Вертикальная Фрактура Корня. Фрактура зуба


Вертикальная Фрактура Корня • OHI-S

Вертикальная фрактура корня (ВФК) — это продольная фрактура корня зуба, которая, как правило, начинается от внутренней стенки корневого канала и продолжается на наружную поверхность корня. При этом в процесс могут быть вовлечены как обе поверхности корня, так и одна (фото 2). Это осложнение встречается не так редко, как может показаться на первый взгляд. В исследовании Мортиса вертикальные фрактуры корня были обнаружены в 3,7% случаев из 460 эндодонтически леченых зубов.

Алексей Болячин, частная эндодонтическая практика (г. Москва, Российская Федерация)

 

 

 

 

Часто среди клиницистов встречается путаница, и за вертикальный перелом корня принимают «треснутый зуб» или «расколотый зуб» *. Это может привести к недопониманию между разными специалистами, а иногда между стоматологом и пациентом, которому дается слишком оптимистичный или, напротив, слишком удручающий прогноз.

* split tooth — расколотый зуб или продольный перелом зуба

cracked tooth — треснутый зуб

Классификация трещин зуба

Современная классификация трещин зуба выглядит следующим образом:

  1. Трещина эмали.
  2. Трещина бугра.
  3. Треснутый зуб.
  4. Расколотый зуб.
  5. Вертикальная трещина корня.

Треснутый зуб

Треснутый зуб (синдром треснутого зуба) — это патология, характеризующаяся наличием трещины, которая всегда начинается в пределах коронковой части зуба и распространяется в передне-заднем направлении (фото 1). Хотя это и неполный перелом (перелом по типу зеленой ветки), он имеет тенденцию к распространению в более глубокие участки зуба и более апикально, что нередко приводит к поражению корня и раскалыванию зуба (фото 3). Иногда это состояние называют продольным переломом корня. В любом случае его надо отличать от вертикальной фрактуры (перелома) корня.

Фото 1. Треснутый зуб. Мезио–дистальное распространение трещины. В данном случае корень может быть не затронут

 

 

Как правило, вертикальная фрактура корня является следствием эндодонтического лечения, хотя описаны случаи ее возникновения в интактных зубах (Шу-Фен Йанг и др.). Диагностика вертикальных фрактур корня затруднительна, особенно на раннем этапе, и выявление этой патологии часто становится неожиданностью как для стоматолога, так и для пациента.

Темс и др. обследовали 92 зуба, которые были удалены из-за апикального периодонтита и в которых после удаления были диагностированы вертикальные фрактуры корня. Показана разница в точности диагностики, выполняемой стоматологом общей практики и эндодонтистом. Когда лечение проводилось стоматологом общей практики, 66% всех случаев с диагнозом «вертикальная фрактура корня» было пропущено или был поставлен неверный диагноз.

Сложность диагностики объясняется тем, что при вертикальных фрактурах корня жалобы, клиническая и рентгенологическая картина сходны с таковыми при заболеваниях пародонта и апикальном периодонтите (Темс и др.). Иногда неправильная диагностика служит причиной повторного эндодонтического  лечения, что абсолютно бесполезно и приводит к неудаче. И только если с момента возникновения трещины или перелома проходит достаточно много времени, возникает типичная рентгенологическая картина, хотя прогноз при этом уже неблагоприятный.

Причины возникновения вертикальной фрактуры корня

Среди этиологических факторов вертикальной фрактуры корня выделяют следующие:

  1. Травма зуба.
  2. Истончение дентина во время эндодонти- ческого лечения или во время подготовки корневого канала под штифт или вкладу, что значительно уменьшает прочностные харак- теристики корня.
  3. Неадекватное (чрезмерное) усилие, прик- ладываемое к спредеру или плагеру во время уплотнения гуттаперчи.
  4. Неадекватное (чрезмерное) усилие, прик- ладываемое к эндоканальной конструкции (штифту, вкладке) во время фиксации в кор- невом канале.

Наиболее часто вертикальным фрактурам корня подвержены вторые верхние премоляры и передние корни нижних моляров: от 81 до 84% всех зубов . Этот факт был объяснен лабораторными исследованиями Росена и др. Исследователи обнаружили, что одним из основополагающих факторов является небольшой мезио-дистальный размер корня. Такие характеристики имеют премоляры, передние корни нижних и медиальные щечные корни верхних моляров.

Фусс и др. анализируя причины возникновения вертикальных фрактур корня в 154 зубах, в которых проводилось эндодонтическое лечение, показали, что 95 (61,7%) из них были восстановлены активными, вкручивающими штифтами типа Дентатус. Видимо, имеет значение и то, на какую глубину зафиксирована конструкция. В 66 случаях штифт заканчивался в устьевой трети корневого канала, что создавало дополнительную боковую нагрузку. Аналогичные данные получили Соренс и др., Торбджорнер и др., что позволяет сделать вывод,  что длинные штифты более предпочтительны, чем короткие.

 

Фото 2. а) Зуб 23. Трещина, распространяющаяся в переднезаднем направлении, что не совсем типично для вертикальной фрактуры корня; b) в процесс вовлечены обе поверхности корня. Регенерация в данном случае невозможна; с) трещина прокрашена кариес–маркером на основе пропиленгликоля

 

Более важным фактором является то усилие, которое прикладывается во время установки и цементирования штифта. Темс исследовал ятрогенные причины возникновения вертикальных фрактур корня, в результате чего был сделан вывод, что чрезмерная сила и давление на конструкцию во время ее установки является одной из причин возникновения осложнений.

Фото 3. а) Зуб 15. На момент обращения пациентка жаловалась на боль при накусывании; б)после удаления реставрации; с) расколотый зуб, или продольный перелом зуба. Полное расхождение отломков коронковой части и корня.

 

Следует учитывать и время, прошедшее с момента лечения или перелечивания до появления признаков и симптомов, ведущих к удалению зуба. По данным Фусса и др. 50% зубов удаляется в срок от 1 до 5 лет после эндодонтического лечения или перелечивания. 18,8% зубов были удалены в течение первого года, а после 5 лет было удалено 28,5% зубов. Это отличается от данных, полученных Тестором и др., которые исследовали 36 зубов, удаленных из-за наличия вертикальных фрактур корня. В среднем с момента лечения до момента постановки диагноза проходило 10 лет. Временной фактор следует обязательно учитывать, так как прогноз последующего лечения будет зависеть и от количества костной ткани, оставшейся после удаления зуба   с вертикальной фрактурой корня. Чем больше времени проходит с момента возникновения трещины до момента удаления зуба, тем более выражена деструкция кости, что может негативно влиять на последующее протезирование.

Помимо этого, было отмечено, что наиболее часто вертикальные фрактуры корня встречаются у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет. В исследовании Гера и др.3 средний возраст пациентов составлял 40-50 лет. В нашей практике мы встречались с более молодыми пациентами.

Влияет ли тип окончательной реставрации и время покрытия зуба коронкой на возникновение вертикальных фрактур корня?

Не было обнаружено взаимосвязи между временем, прошедшим с момента финальной реставрации (покрытием зуба коронкой) и его удалением (Фусс и др. Темс и др.  Вите). Следовательно, покрытие зуба коронкой или выполнение другой непрямой реставрации не предотвращает возникновения вертикальных фрактур корня, так как трещина возникает на более раннем этапе.

Еще одним фактором, ведущим к возникновению вертикальных фрактур корня, является чрезмерная (неадекватная) сила, прикладываемая к спредеру или плагеру во время конденсации гуттаперчи. Механизм распределения сил при конденсации гуттаперчи был детально описан Питтсом и др. Их исследования показали, что для возникновения вертикальных фрактур корня верхнего центрального резца необходимо приложить силу в 7,2 кг. Чем менее массивен корень, тем меньшее усилие вызывает трещину корня. В экспериментальном исследовании Холкомба и др.,5 13% всех фрактур возникало  при силе менее 3,5 кг. Мейстер и др. доказали, что причиной возникновения вертикальных фрактур корня в 32 исследуемых ими зубах в  84% случаев послужила чрезмерная сила, прикладываемая к спредеру во время латеральной конденсации.

Но как оценить это клиницисту во время работы? Харвей и др. показали, что средняя сила, применяемая во время латеральной конденсации 8 эндодонтистами, составляла от 1 до 3 кг.  Служит ли это доказательством того, что латеральная конденсация является предрасполагающим фактором при возникновении вертикальных фрактур корня?

Большое значение имеет тип используемого спредера. Стальные инструменты являются более жесткими по сравнению с никельтитановыми (фото 4), а при увеличении размера инструмента его жесткость увеличивается. Следует полностью исключить применение ручных спредеров, создающих чрезмерное напряжение при конденсации. Пальцевые никельтитановые спредеры обладают несомненным преимуществом и более предпочтительны по сравнению с остальными. Эта разница особенно выражена при работе в искривленных каналах.

Фото 4. а) Пальцевой никельтитановый и стальной спредер, b) при одинаковом диаметре и конусности стальной спредер (справа) более жесткий

Для продвижения НиТи спредера на длину, короче рабочей на 3 мм, необходимо приложить усилие в 1,6 кг. Для введения на эту же длину стального инструмента — 2,4 кг (Смидт и др.). Похожие результаты недавно были получены Пиле и др.

Следовательно, нельзя однозначно утверждать, является ли латеральная конденсация предрасполагающим фактором или нет. Но этот фактор обязательно будет работать при наличии других дополнительных факторов.

Очень важным моментом является толщина оставшегося после препарирования дентина и особенно локальное, неравномерное истончение одной из стенок корня (фото 5). Вилкокс и др. определили, как влияет толщина оставшегося после препарирования дентина на возникновение вертикальных фрактур корня в верхних резцах при нагрузке на спредер в 3,3 кг. При истончении дентина на 20-30% от первоначальной толщины фрактуры не происходило. Убыль дентина на 40% вызывала вертикальные фрактуры корней  в  5  резцах,  а  убыль  на  50%  —  в  7 резцах.

Жалобы и диагностика

Пациент с вертикальной фрактурой корня может предъявлять жалобы на дискомфорт и боль при накусывании, припухлость, наличие свища, небольшую подвижность зуба.

Если перелом происходит во время уплотнения гуттаперчи, как правило, стоматолог слышит характерной щелчок, что может сопровождаться болью, несмотря на анестезию. Этот звук следует отличать от звука, который возникает в момент соскакивания спредера с уступа или какой-либо неровности на стенке корневого канала. В этот момент из устья корневого канала или на спредере может появиться кровь, а количество вводимых дополнительных гуттаперчевых штифтов увеличивается. Если на этом этапе выполнить рентгенографию, то никаких изменений, как правило, не обнаруживается.

Фото 5. Значительная убыль дентина в процессе препарирования может служить одной из причин вертикальной фрактуры корня

 

Рис 1. Схема образования пародонтального кармана при пародонтите (а) и вертикальной фрактуре корня (b). При пародонтите пародонтальный карман широкий и неглубокий. При вертикальной фрактуре корня — узкий и глубокий. c,d). Характерная рентгенологическая картина. Деструкция, распространяющаяся вдоль поверхности корня

 

 

При постановке диагноза  следует  учитывать 3 наиболее характерных признака:

  • изолированный (узкий) пародонтальный карман;
  • коронально расположенный свищевой ход;
  • характерная (в виде ореола) деструкция костной ткани на рентгенограмме.

Патогенез вертикальной трещины корня подробно описан Велтоном и др. Было показано, что деструкция тканей пародонта и кости, образование пародонтального кармана вызваны выходом микроорганизмов по всей линии трещины или перелома, что объясняет характерную клиническую картину (рис. 1).

Пародонтальный карман при вертикальной фрактуре корня отличается от такового при заболеваниях пародонта. Встречается он достаточно часто — по данным Темса и др.  в  67% случаев. Как правило, пародонтальный карман при этом глубокий и узкий, то есть при зондировании зубо-десенной бороздки чуть дистальнее или мезиальнее патология не определяется (фото 6). Ширина в среднем составляет от 1 до 2 мм. Располагаться пародонтальный карман может как вестибулярно, так и орально,   а иногда и с обеих сторон.

Следующий характерный признак — свищевой ход, который, в отличие от свищевого хода при апикальном периодонтите, расположен близко к десенному краю (фото 7). По данным Темсе и др. свищевой ход,  расположенный близко к коронке зуба, встречается в 35% случаев.

Дополнительным диагностическим методом является рентгенография. Если рентгенография проводится сразу же после возникновения вертикальной фрактуры корня (появившейся, например, в процессе обтурации), то рентгенологические признаки фрактуры, как правило, отсутствуют. Иногда можно обнаружить тень, идущую параллельно пломбировочному материалу, или, еще реже, — нетипичный выход силера на боковую поверхность корня.

 

Фото 6. Исследование пародонтального кармана зуба 36 с диагнозом вертикальная фрактура корня с помощью зонда: а) нормальная глубина; б) смещение инструмента на несколько миллиметров дистально позволяет обнаружить узкий (1 мм) и глубокий пародонтальный карман; с) нормальная глубина

Фото 7. Зуб 23. Гуттаперча, введенная в коронально расположенный свищевой ход.

Фото 8. а, b) Рентгенологическая картина при значительном смещении отломков.

Фото 9. Зуб 23. Диагностирована вертикальная фрактура. Вовлечение в процесс коронковой части корня привело к вертикальной убыли костной ткани альвеолы. Гуттаперча введена в коронально расположенный свищевой ход.

 

При значительном расхождении двух сегментов корня рентгенологическая картина очевидна и затруднений в постановке диагноза не возникает (фото 8). По данным Мейстера и  др. смещение фрагментов встречается лишь в 3% случаев.

Когда в патологический процесс вовлечена коронковая часть корня, это ведет к потере кости, схожей с таковой при пародонтите, и аналогичной картине на рентгенограмме (фото 9).

Чаще всего наблюдается деструкция кости в виде ореола или распространяющаяся вдоль поверхности корня (фото 10).

Если с момента возникновения вертикальной фрактуры корня проходит значительное время, то разрежение напоминает  по  форме  «грушу» (рис. 2). В 12% случаев какие-либо рентгенологические признаки отсутствуют (Темсе и др.).

Рис 2. Деструкция кости в виде «груши»

Таким образом, при  постановке диагноза и при планировании реставрации следует учитывать все признаки и проявлять настороженность.

Большей частью всех переломов являются полные   переломы,  то есть такие, которые проходят от одной поверхности корня до другой. Восстановление при этом невозможно вне зависимости от вида лечения (Велтон и др., 1984). В случаях однокорневых зубов при подтверждении диагноза показано удаление зуба. В верхних молярах проводят ампутацию корня, в нижних — гемисекцию, при условии, что коронковая часть в процесс не вовлечена.

Заключение

Штифтовые конструкции не укрепляют корень зуба. Напротив, подготовка канала к фиксации вкладки или штифта ослабляет ткани зуба, а ошибки при их установке могут сами по себе вызывать вертикальные фрактуры корня.

Фото 10. а,b) Характерная рентгенологическая картина. Деструкция, распространяющаяся вдоль поверхности корня

 

Покрытие зуба коронкой или изготовление какой-либо иной конструкции (накладки) не предотвращает возникновение вертикальной фрактуры корня, так как к этому моменту она уже существует.

Для профилактики возникновения вертикальной фрактуры корня необходимо следовать следующим рекомендациям:

  1. Избегать чрезмерного препарирования корневого канала, в том числе и при его подго- товке к установке штифтовой конструкции.
  2. Избегать локального истончения стенок.
  3. Исключить чрезмерное давление и напря- жение во время уплотнения гуттаперчи.
  4. Исключить давление во время установки любой эндоканальной конструкции.

 

Литература

 

 

  1. Fuss Z, Lustig J, Tamse A. An Evaluation of Endodontically Treated Vertical Root Fractured Teeth: Impact of Operative Procedures. J Endodon 2001; 27:46–5.

2 Fuss Z, Lustig J, Tamse A. Prevalence of vertical root fractures in extracted endodontically treated teeth. Int Endod J 1999; 32:283–6.

  1. Gher ME, Dunlap RM, Anderson MH, et Clnical survey of fractured teeth. J Am Dent Assoc 1987; 174–177.
  2. Harvey TE, White JT, Leeb Lateral condensation stress in root canals. J Endodon 1981; 7:151–5.
  3. Holcomb J, Pitts D, Nicholls Further investigation of spreader loads required to cause root fracture during lateral condensa– tion. J Endodon 1987; 13:277–84.
  4. Meister F Jr, Lommel TJ, Gerstein Diagnosis and possible causes of vertical root fractures. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980;49: 243–253.
  5. Meister F Jr, Lommel TJ, Gerstein H et An additional clinical observation in two cases of vertical root fracture. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1981;52: 91–96.
  6. Pitts DL, Natkin Diagnosis and treatment of vertical root frac– tures. J Endod 1983;9: 338–346.

 

  1. Rosen H, Partida–Rivera latrogenic fracture of roots rein– forced with cervical collar. Oper Dent 1986; 11:46–50.
  2. Tamse Iatrogenic vertical root fractures in endodontically treated teeth. Endod Dent Traumatol 1988; 4:190–196.
  3. Tamse A, Zilburg I, Halpern Vertical root fractures in adjacent maxillary premolars: an endodontic–prosthetic perplexity. Int Endod J 1998; 131:127–32.
  4. Tamse A, Fuss Z, Lustig J, Kaplavi An evaluation of endodon– tically treated vertical fractured teeth. J Endodon 1999;7:506–8.
  5. Testori T, Badino M, Castagnola Vertical root fractures in endodontically treated teeth: a clinical survey of 36 cases.

J Endod 1993; 19:87–90. ..

  1. Torbjorner A, Karlsson S, Odman Survival rate and failure

characteristics of two post designs. J Prosthet Dent 1995; 73:439–44.

  1. Vire Failure of endodontically treated teeth: classification and evaluation. J Endodon 1991; 17:338–42.
  2. Walton RE, Michelich RJ, Smith The histopathogenesis of vertical root fractures. J Endod 1984; 10:48–56.
  3. Yang S–F, Rivera E, Walton Vertical root fracture in nonen– dodontically treated teeth. J Endod 1995; 21:337–339.

ohi-s.com

STOMWEB - Статья - Классификация переломов зуба

Leif K. Bakland 3481

Классификация переломов зуба включает происхождение, локализацию и направление распространения перелома. Определение категории перелома будет влиять на выбор метода лечения. Тип категорий переломов, которые раскрываются в данном цикле статей, будет в первую очередь происходить в эндодонтически леченных зубах; перелом хронической природы всегда характеризуется вертикальным направлением и называется вертикальной трещиной корня (ВТК). Два других типа перелома — перелом коронки (ПК) и перелом в следствие травмы - также будут описаны для их дифференцирования от ВТК.

Вступление

Переломы костей и зубов можно охарактеризовать как нарушение целостности этих анатомических структур, как правило, вызванного острым либо хроническим повреждением. В этой главе мы классифицируем переломы зубов с целью идентификации различных переломов, происходящих в зубах. Во избежание путаницы, термин "перелом" будет использован во время описания этих клинических ситуаций, включающих множество других терминов, таких как трещины и надломы. Термин "трещина" будет использоваться как первоначальный перелом, происходящий в дентине и не имеющий клинических проявлений.

Одна из причин, почему переломы зубов могут быть очень спутаны в своем клиническом проявлении — это то, что зубы состоят из нескольких тканей: эмали, дентина, цемента, пульпы и периодонтальной связки. Дополнительной сложностью к анатомическому многообразию является то, что не всегда можно полагаться на одиночные симптомы для постановки определенного диагноза и в добавок клинические проявления часто доставляют сложности в интерпретации. Эти сложности приводят к трудностям в создании универсальной приемлемой классификации. Американской ассоциацией эндодонтистов были приложены усилия для создания классификации переломов зубов, но она не была принята повсеместно.

Лечение зубов с любым типом перелома должно производиться на основании постановки точного диагноза

Как было упомянуто ранее, чем более сложно определение причины перелома, тем больше трудностей вызывает постановка точного диагноза; такие ситуации часто могут расстраивать как пациента, так и доктора. Беря во внимание тот факт, что выбор варианта лечения, зависит от точного диагноза, становится понятно, почему переломы зубов представляют собой одну из самых больших проблем в стоматологической практике. Как только точный и своевременный диагноз будет поставлен, очень важно спланировать сроки лечения и прогноз, мы считаем, что создание практической категоризации или классификации различных переломов зуба может привести к более предсказуемым результатам.

Поддерживая значение общепринятой классификации, Andreasen заявил что «из-учащения случаев медицинских и стоматологических судебных разбирательств необходимым аспектом любой классификационной системы является предоставление точного описания повреждения, которое может быть понятно для лиц с разным уровнем развития.»

Категоризация переломов зуба должна включать происхождение, локализацию и направление распространения трещины

Определение категории будет влиять на выбор метода лечения. Внимание в этом цикле статей будет сосредоточено на переломах зубов, имеющих хроническую природу и в основном характеризующихся вертикальным направлением по отношению к продольной оси зуба, имеющих временной компонент, который имеет отношение к линии перелома, распространяющегося в течение различных периодов времени.

Клинические термины: линейная трещина, перелом бугра, треснувший зуб и разделенный зуб описывают переломы, которые имеют продольное направление и все их вариации могут быть отнесены в одну категорию. Мы полагаем эту категорию следует отнести к переломам, имеющим начало в коронке (COFs). Они отличаются от тех, которые происходят в результате острого травматического влияния (переломы вследствие травмы) и тех, на которые направлено основное внимание в этой книге — вертикальные трещины корня (ВТК) (см. Таблицу 2.1). Термины трещины или трещины корня будут использованы для обозначения первоначального перелома в дентине, как было пояснено ранее.

Переломы зубов

Ниже приведена схема категоризации, основанная на том, что может наблюдаться при наличии различных переломов зубов.

 

КатегорияХарактеристика
Перелом коронкового происхождения (COF)Спонтанный перелом, происходящий в коронке и имеющий возможность прогрессировать на корень в апикальном направлении
Вертикальный перелом корня (VRF)Перелом происходящий в корне, который может быть расположен где угодно на нем, появляющийся в основном в эндодонтически леченых зубах
Перелом вследствие травмыПереломы зубов острой природы, которые вовлекают коронку или корень одного или нескольких зубов

Переломы коронки

Эти вид переломов обычно происходит в коронках зубов и не связан с лечением корневых каналов. Переломы прогрессируют по направлению к корню; после достижения коронарной трети корня, линия перелома продолжается в апикальном направлении. Без лечения, зубы с подобными переломами в итоге разделяются вертикально, или если линия перелома прогрессирует по диагонали под бугром, этот бугор может отломиться от зуба. Если перелом бугра не создает серьезных периодонтальных проблем, как правило обходится лечением с хорошим прогнозом.

Тонкие линии это трещины ограниченные только эмалью и имеющие возможность распространяться на краевые валики (Рис. 2.1) в молярах и также встречающиеся в переднем сегменте (Рис. 2.2). Они считаются не опасными и не требуют лечения, кроме случаев с эстетическими причинами.

Некоторые переломы коронок определяются как треснувшие зубы; они обнаруживаются в верхне- и нижнечелюстных молярах и премолярах. Эти переломы в основном происходят в зубах с витальной пульпой и имеют мезиодистальное направление. Они могут определяться в интактных коронках или могут быть видны по продолжению от кариозного поражения, или прилегающими к маленькой реставрации. Трещины в коронке могут иногда распространяться апикально, что приведет к разделению зуба на две части (разделенный зуб) (Рис. 2.3, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8, и 2.9).

ScanImage021.jpgРис. 2.1 Две тонкие трещины в моляре нижней челюсти. Две черные стрелки указывают на тонкие линии, распространяющиеся от амальгамовой пломбы до наружной дистальной поверхности коронки.ScanImage021.jpgРис. 2.2 Черные стрелки указывают на тонкие трещины в резце верхней челюсти.ScanImage021.jpgРис. 2.3 (a, b)Мезиодистальный перелом в премоляре верхней челюсти. Коронка была ранее лечены с помощью эстетической белой реставрации. Основной жалобой пациента была «проблема чистки зубов в этой области.» (а) Было диагностирована некротизированная пульпа с асимптоматичным апикальным периодонтитом. Перелом распространяется в апикальном направлении, создавая 6 мм карман а проксимальных областях. Резорбция кости из-за периодонтального разрушения определяется мезиально и дистально (b)Некоторые пациенты предъявляют такие жалобы с некротизированной пульпой с наличием или отсутствием периапикальных проблем в результате коронкового перелома, который существовал длительное время. Для подобных случаев был предложен термин "некроз вследствие перелома" (Рис.  2.10  and  2.11 ).ScanImage021.jpgРис. 2.4 Был поставлен диагноз симптоматичного необратимого пульпита у пациента с амальгамовой реставрацией по первому классу в премоляре верхней челюсти.  С помощью увеличения и освещения, была обнаружена трещина, распространяющаяся мезиально и дистально от амальгамовой реставрации. ScanImage021.jpgРис. 2.5 После проведения местной анестезии, изоляции зуба и удаления реставрации, стал отчетливо быть виден перелом, распространяющийся за краевой валик к наружной поверхности (две черные стрелки).ScanImage021.jpgРис. 2.6 ( a ,  b )Мезиодистальный перелом в коронке моляра нижней челюсти виден на крыше пульповой камеры после удаления коронарной реставрации (а).  На уровне пульповой камеры, виден перелом, распространяющийся к устьям корневых каналов (b) ScanImage021.jpgРис. 2.7 После окрашивания метиленовым синим определяется мезиодистальный перелом на дне пульповой камеры (белые стрелки) в моляре нижней челюсти.ScanImage021.jpgРис. 2.8 На удаленном премоляре верхней челюсти определяется VRF, которая произошла в коронке и распространилась апикально (Черная стрелка)ScanImage021.jpgРис. 2.9 Перелом в коронке, который распространился апикально к области бифуркации и разделивший моляр нижней челюсти на две части.ScanImage021.jpgРис. 2.10 Эта рентгенограмма была получена во время обычного осмотра пациента. Зуб был асимптоматичен. Отмечается небольшая интактнаяамальгамовая реставрация по первому классу. Маленькая трещина была обнаружена на жевательной поверхности коронки. Отрицательный тест витальности пульпы. Это привело к некрозу пульпы и как результат нанесению ущерба твердым тканям. Определяется наружная апикальная резорбция на мезиальном корне и очаг радиолюценции в области бифуркации (Некроз вследствие перелома)

Вертикальные трещины корня (ВПК)

Вертикальные переломы корня (ВТК) это неприятное осложнение, происходящее в эндодонтически леченых зубах и приводящее к их удалению. За некоторыми исключениями происхождения ВТК в живых зубах, они в основном вовлекают эндодонтически леченные и восстановленные зубы; они ориентированы продольно, имея коронаро-апикальное направление. Общая их распространенность среди эндодонтически леченных зубов составляет около 11%. В клиническом исследование, проведенном в госпитале в течение 1 года, общее количество новых случаев наличия различных коронковых и корневых переломов составило 87, из них 13% составили ВТК в эндодонтически леченных зубах.

ВТК может возникать в любой трети корня, хотя может казаться, что они в основном начинаются в апикальной. Если они появляются дальше от апекса, т. е. в средней трети, они могут распространяться в любом направлении, апикальном либо коронарном. В горизонтальном направлении переломы распространяются по стенке корневого канала и достигают всей поверхности корня и могут вовлекать либо только одну сторону- щечную или язычную(неполный)- или обе стороны (полный перелом) (Рис. 2.12, 2.13, и 2.14).

ScanImage021.jpgРис. 2.11 Пациент обратился в стоматологическую клинику с жалобами на «выделение гноя из десны.» Клинический анализ глубокой амальгамой реставрации по 1 классу. Пульпа не витальна, наличие свища на уровне апикальной трети прикрепленной десны. Трейсинг с помощью гуттаперчевого штифта на рентгенограмме определяется до верхушки мезиального корня. Область радиолюценции определяется между корней (Некроз вследствие перелома)ScanImage021.jpgРис. 2.12 Две черные стрелки указывают на неполный ВТК в двухканальном однокорневом премоляре верхней челюсти. Перелом не распространяется на другую поверхность корня. 

Как и в случаях с неполными, так и в случаях с полными, основная масса переломов имеет вестибуло-оральное направление. Очень редко ВТК имеет мезиодистальную ориентацию. (Рис. 2.15)

В многокорневых зубах, перелом в основном возникает в одном корне, хотя есть случая перелома двух корней моляра нижней челюсти (Рис. 2.16) или двух щечных корней верхнечелюстного моляра (Рис. 2.17). Хотя ВТК по большей части имеют продольное направление, они не всегда следуют оси корня и могут распространяться в зависимости от массивности корня и влияния окклюзионных сил (Рис. 2.16, 2.18 и 2.19).

ScanImage021.jpgРис. 2.13 Полная ВТК в щечном корне двухкорневогопремоляра верхней челюсти.ScanImage021.jpgРис. 2.14 Апикальный вид полной ВТК в премоляре верхней челюсти. Обратите внимание на типичную морфологию «песочных часов» этих зубов в поперечном направлении и типичную мезиальную вогнутость на протяжении корня.ScanImage021.jpgРис. 2.15 Редкая ВТК в мезиодистальном направлении  от верхушки корня, распространяющийся к коронке в премоляре верхней челюсти. Коронарная реставрация была удалена для лучшей визуализации. ScanImage021.jpgРис. 2.16 ВТК в мезиальном и дистальном корнях нижнечелюстного второго моляра. Обратите внимание, что перелом в дистальном корне не следует продольной оси зуба.ScanImage021.jpgРис. 2.17 ВТК в двух щечных корнях первого моляра верхней челюсти.ScanImage021.jpgРис. 2.18 ВТК в вмезиальном корне, распространяющийся от наружной латеральной поверхности в  5 мм коронарнее от верхушки до коронарной трети корня.

В случаях 2.16, 2.18 и 2.19 показаны зубы, удаленные со своими коронками, так как трудно определить причину перелома. Возможно, что переломы появились в коронке и распространились апикально (переломы произошедшие в коронке- 1 категория) или появились в корне и распространились к цементно-эмалевому соединению.

Признаки и симптомы ВТК в эндодонтически леченных зубах схожи с теми, что возникают при периодонтальных болезнях и неудачных эндодонтических лечениях (будет описано в последующих публикациях). В добавок, они обычно диагностируются спустя годы после окончания эндодонтического или ортопедического лечения. Эти находки расстраивают, как пациента, так и врача.

Зубы и корни, которые больше всего подвержены ВТК — это те, в которых мезиодистальный диаметр в поперечном сечении уже по сравнению с вестибуло-оральным направлением (овальные, в форме песочных часов, изогнутой или лентообразной формы). Такие зубы и корни- это премоляры верхней и нижней челюсти (Рис. 2.12, 2.13, 2.14, и 2.15), медиально-щечные корни моляров нижней челюсти (Рис. 2.16, 2.17, 2.18, and 2.19), нижние фронтальные зубы (Рис. 2.20 и 2.21a, b), и медиально-щечные корни моляров верхней челюсти (Рис. 2.17).

В апикально-коронарной протяженности, переломы могут быть ограничены только апикальной третью (Рис. . 2.22a, b), коронарной третью (Рис. 2.23a, b), коронарной и средней третями (Рис. 2.24a-g), только средней третью (Рис. 2.25a-c) или вовлекают среднюю и апикальную трети (Рис. 2.26a, b). Часто, когда в эндодонтически леченных зубах устанавливается диагноз ВТК, уже вовлечен весь корень, т.е от верхушки корня до пришеечной части коронки и проходит от вестибулярной до оральной поверхностей. Это показано на примере премоляров(Рис. 2.27a-d) и моляров нижней челюсти (Рис. 2.28a-e и 2.29a, b).

Иногда, ВТК ограничивается только средней третью корня и не вовлекает коронарную и апикальные (Рис. 2.25). Когда удаляется зуб с переломом по все длине, т. е. от апекса до цементно-эмалевого соединения (Рис. 2.19, 2.27, 2.28 и 2.29), становится невозможно определить, изначальное располагаложение ВТК: в коронарной части корня или даже от самой коронки и прогрессировала апикально или первоначально появилась в апикальной части и распространилась к цементно-эмалевому соединению.

Подверженность вертикальным трещинам эндодонтически леченных, реставрированных зубов и корней обсуждается в нескольких статьях. Такая эндодонтическая процедура, как лечение и перелечивание корневых каналов, неизбежно влечет за собой удаление зубных структур для выполнения процедуры. Такая потеря тканей, вероятно, снижает сопротивляемость зуба переломам даже при нормальном функциональном давлении во время окклюзии. На самом деле, множество ВТК возникает в эндодонтически леченных зубах, в которых было удалено чрезмерное количество дентина со стенок канала. Эти способствующие факторы обсуждаются в последующих главах в разделе причин ВТК. Как пример перелома, произошедшего в коронке и распространившегося к корням представлен Рис. 2.29.

ScanImage021.jpgРис. 2.19 Две ВТК в моляре нижней челюсти. Обратите внимание, что в обоих корнях переломы в апикальных третях расположены в нескольких миллиметрах коронарнее от верхушки корня. ScanImage021.jpgРис. 2.20 Вертикальный перелом корня хорошо виден, как линия радиолюценции, параллельная гуттаперче в эндодонтически леченном центральном резце. ScanImage021.jpgРис. 2.21 Пациент обратился в стоматологическую клинику с просьбой восстановить два центральных резца нижней челюсти. Со слов больного, выяснено, что 7 лет назад было проведено лечение двух корневых каналов в следствие обнажения пульпы, как результат бруксизма. Во время клинического осмотра была обнаружены временная реставрация в левом резце, парадонтальный кармане глубиной 8 мм с вестибулярной стороны и свищевой ход на прикрепленной десне (а). Периапикальная рентгенография (b) демонстрирует два больших очага радиолюценции вокруг верхушек обоих корней с двумя трейсингами гуттаперчи представленных на (а)ScanImage021.jpgРис. 2.22 Схематическое изображение ВТК, ограниченного апикальной третью корня премоляра верхней челюсти. (а) Средняя и коронарная трети корня не вовлечены (b) в премоляре верхней челюсти (черная стрелка)ScanImage021.jpgРис. 2.23 Схематическое изображение ВТК в коронарной трети премоляра верхней челюсти (а). В этом случае, перелом расположен либо в самой коронке или в коронарной трети корня. (b) в удаленном однокорневом премоляре верхней челюсти (черная стрелка)ScanImage021.jpgScanImage021.jpgРис. 2.24 Схематическое изображение перелома, возникшего в коронке и распространившегося только на коронарную среднюю трети корня (а). Высокое расположение свищевого хода определяется на прикрепленной десне премоляра верхней челюсти, который служит опорой моста из четырех единиц.  Зондируется дефект, глубиной 7 мм с вестибулярной стороны (b). Рентгенограмма периапикальных тканей показывает линию перелома, проходящую по диагонали от верхушки штифта мезиально. Два ограниченных очага радиолюценции определяются в кости в средней трети корня в мезиальном и дистальном направлениях (с) Другая рентгенограмма (d) сделана с трейсингом гуттаперчи. В следствие диагностики ВПК, зуб был удален (е). Следует отметить, что скорее всего, перелом произошел в коронке и распространился апикально по диагонали, приведя к перелому корня в коронарной и средней третях. Два поперечных среза ВТК в однокорневом премоляре верхней челюсти с одним каналом ( f ,  g ) показывают, что ВТК, который произошел в коронке из-за окклюзионной нагрузки, прогрессировал апикально в диагональном направлении, таким образом выходя из корневого канала и заканчиваясь на поверхности корня гораздо коронарнее апекса. ScanImage021.jpgРис. 2.25 (а-с) ВТК в средней трети корня премоляра верхней челюсти, который не вовлекает коронарную и апикальную трети (а) Схематическое изображение, ( b ,  c)   примеры ВПК в удаленных премолярах верхней челюсти (стрелки)ScanImage021.jpgРис. 2.26 ( a, b)  Схематическое изображение ВТК, ограниченное апикальной и средней третями, не вовлекающее коронарной. ( a ) Удаленный премоляр верхней челюсти, в котором треснуты апикальная и средняя трети, не вовлекая коронарную (b)

Перелом зуба вследствие травмы

Переломы, которые возникают вследствие острой травмы происходят в интактных зубах также часто, как и в эндодонтически леченных и определяются как (а) линейные трещины эмали, (b) переломы эмали (сколы),© неосложненные переломы коронок (в пределах эмали и дентина без оголения пульпы), (d) осложненные переломы коронок (в пределах эмали и дентина с обнажением пульпы), (е) коронково-корневые переломы (эмали, дентина и цемента с оголением пульпы или без), (f) горизонтальные переломы корня (зачастую эти переломы располагаются по диагонали вдоль корня), и (g) отломы цемента (цемент, которые отделяется от поверхности корня) (Рис. 2.30a, b).

ScanImage021.jpgРис. 2.27 (a-d)Схематическое изображение ВТК, которая вовлекает весь корень (а) ВТК во всех третях удаленного премоляра верхней челюсти (b) Две части перелома не были разделены при удалении. Другой удаленный премоляр верхней челюсти, который разделен на части (с) показывает очень типичный щечно-язычный перелом корня (d)ScanImage021.jpgРис. 2.28 (a-d)схематическое изображение типичного ВТК вовлекающее весь корень эндодонтически леченного моляра нижней челюсти (а). Полный перелом в мезиальном корня моляра нижней челюсти, который распространяется по продольной оси от верхушки корня до коронки (b). Прямолинейная ВТК, который вовлекает весь корень (с). Обратите внимание на рисунок (d) другого случая ВТК в моляре нижней челюсти, на котором скорее всего перелом первоначально произошел мезио-дистально в коронке (перелом, произошедший в коронке- верхняя черная стрелка) и прогрессирующий от мезиальной части коронки, поворачивая по диагонали и апикально, формируя щечно-язычный перелом, который является типичным для ВПК (нижняя черная стрелка). Полный перелом в поперечном сечении (е) эндодонтически леченного мезиального корня моляра нижней челюсти. Полный перелом, вовлекающий два корневых канала корня и, похоже, проходящий через истмус между каналами. ScanImage021.jpgРис. 2.29 (a, b) Пациент обратился в клинику с жалобами на острую боль на нижней челюсти справа. Тремя годами ранее, корневой канал был перелечен и была уставновлена новая металло-керамическая коронка. При клиническом осмотре, определялась гиперемия прикрепленной слизистой в области первого моляра нижней челюсти, чувствительную перкуссию, и 8 мм карман мезиально-щечно. Периапикальная рентгенограмма (b)показала хорошо обтурированный корневой канал и два штифта и мезиальном и дистальном корнях. Большой «гало»-подобный очаг радиолюценции определяется на мезиальной и латеральной поверхностях мезиального корня. Поэтому рентгенологическая картинка и зондирование намекает о возможном наличии ВПК в этом случае, поставленным диагнозом стал симптоматический апикальный периодонтит.. Зуб был удален из-за неудовлетворительного прогноза перелечивания. Удаленный зуб (а) имеет ВПК мезиального корня (стрелки), который распространяется от коронковой области к апикальной трети корня и вертикальный перелом корня по бифуркации (мезиально) в дистальном корне. Скорее всего это случай перелома, первоначально возникшего в коронке и распространившегося на два корня.ScanImage021.jpgРис. 2.30 Два примера ( a ,  b ) внезапной травмы центрального резца верхней челюсти, приведшей к перелому корня.Островский Владислав

stomweb.ru

Перелом зуба: причины, лечение и профилактика

Особенности перелома зубаК множественному перелому зубов приводят драки, аварии и падения с высоты. Довольно сложно сломать боковые или нижние зубы, а вот верхние резцы повреждаются часто. В детском возрасте травматизм повышен, и на долю стоматологических нарушений приходится очень большой процент. Если речь идет о молочных зубах, то удается обойтись минимальными потерями. Сложнее обстоит дело с зубами постоянными. К повышенному травматизму зубов приводят заболевания десен. Чтобы выявить причину стоматологических нарушений следует знать историю болезни и провоцирующие факторы.

Классификация

Повреждение резцов происходит в различных направлениях. Часто встречаются горизонтальные и  вертикальные переломы зубного корня. На нижних резцах реже возникают травмы со вскрытием полости, а вот надломы и трещины, то есть неполные изломы зуба периодически встречаются.

Разновидности зубных травм также включают:

  • повреждение эмали коронки;
  • травмы корня в пришеечной части зуба;
  • перелом коронки со вскрытием полости;
  • перелом корня зуба вплоть до дентина и цемента.

Классификация переломов зубаТяжелый травматизм нередко сопровождается сопутствующими повреждениями: подвывихом зуба и деформацией десен. В этом случае не исключены повреждения челюсти – такие травмы свойственны для ДТП и катастроф. Без помощи челюстно-лицевого хирурга в этом случае не обойтись.

Нередки случаи травмы зуба с вколоченным вывихом. Корень внедряется в толщу костной ткани, вызывая сильную боль и укорочение видимой части зуба. Зуб неподвижен, из десны вытекает кровь. Данная травма требует особого лечения. Проводится одномоментная репозиция, во время которой коронку тянут вверх. В дальнейшем требуется полная иммобилизация до заживления. В тяжелых случаях осуществляется удаления с последующей реплантацией.

Переломы коронки и корня имеют свою специфику. Но каждый из них может быть косым, продольным и поперечным. По вертикали расколы встречаются реже, а поперечный перелом часто подразумевает откалывание верхушечных тканей зуба. Это наименее тяжелые травмы, в то время как продольный перелом зуба сопровождается травмированием корней и глубинных тканей.

Код травмы по МКБ 10

Переломы зуба классифицируются по МКБ 10 кодом S02.5. Чаще всего встречаются незначительные повреждения эмали, и они входят в подгруппу S02.50. Множественные переломы обозначаются S02.57. При вывихе зуба, который именуется экзартикуляция, присваивается код S03.22. В группу вывихов также входят такие травмы, как люксация и интрузия зубов.

Причины

Драки - причина перелома зубовСложный перелом корня зуба с подвывихом часто возникает по причине анатомических проблем с челюстью. Малейший травматизм может обернуться не только переломом, но и полной потерей зуба. Перелом может произойти из-за нарушения техники удаления зуба. Некачественно выполненное стоматологическое лечение входит в распространенные причины перелома зуба.

Среди прочих факторов:

  • прогрессирующий кариес – повышает уязвимость коронки;
  • прямой удар по зубам – вследствие падения, драки, аварии и т.д.;
  • дефицит кальция – повышает ломкость зубов при пережевывании грубой пищи;
  • использование зубов не по назначению – открывание банок, перекусывание жестких предметов и т.д.

Повредить шейку корня зуба можно при прямом ударе. Направление излома определяется траекторией удара. В случае разрыва ткани на несколько осколков (больше двух) говорят об оскольчатом повреждении. При удалении зуба мудрости не редки не только травмы зубного ряда, но и челюсти.

Симптомы

Кровотечение изо рта при переломе зубаХарактерными симптомами при переломе корня зуба будут боль и патологическая подвижность. Перемещение зубных фрагментов происходит не только при воздействии, но и просто при открытии рта или движении языка. Незначительный травматизм не имеет яркой симптоматики. Боль способна утихать на время, если человек не разговаривает и не ест. А вот вывихи и переломы зубов трудно не заметить – резец меняет цвет и положение. Для больных с переломами зубов пережевывание пищи становится невозможным.

При ослаблении зубной ткани перелом может случиться под искусственной коронкой. Больной испытывает неприятные ощущения, искусственная конструкция прилегает неплотно. Признаки повреждения под коронкой включают неприятный запах изо рта, болезненность, повышенную чувствительность на горячее и холодное.

В случае отлома части коронки формируется пульпит. Но он не является первым признаком, а скорее сигнализирует о длительном течении заболевания. Травма в средней части корня сопровождается подвывихом коронковой части. Зубы тяжело сомкнуть, функции челюсти нарушены. Высокая степень подвижности вестибулоорального отростка является характерным признаком вывиха.

Смещение отломков в поперечном направлении означат собой полный отлом. А при вертикальном повреждении наблюдается патологическая подвижность частей зуба. При этом они могут быть закреплены в челюсти довольно прочно.

Пациент отмечает нарушения речи, возможное травмирование мягкий тканей и слизистых оболочек зубными отломками. Стоматологический травматизм не относится к опасным для жизни, но требует немедленного вмешательства во избежание осложнений.

Первая помощь

Аспирин - для уменьшения болиБез помощи специалистов в случае перелома либо вывиха зуба не обойтись. Самостоятельно решить проблему без специального оборудования и материалов нельзя. Можно быстро снять боль, предложив пострадавшему таблетку анальгина или ненаркотического обезболивающего. Все остальные манипуляции выполняются врачом.

В случае смещения фрагментов и подвивыха потребуется шинирование. Если одновременно сломана челюсть, то придется прибегнуть к помощи травматолога, а уж потом – стоматолога. В случае повреждения верхней трети корня не исключено удаление с последующим стоматологическим лечением и протезированием. При травме на уровне шейки удается восстановить коронковую часть при наличии крепких корней.

В случае сильного кровотечения и травмирования мягких тканей прикладывают ватный тампон, пропитанный перекисью водорода. При переломе может наблюдаться разрыв слизистой оболочки. Пострадавшему необходим речевой покой до приезда на пункт медицинской помощи. Дальнейшее лечение определяет врач. Чтобы выбрать оптимальное медицинское учреждение и попасть к хорошему врачу, следует ознакомиться с рейтингом клиник стоматологического профиля.

Диагностика

На рентгеновском снимке отчетливо видна корневая системаВыявить перелом корня зуба не составляет труда, но травма редко идет самостоятельно. Полное обследование в клинике включает электроодонтометрическую диагностику. Этот метод позволяет оценить жизнеспособность пульпы, что очень важно при повреждении корня.

К обязательным методам диагностирования причисляют:

  • рентген – на рентгеновском снимке отчетливо видна корневая система. В случае повреждения корня врач увидит локализацию отломков;
  • перкуссия – позволяет выявить состояние близлежащих зубов. Проводится горизонтальное и вертикальное исследование. Если в зубном ряду имеют место отеки и разрывы мягких тканей, то перкуссия выявит их;
  • трансиллюминационный метод – помогает оценить состояние поврежденных тканей за счет применения волоконно-оптических светодиодов.

Самым простым методом диагностики является пальпация. Специалист проверят подвижность зуба и его расположение по отношению ко всему ряду и десне. В результате этого исследования удается выявить патологическую подвижность, наличие осколков и возможные смещения. На основании полученных данных подбирается тактика лечения.

Бесплатная консультация!

Остались вопросы? Задавайте их нашему штатному доктору прямо тут на сайте. Вы обязательно получите ответ!Задать вопрос >>

Чтобы не получить последующие травмы стоматологического характера и избежать осложнений, необходимо найти квалифицированного зубного хирурга. Нужно знать все свои права и детально ознакомиться с договором на оказание услуг перед тем, как довериться врачу. Сегодня несложно подобрать специалиста на основании отзывов других пациентов. Список специалистов с отзывами, как и стоимость услуг, лучше изучить заранее, чтобы не искать врача в экстренном порядке.

Лечение

Осмотр у стоматологаВ стоматологии применяют несколько методов восстановления зубного ряда. В случае перелома корня зуба лечение предусматривает удаление зубных остатков. Восстановить отсутствующий резец можно с помощью протезирования после того, как мягкие ткани полностью заживут.

Проще всего ликвидировать перелом эмали краевого типа. Достаточно нарастить недостающий фрагмент, чтобы вернуть функциональность резца. Но прежде чем приступить к лечению, определяют характер перелома. На выбор лечебной тактики влияют:

  • расположение линии перелома;
  • жизнеспособность пульпы;
  • количество отломков и их расположение относительно друг друга;
  • состояние соединительной ткани.

При переломе коронки зуба без повреждения пульпы возможно восстановление коронковой части. Существует особый метод лечения моляров, который предусматривает проволочную фиксацию. Затем изготавливают коронку, проволоку удаляют и надевают подловленную конструкцию. Если место слома располагается слишком близко к десне, корень обнажают методом рассечения мягких тканей.

Восстановление утраченных зубов – довольно сложный и трудоемкий процесс. Если восстановить  верхушечный отломок несложно, то при масштабных повреждениях терапия осложняется. Тяжело подается лечению травмы, связанные с челюстными нарушениями. Обездвижить челюсть полностью невозможно, но допускается провести шинирование на зубы при переломе челюсти. При фрактуре альвеолярного отростка наложение шины в форме скобы обеспечит надежную фиксацию фрагментов.

После проведения основного лечения назначается эстетическая коррекция. Косметическая стоматология подразумевает использование накладок, что улучшает внешний вид резцов и препятствует развитию других заболеваний стоматологического характера. В случае появления зубочелюстных патологий и нарушения прикуса используют высокоточное оборудование для коррекции дефектов и современные препараты, улучшающие процессы заживления и эффективно санирующие ротовую полость.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение перелома зубаВмешательство хирурга требуется при разрушении корня. Необратимые изменения в пульпе вынуждают устанавливать штифт после эндодонтического лечения. Перелом корня зуба в косом или вертикальном направлении требует произвести удаление всех однокоренных резцов.

Моляры иногда удается спасти, если поврежден только один корень из всей системы. Хирургическое лечение перелома зуба предусматривает вскрытие моляра через коронку, извлечение пораженного корня и протезирование после перелома зуба – челюсти в этом случае стараются обеспечить максимальный покой во избежание осложнений хирургического лечения. Через полость резца провести удаление корня невозможно, да это и не имеет смысла, ведь у передних зубов не встречается больше одного корня.

После вскрытия зубной полости осуществляют пломбирование цементом. Пломбировать канал нужно качественно. При недостаточной герметизации в корневом канале может начаться воспаление. Предупредить последующие заболевания зубов и снизить вероятность инфицирования позволяет прием нестероидных противовоспалительных средств. В случае разрыва мягких тканей назначают антибиотики кратковременным курсом. Непосредственно после операции применяют обезболивающие препараты.

Реабилитация

Полоскание полости рта антисептическими растворамиПри наличии травмы рассчитывать на быстрое восстановление не приходится. Даже удачная реконструкция и безболезненное восстановление не гарантируют мгновенного возвращения жевательных функций. При сильном повреждении с разрывом мягких тканей больному назначают полоскания полости рта антисептическими растворами. При шинировании требуется обеспечить покой ротовой полости. Это обязывает больного питаться мягкими, пюреобразными продуктами и избегать механических повреждений. Чистка полости рта на период восстановления должна быть щадящей. Предпочтение отдается полосканиям.

Не всегда удается восстановить резцы полностью. Если они выглядят ослабленными и не справляются с жевательной функцией на 100%, может потребоваться дополнительная защита. Накладки и капы по предписанию врача снизят риск повторного травматизма. После завершения периода реабилитации проводится окончательная оценка функциональности зубного ряда.

Осложнения и последствия

Необратимые изменения в  области дентина снижают прочность резцов. Ослабленный зуб не выдержит повторных нагрузок и сломается вновь.

К осложнениям травмы приводит несвоевременное обращение к специалисту. Стоматологические патологии вынуждают больного обращаться к врачу только при нарушении функций жевательного аппарата. Если болезненность и дискомфорт при работе челюстями невелики, то больной может отложить лечение, что приводит к необратимым последствиям.

Полный перелом коронки зуба вынуждает наращивать твердую ткань с насечением десны. Такая операция чревата присоединением инфекции. Гнойные воспаления часты среди стоматологических осложнений. Еще более тяжелые последствия возникают при повреждении корня и надкостницы.

Среди прочих осложнений перелома:

  • смещение корня при повреждении коронки;
  • флегмона с быстрорастущим флюсом;
  • воспаление соединительных тканей;
  • заболевание десен и расшатывание целого зубного ряда.

В случае травмирования молочных зубов серьезные осложнения встречаются редко. Главным образом возникают воспалительные реакции, которые легко купируются с помощью медикаментозной терапии.

Профилактика

Предупредить травмы стоматологического характера удастся, если соблюдать правила безопасности во время занятий спортом, избегать падений и ударов по лицу. При необходимости следует использовать зубные капы, которые защитят ряд от разрушения при прямом ударе. Спортивные травмы с необратимыми последствиями встречаются редко, если правильно подготовиться к тренировочному процессу.

Плановая санация два раза в год позволит выявить нарушения стоматологического характера и вовремя купировать то или иное заболевание. Лечению подлежат кариозные полости, в случае ослабления эмали назначаются специальные пасты и витамины для приема внутрь.

Специальной профилактики переломов зубов не существует. Задача пациента – уделять внимание укреплению твердых тканей в организме, что достигается за счет правильного питания и приема кальция с витамином D3.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

1medhelp.com


Смотрите также