ВЕРТИКАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА КОРНЯ ЗУБА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА. Фрактура зуба это


ВЕРТИКАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА КОРНЯ ЗУБА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА | Опубликовать статью РИНЦ

Макеева И.М.¹, Бякова С.Ф.², Аджиева Э.К.³

¹Доктор медицинских наук, профессор, зав. каф. терапевтической стоматологии ПМГМУ им. М.И. Сеченова в г. Москва,

²Кандидат медицинских наук, доцент каф. терапевтической стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова в г. Москва,

³Соискатель каф. терапевтической стоматологии ПГМУ им И.М.Сеченова в г. Москва

ВЕРТИКАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА КОРНЯ ЗУБА. ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА

Аннотация

Одним из самых неблагоприятных осложнений в терапии корневого канала является вертикальная трещина корня зуба (ВТК) в эндодонтически леченных зубах. Прогноз таких зубов чаще всего безнадежный и дифференциальная диагностика от других эндодонтических осложнений может быть затруднена. Тем не менее, постановление точного диагноза очень важно, для того чтоб различить вертикальную трещину корня от других постэндодонтических состояний. Наше исследование описывает более типичные клинические и рентгенологические особенности.

Ключевые слова: вертикальная трещина корня зуба, вертикальная фрактура зуба, эндодонтия, постэндодонтическое осложнение.

Makeeva I.M.¹, Byakova S.F.²,  Adzhieva E.K.³

¹MD, professor, Head of  Department of  Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

² MD, Assistant professor of  Department of  Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University,

³Postgraduate student of  Department of  Theurapy Dentistry, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

VERTICAL ROOT FRACTURE. ETIOLOGY. CLINICAL SYMPTOMS. DIAGNOSTICS

Abstract

A most frustrating complication to root canal therapy is vertical root fracture (VRF) in an endodontically treated tooth. Prognosis most often is hopeless and differential diagnosis from other pathoses may be difficult at times. Nevertheless, proper diagnosis is critical to distinguish a fracture complication from clinical manifestations of periodontal and endodontic diseases. Our research emphasizes the importance of the correct diagnosis of VRF, describes the more typical clinical and radiographic features of this disorder.

Keywords: vertical root fracture, endodontic treatment, postendodontic disease.

Впервые термин «вертикальная трещина корня зуба» («vertical root fracture») появился в зарубежной литературе и на русский язык переводится как «вертикальный перелом корня», «вертикальная фрактура корня», «продольный перелом корня» и др. В нашей работе мы рассматривали вертикальную трещину корня (ВТК) как осложнение эндодонтического лечения, характеризующееся постепенным развитием и возникновением очага деструкции прилежащей костной ткани. [7, 8]

Вертикальная трещина корней может возникнуть как в процессе эндодонтического лечения, под давлением  «расклинивающей» силы на стенки канала при конденсации гуттаперчи [5, 6, 7, 8], так и в последствие, под воздействием окклюзионной  нагрузки,  при  фиксации  анкерных штифтов и культевых вкладок [3].  Также,  вертикальную трещину  корней  зубов могут вызвать реставрации коронковой части  зуба: чрезмерное удаление твердых тканей при формировании полости, неправильное формирование окклюзионной поверхности  зуба,  увеличение жевательной поверхности  зуба, наличие пломб из амальгамы и прочее [4].

Анатомические особенности некоторых групп зубов делают их более подверженными возникновению ВТК. Наиболее часто они возникают в корнях премоляров верхней и нижней челюстей, мезиальных корнях моляров нижней челюсти, мезиально-щечных корнях верхних моляров [2, 7, 8] .

Постановление диагноза «вертикальная трещина корня зуба»  вызывает трудности. Сложность диагностики объясняется тем, что при вертикальных фрактурах корня жалобы, клиническая и рентгенологическая картина сходны с таковыми при заболеваниях пародонта и апикальном периодонтите  [7, 8, 9]. В большинстве случаев симптомы ВТК возникают через 1-2 года после ее образования и не являются специфичными, т.к. наблюдаются при многих других постэндодонтических состояниях [7,10].

По анализу более типичных симптомов, характерных для ВТК, отмечаются жалобы на дискомфорт и болезненность, усиливающуюся при накусывании, припухлость, наличие свища, небольшая подвижность зуб [1, 7]. Триада симптомов, которая предложена в качестве “патогномоничной” для вертикальной трещины корня (эндодонтически леченый зуб, высокий свищевой ход, узкий глубокий пародонтальный карман) присутствует не во всех случаях возникновения вертикальной трещины [8]. Как правило, установить диагноз удается только при наличии значительного по величине очага костной деструкции с характерной локализацией, или при визуальном подтверждении наличия трещины после ее распространения на коронковую часть зуба.

Внутриротовая контактная рентгенография позволяет поставить точный диагноз ВТК зубов, в случае если видна линия перелома, которая, как правило, определяется при совпадении направления рентгеновского луча с плоскостью трещины. При этом данную диагностику затрудняет отображения многокорневых зубов, по причине наложения нескольких проекций корней зуба [11].

Прогноз зубов с ВТК зуба неблагоприятный, и, как правило, удаление – единственный возможный вариант лечения. Ранняя диагностика  чрезвычайно важна, так как при наличии трещины корня в прилежащих тканях пародонта развивается инфекционный процесс, который приводит к быстрой деструкции альвеолярной кости

Целью нашего исследования было повышение диагностической эффективности вертикальных трещин корней зубов на основании клинических характеристик и рентгенологического исследования.

Исследование проводилось методом анкетирования хирургов-стоматологов, удаляющих зубы с диагнозом вертикальная трещина корня.  Были поставлены следующие задачи:

  • Выявить факторы риска данной патологии, наиболее частые причины, характерные клиническим признакам патологии ВТК;
  • Провести анализ информативности прицельной рентгенографии

Для решения этих задач мы составили анкету для хирургов-стоматологов. Было разослано 84  анкеты хирургам-стоматологам на кафедры ПМГМУ им И.М.Сеченова.

Врачи были осведомлены о некоторых типичных для ВТК  зубов симптомах, таких как: глубокий, узкий пародонтальный карман; характерный свищевой ход вблизи десневого края; периапикальные изменения на прицельном рентгенологическом снимке в виде «ореолы». Данная информация позволяла им иметь настороженность при выявлении зубов с ВТК и помогала в заполнении анкеты.

Анкета состояла из 9 вопросов, касающихся как непосредственно удаляемого зуба, так и других факторов, которые зачастую являются фоном для возникновения ВТК.

Учитывали:

  1. Пол пациента.
  2. Возраст.
  3. Факторы перегрузки с несколькими подпунктами, учитывающими наличие травматической окклюзии, бруксизма.

Зубная формула, которая отражала состояние каждого зуба (наличие пломб, коронок и т.д.) Отдельно в зубной формуле отмечался исследуемый зуб, направленный на удаление.

  1. Номер удаляемого зуба, диагноз (при направлении).
  2. Жалобы пациента.
  3. Клинические характеристики: наличие пародонтального кармана, абсцесса, свища, описание их при наличии таковых.
  4. Рентгенологические данные прицельной рентгенографии.
  5. Характеристика зуба: оценка обработки канала эндодонтического лечения – расширен в пределах нормы/чрезмерно расширен.

Наличие ортопедических конструкций: коронка;  культевая штифтовая вкладка; анкерный штифт; описание их по отношению к каналу корня зуба.

  1. Время функционирования зуба после ранее проведенного эндодонтического/ортопедического лечения.

Учитывая, что максимальную информативность о топографии и состоянии корней зубов можно получить в случае проведения полипозиционной рентгенографии, прицельная рентгенография проводилась в трех проекциях:

  • прямая – с орторадиальным направлением луча;
  • задняя косая – дистально эксцентрическое направление луча;
  • передняя косая – мезиально эксцентрическое направление луча.

Хирурги-стоматологи, участвующие в данном исследовании, заполняли предоставленные анкеты уже после экстракции зуба,  визуально подтверждая диагноз «вертикальная трещина корня», т.к. зубы, с ВТК зачастую удаляются по наличию других сопутствующих этому диагнозу, патологий (таких как убыль костной ткани, глубокий пародонтальный карман и др ). Причину этих патологий, в данном случае – диагноз «вертикальная трещина корня»,  уже ставили после экстракции зуба.

Анализ анкет, от 84 клинических случаев, проведенных хирургами стоматологами показал, что в 65,4% случаев направление на удаление было показано диагнозом – апикальный периодонтит. В остальных 34,5% (29 зубов) была диагностирована вертикальная трещина корня зуба.  Из них 19% (16 случаев) ВТК были обнаружены на прицельной рентгенографии (в прямой проекции), в 9% (8случаев) ВТК была  обнаружена при помощи диагностической операции «отслаивание лоскута».

Обратившиеся пациенты в основном предъявляли жалобы на дискомфорт  94,04%. Боль при накусывании отмечали в 75%.  Пародонтальный карман с периодическим гноетечением отмечался в 40 случаях (47,6%), и имел характерную форму – узкий, для обнаружения которого, требовалось зондировавние по всему периметру шейки зуба. Боль, отечность и покраснение десны отмечалось в 43 случаях (51,1%). Наличие свищевого в 14 случаях (16,6%), с характерной особенностью расположения у десневого края (рис.1). В 82,1 % случаев ВТК имела вестибуло-оральное направление. Пародонтальные карманы и участки костной деструкции, образовавшиеся в результате наличия вертикальных трещин корня, либо являлись единственными, либо не соответствовали по степени тяжести другим участкам воспалительно-деструктивного процесса. Результаты клинических характеристик представлены в таблице 1.

 Таблица 1 – наиболее типичные для ВТК симптомы и клинические характеристики.

05-12-2016-15-36-43

05-12-2016-15-22-20

Рисунок 1: а – расположение свищевого хода при ВТК 34  зуба; б – прицельная рентгенограмма гуттаперчей по ходу свища у 34 зуба; в – удаленный 34 зуб с ВТК.

 

Во всех 84 случаях (100%) зубы с вертикальной трещиной корня были ранее эндодонтически лечены. В 40 случаях (47,6%) отмечалось чрезмерное расширение корневых каналов.  При этом в 94% случаев срок службы после эндодонтического лечения составлял более одного года, 5,9% – менее года. Большое количество ВТК зубов отмечалось в зубах с штифтовыми и культевыми вкладками – 55,9%, при этом в 35,7% случаев отмечалось чрезмерное препарирование твердых тканей зуба, при изготовлении данных ортопедических конструкций.

В 65 случаях (77,3%) имела место окклюзионная перегрузка. При этом в 29,7%  – наличие бруксизма, 11,9% – использование зуба в качестве опоры мостовидного протеза, 11,9% – опоры съемного протеза, а так же при вторичной адентии с потерей значительного числа зубов  с отсутствием рационального протезирования  – 23,8%. Результаты по факторам окклюзионной перегрузки представлены в таблице 2.

Таблица 2 – Результаты по влиянию факторов перегрузки

05-12-2016-15-35-29

В 28,5%   (24 случая) вертикальная трещина корня зуба была диагностирована на прицельной рентгенограмме, по наличию линии фрактуры, продольно оси зуба. В 35,7%  (30 случаев) отображений ВТК зуба на прицельной рентгенограмме, периапикальные изменения имели характерные признаки – дефект в виде «ореола» в области одной из боковых сторон зуба, сужающегося к апексу.

Из общего числа удаленных зубов с вертикальной трещиной корня,  в 34,5%  (29 случаях) ВТК была диагностирована первично, являясь при этом причиной удаления. В остальных 65,4% (55 случаях) на трещину указывали лишь косвенные признаки, причиной же направления на удаление являлся диагноз – апикальный периодонтит.

Вертикальная трещина корня зуба в 100% случаев в нашем исследовании обнаруживалась в ранее эндодонтически леченных зубах. Следует отметить, что почти в половине случаев ВТК отмечается чрезмерное расширение корневых каналов. Больше половины случаев приходится на использование штифтовых конструкций. Поэтому при постановлении диагноза следует учитывать данные факторы, в совокупности с жалобами и клиническими проявлениями. Из клинических характеристик для данной патологии наиболее характерным отмечается – высокий свищевой ход и узкий пародонтальный карман. С помощью метода прицельной рентгенографии можно диагностировать  не более 1/3 всех вертикальных трещин корней зубов, учитывая именно полипозиционный метод этой диагностики.

Вертикальная трещина корня по сей день вызывает большие трудности в диагностике. Но постановление диагноза и удаление зуба с ВТК является методом выбора в исходе данной патологии.

Список литературы/ References

  1. Chan С. P. Vertical root fracture in non-endodontically treated teeth-a clinical report of 64cases in Chinese patients / P.Chan, S. C.Tseng, C. P.Lin // JEndod. – 1998. – Vol. 24 – №10. – P. 678-81. doi : 10.1016/j.joen.2009.09.013.
  2. Cohen S. Vertical root fractures – clinical and radiographic diagnosis / S. Cohen, L. Blanco, L. Berman. // J Am Dent Assoc 2003. – №134 – P.434–441. – doi :10.14219/jada.archive.1983.0276.
  3. 3.           Lertchirakarn V. Patterns of vertical root fracture: factors affecting stress distribution in the root canal / V. Lertchirakarn,  J. E. Palamara, H. H. Messer // J Endod – 2003. – Vol.29 – №8 – P.523-528. – doi:10.1097/00004770-200308000-00008.
  4. Lommel T. J. Diagnosis of possible causes of vertical root fractures / T. J. Lommel, F. Meister, H. Gerstin // Oral Pathol Oral Med Oral Surg. – 1980. –49 – №3 – P.243. –doi: 10.1016/0030-4220(80)90056-0.
  5. Ozer S.Y. Detection of vertical root fractures of different thicknesses in endodontically enlarged teeth by cone beam computed tomography versus digital radiography / Journal of Endodontics. – 2010. –36 – P.1245–9. – doi: 10.1016/j.joen.2010.03.021.
  6. Silveira P. F . Detection of vertical root fractures by conventional radiographic examination and cone beam computed tomography – an in vitro analysis/ P. F.Silveira, M. B.Vizzotto, G. S.Liedke and others // Journal of Endodontics –  – Vol. 29 – №41 –P.6. – doi: 10.1111/j.1600-9657.2012.01126 .
  7. Tamse A. Vertical root fractures in endodontically treated teeth: diagnostic signs and clinical management // Endodontic topics. – 2006. – Vol.13 – P. 84-94. – doi: 10.1111/j.1601-1546.2006.00200.
  8. Tamse A. Vertical root fractures in dentistry/ A. Tamse, I.Tsesis, E Rosen // Switserland, Springer international publishing – 2015 – P. 133. – doi : 10.1111/iej.12109.
  9. Tamse A. Radiographic features of vertically fractured endodontically treated maxillary premolars / A.Tamse, Z. Fuss, J. P. Lustig and others // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod – 1999. – Vol.88 – P.348–352. – doi : 10.1016/s1079-2104(99)70041-7
  10. Tamse A. Radiographic features of vertically fractured endodontically treated mesial roots of mandibular molars/ A.Tamse, Kaffe, J. Lustig and others // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod – 2006. – Vol.101 – P.797–802. – doi: 10.1016/j.tripleo.2005.09.014
  11. Youssefzadeh S. Dental vertical root fractures: value of CT in detection.Radiology/ A.Gahleitner, R.Dorffner, T.Bernhart // Journal of Endodontics  – 1999. –210 – P.545–549p. – doi: 10.1148/radiology.210.2.r99ja20545

research-journal.org

07 Фрактура инструмента

Фрактура инструмента

Если во время работы в канале сломался ин­струмент, он должен быть удален. К сожалению, это четкое положение в большей части случаев не может быть выполнено из-за чрезвычайной слож­ности задачи. Она во многом зависит от положения обломка в канале.

Рис. 26-7. Циркулярный бор-трепан.

Поверхностное положение.Если обломок на­ходится в коронковой части канала или выходит концом в пульпарную камеру, надо создать про­странство вокруг, чтобы ухватить его. Для этого используются тонкие боры, а лучше циркулярный трепан (рис. 26-7).

Рис. 26-8. Кровоостанавливающий зажим с обломком инструмента.

Обычный бор может случайно срезать конец торчащего фрагмента. Захват открывшегося ин­струмента осуществляется тонким кровоостанав­ливающим зажимом (рис.26-8) или специальными приспособлениями, например, экстрактором Mass­erann'a (рис. 26-9). Мы предлагаем зажим, изготов­ляемый из двух инъекционных игл (рис. 26-10).

Рис. 26-9. Экстрактор Masserann'a для захвата об­ломка инструмента. Наружная трубка имеет внутрен­нее круговое сужение. Обломок инструмента должен пройти через сужение, где его зажимает конусовидный

поршень [215].

Глубокое положение.Тонкий кончик инстру­мента, врезавшись в дентин, обламывается, если его вращение продолжается. Целесообразно по­пытаться обойти фрагмент, используя К-файл и сделав второй канал вдоль него. Если это удалось, канал рядом с фрагментом расширяется насколько это возможно. Η-файлом или звуковым (УЗ) инструментом надо пытаться освободить фраг­мент из дентина. Если это удалось, то получен максимальный успех. Если нет, то надо заплом­бировать новый канал, чтобы включить в пломбу этот обломок. К сожалению, в большинстве слу­чаев обломок обойти не удается, и канал пломби­руется до инструмента. Необходим регулярный (0,5, 1, 2, 3 и 4 года) рентгенологический контроль, даже если клинически зуб бессимптомен. При ви­тальной пульпэктомии такое лечение может ока­заться успешным. Если зуб до лечения был мерт­вым, прогноз неблагоприятен.

Рис. 26-10. Устройство для захвата стержневого металлического предмета (обломка инструмента, серебряного штифта, поста) в канале. Оно изготав­ливается из двух инъекционных игл. Одна игла плотно входит в другую, образуя общий торец. На наружной игле(1) сбоку около торца алмазным бором делается окошеч­ко(3). Вокруг обломка в дентине создается пространство(4), если его не было. Обломок(5) должен пройти через торцовое отверстие и боковое окошечко. Внутренняя игла(2) продвигается к торцу наружной (стрелка), за­жимая обломок. При извлечении обломка захватывающий эффект усиливается.

Предупреждение фрактуры. Считается, что опасность для больного, стресс для оператора и огромные затраты времени для обоих дороже вы­брошенного инструмента. Выброшенный инстру­мент никогда не сломается.

Самой частой причиной фрактуры инстру­мента является его износ. Тонкие инструменты № 06-010 выбрасываются после работы на одном зубе, № 015-025 - после двух зубов257. Чтобы пред­упредить фрактуры более толстых инструментов, надо постоянно контролировать их состояние осмотром, лучше под бинокулярной лупой. Обна­ружение какого-либо дефекта (рис. 11-42) требует исключения его из работы.

Применение вращения ведет к значительно боль­шему износу инструментов, чем вертикальный файлинг. Файлы, использованные во вращатель­ном режиме, не должны применяться в более, чем одном зубе186. Никель-титановый сплав — матери­ал новых эндоинструментов, значительно увеличил их прочность. Несмотря на рекламу (рис. 11-6), они также ломаются. Машинные полно вращающие­ся инструменты средних размеров рассчитаны на 10-12 каналов. Рекомендуется вести «дневник» при­менения каждого такого инструмента.

studfiles.net

Основы ветеринарной стоматологии

Необходимый уход за ротовой полостью собак

Чтобы обеспечить правильный уход за зубами, необходимо:•    Понимать причину и патогенез (развитие) распространенных проблем с зубами•    Проводить периодические осмотры ротовой полости и зубов для того, чтобы еще на ранней стадии выявить заболевания•    Проводить эффективное лечение при помощи:-    Знаний-    Умений-    Оборудования•    Снизить риск возникновения заболеваний периодонта:-    Объединив необходимое лечение с домашним уходом-    Осуществляя программу профилактики периодонтита на протяжении всей жизни.

1.    Состояние зубов. Осмотр полости рта

Ветеринарный уход за ротовой полостью

Общеизвестно, что у собак есть зубы, которые подвержены различным заболеваниям. Однако большинство из них протекают незаметно, т.к., с одной стороны, признаки этих заболеваний скрыты от глаз, а, с другой стороны, недостаток осве-домленности и знаний по данной проблеме ведет к тому, что зубы подвергаются весьма посредственному осмотру. Катастрофически недооцениваются не только боль и инфекции, возникающие при заболеваниях зубов, но также их воздействие на здоровье и общее состояние животного.

Причины возникновения зубной боли

Большинство заболеваний, связанных с зубами, достаточно быстро развиваются и проявляются уже в виде инфекции и боли. При повреждении твердой ткани зуба до пульпы или вокруг нее болевой раздражитель либо попавшие бактерии вызывают воспаление пульпарной ткани и сильную боль. Инфекция, ведущая к более глубокому воспалению пародонтальной ткани в десневом кармане, также вызывает боль, особенно в тех случаях, когда больной зуб подвергается сильной нагрузке. Неправильный прикус и другие проблемы с зубами могут привести к травме мягких тканей и вызвать болевые ощущения.

Проявление боли

Люди надеются, что их питомцы сами дадут знать о наличии у них зубной боли. А собаки в это время по-прежнему будут принимать пищу, несмотря на боль, стараясь скрыть существо-вание каких-либо проблем. Зубная боль может повлиять на общее состояние животного, вызвав едва заметные изменения в пищевом поведении. Но крайне редко эта боль может отразиться на способности принятия пищи. Боль же в мягких тканях ротовой полости, наоборот, сильно влияет на жевательные функции и приводит к появлению заметных проблем при принятии пищи. Настоящая потеря аппетита, связанная со стоматологическими проблемами, будет прослеживаться только в случае сильного воспаления мягких тканей, опухолей или костной патологии.

Едва заметные симптомы:•    Снижение аппетита•    Предпочтение отдается более мягкой пище, либо животное полностью отказывается от твердой пищи•    При жевании задействована только одна сторона жевательного аппарата (что, в свою очередь, связано со значительным отложением зубного камня на другой стороне)•    Потеря аппетита (обычно связана с болью в полости рта, а не с зубами)•    Собака трет лапой морду или пасть•    Животное трется о пол или мебель•    Происходит слюнотечение - от гиперсаливации до нежелания глотать (дисфагия)•    Собака поскуливает, особенно, когда только начинают жевать•    Животное отказывается от еды.

Эти признаки действительно проявляются, но крайне редко связаны с зубной болью. Они, скорее, исключения, а не норма.

Признаки, характерные при зубной боли:•    Апатия (проявляется в виде меньшей подвижности и игривости) - иногда ее путают со старением животного•    Меньшая общительность (особенно у кошек)•    Подавленное поведение•    Собака подергивает головой или трясет пастью•    Проявляется нежелание открывать рот или не дает трогать свою пасть•    Проявление агрессии или, наоборот, поджимание хвоста (особенно, когда кто-то пытается дотронуться до пасти).

При инфекциях в полости рта возможны: Местные осложнения•    Воспаление (с болью или без нее), ведущее к костному лизису и образованию грануляционной ткани•    Отек морды из-за воспаления соединительной ткани / остеомиелита / абсцесса•    Свищи - интраоральные / экстраоральные / периодонтальные.

Вредное побочное или систематическое воздействие, выраженное следующими проявлениями•    Бактериемия•    Бактериальные продукты или токсины:-    Липополисахарид (эндотоксемия)-    Хемотоксичные пептиды, токсины белка и органические кислоты•    Воспаление, вызванное переносом инфекции:-    Цитокины-    Автоматическое стимулирование иммунного ответа-    Бактериальные антигены•    Аспирация или проглатывание пищи.

Осмотр полости рта

Предварительный осмотр ротовой полости и зубов следует проводить в сознательном состоянии животного. Обследование ограничивается только визуальным осмотром (что может быть несколько рискованно), а также с применением цифровых технологий и пальпации. Оценку прикуса лучше всего проводить в сознательном состоянии домашнего питомца. В вашей практике любое посещение животного дает возможность исследовать его ротовую полость, особенно если этого давно никто не делал.

Более тщательные обследования проводятся только под общей анестезией. Необходимо исследовать все мягкие ткани ротовой полости и глотки. Нужно внимательно осмотреть каждый зуб и его периодонтальные ткани, прежде чем переходить к следующему зубу. При обследовании дефектов поверхности зуба используется стоматологический зонд. Периодонтальный градуированный зонд используется для измерения глубины пародонтальных карманов (в миллиметрах). Градуированный пуговчатый периодонтальный зонд Williams 14WB является идеальным инструментом для ветеринарного использования.

Все повреждения и отсутствующие зубы должны быть отражены в стоматологической карте с соответствующими сокращениями (например, с использованием системы Dentalabels). Также, в истории болезни всегда должны присутствовать записи о зубах, которые были удалены, с описанием как удалить, причины удаления.

Существует много различных способов и схем ведения стоматологических карт. Гораздо проще и понятнее, когда записи в истории болезни расположены последовательно.

Интраоральная рентгенография

Стоматологическая (в ротовой полости) рентгенография - это важное диагностическое исследование, позволяющее провести обследование десен, зубодесневого кармана, зубной альвеолы и челюсти.

Если рентгенологическое исследование проводится до удаления зуба, то можно заранее распознать такие осложнения, как анкилоз или аномалии формы. Чтобы убедиться, что зуб извлечен полностью, необходимо произвести рентгенологическое исследование после его удаления.

Интраоральная рентгенография дает возможность получить хорошие изображения зубов и челюсти без контралатерального наложения.

Наиболее предпочтительно использование стоматологического рентгеновского аппарата, хотя интраоральную рентгенографию можно сделать и обычным ветеринарным аппаратом. Стоматологическую рентгеновскую установку можно разместить в стоматологическом кабинете, чтобы иметь к ней свободный и быстрый доступ.Стоматологическая рентгеновская пленка недорогая, но без использования усиливающего экрана необходимо изменить настройки экспозиции в сторону значительного усиления контрастов.

Стоматологическая пленка помещается внутрь ротовой полости позади исследуемой области. Рентген нижнечелюстных зубов, каудальных симфизу, проводится с использованием па-раллельного метода рентгенографии. Рентген остальных зубов осуществляется с помощью бис- секторного метода.

Каждый зуб необходимо сначала исследовать и оценить, а затем отнести его к одной из трех категорий.

Состояние зуба и мягких тканей вокруг него:•    Здоровое - но необязательно эталонное:-    Лечение не требуется, но можно дать общие рекомендации по уходу•    Основная патология и связанная с ней больили инфекция:-    Лечение (требуется немедленное удаление зуба)•    Выявленная патология: пока без боли или инфекции, но с большой вероятностью их появления:-    Необходимо удалить зуб сразу же или назначить альтернативное лечение до того, как появятся проблемы.

2.    Распространенные стоматологические патологии

Задача ветеринарной стоматологии заключается в том, чтобы ротовая полость функционировала без боли и инфекций. Прежде всего, нужно думать о спасении жизни животного, будь то со-бака или кошка, а не их зубов.

Фрактуры зубов

Фрактуры зубов - это обычное явление для собак. Часто сломанные или отколотые зубы остаются незалеченными. Это происходит из-за того, что проблеме не придают должного значения или считают, что зуб слишком крепко держится. Если зуб поврежден до пульпы, то инфекция и боль неизбежны. Следовательно, необходимо проводить лечение. И в основном лечение заключается в удалении зуба. Дентин зубов молодых животных тоньше, пульпа расположена ближе к поверхности, эмали мало, поэтому даже незначительные повреждения могут привести к потере зуба. Поскольку молодые животные любят поиграть, их повышенная активность может привести к повреждению зуба или фрактуре.

Есть ли связь с пульпарным каналом?•    Посмотрите внимательно, есть ли кровотечение, розовый участок (живая пульпа) или углубление с темным кольцом (некротизированная пульпа)•    Проведите обследование при помощи стоматологического зонда под общей анестезией•    Примените рентгенологический метод исследования.

Патогенез фрактур зубов•    Фрактуры сопровождаются открытием пуль- парного канала•    Происходит воспаление живой незащищенной пульпы, и возникают болевые ощущения•    Пульпа некротизируется, следовательно, появляется недоступный источник инфекции внутри зуба•    Распространение происходит через кончик апикальной части корня•    Появляется периапикальное воспаление.

Хроническое периапикальное воспаление (некротизированная и инфицированная пульпа)•    Гранулема•    Апикальная корневая резорбция•    Боль в основном при давлении на зуб во время жевания (не доказано)•    Клинических признаков нет•    Свищи: интраоральные или экстраоральные.

Обострение заболевания•    Нарушение баланса выражается блокированием дренажа или снижением иммунного статуса•    Опухание морды ниже глаз от верхнего хитттного зуба или моляра у собак•    Припухлость, или целлюлит; остеомиелит или абсцесс.

Лечение поврежденного до пульпы зуба•    Полностью удалить•    Обработать корневой канал зуба.

Скол пластиной•    Сторона зуба откалывается из-за чрезмерного давления во время откусывания или жевания предмета, который тверже зуба•    Обычно характерно для задних зубов и особенно - для верхнего хищного зуба.

Травма головы•    Проверьте как передние, так и задние зубы на наличие фрактур•    Проверьте палатальный корень хищного зуба.

Стертость зубов

Медленное и постепенное стирание зубов не является проблемой, поскольку происходит дополнительное образование дентина, который защищает пульпу. Коронка зуба может стираться вплоть до пришеечной части десны, оставляя пульпу незащищенной.

Быстрое стирание (это стирание, которое происходит быстрее, чем образуется дентин и пульпа отходит от поверхности) приведет к оголению пульпы и вынужденному лечению (удалению зуба).Проведите осмотр с помощью стоматологического зонда:•    Поверхность должна быть гладкой над темным центром•    Если пульпа обнажена, то почувствуется неровность или углубление.

Причиной стирания также может быть скол пластины зуба в комбинации.

Изменение цвета зубов•    Некротизированная пульпа: изменение цвета от “центра” - обычно необходимо лечение;•    Развитие аномалий - часто затронута только эмаль. Если здоровый дентин покрывает пульпу, тогда необходимости удалять зуб, возможно, нет.

Некротизированная пульпа•    Фрактура коронки зуба с обнажением пульпы•    Нет фрактуры коронки:

Микрофрактура•    Острый пульпит:•    тупая травма / удар•    ятрогенное повреждение•    Стенозированный корневой канал.

Кариес

Поврежденный кариесом зуб также называют гнилым зубом. При этом происходит кислотная деминерализация твердой ткани зуба. Кислоты образуются, когда определенные бактерии (главным образом, стрептококки), находящиеся в составе зубного налета, метаболируют сахар и другие углеводы короткой цепи. Мало что можно сделать для профилактики кариеса в ветеринарной практике.

Необходимо обнаружить и удалить зуб даже в том случае, если повреждение кариесом незначительное, так как разрушение зуба неизбежно.

На начальной стадии кариес протекает безболезненно, так как все еще сохраняется зона здорового дентина, которая покрывает пульпу. По мере проникновения кариеса к пульпе болезненные ощущения нарастают. Когда ткани зуба разрушаются до пульпы, происходит инфицирование - такая же патология, как и при фрактурах, сопровождающихся открытием пульпарного канала.

Кариес чаще всего встречается у больших собак. Большинство повреждений наблюдается в фиссурах моляров.

Аномалия прикуса - травматическая окклюзия

Нарушения прикуса происходят по следующим причинам:•    аномалия анатомического строения•    неправильное положение зуба.

Говорить о клинически удовлетворительном прикусе можно при условии, что челюсти и зубы полностью смыкаются, не травмируя при этом мягкие ткани.

Лечение необходимо тогда, когда смыкание челюстей приводит к травме.

При неправильном прикусе молочных зубов нужно удалить зубы, которые являются причиной проблемы:•    Провести обследование при вторичной или первичной вакцинациях•    При удалении молочного зуба следить за тем, чтобы не травмировать постоянный зуб:-    Помнить о близком соседстве корней молочных зубов на медиальной стороне-    Чем моложе животное, тем больше риск, что постоянный зуб останется недоразвитым.

Прорезывание постоянных зубов:•    Удаление (при удалении клыков используется хирургический метод):-    Одна простая и предсказуемая процедура-    С недоразвитым корнем затруднения возникают в связи с его ломкостью•    Уменьшение ткани коронки и покрытия пульпы:-    Метод не используется в общей ветеринарной практике-    Недостаток заключается в том, что невозможно проконтролировать; имеется риск развития хронического пульпита•    Ортодонтическая коррекция:-    Не всегда можно применить-    Из-за многократности лечения - слишком дорого-    Другие потенциальные сложности.

Постоянные клыки

В основном, эта проблема возникает у йоркширских терьеров, но иногда встречается у собак других пород (например, у стаффордширско- го бультерьера), в результате генетического нарушения.

Во время смены молочных зубов постоянные верхнечелюстные клыки прорезаются срединно (рострально), а нижнечелюстные - медиально.

Изменение положения зубов происходит таким образом, что нижние клыки становятся в медиальную позицию и из-за своего неправильного положения травмируют небо.

Методы устранения дефектов постоянных и молочных клыков:•    Генетический - информирование при разведении•    Немедленное и полное удаление молочных клыков (короткий промежуток времени, т.к. прорезывание постоянных клыков происходит в 5-месячном возрасте). Насколько удобно по-добраться к расшатавшемуся зубу зависит от степени прорезывания постоянного зуба.-    <1/3 коронки - очень благоприятный прогноз-    1/3-2/3 - умеренный прогноз-    >2/3 - неблагоприятный прогноз - необходимо удалить•    «Бол»-терапия (игра с мячом: собака удерживает мяч зубами, а хозяин тянет за него) - отлично помогает исправить неправильное положение нижних клыков.3.    Заболевания периодонта

Пародонтит (воспаление десен) является основной причиной потери зубов у людей и мелких домашних животных. Однако вред, наносимый воспалением периодонта еще до потери зуба (расслоение или удаление), гораздо существенней. В ветеринарной стоматологии гораздо важнее делать упор на здоровую ротовую полость (без боли и инфекций), чем стараться сохранить больной зуб, избегая его удаления. У кошек и собак нет такого зуба, без которого они не смогли бы обойтись. Более того, животные могут съесть приготовленную пищу, будучи вообще без зубов. Функционально наиболее важными считаются клыки, особенно для собак, которые охотят-ся. Однако ни один зуб не стоит мучений вашего животного.

Воспаление десен иногда называют легким заболеванием, т.к. люди начинают понимать всю его серьезность только на поздней стадии. На начальной стадии симптомов не наблюдается. Неприятные ощущения или боль возникают только тогда, когда зуб начинает шататься (становится подвижным).

Часто встречаются сообщения о том, что кошки начитают терять аппетит или жевать с неохотой тогда, когда их шатающийся зуб буквально «висит на ниточке». Хотя кошки по-прежнему будут предпринимать попытки поесть. И как только оторвется последняя «ниточка» мягкой ткани и зуб выпадает, они снова начнут питаться в нормальном режиме.

Осмотр ротовой полости животного на регулярной основе и удаление зубов, которые начали шататься, являются самым надежным инструментом в борьбе с болью, связанной с пародон-титом. Местные осложнения и общий вред, наносимый здоровью, могут резко возрасти во время воспаления периодонта - даже и без появления подвижности зуба. Насколько часто нужно проводить стоматологический осмотр? Как минимум, один раз в год. Иногда и этого недостаточно, особенно в тех случаях, когда воспаление десен быстро прогрессирует, а значительная боль появляется еще до проведения следующего осмотра.

Многокорневые зубы или зубы с длинным корнем становятся подвижными не сразу, а только вследствие обширных разрушений вокруг корня или корней. Например, в случаях разрушения кости вокруг корня зуба или при глубоком пародонтальном кармане. Такие осложнения, как ороназальный свищ (для верхнечелюстных зубов), перелом челюсти (совместно с ниж-нечелюстными зубами) и остеомиелит могут появиться до того, как зуб станет явно подвижным. Со всеми этими осложнениями тяжело бороться. И чтобы их избежать, лучше удалить зуб на ранней стадии воспаления периодонта. Сама по себе подвижность зуба не является значительным аргументом при принятии решения о его удалении.

В случае обнаружения значительного зубодесневого кармана, чья глубина и место вокруг корня зуба исследованы и определены, можно говорить об очаге инфекции, который находится ниже уровня десны. Инфекция вызывает воспаление и иммунный ответ от смежных десневых тканей. Нездоровая эпителиальная выстилка зубодесневого кармана не является эффективным барьером и позволяет бактериям и токсинам проникать внутрь соединительных тканей, что, в свою очередь, вызывает развитие воспалительного процесса. Возросшая васкуляризация тканей способствует распространению бактерий, токсинов и перенос инфекции системой кровообращения. Чем больше зубодесневые карманы и количество вовлеченных и подвижных зубов, тем серьезнее их общее воздействие на здоровье домашнего животного.

Возможные проявления заболеваний периодонта, которые наносят вред организму животного

Периодонтальная терапия

Периодонтальная терапия - это относительно новая область исследований. Она занимается исследованиями взаимосвязи периодонтита с другими заболеваниями. Обладатель ослабленного иммунного статуса или недостаточно хорошего здоровья более уязвим по отношению к воспалениям периодонта. Больные диабетом больше других склонны к периодонтальным патологиям. И в то же самое время лечить сам диабет сложнее, если у пациента наблюдается недолеченное воспаление периодонта. В настоящее время не существует доказательств того, что периодонтальные патологии являются основной причиной различных заболеваний, возникающих в организме. Но есть сведения о связи пародонтита с сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей. Если пародонтит возникает у беременных женщин, то они рожают раньше положенного срока, а новорожденные недобирают вес. Высказываются предположения, что у животных связь прослеживается при заболеваниях почек. Вполне логичной выглядит ситуация, при которой удаленное место заболевания или поврежденные ткани подвергаются воздействию циркулирующих бактериальных патогенов или токсинов, а хроническое стимулирование иммунной системы приводит к ослабленной реакции на заболевание и возможности заживления.

•    Бактериемия

•    Бактериальные продукты или токсины:-    Липополисахарид (эндотоксемия)-    Хемотоксичные пептиды, токсины белка и органические кислоты

•    Воспаление, вызванное переносом инфекции:-    Цитокины (интерлейкин-1 (ИЛ-1), про- стогландины, TNF а, матриксные металло- протеиназы)

•    Автоматическое стимулирование иммунногоответа:-    Бактериальные антигены

Что такое пародонтит (воспаление десен)?

Зубной налет (биопленки бактерий) является основной причиной заболевания. Налет представляет собой беловатые липкие отложения, которые скапливаются в ротовой полости и особенно на зубах. Если не трогать этот налет в течение двух и более дней, его состояние изменится с обычного симбиоза на грамотрицательную анаэробную бактериальную среду. Производимые этими патогенами вредные продукты на начальной стадии вызывают гингивит, выраженный в воспалении близ-лежащей десны. После периода хронического гингивита организм начинает воспринимать инородное тело как нечто родственное и, чтобы избавиться от проблемы, жертвует зубом. Разрушение периодонтальных связок и кости (где расположен зуб) вместе с апикальным углублением в сторону верхушки корня зуба приводит к образованию пародонталь- ного кармана. Эти изменения необратимы, т.к. отошедшая от зуба ткань не может снова прирасти во время процесса заживления. Анатомические изменения вызывают дальнейшее развитие заболевания и снижают эффективность его контроля. Глубокие пародонтальные карманы и сильная подвижность зуба увеличивают степень разрушения.

Зубной камень (конкремент) не является причиной возникновения пародонтита, однако играет сдерживающую и защитную роли от налета на своей поверхности и под ней. Любая попытка удаления налета будет тщетной, если при этом оставлять зубной камень.Как быстро организм справится с пародонтитом, зависит от его реакции на заболевание. Главной составляющей этой реакции является генетическое программирование.

Какая из стадий заболевания периодонта вызывает удаление зуба?

Во время стадии прогрессивного развития заболевания наступает момент, когда вмешательство и практическое лечение не смогут замедлить ухудшающееся состояние. И тогда шансы зуба быть удаленным резко возрастают. Существует масса факторов, определяющих прогноз для зуба при заболеваниях периодонта, но наиболее важным из них считается максимальная глубина пародонтального кармана.

Хотя при решении об удалении зуба основываться только на максимальной глубине кармана было бы слишком просто. Глубина, дающая полное право на удаление зуба, может меняться в зависимости от других факторов. Подвижность зуба, дополнительное образование налетаи факторы стагнации совместно с плохим контролем зубного камня (в домашних условиях) только ухудшают прогноз для зуба.

Глубина пародонтального кармана - это расстояние от гребня десны до мягких тканей, прикрепляющихся к поверхности корня зуба. Его измерение проводится с помощью периодонталь-ного зонда. Рекомендуется использовать градуированный пуговчатый периодонтальный зонд Williams 14WB, т.к. он позволяет проводить измерения с точностью до полумиллиметра.

Глубина пародонтального кармана, которая позволяет принять решение об удалении зуба:•    5 мм - в случае с большими и средними зубами у собак (в соответствии с большим и маленьким ростом животного)•    4 мм - для зубов у собак среднего и маленького роста•    3 мм - для маленьких зубов у собак миниатюрного или карликового роста•    2 мм - для зубов у кошек.

Для клыков с большими корнями глубина пародонтального кармана, позволяющая принять решение об удалении зуба, должна быть увеличена до 3 мм для клыков у кошек и 7 мм - у собак.

Многим может показаться, что глубина слишком маленькая, а решение об удалении зуба - преждевременно. Если ухудшение состояния неизбежно и предотвратить его нельзя, нет никакого смысла оставлять зуб или начинать следить за ним. Зуб необходимо удалить до того, как заболевание периодонта вызовет боль или начнет наносить вред, и, разумеется, гораздо раньше возникновения местных осложнений.

Профилактика заболеваний периодонтита

Можно ли найти методы более консервативного лечения? Можно ли предотвратить заболевания периодонта или, по крайней мере, значительно снизить его прогрессивное развитие? В настоящее время предотвратить заболевание полностью невозможно. Для групп с низким уровнем риска можно замедлить развитие патологий пародонтита до такой степени, что его ранняя стадия проявится только к концу жизни. В группе высокого риска можно задержать начало развития заболеваний периодонта и значительно снизить его прогрессивное развитие. В итоге, заболевание достигнет своего апогея на закате жизни.

Метод консервативного лечения должен включать в себя ежедневный контроль за налетом (профилактика заболеваний полости рта в домашних условиях) совместно с периодическим профессиональным уходом. Все методы по уходу за ротовой полостью в домашних условиях наиболее эффективны в удалении зубных бляшек, если анатомия близка к нормальной; например, перед началом развития заболевания или на его ранних стадиях. Но как только заболевания периодонта проявятся, местные изменения сделают налет менее доступным для удаления. Методы удаления зубных бляшек менее эффективны, если на зубах есть зубной камень (конкремент) или другие сдерживающие факторы образования налета.

Предупреждение появления зубного налета нужно начинать еще в раннем возрасте животного, как только выпадут молочные зубы. Хотя делать это желательно в любом возрасте.

Целью профессиональной чистки зубов (соскабливание и шлифовка) является обеспечение более эффективного ухода в домашних условиях. Если делать только профессиональную чистку зубов, эффект от нее будет крайне незначительным и недолгим. Косметические изменения и устранение неприятного запаха изо рта будут временными. Тщательное исследование зубов должно проводиться под общей анестезией. Необходимо измерить глубину пародонтального кармана вокруг каждого корня зуба и оценить состояние пери- одонта. Без соответствующего домашнего ухода основная масса времени будет тратиться не на чистку зубов, а на их удаление. Чем больше внимания уделяется уходу за ротовой полостью в до-машних условиях, тем меньше риск удаления зуба и тем больше времени на чистку зубов.

Профессиональное лечение:

Лечение периодонтита

 

Лечение периодонтита

Автор: Джон Робинсон

Подробности 27 Февраль 2013 Раздел: Хирургия Просмотров: 4385

zoovet.info