порошка на 2 части Распределить жидкость тонким слоем на бумаге Внести половину порции порошка в жидкость Тщательно смешать втирающими движениями шпателя Добавить оставшуюся часть порошка Общее время замешивания 20-25 сек. Замешивание традиционных СИЦ

>КОМПОЗИТЫ Определение: синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или КОМПОЗИТЫ Определение: синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света. Состав: Органическая матрица (сложные эфиры метакриловой кислоты) Наполнитель (кварц, керамика, двуокись кремния и т.д.) Связующая фаза (силаны, сополимеры, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты и т.д.)

>

>

>Свойства нанокомпозитов Свойства нанокомпозитов

>Цветовая шкала Vita Композиты с профилактическим эффектом Charisma F (Heraeus Kulzer) Ariston pHС (Vivadent) Цветовая шкала Vita Композиты с профилактическим эффектом Charisma F (Heraeus Kulzer) Ariston pHС (Vivadent)

>КОМПОМЕРЫ Определение: класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров. КОМПОМЕРЫ Определение: класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров. *-сняты с производства

>Свойства компомеров химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового Свойства компомеров химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения

>ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ

present5.com

II. Дифференцировка зубных зачатков

На  данной стадии основные события происходят в эмалевом органе и зубном сосочке.

Триада эмалевого органа

В результате дифференцировки клеток, эмалевый орган подразделяется на три части. -

а) Наружный эмалевый эпителий (4): 

составляет внешний слой “чаши”  и образован плоскими клетками.

б) Пульпа эмалевого органа (5): это светлая центральная часть "чаши", где

клетки разъединены накапливающейся между ними жидкостью, 

но сохраняют связь друг с другом с помощью отростков.

в) Внутренний эмалевый эпителий (6):

образует дно и внутреннюю стенку “чаши” 

б) (Большое увеличение)

Полный размер

и состоит из высоких призматических клеток – предшественников энамелобластов (адамантобластов).

Замечания

Заметим: 

пульпа эмалевого органа, как и весь этот орган, имеет эпителиальное происхождение; 

и её не следует путать с пульпой сформированного зуба, развивающейся из мезенхимы.

Зубной сосочек

а) Что же касается зубного сосочка (7), то в нём

разрастаются кровеносные сосуды, 

а в поверхностном слое клетки тоже (как предшественники энамелобластов) приобретают призматическую форму. 

б) Эти клетки – предшественники дентинобластов (одонтобластов).

в) Считают, что дифференцировку данных клеток стимулирует их 

контакт с базальной мембраной эмалевого органа.

23.2.6.10. Развитие зуба, стадия гистогенеза: образование дентина и пульпы

I. Введение

8. Препарат - развитие зуба: стадия гистогенеза зуба. Разрез челюсти зародыша. Окраска гематоксилин-эозином.

Редукция эпители- ального  тяжа 

На стадии гистогенеза эпителиальный тяж (4), связывавший 

эмалевый орган (5–7) и  многослойный эпителий (1) ротовой полости эмбриона, 

постепенно редуцируется (теряя связь и с  эмалевым органом, и с эпителием).

а) (Малое увеличение)

Полный размер

Состояние челюсти

В формирующейся челюсти по-прежнему видны костные трабекулы (2) и окружающая мезенхима (3). 

Очерёдность развития коронки и корня

Из компонентов же зубного зачатка развиваются ткани зрелого зуба – 

вначале коронки,  а позже (в период прорезывания) – корня (или корней). 

II. Зубной сосочек: дентинобласты и образование дентина

Дентино- бласты

(одонто- бласты)

а) Прежде всего завершают своё созревание дентинобласты (9 на снимке а; 5 на снимке б) – клетки поверхностного слоя зубного сосочка. В зрелом виде они

являются высокими и призматическими,

ориентированы перпендикулярно поверхности сосочка,

на поверхности, обращённой к эмалевому органу, имеют отростки,

а в цитоплазме содержат хорошо развитые гранулярную ЭПС и аппарат Гольджи – органеллы синтеза внеклеточных белков.

б) Соответственно, первой формируемой тканью зуба становится дентин.

б) (Большое увеличение)

Полный размер

Формиро- вание дентина

а) Дентин (10 на снимке а; 4 на снимке б) образуется между дентинобластами и внутренним эмалевым эпителием. 

б) Последовательность событий является достаточно общей для тканей с высоким содержанием неорганических соединений. – Дентинобласты

вначале выделяют через свои отростки органические компоненты будущего дентина (коллаген I типа, гликопротеины, протеогликаны и пр.), формирующие матрицу дентина – предентин;

затем же секретируют минеральные вещества, 

- меньшая часть которых просто откладывается в матрице по ходу коллагеновых волокон, 

- а бóльшая часть образует глобулярные кристаллы.

Формиро- вание дентинных канальцев

а) Вместе с увеличением толщины дентина удлиняются и отростки дентинобластов, так что один отросток каждой клетки

оказывается в составе дентинного канальца  и пронизывает дентин на всю его глубину. 

б) В итоге дентин приобретает характерную радиальную исчерченность.

studfiles.net

Развитие зуба Образование дифференцировка и созревание тканей

Развитие зуба Развитие зуба

Образование, дифференцировка и созревание тканей зуба – физиологический процесс, который начинается на 6 -7 Образование, дифференцировка и созревание тканей зуба – физиологический процесс, который начинается на 6 -7 неделе внутриутробного периода развития плода и заканчивается в постнатальном периоде после прорезывания зуба Ткани зуба являются производными развивающейся слизистой оболочки полости рта зародыша Зубы развиваются из тканей: • эктодермы • Мезодермы В развитии зуба выделяют три периода: • Период закладки и образования зубных зачатков • Период дифференцировки клеточных элементов зубного зачатка • Период гистогенеза зубных тканей Основные компоненты зубных зачатков: • эмалевый орган • зубной сосочек • зубной мешочек

ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Образование колбовидных выпячиваний 1 n n 1 - эпителий зубной ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Образование колбовидных выпячиваний 1 n n 1 - эпителий зубной пластинки 2 - мезенхима челюсти 2

ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Формирование эмалевого органа 1 - эпителий зубной пластинки 2 - ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Формирование эмалевого органа 1 - эпителий зубной пластинки 2 - эмалевый орган 3 - мезенхима, дающая начало зубному сосочку 4 - мезенхима челюсти 1 2 3 4

ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Обособление эмалевого органа от зубной пластинки 1 - эпителий зубной ПЕРИОД ЗАКЛАДКИ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ Обособление эмалевого органа от зубной пластинки 1 - эпителий зубной пластинки 2 - эмалевый орган 3 - шейка эмалевого органа 4 - зубной сосочек 5 - зубной мешочек 3 1 2 4 5

ПЕРИОД ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - ПЕРИОД ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ КЛЕТОЧНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - пульпа эмалевого органа 3 - внутренние клетки эмалевого органа 4 - наружные клетки зубного сосочка 5 - врастающие в зубной сосочек сосуды и нервы 1 2 3 4 5

Эмалевый орган состоит из: n n наружные эмалевые клетки - прилежат к клетками зубного Эмалевый орган состоит из: n n наружные эмалевые клетки - прилежат к клетками зубного мешочка внутренние эмалевые клетки - прилегают к поверхности зубного сосочка промежуточный слой клеток располагаются между слоем внутренних клеток и пульпой эмалевого органа; пульпа эмалевого органа - клетки расположенных в центральной части эмалевого органа между наружным и промежуточным слоями клеток.

ПЕРИОД ГИСТОГЕНЕЗА ТКАНЕЙ ЗУБА 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - пульпа эмалевого ПЕРИОД ГИСТОГЕНЕЗА ТКАНЕЙ ЗУБА 1 - наружные клетки эмалевого органа 2 - пульпа эмалевого органа 3 - амелобласты 4 - эмаль 5 - дентино-эмалевое соединение 6 - дентин 7 - одонтобласты 8 - пульпа зуба 1 4 5 2 3 6 7 8

Формирование тканей зуба Дентин Продуцируется одонтобластами Сначала формируется основное вещество дентина (органический матрикс - Формирование тканей зуба Дентин Продуцируется одонтобластами Сначала формируется основное вещество дентина (органический матрикс - предентин) Затем происходит обызвествление – отложение минеральных веществ в основном веществе дентина Эмаль формируется за счет деятельности амелобластов Стадии: образование органической матрицы эмалевых призм, их первичное обызвествление (первичная минерализация) стадия созревания (вторичная минерализация эмали) стадия окончательного обызвествления эмали (третичная минерализация эмали) Пульпа Процесс дифференцировки начинается в области верхушки зубного сосочка и распространяется к основанию После врастания сосудов и нервов, мезенхима центральных отделов зубного сосочка преобразуется в рыхлую соединительную ткань Цемент 1 стадия – образование цементоида – органического матрикса цемента 2 стадия – минерализация цементоида Бесклеточный цемент (первичный цемент) образуется первым, покрывает 2/3 поверхности корня ближе к коронке Цемент содержащий клетки цементоциты (вторичный цемент) образуется после прорезывания зуба, располагается в апикальной 1/3 корня. Периодонт Формируется из ткани зубного мешочка Развитие периодонта идет из 2 источников – со стороны строящегося цемента и со стороны альвеолярной кости Постепенно фрагменты пучков удлиняются и встречаются примерно в средней трети периодонта

1 С начала минерализации на рентгенограмме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов 1 С начала минерализации на рентгенограмме зачатка зуба появляются участки интенсивной тени у резцов и клыков с режущего края. У моляров - с бугров

При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формироваться полость зуба, тень приобретает вид колпачка 2 При дальнейшем обызвествлении коронки, когда начинается формироваться полость зуба, тень приобретает вид колпачка 2

3 С началом развития шейки зуба фолликул начинает вытягиваться в направлении корня. У моляров 3 С началом развития шейки зуба фолликул начинает вытягиваться в направлении корня. У моляров с появлением бифуркации определяются контуры полости зуба, и начинается формирование корней

Формирующийся корень имеет разную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде Формирующийся корень имеет разную длину в разном возрасте и на рентгенограмме проецируется в виде двух параллельно направленных светлых полос, начинающихся от коронки зуба.

Физиологическая резорбция корня молочного зуба начинается с его верхушки и идет по направлению к Физиологическая резорбция корня молочного зуба начинается с его верхушки и идет по направлению к коронке. На рентгенограмме рассасывающиеся зубы проецируются с короткими истонченными корнями, с неровной поверхностью, обращенной к зачатку постоянного зуба

Признаки патологической резорбции корня n n определяется очаг деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного Признаки патологической резорбции корня n n определяется очаг деструкции костной ткани вокруг коронки постоянного зуба или в области корней молочного зуба; фолликул постоянного зуба находится на значительном расстоянии от корней молочного зуба, а при физиологической резорбции он приближен к краям вплотную; периодонтальная щель у корня молочного зуба выше резорбционной зоны не прослеживается; при воспалительном процессе у корня молочного зуба находится в стадии формирования и преждевременно разрушается стенка фолликула постоянного зуба.

Патологическая резорбция корней молочных моляров при хроническом периодонтите Патологическая резорбция корней молочных моляров при хроническом периодонтите

1 1 2 2 5 6 5 4 3 6 1. эпителий слизистой оболочки 1 1 2 2 5 6 5 4 3 6 1. эпителий слизистой оболочки полости рта 2. редуцированный эпителий эмалевого органа 3. эпителий прикрепления 4. эпителий десны 5. эмаль 6. дентин 7. периодонт 5 6 4 3 7

1 стадия Несформированного корня n Рост корня в длину не закончен. При этом стенки 1 стадия Несформированного корня n Рост корня в длину не закончен. При этом стенки корня идут параллельно и расходятся, образуя «раструб» , просвет канала широкий, у «раструба» переходит в ростковую зону – участок просветления, имеющий округлую форму с четкими контурами.

2 стадия Несформированной верхушки n Длина корня достаточная, стенки корня у верхушки истончены, расходятся, 2 стадия Несформированной верхушки n Длина корня достаточная, стенки корня у верхушки истончены, расходятся, образуя «раструб» , четко определяется ростковая зона.

3 стадия Незакрытой верхушки n Корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное отверстие широкое, 3 стадия Незакрытой верхушки n Корень нормальной длины, верхушка корня заострена, апикальное отверстие широкое, ростковая зона не видна.

Кариес. Клиника. Диагностика. Кариес. Клиника. Диагностика.

Кариес зубов (caries dentis) это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят Кариес зубов (caries dentis) это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости Топографическая классификация кариеса Кариес в стадии пятна (macula cariosa) Поверхностный кариес (caries superficialis) Средний кариес (caries media) Глубокий кариес (caries profunda) Классификация кариеса по течению Быстротекущий (активный) Медленнотекущий (стабилизированный) Классификация кариеса по локализации (по Блэку) 1 класс – в области естественных углублений моляров и премоляров, в слепых ямках резцов 2 класс – на контактных поверхностях моляров и премоляров 3 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целости режущего края 4 класс - на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением целости режущего края 5 класс - в пришеечной области Классификация МКБС КАРИЕС – К. 02. Кариес эмали – К. 02. 0 Кариес дентина – К. 02. 1 Кариес цемента – К. 02. 2 Приостановившейся кариес – К. 02. 3 Другой кариес зубов – К. 02. 8

Особенности течения кариеса у детей 1 -3 лет (бутылочный кариес) – – Плоскостная форма Особенности течения кариеса у детей 1 -3 лет (бутылочный кариес) – – Плоскостная форма кариеса Циркулярная форма кариеса Особенности этиопатогенеза: родители часто оставляют бутылочку с угловодсодержащим питьем ребенку на ночь. Иногда: неадекватно длительное кормление грудью. Клиника: быстротекущий кариозный процесс, связанный с физиологической гипоминерализацией твердых тканей временных зубов. Локализация: n Чаще поражаются резцы верхней челюсти. n Поражение выявляются в последующем и на жевательной группе зубов верхней и нижней челюсти. n Резцы нижней челюсти поражаются редко в связи с высокой степенью самоочищения.

Особенности течения кариеса временных зубов у детей 3 -6 лет Основные этиопатогенетические факторы: микробный Особенности течения кариеса временных зубов у детей 3 -6 лет Основные этиопатогенетические факторы: микробный фактор, снижение общей реактивности организма и резистентности твердых тканей Локализация: n Отмечается поражение кариозным процессом контактных поверхностей временных моляров. n Отмечается фиссурный кариес временных моляров. n Поражаются контактные поверхности фронтальной группы зубов. Клиника: ранняя диагностика кариеса апроксимальных поверхностей невозможна, кариозный процесс выявляется уже на стадии формирования полости.

Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования Особенности Особенности течения кариеса в постоянном прикусе, когда корни зубов находятся на стадии формирования Особенности этиопатогенеза: n Кариозный процесс в прорезывающихся постоянных зубах протекает на фоне низкой минерализации фиссур и пришеечной области n Клинически выражена общая гипокальциемия организма, связанная с активным ростом n Длительный период созревания твердых тканей, возможно возникновение кариеса на стадии прорезывания зубов Клиника: Быстрое течение кариозного процесса. Кариозные полости без признаков пигментации, эмаль и дентин светлые, мягкие, легко убираются экскаватором. Нет тенденции к ограничению патологического процесса

Лечение кариеса Лечение кариеса

Концепция Минимальной Интервенции n n Профилактические мероприятия Реминерализация пораженных тканей зуба Минимальное хирургическое вмешательство Концепция Минимальной Интервенции n n Профилактические мероприятия Реминерализация пораженных тканей зуба Минимальное хирургическое вмешательство в кариозную полость Оперативное вмешательство проводится в случае, если реминерализирующая терапия невозможна по эстетическим и функциональным показаниям.

Реминерализующая терапия n n n n n Основной принцип: препараты Са наносятся до фторидов, Реминерализующая терапия n n n n n Основной принцип: препараты Са наносятся до фторидов, так как фториды резко снижают проницаемость эмали и затрудняют диффузию ионов Са. Эффективность процедуры зависит от концентрации ионов Ca и F в слюне. При сниженной концентрации они быстро вымываются из эмали слюной. NB! Лечение проводится курсами. Курс реминерализующей терапии начинают после профессиональной чистки и коррекции навыков гигиены. Способы: Пассивная диффузия: На ватных тампонах На индивидуальных каппах На стандартных каппах Активная диффузия: Электрофорез

Препараты: n n n n n GC Tooth Mousse (GC) GC Мусс для Зубов Препараты: n n n n n GC Tooth Mousse (GC) GC Мусс для Зубов наносится на поверхность зубов и тканей полости рта. Клейкий Казеин Фосфопептид связывается с эмалью, пелликулой, зубным налетом и мягкими тканями. Свободный кальций и фосфат восстанавливают кристаллы апатита. Приятный вкус стимулирует слюноотделение и усиливает эффективность препарата. Чем дольше препарат и слюна находятся в полости рта, тем эффективнее результат применения. "Белагель Са/Р" (Владмива) - содержит: -11 мг ионов кальция, 5 мг фосфора, 32 мг ионов хлора, 1, 8 мг ионов калия, 0, 9 мг ионов магния, 8 мг ионов фтора и 25 мг натрия. Возможны два способа применения "Белагель Са/Р": в виде пленки, образующейся на поверхности зубов, и в виде длительной аппликации с применением каппы. На курс лечения назначают 10 -15 аппликаций "Белагель Са/Р" ежедневно или через день. Bifluorid 12® (VOCO) Интенсивное фторирование, эффективность которого сохраняется в течение длительного времени благодаря усовершенствованной структуре депо фторида кальция. Прозрачный — и не меняется на зубах. Специальная лаковая основа способствует более глубокому проникновению препарата Fluor Protector (Ivoclar Vivadent) Нанофлюор (Владмива) - фторирующий лак на основе природных смол, содержащий нанодисперсный коллоидный гидроксиаппатит. Сочетание аминофторида и фторида натрия обеспечивает высокий фторирующий эффект.

Метод серебрения n n n n Показания – кариес в стадии пятна и поверхностный Метод серебрения n n n n Показания – кариес в стадии пятна и поверхностный кариес временных зубов Преимущества метода серебрения Безболезненность Отсутствие препарирования бормашиной. Отсутствие необходимости создавать условия для фиксации пломбировочного материала Техническая простота Низкая себестоимость Недостатки метода серебрения Изменение цвета импрегнированных тканей Отсутствие замещения удаленных тканей Затрудненная ранняя диагностика осложнений Препараты для метода серебрения: Аргенат (однокомпонентный и двухкомпонентный) Safоrite

Методика: n n n n n удаление зубного налета, изоляция зубов от слюны удаление Методика: n n n n n удаление зубного налета, изоляция зубов от слюны удаление всех пораженные кариесом тканей экскаватором NB! Нет необходимости обработки антисептиком, опилки твердых тканей могут быть смыты водой. просушивание струей воздуха изоляция десневого края вазелиновым маслом втирание в подготовленную поверхность зуба препарата, содержащего хелатное соединение серебра удаление излишков раствора сухим ватным тампоном (не струей воздуха!) Курс лечения - 3 посещения через день. Динамическое наблюдение: 1 раз в 3 месяца с повторной импрегнацией.

Типы фиссур по Нагано 1 - Тип V: воронко-, лоханобразная фиссура с широким устьем, Типы фиссур по Нагано 1 - Тип V: воронко-, лоханобразная фиссура с широким устьем, постепенно сужающаяся к основанию, легкодоступна при обследовании. 2 - Тип IK: ампуло- или колбообразная фиссура с узким устьем, расширяющаяся к основанию. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов, что затрудняет диагностирование на начальном этапе. 3 - Тип I: щелеобразная. узкая, прямая фиссура с одинаковой шириной у входа и основания. Фиссура предрасполагает к образованию кариозных очагов. 4 - Тип U: широкая и короткая, фиссура легкодоступна при обследовании. 5 - Тип Y: фиссура нетипично разветвлена к основанию, предрасполагает к развитию кариеса и труднодоступна при обследовании. 6 - Другие типы: фиссуры неправильной формы, охватывающие все остальные, редко встречающиеся формы.

Методы герметизации n Неинвазивная – для типов V и U. n Инвазивная - для Методы герметизации n Неинвазивная – для типов V и U. n Инвазивная - для типов IK, I и Y Типы герметиков n Стеклоиономерные - Fuji VII (GC) n Композитные – Fissurit, Fissurit-F, Fissurit- FX (Voco), Ultraseal XT (Ultradent), Helioseal Clear, Helioseal Clear Chroma, Helioseal F (Ivoclar Vivadent), Aegis (Bosworth) , Cosmeseal (Bisco), Eco-S (Healix Medico) n Компомерные - Dyract Seal (Dentsply)

Лечение кариеса Лечение кариеса

Состав и свойства порошка СИЦ Компоненты стекла Свойства материала, зависящие от данного компонента Практическое Состав и свойства порошка СИЦ Компоненты стекла Свойства материала, зависящие от данного компонента Практическое значение указанных свойств АL 2 О 3 Схватывание, механическая прочность, кислотоустойчивость, повышение скорости реакции Характеристики отвердевания (малое время отвердевания и рабочее время), устойчивость в клинических условиях Si. O 2 Прозрачность, замедленное схватывание, снижение скорости реакции Характеристики отвердевания (длительное время отвердевания и рабочее время, чувствительность к влаге во время отвердевания), эстетические качества Соотношение АL 2 О 3/ Si. O 2 Скорость реакции Рабочее время и время отвердевания Механическая прочность Отношение к нагрузкам (показания к применению) Ca. F 2, Na 3 ALF 6 Температура плавления, выделение ионов фтора Технология процесса изготовления порошка, кариесстатический эффект ALPO 4 Непрозрачность, механическая прочность, Измельчаемость (получение порошка), механическая стабильность прочность на изгиб, истирание, способность к полированию Na. F Выделение ионов фтора Кариесстатический эффект Соли Ва, Sr, La Рентгеноконтрастность Рентгенодиагностика вторичного кариеса и качества краевого прилегания

Состав и свойства жидкости СИЦ 47, 5% (40 – 55%) водный раствор органических кислот: Состав и свойства жидкости СИЦ 47, 5% (40 – 55%) водный раствор органических кислот: n акриловой, n малеиновой, n итаконовой, n тартаровой Вода является не просто растворителем, а средой, в которой происходит ионообмен и процесс отверждения материала.

ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ 1 Растворение – кислоты вступают в реакцию с поверхностными слоями частиц стекла и ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ 1 Растворение – кислоты вступают в реакцию с поверхностными слоями частиц стекла и образуется кремниевый гель. 2. Хелатизация – ионы Са, превышающие по реактивности ионы Al образуют перекрестные связи с молекулами поликислот. 3. Отверждение – трехвалентные ионы Al образуют высокоэффективные перекрестные связи с молекулами поликислот, определяющие твердость материала. Одновременно происходит связывание воды посредством кремниевого геля, окружающего каждую частицу стекла в данной фазе.

частицы стекла, кремниевый гель матрица из перекрестно связанных частиц полиакриловых кислот свободно располагающиеся ионы частицы стекла, кремниевый гель матрица из перекрестно связанных частиц полиакриловых кислот свободно располагающиеся ионы F. F F F СООН ВОДОРОДНАЯ СВЯЗЬ F F F СОО- Н 2 О Са 2+ ИОННАЯ СВЯЗЬ ЭМАЛЬ, ДЕНТИН, ЦЕМЕНТ Химическая связь СИЦ с тканями зуба

Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Характеристика Hазвание(фиpма-пpоизводитель) Традиционные Стеклоиономеpные цементы для пpокладок Характеристика Hазвание(фиpма-пpоизводитель) Традиционные "поpошок/жидкость" Ionobond (Voco) Glass-ionomer cement (Heraeus Kulzer) Ketac-bond (3 M Espe) Lining Cement (GC) Традиционные в капсулах Base. Line /Capsule version/(De Trey/Dentsply) Vivaglass Base (Vivadent) Ketac-bond Aplicap (3 M Espe) Аквацементы Base. Line (De Trey/Dentsply) Base. Line (Стома. Дент/Dentsply) Aqua Ionobond (Voco) Aqua Meron (Voco) Гибридные Aqua Сenit (Voco) Vivaglass Liner (Vivadent) Vitrebond (3 M Espe) Fuji Lining LC (GC) Variglass (Caulk/Dentsplay) XR-Ionomer (Kerr) Полимерные светоотвеpждаемые материалы, содержащие стеклоиономерный наполнитель Timeline VLC(Caulk/Dentsplay) Septocal LC (Septodont) Ionoseal (Voco), Cavalite (Kerr)

Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Хаpактеpистика Состав Название Производитель Традиционные порошок: АСС жидкость: ПАК Стеклоиономеpные цементы для постоянных пломб Хаpактеpистика Состав Название Производитель Традиционные порошок: АСС жидкость: ПАК "Ionofil" "Fuji II" "Fuji IX» "Iono Gem" "Ketac-Fil Plus" "Ketak-Molar" "Chem. Flex" "Chemfil Superior in caps" Voco GC GC PSP Dental 3 M Espe De. Trey/Dentsply De. Trey/ Dentsply Керметы порошок: АСС+порошок Ag жидкость: ПАК «Miracle mix» "Chelon-silver» "Ketac-silver Aplicap" GC 3 M Espe Аквацементы порошок: АСС+ ПАК жидкость: дист. вода "Chem. Fil Superior" "Chem. Fil II Express" "Aqua Ionofil" De. Trey/Dentsply De. Trey/Dentspl) De. Trey/Dentsply Voco Кермет на воде порошок: АСС+ ПАК+ Ag жидкость: дист. вода "Argion" Voco Гибридные порошок: АСС жидкость: ПАК+НЕМА "Fuji II LC" "Vitremer" GC 3 M Espe

Клинические этапы n n n n 1. препарирование полости 2. кондиционирование 3. промывание и Клинические этапы n n n n 1. препарирование полости 2. кондиционирование 3. промывание и высушивание 4. замешивание 5. внесение в полость 6. отверждение 7. окончательная полировка 8. нанесение лака

Преимущества и недостатки стеклоиономерных цементов Преимущества - химическая адгезия к твердым тканям чуба: - Преимущества и недостатки стеклоиономерных цементов Преимущества - химическая адгезия к твердым тканям чуба: - надлежащее краевое прилегание: - небольшое термическое расширение: - низкая теплопроводность; - относительно высокая устойчивость к сжатию: - небольшая растворимость после отверждения: - возможность протравливания; - выделение ионов фтора (в течение 35 лет): - относительная безвредность для пульпы; - рентгеноконтрастность; - возможность абсорбции ионов фтора (т. н. «депо фтора» ). Недостатки - повышенное влагопоглощение, особенно на начальных этапах связывания; - чувствительность к пересушиванию; - невысокая устойчивость к сжатию и растяжению; - низкая способность к полированию: - непрозрачность и несовершенство цвета: - низкая устойчивость к вымыванию

Замешивание традиционных СИЦ • Всегда встряхивать порошок перед тем, как открыть: макрочастицы порошка оседают Замешивание традиционных СИЦ • Всегда встряхивать порошок перед тем, как открыть: макрочастицы порошка оседают на дно, микро - остаются сверху. • Если взять только их, то порция материала будет жидкой, прозрачной и хрупкой! • Точно отмерить необходимое количество порошка / жидкости • Разделить порцию порошка на 2 части • Распределить жидкость тонким слоем на бумаге • Внести половину порции порошка в жидкость • Тщательно смешать втирающими движениями шпателя • Добавить оставшуюся часть порошка • Общее время замешивания 20 -25 сек.

КОМПОЗИТЫ Определение: синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или КОМПОЗИТЫ Определение: синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают вследствие химической реакции или под воздействием света. n Состав: n Органическая матрица (сложные эфиры метакриловой кислоты) n Наполнитель (кварц, керамика, двуокись кремния и т. д. ) n Связующая фаза (силаны, сополимеры, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители и пигменты и т. д. ) n

Гомогенные (химического отверждения) Макронаполненные 1 -200 мк Concise™ Composite (3 M ESPE ) Composite Гомогенные (химического отверждения) Макронаполненные 1 -200 мк Concise™ Composite (3 M ESPE ) Composite Evicrol Spofa Dental Adaptic Dentsply Микронаполненные 0, 04 -0, 1 мк Concise™ 3 M Durafill Heraeus Kulzer Degufill-M Degussa Гибридные 85 -90% макро и 15 -10% микрочастицы (светового отверждения) Макрогибриды 8 -12 мк и 0, 040, 1 мк Evicrol Molar LC Spofa Dental Призмафил Стомадент Compolux Septodont Микрогибриды 1 -5 мк и 0, 04 -0, 1 мк Venus (Heraeus Kulzer), Herculite. XRV (Kerr) Prodigy (Kerr), Point 4 (Kerr) Spectrum TPH (Dentsply), Heliomolar (Ivoclar Vivadent) Тотально выполненные 8 -12 мк, 1 -5 мк и Charizma (Heraeus Kulzer), 0, 04 -0, 1 мк Filtek Z 250 (3 M ESPE), Amelogen (Ultradent) Artemis (Ivoclar Vivadent) Tetric (Ivoclar Vivadent)

Пакуемые 8 -12 мк, 1 -5 мк и Solitaire (Kulzer) 0, 04 -0, 1 Пакуемые 8 -12 мк, 1 -5 мк и Solitaire (Kulzer) 0, 04 -0, 1 мк Pyramid (Bisco) Synergy Compact (Coltene) Sure. Fill (Dentsply/Caulk) Filtec P-60 (3 M) Alert (Jeneric/Pentron) Admira (Voco) Prodige condensable (Kerr) Tetric ceram (Vivadent) Definite (Degussa) Ariston p. HС (Vivadent) Нанокомпозиты 20– 75 Nm, Filtek Supreme XT (3 M ESPE), Grandio (Voco) Aelitefil (Bisco), Esthet X (Dentsply), Miris (Coltène) Gradia direct (GC) Premise (Kerr)

Свойства нанокомпозитов Свойства нанокомпозитов

Композиты с профилактическим эффектом n n Charisma F (Heraeus Kulzer) Ariston p. HС (Vivadent) Композиты с профилактическим эффектом n n Charisma F (Heraeus Kulzer) Ariston p. HС (Vivadent) Цветовая шкала Vita Группа А Группа В Группа С Группа D Группа I Коричневый Желтый Серый Коричнево-серый Прозрачный

КОМПОМЕРЫ n Определение: класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров. КОМПОМЕРЫ n Определение: класс пломбировочных материалов, который объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров. Hазвание Фиpма-пpоизводитель *Luxat DMG *F-2000 3 M *Hytec ESPE *Elan Kerr Compoglass Vivadent Glasiosite Voco Dyract extra Dentsply *-сняты с производства

Свойства компомеров n n n n n химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее Свойства компомеров n n n n n химическая адгезия к твердым тканям зуба хорошее краевое прилегание коэффициент теплового расширения близок к таковому у эмали зуба минимальная растворимость в слюне кариесстатический эффект (за счет содержания фторидов) высокая биологическая совместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу (за исключением глубоких кариозных полостей) удовлетворительные эстетические качества удовлетворительные механические свойства простота применения

ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ Magic. Fil Twinky Star Comp. Watur DMG Искрящиеся оттенки превращают процесс лечения ПОЛИХРОМНЫЕ КОМПОМЕРЫ Magic. Fil Twinky Star Comp. Watur DMG Искрящиеся оттенки превращают процесс лечения в игру 4 разных оттенка Двойное отверждение Выделение Zn (бактерицидный эффект) Voco Эффект блесток 7 сияющих цветов Позволяют справиться с дентофобией у детей Voco Оттенки естественной десны для воссоздания естественной линии десневого края Разные опаки Самопротравливающий бонд Пломбирование полостей V класса

present5.com

Развитие лицевого скелета

СМОЛЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра стоматологии детского возраста

Б.В.Котомин Г.Г.Смердова

Основные этапы развития зубочелюстной системы ребенка в анте- и постнатальном периодах

Смоленск 2002

ОГЛАВЛЕНИЕ

РАЗВИТИЕ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА 3

РАЗВИТИЕ ПОЛОСТИ РТА 7

ОДОНТОГЕНЕЗ 8

ЗАКЛАДКА ЗУБНЫХ 8

ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ЗУБНЫХ ЗАЧАТКОВ 9

ГИСТОГЕНЕЗ ЗУБА 10

ДЕНТИНОГЕНЕЗ 10

ЭНАМЕЛОГЕНЕЗ 11

РАЗВИТИЕ ПУЛЬПЫ 12

^

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ 13

ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В РАЗЛИЧНЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ 14

^

ПОНЯТИЕ О ЗОНЕ РОСТА КОРНЯ ЗУБА. 19

ЛИТЕРАТУРА. 21

Антенатальный период у человека составляет 280 дней. Рассмотрим, как протекают процессы анте- , а затем и постнатального развития зубочелюстной системы.^ Вначале кожная эктодерма на головном конце зародыша утолщается, впячивается в подлежащую мезенхиму и растет по направлению к слепому концу передней или жаберной кишки. Образовавшееся углубление называется ротовой ямкой. Она является сформированной к окончанию 3-ей недели эмбрионального развития. Дно ротовой ямки прилежит к энтодерме передней кишки и вместе с ней образует глоточную перепонку. На четвертой неделе развития целостность глоточной перепонки нарушается, и ротовая ямка уже сообщается с начальной частью передней кишки.

Рис. 1. Продольный разрез через голову зародыша человека (схема). Длина зародыша 3 мм.

1-ротовая ямка; 2-глоточная перепонка; 3-передняя кишка; 4-хорда

Из начальной части передней кишки образуется жаберный аппарат, который принимает участие в развитии полости рта и лица. Жаберный аппарат состоит из пяти пар жаберных карманов и такого же количества жаберных дуг и щелей.

Жаберные дуги, представляющие собой валикообразные утолщения мезенхимы, располагаются между соседними жаберными карманами и щелями. Наиболее крупной и развитой является первая (мандибулярная) жаберная дуга, из которой в дальнейшем развиваются зачатки верхней и нижней челюстей.

На ранних этапах развития (конец 1-го месяца) первичное ротовое отверстие окружено пятью эмбриональными буграми (отростками), представляющими собой выросты дорсального конца первой жаберной дуги. У верхнего края ротовой щели располагаются два парных - правый и левый - верхнечелюстных бугра. Между ними находится непарный лобный бугор. Нижний край ротовой щели ограничен двумя нижнечелюстными буграми (рис. 2).

Рис. 2. 4-я неделя эмбриогенеза.

1-лобный бугор; 2-верхнечелюстные бугры; 3-первичное ротовое отверстие; 4-нижнечелюстные бугры

Вскоре в латеральных отделах лобного буфа появляются углубления - обонятельные ямки. Вокруг обонятельных ямок возникают тканевые возвышения подковообразной формы, которые преобразуются в два носовых отростка - медиальный и латеральный (рис. 3).

Рис. 3. 5-я неделя эмбриогенеза.

1-лобный бугор; 2-верхнечелюстные бугры; 3-первичное роговое отверстие; 4- нижнечелюстнье бугры; 5-обонятельные ямки; 6-медальные носовые отростки;

7-латеральные носовые отростки

Средняя часть альвеолярного отростка верхней челюсти, где развиваются резцы, средний отдел верхней губы, а также передний отдел твердого неба (первичное небо), образуются в результате срастания медиальных носовых

Кафедра стоматологии детского возраста

отростков, а латеральные части верхней челюсти и верхней губы - из верхнечелюстных бугров. Срастается верхняя губа на 5-6 неделе эмбрионального развития (рис. 4).

Рис. 4. 6-я неделя эмбриогенеза. Произошло сращение медиальных носовых отростков.

В эмбриогенезе человека имеют место случаи несращения верхнечелюстных бугров с медиальными носовыми отростками. Это приводит к образованию расщелин верхней губы, а иногда и альвеолярного отростка (рис. 5,6).

Рис. 5. Врожденная неполная расщелина верхней губы слева

Рис. 6. Врожденная полная двухсторонняя расщелина верхней губы и альвеолярного отростка.

Несращение верхнечелюстных бугров с нижнечелюстными в латеральных отделах лица зародыша приводит к формированию поперечных (рис. 7) или косых расщелин лица. Если не срастаются между собой нижнечелюстные эмбриональные бугры, то возникает расщелина нижней челюсти и нижней губы по средней линии, правда, такие врожденные пороки встречаются в клинике очень редко.

Рис. 7. Врожденная поперечная расщелина лица.

Рис. 8. 7-я неделя эмбриогенеза.

Завершено сращение эмбриональных бугров, формирующих лицо.

Рис. 9. Лицо эмбриона на 12-й неделе развития.

Так выглядит лицо эмбриона в более поздние сроки развития (рис. 8,9).

^

На внутренней поверхности верхнечелюстных бугров возникают пластинчатые небные отростки, которые, срастаясь между собой по средней линии, образуют большую часть неба. В переднем отделе они срастаются с первичным небом, образовавшимся из лобного бугра. Это происходит на 6-8 неделе эмбрионального развития. Если небные отростки не срастаются между собой, у новорожденного отмечается расщелина твердого и мягкого неба (рис. 10).

Рис.10. Врожденная левосторонняя расщелина неба, сочетающаяся с расщелиной альвеолярного отростка и верхней губы.

На седьмой неделе эмбриогенеза многослойный плоский эпителий ротовой ямки начинает разрастаться по верхнему и нижнему краям первичной ротовой полости и погружаться в подлежащую мезенхиму. Образуется так называемая щёчно-губная (или вестибулярная) пластинка дугообразной формы. В пластинке возникает щель, которая впоследствии преобразуется в преддверие полости рта.

Язык развивается из нескольких зачатков. У зародыша длиной 5 мм в средней части заднего края первой жаберной дуги появляется сначала непарный бугорок, по краям которого образуются 2 боковых бугорка. Из непарного бугорка развивается передняя часть спинки языка, из парных -большая часть тела языка и его apex. Задний отдел языка закладывается отдельно, в виде парных выступов на внутренней поверхности второй и третьей пар жаберных дуг. Мышцы языка развиваются из миотомов верхних первичных сегментов. На восьмой неделе эмбриогенеза развитие языка, в основном, завершено, язык уже покрыт многослойным эпителием, и форму этот орган имеет уже окончательную.

ОДОНТОГЕНЕЗ

Одонтогенез - развитие зуба - начинается на 6 неделе эмбриогенеза, когда закладываются фолликулы молочных зубов, а полностью завершается иногда после 20 лет, когда прорезываются третьи постоянные моляры и заканчивается формирование их корней.

Зубы человека развиваются из компонентов слизистой оболочки полости рта эмбриона. Её эпителий даёт начало структурным элементам, участвующим в образовании эмали, а мезенхима является источником дентина, пульпы и цемента.

В развитии каждого зуба различают 3 периода: закладку зубных зачатков, их дифференцировку и гистогенез - т.е. развитие основных тканей зуба (эмали, дентина, пульпы, цемента).

^

Вначале в области будущих передних зубов от вестибулярной пластинки под прямым углом берёт начало зубная пластинка, врастающая в подлежащую мезенхиму. В процессе своего роста эпителиальные зубные пластинки принимают форму двух дуг, расположенных в мезенхиме верхней и нижней челюстей.

Затем вдоль свободного края пластинки на передней (щёчно-губной) стороне образуются колбовидные выпячивания эпителия (по 10 в каждой челюсти) - зубные почки (gemmae dentis). На 9-10 неделе эмбрионального развития в них начинает врастать мезенхима, дающая начало зубным сосочкам (papillae dentis). Вследствие этого зубная почка приобретает форму колокола или чаши, преобразуясь в эпителиальный зубной орган (organum dentale epitheliale). Его внутренняя поверхность, граничащая с мезенхимой, своеобразно изгибается и очертания зубного сосочка постепенно приобретают форму будущей коронки зуба. К концу 3-го месяца эмбриогенеза эпителиальный зубной орган с зубной пластинкой соединяет лишь узкий эпителиальный тяж - шейка зубного органа.

Вокруг эпителиального зубного органа и под основанием зубного сосочка образуется сгущение мезенхимы - зубной мешочек (sacculus dentis) (рис. 11).

Рис.11. Схема развития зубных зачатков (по Фалину).

1-край нижней челюсти; 2-зубная пластинка; 3-щечно-губная бороздка; 4-губа;

5-эмалевый орган; 6-зубной сосочек; 7-шейка эмалевого органа; 8-зубные почки

Таким образом, в сформировавшемся зубном зачатке можно различить 3 части: эпителиальный зубной орган, мезенхимные зубной сосочек и зубной мешочек. На этом заканчивается 1 стадия развития зуба - стадия закладки зубных зачатков, и начинается период их дифференцировки.

^

Сначала происходит разделение зубного органа на несколько клеточных слоев. В его центральной части между клетками накапливается белковая жидкость, раздвигающая их. Эти клетки приобретают звёздчатую форму, а их совокупность образует пульпу зубного органа (pulpa organi dentis). Клетки зубного органа, прилегающие к поверхности зубного сосочка, становятся цилиндрическими и получают название внутреннего зубного эпителия (epithelium dentale internum). Эти клетки дают начало энамелобластам, участвующим в образовании эмали зуба.

Между энамелобластами и пульпой зубного органа располагаются несколько рядов плоских или кубических клеток, образующих промежуточный слой зубного органа (stratum intermedium). Внешняя поверхность зубного органа образуется уплощенными клетками наружного зубного эпителия (epithelium dentis externum) (рис. 12).

Рис.12. Эмалевый орган.

1-зубная пластинка; 2-шейка; 3-наружный эпителий; 4-пульпа эмалевого органа

5-внутренний эпителий; 6-одонтобласты; 7-зубной сосочек; 8-мембрана;

9-зубной мешочек

В дальнейшем клетки наружного зубного эпителия постепенно атрофируются, а клетки промежуточного слоя эмалевого органа и его пульпы принимают участие в образовании кутикулы эмали.

Итак, в результате произошедшей дифференцировки зубного органа в нем уже можно различить его пульпу, внутренний и наружный зубной эпителий и промежуточный слой. Затем дифференцируется зубной сосочек. К этому времени он увеличивается в размерах и глубже впячивается в зубной орган. В основание зубного сосочка проникают кровеносные сосуды и нервные волокна, растущие по направлению к его верхушке. На поверхности мезенхимного зубного сосочка образуется несколько рядов густо расположенных клеток - преодонтобластов, дающих позднее начало клеткам с базофильной цитоплазмой - одонтобластам (дентинообразующим клеткам). Сначала они формируются на вершине зубного сосочка, позднее - на его боковых поверхностях. Слой одонтобластов прилегает к внутреннему зубному эпителию (энамелобластам), отделяясь от него тонкой базальной мембраной.

К концу 3-го месяца внутриутробного развития, вследствие разрастания мезенхимы, зубные зачатки обособляются от зубной пластинки, она теряет связь с эпителием полости рта и частично рассасывается. Сохраняются и разрастаются лишь глубокие отделы зубных пластинок, которые дают начало зачаткам постоянных зубов.

^

К концу 4-го месяца эмбриогенеза период дифференцировки зубных зачатков сменяется интенсивно протекающим периодом гистогенеза, во время которого образуются дентин, эмаль, пульпа и цемент зуба, причем в течение эмбриогенеза происходят закладка и формирование коронок молочных зубов, а их корни формируются после рождения ребенка.

ДЕНТИНОГЕНЕЗ

Первой из зубных тканей образуется дентин. В этом процессе активную роль играют одонтобласты. Ядра одонтобластов имеют овальную форму и находятся в тех отделах клеток, которые направлены к центру зубного сосочка.

В процессе дентиногенеза в цитоплазме одонтобластов синтезируются белки и кислые мукополисахариды, которые позже выводятся за пределы одонтобластов в межклеточное пространство (с помощью пластинчатого комплекса или иным путём). В межклеточном пространстве в результате ферментативных процессов формируются тонкие длинные аргирофильные фибриллярные структуры - преколлагеновые волокна. Так образуется необызвествлённый дентин-предентин. В предентине оказываются замурованными периферические отделы одонтобластов, которые постепенно удлиняются, превращаясь в дентинные отростки (волокна Томса).

Преколлагеновые волокна предентина имеют в основном радиальное направление. Позднее они превращаются в коллагеновые волокна. Когда слой предентина достигает толщины 40-80 мкм, он оттесняется на периферию новыми массами дентина, в которых коллагеновые волокна утрачивают первоначальную ориентацию, располагаясь менее упорядоченно. Это тангенциальные волокна, которые не проходят преколлагеновой стадии, а сразу возникают, как коллагеновые.

Тонкий периферический слой дентина, содержащий в своём составе радиальные волокна, называют плащевым дентином, а мощный внутренний отдел дентина с преимущественно тангенциальным расположением волокон именуется юкстапульпарным (околопульпарным) дентином. По мере отложения новых масс дентина отростки одонтобластов удлиняются, так что тела этих клеток не включаются в дентин, а находятся всегда на периферии зубного сосочка или зубной пульпы.

Одонтобласты не только образуют предентин, но и активно участвуют в процессе его минерализации. Обызвествление дентина начинается на 5-м месяце эмбрионального развития.

Характерной особенностью дентина является глобулярный характер его обызвествления. Минеральные соли в основном веществе дентина откладываются в виде кристаллов гидроксиапатита, которые, сливаясь друг с другом, располагаются так, что обызвествлённые участки дентина принимают шаровидную форму. Между этим дентинными шарами могут оставаться участки необызвествлённого дентина - так называемые интерглобулярные пространства или интерглобулярный дентин. В течение жизни участки необызвествлённого интерглобулярного дентина обычно сохраняются в области коронки зуба возле эмали и в корне у границы с цементом. Образование дентина всегда предшествует энамелогенезу и является необходимым условием для образования эмали.

ЭНАМЕЛОГЕНЕЗ

После того, как на вершине сосочка образуется узкий слой предентина, начинается развитие эмали. Эмаль образуется за счёт секреторной деятельности внутренних клеток эпителиального зубного органа - энамелобластов. Этому процессу предшествует некоторая перестройка эпителиального зубного органа. Его наружная поверхность образует многочисленные углубления, в которые врастает мезенхима зубного мешочка с кровеносными сосудами. Видимо, эти сосуды становятся источниками питания для энамелобластов, так как предентин уже отделил их от прежнего источника -сосудов зубного сосочка. Это приводит к изменению физиологической полярности энамелобластов: ядро клетки и пластинчатый комплекс меняются местами. Теперь базальная (ядросодержащая) часть клетки обращена к пульпе зубного органа, а вершина с пластинчатым комплексом прилежит к предентину. Такие энамелобласты готовы к образованию эмали. Признаком начала функционирования энамелобластов является исчезновение гликогена из цитоплазмы этих клеток.

Процесс образования эмалевых призм происходит следующим образом. Вначале апикальный, т.е. обращённый к дентину, участок энамелобластов несколько суживается, приобретая вид отростка. Затем энамелобласты секретируют компоненты органической матрицы эмали - тонкие, переплетающиеся фибриллярные структуры.

При этом периоды активности энамелобластов сменяются периодами покоя. В результате в эмали возникают линии Ретциуса, пересекающие под углом эмалевые призмы. Эти линии соответствуют периодам снижения активности энамелобластов, впоследствии здесь откладывается меньшее количество минеральных веществ. По окончании энамелогенеза энамелобласты редуцируются. Их остатки образуют на поверхности коронки кутикулу эмали.

После образования органической основы эмали происходит ее обызвествление. Оно начинается от дентинно-эмалевого соединения и распространяется к поверхности эмали, носит ритмичный характер, в результате чего в эмалевых призмах появляется поперечная исчерченность, причем вначале это происходит в области вершины будущего режущего края коронки, а затем процесс распространяется на ее боковые отделы. Особенно интенсивно обызвествление эмали протекает после того, как эмаль достигает своей окончательной толщины. Завершается оно уже после прорезывания зубов (рис. 13).

Рис.13. Развитие дентина эмали.

1-энамелобласты; 2-эмаль; 3- дентин; 4-предентин; 5-одонтобласты

^

Источником развития пульпы зуба является мезенхима зубного сосочка. Кровеносные сосуды врастают в основание зубного сосочка уже на ранних этапах развития зубного зачатка. Почти одновременно (начиная с 9-10 недели эмбрионального развития) начинают врастать в основание зубного сосочка и нервные волокна. Позже там образуется гемокапиллярное сплетение и нервные концевые разветвления.

Процесс гистогенеза тканевых элементов зубного сосочка начинается на его вершине и постепенно распространяется к основанию. Под слоем одонтобластов, приобретающих вытянутую, грушевидную форму, образуется слой мелких звездчатых клеток, формирующих субодонтобластический слой пульпы. Мезенхимальные клетки центральных отделов зубного сосочка становятся крупнее и дифференцируются в фибробласты, макрофаги и адвентициальные клетки. Между ними накапливаются преколлагеновые и коллагеновые волокна, а также межфибриллярное вещество. Так мезенхима центральных отделов сосочка преобразуется в рыхлую соединительную ткань пульпы зуба.

^

Развитие корня зуба происходит в постэмбриональном периоде и начинается незадолго до его прорезывания. После того, как коронка зуба сформирована, эпителиальный зубной орган в большей своей части редуцируется, превращаясь в несколько слоев плоских клеток, плотно прилегающих к эмали и отделяющих ее от окружающей мезенхимы. Вскоре из них образуется своеобразная эпителиальная диафрагма. Эта диафрагма впоследствии врастает в подлежащую мезенхиму в виде "рукавов", причём число "рукавов" равно количеству корней формирующегося зуба. У однокорневых зубов таких "рукавов" - один, у многокорневых - два или три. (Эти "рукава" ещё называют гертвиговскими эпителиальными корневыми влагалищами.)

Мезенхимные клетки, прилежащие изнутри к "рукаву", превращаются в одонтобласты, образующие дентин корня. Из центрального отдела этого участка мезенхимы формируется пульпа корня.

Когда эпителиальный "рукав" распадается, клетки мезенхимы зубного мешочка приходят в соприкосновение с дентином корня и превращаются в цементобласты, откладывающие на поверхности корневого дентина бесклеточный цемент, состоящий из коллагеновых волокон и межфибриллярного вещества. Позднее образуется клеточный цемент, при этом цементобласты замуровываются в образованном ими веществе, превращаясь в цементоциты. Из наружного отдела мезенхимы зубного мешочка развивается периодонт, соединяющий пучками коллагеновых волокон цемент корня с костной стенкой зубной альвеолы.

^

Источниками развития постоянных зубов, также как и молочных, служат эпителиальная зубная пластинка и мезенхима.

Свободный край зубной пластинки врастает в мезенхиму. На 5-м месяце эмбриогенеза из этой пластинки несколько глубже и кнутри от зачатков молочных зубов образуются эпителиальные зубные органы постоянных резцов, клыков и премоляров. Развитие их осуществляется так же, как и молочных зубов (3 периода - закладки, дифференцировки зубных зачатков и гистогенеза). Но закладка постоянных моляров происходит иначе. Вместе с ростом и развитием челюсти эмбриона, а затем и ребёнка, зубная пластинка также растет кзади, постоянно удлиняясь. Вдоль ее края в каждой половине челюсти образуется по 3 эмалевых органа. При этом вначале, на 5-м месяце эмбрионального развития, появляется зачаток первого моляра, закладка остальных происходит позднее: в середине третьего года жизни формируется зачаток 2-го моляра и на 5-м году - третьего. Позднее их появление объясняется именно необходимостью удлинения зубных пластинок, так как в челюсти зародыша, а также новорожденного и грудного ребенка для этих зачатков не хватает места.

Зачатки постоянных резцов, клыков и премоляров вначале находятся в одной лунке с молочными зубами, но расположены несколько глубже и оральнее.

Позднее между ними образуется костная перегородка (рис. 14).

Рис.14. Положение зачатка постоянного зуба относительно корней молочного моляра.

^

В период новорожденности нижняя челюсть ребенка как бы несколько отстает в развитии от верхней и находится примерно на 1,4 см дистальнее ее. Это физиологическое для данного периода соотношение челюстей называют младенческой ретрогенией.

Тело нижней челюсти новорожденного развито слабо. Венечные и мыщелковые отростки вместе с полулунной вырезкой только намечены, угол нижней челюсти равен 150-160 грд. Высота альвеолярного отростка у новорожденного по данным В.П. Воробьева равна 8,5 мм, а тела нижней челюсти - 3-4 мм (у взрослого же высота альвеолярного отростка составляет 11,5 мм, а высота тела нижней челюсти - 18 мм).

Мандибулярный канал у новорожденного не сформирован, представляет собой костную бороздку. Стенки канала образуются только после прорезывания молочных зубов. Мандибулярное отверстие, располагающееся на внутренней поверхности ветви, сначала находится примерно на уровне края альвеолярного отростка, с ростом и развитием челюсти несколько поднимаясь кверху.

Ментальное отверстие у новорожденного располагается ближе к средней линии, приблизительно в области молочного клыка. С ростом челюсти оно отодвигается дистально и в 4-6 лет уже локализуется под первым молочным моляром, в то время как у взрослых - между 1 и 2 премоляром на середине тела нижней челюсти.

У новорожденного ребенка верхняя челюсть еще не развита ни в ширину, ни в высоту, альвеолярный отросток фактически составляет весь ее объем, при этом луночки зубов достигают дна глазницы. Гайморова пазуха в зачаточном состоянии. Она лежит под внутренним углом глазницы и представляет собой вдавление в боковую стенку носа. Твердое небо плоское. Схематично лицевой скелет новорожденного, а также нижняя челюсть представлены на рис. 15.

Рис.15. 1-Лицевая часть черепа новорожденного. 2-Нижняя челюсть новорожденного.

Грудной период характеризуется активно формирующимся актом сосания, при этом усиленно двигающаяся и, следовательно, лучше кровоснабжающаяся нижняя челюсть развивается быстрее верхней, а признаки младенческой ретрогении постепенно утрачиваются. Наиболее эффективный рост нижней челюсти происходит в особых зонах, они так и называются «зоны роста», выявил их С.И. Криштаб с помощью люминесцентных исследований. Их локализация: по наружной поверхности кости - в области угла нижней челюсти, ментального отверстия; по нижнему краю тела - в средней его трети; на внутренней поверхности - вдоль внутренней косой линии, в области внутренней поверхности угла и начала ветви челюсти.

Рост нижней и верхней челюстей происходит в 3-х направлениях - в длину, толщину и высоту, это связано с прорезыванием зубов, формированием их корней, а для верхней челюсти - и с увеличением объема гайморовой пазухи. Большое значение для клиники имеет соотношение между компактным и губчатым веществом в челюстных костях у детей. До рождения ребенка это соотношение равно 1:3, после рождения - 1:4.

В грудном периоде прорезываются первые молочные зубы - нижние центральные резцы, это происходит в 6-8 месяцев. Функция сосания постепенно угасает с 7-9 месяцев жизни, когда начинается прорезывание остальных резцов и ребенок получает прикорм, вместо нее формируется функция жевания. К 12 месяцам прорезывание резцов заканчивается, у ребенка во рту в этом возрасте должно быть 8 зубов. Нижняя челюсть находится в таком соотношении с верхней, что резцы соприкасаются в покое и при откусывании пищи, причем верхние резцы перекрывают нижние, это объясняется большей шириной формирующейся верхней зубной дуги по сравнению с нижней. В боковых участках альвеолярных отростков в этом возрасте имеются валикообразные утолщения, которые постепенно увеличиваются в связи с формированием и перемещением зачатков жевательных зубов, т.е. молочных моляров. Постепенно возрастает объем гайморовой пазухи, которая оттесняет альвеолярный отросток верхней челюсти от дна глазницы книзу.

В преддошкольном периоде (1-3 года) в состоянии зубочелюстной системы ребенка происходят существенные изменения, обусловленные прорезыванием зубов (к 3-м годам их уже 20) и активизацией функции жевания. В связи с интенсивным развитием центральной нервной системы у малыша совершенствуются ощущения, восприятие окружающего мира, эмоции. Параллельно этому развивается и мимическая мускулатура лица.

Дошкольный период (4-6 лет) характеризуется рассасыванием корней молочных резцов. В связи с интенсивным ростом челюстей у дошкольника между молочными зубами возникают промежутки - так называемые тремы и диастемы, обеспечивающие места в зубном ряду для более крупных постоянных зубов.

В возрасте 6 лет появляются первые постоянные моляры, вначале прорезываются нижние, затем верхние. В этот период начинается прорезывание постоянных резцов, которые приходят на смену молочным (рис. 16). Угол нижней челюсти постепенно меняется до 105-110 грд.

Рис.16. Верхняя и нижняя челюсти ребенка в возрасте 6 лет.

В течение всего периода роста и развития происходит непрерывная перестройка микроструктуры костной ткани челюстей, как компактного, так и губчатого вещества. Микроскопические изменения в строении компактного вещества (А.И. Дойников) связаны с функциональной нагрузкой нижней челюсти, которая значительно возрастает уже с 2-х лет. В этот возрастной период в наружной стенке нижней челюсти появляются продольные каналы, которые затем превращаются в гаверсовы, а кость приобретает пластинчатое строение (И.И. Чайковская). Особенностью детской челюсти является более широкие гаверсовы каналы, тонкое и нежное строение костных трабекул, между которыми имеется обилие миелоидной ткани. Тонкую кортикальную пластинку челюстных костей пронизывает большое количество кровеносных и лимфатических сосудов (ГА. Васильев).

В течение школьного периода осуществляется смена молочных зубов постоянными, формирование корней постоянных зубов, дальнейший рост и развитие челюстей (рис. 17). К 15 годам у ребенка должно быть 28 сформированных постоянных зубов. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей развиваются вместе с зубами и атрофируются после их потери. С возрастом постепенно увеличивается в объеме гайморова пазуха. Окончательной величины она достигает только после прорезывания зубов мудрости.

Рис.17. Верхняя и нижняя челюсти 10-летнего ребенка.

^

Прорезывание и смена зубов отражают уровень физического развития ребенка, а также состояние его здоровья. Считается, что прорезывание зубов и их смена протекают физиологически, если:

  1. Прорезывание своевременное, т.е. осуществляется в средние сроки.
  2. Соблюдается последовательность прорезывания определенных групп зубов.
  3. Одновременно появляются симметрично расположенные зубы одной и той же группы, т.е. соблюдается парность прорезывания.

Патологическим считается прорезывание в том случае, если оно значительно расходится со средними сроками, а также сочетается с нарушениями парности и (или) последовательности прорезывания.

Прорезывание зубов обусловлено развитием зубных и околозубных тканей и регулируется центральной нервной системой. Важное значение в этом процессе имеют генетические факторы, гормональные влияния, обмен веществ, состояние здоровья ребенка, влияние внешней среды и т.д.

Прорезывание молочных зубов начинается в возрасте 6-8 месяцев после окончания формирования коронок молочных резцов нижней челюсти.

При этом растущий зачаток оказывает давление на костную ткань, расположенную над ним, вызывая ее рассасывание, а также атрофию соответствующего участка десны вследствие нарушения кровообращения. Одновременно на дне альвеолы откладывается новообразованная костная ткань. Аналогичный процесс происходит и в области других молочных зубов в соответствующие сроки.

В ходе прорезывания зуба частично редуцированный эпителий зубного органа, покрывающий эмаль, одним краем соединяется с эпителием полости рта, а другим - с пришеечной поверхностью зуба, образуя эпителиальное прикрепление десны.

Прорезавшаяся коронка зуба покрыта кутикулой, образованной продуктами деятельности и остатками энамелобластов. Почти на всей поверхности зуба эта оболочка быстро стирается, но ее можно обнаружить на боковых участках коронки. Те группы зубов, которые раньше закладываются и формируются, раньше прорезываются (рис. 18, 19).

Рис.18. Молочный резец в стадии прорезывания. Целостность слизистой оболочки десны не нарушена. Положение зачатка постоянного зуба.

Иногда во врачебной практике встречается внутриутробное прорезывание зубов, когда ребенок рождается с одним или несколькими зубами, обычно это нижние резцы или, что крайне редко - верхние. Скорее всего, причиной этой аномалии является слишком поверхностное расположение зубного зачатка в сочетании с нарушением эктодермального развития ( внутриутробное прорезывание зубов - один из симптомов генерализованной эктодермальной дисплазии). Наличие зубов у новорожденного может привести к травме сосков у матери при кормлении, что является одной из причин мастита. Поэтому, если внутриутробно прорезавшиеся зубы не выпадают сами через несколько дней после рождения, их следует удалить. Если же ребенок вскармливается искусственно, можно ограничиться сошлифовыванием острых краев зуба для предупреждения травмы самого ребенка - его губ, языка, и сохранить эти зубы во избежание дефекта в зубном ряду.

Рис.19. Молочный резец в период прорезывания после прорыва слизистой оболочки десны.

Рассасывание корней молочных зубов начинается приблизительно через 2-3 года после того, как корень зуба полностью сформируется. В процессе рассасывания корня молочного зуба главная роль принадлежит зачатку зуба постоянного (рис. 20).

Резорбция корней бывает физиологической или патологической (рис. 21).

Физиологической называется резорбция корней молочных зубов, предшествующая их смене на постоянные в определенные возрастные сроки. Как правило, она начинается через 2-3 года после окончания формирования корней этих зубов. При физиологической резорбции рентгенологически не определяется деструктивных изменений в челюстной кости, окружающей корни и бифуркацию корней молочного зуба.

Рис.20. Гистологическая картина резорбции корня молочного зуба.

1-коронка молочного зуба; 2-пульпа молочного зуба; 3-остеокласты; 4- зона деструкции;

5-зачаток постоянного зуба

Корни многокорневого молочного зуба не всегда рассасываются одновременно, что зависит от их соотношения с зачатком зуба постоянного. Т.Ф. Виноградова выделяет три типа физиологической резорбции корней молочных зубов. Первый тип: равномерная резорбция всех корней, которая начинается в области их верхушек, распространяется по вертикали, уменьшая корни в длину. Второй тип: преобладает резорбция одного из корней, обычно быстрее рассасывается корень, непосредственно прилежащий к зачатку постоянного зуба. Третий тип: процессы резорбции протекают преимущественно в зоне бифуркации корней, в некоторых случаях при этом возникает дефект коронки в области дна полости зуба. В клинике иногда можно наблюдать сочетание третьего типа резорбции корня с первым или вторым.

Патологическая резорбция корней молочных зубов может развиваться в любом возрасте в связи с хроническим воспалением в периодонте, реже в связи с травмой. Встречается идиопатическая патологическая резорбция корней. Если челюсть ребенка поражена опухолью, особенно злокачественной, наблюдается патологическая резорбция челюстной кости, а иногда и корней не только молочных, но и постоянных зубов в этой области. При патологической резорбции ведущим рентгенологическим признаком является деструкция костной ткани, окружающей молочный зуб, а также прилежащий к нему зачаток постоянного зуба.

Если зачаток постоянного зуба отсутствует, молочные зубы могут длительное время находиться в зубном ряду и даже обнаруживаться у взрослых людей. Но чаще они все же выпадают, при этом рассасывание корней молочных зубов происходит под влиянием зачатков соседних постоянных зубов. В развитии молочного зуба различают 4 периода:

  1. Период закладки и внутриальвеолярного развития;
  2. Период прорезывания зуба и формирования корня;
  3. Период полностью сформированного зуба;
  4. Период рассасывания корня.
Как осуществляется прорезывание постоянного зуба? Оно представляет собой сложный физиологический процесс, при котором одновременно происходят процессы резорбции и формирования кости. Эта перестройка костной ткани является результатом ее функционального раздражения. По мере роста и развития зачатка происходит нарушение в питании тканей, расположенных на пути прорезывания постоянного зуба. Когда постоянные зубы начинают прорезываться, они оказывают давление на костную перегородку, разделяющую лунку молочного и постоянного зубов. Эта перегородка подвергается рассасыванию остеокластами, они же постепенно разрушают цемент и дентин корня молочного зуба. Корневая пульпа последнего замещается грануляционной тканью, богатой кровеносными сосудами и остеокластами и способствующей рассасыванию корня изнутри. Коронка молочного зуба легко выталкивается постоянным зубом.

В развитии постоянных зубов, в отличие от молочных, выделяют только три периода:

  1. Период закладки и внутриальвеолярного развития;
  2. Период прорезывания зуба и формирования корня;
  3. Период полностью сформированного зуба.

Как свидетельствуют данные литературы и результаты собственных клинических наблюдений, в настоящее время смена молочных зубов на постоянные у детей происходит в более ранние сроки, чем несколько десятилетий назад. (Т.Ф. Виноградова, 1968; И.О. Новик, 1971; Б.В. Котомин с соавт., 1994 и др.). Это обусловлено акселерацией и считается физиологическим процессом.

^

В период развития корня молочного или постоянного зуба в длину этот корень представлен двумя конусами, основания которых обращены к коронке зуба. В связи с этим область устья корневого канала в период формирования зуба несколько уже, чем верхушечное отверстие, которое имеет вид раструба. В норме этот раструб с периферии ограничен замыкающей пластинкой лунки в виде полушара, где заключена зона роста. Согласно данным гистологического исследования, она состоит из двух слоев мягких тканей: пульпарного и периодонтального. В первом преобладают фибробласты овальной формы, во втором - крупные пучки коллагеновых волокон.

При повреждении зоны роста развитие корня может замедляться и даже прекращаться, поэтому важно уметь оценить состояние ростковой зоны на рентгенограмме. Его определяет степень сохранности (непрерывности) замыкающей пластинки. Например, при хроническом гранулирующем периодонтите замыкающая пластинка резорбирована и пространство корневого канала непосредственно соприкасается с губчатым веществом кости, в разной степени вовлеченной в патологический процесс (рис. 21).

^

а. Возраст ребенка 11 лет, корни 5 и 7 зубов в стадии формирования, в области верхушек корней определяются ростковые зоны.

б. Возраст ребенка 14 лет, корень 5 зуба сформирован, ростковые зоны в области верхушек корней 7 зуба в связи с развитием корней в длину уменьшились в размерах.

ЛИТЕРАТУРА.

  1. Стоматология детского возраста / Под ред. проф. Т.Ф. Виноградовой. -М.:Медицина.- 1987.-С. 143-148, 151-152, 180-190.
  2. Колесов А.А. Стоматология детского возраста.- М.: Медицина.- 1991 .-С. 10-31.
  3. Развитие, строение и гистофизиология органов полости рта /Под ред. В.И. Романова.- Смоленск.- 1978.- 66 с.
  4. Новик И.О. Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей. -М.: Медицина.- 1971.- С. 6-11, 21-23, 57-82, 86-87.
  5. Фалин Л.И. Гистология и эмбриология полости рта и зубов.- М. -1963.- С.165-192.
  6. Букреева Н.М. и соавт. Первичная профилактика стоматологических заболеваний (Учебное пособие).-Ленинград.-1987.-С.81-83.
  7. Боровский Е.В. и соавт. Терапевтическая стоматология.-М.:Медицина.-1982.- С.52-57, 289-294.
  8. Кудрин И.С. Анатомия органов полости рта.-М.: Медицина.- 1968.-С.60-128.
  9. Магид Е.А., Мухин Н.А. Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии.- 1981.- С.5-46.
  10. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А., Вагнер В.Д. Первичная стоматологическая профилактика у детей. - Омск.-1997.- С.5-18.
  11. Соловьев В.Г., Давыдов Б.Н. Словарь - справочник по гистологии и патофизиологии для стоматологов.- Тверь.-1999.- 106 с.

medznate.ru


Смотрите также