Морфологические изменения в области фуркаций. Фуркация зуба


Морфологические изменения в области фуркаций

Наиболее объективно визуально оценить изменение в области фуркаций многокорневых зубов можно только после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов и при рентгенологическом обследовании. Размер, форма дефектов кости в области фуркаций могут быть различными. Это во многом зависит от количества, формы корней на верхней и нижней челюсти (круглая, вытянутая), толщины кортикальной и губчатой кости.

Диагностика дефектов кости в области фуркаций

Лечение дефектов в области фуркаций должно проводиться после их клинического и рентгенологического обследования. Для инструментального обследования лучше использовать изогнутый зубоврачебный зонд, маленькую кюретку. Иногда полезно провести тестирование пульпы зуба.

Фуркаций можно систематизировать в зависимости от степени деструкции кости в горизонтальной плоскости.

Выделяют три степени деструкции костной ткани:

I степень — горизонтальная потеря кости не более '/3 ширины зуба.

II степень — горизонтальная потеря кости составляет более чем '/3 ширины зуба, но не захватывает всю ширину области фуркаций.

III степень — сквозной дефект в области фуркаций.

Фуркаций щечные верхних моляров, щечные и язычные фуркаций моляров на нижней челюсти хорошо определяются при помощи зонда.

Обследование фуркаций (дефектов кости) на проксимальных поверхностях зубов более трудное, когда присутствует соседний зуб и межзубные контакты большие. Дефекты в области фуркаций верхних моляров лучше исследовать с небной поверхности зуба, в то время как дефект в области медиальной части зуба можно обследовать как со щечной, так и с вестибулярной поверхности.

Лечение

Выбор рациональной терапии зависит от степени потери костной ткани в межкорневых промежутках.

I степень — показано снятие зубных отложений с поверхности корня зуба, пластика фуркаций.

II степень — пластика фуркаций, фор мирование «туннеля», резекция корня, удаление зуба.

III степень — формирование «туннеля», резекция корня, удаление зуба.

Снятие зубных отложений предполагает удаление твердых зубных отложений, мягкого зубного налета. Успех этого простого лечения зависит от тщательности выполнения процедуры.

Пластика фуркаций

Пластика фуркаций включает несколько этапов:

1. Подъем слизисто-надкостничного лоскута, что дает возможность пол ностью обнажить дефект.

2. Удаление твердых и мягких зубных отложений и измененных мягких тканей (грануляций) из области фур каций.

3. Одонтопластика, то есть удаление тканей зуба в области фуркаций для того, чтобы расширить узкий вход в фуркацию и уменьшить горизонталь ный размер дефекта.

4. Остеопластика — восстановление контура кости в области фуркаций.

5. Фиксация лоскута швами.

В результате пластики фуркаций должен образовываться мягкотканный десневой сосочек, который закрыл бы вход в межкорневое пространство.

Недостаток этой операции в том, что возможно повышение чувствительности зуба к термическим раздражителям и образование кариеса корня зуба.

Формирование «туннеля»

После подъема мукопериостального лоскута со щечной и лингвальной поверхности зуба снимают зубные камни, полируют поверхность корня зуба, сглаживают поверхность кости. Эта методика дает эффект, если образовавшийся «туннель» достаточно велик для использования гигиенических зубных щеток в виде ершиков.

Резекция корня

Данная процедура является методом выбора при II и III степени деструкции кости и заключается в удалении одного, двух корней в многокорневых зубах.

При резекции корня имеется опасность нависания коронки зуба по типу «кон-соля», что требует соответствующей резекции части коронки. При резекции корня необходима эндодонтическая подготовка зуба.

Для принятия решения о необходимости резекции корня надо определить и учитывать следующие факторы:

periodont.18_.54_.JPG

1. Количество оставшейся поддержи-вающей костной ткани вокруг корня.

2. Степень стабильности зуба (корня).

3. Анатомия корневых каналов и воз можность полноценного эндодонти ческого лечения зуба.

4. Состояние периапикальных тка ней.

5. Положение корня (корней) по отно шению к антагонистам.

В каждом случае перед резекцией необходимо индивидуально решать, какой корень предпочтительнее оставить.

Например, в случае лечения первого и второго нижних моляров при одинаковой резорбции кости в области медиального и дистального корней с позиций успешности проведения эндодонтического лечения предпочтительно сохранить дистальный корень (рис. 18.53). Гемисекция проводится после пломбировки дистальных каналов обоих моляров на нижней челюсти. Оставшиеся корни целесообразно использовать для мостовидного протезирования. С другой стороны, наличие хорошо проходимого канала медиального корня позволит изготовить одиночную коронку после гемисекции и избежать мостовидного протезирования (рис. 18.54). Подобные проблемы возникают при резекции корней на верхней челюсти. Нередко на основании рентгенограммы трудно оценить состояние костной ткани. Только при отслойке мягкотканного лоскута можно определить истинную ситуацию.

Удаление зуба

Удаление многокорневых зубов проводят при значительной резорбции костной ткани (более 2 /3 длины корня).

Необходимо помнить, что потеря кости в межкорневой области обусловлена наличием инфекции в корневых каналах. В таком случае рациональное эндодонтическое лечение может привести к восстановлению кости (рис. 18.55).

periodont.18_.55_.JPG

А. С. Артюшкевич Заболевания периодонта

medbe.ru

Лечение поражений фуркаций.

Терапевтическое лечение пародонтита на участке фуркации вызывает большие трудности из-за сложного доступа к данным структурам. При вовлечении в патологический процесс участок фуркации, прогноз сохранения зуба резко ухудшается.

Методы лечения фуркаций:

- консервативные (механическая обработка инфицированной поверхности корня)

- резекционные:

1) гемисекция – удаление одного корня при одновременном удалении соответствующих тканей коронки, чаще используется при поражении моляров нижней челюсти.

2) ампутация корня - удаление одного или нескольких корней при значительном сохранении тканей коронки, чаще используется при поражении моляров верхней челюсти.

Показания к гемисекции и ампутации корня:

- моляры верхней и нижней челюстей,

- фуркационный дефект 11— III класса, осложненный одностенным вертикальным дефектом,

- резорбция альвеолярной кости более 2/3 длины корня,

- неэффективное эндодонтическое лечение, в области верхушки корня очаг воспалительной деструкции.

Способ выполнения;

  1. активное полоскание полости рта антисептическим раствором;

  2. проведение местной анестезии;

  3. нанесение разрезов для формирования трапециевидного лоскута как при выполнении лоскутной операции;

  4. отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;

  5. фиссурным бором провести разделение коронки зуба до области фуркации так, чтобы контуры разделенных корней не имели нависающих краев, сгладить острые края распила;

  6. для удаления корня отсечь бором его коронковую часть; удалить шаровидным бором часть альвеолы для получения доступа к корню, узким угловым элеватором вывихнуть корень из лунки

  7. провести удаление поддесневого зубного камня кюретами; сгладить все неровности на поверхности сохраненных корней зубов; удалить грануляционную ткань;

  8. шаровидным бором на малых оборотах при постоянном орошении раны физиологическим раствором сгладить костные выступы вокруг разделенных корней;

  9. каждый этап завершать обильным орошением раны антисептическим раствором;

10) уложить слизисто-надкостничный лоскут на место;

11) фиксировать лоскут узловым швом вокруг корней зубов и по линии вертикальных разрезов.

Послеоперационный уход;

местно накожные покровы сухой холод в течение 1—2 часов после операции по 10—15 минут с такими же интервалами .

В течение недели: исключить чистку зубов щеткой на участке операции; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза вдень по 3—5 мин. Исключить физические нагрузки на 3 дня, удаление швов на 7—10 сутки.

Критерии эффективности:

В ходе операции: последовательное выполнение этапов операции.

Первый день после операции: болевые ощущения отсутствуют или незначительные; пациент выполняет все рекомендации врача, возможно появление коллатерального отека мягких тканей, который может нарастать в течение 3 дней. Через неделю: боль отсутствует, швы сохранены, слизистая оболочка в области операции может иметь признаки слабого отека, сохраняется незначительная гиперемия по линии шва; поверхности зубов свободны от микробного налета. Через месяц: десна бледно-розовая, карман отсутствует.

Способ выполнения ампутации:

При выполнении ампутации корня проводят такие же манипуляции как при гемисекции. Отличие состоит в том, что при ампутации не проводят разделение коронки зуба, а приступают к отсечению удаляемого корня сразу после удаления поддесневого зубного камня и грануляционной ткани.

3) Премоляризация (рассечение коронок моляров нижней челюсти)

Показания:

  • поражение фуркации 2 или 3 степени моляров нижней челюсти.

  • большой угол дивергенции корней

После эндодонтического лечения коронку разделяют пополам в вестибуло-оральном направлении с помощью алмазного бора. В дальнейшем на оба корня изготавливают вкладки и коронки.

4) Туннелирование (операционное увеличение участка фуркации с целью создания условий для адекватной гигиены)

Показания:

- поражение фуркации 2 или 3 степени моляров нижней челюсти

- большой угол дивергенции корней

- налажено сотрудничество с пациентом

Способ выполнения;

1) активное полоскание полости рта антисептическим раствором;

2) проведение местной анестезии;

3) нанесение разрезов для формирования трапециевидного лоскута как при выполнении лоскутной операции;

4) отслаивание слизисто-надкостничного лоскута;

5) удаление грануляционной ткани;

6) осторожное иссечение костной ткани на участке фуркаций с помощью боров для микромотора;

7) скейлинг и сглаживание поверхности корней;

8) вестибулярный лоскут смещается апикально и фиксируется к надкостнице;

9) язычную часть лоскута укорачивают для обнажения фуркации;

10) фиксировать лоскут узловым швом вокруг корней зубов и по линии вертикальных разрезов;

В результате операции неблагоприятная морфология участка фуркации изменяется таким образом, что для пациента становится возможным ежедневный гигиенический уход данной области.

studfiles.net

Устранение перфораций в области фуркаций и корней зубов

Операцию проводят под проводниковой анестезией с примене¬нием местного анестетика Sol. Ultracaini DSF. Разрез выполняют с вестибулярной стороны альвеолярного отростка по зубодесневому краю угловой или трапециевидной формы. Далее отслаивают и отки¬дывают слизисто-надкостничный лоскут. Доступ к перфоративному отверстию осуществляют через наружную корти-кальную пластинку кости или путем расширения имеющейся узуры. После удаления гра¬нуляционной ткани проводят расширение перфорации с помощью ультразвукового аппарата BOOSTER (Satelec) с имеющимися насад¬ками. Глубина полости составляет от 1 до 2,5 мм в зависимости от доступности и анатомического расположения перфоративного отверстия. С целью гемостаза проводят коагуляцию мелких сосудов при помощи портативного прибора для электрохирургии Surgitron. Пломбирование полости выполняют штопферами под контролем микрозеркал (внутриротовые зеркала Roder Dentalinstrumente GmbH & Co. KG, ФРГ ). Для ретроградного пломбирования используют ProRoot MTA (Dentsply, США). Для ускорения остеорепаративного процесса костный дефект заполняют остеопластическими материа¬лами (ГАПКОЛ, КОЛАПОЛ КП, КОЛАПОЛ КП-2, КОЛАПОЛ КП-3), при обширной резорбции кортикальной пластинки кости дефект укры¬вают гидроксиапатитсодержащим коллагеновым материалом «Пародонкол». Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют при помощи атравматичных игл с нитями хирургически¬ми стерильными «Викрил». Швы снимают на 5-6-е сутки.

Используются клинические и рентгенологические методы кон¬троля устранения перфораций.

Клинические проявления (общие и местные) могут наблюдать¬ся у пациентов в ближайшие и отдаленные сроки послеоперацион¬ного периода:

1) повышение температуры тела до 380 и общее недомогание в течение первых 3-х суток после операции;

2) отечность кожных покровов в области операции, умень¬шающаяся спустя 3-е суток;

3) гиперемия и отечность слизистой оболочки в месте прове¬денного вмешательства, что не наблюдается уже на 5-6-е сутки;

4) подвижность зуба, выявленная до операции и сохраняю¬щаяся в течение 1 мес;

5) незначительная болезненность при перкуссии оперирован¬ного зуба в течение 3-4 недель после операции;

 

6) болезненность при пальпации альвеолярного отростка в проекции верхушки корня оперированного зуба в течение первых 10 дней.

С использованием рентгенологического метода определяют:

• степень восстановления костной ткани в области перфорации;

• состояние и расположение ретроградной пломбы.

Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения

Осложнения в раннем послеоперационном периоде:

• Нагноение послеоперационной раны. Назначение антибакте¬риальной и десенсибилизирующей терапии, ежедневное промы¬вание раны растворами антисептиков и тщательная эвакуация гнойно-сукровичного отделяемого по линии швов.

• Расхождение линии швов. Проводится местная противовос¬палительная терапия и наблюдение до полного заживления раны.

• Нарастание гнойно-воспалительного процесса, отсутствие положительной динамики при проведении противовоспалительных мероприятий. Удаление оперированного зуба.

Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:

• Рецидив воспалительно-деструктивного процесса в периапи-кальных тканях оперированного зуба. Удаление оперированного зуба.

• Рецессия десны в области оперированного зуба. При наруше¬нии эстетики возможна попытка устранения рецессии десны доступными врачу методиками и динамическое наблюдение.

• Трещина корня зуба. Проводится удаление оперированного зуба.

Для профилактики послеоперационных осложнений необходи¬мо внимательно наблюдать за процессом заживления, проводить тщательную эвакуация сукровичного экссудата по линии швов, а также обязательную проверку качества апикального герметизма корней зубов, полный гемостаз перед пломбированием, соблюде¬ние всех правил формирования полости для ретроградного плом¬бирования и техники работы с пломбировочным материалом.

Эффективность использования медицинской технологии

Проведено лечение 140 пациентов в возрасте от 17 до 67 лет, 

 

из них женщин было 74%, мужчин - 26%. Выявлены осложнения у 5% больных (7 пациентов) (табл. 1).

При использовании данной технологии достигается герметизм в области перфорации, что препятствует дальнейшему возникно¬вению воспалительных процессов в области периодонта.

 

 

 

 

Таблица 1. Результаты хирургического лечения перфора­ций

 

Пациенты

 

Исход операции

 

восстановление костной ткани

рецидив воспалительного процесса

Мужчины

36

2(1,4%)

Женщины

104

5 (3,6%)

Всего

140

7 (5%)

Эффективность хирургического лечения перфораций   подтверждена данными рентгенологического исследования, прове¬денными в различные сроки послеоперационного периода (3 и 6 мес после операции). Через 3 мес рентгенологически наблюдается частичное или полное восстановление костной ткани в области перфорации. В области верхушки корня видна ретроградная пломба, имеющая плотное краевое прилегание. Через 6 мес выявлено полное восстановление костной ткани в зоне дефекта, отсутствие резорбции ретроградной пломбы. При неполном восстановлении кости и отсутствии клинических проявлений воспаления в области перфорации операция была успешной.

Результаты диспансерного наблюдения пациентов отделения амбулаторной хирургической стоматологии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ» за период с 2000 по 2007 гг. свидетельствуют об эффективности при¬менения метода пломбирования перфораций корней зубов.

 

ФГУ "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии

и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий".

119991. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16

 

stomport.ru

Морфологические изменения в области фуркаций

Наиболее объективно визуально оценить изменение в области фуркаций многокорневых зубов можно только после отслойки слизисто-надкостничных лоскутов и при рентгенологическом обследовании. Размер, форма дефектов кости в области фуркаций могут быть различными. Это во многом зависит от количества, формы корней на верхней и нижней челюсти (круглая, вытянутая), толщины кортикальной и губчатой кости.

Диагностика дефектов кости в области фуркаций

Лечение дефектов в области фуркаций должно проводиться после их клинического и рентгенологического обследования. Для инструментального обследования лучше использовать изогнутый зубоврачебный зонд, маленькую кюретку. Иногда полезно провести тестирование пульпы зуба.

Фуркаций можно систематизировать в зависимости от степени деструкции кости в горизонтальной плоскости.

Выделяют три степени деструкции костной ткани:

I степень — горизонтальная потеря кости не более '/3 ширины зуба.

II степень — горизонтальная потеря кости составляет более чем '/3 ширины зуба, но не захватывает всю ширину области фуркаций.

III степень — сквозной дефект в области фуркаций.

Фуркаций щечные верхних моляров, щечные и язычные фуркаций моляров на нижней челюсти хорошо определяются при помощи зонда.

Обследование фуркаций (дефектов кости) на проксимальных поверхностях зубов более трудное, когда присутствует соседний зуб и межзубные контакты большие. Дефекты в области фуркаций верхних моляров лучше исследовать с небной поверхности зуба, в то время как дефект в области медиальной части зуба можно обследовать как со щечной, так и с вестибулярной поверхности.

Лечение

Выбор рациональной терапии зависит от степени потери костной ткани в межкорневых промежутках.

I степень — показано снятие зубных отложений с поверхности корня зуба, пластика фуркаций.

II степень — пластика фуркаций, фор мирование «туннеля», резекция корня, удаление зуба.

III степень — формирование «туннеля», резекция корня, удаление зуба.

Снятие зубных отложений предполагает удаление твердых зубных отложений, мягкого зубного налета. Успех этого простого лечения зависит от тщательности выполнения процедуры.

Пластика фуркаций

Пластика фуркаций включает несколько этапов:

1. Подъем слизисто-надкостничного лоскута, что дает возможность пол ностью обнажить дефект.

2. Удаление твердых и мягких зубных отложений и измененных мягких тканей (грануляций) из области фур каций.

3. Одонтопластика, то есть удаление тканей зуба в области фуркаций для того, чтобы расширить узкий вход в фуркацию и уменьшить горизонталь ный размер дефекта.

4. Остеопластика — восстановление контура кости в области фуркаций.

5. Фиксация лоскута швами.

В результате пластики фуркаций должен образовываться мягкотканный десневой сосочек, который закрыл бы вход в межкорневое пространство.

Недостаток этой операции в том, что возможно повышение чувствительности зуба к термическим раздражителям и образование кариеса корня зуба.

Формирование «туннеля»

После подъема мукопериостального лоскута со щечной и лингвальной поверхности зуба снимают зубные камни, полируют поверхность корня зуба, сглаживают поверхность кости. Эта методика дает эффект, если образовавшийся «туннель» достаточно велик для использования гигиенических зубных щеток в виде ершиков.

Резекция корня

Данная процедура является методом выбора при II и III степени деструкции кости и заключается в удалении одного, двух корней в многокорневых зубах.

При резекции корня имеется опасность нависания коронки зуба по типу «кон-соля», что требует соответствующей резекции части коронки. При резекции корня необходима эндодонтическая подготовка зуба.

Для принятия решения о необходимости резекции корня надо определить и учитывать следующие факторы:

periodont.18_.54_.JPG

1. Количество оставшейся поддержи-вающей костной ткани вокруг корня.

2. Степень стабильности зуба (корня).

3. Анатомия корневых каналов и воз можность полноценного эндодонти ческого лечения зуба.

4. Состояние периапикальных тка ней.

5. Положение корня (корней) по отно шению к антагонистам.

В каждом случае перед резекцией необходимо индивидуально решать, какой корень предпочтительнее оставить.

Например, в случае лечения первого и второго нижних моляров при одинаковой резорбции кости в области медиального и дистального корней с позиций успешности проведения эндодонтического лечения предпочтительно сохранить дистальный корень (рис. 18.53). Гемисекция проводится после пломбировки дистальных каналов обоих моляров на нижней челюсти. Оставшиеся корни целесообразно использовать для мостовидного протезирования. С другой стороны, наличие хорошо проходимого канала медиального корня позволит изготовить одиночную коронку после гемисекции и избежать мостовидного протезирования (рис. 18.54). Подобные проблемы возникают при резекции корней на верхней челюсти. Нередко на основании рентгенограммы трудно оценить состояние костной ткани. Только при отслойке мягкотканного лоскута можно определить истинную ситуацию.

Удаление зуба

Удаление многокорневых зубов проводят при значительной резорбции костной ткани (более 2 /3 длины корня).

Необходимо помнить, что потеря кости в межкорневой области обусловлена наличием инфекции в корневых каналах. В таком случае рациональное эндодонтическое лечение может привести к восстановлению кости (рис. 18.55).

periodont.18_.55_.JPG

А. С. Артюшкевич Заболевания периодонта

medbe.ru


Смотрите также