стоматологиис нами зарабатывать просто. Гемисекция зуба


Гемисекция корня зуба: показания, противопоказания, этапы операции

При инфекционном поражении один из корней зуба с прилегающим к нему участком удаляют. Эту операцию и называют гемисекцией. Оставшаяся часть сохраняет функциональность. В дальнейшем ее используют, как опору для установки протеза в виде моста или коронки. Инфекционный очаг в ходе хирургической операции удаляют вместе с корнем, а коронка остается на месте.

В каком случае показана операция

Важно! Если нет возможности почистить корневые каналы обычными стоматологическими инструментами, то назначают гемисекцию. Речь идет о многокорневых зубах, в случае, когда развивается инфекция, которая угрожает целостности костной ткани.

Коронка остается при этом целой, развитие инфекции незаметно. Гемисекция дает возможность сохранить зуб, корень которого разрушает инфекция.

Операция по удалению корня назначается, если: 

  • корни расположены так нетипично, что нет возможности для чистки каналов;
  • развиваются процессы гниения;
  • отсутствует проходимость пораженного канала;
  • периодонтита в запущенном состоянии;
  • необходимо удалить гранулему;
  • есть киста;
  • имеется перелом корня. 
Причины гемисекции

Гранулема – это очаговое разрастание клеток соединительной ткани, которое имеет вид плотных узелков. Вызываем воспалительный процесс и разращение зуба.  Гемисекция дает возможность сохранить зуб, путем частичной ампутации корня.

Такую операцию проводят и малышам в случае запутанного строения корня и отсутствия возможности обычного лечения. Так как имплантацию до 25 лет применять нельзя, то гемисекция поможет сохранить зуб «живым». Моляры после этого можно закрыть коронками.

Противопоказания

Нельзя прибегать к гемисекции если: 

  • корни зубов срослись;
  • костная ткань десны уменьшилась в объеме;
  • хронические заболевания являются серьезным противопоказанием;
  • сохраняемые зубы имеют непроходимые каналы;
  • ткани корня рассасываются;
  • пациент слишком стар. 

Внимание! Хронические болезни, препятствующие проведению гемисекции – злокачественные новообразования, сахарный диабет, серьезные заболевания сердца, сосудов, нервной системы.

Есть препятствующие проведению гемисекции анатомические особенности человека: 

  • канал нижней челюсти слишком близко расположен;
  • корень в непосредственной близости с околоносовой пазухой. 

Не проводят гемисекцию, если пломба установлена неправильно, канал неверно запломбирован. Коронку после удаления корня ставят на зуб в большинстве случаев.

Большой возраст пациента

Большой возраст пациента может быть препятствием для удаления корня зуба. Это связанно с возможными функциональными нарушениями в организме пожилого человека, а так же с слабым рано заживлением.

По опыту стоматологов известно, что после такой операции, из-за повышенной нагрузки во время приема пищи на оставшуюся часть зуба, его тоже приходится удалять через определенный промежуток времени. Ведь оставшаяся часть зуба и корня быстро разрушаются.

Этапы гемисекции

Есть два метода проведения данной стоматологической операции: 

  1. Лоскутный метод, когда отслаивается десна
  2. Через верхушку удаляют корень 

Первый метод означает именно отслоение десны, затем корень становится виден и его удаляют. На его место сразу ставят костный заменитель, в полость вливают лекарство. Десну зашивают. В течение 3-4 месяцев костная ткань в месте проведенной гемисекции нарастает, восстанавливается.

Второй метод предполагает распиливание коронки до развилки корня. Инфицированная часть корня удаляется с частью коронки. В ходе операции используют или местный, или общий наркоз.Этапы гемисекции по второму методу: 

  • коронку разрезают, удаляют пораженную часть;
  • если распилить нельзя, то прибегают к отслаиванию десны, с использованием бормашины спиливают поврежденную часть корня, оставшаяся часть удаляется щипцами;
  • образовавшуюся полость заполняют лекарствами, имитатором костной ткани, так предупреждают разрастание тканей десны.
  • надевают на зуб коронку. 

Внимание! Иногда прибегают к заполнению полости плазмой крови, чтобы поскорее восстановить костную ткань. Пациент должен сдать кровь заранее, чтобы из нее можно было получить плазму. Такая процедура гораздо более приемлема, чем имплантация. Свой зуб всегда лучше приживется, чем имплантат.

При полном заживании тканей после гемисекции можно осуществлять протезирование. При этом можно установить: 

  • Протезы со штифтом. Металлокерамическую коронку.
  • Бюгельные протезы. 

Бюгельные протезы наиболее надежные по сравнению с остальными, но подбираются индивидуально каждому.

Осложнения после операции

Важно! Любая операция чревата осложнениями, гемисекция – не исключение. После нее могут обостриться заболевания в полости рта; появиться отечность тканей; остаток корня может стать подвижным.

При неадекватной реакции нервно возбудимого пациента на полученный в ходе операции стресс может упасть артериальное давление, произойти сердечный приступ, проявиться удушье. Один из вариатнов операционного лечения болезни зубов

Гемисекция – это один из вариантов операционного лечения болезни зубов. Но иногда этого недостаточно, и приходится удалить зуб целяком.

Иногда может потребоваться повторное хирургическое вмешательство или удаление зуба полностью. Сложные случаи требуют медикаментозного лечения в условиях стационара или амбулаторно.Причиной осложнения могут быть патогенная среда ротовой полости или пониженный иммунитет пациента. Оставшийся корень может приобрести подвижность, если он слишком мал.

Достоинства и недостатки

Гемисекция дает шанс на сохранение зуба даже в случае инфекционного поражения корня – это главный плюс. Благодаря сохранению костной ткани возможна имплантация. Опора остается из тех корней, которые сохранены, так что коронка, установленная на зуб не вызовет атрофию костей челюсти. Меньше вероятность нарушения жевательной способности.

Важно! Гемисекция имеет некоторые недостатки. Один из них: невозможность заранее предугадать выдержит ли остаток корня механическую нагрузку. Пациент должен быть предупрежден о необходимости бережного обращения с прооперированным зубом.

Недостатком также является возможное расхождение швов после операции, которое вызывает кровоточивость десны. Чтобы избежать этого, нужно постоянно тщательно заботиться о гигиене полости рта и точно выполнять рекомендации стоматолога. Заживает окончательно место гемисекции в течении 30 дней. Все это время после операции нужно очень аккуратно выполнять гигиенические процедуры и соблюдать определенную диету: 
  • есть только теплую пищу;
  • исключить из рациона на время заживления раны острое и соленое;
  • отказаться от жесткой, твердой пищи, употребления спиртных напитков. 
Ограничение механической нагрузки на зуб

Один из недостатков гемисекции зуба – это ограничение механической нагрузки на зуб. Следует употреблять блюда мягкой или жидкой консистенции до полного восстановления и заживления лунки зуба.

Блюда должны быть мягкой, лучше жидкой консистенции. В послеоперационный период нужно пользоваться мягкой зубной щеткой, чтобы не нарушить целостность швов во время чистки зубов. Придерживаясь этих советов, можно избежать осложнений после гемисекции.

Рекомендации для послеоперационного периода

После операции по иссечению части корня рекомендуется: 

  • после каждого приема пищи ополаскивать ротовую полость теплой водой с содой или солью;
  • если есть боль, избавиться от нее можно с помощью анальгетиков;
  • все лекарства, назначенные стоматологом – антибиотики, антимикробные, антигистаминные, противовоспалительные препараты, следует принимать только в соответствие с его рекомендациями, даже если нет неприятных симптомов;
  • нужно употреблять комплексные витамины и препараты, повышающие иммунитет. 

Крепкие, здоровые зубы для человека – залог общего здоровья. И не только потому, что улыбка выходит красивая.

Внимание! От здоровья зубов зависит состояние желудочно-кишечного тракта. Ведь чем лучше пища пережевана, тем легче с ней справляется желудок, меньше изнашивается слизистая оболочка, более полно усваиваются полезные вещества, меньше расходуется энергии на переработку крупных кусков плохо пережеванной еды.

Зубы нужно беречь, тщательно ухаживать за ними, дважды в год посещать стоматолога. Кариозные очаги нужно вовремя залечивать, не боясь стоматологического оборудования. Иначе вскоре придется обратиться к врачу с более серьезной проблемой.

zubneboley.ru

Гемисекция зуба - показания к ампутации корня зубов, цены гемисекцию корня в Москве

Такая стоматологическая процедура, как гемисекция, подразумевает удаление кисты или гранулемы вместе с одним из корней многокорневого зуба.

Гемисекция - цены

от 1 400 до 3 600

Записаться на приёмзаписаться

Панорамная рентгенография запись копии исследования на CD

от 2 800 до 3 500

Записаться на приёмзаписаться

Компьютерная томография КТ верхней челюсти, придаточных пазух носа и нижней челюсти, запись копии исследования на CD)

7 700

Записаться на приёмзаписаться

Лечение с применением аппарата VECTOR

от 9 300

Записаться на приёмзаписаться

Удаление зуба мудрости местное обезболивание, операция по удалению зуба, альвеолярный компресс, ушивание лунки

от 7 400 до 17 750

Записаться на приёмзаписаться

В каких случаях может быть необходима гемисекция зуба

Часто случается, что повреждения локализовались в области только одного из корней и затронули прилегающую к нему часть коронки. При этом проведенное консервативное лечение не дало нужного результата, очаг инфекции остался неустраненным.

Для кого-то единственным выходом из ситуации окажется ампутация зуба. Однако есть и другое решение. В целях сохранения зуба и проведения дальнейшего ортопедического лечения можно удалить только поврежденную часть.

Гемисекция - до и после

До

После

До

После

До

После

Показания к гемисекции, или ампутации корня

Если зуб начал портится с корня, нужно срочно принимать меры. Отказ от своевременного вмешательства может усугубить процесс и привести к проблемам с челюстной костью.

Необходимость в срочном проведении операции возникает, когда исключается любая другая возможность для лечения заболеваний корней. Чаще всего это происходит, когда:

  1. Стоматолог не может прочистить каналы из-за их непроходимости либо из-за аномального расположения корней.
  2. Диагностирована запущенная форма периодонтита.
  3. Сломан корень зуба.
  4. Присутствует кистозное образование.

Учитывая важность сохранения функциональности зубного ряда, гемисекция корня рекомендуется даже детям. Данный метод оказывается лучшей из возможных альтернатив, если невозможно провести традиционное лечение.

Гемисекция - врачи

Есть ли противопоказания для операции гемисекции зуба

Существует ряд ситуаций, при которых проведение процедуры оказывается невозможным:

  • сросшиеся корни многокорневого зуба;
  • непроходимость каналов у сохраняемых корней;
  • аномалии костной ткани;
  • истонченная десна;
  • преклонный возраст;
  • серьезные хронические заболевания (онкология, диабет, невроз, проблемы с работой сердечно-сосудистой системы).

Также ампутация корня зуба не проводится из-за некоторых анатомических особенностей строения челюсти (к примеру, близкое расположение гайморовой пазухи и нижнечелюстного канала).

Гемисекция - отзывы пациентов

Артур Смольянинов

Актер

Беленькая Полина Юрьевна

Актриса

Кардашевская Лена Руфовна

Журналист, театральный критик

Лю Фа-чун Майя

Отличник народного просвещения, заслуженный учитель России

Моисеев Сергей Игоревич

Банкир

Специфика операции гемисекции

Прежде чем будет выполнена процедура, стоматолог пломбирует каналы сохраняемых корней. Методика выполнения и стоимость операции зависит от сложности конкретного случая. Когда повреждения слишком большие, для заполнения оставшейся после процедуры лунки специалисту приходится использовать остеопластический материал, способствующий быстрому восстановлению костной ткани.

Плюсы ампутации в том, что функциональные возможности зуба остаются сохраненными, при последующем ортопедическом лечении он может быть использован в качестве основы для протеза.

К кому обратиться, если срочно нужна гемисекция корня зуба в Москве

Запишитесь на прием в «Профессорскую стоматологическую клинику», позвонив или заполнив заявку на сайте. Опытные специалисты проведут диагностику состояния ваших зубов и назначат адекватное лечение. Наша стоматология — это привлекательные цены, внимательный квалифицированный персонал, грамотные консультации, самое современное оборудование и медикаменты, эффективная терапия.

Похожие услуги:

www.profclinic-arbat.ru

Гемисекция зуба в Москве. Цены на операцию гемисекции корня. Отзывы, фото

В современной стоматологии приоритетом являются методы, позволяющие в максимальной степени сохранить зубы. Не остается в стороне и стоматологическая хирургия. К радикальным, но сохраняющим зубы методам лечения относится гемисекция зуба.

Что такое гемисекция

В стоматологии нередки ситуации, когда корень зуба имеет патологический дефект, в нем или в прилежащих тканях развивается воспалительный процесс, который не удается ликвидировать консервативными методами лечения. Для многокоренных зубов (моляров) можно провести операцию удаления пораженного корня с сохранением здоровых. Эта операция называется гемисекция корня зуба. При гемисекции удаляется и часть коронки зуба над пораженным корнем. Понятно, что стоимость такой операции выше, чем цена удаления, но сохранение своего зуба того стоит.

Как производится гемисекция корня

Перед гемисекцией обязательно осуществляется депульпирование здоровых корней. Этот этап может быть проведен заранее или непосредственно пред операцией, в одно посещение.

После необходимой подготовки зуб распиливается по естественным линиям коронки так, чтобы отделить ее часть вместе с корнем, подлежащим удалению. Затем эта часть удаляется.

Завершающие этапы операции – очистка раны от патологически измененных тканей, заполнение лунки остеопластическим материалом и накладывание швов (при необходимости).

Остеопластический материал, которым заполняют место удаленного корня, активизирует рост костной ткани, которая вскоре полностью заполняет лунку и восстанавливает целостность челюсти.

Показания и противопоказания к гемисекции

К гемисекции корня зуба прибегают при наличии дефектов корня:

  • патологии в области соединения корней (область бифуркации),
  • очень глубокого кармана в костной ткани возле одного из корней,
  • перфорации дна полости зуба,
  • трещины или другого механического дефекта одного из корней (фрактуры),
  • кариеса корня зуба,
  • кисты корня,
  • непроходимости канала одного из корней.

Гемисекция зуба проводится только в случае, если поражен только один корень, а остальные способны и далее выполнять свои функции.

Противопоказания к гемисекции корня:

  • пожилой возраст пациента;
  • наличие у пациента тяжелых заболеваний;
  • при сросшихся корнях, которые невозможно разделить;
  • при резорбции костной ткани десны;
  • при непроходимости каналов сохраняемых корней.

Гемисекция неизбежно ослабляет зуб, и поэтому его следует оберегать от высоких нагрузок и очень внимательно выбирать методы протезирования. В подростковом возрасте гемисекция корня – единственная достойная альтернатива полному удалению и имплантации, поскольку в этом возрасте еще не завершено формирование костных тканей и зубные импланты противопоказаны.

Фото примеров гимисекции

Здоровье – основа красоты

Мы проводим операции по гемисекции, которые с одной стороны, избавляют от необходимости ставить мостовые протезы и сберегают соседние зубы, а с другой – обходятся намного дешевле, чем зубные импланты. Гемисекция корня в исполнении наших специалистов – это сохраненный собственный зуб, который можно восстановить фото материалами так, что его невозможно отличить от здоровых соседей.

Возможно вам будет интересно

Вопросы и ответы о гемисекции

Как будет выглядеть зуб после гемисекции, ведь вместе с корнем удаляется и часть зуба?

Недостающая часть коронки зуба может быть полностью восстановлена, так называемой, фотопломбой. Это специальный фотоотверждаемый композит, который очень прочно сцепляется с зубной тканью и после отвердевания становится неотличим от здорового зуба и не уступает ему по твердости.

Другой вариант – коронка, которая полностью скроет зуб и защитит его от любых внешних воздействий.

Можно ли на зуб после гемисекции поставить мостовой протез?

После гемисекции корня прочность, с которой зуб удерживается на месте, снижается. Мостовой же протез дает повышенную нагрузку на зубы, на которые он опирается. «Мост» с опорой на ослабленный зуб ставить нельзя. Единственно возможный вариант, это если расположение опорных зубов таково, что на прооперированный зуб приходится малая доля общей нагрузки. В любом случае окончательное решение можно принять только после обследования.

www.impl.ru

Гемисекция | Хирургическая стоматология | Зубные операции

ГемисекцияГемисекция – это хирургическая операция, которая относится к группе зубосохраняющих манипуляций. Она проводится на зубах, имеющих два и более корней. Раньше сложные зубы предпочитали просто удалять. Но в нынешних условиях благодаря развитию современных технологий можно удалить лишь воспаленную часть корня, вместе с его верхней коронковой частью. Именно такая операция называется гемисекцией.  

Гемисекция: показания

  • Гемисекция - показания пульпитпоражение части зуба хронической инфекцией, образование гноя внутри корня зуба или наличие острого воспаления нерва (пульпит),
  • воспаление части зуба после ранее проведенного эндодонтического лечения каналов,
  • киста или гранулема у одного из корней,
  • воспаление нерва или тканей вокруг зубов у подростков, поскольку в юном возрасте необходимо приложить максимальные усилия для сохранения зуба, либо его большей части,
  • хронический периодонтит в случае неэффективности консервативных методов лечения,
  • травматическое повреждение одного из корней.

Гемисекция: противопоказания

  • Гемисекция - противопоказания пожилой возрастсильное разрушение костной ткани вокруг корней зубов,
  • сросшиеся корни, которые нельзя разъединить,
  • пожилой возраст пациента,
  • общие тяжелые заболевания организма: крови, сердца и сосудов, диабет.

Следует понимать, что гемисекция не является «палочкой-выручалочкой» при наличии безнадежно больных зубов, подлежащих обязательному удалению. Стремление сохранить такие зубы во что бы то ни стало не всегда оправдано: в случаях обильных поражений лучше прибегнуть к полному удалению зубов и их последующему протезированию.

Гемисекция: технология проведения

  1. прочищение и пломбирование зубных каналов: может быть проведено как непосредственно в день процедуры, так и за несколько дней до нее. Это требуется для полного устранения воспалительного процесса и чтобы бактерии не перекинулись на оставшуюся часть корня после проведения операции,
  2. обезболивание области вмешательства – введение анестезии,
  3. удаление пораженного корня и верхней части коронки: зуб буквально дробится на части и один из его корней аккуратно вынимается из лунки (в наиболее сложных случаях для доступа к корню хирург отслаивает область слизистой десны – этот метод называется лоскутным). В случае, если под корнем зуб присутствует опухоль (киста или гранулема), одновременно с частью зуба из кости извлекается и новообразование,
  4. образовавшаяся полость в костной ткани заполняется специальным остеопластическим материалом, то есть искусственной костью. Это позволяет продолжать нормально функционировать челюстной системе и заполнить создавшееся пространство,
  5. рана ушивается, накладываются швы.

Гемисекция - технология проведенияПосле операции гемисекции нельзя принимать пищу в течение нескольких часов, подвергаться сильным физическим нагрузкам. На следующий день необходимо посетить хирурга еще раз – для контрольного осмотра с обязательным направлением на рентген. Как правило, после такой операции человек восстанавливается от 1 до 5 дней.

Эффективность гемисекции

Главным преимуществом данной операции является возможность сохранить зуб даже при таком серьезном явлении, как поражение одного из корней. Зуб сохраняет свою функциональность и в будущем даже может служить основой под протез. Обычно операция проходит безболезненно и не требует много времени для восстановления организма пациента.

Осложнения после гемисекции

возможные осложнения после гемисекцииДля того, чтобы возможные риски операции были сведены к минимуму, хирург должен обладать достаточным практическим опытом в проведении такого рода манипуляций. Среди основных осложнений – повреждение перегородки между корнями зубов и повреждение части зубов, которая сохраняется в лунке. Кроме того, как и после любой операции по удалению зубов, после гемисекции может в лунке остаться какое-либо воспаление, либо даже кусочек используемых инструментов.

Гемисекция проводится с прицелом на то, что оставшийся корень будет выдерживать нагрузку, которую раньше выдерживал целый зуб. К сожалению, такое происходит не всегда, и довольно часто такой зуб все равно приходится удалять через год или два.

www.zybu.ru

10.6.1. Гемисекция, ампутация корня, коронорадикулярная сепарация, реплантация

Гемисекция — удаление корня вместе с прилегающей к нему коронковой частью. Подобная операция проводится на молярах нижней челюсти при локализации патологических очагов в области одного корня. Показаниями к такого рода вме­шательствам служат невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из кор­ней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Суть хи­рургического вмешательства заключается в резекции части коронки и удалении соответствующего корня. Перед проведе­нием хирургического вмешательства необходимо пломбирова­ние каналов оставшихся корней. После проведения анестезии часть коронки сепарируют до бифуркации, затем осторожно удаляют вместе с корнем. Если удаление осуществляется при помощи элеватора, точка опоры не должна приходиться на межкорневую перегородку, потому что ее сохранение влияет на благоприятный исход вмешательства. При сложном уда­лении «причинного» корня рекомендовано отслаивать слизисто-надкосничный лоскут, после чего удалять корень при помощи бормашины. Лунку заполняют остеопластическим материалом и наглухо ушивают. После проведения вмеша­тельства необходим рентгенологический контроль.

Ампутация корня зуба — удаление всего корня с сохра­нением коронковой части зуба. Осуществляется по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней че­люсти. Первым этапом отслаивают слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю. После отсечения корня бором его удаляют при помощи щипцов. Лунку заполняют остеопластическим материалом. Слизисто-надкостничный лоскут возвращают на место и фиксируют узловыми швами. После заживления лунки оставшиеся коронку и корни зу­бов можно использовать для дальнейшего протезирования в качестве опор.

Коронорадикулярная сепарация — рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструк­тивных изменениях твердых тканей зуба и прилежащей костной ткани в области бифуркации.

Реплантация зуба — возвращение зуба в собственную лунку после медикаментозной (терапевтической и хирурги­ческой) обработки. Осуществляется при невозможности кон­сервативного лечения зуба и при полном посттравматическом вывихе зуба из лунки.

10.6.2. Хронический периодонтит и радикулярные кисты

Проблема лечения больных с хроническими околоверху­шечными деструктивными процессами относится к числу наиболее актуальных в стоматологии, что объясняется зна-чительной частотой этих заболеваний. Данные последних двух десятилетий свидетельствуют, что хронические перио­донтиты составляют 15—30 %, а корневые кисты — 7—12 % от общего числа хирургических заболеваний челюстей. Как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения больных с такими поражениями продолжают и до сегодняшнего дня, в большинстве случаев, оставаться неудовлетворительными.

До сих пор не созданы критерии для строгого разграни­чения категорий больных, которым может быть оказана по­мощь в условиях стационара и поликлиники. В повседнев­ной работе решение этого вопроса определяется не только размерами и распространенностью патологического очага, но и квалификацией хирурга, техническим оснащением ам­булаторного хирургического кабинета, наличием анестезио­логической службы и дневного стационара. И все же идея расширения показаний для оказания хирургической помо­щи больным на амбулаторном приеме неуклонно приобре­тает все большое число сторонников.

Несмотря на наличие в арсенале амбулаторного хирурга большого числа оперативных методик, при лечении данной категории больных превалируют операции цистэктомии или удаление гранулем с резекцией верхушек корней «причин­ных» зубов. При этом случаи, когда корень зуба погружен в полость кисты более чем на 1/3 его длины, являются проти­вопоказанием для операций данного типа.

Резекция верхушек корней, выполняемая при всех указанных выше вмешательствах, не только делает зубы неполноценными в функциональном отношении, но приводит к ранней их потере. Поэтому приоритетность хирургическо­го лечения больных с одонтогенными околоверхушечными деструктивными очагами определяется возможностью сохранения функции зубов и восстановления структуры костной ткани.

В поликлинических условиях лечение больных с нагноив­шимися кистами осуществляется, как правило, в два этапа: вскрытие гнойника — на первом этапе и цистэктомия — на втором. Такая методика снижает количество осложнений, но значительно увеличивает сроки лечения. При этом кровяной сгусток, образующийся в зоне костного дефекта после цистэктомии, особенно при выраженном воспалении в деструктивном очаге, часто инфицируется. Образовавшаяся после удаления периапикальных деструктивных изменений костная полость далеко не всегда заполняется созревшей новообразованной костной тканью. Нередко процесс вос­становления не идет дальше формирования соединитель­нотканных рубцов и затягивается на годы. Это диктует необходимость заполнения образующихся полостей материа­лами, стимулирующими процессы костеообразования.

Использование остеопластических материалов направлен­ного действия на основе гидроксиапатита (в частности, «Ос-тим-100», «Гапкол», «Колапол», «Коллапан», ЛитАр и др.) существенно изменило подход к хирургическому лечению данной категории больных и позволило осуществлять цис­тэктомии без резекции верхушек корней, т. е. с сохранени­ем анатомической целостности корня зуба и его функцио­нальной активности. Характеристики этих препаратов дают возможность осуществлять лечение в один этап.

Наибольшая эффективность при заполнении замкнутых костных дефектов получена при использовании пастообразной формы гидроксиапатита («Остим-100»). «Остим-100» выпус­кается также в виде готовых форм с антибиотиками — линкомицином и гентамицином, а также метронидазолом.

В случае сообщения костного дефекта с полостью носа или верхнечелюстным синусом его изолируют, используя такие материалы, как колапол, коллапан, ЛитАр в качестве коллагеновой губки с гидроксиапатитом в виде блоков раз­мером 0,8x0,5 мм.

Созданные на основе природного биополимера коллагена в сочетании с биологически активным минеральным веществом — гидроксиапатитом, эти материалы не обладают токсичным и канцерогеным действием, не вызывают сенсибилизации и раздражения окружающих тканей. Коллаген является вы­сокоэффективным стимулятором раневой репарации, а так­же характеризуется выраженными гемостатическими свой­ствами. Эти препараты можно также использовать для за­полнения костных дефектов.

При экспериментально-морфологическом исследовании различных форм гидроксиапатита (Григорьян и др., 2000) было установлено, что механизм стимулирующего воздей­ствия некоторых его форм на репаративный остеогенез в костной ране вторичен и обусловлен фиксацией на поверх­ности кристаллов этого минерала биологически активных веществ, выделяющихся в тканевую среду при повреждении кости. Наиболее позитивное действие на процессы костной регенерации оказывает гранулят гидроксиапатита.

Хронические периодонтиты в стадии ремиссии и не­большие околокорневые кисты, как правило, почти себя не проявляют клинически. Протекают чаще бессимптомно. Но последующий их рост может приводить к сдавлению окружающих костных тканей, в результате чего они ат­рофируются. Киста при этом растет быстрее и заполняет все большее пространство челюсти.

В таких случаях наибольшую опасность представляют околокорневые кисты верхней челюсти, так как они могут распространяться на смежные полости — носовую или верхнечелюстную.

Панорамная рентгенография верхней челюсти с прямым увеличением изображения также достаточно наглядно вы­являет околокорневые кисты и помогает решить вопрос о том, прилежат ли они ко дну верхнечелюстной пазухи, оттесняют или врастают в нее. Однако доза излучения при этом виде рентгеновского снимка в 2—2,5 раза превышает дозу при ортопантомографии, а размер изображения не по­зволяет увидеть изменения в верхнем полюсе и на верхних стенках пазухи.

О наличии кисты, прилегающей ко дну синуса, свиде­тельствует смещение неповрежденного дна пазухи кверху, а о прорастании в пазуху — выпуклая овальная стенка ки­сты на фоне воздушного пространства пазухи.

Прорастание корневой кисты в верхнечелюстной синус, как отмечено выше, не всегда сопровождается какими-либо клиническими симптомами и может случайно выявляться при рентгенологическом исследовании. При обострении хро­нического периапикального процесса у больных появляются боли, припухлость, могут быть свищевые ходы, деформация альвеолярного отростка. При хроническом течении жалобы обычно отсутствуют, а диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, проведенного по другому поводу (при санации полости рта, подготовке больных к протезированию и т. д.).

Рентгенологические размеры зон деструкции всегда мень­ше патологического очага в операционной ране, что объяс­няется искажением рентгеновского изображения. Последние исследования доказали, что рентгенологические данные не могут быть взяты за основу не только при определении истинного размера очагов деструкции, но и при разделе­нии периодонтита на гранулирующий и гранулематозный. Если очаг деструкции расположен только в пределах губчато­го вещества кости челюсти, то вне зависимости от размеров он может вовсе не давать картины очагового деструктивного процесса. Последняя проявляется лишь при приближении процесса к переходной зоне и становится особенно нагляд­ной при вовлечении в процесс кортикальной пластинки. При этом очаги разряжения, имеющие почти правильную округлую форму и четкие границы, не всегда отображают наличие кисты, но всегда связаны с разрушением корти­кальных пластинок. Таким образом, размер очага деструкции, его форма, четкость границ, однородность и прозрачность очага просветления характеризуют больше локализацию поражения в толще кости, а не патоморфологическую сущность процесса.

Особое внимание следует обратить на тот факт, что степень разрушения коронки зуба и наличие клинических признаков перенесенного пульпита в анамнезе также не имеют закономерной связи с характером околокорневых де­структивных изменений. В подавляющем большинстве слу­чаев они обнаруживаются совершенно случайно на сним­ках, проведенных по другому поводу.

Следует отметить, что изначально положительный резуль­тат хирургического лечения данной категории больных во многом зависит от правильности проведения разреза. Форма и размер его зависят от локализации, величины и числа зубов в области очага деструкции, расположения сви­щевого хода, если таковой имеется, а также наличия или отсутствия несъемных протезов зубов, типов пломб на «при­чинных» или соседних с ними зубах, глубины зубодесневой борозды, толщины кости в области вмешательства, локали­зации и размера уздечек и прикрепления мышц. При не­больших деструктивных очагах в области верхушки одного корня зуба и глубоком преддверии проводят полулунный разрез. При наличии свищевого хода и очага деструкции, расположенного ближе к краю альвеолярного отростка, разрез проводят по зубодесневому краю, горизонтально с дополнительными вертикальными боковыми разрезами к переходной складке (трапециевидный или угловой).

Рис. 10.41. При наличии искусственных коронок можно проводить разрез по траектории А, В или С. Схема.

В тех случаях, когда очаг деструкции расположен вы­соко от зубодесневого края, а в процесс вовлечено несколь­ко зубов, особенно с несъемными металлокерамическими конструкциями, трапециевидный разрез проводят отсту­пя от зубодесневого края на 3—4 мм для предотвращения рецессии десны и сохранения круговых связок зубов. В некоторых случаях можно также проводить комбини­рованные разрезы по зубодесневому краю с отступлени­ем от круговой связки в области искусственных зубов, корни которых не вовлечены в патологический процесс, как это показано на рис. 10.41, 10.42.

При расположении деструктивного очага в области верхушки корня моляра или премоляра верхней челюсти доступ к очагу осуществляется со стороны неба. Разрез про-водят по зубодесневому краю от второго до восьмого зуба, после чего слизисто-надкостничный лоскут отслаивают для обеспечения хорошего обзора операционного поля. Следует помнить о возможности повреждения сосудисто-нервного пучка у большого небного отверстия. На нижней челюсти разрезы проводят в основном по зубодесневому краю.

Рис. 10.42. Другая модифи­кация разреза: А→В→ С→ D→Е→F→G. Схема.

Для работы в ретромолярной области за вторыми или третьими молярами одного вертикального разреза может быть недостаточно. В этих случаях необходимо провести вто­рой короткий вертикальный разрез в ретромолярной облас­ти вниз по телу челюсти или вверх по ветви, что обеспечи­вает хороший доступ и уменьшает натяжение(рис. 10.43).

Рис. 10.43. Дополнительные разрезы (АВ и АС) в ретромолярной области. Схема.

Залог успеха операции обеспечивает выкраивание слизисто-надкостничного лоскута, на 5—10 мм превышающего рентгенологически видимую величину костного дефекта. При этом линии швов не должны попадать на область костного дефекта, чтобы избежать их расхождения. Эти условия обеспечивают также изоляцию остеопластического материала в костном дефекте за счет хо­рошей герметизации раны. При доступе к очагу деструкции по зубодесневому краю вертикальные разрезы не должны распространяться за пе­реходную складку. Кроме того, их необходимо заканчивать между серединой коронки и межзубным сосочком — это пре­дотвращает развитие клиновидной рецессии(рис. 10.44).

Рис. 10.44. Вертикальный разрез для предотвращения рецессии. Схема.

Основание лоскута должно быть, как минимум, равно его ширине на свободном конце, что уменьшает риск рубцева­ния(рис. 10.45). Выкраивание лоскута слизистой оболочки и надкостницы, форма, величина и локализация которых за­висит от указанных выше условий, производят на участке альвеолярного отростка соответственно расположению очага деструкции. Далее лоскут отделяют распатором от кости и оттягивают крючками. Если в наружной кортикальной плас­тинке уже имеется дефект, то с помощью кюретажной лож­ки вылущивают оболочку кисты или грануляции из костной полости. При помощи шаровидных боров механической бор­машины с водяным охлаждением снимают плотно спаянные участки патологически измененных тканей у верхушек кор­ней зубов, выстоящих в полость кисты.

Рис. 10.45. Расстояния от А до В и от С до D должны быть равны. Схема

Если наружная кортикаль­ная пластинка над деструктив­ным очагом оказывается цела, то ее трепанируют шаровидным бором небольших размеров. Чтобы не повредить сосудисто-нервный пучок нижней челюсти или не войти в верхнечелюст­ную пазуху при трепанации кости, необходимо правильно представлять себе расположение верхушки корня зуба. Длина корня условно соответствует 2 величинам высоты коронки. Поэтому трепанацию необходимо начинать на 1—2 мм отступя от предполагаемой проекции верхушки корня ближе к коронке. Обнаружив проекцию корня, остеотомию наружной кортикальной пластинки постепенно продолжают к его вер­хушке. Резекцию верхушек корней, выстоящих в полость кисты, по мере возможности не проводят. Затем удаляют обо­лочку кисты или грануляционную ткань. Костную полость промывают антисептическими растворами и заполняют гидроксиапатитсодержащим материалом. При использовании блоков колапола, колапана, ЛитАр костный дефект заполняют на 70 % его объема. А при применении «Остим-100» дефект заполняют полностью. Слизисто-надностничный лоскут ук­ладывают на место и ушивают наглухо.

Если при проведении цистэктомии или гранулэктомии на верхней челюсти возникает сообщение с верхнечелюстной пазухой или с полостью носа, то перфорационное отверстие закрывают указанными выше блоками, а костную полость заполняют пастообразной формой «Остим-100».

При нагноившихся периапикальных изменениях реко­мендуется одноэтапное хирургическое лечение без резекции верхушек корней. После цистэктомии или гранулэктомии костную полость заполняют готовыми формами препарата на основе гидроксиапатита с добавлением антибиотиков или трихопола (метронидазола).

Лечение больных с кистами челюстей, прорастающими в верхнечелюстную пазуху, зависит от наличия или от­сутствия симптомов воспалительных изменений в пазухе. При явлениях острого синусита в первую очередь следует добиться стихания воспалительных изменений, для чего рекомендуются пункция и промывание пазухи, курс антибактериальной терапии, лечение с помощью лазера «Оптодан» — по 3 мин 5 сеансов. После купирования остро­го воспаления проводят хирургический этап лечения. В тех случаях, когда воспалительный процесс в пазухе первона­чально не определялся, производят операцию.

После проводниковой анестезии выкраивают трапециевид­ный слизисто-надкосничный лоскут, направленный основани­ем к переходной складке. Лоскут отслаивают и смещают вверх. При помощи бора образуют «окно» в передней костной стенке верхней челюсти, через которое обеспечивается доступ к кистозной полости выше проекции верхушек корней «причинных» зубов. Цистэктомия осуществляется через сформированное перфорационное отверстие (с или без резекции верхушек кор­ней зубов). Измененную слизистую оболочку пазухи удаляют. После чего производят антисептическую обработку верхнече­люстной пазухи 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата. После заключительной ревизии дефект костной ткани в обла­сти альвеолярного отростка верхней челюсти заполняют бло­ками коллаген-гидроксиапатитсодержащих материалов, за счет чего искусственно воссоздают резорбированную костную стенку синуса или дна полости носа. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутом. Искусственное соустье между пазухой и полостью носа не формируют.

Необходимо подчеркнуть, что эту методику можно ис­пользовать только в том случае, если в верхнечелюстной пазухе отсутствуют патологические изменения. В против­ном случае проводят радикальную гайморотомию.

Общеизвестно, что перед хирургическим вмешательством необходимо обязательно провести качественное пломбиро­вание каналов зубов, вовлеченных в патологический про­цесс, если оно не осуществлялось ранее или производилось некачественно. Однако подход к лечению таких больных может быть двояким, в зависимости от степени выраженности острых явлений и величины костного очага поражения. Если очаг небольших размеров и острые явления выражены уме­ренно, то пломбирование корневого канала и хирургическое вмешательство проводят в один день.

В тех случаях, когда патологический процесс протекает с явно выраженными признаками острого гнойного воспа­ления и эндодонтическое лечение невозможно вследствие выделения гноя из канала, то вначале проводят эвакуацию содержимого полости и удаляют грануляционную ткань или оболочку кисты, а каналы пломбируют по ходу операции. После чего дефект костной ткани заполняют готовыми фор­мами гидроксиапатитсодержащих материалов с антибиоти­ками. При разрушении наружной кортикальной пластинки челюстей можно эвакуировать гнойное содержимое кисты через дефект наружной кортикальной пластинки с помощью шприца. В результате давление в кистозной полости снима­ется и создается возможность запломбировать корневые каналы и продолжить хирургическое лечение. Если техни­чески невозможно полностью убрать оставшиеся спаянные части оболочки кисты из-за выстояния корней зубов, прово­дят щадящую резекцию верхушек корней для полного уда­ления патологических размягченных участков оболочки или грануляционной ткани.

Вопрос о проведении резекции верхушки корня зуба ре­шается индивидуально. В тех случаях, когда канал корня зуба запломбирован до верхушки и выстоящий в полость участок корня не мешает тщательному удалению патологи­чески измененных тканей, резекцию верхушки корня не проводят. Но при сильно искривленных и не запломбиро­ванных до верхушки каналов приходится прибегать к ре­зекции верхушки корня зуба.

При выраженной подвижности зубов за счет значительного выстояния корней в полость кисты необходимо в предопера­ционном периоде или сразу после операции шинировать зубы быстротвердеющей пластмассой, а еще лучше — с использо­ванием методики вантовых систем по А. Н. Ряховскому (1999— 2000). При этом зубы связывают между собой армидной нитью, проходящей по искусственно созданным бороздкам на уровне экватора зубов или чуть ниже, которые в последую­щем закрывают композитным пломбировочным материалом.

Послеоперационный уход за больными в течение 2—4 сут заключается в эвакуации гемморагического экссудата, а также излишков гидроксиапатита, скопившегося между швами. При гнойных процессах полость рта промывают растворами антибиотиков и антисептиков. После удаления прорастающих в верхнечелюстной синус кист назначают сосудосуживающие капли в нос. Со 2-го дня всем больным проводят физиотерапевтические процедуры лазером «Оптодан». Швы снимают на 5—6-е сутки.

Анализ результатов лечения больных с использованием остеопластических материалов на основе гидроксиапатита показал, что после удаления околокорневых кист челюстей сохраняется анатомическая целостность зубов, отмечается снижение послеоперационных осложнений и наблюдается восстановление костной ткани в течение 2—3 мес, а при боль­ших дефектах — 6—8 мес, чем обеспечивается стабильная функциональная активность зуба.

При нагноившихся кистах показано одноэтапное оператив­ное лечение с применением готовых форм гидроксиапатита с добавлением антибиотиков.

studfiles.net

Гемисекция – цены, норма, расшифровка, подготовка, противопоказания

Гемисекция – это органосохраняющая операция, предусматривающая удаление корня зуба, пораженного инфекцией, вместе с прилегающей к нему частью коронки. Данная методика нашла свое широкое применение при лечении многокорневых зубов (моляров и премоляров) с неподдающимися консервативной терапии нарушениями одной из частей корневой системы. Не вовлеченную в патологический процесс часть зуба, оставшуюся после гемисекции, используют в качестве опоры для протезирования. 

Подготовка к операции

Подготовка к резекции корня многокорневого зуба включает в себя депульпацию (удаление воспаленного нервно-сосудистого пучка) и пломбировку канала. При необходимости пациенту может быть параллельно назначена санация других, удаленных очагов инфекции, находящихся в организме. Для выявления возможных рисков и противопоказаний к проведению операции перед гемисекцией проводится рентген больного зуба, а также по врачебным показаниям выполняется ортопантомограмма (панорамный снимок всей зубочелюстной системы). 

Техника выполнения гемисекции

Гемисекция корня зуба – это оперативное вмешательство, требующее использования местной анестезии или общего наркоза. Прежде всего на участке поражения формируется слизисто-надкостничный лоскут. После его тщательной обработки и отслойки подготавливается костная ткань зуба. Далее при помощи сепарационного диска или фиссурного бора сепарируется зубная коронка до участка раздвоения зубного корня (области бифуркации). 

Следующий этап операции – экстракция отделенной части зубной коронки вместе с пораженным кариесом корнем. 

Выскабливание зубной лунки и костного кармана осуществляется при помощи специальной костной ложечки. Очень глубокую лунку в ходе операции заполняют натуральным остеопластическим материалом, состоящим из минеральных компонентов бычьей кости. В завершение после тщательной обработки антисептиком укладывается на место и фиксируется швами надкостнично-слизистый лоскут. 

Простая гемисекция – это устаревшая технология, предусматривающая отделение зуба от рядом стоящих зубов с последующим удалением его части без предварительного выделения слизисто-надкостничного лоскута. 

На следующий день после операции производится контрольный осмотр ротовой полости. Для профилактики инфекционных одонтогенных осложнений во время восстановительного периода, в среднем длящегося 5−10 дней, назначается антибактериальная терапия. 

Показания к проведению гемисекции

  • Неэффективность или невозможность терапевтического лечения вестибулярных корней.
  • Не поддающийся лечению хронический периодонтит.
  • Излом стоматологического инструмента в зубном канале.    
  • Перфорация корня или дна полости зуба.
  • Непроходимость корневого канала из-за наличия гранулемы.

Противопоказания

  • Тяжелые общесоматические патологии в стадии декомпенсации (бронхиальная астма, сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет).
  • Нарушения свертывания крови.
  • Выраженная костная резорбция (разрушение костной ткани).
  • Сросшиеся неразделимые корни зуба.
  • Анатомические особенности строения костей лицевого черепа (близкое расположение нервных стволов или околоносовых пазух).

Возможные осложнения

  • Проникновение в рану инфекции (нарушение правил асептики и антисептики при проведении операции).
  • Повреждение близлежащих зубов.

Дополнительная информация

Операция по удалению одного из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей к нему коронковой частью на сегодняшний день считается одной из наиболее безопасных и перспективных методик. После проведения гемисекции оставшаяся часть зуба, выполняющая функцию опоры и нагрузки на десну, подвергается дальнейшему ортопедическому лечению. 

Данная операция не назначается пациентам с короткими зубными корнями, так как они после ампутации одного корня не могут в полной мере выполнять свою «якорную» функцию. Как следствие, с течением времени зуб начинает шататься и разрушаться, что приводит к необходимости его удаления. Помимо гемисекции в стоматологической практике используется резекция верхушки и ампутация корня. При проведении этих органосохраняющих операций коронковая часть зуба сохраняется. 

Литература:

  1. Вязьмитина, А.В. Практическое руководство по хирургической стоматологии / А.В. Вязьмитина. – M.: Феникс, 2009. − 424 c.
  2. Левкович, А.Н. Хирургическое лечение околокорневых кист и хронического периодонтита с сохранением анатомической формы и функции зуба: автореф. дис. канд. мед. наук. − Киев, 1990. − 22 с.

medoblako.ru

Гемисекция зуба в Москве | МосМедПортал

Гемисекция зуба — это операция по удалению поврежденного зубного корня с сохранением здоровых корней. В стоматологии гемисекция относится к хирургическим операциям, проводимым на многокорневых зубах в том случае, когда не поддающийся консервативному лечению очаг хронической инфекции локализуется в области одного из корней. При этом другие корни и часть коронковой части зуба не затронуты и могут быть использованы для последующего ортопедического лечения. К тому же прооперированный зуб сохраняет все свои функции и может быть использован как полноценный опорный зуб для ортопедической конструкции.

Гемисекция является довольно болезненной процедурой. Поэтому она проводится под сильным местным наркозом или даже общей анестезией.

Данного рода хирургическое вмешательство может осуществляться по двум методикам: сверху и снизу. В первом случае операция гемисекции начинается с отпиливания части коронки зуба до места ее соединения с корневой системой, чтобы открыть доступ к пораженной области зуба. После чего производится удаление корня и патологического образования. Второй метод подразумевает ампутацию корня зуб, в ходе которой проводится рассечение десны, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута и отсечение поврежденного корня. Во время проведения этих манипуляций в области зуба образуется пустота, которая может быстро зарасти десневой тканью. Чтобы этого не допустить, ее заливают искусственной костной тканью и прикрывают специальной мембраной, которая защищает в дальнейшем от внешних раздражителей. В редких случаях организм пациента может отторгать искусственную костную ткань. Чтобы предотвратить это, врач обычно рекомендует пациенту предварительно сдать кровь, которую используют для того, чтобы изготовить плазму.

Показания к гемисекции

В стоматологии существует целый ряд показаний, при которых проводиться гемисекция корня зуба, а именно:

  • наличие патологических очагов в области верхушки корня зуба;
  • образование глубокого кармана около одного из корней;
  • перфорация дна полости зуба;
  • кариес корня зуба;
  • образование трещины или перфорация одного из корней;
  • непроходимость корневого канала с гранулемой;
  • киста корня;
  • наличие периодонтита корня зуба в хронической форме.

Помимо этого, гемисексция показана детям во время лечения зубных заболеваний. Особенно в тех случаях, когда во время лечения у ребенка наблюдаются аномалии каналов, которые являются настолько запутанными, что провести эндоскопическое лечение их невозможно. Но для того чтобы сохранить оставшиеся корни, на которые можно было бы поставить коронку, специалисты успешно проводят операцию гемисекции пациентам в детском возрасте. Гемисекция не проводится только в том случае, когда существует риск, что остальные корни будут подвергнуты воспалению. Также данного рода оперативное вмешательство противопоказано пациентам пожилого возраста, а также тем, кто страдает от особо тяжелых заболеваний. К ним относятся:

  • серьезные сердечнососудистые заболевания;
  • болезни кровеносной и нервной систем;
  • сахарный диабет;
  • злокачественные образования.

Операция гемисекции зуба

Перед гемисекцией стоматолог непременно пломбирует каналы корней, которые подлежат сохранению. Затем пациенту проводится анестезия. После чего врач делает сепарацию части коронки. Далее специалист осторожно удаляет один из корней зуба вместе с прилежащей к нему коронковой частью при помощи щипцов и проводит кюретаж лунки. Также он осуществляет гемостаз и при помощи боров сглаживает нависающие края прилежащей к ране коронковой части зуба. Образовавшуюся на месте удаленного корня лунку специалист заполняет искусственной костной тканью. После этого он накладывает на рану стерильный марлевый шарик на несколько минут. По истечении двух недель швы снимаются. В особо сложных случаях врачу приходится отслаивать слизисто-надкостничный лоскут, а потом удалять поврежденный корень с помощью бормашины. Также пациенту могут провести ампутацию корня зуба, а точнее удаление всего корня с сохранением коронковой части зуба. Осуществляется процедура по тем же показаниям, что и гемисекция, но на молярах верхней челюсти. Вначале врач отслаивает слизисто-надкостничный лоскут по зубодесневому краю. После отсечения корня бором он удаляет его при помощи щипцов. Слизисто-надкостничный лоскут специалист укладывает в правильное положение и накладывает швы. После заживления лунки оставшиеся коронку и корни зубов можно использовать для дальнейшего протезирования в качестве опор.

В некоторых случаях специалист прибегает к коронорадикулярной сепарации, которая подразумевает рассечение нижнего моляра в области бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и дальнейшим закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой. Ее производят при рентгенологически выявленных выраженных деструктивных изменениях твердых тканей зуба и костной ткани в области бифуркации. Не исключена реплантация зуба, а именно возвращение зуба в собственную лунку после медикаментозной обработки. Данного рода процедура осуществляется при невозможности консервативного лечения зуба и при полном посттравматическом вывихе зуба из лунки. Длительность операции гемисекции зависит от сложности клинической картины. Но, как правило, она не превышает двух часов. При успешном проведении гемисекции корня зуба восстановительный период продолжается не более пяти дней. Однако пациенту следует помнить о том, что после проведения гемисекции корень может прослужить всего лишь 1-2 месяца, так как его целостность во время операции нарушается: он теряет ту устойчивость, которой обладал раньше.

Читать далее

www.mosmedportal.ru


Смотрите также