Хронические перицементиты. Гиперцементоз зуба


причины, симптомы, диагностика и лечение

Гиперцементоз

Гиперцементоз – это процесс избыточного отложения вторичного цемента, при котором корень зуба утолщается и деформируется с образованием характерных выступов. Чаще всего гиперцементоз развивается как защитная реакция при хроническом воспалительном процессе в периодонте или при перегрузке зуба. Гиперцементоз протекает бессимптомно и не имеет клинических проявлений, диагностируется, как правило, случайно при рентгенологическом исследовании. Заболевание не представляет вреда для здоровья зуба, но в ряде случаев может мешать его удалению. Специфическое лечение отсутствует, гиперцементоз проходит самостоятельно после устранения причины.

Гиперцементоз, или оссифицирующий периодонтит, является заболеванием, при котором происходит ограниченное или диффузное утолщение корня зуба вследствие компенсаторного образования вторичного цемента. Данный патологический процесс диагностируется в 2% случаев всех стоматологических заболеваний, чаще всего он сопровождает фиброзный периодонтит или другие его формы. При запущенных заболеваниях зубов, когда погибают ткани пульпы, отложение цемента приводит к сужению верхушечного отверстия корня или его полному закрытию.

Процесс избыточного цементообразования может начаться в корне любого зуба, но с наибольшей вероятностью он развивается в нижних молярах, первых и вторых премолярах. Нижние зубы поражаются в 2 раза чаще, чем верхние. Оссифицирующий периодонтит в практике стоматолога-хирурга может осложнить операцию по удалению зуба. Тем не менее, специалисты склонны рассматривать повышенное образование цемента и как положительный фактор – такая естественная корневая пломба плотно закрывает канал и надежно защищает периодонт от инфекционных агентов.

Причины гиперцементоза

Вторичный цемент образуется как компенсаторная реакция при хронических воспалительных заболеваниях периодонта, как следствие экструзии зуба во время стоматологических операций или при окклюзионной травме (чрезмерная подвижность зубов, расширение периодонтальной щели, ангулярные (вертикальные) дефекты в альвеолярной кости). В ряде случаев процесс повышенного образования вторичного цемента запускается у пациентов с болезнью Педжета, диффузным токсическим зобом, акромегалией и гипофизарным гигантизмом. Пациенты с перечисленными заболеваниями имеют нарушения в системе гормональной регуляции кальциевого обмена, и это может сказываться на состоянии костей и зубов.

Классификация гиперцементоза

Заболевание протекает в локальной, диффузной и генерализованной форме. При локальном гиперцементозе процесс затрагивает латеральную или межкорневую поверхность зуба, где формируются округлые узелки или шипы. При смещении цементобластов во время экструзии, например, при ортодонтическом лечении, начинается образование цементиклей в эпителиальных остатках Малассе. Цементикли – это сферические тельца из цемента 0,1-0,4 мм в диаметре, фиксирующиеся к поверхности ранее образованного цемента и постепенно погружающиеся в него. Они имеют тенденцию к росту и слиянию в очаге появления. Специалисты в области стоматологии наблюдают явление локального гиперцементоза у пациентов с «эмалевыми жемчужинами» - шарообразными образованиями из дентина, покрытыми эмалью, от 1 до 4 мм в диаметре. Вблизи участков появления «эмалевых жемчужин» нередко встречается избыточное отложение цемента.

При диффузной форме процесс гиперцементоза затрагивает всю поверхность корня зуба. Нередко этому предшествует хронический периапикальный инфекционный процесс. В запущенных случаях при отсутствии необходимого стоматологического лечения синтез цемента настолько интенсивен, что происходит сращивание корня зуба и стенки костной альвеолы. При генерализованной форме избыточное образование наблюдается во всех зубах. Это связано с гормональными нарушениями, активным процессом костной резорбции, и интенсивное образование цемента служит для репарации и фиксации зуба в альвеоле.

Диагностика и лечение гиперцементоза

При данном заболевании отсутствуют какие-либо клинические признаки, а пациента ничего не беспокоит. Для диагностики стоматологом используется рентгенография зуба, где отмечается расширение корня. Его окружает область, заполненная периодонтальной связкой, а дентин покрывает избыточный слой цемента.

Избыточное образование цемента не играет какой-либо деструктивной роли, и, напротив, является компенсаторным процессом. Необходимость лечения гиперцементоза возникает только тогда, когда слои цемента препятствуют удалению зуба. В таком случае необходимо лечение первоначального заболевания, тогда оссифицирующий периодонтит проходит самостоятельно. Прогноз заболевания благоприятный.

www.krasotaimedicina.ru

Гиперцементоз

Гиперцементоз

Гиперцементоз – это процесс избыточного отложения вторичного цемента, при котором корень зуба утолщается и деформируется с образованием характерных выступов. Чаще всего гиперцементоз развивается как защитная реакция при хроническом воспалительном процессе в периодонте или при перегрузке зуба. Гиперцементоз протекает бессимптомно и не имеет клинических проявлений, диагностируется, как правило, случайно при рентгенологическом исследовании. Заболевание не представляет вреда для здоровья зуба, но в ряде случаев может мешать его удалению. Специфическое лечение отсутствует, гиперцементоз проходит самостоятельно после устранения причины.

Гиперцементоз

Гиперцементоз, или оссифицирующий периодонтит, является заболеванием, при котором происходит ограниченное или диффузное утолщение корня зуба вследствие компенсаторного образования вторичного цемента. Данный патологический процесс диагностируется в 2% случаев всех стоматологических заболеваний, чаще всего он сопровождает фиброзный периодонтит или другие его формы. При запущенных заболеваниях зубов, когда погибают ткани пульпы, отложение цемента приводит к сужению верхушечного отверстия корня или его полному закрытию.

Процесс избыточного цементообразования может начаться в корне любого зуба, но с наибольшей вероятностью он развивается в нижних молярах, первых и вторых премолярах. Нижние зубы поражаются в 2 раза чаще, чем верхние. Оссифицирующий периодонтит в практике стоматолога-хирурга может осложнить операцию по удалению зуба. Тем не менее, специалисты склонны рассматривать повышенное образование цемента и как положительный фактор – такая естественная корневая пломба плотно закрывает канал и надежно защищает периодонт от инфекционных агентов.

Причины гиперцементоза

Вторичный цемент образуется как компенсаторная реакция при хронических воспалительных заболеваниях периодонта, как следствие экструзии зуба во время стоматологических операций или при окклюзионной травме (чрезмерная подвижность зубов, расширение периодонтальной щели, ангулярные (вертикальные) дефекты в альвеолярной кости). В ряде случаев процесс повышенного образования вторичного цемента запускается у пациентов с болезнью Педжета, диффузным токсическим зобом, акромегалией и гипофизарным гигантизмом. Пациенты с перечисленными заболеваниями имеют нарушения в системе гормональной регуляции кальциевого обмена, и это может сказываться на состоянии костей и зубов.

Классификация гиперцементоза

Заболевание протекает в локальной, диффузной и генерализованной форме. При локальном гиперцементозе процесс затрагивает латеральную или межкорневую поверхность зуба, где формируются округлые узелки или шипы. При смещении цементобластов во время экструзии, например, при ортодонтическом лечении, начинается образование цементиклей в эпителиальных остатках Малассе. Цементикли – это сферические тельца из цемента 0,1-0,4 мм в диаметре, фиксирующиеся к поверхности ранее образованного цемента и постепенно погружающиеся в него. Они имеют тенденцию к росту и слиянию в очаге появления. Специалисты в области стоматологии наблюдают явление локального гиперцементоза у пациентов с «эмалевыми жемчужинами» — шарообразными образованиями из дентина, покрытыми эмалью, от 1 до 4 мм в диаметре. Вблизи участков появления «эмалевых жемчужин» нередко встречается избыточное отложение цемента.

При диффузной форме процесс гиперцементоза затрагивает всю поверхность корня зуба. Нередко этому предшествует хронический периапикальный инфекционный процесс. В запущенных случаях при отсутствии необходимого стоматологического лечения синтез цемента настолько интенсивен, что происходит сращивание корня зуба и стенки костной альвеолы. При генерализованной форме избыточное образование наблюдается во всех зубах. Это связано с гормональными нарушениями, активным процессом костной резорбции, и интенсивное образование цемента служит для репарации и фиксации зуба в альвеоле.

Диагностика и лечение гиперцементоза

При данном заболевании отсутствуют какие-либо клинические признаки, а пациента ничего не беспокоит. Для диагностики стоматологом используется рентгенография зуба, где отмечается расширение корня. Его окружает область, заполненная периодонтальной связкой, а дентин покрывает избыточный слой цемента.

Избыточное образование цемента не играет какой-либо деструктивной роли, и, напротив, является компенсаторным процессом. Необходимость лечения гиперцементоза возникает только тогда, когда слои цемента препятствуют удалению зуба. В таком случае необходимо лечение первоначального заболевания, тогда оссифицирующий периодонтит проходит самостоятельно. Прогноз заболевания благоприятный.

Share

mymednews.ru

Гиперцементоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

  • Что такое Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий)
  • Что провоцирует Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий)
  • Патогенез (что происходит?) во время Гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)
  • Симптомы Гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)
  • Лечение Гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)
  • Профилактика Гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)

Зубы с явлениями хронического периодонтита и пародонтоза при наличии гиперцементоза более устойчивые и менее болезненно переносят полную физическую нагрузку, чем зубы с теми же состояниями, но без гиперцементоза.

Что провоцирует Гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий)

Гиперцементоз может осложнять операцию удаление зуба. Однако в терапевтической клинике гиперцементоз следует рассматривать как защитный фактор, создающий своего рода естественную корневую пломбу, тем самым изолируя и защищая периодонт от инфекции, поступающей из корневого канала.

Развитие гиперцементоза может быть следствием выталкивания зуба, апикальной периодонтальной инфекции, окклюзионной травмы, болезни Педжета, диффузного токсического зоба, акромегалии и гипофизарного гигантизма.

Патогенез (что происходит?) во время Гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)

Патологоанатомически гиперцементоз характеризуется избыточным отложением вторичного цемента. При этом в случае гибели пульпы верхушечное отверстие корня бывает суженным или закрывается полностью цементом. Гиперцементоз обнаруживается при всех формах периодонтитов, но чаще встречается при фиброзном.

Симптомы Гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)

По данным исследования, 22 000 пациентов, проведённого в Германии, частота гиперцементоза составила 2%. Гиперцементозу подвержен любой зуб, но чаще поражаются нижние моляры, вторые премоляры и первые премоляры (перечислены в порядке убывания частоты). Гиперцементоз нижних зубов наблюдают в два раза чаще, чем верхних. На рентгенограммах отмечают расширение корня, который очерчен пространством, выполненным периодонтальной связкой, дентин окружён избыточным слоем цемента. Гиперцементоз бывает более выражен в области верхушки корня зуба и затрудняет его удаление.

Клинически гиперцементоз никак не проявляется, но может осложнить операцию удаления зуба. Обнаруживается гиперцементоз при рентгенологическом исследовании или удалении зуба.

Лечение Гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)

Специального лечения гиперцементоз корня зуба не требует.

Профилактика Гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)

С 15 августа до 15 сентября 2017 г. в сети клиник "Мэдис" действует специальная цена на анализы для школы и детского сада.

Ученые из университета Северной Каролины установили, что вирус иммунодефицита может находится не только в клетках крови (Т-клетках), но и в других тканях организма. Специалисты определили, что вирус может находится внутри так называемых макрофагов (амебообразные клетки).

Минздрав РФ одобрило препарат Револейд (Элтромбопаг) к применению у детей. Новый препарат показан пациентам страдающим хронической иммунной тромбоцитопенией (идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, ИТП), редким заболеванием системы крови.

Канадские ученые из университета в Оттаве намерены произвести революцию в восстановительной медицине. В одном из последних экспериментов им удалось вырастить человеческое ухо из обычного яблока.

Специалисты Первого медицинского университета имени Павлова в Санкт-Петербурге создали наночастицы с помощью которых возможна диагностика инфарктных и пред инфарктных состояний больного. Так же в перспективе исследований, наночастицы будут применяться.

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя.

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать.

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами – мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Запрещается полное или частичное копирование материалов, кроме материалов рубрики "Новости".

Все материалы носят исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к своему лечащему врачу.

Материалы: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=20&word=27270

vekoff.ru

Гиперцементоз

Капсулы SugaNorm – спаси себя от смерти

Гиперцементоз

Гиперцементоз – это процесс избыточного отложения вторичного цемента, при котором корень зуба утолщается и деформируется с образованием характерных выступов. Чаще всего гиперцементоз развивается как защитная реакция при хроническом воспалительном процессе в периодонте или при перегрузке зуба. Гиперцементоз протекает бессимптомно и не имеет клинических проявлений, диагностируется, как правило, случайно при рентгенологическом исследовании. Заболевание не представляет вреда для здоровья зуба, но в ряде случаев может мешать его удалению. Специфическое лечение отсутствует, гиперцементоз проходит самостоятельно после устранения причины.

Гиперцементоз

Гиперцементоз, или оссифицирующий периодонтит, является заболеванием, при котором происходит ограниченное или диффузное утолщение корня зуба вследствие компенсаторного образования вторичного цемента. Данный патологический процесс диагностируется в 2% случаев всех стоматологических заболеваний, чаще всего он сопровождает фиброзный периодонтит или другие его формы. При запущенных заболеваниях зубов, когда погибают ткани пульпы, отложение цемента приводит к сужению верхушечного отверстия корня или его полному закрытию.

Процесс избыточного цементообразования может начаться в корне любого зуба, но с наибольшей вероятностью он развивается в нижних молярах, первых и вторых премолярах. Нижние зубы поражаются в 2 раза чаще, чем верхние. Оссифицирующий периодонтит в практике стоматолога-хирурга может осложнить операцию по удалению зуба. Тем не менее, специалисты склонны рассматривать повышенное образование цемента и как положительный фактор – такая естественная корневая пломба плотно закрывает канал и надежно защищает периодонт от инфекционных агентов.

Причины гиперцементоза

Вторичный цемент образуется как компенсаторная реакция при хронических воспалительных заболеваниях периодонта, как следствие экструзии зуба во время стоматологических операций или при окклюзионной травме (чрезмерная подвижность зубов, расширение периодонтальной щели, ангулярные (вертикальные) дефекты в альвеолярной кости). В ряде случаев процесс повышенного образования вторичного цемента запускается у пациентов с болезнью Педжета, диффузным токсическим зобом, акромегалией и гипофизарным гигантизмом. Пациенты с перечисленными заболеваниями имеют нарушения в системе гормональной регуляции кальциевого обмена, и это может сказываться на состоянии костей и зубов.

Классификация гиперцементоза

Заболевание протекает в локальной, диффузной и генерализованной форме. При локальном гиперцементозе процесс затрагивает латеральную или межкорневую поверхность зуба, где формируются округлые узелки или шипы. При смещении цементобластов во время экструзии, например, при ортодонтическом лечении, начинается образование цементиклей в эпителиальных остатках Малассе. Цементикли – это сферические тельца из цемента 0,1-0,4 мм в диаметре, фиксирующиеся к поверхности ранее образованного цемента и постепенно погружающиеся в него. Они имеют тенденцию к росту и слиянию в очаге появления. Специалисты в области стоматологии наблюдают явление локального гиперцементоза у пациентов с «эмалевыми жемчужинами» — шарообразными образованиями из дентина, покрытыми эмалью, от 1 до 4 мм в диаметре. Вблизи участков появления «эмалевых жемчужин» нередко встречается избыточное отложение цемента.

При диффузной форме процесс гиперцементоза затрагивает всю поверхность корня зуба. Нередко этому предшествует хронический периапикальный инфекционный процесс. В запущенных случаях при отсутствии необходимого стоматологического лечения синтез цемента настолько интенсивен, что происходит сращивание корня зуба и стенки костной альвеолы. При генерализованной форме избыточное образование наблюдается во всех зубах. Это связано с гормональными нарушениями, активным процессом костной резорбции, и интенсивное образование цемента служит для репарации и фиксации зуба в альвеоле.

Диагностика и лечение гиперцементоза

При данном заболевании отсутствуют какие-либо клинические признаки, а пациента ничего не беспокоит. Для диагностики стоматологом используется рентгенография зуба, где отмечается расширение корня. Его окружает область, заполненная периодонтальной связкой, а дентин покрывает избыточный слой цемента.

Избыточное образование цемента не играет какой-либо деструктивной роли, и, напротив, является компенсаторным процессом. Необходимость лечения гиперцементоза возникает только тогда, когда слои цемента препятствуют удалению зуба. В таком случае необходимо лечение первоначального заболевания, тогда оссифицирующий периодонтит проходит самостоятельно. Прогноз заболевания благоприятный.

Онлайн Запись к врачу

illnessnews.ru

STOMWEB - Статья - Сложное удаление зубов

F. D. Fragiskos 3652

Сложное удаление - это метод, с помощью которого зуб удаляется из лунки после отслаивания лоскута и удаления части кости, окружающей зуб. Этот метод относительно прост и в пределах сферы общей практики, если следовать основным принципам хирургической техники.

Показания

Основными показаниями для проведения хирургического удаления являются:

  • Зубы верхней и нижней челюсти, которые имеют необычную морфологию корня (рис. 6.1).

    Рис 6.1. Зубы с необычной морфологией корней. Для удаления показана хирургическая техника.

    В таких случаях сложная экстракция проводится превентивно, поскольку их удаление невозможно с помощью простой техники без осложнений (например, перелом корня, перелом альвеолярной кости и т. д.).
  • Зубы с гиперцементозом корня и его верхушки, имеющие крупные корни луковичной формы (рис. 6.2, 6.3).

    Рис 6.2. Рентгенограмма премоляра верхней челюсти с гиперцементозом на кончике корня.

    Рис 6.3. Гиперцементоз корня у второго премоляра нижней челюсти.

  • Зубы с расщепленными кончиками корней (рис. 6.4).

    Рис 6.4. Кончики корней первого и второго премоляров почти под прямым углом по отношению с продольной оси зубов.

  • Зубы с анкилоризованными корнями или с аномалиями, например, зуб в зубе (рис. 6.5).

    Рис 6.5. Зуб в зубе у левого клыка на верхней челюсти.
  • Ретенированные и полуретенированные зубы (рис.6.6).

    Рис 6.6. Полуретенированный третий моляр на нижней челюсти. Для удаления показана сложная техника.

    Удаление этих зубов осуществляется с использованием хирургической техники удаления в зависимости от типа и локализации ретенированного или полуретенированного зуба.

  • Зубы, слившиеся с соседним зубом (рис. 6.7a, b) или зубы, слившиеся с соседним зубом в апикальной области (рис.6.8).

    Рис 6.7 a, b. а: Панорамная рентгенограмма, показывающая слияние двух премоляров нижней челюсти. b Те же сдвоенные зубы после их удаления.

    Рис 6.8. Второй моляр на верхней челюсти, для которого показана хирургическая техника удаления. Во время процедуры также был удален третий моляр из-за слияния двух зубов в апикальной области.

    Если бы удаление производилось с помощью простой техники в таких необычных случаях, то часть альвеолярного отростка могла быть сломана или удалена вместе с зубами.

  • Сломанные кончики корней, оставшиеся в альвеолярной кости (рис.6.9), участвующие в остеолитических поражениях или находящиеся в таком положении, что в случае установки зубного протеза они могут создать проблемы в будущем.

    Рис 6.9. Рентгенограмма, показывающая кончики корней третьего моляра на нижней челюсти близко расположенные к каналу нижней челюсти.
  • Боковая группа зубов верхней челюсти, корни которых находятся в верхнечелюстном синусе (рис.6.10).

    Рис 6.10. Пневматизация верхнечелюстного синуса в альвеолярном отростке в области адентии, соответствующей первому моляру верхней челюсти.
  • Когда верхнечелюстной синус расширен до альвеолярного гребня, кость, находящаяся в боковой области верхней челюсти, также ослаблена. Это увеличивает риск перелома бугра верхней челюсти, если удаление включает в себя плотно фиксированный зуб (моляр), потому что при простой технике возникают большие силы при его удалении.
  • Корни зубов, расположеннык под десной, когда их удаление невозможно любым другим путем (рис. 6.11, 6.12).

    Рис 6.11. Рентгенограмма, показывающая мезиальный корень первого моляра нижней челюсти, полностью находящегося в кости.

    Рис 6.12. Корни моляров верхней и нижней челюсти, полностью находящиеся в кости.
  • Корни с периапикальными поражениями, полное удаление через лунку зуба которых было бы невозможным с помощью только одного кюретажа (рис. 6.13-6.15).

    Рис 6.13. Рентгенограмма, показывающая корни с большими периапикальными поражениями. Их удаление возможно только хирургической техникой.

    Рис. 6.14. Корень левого первого премоляра нижней челюсти с обширным периапикальным поражением.

    Рис. 6.15. Корень зуба 44 расположен в патологическом поражении после неудачной попытки удаления.
  • Молочные моляры, корни которых охватывают коронку нижележащего премоляра. Если попытаться провести простой метод удаления, существует большой риск одновременного вывиха премоляра (рис. 6.16).

    Рис. 6.16. Молочный моляр нижней челюсти, корни которого охватывают коронку постоянного премоляра. Риск одновременного вывиха с помощью простой техники удаления.
  • Боковая группа зубов с дентоальвеолярным выдвижением. Хорошо известно, что при отсутствии антагониста, такие зубы в значительной степени проявляют выдвижение, что сопровождается увлечением альвеолярного отростка. Таким образом, удаление должно проводиться с использованием хирургической техники с одновременным реконтурированием альвеолярного гребня в данной области (см. следующие статьи).

Противопоказания

Противопоказания для хирургического удаления следующие:

  • Асимптоматичные расколотые кончики корней, пульпа которых была витальна, расположенных глубоко в лунке. Удаление таких кончиков не следует рассматривать, особенно у пожилых пациентов, когда:

- Существует риск серьезных локальных осложнений, таких как проталкивание кончика корня в верхнечелюстную пазуху или повреждение нижнего альвеолярного нерва, подбородочного нерва или язычного нерва.

- Большая часть альвеолярного отростка должна быть удалена.

- Имеются серьезные проблемы со здоровьем. Если пациент с проблемами со здоровьем нуждается в сложном удалении, то оно должно выполняться в сотрудничестве с лечащим врачом и только при улучшении общего состояния пациента; следует также принять необходимые превентивные меры.

Этапы хирургического удаления

Методики хирургического удаления однокорневых и многокорневых зубов схожи, и включают следующие этапы:

  1. Отслаивание лоскута.
  2. Удаление кости и обнажение соответствующей части корня.
  3. Извлечение зуба или корня элеваторами или щипцами.
  4. Послеоперационный уход за раной и наложение швов.

Сложное удаление включает зубы с интактными коронками, корнями и кончиками корней, а также имеет определенные характерные черты в каждом из этих случаев.

Хирургическое удаление зубов с интактными коронками

Удаление многокорневого зуба

Удаление однокорневого или многокорневого зуба с неповрежденной коронкой осуществляется с помощью простой методики удаления и, как правило, очень легко. Однако существуют определенные ситуации, когда для удаления требуется хирургический подход, чтобы избежать нежелательных осложнений. Процедура в таких случаях следующая. Когда необходимо удалить многокорневой зуб на верхней челюсти, создается конвертный лоскут, и щечная пластинка удаляется с помощью круглого бора до бифуркации корня. Два щечных корня секционируются после того, как создается желобок с помощью фиссурного бора, а затем коронка вместе с небным корнем удаляется (рис. 6.17).

Рис. 6.17 a, b. Этапы удаления интактного первого моляра верхней челюсти. Отслоение конвертного лоскута, сепарация двух щечных корней от коронки (а), удаление коронки вместе с небным корнем, а затем окончательное удаление мезиального и дистального корней (b).

Затем два других корня удаляются отдельно, предпочтительно с использованием прямых элеваторов или щипцов для корней.

Удаление интактного зуба с гиперцементозом кончика корня

Если зубу, имеющему гиперцементоз на кончике корня, показано удаление, его необходимо выполнить с использованием хирургической техники. В противном случае, как уже упоминалось, неизбежен отлом кончика корня. Процедура, используемая как правило для таких случаев, описана ниже:

  • Если удаляемый зуб имеет один корень (рис. 6, 18 а), сначала создается L-образный лоскут, а затем удаляется кость, покрывающая щечную поверхность корня.

    Рис. 6.18 a, b. Схематические иллюстрации, показывающие этапы хирургического удаления однокорневого зуба с гиперцементозом на кончике корня. Делается L-образный разрез и откидывается лоскут. 

    Удаление легко выполняется с использованием щипцов или элеваторов в щечную сторону, которая больше не покрыта костью (рис. 6.18b).

    Рис. 6.18 b (продолжение). Щечная пластинка, покрывающая поверхность корня, удаляется, а зуб извлекается с помощью щипцов.
  • Если многокорневой зуб, который нужно удалить, (рис. 6.19а) имеет гиперцементоз на кончике корня, сначала создается конвертный лоскут, а кость с щечной стороны удаляется чуть ниже бифуркации корня.

    Рис. 6.19 a, b. Сложное удаление моляра на нижней челюсти с гиперцементозом на конце дистального корня. Откинут конвертный лоскут, часть щечной пластинки удаляется.

    Корни разделяются, после создается вертикальная бороздка на коронке зуба с помощью фиссурного бора, который продвигается до межкорневой кости (рис. 6.19b).

    Рис. 6.19 b (продолжение). Коронка зуба разделяется в вестибуло-оральном направлении до межкорневой части кости.

    После этой процедуры сначала удаляется мезиальная часть (корень и коронка) с помощью щипцов или элеватора (рис. 6.20).

    Рис 6.20. Удаление мезиальной части зуба, включая коронку и корень.

    Затем межкорневая кость удаляется с помощью круглого бора, а лунка расширяется вдоль длины корня (рис. 6.21).

    Рис 6.21. Расширение альвеолы круглым бором для того, чтобы удаление корня было возможным без разрушения луковидного кончика корня.

    После этого расширения, дистальная часть, которая включает лукообразный кончик корня, легко удаляется с помощью щипцов, прямого элеватора или элеватора с Т-образными ручками (рис. 6.22).

Рис 6.22 a, b. a Извлечение дистальной части зуба с помощью щипцов после создания пути для удаления. b Ушивание лоскута с использованием простых узловых швов.

Удаление молочного моляра, охватывающего коронку постоянного зуба

Если для временного моляра показано удаление, и если рентгенологическое исследование показывает, что корни временного моляра охватывают коронку постоянного премоляра (рис. 6.23), его необходимо удалить хирургическим путем, используя следующие этапы.

Рис. 6.23. Временный моляр, корни которого охватывают коронку постоянного премоляра.

Сначала создается конвертный лоскут, а затем кость с щечной стороны удаляется до бифуркации корня с помощью шаровидного бора (рис. 6.24).

Рис 6.24. Создан конвертный лоскут и удалена кость до бифуркации корней.

После этого корни разделяются вертикальным глубоким распилом со стороны коронки зуба с использованием фиссурного бора, сначала удаляется дистальная часть зуба с помощью щипцов, а затем мезиальная часть (рис. 6.25-6.27).

Рис 6.25. Корни моляра секционированы перпендикулярным распилом до межкорневой части кости.

Рис 6.26. Удаление дистальной части зуба, включающей коронку и корень, с помощью щипцов.

Рис 6.27. Удаление мезиальной части зуба, которая включает в себя коронку и корень.

Лоскут укладывается на место и ушивается с использованием простых узловых швов (рис. 6.28).

Рис 6.28. Ушивание лоскута простыми узловыми швами.

Удаление анкилозированного зуба

В случае анкилоза зуба и особенно при наличии дисплазии зубов (например, зуб в зубе), как показано на рисунке 6.29, не следует проводить простую технику удаления зуба, так как существует риск отлома большой части альвеолярной кости с щечной стороны.

Рис 6.29 a, b. Рентгенограмма (а) и клиническая фотография (б) клыка на верхней челюсти с зубом в зубе. Для его удаления показана хирургическая техника.

Техника, используемая для удаления зуба, обычно заключается в следующем. После создания трапециевидного лоскута, кость с щечной стороны удаляется вокруг зуба с помощью фиссурного бора. Используя долото, зуб осторожно удаляют вместе с анкилоризованной частью альвеолярной кости с щечной стороны. Лунка обрабатывается, и лоскут ушивается на место (рис. 6.30-6.33).

Рис 6.30. Создается трапециевидный лоскут от латерального резца до дистальной стороны первого премоляра верхней челюсти.

Рис. 6.31. Использование долота для удаления зуба вместе с анкилонизированной частью губной пластинки.

Рис. 6.32. Операционное после после наложения швов.

Рис. 6.33. Зуб после удаления с частью кости на губной поверхности.

Сложное удаление корней зубов

Существуют различные хирургические методы удаления корней, которые приведены ниже:

  • Удаление части щечной кости для вывиха корня в щечную сторону.
  • Создание костного окна с щечной стороны для удаления корня через лунку или через само окно.
  • Создание распила на поверхности корня (для использования в качестве точки опоры для наложения элеватора) после удаления небольшого количества кости с щечной стороны.
  • Создание распила между корнем и костью, который позволяет установить элеватор.

Каждый из вышеупомянутых способов подробно описан ниже.

Удаление корней после удаления части щечной кортикальной кости

Когда однокорневой или многокорневой зуб находится ниже края альвеолярной кости (рис. 6.34, 6.35),

Рис 6.34. Рентгенограмма корня первого премоляра верхней челюсти. Для его удаления показана хирургическая техника.

Рис 6.35. Клиническая фотография случая, показанного на рис. 6.34.

создается L-образный разрез (рис.6.36),

Рис 6.36. Создание L-образного разреза, который проходит от мезиальной части клыка до дистальной части второго премоляра.

откидывается лоскут (рис. 6.37),

Рис. 6.37a, b. Откидывание лоскута. Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография.

и большая часть буккальной кости удаляется с помощью шаровидного бора до тех пор, пока не будет обнажен корень (рис. 6.38а, б).

Рис. 6.38 a, b. a Удаление щечной пластинки вдоль длины корня с помощью шаровидного бора. b Корень обнажен после удаления кости. Этот метод используется в тех случаях, когда анкилоз происходит вдоль всей поверхности корня.

Корень затем вывихивается с помощью прямого элеватора, который располагается небно в десневой борозде (когда удаление происходит на верхней челюсти). Корень легко достается, используя вращательные движения элеватором с небольшим давлением кнаружи (рис. 6.39, 6.40).

Рис 6.39 a, b. Схематическая иллюстрация (а) и клиническая фотография (b) вывиха корня кнаружи с использованием прямого элеватора.

Рис 6.40. Хирургическое поле после операции.

После сглаживания краев кости, хирургическое поле орошается физиологическим раствором, и после укладывания лоскута на место рану ушивают (рис. 6.41, 6.42).

Рис 6.41. Сглаживание краев кости раны с использованием костного рашпиля.

Рис 6.42a, b. Операционное поле после наложения швов. Схематическая иллюстрация (а) и клиническая фотография (b).

Когда зуб имеет два корня и корни находятся ниже уровня края альвеолярного отростка и не разделены (рис. 6.43, 6.44), удаление выполняется следующим образом.

Рис 6.43. Рентгенограмма корней первого моляра нижней челюсти. Для их удаления показана хирургическая техника.

Рис 6.44. Клиническая фотография случая, показанного на рис. 6.43. Корни расположены в точке, обозначенной стрелкой.

Сначала создается конвертный лоскут, максимум в области одного или двух зубов, помимо удаляемого корня (рис. 6.45а, b).

Рис 6.45a, b. Схематическая иллюстрация (а) и клиническая фотография (b), показывающие создание конвертного лоскута для обнажения корней.

Затем часть кости с щечной стороны удаляют с помощью шаровидного бора, пока не будет обнажена бифуркация корня. Корни разделяют с помощью фиссурного бора и удаляют прямым элеватором (рис. 6.46а, b, 6.47).

Рис 6.46 a, b. Схематическая иллюстрация (а) и клиническая фотография (b), на которых изображено удаление щечной пластинки до бифуркации корня. Корни разделяются с использованием фиссурного бура в вестибуло-оральном направлении.

Рис 6.47 a, b. Вывихивание корней после секционирования. a Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография.

Затем улунку обрабатывают соответствующим образом и накладывают швы.

Удаление корня после создания костного окна с щечной стороны

Этот метод показан для удаления корней сразу после их перелома (рис. 6.48, 6.49), так что кость с щечной стороны остается интактной.

Рис 6.48. Рентгенограмма корня первого премоляра верхней челюсти. Для его удаления показана техника открытого окна на альвеолярной кости с щечной стороны.

Рис 6.49. Клиническая фотография случая, показанного на рисунке 6.48 сразу после перелома корня.

Процедура в этом случае следующая. После L-образного разреза, откидывается лоскут и создается небольшое окно с использованием шаровидного бора с постоянным водяным охлождением с использованием физиологического раствора на кости с щечной стороны, соответствующей вершине отломанного корня (рис. 6.50-6.52).

Рис. 6.50 a, b. L-образный разрез, который проходит от мезиальной части клыка до дистальной части второго премоляра. a. Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография.

Рис 6.51a, b. Отслаивание лоскута (а) и удаление кости в области верхушки зуба (b).

Рис. 6.52 a, b. Схематическая иллюстрация (а) и клиническая фотография (b). Продемонстрировано удаление кости и части верхушки зуба.

Затем окно расширяется, и обнажается достаточное количество корня для его смещения из лунки с помощью узкоугольного элеватора (рис. 6.53, 6.54).

Рис 6.53 a, b. Элеватор расположен на кончике корня. a. Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография.

Рис 6.54. Последний шаг извлечения корня из лунки.

После удаления корня, лунку обрабатывают и накладывают простые узловые швы (рис.6.55).

Рис 6.55. Операционное поле после наложения швов

Корень также можно удалить через само окно, которое было создано в кости с щечной стороны, используя ранее упомянутый метод. В зависимости от случая, создается трапециевидный или полулунный лоскут, после чего происходит полное или частичное обнажение корня (рис. 6.56-6.60).

Рис 6.56. Периапикальная рентгенограмма корня первого премоляра верхней челюсти. Хирургическое удаление показано из-за полного покрытия костью.

Рис 6.57. Клиническая фотография случая, показанного на рисунке 6.56.

Рис 6.58 a, b. Схематическая иллюстрация (а) и клиническая фотография (b) полулунного разреза, произведенного между клыком и первым премоляром.

Рис 6.59 a, b. Отслаивание лоскута (a) и удаление части щечной пластинки (b), соответствующей области, где расположен корень.

Рис 6.60 a, b. Схематическая иллюстрация (а) и клиническая фотография (b) после удаления щечной пластинки и обнажения корня.

Корень затем без затруднений удаляется из окна, предпочтительно с использованием узкоугольного элеватора (рис. 6.61-6.64).

Рис 6.61 a, b. Удаление корня из костного окна с помощью элеватора, изогнутого по плоскости. a. Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография

Рис 6.62 a, b. a. Хирургическое поле в конце операции. b Корень после удаления.

Рис 6.63. Фиксация лоскута в его исходное положение с наложением первого шва в центре полулунного разреза.

Рис 6.64. Операционное поле после наложения швов.

Этот метод обычно используется в случаях с отломанными мелкими корнями, которые не удалились во время удаления, но долгое время оставались в лунке и в конечном итоге полностью покрылись костью.

Создание распила на поверхности корня, после удаления небольшого количества кортикальной щечной пластинки

Этот метод используется для удаления корней, расположенных ниже края альвеолярного гребня. Сначала отслаивается конвертный лоскут, удаляется небольшое количество кости с щечной стороны до обнажения части корня. Затем на его поверхности создается распил, который служит точкой опоры для позиционирования щечки изогнутого по плоскости элеватора, чтобы вывихнуть корень наружу соответствующими движениями (рис.6.65, b).

Рис 6.65 a, b. a. Удаляется небольшая часть щечной пластинки, и создается распил на поверхности корня под углом 45 ° к длинной оси зуба. b Размещение изогнутого по плоскости элеватора в точке опоры корня для люксации.

Этот метод используется в основном на нижней челюсти, где кость с щечной стороны, которая в этом случае служит точкой опоры, плотная и способна выдерживать приложенное давление, в отличие от кости на верхней челюсти.

Создание распила между корнем и костью, который позволяет установить элеватор

Этот метод используется для удаления корней боковой группы зубов на нижней челюсти, где кость с щечной стороны плотная и твердая из-за наружного косого гребня. После отслаивания конвертного лоскута, в этих случаях распил создается с использованием шаровидного бора между костью с щечной стороны и корнем для образования достаточного пространства для размещения элеватора. Затем щечка Т-образного элеватора или элеватора Seldin помещается в паспил для вывихивания корня вверх, используя наружный косой гребень в качестве опоры (рис. 6.66 а, b).

Рис 6.66 a, b. a Распил, созданный между корнем и костью с щечной стороны для размещения элеватора. b Люксация корня угловым элеватором Seldin.

Хирургическое удаление верхушек корней

Когда кончик корня отломился глубоко в лунке, и его невозможно удалить с помощью простой люксации, его удаление может быть выполнено с использованием одного из вышеупомянутых методов удаления корней, в зависимости от ситуации.

Стоматолог должен обращать особое внимание при удалении кончиков корней, которые были смещены в верхнечелюстную пазуху.

Когда корни или кончики корней боковой группы зубов верхней челюсти ломаются и смещаются в верхнечелюстную пазуху во время попытки люксации, это является серьезным осложнением, и его необходимо устранить как можно скорее. Чтобы избежать такой вероятности, перед любым удалением боковой группы зубов на верхней челюсти должны быть тщательно исследованы рентгенограммы, чтобы определить, насколько кончики корней близки к верхнечелюстной пазухе.

Эта непосредственная близость обычно наблюдается, если верхнечелюстной синус пневматизирован в альвеолярнам отростке между кончиками корней моляров и особенно при наличии периапикальных поражений, которые находятся в контакте с нижней поверхностью верхнечелюстного синуса. В таких случаях, если произошел отлом кончика корня, он может быть легко смещен в верхнечелюстную пазуху, если движения во время люксации не мягкие и если не используются специальные узкие инструменты.

Хирургическая техника

Если кончик корня фактически смещен в верхнечелюстную пазуху, пациента сразу информируют о ситуации, и ему назначается новый визит, так что удаление кончика корня и закрытие ороантрального сообщения выполняются в одно посещение. Если стоматолог сомневается в его способности вылечить осложнение, пациент должен быть направлен к хирургу-специалисту. Процедура в этом случае следующая. После рентгенологического подтверждения и установления точной локализации кончика корня в верхнечелюстном синусе (рис. 6.67, 6.68)

Рис 6.67. Панорамная рентгенограмма, показывающая кончик корня первого моляра, смещенного в верхнечелюстную пазуху.

Рис 6.68. Клиническая фотография случая, показанного на рисунке 6.67.

производится прямой разрез, который начинается от клыка и заканчивается трапециевидной формой в постэкстракционной лунке (рис.6.69).

Рис 6.69 a, b. Хирургическая процедура удаления кончика корня из верхнечелюстной пазухи и закрытия ороантрального сообщения за один хирургический прием. Разрез для создания соответствующего лоскута. a Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография.

После отслоения лоскута, доступ к верхнечелюстной пазухе осуществляется путем создания окна на кости с щечной стороны (рис. 6.70, 6.71).

Рис 6.70 a, b. Отгибание лоскута и удаление кости для обеспечения доступа к верхнечелюстному синусу. Диаграммная иллюстрация. b Клиническая фотография.

Рис 6.71 a, b. Доступ к верхнечелюстной пазухе над лункой после удаления. Антральная слизистая оболочка видна через созданное окно. a Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография.

Затем слизистая оболочка верхнечелюстного синуса разрезается с помощью скальпеля, а после того, как кончик корня обнаруживается после осмотра области, он удаляется с помощью аспирационных или анатомических щипцов (рис. 6.72, 6.73).

Рис 6.72a, b. Верхнечелюстная пазуха открывается через разрез слизистой оболочки. a Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография.

Рис 6.73 a, b. Удаление кончика корня из верхнечелюстного синуса вместе с частью слизистой оболочки, обнаруженной выше и вокруг отверстия сообщения. a Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография.

Если в области фистулы имеется грануляционная ткань, ее удаляют с помощью периапикальной кюреты через отверстие в верхнечелюстной пазухе и в самой лунке (рис.6.74).

Рис 6.74 a, b. a Периапикальная кюрета, используемая для обследования, если воспалительная ткань была удалена из области через лунку. b Хирургическое поле после операции.

Сразу же после удаления кончика корня, следует закрытие ороантрального сообщения. Более конкретно, существующий трапециевидный лоскут мобилизуется горизонтальным разрезом надкостницы по середине и основанию лоскута, так что лоскут становится достаточного размера, чтобы закрыть фистулу (рис. 6.75a, b).

Рис 6.75 a, b. a Горизонтальный разрез надкостницы по основанию и по центру лоскута для обеспечения мобилизации, чтобы его было достаточно для закрытия фистулы. b Изучение мобилизации лоскута с помощью натягивания в направлении положения швов.

Затем края кости раны сглаживаются, а лоскут укладывается на место и сшивается с мягкими тканями неба, которые уже были отслоены и очищены (рис.6.76).

Рис. 6.76 a, b. Фиксация лоскута над лункой после удаления с помощью швов. a Схематическая иллюстрация. b Клиническая фотография.

Послеоперационный уход включает принятие антибиотиков широкого спектра действия и противоотечных средств для слизистой оболочки носа (0,1% раствора или спрей ксилометазолина) в течение приблизительно 1 недели. Швы удаляются через 10 дней после хирургической процедуры, а пациент возвращается к послеоперационному обследованию примерно через 2 месяца (рис.677 a, b).

Рис 6.77a, b. Клиническая фотография (а) и рентгенограмма (б) через 2 месяца после хирургической процедуры.

Морданов Олег

stomweb.ru

Хронические перицементиты | Книги по стоматологии

Фиброзный хронический перицементит. Фиброзный перицементит клинически протекает при слабо выраженных как объективных, так и субъективных данных. При этом отмечается небольшая болезненность при разжевывании твердой пищи, иногда при приеме горячей пищи и питья. По степени реакции зуба на перкуссию (повышенная или слегка болезненная чувствительность) представляется возможным не только определить больной зуб, но и судить об интенсивности-воспаления перицемента.

На рентгенограмме зубов с фиброзным перицементитом отмечается более широкая перицементальная щель, чем у здоровых зубов, что объясняется утолщением перицемента за счет развития в нем фиброзной ткани.

Хронический фиброзный перицементит поддерживается главным образом наличием гнилостного распада и микробов в канале зуба, а также неустраненной постоянной травмой перицемента и раздражением со стороны края, десны (гингивит, пародонтоз, межзубной папиллит) (рис. 92).

фиброзный перицементит

Лечение фиброзного перицементита заключается в устранении очагов инфицирования, т. е. обезвреживании содержимого корневых каналов и устранении травмы перицемента.

Гиперцементоз. Сущность этого процесса заключается в избыточном образовании цемента корня зуба. Корень оказывается утолщенным на одном из уровней его длины или же на всем протяжении,, наиболее часто у верхушки. Возникает это в результате повышения функции цементобластов перицемента, обусловленной каким-либо слабым раздражителем.

Деформированный корень хорошо проецируется на рентгенограмме. Клинические проявления при гиперцементозе или отсутствуют, илю соответствуют фиброзному перицементиту.

Удаление зуба при гиперцементозе затруднено, так как диаметр лунки в таких случаях у шейки зуба оказывается уже, чем толщина корня (см. цементому).

Гранулирующий перицементит. Этой хронической форме перицементита свойственно разрастание грануляций за пределы перидементальной щели, причем происходит гнездное рассасывание компактной стенки альвеолы. Цемент корня при этом также может подвергаться частичному рассасыванию (рис. 93, 94).

Гранулирующий перицементит

Гранулирующий перицементит с достаточным основанием можно назвать хроническим гнойным пери-цементитом, так как здесь наряду с пролиферативными явлениями имеется и ясно выраженная гнойная эксудация.

Гранулирующий перицементит. Резорбция цемента и дентина корня

Микроскопическая картина характеризуется более или менее ограниченным скоплением грануляционной ткани с наличием лейкоцитов и гистиоцитов, небольшим количеством плазматических клеток.

Клинические симптомы при гранулирующем пери-цементите более определенны, чем при фиброзном; в большинстве случаев больные заявляют о невозможности пользоваться пострадавшим зубом вследствие болей при приеме как твердой, так и горячей пищи. Перкуссия зуба и пальпация десны у зуба в области луночкового возвышения (juga ahteolaria) болезненны, сама десна здесь гиперемирована. При обследовании канал корня часто оказывается влажным, иногда со следами крови, что указывает на наличие грануляций в нем. На рентгенограмме в околоверхушечном пространстве корня отмечается зона разрежения кости с неровными (изъеденными) краями. Иногда гранулирующий перицементит протекает почти бессимптомно. В ряде случаев гранулирующий перицементит, как и описываемая ниже гранулема, сопровождается свищами — на десне, коже лица и даже шеи.

Течение гранулирующего перицементита может обостряться в результате закрытия свища, травмы, после гриппа, общего охлаждения и пр. (рис. 95).

Кожные свищи на лице при гранулирующих перицементитах и нагноившихся гранулемах

Хронический гранулирующий перицементит является одним из типичных очагов стоматогенной (одонтогенной) инфекции, откуда посту» пают продукты интоксикации и сенсибилизации организма, обусловливающие заболевания ряда систем и органов (хрониосепсис, болезни сердечно-сосудистой системы, ревматизм и пр.).

При успешном лечении гранулирующий перицементит, пройдя стадию фиброзного превращения, рубцуясь, заканчивается выздоровлением.

В других случаях процесс, затухая, принимает скрытое бессимптомное клиническое течение. На рентгенограмме при этом у корня отмечается зона разрежения с очерченными ровными краями. При микроскопическом исследовании по периферии очага грануляций отмечается (разрастание волокнистой капсулы.

Эту стадию И. Г. Лукомский выделяет в самостоятельную форму — гранулематозный перицементит (периодонтит) , который в более зрелом состоянии известен как околокорневая (зубная) гранулема.

Лечение бывает успешным лишь при полном прохождении корневых каналов. После соответствующего местного лечения (в основном дезинфицирующими средствами) хорошие результаты достигают пломбированием корневых каналов цементом в уровень с верхушечным корневым отверстием или с проталкиванием его за верхушку корня зуба в зону разрежения кости. По прошествии 2—3 месяцев, а иногда и больше, на месте бывшего дефекта отмечается постепенное восстановление костной ткани. Применение рентгенотерапии ускоряет ликвидацию патологического процесса. Положительные результаты дает резекция верхушки корня с выскабливанием очага воспаления.

При облитерации корневых каналов и неэффективности консервативного лечения зуб следует удалить с последующим выскабливанием луночки.

stomekspert.ru

Гиперцементоз | NOVOSTON

Что такое гиперцементоз (периодонтит оссифицирующий) 

Гиперцементоз (hypercementosis; гипер- + цемент + -оз; син. периодонтит оссифицирующий) - избыточное образование цемента на поверхности корня зуба. 

Зубы с явлениями хронического периодонтита и пародонтоза при наличии гиперцементоза более устойчивые и менее болезненно переносят полную физическую нагрузку, чем зубы с теми же состояниями, но без гиперцементоза.

Заболевания периодонта касаются буквально всех возрастных групп – от юного до пожилого возраста. Процентные показатели, исходя из расчета на 100 случаев обращения к стоматологу по поводу болей в зубах:

  • Возраст от 8 до 12 лет – 35% случаев.
  • Возраст 12-14 лет – 35-40% (потеря 3-4-х зубов).
  • От 14 до 18 лет – 45% (с потерей 1-2-х зубов).
  • 25-35 лет – 42%.
  • Лица старше 65 лет – 75% (утрата от 2 до 5 зубов).

Если периодонтит не лечится, хронические очаги инфекции в полости рта приводят к патологиям внутренний органов, среди которых лидируют эндокардиты. Все заболевания периодонта в целом, так или иначе, влияют на состояние здоровья человека и значительно снижают качество его жизни.

Код по МКБ 10

В стоматологической практике принято классифицировать заболевания периапикальных тканей согласно МКБ-10. Кроме того существует внутренняя классификация, которую составили специалисты московского медицинского стоматологического института (ММСИ), она принята во многих лечебных учреждениях постсоветского пространства.

К04.9 Другие неуточненные заболевания периапикальных тканей

Причины (этиология) гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)

Гиперцементоз может осложнять операцию удаление зуба. Однако в терапевтической клинике гиперцементоз следует рассматривать как защитный фактор, создающий своего рода естественную корневую пломбу, тем самым изолируя и защищая периодонт от инфекции, поступающей из корневого канала. 

Развитие гиперцементоза может быть следствием выталкивания зуба, апикальной периодонтальной инфекции, окклюзионной травмы, болезни Педжета, диффузного токсического зоба, акромегалии и гипофизарного гигантизма. 

Патогенез (что происходит?) во время гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)

Патологоанатомически гиперцементоз характеризуется избыточным отложением вторичного цемента. При этом в случае гибели пульпы верхушечное отверстие корня бывает суженным или закрывается полностью цементом. Гиперцементоз обнаруживается при всех формах периодонтитов, но чаще встречается при фиброзном.

Симптомы (клиническая картина) гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)

По данным исследования, 22 000 пациентов, проведённого в Германии, частота гиперцементоза составила 2%. Гиперцементозу подвержен любой зуб, но чаще поражаются нижние моляры, вторые премоляры и первые премоляры (перечислены в порядке убывания частоты). 

Гиперцементоз нижних зубов наблюдают в два раза чаще, чем верхних. На рентгенограммах отмечают расширение корня, который очерчен пространством, выполненным периодонтальной связкой, дентин окружён избыточным слоем цемента. Гиперцементоз бывает более выражен в области верхушки корня зуба и затрудняет его удаление. 

Клинически гиперцементоз никак не проявляется, но может осложнить операцию удаления зуба. Обнаруживается гиперцементоз при рентгенологическом исследовании или удалении зуба. 

Диагностика

Диагностические мероприятия не просто важны, они являются, пожалуй, главным критерием, определяющим результативное лечение воспаления периодонта.

Диагностика периодонтита предполагает сбор анамнестических данных, осмотр полости рта, дополнительные методы и способы обследования для оценки состояния апекса и всех периапикальных зон. Кроме того диагностика должна выявить первопричину воспаления, что порой сделать очень трудно с виллу несвоевременного обращения за помощью со стороны пациента. Острый состояния оценивать легче, чем диагностировать запущенный, хронический процесс.

Кроме этиологических причин, оценки клинических проявлений периодонтита, в диагностике важны такие моменты:

  • Резистентность или непереносимость лекарственных препаратов или стоматологического материала во избежание медикаментозных реакций.
  • Общее состояние пациента, наличие сопутствующих патологических факторов.
  • Острое воспаление слизистой оболочки ротовой полости и оценка красной каймы губ.
  • Наличие хронических или острых воспалительных заболеваний внутренних органов и систем.
  • Угрожающие состояния – инфаркт, нарушение мозгового кровообращения.
  • Основная диагностическая нагрузка ложится на рентгенологическое обследование, которое помогает провести точную дифференциацию диагноза заболеваний периапикальной системы.

Диагностика периодонтита предполагает определение и фиксацию таких сведений согласно рекомендованному протоколу обследования:

  • Стадия процесса.
  • Фаза процесса.
  • Наличие или отсутствие осложнений.
  • Классификация согласно МКБ-10.
  • Критерии, помогающие определить состояние зубного ряда – постоянные или временные зубы.
  • Проходимость каналов.
  • Локализация боли.
  • Состояние лимфоузлов.
  • Подвижность зуба.
  • Степень боли при перкуссии, пальпации.
  • Изменения структуры периапикальной ткани на рентгеновском снимке.

Также важным считается правильно оценить характеристики болевого симптома, его продолжительность, периодичность, зону локализации, наличие или отсутствие иррадиации, зависимость от приема пищи и температурных раздражителей.

Какие мероприятия предпринимаются для обследования воспаления периодонтальной ткани?

 

  • Визуальный осмотр и обследование.
  • Пальпация.
  • Перкуссия.
  • Внешний осмотр лицевой области.
  • Инструментальное обследование полости рта.
  • Зондирование канала.
  • Термодиагностический тест.
  • Оценка прикуса.
  • Лучевая визуализация.
  • Электроодонтометрическое обследование.
  • Локальная рентгенограмма.
  • Ортопантомограмма.
  • Радиовизионный метод.
  • Оценка индекса гигиена полости рта.
  • Определение пародонтального индекса.

Лечение гиперцементоза (периодонтита оссифицирующего)

Какими критериями руководствуется врач в выборе метода лечения периодонтита:

  • Анатомическая специфика зуба, строение корней.
  • Выраженные патологические состояния – травма зуба, перелом корней и так далее.
  • Результаты проведенного ранее лечения (несколько лет назад).
  • Степень доступности или изоляции зуба, его корня, канала.
  • Ценность зуба в смысле функциональном, а также и эстетическом.
  • Возможность или ее отсутствие в смысле реставрации зуба (коронки зуба).
  • Состояние пародонтальный и периапикальных тканей.
  • Как правило, лечебные мероприятия безболезненны, проводятся под местной анестезией, а своевременное обращение к стоматологу, делает лечение эффективным и быстрым. 

Специального лечения гиперцементоз корня зуба не требует.

По сути гиперцементоз никак не вредит состоянию зуба и мешает только при удалении. Наоборот, он позволяет зубу справиться с инфекцией и делает его более устойчивым. Именно поэтому лечение гиперцементоза не требуется, и он обычно проходит сам после избавления от первопричины заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у вас гиперцементоз

Стоматолог

novoston.com


Смотрите также