Неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей. Гемангиома зуба


Неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей

Неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей

Миксома

Миксома челюсти встречается редко и составляет около 1% всех первичных опухолей и опухолеподобных образований костей лицевого скелета. На нижней челюсти миксомы встречаются чаше, чем на верхней. Опухоль может развиться в любом возрасте. Имеются различные точки зрения на происхождение миксом. Некоторые авторы считают, что миксомы костей первоначально возникают из хряща. По последним данным, источником развития миксом в челюстных костях являются недифференцированные клетки мезенхимы.

Гистологически миксома состоит из основного вещества муцина, в котором находятся круглые, веретенообразные и звездчатые клетки, образующие своими отростками нежную сеть. Основное вещество опухоли пронизано мелкими сосудами.

Клинические проявления опухоли начинаются с утолщения пораженного участка челюсти. Опухоль растет медленно и, как правило, безболезненно. На ощупь опухоль плотная, с гладкой поверхностью. При расположении опухоли на нижней челюсти возможно сдавление сосудисто-нервного пучка и онемение половины нижней губы (симптом Венсана). Зубы при миксоме смещены и расшатаны.

Рентгенологическая картина при миксоме челюстей не характерна. Рентгенограмма показывает кистозные образования, разделенные перегородками. Кортикальный слой челюсти истончен, местами полностью разрушен. Сохранившаяся костная ткань в зоне опухоли напоминает пчелиные соты.

Чаще всего миксому челюстей приходится дифференцировать с адамантиномой и остеобластокластомой. Пункция при адамантиноме (кистозная форма) позволяет получить светлую жидкость. При миксоме пункция не дает результатов. Окончательный диагноз можно установить после гистологического исследования.

Лечение миксом хирургическое — резекция челюсти с участками здоровой ткани.

Фиброма

Внутрикостная фиброма челюстей относится к редким опухолям. Гистологически она состоит из соединительнотканных элементов и костной ткани не продуцирует. Фиброма в процессе роста подвергается обызвествлению (петрификации), но этот процесс не имеет ничего общего с костеобразованием. Нередко бывают миксоматозные изменения с накоплением слизеподобного вещества. В этих случаях речь должна идти уже о фибромиксоме.

Клинические проявления внутрикостных фибром не имеют характерных признаков. Опухоль развивается медленно, безболезненно. Иногда рост опухоли сопровождается незначительными ноющими болями в челюсти. Как правило, больные обращаются к врачу через несколько лет от начала заболевания, когда опухоль деформирует челюсть. Возможно инфицирование опухоли со стороны кариозных зубов. В этих случаях заболевание может протекать по типу хронического остеомиелита челюсти.

На рентгенограмме внутрикостная фиброма выявляется в виде очага разрушения кости округлой формы с четкими границами. В центре опухоли могут быть хорошо видны участки петрификации. В отличие от адамантиномы и фиброзной дисплазии ячеистого рисунка нет.

Лечение сводится к полному вылущиванию опухоли вместе с капсулой.

Профилактика рака верхней челюсти

Симметричные фибромы. Эти фибромы располагаются симметрично на небной поверхности альвеолярного отростка в его заднем отделе. Реже они располагаются на альвеолярном отростке нижней челюсти в области последних моляров. Как правило, симметричные фибромы растут медленно и безболезненно. На ощупь они плотные, поверхность их гладкая, окраска ничем не отличается от цвета окружающей слизистой оболочки полости рта.

Лечение хирургическое — иссечение опухоли вместе с надкостницей.

Гемангиома

Изолированная внутрикостная гемангиома челюсти встречается довольно редко. Чаще гемангиома развивается в мягких тканях лица. Внутрикостная гемангиома челюсти протекает бессимптомно или сопровождается постоянными ноющими болями в зубах. Иногда больные обращаются к врачу по поводу упорных, повторных кровотечений из десен. В. А. Дунаевский описал случай гемангиомы нижней челюсти, где после удаления зуба началось сильнейшее кровотечение из луночки, потребовавшее перевязки наружной сонной артерии. Опухоль может прорастать из кости в окружающие мягкие ткани. В этих случаях оболочка полости рта становится цианотичной. Возможно расшатывание зубов вплоть до их выталкивания из луночки давлением крови. Иногда бывает симптом пульсации опухоли, усиливающийся при наклоне головы, а также при горизонтальном положении больного.

На рентгенограмме челюстная кость несколько раздута, костный рисунок нарушен, видны ячеисто-кистозные полости. Кавернозные гемангиомы на рентгенограмме могут быть в виде единичного очага деструкции костной ткани. Иногда видны округлые тени, представляющие собой обызвествленные тромбы (флеболиты).

Изолированную внутричелюстную гемангиому приходится дифференцировать с адамантиномой и фиброзной дисплазией. Большим подспорьем в диагностике служит пункция опухоли. В пунктате гемангиомы обнаруживают свежую кровь. Иногда ангиомы состоят из различных комбинаций сосудистых элементов с другими тканями. Наиболее частая комбинация—фиброангиома.

Клиника и диагностика рака верхней челюсти

Лечение. Небольшие гемангиомы можно лечить введением в опухоль склерозируюших средств (96° спирт, 2% раствор салициловой кислоты на 80° спирте, спиртовой раствор уретана с хинином, варикоцид и др.). Более обширные гемангиомы

челюстей подвергаются хирургическому лечению. На верхней челюсти производят частичную резекцию и тугую тампонаду раны йодоформной марлей. На нижней челюсти удаляют наружный компактный слой, перевязывают кровоточащие сосуды (под контролем зрения), а затем изъян нижней челюсти тампонируют лоскутом из жевательной мышцы и йодоформной марлей. Снаружи накладывают давящую повязку.

Неврофиброма

Доброкачественная опухоль, происходящая из элементов эндо-и периневрия. Опухоль гистологически отличается от других фибром связью с нервным волокном. В толще челюстных костей неврофиброма развивается из разветвлений тройничного нерва.

Возникновение опухоли сопровождается постоянными разлитыми ноющими болями в челюсти. При увеличении опухоли боль сменяется парестезией, а затем полным онемением той ткани, которая иннервируется пораженным нервом.

Локализация неврофибром в челюстных костях представляет большую редкость. Клиническая картина неврофибром челюстей не имеет особенностей. Диагноз устанавливается только после гистологического исследования.

Лечение хирургическое удаление опухоли.

Холестеатома

Внутричелюстное полое образование, очень сходное по клинической и рентгенологической картине с обычной зубной кистой. Холестеатома развивается в результате дизонтогенеза и относится к врожденным заболеваниям. Возможно образование холестеатомы и в результате травмы. Внутренняя поверхность холестеатомы выстлана многослойным плоским эпителием, очень похожим на эпителий кожи. Внутри полости находится кашицеобразная масса, состоящая из элементов распавшегося эпителия и множества кристаллов холестерина. По мнению А. И. Евдокимова, холестеатома занимает промежуточное место между дермоидом и зубной кистой.

Лечение — полное вылущивание холестеатомы.

Эозинофильна я гранулема (болезнь Таратынова)

Впервые эозинофильная гранулема была выделена в самостоятельную нозологическую единицу в 1913 г. русским врачом Н. И. Таратыновым как псевдотуберкулезная гранулема. В дальнейшем это заболевание получило название эозинофильной гранулемы из-за обилия эозинофильных лейкоцитов в патологической ткани.

Первичные злокачественные опухоли челюстей

Сущность процесса при эозинофильной гранулеме заключается в усилении пролиферации ретикулоэндотелиальных элементов костного мозга с наличием эозинофильных лейкоцитов. Костная ткань постепенно рассасывается и замещается ретикулярной тканью.

Этиология эозинофильных гранулем изучена недостаточно. Среди причин возникновения указывают на травму и инфекцию. Т. П. Виноградова относит эозинофильную гранулему к доброкачественным опухолям. Однако большинство авторов считают, что эозинофильная гранулема занимает промежуточное место между гиперпластическими и опухолевыми процессами.

Эозинофильная гранулема челюстных костей подразделяется на три формы: очаговую, диффузную и множественную.

Очаговая форма развивается вдали от альвеолярного отростка и не сопровождается изменениями полости рта. Больные обращаются с жалобами на небольшую болезненную припухлость на поверхности челюстной кости. На рентгенограмме определяется остеолитический дефект округлой формы с четкими краями.

Диффузная форма протекает с более выраженными клиническими проявлениями. В начале заболевания больные жалуются на зуд или боли в интактных зубах, кровоточивость десен и гнилостный запах изо рта. В связи с разрушением межзубных костных перегородок зубы расшатываются. Деструкция костной ткани альвеолярного отростка постепенно распространяется на тело челюсти. Иногда заболевание имеет вид язвенного стоматита. В это время у больных может повышаться температура тела и ухудшаться общее состояние. При исследовании крови определяется лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Иногда бывают более высокие показатели эозинофилов — до 10%. На рентгенограмме при диффузной форме эозинофильной гранулемы выявляются дефекты кости округлой или овальной формы. Возможна секвестрация зачатков молочных и постоянных зубов. При множественной форме в процесс вовлекаются другие кости скелета. При этом изменения в челюстных костях могут проходить по типу как очагового, так и диффузного поражения.

При генерализованной форме во рту чаще всего определяют язвенно-некротические изменения.

Диагностика эозинофильной гранулемы связана со значительными трудностями, так как клинические проявления и рентгенологическая картина не характерны. Диагноз решает гистологическое исследование.

Лечение зависит от формы заболевания. При очаговой форме патологический очаг с успехом выскабливают. При диффузной форме лучшие результаты дает сочетание выскабливания с последующей рентгенотерапией. При генерализованной форме показана рентгенотерапия.

Фиброматоз десен

Фиброматоз десен в литературе называют слоновостью десен. При фиброматозе наблюдается обширное разрастание соедини-' тельной ткани десны, приводящее к значительной деформации альвеолярного отростка и нарушению функции жевания. Фиброматоз десен чаще развивается у лиц молодого и среднего возраста и относится к довольно редким заболеваниям. Этиология фиброматоза десен не совсем ясна. В литературе есть указания на возникновение фиброматоза десен в результате хронического воспаления или травмы. Описаны также семейные случаи заболевания; фиброматоз десен относят к своеобразным разрастаниям типа фибромы.

Микроскопически разрастание представляет собой плотную волокнистую соединительную ткань с небольшим числом клеток. Пучки волокон располагаются в различных направлениях. Ткань бедна сосудами. Нередко среди фиброзной ткани встречаются костные балочки. Поверхностный слой эпителия, обращенный к жевательной поверхности ровный, точно срезан бритвой. Фиброматоз десен развивается постепенно и начинается исподволь с незначительного увеличения ровный, точно срезан бритвой. Фиброматоз десен развивается постепенно и начинается исподволь с незначительного увеличения межзубных сосочков. В дальнейшем происходит тотальное увеличение десен, постепенно захватывающее весь альвеолярный отросток вместе с зубами. При значительно выраженном фиброматозе альвеолярные отростки деформированы и напоминают валики с притертыми жевательными плоскостями (рис. 152).

рис. 152 Фиброматоз десен

Разрастания десен обычно настолько плотные, что позволяют разжевывать грубую пишу. Поверхность таких разрастаний в большинстве случаев бугристая, слизистая оболочка над ними неподвижна. Фиброматоз десен протекает совершенно безболезненно.

Лечение хирургическое. Удаление разрастаний должно быть щадящим, но включать надкостницу альвеолярных отростков. Удалять зубы не следует, так как при фиброматозе они в хорошем состоянии. Рецидивы фиброматоза десен при таком щадящем хирургическом вмешательстве, безусловно, возможны. Однако если и наступает рецидив, то он развивается настолько медленно, что оправдывает эту паллиативную операцию.

stomekspert.ru

Гемангиома в ротовой полости: лечение, классификация

Сосудистые разрастания встречаются часто. Среди слизистых образований распространена гемангиома языка, полости рта, губ. На разном этапе жизни разрастание сосудов может встречаться у взрослых, но чаще всего встречается у детей. Причина происхождения с точностью не определена, поэтому гемангиомы относят к аномальному росту сосудов.

Разрастание гемангиомы возможно и во рту, поскольку это патология развития капилляров, которые обильно покрывают полость.

Как выглядит?

Гемангиома — доброкачественное образование, формируется вследствие нарушения развития кровеносных сосудов. Возникая в полости рта, имеет вид грубого, выпуклого разрастания красного или темно-фиолетового цвета. Сначала размер небольшой, основание широкое. Опухоль, образовавшаяся в тканях кровеносных сосудов, не отличается быстрым ростом, но характеризуется непредсказуемостью. В короткий промежуток времени рост может увеличиться, нарушая функциональность органов.

Вернуться к оглавлению

Классификация

Сосудистое разрастание мягких тканей подразделяется на следующие виды (таблица):

Формы гемангиом
ВидПодвид
Кавернозный (пещеристый)
  • инкапсулированный;
  • диффузный.
Простой (капиллярный)
  • поверхностный;
  • глубокий.
Ветвистый (гроздевой)
  • артериальный;
  • венозный.
Фиброангиома
  • капиллярный;
  • кавернозный;
  • ветвистый.

Чаще всего встречается кавернозная, простая и ветвистая формы.

Вернуться к оглавлению

Простой (капиллярный)

Скопление переплетающихся капилляров, мелких артерий формируют плоское пятнистое, красное или синюшное образование. Сосуды могут быть венозные и артериальные. Чаще всего возникают на слизистой во рту, размером 1—2 мм. Растут медленно (в ширину), при сильном разрастании проникают в подслизистую клетчатку. Легко травмируются во время еды, что грозит занесением инфекции.

Вернуться к оглавлению

Кавернозный

Скопление крупных сосудов у корня языка. Вид округлый, хорошо заметна выступающая часть над поверхностью. При надавливании клубок сосудов спадает (проваливается), но постепенно вновь наполняется кровью. Характерная особенность — прорастание внутрь тканей. Осматривая, можно прощупать внутри опухоли образование округлой формы.

Вернуться к оглавлению

Гроздевой

Внешне схожа с кавернозным видом (скопление средних и крупных сосудов венозного и артериального типа, напоминающее ветвь). Нет четких очертаний, разбросана на пораженной ткани. Отличительная черта — пульсация образования. При наклоне головы объем увеличивается, может вызывать внезапные болевые ощущения. Располагается на губе, на десне и щеках.

Причинами гемангиомы во рту врачи называют генетические сбои, травмы, вирусные заболевания.Вернуться к оглавлению

Основные причины гемангиом в ротовой полости

Причины развития гемангиомы в ротовой полости, на теле у ребенка или взрослого человека до конца не исследованы. Что касается взрослых, то причины, влияющие на развитие патологических отклонений кровеносных сосудов, не выявлены. Если говорить о ребенке, то ученые считают, что главные причины:

  • нарушение внутриутробного развития сосудов;
  • вирусные заболевания мамы во время беременности;
  • родовые травмы.
Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Трудностей в диагностировании заболевания нет. Как правило, достаточно осмотра у врача, сбора анамнеза и при планировании хирургического лечения проводится инструментальное обследование:

  • термометрия;
  • термография;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • биопсия.
Вернуться к оглавлению

Терапия заболевания

Гемангиомы на языке, щеках считаются экстренным случаем и прежде чем станет вопрос о хирургическом вмешательстве, их обрабатывают лазером. Способы лечения, которые использовались до появления лазера, отличались высоким риском развития осложнений:

Избавиться от гемангиомы во рту можно аппаратными процедурами, но реже — препаратами.
  • Лучевое лечение. Устаревший метод, применяется в случае невозможного лечения другими способами.
  • Диатермоэлектрокоагуляция. Прижигания током подходит для небольших точечных образований.
  • Криодеструкция. Прижигание азотом.
  • Склерозирование. Введение специальных препаратов, останавливающих рост гемангиомы.
  • Гормоны. Применяется для остановки роста гемангиомы у ребенка.

В большинстве случаев прогноз лечения благоприятный. Чаще гемангиома безобидна и не представляет особой опасности. Некоторые виды способны рассасываться самостоятельно, но есть и предрасположенные к прогрессии. К увеличивающейся в размере опухоли подбирают индивидуальное лечение, которое помогает восстановить функциональность органов, на которой она расположена.

stoprodinkam.ru

Доброкачественные опухоли губ и рта: Гемангиома

Гемангиома — клиническая картина подробно описывается в опухолях кожи.

Приведем клинические особенности проявления этих опухолей в полости рта.

Гемангиомы капиллярные — это одиночные или множественные образования, выступающие над уровнем слизистой оболочки от ярко-красного цвета до багрово-синюшного. Размеры могут быть от небольшого пятна 1—2 мм до огромного поражения, захватывающего целые органы или несколько органов полости рта.

Капиллярная гемангиома по глубине обычно не выходит за пределы слизистой оболочки и подслизистого слоя. Хотя в некоторых случаях поражение распространяется на мышцы, клетчатку и кости, так называемая гипертрофическая гемангиома. При этом возникает гипертрофия органа и нарушение функции.

Еще одной особенностью, связанной с локализацией в полости рта, является то, что они постоянно травмируются и кровоточат при еде, разговоре или вредных привычках, например прикусывании.

Лечение. Хирургическое лечение заключается в полном или частичном иссечении пораженной слизистой оболочки обычно двумя полуовальными разрезами. Вмешательство особенно показано при постоянном травмировании и кровоточивости. В тех случаях, когда имеется обширное поражение органов полости рта капиллярной и гипертрофической гемангиомой, хирургическое лечение осуществляется только в условиях стационара.

Особую разновидность гемангиом представляет собой пиогенная гранулема — гемангиома с присоединившейся вторичной инфекцией. Развивается на месте травмы.

chlo149.jpgГемангиома

Клиническая картина. Одиночное образование размером до 1 см, темно-красного цвета. Располагается на ножке, обычно без островоспалительных явлений. При длительном существовании эпителий эрозируется, изъязвляется, после чего появляется скудное гнойно- кровянистое отделяемое.

Пиогенная гранулема чаще всего возникает на красной кайме губ, подъязычной области и по линии смыкания зубов.

Дифференциальный диагноз проводят (при отсутствии ножки у пиогенной гранулемы):

  • с папилломой, которая имеет бородавчатую поверхность, обусловленную сосочковыми разрастаниями. При папилломе, если и происходит травма, то нет таких кровянисто-гнойных выделений. При пальпации папиллома несколько более плотная, чем пиогенная гранулема;
  • с кератоакантомой, для которой характерно довольно быстрый рост, наличие роговых масс в центре, легко снимающихся и образующихся вновь;
  • с лимфангиомой, для которой характерна пастозность тканей, нет синюшного окрашивания;
  • с плоскоклеточным раком экзофитной формы роста.

chlo150.jpgЛимфангиома

Лечение: хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.

При небольших размерах можно произвести иссечение, криодеструкцию, электрокоагуляцию и лазерную коагуляцию.

Кавернозные гемангиомы органов полости рта в отличие от проявлений на коже имеют несколько другие признаки. Кавернозные гемангиомы могут поражать любые участки полости рта. Различают ограниченные и диффузные кавернозные гемангиомы. Наиболее частая их локализация — слизистая оболочка щеки. Ограниченные кавернозные гемангиомы обычно имеют 1—2 см в диаметре, с четкими границами, определяемыми пальпаторно. Новообразование синюшного цвета, иногда выступающее над уровнем слизистой оболочки. Симптом наполнения для этого вида гемангиом не характерен. Лечение ограниченных кавернозных гемангиом заключается в проведении склерозирующей терапии 70%-ным этиловым спиртом или в иссечении двумя полуовальными разрезами.

chlo151.jpgКавернозная гемангиома

При диффузных кавернозных гемангиомах поверхность бугристая, синюшной окраски, пальпация безболезненна, симптом наполнения положительный. Наиболее частая локализация — боковая поверхность щеки, язык. Лечение проводится только в условиях стационара и заключается обычно в склерозирующей терапии 70%-ным этиловым спиртом.

Проявления артериальных гемангиом в полости рта бывают обычно вторичными в результате диффузного распространения новообразования на органы полости рта. Характерными для гемангиом этого типа является пульсация сосудов над новообразованием и по его периферии. Лечение хирургическое только в условиях стационара.

Еще одной формой опухоли, имеющей выраженный сосудистый компонент, является ангиолейомиома.

Ангиолейомиома — доброкачественная опухоль смешанного генеза.

Клиническая картина: солидное образование плотно эластичной консистенции, цвет над образованием насыщенно красный или синюшный. Пальпация болезненна. Локализуется обычно вблизи суставов, в полости рта обычно в толще губ.

Гистологическая картина: грубо переплетающиеся пучки мышечных волокон с большим количеством кровеносных сосудов артериального или венозного типа.

Дифференциальный диагноз:

  • с лейомиомой, которая имеет мелкие множественные очаги, над которыми отсутствует выраженный сосудистый компонент;
  • с кавернозной гемангиомой, которая чаще наблюдается с рождения, имеет дольчатое строение. Положительный симптом наполнения и сжатия. Пальпация безболезненна. На R-грамме могут обнаруживаться флеболиты.
Лечение: такое же, как и при лейомиоме, т. е. опухоль иссекается в пределах здоровых тканей.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области" под ред. А.К. Иорданишвили

medbe.ru

Доброкачественные неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей

Рекомендация

Категории статей

Доброкачественные неостеогенные опухоли и опухолеподобные образования челюстей

 К неостеогенной группе опухолей челюстей относят: гемангиомы, гемангиоэндотелиомы, фибромы, неврофибромы, нерволеммомы, миксомы, хондромы. В разряд неостеогенных опухолеподобных образований можно отнести холестеатому.

 

Изолированные гемангиомы челюстей встречаются сравнительно редко. Чаще имеет место сочетание гемангиомы мягких тканей лица или полости рта с гемангиомой челюсти. В таких случаях слизистая оболочка десен и неба бывает ярко-красного или сине-багрового цвета, что облегчает постановку диагноза.

Значительно труднее установить диагноз гемангиомы челюсти в тех случаях, когда окружающие мягкие ткани не вовлечены в поражение. Такие изолированные гемангиомы челюстей могут проявляться повышенной «беспричинной» кровоточивостью десен, при лечении пульпитов и периодонтитов возникает упорная кровоточивость из корневых каналов.

Серьезным осложнением является мощное артериальное кровотечение из гемангиомы челюсти в том случае, когда поставлен неправильный диагноз (остеобластокластома, остеодисплазия, остеофиброма и т.п.) и производится биопсия или удаление расположенного в зоне гемангиомы резко расшатанного зуба. Такое внезапно возникшее  кровотечение может оказался смертельным, особенно в случае возникновения его в условиях поликлиники, на приеме у неопытного врача.

Клиника зависит от локализации, степени распространения опухоли и ее гистологического строения. Гемангиома челюсти может быть ограниченной и распространенной, капиллярной и кавернозной. Распространяясь на  кортикальную часть челюсти, она может обусловить симптом целлулоидной игрушки или симптом флюктуации, разрушение альвеолярного отростка и связанное с этим прогрессивное усиление симптома расшатанности зубов, вздутия кости. Прорастая из надкостницы в слизистую оболочку десны, гемангиома челюсти становится заметной по своему синюшному цвету; зубы при этом едва удерживаются в мягких тканях.

На рентгенограмме гемангиома челюсти проявляется вздутием кости, мелко - или среднеячеистым рисунком, иногда имеют место периостальные наслоения.

Диагностика гемангиом челюстей представляет значительные трудности тогда, когда отсутствуют жалобы на кровоточивость десен и опухоль не приблизилась к слизистой оболочке десны.

Дифференцировать гемангиому необходимо от остеобластокластомы, адамантиномы, миксомы.

Пункция гемангиомы почти всегда является достаточным ориентиром. Однако отсутствие крови в шприце еще не дает полного основания отвергнуть диагноз гемангиомы.

Решившись на взятие кусочка подозреваемой гемангиомы, хирург должен быть готов к тому, что во время биопсии появится сильное кровотечение, которое необходимо будет срочно остановить и произвести восполнение кровопотери.

Ангиография позволяет установить источник гемангиомы, а также обширность ее распространения к основанию черепа при локализации на верхней челюсти.

Лечение. Небольшие костные гемангиомы можно излечить повторными инъекциями в опухоль  1-2 мл 95% этилового спирта или 2% раствора салициловой кислоты на 80% спирте, раствора хининагидрохлорида с уретаном и др.

Обширные гемангиомы челюсти обычно подвергаются хирургическому лечению. Если гемангиома локализуется на верхней челюсти, производят резекцию ее. При локализации  гемангиомы в толще тела нижней челюсти можно произвести (через экстраоральный доступ) резекцию наружной кортикальной пластинки челюсти, затампонировать дно костной раны лоскутом жевательной мышцы.

Еще до начала операции необходимо в гемостатических целях произвести двустороннюю перевязку наружных сонных артерий, а во время операции следить за адекватным восполнением кровопотери.

Опухоль исходит из эндотелия кровеносных сосудов челюсти. По степени зрелости занимает промежуточное положение между гемангиомой и гемангиоскаркомой.

Клиника. Наблюдается главным образом у детей. Отличается от ангиом более быстрым ростом с инфильтрацией и прорастанием в окружающие ткани; чаще вызывает кровотечение и изъязвления слизистого покрова десны. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Лечение. Глубокая рентгенотерапия с последующим радикальным удалением опухоли в пределах  здоровых тканей.

 

ФИБРОМА

Фибромы челюстей встречаются у 2% больных, госпитализированных в челюстно-лицевую клинику по поводу первичных опухолей и опухолеподобных образований челюсти.

Чаще (в 3 раза) встречаются они у женщин в возрасте 10-60 лет, локализуясь главным образом на нижней челюсти и твердом небе.

 

Клиника. Развиваясь вначале медленно и безболезненно, опухоль может быть обнаружена случайно, после появления парестезии губы или незначительной боли в челюсти (результат сдавления нижнечелюстного нерва в канале челюсти).

Различают три варианта клинического течения фибромы нижней челюсти:

1.       опухоль локализуется в толще кости, благодаря чему кость веретенообразно утолщается; при этом опухоль  не прорастает  в окружающие ткани;

2.       тело челюсти разрушается опухолью, локализующейся на внутренней поверхности ее и в толще мягких тканей дна полости рта;

3.       опухоль исходит из небных отростков верхней челюсти и выпячивается над поверхностью твердого неба.

Рентгенологически при наличии внутричелюстной фибромы определяется четко очерченный, округлый или овальный очаг разрушения. Если имеется петрифицирующая фиброма, на рентгенограмме определяются плотные участки, а при наличии миксоматозных включений видны очаги разрежения.

Лечение: хирургическое удаление.

 

 

НЕЙРОФИБРОМА (НЕВРИЛЕММОМА)

 

Нейрофиброма развивается  на нижней челюсти из заложенного здесь нижнелуночкового нерва, а на верхней челюсти – из разветвлений верхнелуночкового нерва. Опухоль может достигать размеров сливы; постепенно нарастающие боли сменяются парестезией или анестезией половины нижней губы или соответствующих зубов верхней челюсти.

Клиническая картина не имеет специфических  симптомов, поэтому диагноз устанавливается только после операции при гистологическом исследовании.

Лечение: хирургическое.

Миксома занимает промежуточное место между новообразованиями из волокнистой соединительной ткани и опухолями из хряща, кости и жира.

В челюстных костях встречается редко в возрасте от 14 до 30 лет. Локализуется главным образом в передне-боковом отделе нижней челюсти и боковом отделе верхней челюсти. Нередко сочетаются с другими опухолями, потому приобретает двойное название – миксохондрома, фибромиксома, микролипома, микросаркома и др.

Миксома растет из-под надкостницы, из слизистых сумок вблизи сустава, слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи.

Растет медленно, безболезненно, прорастая в окружающую кость в виде бухтообразных углублений. Достигнув значительных размеров, она приводит к деформации челюсти в виде плотного безболезненного гладкого выпячивания. Врастая в альвеолярный отросток, вызывает смещение зубов в деформацию зубного ряда; локализуясь в области ветви челюсти, может симулировать болезнь околоушной слюнной железы или жевательной мышцы (киста, миома).

Рентгенографическая картина довольно типичная на фоне разрежения костной ткани видны четко определяемые  ячейки; опухоль не имеет четких границ и пограничного склероза кости; отмечается тенденция вызывать рассасывание корней зубов.

Окончательный диагноз устанавливается обычно на основании пункции или гистологического исследования.

Лечение хирургическое. Оперативное вмешательство заключается в удалении опухоли в пределах заведомо здоровой кости.

 

Хондромы челюстей встречаются редко, чаще у женщин.

Локализуется хондрома обычно в переднем отделе верхней челюсти по ходу срединного шва, реже встречается в области суставного и альвеолярного отростков нижней челюсти.

Экхондрома  проявляется в форме круглой или овальной плотной, а иногда – плотно-эластичной опухоли. Поверхность ее может быть гладкой или дольчатой и бугристой.

Опухоль имеет широкое основание, располагается на вестибулярной поверхности верхней челюсти или охватывает в виде седла ее альвеолярный отросток с обеих сторон. Верхняя губа при этом приподнята и оттеснена вперед; ротовая щель при большой экхондроме может не смыкаться. Слизистая оболочка,  покрывающая опухоль, анемична. Опухоль безболезненна, спаяна с костью, возможно прорастание ее в носовую полость, верхнечелюстную пазуху и орбиту, в связи с чем отмечается иногда невралгическая боль и парестезии.

Рентгенографическая картина: на передней стенке верхней челюсти определяется образование, внутри которого – участки обызвествления.

Экхондромы, особенно обызвествленные во многих местах, Очень склонны к рецидивам после операций.

Энхондромы локализуются как в верхней, так и в нижней челюсти. Растет опухоль обычно медленно (до 20-40 лет), ничем не проявляя себя. Первыми признаками бывают: боль, подвижность и смещение зубов в зоне опухоли. Затем появляется выпячивание – плотное, неподвижное, спаянное с костью, часто болезненное при пальпации, иногда с симптомом пергаментного хруста.

Рентгенографически выглядит как киста, в которую обращены рассасывающиеся корни зубов. В других случаях убыль костного вещества почти не улавливается, так как опухоль обызвествлена или оссифицирована.

Окончательный диагноз устанавливается на основе патогистологического исследования.

Лечение – радикальное удаление методом экономной (возможно - частичной) резекции челюсти, но в пределах явно здоровых тканей. После нерадикального удаления возможны рецидивы с перерождением опухоли в хондросаркому.

 

Холестеатома челюсти  - это опухолеподобное образование, содержащее роговые массы и кристаллы холестерина. Развиваются холестеатомы в результате дизонтогенеза (истинные, или врожденные, холестеатомы) либо вследствие травматического или другого хронического воспалительного процесса (ложные холестеатомы).

Опухоль обычно локализуется в зоне формирования среднего уха и верхнечелюстных пазух.

 

Виды холестеатом челюстей:

1.       Эпидермоид, не содержащий зуба.

2.       Околозубная (фолликулярная киста), окружающая коронку непрорезавшегося зуба, но содержащая холестеатомные массы. Внутри холестеатомной полости всегда содержится масса, имеющая перламутровый, напоминающий жемчуг, блеск (этот блеск быстро исчезает под влиянием контакта ее с внешней средой). Жемчужный блеск холестеатомы обусловлен наличием в ней концентрически наслоенных друг на друга клеточных агрегатов  из ороговевшего эпителия.

Клиника. Холестеатома челюстей почти ничем не отличается от одонтогенных кист, а иногда может напоминать 2-3-камерную кистозную адамантиному. Поэтому точный диагноз холестеатомы обычно устанавливается лишь на основании  совокупности рентгено-графических и гистологических исследований.

В пунктате можно обнаружить, в частности, до 160-180 мг % холестерина.

Лечение состоит в полной экстирпации холестеатомной кисты  или цистомии. Предпочтительно произвести экстирпацию и заполнить   костную полость алло- или ксенотрансплантатом из губчатой части костной ткани.

 

Источник: stomfak.ru

Попробуйте найти больше информации на стоматологическом портале, Вы сможете выбирать публикации из категорий или найти при помощи встроенного поиска от компании Google

nadent.ru

Гемангиомы, аденомы

Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного медицинского университета имени В.И.Разумовского

Дисциплина: Профилактика и

эпидемиология стоматологических заболеваний.

Раздел: ХИРУРГИЧЕСКАЯ

СТОМАТОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Семестр – 9.

Курс – 5.

Лекция:

ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА У ДЕТЕЙ

Г Е М А Н Г И О М Ы

Большинство гемангиом - доброкачественные опухоли неостеогенной группы, имеющие дизонтогенетическое происхождение.

Встречаются преимущественно у половины всех онкологических больных детского возраста. У девочек в2-3 раза чаще, чем у мальчиков.

1.В90% случаев опухоли обнаруживаются сразу после рождения ребёнка и у10% - в течение первых месяцев жизни.

2.На долю гемангиом лица и волосистой части головы детей приходится до87,2% случаев. На лице наиболее часто поражаются щеки, веки, лоб, нос, губы.

3. Ветвистые или рацемозные гемангиомы, характеризующиеся

утолщением собственной оболочки сосудов и исходящие из магистральных кровекносных стволов, которые имеют атипичную клеточную структуру.

4.Кавернозные гемангиомы, состоящие из сочетания простой и кавернозно, кавернозной и ветвистой опухоли.

5.Смешанные гемангиомы, состоящие из опухолевых клеток, исходящие из сосудистой системы и других тканей(ангиофиброма, ангионеврома и т.д.).

ПРОСТЫЕ ГЕМАНГИОМЫ

Чаще встречаются у детей, располагаются поверхностно,

ограничиваются поражением кожи и представляют собой выступающие на ней гипертрофированные сосудистые образования с четкими границами от ярко-красногодо синюшнего цвета. Характеризуются быстрым ростом на поверхности кожных покровов. Крайне редко отмечается их рост в глубину мягких тканей.

КАВЕРНОЗНЫЕ ГЕМАНГИОМЫ

Поражают не только кожные покровы, но и глубоко лежащие мягкие ткани. В ряде случаев гемангиома не прорастает кожные покровы, а основная масса опухоли располагается вподкожно-жировойклетчатке и мышцах. Кожа над ней не изменена или приобретает слегка синюшный оттенок. Чаще распространяются на лице и шее, нарушая конфигурацию этих отделов. Опухоль не имеет чётких границ, несмотря на доброкачественный характер, отличается бурным инфильтративным ростом. Кавернозные гемангиомы подразделяются на диффузные и инкапсулированные. Последние отмечаются реже и растут медленно. В полости рта гемангиомы имеют вид цианотических, бугристых опухолейтемно-красногоцвета, и иногда грибовидную форму, редко сосочную. Локализуется на губах, щеках и кончике языка.

ВЕТВИСТЫЕ ГЕМАНГИОМЫ

На лице и шее встречаются редко. Рост их крайне медленный, что отличает эти гемангиомы от простых и кавернозных.

Гемангиомы могут изъязвляться, быть источником кровотечений и инфицироваться. Изъязвление и инфильтрирование способствует эмболии или гнойной инфекции.

Дифференцировать необходимо от врожденных сосудистых невусов(“винные пятна”), телеангиэктазии, лимфангиом. При локализации в области дна полости рта гемангиому от кистозной формы лимфангиомы, реетенционной кисты, подъязычной и подчелюстной слюнных желез,

дермоидной и эпидермоидной кисты. Если в области губ, щек- от ретенционной кисты, нейрофибромы.

ГЕМАНГИОМЫ ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ

Нередко сочетаются с гемангиомами мягких тканей лица и других органов. Симптомами внутрикостной гемангиомы являются умеренное вздутие тела челюсти и альвеолярного отростка, подвижность одного или нескольких зубов, пульсация в патологически измененном участке, гипертрофия и гиперемия десневых сосочков, легко возникающее кровотечение десен.

Нераспознанные гемангиомы кости опасны, ибо не всегда в условиях поликлиники удаётся остановить костное кровотечение,

возникшее после удаления зуба или в результате других причин у детей с гемангиомой челюстных костей.

Рентгенологически опредляются обширные зоны разряжения чаще без четких контуров, среди которых сохраняются отдельные костные балочки. Структура окружающей кости напоминает пчелиные соты или множественные различного диаметра точечные разрежения кости.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ЛИЦА У ДЕТЕЙ

В настоящее время распространены следующие методы лечения гемангиом лица:

-электрокоагуляция

-лучевая терапия

-прижигание снегом угольной кислоты -криотерапия

-склерозирующая терапия

-хирургический

-комбинированный.

Внутритканная биактивная электрокоагуляция - под инфильтрационной анестезией0,25% раствором новокаина с помощью электроножа, устраняют небольшие простые гемангиомы. Оптимальная плотность тока15-20 мА/мм при неподвижном положении электрода и30-40 мА/мм при коагуляции движущимся электродом.

Лучевая терапия - для лечения гемангиом у грудных и более старших детей, успешно используются современные конструкции низковольных рентгеновских установок. Они позволяют производить рентгеновское облучение гемангиом у детей с малых расстояний. Преимущество этого вида терапии в его доступности, безболезненности, возможности точной дозировки, кратности экспозиции(всего2-5 минут) и хорошие условия

защиты персонала (А.Лазарева, 1961 г.). Близкодистанционную терапию рекомендуют производить дозами от0,4 до1,99 гр.

Облучение повторяется 1-3 раза в течение1,5-4 месяцев, чтобы общая доза достигала20-25 гр. Лечение малыми разовыми и суммарными дозами излучения является безопасным, даже для детей первых месяцев жизни.

Хирургический метод заключается в иссечении измененного участка кожи с последующей мобилизацией, сближением и сшиванием краёв образовавшегося дефекта кожи.

Если размер гемангиомы не позволяет произвести это одноэтапно, операции делают в2-3 этапа, постепенно иссекая опухоль по частям и отсепаровывая края здоровой кожи, чтобы закрыть ею образовавшуюся рану.

Комбинированный метод - склерозирующая терапия, плюс иссечение измененного участка кожи.

Склерозирующая терапия (СТ) - химический внутритканевой ожог.

Для склерозирующих инъекций применялись различные химические вещества. Раньше и в настоящее время используют кипяток.

1. Склерозирующая терапия по: использовал разлчные химические вещества. Хирурги прибегают чаще всего к смеси хинина с уретаном(по прописи: уретан- 0,6; хинин: 1,25; вода- 10,0). Этот метод не удобен:

- число инъекций слишком велико и проводится без обезболивания;

- гибнет

не только

опухолевая ткань, но и прилегающая здоровая

ткань.

 

 

-продолжительность описанного метода лечения от нескольких месяцев до

1-2лет.

-у многих больных метод малоэффективен или совсем безуспешен.

2. Склерозирующая терапия по И.М. Гороушиной:

Чтобы повысить эффективность и сократить продолжительность склерозирующей терапии хинин-уреановойсмесью И.М.Гороушина дополняет эти инъекции тугим бинтованием.

3.Склерозирующая терапия кавернозных гемангиом по В.С.Агапову:

Вусловиях стационара равномерно инфильтрируют всю опухолевую ткань склерозирующим раствором следующего состава:

95% этилового спирта, 70,0 + 1,0 новокаина+ 29,0 дистиллированной воды. Возможность алкогольной интоксикации и необходимость

неоднократного наркотизирования больного в значительной мере снижают ценность этого способа склерозирующей терапии.

4. Склерозирующая терапия по Ю.И. Бернадскому:

Чтобы исключить все описанные недостатки склерозирующей терапии, Ю.И. Бернадский предложил принципиально два новых метода склерозирующей терапии:

1 вариант - аспирационно-инъекционный. Показан при лечении опухоли с большими, сообщающимися друг с другом кавернами.

Методика: зажимом Г.Г. Ярошенко или О.В.Бабашова захватывают опухоль, вводят вокруг наружного контура кольца зажима0,25% раствор новокаина, чтобы обезболить процедуру и блокировать приток и отток крови из каверн опухоли. Пустым инъекционным шприцем тщательно отсасывают из опухоли кровь, в результате чего она спадается. Сняв с иглы

цилиндр шприца выливают из него кровь и наполняют таким же количеством чистого 95% этилового спирта. Присоединяют шприц к игле и вводят спирт в опухоль на1 час. За это время происходит сильный

химический ожогИнтимы кавернозных полостей и входящих в них сосудов. Через1 час отсасывается введенный спирт из каверн и промывают полости изотоническим раствором натрия хлорида, после этого зажим снимают и накладывают давящую повязку.

П вариант : промывание опухоли этиловым спиртом. Этот метод показан в тех случаях, когда невозможно отсосать из опухоли всю кровь,

так как каверны её мелкие и сообщаются друг с другом недостаточно широко. Если эту структурную особенность опухоли не удаётся установить ещё до операции, операцию начинают с аспираторно- инъекционного метода( 1 вариант) склерозирующей терапией. Если невозможно отсосать всю кровь сразу же переходят ко П варианту.

Методика: При помощи одного из указанных зажимов и тугой инфильтрации окружающих опухоль мягких тканей0,25% раствором новокаина блокируют приток и отток крови в опухоли. В5-8-10 местах(в зависимости от величины опухоли) глубоко прокалывают её инъекционной иглой. Через проколы блокированная в опухоли кровь изливается наружу. Наполнив2-5-20 граммовых шприцев чистым этиловым спиртом, постепенно вводят через инъекционную иглу от20 до100 мл спирта в опухоль. При этом спирт начинает фонтанировать из опухоли наружу через проколы кожи, как бы процеживаясь сквозь вещество опухоли; необходимо беречь глаза, слизистую оболочку носа от попадания спирта, для чего их прикрывают салфетками. Процедура длится3-5 минут, после чего“процеживают” ещё80-100 мл изотонического раствора натрия хлорида, чтобы вместе с ним полностью извлечь спирт из опухоли. Снимают зажим, накладывают давящую повязку.

После описанной процедуры (по1 или П варианту) развивается значительный отёк тканей выше и на уровне опухоли, переходя даже на противоположную сторону. В зоне самой опухоли уже на второй день возникает воспалительный инфильтрат, который постепенно( в течение3-6 недель и более) рассасывается, при этом происходит запустевание полостей опухоли и уменьшение её размеров. Окружающие опухоль здоровые ткани могут быть поврежденными, но незначительно.

ПРОТИВОПОКАЗАНО: Применение1, П вариантов склерозирующей терапии при локализации гемангиомы за пределами губ, щёк, языка, мягкого нёба, т.е. в таких участках, где невозможно захватить опухоль кольцевидным зажимом и избежать алкогольной интоксикации(шея, подчелюстные области, дно полости рта, височная область, нос, челюстные кости).

ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПРОЦЕССЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ У ДЕТЕЙ Классификация В.В.Паникаровского(1964 г.)

Ткани, из которых

Доброкачественные

Злокачественные

происходит опухоль

 

 

Эпителиальная

Аденома

Мукоэпидермоидная

 

 

опухоль

 

Аденолимфома

Цилиндрома

 

Смешанная опухоль

Раковая опухоль

Неэпителиальная

Ангиомы

Саркомы

 

Невриномы

 

 

Папилломы

 

Эпителиальные опухоли слюнных желез (ОСЖ) составляют у детей около1% всех новообразований и опухолеподобных процессов челюстно- лицевой области. Они поражают преимущественно детей старше10 лет.

Неэпителиальные опухоли слюнных желез наблюдаются относительно редко.

АДЕНОМА В основе её возникновения лежат, повидимому, врожденные дефекты

развития и хронического воспаления слюнных желез (В.Б.Паникаровский). Поражает, главным образом, околоушные слюнные железы, иногда железы нёба.

Клиника: растёт медленно, при пальпации безболезненна, плотной консистенции, поверхность- гладкая, не спаяна с окружающими тканями, т.к. ограничена фиброзной тканью. По клиническому течению напоминает смешанную опухоль. Окончательный диагноз устанавливается лишь при гистологическом исследовании опухоли.

Лечение: вылущивание опухоли вместе с фиброзной капсулой. Прогноз: благоприятный.

АДЕНОЛИМФОМА Дизонтогенетическое новообразование. Локализуется

преимущественно в околоушной слюнной железе. Выявляется редко, в

возрасте 12-15 лет. Характеризуется сочетанием железистого и лимфоидного компонентов. Клиническая картина: мало чем отличается от“ смешанной опухоли” или кист этой локализации. Растёт медленно, безболезненно, постепенно вызывая асимметрию околоушных областей. Пальпаторно опухоль мягкая, с четкими контурами, имеет соединительнотканную капсулу.

Лечение: радикальная хирургическая экстирпация опухоли с удалением прилежащей железы.

Прогноз: благоприятный.

“СМЕШАННАЯ ОПУХОЛЬ” Локализуется в околоушных и подчелюстных слюнных железах,

мелких железах мягкого и твердого нёба. Наблюдается у детей старшего возраста и подростков, но иногда может поражать слюнные железы в7-11 месяцев. Описаны единичные случаи врожденных смешанных опухолей. Развивается ввиде1 узла, растет медленно, не прорастая в окружающие ткани, имеет фиброзную капсулу, не даёт метастазов, но склонна к рецидивам. Опухолевые разрастания иногда могут достигать весьма значительных размеров.

Дифференцировать: необходимо с маркоматозными и раковыми поражениями, кистами и поражениями слюнных желез.

Лечение: первичных“смешанных” опухолей у детей- хирургическое.

При рецидивах опухоль удаляют, а затем вводят в операционную рану радиоактивные препараты.

МУКОЭПИДЕРМОИДНАЯ ОПУХОЛЬ

Является своеобразным вариантом новообразований слюнных желез. Развивается как у детей, так и у взрослых. Характеризуется способностью

эпителия через промежуточные формы дифференцироваться как в слизистые, так и в обладающие эпидермоидными свойствами клетки. Ввиду различия морфологического строения, мукоэпидермоидные опухоли делятся на2 группы: высокодифференцированные и низкодифференцированные.

Первая характеризуется относительно доброкачественным течением, сходным со“смешанными” опухолями и кистами слюнных желез, тогда как у второй выражены все признаки злокачественной опухоли( инфильтративный рост, метастазирование, рецидивы).

Прогноз относительно благоприятен при высокодифференцированных формах и крайне неблагоприятен при низкодифференцированных.

Лечение: комбинированное.

ЦИЛИНДРОМА

Чаще возникает на твердом и мягком нёбе, в области корня языка в больших слюнных железах. У детей наблюдается редко, чаще в старшем возрасте. На ранних стадиях развития цилиндрома напоминает“смешанную” опухоль, в поздних- приобретает черты злокачественного роста этих новообразований. Цилиндрома имеет тенденцию к многократным рецидивам после удаления и позднему, преимущественно гематогенному метастазированию.

Прогноз неблагоприятный, что связано с высокой летальностью. Лечение- комбинированное.

ГЕМАНГИОМА

Наблюдается преимущественно в раннем детском возрасте, иногда быстро растут. Развиваются вблизи слюнных желез и вторично врастают в железу, меньшая часть развивается в ткани самой железы. По строению

гемангиомы слюнных желез обычно представляют собой капиллярные формы, иногда бывают типа гипертрофических ангиом. Оба вида сосудистых опухолей достигают различных размеров. Они не

ограничивают окружающей ткани или окружены соединительной капсулой.

ЛИМФАНГИОМА

Представляет собой кавернозную опухоль, состоящую из полостей различных форм и размеров, разделенных тонкими перегородками.

В некоторых случаях сосудистые опухоли слюнных желез имеют характер гемлимфангиом.

КИСТЫ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Полость рта ребёнка- частое место возникновения ретенционных

кист, чаще встречаются кисты слюнных и слизистых желез и кисты, возникающие на почве пороков развития(оронхиогенные, биреоглоссальные, дермоидные, эпидермоидные), реже- опухолевые(железистые, сосудистые, травматические) и очень редко паразитарные.

Ретенционные кисты делятся на кисты слюнных желез и кистовидные расширения выводного протока. По локализации следует различать:

1. ретенционные кисты большой подъязычной слюнной железы;

2.ретенционные кисты мелких подъязычных (слюно-слизистых) желез;

3.ретенционные кисты передней язычной слюнной железы и кистозное расширение её выводного протока;

4.Ретенционные кисты и кистозное расширение выводного протока подчелюстных слюнных желез.

Причиной являются наличие рубцов (травма, воспаление и др.) как в стенках протоков, так и в их окружности вследствие врожденных пороков развития.

КИСТЫ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ (ТИПА“РАНУЛА”)

Название опухоль получила из-засходства с раздувающимся во время кваканья гортанным пузырем лягушки.

В отношении патогенеза существуют две точки зрения. Одни авторы относят к дизонтогенетическим кистам, другие считают ранулы ретенционными кистами, образующимися вследствие разрастания

междольковой соединительной ткани с последующей облитерацией выводных протоков, атрофией и слизистой дегенерацией паренхимы железы.

Располагается в переднем отделе подъязычного пространства, непосредственно под слизистой оболочкой, ввиде полушаровидного выпячивания округлой или овальной формы. Имеет прозрачный вид с голубоватым оттенком. Консистенция ранулы эластическая. Растет медленно, безболезненна, при пальпации- зыбление, иногда киста самостоятельно опорожняется в полость рта, после чего выздоровление не наступает. При пункции получают прозрачную тягучую жидкость, в

которой при биохимическом исследовании обнаруживают много муцина и следы амелазы.

КИСТЫ БОЛЬШОЙ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Располагаются чаще в переднем отделе, на гребне подъязычного валика, реже в стороне от ближе к языку или внутренней поверхности нижней челюсти, а иногда с уздечкой языка. Наблюдается чаще у детей4-5 лет, реже у грудных и детей старшего возраста.

Клиника ничем не отличается от “ранулы”. Кисты бывают разной величины: от еле заметных до5 см и более в диаметре. Увеличиваясь она

из подъязычной области может опускаться в подбородочную или подъязычную области и сосудистыми опухолями.

Лечение: хирургическое, зависит от размеров образования и возраста ребёнка.

Различают три способа операции:

1.Цистотомия - кисты средних размеров(до5 см в диаметре).

2.Цистэктомия - кисты малых размеров(до1,5 см в диаметре).

3.Цистосиалоаденэктомия - при ретенционных кистах.

Операционные вмешательства по поводу кист средних и больших размеров, особенно при планировании удаления их с железой, проводят в стационарных условиях независимо от возраста ребёнка.

КИСТЫ МАЛЫХ ПОДЪЯЗЫЧНЫХ (СЛЮННО-СЛИЗИСТЫХ)

ЖЕЛЕЗ

Наблюдаются в переднем отделе подъязычного пространства (справа, слева или в других отделах этой области) ввиде небольшого выпуклого образования до1 см, в диаметре, округлой формы, с гладкой поверхностью голубоватого цвета и мягкой консистенции, диаметром от0,3 до3-2. Встречается иногда у грудных детей, затрудняя сосание. Операция цистэктомии исключает рецидив образования.

КИСТЫ И КИСТОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ПРОТОКА ПОДЧЕЛЮСТНЫХ ЖЕЛЕЗ

Кисты чаще образуются в заднем отделе, а кистозное расширение вартонова протока в передних отделах подъязычной области.

Располагаются непосредственно под слизистой оболочкой подъязычной области, характеризуется картиной, типичной для ретенционных кист такой локализации. Это образование слизистой оболочки характерного синюшного оттенка, как при кистах, описанных выше. Для

дифференциального диагноза и выбора рационального метода операции производят сиалографию и цистографию.

Лечение: при изолированном расширении выводного протока подчелюстной слюнной железы нужно оперировать по типу цистотомии, создавая новое устье протока. Ретенционные кисты этой железы следует удалить вместе с железой.

РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ

Располагаются на слизистой оболочке губ, на уздечке языка, реже на слизистой оболочке щек. Представляет собой полостное образование,

возникающее в области малых слюнных желез в результате закрытия их выводного протока и задержке секрета. Причиной являются ушибы при падении, прикусывание губы, длительная микротравма аномалийно

расположенным зубом или постоянное ущемление слизистой оболочки вследствие привычки прикусывать губу.

studfiles.net

Простые гемангиомы - Опухоли мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи - Стоматология детского возраста - Kelechek.ru

У детей на лице чаще встречаются простые гемангиомы. Они располагаются поверхностно, ограничиваются поражением кожи и представляют собой выступающие на ней гипертрофированные сосудистые образования с четкими границами. Цвет опухоли варьирует от ярко-красного до синеющего.

Простые гемангиомы характеризуются бурным инфильтративным ростом по поверхности кожных покровов (И. И. Кондрашин). Крайне редко отмечается их рост в глубину мягких тканей. Кавернозные гемангиомы, состоящие из множества наполненных кровью тонкостенных полостей, поражают не только кожные покровы, но и глубоко лежащие мягкие ткани.

В ряде случаев гемангиома не прорастает кожные покровы, а основная масса опухоли располагается в подкожножировой клетчатке и мышцах. Кожа над ней остается неизмененной ИЛИ приобретает слегка синюшный оттенок.

Наиболее часто кавернозные гемангиомы располагаются на лице и шее, нарушая конфигурацию этих отделов.

Гемангиома щечной области

Гемангиома щечной области

Опухоль не имеет четких границ и, несмотря на доброкачественный характер, отличается бурным инфильтративным ростом. Кавернозные гемангиомы подразделяются на диффузные и инкапсулированные. Последние встречаются реже и растут медленнее. Ветвистые гемангиомы на лице и шее встречаются редко; исходят они, как правило, из магистральных сосудистых стволов.

Рост их крайне медленный, что отличает эти гемангиомы от простых и кавернозных. Кавернозные гемангиомы встречаются в различных участках полости рта. Они имеют вид цианотических, бугристых опухолей темно-красного цвета, иногда грибовидную форму, редко сосочковую. Нередки также капиллярные гемангиомы.

Наиболее частая их локализация — губы, кончик языка, щеки.

Гемангиомы могут изъязвляться, быть источником кровотечения и инфицироваться. Изъязвление и инфицирование могут способствовать эмболии или внедрению гнойной инфекции.

Диагностика гемангиом в большинстве случаев не представляет трудностей. При сдавлении гемангиомы пальцами (особенно кавернозной и ветвистой) она уменьшается в размерах, становится площе, бледнее. После прекращения давления гемангиома снова наполняется кровью, принимает прежний вид, формы и размеры.

С наклоном головы и туловища вперед гемангиома увеличивается в размерах. Сосудистые опухоли безболезненны. От гемангиом следует отличать врожденные сосудистые невусы («винные пятна»), которые по своему клиническому течению и морфологической структуре стоят ближе к телеангиэктазиям.

Существует много методов лечения гемангиом, но показания к применению того или другого из них зависят от следующих факторов: вида опухоли, ее размеров и локализации, возраста и состояния ребенка, темпа роста, осложнений и функциональных расстройств, причиняемых опухолью.

В настоящее время наибольшее распространение получили следующие методы лечения гемангиом лица: склерозирующая терапия, хирургический и комбинированный методы.

«Стоматология детского возраста», А.А.Колесов

Симптомом этих форм заболеваний нередко бывает асимметрия лица (выбухание по переходной складке слизистой оболочки преддверия полости рта) за счет изменения нормальной конфигурации челюстной кости. При пальпации ощущается плотное костное выпячивание, при истончении наружной костной пластинки — крипитирующий пергаментный хруст или флюктуация кистозной жидкости. Всегда обнаруживается леченый или нелеченый молочный зуб. При небольших размерах кисты симптомы…

Саркома Юинга обнаруживается исключительно в детском возрасте, наиболее часто в 13 лет. Заболевание может начинаться с приступа ноющих, тупых болей в пораженной области, ощущений жжения и жара, к которым вскоре присоединяются расшатывание зубов, припухлость мягких тканей, окружающих челюсть, и повышение температуры тела до 39—40°. Наряду с общей разбитостью и нарастающей слабостью у больных временами определяется…

Характерным и диагностически важным признаком является нахождение метастазов в регионарных лимфатических узлах, чего не наблюдается при истинной остеогенной саркоме. Рентгенологическая картина саркомы Юинга в челюстных костях проявляется в виде деструктивных изменений. Саркома Юинга Прямая рентгенограмма в лобно-носовой проекции. Костная ткань левой половины нижней челюсти разрушена. Последние характерны не только для этой опухоли, но могут наблюдаться…

Ретикулярная саркома является опухолью кости челюсти, часто наблюдается у детей младшего возраста, реже старшего. Клиническое течение ретикулярных сарком у детей старшего возраста медленное и на первых стадиях ее развития довольно доброкачественное. Опухоль длительное время остается одиночной и не выходит за пределы разрушаемой кости. Временами, как и при саркоме Юинга, могут наблюдаться сопутствующие местные воспалительные явления…

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) челюстных костей — сравнительно редкое и малоизученное заболевание, при котором на первый план выступает поражение пародонта. Впервые эозинофильная гранулема описана русским врачом Н. И. Таратыновым в 1913 г. В 1941 г. Lichtenstein и Jaffe описали солитарное поражение кости с наличием большого количества эозинофильных лейкоцитов в патологическом очаге и назвали заболевание «эозинофильной…

Распродажи в интернет-магазинах детской одежды

www.kelechek.ru

СОСУДИСТЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ ЧЛХ

Гемангиома. Это доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большинство их относят к аномалиям развития кровеносных сосудов, небольшая часть представляет истинную опухоль, однако строго разграничить их между собой трудно.

Гемангиома чаще является врожденной, и по мере развития организма происходит ее увеличение. Иногда, располагаясь в глубине тканей, остается незамеченной и выявляется в поздние сроки жизни.

Гемангиома мягких тканей челюстно-лицевой области может сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Она может приобретать инфильтративный характер с разрушением окружающих тканей и редко озлокачествляется. У детей в течение первого года жизни врожденная гемангиома иногда подвергается обратному развитию. Среди гемангиом различают капиллярную, кавернозную, венозную, гроздевидную ангиомы и доброкачественную гемангиоэндотелиому.

Капиллярная гемангиома располагается чаще в щечной и подглазничной областях, реже -- в других участках лица. Клинически проявляется в виде багрового плоского пятна с четкими границами. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, иногда исчезает. Гемангиома поражает кожу и слизистую оболочку рта. Может прорастать подлежащие ткани.

Микроскопически гемангиома состоит из небольших сосудистых каналов капиллярного типа, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Сосудистую гемангиому дифференцируют от пигментного невуса, цвет которого не меняется при надавливании.

Кавернозная гемангиома лица встречается чаще других и составляет около 70 % всех гемангиом. Иногда она имеет вид ограниченного небольшого образования синюшного цвета, мягкой консистенции. Распространенная форма кавернозной гемангиомы занимает несколько областей, вызывает обезображивание лица и деформацию органов полости рта (рис. 16.14). Определяется бугристая сине-багрового цвета опухоль мягкой консистенции, безболезненная, в глубине которой могут прощупываться небольшие плотные включения -- ангиолиты, проецирующиеся на рентгенограмме. Характерен симптом наполнения: надавливание на опухоль ведет к уменьшению ее за счет запустевания полостей, при наклоне головы отмечаются наполнение и увеличение размеров опухоли. Локализуясь на языке, губе, опухоль вызывает не только их деформацию, но и функциональные расстройства в виде затруднения жевания, смыкания губ, челюстей и т. д. При травмировании гемангиомы возможны воспаление и кровотечение. С целью определения распространения гемангиомы применяют ангиографию, которую проводят в специализированном учреждении. При пункции гемангиомы получают кровь, свободно поступающую в шприц. При цитологическом исследовании обнаруживают элементы периферической крови. Микроскопически кавернозная гемангиома состоит преимущественно из кавернозных сосудистых структур, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Венозная гемангиома сходна с кавернозной. Морфологическая картина характеризуется наличием преимущественно венозных сосудов среднего и крупного калибра. Возможно обнаружение элементов гладкой мускулатуры, фиброзной ткани и жира.

Гроздьевидная (ветвистая) гемангиома отличается от кавернозной наличием пульсации опухоли. Микроскопически она представлена в виде извилистых толстостенных кровеносных сосудов венозного и артериального типов. Дифференцировать ее нужно от артериовенозной аневризмы.

Лечение. В клинике хирургической стоматологии применяют различные методы лечения в зависимости от вида, размера и локализации гемангиомы. Хирургический метод заключается в иссечении опухоли, прошивании ее, перевязке приводящих и отводящих сосудов. Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления в опухоли, ведущего к рубцеванию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют 2 % раствор салицилового спирта или (чаще) 70 % этиловый спирт. Спирт вводят в опухолевую ткань в количестве 5--90 мл в зависимости от размера гемангиомы, он попадает в просветы сосудов и вызывает тромбоз. После введения спирта накладывают давящую повязку. В течение последующих 6--8 дней наблюдаются отек и болезненный инфильтрат. Повторное введение спирта проводят не ранее чем через 2 нед после первой инъекции. В результате лечения опухоль уменьшается или полностью рубцуется. Существует способ введения спирта и промывание им кавернозной полости при условии зажима опухоли специальным инструментом. Кроме того, в качестве склерозирующей терапии используют специальный раствор экоксисклерон с хорошим эффектом. В настоящее время с успехом проводится методика эмболизации сосудов гемангиомы.

Электрокоагуляцию опухоли производят с помощью электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биоактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом -- некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием. В последнее время широкое распространение получило криовоздействие жидким азотом. Криодеструкция может быть осуществлена аппликационным методом и способом "открытой струи". При капиллярной гемангиоме криовоздействием достигают поверхностного некроза II степени отморожения с появлением пузырей. Впоследствии образуется струп, отпадающий к 10--14-му дню. В случае кавернозной ангиомы необходимо получить полный крионекроз, который отторгается через 2--3 нед, замещаясь нежным рубцом.

Для лечения гемангиом используют указанные методы не только изолированно, но и в комбинации.

При капиллярной, кавернозной и других видах гемангиом небольших размеров (в пределах 1--2 см) показаны их иссечение с ушиванием раны, проведение криодеструкции или электрокоагуляции. При обширной капиллярной гемангиоме, обезображивающей лицо, наиболее эффективно хирургическое иссечение с замещением дефекта свободным кожным аутотрансплантатом. Иссечение распространенной кавернозной, гроздьевидной и других гемангиом может привести к обильному кровотечению. В этих случаях более предпочтительна склерозирующая терапия как самостоятельный метод либо в комбинации с последующим хирургическим вмешательством. Иногда перед введением спирта в гемангиому проводят перевязку приводящих и отводящих сосудов.

Кроме описанных методов, для лечения гемангиом используют лучевую терапию.

"Гемангиома" грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема). Это опухолеподобное поражение, сравнительно часто встречается на слизистой оболочке полости рта, щек, языка, губ, подвергающейся травме. Оно обладает быстрым ростом, в течение 1--2 нед достигает высоты до 2--3 см. Это образование на ножке, бугристое, сине-багрового цвета, нередко с эрозированной поверхностью, покрытой фибринозным налетом. Основание не инфильтрировано. Микроскопически представляет собой дольчатую капиллярную гемангиому или грануляционную ткань, богатую сосудами, с элементами хронического воспаления и фиброза.

Лечение -- иссечение в пределах непораженных тканей.

Лимфангиома. Ее подразделяют на капиллярную, кавернозную и кистозную (гигрому). Наиболее распространенной формой является кавернозная лимфангиома. Она локализуется часто в области щеки, губы, языка, иногда захватывает несколько областей и вызывает функциональные нарушения. Клинически похожа на гемангиому, однако цвет кожных покровов и слизистой оболочки остается неизмененным. Лимфангиома часто воспаляется в результате травмы покрывающей ее слизистой оболочки и последующего инфицирования. Поражение губ ведет к макрохейлии, макроглоссии, при этом выражена складчатость языка, слизистая оболочка его становится зернистой и с пузырьковидными выростами. Пальпаторно измененные ткани плотные, болезненные в случае присоединения воспаления.

При пункции лимфангиомы в игле получают светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

Лечение хирургическое. Небольшие лимфангиомы удаляют целиком, при обширном поражении проводят поэтапное иссечение. Лимфангиому губ оперируют, как при двойной губе. При лимфангиоме языка отпрепаровывают пораженную слизистую оболочку в виде чулка, иссекают лимфангиоматозный подслизистый слой и избыток слизистой оболочки, рану ушивают.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это врожденное системное образование, характеризующееся симптомокомплексом в виде деформации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета и обезображивания лица. Последнее обусловлено разрастанием периферических нервных волокон и фиброзной ткани, ведущим к избытку кожи и подкожной клетчатки, с потерей тургора и отвисанию их. Часто наблюдается одностороннее поражение головы, лица и шеи, при этом увеличивается и смещается вниз вместе со всеми тканями ушная раковина. При пальпации пораженной ткани отмечаются болезненность и наличие в глубине плотных тяжей, напоминающих вермишель.

Лечение заключается в поэтапном иссечении пораженных тканей. Проводят его с целью устранения обезображивания лица.

 

www.rcmfs.ru


Смотрите также