Классификация изменений цвета зубов, дисколориты по МКБ. Дисколорит зубов


Дисколорит (изменение цвета зубов): причины, лечение, профилактика

дисколорит зубовБелые, блестящие зубы указывают на то, что человек является успешным и здоровым.

Если улыбка будет приятной, то общение с собеседником не доставит проблем.

При проведении деловых переговоров белые зубы обязательный атрибут, об этом гласит этика современного бизнеса.

Но но всегда все так радужно…

Дисколоритом в стоматологической практике называют изменение цвета зубов, которое вызвано теми или иными причинами. Это ни в коем случае не заболевание, однако игнорировать его не нужно.

Зачастую цвет зубной эмали далек от белоснежного. Это явление встречается повсеместно – зубы начинает ни с того, ни с сего изменять свой оттенок. Изменение цвета эмали может быть приобретенным в процессе жизни либо быть врождённым – наследственным.

Комплекс провоцирующих факторов

Причины изменения цвета зубов многочисленны и разнообразны. Изменение оттенка эмали может происходить как по причинам внешнего воздействия, так и из-за внутренних проблем связанных с организмом.

Если цветовые нарушения имеют наружный характер, то это вызвано внешними агентами, которые находятся на поверхности зубов. Если внутренние, то это результат попадания в ткани зуба агентов, обладающих окрашивающим эффектом.

К внешним факторам можно отнести употребление окрашивающих напитков и продуктов, например:

  • кофе;
  • крепко заваренный чай;
  • красное вино;
  • некоторые виды фруктов и овощей.

Еще одна распространенная причина –курение. Курильщики со стажем обладают зубами с ярко выраженной желтизной. Также если мало или Налет курильщикаплохо чистить зубы тоже образуется налет желтого цвета.

Окрашивать зубную эмаль могут некоторые препараты, принимающиеся внутренне. Одним из таких является тетрациклин.

У детей может происходить окрашивание по причине инфекции полученной еще до их рождения. Травма может повлиять на цвет зубов.

Иногда даже вода может стать причиной дисколорита, так как может быть насыщена минералами и примесями солей.

Внутренние причины зачастую связаны с генетикой. Вследствие чего у одних эмаль может быть светлее, а у других темнее. Есть еще одна причина – недостаток слюны, вызванный определенными болезнями.

Все оттенки радуги во рту

Налет может иметь не только стандартный желтый оттенок. Существует еще множество других видов дисколорита, каждый из которых обладает своими особенностями:

  1. Коричневый цвет эмали может появиться у людей, которые не следят за гигиеной ротовой полости и использующих зубную пасту, в составе которой есть вредные чистящие и полирующие вещества. Точная причина появления налета коричневого цвета не известна. Есть предположение, что он образуется из-за осаждения танина, который находится в кофе, чае и других подобных напитках.
  2. Табачный налет крайне устойчивый, обладает коричневым цветом с темным оттенком или серым цветом. Он может находится на пришеечной трети или на половине коронковой части зубов. Окрашивание происходит благодаря тому, что угольная смола благополучно садится на поверхность эмали, она же может оказаться в структуре зуба, попав туда через эмаль. Насколько будет сильный дисколорит не зависит от количества табака, который потребляет человек. Но имеется взаимосвязь между количеством отложений на зубах и степенью шероховатости эмали. Если человек жует табак, то окрашивание будет сильнее.
  3. Налет черного цвета можно увидеть на поверхности зубов язычного и вестибулярного типа ближе к краю десны. Он плотно Черные зубырасполагается на поверхности. Удалить его с применением зубной щетки и пасты очень непросто. Также он имеет свойство восстанавливаться. Зачастую встречается у женщин, а также у людей, непостоянно следящих за гигиеной своей ротовой полости.
  4. Налет зеленого цвета выглядит как плотная бляшка, плотно контактирующая с областью десневой трети центральных резцов ВЧ. Часто встречается у детей, особенно мальчиков. По некоторым данным, этот дисколорита является окрашенными остатками зубной кутикулы. Зеленые отложения образуются под воздействием бактерий и грибов. Развиваться они могут только на свету. После снятия имеет склонность к восстановлению.
  5. Оранжевый дисколорит не распространен. Затрагивает около 3% населения. В его возникновении виноваты бактерии хромогенного типа и плохая гигиена. Удалить его с поверхности зубов легко.
  6. Металлический налет может образовываться у тех, кто работает на производстве. Были проведены эксперименты, которые доказали, что даже если эмаль сильно минерализована, то ее могут поражать ионы и молекулы. Характерно промышленное воздействие таких веществ как серебро, марганец, железо, ртуть, что может стать причиной смены цвета эмали на темный.
  7. Ртуть и свинец вызывают дисколорит серого цвета.
  8. Испарения хромовой кислоты – оранжевого.

Методы восстановления белизны и красоты

Желтый зубСуществует не один способ, позволяющий справится с эмалевым окрашиванием. Иногда нужно просто применить специальные гели с отбеливающим эффектом, а также избавиться от некоторых вредных привычек.

Если бросить курить, не употреблять кофе, пить меньше чая, то риск дисколорита снижается во много раз. Обязательно как можно чаще нужно чистить зубы (бережными пастами с малой абразивностью). Все это улучшит состояние зубной эмали.

Аппаратный метод отбеливания не потребует сложных действий, не вызовет ощущения боли и не нужно будет применять обезболивающее. Это подходит тем, у кого чувствительность эмали повышена.

Алгоритм в целом выглядит так:Лазерное отбеливание

  • сначала проводится очистка зубной эмали от налета;
  • далее наносится гель, являющийся отбеливателем;
  • далее эмаль обрабатывается лазером.

Процедура может длиться около часа, результат будет заметен не сразу. Отбеливание лазером позволяет получить долгий эффект.

Стоимость подобной процедуры зависит от того, какое количество процедур нужно и от препаратов, которые применяются. Однозначно можно сказать, что удовольствие не из дешевых.

Методы профилактики

Основная профилактика – соблюдение гигиены ротовой полости. После употребления продуктов с окрашивающим эффектом обязательно нужно полоскать ротовую полость.

Внутренние окрашивания в определенных случаях также подлежат устранению. Вероятно, придется производить лечение и чистку корневых каналов, дабы ликвидировать пульпу которая потемнела. Даже если у зуба удалена пульпа – эмаль все равно может потемнеть.

Полоскание полости ртаНеобходимо следить за количеством фтора, потребляемого детьми, но он не сможет изменять цвет эмали в том случае, если она уже полностью сформировалась.

Можно точно сказать, что смена цвета зубов происходит вследствие физико-химического взаимодействия между тканями зуба и вещества, которое их окрашивает.

На данный момент методов отбеливания очень много и убрать нельзя только те пятна, которые сидят очень глубоко или же самые стойкие из них.

Если дисколорит сопровождается изменениями твердых тканей зуба, врачи советуют использовать комбинированное лечение: отбеливание, а затем реставрацию.

Если потери эмали велики – отбеливание запрещено, так как процедуры могу нарушить целостность дентина и структуру зубы.

При отбеливании живых зубов возможно повышение чувствительности и болезненная реакция на температурные раздражители. Неприятное ощущение от повышенной чувствительности можно ослабить обработкой эмали фтором и реставрацией.

При глубоком окрашивании отбеливание лишь слегка осветлит эмаль. Полностью отбелить можно лишь окрашивание поверхностного типа.

Лучше не заниматься подобными процедурами в домашних условия и обратится к специалистам. Нужно выявить причину дисколорита и обратится за косметологическим лечением.

dentazone.ru

STOMWEB - Статья - Дисколориты. Причины возникновения, обзор

Faiezn. Hattab 6896

Аннотация

Часто, первые признаки патологии зубов у человека сопряжены с изменением зубов в цвете. В связи с этим, за последнее десятилетие спрос на консервативную эстетическую стоматологию резко возрос. Дисколориты зубов — стоматологическая патология, связанная с клиническими и эстетическими проблемами. Дисколориты зубов отличаются по этиологии, внешним проявлениям, структуре, локализации, тяжести течения, прочности и силе сцепления с поверхностью зубов.

Различают дисколориты связанные с внешними факторами, и вызванные внутренними, врожденными или системными заболеваниями. Интенсивность пятен может ухудшиться при дефектах эмали. Дисколорит зубов представляет для команды стоматологов две сложные задачи. Первая задача -- выяснить причину возникновения дисколорита; вторая -- собственно, лечение дисколорита.

Клиническое значение

В этой статье приводится обзор этиологии и клинические проявления дисколоритов, и излагаются варианты их лечения.

Улыбка как уже было сказано является важнейшим — коммуникативным навыком человека. Публика в жажде получить белые зубы вынуждает стоматологов стремиться удовлетворить эстетические ожидания пациентов.

Эстетически мотивированные пациенты с большей готовностью проходят рутинные профилактические процедуры т. к. осознают ценность сохранения здоровья своих зубов. На сегодняшний день есть масса методов лечения, и много других разрабатываются. В Соединенных Штатах, годовой оборот по продаже домашнего отбеливания превышает 1 миллион $.

Измененный в цвете зуб, особенно центральный резец ВЧ, эстетическая проблема многих пациентов. Дисколорит возникает в результате ряда различных причин, сильно различающихся внешним проявлением, тяжестью течения и различными методами лечения.

В постановке окончательного диагноза существенную роль играют детальное клиническое обследование, обзор и анализ гигиены полости рта, рацион питания, травмы в анамнезе, перенесенные инфекции и воздействие вредных химических веществ.

Специализированная литература изобилует тяжелой в освоении информацией, поэтому обновленный обзор по этиологии, клиническим особенностям и методам лечения может оказаться весьма полезным.

Типы дисколоритов

Дисколориты классифицируются на наружные и внутренние, или комбинацию внутренних и наружных.

Наружные нарушения цвета по определению вызваны наружными агентами и расположены на поверхности зубов.

Внутренние дисколориты — результат внедрения в ткани зуба окрашивающих агентов.

Наружные дисколориты

Количество и скорость накопления внешних агентов индивидуально и широко варьирует, некоторые факторы могут влиять на скорость образования зубного камня и пигментов. К таковым можно отнести: дефекты поверхности эмали, состав и текучесть слюны и неудовлетворительная гигиена полости рта.

Скорость может быть так же связанна с комбинацией внешних факторов (чай, кофе, табак, прием лекарств) и внутренних переживаний. Основываясь на физико-химическом взаимодействии агентов с поверхностью эмали, Natoo предложил классификацию наружных дисколоритов.

Коричневый налет

Тонкая, не обсеменённая бактериями пленка, чаще обнаруживается на вестибулярной поверхности моляров ВЧ и язычной поверхности резцов на НЧ.

Поражает пациентов, плохо соблюдающих гигиену полости рта и тех, кто использует зубную пасту с неадекватными чистящими и полирующими показателями. Истинная природа возникновения коричневого налета достоверно не известна, но как полагают причина — осаждение танина содержащегося в чае, кофе и других напитках.

Табачный налет

Представляет из себя устойчивый, темно-коричневый или черный дисколорит покрывающий пришеечную треть или половину коронковой части большинства зубов. Часто обнаруживается на зубах с дефектами эмали (Рис. 1).Окрашивание обусловлено накоплением угольной смолы на поверхности зубов, которая может проникать в структуру зуба сквозь эмаль. Степень окрашивания не зависит от количества потребляемого табака, но в значительной степени связанна с количеством зубных отложений и шероховатости эмали, к которой прилипают табачные продукты. Более сильное окрашивание наблюдается у людей, которые жуют табак.

Безымянный.jpgРис. 1. 58 летний мужчина с выраженным табачным и кофейным налетом связанный с низким уровнем гигиены, кариесом и шероховатой поверхностью эмали. Такое окрашивание тяжело поддается удалению при профессиональной гигиене полости рта.

Черный налет

Встречается в виде тонкой линии либо широкой черной полосы, расположенной на вестибулярной и язычной поверхности зубов ближе к десневому краю и расспростроняющуюся на апроксимальные поверхности (Рис. 2).

Он плотно спаян с поверхностью и тяжело удаляется щеткой с пастой, имеет тенденцию рецидивировать после снятия. Чаще обнаруживается у пациентов женского пола и может возникать у пациентов с идеальной гигиеной.

Наличие черного налета на молочных зубах в период сменного прикуса говорит о сниженном уровне кариеса у пациента. Точная взаимосвязь между наличием налета и кариес резистентностью ранее не выявлялось.

Черный цвет обусловлен цветопродуцирующими бактериями, предпочтительно актиномицетами. Пятно-это сульфид железа образующийся в результате реакции между сульфидом водорода, который вырабатывают бактерии и железом в слюне или десневом экссудате.

Безымянный.jpgРис. 2. Черный налет у маленькой девочки со сниженной кариесвоспримчивостью.

Зеленый налет

Представляет собой плотную, прочно спаянную бляшку в виде ленты в области десневой трети центральных резцов ВЧ (Рис. 3). Типичен для детей, чаще поражает мальчиков. По неподтвержденным данным, зеленый налет это окрашенный остатки кутикулы зуба.

Зеленый цвет налета обусловлен бактериями и грибами родаPenicillium и Aspergillus.

Они развиваются только в присутствии света, именно это объясняет почему налет формируется на резцах ВЧ.

Взаимосвязь между наличием зеленого налета и уровнем заболеваемости кариесом не выявлена. Склонен к рецидиву после снятия.

Безымянный.jpgРис. 3 Зеленый налет, вызванный низким уровнем гигиены и воспалением десны. Склонен к рецидиву после снятия.

Оранжевый налет

В отличии от зеленого налета менее распространён, поражает ~3% популяции. Возникает на вестибулярной поверхности в пришеечной трети резцов В и НЧ (Рис. 4).

Хромогенные бактерии рода Serratiamarcescensи Flavobacteriumlutescens и низкий уровень гигиены предположительно причастны в возникновении налета.

В отличии от зеленого налета удаляется с поверхности зубов достаточно легко.

Безымянный.jpgРис. 4 Оранжевый налет, зубная бляшка и гингивит. Часто связан с низким уровнем гигиены.

Металлический налет

Привычен для сотрудников производств с содержанием МЕ пыли в воздухе, или у пациентов, принимающих лекарство местно или перорально. Ме взаимодействуют с пелликулой зуба вызывая наружный дисколорит, или проникают в структуру зуба и вызывает постоянное изменение цвета.

Эксперименты проведенные на эмали человека показали, что даже сильно минерализованная эмаль остается проницаема для ряда ионов и молекул.

Промышленное воздействие железа, серебра и марганца могут вызывать потемнение зубов. Ртутная и свинцовая пыль вызывают серый дисколорит. Медь и никель от зеленого до зелено голубого оттенка. Пары хромовой кислоты, вызывают изменение цвета эмали в оранжевый. Железосодержащие лекарственные растворы, применяемые при лечение железодефицитной анемии вызывает черные дисколориты (рис. 5). Растворы Йода — серый, перманганат калия — фиолетово-черный, фторид олова — серый.

Безымянный.jpgРис. 5. Металлический налёт постоянных зубов у ребёнка, больного анемией был вызван пероральным приёмом железосодержащих растворов.

Дисколориты вызванные антисептиками

Хлоргексидиновый налет

Наблюдается при длительном использовании раствора в качестве ополаскивателя.

Его Широкий антимикробный спектр препятствует образованию зубной бляшки, кариеса и гингивита — хорошо изучен и задокументирован.хг адсорбируется на поверхности зубов и СОПР за счет притяжения + заряженной молекулы к -заряженной СОПР и медленно высвобождается катионами Ca из слюны и зубной бляшки. Хлоргексидин доступен в нескольких лекарственных формах:0.2% раствор для полоскания, спрей, 1% геля (CorsodylICI), лака, зубной пасты.

Хлоргексидиновый налет формирует серый диффузный дисколорит поверхности зубов, реставрации и языка. Формирование дисколорита связанно с рядом составляющих рациона питания. Схожий эффект наблюдается при использовании алексидина.

Цетилпиридиния хлорид

Четвертичное аммониевое соединение, ингредиент некоторых ополаскивателей и зубных паст. Клиническое исследование показывает уменьшение количества зубного налета, но может вызывать дисколорит. Хлорид бензалкония-еще один препарат из этой группы.

Традиционно женщины Юго-Восточной Азии окрашивают зубы в черный цвет, отмечая этим половую зрелость или свое семейное положение.

В качестве красителя для этих целей используют золу или сок цветковых растений семейства молочайных или смесь из трав и железосодержащий грунт.

Некоторые кланы травят поверхность эмали с помощью ломтиков лимона и наносят на эмаль смесь из черной краски, манго и имбиря.

Основу японская традиции чернения зубов Ohaguru(Охагуру) составляют препараты железа и смесь трав. Принято считать, зубы подверженные Ohaguru кариесрезистентными и научные данные подтверждают устойчивость зубов к воздействию кислот и деминерализации.

Этот эффект связывают с наличием железа в составе пятна, которое имеет сродство с хелатами в составе кислоты продуциемой бактериями.

Другие же племена окрашивают свой зубы разжевывая орехи растения рода Кола или Бетель. Привычное жевание листьев Ката на юге Аравийского полуострова и Восточной Африке приводит к формированию желтовато-коричневого дисколорита (Рис. 6).

Безымянный.jpgРис. 6. Дисколорит,  вызванный жеванием листьев Ката. Длительное употребление данного вещества приводит к появлению жёлто-коричневого налёта. 

Лечение наружных дисколоритов подразумевает тщательный сбор анамнеза, включая прием медикаментов, в том числе пероральных, воздействие производственных химических веществ, гигиенический привычки, привычное потребление напитков. Зубы нужно тщательно обследовать на предмет кариеса, дефектов и шероховатости эмали, неудовлетворительные реставрации, наличие зубной бляшки и твердых зубных отложений, локализации и объем дисколорита. В ранней диагностике причин возникновения дисколорита, важно информировать пациента о природе проблемы.

Неотложная помощь при дисколоритах, должна быть направленна на:

1. Коррекцию техники чистки зубов с использованием зубных паст с повышенной абразивностью и полирующей способностью. Рекомендации по использованию зубных паст с содержанием цитрата Na, лимонную кислоту и протеолитические ферменты. Некоторые Афро-Азиатские общины эффективно используют в качестве зубной щетки ветки и корни кустарника рода Сальвадора -Сальвадора Персидская (Мисвак). Это Эфективный инструмент для проведения гигиены т. к. состоит из большого количества абразивного Кварца и солей фосфата Ca.

2. Для устранения дисколоритов вызванных красящей едой, следует рекомендовать пациенту уменьшить потребление отращивающих продуктов (кофе, чай) и проводить гигиену сразу после их приема.

3. Рабочим различных промышленностей рекомендуется работать в респираторе. Большинство наружных дисколоритов достаточно легко устраняются профессиональной гигиеной в кресле у стоматолога или чисткой зубов с пастой.

Все твердые зубные отложения обязательно необходимо удалить перед проведением полировки. Шероховатая поверхность эмали может быть отполирована с помощью мелкодисперсной полировочной пасты и менее абразивными полировочными дисками. Эксперименты показывают что применение суспензии пемзы с водой при полировке резиновой чашечкой в течении 30 сек. редуцирует около 3 мкм. эмали. При более стабильных дисколоритах, показана техника микроабразии (соляная кислота и полировка пемзой) или домашнее отбеливание.

Внутренние дисколориты

В отличие от наружных, внутренние дисколориты вызваны проникновением окрашивающих веществ в структуру эмали и дентина в период одонтогенеза или после прорезывания. Примерами дисколоритов в период одонтогенеза можно считать: Флюороз, тетрациклиновый дисколорит, наследственные нарушения структуры эмали и дентина без системных и гематологических нарушений.

Внутренние дисколориты после прорезывания могут быть вызваны некрозом пульпы, ятрогенными причинами, как следствие старения.

Причины вызывающие дисколориты могут быть локальными и генирализованными.

Локализованные могут быть спровоцированы: — Травмой зуба в период развития — Травматическим удалением молочного зуба — Периапикальным поражением молочного зуба — Неадекватного эндодонтического лечения — Окрашивания амальгамой

Причиной, вызывающей дисколорит при травме, является продукты распада крови проникшие в зону минерализации в период формирования эмали постоянных зубов.

Сильная травма зуба может вызывать кровоизлияние в пульповую камеру вследствие разрыва сосудов. Эта кровь проходит в дентинные канальца где эритроциты подвергаются гемолизу с высвобождением гемоглобина. Гемоглобин, деградируя, высвобождает железо, которое объединяясь с сероводородом и формирует сульфид железа, который формирует иссиня-черный цвет (Рис. 7).

Безымянный.jpgРис 7. Реплантация первого моляра НЧ на место центрального резца ВЧ проведенная 3 года назад. Пациент не явился на назначенное эндодонтическое лечение реплантированного зуба.

Дегенерация пульпы без кровоизлияния и деградация белков некротических тканей формирует серовато — коричневый дисколорит.

Травма или инфекция молочных зубов может вызывать гипоплазию постоянного зуба (Рис 8).

Безымянный.jpgРис.8. Нарушение прозрачности эмали центрального резца НЧ следствии травмы молочного зуба.(зуб Турнера)

Дисколориты, связанные с неправильным проведенным эндодонтическим лечением могут быть вызваны травмами, нанесенными во время экстирпации пульпы, если не удалить все остатки пульпы вследствие ограниченного доступа, или неполной обтурации пульпарной камеры. Нередки случай когда в результате ортодонтического лечения на эмали формируются пятна и поверхностная деминерализация (Рис 9, А и В).

Чрезмерная, плохо контролируемая сила, приложенная в процессе ортодонтического лечения может приводить к разрыву сосудов, питающих зуб. Как результат это приводит к потери жизнеспособности пульпы и внутреннему окрашиванию (Рис. 9 С).

Рис.9. Дисколорит, появившийся в результате ортодонтического лечения. А. Поверхностный коричневый налёт, скопившийся вокруг брекетов. В. Наблюдаем декальцификацию эмали после удаления брекет-системы. С. Дисколорит, вызванный потерей витальности зуба вследствие неправильно просчитанных сил при ортодонтическом лечении.

Ряд стоматологических материалов так же могут приводить к изменению цвета, продукт коррозии амальгамы — сульфид серебра окрашивает ткани в серовато-черный цвет который просвечивает сквозь эмаль.

Дисколориты такого типа устойчивы к отбеливанию, тем не менее пломбу из амальгамы легко можно заменить материалом схожим с цветом зуба.

К прочим материалам, которые могут провоцировать дисколориты относятся: антибактериальные пасты, масло гвоздики и крезол.

Экологические факторы могут вызывать дисколориты в период пренатального и постнатального периода.

Флюороз — одна из самых частых причин вызывающих внутренние дисколориты. Это эндемическое заболевание, связанное с превышением содержания фтора в источнике питьевой воды. Кроме того, фтор содержится во многих источниках.

       Причины внутренних дисколоритов зубов
Окружающая среда  Наследственные   
   Перинатальные:  Постнатальные:  Связанные с зубом:  Сопутствующая системная патология:   
- Материнские инфекции (цитомегаловирус, краснуха) - Прием матерью лекарств (тетрациклин) - Токсикоз в период беременности - Инфекции (корь, ветрянка, скарлатина) - Медикаментозная терапия (тетрациклин, фтор) - Дефицит питательных веществ - Заболевания крови (эритробластоз плода, желтуха новорожденных, серповидно-клеточная анемия, талассемия) - Несовершенный амелогенез - Несовершенный дентиногенез -Дисплазия дентина - Буллезный эпидермолиз - Эритропоэтическая порфирия - Несовершенный остеогенез 

Флюороз — это чрезмерная минерализация или порозность поверхности эмали в связи с хронически потреблением избыточного количества F в момент формирования эмали.

При более тяжелом течении флюороза пористость распространяется в направлении эмалево-дентинного прикрепления. В результате чего из-за изъянов на поверхности, эмаль может отколоться после прорезывания.

Высокая концентрация фтора, влияет на активность амелобластов во время поздней секреции. Это приводит к образованию дефектной, обызвествленной эмалевой матрице и раннему созреванию эмали.

Тем не менее, влияние на амелобласты, имеет большое эстетическое и клиническое значение во время формирования передних зубов (от рождения до 5 лет). Тип и тяжесть течения флюороза варьирует в широких пределах, в зависимости от дозировки, продолжительности воздействия, стадии активности амелобластов и индивидуальной восприимчивости. Рацион питания, различия в физиологии и метаболизме так же влияют на воздействие F на организм.

Все эти переменные добавляют сложности в определении порога, когда возникает флюороз. В зависимости от тяжести течения клиническое проявление флюороза может варьировать от легкого подчеркивания структуры перикимат до белых непрозрачных точек и полос, коричневых пятен, изъязвлений и полной потери наружного слоя эмали.

 Безымянный.jpg
 Безымянный.jpg
Рис. 10. A.Легкая степень флюороза. На поверхность эмали прослеживаются матовые белые и коричневые пятна. Б. Тяжелая степень флюороза, при котором непокрытые эмалью поверхности зубов имеют объемные коричневые пятна, изъязвления, и корродированный вид.

Дифференциальная диагностика флюороза основывается на следующих критериях: (1) билатеральное симметричное нарушение прозрачности эмали и (2) распространение в эндемических зонах с повышенным уровнем F в питьевой воде.

В частных случаях поражения флюорозом неэндемического характера должны быть исследованы другие источники поступления F в организм (пищевые добавки F и местная F терапия).

Поражение флюорозом молочных зубов тяжелой степени встречается намного реже, чем постоянных зубов. Это может быть связанно с коротким промежутком созревания и формирования молочных зубов или более тонкой эмалью.

Об тетрациклиновом дисколорите стало известно ~ в середине 1950 г. Менее чем через 10 лет после введения и широкого распространения этого антибиотика.

В 1963 Министерство пищевой и фармацевтической промышленности США высказало свое опасение по поводу применения тетрациклина в детском возрасте и у женщин в период беременности. Наиболее восприимчивы зубы к тетрациклину в период формирования (между вторым триместром внутриутробного развития и ~до 8 лет).

Длительное применение тетрациклина может изменять цвет ногтей в любом возрасте. Отложение тетрациклина в костях плода, может подавлять рост костей. Также гипоплазия эмали и дентина может возникать в результате поступления большого количества тетрациклина в период формирования молочного или постоянного прикуса. Как правило постоянные зубы окрашены менее интенсивно, но более диффузно в отличии от молочных зубов. Тетрациклин откладывается вдоль дополнительных линий эмали и дентина. В результате весь зуб может оказаться изменённым в цвете. Молекула тетрациклина взаимодействует с Ca в кристаллах гидроксиапатита и окисляет преимущественно с участием дентина формируя сложный тетрациклин-Ca ортофосфорный комплекс.

Дентин поглощает большее количество тетрациклина в связи с тем, что преобладает в объеме над аппатитом эмали.

Красящие агенты тетрациклина накапливаются в эмали и дентине навсегда, в то время как из костной ткани он высвобождается в процессе костного ремоделирования.

Освободившийся тетрациклин поступает в обмен веществ повторно и включается в другую ткань которая проходит этап минерализации в том числе ткани зуба.

Выраженность пятен зависит от времени и продолжительности введения препарата, типа тетрациклина (Aureomycin, Terramycin, Achromycin, Ledermycin) и дозы.

Более современный полусинтетический производный тетрациклина- миноциклин, препарат который наиболее широко применяется для лечения акне. Прием недельного курса Минациклина может вызвать серьезное изменение цвета как у детей, так и у взрослых.

Из-за этих факторов, тетрациклиновый дисколорит различается в объеме и глубине поражения, локализации, окрасе от светло-желтого до голубого или коричневого.

В 1987 Feiman и др. разработали классификацию, базирующуюся на трудах Jordan и Boksman,50 о различной степени тетрациклинового дисколорита и потенциале каждой категории для устранения дисколорита путем отбеливания.

Rebich и др. приводят данные что более 20% детей Американских индейцев имеют дисколорит вследствие приема тетрациклина в период формирования зубов.

Взаимосвязи между тетрациклиновым дисколоритом и заболеваемостью кариесом выявлено не было.

Диагноз «тетрациклиновые зубы» ставят на основании анамнеза, клинических проявлений, флюоресценции под УФ лучами. Измененные в цвете зубы флюоресцируют ярко-желтым цветом при воздействии УФ светом (360 нм.). По мере того как зубы становятся коричневыми в результате деградации тетрациклина под действием солнечного света, свойства флюоресценции постепенно снижаются. Следовательно, вестибулярные поверхности резцов темнеют в первую очередь, в то время как защищенные от солнечного света задние зубы длительно сохраняют желтые оттенки. Эритробластоз плода, и «желтуха новорожденного», гемолитические болезни крови могут вызвать тяжелую форму желтухи, в результате которой формируется желто-зеленый оттенок зубов и гипоплазия эмали молочных зубов. Причиной этому служит включение билирубина в ткани развивающегося зуба. Серповидно-клеточная анемия и талассемия может привести к дисколориту, из-за присутствия пигментов крови в дентинных канальцах (Рис. 11).

Безымянный.jpgРис. 11 Желтый дисколорит у ребенка 11 лет страдающего талассемией.

Врожденная эритропоэтическая порфирия характеризуется отложением пигмента порфирина в дентине и костной ткани, что делает молочные и постоянные зубы пурпурно-красного или красно-коричневого цвета.

Безымянный.jpgРис. 12. Врожденная порфирия у ребенка 18-месяцев.Зубы красновато-коричневые, из-за отложения порфирина в развивающихся зубах.

Пораженные зубы будут флуоресцировать красным под ультрафиолетовым светом.

Другие причины генерализованных дисколоритов и дефектов зубов — несовершенный амелогенез и дентиногенез.

Несовершенный амелогенез-это наследственное нарушение формирования эмали зубов несвязанные с системными заболеваниями.

Различают три типа несовершенного амелогенеза: — Гипопластичный (уменьшение толщины эмали) — Гипокальцифицированный (недостаточная кальцификация) — Неполное развитие(нарушение созревания эмали)

Изменения цвета зубов вызванное несовершенным амелогенезом варьирует от опаково белого до желтого с тенденцией темнеть с возрастом или окрашиваться сразу после прорезывания в черный цвет под действием экзогенных агентов. (Рис. 13).

Рис. 13. Несовершенный амелогенез. А. Зубы желтого цвета непрозрачны и меловидные. В. Шероховатая поверхность недавно прорезавшихся гипокальцифицированных зубов способствует аккумуляции красящих агентов на поверхности зубов и сильному почернению. С. Несовершенный амелогенез (гипопластичный тип) у 15 летней девочки. Крапчатая форма.

Несовершенный дентиногенез или опалесцирующий дентин — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением дентиногенеза молочных и постоянных зубов. Различают три вида несовершенного дентиногенеза. Со значительной степенью выраженностью на всех зубах до нескольких зубов с легкой степенью выраженности.

Зубы имеют выпуклые коронки с короткими тупо заканчивающимися корнями, облитерированными пульповой камерой и корневыми каналами. Слабо прикрепленная эмаль, откалывается от дентина. Цвет зубов варьирует от светло-голубого до темно коричневого. Нужно отметить, что некоторые внутренние дисколориты вызванные окружающей средой или генетическими факторами ассоциированы с гипоплазией и непрозрачностью эмали.

Гипоплазия эмали это незавершённое или дефектное формирование эмалевого матрикса, характеризующееся отрывом эмали от дентина. Клинически она проявляется в виде ямок, канавок, частичным или полным отсутствием эмали (Рис 14).

Безымянный.jpgРис. 14. Типичная гипоплазия эмали постоянных зубов, связанная с перенесенными в детстве инфекционными заболеваниями. Латеральные резцы незатронуты, это указывает на то, что нарушение минерализации произошло ~ в возрасте 1 года.

Непрозрачность эмали — это нарушение минерализации (Гипокальцификция), которая проявляется нарушением прозрачности (белая, непрозрачная, измененная в цвете зона). Она может быть ограничена или диффузна, но при этом нет четкого разграничения с нормальной эмалью.

Исследователи Small и Murray перечислили около 100 различных причин, приводящих к нарушению прозрачности эмали, тем не менее, есть еще несколько более возможных причин если все индивидуальные особенности которые связанны с развитием эмали. Достаточно серьезные и долгие метаболические или системные нарушения могут приводить к генерализованной гипоплазии эмали и дисколориту зубов.

Ряд факторов могут негативно повлиять на амелобласты и привести к снижению минерализации или гипоплазии: 1. Дефицит питательны веществ(витамины A, C, и D) 2. Вирусная экзантема или так называемые детские болезни (корь, ветрянка, скарлатина) 3. Травма развивающихся зубов 4. Родовая травма, преждевременные роды, низкий вес при рождении, токсемия беременности, многократная беременность 5. Нарушения обмена веществ (материнский диабет, гипокальцемия, гипотиреоз, гипопаратиреоз, заболевания сердца, желудочно-кишечная мальабсорбция, нарушение работы печени, хроническая почечная недостаточность) 6. Гемолитическая болезнь новорожденных (несовместимость АБО, несовместимость резуса, желтуха новорожденных) 7. Местные инфекции 8. Употребление химикатов (фторид, тетрациклин, противоопухолевые наркотики) 9. Генетические нарушения зубов(несовершенный амелогенез) или местные проявления врожденных систематических заболеваний и синдромов. (муковисцидоз, волосо-зубо-костный синдром, синдром эктодермальной и костной дисплазии(волосо-зубо-костный синдром), cиндром Блоха-Сульцбергера(Синдром недержания пигмента), Синдром Эллерса — Данлоса (синдром Элерса — Данло-гиперэластичность кожи), синдром Моркио (Мукополисахаридоз IV типа), Ключично-черепной дизостоз/дисплазия (синдром Шейтхауэра — Мари — Сентона) и прочие заболевания.

Безымянный.jpgРис 15. Гипоплазия и нарушение цвета у 10 летней девочки страдающей муковисцидозом .

Изъязвление эмали — ярким симптомом туберозного склероза, наследственныго нейрокожного заболевания. Рахит, результат дефицита витамина D у детей, так же вызывает гипоплазию эмали.

Заболевания почек у детей, такие как нефротический синдромом и хроническая почечная недостаточность, а также заболевания печени, такие как билиарная атрезия, тестно связаны с тяжелой формой гипоплазии эмали и присутствием зеленого налета на зубах.

Нарушения в с структуре эмали связаны с дефектом метаболизма витамина D и кальция.

Хорошо изучено и документировано что врожденные инфекции: сифилис, краснуха (Немецкая корь) так же могут приводить к гипоплазии молочных и постоянных зубов. Гипокальцифицированные, подверженные гипопластическим изменениям в следствии травмы постоянные и молочные зубы называют зубами Тернера.

Поверхности поврежденной эмали с дефектами в виде ямок и бороздок, до состояния полной аплазии изменены в цвете от непрозрачно- меловидного до желто-коричневого цвета. Согласно данным Andreasen и Ravn, более 10% гипоплазий, возникающих на постоянных центральных резцах связанны с ранее полученной травмой.

Методы выявления и диагностики гипоплазии эмали должны базироваться на: 1. Данных общего медицинского и стоматологического анамнеза (анамнез родителей, наличие системных заболевании, прием медикаментов, перенесенные травмы) 2. Данных клинического обследования, в том числе вовлеченных в процесс зубов: — вид дефекта (ограниченный или диффузный), локализация, структура дефекта (углубления, бороздки, горизонтальное или вертикальное отсутствие эмали), распределение и пигментация (симметричная или асимметричная с двух сторон) 3. Данные рентгенологических, гистологических и химических исследовании. Перед проведение клинических исследований зубы должны быть тщательно очищены и высушены. Наружные пятна легко можно устранить и предупредить повторное образование путем обучением гигиене и надлежащим уходом за полостью рта

 Безымянный.jpg
 Безымянный.jpg
Рис. 16. А. Вид перед проведение лечения демонстрирует пятна флюороза. В. Тот же пациент после проведения лечения эмали микроабразией.

Лечение внутренних дисколоритов

Большинство людей испытывают эстетические проблемы из-за наличия пятен на зубах, тогда как другая половина одержима белыми зубами. Внутренние дисколориты вызваные нарушениями в эмали или дентине- труднее поддаются лечению, в отличии от внешних, которые возникают на поверхности зуба. Внутренние дисколориты могут поражать как витальные, так и эндодонтически пролеченные зубы. Значительный прогресс, достигнутый за последнее десятилетия был направлен на улучшение отбеливающих агентов и разработку новых способов усилить диффузию отбеливающих агентов в ткани зуба. Устранение различных типов внутреннего дисколорита требуют различных подходов, в зависимости от локализации и этиологии. Поверхностные пятна на эмали можно лечить с помощью микроабразии, в то время как более глубокие внутренние дисколориты можно устранить с помощью отбеливания.

Отбеливание-это методика осветления и устранения дисколорита витальных и невитальных зубов с помощью таких агентов как перекись водорода, пероксид карбамида и перборат натрия. Эти материалы могут проникать в эмаль и дентин, высвобождая свободный кислород, который растворяет и высвобождает пигмент, вызывающий дисколорит. Эффект от отбеливания, как правило, сохраняется от года до 3 лет, в некоторых ситуациях может сохранятся на длительный срок. Наиболее устойчивы к отбеливанию, тетрациклиновых зубы, но увеличив время лечения до 6 месяцев можно добиться положительных результатов. Для устранениятабачного дисколорита может потребоваться до 3 месяцев лечения. При тяжелой форме флюороза предпочтение следует отдавать комбинированному метод.

Микроабразия эмали

Микроабразия подразумевает растворение поверхности эмали соляной кислотой и абразивную обработку пемзой для удаления поверхностных пятен или дефектов эмали. Это простой, быстрый и безопасный метод, который может быть успешно использован для лечения коричневых пятен при флюорозе, меловидных пятен и удаления участков декальцификации после ортодонтичесого лечения. В случае тяжелой формы флюороза, рекомендован комбинированный подход микроабразии и домашнее отбеливание.

Методика микроабразии включает следующие этапы: 1. Измененные в цвете зубы очищают с помощью гигиенической резиновой чашечки на медленной скорости. В качестве абразива используется кашица из пемзы и воды или профессиональная полировочная паста 2. Зубы изолируют с помощью раббердама для того, чтобы предотвратить контакт кислоты с десной 3. Оператору медсестре и пациенту надеть защитные очки для защиты глаз 4. 18% раствор соляной кислоты (НСl)смешивают с тонко измельченным порошком пемзы до состояния густой кашицы. Кислоту получают, разбавляя35-38% соляной кислоты с равным объемом дистиллированной воды 5. Суспензию кислоты с пемзой наносят на окрашенные области зуба деревянным аппликатором. Кашицу с усилием втирают в вестибулярные поверхности зубов, в области, от зоны наиболее интенсивной окраски по направлению к нормальной эмали в течение 5 секунд 6. Обработанную область тщательно смывают спреем воды и воздуха непосредственно в аспиратор. Процедуру повторяют до тех пор, пока пятно не исчезнет. максимальное количество -10 аппликаций. Отмечается, что глубина потери эмали в результате 10 процедур с нанесением кислотной суспензии по 5сек. ~160 мкм, в то время как потеря эмали при нанесений суспензии деревянным аппликатором ~ 73.9 мкм 7. Нейтральный раствор фторида в виде геля наносят на поверхность в течение 4-х минут. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что время применения до 4-х минут, увеличивает насыщение эмали фторидами на 42% больше, чем за 2 минуты лечения 8. Удаляется раббердам и проводят полировку эмали полировочными дисками и мелкодисперсной абразивной пастой до достижения сухого блеска. Возможен другой способ нанесения с помощью гигиенической чашечки смазанной в геле фторида. Полировка поверхности эмали-важный этап для предотвращения формирования нового дисколорита

В 1966 McInnes предложил методику, которая совмещала применение соляной кислоты и перекиси водорода для удаления пятен флюороза.

Он использовал раствор из 5 частей 36%h3O2, пять частей HCl одной часть этилового эфира Этот раствор наносился на 5–10 мин. на измененные в цвете зоны с помощью ватного аппликатора.

Так или иначе, этот метод имел свои недостатки: небольшое давление, которое можно оказать ватными аппликаторами, раствор может растекаться на непораженную поверхность эмали, рабочий раствор необходимо было смешивать непосредственно перед нанесением, пациенты испытывали большой дискомфорт и результат был только временный. Чуть позже McCloskey описал относительно простой метод устранения пятен флюороза с помощью 18% HCl. Кислота наносилась на зоны изменения цвета стальным зубчатым инструментом, обернутым в вату и легкими втирающими движениями. Вслед за этим шагом на вестибулярную поверхность с помощью гигиенической чашечки наносилась суспензия из кислоты и пемзы.

Другие методики для устранения поверхностного дисколорита включают в себя: 1. Макроабразия-использование финирногобора с последующей полировкой абразивной резиновой чашечкой 2. Протравливание эмали 35% ортофосфорной кислотой в течение 30 сек. с последующим удалением протравленной эмали финирным бором и заглаживание резиновой гигиенической чашечкой с суспензией пемзы (пемза + вода) на минимальных оборотах. Средняя толщина эмали, удаленная таким образом составляла~164 мкм. Этот метод известен как техника травления и иссечения 3. Сочетание микро и макро абразии эмали, в котором измененная в цвете эмаль удаляется тонким алмазным бором с мелкой зернистостью с последующим нанесением состава Premacompound (PremierDentalProductsCo., Norristown, Pennsylvania) состоящий из соляной кислоты низкой концентрации и кремний карбидного абразива. Толщина удаляемой эмали составляет ~50–150 мкм. Сравнительно глубокие дисколориты были устранены путем макро и микро-абразии-и травлением с последующей полировкой эмали суспензией пемзы

 Безымянный.jpg
 Безымянный.jpg
Рис. 17. Пример дисколорита эмали зубов ВЧ. A. Вид до вмешательства; B. Сразу после однократного применения и методики макро и микроабразии.

В тех случаях, когда дисколорит невозможно устранить макро и микро-абразией, в том числе совмещенной с отбеливанием или целостность поверхности эмали нарушена, то дефект возможно устранить композитными материалами или компомерами.

Лечение внутренних дисклоритов и дефектов со значительной потерей тканей зубов, целесообразней проводят композитными или фарфоровыми винирами.

Методики отбеливания

Методики отбеливания могут быть классифицированы в зависимости от того проводятся они на живых илиэндодонтически пролеченных зубах и в зависимости от того где проводится процедура, офисное или домашнее отбеливание.

Существует как минимум три техники отбеливания витальных зубов: (1) офисное (профессиональное) отбеливание; (2) назначенное стоматологом домашнее отбеливание; (3) безрецептурное(без участия врача) домашнее отбеливание.

Эти методики отличаются не только концентрацией используемой перекиси водорода, но и способами нанесения препарата.

Отбеливания витальных зубов

Офисное отбеливание

Офисное отбеливание витальных зубов было первым методом отбеливания живых зубов.

Последовательность лечения выглядела следующим образом: — Процедура отбеливания проводилась без обезболивания — Десна для защиты покрывалась вазелином. Для достижения максимальной изоляции и ретракции тканей использовались плотные платки раббердама. Хорошая изоляция достигалась путем подвязывания раббердама лигатурами — Зубы очищают с помощью пемзы и воды, промывают и высушивают — Протравливание зубов ортофосфорной кислотой, которое ранее проводилось с целью усилить эффект отбеливания, на сегодняшний день не является обязательной процедурой — Верхнюю губу защищают, помещая под раббердам смоченную в холодной воде марлевую турунду. Руки оператора и помощника должны быть защищены резиновыми перчатками, на глаза пациента и персонала надевают защитные очки

Плотная марлевая турунда пропитанная 30-35% раствором препарата (Superoxol, SultanChemistsInc.) или гелем (Starbite, InterdentInc.) помещается на поверхность зубов. Все время, пока длится процедура отбеливания, марля должна поддерживаться во влажном состоянии с помощью ватного аппликатора или пипетки.

Все время, пока длится процедура отбеливания, марля должна поддерживаться во влажном состоянии с помощью ватного аппликатора или пипетки.

Свет для отбеливания помещают на расстоянии 25–30 см. от зубов на 30 минут.1. Свет производит тепло, что ускоряет разложение и проникновение перекиси водорода. Устройство электрического нагрева (e.g., UnionBroachCo.) имеет вогнутую, соответствующую вестибулярной поверхность большинства зубов форму. Наконечник нагревается до температуры 125°- 155°F (от 52° до 68°C) по 2 минуты на каждый зуб, либо активацию проводят при помощи теплого ручного инструмента (например, металлическим шпателем или гладилкой) до той температуры, которую может выдержать пациент.

— Раббердам удаляют и орошают поверхности зубов теплой водой. Нет необходимости полировать поверхность отбеленных зубов т. к. эмаль не была подвержена кислотному травлению — Пациенту назначают мягкие анальгетики, для снятия возможной послеоперационной чувствительности и инструктируют, что необходимо избегать приема горячей и холодной пищи или красящих напитков в течение нескольких часов после отбеливания

Процедуру можно повторить с 2-4-недельными интервалами до 6 раз, или более, в случае сильного окрашивания тетрациклином. Существуют альтернативные процедуры отбеливания (без тепла), которые могут быть использованы у молодых пациентов, у которых может возникать послеоперационная чувствительность. Эти системы с химической и световой активацией. Один из таких продуктов (HiLite, ShofuDentalCorp., MenloPark, California) содержит 35% перекись водорода в виде порошка и жидкости, которые необходимо смешать, для получения геля. Еще один продукт, AcalPlus (BriteSmileCo., Lester, Pennsylvania) сочетает в себе перекись водорода и перборат натрия в удобной для применения пасты. В последнее время для активации процесса отбеливания часто используется лазерная энергия, но в этой методике есть ряд нерешенных вопросов, касающихся безопасности и эффективности.

Домашнее отбеливание, назначенное стоматологом

Первый отчет о применении домашнего отбеливания был опубликован в 1989 г. Haywood and Heymann.

Такая техника отбеливания наиболее эффективна при отбеливании зубов подверженных, воздействию красящих материалов и курению, тетрациклиновых и флюорозных зубов. Домашнее отбеливание, или ночное отбеливание прочтое в использовании, не дорогое и требует меньше времени. Отбеливающие препараты содержащие 10% перекись карбамида доступны в продаже в качестве раствора или в виде геля. В некоторые из отбеливающих растворов, в состав добавлен полимер, Carbopol (B. F. Goodrich, Cleveland, Ohio), в качестве загустителя, для того, чтобы сделать состав более липким, и продлить отбеливающий эффект. Это так же снижает возможность повредить окружающие ткани, и позволяет сократить расходы препарата.

В основе методики лежит использование каппы, для обеспечения контакта отбеливающего агента с поверхностью зубов.

Перекись карбамида многие годы использовалась в качестве антисептика для полости рта, а соединения, получаемые при его разложении встречаются в организме. В процессе отбеливая 10% пероксид карбамид разлагается на 3% раствора перекиси водорода и 7% раствор мочевины, которая в свою очередь разлагается на аммиак и углекислый газ.

Последовательность лечения, следующая: 1. Получение альгинатного оттиска, и отливка моделей зубных рядов из гипса 2. На гипсовой модели с помощью подходящего материала (жидкотекучий композит, изолирующий лак или лака для ногтей) нанесенного ровным слоем (0,5- 1,0-мм) формируется резервуар обеспечивающий контакт отбеливающего агента с зубами 3. Отбеливающая каппа изготавливается из пластикового листа толщиной 0.6–0,9 мм на модели с помощью вакуум-формовочной машины. Края каппы обрезаются изогнутыми ножницами, примерно в 0,5 мм от десны. Это обеспечивает плотное прилегание каппы к зубам. Вязкий, отбеливающий гель лучше всего работает в каппе с резервуаром 4. Пациента обеспечивают гелем Opalescence на основе 10% пероксида карбамида (UltradentProductsInc,SouthJordan, Utah), Rembrandt (Dent-MatCorp. SantaMaria, California), или Platinum (ColgateOralPharmaceuticalInc, Canton, Massachusetts) 5. Пациента инструктируют, о необходимости чистить зубы перед процедурой отбеливания и объясняют каким образом вносить гель в каппу. Гель вносят на вестибулярную поверхность каппы в самую глубокую часть и равномерно распределяют по всей каппе и вносят ее в полость рта. После того, как каппа плотно села на зубы, избыточный материал необходимо удалить зубной щеткой и ополаскивают полость рта. Пациента информируют о том, что во время отбеливания не рекомендуется курить, что каппу необходимо снимать перед приемом пищи и гигиеной полости рта. Интервал между заменой отбеливающего геля зависит от используемого продукта: обычно замену геля проводят каждые 2–3 часа в течение дня или однократного во время сна при ночном отбеливании. Рекомендуется повторно проводить процедуру ночного отбеливания не ранее чем через двое или трое суток. Ношение отбеливающей каппы в ночное время суток намного удобнее для пациента, особенно в ситуации, когда лечение растянуто во времени. Общее время лечения обычно составляет от 2- 6 недель

Как правило, ношение в течении двух недель обеспечивает от 66–80% успеха. В последнем исследовании в естественных условиях было показано, что 10% гель перекисида карбамида в каппе деградирует в геометрической прогрессии после первого часа ношения. Через 2 часа гель сохраняет активность 50% и 10% после 10 часов. Долгосрочный эффект домашнего отбеливания достоверно не установлен. В клинических испытаниях, Swift и соавт показали, что у большинства пациентов удовлетворительные результаты сохраняются спустя 2 года после проведенного лечения.

Безрецептурное домашнее отбеливание

Недавно получивший популярность метод отбеливания витальных зубов (пациент проводит процедуры самостоятельно).

Подразумевает три последовательных этапа: 1. Предварительное полоскание зубов кислотой 2. Нанесение препарата на основе перекиси с низкой концентрацией без каппы 3. Нанесение пасты на основе диоксида титана

Позднее были разработаны системы домашнего отбеливания препаратом на основе перекиси по своей силе не уступающие домашнему отбеливанию назначенное стоматологом, но с использованием специальной каппы которой предварительно придавалась необходимая форма (нагревалась в горячей воде и обжималась на зубах. На рынке представлено большое количество домашнего отбеливания такого рода. Пациенты, использующие безрецептурное домашнее отбеливание должны быть информированы о том, что офисное отбеливание эффективнее и потенциально безопаснее безрецептурного домашнего отбеливания.

Доктор HaraldHeymann выразил обеспокоенность массовым применением безрецептурных препаратов без надзора врача-стоматолога связывая это с небезопасностью, низкой эффективностью и потенциалом для возможного долгосрочного злоупотребления со стороны неосведомленных пациентов.

Методы отбеливания ранее эндодонтически леченых зубов

Внутрикоронковое отбеливание подразумевает под собой устранение дисколорита измененных в цвете ранее леченных эндодонтически зубов. Для отбеливания депульпированых зубов применяется две методики: офисное термокаталитическое отбеливание и поэтапное отбеливание(прогулочное). Термокаталитическое отбеливание подразумевает внесение 30–35% перекиси водорода в пульповую камеру и контролируемый нагрев реостатом, световой лампой или горячим инструментом. Поэтапное (прогулочное) отбеливание получило свое название из-за перерывов 3–7 дней между приемами.

Термокаталитическое отбеливание

Подразумевает следующие этапы: 1. Измененный в цвете зуб изолируется с помощью раббердама, десна смазывается вазелином для защиты 2. Старый пломбировочный материал удаляется на 2 мм ниже ЦЭС 3. Устье корневого канала изолируют (СИ или поликарбоксилатный цемент) подкладкой толщиной ~ 1 мм. и дожидаются окончательного отвердения 4. Пульповую камеру очищается от органики турундой, смоченным в хлороформе или ксилоле, а затем промывают и высушивают 5. Дентин протравливают 37% гелем ортофосфорной кислоты в течение 30 секунд, затем тщательно смывают кислоту и высушивают, для лучшего проникновения отбеливающего агента в дентинные канальцы 6. В пульповую камеру помещают турунду, пропитанную 30–35% перекисью водорода. С помощью аппликатора тепла или металлического инструмента, попеременно нагревают в течение 15–30 минут, пока перекись водорода-сохраняет активность, часто меняя турунды с перекисью. Если пациент чувствует дискомфорт, источник нагрева удаляется. Считается что ранее эндодонтически леченные зубы, способны выдерживать нагрев до 71 °C без дискомфорта для пациента. Позднее стали использовать активируемую светом 35% перекись водорода, которая не требовала термической активации. Полость после процедуры герметично закрывают временной пломбой (IRM, L. D. Caulk Co., Milford, Delaware) 7. Результат отбеливания оценивают на следующем приеме, как правило, однократного проведения процедуры бывает достаточно для получения удовлетворительного результата 8. Полость промывают, высушивают ацетоном или этанолом для удаления остатков отбеливающего агента, который снижает адгезию композита с цементом и эмалью 9. Зуб восстанавливают, перекрывая стенки дентина тонким слоем самого светлого стеклоиономерного цемента. Стенки, перекрытые цементом и оставшуюся часть эмаль протравливают, промывают и высушивают и восстанавливают композитом св. отверждения

Термокаталитическое отбеливание является весьма эффективным методом отбеливания, но если требуется дополнительно отбелить зуб, между встречами проводят внутрикоронковое отбеливание (густая паста пербората натрия и 30%- перекиси водорода или дистиллированной воды).

Применение 30–35% перекиси водорода связано с большими рисками в связи с тем, что раствор очень едкий и может вызывать наружную резорбцию корня, особенно у молодых пациентов. Наблюдение за 58 пациентами, которым проводилось внутрикоронковое отбеливание ранее эндодонтически леченых зубов показывает, что частота возникновения наружной резорбции встречается ~ 7% случаях.

Техника поэтапного (прогулочного) отбеливания

Подразумевает использование смеси перекиси водорода и пербората натрия или пербората натрия, смешанного с водой. Перборат натрия стабильный белый порошок, который можно приобрести в аптеке в виде готового препарата Bocasan (CopperHealthProductsLtd. Aylesbury, England). При растворении в воде, он разлагается на метаборат натрия и перекись водорода, высвобождая свободный кислород. Исследования в пробирке показали, что троекратная аппликация пербората натрия, смешанного с водой 50–50% столь же эффективна, как однократное нанесение перборатанатрия смешанного с 30% перекисью водорода. Перборат натрия, смешанный с водой, является более безопасным препаратом, чем смешанный с перекисью водорода.

Трехлетнее наблюдение за 69 зубами которые отбелили внутрикоронковым методом с применением пербората натрия, приготовленного на воде, указывают на отсутствие наружной резорбции. Техника поэтапного отбеливания, более щадящая к тканям зуба и менее затратноев отношении времени, затраченного врачом по сравнению с термокаталитическим отбеливанием.

Различают следующие этапы при поэтапном отбеливании: Первые 5 шагов соответствуют тем же, что проводятся при термокаталитическом отбеливании. Далее этапность следующая: 1. Одну каплю 30–35% перекиси водорода смешивают с перборатом натрия в стеклянной таре до консистенции густой пасты. В качестве альтернативы, перборат натрия, можно замешать на дистиллированной воде. Пасту помещают в полость зуба с помощью большого (ложковидного) экскаватора или пластикового инструмента, избегая контакта с краями эмали. 2. Избыток смеси удаляется на 1 мм ниже краев доступа, поверх помещаютнебольшую турунду, и закрывают герметичной временной пломбой (IRM, СИЦ). Использованиев качестве временной пломбы материалов, которые могут привести к подтеканию недопустимо. 3. Удаляется раббердам, и временная пломба корректируется по окклюзии. Для оценки результата отбеливания пациента приглашают через 2–7 дней. Пациента инструктируют о необходимости незамедлительного обращения в клинику в случае если будет нарушен герметизм временной пломбы или она выпадает. Отбеливающая смесь сохраняет активность в течение 24 часов и в большинстве случаев, однократного внесения будет достаточно. При необходимости процедура может быть повторена, через 3–5 суток при использовании смеси перекиси водорода и пербората натрия, и через две недели если использовался только перборат натрия. Как правило для достижения удовлетворительно результата необходимо не более 2–3 аппликации. 4. Когда желаемый результат отбеливания достигнут, отбеливаемый зуб изолируют раббердамом, временную пломбу и турунду извлекают, полость тщательно промывают водой и высушивают. Стенки дентина перекрывают свето-активируемым СИЦ (компомер), и реставрируют св. отверждаемым композитом.

В ряде случаев, при отбеливании не живых зубов, зубы приобретают более темный оттенок, особенно если зубы было трудно отбелить изначально. Для достижения хорошего результата, в таких случаях рекомендуют совмещать внешнее и внутренне отбеливание. Внешнее отбеливание предпочтительнее во избежание цервикальной резорбции, но требует удаления удовлетворительной реставрации с последующей заменой после отбеливания.

Выводы

Совершенно очевидно, что дисколориты зубов имеют многофакторную этиологию, проявляющуюся в результате сложного физико-химического взаимодействия между окрашивающими веществами и тканями зуба. С совершенствованием методов отбеливания, в настоящее время устойчивыми к отбеливанию остаются только самые глубокие и самые стойкие пятна. В тех случаях, когдадисколорит сопровождается дефектами твердых тканей зуба, рекомендуется использовать комбинированный подход, отбеливание с последующей реставрацией.

В случаях значительной потери эмали, отбеливание противопоказанно. Отбеливание может улучшить внешний вид зубов с измененным цветом при сохранении структуры зуба, и это позволяет избежать более инвазивного, дорогостоящего лечения зубов. Повещенная чувствительность от температурных раздражителей является распространенным побочным эффектом, отбеливания живых зубов. Обработка фтором и запечатывание реставраций может ослабить дискомфорт от повышенной чувствительности. Для практикующего стоматолога важно регулярно обновлять знания об этиологии, клинических проявлениях и методах лечения зубов с дисколоритом.

Гаджалов Юнус

stomweb.ru

Дисколорит зубов

Ваши зубы могут быть окрашены снаружи или же из-за изменений в материале зуба. Различают три типа дисколоритов:

  1. Внешние дисколориты. Происходит при загрязнении внешнего слоя зуба (эмали). Кофе, вино, кола и другие напитки могут быть причиной. Курение тоже влияет.
  2. Внутренние дисколориты. Когда внутренняя структура зуба (дентин) становится темней или желтого тона. Вы можете получить такой тип дисколорита при следующих условиях:
    • В раннем детстве вы получали через чур много фторидов.
    • Ваша мама принимала тетрациклиновые антибиотики во второй половине беременности.
    • У вас была травма зуба в детстве. Падение, например, может навредить развитию постоянных зубов.
    • У вас была травма постоянного зуба с внутренним кровотечением, окрасившего его.
    • Вы родились с редким отклонением, несовершенным дентиногенезом. Зубы могут быть серыми или розовыми в таком случае.
  3. Возрастные дисколориты. Комбинация внутренних и внешних факторов. Дентин в норме желтеет с возрастом. Эмаль, покрывающая зуб становится тоньше, что делает дентин видимым. Еда и курение неумолимо приводят к потемнению зубов.

И, наконец, сколы или другие механические травмы могут изменить цвет зуба, особенно если была повреждена пульпа.

Симптомы

Симптомы включают пятна на эмали. Это могут быть белые полоски или жёлтые тона, коричневые точки или пятнышки. Если эмаль стерлась и виден дентин, то можно заметить, что он жёлтого цвета.

Постановка диагноза

Не нужно никаких дополнительных инструментов. Стоматолог может определить дисколорит с первого взгляда.

Навсегда ли это?

Некоторые дисколориты можно убрать с помощью профессиональной чистки. Например, пятна от кофе. Но многие изменения цвета навсегда. Иногда зубы можно отбелить особым гелем. В особых случаях, если цвет поменялся слишком сильно, коронка или виниры могут решить проблему.

Профилактика

Соблюдение всех гигиенических мероприятий в полости рта может предотвратить изменение цвета зубов. Можно ополаскивать водой рот после употребления красящих веществ. Регулярные процедуры гигиениста также могут удалить загрязнения.

Внутренние дисколориты, вызванные повреждением сосуда или нерва, можно предотвратить в некоторых случаях. Возможно, вам понадобится лечение корневых каналов, чтобы удалить пульпу, пока она не успела некротизироваться и потемнеть. Но зубы с удалённой пульпой всё равно будут темнеть. Следите за потреблением фтора у детей. Однако, фтор не может изменить цвет зуба, если эмаль сформирована.

Лечение

Дисколорит зуба из-за травмы

Измениние окраски зуба из-за механического повреждения

Много внешних дисколоритов от еды и напитков можно удалить с помощью регулярной профессиональной чистки и хорошего соблюдения гигиены дома.

Можно подвергнуть эмаль действию отбеливающих веществ. Существуют методики «усиленного отбеливания»: фотоотбеливание и ZOOM. При этом методе используется активируемое светом отбеливающее вещество. Зубы становятся значительно белее через 30-40 минут. Но одним сеансом тут не обойтись.

Можно убрать дисколориты и в домашних условиях. Стоматолог вам даст отбеливающий гель и капу. «Домашний» гель не такой сильный, как в кабинете стоматолога. Это значит, что его придётся использовать 2-4 недели. Отбеливающие пасты могут убрать незначительные загрязнения, но общий цвет зубов они не меняют.

Если зуб потемнел из-за пульпы, то отбеливание эмали не подойдёт. Нужно внести обеливающий материал внутрь зуба или же установить коронку или винир.

Отбеливание не поможет против тетрациклиновых дисколоритов. Можно покрыть зоны с нежелательным цветом. Это также поможет при отколе и сильном повреждении зуба. Зуб можно покрыть композитом правильного цвета или винирами, керамическими оболочками на наружной поверхности зуба.

Дисколориты зубов – косметическая проблема. Посетите стоматолога, если вы недовольны цветом своих зубов. Любое изменение цвета зуба у детей должно быть исследовано стоматологом.

Прогноз очень хороший для внешних дисколоритов, но внутренние дисколориты могут быть сложны для корректировки.

dentox.ru

Дисколорит зубов — причины изменения цвета эмали

Дисколорит — изменение цвета зубной эмали

Часто окрашивание эмали в нехарактерные для нее цвета вызвано отнюдь не плохим уходом за зубами или его полным отсутствием. В этой статье мы постарались как можно подробнее рассмотреть каждый возможный цветовой вариант и причины его появления. Так что статья будет информативна не только для тех, кто хочет предотвратить подобный дефект своих зубов, но и для тех, кто уже столкнулся с явлением дисколорита, но не может в точности определить источник его появления.

Зубная эмаль, благодаря своему составу, практически прозрачна. Ее природный цвет является наследственным признаком и может быть чисто белым, желтовато-белым и бело-голубым. При этом считается, что эмаль с естественной желтизной гораздо прочнее голубоватой. Однако основной цвет зубу придает дентин, так что если эмаль темнеет, мутнеет и приобретает неестественный оттенок, это может говорить о наличии заболевания, чаще всего даже скрытого.

Консультация стоматолога: Темнеет эмаль зубов

В стоматологии такое явление, как изменение цвета эмали, называется дисколорит зубов. Его разделяют на приобретенный в течение жизни и врожденный, т.е. полученный по наследству или заложенный в материнской утробе из-за отклонений в развитии плода.

Помимо возможных заболеваний, зависеть дисколорит зубов может от проживания (в некоторых местностях питьевая вода насыщена минералами и примесями солей, влияющими на цвет зубов), от внешнего воздействия (вредное производство, близкое расположение свалок, складов с химикатами), от вредных привычек человека. Мало того, на проявление дисколорита экология может повлиять не меньше других факторов.

Цвет зубной эмали часто изменяется из-за полученной травмы, в результате попадания красителей в трещинки. Также возможно окрашивание не самой эмали зуба, а налета на нем из-за недостаточного ухода за полостью рта и постоянного потребления пищевых продуктов и напитков, содержащих красители. Этот вариант лечится проще всего — удалением налета. Отбеливание же эмали при ее глубокой окраске не всегда дает положительный эффект.

Все вышеперечисленные факторы могут привести к тому, что цвет эмали зубов будет очень сильно отличаться от природного. Рассмотрим подробнее причины появления каждого из этих неестественных оттенков.

Цвет эмали Возможные причины окрашивания
Красная Наследственная болезнь порфирия, характеризующаяся нарушением пигментации мягких тканей, очень часто дает осложнения и на зубную эмаль, окрашивая ее в красный цвет. Также к покраснению эмали ведет разрыв пульпарного мешочка и кровоизлияние при сильном травмировании зуба.
Синяя или голубая Посинение эмали может происходить из-за некроза пульпы, связанного как с инфекционным заражением, так и с травмированием. Кроме того, после удаления пульпы, нежизнеспособный зуб может с годами приобрести синеватый оттенок. Голубые и синие оттенки эмали присущи такому заболеванию, как гипертиреоз. Длительное лечение тетрациклином также может привести к изменению естественного цвета эмали на голубой, особенно если препарат применяется матерью на последних сроках беременности или прописывается ребенку в первые месяц жизни, когда формируется эмаль молочных и коренных зубов. Одна из форм тетрациклина, миноциклин, назначаемый взрослым для лечения артрита и акне, при длительном применении тоже ведет к формированию синеватых пятен на зубной эмали. Еще одна причина окрашивания эмали в синий цвет — длительное потребление воды насыщенной железом.
Зеленая Зеленый налет на зубной эмали или ее окрашивание в этот цвет явно говорят о присутствии специфического грибка. Зубы могут зеленеть и при контакте с некоторыми металлами. Так при наличии ранее вылеченных зубов с пломбами из амальгамы, содержащей никель или медь, эмаль может окраситься в зеленый цвет. Тот же эффект возникает у работников металлургических предприятий при постоянном вдыхании паров, содержащих частички этих металлов.
Коричневая Этот цвет эмали свойственен людям с вредными привычками — частое курение, бесконтрольное употребление кофе и крепкого черного чая. Коричневый налет у таких людей образуется очень быстро. Полоскание рта раствором марганцовки, вдыхание паров железа, марганца и никеля, длительное отравление организма парами свинца и ртути, продолжительное воздействие на организм растворами йода или хлорированной водой также ведут к окрашиванию эмали в коричневый цвет. Кариозное пятно может по началу казаться простым потемнением эмали до коричневого оттенка. Тот же эффект иногда достигается при наличии кислотного некроза. При наличии резус-конфликта матери и ребенка, из-за разрушения значительного числа эритроцитов, зубная эмаль малыша также может окраситься в коричневый цвет.
Черная В настоящее время в стоматологии уже не применяются материалы, окрашивающие зубы в черный цвет. К ним относятся хромовая кислота, магнезия и ляпис. Однако все еще применяемая серебряная амальгама тоже со временем приводит к почернению зуба. Тесный длительный контакт с такими металлами, как железо, марганец, никель, ртуть способствуют окрашиванию эмали в черный цвет. А вот крошащиеся черные зубы — это явный признак, выдающий метамфетаминового наркомана.
Розовая При травмах незначительное повреждение пульпы и внутреннее кровоизлияние, проникающее в микротрещины зубной полости и дентинные трубочки, способствует окрашиванию эмали в розовый цвет. При этом зуб не обязательно теряет свою жизнеспособность. Если при лечении и обработке канала перед пломбированием применялся резорцин-формалиновый состав, со временем эмаль такого зуба розовеет.
Серая Серебряная амальгама при контакте с эмалью по началу дает серый оттенок, но со временем темнеет вплоть до черного. Некротированная неудаленная пульпа, а также в некоторых случаях ее удаление, ведут к окрашиванию зуба в темно-серый цвет с потерей характерного здорового блеска. Отравление свинцом и ртутью, продолжительное лечение тетрациклином в первые месяцы после рождения, а также серьезная болезнь аргирия, при которой в организме происходит бесконтрольное и не выводимое накопление серебра, также ведут к окрашиванию эмали в насыщенный серый цвет.
Желтая К пожелтению зубов могут привести травмы, длительное воздействие антибиотиков, злоупотребление сахаросодержащими продуктами, вредные привычки, возрастные изменения состава эмали, истончение эмалевого слоя, ведущее к просвечиванию желтоватого от природы дентина. Кроме того этот оттенок эмали присущ таким заболеваниям, как аддисонова болезнь и гематогенная желтуха, а также проблемам с надпочечниками.

Таким образом, если вы обнаружили у себя зубную эмаль разного цвета на одном или нескольких зубах, вам следует не только обратиться за косметологическим лечением в стоматологию, но и разобраться в первопричинах появления дефекта.

При наличии глубокого дисколорита зубов отбеливание зачастую помогает лишь немного осветлить эмалевый слой. Полному отбеливанию поддается только поверхностное окрашивание, свойственное внешнему воздействию на зубы. Дома с такими процедурами лучше не экспериментировать и обратиться к профессионалу.

topdent.ru

Дисколорит зубов. Причины, симптомы, диагностика и лечение изменения цвета зубов

Дисколорит зубовБлестящие белые зубы являются непременным символом процветания, успеха, здоровья. Приятная улыбка создает благоприятное впечатление на собеседника, помогает наладить контакт, что особенно важно при проведении деловых переговоров, согласно этике современного бизнеса.

Причины дисколорита зубов.

Изменение цвета зубов, которое называется дисколорит, может происходить по различным причинам. Они могут быть вызваны как внешним воздействием на поверхность зубов, так и внутренними проблемами самого организма. К внешним факторам можно отнести употребление кофе, крепкого чая, красного вина, некоторых видов фруктов и овощей. Крайне негативно на цвет зубов влияет курение. Заядлые курильщики, как правило, имеют зубы отдающие желтизной. Отсутствие навыков гигиены, выражающиеся в не регулярной чистке зубов, способствует появлению налета на поверхности зубов. Некоторые лекарственные препараты при их приеме внутрь также могут способствовать окраске зубов. Особенно это касается приема тетрациклина. У детей такие изменения могут быть проявлением инфекции, которую они получили еще до рождения, а также при несовместимости группы крови с матерью. Цвет может измениться под воздействием травмы или при проведении лечения. Внутренние причины изменения цвета зубов большей частью имеют генетическое происхождение, поэтому у одних зубная эмаль светлее, у других - темнее. Еще одним фактором, который приводит к изменению цвета зубной эмали, является недостаточное количество слюны, вызванное некоторыми заболеваниями.

Дисколорит зубовСимптомы дисколорита зубов могут проявляться в разной степени. У одних людей это явное потемнение и желтизна, у других они могут быть менее выраженные.

Диагностика дисколорита зубов проводится в стоматологической клинике. После получения результатов назначается соответствующее лечение и необходимые процедуры.

Существует несколько различных методов лечения зубов. В одних случаях достаточно осуществить применение специальных отбеливающих гелей в домашних условиях, а также изменить некоторые привычки, приводящие к дисколориту зубов. Отказаться от такой вредной привычки как курение, уменьшить употребление кофе, пить менее крепкий черный чай. Стоит больше внимания уделить регулярной чистке зубов. Такие меры в значительной мере могут способствовать улучшению состояния поверхности зубной эмали.

В тех случаях, когда подобные меры не могут решить возникшей проблемы, необходимо прибегнуть к лечению дисколорита зубов в стоматологической клинике. Одним из способов лечения является отбеливание при помощи лазера. В настоящее время этот метод пользуется большой популярностью, которая обусловлена его эффективностью, простотой применения.

Дисколорит зубовАппаратный метод эстетической стоматологии не требует сложных манипуляций, не приводит к появлению болезненных ощущений, не требуется применение обезболивания, что особенно ценно для людей, имеющих повышенную чувствительность. Зубы клиента очищают от налета, затем наносят отбеливающий гель, имеющий высокую концентрацию отбеливающего вещества. После этого зубы подвергают обработке лазером, луч которого оказывает щадящее действие на эмаль. Лазерная установка позволяет подбирать точные параметры интенсивности, времени воздействия, которые необходимо применять к каждому клиенту индивидуально. Процедура отбеливания может продолжаться в течение часа. Результаты проявляются сразу. Лазерное отбеливание дает возможность получать длительный эффект. По окончании процедуры, на поверхность зубов наносится гель. В зависимости от начального цвета зубов, возможно осветление при помощи лазерного отбеливания от 6 до 8 тонов.

Стоимость отбеливания зависит от состояния поверхности зубов, что означает определенное количество сеансов, а также от стоимости применяемых препаратов.  Полную информацию об услугах, которые оказывают в стоматологической клинике "Апполония", стоимости процедур, можно почерпнуть, посетив раздел цены на сайте. 

www.apolloniya-stom.ru

Классификация изменений цвета зубов, дисколориты по МКБ

Причины изменения цвета зубов могут быть разными. Как поступить в том или ином случае , какой результат ожидать, какой план лечения предложить , чтобы пациента не постигло разочарование?

В данной статье отражены все возможные варианты изменения цвета, и понимание механизма возникновения дисколоритов поможет выбрать ту или иную тактику лечения.

Как было отражено в статье "Отбеливание - все за и против" , дисколориты подразделяются на:

  • внутренние
  • внешние
  • приобретенные

В классификации МКБ-С изменения цвета зубов разделены на две группы – возникающие до и  после прорезывания зубов. Изменения, возникающие до прорезывания зубов, рассматриваются в категории  К00.8 «Другие нарушения развития зубов». В этой категории выделяют следующие нозологические формы: К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови К00.81 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов

Здесь мы рассмотрим внутренние и приобретенные изменения цвета, т.к. внешние легко устранимы с помоью полировки.

Внутренние изменения цвета.Системные причины.

Генетические деффекты:

Алкаптонурия - наследственное заболевание, обусловленное выпадением функций оксидазы гомогентизиновой кислоты и характеризующееся расстройством обмена тирозина и экскрецией с мочой большого количества гомогентизиновой кислоты.Часто у больных алкаптонурией развивается пигментация склер и ушных раковин, что связано с отложением в них депозитов гомогентезиновой кислоты. Интенсивность таких отложений может быть разной. Эти изменения обычно не беспокоят пациентов, но являются одними из признаков данного заболевания, имеющим важное диагностическое значение.

       

В полости рта наблюдается синеватое изменение цвета  коронки зубов на 1\2 коронки. Имеется увеличенная плотность дентина с желто-коричневым изменением пришеечной половины зубов.

alkaptonuria teeth

 

Врожденная эритропоэтическая порфирия развивается с рождением ребенка или на первом году его жизни. Иногда начальные признаки заболевания могут проявляться в возрасте 3-4 лет и старше. Заболевание встречается у мужчин и женщин одинаково. Красный цвет мочи является начальным признаком заболевания.Характерны повышенно развитый волосяной покров (гипертрихоз, густые брови, длин­ные ресницы), розовато-коричневое окрашивание зубов (эритродонтия) в связи с отложе­нием в эмали и дентине порфиринов. При исследовании в ультрафиолетовых лучах зубы дают яркое пурпурно-красное свечение.

    

 

Врожденные гипербилирубинемии— группа наследственных энзимопатий, характеризующихся нарушением обмена билирубина и проявляющихся стойкой или перемежающейся желтухой при отсутствии выраженных изменений структуры и функции печени, явных признаков гемолиза и холестаза. Повышенное содержание билирубина в крови приводит к его накоплению и последующему распаду в тканях временных зубов (преимущественно в дентине), вызывая их окрашивание в различные цвета – желтый, зеленовато-голубой, коричневый. Билирубин способен также влиять на гистогенез, приводя к развитию системной гипоплазии временных зубов. Отсутствие гипоплазии при измененной окраске коронок временных зубов, развившейся в результате гемолитической желтухи, может объясняться невысоким титром антител в организме матери и лечением новорожденного дробными переливаниями крови. Со временем интенсивность окраски зубов постепенно уменьшается, что особенно заметно на передних зубах.

 

Несовершенный амелогенез -  тяжелое наследственное нарушение эмалеобразования, при котором нарушаются структура и минерализация как временных, так и постоянных зубов, что приводит к изменению цвета и частичной или полной потере эмали зуба, дентин при этом остается неизмененным.

 Несовершенный амелогенез подразделяется на 4 основных типа:

•    гипопластический, •    гипоматурационный, •    гипокальцифицированный, •    гипоматурационно-гипопластический с тауродонтизмом.

Гипопластическая  форма характеризуется недостаточным образованием белково матрицы, и беспорядочным расположением эмалевых призм. Клинически это выглядит в виде истонченной шероховатой эмали, от гладкой поверхности до грубо шероховатой.  Размер коронок может варьировать  от нормального до маленького, без контактных пунтов между зубами. Цвет изменяется от нормального до светло-желто-коричневого.

  

Гипоматурационные формы неполноценного амелогенеза клинически характеризуются наличием эмали, покрытой крапинками и имеющей коричнево-желтый цвет. Эмаль обычно нормальной толщины, но мягче, чем нормальная, и имеет тенденцию к откалыванию от дентина.У мужчин постоянные зубы покрыты крапинками и имеют желто-белый цвет, но с возрастом вследствие адсорбции пятен они могут темнеть. Толщина эмали приближается к нормальной. Эмаль мягкая, и кончиком зонда можно проткнуть ее поверхность. Несмотря на то что эти зубы более склонны к скалыванию и стиранию, чем здоровые, потеря эмали происходит медленно. Внешний вид молочных зубов у мальчиков напоминает притертое матовое белое стекло. Иногда отмечается легкое пожелтение временных зубов. Поверхность зубов относительно гладкая.  У женщин как на молочных, так и на постоянных зубах видны перемежающиеся вертикальные полосы матово-белой эмали и нормальной полупрозрачной эмали. Эти полосы бывают разной ширины и хаотически распределены по коронке. Симметрия гомологичных зубов справа и слева отсутствует.

Гипокальцифицированный амелогенез характеризуется эмалью нормальной толщины на недавно прорезавшихся зубах. Эмаль мягка и может быть потеряна вскоре после прорезывания, оставляя коронку, составленную только из дентина. Эмаль имеет казеозную поверхность и может быть выскоблена до дентина. Как следствие  открытый прикус был зарегистрирован в более чем 60 % наблюдаемых случаев. Гипокальцифицированный амелогенез самый частый тип дисплазии эмали, встречающейся приблизительно в каждом 20000-ом человеке (Witkop и Sauk, 1976). Наблюдаются большие массы наддесенного конкремента , и это часто связано с тяжелым гингивитом или периодонтитом (Winter и Brook, 1975).

 

При гипоматурационно-гипопластической форме с тауродонтизмом наблюдаются зубы с увеличенной и  удлиненной полостью зуба , толщина эмали уменьшена с зонами гипоминерализации и ямками. Клинически, у моляров есть форма taurodontic("бычий зуб"), и зубы могут быть с белыми , желто-коричневыми пятнами, контактные пункты могут отсутствовать.

 

 

Несовершенный дентиногенезпредставляет группу наследственных изменений, которые характеризуются патологическим формированием дентина. Эти изменения генетически и клинически неоднородны и могут оказывать влияние только на зубы или могут быть связаны с несовершенным остеогенезом. При несовершенном дентиногенезе страдает только дентин, но эмаль так же может быть несколько тоньше.

Несовершенный дентиногенез подразделяется на 3 типа:

Тип I (связанный с несовершенным остеогенезом) характеризуется недостаточным синтезом коллагена типа I. В связи с чем нарушается правильное развитие и строение костной ткани и дентина. Кости становятся более хрупкими и ломкими. Корни зубов слаборазвиты, пульпарная камера сильно уменьшена в размерах .

  

Тип II не связан с несовершенным остеогенезом , имеется деффект синтеза sialophosphoprotein. Костных изменений не наблюдается, симптоматика со стороны зубов сходна с типом I.

При типе III большая пульповая камера , очень тонкий дентин, выпуклые коронки и уменьшенная структура корня.

 

Зубы с несовершенным дентиногенезом имеют множество цветов от желтого до сине-серого. Цвета изменяются в зависимости от освещенности, направления света. Они также показывают высокую степень полупрозрачности (подобно янтарю) . Эмаль без должной поддержки может ломаться, скалываться.   Как только дентин обнажается, зубы быстро приобретают коричневый цвет, по-видимому с поглощением хромогенных веществ пористым дентином.

 dentinogenesis-imperfecta d

Несовершенный остеогенез является группой генетических отклонений, которые, главным образом, поражают кости. У людей с данной патологией кости очень хрупкие, ломаются легко, часто от умеренной травмы или без очевидной причины. При более умеренных случаях могут иметь место только несколько переломов в течение всей жизни человека. Отмечается синий или серый оттенок склеры глаз , и может развитваться  потеря слуха с возрастом. Зубы как временные, так и постоянные нормальной величины, правильной формы. Окраска зубных коронок неодинакова. Она колеблется oт синей до сине-серой или желтовато-коричневой с высокой степенью просвечиваемости. У одного и того же больного различные группы зубов, а также одни и те же зубы имеют разную степень окрашенности. Вторые временные и первые постоянные моляры имеют более светлую окраску по сравнению с другими. Отмечается патологическое стирание как временных, так и постоянных зубов. У разных детей степень стирания неодинакова: временные зубы стираются в большей степени, чем постоянные. Стирание твердых тканей более выражено у резцов и первых моляров.

 

Дисколориты , вызванные приемом лекарственных средств или повышенным содержанием микроэлементов в воде и пище:                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

Тетрациклин.  Использование в медицинской практике препаратов тетрациклиновой группы началось с 1950 года, а связанная с ними патология зубов («тетрациклиновые зубы»)  впервые описана в 1956 году. Причиной данной патологии является применение препаратов группы тетрациклина во время периода кальцификации временных или постоянных зубов. Это обусловлено способностью тетрациклинов проникать через плацентарный барьер и откладываться в дентине и в меньшей степени в эмали зубов (полагают, что критическая доза составляет 21-26 мг/кг и выше). При этом формируется тетрациклин-кальций-ортофосфатный комплекс, который под действием ультрафиолетовых лучей приобретает более темную окраску. Данный процесс происходит в основном на вестибулярных поверхностях передних зубов, подвергающихся воздействию солнечного света при улыбке и разговоре. Окраска моляров и оральных поверхностей передних зубов практически не изменяется.Окрашивание зубов варьирует от желтого до коричневого и от серого до черных тонов. Выделяют 3 степени тетрациклинового окрашивания:

I. Слабое желтое, серое или коричневое окрашивание, равномерно распределенное по всей поверхности зубов, без полосок и концентрации окрашивания на отдельных участках.

II. Окрашивание более темное или насыщенное, желтое или серое, без образования полосок.

III. Выраженное темно-серое или голубое окрашивание в виде горизонтальных полос на поверхности зубов.

Зубы, окрашенные тетрациклином в желтоватый цвет, способны флюоресцировать под влиянием ультрафиолетовых лучей. Это свойство можно использовать для дифференциальной диагностики с дисколоритами, вызванными другими причинами. В зависимости от дозы тетрациклин может не только изменять цвет эмали, но и привести к недоразвитию эмали зубов (гипоплазии). Установлено, что даже полностью сформированные постоянные зубы у взрослых могут изменить свой цвет при приеме тетрациклин-миноциклина . Происходит это вследствие отложения антибиотика в третичном дентине, а также при растворении его в слюне (Haywood, 2000)

   

Также необходимо отметить , что подобное окрашивание вызывает миноциклин - антибиотик тетрациклиновой группы.

Ципрофлоксацин , принимаемый в детском возрасте, может вызвать зеленоватое окрашивание зубов.

Флюороз , вызван избыточным поступлением фтора в организм  в период формирования эмали зубов.

Согласно классификации ВОЗ различают следующие формы флюороза:

-Очень лёгкая форма флюороза. Цвет эмали зубов практически не изменен, могут быть единичные пятна.

-Легкая форма флюороза. На эмали единичных зубов наблюдаются  молочно-белые полосы или  мелкие пятна . При этом область поражения не превышает 25% общей площади коронки зуба.

- Умеренная форма флюороза. Площадь поражения достигает 50%.

-При ср едней  форме наряду с меловидными пятнами и полосками появляются пятна коричневого или желтоватого цвета. Если вышеперечисленные формы имеют высокую резистентность к кариесу , то при средней степени резистентность резко снижается.

- Тяжелая форма флюороза поражает большую часть коронки зуба, помимо пигментаций добавляются нарушения структуры твердых тканей. Происходит деформация коронки, эмаль подвержена стиранию и скалыванию. Так же  может поражаться костная ткань .

Внутренние изменения цвета.Местные причины.

Дисколориты , связанные с пульпой ( геморрагии, продукты распада , некроза пульпы , остатки тканей пульпы после эндодонтического лечения, препараты , применяемые для лечения и обтурации корневого канала). При травме , вибрации в процессе препарирования может развиться внутреннее кровотечение. Клетки крови проникают в дентин, вызывая розовое окрашивание.

При травме зуба также может возникнуть компенсаторное образование третичного дентина, полость зуба уменьшается в размерах, количество дентина увеличивается и зуб приобретает более насыщенный желтоватый оттенок.

 Internalstainonsingletoothduetotrauma

При некрозе пульпы после травмы, инфекционного процесса, либо вследствие нетщательного удаления остатков пульпы при эндодонтическом лечении , продукты распада проникают в дентинные канальца , вызывая стойкое темное, серое, зеленоватое окрашивание.

non vital tooth

В процессе эндодонтического лечения , стоматологи используют различные препараты для обработки корневых каналов , силеры для их обтурации , а также средства для девитализации пульпы. Все эти препараты так или иначе могут изменить цвет зуба, проникая в дентин со стороны полости зуба.

resorcinol tooth                      endometasone

Резорбция корня зуба может быть вызвана различными причинами- внешними или внутренними. Длительные воспалительные заболевания пульпы и верхушечного периодонта зуба, давление непрорезавшихся зубов, опухолей , травма , избыточное давление при ортодонтическом лечении ,  воспалительные процессы в пародонте - это основные причины резорбции корня зуба. Процесс связан с избыточной активностью остеокластов. Если резорбция корня сопровождается некрозом пульпы , то изменения цвета зуба будут соответствующими. Иногда, при внутренних вариантах резорбции, увеличивается полость зуба , что внешне будет проявлятся в виде розового пятна, просвечивающего через эмаль.

Root resorption     Root resorption

Изменение цвета зуба с возрастом. С возрастом полость зуба уменьшается за счет образования вторичного дентина , а толщина эмали уменьшается вследствие естественного стирания. Интенсивность цвета при этом возрастают , поэтому с возрастом зубы становятся "темнее".

ageing

 

Приобретенные изменения цвета.

Гипоплазия эмали развивается , вследствие деффицита амелогенеза. Это может быть обусловлено вследствие инфекции молочных зубов, которая поражает энамелобласты, недостатком витамина D , в период созревания зачатков постоянных зубов , инфекционных заболеваний в детском возрасте, болезней ЖКТ, токсческой диспепсии, заболеваний эндокринной системы. Гипоплазия молочных зубов , возникает вследствие нарушений во время беременности (токсикоз, краснуха, токсоплазмоз и др.) . Гипоплазия может быть системной и ограниченной , обусловлено это воздействием неблагоприятных факторов в период формирования зачатков разных групп зубов в разное время. По степени тяжести гипоплазия может быть :

- Слабой степени- проявляется в виде пятен чаще белого, реже желтоватого цвета, с чёткими границами и одинаковой величины на одноимённых зубах. Пятна при гипоплазии не окрашиваются красителями.

- Более тяжёлая форма проявляется в виде недоразвития эмали. На поверхности эмали обнаруживаются углубления или бороздки(волнистая, точечная, бороздчатая эмаль). Эмаль в углублениях остаётся плотной и гладкой.

- Самая тяжелая форма - это полное отсутствие эмали  на определённом участке. Могут быть жалобы на болевые ощущения от термических и химических раздражителей.

 Enamel hypoplasia1  Enamel hypoplasia2  Enamel hypoplasia3

 

Стираемость зубов и рецессия десневого края вызывает образование вторичного дентина, что увеличивает насыщенность цвета зуба. Эмаль также становиться тоньше, а в некоторых областях полностью утрачивается. Эти факторы "делают зубы темнее".  

Как видно из данной статьи изменение цвета зубов может быть вызвано различными причинами , и для различных вариантов требуется различное лечение. Как же поступить в том или ином случае?  Для начала нужно разобраться в механизме отбеливания , что отражено в статье " Механизм отбеливания зубов , польза или вред". 

Ну а если  механизм отбеливания Вас не интересует, хотите сразу перейти к делу , то я думаю статья "Когда отбеливание Вам не поможет" будет достаточно интересной.

 

odonta.org

STOMWEB - Статья - Дисколориты. Причины возникновения, обзор

Faiezn. Hattab 6896

Аннотация

Часто, первые признаки патологии зубов у человека сопряжены с изменением зубов в цвете. В связи с этим, за последнее десятилетие спрос на консервативную эстетическую стоматологию резко возрос. Дисколориты зубов — стоматологическая патология, связанная с клиническими и эстетическими проблемами. Дисколориты зубов отличаются по этиологии, внешним проявлениям, структуре, локализации, тяжести течения, прочности и силе сцепления с поверхностью зубов.

Различают дисколориты связанные с внешними факторами, и вызванные внутренними, врожденными или системными заболеваниями. Интенсивность пятен может ухудшиться при дефектах эмали. Дисколорит зубов представляет для команды стоматологов две сложные задачи. Первая задача -- выяснить причину возникновения дисколорита; вторая -- собственно, лечение дисколорита.

Клиническое значение

В этой статье приводится обзор этиологии и клинические проявления дисколоритов, и излагаются варианты их лечения.

Улыбка как уже было сказано является важнейшим — коммуникативным навыком человека. Публика в жажде получить белые зубы вынуждает стоматологов стремиться удовлетворить эстетические ожидания пациентов.

Эстетически мотивированные пациенты с большей готовностью проходят рутинные профилактические процедуры т. к. осознают ценность сохранения здоровья своих зубов. На сегодняшний день есть масса методов лечения, и много других разрабатываются. В Соединенных Штатах, годовой оборот по продаже домашнего отбеливания превышает 1 миллион $.

Измененный в цвете зуб, особенно центральный резец ВЧ, эстетическая проблема многих пациентов. Дисколорит возникает в результате ряда различных причин, сильно различающихся внешним проявлением, тяжестью течения и различными методами лечения.

В постановке окончательного диагноза существенную роль играют детальное клиническое обследование, обзор и анализ гигиены полости рта, рацион питания, травмы в анамнезе, перенесенные инфекции и воздействие вредных химических веществ.

Специализированная литература изобилует тяжелой в освоении информацией, поэтому обновленный обзор по этиологии, клиническим особенностям и методам лечения может оказаться весьма полезным.

Типы дисколоритов

Дисколориты классифицируются на наружные и внутренние, или комбинацию внутренних и наружных.

Наружные нарушения цвета по определению вызваны наружными агентами и расположены на поверхности зубов.

Внутренние дисколориты — результат внедрения в ткани зуба окрашивающих агентов.

Наружные дисколориты

Количество и скорость накопления внешних агентов индивидуально и широко варьирует, некоторые факторы могут влиять на скорость образования зубного камня и пигментов. К таковым можно отнести: дефекты поверхности эмали, состав и текучесть слюны и неудовлетворительная гигиена полости рта.

Скорость может быть так же связанна с комбинацией внешних факторов (чай, кофе, табак, прием лекарств) и внутренних переживаний. Основываясь на физико-химическом взаимодействии агентов с поверхностью эмали, Natoo предложил классификацию наружных дисколоритов.

Коричневый налет

Тонкая, не обсеменённая бактериями пленка, чаще обнаруживается на вестибулярной поверхности моляров ВЧ и язычной поверхности резцов на НЧ.

Поражает пациентов, плохо соблюдающих гигиену полости рта и тех, кто использует зубную пасту с неадекватными чистящими и полирующими показателями. Истинная природа возникновения коричневого налета достоверно не известна, но как полагают причина — осаждение танина содержащегося в чае, кофе и других напитках.

Табачный налет

Представляет из себя устойчивый, темно-коричневый или черный дисколорит покрывающий пришеечную треть или половину коронковой части большинства зубов. Часто обнаруживается на зубах с дефектами эмали (Рис. 1).Окрашивание обусловлено накоплением угольной смолы на поверхности зубов, которая может проникать в структуру зуба сквозь эмаль. Степень окрашивания не зависит от количества потребляемого табака, но в значительной степени связанна с количеством зубных отложений и шероховатости эмали, к которой прилипают табачные продукты. Более сильное окрашивание наблюдается у людей, которые жуют табак.

Безымянный.jpgРис. 1. 58 летний мужчина с выраженным табачным и кофейным налетом связанный с низким уровнем гигиены, кариесом и шероховатой поверхностью эмали. Такое окрашивание тяжело поддается удалению при профессиональной гигиене полости рта.

Черный налет

Встречается в виде тонкой линии либо широкой черной полосы, расположенной на вестибулярной и язычной поверхности зубов ближе к десневому краю и расспростроняющуюся на апроксимальные поверхности (Рис. 2).

Он плотно спаян с поверхностью и тяжело удаляется щеткой с пастой, имеет тенденцию рецидивировать после снятия. Чаще обнаруживается у пациентов женского пола и может возникать у пациентов с идеальной гигиеной.

Наличие черного налета на молочных зубах в период сменного прикуса говорит о сниженном уровне кариеса у пациента. Точная взаимосвязь между наличием налета и кариес резистентностью ранее не выявлялось.

Черный цвет обусловлен цветопродуцирующими бактериями, предпочтительно актиномицетами. Пятно-это сульфид железа образующийся в результате реакции между сульфидом водорода, который вырабатывают бактерии и железом в слюне или десневом экссудате.

Безымянный.jpgРис. 2. Черный налет у маленькой девочки со сниженной кариесвоспримчивостью.

Зеленый налет

Представляет собой плотную, прочно спаянную бляшку в виде ленты в области десневой трети центральных резцов ВЧ (Рис. 3). Типичен для детей, чаще поражает мальчиков. По неподтвержденным данным, зеленый налет это окрашенный остатки кутикулы зуба.

Зеленый цвет налета обусловлен бактериями и грибами родаPenicillium и Aspergillus.

Они развиваются только в присутствии света, именно это объясняет почему налет формируется на резцах ВЧ.

Взаимосвязь между наличием зеленого налета и уровнем заболеваемости кариесом не выявлена. Склонен к рецидиву после снятия.

Безымянный.jpgРис. 3 Зеленый налет, вызванный низким уровнем гигиены и воспалением десны. Склонен к рецидиву после снятия.

Оранжевый налет

В отличии от зеленого налета менее распространён, поражает ~3% популяции. Возникает на вестибулярной поверхности в пришеечной трети резцов В и НЧ (Рис. 4).

Хромогенные бактерии рода Serratiamarcescensи Flavobacteriumlutescens и низкий уровень гигиены предположительно причастны в возникновении налета.

В отличии от зеленого налета удаляется с поверхности зубов достаточно легко.

Безымянный.jpgРис. 4 Оранжевый налет, зубная бляшка и гингивит. Часто связан с низким уровнем гигиены.

Металлический налет

Привычен для сотрудников производств с содержанием МЕ пыли в воздухе, или у пациентов, принимающих лекарство местно или перорально. Ме взаимодействуют с пелликулой зуба вызывая наружный дисколорит, или проникают в структуру зуба и вызывает постоянное изменение цвета.

Эксперименты проведенные на эмали человека показали, что даже сильно минерализованная эмаль остается проницаема для ряда ионов и молекул.

Промышленное воздействие железа, серебра и марганца могут вызывать потемнение зубов. Ртутная и свинцовая пыль вызывают серый дисколорит. Медь и никель от зеленого до зелено голубого оттенка. Пары хромовой кислоты, вызывают изменение цвета эмали в оранжевый. Железосодержащие лекарственные растворы, применяемые при лечение железодефицитной анемии вызывает черные дисколориты (рис. 5). Растворы Йода — серый, перманганат калия — фиолетово-черный, фторид олова — серый.

Безымянный.jpgРис. 5. Металлический налёт постоянных зубов у ребёнка, больного анемией был вызван пероральным приёмом железосодержащих растворов.

Дисколориты вызванные антисептиками

Хлоргексидиновый налет

Наблюдается при длительном использовании раствора в качестве ополаскивателя.

Его Широкий антимикробный спектр препятствует образованию зубной бляшки, кариеса и гингивита — хорошо изучен и задокументирован.хг адсорбируется на поверхности зубов и СОПР за счет притяжения + заряженной молекулы к -заряженной СОПР и медленно высвобождается катионами Ca из слюны и зубной бляшки. Хлоргексидин доступен в нескольких лекарственных формах:0.2% раствор для полоскания, спрей, 1% геля (CorsodylICI), лака, зубной пасты.

Хлоргексидиновый налет формирует серый диффузный дисколорит поверхности зубов, реставрации и языка. Формирование дисколорита связанно с рядом составляющих рациона питания. Схожий эффект наблюдается при использовании алексидина.

Цетилпиридиния хлорид

Четвертичное аммониевое соединение, ингредиент некоторых ополаскивателей и зубных паст. Клиническое исследование показывает уменьшение количества зубного налета, но может вызывать дисколорит. Хлорид бензалкония-еще один препарат из этой группы.

Традиционно женщины Юго-Восточной Азии окрашивают зубы в черный цвет, отмечая этим половую зрелость или свое семейное положение.

В качестве красителя для этих целей используют золу или сок цветковых растений семейства молочайных или смесь из трав и железосодержащий грунт.

Некоторые кланы травят поверхность эмали с помощью ломтиков лимона и наносят на эмаль смесь из черной краски, манго и имбиря.

Основу японская традиции чернения зубов Ohaguru(Охагуру) составляют препараты железа и смесь трав. Принято считать, зубы подверженные Ohaguru кариесрезистентными и научные данные подтверждают устойчивость зубов к воздействию кислот и деминерализации.

Этот эффект связывают с наличием железа в составе пятна, которое имеет сродство с хелатами в составе кислоты продуциемой бактериями.

Другие же племена окрашивают свой зубы разжевывая орехи растения рода Кола или Бетель. Привычное жевание листьев Ката на юге Аравийского полуострова и Восточной Африке приводит к формированию желтовато-коричневого дисколорита (Рис. 6).

Безымянный.jpgРис. 6. Дисколорит,  вызванный жеванием листьев Ката. Длительное употребление данного вещества приводит к появлению жёлто-коричневого налёта. 

Лечение наружных дисколоритов подразумевает тщательный сбор анамнеза, включая прием медикаментов, в том числе пероральных, воздействие производственных химических веществ, гигиенический привычки, привычное потребление напитков. Зубы нужно тщательно обследовать на предмет кариеса, дефектов и шероховатости эмали, неудовлетворительные реставрации, наличие зубной бляшки и твердых зубных отложений, локализации и объем дисколорита. В ранней диагностике причин возникновения дисколорита, важно информировать пациента о природе проблемы.

Неотложная помощь при дисколоритах, должна быть направленна на:

1. Коррекцию техники чистки зубов с использованием зубных паст с повышенной абразивностью и полирующей способностью. Рекомендации по использованию зубных паст с содержанием цитрата Na, лимонную кислоту и протеолитические ферменты. Некоторые Афро-Азиатские общины эффективно используют в качестве зубной щетки ветки и корни кустарника рода Сальвадора -Сальвадора Персидская (Мисвак). Это Эфективный инструмент для проведения гигиены т. к. состоит из большого количества абразивного Кварца и солей фосфата Ca.

2. Для устранения дисколоритов вызванных красящей едой, следует рекомендовать пациенту уменьшить потребление отращивающих продуктов (кофе, чай) и проводить гигиену сразу после их приема.

3. Рабочим различных промышленностей рекомендуется работать в респираторе. Большинство наружных дисколоритов достаточно легко устраняются профессиональной гигиеной в кресле у стоматолога или чисткой зубов с пастой.

Все твердые зубные отложения обязательно необходимо удалить перед проведением полировки. Шероховатая поверхность эмали может быть отполирована с помощью мелкодисперсной полировочной пасты и менее абразивными полировочными дисками. Эксперименты показывают что применение суспензии пемзы с водой при полировке резиновой чашечкой в течении 30 сек. редуцирует около 3 мкм. эмали. При более стабильных дисколоритах, показана техника микроабразии (соляная кислота и полировка пемзой) или домашнее отбеливание.

Внутренние дисколориты

В отличие от наружных, внутренние дисколориты вызваны проникновением окрашивающих веществ в структуру эмали и дентина в период одонтогенеза или после прорезывания. Примерами дисколоритов в период одонтогенеза можно считать: Флюороз, тетрациклиновый дисколорит, наследственные нарушения структуры эмали и дентина без системных и гематологических нарушений.

Внутренние дисколориты после прорезывания могут быть вызваны некрозом пульпы, ятрогенными причинами, как следствие старения.

Причины вызывающие дисколориты могут быть локальными и генирализованными.

Локализованные могут быть спровоцированы: — Травмой зуба в период развития — Травматическим удалением молочного зуба — Периапикальным поражением молочного зуба — Неадекватного эндодонтического лечения — Окрашивания амальгамой

Причиной, вызывающей дисколорит при травме, является продукты распада крови проникшие в зону минерализации в период формирования эмали постоянных зубов.

Сильная травма зуба может вызывать кровоизлияние в пульповую камеру вследствие разрыва сосудов. Эта кровь проходит в дентинные канальца где эритроциты подвергаются гемолизу с высвобождением гемоглобина. Гемоглобин, деградируя, высвобождает железо, которое объединяясь с сероводородом и формирует сульфид железа, который формирует иссиня-черный цвет (Рис. 7).

Безымянный.jpgРис 7. Реплантация первого моляра НЧ на место центрального резца ВЧ проведенная 3 года назад. Пациент не явился на назначенное эндодонтическое лечение реплантированного зуба.

Дегенерация пульпы без кровоизлияния и деградация белков некротических тканей формирует серовато — коричневый дисколорит.

Травма или инфекция молочных зубов может вызывать гипоплазию постоянного зуба (Рис 8).

Безымянный.jpgРис.8. Нарушение прозрачности эмали центрального резца НЧ следствии травмы молочного зуба.(зуб Турнера)

Дисколориты, связанные с неправильным проведенным эндодонтическим лечением могут быть вызваны травмами, нанесенными во время экстирпации пульпы, если не удалить все остатки пульпы вследствие ограниченного доступа, или неполной обтурации пульпарной камеры. Нередки случай когда в результате ортодонтического лечения на эмали формируются пятна и поверхностная деминерализация (Рис 9, А и В).

Чрезмерная, плохо контролируемая сила, приложенная в процессе ортодонтического лечения может приводить к разрыву сосудов, питающих зуб. Как результат это приводит к потери жизнеспособности пульпы и внутреннему окрашиванию (Рис. 9 С).

Рис.9. Дисколорит, появившийся в результате ортодонтического лечения. А. Поверхностный коричневый налёт, скопившийся вокруг брекетов. В. Наблюдаем декальцификацию эмали после удаления брекет-системы. С. Дисколорит, вызванный потерей витальности зуба вследствие неправильно просчитанных сил при ортодонтическом лечении.

Ряд стоматологических материалов так же могут приводить к изменению цвета, продукт коррозии амальгамы — сульфид серебра окрашивает ткани в серовато-черный цвет который просвечивает сквозь эмаль.

Дисколориты такого типа устойчивы к отбеливанию, тем не менее пломбу из амальгамы легко можно заменить материалом схожим с цветом зуба.

К прочим материалам, которые могут провоцировать дисколориты относятся: антибактериальные пасты, масло гвоздики и крезол.

Экологические факторы могут вызывать дисколориты в период пренатального и постнатального периода.

Флюороз — одна из самых частых причин вызывающих внутренние дисколориты. Это эндемическое заболевание, связанное с превышением содержания фтора в источнике питьевой воды. Кроме того, фтор содержится во многих источниках.

       Причины внутренних дисколоритов зубов
Окружающая среда  Наследственные   
   Перинатальные:  Постнатальные:  Связанные с зубом:  Сопутствующая системная патология:   
- Материнские инфекции (цитомегаловирус, краснуха) - Прием матерью лекарств (тетрациклин) - Токсикоз в период беременности - Инфекции (корь, ветрянка, скарлатина) - Медикаментозная терапия (тетрациклин, фтор) - Дефицит питательных веществ - Заболевания крови (эритробластоз плода, желтуха новорожденных, серповидно-клеточная анемия, талассемия) - Несовершенный амелогенез - Несовершенный дентиногенез -Дисплазия дентина - Буллезный эпидермолиз - Эритропоэтическая порфирия - Несовершенный остеогенез 

Флюороз — это чрезмерная минерализация или порозность поверхности эмали в связи с хронически потреблением избыточного количества F в момент формирования эмали.

При более тяжелом течении флюороза пористость распространяется в направлении эмалево-дентинного прикрепления. В результате чего из-за изъянов на поверхности, эмаль может отколоться после прорезывания.

Высокая концентрация фтора, влияет на активность амелобластов во время поздней секреции. Это приводит к образованию дефектной, обызвествленной эмалевой матрице и раннему созреванию эмали.

Тем не менее, влияние на амелобласты, имеет большое эстетическое и клиническое значение во время формирования передних зубов (от рождения до 5 лет). Тип и тяжесть течения флюороза варьирует в широких пределах, в зависимости от дозировки, продолжительности воздействия, стадии активности амелобластов и индивидуальной восприимчивости. Рацион питания, различия в физиологии и метаболизме так же влияют на воздействие F на организм.

Все эти переменные добавляют сложности в определении порога, когда возникает флюороз. В зависимости от тяжести течения клиническое проявление флюороза может варьировать от легкого подчеркивания структуры перикимат до белых непрозрачных точек и полос, коричневых пятен, изъязвлений и полной потери наружного слоя эмали.

 Безымянный.jpg
 Безымянный.jpg
Рис. 10. A.Легкая степень флюороза. На поверхность эмали прослеживаются матовые белые и коричневые пятна. Б. Тяжелая степень флюороза, при котором непокрытые эмалью поверхности зубов имеют объемные коричневые пятна, изъязвления, и корродированный вид.

Дифференциальная диагностика флюороза основывается на следующих критериях: (1) билатеральное симметричное нарушение прозрачности эмали и (2) распространение в эндемических зонах с повышенным уровнем F в питьевой воде.

В частных случаях поражения флюорозом неэндемического характера должны быть исследованы другие источники поступления F в организм (пищевые добавки F и местная F терапия).

Поражение флюорозом молочных зубов тяжелой степени встречается намного реже, чем постоянных зубов. Это может быть связанно с коротким промежутком созревания и формирования молочных зубов или более тонкой эмалью.

Об тетрациклиновом дисколорите стало известно ~ в середине 1950 г. Менее чем через 10 лет после введения и широкого распространения этого антибиотика.

В 1963 Министерство пищевой и фармацевтической промышленности США высказало свое опасение по поводу применения тетрациклина в детском возрасте и у женщин в период беременности. Наиболее восприимчивы зубы к тетрациклину в период формирования (между вторым триместром внутриутробного развития и ~до 8 лет).

Длительное применение тетрациклина может изменять цвет ногтей в любом возрасте. Отложение тетрациклина в костях плода, может подавлять рост костей. Также гипоплазия эмали и дентина может возникать в результате поступления большого количества тетрациклина в период формирования молочного или постоянного прикуса. Как правило постоянные зубы окрашены менее интенсивно, но более диффузно в отличии от молочных зубов. Тетрациклин откладывается вдоль дополнительных линий эмали и дентина. В результате весь зуб может оказаться изменённым в цвете. Молекула тетрациклина взаимодействует с Ca в кристаллах гидроксиапатита и окисляет преимущественно с участием дентина формируя сложный тетрациклин-Ca ортофосфорный комплекс.

Дентин поглощает большее количество тетрациклина в связи с тем, что преобладает в объеме над аппатитом эмали.

Красящие агенты тетрациклина накапливаются в эмали и дентине навсегда, в то время как из костной ткани он высвобождается в процессе костного ремоделирования.

Освободившийся тетрациклин поступает в обмен веществ повторно и включается в другую ткань которая проходит этап минерализации в том числе ткани зуба.

Выраженность пятен зависит от времени и продолжительности введения препарата, типа тетрациклина (Aureomycin, Terramycin, Achromycin, Ledermycin) и дозы.

Более современный полусинтетический производный тетрациклина- миноциклин, препарат который наиболее широко применяется для лечения акне. Прием недельного курса Минациклина может вызвать серьезное изменение цвета как у детей, так и у взрослых.

Из-за этих факторов, тетрациклиновый дисколорит различается в объеме и глубине поражения, локализации, окрасе от светло-желтого до голубого или коричневого.

В 1987 Feiman и др. разработали классификацию, базирующуюся на трудах Jordan и Boksman,50 о различной степени тетрациклинового дисколорита и потенциале каждой категории для устранения дисколорита путем отбеливания.

Rebich и др. приводят данные что более 20% детей Американских индейцев имеют дисколорит вследствие приема тетрациклина в период формирования зубов.

Взаимосвязи между тетрациклиновым дисколоритом и заболеваемостью кариесом выявлено не было.

Диагноз «тетрациклиновые зубы» ставят на основании анамнеза, клинических проявлений, флюоресценции под УФ лучами. Измененные в цвете зубы флюоресцируют ярко-желтым цветом при воздействии УФ светом (360 нм.). По мере того как зубы становятся коричневыми в результате деградации тетрациклина под действием солнечного света, свойства флюоресценции постепенно снижаются. Следовательно, вестибулярные поверхности резцов темнеют в первую очередь, в то время как защищенные от солнечного света задние зубы длительно сохраняют желтые оттенки. Эритробластоз плода, и «желтуха новорожденного», гемолитические болезни крови могут вызвать тяжелую форму желтухи, в результате которой формируется желто-зеленый оттенок зубов и гипоплазия эмали молочных зубов. Причиной этому служит включение билирубина в ткани развивающегося зуба. Серповидно-клеточная анемия и талассемия может привести к дисколориту, из-за присутствия пигментов крови в дентинных канальцах (Рис. 11).

Безымянный.jpgРис. 11 Желтый дисколорит у ребенка 11 лет страдающего талассемией.

Врожденная эритропоэтическая порфирия характеризуется отложением пигмента порфирина в дентине и костной ткани, что делает молочные и постоянные зубы пурпурно-красного или красно-коричневого цвета.

Безымянный.jpgРис. 12. Врожденная порфирия у ребенка 18-месяцев.Зубы красновато-коричневые, из-за отложения порфирина в развивающихся зубах.

Пораженные зубы будут флуоресцировать красным под ультрафиолетовым светом.

Другие причины генерализованных дисколоритов и дефектов зубов — несовершенный амелогенез и дентиногенез.

Несовершенный амелогенез-это наследственное нарушение формирования эмали зубов несвязанные с системными заболеваниями.

Различают три типа несовершенного амелогенеза: — Гипопластичный (уменьшение толщины эмали) — Гипокальцифицированный (недостаточная кальцификация) — Неполное развитие(нарушение созревания эмали)

Изменения цвета зубов вызванное несовершенным амелогенезом варьирует от опаково белого до желтого с тенденцией темнеть с возрастом или окрашиваться сразу после прорезывания в черный цвет под действием экзогенных агентов. (Рис. 13).

Рис. 13. Несовершенный амелогенез. А. Зубы желтого цвета непрозрачны и меловидные. В. Шероховатая поверхность недавно прорезавшихся гипокальцифицированных зубов способствует аккумуляции красящих агентов на поверхности зубов и сильному почернению. С. Несовершенный амелогенез (гипопластичный тип) у 15 летней девочки. Крапчатая форма.

Несовершенный дентиногенез или опалесцирующий дентин — наследственное заболевание, характеризующееся нарушением дентиногенеза молочных и постоянных зубов. Различают три вида несовершенного дентиногенеза. Со значительной степенью выраженностью на всех зубах до нескольких зубов с легкой степенью выраженности.

Зубы имеют выпуклые коронки с короткими тупо заканчивающимися корнями, облитерированными пульповой камерой и корневыми каналами. Слабо прикрепленная эмаль, откалывается от дентина. Цвет зубов варьирует от светло-голубого до темно коричневого. Нужно отметить, что некоторые внутренние дисколориты вызванные окружающей средой или генетическими факторами ассоциированы с гипоплазией и непрозрачностью эмали.

Гипоплазия эмали это незавершённое или дефектное формирование эмалевого матрикса, характеризующееся отрывом эмали от дентина. Клинически она проявляется в виде ямок, канавок, частичным или полным отсутствием эмали (Рис 14).

Безымянный.jpgРис. 14. Типичная гипоплазия эмали постоянных зубов, связанная с перенесенными в детстве инфекционными заболеваниями. Латеральные резцы незатронуты, это указывает на то, что нарушение минерализации произошло ~ в возрасте 1 года.

Непрозрачность эмали — это нарушение минерализации (Гипокальцификция), которая проявляется нарушением прозрачности (белая, непрозрачная, измененная в цвете зона). Она может быть ограничена или диффузна, но при этом нет четкого разграничения с нормальной эмалью.

Исследователи Small и Murray перечислили около 100 различных причин, приводящих к нарушению прозрачности эмали, тем не менее, есть еще несколько более возможных причин если все индивидуальные особенности которые связанны с развитием эмали. Достаточно серьезные и долгие метаболические или системные нарушения могут приводить к генерализованной гипоплазии эмали и дисколориту зубов.

Ряд факторов могут негативно повлиять на амелобласты и привести к снижению минерализации или гипоплазии: 1. Дефицит питательны веществ(витамины A, C, и D) 2. Вирусная экзантема или так называемые детские болезни (корь, ветрянка, скарлатина) 3. Травма развивающихся зубов 4. Родовая травма, преждевременные роды, низкий вес при рождении, токсемия беременности, многократная беременность 5. Нарушения обмена веществ (материнский диабет, гипокальцемия, гипотиреоз, гипопаратиреоз, заболевания сердца, желудочно-кишечная мальабсорбция, нарушение работы печени, хроническая почечная недостаточность) 6. Гемолитическая болезнь новорожденных (несовместимость АБО, несовместимость резуса, желтуха новорожденных) 7. Местные инфекции 8. Употребление химикатов (фторид, тетрациклин, противоопухолевые наркотики) 9. Генетические нарушения зубов(несовершенный амелогенез) или местные проявления врожденных систематических заболеваний и синдромов. (муковисцидоз, волосо-зубо-костный синдром, синдром эктодермальной и костной дисплазии(волосо-зубо-костный синдром), cиндром Блоха-Сульцбергера(Синдром недержания пигмента), Синдром Эллерса — Данлоса (синдром Элерса — Данло-гиперэластичность кожи), синдром Моркио (Мукополисахаридоз IV типа), Ключично-черепной дизостоз/дисплазия (синдром Шейтхауэра — Мари — Сентона) и прочие заболевания.

Безымянный.jpgРис 15. Гипоплазия и нарушение цвета у 10 летней девочки страдающей муковисцидозом .

Изъязвление эмали — ярким симптомом туберозного склероза, наследственныго нейрокожного заболевания. Рахит, результат дефицита витамина D у детей, так же вызывает гипоплазию эмали.

Заболевания почек у детей, такие как нефротический синдромом и хроническая почечная недостаточность, а также заболевания печени, такие как билиарная атрезия, тестно связаны с тяжелой формой гипоплазии эмали и присутствием зеленого налета на зубах.

Нарушения в с структуре эмали связаны с дефектом метаболизма витамина D и кальция.

Хорошо изучено и документировано что врожденные инфекции: сифилис, краснуха (Немецкая корь) так же могут приводить к гипоплазии молочных и постоянных зубов. Гипокальцифицированные, подверженные гипопластическим изменениям в следствии травмы постоянные и молочные зубы называют зубами Тернера.

Поверхности поврежденной эмали с дефектами в виде ямок и бороздок, до состояния полной аплазии изменены в цвете от непрозрачно- меловидного до желто-коричневого цвета. Согласно данным Andreasen и Ravn, более 10% гипоплазий, возникающих на постоянных центральных резцах связанны с ранее полученной травмой.

Методы выявления и диагностики гипоплазии эмали должны базироваться на: 1. Данных общего медицинского и стоматологического анамнеза (анамнез родителей, наличие системных заболевании, прием медикаментов, перенесенные травмы) 2. Данных клинического обследования, в том числе вовлеченных в процесс зубов: — вид дефекта (ограниченный или диффузный), локализация, структура дефекта (углубления, бороздки, горизонтальное или вертикальное отсутствие эмали), распределение и пигментация (симметричная или асимметричная с двух сторон) 3. Данные рентгенологических, гистологических и химических исследовании. Перед проведение клинических исследований зубы должны быть тщательно очищены и высушены. Наружные пятна легко можно устранить и предупредить повторное образование путем обучением гигиене и надлежащим уходом за полостью рта

 Безымянный.jpg
 Безымянный.jpg
Рис. 16. А. Вид перед проведение лечения демонстрирует пятна флюороза. В. Тот же пациент после проведения лечения эмали микроабразией.

Лечение внутренних дисколоритов

Большинство людей испытывают эстетические проблемы из-за наличия пятен на зубах, тогда как другая половина одержима белыми зубами. Внутренние дисколориты вызваные нарушениями в эмали или дентине- труднее поддаются лечению, в отличии от внешних, которые возникают на поверхности зуба. Внутренние дисколориты могут поражать как витальные, так и эндодонтически пролеченные зубы. Значительный прогресс, достигнутый за последнее десятилетия был направлен на улучшение отбеливающих агентов и разработку новых способов усилить диффузию отбеливающих агентов в ткани зуба. Устранение различных типов внутреннего дисколорита требуют различных подходов, в зависимости от локализации и этиологии. Поверхностные пятна на эмали можно лечить с помощью микроабразии, в то время как более глубокие внутренние дисколориты можно устранить с помощью отбеливания.

Отбеливание-это методика осветления и устранения дисколорита витальных и невитальных зубов с помощью таких агентов как перекись водорода, пероксид карбамида и перборат натрия. Эти материалы могут проникать в эмаль и дентин, высвобождая свободный кислород, который растворяет и высвобождает пигмент, вызывающий дисколорит. Эффект от отбеливания, как правило, сохраняется от года до 3 лет, в некоторых ситуациях может сохранятся на длительный срок. Наиболее устойчивы к отбеливанию, тетрациклиновых зубы, но увеличив время лечения до 6 месяцев можно добиться положительных результатов. Для устранениятабачного дисколорита может потребоваться до 3 месяцев лечения. При тяжелой форме флюороза предпочтение следует отдавать комбинированному метод.

Микроабразия эмали

Микроабразия подразумевает растворение поверхности эмали соляной кислотой и абразивную обработку пемзой для удаления поверхностных пятен или дефектов эмали. Это простой, быстрый и безопасный метод, который может быть успешно использован для лечения коричневых пятен при флюорозе, меловидных пятен и удаления участков декальцификации после ортодонтичесого лечения. В случае тяжелой формы флюороза, рекомендован комбинированный подход микроабразии и домашнее отбеливание.

Методика микроабразии включает следующие этапы: 1. Измененные в цвете зубы очищают с помощью гигиенической резиновой чашечки на медленной скорости. В качестве абразива используется кашица из пемзы и воды или профессиональная полировочная паста 2. Зубы изолируют с помощью раббердама для того, чтобы предотвратить контакт кислоты с десной 3. Оператору медсестре и пациенту надеть защитные очки для защиты глаз 4. 18% раствор соляной кислоты (НСl)смешивают с тонко измельченным порошком пемзы до состояния густой кашицы. Кислоту получают, разбавляя35-38% соляной кислоты с равным объемом дистиллированной воды 5. Суспензию кислоты с пемзой наносят на окрашенные области зуба деревянным аппликатором. Кашицу с усилием втирают в вестибулярные поверхности зубов, в области, от зоны наиболее интенсивной окраски по направлению к нормальной эмали в течение 5 секунд 6. Обработанную область тщательно смывают спреем воды и воздуха непосредственно в аспиратор. Процедуру повторяют до тех пор, пока пятно не исчезнет. максимальное количество -10 аппликаций. Отмечается, что глубина потери эмали в результате 10 процедур с нанесением кислотной суспензии по 5сек. ~160 мкм, в то время как потеря эмали при нанесений суспензии деревянным аппликатором ~ 73.9 мкм 7. Нейтральный раствор фторида в виде геля наносят на поверхность в течение 4-х минут. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что время применения до 4-х минут, увеличивает насыщение эмали фторидами на 42% больше, чем за 2 минуты лечения 8. Удаляется раббердам и проводят полировку эмали полировочными дисками и мелкодисперсной абразивной пастой до достижения сухого блеска. Возможен другой способ нанесения с помощью гигиенической чашечки смазанной в геле фторида. Полировка поверхности эмали-важный этап для предотвращения формирования нового дисколорита

В 1966 McInnes предложил методику, которая совмещала применение соляной кислоты и перекиси водорода для удаления пятен флюороза.

Он использовал раствор из 5 частей 36%h3O2, пять частей HCl одной часть этилового эфира Этот раствор наносился на 5–10 мин. на измененные в цвете зоны с помощью ватного аппликатора.

Так или иначе, этот метод имел свои недостатки: небольшое давление, которое можно оказать ватными аппликаторами, раствор может растекаться на непораженную поверхность эмали, рабочий раствор необходимо было смешивать непосредственно перед нанесением, пациенты испытывали большой дискомфорт и результат был только временный. Чуть позже McCloskey описал относительно простой метод устранения пятен флюороза с помощью 18% HCl. Кислота наносилась на зоны изменения цвета стальным зубчатым инструментом, обернутым в вату и легкими втирающими движениями. Вслед за этим шагом на вестибулярную поверхность с помощью гигиенической чашечки наносилась суспензия из кислоты и пемзы.

Другие методики для устранения поверхностного дисколорита включают в себя: 1. Макроабразия-использование финирногобора с последующей полировкой абразивной резиновой чашечкой 2. Протравливание эмали 35% ортофосфорной кислотой в течение 30 сек. с последующим удалением протравленной эмали финирным бором и заглаживание резиновой гигиенической чашечкой с суспензией пемзы (пемза + вода) на минимальных оборотах. Средняя толщина эмали, удаленная таким образом составляла~164 мкм. Этот метод известен как техника травления и иссечения 3. Сочетание микро и макро абразии эмали, в котором измененная в цвете эмаль удаляется тонким алмазным бором с мелкой зернистостью с последующим нанесением состава Premacompound (PremierDentalProductsCo., Norristown, Pennsylvania) состоящий из соляной кислоты низкой концентрации и кремний карбидного абразива. Толщина удаляемой эмали составляет ~50–150 мкм. Сравнительно глубокие дисколориты были устранены путем макро и микро-абразии-и травлением с последующей полировкой эмали суспензией пемзы

 Безымянный.jpg
 Безымянный.jpg
Рис. 17. Пример дисколорита эмали зубов ВЧ. A. Вид до вмешательства; B. Сразу после однократного применения и методики макро и микроабразии.

В тех случаях, когда дисколорит невозможно устранить макро и микро-абразией, в том числе совмещенной с отбеливанием или целостность поверхности эмали нарушена, то дефект возможно устранить композитными материалами или компомерами.

Лечение внутренних дисклоритов и дефектов со значительной потерей тканей зубов, целесообразней проводят композитными или фарфоровыми винирами.

Методики отбеливания

Методики отбеливания могут быть классифицированы в зависимости от того проводятся они на живых илиэндодонтически пролеченных зубах и в зависимости от того где проводится процедура, офисное или домашнее отбеливание.

Существует как минимум три техники отбеливания витальных зубов: (1) офисное (профессиональное) отбеливание; (2) назначенное стоматологом домашнее отбеливание; (3) безрецептурное(без участия врача) домашнее отбеливание.

Эти методики отличаются не только концентрацией используемой перекиси водорода, но и способами нанесения препарата.

Отбеливания витальных зубов

Офисное отбеливание

Офисное отбеливание витальных зубов было первым методом отбеливания живых зубов.

Последовательность лечения выглядела следующим образом: — Процедура отбеливания проводилась без обезболивания — Десна для защиты покрывалась вазелином. Для достижения максимальной изоляции и ретракции тканей использовались плотные платки раббердама. Хорошая изоляция достигалась путем подвязывания раббердама лигатурами — Зубы очищают с помощью пемзы и воды, промывают и высушивают — Протравливание зубов ортофосфорной кислотой, которое ранее проводилось с целью усилить эффект отбеливания, на сегодняшний день не является обязательной процедурой — Верхнюю губу защищают, помещая под раббердам смоченную в холодной воде марлевую турунду. Руки оператора и помощника должны быть защищены резиновыми перчатками, на глаза пациента и персонала надевают защитные очки

Плотная марлевая турунда пропитанная 30-35% раствором препарата (Superoxol, SultanChemistsInc.) или гелем (Starbite, InterdentInc.) помещается на поверхность зубов. Все время, пока длится процедура отбеливания, марля должна поддерживаться во влажном состоянии с помощью ватного аппликатора или пипетки.

Все время, пока длится процедура отбеливания, марля должна поддерживаться во влажном состоянии с помощью ватного аппликатора или пипетки.

Свет для отбеливания помещают на расстоянии 25–30 см. от зубов на 30 минут.1. Свет производит тепло, что ускоряет разложение и проникновение перекиси водорода. Устройство электрического нагрева (e.g., UnionBroachCo.) имеет вогнутую, соответствующую вестибулярной поверхность большинства зубов форму. Наконечник нагревается до температуры 125°- 155°F (от 52° до 68°C) по 2 минуты на каждый зуб, либо активацию проводят при помощи теплого ручного инструмента (например, металлическим шпателем или гладилкой) до той температуры, которую может выдержать пациент.

— Раббердам удаляют и орошают поверхности зубов теплой водой. Нет необходимости полировать поверхность отбеленных зубов т. к. эмаль не была подвержена кислотному травлению — Пациенту назначают мягкие анальгетики, для снятия возможной послеоперационной чувствительности и инструктируют, что необходимо избегать приема горячей и холодной пищи или красящих напитков в течение нескольких часов после отбеливания

Процедуру можно повторить с 2-4-недельными интервалами до 6 раз, или более, в случае сильного окрашивания тетрациклином. Существуют альтернативные процедуры отбеливания (без тепла), которые могут быть использованы у молодых пациентов, у которых может возникать послеоперационная чувствительность. Эти системы с химической и световой активацией. Один из таких продуктов (HiLite, ShofuDentalCorp., MenloPark, California) содержит 35% перекись водорода в виде порошка и жидкости, которые необходимо смешать, для получения геля. Еще один продукт, AcalPlus (BriteSmileCo., Lester, Pennsylvania) сочетает в себе перекись водорода и перборат натрия в удобной для применения пасты. В последнее время для активации процесса отбеливания часто используется лазерная энергия, но в этой методике есть ряд нерешенных вопросов, касающихся безопасности и эффективности.

Домашнее отбеливание, назначенное стоматологом

Первый отчет о применении домашнего отбеливания был опубликован в 1989 г. Haywood and Heymann.

Такая техника отбеливания наиболее эффективна при отбеливании зубов подверженных, воздействию красящих материалов и курению, тетрациклиновых и флюорозных зубов. Домашнее отбеливание, или ночное отбеливание прочтое в использовании, не дорогое и требует меньше времени. Отбеливающие препараты содержащие 10% перекись карбамида доступны в продаже в качестве раствора или в виде геля. В некоторые из отбеливающих растворов, в состав добавлен полимер, Carbopol (B. F. Goodrich, Cleveland, Ohio), в качестве загустителя, для того, чтобы сделать состав более липким, и продлить отбеливающий эффект. Это так же снижает возможность повредить окружающие ткани, и позволяет сократить расходы препарата.

В основе методики лежит использование каппы, для обеспечения контакта отбеливающего агента с поверхностью зубов.

Перекись карбамида многие годы использовалась в качестве антисептика для полости рта, а соединения, получаемые при его разложении встречаются в организме. В процессе отбеливая 10% пероксид карбамид разлагается на 3% раствора перекиси водорода и 7% раствор мочевины, которая в свою очередь разлагается на аммиак и углекислый газ.

Последовательность лечения, следующая: 1. Получение альгинатного оттиска, и отливка моделей зубных рядов из гипса 2. На гипсовой модели с помощью подходящего материала (жидкотекучий композит, изолирующий лак или лака для ногтей) нанесенного ровным слоем (0,5- 1,0-мм) формируется резервуар обеспечивающий контакт отбеливающего агента с зубами 3. Отбеливающая каппа изготавливается из пластикового листа толщиной 0.6–0,9 мм на модели с помощью вакуум-формовочной машины. Края каппы обрезаются изогнутыми ножницами, примерно в 0,5 мм от десны. Это обеспечивает плотное прилегание каппы к зубам. Вязкий, отбеливающий гель лучше всего работает в каппе с резервуаром 4. Пациента обеспечивают гелем Opalescence на основе 10% пероксида карбамида (UltradentProductsInc,SouthJordan, Utah), Rembrandt (Dent-MatCorp. SantaMaria, California), или Platinum (ColgateOralPharmaceuticalInc, Canton, Massachusetts) 5. Пациента инструктируют, о необходимости чистить зубы перед процедурой отбеливания и объясняют каким образом вносить гель в каппу. Гель вносят на вестибулярную поверхность каппы в самую глубокую часть и равномерно распределяют по всей каппе и вносят ее в полость рта. После того, как каппа плотно села на зубы, избыточный материал необходимо удалить зубной щеткой и ополаскивают полость рта. Пациента информируют о том, что во время отбеливания не рекомендуется курить, что каппу необходимо снимать перед приемом пищи и гигиеной полости рта. Интервал между заменой отбеливающего геля зависит от используемого продукта: обычно замену геля проводят каждые 2–3 часа в течение дня или однократного во время сна при ночном отбеливании. Рекомендуется повторно проводить процедуру ночного отбеливания не ранее чем через двое или трое суток. Ношение отбеливающей каппы в ночное время суток намного удобнее для пациента, особенно в ситуации, когда лечение растянуто во времени. Общее время лечения обычно составляет от 2- 6 недель

Как правило, ношение в течении двух недель обеспечивает от 66–80% успеха. В последнем исследовании в естественных условиях было показано, что 10% гель перекисида карбамида в каппе деградирует в геометрической прогрессии после первого часа ношения. Через 2 часа гель сохраняет активность 50% и 10% после 10 часов. Долгосрочный эффект домашнего отбеливания достоверно не установлен. В клинических испытаниях, Swift и соавт показали, что у большинства пациентов удовлетворительные результаты сохраняются спустя 2 года после проведенного лечения.

Безрецептурное домашнее отбеливание

Недавно получивший популярность метод отбеливания витальных зубов (пациент проводит процедуры самостоятельно).

Подразумевает три последовательных этапа: 1. Предварительное полоскание зубов кислотой 2. Нанесение препарата на основе перекиси с низкой концентрацией без каппы 3. Нанесение пасты на основе диоксида титана

Позднее были разработаны системы домашнего отбеливания препаратом на основе перекиси по своей силе не уступающие домашнему отбеливанию назначенное стоматологом, но с использованием специальной каппы которой предварительно придавалась необходимая форма (нагревалась в горячей воде и обжималась на зубах. На рынке представлено большое количество домашнего отбеливания такого рода. Пациенты, использующие безрецептурное домашнее отбеливание должны быть информированы о том, что офисное отбеливание эффективнее и потенциально безопаснее безрецептурного домашнего отбеливания.

Доктор HaraldHeymann выразил обеспокоенность массовым применением безрецептурных препаратов без надзора врача-стоматолога связывая это с небезопасностью, низкой эффективностью и потенциалом для возможного долгосрочного злоупотребления со стороны неосведомленных пациентов.

Методы отбеливания ранее эндодонтически леченых зубов

Внутрикоронковое отбеливание подразумевает под собой устранение дисколорита измененных в цвете ранее леченных эндодонтически зубов. Для отбеливания депульпированых зубов применяется две методики: офисное термокаталитическое отбеливание и поэтапное отбеливание(прогулочное). Термокаталитическое отбеливание подразумевает внесение 30–35% перекиси водорода в пульповую камеру и контролируемый нагрев реостатом, световой лампой или горячим инструментом. Поэтапное (прогулочное) отбеливание получило свое название из-за перерывов 3–7 дней между приемами.

Термокаталитическое отбеливание

Подразумевает следующие этапы: 1. Измененный в цвете зуб изолируется с помощью раббердама, десна смазывается вазелином для защиты 2. Старый пломбировочный материал удаляется на 2 мм ниже ЦЭС 3. Устье корневого канала изолируют (СИ или поликарбоксилатный цемент) подкладкой толщиной ~ 1 мм. и дожидаются окончательного отвердения 4. Пульповую камеру очищается от органики турундой, смоченным в хлороформе или ксилоле, а затем промывают и высушивают 5. Дентин протравливают 37% гелем ортофосфорной кислоты в течение 30 секунд, затем тщательно смывают кислоту и высушивают, для лучшего проникновения отбеливающего агента в дентинные канальцы 6. В пульповую камеру помещают турунду, пропитанную 30–35% перекисью водорода. С помощью аппликатора тепла или металлического инструмента, попеременно нагревают в течение 15–30 минут, пока перекись водорода-сохраняет активность, часто меняя турунды с перекисью. Если пациент чувствует дискомфорт, источник нагрева удаляется. Считается что ранее эндодонтически леченные зубы, способны выдерживать нагрев до 71 °C без дискомфорта для пациента. Позднее стали использовать активируемую светом 35% перекись водорода, которая не требовала термической активации. Полость после процедуры герметично закрывают временной пломбой (IRM, L. D. Caulk Co., Milford, Delaware) 7. Результат отбеливания оценивают на следующем приеме, как правило, однократного проведения процедуры бывает достаточно для получения удовлетворительного результата 8. Полость промывают, высушивают ацетоном или этанолом для удаления остатков отбеливающего агента, который снижает адгезию композита с цементом и эмалью 9. Зуб восстанавливают, перекрывая стенки дентина тонким слоем самого светлого стеклоиономерного цемента. Стенки, перекрытые цементом и оставшуюся часть эмаль протравливают, промывают и высушивают и восстанавливают композитом св. отверждения

Термокаталитическое отбеливание является весьма эффективным методом отбеливания, но если требуется дополнительно отбелить зуб, между встречами проводят внутрикоронковое отбеливание (густая паста пербората натрия и 30%- перекиси водорода или дистиллированной воды).

Применение 30–35% перекиси водорода связано с большими рисками в связи с тем, что раствор очень едкий и может вызывать наружную резорбцию корня, особенно у молодых пациентов. Наблюдение за 58 пациентами, которым проводилось внутрикоронковое отбеливание ранее эндодонтически леченых зубов показывает, что частота возникновения наружной резорбции встречается ~ 7% случаях.

Техника поэтапного (прогулочного) отбеливания

Подразумевает использование смеси перекиси водорода и пербората натрия или пербората натрия, смешанного с водой. Перборат натрия стабильный белый порошок, который можно приобрести в аптеке в виде готового препарата Bocasan (CopperHealthProductsLtd. Aylesbury, England). При растворении в воде, он разлагается на метаборат натрия и перекись водорода, высвобождая свободный кислород. Исследования в пробирке показали, что троекратная аппликация пербората натрия, смешанного с водой 50–50% столь же эффективна, как однократное нанесение перборатанатрия смешанного с 30% перекисью водорода. Перборат натрия, смешанный с водой, является более безопасным препаратом, чем смешанный с перекисью водорода.

Трехлетнее наблюдение за 69 зубами которые отбелили внутрикоронковым методом с применением пербората натрия, приготовленного на воде, указывают на отсутствие наружной резорбции. Техника поэтапного отбеливания, более щадящая к тканям зуба и менее затратноев отношении времени, затраченного врачом по сравнению с термокаталитическим отбеливанием.

Различают следующие этапы при поэтапном отбеливании: Первые 5 шагов соответствуют тем же, что проводятся при термокаталитическом отбеливании. Далее этапность следующая: 1. Одну каплю 30–35% перекиси водорода смешивают с перборатом натрия в стеклянной таре до консистенции густой пасты. В качестве альтернативы, перборат натрия, можно замешать на дистиллированной воде. Пасту помещают в полость зуба с помощью большого (ложковидного) экскаватора или пластикового инструмента, избегая контакта с краями эмали. 2. Избыток смеси удаляется на 1 мм ниже краев доступа, поверх помещаютнебольшую турунду, и закрывают герметичной временной пломбой (IRM, СИЦ). Использованиев качестве временной пломбы материалов, которые могут привести к подтеканию недопустимо. 3. Удаляется раббердам, и временная пломба корректируется по окклюзии. Для оценки результата отбеливания пациента приглашают через 2–7 дней. Пациента инструктируют о необходимости незамедлительного обращения в клинику в случае если будет нарушен герметизм временной пломбы или она выпадает. Отбеливающая смесь сохраняет активность в течение 24 часов и в большинстве случаев, однократного внесения будет достаточно. При необходимости процедура может быть повторена, через 3–5 суток при использовании смеси перекиси водорода и пербората натрия, и через две недели если использовался только перборат натрия. Как правило для достижения удовлетворительно результата необходимо не более 2–3 аппликации. 4. Когда желаемый результат отбеливания достигнут, отбеливаемый зуб изолируют раббердамом, временную пломбу и турунду извлекают, полость тщательно промывают водой и высушивают. Стенки дентина перекрывают свето-активируемым СИЦ (компомер), и реставрируют св. отверждаемым композитом.

В ряде случаев, при отбеливании не живых зубов, зубы приобретают более темный оттенок, особенно если зубы было трудно отбелить изначально. Для достижения хорошего результата, в таких случаях рекомендуют совмещать внешнее и внутренне отбеливание. Внешнее отбеливание предпочтительнее во избежание цервикальной резорбции, но требует удаления удовлетворительной реставрации с последующей заменой после отбеливания.

Выводы

Совершенно очевидно, что дисколориты зубов имеют многофакторную этиологию, проявляющуюся в результате сложного физико-химического взаимодействия между окрашивающими веществами и тканями зуба. С совершенствованием методов отбеливания, в настоящее время устойчивыми к отбеливанию остаются только самые глубокие и самые стойкие пятна. В тех случаях, когдадисколорит сопровождается дефектами твердых тканей зуба, рекомендуется использовать комбинированный подход, отбеливание с последующей реставрацией.

В случаях значительной потери эмали, отбеливание противопоказанно. Отбеливание может улучшить внешний вид зубов с измененным цветом при сохранении структуры зуба, и это позволяет избежать более инвазивного, дорогостоящего лечения зубов. Повещенная чувствительность от температурных раздражителей является распространенным побочным эффектом, отбеливания живых зубов. Обработка фтором и запечатывание реставраций может ослабить дискомфорт от повышенной чувствительности. Для практикующего стоматолога важно регулярно обновлять знания об этиологии, клинических проявлениях и методах лечения зубов с дисколоритом.

Гаджалов Юнус

stomweb.ru


Смотрите также