Гангренозный пульпит: причины, симптомы, лечение. Гангрена зуба


Гангренозный пульпит: причины, диагностика, лечение

Гангренозный пульпит — воспалительный процесс пульпы, при котором происходит разрушение коронки зуба. Заболевание возникает в полости зуба (открытой или закрытой). Особенно наблюдается у моляров нижней челюсти из-за поражения кариесом.

Симптомы и лечение гангренозного пульпита

Причины появления

Гангрена пульпы перерастает в хроническую форму после острой форма заболевания либо является результатом острого гнойного пульпита.

  1. Деструктуризация — результат заражения пульповой камеры причинного зуба анаэробными бактериями и токсинами, которые они выделяют. Проникновение наблюдается через кариозные полости, связанные с пульповой камерой или через дентинные трубочки твердых тканей дентина. В некоторых случаях инфекция попадает сквозь пародонтальный карман, проникает с кровотоком, если присутствует инфекционное заболевание (гайморит, остеомиелит).
  2. Причиной появления хронического гангренозного пульпита также может быть периодонтит ближайшего зуба, травма (стираемость из-за патологии, отлом коронки, перелом корня, нарушение рога пульпы при протезировании во время проведения процедуры обтачивания).
  3. Хронический гангренозный пульпит развивается на фоне пульпитов, иногда приводит к гангрене сосудисто-нервного комплекса. Довольно часто болезнь появляется после перенесенного хронического фиброзного пульпита, например, когда затрудняется отток экссудата по причине блокировки дна кариозной полости остатками пищи. Тогда в пульповой камере формируются очаги воспаления, вследствие чего фиброзный пульпит неизбежно станет ступенькой к развитию гангрены пульпы.
  4. Реже хронический гангренозный пульпит появляется вследствие диффузного пульпита острой формы. В этом случае разрушается коронковая область пульпы, вскрывается дно кариозной полости, происходит отток гнойного экссудата. Важно помнить, что перерастание в хроническую форму в 16-20% возникает на фоне апикального периодонта.

Симптомы

При хроническом гангренозном пульпите симптомы зависят от состояния зубной полости. Блокировка пульповой камеры приводит к долго не проходящим ноющим болям, возникающим из-за скопления гнойного экссудата. Чаще пульпа полностью вскрыта, что делает возможным свободный отток экссудата. Лимфоузлы немного увеличены и имеют слабую болевую реакцию при пальпации.

Типичные жалобы при хроническом гангренозном пульпите:

  • зуб имеет сероватый оттенок;
  • ощущение дискомфорта, тяжести;
  • ноющая боль при употреблении горячей пищи;
  • гнилостный запах;
  • покраснение и отек десны в районе переходной складки.

Диагностика

  1. Визуальный осмотр выявляет разрушение коронки больного зуба, обширную кариозную полость, типичный серый оттенок зуба. Постукивание (перкуссия) и пальпация выявляет небольшую чувствительность. Иногда осмотр указывает на увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани в районе зубного корня.
  2. Термометрия. Проводится с помощью стоматологического зонда без использования горячей воды (возможен ожег слизистой ротовой полости). Приготовленной горелкой нагревают основание зонда, касаются коронковой области. Если наблюдается медленно нарастающая и долго неутихающая боль, это говорит о скоплении гнойного экссудата в разрушенной пульпе. Пораженный зуб реакцию на холодный раздражитель не обнаруживает.
  3. ЭОД — электроодонтодиагностика. Метод позволяет увидеть уровень возбудимости ткани пульповой камеры, когда она находится в разных состояниях. Через причинный зуб при помощи прибора (Pulp Tester) подается электрический ток. Здоровый зуб чувствителен при высоком токе 2-6 мкА. Снижение чувствительности до 60-90 мкА говорит о прогрессирующем гангренозном пульпите, и зависит от количества погибших клеток в пульпе.
  4. Рентгенография предоставляет дополнительную информацию о состоянии больного зуба. Визиограф предоставляет полную информацию о состоянии структур воспаленного зуба. Снимок может фиксировать увеличение периодонтальной щели, альтерацию костной ткани зубного корня.

Лечение

Традиционные методы для лечения хронического гангренозного пульпита не подходят. Ткани подвержены некрозу и восстанавливать нечего. Витальная экстирпация, или как ее еще называют, витальная пульпэктомия — основной метод лечения, состоит в полном извлечении пульпы.

Этапы лечения гангренозного пульпита:

  1. Местная инъекционная анестезия. Различают инфильтрационную (в районе зубного корня делается укол), проводниковую (временное «замораживание» нерва) анестезию.
  2. Использование коффердама, ватных валиков.
  3. Препарирование образовавшейся кариозной полости.
  4. Очищение каналов, затем удаление оставшегося в пульпе гноя и поврежденного инфекцией дентина. Может проводиться струйное промывание каналов раствором гидрохлорида натрия.
  5. За 5-7 дней до установки постоянной пломбы постановка временной.
  6. Пломбирование на постоянной основе специальными твердеющими пастами.
  7. Рентген-контроль.
  8. Создание анатомического вида зубной коронки композитами или установление искусственной коронки. Чтобы паста затвердела, этот этап лечения осуществляется через несколько дней.

Лечение гангренозного пульпита методом витальной экстирпации может потребовать диатермокоагуляцию. Для этого в корневой канал помещают специальный инструмент. Нагревают при помощи электрического тока, сосуды коагулируются, что позволяет избежать кровотечений во время стоматологического лечения. Еще один плюс — диатермокоагуляция увеличивает скорость заживления ран.

На данном этапе в лечении хронического гангренозного пульпита отдается предпочтение не пастам, а жидкостям. Крезофен — один из таких антибактериальных жидких препаратов.

Своевременное и правильно подобранное лечение позволяет сохранить зуб, устранить неприятные симптомы. Отсутствие лечения приводит к периодонтиту и удалению зуба. Чтобы этого не допустить, необходимы регулярные стоматологические посещения-осмотры. Хронический гангренозный пульпит поддается лечению, главное — не медлить.

zubyinfo.ru

Гангренозный пульпит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит - форма хронического воспаления коронковой и корневой пульпы, сопровождающаяся некрозом ее тканей. Гангренозный пульпит характеризуется изменением цвета коронковой части зуба, гнилостным запахом изо рта, ноющей болью, реакцией больного зуба горячую и холодную пищу. Диагностика гангренозного пульпита проводится с помощью стоматологического осмотра, перкуссии, пальпации, зондирования полости зуба, термопробы, электроодонтодиагностики, рентгенографии. Лечение гангренозного пульпита требует проведения витальной экстирпации пульпы с последующим пломбированием зубных каналов и восстановлением коронковой части зуба.

Гангренозный пульпит - поздняя стадия хронического пульпита, характеризующаяся воспалением и гнилостным распадом пульпы. В стоматологии гангренозный пульпит является второй по частоте формой первично хронического пульпита (после фиброзного) и обычно развивается вслед за ним. Реже гангренозный пульпит служит продолжением перенесенного острого диффузного пульпита. Гангренозный пульпит может возникнуть как в закрытой полости зуба, так и в открытой. Чаще гангренозным пульпитом поражаются моляры нижней челюсти, что связано с наибольшей распространенностью пора­жения этих зубов кариесом. В 16-20% случаев при гангренозном пульпите возникают изменения со стороны апикального периодонта.

Причины гангренозного пульпита

Этиология гангренозного пульпита обусловлена проникновением в пульповую камеру гнилостной, преимущественно анаэробной микрофлоры. Инфицирование пульпы может происходить при вскрытии полости зуба в процессе лечения кариеса либо ретроградно при наличии глубоких пародонтальных карманов, периодонтита соседнего зуба, гайморита, остеомиелита. Возможным способом проникновения инфекции может являться травма зуба (отлом коронки, перелом корня, повреждение нервно-сосудистого пучка, случайное вскрытие рога пульпы во время препарирования зуба под коронку, патологическая стираемость зубов и др.). Гангренозный пульпит изначально может развиваться как первично хроническое воспаление либо являться исходом острого пульпита, при котором произошла частичная гибель пульпы.

В патогенезе гангренозного пульпита ведущая роль принадлежит таким факторам, как вирулентность микрофлоры, длительность раздражения пульпы и ее сопротивляемость, общее состояние организма человека, интенсивность кариеса, состояние пародонта. Хронический гангренозный пульпит характеризуется некрозом как коронковой, так и корневой части пульпы. При этом в корневой пульпе на определенном уровне возникает демаркационный вал, образованный грануляционной тканью, ниже которого отмечается фиброзное воспаление пульпы с тромбозом мелких вен, некрозом мелких артерий, склерозом. Выше демаркационного вала пульпа некротизирована и изъязвлена.

Симптомы гангренозного пульпита

При развитии гангренозного пульпита в открытой полости болевой синдром, как правило, отсутствует. Вместо зубной боли пациент обычно ощущает чувство дискомфорта и тяжести в пораженном зубе, незначительную болезненность при надкусывании. Вместе с тем, для гангренозного пульпита типична реакция на температурные раздражители, главным образом, на горячую пищу. Даже после прекращения действия раздражителя ноющая боль длительное время сохраняется. Если же полость зуба не вскрыта, и полноценный отток экссудата затруднен, гангренозный пульпит протекает с болевыми приступами. Распад пульпы сопровождается появлением специфического, неприятного гнилостного запаха изо рта.

При осмотре зуб, пораженный гангренозным пульпитом, имеет «безжизненный» вид, серый цвет; в некоторых случаях выявляется сильно разрушенная коронковая часть. Иногда на десне в зоне проекции верхушки корня определяется гиперемия, отечность или свищ. Регионарные лимфоузлы при гангренозном пульпите увеличены в размерах и слабо болезненны при пальпации.

Диагностика гангренозного пульпита

При опросе больного стоматологом выясняется, что в прошлом пораженный зуб сильно болел, однако спустя несколько недель боли значительно уменьшились или самопроизвольно прекратились. При общем стоматологическом осмотре пациента с гангренозным пульпитом обнаруживается дисколорит или разрушение коронки зуба, наличие глубокой кариозной полости с размягченным дентином. Глубокое зондирование пульпы может быть болезненным; пальпация и перкуссия зуба обычно сопровождаются незначительной чувствительностью.

Проведение термодиагностики при гангренозном пульпите обнаруживает возникновение болевой реакции на температурный раздражитель и медленное угасание боли после прекращения воздействия. Метод электроодонтодиагностики при гангренозном пульпите выявляет снижение электровозбудимости пульпы до 60-90 мкА.

Рентгенография зуба позволяет обнаружить изменения периапикальных тканей: расширение периодонтальной щели, иногда - небольшой очаг деструкции в области верхушки корня. Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от среднего и глубокого кариеса, хронического фиброзного пульпи­та и верхушечного периодонтита.

Лечение гангренозного пульпита

Консервативные методы при лечении хронического гангренозного пульпита не применяются; во всех случаях требуется удаление некротизированной пульпы.

В большинстве случаев лечение пульпита проводится под местной инъекционной (проводниковой, инфильтрационной, интралигаментарной) анестезией. Экстирпация пульпы (витальная пульпэктомия) предполагает удаление коронковой и корневой части пульпы. Для предотвращения кровотечения во время пульпэктомии производится диатермокоагуляция корневой пульпы. Пломбирование корневых каналов может быть выполнено в одно посещение или отсроченно. В последнем случае вначале осуществляется временная обтурация корневых каналов препаратами на основе гидроокиси кальция с наложением временной пломбы, а через 5-7 дней - постоянное пломбирование корневых каналов с обязательным рентген-контролем и восстановлением коронковой части зуба. В некоторых случаях в дальнейшем может быть показано ортопедическое лечение – несъемное протезирование зуба искусственной коронкой.

Прогноз и профилактика гангренозного пульпита

При правильно проведенном эндодонтическом лечении гангренозного пульпита зуб, как функциональную единицу, удается сохранить. Исчезает неприятный запах изо рта, стихают болевые ощущения и температурная реакция, восстанавливается цвет зуба, регрессируют временные изменения в периодонте. В случае отсутствия лечения гангренозного пульпита отмечается полный некроз корневой пульпы и развитие периодонтита, что может потребовать длительного консервативного лечения или удаления зуба.

Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.

www.krasotaimedicina.ru

Хронический гангренозный пульпит: причины, симптомы, лечение, последствия

Гангрена зуба

Гангрена пульпы: копоть снаружи от жара изнутри

Понять самостоятельно любому человеку, что у него развивается гангренозный пульпит, несложно. Он испытывает муки физические – упорно повторяющуюся либо не проходящую боль при остром процессе в зубе, либо (при хроническом течении) это страдания моральные вследствие неистребимо-устойчивого запаха разложения, исходящего изо рта, несмотря на все ухищрения по его нейтрализации.

А ещё хронический гангренозный пульпит – это обязательное прокрашивание тканей под эмалью последовательно во все оттенки серого, жёлтого, коричневого и бурого в процессе медленно-неотвратимого разрушения коронки зуба.

Стоматологу же и вовсе легко поставить диагноз уже по одному выражению лица больного при остром процессе, и по одному взгляду на больной зуб – при хроническом, ибо картина его типична.

Он также объяснит пациенту: острый гангренозный пульпит – это медленное разрушение зубной мякоти-пульпы вследствие её отравления микробными ядами, завершающееся её разложением, частичным или полным, а также размягчением и разрушением твердых тканей. Боли же в зубе возникают вследствие давления на стенки массы гнойного детрита, накопившейся в ограниченном объёме замкнутой пульпарной камеры, и раздражения уцелевших структур пульпы.

При хроническом гангренозном пульпите некроз пульпы происходит в открытой сверху «яме». В «яму» зубная полость превращается либо когда свободное сообщение с полостью рта создал глубокий кариес, либо после не совсем удачного прошлого вмешательства стоматолога с оставлением в полости зуба части своего инструмента, что вызывает перфорацию.

глубокий кариес

Глубокий кариес — прямой путь к некротизации пульпы

Итак, гангренозный пульпит – серьезная проблема, ибо участие рта в построении отношений и карьеры с таким заболеванием сводится к минимуму.

Отчего же зуб становится похожим на потемневший, словно закопченный снаружи котел, в недрах которого пылает жар?

О причинах и патогенезе

Чтобы началась гангрена пульпы, необходима причина – доступ к ней микробных ядов анаэробной флоры. Для их проникновения в замкнутую полость зуба существуют следующие пути:

  • через апикальный канал, благодаря которому попадают внутрь зуба обеспечивающие его жизнеспособность нервы и кровеносные сосуды;
  • через кариозную полость, углубляющуюся до тех пор, пока истончившееся её дно не перестает быть помехой для попадания внутрь пульпарной камеры биологически активных веществ микроорганизмов;
  • через канал вскрытия пульповой камеры стоматологом.

Микробные токсины, попавшие внутрь зуба ввиду появления сообщения пульпарной камеры с полостью рта (либо вследствие Гнилые зубыискусственного вскрытия с оставлением внутри неё живых сосудисто-нервных структур), становятся причиной сначала воспаления пульпы – пульпита, а затем – гангрены, когда её структура претерпевает необратимые изменения.

При хроническом гангренозном процессе пульпа не погибает вся сразу и полностью — между некротизированной изъязвленной коронковой её частью и состоянием фиброзного воспаления корневой образуется демаркационная зона из грануляционной ткани. И только после полного отмирания зубной мякоти наступает полная утрата зубом всех видов чувствительности.

Факторами риска для начала гангрены зуба являются такие:

Гангренозный пульпит является либо закономерным продолжением острого, либо последующей фазой хронического течения заболевания, либо же первично хроническим процессом.

Проявления и клиника

Симптомы гангренозного пульпита будут различны в зависимости от давности наступления патологии и от наличия или отсутствия соустья с полостью рта. Для острой формы заболевания в интактном зубе это преимущественно болевой синдром.

Гангренозный пульпит

Гангрена пульпы видна невооруженным взглядом

При вскрытой зубной камере в случае хронического течения надкусывание сопровождается умеренной болезненностью, для обыденной жизни – это дискомфорт и ощущение тяжести в пораженном органе. Характерно также болезненное реагирование на разницу в температуре пищи: если она высокая, то вызывает обострение ноющих болей, и даже спустя продолжительное время по прекращении действия ощущения сохраняются.

Гангренозное разложение пульпы знаменуется крайне ощутимым гнилостным запахом, исходящим изо рта пациента. Пораженный зуб отличается тусклым цветом с примесью грязных тонов, значительным разрушением коронковой части, недра кариозной полости в её центре заполнены продуктами распада дентина. Пульпа при обычном контакте и пальпации безболезненна, боль появляется лишь при глубоком зондаже полости либо застревании в ней частиц твердой пищи.

При вовлечении в процесс апекса корня заметна отёчность и гиперемия десны, либо же обнаруживается свищевой ход.

При значительной давности заболевания увеличиваются и становятся умеренно болезненными подчелюстные лимфоузлы.

Особенность состояния у детей заключается в отсутствии характерных симптомов, ввиду не сформированных корней временных зубов. Однако возможна значительная болевая реакция при резкой перемене температуры, как при входе с холода в теплую комнату. Осмотр выявляет изменение цвета зуба, значительных размеров полость, обильно заполненную продуктами распада с характерным гнилостным запахом. Перкуссия может вызывать небольшую болезненность.

Сбор анамнеза и постановка диагноза

Диагностика гангренозного пульпита особых затруднений не представляет.

Из анамнеза выясняется, что было появившиеся боли в пораженном зубе затем уменьшились либо прекратились без видимой причины. В жалобах пациента преобладают указания на появление болей в ночные часы, на иррадиацию их в соседствующие зубы либо распространение по зоне тройничного нерва. В течение дня присутствует ощущение тяжести в зубе, боли же появляется редко, под влиянием значительных раздражителей в виде крайне горячей пищи либо застревания ее в зубной полости.Зондаж стоматологический

Осмотр выявляет изменение в цвете и степени блеска зуба – он тусклый, грязного оттенка. Центр его занят полостью обширной глубины и ширины, наполненной разложившимися остатками пищи и продуктами распада тканей с типичным выразительным запахом.

Зондаж устьев причиняет боль (в отличие от безболезненности при исследовании полости), проведение термопробы выявляет особую чувствительность при поочерёдном воздействии горячим и холодным с медленным угасанием ощущений после завершения воздействия.

Перкуторная реакция обычно отсутствует, редко слабо положительна.

Методом электроодонтодиагностики выявляется ослабление степени электрической возбудимости пульпы до уровня в 60-90 мкА, рентгенографическая картина демонстрирует уширение периодонтальной щели, реже – наличие периапикального очага деструкции.

Данный вид пульпита необходимо дифференцировать от:

Оказание медицинской помощи

Лечение хронического гангренозного пульпита нехирургическими способами эффекта не имеет ввиду необходимости обязательного извлечения некротизированной пульпы.

витальная пульпэктомия

Витальная пульпэктомия — единственный действенный метод лечения

Под воздействием местной анестезии осуществляется витальная пульпэктомия (экстирпация) – экстракция обеих частей пульпы – коронковой и корневой, с применением диатермокоагуляции во избежание кровотечений (метод также позволяет извлечь пульпу целиком).

Алгоритм проведения витальной экстирпации включает препарирование полости с максимально возможным открытием устьев корневых каналов, расширение самих каналов с полным извлечением из них девитализированной пульпы и продуктов разложения зубных тканей. Антисептическая обработка следует за исполнением каждой фазы вмешательства.

Последующие этапы включают временную пломбировку каналов составом на основе гидроксида кальция длительностью на 5-7 дней и постановку временной пломбы на коронковую часть зуба, а затем последовательную пломбировку каналов под рентген-контролем.

Завершается лечение реставрацией-восполнением объёма и формы коронковой области с помощью специальных материалов либо изготовлением и установкой искусственной коронки.

При лечении молочных зубов ограничиваются витальной ампутацией с мумификацией пульпы в каналах резорцин-формалиновым способом ввиду нереальности полномасштабной очистки зубных каналов с не сформировавшимися окончаниями корней.

Несмотря на факт, что Резорцин меняет окраску зуба и способствует его хрупкости, способен изменить срок рассасывания корней, его использование наиболее надежно, ибо уменьшает риск повреждения зачатка постоянного зуба.

При отсутствии профессиональной помощи в случае развития гангренозного пульпита возможны последствия – полномасштабный некроз всех зон пульпы, включая корневую, нарастание деструкции периодонта, что способно привести к необходимости продолжительной консервативной терапии либо экстракции зуба. Своевременное же лечение не только способствует исчезновению болей и запаха изо рта, но и способствует восстановлению окраски эмали и регрессу временных расстройств в периодонте.

Меры по предотвращению развития некроза пульпы включают регулярные осмотры стоматологом, профилактику и лечение кариеса и пульпита.

dentazone.ru

Гангрена и некроз пульпы | Терапевтическая стоматология

Гангрена и некроз пульпы

Омертвение пульпы (necrosis- pulpae), гнилостный распад ее (gangraena pulpae) может возникнуть в результате действия причин различного характера: 1) химического, 2) термического, 3) механического, 4) бактериального.

Химические вещества, вызывающиe некроз, чаще всего проникают в пульпу в результате неправильного применения сильнодействующих медикаментов при лечении кариеса, особенно среднего и глубокого. Следует всегда помнить, что введенный в кариозную полость медикамент через дентинные канальцы распространяет свое действие и на пульпу. Поэтому применение прижигающих веществ (фенол, формалин, спирт и т. п.) не должно иметь места при лечении кариеса. В противном случае возможен ожог пульпы с последующим некрозом ее.

К числу некрозов пульпы химического происхождения должны быть отнесены случаи омертвения пульпы после заполнения кариозных полостей в передних зубах пломбами из силикат-цемента. Начало возникновения некроза обычно не обнаруживается. Лишь через несколько месяцев или лет внимание больного или врача привлекает изменившийся цвет зуба, а иногда боли и патологические нарушения, связанные с хроническим воспалением надкостницы! зуба — периодонтитом. Наиболее вероятной причиной некроза пульпы под силикат-цементной пломбой следует считать медленное связывание жидкости, состоящей из фосфорной кислоты с порошком силикат-цемента. Необходимо помнить, что в фосфорной кислоте, применяемой для изготовления цементной жидкости, находятся нередко некоторые количества мышьяка. Временно разрешено содержание минимальных количеств мышьяка (не больше 0,0003%) в цементной жидкости. Учитывая сказанное, следует пользоваться подкладкой под силикат-цементную пломбу из фосфат-цемента. Кроме того, силикат-цемент не следует жидко замешивать, как это обычно рекомендуется в зарубежных инструкциях. Следует учитывать и температурные условия, так как цементная жидкость больше поглощает и быстрее связывает порошок силикат-цемента при более низкой температуре.

Термические ожоги пульпы, ведущие к ее некрозу, могут возникать во время препаровки (обточки) поверхности зуба с целью подготовки к коронковому протезу. Это обстоятельство иногда не учитывается протезистами, в результате чего через некоторое время в зубе, покрытом коронкой, «неожиданно» обнаруживается некроз.

Механические агенты, обусловливающие возникновение некроза пульпы во внешне неповрежденном зубе, могут быть двоякого характера: 1) острия травма и 2) хроническая.

Острая травма возникает в результате одномоментного приложения к поверхности зуба значительной силы — удар, несоразмеренный нажим, вывих и т. д. В результате травмы происходит сплющивание и разрыв волокон периодонта и повреждение сосудов, проникающих в пульпу через верхушечное отверстие. Прямым следствием такого насилия является возникновение острого травматического периодонтита с одновременным омертвением пульпы, лишившейся кровоснабжения. Естественно, что острая травма, сопровождающаяся резким болевым, ощущением, обычно запоминается пациентом, который при опросе упоминает об этом. Это обстоятельство нередко способствует обнаружению некроза пульпы.

Хроническая травма обычно не проявляется какими-либо субъективными ощущениями. Хроническая травма по существу может быть названа микротравмой. Сущность ее состоит в том, что небольшие по силе, субъективно не ощущаемые, механические воздействия повторно направляются на периодонт. Быстрое чередование и наслаивание этих воздействий приводит к значительному снижению амортизирующей (смягчающей давление) способности периодонта. В результате незаметно возникает нарушение кровоснабжения пульпы и некроз. Нередко лишь через много лет обнаруживается гранулирующий периодонтит, образование свища, развитие корневой кисты. В основе этих патологических явлений часто лежит первичный некроз пульпы, возникший в результате постепенно и длительно наслаивающейся микротравмы периодонта, в конечном результате приведшей к полному прекращению кровоснабжения зубной мякоти.

Микротравмы зуба, его корневой оболочки (периодонта) и зубной мякоти (пульпы) часто являются результатом вредных привычек, неправильного использования зубов. В качестве примера можно указать на привычное откусывание ниток швеями, захватывание гвоздей с помощью зубов обойщиками, сапожниками и т. п.

Общим для любой формы некроза пульпы (химического, механического) является асептический характер процесса, т. е. омертвение пульпы в закрытой пульпарной камере без участия бактерий. Это обстоятельство в значительной степени способствует внешне бессимптомному течению омертвения. В действительности же во всех случаях асептического некроза пульпы возникает хронический периодонтит, нередко с образованием гранулой и кист. Но эти явления и связь их с некрозом пульпы обнаруживаются иногда, через многие месяцы и годы после их возникновения. В ряде случаев к первично возникшему асептическому некрозу присоединяется вторичная инфекция. Таким образом, происходит гнилостный распад пульпы — гангрена.

Бактериальные агенты. Одно время считали, что существует особый возбудитель гангрены пульпы. Этот взгляд не подтвердился. В гангренозном распаде (в путридных массах) находят смешанную флору — стафилококки и стрептококки. Здоровая пульпа, как известно, стерильна. Воспаление пульпы вызывается смешанной флорой, в первую очередь — стрептококками, к которым затем присоединяются и другие микробы. При гнойном пульпите обнаруживаются стафилококки. В гангренозной пульпе стафилококки занимают первенствующее место. Наряду с ними, встречается бактериальная флора, свойственная гнилостным и гангренозным процессам. При закрытых формах гангрены пульпы находят представителей анаэробов (В. perfringens, фузобактерии, В. putrifieus). Гангрена пульпы обычно является прямым исходом воспалительного процесса. Как видно из классификации пульпитов, приведенной в соответствующем разделе, некоторые авторы (Гофунг и др.) выделяют особую форму: «гангренозный пульпит». Другие авторы это же явление называют частичной гангреной (Гофунг).

Гангрену пульпы, конечно, нельзя отнести к той или иной форме пульпита (острой или хронической), как это делают некоторые исследователи. Распад ткани не может именоваться воспалением. В то же время нельзя считать гангрену пульпы самостоятельным заболеванием и различать две разновидности его: «неосложненная гангрена пульпы» и «осложненная гангрена пульпы». Первая разновидность протекает якобы изолированно, а вторая сопровождается периодонтитом. В действительности в одних случаях при гангрене пульпы имеется хронический, но субъективно не обнаруживаемый периодонтит, а в других — легче обнаруживаемый подострый или острый периодонтит.

terastom.com

Гангрена пульпы (gangraena pulpae totalis)

Исходом воспаления пульпы является омертвение. Гангрена пульпы — очень сложный процесс, возникновение и течение которого происходят при наличии особо благоприятных условий. Еще в стадии пульпита зубная мякоть, представляя, благодаря своему составу, хорошую питательную среду для микроорганизмов, вся переполнена различными культурами последних, которые ведут свою разрушительную работу до остановки в пульпе кровообращения; наступает то состояние пульпы, которое мы и называем омертвением ее.

Под микроскопом раньше всего наблюдается полная потеря структуры со ставных частей пульпы, затем ясно видны остатки перерожденных волокон соединительной ткани пульпы и мелкозернистый распад, в котором нельзя различить никаких клеточных элементов. Эта картина еще усложняется значительным количеством жира, рассыпанным по всему препарату в виде отдельных капель, что зависит от разжижения пульпы под влиянием многочисленных здесь бактерий всех видов и форм, как сапрофитных, так и патогенных, от кокков и палочек разных форм до Вас. maximus buccalis включительно.

Трудно с достоверностью сказать, участвуют ли в образовании гангрены пульпы все имеющиеся налицо микроорганизмы или же отдельный какой-либо вид их. В свое время Аркеви указывал на существование специфического возбудителя гангрены пульпы, названного им Вас. pyogenes gangraenae pulpae, но с его мнением и тогда не соглашались. Были указания и на Streptococcus pyogenes, хотя при исследовании не всегда удавалось установить в гангренозной пульпе наличие именно этого вида стрептококка.

Миллер после долгого изучения этого вопроса пришел к заключению, что в инфекции пульпы участвуют кокки и палочки, реже вибрионы и спириллы, а также и другой вид спороносных палочек и нитей. По его мнению, здесь имеет место смешанная инфекция, хотя наибольшее участие в процессе гангрены пульпы принимают микрококки. Позднее чаще всего описывали в гангренозном распаде пульпы Вас. fluorescens liquefactum, Вас. coli, coli aerogenes, Вас perfringens, fusi-бактерии (Адлов, Кнор)и Вас. putrificans.

Розенау находил в гангренозном распаде пульпы Streptococcus viridans и приписывает ему не только местное значение, но и способность вызывать заболевание различных органов, если он из зубной системы попадает в кровь. Майергофер также всегда находил стрептококков.

На основании последних работ различных авторов, а также исследований, проведенных в бактериологической лаборатории Харьковского стоматологического института (Фридман), можно вывести следующее заключение. Микрофлора гангрены пульпы, действительно, представляет собою полиинфекцию, которая складывается из анаэробов и аэробов. Из типичных представителей анаэробной флоры в превалирующем большинстве случаев встречается здесь Вас perfringens; наряду с ним нередко удается обнаружить анаэробный стрептококк и Вас. putrificans.

Что касается аэробной флоры, то в гангренозной пульпе удается обнаружить спороносные палочки из группы расщепляющей белки, как-то: Вас subtilis, Вас mesentericus и др.

Необходимо подчеркнуть, что обнаруживаемый при гангрене пульпы рядом авторов фузоспириллярный симбиоз, по-видимому, должен быть отнесен за счет примешивающихся микроорганизмов из окружающей раздраженной слизистой полости рта.

Из других микробов, обычно встречающихся в гангренозной пульпе, рядом авторов отмечается наличие микрококков, дифтероидных палочек и ряда стрептококков, различных по своим морфологическим и биологическим свойствам.

При распаде пульпы получаются такие же тела, как при распадении белков и жиров вообще, причем белковые тела разлагаются путем гниения, а углеводы — путем брожения, которое всегда предшествует процессу гниения.

Результатом разложения пульпы является присутствие в пульповой камере, в каналах корней и в дентинных канальцах воды, углекислоты, уксусной кислоты, сероводорода, аммиака.

Само собой разумеется, что под влиянием ряда сложных процессов, происходящих в гниющей пульпе, вырабатываются в высшей степени вредные вещества (птомаины). Ядовитость путридных масс пульпы доказана еще Миллером путем прививок ее мышам, причем он пришел к заключению (после 58 прививок), что реакция от прививки гангренозной пульпы у человека должна быть гораздо интенсивнее, чем у мышей. Им же собраны данные относительно 77 случаев общего заражения, вызванного путридной пульпой, причем, только 18 из них окончились выздоровлением, а во всех остальных случаях наступила смерть.

Гангрена пульпы является в большинстве случаев исходом воспаления. Будучи предоставлена самой себе, воспаленная пульпа претерпевает сильное давление со стороны экссудата, а также со стороны стенок пульповой камеры, сосуды ее расширяются ad maximum, кровообращение в ней останавливается и она омертвевает.

Омертвение пульпы может проявляться, также в виде некроза. Под некрозом мы разумеем омертвение, являющееся следствием расстройства питания или действия клеточных ядов. Гнилостные бактерии могут даже отсутствовать.

Спонтанные асептические некрозы пульпы возникают редко, точно так же трудно предположить возможность эмболии в пульпе: питающие сосуды в большом количестве имеются в ней. Бактерии могут попасть в пульпу с током крови и через дентин. Мы наблюдали множество случаев на экстрагированных зубах при альвеолярной пиорее, где коронковая пульпа мертва, а корневая часть ее имеет еще живые участки. Точно так же известны омертвения пульпы в здоровых зубах после брюшного тифа, септических заболеваний, пневмонии, дифтерии, гриппа и инфлюэнцы. Нам известно также омертвение пульпы под влиянием ядов (мышьяка), а также вследствие прекращения подвоза питательных веществ к пульпе, наблюдающегося преимущественно после травмы, которой подвергаются в большинстве случаев нижние резцы.

Очень характерны случаи возникновения гангрены пульпы от травмы в совершенно здоровых или же пораженных незначительным кариозным процессом зубах. За исключением изменения в цвете, зубы не обнаруживают никаких болезненных симптомов, и больной в продолжение многих лет совершенно не замечает, что в зубе у него идет омертвение пульпы. Важно также и то обстоятельство, что поводом для возникновения гангрены здесь может служить и незначительное травматическое повреждение, перекусывание твердых предметов, постукивание тяжелым предметом о зуб. Что касается серьезного травматического повреждения, то об этом, конечно, нечего говорить: в таких случаях процесс идет быстрее, что зависит от разрыва пульпы у верхушки и последующего кровоизлияния.

Больной очень долго, часто в продолжение нескольких лет, не чувствует никакой боли, и если даже и обращается к врачу, то делает это обыкновенно побуждаемый резким изменением цвета зуба, пульпа которого поражена гангреной. Такое спокойное состояние зависит от отсутствия септических веществ в пульпе. Но как только последние приносятся туда током крови или, как некоторые думают, через трещины в эмали и дентине, картина резко меняется, и появляются все симптомы гангрены пульпы с воспалением надкостницы корня и луночки.

Такой некроз пульпы резко отличается от гангрены пульпы после пульпита: там есть наличие распада ткани пульпы; здесь же при некрозе пульпа умирает при асептических условиях.

Диагноз гангрены не представляет никаких трудностей:

При влажной форме пульпа теряет свои первоначальные очертания, темно-бурого или сероватого цвета, кашицеобразна и зловонна.

При сухой форме пульпа суха, бескровна, неплотно пристает к стенкам камеры и каналов корней, значительно уменьшена в своем объеме, но все-таки напоминает своими очертаниями здоровую пульпу.

Гангрена пульпы (gangraena pulpae totalis)

4.7 (93.33%) 3 голосов

zuby.kz

Гангренозный пульпит (хронический) — фото, лечение, симптомы

Пульпит не всегда протекает остро. Если процесс зашёл очень далеко, то на смену сильных болей приходит длительное состояние тяжести, давления, неловкости. Это типичные ощущения для хронического пульпита.

Гангренозный пульпит — это такое состояние пульпы, при котором её коронковая часть полностью деструктурирована.

Она представляет собой гнилостный распад, состоящий из обломков клеточной и волокнистой структуры. Корневая пульпа находится в состоянии хронического фиброзного воспаления, она обеднена клеточными элементами.

Гангренозный пульпит

Фото: Гангренозный пульпит

Одонтобласты подвергнуты дистрофтческим изменениям и не активны. В патологическом процессе доминирующую роль играет анаэробная микрофлора. Обычно на этом этапе воспаления возникают изменения в периодонте, выявляемые на рентгенограмме в виде расширения и даже деструкции периодонта.

Видео: что такое пульпит

Симптоматика гангренозного пульпита во многом зависит от того, есть ли вскрытие полости зуба. Если пульпа не вскрыта, нет возможности для полноценного оттока экссудата, что приводит к обострениям — появлению болей.

Но обычно пульпа вскрыта,  отток экссудата беспрепятственный и воспаление не сопровождается болью. Вместо неё пациент ощущает постоянное чувство тяжести и дискомфорта в больном зубе.

Прикосновение к пульпе безболезненно, боль появляется только при глубоком зондировании пульпы или при застревании пищи в кариозном дефекте.

Гангренозный пульпит

Фото: 1 – входное отверстие в кариозный дефект;2 – собственно кариозный дефект, выполненный распадом дентина;3 – некротизированная коронковая часть пульпы;4 – корневая часть пульпы в состоянии хронического воспаления.

Диагностика не сложна. В её основе данные анамнеза, жалобы пациента и данные объективного и дополнительного осмотров.

В анамнезе наличие значительного разрушения зуба и сильные боли, усиливающиеся в ночное время и иррадиирующие в соседние зубы или по ходу тройничного нерва.

Жаловаться пациент может на чувство тяжести и неловкости в зубе и редкую болезненность, появляющуюся при сильном воздействии на зуб — от очень горячего или от попадания пищи в полость зуба и пр.

При осмотре обнаруживается зуб, изменённый в цвете с тусклым серым оттенком, с обширной глубокой полостью, заполненной распадом с неприятным запахом. Прикосновение к распаду безболезненное, зондирование устьев вызывает боль.

Термопроба слабо положительная, особенно при чередовании холодного и горячего раздражителей. Реакция на перкуссию может отсутствовать, но может быть слабо положительной. На рентгене отмечаются небольшие изменения периодонта в виде расширения периодонтальной щели или небольшой деструкции.

Дифференциальная диагностика

Данный тип пульпита следует дифференцировать с:

  • глубоким кариесом,
  • хроническими формами пульпита,
  • хроническими периодонтитами.

Отличия в клинических проявлениях с острыми пульпитами и периодонтитами настолько явные (для острых форм характерны сильные самопроизвольные боли), что необходимость в дифференциальной диагностике не возникает.

Дифференциальная диагночтика хронического гангренозного пульпита

Фото: Дифференциальная диагночтика хронического гангренозного пульпита

Основным методом лечения является метод витальной экстирпации.

Экстирпация пульпы

Фото: Экстирпация пульпы

Витальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы применяется только в случаях невозможности полноценного прохождения корневых каналов или в зубах с несформированными концевыми участками корней.

Этапы лечения методом витальной экстирпации:

  • проводниковая или инфильтрационная анестезия;
  • изоляция поражённого зуба коффердамом или стерильными валиками;
  • препарирование кариозной полости, антисептическая обработка;
  • раскрытие устьев корневых каналов, антисептическая обработка;
  • прохождение корневых каналов, расширение и удаление их содержимого и инфицированного дентина стенок каналов. антисептическая обработка;
  • временное пломбирование корневых каналов препаратом на основе гидроокиси кальция сроком на 5-7 дней, наложение временной пломбы;
  • удаление временных материалов, промывание раствором антисептика, сушка;
  • постоянное пломбирование корневых каналов, обязательный рентген-контроль;
  • восстановление коронковой части зуба (при необходимости — изготовление коронки).

При извлечении корневой пульпы в качестве дополнительного этапа может применяться диатермокоагуляция. Для этого в корневой канал вводится эндодонтический инструмент, на который кратковременно подаётся высокочастотный ток величиной до 2А.

Возникает значительный нагрев инструмента, пережигающий пульпу и коагулирующий сосуды. После такой процедуры пульпа обычно извлекается целиком, не требуя остановки внутриканального кровотечения и заживление раневой поверхности происходит намного быстрее.

Обострение чаще всего возникает либо при затруднении оттока воспалительного экссудата из полости зуба, либо при снижении сопротивляемости организма.

Появляется сильная боль с редкими промежутками снижения её интенсивности. Боль значительно усиливается от горячего, холод может несколько притуплять болевые ощущения.

Во временных зубах гангренозный пульпит может протекать бессимптомно, особенно при несформированных корнях.

Однако в ряде случаях возникает значительная болезненность на температурные раздражители, особенно на их чередование (например, при вхождении с холодной улицы в тёплое помещение).

При осмотре выявляется зуб, изменённый в цвете, с большой полостью, наполненной обильным распадом с неприятным запахом. Может присутствовать несильная болезненность при перкуссии.

При лечении временного зуба предпочтение обычно отдаётся девитальной ампутации с мумификацией содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом.

Резорцин

Фото: Резорцин

Этот способ изменяет цвет зуба, делает его более хрупким и может нарушить сроки рассасывания корней, однако он прост в применении, надёжен и меньше подвергает риску травмирования зачатка постоянного зуба.

При отсутствии лечения происходит полный распад корневой пульпы с развитием периодонтита. В случае проведения лечения проходит боль, уходят жалобы на неприятный запах изо рта. Цвет зуба восстанавливается, а временные изменения в периодонте исчезают.

Хронический гангренозный пульпит

Фото: Хронический гангренозный пульпит

Гангренозный пульпит

Фото: Гангренозный пульпит

zubzone.ru

Гангренозный пульпит: причины, симптомы, лечение

Каждый поход к стоматологу для большинства людей является настоящей пыткой. К сожалению, визиты к этому врачу не входят в привычку. Многие откладывают посещение специалиста до тех пор, пока зубная боль не станет причиной бессонных ночей и постоянного раздражения. Одним из заболеваний, для которых характер дискомфорт в полости рта, является хронический гангренозный пульпит. Лечение этой патологии всегда требует квалифицированного подхода. Почему она возникает и какими симптомами сопровождается, мы расскажем в этой статье.

Особенности заболевания

Гангренозный пульпит — это заболевание, при котором происходит воспаление мягких тканей. Обычно недуг является осложнением кариеса. При гангренозном поражении зуба сначала меняется его цвет, затем появляется неприятный запах из полости рта. Пациенты жалуются на ноющую боль, которая усиливается после еды. Пульпит чаще всего поражает моляры нижней челюсти. В 20 % случаев заболевание сопровождается изменениями со стороны апикального периодонта.гангренозный пульпит

Виды гангренозного пульпита

Заболевание может возникать внезапно и протекать в виде ограниченного поражения пульпы. Иногда воспалительный процесс зарождается медленно, периодически затухая и обостряясь. В таком случае речь идет о хронической форме пульпита.

Обострение заболевания возникает при снижении сопротивляемости организма или затруднении оттока воспалительного экссудата из зубной полости. Среди первоочередных клинических проявлений можно отметить болевой синдром различной интенсивности. Его усиление, как правило, происходит во время принятия горячей пищи. Холод несколько притупляет болевые ощущения.паста для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов

Основные причины заболевания

Гангренозный пульпит чаще всего развивается в результате активной жизнедеятельности патогенной флоры, которая проникает в область пульпы. Занесение инфекции может произойти во время стоматологических манипуляций, когда зуб для лечения кариеса вскрывают. Другой вариант — проникновение бактерий через пародонтальные карманы. Заражение может произойти и в результате травмы, когда часть зуба отламывается. Данное заболевание может являться самостоятельной патологией, возникшей на фоне инфекции (это хронический гангренозный пульпит), или развиться в результате обострения воспалительного процесса.хронический гангренозный пульпит

Клиническая картина

Патология в большинстве случаев сопровождается повышенной чувствительностью на термические раздражители. Многие пациенты отмечают, что во время приема пищи зуб реагирует болевым синдромом. С другой стороны, холодные продукты редко вызывают подобные реакции. Иногда появляется чувство легкого покалывания, которое быстро проходит, а больной и вовсе не обращает на него внимания. Данный симптом обусловлен наличием газов в пораженных областях.

Любая инфекция, появляющаяся в ротовой полости, нарушает ее микрофлору. Как следствие, возникает характерный гнилостный запах. Если у пациента диагностирован острый гангренозный пульпит, его постоянно сопровождает болевой дискомфорт. Пораженная область приобретает небольшую отечность, что обусловлено началом воспалительного процесса.острый гангренозный пульпит

Когда пациент попадает на прием к стоматологу, специалист диагностирует типичные симптомы кариозного поражения зуба. В первую очередь это большая по размерам полость. В ней могут сохраниться продукты распада пульпы. Поверхность нервных окончаний зуба чаще всего покрыта сероватым налетом. Симптомы заболевания схожи со множеством иных стоматологических патологий. Чтобы дифференцировать пульпит, достаточно постучать по пораженному зубу. При этом пациент должен ощущать незначительный дискомфорт. Во время зондирования зуба признаки диаметрально противоположные. Чем больше поражение, тем меньше болевых ощущений.

Диагностика гангренозного пульпита

Важным этапом диагностики этого заболевания является изучение жалоб пациента. Больной должен рассказать, как давно появился дискомфорт в ротовой полости, как зубы реагируют на теплую/холодную пищу, что использовал для уменьшения симптоматики.

После сбора детального анамнеза наступает следующий этап диагностики — физикальный осмотр. Первое, что может обнаружить стоматолог, — это отличие цвета эмали пораженного зуба от остальных. При этом его коронка может быть частично или полностью разрушена. Затем обнаруживается глубокая полость, заполненная размягченным дентином. Она является результатом кариозной болезни.

В диагностике патологии часто применяются термические раздражители. Под их воздействием у пациента возникает сильная боль, которая постепенно стихает. Для окончательного подтверждения диагноза «гангренозный пульпит» врач может назначить рентгенологическое исследование.хронический гангренозный пульпит лечение

Основные принципы терапии

Лечение данного заболевания возможно только хирургическим методом, поскольку врач должен удалить пораженные ткани пульпы. Перед выполнением стоматологических манипуляций пациенту вводят обезболивающие препараты. Для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов сегодня используется процедура под названием пульпэктомия. Ее проведение не рекомендуется пациентам с повышенным АД, гемофилией и активной формой туберкулеза.

Операция очень простая и подразумевает под собой удаление пульпы. Для уменьшения кровоточивости к пораженной области в ходе лечения прикладывают специальные тампоны. После этого стоматолог закладывает в полость пломбировочный материал и формирует коронки зуба. Если за один визит к врачу нет возможности сразу после удаления выполнить пломбирование, в полость закладывают тампон, смоченный в растворе гидроксида кальция.  для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов

Менее известные способы лечения

К менее распространенным способам борьбы с пульпитом можно отнести экстирпационный и девитальный методы. Первый предполагает использование мышьяковой пасты. Однако на практике он применяется крайне редко. Сначала врач обнажает пульпу. Затем на пораженную область накладывается специальная паста для лечения гангренозных пульпитов и периодонтитов. Спустя два дня врач ликвидирует пульпу, обрабатывает каналы и выполняет пломбирование. Девитальный метод лечения используется только в случае непроходимости корневых каналов.

Особенности заболевания у детей

У маленьких пациентов гангренозный пульпит может протекать бессимптомно, особенно при несформированных корнях. При осмотре стоматолог сразу выявляет пораженный зуб. Как и у взрослых, он отличается цветом от остальных. В его полости могут находиться продукты распада пульпы. Для лечения временного зуба современные специалисты предлагают девитальную ампутацию с последующей мумификацией содержимого каналов резорцин-формалиновым методом. У этого способа имеется несколько недостатков. В результате всех манипуляций меняется цвет эмали, зуб становится более хрупким. Однако такое лечение довольно простое в применении и меньше подвергает риску травмирования зачатка будущего постоянного зуба.гангренозный пульпит лечение

Прогнозы и профилактика заболевания

Можно ли предупредить гангренозный пульпит? Лечение, выполненное качественно и своевременно, является гарантией благоприятного прогноза на выздоровление. Иногда от самого пациента зависит, удастся ли сохранить зуб и избежать процедуры удаления. Для этого необходимо несколько раз в год посещать стоматолога и проходить профилактические осмотры. Чем раньше врач обнаружит проблему, тем проще ее будет вылечить. Кроме того, необходимо соблюдать элементарные правила гигиены ротовой полости. Врачи советуют чистить зубы дважды в день, пользоваться специальным ополаскивателем. Такие простые меры профилактики являются залогом стоматологического здоровья.

fb.ru


Смотрите также