анатомии, гистология и физиология зубов, челюстей и тканей полости рта. Гистология зуба


дентин, эмаль, другие зубные ткани и их строение

Зубы – важный орган человека. С их состоянием связано здоровье всего организма – нет ни одной системы, на которую бы зубные болезни не оказывали пагубного влияния. Вот почему важно, чтобы развитие зубов у детей шло благополучно.

Необходимо поддерживать их здоровье и в течение всей жизни, а для этого очень пригодятся знания не только о гигиене ротовой полости, но и о гистологическом строении зуба. О нем мы и поговорим в нашей статье.

Из чего состоит человеческий зуб?

Человеческий зуб удивителен и сложен в строении. У него интересная анатомия и гистология, которую мы сейчас и постараемся изучить. Начнем по порядку.

У зуба 2 части – наружная и внутренняя. Наружная — это то, что мы видим, открывая рот (то есть коронка). Другая часть расположена в углублении челюстной кости и скрыта десной, поэтому ее называют корнем. Часть под краем десны, на которой эмаль граничит с цементом, называется шейкой. Также есть такое понятие, как поддерживающий аппарат жевательных органов.

Поверх коронки расположена эмаль – очень твердый слой. Под эмалью расположен многослойный дентин светло-желтого цвета. Его толщина — 2-6 мм. Под ним находится пульпа. Эта мягкая ткань зуба заполняет полости коронки и корня.

Отдельно стоит упомянуть про фиссуры — бороздки и канавки, имеющиеся на поверхности. Они бывают разной глубины и толщины. В фиссурах скапливается налет, а прочистить их обычной щеткой при утренних и вечерних гигиенических процедурах практически невозможно. Вследствие этого на поверхности образуется кислота, чье пагубное влияние очевидно. Этот химический процесс способствует появлению кариеса. Одним из современных решений этой проблемы, предложенных учеными, является герметизация фиссур с использованием специальных препаратов.

В зубном корне расположен канал. Через него проходят нервы, артерии, вены и лимфососуды, которые затем переходят в пульпу. Нижние точки корня – это верхушки, а места на них, через которые протянуты сосуды и нервы, — апикальные отверстия.

Поддерживающий аппарат зуба представляют челюсть и десна. В челюсти расположена альвеолярная лунка – это лунка в кости, где крепятся корни. Под альвеолой проходит пучок сосудов и нервов.

В местах, где коронка прилегает к десне, образуются щели, называемые десневыми желобками. Десна же имеет слизистые сосочки – точки на возвышении десны, прилегающие к поверхности коронки.

Таково гистологическое строение наших жевательных органов. В следующей главе мы поговорим о стадиях развитии зубов, а также рассмотрим такое понятие, как гистогенез тканей зуба.

Каким образом происходит формирование жевательных органов?

Жевательные органы начинают формироваться у детей еще в материнской утробе, причем не только молочные, но и постоянные. Как это происходит? Формирование зуба берет начало с эмалевого органа на слизистой оболочке рта. Затем формируются дентин, пульпа и цемент, окруженные пародонтом — твердыми и мягкими тканями зуба.

Стадий развития зуба четыре:

  • формирование зубного зачатка;
  • дифференцировка зачатка зуба;
  • образование зуба;
  • замена молочных постоянными.

Началом развития зубов считается 6-7 неделя жизни эмбриона. Первым делом образуется зубная пластинка. Впоследствии на ней появляются эмалевые органы. В будущем они станут молочными зубками. 10 неделя – время образования зубных сосочков. Каждый эмалевый орган отделяется, а в его окружности образуется зубной мешочек, когда малышу становится около 3 месяцев.

На следующем этапе развития зубов изменяется и зубной зачаток, и мешочек. У зачатка начинает формироваться пульпа в середине эмалевого органа, в него же врастает и постепенно увеличивается зубной сосочек. У зубного зачатка развиваются сосуды и нервные окончания. Теперь зубные зачатки развиваются самостоятельно от зубной пластинки, а между мешочками появляются костные перекладины. Из них затем формируются альвеолы.

Конец 4 месяца – время развития зубных тканей – дентина, пульпы и эмали. Дентин образуется благодаря росту одонтобластов. Сначала из них нарастают волокна, которые затем образуют разные слои дентина и предентина. Обызвествляется эмаль вплоть до прорезывания зуба. Корень вырастает уже после появления ребенка на свет. Из зубного мешочка образовывается цемент и периодонт.

Прорезывание начинается, когда ребенку исполняется около полугода после рождения, и заканчивается примерно в 2-2,5 года. На этой стадии у малыша должно быть 20 молочных зубов – по 10 вверху и внизу.

Постоянные жевательные органы начинают развиваться с 5 месяца. Они формируются позади зачатков молочных. Стадии формирования, строение зубов и структура тканей зубов аналогичны молочным.

x

https://youtu.be/NBrLSDwtUTk

Гистологическое строение, функции и разновидности дентина

Дентин – это основа жевательного органа. В разных местах толщина этой твердой ткани зуба составляет от 2 до 6 мм (это заметно на шлифе зуба). В коронке дентин закрывает эмаль, а на корне – цемент. Если говорить о составе дентина, то основная его часть – это неорганические вещества (около 70%), 20% — органика и всего 10% — вода. Иными словами, дентин — это обызвествленный слой с коллагеновыми волокнами. Весь слой дентина зуба пронизан тонкими трубками – канальцами. В них расположены отростки одонтобластов – клеток пульпы.

Дентин – сложное вещество, состоящее из нескольких слоев. Опишем их:

  1. Предентин. Пористый эластичный слой, образованный большим количеством одонтобластов. Предентин защищает и питает пульпу. Он имеет еще одно значение — отвечает за чувствительность.
  2. Интерглобулярным дентином заполнено пространство между канальцами. Интерглобулярная ткань подразделяется на околопульпарный и плащевой дентин. Околопульпарный расположен вокруг пульпы, а плащевой примыкает к эмали. В плащевом дентине меньше коллагеновых волокон, чем в околопульпарном.
  3. Канальцы. Тонкие трубочки, по которым поступают необходимые вещества, что обеспечивает способность дентина обновляться.
  4. Перитубулярный дентин. Плотное вещество, которым покрыты стенки канальцев.
  5. Склерозированный (прозрачный) дентин. Когда в канальцах скапливается перитубулярное вещество, они сужаются, так как образуется склерозированный дентин, который утолщает стенки канальцев. Это возрастные изменения. Склерозированный – характерное явление при хроническом кариесе.

Одно из важных свойств дентина – способность расти и восстанавливаться за счет одонтобластов (гистогенез). Здесь выделим 3 разновидности дентина:

  1. Первичный. Образуется у малышей еще в материнской утробе.
  2. Вторичный. Момент прорезывания можно назвать началом образования вторичного дентина (или заместительного). Рост вторичного дентина идет в течение всей жизни.
  3. Третичный. Этот вид развивается только в экстренных условиях – при агрессивном воздействии, воспалении и заболеваниях. Появления дентина третичного – это своеобразная реакция организма на различные изменения (например, для защиты нерва при развивающемся кариесе).

Эмаль — ее состав и роль в организме человека

Зубная эмаль – это то, что мы видим на поверхности зуба. Она покрывает коронку. Слой ее на разных участках различный. В наиболее уязвимых местах это 2 мм (чтобы это увидеть, можно снова обратиться к шлифу зуба). К закрытой десной части эмаль постепенно истончается и возле корня ее граница заканчивается.

Эмаль – самая твердая ткань не только в зубе, но и во всем организме. Ее прочность обеспечивается большим содержанием неорганических веществ – около 97%. Процент воды в ее составе небольшой – 2-3.

Почему стоматологи говорят о важной роли этой зубной ткани? Не зря сама природа обеспечила ее повышенной прочностью. Эмаль создана для защиты от внешнего воздействия остальных тканей зуба, ведь дентин и цемент уступают эмали в прочности. В то же время, она очень хрупкая и поэтому подвергается растрескиванию под воздействием множества факторов (механического воздействия, влияния кислот и других агрессивных веществ, постепенного стирания и т. д.).

Во избежание повреждений врачи рекомендуют еще в детстве, когда идет развитие зуба, беречь эмалевый орган и тщательно соблюдать гигиену.

Что представляет собой цемент и зачем он нужен?

Если эмаль покрывает зуб в наружной части, то на корне эту роль выполняет цемент. Он не настолько прочный, как эмаль, но и защищен десной от внешних факторов. Неорганических составляющих в его химическом составе намного меньше – около 70%, остальные 30% составляет органика. Там, где цемент граничит с эмалью, есть специальные неровности, обеспечивающие плотное и надежное прилегание одного слоя к другому.

Основное назначение цемента – прочно закреплять зубы в кости челюсти. Для этой цели природа создала 2 вида этого материала – первичный и вторичный. Первичный (бесклеточный) прикреплен к дентину и защищает боковые части корня. Вторичным (клеточным) покрыта верхняя треть корня. Как другие слои, цемент начинает формироваться при развитии жевательных органов и служит в течение всей жизни.

Функции и особенности строения пульпы

Полость коронки выстилает соединительная ткань зуба – пульпа. Структура у нее пористая и волокнистая. Она обогащена нервными окончаниями, кровеносными и лимфатическими сосудами, поэтому болевые ощущения исходят именно из этой части жевательного органа.

Мягкой тканью зуба заполнена пульпарная камера. Эта полость имеет такие же очертания, как коронка. Пульпарная камера состоит из:

  • дна, которое переходит в каналы;
  • стенок;
  • крыши, в которой имеются рога – выросты, повторяющие форму жевательных бугров.

У пульпы есть две важные функции. Во-первых, она защищает канал и препятствует тому, чтобы микробы и вредоносные микроорганизмы проникали из кариозной полости в периодонт. Во-вторых, пульпа стимулирует процесс восстановления дентина при развивающемся кариесе. Поскольку в ней находятся кровеносные сосуды и нервные окончания, зуб получает необходимые вещества для поддержания жизнедеятельности и регенерации. После удаления нерва из канала этот процесс невозможен. Перед учеными стоит непростая задача – найти способ лечения без удаления нерва, чтобы дентин сохранял способность к самовосстановлению.

Гистология периодонта и его функции

Периодонтом называют место, состоящее из нескольких слоев. Расположен периодонт между цементом и стенками альвеолы. В среднем его ширина – около 0,2 мм. Наиболее тонкий слой – в средней части корня, в других участках он немного шире.

Слои периодонта развиваются тогда, когда происходит формирование и прорезывание жевательных органов. Когда формируется корень, одновременно начинается процесс образования периодонта. Волокна растут с двух сторон — около цемента и альвеолярной лунки. Заканчивается образование периодонта при прорезывании.

По большей части периодонт состоит из соединительного вещества. Структура у него волокнистая. Благодаря коллагеновым волокнам цемент зуба прочно соединяется с костью альвеолы. Одна из главных особенностей периодонта – обновление с высокой скоростью.

Периодонт выполняет важные функции и в дальнейшем. Перечислим их:

  • надежно удерживать зуб в альвеоле;
  • равномерно распределять нагрузку при жевательном процессе;
  • обеспечивать своеобразную защиту окружающих твердых и мягких тканей зуба;
  • поддерживать структуру и восстановление как окружающего пространства, так и периодонта;
  • осуществлять питание через кровеносные сосуды и нервные окончания;
  • выполнять сенсорную функцию.

Область стоматологии – одна из самых сложных в анатомии. Несмотря на то, что изучается она давно и основательно, есть вопросы, которые еще остаются неясными. Например, для чего нужны так называемые зубы мудрости, которые практически нефункциональны, но доставляют массу неудобств? С чем связаны явления ретенции и дистопии? Об этом и многом другом вы найдете информацию в других статьях нашего сайта.

x

https://youtu.be/UO_XnV8EkWc

Статьи по теме:

www.pro-zuby.ru

Развитие зуба и его строение, гистология

Опубликовано в категории: О зубах

Зубы

Многие в наше время не знают, как происходит развитие зуба, гистология которого непростая и сложная, ведь в этом случае задействованы сложные биологические процессы и несметные ресурсы человеческого организма.

Зубы всегда служили украшением для человека. О хорошем здоровье говорит наличие белоснежной улыбки, розовых десен и ровного прикуса. Они выступают в качестве костных образований, предназначенных для переработки пищи, строение зубаведь с древних времен человек питался исключительно жесткой едой (мясо, коренья) и для ее перемалывания необходимо было тратить дополнительные усилия.

Зубы выступают в качестве специально предназначенного для жевания аппарата, в основу которого входят минерализованные скелетные ткани. Кроме этого, их функция также обладает косметическим значением. Следует отметить две генерации, первая из которых заключается в появлении молочных, а после их выпадения постоянных зубов.

Для того чтобы удерживаться в челюсти зубы должны быть закреплены периодонтом, благодаря которому они плотно удерживаются на своем месте, а также получают необходимое питание от кровеносных сосудов.

С анатомической точки зрения важно отметить, что строение зуба непростое, и он состоит из коронки шейку и корня, а гистология представляет собой твердые и мягкие части. Первая включает в себя эмаль, а также дентин с цементом, мягкое основание укомплектовано пульпой.

Тело человека за длительное время сумело приспособиться к окружающей обстановке и приспособиться к изменениям извне. В качестве примера можно назвать те же зубы, благодаря которым человек способен осуществить процесс жевания, а, значит, насыщать свой организм полезными веществами так необходимыми для дальнейшего роста и развития. Гистологическое развитие должен знать каждый.

Принято различать две основные генерации зубов:

  • Молочные.
  • Постоянные.

Важно отметить, что молочные зубы начинают образовываться в организме будущего человека на втором месяце беременности его матери, строго следуя определенному порядку, который включают в себя:

  • строение эмали человекаЗакладку зачатков зубов.
  • Формирование зубных зачатков.
  • Гистогенез зубных тканей.

После рождения ребенка спустя шесть месяцев или немного раньше наблюдается прорезывание молочных закладок, наблюдается развитие зуба, которое происходит быстрыми темпами. Ткани начинают подвергаться лизису, простыми словами благодаря своим заостренным окончаниям зубы рвут ткань и появляются на поверхности десны, прорезываясь.Продержавшись в организме ребенка до пяти-шести лет, молочные зубы начинают выпадать, и на смену им приходят уже постоянные, более прочные и менее подверженные влиянию кариеса. Постоянные основы закладываются в пятимесячном внутриутробном возрасте. Развитие зуба неспешное и достаточно длительное, они располагаются выше молочных, но отделяется от них специальной перегородкой из кости.

К тому времени, когда начнут появляться постоянные наросты, происходит развитие зуба, а именно стеокласты приступают к своей работе и наблюдается разрушение костных перегородок, а, значит, нарушаются корни молочных зубов и они полностью утрачивают свою прочность. В итоге все молочные зубы выпадают и на их месте прорастают постоянные и прочные новые зубы, выходит что строение зуба в гистологическом смысле – неразделимый и полноценный комплекс, который зависит от множества факторов.

Периоды появления зубов

зарождение зубаПервую стадию, которая включает в себя появление пластины, которая образовывается в шесть недель развития эмбриона. В данный момент происходит врастание эпителия слизистой оболочки в мезенхиму. Гистология роста непростая и сложная.

Вторая стадия представляет собой формирование зубного шара для образования, которого необходимо наличие большого количества питательных веществ, которые значительно влияют на строение коронки.

Гистология и зубное строение – идентичные понятия, так что следует рассмотреть еще и второй период появления зачатков и обнаружить образование эмалевого органа. Клетки быстро размножаются, делятся и индуцируют благодаря наличию большого давления. В конечном итоге происходит их конечное развитие и выпячивание клеток зубной почки, которые находятся под ними, и получается канал из двух стенок. Первоначально он очень похож на «шапочку» и потом уже больше напоминает колокольчик, так и выглядит зубная гистология.

Появляется новый орган, который состоит из трех основных видов клеток, а именно: внутренние, промежуточных и наружных.

Срединные образования усилено размножаются и выступают в роли одного из источников появления амелобластов, которые помогают в образовании зубной эмали. Клетки, расположенные в промежутке, в связи с появлением в них жидкости становятся похожими на пульпу и также как она служат основой для образования кутикулы.

Клетки, расположенные снаружи, имеют плоскую форму. Далее происходит их дегенерирование и формирование эпителиального корневого влагалища, способствующего правильному росту зубов в дальнейшем. Таким образом, и происходит завершение второго периода образования зубов в эмбриогенезе.

развитие ротовой полостиТретий период подразумевает собой гистологическое строение тканей. Благодаря твердым тканям наблюдается образование дентина. Соединительные клетки начинают преобразовываться в дентинобласты, находящиеся ровно в ряд. Далее наблюдается образование межклеточного вещества дентина.

Клетки эмали благодаря влиянию на них дентинобластов начинают превращаться в амелобласты. Одновременно с этим наблюдается перемещение определенных структур, а именно ядра из базальной части клетки. Происходит неспешное формирование кутикулоподобных структур. Следом за этим наблюдается процесс минерализации, и начинают откладываться микроскопические гидроксиапатиты, которые создают в дальнейшем эмаль, именно так и выглядит гистология.

Происходит дефиренцирование зубной пульпы, полностью наполненной кровеносными сосудами, нервными окончаниями. Зачатки эмалевого органа помогают в формировании тканей, а именно: эмали и дентина, а также цемента и непосредственно пульпы. Развитие зубного мешочка помогает в создании зубной связки под названием периодонт.

Анатомия человеческих зубов

Следует учесть, что с анатомической точки зрения зуб принято делить на:

  1. Коронку, которая представляет собой видимую часть и после прорезывания располагается над десной, в качестве покрытия для нее служит эмаль. Следует делить коронку на несколько частей, а именно:
    • Окклюзия – это сторона, которая помогает смыкать зубы с верхней или нижней челюстью.
    • Язычная сторона, которая направлена в средину ротовой полости.
    • Контактная часть, соприкасающаяся с рядом расположенными зубами.
  2. Шейку, которая находится под десной и выступает в роли разделителя коронки и корня. В этой части отсутствует покрытие эмалью.
  3. граница эмали и дентинаКорень, который располагается глубоко в челюсти и просто так его заметить невозможно. Его основное предназначение заключается в креплении зуба к лунке и прочному установлению в десне.

Строение зуба заключается в наличии пульпарной камеры, она точно способна повторить весь общий облик коронки и состоит из:

  • дна, которое мягко переходит в зубные канальцы;
  • стенки;
  • крыши, которая отличается наличием выростов, соответствующих жевательным буграм зубов.

В средине камеры пульпы можно обнаружить так называемую пульпарную камеру с пульпой, то есть соединительной тканью, развитие которой влияет на строение зуба и его форму. Она полностью усеяна кровеносными сосудами, нервными окончаниями, клетками мезенхимы, а также фибробластами.

Гистологическое строение

Природа позаботилась о зубной эмали и поэтому ткани оперативно реагируют на появление кариеса, сигнализируя об этом. И стараясь сделать все возможное для того, чтобы сохранить зубы в нормальном состоянии. Итак, система зубных тканей состоит из:

Ткани, представляющей собой достаточно твердое покрытие и обосновавшейся на зубной коронке. Зачастую она имеет желтый или серый цвет. В состав эмали входят соединения неорганического характера такие как: фторапатит и гидроксиапатит, а также карбонапатит и непосредственно вода и вещества органического типа.

Следует отметить очень важный факт: питательные компоненты попадают в ткани благодаря слюнным железа или посредством пульпы либо дентина, так что зуб в любом случае всегда будет получать необходимые витамины и кальций.

Эмаль не может возобновляться, ведь в ее составе отсутствуют клетки. При употреблении очень жесткой пищи, горячей или холодной она подвергается негативному влиянию и стирается, а, значит, дентин оголяется и поэтому в зубе может возникать болезненность. При гистологическом строении зуба следует подразумевать длительный процесс, начало которого основано на эмбриогенезе и завершается ближе к 25 годам.

состав зубаДентинно-эмалевое соединение – это специальные гребешки, соединенные в единую систему. Они помогают в разграничении дентина и эмали и прочно держатся на своем месте, так как имеют неровную форму.

Дентин представляет собой основу всего зуба. Он очень прочный, но одновременно с этим эластичный. Благодаря этому зубному составу можно отметить появление желтизны так характерной в стертых зонах.

Он состоит как органических, так и неорганических веществ, которые составляют большую часть и только на воду приходится всего 10 %. Его структура напоминает канальцевую, благодаря чему зуб насыщается полезными веществами способствующими дальнейшему обновлению, ведь правильное строение зависит от наличия нужных питательных веществ.

Предентин помогает в образовании пульпарной камеры. Именно в этой части можно отыскать зону, где растет дентин и проследить его развитие.

Цемент состоит из слоя ткани, которая помогает спрятать корень зуба. Большая часть этого зубного слоя состоит из неорганического слоя, все остальное органического и малую долю составляет только вода.

В чем уникальность строения зубов

Главная функция цемента представляет собой защиту от негативного влияния на развитие зуба извне. Этот слой полностью наполнен волокнами из коллагена, которые соединены между собой при помощи альвеолы. В цементном слое отсутствуют кровеносные сосуды, в связи с этим питание происходит благодаря периодонту.

Зуб, строение и его гистология – неразделимые понятия. Повышенной плотностью отличается верхушка зуба, так как именно в этой части наблюдается максимальное накопление цемента. Именно это вещество считается поддерживающим в зубном аппарате и его правильное развитие очень важно.

морфологические характеристики зубаПульпой считается соединительная ткань рыхлого вида, для которой характерным является наличие нервной сети и сосудистых образований. Ее основная функция состоит в том, чтобы питать дентин и активно реагировать на раздражители, то есть обезопасить зуб от негативного влияния извне.

Периодонт состоит из волокон коллагена, небольшого количества клеток, нервных окончаний и ткан соединительного типа. Он находится в стенках альвеолы и в районе цемента. Ширина этого слоя равна 0,25 мм. Основные функции, которые выполняет периодонт, заключаются в устранении чрезмерной нагрузки на эмаль зуба, ведь правильное его развитие способствует формированию нормального прикуса и красивой улыбки.

Благодаря тому, что строение зубного ряда они отличаются повышенной прочностью и стойкостью к внешним факторам, то ест ударам, резким температурным перепадам. Природа сделала все для того, чтобы человек жил полноценной и качественной жизнью, но и он, в свою, очередь должен делать все для того, чтобы сохранить красоту улыбки в идеальном состоянии, то есть следить за чистотой ротовой полости, пользоваться только качественными зубными пастами, ополаскивателями и нитью. При правильном уходе здоровые зубы и яркая улыбка станет визитной карточкой любого человека!

proekt-n.ru

Прорезывание, анатомия и гистология зубов

Общие сведения о прорезывании, анатомии и гистологии зубов

Закладка зубных зачатков у плода происходит на 6—7-й неделе внутриутробного развития. В формировании зубов принимает участие экто-и мезодерма. Скопления эпителия в виде валиков постепенно погружаются в подлежащие ткани, образуя зачатки как молочных, так и постоянных зубов. Мезодерма принимает участие в образовании пульпы зуба.

Механизм прорезывания зубов сложен и изучен еще недостаточно. Наиболее полное объяснение этого процесса мы находим в теории, предложенной отечественными стоматологами. По их мнению, растущий зачаток давит на внутренние поверхности альвеолярного отростка и вызывает рассасывание его компактной пластинки.

Одновременно с прорезыванием зубов происходит активный рост альвеолярных отростков челюстей. Прорезывание зубов является важным и сложным физиологическим этапом развития зубочелюстной системы. Этот процесс протекает под воздействием нейрогуморальных факторов и условий внешней среды.

Молочные зубы начинают прорезываться в возрасте 6—7 мес, когда заканчивается развитие коронки молочного зуба и начинается формирование его корня. Окончательное формирование зуба происходит вскоре после прорезывания.

При нормальном развитии ребенка первыми в 6—8-месячном возрасте прорезываются нижние центральные резцы. В 7—9 мес прорезываются верхние центральные и нижние боковые резцы, а в 8—10 мес — верхние боковые резцы. Первые нижние моляры прорезываются в норме в возрасте 12—16 мес, первые верхние моляры — в 16—21 мес, вторые нижние и верхние молочные моляры — в 21—30 мес.

У ребенка молочный прикус формируется к 2 годам и состоит из 20 зубов: 2 резца, клык, 2 моляра на каждой стороне челюсти. Наличие и состояние зубов записываются в виде так называемой зубной формулы, где молочные зубы обозначаются римскими цифрами.

стр10 1

Постоянные зубы начинают прорезываться с 6 лет. Первым прорезывается нижний моляр в 7—6 лет, затем первый резец в 7—8 лет, второй резец в 9—10 лет, первый премоляр в 9—10 лет, второй премоляр в 9—11 лет, второй моляр в 11—12 лет, клык в 10—13 лет. Третьи моляры прорезываются между 16 и 24 годами, а часто и в более поздние сроки.    

Постоянный прикус состоит из 32 зубов: на каждой стороне челюсти имеются 2 резца, клык, 2 премоляра и 3 моляра. Постоянный прикус также записывается в виде зубной формулы, где зубы обозначаются арабскими цифрами:

стр 10 2Постоянные резцы, клыки и премоляры прорезываются на месте молочных зубов, в то время как постоянные моляры — позади места расположения молочного моляра. При прорезывании постоянных зубов происходит рассасывание корня и лунки молочного зуба, что способствует выпадению сменяемого зуба и прорезыванию постоянного.

Прорезывание постоянных зубов происходит, как правило, безболезненно; Исключение иногда составляют нижние третьи моляры.

Нормальное прорезывание зубов в определенной степени отражает состояние здоровья ребенка, поэтому знание сроков и очередности прорезывания зубов может способствовать выяснению его общего состояния.

Функция зубов различна. Передние зубы — резцы и клыки — откусывают пищу, боковые — премоляры и моляры — размельчают. В связи с этим различны и их формы: острый режущий край у передних зубов, большая жевательная поверхность у боковых.

В зубном ряду человека имеются однокорневые зубы — резцы, клыки и премоляры (кроме первого верхнего), двукорневые зубы — нижние моляры и первые верхние премоляры и трехкорневые зубы — верхние моляры.

Анатомически в каждом зубе различают коронку. шейку и корень.

Коронка зуба (corona dentis) является той частью, которая выступает над десневым краем после нормального прорезывания зуба. Наружный слой коронки представлен эмалью, являющейся самой твердой тканью человеческого организма (рис. 6).

рис. 6 Продольный разрез зуба 

Шейка зуба (collum dentis) отделяет корень от коронки. В норме шейка зуба находится под десневым краем. На уровне шейки зуба заканчивается эмалевое покрытие коронки зуба.

Слюна

Корень зуба (radix dentis) погружен в альвеолу челюсти и фиксируется в лунке челюсти с помощью мощного связочного аппарата.

В коронковой части зуба находится полость зуба (cavum dentis), которая, сужаясь, переходит в канал корня зуба, заканчивающийся корневым отверстием. В полости зуба находится богатая сосудами и нервами рыхлая ткань — пульпа зуба (pulpa dentis). Коронковая пульпа, выполняя полость зуба, переходит в корневую пульпу.

Зуб фиксируется в лунке при помощи связочного аппарата, состоящего из прочных соединительнотканных волокон, идущих от шейки и корня зуба к кортикальной костной пластинке, выстилающей лунку челюсти. В области шейки зуба эти пучки имеют почти горизонтальное направление и совместно с десной и надкостницей челюсти образуют так называемую круговую связку зуба, которая отделяет пространство между корнем и стенкой альвеолы от внешней среды. Узкая щель между корнем зуба и стенкой альвеолы в норме заполнена связочным аппаратом зуба, кровеносными, лимфатическими сосудами и нервами и называется периодонтом (periodontum).

Связочный аппарат зуба выполняет не только фиксирующую, но и амортизирующую роль, что обеспечивается наличием между пучками соединительнотканных волокон рыхлой клетчатки и межтканевой жидкости. При акте жевания на каждый моляр падает нагрузка 50—80 кг. Однако, несмотря на такую значительную нагрузку, связочный аппарат удерживает зуб в подвешенном положении, предупреждая тем самым травму дна лунки смещающимся по продольной оси корнем зуба.

Сосуды периодонта через многочисленные отверстия в стенке лунки широко анастомозируют с сосудами челюсти, а сам периодонт сообщается с костномозговым веществом челюсти. Это создает возможность проникновения инфекции при воспалительном процессе из периодонта в костный мозг челюсти и способствует развитию одонтогенного остеомиелита.

Гистологически зуб состоит из нескольких тканей. Основную массу зубных тканей составляет дентин (dentinum, substantiae eburnea). Коронковая часть зуба покрыта тонким слоем эмали (substantia adamantina), корневая — цементом (substantia osteoidea).

Дентин состоит из коллагенового остова, сильно пропитанного минеральными солями. Неорганические сбли, в первую очередь фосфорнокислая известь, составляют 70—72% массы дентина. Это обеспечивает высокую его прочность, уступающую только прочности эмали. Основное вещество дентина пронизано большим количеством тончайших канальцев, идущих в радиальном направлении от зубной полости до эмалево-дентинной границы. В 1 мм2 поперечного среза дентина насчитывается от 15 до 75 2000 канальцев.

Эмаль по своей прочности близка к алмазу. Это объясняется ее высокой минерализацией; 96—97% массы эмали составляют неорганические вещества. Остов эмали представлен эмалевыми призмами и межпризменным веществом. При неповрежденной эмали ее поверхность покрыта пленкой — так называемой эмалевой кожицей. Большинство советских стоматологов считают эмаль живой тканью, в которой происходят, правда бграниченно, обменные процессы.

Цемент, покрывая корневую часть зуба, по своему строению приближается к строению костной ткани. Цемент служит местом прикрепления связочного аппарата к зубу.

Пульпа зуба состоит из рыхлой соединительной ткани с большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов и нервов. По периферии пульпы располагаются в несколько слоев клетки-одонтобласты, отростки которых, пронизывая через дентинные канальцы всю толщу дентина, осуществляют трофическую функцию. В состав отростков одонтобластов входят нервные элементы, проводящие болевые ощущения при механическом, физическом и химическом воздействии на дентин (рис.7).

рис. 7 Пульпа 

Кровообращение и иннервация пульпы осуществляются благодаря зубным артериальным и нервным веточкам (аа. dentales, nn. dentales), соответствующих артерий и нервов челюстей. Проникая в зубную полость через апикальное отверстие канала корня зуба в виде сосудисто-нервного пучка, они распадаются на более мелкие ветви, пронизывая зубную мякоть и образуя густые сплетения. Обладая запасом камбиальных элементов, пульпа способствует регенеративным процессам, которые проявляются в образовании заместительного дентина при кариозном процессе. Кроме того, пульпа является биологическим барьером, препятствующим проникновению микробов из кариозной полости через канал корня за пределы зуба в периодонт. Нервные элементы, находящиеся в пульпе, осуществляют регуляцию трофики зуба, а также восприятие им различных раздражений, в том числе болевых.

Таким образом, зуб представляет собой орган с довольно сложным строением, знание которого необходимо для правильного представления о происходящих в нем физиологических и патологических процессах.

terastom.com

Гистология и физиология зуба | СтомЛэнд

Устойчивость зуба к патогенным воздействиям тесно связана с его строением и функциями. Структуру тканей зуба изучает гистология. Физиология, в свою очередь, характеризует обмен веществ, выполняемые функции и обеспечивающие их механизмы.

Жевательная функция зуба

Наиболее важная, ведущая функция зуба — жевательная. Способность откусывать, измельчать, растирать пищу, собственно и характеризует назначение твердых тканей — эмали и дентина. Элементы структуры эмали представлены кристаллами, плотно упакованными в эмалевые призмы, которые в свою очередь составляют пучки, изгибающиеся вдоль длинной оси, что придает особую механическую устойчивость эмали (рис. 1). Дентин, имеющий в своем составе значительное количество органики (до 20 %), менее хрупок, чем эмаль, и поэтому служит своеобразным амортизатором. Более того, истирание эмали в процессе жизнедеятельности компенсируется уплотнением дентина.

Описать функцию жевания можно конкретными параметрами. В первую очередь, это микротвердость. Самая высокая — отмечается в поверхностном слое эмали (до 4000 МПа), ниже — к эмалево-дентинному соединению (3000 МПа). В дентине наиболее высок показатель микротвердости средней зоны (750 МПа), ниже — в околопульпарной (500 МПа).

Устойчивость зуба к истиранию оценивают микрошероховатостью после воздействия абразивными агентами. С этой целью используют зубные щетки и зубные пасты. Микрошероховатость интактной эмали может колебаться от 5 до 15—20 мкм.

Устойчивость твердых тканей на излом, изгиб, скол, модуль упругости также характеризует функцию жевания. Косвенным показателем механической устойчивости является уровень минерализованности эмали.

Специфическим для зуба защитным механизмом является устойчивость к действию физических и химических факторов. Резистентность к повреждению механическими агентами характеризует жевательную функцию зуба, которая обеспечивается прочностью структур эмали и дентина. Сопротивляемость к действию кислот — вот вторая сторона специфической защиты эмали: кислотное разрушение лежит в основе кариеса, эрозий, некроза эмали и дентина. Устойчивость к действию кислот можно объяснить опять-таки составом и строением эмали.

Защитные свойства поверхности зуба представлены несколькими механизмами. Пелликула, имеющая в своем составе белково-углеводный комплекс, минеральные вещества и микроэлементы, снижает скорость деминерализации. Высокая минерализация поверхностного слоя эмали оказывает нейтрализующее действие на кислоты зубной бляшки. Защитным свойством обладает сам кристалл, где структура сохраняется при широком диапазоне значения Са/Р коэффициента (от 1,5 до 2,0). Повышают устойчивость к Н+-ионам кристаллы фторапатита. Более того, защитные свойства поверхностного слоя нельзя рассматривать как простую сумму качеств пелликулы и кристаллов эмали. Органические и минеральные компоненты образуют из своих структур природный композит. В результате поверхностный слой эмали приобретает новые свойства, в первую очередь, это — кислотная резистентность внешних зон зуба. При этом основными путями кислотной атаки являются микропоры, имеющиеся на поверхности эмали. Они определяют локализацию очага деминерализации при начальном кариесе. Через интактную поверхность по микропорам ионы водорода проникают в подповерхностную область, где производят свое разрушающее действие на призмы, растворяя кристаллы апатита.

Сам факт локализации очага деминерализации в подповерхностной зоне в определенном смысле можно рассматривать как своеобразный защитный механизм, сохраняющий целостность наружного слоя эмали.

Поскольку способности эмали сопротивляться действию кислот придается решающее значение, предложены способы оценки степени ее растворимости.

CRT-тест (color, reaction, time) основан на способности кислоты нейтрализоваться, растворяя эмаль зуба. Средние параметры CRT-теста колеблются от 30 секунд до 2 минут.

Метод химической биопсии заключается в дозированном воздействии кислоты на ограниченной поверхности зуба с последующей количественной оценкой содержания в биоптатах кальция, фосфора. Установлено, что растворимость эмали по Са колеблется от 4,1 до 4,7 мкг/мин, по Р — от 1,64 до 2,18 мкг/мин. Молекулярный;Са/Р коэффициент биоптата находится в пределах 1,72—2,67.

Тест резистентности эмали (ТЭР) основан на регистрации убыли твердых тканей зуба после дозированного кислотного воздействия. Одна из модификаций ТЭР включает измерение микрошероховатости поверхности эмали с помощью прибора профилометр-профилограф. Упрощенная модификация ТЭР оценивает степень шероховатости эмали по интенсивности окрашивания участка травлении.

Защитные механизмы пульпы и твердых тканей зуба неразрывно связаны и весьма многообразны. Остановимся на наиболее специфичных для зуба.

Одним из путей защиты зуба от ротовой среды при обнажении дентина (в результате истирания, стирания, оголения шейки, кариеса, препарирования) является повышение минерализации тонкого слоя поверхности. Процесс (заметный уже через 2 недели) может осуществляться с участием дентинной жидкости, субстанций слюны, фтора и, возможно, бактерий, которые участвуют в кальцификации и поверхностной минерализации.

Склерозирование дентина означает повышенную минерализацию и облитерацию многих трубочек между открытой поверхностью и пульпой (рис. 2, см. вклейку). Образование склерозированного дентина происходит благодаря функционированию клеток пульпы — одонтобластов.

Вторичный — заместительный дентин толщиной до 0,5 мм может формироваться в течение 2—3 месяцев со стороны пульпы. В данной области трубочки чаще закрыты и проницаемость существенно снижена. Вторичный дентин служит надежной защитой, блокируя отверстия большинства дентинных канальцев.

Пульпа имеет более высокую резистентность к инфекции и способность создавать барьер — заместительный дентин — в процессе медленного обнажения дентина, как это бывает при стирании или истирании. Пример инфекционного начала развития иррегулярного дентина — кариес. При медленно развивающемся кариозном поражении продуцируется слой иррегулярного дентина, достаточный для формирования эффективного барьера.

Трофическая функция зуба

Трофическая функция обеспечивает обмен веществ в зубе. Основные процессы в эмали заключаются в минерализации, де- и реминерализации, а также медленном обмене органических компонентов. Наиболее активно в обменных процессах участвуют кальций и фосфор, микроэлементы. Основное поступление их в эмаль происходит из ротовой жидкости. Установлена тесная связь обмена веществ в эмали и дентине. Дентинная жидкость в редуцированном составе проникает в эмаль, благодаря наличию пористости.

Сущность обмена в эмали — рассматривается как биологический процесс в высокоспециализированной ткани, которая является полупроницаемой мембраной между дентином и слюной, избирательно пропускающей ионы — «молекулярное сито». Некоторые ионы свободно диффундируют через нее, для других она выступает как барьер. Причем селективность эмали является функцией преимущественно поверхностного слоя, покрытого органической пленкой — пелликулой.

В кристаллах происходит ионный обмен. Изоионный — это замещение на ионы, содержащиеся в норме в кристаллах апатита. Гетероионный — замещение на ионы, которых в норме в кристалле нет.

Скорость обмена в эмали зависит от количеств снизанной с кристаллом воды, объема микропространстн, эмалевого ликвора. Последний может занимать до 6 % объема ткани. Зрелая эмаль характеризуется медленным обменом веществ. Молодая, незрелая эмаль, наоборот, отличается активными процессами.

Механизм обмена веществ в эмали — проницаемость — способность элементов перемещаться в тканях благодаря наличию системы микропор, заполненных зубным ликвором. Такие ферменты как щелочная фос-фатаза (ЩФ) и кислая фосфатаза (КФ) способствуют расщеплению и формированию кристаллов.

В клинике проницаемость эмали оценивается способностью красителей проникать в микропоры. Интенсивность окрашивания характеризует степень проницаемости.

Обмен веществ в дентине. Поступление питательных веществ происходит со стороны пульпы: дентинный ликвор, двигаясь в центробежном направлении, доставляет все элементы необходимые для жизнедеятельности дентина.

Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, которая по своему составу более всего соответствует тканевой жидкости или транссудату; Протеины ликвора сходны с таковыми в сыворотке крови по электрофоретическому распределению и процентному соотношению. Из дентинной жидкости в свободном виде выделяются 7—12 аминокислот. Имеются антитела, минеральные вещества, микроэлементы, 3 % составляет белок, 69,3 мг — остаточный азот, есть также кислая фосфатаза, витамины, гормоны, другие ферменты.

Из свежеудаленного зуба методом центрифугирования получен ликвор в количестве 0,00424 мл (около 5 мг) за 24—48 часов. Изучение состава дентинной жидкости обнаружило 92 мг/л кальция, 42 мг/л фосфора, 27,7 мг/л хлоридов.

В дентинной жидкости имеются органические компоненты, необходимые для нормального функционирования живых тканей. Наличие в дентинных трубочках отростков клеток-одонтобластов, а в основном дентине — коллагена объясняет активность и направленность биохимических процессов. Они заключаются в многочисленных биохимических реакциях и регулируются через нервные окончания, лежащие в пульпе.

Пульпа зуба сохраняет жизнеспособность дентина, снабжая кислородом и питательными веществами одонтобласты, их отростки, а также обеспечивая постоянный ток дентинной жидкости. Полноценная функция питания становится возможной благодаря богатой кровеносной сети в пододонтобластическом слое и её многочисленным ответвлениям в зону одонтобластов. Водорастворимые продукты метаболизма, компоненты плазмы фильтруются через стенки капилляров, где внутрисосудистое давление выше, чем тканевое давление в пульпе (осмотическое).

Транспортная функция зуба

Транспортная функция тесно связана с трофической и обеспечивается теми же механизмами и структурами. А именно, наличием зубной жидкости, способной перемещаться по дентинным трубочкам и микропорам эмали.

 

Пластическая функция зуба

Пластическая функция зуба осуществляется клеточными структурами пульпы. Жизнедеятельность ее в норме характеризуется медленной пролиферацией клеточных структур и волокон. При повреждении пульпы этот процесс ускоряется. Происходит быстрое образование фибробластов, которые вырабатывают новые коллагеновые волокна. Одновременно образуются эндотелиальные клетки, капиллярные сосуды, представляющие новую сеть кровоснабжения. Если в новой ткани преобладают клеточные структуры, она является грануляционной, если коллагеновые — фиброзной.

Высокодифференцированные клетки — одонтобласты — образуются на стадии развития зуба и после его прорезывания выполняют целый ряд функций, в том числе, пластическую — образование вторичного, или заместительного, дентина (рис. 3, см. вклейку).

Местное воздействие на зуб патогенных факторов или врачебных манипуляций, таких как быстрое стирание, кариес или эрозия, препарирование зуба стимулирует образование в полости зуба атипичного дентина, определяя механизм компенсации его локальной потери.

Сенсорная функция зуба

Нормальная чувствительность зуба характеризуется отсутствием болевых ощущений при воздействии раздражителей подпорогового уровня. Так, интактные зубы реагируют на температуру ниже 10—12°С или выше 55—65°С. Такому широкому диапазону отсутствия чувствительности способствует низкая теплопроводность твердых тканей зуба.

Механическое воздействие на интактный зуб не вызывает болевой реакции в пульпе, поскольку при чрезмерном накусывании болью отвечают нервные структуры периапикальных тканей. Только при нарушении целостности зуба, механическая нагрузка вызывает ответ со стороны пульпы.Химические раздражители (кислое, сладкое) также не вызывают болевых ощущений в интактном зубе.

Реакция зуба на раздражение электрическим током — электровозбудимость — в норме составляет 2—5 мкА, иногда порог может повышаться до 10-15 мкА.

Сенсорную функцию зуба можно объяснить двумя основными механизмами. Один из них обеспечивается рефлекторной дугой пульпы, другой — гидродинамическими процессами в твердых тканях зуба.

Пульпа реагирует на внешние раздражители благодаря наличию нервных структур. Ее чувствительная иннервация осуществляется второй и третьей ветвями тройничного нерва. Крупные нервы центральной зоны к периферии разделяются на мелкие веточки. После проникновения в субодонтобластический слой, они теряют миелиновую оболочку и формируют богатую сеть, или сплетение, из безмиелиновых волокон. Эти свободные нервные окончания являются специфическими рецепторами боли. Многие из них вступают в одонтобластический слой, где они располагаются между одонтобластами или оборачиваются вокруг них, а некоторые проникают в зону предентина.

Непосредственное воздействие на пульпу сопровождается болью: в зависимости от природы раздражителя ощущения не дифференцируются.

Раздражение нервных окончаний может наступать вследствие изменения внутрипульпарного давления, связанного с вегетативной иннервацией. Термин «вазомоторный (сосудодвигательный) контроль» соответствует функции нервов, которые регулируют диаметр просвета сосуда и, следовательно, объем крови, скорость ее тока, интрапульпарное давление. Симпатические волокна, не имеющие миелиновой оболочки, (скорость проведения нервных импульсов — 2 м/с) вступают в отверстие канала в составе наружной оболочки артерий и заканчиваются «узелками» в мышечных клетках средней оболочки (мышечной стенки) артерий. Эфферентные нервные импульсы от ЦНС проникают в мышечную стенку артерии, высвобождая гормон (перинефрин), который вызывает временное сокращение мышечных клеток и сужение артерий в этой области пульпы. При сильном или длительном раздражении избыточное количество импульсов приводит к спазму сосудов — статусу длительного сокращения. В течение короткого промежутка времени происходит накопление продуктов распада, снижение рН и энергетических запасов. Наступают расслабление и вазодилятация, в результате развиваются кровенакопление капилляров (гиперемия) и отек. Поскольку пульпа находится в закрытой камере, отток жидкости затруднен, происходит сдавливание нервных окончаний. В результате реагируют барорецепторы, провоцируя болевые ощущения.

Чувствительность твердых тканей можно объяснить гидродинамической теорией Bronnstram, основанной на знании физиологии зуба, морфологии пульпы и дентина. На поперечном срезе дентина на площади 1 мм2 определяется в среднем 30 000 дентинных трубочек. Ближе к пульпе их объем составляет 80 % всего дентина, по периферии — около 10 %. Внутри трубочек содержится дентинный ликвор, который в свободном виде составляет 12 % массы и 20 % объема дентина. В дентинных канальцах располагаются отростки специфических клеток — одонтобластов. Последние занимают периферическую часть пульпы, составляя 4—8 слоев и тесно контактируя между собой короткими отростками. Длинные отростки проникают на 1/2—2/3 толщины дентина.

Поскольку пульпа содержит свободную тканевую жидкость с гидростатическим давлением около 30 мм рт. ст., имеется градиент давления ликвора в направлении наружу, который обусловливает медленное центробежное перемещение воды и малых молекул в интактном дентине. Реальная Скорость тока ликвора В дентине 4 мм/ч. Это медленное центробежное движение жидкости не вызывает боли.

Гиперестезия интактных зубов характеризуется повышением чувствительности на термические, химические, механические раздражители. Данная реакция вызвана снижением порога болевого ощущения в силу различных причин. Среди общих — повышенная реакция нервной системы при таких заболеваниях или состояниях, как неврозы, неврастения, истерия.

Местной причиной может явиться ретенция десны с оголением шейки или корня зуба. Гиперестезию в данной ситуации можно объяснить гидродинамической теорией, аналогично механизму повышенной чувствительности дентина, лишенного эмалевого покрова.

Повышенная чувствительность при обнажении дентина или истончении эмали характерна для клинического проявления эрозии, клиновидного дефекта (истирания), патологической стираемости, кариеса. Химические, термические, механические факторы способны вызвать кратковременное ощущение, если патологический процесс не сопровождается воспалением пульпы.

Фактором, обеспечивающим гиперестезию обнаженного дентина, является феномен капиллярного действия. Теоретически, ликвор в дентине посредством капиллярности может перемещаться со скоростью 2—3 мм/с. Другими словами, опустошенные трубочки способны полностью заполниться жидкостью от пульпы за 1 секунду.

Если на поверхность обнаженного дентина направить струю воздуха, жидкость испаряется и наружные отделы дентинных трубок протяженностью около 0,1-0,3 мм запустевают. Это воздействие компенсируется капиллярной силой, и трубочки быстро заполняются ликвором из пульпы. Одонтобласты и нервные окончания, присутствующие в периферической области, засасываются в трубочки центробежным движением жидкости. Нервные волокна распрямляются, деформируются или даже разрываются. Благодаря малым размерам зуба тысячи трубочек бывают задействованы одновременно. Поэтому даже незначительных перемещений жидкости в таком количестве трубочек достаточно для появления боли.

Механизмы чувствительности эмали можно представить следующим образом. Вода, содержащаяся в твердых тканях зуба, обеспечивает непрерывный (условный) столб жидкости от пульпы до поверхности эмали благодаря постоянному центробежному ее перемещению под влиянием внутрипульпарного давления. В эмали ликвор содержится в микропорах и органических субстанциях. Относительно крупные поры сопоставимы с размером призм, несколько меньше по размерам межпризменные пространства, самые малые — межкристаллические пространства (рис. 4).

Непрерывность пористости доказывается возможностью полностью высушить эмаль струей воздуха с поверхности зуба, а также получить циркулирующую в зубе жидкость с ограниченного участка эмали (1 см2) при помощи вакуума. В технике подобное явление обозначено как динамическая и открытая пористость.

Достаточно длительное воздействие струи воздуха даже на интактную эмаль способствует извлечению из нее воды и запустению большого количества микро-пор. Визуально при этом определяется матовость поверхности, связанная с пересушиванием. Вода из дентинных трубочек под действием капиллярных сил устремляется в свободные микропространства эмали, увлекая за собой отростки одонтобластов. Механическое раздражение передается на рецепторы нервных окончаний, расположенных в пульпе, вызывая болевые ощущения. Именно потому, что объем жидкости в эмали невелик (не более 10 %) по объему, а скорость перемещения в норме незначительна (0,1 мм/ч), чувствительность ее существенно ниже по сравнению с дентином. Чем тоньше слой эмали, тем скорее будет проявляться гиперестезия, поскольку сокращается расстояние от раздражителя до дентинной жидкости и пульпы, что характерно для пришеечной области зуба. Истончение эмали при эрозии, клиновидном дефекте способствует повышению восприимчивости к раздражающим факторам. Пористость ткани также увеличивает чувствительность, что характерно для начального кариеса и кислотного некроза, когда объем пор в эмали может возрастать до 25 %.

Другие раздражители в этих условиях оказывают аналогичное действие. В собственных исследованиях это вакуум, приложенный к зубу. При разрежении воздуха до 100 кПа в капсуле с присоской, укрепляемой на зубе, болевое ощущение возникало через 15—20 минут.

Методы исследования ликвора. Собственные Исследования на удаленных зубах позволили установить, что коронковая часть зуба (без пульпы) содержит по массе 1—2 % воды, способной свободно перемещаться. У ребенка в 7—8 лет вода составляет 2,02 % массы коронковой части зуба, в 12—14 лет ее 1,51 %, в полуретинированных — 1,41 %. Количество ликвора достоверно уменьшается с возрастом до 1,03 % в 30—40 лет, что объясняется снижением пористости эмали и дентина. В группе старше 45 лет содержание свободной воды может несколько повышаться (1,14 %) в результате появления трещин.

В основе собственного метода получения зубного ликвора in vivo лежит явление перемещения веществ под воздействием вакуума. Устройство для забора жидкости представляет собой капсулу из химически нейтрального вещества с резиновым уплотнителем на конце, обращенном к зубу. Другой конец подключается к вакуум-аппарату. Созданное в капсуле разрежение (порядка 0,9 кгс/см2) и резиновый уплотнитель обеспечивают герметическую фиксацию капсулы к поверхности эмали.

Количество зубного ликвора, выделившегося под воздействием вакуума с площади около 1 см2 за 15—20 минут, составляет, в среднем, 1,51±0,02 мг. Таким образом, зуб способен в ответ на внешнее раздражение достаточно быстро «пожертвовать» существенным для него объемом жидкости без развития в нем патологических изменений. Максимальная потеря ликвора соответствует всему объему воды, содержащейся в коронковой части зуба (5 мг).

Эстетическая функция зуба

В числе важнейших физиологических характеристик зуба следует назвать эстетическую функцию, подразумевая гармонию размеров, формы, рельефа, положения зуба в дуге, а также соразмерность (пропорциональность) зубов антропометрическим данным индивида. Не менее важную роль в эстетике играют оптические свойства тканей зуба, включающие особую гамму оттенков цвета, их насыщенность, светлоту, кроме того, опалесценцию, люминесценцию и блеск живой эмали.

Функции откусывания, разрывания и растирания пищи способствовали формированию основных групп зубов. Это резцы, клыки, моляры и премоляры, отличающиеся формой, размерами и количеством корней. Зубы различают по принадлежности к правой или левой стороне, к верхней или нижней челюсти, а также к определенным функционально ориентированным группам. Признаки принадлежности к стороне зуба касаются кривизны коронок, соотношения дистального и мезиального углов коронки, наклона корней (признаки кривизны коронки, угла коронки и отклонения корня).

На основании внешних признаков зубы можно отнести к отдельным геометрическим формам: прямоугольник, треугольник, овал. На визуальное восприятие геометрической формы зуба могут оказывать влияние индивидуальные особенности зубодесневого контура. Куполообразный придесневой край напоминает по форме клин или треугольник. Возможен округлый зубодесневой край или уплощенный, почти прямолинейный десневой контур. Весомое эстетическое значение имеет макрорельеф вестибулярной поверхности зуба, который в сочетании с характерными цветовыми оттенками и прозрачностью эмали придает зубу естественное состояние (рис. 5).

Эстетические свойства зуба (цвет, блеск, флюоресценция, опалесценция, «живой» вид) проявляются благодаря оптическим законам. Ткани зуба способны отражать, пропускать, рассеивать свет, что и обеспечивает его характерные визуальные черты.

Рассеивание лучей света снижает блеск эмали и цветность, повышает тем самым белизну коронки зуба, характерную для молодых людей. Внутреннее рассеивание света эмалью, кроме того, придает свойство опалесценции — внутренних переливов света и цвета. Присущая эмали светопроницаемость позволяет лучам, избирательно отражающимся от пигментов дентина и эмалево-дентинного соединения, проходить через ткань и восприниматься глазом, как цвет зуба.

Основные оптические свойства дентина также можно охарактеризовать показателями отражения, рассеивания, пропускания света.

Цвет дентина проявляется благодаря наличию пигментов, которые обладают способностью избирательного отражения лучей определенной длины волны. В результате визуально определяются цвета, преимущественно, желтых оттенков. Опаковость, непрозрачность дентина зависят от рассеивания им света и низкой светопроводимости, связанных с неоднородностью структуры и состава.

Оптические свойства зуба зависят также от особенностей строения и функционирования пульпы. Интенсивный красный цвет живой ткани играет важную роль в эстетике натурального зуба, особенно у молодых людей, поскольку твердые ткани обладают относительно высокой светопропускающей способностью, а пульпа занимает значительный объем. Розовые лучи от пульпы вносят свой вклад при формировании цвета зуба.

Сочетание свойств эмали, дентина и пульпы характеризуют оптические параметры зуба в целом. Цвет дентина можно оценить благодаря светопроницаемости эмали. Область режущего края не имеет дентина, поэтому кажется прозрачнее. Срединная часть зуба может отличаться преобладанием желтого, оранжевого, голубого и серого тонов. Пришеечный участок зуба имеет слой эмали тоньше, поэтому цвет лежащего под ней дентина выражен более четко, проявляя множество цветовых оттенков от оранжевого до коричневого. Цвет склерозированного и вторичного дентина желто-коричневый или прозрачно-серый.

Благодаря свойству эмали частично пропускать, а частично рассеивать свет, к цвету зуба примешивается видимость объема. Опаковость придает глубину восприятия.

stomland.ru

ЕвроДент - Гистология и гистогенез зуба

Подробнее на сайте: Go to top of pagehttps://buildthehouse.ruhttps://houseconstruct.ruhttps://buildbighouse.ru https://zedconstruct.ruhttps://econedvijimosti.ruhttps://thehousebuilder.ruhttps://daoconstruct.ruhttps://sdelaisvoidom.ruhttps://primohouse.ru https://samsdelairemont.ru https://fullconstruct.ruhttps://currenthouse.ru https://inedvijimosti.ru https://dohomebuild.ruhttp://repair-yourself.ru

Знание строения твердых тканей зуба, эндодонта и пародонта является предпосылкой профилактических мероприятий по сохранению зубов.

Морфология и структура твердых тканей зуба определяют выбор инструментов для препарирования, форму полости и способы ее формирования, а также выбор материала. В данном разделе рассматриваются важнейшие особенности гистологического строения твердых тканей зуба. Более полно морфология и гистология зубов представлена в специальных учебниках.

Эмаль зуба. Химический состав.

Эмаль зуба образована из амелобластов. В период развития происходит ее циклическая минерализация. Кристаллизация кальциево-фосфатных соединений в процессе минерализации и последующий рост кристаллов определяется как предэруптивное созревание эмали. При этом сохраняются ростовые линии, образовавшиеся вследствие неравномерной минерализации эмали. Каждый кристалл эмали имеет гидратный слой, благодаря которому осуществляется ионный обмен.

После прорезывания зубов пористость и неоднородность нивелируются вследствие постэруптивного созревания эмали. Сформированная эмаль зуба-это не регенерирующаяся ткань, не содержащая клеток, клеточных элементов.

Эмаль зуба - самая твердая ткань в организме человека.

В среднем толщина ее колеблется между 2,8 и 3,0 мм в зависимости от степени зрелости, химического состава и топографии

Твердость эмали составляет от 250 KJHN (Knoop-hardness numbers) на границе эмаль-дентин до 390 KJHN на ее по верхности.

Основной структурный элемент эмали зуба - неорганические вещества, причем данные об их количестве отличаются в зависимости от метода анализа и пробы (93-98% массы). Вторым по объему компонентом эмали является вода: данные о ее количестве колеблются между 1,5 и 4% массы. Эмаль также содержит органические соединения, в частности протеины и липиды.

На состав эмали влияют питание, возраст и другие факторы. Ее составные части - это апатиты нескольких типов, основным из которых является гидрокси-апатит. Кроме того, в эмали зуба выявлено свыше 40 микроэлементов. Некоторые из этих микроэлементов попадают в полость рта только в результате стоматологических вмешательств, другие (например, олово и стронций) можно рассматривать как следствие влияния окружающей среды.

Состав эмали отличается в зависимости от ее топографии, вследствие колебания концентрации отдельных элементов. Так, концентрация фторидов, железа, цинка, хлора и кальция уменьшается от поверхности эмали по направлению к границе эмаль-дентин. Концентрация фторидов на этом участке возрастает, а концентрация воды, карбоната, магния и натрия уменьшается от эмалево-дентинной гра ницы к поверхности эмали.

По-видимому, содержание магния и карбоната влияет на показатели плотности эмали.

На участках с повышенной концентрацией магния, вблизи бугров дентина и непосредственно под центральной фиссурой зубов, наблюдается меньшая плотность, чем, например, на минерализованных участках щечных и язычных поверх ностей. '

Кальций и фосфор, как апатитовое соединение, содержатся в форме кристаллов в соотношении 1:1,2 (Са^РО^)* Х*Н,0. Внутренние замещающие реакции могут привести к образованию фтор-апатита или же фтористого гидрокси-апатита. Допускают также возможность образования карбоната в минералах эмали. Образовавшийся апатит отличается меньшей резистентностью к кариесу, чем гидроксиапатит. Наряду с указанными соединениями в эмали в незначительном количестве выявлено ряд кальциево-фосфатных соединений, например, октакальцийфосфат.

Вода содержится в зубной эмали в двух формах. Первая - связанная вода (гидратная оболочка кристаллов), вторая-свободная вода, располагающаяся в микропространствах .

Свободная вода может при нагревании испаряться, но и эмаль способна впитывать воду при поступлении влаги. Это свойство можно использовать как объяснение определенных физических явлений при возникновении кариеса или его предупреждении.

Эмаль зуба функционирует как «молекулярное сито», а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов.

Меньшая часть органической субстанции зрелой эмали состоит из протеина (=58%), липидов (==48%) и незначительного количества углеводов, цитрата и лактата. Большая часть органических ве ществ находится во внутренней трети эмалевой оболочки в форме эмалевых пучков.

Гистологическое строение. 

Кристаллы апатита эмали имеют в сечении шестигранную форму, а их вид сбоку представляется как небольшие стержни.

Общая характеристика кристаллов эмали это - по сравнению с другими твердыми тканями - их значительная величина. В среднем их длина -160 нм, ширина - 40-70 нм и толщина - 26 нм. Форма и величина кристаллов эмали может отклоняться от указанной в зависимости от степени зрелости эмали или локализации в оболочке эмали. В поперечном сечении наблюдаются около сотни сгруппированных кристаллов, образующих т. н. эмалевые призмы или эмалевые стержни, которые располагаются от границы эмаль-дентин почти до поверхности эмали. Форма призм как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях имеет волнообразную форму. При этом кристаллы в ядре призм своей продольной осью направлены параллельно продольной оси соответствующей призмы.

Все кристаллы имеют гидрационную оболочку  и окружены слоем протеинов и липидов. Эмалевые призмы проходят через всю толщину эмали зуба. Кристаллы внутри межпризматической субстанциименее упорядочены и образуют с продольной осью призмы угол ==90°.

На поверхности коронки зуба челове ка часто имеется слой беспризменнои эмали толщиной 20-30 мкм, в котором кристаллы расположены плотным слоем параллельно поверхности.

На основании различного пространственного расположения эмалевых призм на снимках, полученных с помощью поляризационного микроскопа, был описан ряд гистологических характеристик.

На шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность (темные и светлые полосы), обусловленная различным (продольным или поперечным) направлением S-образно изогнутых эмалевых призм на срезе - полосы Гюнтера-Шрегера.

В продольном срезе  различают углубления на поверхности зуба -перикиматы.

Их число уменьшается от шейки к ко ронке, особенно у людей молодого возраста. У людей старшего возраста эти образования наблюдаются реже. В области апроксимальных контактов между зубами в зоне перикиматов образуются незначительные углубления (mikro pits), создающие условия для скопления микроорганизмов. Предполагают, что эти места могут служить исходной точкой для возникновения кариеса.

Полосы Ретциуса  также можно различить под световым микроскопом. Они образуются в результате периодических фаз покоя амелобластов в период образования эмали, и внешне сходны с процессом образования годичных колец у дерева.

Поверхность эмали только что прорезавшихся зубов покрыта мембраной толщиной ==0,1-5 мкм, устойчивой к внешним воздействиям, например, кислотам. Это первичная остаточная субстанция эпителия, образующего эмаль (cuticula dentis). В полости рта эта мембрана в процессе жевания очень быстро стирается. Она восполняется и заменяется приобре теннойоболочкой на поверхности эмали.

Дентин. Химический состав. 

Основная масса зуба человека состоит из дентина, который окружает пульпу. Коронковый дентин покрыт эмалью, дентин корня - цементом.

В отличие от эмали, дентин менее обызвествлен: 70% массы дентина составляет неорганическое вещество, 20% массы -органическое, остальная часть - вода.

Органическая масса преимущественно представлена коллагеном и коллагеновыми соединениями (91-92%).

Минеральный компонент как и в эмали, состоит из фосфата кальция. Дентин содержит в незначительном количестве ряд микроэлементов.

Дентин - высокоэластичная ткань зуба. Он уступает по твердости эмали и имеет желтоватую окраску. Дентин очень пористый и более проницаем, чем эмаль.

Гистологическое строение. 

Дентин образован из одонтобластов  отростчатых клеток пульпы зуба. Дентинные отростки одонтобластов пронизывают весь дентин до эмалево-дентинной границы. Отростки одонтобластов расположены в дентинных канальцах.

Одонтобласты имеют боковые ответвления (Microvilli) толщиной 0,35-0,6 мкм, проникающие глубоко в дентин. Дентинные канальцы имеют S-образную форму в области коронки зуба, в области корня они проходят прямолинейно к наружной поверхности.

В результате исследования поперечного среза околопульпарного и плащевого дентина выявлены разное количество и плотность дентинных канальцев. Диаметр и объем последних зависит от воз­раста исследуемых зубов.

Приблизительно 80% общей поверхности поперечного среза дентина состоит вблизи пульпы из просветов дентинных канальцев. В периферической зоне этот показатель составляет только ==4% (в декальцинированном препарате). Абсолютные величины, касающиеся диаметра, плотности и расположения дентинных канальцев необходимо всегда рассматривать критически, т. к. они в значительной мере зависят от параметров исследований. Но поскольку приведенные соотношения для плащевого и околопульпарного дентина принципиально правильны, их следует учитывать при восстановительной терапии.

В канальцах отростки одонтобластов часто окружены жидкостью и органическими структурными элементами (зона преодонтобластов). Нервные волокна можно выявить только в отдельных ка нальцах предентина. В периферическом дентине нервные окончания отсутствуют. Кристаллы дентина значительно меньше и тоньше, чем в эмали зуба (длина 20 нм; ширина 18-20 нм; толщина 3,5 нм). Кроме этого, они расположены не в форме призм, а плотным слоем в зависимости от вида дентина.

На границе с пульпой находится не полностью созревший, гипоминерализованный предентин.

Дентинные канальцы окружены перитубулярньш дентином, который выстилает их стенки. Он гомогенный, плотный и из всех структур дентина наиболее минерализован. С возрастом он может увеличиться из-за аппозиции (склерозированный дентин). Благодаря сужению дентинных канальцев возникает возможность защиты пульпы от внешних раздражении.

Дентин образуется на протяжении всей жизни зуба. Дентин, возникающий в процессе развития зуба, называют первичным дентином. Если дентин образуется в сформировавшемся зубе, то его называют вторичным. Третичный дентин (вторичный дентин, нерегулярный вторичный дентин) образуется вследствие раздражения (например, трения, эрозии, кариеса) как защитный барьер.

Основные особенности гистологического строения дентина:

Линии Эбнера (ростовые линии, контурные линии) на участках со сниженной минерализацией, отражающей фазы покоя одонтобластов в период развития дентина. Они проходят в околопульпарном дентине параллельно границе эмаль-дентин или же границе дентин-пульпа.

Линии Оуэна - более гипоминерализованные ростовые линии встречают ся чаще. Они отражают общие заболевания в детском возрасте, влияющиеся на процессы с пониженной минерализацией твердых тканей зубов.

Линии новорожденных в молочных зубах и коронковой области первых постоянных моляров - особая форма ростовых линий, возникших вслед ствие гипоминерализации. Она соот ветствует более длительной фазе по коя одонтобластов (==15 дней). Интерглобулярный дентин. Дентинные канальцы не имеют в этой области перитубулярного дентина. Возможно, речь идет об образовании нерегуляр­ных минерализованных участков дентина. Интерглобулярный дентин - основное вещество дентина, располо женное между дентинными слоями.

Цемент корня. Химический состав. 

Цемент - это твердая ткань, покрывающая поверхность корня зуба, верхушку корня, а в многокорневых зубах и область фуркации. Очень редко встречаются фрагменты цемента на поверхности эмали зубов человека (преимущественно в пришеечной области). Этот тип цемента можно обнаружить также в фиссурах еще не прорезавшихся зубов.

Граница эмаль-дентин не всегда имеет единую конфигурацию. Если в 30% случаев эмаль и цемент граничат непосредственно, то в 10% зубов отмечают наличие незначительного свободного участка дентина. У 60% зубов цемент наслаивается на пришеечную эмаль.

Цемент по структуре и твердости (30-50 KHN) сходен с костью человека, но в отличие от нее не васкупяризован. Цемент относится к удерживающему аппарату зуба, т. к. волокна Шарпея удерживают зуб в альвеоле челюстных костей.

По химическому составу и структуре цемент напоминает грубоволокнистую кость. Это наименее минерализованная твердая ткань зуба. Содержание неорганических веществ в цементе составляет 65% массы, органические вещества-23% и вода - 12% массы.

Из неорганических составляющих преобладают кальций и фосфат в форме кристаллов апатита или аморфных кальций-фосфатов, из органических - более 90% коллагенов. Содержание других органических субстанций изучено недостаточно.

Гистологическое строение. 

Как и другие опорные ткани организма, цемент состоит из клеток и межклеточного вещества.

Поверхность дентина покрыта слоем высокоминерализованного цемента (толщина до 10 мкм). К внешней стороне направлены ламелловидные менее или более минерализованные зоны, отражающие периодические фазы образования цемента и фазы покоя.

В коронковой трети зубов расположен бесклеточный цемент. Он не содержит клеток, лишь многочисленные коллагеновые фибриллы однородной минерализации, расположенные почти перпендикулярно к поверхности дентина. Они являются прикрепленными волокнами (волокна Шарпея). Направление прохождения волокон между отдельными ростовыми ли­ниями может изменяться. Эти изменения происходят вследствие постэруптивного движения зубов при одновременном образовании цемента. Поверхность бесклеточного волокнистого цемента минерали-зована в большей мере, чем средние слои цемента. На ней расположен бесструктурный слой толщиной 3-8 мкм, цементоид, содержащий цементобласты.

В верхушечной области корня зуба и в области би- и трифуркаций многокорневых зубов цемент пронизан проникающими в виде луча волокнами перепендикулярно к поверхности зуба и утолщен­ными пучками волокон, которые менее минерализованы. Перпендикулярно во локнам Шарпея расположены многочисленные волокна и пучки волокон. В лакунах цемента содержаться цементоциты - зрелые клетки цемента зуба. В этом слое цемента могут чередоваться менее и бо лее минерализованные участки, а также слои бесклеточного волокнистого цемента. Цемент образуется и наслаивается на протяжении всей жизни. В течение 60 лет он может утроить свою толщину, при этом цементоциты внутренних слоев гибнут и образуются пустые лакуны цемента.

Наряду с регулярным образованием цемента существуют различные причины дополнительного образования цемента.

- Если устранена причина резорбции зуба, то может произойти восстановле ние посредством клеточного цемента

- При фрактуре корня может устраняться дефект после лечения вследствие на слоения цемента между фрагментами.

- Вследствие потери контакта между зубами-антагонистами возрастает образование цемента какпроявление компенсаторных процессов.

- Удерживающий аппарат зуба часто разрушается при пародонтите. После успешного лечения может наблюдаться образование нового цемента и новой костной ткани.

- При определенных условиях цементообразование может превысить физиологические границы. В таком случае говорят о гиперцементозе, встречающемся как в отдельных зубах, так и генерализовано. Локализованная форма наблюдается при хроническом воспалении в периапикальньк тканях, а так же во время ортопедического лечения. Генерализованный гиперцементоз наблюдается при системных заболеваниях.

Цементикль - это образование шаровидной формы, расположенное в периодонте, состоящее из цемента. Они возникают вследствие минерализации микрососудов дегенерированных эпителиальных остатков. В верхушечной области цемента иногда обнаруживается слой нерегулярно образованного минерализованного цемента (промежуточный цемент). Он расположен между дентином и регулярно образованным цементом и свидетельствует о нарушении развития тканей зуба.

Источники:

1. Хельвиг Э., Климек И., Аттин Т. 

2. Терапевтическая стоматология .Под ред. проф. А.М. Политун, проф. Н.И. Смоляр. Пер. с нем. - Львов: ГалДент,1999.-409 с.-205 рис. 

eurodent.com.ru

анатомии, гистология и физиология зубов, челюстей и тканей полости рта – medical911.ru

I.Верхняя челюсть 

  Верхняя челюсть-парная кость, одна из наиболее крупных костей лицевого скелета. Располагаясь в центре лица, она соединяется со всеми его костями, а также с решетчатой, лобной и клиновидной. Верхняя  челюсть принимает участие в образовании стенок носовой, ротовой и глазничной полостей. Она состоит из тела и четырех отростков: лобного, альвеолярного, небного и скулового. Несмотря на значительный объем, верхняя  челюсть очень легкая, так как в ее теле содержится заполненная воздухом полость – верхнечелюстная пазуха. Изнутри она выстлана тонким слоем слизистой оболочки.

Верхняя челюсть

Нередко дно верхнечелюстной пазухи близко прилегает к верхушкам корней премоляров и моляров, а в некоторых случаях кость их не разделяет, лунки доходят до пазухи и корни располагаются под выстилающей слизистой оболочкой. Такие топографические отношения при воспалительных процессах  обусловливают переход одонтогенной инфекции на слизистую оболочку гайморовой пазухи.

Различают четыре поверхности тела верхней челюсти. Передняя поверхность несколько вогнутая, на ней ниже подглазничного края находиться  подглазничное отверстие, через которое выходят одноименные сосуды и нервы.

Подвисочная поверхность выпуклая. Наиболее выпукла ее часть получила название верхнечелюстного бугра. На нижней части бугра имеет несколько отверстий, через которые проходят соответствующие сосуды и нервы.

Глазничная поверхность гладкая, треугольной формы, слегка вогнутая, участвует в образовании нижней стенки глазницы. От середины заднего края начинается подглазничная борозда, которая переходит в одноименный канал, пронизывающий челюсть сзади наперед и открывающийся в упомянутом выше подглазничном отверстии. На нижней стенке канала находятся мелкие передние и средние верхние альвеолярные отверстия, в которых проходят сосуды и нервы к соответствующим зубам.

Носовая поверхность тела верхней челюсти состоит из тонкой костной стенки, принимающей участие в образовании латеральной стенки полости носа. Значительную часть этой поверхности занимает отверстие верхнечелюстной пазухи. Кзади от этого отверстия имеется направленная вертикально большая небная борозда, которая вместе с одноименными бороздами небной кости и крыловидных отростков клиновидной кости образует большой небный канал.

1

Верхняя челюсть (передненаружная поверхность): Верхняя челюсть (внутренняя, или носовая,

1-передняя поверхность;                                                                                           поверхность):

2-глазничная поверхность;                                                                   1-решетчатый гребень;

3-подвисочная поверхность;                                                                2-раковинный гребень;

4-альвеолярный отросток;                                                      3-передняя носовая ость;

5-носовая вырезка;                                                                  4-верхнечелюстная расщелина;

6-лобный отросток.                                                                 5-лобный отросток.

 

II.Нижняя челюсть 

  Нижняя челюсть – непарная кость подковообразной формы, единственная подвижная из костей лицевого черепа. Она имеет две симметричные половины, срастающиеся полностью к концу первого года жизни. Челюсть состоит из тела и двух ветвей. В теле челюсти различают основание и альвеолярную часть, содержащую лунку для коней зубов. На середине наружной поверхности тела челюсти находится подбородочный выступ, который является характерной особенностью современного человека и обусловливает образование подбородка. По обеим сторонам подбородочного выступа, ближе к основанию челюсти, находятся  подбородочные отверстия, являющиеся выходными отверстиями нижнечелюстного канала. Через эти отверстия выходят одноименные сосуды и нервы к окружающим мягким тканям. Наиболее часто это отверстие расположено на уровне верхушки корня пятого зуба. Размеры отверстия колеблются от 1,5 до 5 мм, форма его овальная или кругла. Немного ниже подбородочного отверстия начинается косая линия. Она идет в виде закругленного валика кверху и назад, постепенно суживаясь и переходя в передний край ветви челюсти. На внутренней поверхности челюсти вблизи средней линии находится подбородочная ость, к которой прикрепляются подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышца.

В губчатом веществе тела нижней челюсти расположен канал, через который проходят нижнечелюстные сосуды и нервы.

Ветви нижней челюсти соединяются с телом под тупым углом, который называется углом нижней челюсти. Величина этого угла у взрослых различна – от 102 до 125° . Каждая ветвь наверху оканчивается двумя отростками, разделенными полулунной вырезкой. Передний отросток называется венечным, а задний – мыщелковым или суставным. Наружная поверхность ветви содержит жевательную бугристость, которая занимает большую часть ветви и угла челюсти и является место прикрепления жевательной мышцы. На середине внутренней поверхности ветви находится нижнечелюстное отверстие, а выше и кпереди от него – нижнечелюстной валик. Наиболее часто нижнечелюстное отверстие распложено на уровне жевательной поверхности моляров.

1

Нижняя челюсть:

1-                                                позадимолярная ямка;

2-                                                подбородочный выступ;

3-                                                подбородочное отверстие;

4-                                                угол нижней челюсти;

5-                                                суставной отросток;

6-                                                венечный отросток;

7-                                                нижнечелюстной валик;

8-                                                крыловидная ямка.

III.Анатомическое строение молочных и постоянных зубов и их функции

1.Части зуба

  Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

В каждом зубе выделяют три части: коронку, корень и шейку. Размеры и внешнее строение коронки, а также размеры и количество корней связаны с типом зубов.

Коронка. Анатомическая коронка- это часть зуба, покрытая эмалью, она остается постоянной на протяжении всей жизни зуба.

Клиническая коронка- это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. Клиническая коронка может изменяться в течение всей жизни зуба.

Корень. Это часть зуба, покрыта цементом. Корень имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой. Корни зуба располагаются в зубной альвеоле. Число коней у разных зубов неодинаково. Место разделения двух корней называется бифуркацией, а трех – трифуркацией.

Шейка. Это – суженная часть зуба, место перехода анатомической коронки в корень, соответствующее эмалево-цемен6ной границе.

Полость зуба. Внутри зуба имеется полоть, которая подразделяется на полость коронки и канал коня зуба. На верхушке зуба канал корня открывается небольшим отверстием, через которое в полость зуба содержащую пульпу, проходят сосуды и нервы.

Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам и заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости коронки суживается и переходит в канал, в многокорневых – оно уплощено и имеет отверстия, ведущие в корневые каналы.

1

 

Анатомическая (А) и клиническая (С) коронки зуба

Ткани зуба и поддерживающие

структуры:

1-                                             эмаль;

2-                                             дентин;

3-                                             десна;

4-                                             пульпа;

5-                                             цемент;

 

2.Поверхности зуба

  Для удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов различают пять поверхностей коронки зуба: 1- поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у задних – щечной; 2- поверхность, которая обращена в собственно полость рта, называется язычной; 3,4-поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными или аппроксимальными. Различают медиальную и дистальную аппроксимальные поверхности. Медиальная поверхность обращена к центру зубного ряда, дистальная направлена в противоположную сторону, т.е. от центра; 5- поверхность или край коронки зуба, направленный к зубам противоположного ряда, называется окклюзионной (поверхностью смыкания). Эта поверхность у моляров и премоляров носит название жевательной, у клыков и резцов она узкая и именуется режущим краем.

Названия некоторых поверхностей коронки, за исключением окклюзионной, распространяются и на корни зуба.

 

3.Признаки зубов

  Принадлежность зубов к той или другой челюсти определяется только после изучения особенностей их формы, а принадлежность одноименных зубов к правой или левой стороне – по трем признакам, общим для всех зубов: 1-признак угла коронки; 2-признак кривизны коронки; 3-признак корня.

Признак угла коронки выражается в том, что угол между окклюзионной и медиальной поверхностями более острый по сравнению с углом между окклюзионной и дистальной поверхностями коронки.

Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны окклюзионной поверхности. При этом медиальная часть коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная.

Признак корня состоит в том, что корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону от перпендикуляра, проведенного к середине окклюзионного края коронки.

 

4.Антагонисты

  Соприкасающиеся одни с другими зубы верхней и нижней челюстей называются антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста. Исключение составляют медиальный нижний резец и третий верхний моляр.

Каждый зуб верхней челюсти соприкасается также с зубом, расположенным латерально от одноименного зуба. Одноименные соприкасающиеся зубы называются главными антагонистами, а частично соприкасающиеся разноименные – побочными антагонистами.

Резцы верхнего ряда при смыкании зубов, как правило, выступают над нижними резцами, частично их перекрывая.

 

5.Контактная зона

Контактная зона, т.е. место контакта между двумя зубами, при нормальных условиях вместе с межзубными сосочками определяют размещение пищевой массы по обе стороны зуба и не дают возможности пище проникнуть в межзубной промежуток. Она также предупреждает повреждение межзубного сосочка и межальвеолярной перегородки вместе со связкой зуба, удерживает зубы в определенном положении по отношению друг к другу, обеспечивает их равномерное устойчивое положение в зубной дуге и обусловливает распределение давления на соседние зубы. Чем значительнее выражена кривизна аппроксимальных поверхностей, тем более правильным в анатомо-физиологическом отношении будет контакт. 

6.Зубные дуги

  Генетически детерминированная последовательность расположения каждого зуба и грипп зубов называется зубным рядом. Зубной ряд, располагаясь соответственно кривизне челюстей, называется зубной дугой. Различают верхнюю и нижнюю зубные дуги. Каждый зубной ряд (зубная дуга) содержит 10 молочных или постоянных зубов.

7.Типы зубов

  В зависимости от формы и функции зубы постоянного прикуса разделены на 4 типа: резцы, клыки, премоляры и моляры.

1

      Типы зубов:

а – резец;

б – клык;

в – премоляр;

г – моляр.

постоянных зубов 32, по 16 в верхнем и нижнем зубных рядах. В каждой половине зубного ряда на верхней и нижней челюстях симметрично расположены 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.

6-                                             корневой канал;

7-                                             твердая пластинка;

8-                                             периодонтальная связка;

9-                                             альвеолярный отросток;

10-                                         корень;

11-                                         шейка;

12-                                         коронка.

Резцы. Характерными особенностями строения резцов являются одиночных корень и уплощенная в ветибулолингвальном направлении коронка, заканчивающаяся на окклюзионной поверхности режущим краем. Вестибулярная поверхность коронки выпуклая, лингвальная – вогнутая с одним или несколькими бугорками в пришеичной области. Наиболее широкая коронка – у верхних центральных резов, самая узкая – у нижних центральных. Эмалево-цементная граница на вестибулярной и язычной поверхностями обращена выпуклостью в сторону корня, на аппроксимальных – в сторону режущего края. Резцы расположены во фронтальном отделе рта и предназначены для откусывания пищи без применения сильного давления.

Клыки. Клыками называются четыре зуба (по два в каждом зубном ряду), расположенные по углам зубной дуги. Основной функцией клыков человека является отрыв плотных, твердых частей пищи от куска, когда требуется применение силы.

Коронка клыка более мощная, чем у резцов, с одним хорошо развитым бугром по режущему краю. Единственный корень клыка – самый длинный в зубном ряду. Благодаря своей мощной коронке, длинному корню и расположению в зубной дуге клыки считаются самыми стабильными во рту.

Премоляры (малые коренные зубы). Располагаются позади клыков и несколько похожи на них, имеют по два бугра и предназначены для захватывания и разрывания пищи. Они также имеют более широкую поверхность для растирания пищи. Для них характерны призматическая, сдавленная медиодистально коронка и одиночный корень (за исключением первого верхнего премоляра, у которого два корня). В молочном прикусе премоляров нет.

Моляры (большие коренные зубы). Располагаются позади премоляров по три в каждой половине зубных дуг. Они обозначаются как первый, второй и третий моляры. Третий моляр имеет еще одно название – зуб мудрости. Иногда он может отсутствовать. Моляры служат для размельчения, растирания пищи, что требует приложения большой силы. Коронка у них крупная, с большой жевательной поверхностью, имеющей от трех до пяти бугорков, а корней у верхних моляров – три, у нижних – два. У верхних моляров щечные бугорки выступают больше и более заострены, чем язычные, которые выступают немного меньше и заметно округлены.

Величина моляров постепенно убывает от первого к третьему, жевательные поверхности коронки и длина корней уменьшается. Последние все больше сближаются, у третьего зуба, иногда срастаясь вместе.

8.Молочные зубы

Молочных зубов 20.Они представлены 8 резцами, 4 клыками и 8 молярами.

Молочные зубы в сравнении с постоянными гораздо меньше по размерам, их коронки имеют хорошо выраженный эмалевый валик в шеечной трети, окклюзионные щели неглубокие, ямки отсутствуют, эмаль более мягка с бледно-голубоватым оттенком, эмалево-цементная граница четкая, полость зубов относительно большая, а ее стенки тоньше, корни более короткие, тонкие, заостренные, корневые каналы относительно широкие. К моменту выпадения молочных зубов их корни почти целиком рассасываются.

9.Зубная формула

  Зубная формула – это графическое отображение расположения зубов в челюстях. Одной из самых старых является “угловая система”, впервые описанная в 1861 г. Ею до сих пор пользуются в Республике Беларусь. Формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных вертикальной и горизонтальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

Полная зубная формула отражает положение каждого зуба в правой и левой половинах зубных рядов. В такой формуле каждый зуб обозначается порядковым номером, соответствующим его позиции в зубном ряду при отсчете от середины. При этом постоянные зубы обозначаются арабскими цифрами от 1 до 8, а молочные – римскими от I до V. Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:

 

                        87654321

12345678

                       87654321

12345678

Обозначение каждого зуба может быть изъято из формулы и написано отдельно.

В настоящее время в Республике Беларусь находит применение зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая – позицию, занимаемую в нем зубов.

Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 – для молочных.

Позицию как постоянных, так и молочных зубов в этой формуле принято обозначать арабскими цифрами. Полная формула постоянных зубов в данном варианте записи имеет следующее выражение:

18 17 16 15 14 13 12 11

21 22 23 24 25 26 27 28

48 47 46 45 44 43 42 41

31 32 33 34 35 36 37 38

 

IV.Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

  В сроках прорезывания зубов существует значительная вариабельность, которая зависит от наследственных факторов, пола, условий, питания, перенесенных заболеваний и иных воздействий.

Сроки прорезывания молочных зубов

Зубы

    Нормальный

      промежуток, мес.

         Средний срок,

    мес.

Нижняя челюсть

 центральные резцы

3-9

6

Верхняя челюсть

центральные резцы

5-9

7

Нижняя челюсть

боковые резцы

5-9

7

Верхняя челюсть

боковые резцы

7-11

9

Нижняя челюсть

первые моляры

10-14

12

Верхняя челюсть

первые моляры

12-16

14

Нижняя челюсть

 клыки

13-18

16

Верхняя челюсть

 клыки

15-20

18

Нижняя челюсть

 вторые моляры

18-22

20

Верхняя челюсть

вторые моляры

22-26

24

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Сроки прорезывания постоянных зубов

 

Зубы

       Крайние сроки,

годы

     Средний возраст,

 годы

Нижние

первые моляры

5-7

6

Верхние

первые моляры

5-7

6

Нижние

центральные резцы

5-7

6

Верхние

центральные резцы

6-8

7

Нижние

боковые резцы

6-8

7

Верхние

боковые резцы

7-9

7

Нижние клыки

8-10

9

Верхние

первые премоляры

9-11

10

Нижние

первые премоляры

9-12

10

Верхние

 вторые премоляры

9-12

10

Верхние клыки

10-12

11

Нижние

вторые премоляры

10-12

11

Нижние

вторые моляры

10-13

11

Верхние

вторые моляры

11-13

12

Зубы мудрости

16-25

17

V. Гистологическое строение зубов 

1.Строение эмали

  Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к изнашиванию. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает более мягкий подлежащий дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей.

Несмотря на то, что эмаль твердая, она в то же время очень хрупкая, а это может быть причиной ее перелома или откалывания. Тем не менее, комбинация ее прочности с амортизирующим эффектом дентина и поддерживающим действием периодонта позволяет эмали выдерживать большие механические нагрузки. Поэтому разрушение подлежащего слоя дентина приводит к растрескиванию эмали.

Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1,62-1,7 мм на жевательной поверхности до 0,02 мм в области шейки зуба.

Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а также цветом подлежащего дентина. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль.

Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристалла апатитов, которые плотно уложены вместе в виде более сложных образований – эмалевых призм. Диаметр призм равен приблизительно 5-8 мкм. На поперечном срезе они имеют форму замочной скважины с головкой и хостом.

1

Структура и паковка                      Призматическая структура эмали

 

кристаллов апатитов эмали

 

Эмалевые призмы начинаются у дентино-эмалевого соединения и идут к поверхности эмали, многократно изгибаясь в виде спирали. Поэтому на шлифах зуба не всегда можно проследить ход каждой отдельной призмы. В общем, они уложены радиально наподобие веера: в области жевательных бугров или режущего края лежат параллельно длинной оси зуба, а на боковых поверхностях коронки постепенно перемещаются в плоскости, перпендикулярную к длинной оси.

 

Укреплению структуры эмали способствует волнообразные изгибы призм, вклинивание призматических отростков между смежными призмами и переход кристаллов из одной призмы в другую.

 

На поперечном срезе недеминерализированной эмали обнаруживается кристаллическое вещество, структурные образования которого представлены в виде призм, межпризменных микропространств и ламалл. Последние данные электронной микроскопии указывают на однородность кристаллической структуры призм и межпризменного вещества, а то, что ранее считалось органическими оболочками эмалевых призм, оказалось микропространствами, в области которых граничат кристаллы смежных призм. Резкие изменения ориентации кристаллов по периферии эмалевых призм только имитируют наличие оболочки.

 

Интактная структура органического матрикса эмали представляет собой упорядоченное переплетение нитей органической материи, которые следует направлению кристаллов и призм и в целом создают впечатление, что каждый кристалл и призма имеют собственную органическую субстанцию. На самом деле это органическое вещество, редуцированное до минимума и сохраняющее элементы первоначальных структурных особенностей, заложенных в период амелогенеза.

 

Благодаря тому, что эмалевые призмы имеют S-образную изогнутость по своему ходу, на продольно шлифе не удается разрезать каждую призму строго продольно на всем протяжении. Некоторые участки призм оказываются сошлифованными в продольном направлении, а их продолжение – в поперечном или косом. Правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) шлифов пучков эмалевых призм объясняет возникновение темных и светлых полос, которые пересекают в радиальном направлении толщу эмали. Это так называемые полосы Гунтера-Шрегера, хорошо заметные даже при малом увеличении на продольных шлифах зуба.

 

Кроме полос Гунтера-Шрегера, в эмали часто бывают видны линии или полосы Ретциуса, которые на продольном шлифе идут более отвесно, чем полосы Гунтера-Шрегера, и пересекают их под косым углом. Как правило, они имеют темновато-коричневый цвет. На поперечных шлифах зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических кругов, сравниваемых некоторыми исследователями с годичными кольцами роста на поперечном срезе ствола дерева. Это сравнение вполне оправдано, так как, по мнению большинства исследователей, линии Ретциуса представляют собой волнообразные стадии в процессе развития зуба и являются участками с пониженным содержанием минеральных солей.

 

Своеобразными структурами, присущими нормальной эмали, являются эмалевые пластинки. Это тонкие листообразные структуры, которые проходят через всю толщину эмали и видны только на поперечных шлифах зубов. Они состоят из органического материала с небольшим содержанием минералов.

2.Строение дентина

  Дентин – твердая, плотная, светло-желтая субстанция, которая образует основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки дентин покрыт эмалью, корня – цементом. Вместе с предентином дентин образует стенки пульпарной камеры.

Дентин прочнее, чем кость и цемент, но в 4-5 раз мягче эмали. Его высокая эластичность играет важную роль в сохранении эмали, которая очень хрупкая.

Дентин состоит приблизительно на 70% из неорганического материала в форме кристаллов гидроксиапатита. Органическая матрица на 15-20% состоит из коллагена. Неколлагеновые белки составляют 1-2% ткани, а оставшиеся 10-12% – вода.

Дентин, образующийся до прорезывания зуба и формирующий основные размеры последнего, называют первичным. Его характерной особенностью является наличие дентинных трубочек. Трубочки обычно тянутся от дентиноэмалевого и дентиноцементного соединения к пульпе. Они окружены плотным, высокоминерализованным перитубулярным (околотрубочным) дентином в неколлагеновой матрице. Между трубочками находятся интербулярный (межтрубочный) дентин, который состоит из минерализованного коллагена.

В дентине сформированного зуба имеется зона, которая в норме не подвергается обызвествлению. Это самая внутренняя, обращенная к пульпе часть дентина, которая прилегает непосредственно к слою одонтобластов. Данная зона необызвествленного дентина называется предентином и является местом постоянного образования вторичного дентина. Вторичный дентин начинает формироваться вскоре после прорезывания зуба  продолжает откладываться, хотя и более медленно, в течение всей жизни зуба. В результате этого полость зуба постепенно суживается. Этот дентин еще называется физиологическим вторичным дентином. Он отличается от первичного менее правильной структурой. Это выражается в изменении хода и числа дентинных канальцев и коллагенновых волокон, в нарушении характера минерализации.

Продукция вторичного дентина резко усиливается в ответ на раздражение. Он может появляться в результате истирания, стирания, эрозии, кариеса, в ответ на лечение зуба и другие раздражители на каком-либо участке стенки полости зуба. Образующийся при этом дентин имеет еще более нерегулярную структуру, чем физиологический вторичный дентин. Наряду с канализированными в нем есть участки, лишенные канальцев. Нарушается также расположение коллагеновых волокон.

Кроме предентина, неминерализованная матрица может также встречаться и внутри первичного дентина. Это так называемый интерглобулярный дентин, который появляется из-за неравномерного обызвествления дентина. В результате этого в зубах взрослого человека сохраняются участки мало или совсем необызвествленного дентина, отличающегося от обычного дентина только отсутствием в его составе солей кальция. Дентинные канальцы проходят через интерглобулярный дентин, не меняя своего хода и не прерываясь.

Как уже было сказано, дентин пронизывают на всю его толщину микроскопические канальцы, называемые дентинными трубочками. В коронковом дентине эти трубочки, S-образно изгибаясь, идут от дентиноэмалевого соединения в направлении к пульпе. В корне зуба они почти прямые и расположены перпендикулярно к оси зуба. С клинической точки зрения трубочки – наиболее важная составная часть дентина. Находящиеся в дентинных канальцах протоплазматические отростки одонтобластов, которые заканчиваются ветвистой сеткой у соединения с эмалью или цементом, передают болевые ощущения и делают дентин хорошим термическим проводником. Наличие этих отростков в дентине позволяет рассматривать его как живую ткань. Поэтому во время оперативных процедур дентин должен быть защищен от дегидратации и термических раздражителей.

1

Схема строения дентина:

 

1-                                         межтрубочный дентин;

 

2-                                         дентинный отросток одонтобласта;

 

3-                                         ответвление дентинного отростка;

 

4-                                         околотрубочный дентин.

 

Диаметр трубочек варьирует от 0,5 мкм в периферическом дентине до 3-4 мкм вблизи пульпы. В основном объеме дентина диметр трубочек около 2 мкм. Ширина межканальцевой зоны 4-8 мкм. Число дентинных трубочек на 1 мм² резко увеличивается  направлении пульпы. Общий объем трубочек также увеличивается в направлении пульпе и может составлять до 80% общего объема коронкового дентина вблизи пульпы.

 

Благодаря тому, что дентин пронизан огромным числом трубочек, несмотря на свою плотность, он обладает очень высокой проницаемостью. Это обусловливает быструю реакцию пульпы на повреждение дентина. При кариесе дентинные трубочки служат путями распространения микроорганизмов.

 

В дентинных трубочках также могут обнаруживаться немиелиновые нервнее волокна рядом с отростками одонтобластов. Кроме того, неминерализованные и минерализованные коллагеновые волокна будут видны во многих трубочках на всех уровнях дентина.

 

Минерализованные отложения различной структуры и вид также встречаются в дентинных трубочках при различных клинических состояниях. Эти минерализованные отложения называют интратубулярным (внутритрубочным) дентином.

3. Строение цемента

  Цемент тонким слоем покрывает корень зуба и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Имеются разные варианты расположении эмалево-цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим раздражителям. Расположение цементо-эмалевой границы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба.

Гистологически различают два типа цемента: клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный). Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цементоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть зуба. Он не содержит цементоцитов и состоит из коллагеновых волокон и аморфного склеивающего вещества.

В течение жизни постоянно происходит отложение цемента. При некоторых заболеваниях, например периодонтите, а также при повышении нагрузки на зуб отмечается интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз.

При резорбции корня цемент способен к регенерации, новый цемент может замещать погибшие ткани корня и вызывать восстановление функции. Эта же ситуация может возникать и в случае фрактуры корня.

4. Пульпа зуба

   Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и корневые каналы. Очертания коронковой  пульп до некоторой степени повторяют рельеф коронки зуба. Так, на жевательной поверхности коронки соответственно расположению жевательных бугров пульпа образует выступы, которые носят название рогов пульпы. Через верхушечные отверстия каналов корня пульпа сообщается с периапикальной областью.

1

Пульпа зуба:

1-                                                      рога пульпы;

2-                                                      апикальное отверстие;

3-                                                      корневая пульпа;

4-                                                      коронковая пульпа.

Пульпа развивается из мезенхимального зубного сосочка параллельно с формирование коронки и корня зуба. Дифференцировка тканей пульпы завершается к моменту полного прорезывания зуба.

Сформированная пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани своеобразного строения, богатой клетками и межклеточным веществом, а также сосудами и нервами. Своеобразие ее заключается в том, что наряду с клеточными элементами в пульпе имеется большое количество студенистого межклеточного вещества, придающего ей довольно плотную консистенцию. В этом гомогенном студенистом веществе заложены клетки и волокнистые структуры пульпы. Последние представлены коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Эластические волокна в ткани пульпы не обнаружены. Коллагеновые волокна пульпы имеют обычное состояние. В коронковой пульпе они располагаются рыхло в виде отдельных волокон, не образуя пучков, что характерно для обычной соединительной ткани.

Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба, существенно отличается по своей структуре от коронковой пульпы. В ней большее количество и более плотное расположение коллагеновых волокон, которые собираются в пучки. По структуре корневая пульпа несколько напоминает ткань периодонта, с которым она сообщается через верхушечное отверстие корня.

Клеточные элементы пульпы весьма разнообразны в разных ее отделах. В самом наружном отделе, который прилегает к дентину, располагается в один или несколько слоев слой вытянутых клеток с темной, базофильной цитоплазмой – одонтобласты. Отростки этих клеток  виде так называемых волокон Томса проникают в дентинные канальцы.

Промежуточный, или субодонтобластический, слой состоит из большого количества звездчатых клеток. Длинные и тонкие отростки этих клеток многократно ветвятся и переплетаются между собой.

В центральных отделах пульпы содержатся отростчатые клетки типа фибробластов. Они имеют звездчатую или веретенообразную форму, но лежат здесь более рыхло, чем клетки субодонтобластического слоя. Кроме фибробластов, в центральных отделах пульпы имеется небольшое количество макрофагов, играющих важную защитную роль при воспалительных процессах.

Кровоснабжение пульпы. Пульпа зуба имеет чрезвычайно обильное кровоснабжение. Артерия проникает в пульпу через апикальное отверстие корня в сопровождении 1-2 вен. Помимо основных артериальных стволов, попадающих в пульпу через верхушку корня, сюда проникают сосуды через боковые ответвления корневого канала. Между ветвями артерий, проникающих в пульпу из разных корневых каналов, имеются анастомозы.

Иннервация пульпы. Нервные волокна проникают в пульпу через апикальное отверстие вместе с кровеносными сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок. Обычно нервное волокно сначала делится на несколько относительно крупных ветвей, каждая из которых затем распадается на ряд тонких терминальных веточек, проникающих в слой одонтобластов. Одни из них заканчиваются на телах одонтобластов, другие проникают в предентин.

VI. Химический состав эмали,

дентина и цемента 

  Твердые ткани зуба состоят из органического, неорганического веществ и воды.

По химическому составу эмаль состоит из 96% неорганических веществ, 1% органических веществ и 3% воды.

Минеральную основу эмали составляют кристаллы апатитов. Кроме главного – гидроксиапатита (75%), в эмали  содержатся карбонапатит (19%), хлорапатит (4,4%), фторапатит (0,66%). Менее 2% массы зрелой эмали составляют неапатитные формы.

Основными компонентами эмали являются гидроксиапатит и восьмикальциевый фосфат. Могут встречаться и другие типы молекул, в которых содержание атомов кальция варьирует от 6 до 14.

Важное практическое значение имеет реакция замещения ионами фтора, в результате которой образуется гидроксифторапатит, обладающий большей резистентностью к растворению. Именно с этой способностью гидроксиапатита связывают профилактическое действие фтора.

Органические вещества эмали состоят из белков, липидов, углеводов. Вода занимает свободное пространство в кристаллической решетке, а также располагается между кристаллами.

Дентин состоит приблизительно из 70 % неорганических веществ в виде апатитов и около 30 % органических веществ и воды. Органическую основу дентина составляют коллаген, а также небольшое количество мукополисахаридов и жира.

Цемент по твердости значительно уступает эмали и отчасти дентина. Он состоит из 66 % неорганических веществ и 32 % органических веществ и воды. Из неорганических веществ преобладают соли фосфата и карбоната кальция. Органические вещества представлены главным образом коллагеном.

VII. Строение и функции периодонта 

1.Общие сведения о периодонте

  Периодонт –  сочетание нескольких окружающих и поддерживающих зуб тканей, связанных в своем развитии, топографии и функции.

Периодонт включает десну, цемент, периодонтальную связку и собственно альвеолярную кость. Условно его можно разделить на две большие группы: аппарат прикрепления и десну.

Аппарат прикрепления. Состоит из цемента, альвеолярных связок.

Альвеолярный отросток – часть нижней или верхней челюсти, отходящая от их тел и окружающая корни прорезавшихся зубов. Резкой границей между телом челюсти и ее альвеолярным отростком не существует. Он развивается вместе с ростом челюсти и прорезыванием зубов, а после утраты зубов почти полностью рассасывается.

Альвеолярный отросток образован двумя стенками – наружной (щечной или губной) и внутренней (язычной). Снаружи стенки образованы так называемыми кортикальными пластинками, которые построены из компактного костного вещества. Между кортикальными пластинками альвеолярного отростка расположена губная кость, образованная системой переплетающихся костных балочек. Пространства между балочками губчатой кости заполнены костным мозгом.

Кортикальная пластинка обеспечивает прочность и защиту подлежащей кости и служит местом прикрепления скелетных мышц. Кортикальная пластинка более плотная на нижней челюсти, чем на верхней, и имеет меньше отверстий для прохода сосудисто-нервных  пучков. У края альвеолярного отростка кортикальная пластинка переходит в стенку зубной альвеолы (решетчатая кость), представляющую собой относительно тонкую перфорированную пластинку, прилегающую к корню зуба. Через ее многочисленные отверстия в периодонт проникают кровеносные сосуды и нервы.

Пространство между двумя стенками альвеолярного отростка разделяется в поперечном направлении костными перегородками, в результате чего образуется ряд отдельных ямок, или альвеол, в которых помещаются корни зубов. Эти костные перегородки называются межзубными. Они состоят из двух решетчатых пластинок и поддерживающего губчатого вещества.

Альвеолярный гребень – венечный край альвеолярного отростка, заканчивающийся вблизи контуров эмалево-цементного соединения и параллельно им.

Периодонтальная связка – плотная соединительная ткань, окружающая корни зубов. Расположена между цементом корня и альвеолярной костью.

1

Группы периодонтальных связок:

1-                                    десневые волокна;

2-                                    транссептальные волокна;

3-                                    альвеолярные крестообразные волокна;

4-                                    горизонтальные волокна;

5-                                    межкорневые волокна;

6-                                    косые волокна;

7-                                    апикальные волокна.

Состоит из шарпеевых и основных волокон. Шарпеевы волокна – часть основных волокон периодонтальной связки, которые содержатся в цементе зуба и альвеолярной кости. Они формируют связки волокон, которые уложены так, чтобы выдержать функциональную нагрузку на зуб после его плотного прорезывания. Существует несколько групп основных волокон, участвующих в поддержании тканей десны и зуба:

1)      десневые волокна – удерживают десну плотно вокруг зуба и прикреплены в области эмалево-цементного соединения, обеспечивая устойчивость десны при давлении пищи в процессе жевания;

2)      поперечные (транссептальные) волокна – идут над вершиной альвеолярного гребня, соединяя между собой соседние зубы и поддерживая межзубную десну;

3)      альвеолярные волокна – прикрепляются к альвеолярному отростку и зубу.

В альвеолярной группе в свою очередь выделяют:

а) пришеечные крестообразные волокна – тянутся от пришеечного цемента к альвеолярной кости. Их функция – сохранение зуба в альвеоле и сопротивление боковому наклону;

б) горизонтальные волокна – тянутся от цемента к альвеолярной кости под прямым углом к корню зуба и ограничивают боковые движения зубов;

в) косые волокна – направлены косо вверх от цемента к кости в апикальных  2/3, которые и оказывают сопротивление силам, передаваемым вдоль длинной оси зуба;

г) апикальные волокна – направлены радиально от цемента, окружающего верхушку зуба, к альвеолярному отростку. Их основная функция – сопротивление вывихиванию (выкручивающими движениями) и защита сосудисто-нервного пучка.

Десна. Это эпителиально-соединительная ткань, окружающая зуб и альвеолярную кость, прикрепленная к ним и простирающая до слизисто-десневого соединения. На небной поверхности она переходит на жевательную слизистую оболочку твердого неба.

Поверхность десны состоит из различных слоев эпителии. В области свободной десны эпителий, выстилающий язычную и щечно-губную поверхности (десневой эпителий), ороговевает. На сулькулярном участке, обращенном к зубу (эпителий бороздки), эпителий, как правило, не ороговевает.

Область десны, где она свободно прилегает к поверхности зуба и определяется от него лишь узкой щелью, называется свободной десной. Высота ее обычно 1мм. Верхний край свободной десны именуют десневым краем, здесь соединяются десневой эпителий с эпителием бороздки. Между зубом и свободной десной есть пространство, которое называется десневой бороздкой. Нижняя часть бороздки ограничена эпителиальным прикреплением, верхняя – краем десны. В норме в бороздке находится десневая жидкость, которая содержит клеточные элементы, бактерии, электролиты, включая Ca и F и другие компоненты. Жидкость помогает очищать бороздку, оказывая антисептическое и защитное действие.

Часть десны, сращенную с надкостницей альвеолярных отростков, принято называть прикрепленной десной. На границе между свободной и прикрепленной частями десны имеется неглубокая борозда – десневой желобок, который идет параллельно краю десны на расстоянии около 1-1,5 мм от него. Наконец, та часть десны, которая располагается в промежутках между соседними зубами, носит название межзубной. Она входит в состав щечно-губного и язычного сосочков, а также межзубного гребня. Межзубной гребень – участок десны гребневидной формы между межзубными сосочками, обращенный верхушкой к контактной области примыкающих зубов.

Главная функция десны – защитная. Десна предупреждает повреждение и инфицирование глублежащих тканей.

1

Структура десны:

1-десневая борозда;

2-свободная десна;

3-десневой желобок;

4-прикрепленная десна;

5-слизисто-десневое соединение;

6-альвеолярная слизистая.

2.Функции тканей периодонта

Периодонт в основном выполняет механическую (опорную) функцию, укрепляя зубы в альвеоле и позволяя  ему переносить давление, оказываемое в процессе жевания.

Наличие в периодонте большого количества чувствительных нервных окончаний обусловливает нормальное функционирование челюстей при жевании, благодаря так называемой тактильной чувствительности. Механорецепторы, воспринимающие нагрузки, способствуют регуляции жевательных сил.

Питание периодонта осуществляется по хорошо развитой сосудистой сети. Большинство артерий проникает в периодонт через отверстия в стенках альвеолы. В периапикальной зоне основную роль в кровоснабжении играют ветви, отходящие от артерий зубов. Маргинальную зону снабжает кровью еще и сосуды десны.

Пластическую функцию периодонта выполняют цементобласты, остеобласты, фибробласты. За счет этих клеток происходит восстановление и перестройка связок, формирование цемента и стенок альвеолы.

VIII. Строение и функции слизистой оболочки полости рта и языка 

1.Общие сведения о слизистой

 полости рта и языка

  знание нормального состояния слизистой оболочки полости рта является необходимым условием точной диагностики ее заболеваний. В норме слизистая полости рта имеет гладкую блестящую поверхность. Цвет слизистой колеблется от бледно-розового до красного. Подвижность слизистой зависит от ее топографии и определяется наличием хорошо развитого подслизистого слоя. Наиболее подвижная слизистая губ, щек, дна полости рта и мягкого неба, менее подвижная слизистая твердого неба и десны. Слизистая полости рта дольно устойчива к действию различных раздражителей механического и термического характера, которое она постоянно испытывает при приеме пищи, жевании, чистке зубов и т.д. из клинических наблюдений хорошо известны повышенная регенераторная устойчивость к внедрению инфекции.

Слизистая оболочка, выстилающая ротовую полость, состоит из многослойного плоского эпителия, базальной мембраны, собственной пластинки и подслизистой основы. Соотношение этих слоев на различных участках полости рта неодинаково, что обусловлено особенностями функций слизистой оболочки РТ.

Многослойный плоский эпителий, покрывающий слизистую на всем протяжении, вследствие слущивания верхнего слоя клеток подвергается постоянному обновлению. В некоторых участках эпителиальные клетки образуют ороговевающий слой это касается десны, твердого неба, верхней поверхности языка, т.е. тех отделов слизистой оболочки, которые подвержены наибольшим механическим воздействия при жевании. Другие участки слизистой оболочки при нормальных условиях никогда не подвергаются ороговеванию. поверхностный слой клеток эпителия в участках ороговения называется ороговевающим, а в тех местах, где в норме ороговение не наблюдается, поверхность образована уплощенными клетками, так называемым слоем плоских клеток. К ороговевающему слою примыкает зернистый слой, вытянутые клетки которого содержат зерна кератогиалина. Непосредственно к нему, а в отделах слизистой, где не происходят процессы ороговения, к плоскому слою примыкает несколько рядов шиповидных клеток полигональной формы. Самым глубоким слоем эпителия является ростковый, образованный клетками цилиндрической или кубической формы. Они расположены в один ряд и примыкают к базальной мембране, в связи с чем и получили название базального слоя. За счет этого слоя благодаря клеточному делению в основном и осуществляется обновление эпителия.

Базальная мембрана образована густым сплетением аргирофильных волокон. Она является как бы связующим звеном между собственно пластинкой слизистой оболочки и эпителием.

Собственная пластинка слизистой оболочки состоит из плотной соединительной ткани, представленной основным веществом, волокнистыми структурами и клеточными элементами. Она образует многочисленные выступы, или сосочки, которые внедряются в эпителий. В них проходят кровеносные сосуды, питающие эпителий, нервы и лимфатические сосуды.

Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью. Она хорошо выражена в области дна полости рта, переходных складок губ, щек. От степени выраженности подслизистого слоя зависит подвижность слизистой оболочки полости рта.

 

2.Строение слизистой оболочки языка

  Язык представляет собой мышечный орган, покрытый разнообразной по своему строению слизистой оболочкой, которая плотно сращена с межмышечной соединительной тканью. Подслизистый слой не выражен, а, следовательно, слизистая оболочка  неподвижна и не может собираться в складки. На нижней поверхности языка слизистая ровная, гладкая и по строению напоминает слизистую дна полости РТ и переходных складок. Слизистая, покрывающая спинку языка, образует сосочки. Различают пять видов сосочков: нитевидные, конусовидные, листовидные, грибовидные и желобовидные.

Наиболее многочисленны нитевидные сосочки, которые имеются на всем протяжении спинки языка. Это соединительнотканные образования вытянутой формы, часто расщепленные на верхушке. Покрывающий их слой эпителия в области вершин постоянно подвергается ороговения и слущиванию.

Конусовидные сосочки – особый тип нитевидных сосочков, более широких и длинных, с конической верхушкой, изогнутой назад.

Листовидные сосочки располагаются по бокам языка ближе к его основанию и образуют 3-8 параллельных складок длиной от 2 до 5 мм, разделенных узкими желобками. Содержат большое количество вкусовых луковиц.

Грибовидные сосочки имеют узкое основание и более широкую, округлую форму вершину. Эпителий, покрывающий грибовидные сосочки, не ороговевает, петли кровеносных капилляров просвечивают, придавая сосочкам вид красных точек. Грибовидные сосочки располагаются рассеянно в области кончика языка. Количество вкусовых луковиц в них незначительно.

Желобовидные сосочки, или сосочки, окруженные валом, находятся на границе между телом и корнем языка. Они располагаются в виде римской цифры V, острая вершина которой обращена назад. Эти сосочки погружены в толщу слизистой оболочки и окружены валиком, который отделяет от тела сосочка глубокой бороздой. Основание сосочка широкое, вершина уплощена. На боковых поверхностях сосочков расположены вкусовые луковицы.

Помимо вкусовых луковиц в слизистой оболочке языка имеются чувствительные нервные окончания. Они служат для восприятия болевых, температурных и тактильных раздражителей.

3.Функции слизистой оболочки полости рта

  Слизистая оболочка полости рта устойчива к влиянию ряда раздражающих факторов – физических, в том числе температурных, химических и биологических.

Барьерная функция слизистой оболочки связана с особенностями ее структуры. В частности, выполнение барьерной функции обеспечивается наличием участков ороговения в зонах, где отмечается наибольшая механическая нагрузка. Постоянно происходит обновление эпителия.

Слизистая оболочка полости рта обладает выраженной способностью всасывать некоторые вещества, что является составляющей процесса проницаемости. Проницаемость слизистой оболочки рта на разных участках неодинакова. Наибольшая проницаемость отмечается в области десневой бороздки и дна полости рта. Это свойство используется для введения ряда лекарственных препаратов, например валидола.

Чувствительность слизистой оболочки обеспечивается рецепторами, расположение которых на разных участках неодинаково. Наибольшее количество вкусовых рецепторов находится в сосочках языка, тактильных – в области губ, кончика языка, маргинальных участках десны, болевых – на мягком небе, небных дужках, по переходной складке. Отмечается также температурная чувствительность слизистой оболочки.

Слизистая оболочка обладает определенным запасом прочности по отношению к действию физических нагрузок благодаря тургору и способности к растяжению.

Слизистая полости рта принимает непосредственное участие в формировании пищевого комка за счет выделения слюны малыми слюнными железами, расположенными  области губ, мягкого неба, глотки. Наибольшее значение имеет секрет больших слюнных желез.

Буферная способность слизистой оболочки связана с тем, что на ее поверхности при непосредственном участии слюнных желез в случае необходимости происходит быстрое восстановление  рН среды полости рта.

Слизистая оболочка также принимает участие в обеспечении местного иммунитета. Это наряду с защитными антимикробными свойствами ротовой жидкости, наличием фагоцитов между клетками и рядами эпителия в соединительной ткани способствует быстрому восстановлению структур при повреждении.

4.Слюнные железы

  В слизистой оболочке различных отделов полости рта заложено большое количество мелких слюнных желез. По характеру секрета, который они выделяют на слизистые, белковые и смешанные. Кроме того, имеются три пары крупных слюнных желез – околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Секрет всех мелких и крупных слюнных желез, попадающий в полость рта, и составляет слюну.

В полости рта находится не чистый секрет слюнных желез, а биологическая жидкость, часто называемая ротовой жидкостью. В ее состав входят не только продукты слюнных желез, но и микроорганизмы, слущенные клетки эпителия, остатки пищевых продуктов, лейкоциты и др.

Основные свойства слюны:

  1. Она действует как смазка для тканей и органов полости рта, смачивает пищу и облегчает глотание.
  2. Пищеварительные ферменты, обнаруженные в слюне, участвуют в переваривании пищи.
  3. Очищающая роль слюны состоит в постоянном механическом и химическом очищении полости рта от остатков пищи, микрофлоры, детрита и др.
  4. Защитная функция слюны заключается в ограждении органов полости рта от факторов внешней среды.
  5. Благодаря минерализирующей функции слюны осуществляется минерализация зубов, “созревание” эмали после их прорезывания, поддерживает оптимальный состав эмали.

  Околоушные железы. Это самые крупные из всех желез. Они расположены подкожно и лежат в околоушно-жевательной области на ветви нижней челюсти, в жевательной мышце и зачелюстной ямке. Слюна из околоушных желез попадает в полость рта через стеновой проток, который открывается на слизистой оболочке щеки напротив верхнего второго большого коренного зуба.

Поднижнечелюстные железы. По величине они средние из всех трех желез, размером с грецкий орех. Эти железы лежат в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве дна полости рта под челюстно-подъязычными мышцами. Выводной проток поднижнечелюстной железы – поднижнечелюстной, или вартонов, проток – проходит вдоль внутренней поверхности подъязычной железы и открывается на подъязычном сосочке самостоятельно или вместе с протоком подъязычной железы.

Подъязычные железы. Подъязычная железа в 2-3 раза меньше поднижнечелюстной железы. Она находится под слизистой оболочкой дна полости рта в  области подъязычных складок над челюстно-подъязычной мышцей. Многочисленные короткие протоки железы – малые подъязычные протоки – открываются вдоль подъязычной складки. Помимо малых протоков, иногда имеется большой подъязычный проток. Он проходит по внутренней поверхности железы и либо самостоятельно, либо, соединившись с протоком поднижнечелюстной железы, открывается на подъязычном сосочке.

 

IX. Кровоснабжение и иннервация

челюстно-лицевой области

  Голова и шея снабжаются кровью в основном за счет общих сонных артерий. Общая сонная артерия сама, как правило, ветвей к отдельным органам не дает, но обычно в области сонного треугольника делится на две конечные ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии.

Наружная сонная артерия является основной и почти единственной артерией, участвующей в кровоснабжении органов полости рта. Она в свою очередь делится на две ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную. От передней поверхности наружной сонной артерии также отходят язычная, лицевая и верхняя щитовидная артерии.

Кровоснабжение зубов осуществляется ветвями верхнечелюстной артерии. К зубам верхней челюсти подходят передние и задние верхние альвеолярные артерии, от которых отходят более мелкие ветви к зубам, десне и стенкам лунок.

К зубам нижней челюсти от верхнечелюстной артерии ответвляется нижняя альвеолярная артерия, идущая в нижнечелюстном канале, где она отдает зубные и межальвеолярные ветви. Зубные артерии входят в корневые каналы через верхушечные отверстия и ветвятся в пульпе зуба. Сопровождающие артерии одноименные вены осуществляют отток крови из зубов в крыловидное венозное сплетение.

Органы полости рта получают двигательные, чувствительные, вкусовые и секреторные нервные волокна.

Из 12 пар черепных нервов в иннервации органов полости рта и глотки участвуют тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий и подъязычный нервы. Все пять нервов, иннервирующих стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного мозга. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные.

Тройничный нерв по составу смешанный: содержит чувствительные и двигательные волокна. Он иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и передней части мозгового отдела головы, а также слизистую оболочку и железы ротовой полости. Имеет три главные ветви – глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Двигательные волокна лицевого нерва (промежуточно-лицевого) иннервируют в основном мимическую мускулатуру и частично мышцы дна полости рта. Промежуточный нерв выходит из мозга самостоятельным стволом, содержит вегетативные и вкусовые волокна, присоединяется к лицевому нерву внутри пирамиды височной кости.

Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, околоушную железу. В нем проходят также вкусовые волокна от задней трети языка.

Блуждающий нерв принимает участие в иннервации мышцы мягкого неба. Он образует соединительные ветви с языкоглоточным и лицевым нервом.

Подъязычный нерв иннервирует только мышцы языка как собственные, так и вплетающиеся в него скелетные мышцы.

Зубы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами: передние – передними ветвями, премоляры – средней ветвью, моляры – задними ветвями. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее зубное сплетение, от которого отходят верхние зубные ветви к зубам и верхние десневые ветви к деснам и стенкам зубных лунок.

Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Оно отдает нижние зубные ветви к зубам и нижние десневые ветви к деснам и стенкам лунок. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба, разветвляясь в тканях пульпы.

Х. Мышцы головы

  Мышцы головы делят на три группы: жевательные, мимические мышцы и произвольные мышцы органов головы (мягкого неба, языка и т.д.).

В группу жевательных входят мышцы, производящие движения нижней челюсти в височно-нижнечелюстном суставе.

Жевательная мышца – четырехугольной формы, лежит на наружной поверхности ветви нижней челюсти. Она поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед, а при одностороннем сокращении – в противоположную сторону.

Височная мышца – веерообразной формы, заполняет височную ямку. Она участвует в поднимании нижней челюсть, тянет назад выдвинутую нижнюю челюсть, при боковом положении нижней челюсти возвращает ее в обычное положение, участвует в речевом акте, давая определенную установку нижней челюсти.

Латеральная крыловидная мышца – треугольной формы, лежит в подвисочной ямке, кнутри от верви нижней челюсти. Она смещает нижнюю челюсть в сторону, противоположную сократившейся мышце, при двустороннем сокращении выдвигает ее вперед.

Медиальная крыловидная мышца расположена на внутренней поверхности ветви нижней челюсти в одинаковом направлении с жевательной мышцей. По форме и функции она напоминает жевательную мышцу. Эта мышца тоже с силой поднимает нижнюю челюсть, выдвигает ее вперед и смещает в противоположную сторону при одностороннем сокращении.

В акте глотания принимают участие и другие мышцы, хотя жевательными называются только вышеупомянутые четыре мышцы, которые могут перемещать нижнюю челюсть со значительной силой.

Челюстно-подъязычная мышца образует дно полости рта. При своем сокращении она оттягивает выдвинутую нижнюю челюсть назад. Мышца может опускать нижнюю челюсть и поднимать подъязычную кость при глотании.

Двубрюшная мышца лежит под челюстно-подъязычной и выполняет ту же функцию.

Подбородочно-подъязычная мышца выполняет те же функции и располагается над челюстно-подъязчной мышцей.

Мимические мышцы кожные. В отличии от скелетных мышц они в большинстве своем одним концом начинаются от костных образований, а другим прикрепляются к коже или слизистой оболочке. В результате сокращения таких мышц образуются складки, придающие лицу различное выражение (мимику). Мимические мышцы участвуют также в акте жевания и речи. Группируясь в виде тонких, коротких мышечных пучков вокруг естественных отверстий, они расширяют или суживают их.

www.medical911.ru

«Гистология зуба. Пародонт»

Ф КГМУ 4/3-04/03

ИП № 6 от 14 июня 2007г. Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра гистологии

ЛЕКЦИЯ

Тема: «Гистология зуба. Пародонт» Дисциплина: Гистология

Специальность: 5В130200– «Стоматология»

Курс: 2

Время (продолжительность): 1 час

Караганда 2014 г.

Утверждена на заседании кафедры гистологии

Протокол № __ «___» ____________ 2014 г. Заведующий кафедрой Есимова Р. Ж.

Тема: «Гистология зуба. Пародонт» Цель: Ознакомить студентов с гистофизиологией твёрдых и мягких тканей зуба. План лекции:

  1. Строение зуба.
  2. Морфология и химическая характеристика эмали.
  3. Строение и химический состав дентина.
  4. Интерглобулярный дентин и зернистый слой дентина корня.
  5. Предентин.
  6. Первичный, вторичный и третичный дентин.
  7. Цемент
  8. Мягкая ткань зуба – пульпа.
  9. Поддерживающий аппарат зуба (периодонт).

Строение зуба

В ротовой полости главным образом происходит измельчение пищевых продуктов, дегустация, формирование пищевого комка и начинается химическое переваривание пищи. В данной первичной переработке пищи активное участие принимает жевательный аппарат, включающий в себя комплекс тканей и органов полостей рта, таких как слизистая оболочка языка, слюнные железы, жевательные мышцы, зубы и челюсти. По морфологии и физико-анатомическим свойствам, зубы являются твердыми органами полости рта. В процессе жизни человек имеет 2 набора зубов: молочные (выпадающие) - в количестве 20 шт. и постоянные - в количестве 32 шт. Анатомически в сформированном зубе различают следующие части: коронку, шейку и корень. Внутри зуба располагается полость, которая продолжается в корневой канал заканчивающийся на вершине корня зубным отверстием. Зубная полость заполнена мягкой тканью – пульпой, в которую через зубное отверстие и канал проникают кровеносные сосуды и нервы. Зубы – это основные органы жевательного аппарата. В составе зуба различают твердые и мягкие ткани - эмаль, дентин, цемент и пульпа.

Морфология и химическая характеристика эмали.

Эмаль является производным эпителия эктодермального типа. Еe принято называть тканью, но это не совсем правильно, т.к. в ней отсутствуют клетки. Поэтому эмаль следовало бы рассматривать как постклеточную структуру, новообразования и регенерация которой не происходит в связи с редукцией энамелобластов после завершения энамелогенеза. Эмаль покрывает коронку и частично шейку зуба. Толщина эмали в разных отделах коронки не одинакова: в области бугров коронки достигает 1,7 мм, в области фиссур равна 0,5-0,6 мм, у шейки зубов 0,01 мм.

Эмаль – самая твердая ткань организма. Твердость эмали достигает 397,6 кг/мм образца. Наибольшей твердости и вместе с тем хрупкостью обладают поверхностные слои эмали. Твердость зрелой эмали нормального зуба постепенно снижается от поверхностного слоя к дентиновоэмалевому соединению.

Химический состав эмали. Твердость эмали обусловлена высоким, содержанием в ней минеральных солей (до 97%), главным образом кристаллов апатитов: гидроксиапатита (до 75%), карбонапатита (12%), хлорапатита (4,4%), фторапатита (0,7), карбоната кальция (1,3 %) и карбоната магния (1,6 %). Менее 2% массы зрелой эмали составляют неапатитные формы. Основными компонентами эмали являются гидроксиапатит - Са(РО)(ОН) и восьмикальциевый фосфат СаН(РО)5НО.

Органические вещества эмали составляют 1-2,5%. К ним относятся углеводы, липиды и белки. В 100 г эмали содержится 1,65 г углеводов и 0,6г липидов. Углеводы представлены глюкозой, маннозой, галактозой и др,

Эмаль построена из эмалевых призм и межпризматического вещества, в состав которых входят кристаллы апатитов. Эмалевые призмы имеют, в общем радиальное направление перпендикулярное к дентино-эмалевому соединению. Органической основой эмалевых призм и межпризматического вещества является тонкофибриллярнаясеть, состоящая из фибриллярных белков и калцийсвязывающего белка эмали (это так называемая матрица эмали). Фибриллярные белки выполняют роль скелета (каркаса), на котором крепится кальцийсвязывающий белок эмали, образующий трехмерную сеть матрицы. В петлях этой сети располагаются кристаллы гидроксиапатита, имеющие в основном форму шестигранных, полигональных или плоских палочек.

Строение и химический состав дентина.

В состав дентина входит 72 % неорганических веществ и 28% органических веществ и воды. Неорганические вещества представлены, главным образом, фосфатом и карбонатом кальция, небольшим количеством фторида кальция, магния и многих микроэлементов, органические - главным образом коллагеном (почти 90%), фосфопротеидами и небольшим количеством гликопротеидов и глюкозаминогликанов. Дентин обызвествлен в меньшей степени, чем эмаль. Его микротвердость составляет 58,9 кг на кв. мм.

К основным структурным элементам дентина относятся коллагеновые волокна, основное вещество и проходящие в нем дентинные трубочки, или канальцы.

Коллагеновые волокна образуют близко прилежащие друг к другу пучки и ориентированы различно в разных отделах дентина. В этой связи в дентине выделяются 2 слоя (или зоны): наружный, или плащевой, и внутренний, или околопульпарный. В наружном слое волокна идут преимущественно в радиальном направлении (волокна Корфа). Во внутреннем слое волокна располагаются тангенциально (волокна Эбнера).

Между этими 2 основными слоями дентина имеется еще тонкий промежуточный, в котором переплетаются радиально и тангенциально направленные волокна. Такое расположение коллегеновых волокон придает большую прочность дентину.

Основное вещество дентина располагается между коллагеновыми волокнами и состоит из фосфопротеидов, гликопротеидов и гликозаминогликанов. Основное вещество, коллагеновые волокна и стенка дентиновых трубочек обызвествлены.

Дентиновые трубочки идут в радиальном направлении от пульпы зуба к эмали или цементу. В коронке они S-образно изогнуты, а в корне - почти прямые. В веществе дентина трубочки распределены неравномерно. Так, в зоне, прилежащей к пульпе, наблюдается максимальное количество трубочек (75000 на кв. мм), а по мере удаления от пульпы их количество на единицу площади уменьшается (от 15000 до 30000 на кв. мм).

Диаметр дентинных трубочек варьирует от 2 до 5 мкм, во внутренних отделах дентина они шире и постепенно сужаются по направлению кнаружи. Ширина межтубулярной зоны колеблется от 4 до 8 мкм. Внутренняя поверхность дентинных трубочек неровная, так как в их просвет впячиваются конгломераты кристаллов апатитов. В дентине коронки зуба дентинные трубочки почти не дают боковых ветвей и распадаются лишь на несколько терминальных ветвей у дентиноэмалевого соединения, а в корне - ветвятся на всем протяжении, особенно у дентино - цементного соединения, образуя анастомозы с боковыми ветвями соседних трубочек.

Просвет каждой дентинной трубочки заполнен одним или двумя отростками дентинобластов, полностью повторяющих ход дентинных трубочек и проникающих в их боковые ветви. В норме пустые дентинные трубочки не обнаруживаются, но при воспалительных процессах зубочелюстной системы и при старении организма дентинные отростки дентинобластов могут частично или полностью атрофироваться.

Изнутри дентинная трубочка выстлана оболочкой сложного строения: она представлена электронно- плотной мембраной толщиной 30-40 нм, вплотную прилежащей к стенке трубочки. Иногда эта мембрана формирует колообразные инвагинации, по-видимому, представляющие собой микропоры в стенке трубочки, необходимые для обмена веществ между трубочкой и межтубулярной зоной. Установлено также, что снаружи к электронно-плотной мембране прилежит слой волокнистого вещества толщиной 40-90 нм, выявляющейся после деминерализации дентина.

Цемент

Цемент является специализированной костной тканью. По строению и химическому составу цемент приближается к грубо волокнистой костной ткани. В его состав входят 68% неорганических веществ и 32% органических веществ и воды. Органические вещества представлены, главным образом, коллагеном.

Различают бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный) цемент. Бесклеточный цемент покрывает тонким слоем всю поверхность корня - от шейки зуба да верхушечного отверстия. У шейки зуба бесклеточный цемент несколько перекрывает край эмали. К верхушке корня слой бесклеточного цемента становится тоньше и в области самой верхушки может отсутствовать. Клеточный цемент покрывает верхушечную треть корня, бифуркации и трифуркации (место расхождения корней у многокорневых зубов), накладываясь на тонкий слой бесклеточного цемента. В том месте, где бесклеточный цемент отсутствует, клеточный - непосредственно располагается на дентине.

Бесклеточный цемент состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их основного вещества, пропитанного солями извести. Коллагеновые волокна идут в 2 направлениях. Одни из них располагаются параллельно поверхности цемента корня, другие, более толстые, проходят через всю толщу цемента в радиальном направлении. Радиально направленные коллагеновые волокна непосредственно продолжаются в пучки цементо - альвеолярных волокон периодонта, а те в свою очередь внедряются в компактную пластинку альвеолы, что обусловливает довольно прочное укрепление корня зуба в альвеоле. На внутренней стороне цемента радиальные волокна непосредственно сливаются с коллагеновыми волокнами дентина.

Клеточный цемент построен из коллагеновых волокон, обызвествленного основного вещества и отростчатых клеток - цементоцитов. Коллагеновые волокна основного вещества клеточного цемента ориентированны менее упорядочение, чем в бесклеточном цементе, Большинство из них расположены радиально и продолжаются в цементо - альвеолярные волокна, Цементоциты лежат в особых полостях - цементных лакунах, а их отростки - в цементных канальцах, берущих начало от цементных лакун. Большая часть цементных канальцев и расположенные в них отростки цементоцитов направляются радиально к внешней поверхности цемента и проникают в соединительную ткань периодонта. Мягкая ткань зуба – пульпа.

Пульпа зуба заполняет полость коронки и канал корня зуба. В области жевательных бугорков она образует выступы - рога пульпы. Корневая пульпа через отверстие на верхушке корня сообщается с периодонтом и имеет общую с ним систему кровоснабжения и иннервацию.

Пульпа зуба является разновидностью соединительной ткани. Она богата клетками и межклеточным веществом, а также сосудами и нервами и имеет свои органные особенности. Пульпу коронки можно отнести к специализированной рыхлой неоформленной волокнистой соединительной ткани, а пульпу корня к плотной соединительной ткани.

Клеточные элементы и межклеточное вещество пульпы.

Пульпа состоит из клеток, основного вещества и волокнистых структур. Среди клеточных элементов пульпы зуба - пульпоцитов различают: дентинобласты, звездчатые пульпоциты, фибробласты, гистиоциты, адвентициальные клетки, тканевые базофилы, лейкоциты, плазмоциты и др. Клеточных элементов больше в коронковой пульпе, чем в корневой.

По характеру расположения клеток в пульпе коронки и корня зуба различают 3 слоя: периферический, или слой дентинобластов, промежуточный, или субдентинобластический, и центральный.

Периферический слой пульпы образован дентинобластами (одонтобластами), располагающимися непосредственно на границе с дентином. В развивающемся зубе они лежат обычно в один слой, а в сформированном - в несколько слоев перпендикулярно внутренней поверхности дентина. Обычно дентинобласты разделены межклеточными щелями, содержащими коллагеновые волокна и капилляры. Они удерживаются вместе за счет контактов, располагающихся с обеих сторон от замыкающей пластинки. Дентинобласты - это высокие, цилиндрической формы, полярные, располагающиеся параллельно друг другу клетки. Длина дентинобластов не превышает 30 мкм, а ширина -6 мкм. Наиболее крупные дентинобласты в коронке зуба, в корне же они короче. Высота их убывает постепенно по направлению к верхушке корня. Поддерживающий аппарат зуба (периодонт).

Поддерживающий аппарат зуба включает в себя цемент, зубную связку - периодонт и зубную альвеолу челюсти. Благодаря данному аппарату, зубы прочно закреплены в челюстях, в тоже время относительно друг к другу они обладают относительной подвижностью, в результате чего в зубных рядах создаются оптимальные условия прикуса. Периодонт (зубная связка) представляет собой соединительную прослойку, которая заполняет пространство между цементом корня зуба и стенкой зубной альвеолы. Данное пространство (периодонтальная щель) имеет ширину в пределах 200-500 мкм. Основная часть периодонта представлена пучками коллагеновых волокон, которые выходят из цемента корня, пересекают периодонтальную щель и врастают в костную ткань альвеолярного отростка зубной лунки. Расположение пучков коллагеновых волокон имеет определенные закономерности. В области шейки зуба они расходятся веерообразно, имея при этом горизонтальное направление. Здесь же в области шейки зуба и вдоль вершин альвеолярных отростков грубые пучки коллагеновых волокон приобретают параллельное направление, за что получили название - транссептальных. От цемента средней части корня зуба к стенке зубной альвеолы пучки коллагеновых волокон периодонта распространяются наклонно вниз, а на вершине корня имеют вертикальное направление. Пространства между пучками коллагеновых волокон в периодонте заполнены рыхлой не оформленной соединительной тканью. Таким образом, с помощью периодонта зуб оказывается как бы на подвешенным на тросах и зафиксированным в зубной альвеоле. Зубные альвеолы, в количестве 16 штук в каждой челюсти, представляют собой углубления (лунки) в альвеолярном отростке челюсти. Большую часть альвеолы занимает корень зуба, и лишь небольшая его часть, приближается к шейке, выступает над альвеолярным отростком и охватывается тканями десны. Костная ткань стенки зубной альвеолы состоит из систем костных пластинок, пронизанных пучками коллагеновых волокон, которые проникают сюда из периодонтальной щели. Стенка зубной альвеолы имеет множественные отверстия, через которые из челюстей в периодонтальную щель, и далее, в периодонт, выходят кровеносные сосуды и нервы.

Иллюстративный материал

081085

Литература. 1. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н. Гистология, цитология и эмбриология: Учеб. для мед. вузов / М.: Медицинское информационное агентство, 2007. – 600 с.

2. Улумбеков Э.Г., Челышев Ю.А. Гистология, эмбриология, цитология: Учебник / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 408 с.

3. Абильдинов Р.Б., Аяпова Ж.О., Юй Р.И. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии /. – Алматы: Эффект, 2006. - 416 с.

4. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина. В.Л. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии: Учеб. пос. для медвузов. / Астана: Астана-Bilding, 2005. - 400 с.

5. Юй Р.И., Абильдинов Р.Б. Атлас микрофотографий по гистологии, цитологии и эмбриологии для практических занятий.-Алматы,- 2010.-232 с.

6. Гарстукова Л.Г., Кузнецов С.Л., Деревянко В.Г. Наглядная гистология (общая и частная): Учеб. пос. для студентов мед. вузов / М. : Мед. информ. агентство, 2008. - 200 с.

7. Бойчук Н.В. и др. Гистология: Атлас для практических занятий / - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 160 с. 50

8. Данилов Р.К. Гистология. Эмбриология. Цитология: Учебник для студентов мед. вузов / М. : Мед. информ. агентство, 2006. - 456 с.

9. Пуликов А.С. Возрастная гистология: Учеб. пособие / Ростов н/Д, Красноярск: Феникс, Издат. проекты, 2006. - 173 с

10. Рыбалкина Д.Х. Гистология регулирующих систем организма (развитие, особенности у детей). – Учебно-методическое пособие. – Караганда. – 2012. 103 с.

Контрольные вопросы (обратная связь):
  1. Строение зуба.
  2. Морфология и химическая характеристика эмали.
  3. Строение и химический состав дентина.
  4. Обызествление дентина.
  5. Интерглобулярный дентин и зернистый слой дентина корня.
  6. Предентин.
  7. Первичный, вторичный и третичный дентин.
  8. Цемент
  9. Мягкая ткань зуба – пульпа.
  10. Поддерживающий аппарат зуба (периодонт).

zubstom.ru


Смотрите также