Утрата тканей зуба: эрозия. Эрозия зуба


Чем опасна эрозия зубной эмали — причины, лечение и профилактика

Эрозия зубов — как предотвратить разрушение эмали

Одним из самых распространенных некариозных заболеваний в стоматологической практике является эрозия зубной эмали. Она образуется уже после прорезывания молочных или постоянных зубов. В статье мы расскажем вам о том, что это такое, каковы симптомы и причины возникновения, а также как следует лечить уже образовавшуюся эрозию.

Содержание:

Что это такое

Как уже было сказано выше, эрозия зубов относится к, так называемым, некариозным поражениям зубов, которые составляют большой раздел в современной стоматологии. При возникновении эрозии поражается зубная эмаль, а иногда и дентин. Внешне она проявляется как округлый или овальный дефект на поверхности эмали. Обычно эрозия располагается на самой выпуклой части зуба. Со временем она увеличивается в размерах, постепенно затрагивая более глубокие слои тканей зуба. Эрозия твердых тканей зуба обычно намного глубже и обширнее, чем поверхностная. Без надлежащего лечения заболевание быстро прогрессирует, постепенно полностью разъедая поверхностную эмаль.

Часто эрозию зубов относят к эстетическим недостаткам. На самом деле, это самое настоящее стоматологическое заболевание, которое необходимо обязательно своевременно диагностировать и лечить, иначе можно полностью потерять зубную эмаль.

Заболевание развивается постепенно. На первой стадии эмаль разрушается очень быстро, зуб острой болью реагирует на горячую и холодную пищу, болит при проведении гигиенических процедур. На второй стадии разрушение происходит медленнее, поэтому у пациентов возникает ложное ощущение выздоровления. Поврежденная поверхность зубной эмали постепенно пигментируется и темнеет.

По интенсивности и глубине очага поражения различают следующие виды эрозии:

  • начальная;
  • средняя;
  • тяжелая.

Эрозия зубной эмали чаще всего поражает премоляры и фронтальную группу зубов. К сожалению, заболевание довольно редко удается диагностировать на ранней стадии, когда лечение простое и безболезненное. Поэтому очень важно систематически посещать стоматолога, даже если ничто не беспокоит — ведь эрозия зубов на ранней стадии протекает совершенно безболезненно.

Симптомы

В зависимости от того, на какой стадии развития находится эрозия, различаются и ее симптомы. На ранней стадии эрозия эмали выглядит внешне как небольшое потускнение зубной эмали. В очаге поражения эмаль деминерализуется, из-за чего теряет свой цвет и блеск, становясь тусклой. Если на потускневшее пятно нанести настойку йода, пораженный участок окрасится в коричневый цвет.

На более поздней стадии развития заболевания появляются болезненные ощущения, зуб болью реагирует на термические или химические раздражители. На поверхности зубной эмали становятся заметными небольшие овальные или округлые углубления с блестящим ровным дном.

Причины

До сих пор нет единого мнения среди стоматологов относительно причин возникновения эрозии зубов. Поэтому заболевание находится в центре внимания ученых-стоматологов и постоянно изучается. Считается, что спровоцировать возникновение эрозии могут как механические повреждения поверхности зубной эмали или потребление большого количества цитрусовых, так и нарушения в деятельности эндокринной системы.

Стоматологи выделяют три возможные причины возникновения заболевания:

  1. Химические (разрушение зубной эмали под воздействием химических раздражителей).
  2. Механические (механическое повреждение зубной эмали).
  3. Эндокринные (нарушение функционирования эндокринной системы).

Рассмотрим их более внимательно:

  • Химические причины возникновения заболевания заключаются в чрезмерном потреблении пациентом кислых продуктов — кислых фруктов, маринадов, уксусных заправок, газированных напитков и других подобных продуктов. Агрессивная кислая среда неминуемо влияет на состояние зубной эмали, вызывая возникновения микротрещин, которые могут стать причиной появления эрозии.
  • Механические причины заключаются в основном в чрезмерном потреблении абразивных материалов для чистки зубов. Если постоянно чистить зубы зубным порошком или абразивными пастами, то со временем может развиться эрозия эмали. Поэтому стоматологи рекомендуют применять абразивную зубную пасту не дольше, чем две недели, после чего делать длительный перерыв.
  • Эндокринные причины возникновения эрозии зубов заключаются в нарушении функционирования эндокринной системы человека. Чаще всего эрозия зубов возникает при нарушениях функции щитовидной железы, а именно при гипертиреозе. Также эрозия часто возникает при наличии нейродистрофических процессов, при которых происходит декальцинация тканей зубов. Зубная эмаль становится более мягкой, что приводит к образованию трещин и эрозий.

Лечение

Лечение эрозии зубов — длительный и сложный процессом. В зависимости от того, на какой стадии развития было обнаружено заболевание, различаются и методы лечения.

На ранней стадии возникновения эрозии обязательно следует провести реминерализирующую терапию. Она заключается в нанесении на поврежденную зубную эмаль препаратов кальция и фтора. Всего необходимо провести как минимум 10-15 сеансов реминерализации. После этого следует устранить пигментацию поврежденного участка.

На более поздней стадии развития заболевания после реминерализации и устранения пигментации, при наличии глубоких повреждений эмали следует запломбировать дефект при помощи композитных материалов. Реминерализация является обязательной частью лечения, поскольку без этого пломба не будет прилегать к зубу из-за того, что эмаль вокруг пломбы будет оставаться рыхлой. Кроме того, со временем дефект будет увеличиваться в размере, и пломба может просто выпасть.

Если процесс эрозии зубов достиг дентина, зуб становится восприимчивым к проникновению бактерий, что может привести к возникновению кариозных поражений, ведь эмаль является надежной защитой зуба от проникновения болезнетворных бактерий.

При запущенной форме заболевания и наличии больших очагов поражения следует отреставрировать зубы при помощи виниров или коронок.

Профилактика

Если придерживаться некоторых простых правил, можно свести к минимуму риск возникновения эрозии зубов.

  1. Прежде всего, необходимо перестать пользоваться слишком жесткими зубными щетками, заменив их на мягкие и средние по жесткости.
  2. Необходимо свести к минимуму использование отбеливающих и абразивных зубных паст, поскольку они могут вызывать возникновение эрозии.
  3. Следует перестать употреблять газированные напитки и соки, а если полностью отказаться от них невозможно, то следует хотя бы пить их через соломку. Таким образом, зубная эмаль не будет подвергаться столь разрушительному воздействию вредных веществ.
  4. Для нейтрализации повышенной кислотности в полости рта, которая возникает после еды, следует съесть после еды немного сыра, он прекрасно нейтрализует повышенную кислотность.
  5. После употребления пищи следует обязательно полоскать полость рта хотя бы простой водой. Конечно, лучше всего использовать для этого специальные антибактерицидные растворы. Но если их нет под рукой, подойдет и простая вода, она удалит из межзубных пространств остатки пищи и поможет нейтрализовать кислотный баланс в полости рта.
  6. Можно также пожевать жевательную резинку, однако делать это следует не дольше пяти минут. Длительное жевание жевательной резинки может также спровоцировать возникновение различных стоматологических заболеваний.
  7. Укрепить зубную эмаль поможет постоянное использование специальных фторсодержащих зубных паст.
  8. Систематическое посещение стоматолога минимум раз в полгода поможет предотвратить развитие заболевание. Если же оно все-таки возникнет, опытный стоматолог сможет определить его уже на начальной стадии развития, когда можно обойтись простой реминерализацией зубной эмали.

topdent.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить

Эрозия зубов — это поражение эмали (реже — дентина) зубов, которое принято относить к некариозным. Данное патологическое состояние эмали легко диагностируется стоматологом при первичном визуальном осмотре пациента. Помимо того, что эрозия зубов является причиной косметических дефектов эмали (она становится тусклой, изменяет свой цвет и т.д.), можно наблюдать также очаги деминерализации. Участки эрозии имеют неправильную форму и поражают не всю эмаль, а лишь некоторые ее части.

Эрозия зубов: этиология и патогенез

Вопрос об этиологии эрозии зубов сегодня остается предметом оживленных споров. Многие ученые определяют данную патологию как поражение эмали неясного генеза. Однако многочисленные исследования помогли установить целый ряд предрасполагающих факторов.

Достоверно известно, что эрозия зубов часто бывает сопутствующей патологией у пациентов, страдающих различными эндокринными заболеваниями. При этом чаще других данное заболевание встречается у людей, в анамнезе которых имеется гиперфункция щитовидной железы. Учеными была установлена зависимость между прогрессирующей эрозией и гипертиреозом (симптомом, который характеризуется повышенным содержанием гормонов). У пациентов с различными эндокринными заболеваниями, согласно данным статистики, эрозия зубной эмали встречается вдвое чаще, чем у пациентов с нормальным гормональным балансом. Наряду с нарушениями в работе эндокринной системы возникают нарушения обмена веществ в организме в целом.

Существует теория, согласно которой эрозии эмали возникают в результате механического воздействия. Что имеется в виду? Несоблюдение правил гигиены полости рта, неправильная чистка зубов, использование слишком жестких зубных щеток и т.д. Другие ученые видят причину возникновения эрозии зубной эмали в нейродистрофических процессах, из-за которых возникает дефицит кальция.

Можно выделить также эрозии, причиной которых стали химические агрессивные вещества. Есть мнение, что люди, употребляющие в пищу большое количество продуктов, содержащих соль и различные кислоты (цитрусовые, соленья, газированную воду и т.д.), подвергают зубную эмаль опасности возникновения эрозии. Кроме того, эрозия может возникать у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом, при котором происходит ретроградное движение содержимого желудка.

Данному заболеванию более подвержены люди старше 40 лет, но в последнее время эрозия эмали значительно «помолодела». Повреждению, как правило, подвергаются центральные и боковые резцы, премоляры и клыки. Изменения часто симметричны и имеют форму призмы, эмаль в местах поражения мягкая, деминерализованная. Деминерализация прогрессирует и поражает эмаль зуба послойно. Нередко наблюдается присоединение бактериальной инфекции, происходят деструктивные процессы не только эмали, но и дентина.

Классификация эрозии зубов

Как уже было отмечено, заболевание имеет прогрессирующий характер и поражает ткани зуба постепенно. Именно стадия течения заболевания, а также глубина и характер поражения эмали легли в основу классификации эрозии зубов.

Принято выделять активную и неактивную фазу. Активная фаза характеризуется активными деструктивными процессами, когда каждые 1-2 месяца размер поврежденной поверхности заметно увеличивается, увеличивается также и чувствительность зубов. В неактивной фазе наступает ремиссия. Это не говорит о том, что болезнь отступает: скорее это свидетельствует о том, что болезнь не прогрессирует, то есть не происходит никаких изменений. Период такой ремиссии может продолжаться от 9 месяцев до 1 года.

В зависимости от характера деструктивных процессов принято выделять 3 степени эрозии зубов:

  1. поверхностная или начальная степень эрозии, когда в патологический процесс вовлечен только поверхностный слой эмали;
  2. средняя степень, характеризующаяся поражением всех слоев эмали вплоть до границы с дентином зуба;
  3. глубокая эрозия, когда поражаются не только все слои эмали, но и верхний слой дентина.

Симптомы эрозии зубов

На поверхностной стадии развития заболевания заметить изменения невооруженным взглядом достаточно сложно. Эмаль теряет свой естественный блеск, но это не очень сильно заметно окружающим. Обнаружить эрозию на данной стадии можно только в том случае, если поверхность зуба хорошо осушить, а затем нанести йодный настой. Те места, где эмаль повреждена эрозией, окрасятся в желто-коричневый цвет. Данная стадия заболевания протекает без болевого синдрома, что нередко становится причиной того, что пациент вовремя не замечает изменений и не обращается за медицинской помощью.

При средней степени выраженности эрозии эрозивный дефект выглядит как белесое пятно чашеобразной формы. При глубокой эрозии эрозивный дефект имеет желтую или коричневую окраску.

Эрозия эмали сопровождается не только ее разрушением, но и стиранием твердых тканей зуба, а также другими деструктивными процессами. В глубокой стадии эрозии зубов у пациента могут наблюдаться явления гиперчувствительности зубов или болевой синдром. Подобные неприятные ощущения усиливаются многократно при термическом, механическом или любом другом воздействии на зубы.

Диагностика эрозии зубов

Диагностика эрозии зубов не представляет сложности для опытного врача-стоматолога. На более поздних стадиях развития патологические изменения, происходящие с эмалью зубов, видно невооруженным взглядом. На ранней стадии течения заболевания для постановки уточненного диагноза может понадобиться йодная проба, о которой уже говорилось.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть связь развития эрозии с различными заболеваниями эндокринной системы либо заболеваниями, связанными с нарушением физиологического движения содержимого желудка, пациенту могут понадобиться консультации узких специалистов (гастроэнтеролога или эндокринолога).

Лечение эрозии зубов

Прежде всего, если у пациента обнаружено то или иное фоновое заболевание, то следует лечить именно его (в соответствии с рекомендациями смежных специалистов).

Стоматологическое лечение имеет два направления:

  • медикаментозное;
  • физиотерапевтическое.

Медикаментозная терапия включает прием поливитаминов и минеральных комплексов. Пациенту назначают глицерофосфат кальция, а также биологически активные добавки с высоким содержанием кальция и йода (фитолон, кламин и т.д.).

К физиотерапевтическим методам лечения относят электрофорез с препаратами кальция, а также ежедневные аппликации фторсодержащих зубных паст или паст, содержащих повышенную концентрацию кальция. Курс лечения составляет 5-6 месяцев и проводится под постоянным наблюдением лечащего врача.

Цель лечения — остановить процесс деструкции, достичь устойчивой ремиссии и справиться с сопутствующими заболеваниями. Если удается достигнуть положительной динамики, то возможно пломбирование поврежденных зубов и другие мероприятия, направленные на восстановление эстетики зубного ряда. Эрозия зуба, лечение которой — достаточно трудоемкий процесс, может быть излечена только при условии, что и врач, и пациент приложат к этому максимум усилий.

Медицинский прогноз при эрозии зубов

Медицинский прогноз эрозии зубов оценивают как условно благоприятный. Большое значение имеет своевременность обращения к стоматологам и неукоснительное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Недостаточная гигиена полости рта не является этиологическим признаком заболевания, но может стать причиной присоединения кариозных процессов или бактериальной инфекции. Такие сопутствующие заболевания лишь отягощают клиническое течение эрозии зубов.

www.mosmedportal.ru

Эрозия зубов – Причины эрозии эмали и твердых тканей зубов – стоматологический портал MyDentist.ru

Эрозия зубов

Разрушение и убыль твердых тканей зубов носит название «эрозия». Чаще всего болезнь проявляется на центральных и боковых резцах верхней челюсти. Выглядит недуг как дефект эмали с гладким ровным дном.

Причины и этиология появления эрозии эмали

Проблема появления эрозии до сих пор остается нерешенной. Под действием кислот происходит деминерализация и, как следствие, убыль твердых тканей зубов. Чаще всего возникновение эрозии ссылают на следующие факторы:

  • механическое воздействие: скрежет зубами, использование щетки с жесткой щетиной и т.д.;
  • чрезмерное употребление цитрусовых и других продуктов, богатых кислотами;
  • употребление напитков с повышенным содержание сахара и кислотностью: энергетические напитки, сладкие газировки, чай, соки;
  • следствие приема лекарственных препаратов;
  • эндокринные нарушения также ведут к появлению признаков эрозии. Так, гиперфункция щитовидной железы сопровождается повышенной вязкостью слюны, которая и приводит к разрушению тканей зубов;
  • возрастные изменения, хотя существует мнение, что с возрастом, напротив, эмаль становится крепче по отношению к влиянию внешней среды.

Кислота может поступать не только извне, но и из самого организма. Такой процесс называется рефлюкс и характеризуется выбросом желудочного сока или рвоты. Иногда это происходит в пределах нормы, но частое проявление рефлюкса приводит к нарушению целостности зубной эмали.

Формы и степени зубной эрозии

По скорости разрушения различают активную и стабилизированную стадии эрозии. В первом случае поверхность быстро стирается и появляется высокая чувствительность к внешним раздражителям. Стабилизационная стадия характеризуется медленными темпами роста эрозии и отсутствием повышенной чувствительности.

Профессор Максимовский выделил три степени поражения твердых тканей зубов:

  • начальная (физиологическая) – эрозии подвергаются верхние слои эмали;
  • средняя (переходная) – поражен весь эмалевый слой;
  • глубокая (патологическая) – эрозия достигает верхних слоев дентина и делится на 3 степени глубины поражения: I – до 1/3 длины коронки, II степень - от 1/3 до 2/3 длины коронки, III степень - от 2/3 до десны.
Признаки патологической эрозии эмали

Диагностика поражения твердых тканей зубов

На этапе постановки диагноза врачом собирается анамнез, проводится осмотр поражений, а также при необходимости — дифференциальная диагностика.

Пациент может жаловаться на:

  • гиперчувствительность зубов;
  • эстетические неудобства при разговоре или улыбке;
  • проблемы с произношением звуков «с», «з».

Важно отличить эрозию от клиновидного дефекта, при котором поражение распространяется вдоль шейки зуба, и поверхностного кариеса, который выражается шероховатым поражением эмали.

Эрозия молочных зубов

У детей тоже может проявляться эрозия твердых тканей зубов. В основном это связано с длительным нахождением во рту ребенка бутылочки с молоком или соком, которые содержат большое количество кислоты и сахара. Детям следует проводить регулярные гигиенические процедуры полости рта и, в случае, если ребенок не может уснуть без бутылочки, заменить ее содержимое на воду.

Эрозия может проявляться у детей с неправильным прикусом или скученностью зубов. При появлении первых признаков заболевания обратитесь к врачу для выбора оптимального метода лечения.

Фото «до» и «после» лечения эрозии зубной эмали

Фото до и после реставрации зубной эмали

Лечение эрозии эмали зубов

Основными методами лечения повышенного стирания зубов можно назвать терапевтический и ортопедический.

К терапевтическим относятся:

  • медикаментозный метод, основанный на применении лекарственных препаратов и паст;
  • реставрационный метод, связанный с восстановлением поверхности эмали пломбировочным материалом.

При стабилизированной стадии проводят процедуры по депигментации пораженных тканей.

Ортопедический метод заключается в восстановлении зубов с помощью протезов, накладок или коронок.

В комплексе назначаются препараты, содержащие фосфор и кальций, поливитаминные комплексы. Выбор метода лечение зависит от степени, скорости и величины поражения тканей.

mydentist.ru

Эрозия зубов | Терапевтическая стоматология

Эрозия зубов

Эрозия характеризуется прогрессирующей убылью эмали на вестибулярной поверхности резцов, клыков, реже премоляров. Заболевание наблюдается преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Этиология эрозий изучена недостаточно. Полагают, что они возникают либо в результате механического воздействия зубной щетки и порошка, либо при употреблении в пищу большого количества фруктов (особенно цитрусовых и их соков). У больных, зубы которых поражены эрозией, одновременно наблюдается и стирание их. Такое сочетание указывает на пониженную устойчивость зубов к механическим факторам. На основании этого надо полагать, что в возникновении эрозии зубов местные причины играют второстепенную роль на фоне общих нарушений в организме (в том числе эндокринной недостаточности).

Эрозия развивается на выпуклой части вестибулярной поверхности зуба в поперечном направлении коронки. Дно эрозии гладкое, блестящее, твердое. Постепенное углубление и расширение границ эрозии приводит к утере всей эмали и частично дентина на вестибулярной поверхности зуба. Дентин в центральной части коронки стирается быстрее, чем в боковых участках, поэтому со временем поверхность зуба приобретает желобоватую форму. Нередко у больных на одних зубах можно наблюдать эрозии в начальной стадии развития, на других — эрозии со значительной утратой твердых тканей (рис. 47). Помимо эстетического ущерба, больные нередко жалуются на повышенную чувствительность зубов с эрозиями. Иногда боль выражена слабо или совсем отсутствует, что можно объяснить отложением значительного слоя заместительного дентина.

При микроскопическом исследовании поражений эмали в начальных стадиях отмечается увеличение межпризменных пространств. В дентине в области эрозии определяется облитерация дентинных трубочек. Полость зуба частично или полностью облитерирована.

Лечение. Больному проводят реминерализирующую терапию, а именно местно насыщают твердые ткани зубов глицерофосфатом кальция, лактатом кальция и др. Одновременно внутрь назначают витамин D и другие витамины. В пищевом рационе необходимо ограничить количество потребляемых фруктов (особенно цитрусовых). Проводится лечение гиперестезии зубов. Периодически обрабатывают пораженные поверхности зубов фтористой пастой. Помимо снижения повышенной чувствительности, она укрепляет ткани зуба, образуя фторапатит. Вместо втирания фтористой пасты можно проводить электрофорез 1—2% раствора глюконата кальция (10— 12 сеансов) с последующей аппликацией 4% раствора фторида натрия. Так же как и при поражениях зубов клиновидным дефектом, следует рекомендовать больным специальный режим ухода за зубами. Необходимо также провести обследование общего состояния здоровья больного. Эрозии зубов пломбируют композитными материалами (силантами). Целесообразно изготовление вкладок или (как крайняя мера) искусственных коронок.

Некроз твердых тканей зуба. Это заболевание нередко ведет к полной потере зубов. Оно может быть вызвано местными причинами, но чаще развивается на фоне заболеваний центральной нервной системы, нарушения деятельности эндокринной системы, хронической интоксикации организма (например, при эндемическом или производственном флюорозе).

Пришеечный некроз зубов может возникнуть у больных с гиперфункцией щитовидной железы, при патологически протекающей беременности, а иногда при сочетании этих факторов. Полагают, что одной из причин пришеечного некроза при тиреотоксикозе является нарушение белкового и минерального обмена.

Для заболевания характерно образование очагов некроза эмали в области вестибулярной поверхности шеек резцов, клыков, премоляров и, реже, моляров. Вначале на шейках зубов появляются небольшие меловидные полоски с гладкой блестящей поверхностью. Постепенно размеры меловидно измененных участков эмали увеличиваются, поверхность их теряет блеск и 'становится шероховатой, рыхлой, измененная эмаль начинает стираться. Обнаженный дентин приобретает гладкую блестящую поверхность светло-жел'того цвета. Размеры дефекта постепенно увеличиваются. Иногда в том же участке развивается кариозный процесс.

Дифференциальный диагноз проводят с пришеечным кариесом, клиновидным дефектом.

Больного с пришеечным некрозом зубов необходимо всесторонне обследовать. Особое внимание уделяют эндо'кринной системе и прежде всего состоянию щитовидной железы. При выявлении гиперфункции ее больной должен пройти курс лечения у эндокринолога. Стоматолог проводит реминерализирующую терапию. При выраженной гиперестезии пораженных поверхностей зуба необходимо применить средства, снимающие повышенную чувствительность зубов (см. Лечение гиперестезии зубов). Глубокие дефекты ткани пломбируют.

Кислотный (химический) некроз зубов является результатом воздействия на ткани зуба химических веществ, попадающих в полость рта. Этот патологический процесс в зубах связан с получением неорганических и органических кислот на производстве, где техника безопасности и профилактические мероприятия оказываются на недостаточно высоком уровне. В воздухе производственных помещений скапливаются газообразный хлористый водород и пары кислот, которые, попадая в рот, растворяются в слюне, образуя кислоты. Поэтому наиболее сильные поражения зубов наблюдаются на производствах азотной, хлористоводородной, серной кислот и в меньшей степени органических. Уже в начальных стадиях поражения зубов появляются онемение и оскомина, возникают боли от температурных и химических раздражителей, а также без видимой причины. Иногда возникает чувство прилипания зубов при их смыкании. Эти ощущения притупляются или исчезают со временем в связи с изменениями в пульпе (вплоть до некроза). Процесс начинается с изменения цвета эмали, которая становится матовой, шероховатой. Постепенно эмалевый слой истончается, главным образом на вестибулярной поверхности. В результате повышенного стирания тканей происходит укорочение коронки зуба. При длительном течении процесса коронки передних зубов разрушаются до десневого края, значительному стиранию подвергается жевательная группа зубов.

При гистологическом исследовании отмечаются обильное отложение заместительного дентина, атрофия и некроз пульпы.

Более легкие формы химического некроза зубов, которые выражаются в основном повышенным стиранием эмали режущего края и жевательных поверхностей зубов, возникают у больных с ахилическим гастритом, принимающих с целью лечения хлористоводородную кислоту и ее препараты.

Основным методом ликвидации химического некроза зубов являются профилактические мероприятия. Они складываются из автоматизации и герметизации производственных процессов, организации приточно-вытяжной вентиляции. В цехах устанавливаются колонки со щелочной водой для полоскания рта (не реже 1 раза в течение 1 1/2—2 ч). Все рабочие химических производств должны находиться на диспансерном учете и при первых признаках появления кислотного некроза их переводят на другую работу, где исключается действие кислот.

Лечение возникших поражений заключается в мерах, способствующих устранению гиперестезии, укреплению структуры тканей зуба. Применяют ортопедические методы лечения.

Острая травма зубов. Встречается в любом возрасте в результате ушиба, нередко в процессе спортивных занятий, при накусывании на твердые предметы и т. д. Наиболее часто возникает травма зубов фронтальной группы.

Различают следующие виды острой травмы зубов: а) ушиб; б) вывих; в) перелом коронки или корня.

При ушибе зуба возникают жалобы на постоянную ноющую боль в области травмированного зуба, отмечается резкая боль при накусывании на зуб и небольшая его подвижность. При обследовании больного, чтобы исключить перелом корня, необходима рентгенограмма. Нужно также проверить электровозбудимость пульпы. Если возбудимость ее сохранена, то зуб выключают из акта жевания, а при необходимости фиксируют с помощью аппаратов различной конструкции (чаще каппами из пластмассы). При некрозе пульпы коронку зуба трепанируют и после удаления распада пульпы канал пломбируют.

При вывихе зуба, после его репозиции и фиксации, коронку трепанируют, удаляют пульпу, а затем пломбируют канал и трепанационное отверстие.

При переломах в области коронки зуба необходимо установить, осталась ли пульпа неповрежденной или линия перелома прошла через коронковую полость зуба. В первом случае утраченную часть коронки можно восстановить с помощью вкладки или искусственной коронки, во втором случае зуб необходимо депульпировать и запломбировать. Пломбу или вкладку можно укреплять штифтом, введенным в канал корня. Линию перелома корня устанавливают с помощью рентгенограммы. Если она находится в области средней или верхушечной части корня, то обломки скрепляют с помощью штифта, введенного в корневой канал.

terastom.com

Эрозия зубов что это такое фото и видео методы лечения

Эрозия зубной эмали – поражение твердых тканей зуба, характеризующееся формированием повреждений эмали и более глубоких тканей. Развивается болезнь симметрично относительно зубного ряда: на передних, на клыках, и так далее. Образование таких повреждений сопровождается сменой тона зубов, образованием внешних дефектов зуба (появляются заметные глазу повреждения).

Поражение зуба

Поражение твердых тканей зуба

Эрозия зубов диагностируется при визуальном осмотре зубов, предварительно обработанных слабым йодированным раствором. Лечение болезни комплексное, основывается на восстановительных процедурах с применением средств, содержащих в составе большое количество минеральных образований. Применимы не только операции (например, аппликация фрагментов зубов), направленные на косметическую коррекцию эмали зубов, часто пациентам прописываются курсы приема препаратов кальция, фосфора, чтобы нормализовать внутренний обмен веществ в организме. Время формирования болезни колеблется в пределах 10-15 лет.

Причины образования болезни

Спровоцировать болезнь может множество факторов. Некоторые ученые полагают, что провокаторами могут стать неправильные действия при механической обработке зубов (автором предположения был Эйдлер). На данный момент считается, что вызвать такую болезнь как эрозия зубов может частое и непомерное употребление цитрусовых или других продуктов с повышенным содержанием кислоты. Имеют значение и отрицательные факторы внешней среды (плохая экология, повышенное содержание в воздухе вредоносных солей, металлической крошки и другие). Некачественное сырье, которое применяется при изготовлении средств по уходу за полостью рта (зубных паст, ополаскивателей), может также дать толчок развитию болезни.

Факторы болезни

Спровоцировать болезнь может множество факторов

Основываясь на этиологических данных, эрозия зубов подразделяется на три вида.Некоторые специалисты склонны думать, что эрозия эмали зубов вызвана излишним воздействием средств гигиены на зубы, например, болезнь может развиться из-за воздействия на зубы твердых зубных щеток, зубных паст с эффектом отбеливания. Риску особенно подвержены женщины среднего возраста, а также рабочие предприятий, на которых наблюдается повышенное содержание металлических частиц, а также минеральной пыли. Проблемы с внутренними органами, такие как гастрит, болезни пищеварительного тракта, могут стать провокаторами болезни. Органом, который связан с разрушением эмали, является щитовидная железа. Исследования показывают, что 25% пациентов, страдающих проблемами функционирования щитовидной железы, подвержены риску эрозии в два раза больше, чем те, которые таких проблем не имеют. Часто заболевание связано со сбоем минерального обмена в организме, что обуславливается нарушением работы эндокринных систем в организме. Ряд исследователей считает причиной недуга проблемы в работе иммунной системы.

Какие процессы происходят в организме при эрозии зубов?

Гнилые зубы

Проблемы с внутренними органами, такие как гастрит, болезни пищеварительного тракта, могут стать провокаторами болезни

Разрушение тканей зуба также имеет название патогенеза, или гниения. Фактура зуба в случае наличия болезни рыхлая, это происходит из-за недостатка в эмали минеральных веществ. В отличие от кариозных образований, при которых образуется внутренняя деминерализация тканей, эрозия имеет чаще поверхностный характер. При подробном изучении структуры зубов, в ходе которого использовался микроскоп, выяснилось, что процентное содержание твердых тканей крайне низкое, есть также и места с критическим содержанием минеральных веществ. Подробное изучение природы болезни с использованием микроскопа показало, что плазмы минералов почти неразличимы на пораженных участках, в то время как на здоровых зубах плазмы четко выражены, как и пространство между ними. На ранних стадиях развития болезни видно, что слои минералов распределены неравномерно. Вместе с тем было также выявлено, что вместо зубной эмали и дентина на пораженном участке находится скопление вредоносных микроорганизмов. В шейке тела зуба видна цельная, а порой и проходящая по зубу урывками граница между основным телом зуба и корнем.

Классификация

Две стадии

С точки зрения интенсивности заболевание подразделяется на две стадии: активную и пассивную

Классификация заболевания проводится по параметрам стадии развития и активности процесса. По первому признаку заболевание разделяют на такие подгруппы:

  • 1 стадия (начальная). Затрагивает только верхний слой ткани зуба, эмаль.
  • 2 стадия (средней развитости). Характеризуется полным повреждением эмалевого слоя зуба, который распространен по всей поверхности зуба.
  • 3 стадия (запущенная, глубокая). Проявляется в ухудшенной форме второй стадии, но еще и с частичным поражением твердых тканей дентина.

С точки зрения интенсивности эрозия зубов подразделяется на две стадии: активную и пассивную. Активная фаза характеризуется очень быстрыми темпами разрушения тканей зуба. Заметные изменения происходят каждые два месяца. В пассивной стадии недуг зуба развивается плавно и почти незаметно. В среднем эта фаза занимает около года. Для нее характерна сильная чувствительность зубов.

Симптомы болезни

Для каждого этапа развития болезни существуют отдельные симптомы. На ранних этапах развития эрозия зубов проявляется в потере ими блеска. Чтобы убедиться в наличии поврежденной области, поверхность зуба нужно высушить, так пораженный участок будет хорошо видно. Помочь точно определить наличие болезни поможет 5-процентный йодированный раствор. На месте участка появится желтое или коричневое пятнышко. Лечение на этой стадии достаточно легкое, не осложненное хирургическими операциями.На второй стадии дефект визуально заметен и представляет собой нарушение целостности эмали овальной или круглой формы. Дно эрозии гладкое и твердое. Нередко сочетается со стиранием коронок зуба, резцов. Что касается болевых ощущений, то они практически отсутствуют и дают о себе знать очень редко, однако в отдельных случаях недуг сопровождается достаточно сильными болями.На ранних стадиях (первой и начальной второй) эмалевая поверхность зуба белая, с легким блеском. На третьей стадии болезнь проявляется пигментацией желтого или бурого цвета.Активная стадия характеризуется отсутствием привычного блеска зуба, а также быстрым разрушением тканей. Нередки сильные боли.

Симптомы

Для каждого этапа развития болезни существуют отдельные симптомы

Неактивная форма проявляется в медленном течении болезни, визуальном сохранении целостности зуба и блеске. В зависимости от окружающих факторов, болезнь из активной может перетекать в пассивную, и наоборот.

Лечение

Относительно стоматологического лечения можно сказать только то, что пациенту выписывается множество препаратов (кламин, фитолон), витаминных комплексов (компливит, квадевит), а также множество других лекарственных средств в зависимости от потребностей каждого клиента.Проводится инструкция по правильной чистке зубов, а также рекомендуются к применению зубные пасты с повышенным содержанием фтора. Лечение должно сопровождаться чисткой зубов в течение 10-12 минут.В случае глубоких повреждений применяется терапия средствами с повышенным содержанием минеральных солей.В случае, если болезнь приобрела сильно прогрессирующий характер, лечение продолжается около полугода в зависимости от окружающих факторов, а также степени развития заболевания. Обычно проводится два курса принятия препаратов и терапии с перерывом в 3 месяца. При улучшении состояния зубов проводится пломбирование зубов, если это нужно.

Терапия для зубов

В случае глубоких повреждений применяется терапия средствами с повышенным содержанием минеральных солей

В начальных стадиях лечение ограничивается 4-х недельным курсом. Затем проводится частичное восстановление зубов. В результате пораженные области сглаживаются, приобретают былой блеск и цвет и становятся менее заметными.После пломбирования и окончания курса лечения рекомендуется проводить чистку фторосодержащими пастами, а также периодически делать специальные накладки.Реминерализвация зубов поможет восстановить их целостность и гладкость, при этом наблюдается восстановление состава минеральных микропластинок.Лечение в большинстве случаев дает положительный и визуально заметный результат, хотя процесс регенерации тканей достаточно долгий. Главное – своевременно обратиться к врачу, так как при обнаружении болезни на ранних стадиях поврежденные участки можно почти полностью восстановить. Не игнорируйте проблему и следите за здоровьем зубов, ведь в противном случае ваша улыбка никогда не станет по-прежнему красивой и здоровой.

Результат лечения

Лечение в большинстве случаев дает положительный и визуально заметный результат

Профилактика

Необычность этого заболевания проявляется в том, что причиной ее становится не несоблюдение простейших правил гигиены полости рта. Напротив, часто такая болезнь обнаруживается и у людей, которые следуют советам стоматологов. Как уже было сказано выше, основная причина возникновения недуга – неправильная и несвоевременная чистка зубов. Получается весьма запутанная ситуация: мало чистишь зубы – появляется кариес, пульпит и другие связанные с этим заболевания, много чистишь зубы – рушится целостность покрытия зуба. Но выход есть:

  • ограничьте себя в потреблении продуктов, которые содержат кислоту, тем самым вы уменьшите время нахождения таких продуктов в полости рта, а значит — понизите риск возникновения болезни;
  • не стоит «полоскать» и задерживать яблочные, апельсиновые, мандариновые, смородиновые соки, а также алкогольные и протеиновые напитки;
Больные зубы

Основная причина возникновения недуга – неправильная и несвоевременная чистка зубов

  • после употребления в пищу творога, сыра или леденцов рекомендуется использование стоматологической нити;
  • не рекомендуется чистить зубы сразу же после употребления в пищу содержащих кислоту продуктов, лучше подождать примерно 20 минут, и только потом приступать к процедуре;
  • наличие твердых щетинок на щетке – не для вас. Лучше отдать предпочтение образцам с мягкой или твердой нитевой единицей;
  • регулярно обращайтесь к стоматологу. Выявление болезни на ранней стадии существенно облегчит лечение.

zubpro.ru

Утрата тканей зуба: эрозия - Терапия - Новости и статьи по стоматологии

Эрозия зубов - это одна из форм утраты твердых тканей зуба. Если попытаться дать более четкое определение, то данная патология является прогрессирующим процессом убыли твердых тканей зубов по причине химических реакций без вовлечения бактериальной флоры, формирующая вдавления клиновидной формы, локализованные чаще на вестибулярной поверхности в пришеечной области. С данным заболеванием сталкивается все больше и больше детей и взрослых. Рандомизированное исследование двух возрастных групп в Швейцарии показало высокую частоту встречаемости эрозий. Статистический анализ, проведенный в 1998 году, выявил, что около 65 % взрослого населения имею те или дефекты твердых тканей. Рандомизированное исследование среди 14 летних детей Соединенного Королевства сообщило о 48% подростков с легкой степенью эрозии, 51% с умеренной и 1% с агрессивной. Клиническое ведение таких пациентов заключается в выявлении факторов риска, профилактики, реставрационных мероприятий и постоянного мониторинга.

Утрата тканей зуба: эрозия

Роль кислоты в образовании эрозий

Зубная эмаль растворяется при значениях pH 5.5 и ниже, а дентин уже подвергается деминерализации от pH 6.5 и ниже. В Таблице 1 указаны продукты и напитки и соответствующие им значения pH. Кислота «снимает» около 3-5 микрон внешнего слоя твердых тканей и снижает устойчивость эмали перед чисткой.

Табл.1 Значение pH различных продуктов

Продукт Примерное значение pH
Лимонный сок 2,0 - 2,6
Кока-кола 2,6
Уксус 3,2
Виноград 2,9 - 4,5
Яблоко 3,3 - 3,9
Апельсин 3,3 - 4,8
Абрикосы 3,3 - 4,8
Красное вино 3,4
Заправка для салата 3,6
Помидоры 4,3 - 4,9
Молоко 6,7

Факторы риска

Все факторы риска разделяют на внешние и внутренние

Внешние:

Диета:

Употребление продуктов и напитков, содержащих лимонную, яблочную и фосфорную кислоты, значительно повышает риск развития эрозий. Разрушающий потенциал этих кислот зависит от pH, концентрации и буферной емкости. Чем выше буферная емкость кислоты, тем дольше потребуется времени для ее нейтрализации слюной.

Прием медикаментов: жевательные таблетки Аспирина и витамина С

Внешняя среда: контакт с кислотой в процессе работы, на производстве. Плавание в бассейне.

Внутренние:

Рвота: неукротимая рвота, например при невротической анорексии и булемии. Периодическая рвота при беременности

Срыгивание: встречается не очень часто, свойство нижнего сфинктера терять тонус и способствовать забросу желудочного содержимого с последующим проглатыванием.

Рефлюксная болезнь: представляет собой рефлюкс соляной кислоты из желудка в полость рта. Может возникать из-за несостоятельности нижнего сфинктера пищевода по причине грыжевого выпяичвания, эзофагита и при приеме некоторых препаратов, повышающих давление в желудке. Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь - это пассивный заброс регургитируемой кислоты в полость рта. Симптомы: дискомфорт за грудиной, жжение в сердце, эпигастральная боль. У некоторых пациентов симптомы вовсе отсутствуют. Обнаружена строгая взаимосвязь между степенью тяжести эрозий и наличия различных проявлений рефлюксной болезни.

Роль слюны в образовании эрозий твердых тканей зубов

Обильность выделения слюны и буферная емкость являются наиболее важными биологически модифицирующими факторами при этой патологии. Бикарбонатный буфер является самым важным в ротовой жидкости, он представляет собой защитный механизм, нейтрализующий кислоту. Буферная емкость слюны особенно важна при предотвращении эрозивных процессов, нежели кариозных. Также слюна содержит кальций, фосфаты и фтор, которые необходимы для реминерализации. Пеликула, образующаяся из веществ в слюне, выступает в роли барьера, преграждающего излишнее проникновение кислоты и предотвращающего деминерализацию.

Порядок ведения больных с эрозией твердых тканей:

1. Общий осмотр:

Наличие мозолистых образований на тыле кисти, используемой для вызова рвоты - свидетельствует о булемии.

2. Внутриротовой осмотр:

Клинические признаки эрозии представлены в таблице 2 (фото 1,2,3).

3. Консультации специалистов: консультации с терапевтами в случае симптомов гастро-эзофогальной рефлюксной болезни.

4. Рентгенологическое исследование

5. Внутриротовые фотографии: для изучения клинического случая и дальнейшего мониторинга

6. Анализ диеты: пациент должен заполнить опросный лист минимум по 4 дням (включая выходные) о принимаемой пище. Это необходимо для выявления в диете продуктов с высоким содержанием кислот.

7. Анализ моделей: для мониторинга степени эрозии, следует выполнять каждые 6-12 месяцев.

Табл.2 Клинические признаки эрозии 1. Гладкая полированная поверхность зубов 2. Отсутствие волнистого режущего края 3. Округлые зубы 4. Повышенная рентгенопрозрачность из-за истончения эмали 5. Появление чашеобразных углублений на зубах 6. Выступание амальгамных и композитных реставраций над поверхностью 7. Дно повреждения не контактирует с зубами-антагонистами 8. Отсутствие окрашивания 9. Дисколорит, зубы желтоватого оттенка

Фото 1: Эрозии с небной стороны по причине кислотного рефлюкса желудочным соком

Фото 2: Появление чашеобразных углублений на нижних задних зубах

Фото 3: Тяжелая степень эрозии поражает верхние передние зубы

Профилактика эрозий

1. Профилактика основывается на раннем обнаружении признаков кислотной деминерализации.

2. Оценка рисков: оценка наличия всех факторов риска

3. Обучение пациента: на примере табл. 3 пациенту должен быть дан совет

4. Контроль дальнейшей утраты тканей зуба путем защиты, например композитными материалами

Табл. 3 Обучение пациента 1. Индивидуальный подход, знакомство с пациентом 2. Создание активной мотивации у пациента 3. Избегать длительного нахождения напитков в полости рта, пить через соломинку 4. Сократить употребление кислотных продуктов 5. Употреблять кислотные продукты только во время основного приема пищи 6. Найти альтернативу напиткам, содержащим большое количество кислот 7. Запивать кислые напитки водой 8. Использовать стимуляторы слюноотделения: сыр, жевательная резинка без сахара 9. Чистить зубы фтор-содержащими пастами, например Pronamel 10. Избегать чистки зубов в течение часа после приема кислых продуктов 11. Рекомендовать к использованию CPP-ACP продукты, такие как пасты GC MI plus 12. Использовать фтор-содержащие ополаскиватели для полости рта

Лечение

Все мероприятия по лечению эрозий предпринимаются только после восстановления гомеостаза в полости рта, взятия под контроль убыли ткани и симптомов, вызывающих заболевание.

Лечение легкой начальной эрозии возможно просто путем реставрации пломбировочными материалами. Однако большинство пациентов с кислотной эрозией теряют высоту клинической коронки в переднем сегменте, что приводит к зубо-альвеолярной компенсации (фото 4). Dahl в 1975 разработал концепцию по созданию свободного пространства в переднем сегменте путем повышения высоты задних зубов в определенных клинических ситуациях (Табл. 4). Система Dahl основана на изготовлении металло-кобальто-хромовых накладок, фиксируемых на небной поверхности верхних передних зубов. Относительно недавно с целью создания этого дополнительного мечта также стали использовать композитные материалы. Данный способ является эффективным и надежным для восстановления окклюзионных соотношений и высоты коронок. Лечение тяжелых форм эрозии производится путем изготовления искусственных коронок и непрямых реставраций.

Табл.4 Клинические случаи, позволяющие использовать накладки Dhal 1. Локальное повреждение переднего сегмента 2. Хорошая гигиена полости рта 3. Здоровый пародонт и окружающая костная ткань 4. Стабильная окклюзия в задних сегментах

Фото 4: Зубо-альвеолярная компенсация в случае с кислотной эрозией

Заключение

Профилактика является основным способом в управлении эрозивным процессом, что, в принципе, справедливо для кариозных и любых других заболеваний. Все случаи эрозии нуждаются в обучении пациентов и постоянном мониторинге состояния. Соблюдение этих правил позволит улучшить прогноз и избежать тяжелых случаев эрозий, требующих объемного инвазивного лечения.

Автор: Dr. Hadeel Al-Ateeqi BDS

stomatologclub.ru


Смотрите также