Дуги для брекетов — важная часть для исправления неровных зубов. Дуги зубов


полным, частичным. Классификация зубных дуг

 

 

Для зубных дуг с отсутствием части зубов предлагаются многочисленные классификации. Их использование позволяет врачам визуализировать и описывать взаимосвязь твердых и мягких тканей. Поскольку существует 65 тыс. вариантов сочетания зубов и беззубых промежутков на одной дуге, ни одна из этих классификаций не является универсальной. В этой статье рассматривается классификация, применяемая для диагностики и планирования лечения пациентов с полным или частичным отсутствием зубов, которым показана установка протеза с опорой на имплантаты. Используя эту классификацию, врач имеет возможность оценивать размеры кости в области без зубов, а также определить стратегическое положение сегмента, подлежащего реставрации.

 

Классификации зубных дуг

Для частично идентичных дуг существует ряд хорошо известных в стоматологии классификаций, в том числе разработанные Cummer, Kennedy и Bailyn. Предлагаются и другие классификации (включая предложенную Американским колледжем протезирования), но ни одна из них не является повсеместно признанной или используемой. Тем не менее, классификация Кеннеди преподается студентам большинства стоматологических факультетов США.

Дуги с отсутствием зубов1

 

Согласно классификации Кеннеди, частично адентичные дуги делятся на 4 класса:

  • I класс – дуги с промежутками без зубов с обеих сторон в задней области полости рта;

  • II класс – промежутки без зубов с одной стороны в задней области полости рта;

  • III класс характеризуется наличием адентичной области между сохранившимися зубами;

  • IV класс характеризуется отсутствием зубов в передней области полости рта, пересекаемой средней линией.

Классификацию Кеннеди во многих случаях трудно использовать, если не знать определенных квалифицирующих правил. Ее использование облегчают 8 правил Эплгейта. Эти правила можно объединить в 3 общих принципа.

Первый принцип – классификация должна включать только естественные зубы, которые будут задействованы в окончательном протезе, и применять ее следует до удаления зубов, которое может изменить первоначальную классификацию. Например, этот принцип учитывает, подлежит ли замещению в конечной реставрации второй или третий моляр.

Второй принцип – классификация всегда основана на характеристиках самой задней области, в которой отсутствуют зубы.

Третий принцип состоит в том, что остальные адентичные области (не те, на которых основана классификация) именуются модификациями, и указывается только их количество. Обширность модификации в расчет не принимается.

Имплантационно-стоматологическая классификация объема кости, которую разработали Misch и Judy (1987), основана на 4 классах частичной адентии, описанных в классификации Кеннеди-Эплгейта. Это облегчает общение большого количества практикующих стоматологов, знакомых с этой классификационной системой, и позволяет им использовать общие методы и принципы лечения, разработанные для каждого класса. Имплантологическая классификация частично адентичных дуг включает те же 4 типа кости в зависимости от ее объема, которые рассматривались ранее для областей, в которых отсутствуют зубы. Другие нетерминальные адентичные области, не входящие в классификацию Кеннеди-Эплгейта, также не рассматриваются в классификации Misch-Judy, если только в зоне модификации не планируется установка имплантата. Однако если область модификации также входит в план лечения, то она каталогизируется с указанием типа кости, в которую будет устанавливаться имплантат.

Дуги с отсутствием зубов2

 

Пациенты с нижнечелюстной дугой I класса имеют дистальные двусторонние адентичные области и естественные передние зубы. У большинства таких пациентов отсутствуют только моляры, и в большинстве случаев сохранилось 6 передних зубов или более. Следовательно, будучи однажды реставрированными до нормального ОВР, эти передние зубы постоянно участвуют в распределении сил по площади всей полости рта в окклюзии центрального отношения. Еще более важно то, что эти передние зубы также делают возможными экскурсии во время движения нижней челюсти без участия заднего протеза с опорой на имплантаты, что защищает его от воздействия латеральных сил.

Пациенты с нижнечелюстной дугой I класса с большей вероятностью могут носить съемный частичный протез, чем пациенты с нижнечелюстной дугой II или III класса, поскольку жевание и ношение съемного протеза-антагониста более затруднительно при билатеральной адентии. Съемный протез часто ускоряет потерю кости в задней области. Частичный протез некачественного дизайна или при плохом уходе передает дополнительные нагрузки на зубы-абатменты и может даже стать одной из причин неудовлетворительного состояния пародонта. Сочетание этих факторов приводит к потере кости в областях без зубов и ухудшению состояния соседних естественных зубов-абатментов. В результате, по мнению многих специалистов, пациенты с нижнечелюстной дугой I класса чаще имеют кость типа С.

Пациенты с нижнечелюстной дугой I класса часто имеют подвижные передние зубы, поскольку долгосрочное отсутствие двусторонней поддержки в задней области, вызванное износом плохо подогнанного съемного частичного протеза или даже отсутствием протеза, приводит к избыточной нагрузке на сохранившийся зубной ряд. Следовательно, таким пациентам часто требуется, чтобы задние протезы с опорой на имплантаты были независимы от подвижных естественных зубов. Кроме того, специфическое состояние подвижных передних зубов должно вписываться в окклюзионную схему. Это требует повышенного внимания и частой коррекции окклюзии, а также большей имплантационной поддержки в каждом сегменте задней области по сравнению с большинством пациентов с нижнечелюстной дугой II или III класса.

Дуги с отсутствием зубов3

 

При разработке плана лечения следует учитывать ранее выявленные силовые факторы и соотносить их с существующей ситуацией. Остеопластика для пациентов с нижнечелюстной дугой I класса, например, для увеличения ширины кости может быть агрессивной, если сравнить ее с теми процедурами, которым подвергаются пациенты с полной адентией при установке имплантатов в переднюю часть симфиза по причине противолежащих анатомических образований (гайморова пазуха или нижнечелюстной канал). Могут потребоваться процедуры аугментации, чтобы улучшить объем кости в задней области, увеличить площадь поверхности имплантата и обеспечить изготовление независимой реставрации с опорой на имплантаты.

По финансовым соображениям лечение может растянуться на годы. Обычно первой реставрируется задняя область, где сохраняется наибольший объем кости. Таким образом, имплантаты большего размера и с наибольшей площадью поверхности могут оказывать сопротивление односторонним силам в задней области, в то время как пациент ожидает последующие стадии лечения. Однако если до того как имплантаты будут установлены в кость наименьшего объема, пройдет много лет, то перед реставрацией может понадобиться аугментация по причине продолжавшейся все это время резорбции кости.

У пациентов с нижнечелюстной дугой II класса обычно отсутствуют зубы в одном заднем сегменте. Эти пациенты часто сохраняют способность к функционированию без съемных реставраций и в меньшей степени способны привыкнуть или преодолеть небольшие неудобства, связанные с ношением протеза. В результате их труднее убедить носить съемную реставрацию. Следовательно, объем кости, сохранившийся у этих пациентов, часто адекватен для установки эндостальных имплантатов даже при долгосрочной адентии. Однако локальная плотность кости может быть снижена. Эндостальные имплантаты с минимальной остеопластикой – обычный выбор для таких пациентов, костная ткань которых чаще соответствует типам А или В.

Дуги с отсутствием зубов4

 

Поскольку такие пациенты с меньшей готовностью носят съемные частичные протезы, у естественных зубов-антагонистов часто отмечается экструзия в задней адентичной области. Следует произвести тщательное обследование окклюзионной плоскости и наклоненных или экструзированных зубов и реставрировать их по показаниям, чтобы окклюзия и распределение сил были благоприятными для успеха лечения.

Две наиболее типичные разновидности пациентов с нижнечелюстной дугой этого класса, в отношении которых рассматривается возможность установки имплантатов – это те, у которых либо отсутствует одиночный зуб, либо имеется длинный беззубый промежуток в задней области. Беззубый промежуток в задней области, как правило, можно реставрировать как независимую реставрацию, но иногда может возникнуть необходимость соединить его с задним естественным зубом-абатментом. Задние зубы обычно обладают меньшей подвижностью, чем передние, и часто возможно размыкание задних сегментов. Передние зубы-абатменты имеют большую подвижность, при движении на них воздействуют большие латеральные силы, и их не следует соединять с имплантатом, если только это не «живой мост» или часть реставрации, в которой использована концепция шинированной дуги для распределения латеральных сил.

Одиночный имплантат показан прежде всего для задней области или в тех случаях, когда пациент не согласен на установку коронки на соседний зуб в передней области. Несъемные протезы увеличивают риск кариеса, поражения пульпы и заболеваний пародонта зуба-абатмента. Они менее долговечны, чем протезы с опорой на имплантаты. В результате замещение имплантатом одиночного зуба бывает показано довольно часто. Однако следует помнить о том, что одиночный имплантат в передней области – одна из самых трудных реставраций в практической имплантологии.

Дуги с отсутствием зубов5

 

У пациентов с нижнечелюстной дугой IV класса отсутствуют зубы в передней области полости рта, вокруг срединной линии. Традиционные несъемные частичные протезы часто являются наилучшим вариантом лечения, если сохранились клыки. Недостаточный объем передней кости – распространенное явление, и обычно перед установкой имплантатов требуется трансплантация кости, чтобы имплантаты не оказались установленными с нёбной стороны по отношению к естественным корням. Часто создается консоль вне тел имплантатов, чтобы обеспечить положение режущего края, удовлетворяющее эстетическим и речевым требованиям. Создаваемая моментная сила в этом случае больше, чем та, которая действует при аналогичной ситуации на нижней челюсти. Этот фактор в сочетании с другими делает переднюю область верхней челюсти одной из самых трудных для успешного лечения.

doctoroff.ru

3. КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ. Зубные дуги

Глава 15 АНАТОМИЯ ЗУБНЫХ РЯДОВ.

Коронки зубов, располагающихся в челюстях, образуют зубные дуги (ряды). В зависимости от расположения выделяют зубные, альвеолярные и базальные (апикальные) дуги. Зубные дуги образованы коронками зубов. Альвеолярные дуги проходят по альвеолярному отростку верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Базальные (апикальные) дуги образованы соединением верхушек корней. Базальные дуги сложно оценить при морфометрическом исследовании нативных препаратов и гипсовых моделей челюстей. Для этого требуются специальные рентгенологические методы исследования.

Зубы верхней челюсти образуют верхнюю зубную дугу (arcus dentalis superior), а зубы нижней челюсти – нижнюю зубную дугу (arcus dentalis inferior). В периоде прикуса молочных зубов зубные дуги на верхней и нижней челюсти близки по форме к полуокружности. В периоде прикуса постоянных зубов верхняя зубная дуга, как правило, имеет форму полуэллипса, а нижняя – параболы. Форма и размеры зубных дуг в постнатальном онтогенезе претерпевают постоянные изменения и зависят от периода прикуса: молочного, сменного или постоянного.

В периоде прикуса молочных (временных) зубов в каждой половине зубной дуги, начиная от ее середины, молочные зубы расположены в следующей последовательности: медиальный резец, латеральный резец, клык, первый моляр, второй моляр.

В клинике порядок расположения зубов фиксируется зубной формулой, записанной в виде цифр, букв или знаков. При записи формулы для удобства выделяют квадранты, соответствующие расположению каждой половины зубной дуги, при этом верхней зубной дуге соответствуют верхние квадранты:

правая половина верхней зубной дуги

левая половина верхней зубной дуги

правая половина нижней зубной дуги

левая половина нижней зубной дуги

Молочные зубы в зубной формуле принято обозначать римскими цифрами, которые показывают порядковый номер занимаемой зубом позиции в зубной дуге (Szigmond, 1861). Полная формула зубов молочного прикуса в таких случаях выглядит следующим образом:

V IV III II I

I II III IV V

V IV III II I

I II III IV V

Для обозначения отдельного зуба используются знаки, в соответствии с занимаемым им квадрантом. Так, например, левый медиальный молочный резец нижней челюсти записывают как I.

Молочные зубы можно записывать в виде строчных букв, соответствующих начальным буквам латинских наименований зубов, при этом цифрами обозначают порядковый номер зуба, указывающий на положение его в группе. Молочные резцы обозначают буквой “i”; молочные клыки  “с” и молочные моляры  буквой “m”. Полная зубная формула в этом случае будет выглядеть следующим образом:

m2 m1 c i2 i1

i1 i2 c m1 m 2

m2 m1 c i2 i1

i1 i2 c m1 m 2

При использовании в клинике этой формулы левый медиальный молочный резец нижней челюсти будет обозначен как i1.

По номенклатуре, принятой американской стоматологической ассоциацией в 1975 году молочные зубы записывают в виде прописных букв, соответствующих порядковому номеру английского алфавита (J.B. Woelfel, 1997). Порядок записи соответствует правилам осмотра зубов, а именно справа налево на верхней челюсти и затем слева направо на нижней челюсти. Полная зубная формула выглядит следующим образом:

A B C D E

F G H I J

T S R Q P

O N M L K

В связи с этим молочный левый медиальный резец нижней челюсти будет обозначен буквой “О”.

По международной номенклатуре зубы обозначают двузначным числом, первая (арабская) цифра которого указывают номер квадранта зубной формулы, а вторая позицию зуба в зубной дуге. В зубной формуле для зубов молочного прикуса определены 5, 6, 7 и 8 квадранты, соответственно правилам осмотра. Полная зубная формула по международной номенклатуре выглядит следующим образом:

55 54 53 52 51

61 62 63 64 65

75 74 73 72 71

71 72 73 74 75

Молочный левый медиальный резец нижней челюсти в соответствии с международной номенклатурой обозначают цифрой “71”.

Форма зубных дуг в периоде молочного прикуса близка к полуокружности, диаметром которой, по мнению Schwarz является ширина зубной дуги между вестибулярными поверхностями вторых молочных моляров.

Зубы не просто должны располагаться в зубной дуге в определенной последовательности, но иметь определенный наклон как в мезиально-дистальном направлении (tipping), так и в вестибулярно-язычном направлении (torque). Углы наклона индивидуальны для каждого зуба, обеспечивая как эстетический, так и функциональный оптимум.

Важное значение имеет изогнутость окклюзионной кривой. В периоде молочного прикуса окклюзионная плоскость, проходящая от дистальных бугорков последних моляров до режущего края медиальных резцов, как правило касается всех зубов молочного прикуса, как на верхней, так и на нижней челюсти.

Для правильно сформированных зубных дуг молочного прикуса характерно наличие промежутков (диастем, трем) между зубами. По данным Л.Л. Владиславова (1969) встречаются варианты зубных дуг с наличием диастем и трем между зубами и с отсутствием трем в переднем отделе обеих зубных дуг. Длина боковых сегментов верхней зубной дуги, измеряемых от мезиальной поверхности молочного клыка до дистальной поверхности второго молочного моляра соответствует сумме мезиально-дистальных размеров четырех молочных резцов и практически с возрастом не изменяется. Боковые сегменты нижних зубных дуг, нередко на 1 - 2 мм больше, чем верхние.

Фронтально-ретромолярный размер, определяемый от десневого сосочка между медиальными резцами верхней челюсти, при правильно сформированной зубной дуге молочного прикуса, соответствует ширине зубной дуги, измеряемой между наиболее выступающими точками дистальных поверхностей молочных клыков. На нижней челюсти, фронтально-ретромолярный размер зубной дуги, чаще на 2-3 мм меньше, чем на верхней. Ширина зубной дуги нижней челюсти, как правило, на 5-6 мм меньше, чем на верхней в области клыков и на 4-5 мм меньше в области моляров (измеряется между срединно расположенными точками дистальных поверхностей вторых молочных моляров). Вариабельность этих параметров определяется размерами зубов, особенно молочных моляров.

Особенностью зубов молочного прикуса является то, что их корни находятся в различной стадии развития и в один и тот же возрастной период могут у одних зубов в стадии формирования, у других - в стадии резорбции, что имеет важное клиническое значение.

Формирование зубных рядов молочного прикуса у детей начинается с 6 месяцев после про­резывания медиальных резцов на нижней челюсти. Молочные зубы, как правило, прорезываются через временные интервалы, мало отличающиеся друг от друга.

Следующими прорезываются медиальные резцы на верхней челюс­ти, затем латеральные резцы на нижней и верхней челюстях. Таким образом, в возрасте одного года у ребенка прорезываются все резцы. Однако корни их еще не сформированы.

У первых молочных моляров корни сформированы на две трети высоты, что является критерием к началу их прорезывания. Коронка вторых молочных моляров минера­лизована. Кальцифицирована окклюзионная поверхность первых пос­тоянных моляров и началась минерализация постоянных резцов и клыков.

Одним из важных моментов в периоде формирования молочного прикуса является прорезывание первых молочных моляров. С их прорезыва­нием устанавливается высота прикуса, что позволяет молочным клы­кам занять правильную позицию между резцами и первыми молочными молярами.

В этот период корни молочных резцов практически сформирова­ны, у молочных клыков образуется верхушка корня и на две трети сформированы корни вторых молочных моляров, которые готовы к прорезыванию и закрыты только слизистой оболочкой.

Коронки постоянных резцов минерализованы, на одну треть сформированы коронки клыков. Практически полностью кальцифицированы коронки первых постоянных моляров, которые располагаются позади вторых молочных моляров.

К 2,5 - 3 годам, после прорезывания вторых молочных моляров и установления окклюзионных взаимоотношений между зубными рядами челюстей, заканчивается период формирования молочного прикуса.

Корни молочных зубов практически сформированы. Полости зу­бов имеют значительные относительные размеры, каналы корней сравнительно широкие у всех групп зубов.

В этот период рентгенологически определяется сформирован­ность коронок постоянных резцов. Коронки клыков сформированы на две трети их высоты. Начинается процесс формирования премоляров и вторых постоянных моляров (рис. 1).

а б

Рис. 1. Препараты челюстей в периоде сформированного прикуса молочных зубов

С 4,5 до 6-7 лет длится период, предшествующий смене прику­са, который называют периодом "изнашивания","стираемости" мо­лочного прикуса. Начинается резорбция корней молочных зубов.

Формируются корни постоянных резцов и первых постоянных мо­ляров, продолжается минерализация коронок премоляров и вторых постоянных моляров.

В периоде подготовки к смене зубов нередко увеличиваются промежутки между молочными зубами, что свидетельствует о росте зубных дуг. Наиболее изменчива форма и размеры зубных дуг в периоде сменного прикуса и определяется количеством молочных и постоянных зубов в зубной дуге.

Постоянные зубы имеют тенденцию к групповому прорезыванию, последовательность которого имеет важное клиническое значение. Пер­вая группа прорезывающихся постоянных зубов включает в себя ме­диальные резцы нижней челюсти и первые постоянные моляры. Более благоприятным фактором, свидетельствующим о правильном формировании зубных рядов и прикуса ( предохраняющим прикус от снижения) считается прорезывание первых постоянных моляров до прорезывания медиальных резцов. Первые постоянные моляры называют "ключом окклю­зии" и с их прорезыанием связан второй этап подъема высоты при­куса.

Нередко первыми появляются медиальные резцы на нижней челюсти, вслед за которыми прорезываются первые постоянные моля­ры на нижней и верхней челюстях. В норме эти зубы прорезываются, практически, в одно и то же время. Как правило, нижние первые моляры прорезываются раньше верхних. Изменение очередности прорезывания зубов в пределах указанной группы, рассматривается в пределах нормы и не считается аномалией сроков прорезывания зубов. В этот период продолжается интенсивная резорбция корней мо­лочных резцов. Начинается резорбция корней молочных клыков. Кор­ни постоянных резцов сформированы более, чем на половину их высо­ты. Кальцифицированы коронки вторых постоянных моляров и премо­ляров.

Следующей группой прорезывания являются резцы верхней и нижней челюстей, что соответствует 7-9  летнему возрасту ребен­ка. В этот период резорбируются корни молочных моляров. Коронки премоляров и вторых постоянных моляров полностью сформированы. Отверстия верхушек корней первых постоянных моляров широкие. Постоянные клыки располагаются в челюстях глубже всех зу­бов. Корни прорезавшихся резцов находятся близко к полости носа.

После небольшого перерыва прорезывается следующая группа зубов: клыки и первые премоляры на нижней челюсти и первые пре­моляры на верхней челюсти (сроки прорезывания колеблются в пре­делах 9-12  летнего возраста). На нижней челюсти нередко клыки прорезываются раньше премоляров, либо одновременно с ними. Постоянные резцы полностью сформированы. Корни вторых пре­моляров и клыков верхней челюсти сформированы более, чем на поло­вину. Началась минерализация третьих моляров. Корни вторых мо­лочных моляров  резорбированы.

К 12-13 годам после прорезывания клыков верхней челюсти и вторых премоляров завершается период сменного прикуса. Корни вторых постоянных моляров сформированы более, чем на половину их окончательной высоты. Коронки третьих моляров мине­рализованы полностью.

Период постоянного прикуса связан с прорезыванием вторых постоянных моляров. Полное формирование зубов происходит спустя спустя два-три года после их прорезывания.

Сигналом нарушения нормального развития зубных рядов является изменение в последовательности прорезывания, а не среднестатистических сроков развития.

Например, задержка прорезывания постоянного клыка к 14 го­дам будет в пределах нормы, если еще не прорезался второй премо­ляр. Но если второй премоляр прорезался в 12 лет, а клыки еще не прорезались, это должно насторожить клинициста и обязывает его к проведению рентгенологического исследования и выяснения этиоло­гии нарушения развития зуба.

Настороженность у клиницистов должны вызывать следующие критерии в нарушении очередности прорезывания:

- прорезывание второго постоянного моляра раньше второго премоляра на нижней челюсти;

- прорезывание постоянных клыков раньше первых премоляров на верхней челюсти;

- асимметрия в прорезывании зубов правой и левой сторон.

После прорезывания вторых постоянных моляров зубные дуги верхней и нижней челюстей приобретают характерную для них форму и размеры периода постоянного прикуса. С прорезыванием третьих моляров могут происходить изменения формы и размеров, в основном, за счет дистальных отделов зубных дуг.

В каждой половине зубной дуги постоянного прикуса зубы располагаются в следующем порядке: медиальный резец, латеральный резец, клык, первый премоляр, второй премоляр, первый моляр, второй моляр, третий моляр.

Зубная формула в периоде прикуса постоянных зубов записывается также, как и в молочном прикусе, различия состоят лишь в обозначениях букв, цифр и номерации квадрантов.

Полная формула зубов постоянного прикуса по Szigmond в отличии от молочного обозначается арабскими цифрами в соответствии с занимаемой зубом позицией в зубной дуге и выглядит следующим образом:

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

Постоянные зубы могут обозначаться прописными буквами, соответствующими начальным буквам их латинских наименований:

M3 M2 M1 P2 P1 C I2 I1

I1 I2 C P1 P2 M1 M2 M3

M3 M2 M1 P2 P1 C I2 I1

I1 I2 C P1 P2 M1 M2 M3

По номенклатуре, принятой американской стоматологической ассоциацией (1975) зубная формула выглядит следующим образом:

1 2 3 4 5 6 7 8

9 10 11 12 13 14 15 16

32 31 30 29 28 27 26 25

24 23 22 21 20 19 18 17

По международной номенклатуре зубную формулу постоянного прикуса принято записывать как:

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

В периоде постоянного прикуса в зубной дуге выделяют окклюзионную, базальную (альвеолярную) и апикальную части. Окклюзионная зубная дуга проходит по окклюзионной поверхности зубов вблизи вестибулярного контура. Базальная  по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с ветибулярной стороны, а апикальная  по верхушкам корней, составляющих дугу зубов. На верхней челюсти окклюзионная зубная дуга больше альвеолярной и апикальной, что определяет наклон коронок зубов верхней челюсти в вестибулярную сторону. На нижней челюсти, наоборот, окклюзионная зубная дуга имеет наименьшие размеры и таким образом, коронки зубов нижней челюсти имеют наклон в язычную сторону.

Форма окклюзионных зубных дуг в периоде постоянного прикуса на верхней челюсти напоминают полуэлипс, на нижней челюсти  параболу и определяется размерами и формай постоянных зубов.

В периоде постоянного прикуса зубы в зубной дуге располагаются без промежутков, контактируя друг с другом наиболее выступающими точками аппроксимальных поверхностей. Ширина зубных дуг, измеряемая между точками Пона на премолярах и молярах в норме должна быть одинаковой для верхней и нижней челюсти. Боковые сегменты, измеряемые от мезиальной поверхности клыка до дистальной поверхности первого постоянного моляра, как правило, имеют одинаковую величину на верхней и нижней челюстях, как с правой, так и с левой стороны.

На форму и размеры зубочелюстных дуг оказывают влияние размеры зубов, морфометрические параметры челюстей и кранио-фациального комплекса, а также половые и расовые особенности. Даже при физиологической окклюзии постоянных зубов встречаются варианты узких и удлиненных, либо широких и коротких в передне-заднем направлении зубных дуг.

Наиболее распространенным методом анализа зубных дуг является исследование видимых частей коронок зубов и альвеолярных костей. В связи с этим клиницисты зубные и альвеолярные дуги определяют как зубочелюстные дуги и предлагают анатомические ориентиры для их построения и изучения.

С клинической точки зрения важное значение имеет не только форма зубной дуги, но и расположение морфометрических точек, что позволяет не только оценивать зубные дуги в определенный период времени, но и изучать динамику изменений зубочелюстных дуг в возрастном и терапевтическом аспектах.

Предложены три клинические разновидности зубочелюстных дуг: вестибулярная зубная дуга, язычная альвеолярная дуга и зубоальвеолярная дуга.

При исследовании зубной вестибулярной дуги основные точки, как на верхней, так и на нижней челюстях, устанавливают на медиальных и дистальных углах коронок зубов с вестибулярной стороны. На клыках и премолярах определяют наиболее выпуклую часть вестибулярного контура окклюзионной поверхности коронки, на молярах отмечают точки наибольшей выпуклости вестибулярно-мезиального и вестибулярно-дистального одонтомеров (рис. 2).

а б

в г

Рис. 2. Фотографии препаратов верхней (а, б) и нижней (в,г) челюсти с нанесенными точками для измерения зубных дуг и формой зубных дуг.

Альвеолярная язычная (небная) дуга образована соединением точек, расположенных с язычной стороны. Основной фронтальной точкой является точка, расположенная у переднего края резцового отверстия верхней челюсти. На нижней челюсти фронтальная точка располагается между медиальными резцами на вершине межзубной перегородки. Остальные точки располагаются в межзубных промежутках (рис. 3).

а б

в г

Рис. 3. Фотографии препаратов верхней (а,б) и нижней (в,г) челюсти с нанесенными точками для измерения альвеолярных дуг и формой альвеолярных дуг.

Зубоальвеолярная дуга образована соединением точек, расположенных на середине дистальной поверхности окклюзионного контура всех зубов. Фронтальная точка располагается между медиальными резцами у места контакта медиальных поверхностей коронок зубов вблизи окклюзионного контура (рис. 4).

а б

Рис. 4. Фотографии препаратов верхней и нижней челюсти с нанесенными точками для измерения зубо-альвеолярных дуг (а) и формой зубо-альвеолярных дуг (б).

Основными параметрами для измерения зубо-челюстных дуг считают ширину дуги, глубину дуги и фронтально-дистальную диагональ. При измерении зубной дуги фронтальную вестибулярную точку ставят между медиальными резцами. Ширина зубной дуги измеряется между клыками, премолярами и молярами в установленных точках вестибулярного контура. Глубину зубной дуги измеряют от фронтальной вестибулярной точки до линии, соединяющей вестибулярно-дистальные точки вторых постоянных моляров по проекции срединного небного шва.

Фронтально-дистальную диагональ измеряют от фронтальной вестибулярной точки до вестибулярно-дистальной точки вторых постоянных моляров (рис. 5).

а б

Рис. 5. Фотографии нативных препаратов верхней челюсти (а и нижней челюсти (б) с нанесенными реперными линиями для измерений основных параметров зубной дуги.

Аналогичные параметры оценивают у альвеолярных и зубо-альвеолярных дуг.

АНОМАЛИИ ФОРМЫ ЗУБНЫХ ДУГ

Аномалии формы зубных дуг встречаются в различные возрастные периоды и проявляются в изменении их параметров в различных направлениях: сагиттальном, трансверсальном и вертикальном.

Аномалии в сагиттальном направлении отмечаются при удлинении или укорочении зубных дуг. В трансверсальном направлении выделяют сужение, либо расширение зубных дуг, а по вертикали определяется зубоальвеолярное укорочение или удлинение отдельных сегментов.

Удлинение зубной дуги определяется при увеличении размеров, как переднего отдела, так и всей зубной дуги в сагиттальном направлении и характеризуется протрузией передних зубов, наличием диастем (трем) между ними.

Укорочение зубной дуги определяется при уменьшении длины переднего отдела, либо всей зубной дуги в сагиттальном направлении и характеризуется ретрузией передних зубов, нередко сочетающейся с краудингом  скученным положением зубов.

Сужение зубной дуги определяется при уменьшении её размеров в трансверсальном направлении и характеризуется смещением зубов к срединной сагиттальной плоскости. Форма зубной дуги при этой аномалии определяется как величиной сужения, так и расположением зубов по отношению к срединной сагиттальной плоскости. В клинике встречаются варианты одно- и двустороннего сужения зубной дуги. Сужение может локализоваться в области премоляров, в области моляров, либо равномерно распределяться по всей зубной дуге.

Расширение зубной дуги определяется при увеличении её размеров в трансверсальном направлении и характеризуется смещением от срединной сагиттальной плоскости латерально расположенных зубов. Расширение, так же как и сужение может локализоваться в различных отделах зубной дуги, что и определяет её форму при этой аномалии.

Зубоальвеолярное укорочение относится к аномалиям формы зубной дуги в вертикальном направлении и характеризуется тем, что зуб (или группа зубов) не достигает уровня окклюзионной плоскости.

Зубоальвеолярное удлинение определяется в вертикальном направлении и характеризуется тем, что зуб (или группа зубов) пересекает окклюзионную плоскость, нарушая форму зубной дуги.

В клинике, как правило, встречаются сочетанные аномалии зубных в различных направлениях и обусловлены врожденной и приобретенной патологией челюстно-лицевой области.

АНАТОМИЯ ПРИКУСА.

Смыкание зубных рядов в положении центральной окклюзии определяет вид прикуса.

Физиологический прикуса характеризует оптимальную индивидуальную норму  состояние достаточно гарантированного во времени морфологического, функционального и эстетического равновесия в зубочелюстной системе и лицевом скелете в целом.

В периоде молочного прикуса при физиологическом смыкании зубы верхней челюсти перекрывают нижние, плотно контактируя между собой.

При соответствии размеров боковых сегментов зубных рядов верхней и нижней челюсти дистальные поверхности коронок вторых молочных моляров формируют “мезиальную ступеньку”, что считается благоприятным фактором для правильного прорезывания первых постоянных моляров (симптом Цилинского). Расположение дистальных поверхностей коронок вторых молочных моляров на одной плоскости, либо наличие “дистальной супеньки” не является патологией, если длина бокового сегмента на нижней челюсти больше, чем на верхней челюсти. При смене молочных моляров премолярами, у которых мезиально-дистальные размеры коронок меньше, возможно мезиальной перемещение первых постоянных моляров нижней челюсти и правильная их позиция в прикусе постоянных зубов.

studfiles.net

Занятие 9

Занятие № 9

Тема: Частная анатомия зубов постоянного прикуса. Строение зубных рядов. Зубные дуги, форма зубных дуг.

Учебная цель: Оценка знаний полученных на профильных кафедрах. Изучение строения зубных рядов. Формы зубных дуг. Зубных формул.

Продолжительность занятия – 2 часа.

Этапы занятия

Оборудования

Наглядные пособия

Время

1. Инструктаж преподавателя

5 мин.

2. Контроль исходных знаний

Контрольные вопросы.

20 мин.

3. Обсуждение темы

Слайды, презентации

45 мин.

4. Контроль результатов усвоения.

Вопросы для контроля результатов усвоения материала.

20 мин.

5. Задание на следующее занятие.

5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для проверки знания:

  1. Что такое зубы и какие группы зубов выделяют у человека?

  2. Перечислите основные части и поверхности зуба.

  3. Укажите основные отличия зубов временного и постоянного прикуса?

  4. Перечислите твердые ткани зуба и укажите их расположение и функцию.

Строение зубных рядов. Зубные дуги.

Зубы, расположенные в челюстях, образуют зубные дуги (зубные ряды).

Зубная дуга – линия, проведенная через режущие края и окклюзионные поверхности зубов вблизи вестибулярного контура.

Верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы. Верхняя зубная дуга несколько шире нижней, поэтому жевательные поверхности верхних зубов располагаются кпереди и снаружи от нижних.

Кроме зубных дуг в стоматологии выделяют альвеолярные и апикальные дуги.

Альвеолярная дуга – линия, проходящая по краю альвеолярного отростка вблизи шеек зубов с вестибулярной стороны.

Апикальная дуга – линия, проведенная по верхушкам корней зубов.

На верхней челюсти коронки зубов наклонены в вестибулярную сторону, поэтому самой широкой дугой на верхней челюсти является зубная, а самой узкой – апикальная. Зубы нижней челюсти наклонены язычно, поэтому самая широкая дуга – апикальная, а самая узкая – окклюзионная.

Окклюзионные кривые.

Окклюзионные поверхности жевательных зубов располагаются не в одной плоскости, а формируют так называемые сагиттальные окклюзионные кривые.

Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) – линия, проходящая через щечный бугор первого премоляра и дистальный щечный бугор последнего моляра.

На верхней челюсти сагиттальная окклюзионная кривая имеет выпуклую форму, а на нижней – вогнутую. Благодаря наличию кривой Шпее при опускании и выдвигании нижней челюсти вперед между жевательными зубами сохраняется контакт (так называемый трехпунктный контакт Бонвиля). Поэтому данную кривую называют также компенсационной. Плоскость, проходящую через резцовую точку на нижней челюсти и касающуюся окклюзионных кривых справа и слева называют окклюзионной.

Кроме сагиттальной кривой, различают также трансверзальную окклюзионую кривую. Она формируется за счет наклона верхних моляров в щечную сторону, а нижних – в язычную.

Трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) – линия, проходящая через окклюзионные поверхности жевательных зубов правой и левой сторон в поперечном направлении.

Кривая Уилсона обеспечивает контакты зубных рядов при трансверзальных движениях нижней челюсти. В области первых премоляров трансверзальная окклюзионная кривая отсутствует.

Благодаря наличию межзубных контактов давление при жевании распределяется на пародонт соседних зубов. При этом нагрузка на отдельные зубы уменьшается. Для оптимального восприятия жевательного давления челюстными костями соответственно направлению нагрузки существуют определенные устои (контрфорсы) – костные утолщения, по которым сила жевательного давления передается на свод черепа. На верхней челюсти различают четыре контрфорса: лобно-носовой, альвеолярно-скуловой, крыло-небный и небный. На нижней челюсти определяются два контрфорса: альвеолярный и восходящий.

Зубная формула

Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами.

В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти.

 

V IV III II I

I II III IV V

V IV III II I

I II III IV V

 

Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра:

 

2 0 1 2

2 1 0 2

2 0 1 2

2 1 0 2

 

В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами:

 

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

 

Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей:

 

3 2 1 2

2 1 2 3

3 2 1 2

2 1 2 3

 

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке.

Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ):

 

1

2

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 8

4

3

 

При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 - левая половина нижней челюсти, 7 - второй моляр).

Формула зубов временного прикуса (ВОЗ):

 

5

6

5 4 3 2 1

1 2 3 4 5

5 4 3 2 1

1 2 3 4 5

8

7

 

Вопросы для контроля усвоения материала:

  1. Что такое зубная дуга ? Какой формы зубные дуги выделяют?

  2. Что такое сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее)?

  3. Что такое трансверзальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона)?

  4. Перечислите основные контрофорсы и укажите их роль.

5. Что такое зубная формула? Укажите виды зубных формул и принципы их использования?

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский, учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. – 328с.

  2. Пропедевтическая стоматология. М.М.Пожарицкая , Т.Г.Симакова, М., «Медицина», 2004. – 304с.

  3. Ортопедическая стоматология Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб. И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.

  4. Хирургическая стоматология Робустова

  5. Фантомный курс терапевтической стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

  6. Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под редакцией профессора Э.А. Базикяна. М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  7. Лекционный материал.

studfiles.net

Зубные ряды - Энциклопедия стоматологии DentalMechanic.ru

Зубные ряды

Структура зубных рядов

Зубы в челюстях располагаются так, что коронки зубов образуют зубные ряды (дуги) — верхний и нижний. Зубной ряд функционирует как единое целое и представляет собой динамическую систему, которая изменяется с возрастом.

Зубной ряд взрослого человека состоит из 16 зубов. Порядок расположения зубов записывается обычно в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются, как правило, цифрами.

В центре зубного ряда находятся резцы и клыки, осуществляющие откусывание, а по бокам премоляры и моляры — растирающие и раздробляющие пищу. Резцы и клыки являются однобугорковыми и однокорневыми зубами. Премоляры и моляры — многобугорковыми, многокорневыми.

Высота зубных коронок уменьшается от резцов к боковым зубам, особенно это заметно в нижнем зубном ряду. На верхней челюсти щечные бугры моляров стоят выше, чем небные. Устойчивость зубных рядов зависит от характера расположения зубов, направления их коронок и корней.

зубные ряды

У передних зубов межзубные контактные зоны расположены вблизи режущего края, а у боковых зубов— вблизи жевательной поверхности. Под контактными зонами находится треугольное пространство, заполнено десневым (межзубным) сосочком.

Зубные ряды при жевании имеют характер единой системы. Давление, оказанное на зуб, направляется не только по его корням на альвеолярную часть, но и по межзубным контактам на соседние зубы.

С возрастом происходит стирание контактных пунктов зубов, но при этом непрерывность зубной дуги не нарушается, хотя имеет место укорочение зубного ряда до 1 см. Единство зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным гребнем. Для связи между отдельными зубами имеет место межзубная связка маргинального пародонта, которая соединяет цемент одного зуба с цементом другого над вершиной межзубной перегородки в виде мощного пучка соединительнотканных волокон. Эта связка способствует передвижению одного зуба мезиально или дистально вызывает передвижение соседних зубов.

Выпуклость зубной дуги, форма и положение зубов нижней челюсти создают устойчивость для нижнего зубного ряда. К факторам устойчивости нижнего зубного ряда относятся:

  • наклон моляров коронками внутрь, а корнями наружу;
  • клиновидная форма коронок в арке;
  • коронки боковых зубов наклонены в сторону языка, а корни имеют наклон наружу;
  • наружная компактная пластинка нижней челюсти охватывает весь зубной ряд;
  • смещению нижних зубов вперед препятствует полный охват нижней зубной дуги зубами верхней челюсти.

Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости: зубы верхней челюсти, наоборот, наклонены коронками наружу, а корнями внутрь. Однако, этот недостаток устойчивости верхнего ряда компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов по сравнению с нижними. К факторам устойчивости верхнего зубного ряда относятся:

  • наличие 3-х корней;
  • соединение небных отростков верхней челюсти с боковыми участками в поперечном направлении;
  • наличие системы контрфорсов в области клыков и боковых зубов

Кроме зубной дуги, в ортопедической стоматологии принято различать альвеолярную и базальную (апикальную) дуги . Альвеолярная дуга - воображаемая линия, проведенная по середине альвеолярного гребня. Базальная дуга (апикальный базис) — воображаемая кривая, проходящая по верхушкам корней зубов.

Поскольку на верхней челюсти коронки наклонены наружу, а корни внутрь, верхняя зубная дуга шире альвеолярной, а альвеолярная шире базальной. На нижней челюсти, наоборот, вследствие наклона коронок зубов внутрь, а корней — наружу, зубная дуга уже альвеолярной, а альвеолярная уже базальной. По этой причине при полной потере зубов нижняя челюсть при ее приближении к верхней выступает вперед, что носит название старческой прогении.

Движение нижней челюсти относительно верхней во время разговора, пения, зевания, жевания и глотания называется артикуляцией. Смыкание зубов носит название окклюзией. Множественное смыкание зубов, когда головки нижней челюсти находятся в середине нижнечелюстной ямки при умеренном сокращении жевательной мускулатуры, называется центральной окклюзией.

Взаимоположение зубных рядов в пространстве лицевого черепа при центральной окклюзии называется прикусом. Полноценный эстетический оптимум, а также функции жевания, речи, глотания обеспечивает прикус, при котором соотношение зубных рядов в норме характеризуется множественным контактом зубов. Такой прикус называется ортогнатией.

www.dentalmechanic.ru

Зубы, расположенные вне дуги | Ортопедическая стоматология

Положение зубов вне дуги может быть в результате разных причин, в частности, в результате неправильного положения фолликулов постоянных зубов.

Мальчик 9 лет. (ист. бол. № 189, 1949 г.). Центральный и боковой резцы стоят под углом друг к другу (рис. 58).

Центральный и боковой резцы стоят под углом друг к другу

Вследствие задержки молочного зуба |1 прорезался высоко над дугой, |2—близко к 1| , |3—высоко над |2, задержался |111 (рис. 59). План лечения: |111 экстрагировать; дугой Энгле и резиновой тягой сместить |2 дистально, одев на него коронку с продольной балочкой; |1 сместить вниз, одев на него коронку с поперечной балочкой для резинового кольца. Опорная точка на нижней челюсти — дуга с коронками на 6| 6.

Зубы, расположенные вне дуги

Другой случай весьма сложный. Девочка 15 лет. Корни молочных зубов не рассасываются ,следующие постоянные фронтальные зубы прорезываются вне дуги. На рис. 60 видно: а — на нижней челюсти боковые резцы стоят вне дуги сзади центральных резцов; б — на верхней челюсти такое же положение, кроме того, 3|  налегает на 1| ; в — нижняя челюсть после коррекции.

Экстрагированы | 111, что дало возможность постоянным клыкам установиться в зубном ряду под влиянием местных сил, а 3| смещен дистально.

При прорезывании зуба не на своем месте необходима коррекция. Чаще клык прорезывается снаружи над зубной дугой, реже — кнутри от нее. Коррекция в таких случаях зависит от того, имеется ли место в дуге для неправильно стоящего зуба, или нет.

Зубы вне дуги

При губном положении зуба и при наличии места, зуб смещают, как было указано в ист. бол. № 172 (рис. 59). При отсутствии же места, иногда показано смещение резцов в губную сторону таким образом, чтобы их поставить на уровне клыков, в других случаях приходится путем экстракции зуба создать место для клыка. В этих случаях следует серьезно подумать, каким зубом пожертвовать, клыком или премоляром, так как в последнем случае придется сместить клык дистально.

клык прорезался под боковым резцом

Сложнее решить вопрос в том случае, когда клык прорезался под боковым резцом и корни обоих зубов лежат параллельно (рис.61). Эти случаи кажутся на первый взгляд заманчивыми: место для клыка имеется, коронка его полностью прорезалась и кажется, что сместить его будет легко. Однако на деле наше вмешательство может привести к сильному расшатыванию бокового резца. Раньше, чем предпринять какое-либо вмешательство, следует учесть, что альвеолярные стенки на верхней челюсти очень тонки и значительная резорбция их грозит потерей одного или обоих зубов, особенно в тех случаях, когда на рентгенограмме выявляется, что корни параллельны и налегают один на другой.

значительная резорбция их грозит потерей одного или обоих зубов

В тех случаях, когда на рентгенограмме выявляется косое по отношению к центру положение корня клыка, смещение зуба можно производить, не опасаясь тяжелых последствий (рис. 62).

Клинические и лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов

Опорный пункт был создан на нижней челюсти: коронки на 6|4, к коронкам со щечной стороны припаяна балочка, а на последней крючки, открытые книзу.

На клык не было возможности одеть коронку или кольцо из-за незначительных размеров прорезавшейся части коронки; вцементировать в зуб кнопку также нельзя вследствие того, что его полностью покрывает боковой резец. Чтобы закрепить лигатуру на клык, мы просверлили сквозное отверстие в губно-небном направлении и протянули проволочную лигатуру, создав из нее кольцо, к которому привязываем резиновое кольцо. Дав тяге направление вниз и дистально, мы добились медленного смещения зуба дистально и прорезывания его коронки.

ortostom.net

Дуги для брекетов — виды механизма исправления кривизны зубов

Фото: Дуги для брекетовБрекеты — самая распространенная ортодонтическая система для выравнивания зубов. Сами брекет-системы состоят из нескольких элементов. Основные из них — дуги для брекетов. Как раз они отвечают за выравнивание, так как, могут помнить свою первоначальную форму и, во время лечения тянут зубы в нужном направлении.

Из чего состоит брекет-система?

Рассмотрим основные элементы, слагающие брекет-систему:

  1. Сами брекеты (скобы для каждого отдельного зуба). Используют по 10 штук для каждой челюсти.
  2. Выравнивающая дуга.
  3. Лигатуры.
  4. Опорные кольца.

Каждая скоба передает зубу давление выпрямляющей дуги. Действует система как закон Ньютона. Для перемещения зуба требуется сила, противодействующая его напряжению.

Как происходит исправления кривизны зубов?

Фото: Исправление кривизныКаждый брекет прикрепляется специальным композитным клеем к поверхности зуба. Это очень ответственный момент, отвечающий за достижение положительного результата. То, как врач прикрепит скобы, влияет на способность зуба смещаться в заданном направлении. Давление дугового изделия передается скобам, позволяя «управлять» зубами.

Может показаться, что ортодонтическая дуга — это простая проволока. Но это абсолютно неверно. Конструкция в зависимости от профиля, силы натяжения и сечения, предназначена решать определенные задачи.

Крепят конструкции к корневым зубам, а скобы прикрепляются к ним посредством лигатур.

То, насколько сильно проволока будет давить на зубы, определяют ее диаметр крепежа и сечение. Назначение у каждого комплекта дуговых изделий разное. Поэтому паз, в который продевают элемент крепления, должен иметь определенное направление прорези для каждого элемента.

Ортодонтическая дуга

Важнейшей частью брекет-системы выступает ортодонтическая дуга. Она создает давление на зубы, увлекая их в нужном направлении.

На заметку: Изготавливают такую конструкцию на первом этапе лечения для каждого клиента индивидуально. При этом учитывают прогнозируемый результат расположения зубов.

Металл, из которого делают выравнивающее изделие, способен запомнить свое первоначальное положение. На зубах конструкцию растягивают, а она стремится к своей изначальной форме, так зубной ряд постепенно выпрямляется.

Выравнивающие конструкции могут быть разными, зависимо от своего назначения, формы сечения, материала и использования дополнительных возможностей.

По форме сечения конструкции бывают круглого, квадратного и прямоугольного сечения. Конструкции прямоугольного и квадратного сечения лучше закрепляются в пазу пластины, перемещая не только зуб, но и его корень.

По месту крепления, различают конструкции для верхней и для нижней челюсти.

Дополнительные возможности для ортодонтических дуг имеются следующие:

  • реверсионные элементы;
  • закрываемые петлями элементы.

Длительность лечения брекетами составляет полтора — два года. С целью постепенного увеличения нагрузки на зубные ряды, за это время дуговые изделия меняют трижды. Возможна и более частая замена, особенно если имеет место поломка изделия.

Виды материала

Дуги для брекетов имеют разный диаметр и сечение. Рассмотрим их классификацию по разным признакам.

Виды дуг, относительно материала, используемого для их изготовления:

  • высококачественная сталь;
  • сплав титана с молибденом;
  • сплав титана с никелем;
  • сплав меди, никеля и титана.

По форме сечения различают дуги с круглым, квадратным и прямоугольным сечением.

Виды конструкций относительно места крепления:

  • на верхнюю челюсть;
  • на нижнюю челюсть.

Виды конструкций относительно дополнительных возможностей:

  • элемент с закрывающими петлями;
  • реверссионные элементы.

Принцип работы дуги

Сплав металла, из которого изготавливают выравнивающие конструкции, помнит свою форму.

Так, они постоянно стремятся к своему первоначальному положению, а находясь на зубах, перемещают их вместе с собой.

Поэтому давление на каждый зуб передается от проволоки к скобе, а от нее — к зубу. И чем больше зуб не соответствует форме, к которой стремится дуга, тем больше она на него давит.

С постепенным перемещением, уменьшается и давление на зуб. При лечении одни выравнивающие приспособления заменяют другими, полагаясь на достигнутый результат.

Форма сечения дуг

Виды дуговых изделий по форме сечения:

  1. Круглые (0,14, 0,16 или 0,18) — очень эластичные и не очень жесткие, поэтому используются на первом этапе выпрямления.
  2. Прямоугольные (0,16 × 0,22 или 0,17 × 25) — их используют в середине лечения.
  3. Квадратные (16×16 или 175×175) — используются в конце лечения.

Таким образом, во время лечения обычно конструкции с круглым сечением заменяют сначала прямоугольными, а затем квадратными. Как и когда заменять дуги зависит от определенно случая и решается врачом.

Замена дуги

Фото: Замена дугиОбычно за весь процесс исправления прикуса меняют 3 пары дуг для брекетов. При сложных дефектах, когда длительность лечения увеличивается, следует увеличить и количество замен. Каждая последующая пара дуговых изделий отличается от предыдущей большей жесткостью, чтобы постепенно увеличивать нагрузку на зубы.

Сколько раз нужно менять, и какие конструкции, решает ортодонт, полагаясь на особенности конкретного случая. Бывают ситуации, когда пациент просит заменить дугу внепланово. Ведь при неверном уходе или в результате травм, конструкция может сломаться. Тогда заменяют непригодную проволоку на верхней или на нижней челюсти. При плановой замене — меняют обе конструкции.

Заменить дуги несложно и достаточно быстро. Открывая замочки брекетов или удаляя лигатуры, специалист вынимает старую проволоку из пазов, затем устанавливает и фиксирует новую. Пациент при этом не ощущает дискомфорта.

Наиболее распространенные проблемы

Фото: Поломка конструкцииВозможны разные случаи при ношении брекетов. Дуга может обломиться в следствие неправильного использования конструкции или использования для ее изготовления неправильного материала, вылететь из последнего брекета и так далее. Что предпринять в таком случае? Рассмотрим каждую ситуацию подробнее:

  1. Последний замочек брекета не фиксирует дугу очень жестко, по этой причине из него конструкция может выпасть. Но это не повод для беспокойства. Менять конструкцию не нужно. А прикрепить ее заново пациент может самостоятельно. Встав у зеркала и применив пинцет, можно аккуратно вставить конец проволоки в отверстие замка. Постарайтесь действовать как можно точнее.
  2. Возможно также выпирание дуги и травматизация ею мягких тканей полости рта. Случай неприятный, и для его решения нужна помощь ортодонта. Он либо заменит конструкцию, либо просто подрежет кончики проволоки.
  3. Выпадение проволоки из замка, не являющегося последним, также требует обратиться к специалисту. Причем как можно раньше. Ведь так дуга меняет свое положение и может испортить весь процесс лечения.
  4. При поломке дуги ее можно только заменить. Сделать это опять же может лишь ортодонт. До его посещения можно обезопасить мягкие ткани полости рта, обработав торчащий край проволоки воском.

Этапы лечения ортодонтическими дугами

Различают 3 этапа лечения дуговыми конструкциями для брекетов:

  1. Дуги значительной эластичности, во избежание деформации, направляют зубы в нужное направление.
  2. Используют более жесткие конструкции большего сечения. Такие конструкции способны развернуть не только зуб, но и его корень. То есть, вместо наклонного осуществляется корпусное их перемещение.
  3. Применяют жесткую, но достаточно эластичную дугу, упрощая посадку прикуса.

Видео по теме

mnogozubov.ru

Лицевая дуга в стоматологии, ортодонтии и ортопедии

Лицевая дуга в стоматологии – незаменимое ортодонтическое приспособление, которое оказывает огромную помощь при выравнивании зубов. Аппарат представляет собой достаточно сложную конструкцию из двух дуг: вне- и внутриротовой. Изготовленная из гипоаллергенного медицинского металла, дуга совершенно безвредна для организма.

Функции лицевой дуги в стоматологии

В случаях со сложным нарушением прикуса с помощью лицевой дуги зубам задают верное направление и предупреждают их перемещение в стороны. Из этой статьи вы узнаете, какие виды устройств существуют, для чего они используются в стоматологической практике и когда целесообразно их применение.

Показания к установке

Выделяется три типа лицевой дуги в ортодонтии в зависимости от варианта крепления: на шее, голове и совмещенный вариант. Решение об их ношении принимается в следующих случаях:

  • если нужно переместить коренные зубы назад, освобождая тем самым пространство для передних;
  • ношение во время формирования челюсти у детей и подростков;
  • при выравнивании переднего ряда для исключения преждевременного перемещения боковых зубов;
  • в случае удаления при сильной скученности зубов для сохранения правильного положения дальних жевательных элементов.

Что нужно знать пациентам?

Если пациенту для коррекции какой-либо патологии необходима установка дуги, то ортодонт обязательно должен предоставить ему следующую информацию.

  1. При ношении конструкции каждые полгода необходимо посещать стоматологический кабинет для проведения плановой санации полости рта.
  2. Также нужно показываться врачу-гигиенисту для получения рекомендаций по уходу за полостью рта и укреплению эмали.
  3. Если имеются заболевания околозубной ткани, то дуга устанавливается только с разрешения врача-пародонтолога.
  4. Перед установкой обязательно нужно провести полноценный осмотр и санацию, устранить все дефекты эмали, сколы зубов, проверить состояние пломб и коронок.
  5. При наличии в анамнезе аллергических реакций необходимо полное обследование у соответствующего специалиста.
  6. Для устранения патологий нижнечелюстного сустава недостаточно ортодонтического лечения. В нем обязательно должен принимать участие стоматолог-хирург.
  7. Аппарат должен использоваться не менее 10 часов в сутки. Срок лечения составляет несколько месяцев в зависимости от сложности дефекта.
  8. Если во время ношения устройства наблюдаются неприятные симптомы, такие как отечность и кровоточивость десен, то нужно незамедлительно обратиться к стоматологу. Врач откорректирует силу давления и устранит возникшую проблему.
  9. Устройство нельзя использовать во время активных занятий, так как существует риск получения травмы лица.
  10. Самыми безопасными считаются конструкции, которые фиксируются на шее.

Применение лицевых дуг в ортопедии

диагностика пациента

Дуговые конструкции используются в ортопедии для передачи оси вращения нижней и положения верхней челюсти артикулятору. Это специальное устройство, которое позволяет воспроизводить движения нижней челюсти. В результате его использования специалист получает ортопедические модели челюстей с верной траекторией движения и ориентацией.

Используя артикулятор с лицевой дугой, пациент получает ряд преимуществ.

  1. Для установки зубного протеза потребуется гораздо реже посещать стоматологический кабинет.
  2. Благодаря точности конструкции время привыкания к ней значительно сокращается.
  3. Протезы, выполненные с помощью артикулятора, отличаются высокой эстетичностью и естественностью.
  4. Полностью восстанавливаются жевательные функции.
  5. Готовая конструкция абсолютно комфортна для пациента.

В этой статье мы рассказали вам про особенности и показания к использованию лицевых дуг. Вы узнали, для чего они нужны, какие требования рекомендуется выполнять во время их ношения. В заключение предлагаем вам посмотреть видео, в котором врач продемонстрирует использование данного аппарата в ортопедии.

tvoibreketi.ru


Смотрите также