Хирургия в стоматологии - как важный аспект медицины. Хирургия зубов


кто это, что делает и что он лечит?

Помимо обычного врача, который лечит зубные заболевания, иногда приходится обращаться за помощью к стоматологу-хирургу. Кто это, что делает и что он лечит, опишем более подробно в данной статье, чтобы иметь представление о том, когда действительно его вмешательство необходимо.

Обращение к такому врачу это всегда стресс для любого пациента. Если пришлось прибегнуть к операции, даже небольшой, значит, ситуация действительно серьезная. Важно попасть к хорошему специалисту, профессионалу своего дела, который имеет большой опыт в проводимых манипуляциях и сможет совершить весь процесс так, чтобы восстановительный период прошел максимально быстро.

Список необходимых знаний специалиста

Чтобы справляться с поставленной задачей стоматолог-хирург должен располагать обширными и точными знаниями. Для постановки правильного диагноза, а также удачного лечения и проведения любых коррекционных работ, требующих его вмешательства, такой врач должен разбираться в:

  • строении всех мягких и твердых тканей ротовой полости;
  • особенностях челюстного аппарата, его функционировании;
  • диагностических результатах, проводимых для выявления стоматологических проблем и дефектов;
  • смежных науках, таких как имплантология, терапия, ортодонтия и даже психология.
Чем больше он старается узнать о новинках в своей деятельности, о достижениях в современной медицине, о появившихся методиках работы, тем лучшим специалистом он становится.

Помимо непосредственно стоматологических знаний и хирургических нюансов такой врач обязан уметь налаживать контакт с пациентами. Ведь посещение стоматолога всегда вызывает страх у человека, а обращение к хирургу может и вовсе довести до паники. Поэтому он должен уметь расположить к себе больного и создать атмосферу взаимопонимания и комфорта.

Какие задачи выполняет?

Стоматолог-хирург: кто это и что он делает?

Основные задачи стоматолога-хирурга в его должностной инструкции выделяют следующие:

  • постановка правильного точного диагноза на основе полученных данных;
  • спасение единицы, если это возможно;
  • проведение манипуляций с минимальными негативными последствиями;
  • удаление зуба, корня или его частей;
  • правильный подбор анестезирующих и асептических веществ;
  • исправление ортодонтических дефектов;
  • подготовка челюсти к имплантации и другим видам протезирования;
  • устранение природных аномалий в строении костей;
  • лечение воспалений и качественная очистка пародонтальных карманов;
  • проведение косметических операций на здоровых тканях.

Такая профессия остается всегда актуальной, так как многие перечисленные проблемы можно исправить только с помощью хирургического вмешательства.

Что делает стоматолог-хирург?

Дав общую характеристику задач врача, постараемся теперь более подробно описать его действия в каждом из требуемых случаев:

  • При потере одного, нескольких или всех единиц пациенту приходится задуматься о качественном протезировании. Самым лучшим из них считается имплантация. Проводить ее должен имплантолог, но в случае отсутствия такого специалиста этим занимается хирург. Для этого нужно в челюстную кость вживить титановый корень для закрепления искусственного зуба. Также в обязанности врача при этой процедуре входит наращивание кости, если ее недостаточно, и контроль за периодом заживления раны.
  • Вырвать зуб кажется самым простым моментом. Но очень часто для проведения этой манипуляции приходится обращаться к стоматологу, а иногда и к хирургу. Экстракция единицы может происходить в простом варианте (обычно при удалении премоляров или передних зубов), или же в сложном, когда вмешательство требуется на жевательных участках. Для этого применяют бор и экстрактор. Иногда в дополнение к этому нужно еще проводить и ушивание десны.
  • Но это далеко не все, что делает стоматолог-хирург. Он должен грамотно извлекать корни, полностью или частично, в зависимости от ситуации. Обычно такая процедура проводится при наличии кисты, а называется она цистэктомия. При этом врач старается удалить только пораженную часть корня, сохранив всю остальную систему. Он не затрагивает здоровый зуб, а с помощью инструментов воздействует аккуратно и локально только на кисту и незначительную поверхность корня. Такая операция считается более тонкой и сложной.
  • Помимо зубных проблем, хирург совершает и пластику десен. Подобное требуется в самых разных случаях, но чаще всего при дефектах ее расположения (завышенное, заниженное или неравномерное). К таким проблемам может привести обширный пародонтоз или же какие-то природные аномалии. Врач выбирает, каким образом он откорректирует ее положение, так как в каждом индивидуальном случае нужно принимать грамотное решение. Делается эта процедура для того, чтобы нормализовать положение десны и предотвратить последствия в виде ряда заболеваний.
  • Также одной из функций операции может быть восстановление пропорций челюсти. Обычно этими вопросами занимается ортодонт, но если консервативные методы не дают эффекта и ситуация становится слишком запущенной, то прибегают к помощи хирурга. Он производит удлинение или укорочение челюстной дуги, что помогает восстановить правильные ее пропорции. Иногда без такого вмешательства невозможно воздействовать на расположение зубного ряда. Данная процедура довольно сложная и врач должен еще на протяжении двух-трех месяцев следить за процессом коррекции и восстановления.
  • Лоскутная операция проводится в нескольких ситуациях. Это и лечение пародонтита, и коррекция десны при ее истончении, и случаи разрушения челюстной кости. Такое вмешательство подразумевает иссечение и наложение небольших лоскутков слизистой на нужные места. Достаточно десяти суток, чтобы ткань прижилась на новом участке. Перед тем как накладывать лоскуты, хирург удаляет весь воспаленный эпителий, источники инфекции и даже полирует зубную поверхность.
  • Одной из самых популярных процедур при пародонтозе или пародонтите является кюретаж. Это особого рода вмешательство, когда стараются не иссекать пораженную область, а с помощью специального инструмента под название кюретка качественно очистить пародонтальные карманы, удалить поддесневой камень, а также доставить в эту труднодоступную область нужные препараты. Такими лекарствами могут быть и антисептики для обезвреживания карманов от бактерий, и противовоспалительные средства, и даже специальные успокаивающие и регенерирующие вещества, которые помогают тканям быстрее восстанавливаться.
  • Как уже упоминалось при имплантации, хирург проводит подсадку или наращивание костной ткани. Но такие действия могут быть вызваны не только необходимостью установить импланты, но и в других случаях, как самостоятельная лечебная процедура. Обычно для этого используют человеческую, животную или синтетическую ткань, которая помогает нарастить необходимый объем кости у пациента.
Такие сложные манипуляции проводятся в чистом операционном помещении, стерильными инструментами и под наркозом. Анестезия может быть как местной, так и общей, в зависимости от степени вмешательства и особенностей пациента. Чаще всего, кроме хирурга, при такой процедуре берет участие и медсестра.

Косметические операции

Иногда прибегнуть к помощи сложного вмешательства нужно при относительно здоровых тканях ротовой полости. Это могут быть случаи неравномерного распределения десен или других дефектов, которые создают только эстетические проблемы. К подобным способам коррекции относят:

  • Гингивопластику – очень похожа на лоскутную операцию, но отличается некоторыми нюансами. Чаще всего к ней прибегают из-за аномального расположения десен.
  • Вестибулопластику – с целью расширения преддверия ротовой полости. Если от природы оно слишком маленькое, то иногда нужно переместить мимические мышцы немного вглубь. Таким образом, решается проблема дефектов речи и предупреждаются некоторые заболевания пародонтальной ткани.
  • Френулопластику – в народе эта процедура известна как подрезание уздечки в районе губы или языка. Такая аномалия обнаруживается еще в детском возрасте и чем раньше ее устранить, тем большее количество проблем можно предотвратить в будущем. Так, неправильная уздечка может привести к логопедическим сложностям, нарушению речи, образованию промежутков между единицами и пр.
  • Хирургическое устранение рецессии десны (слишком малого ее количества), особенно в случаях оголения зубных корней и необходимости дополнительно провести лоскутную операцию по ее восстановлению. Таким образом, врач берет ткань с одной части ротовой полости и подсаживает ее на нужный участок. Достаточно десяти дней для восстановления и коррекции.

Работа с детьми

Особо сложным в хирургическом лечении считается проведение операций у детей. Ведь они боятся любого врача, а стоматологические инструменты и кресло и пугает их до ужаса. Если же речь заходит о хирурге, то паника и вовсе может заставить ребенка отказаться от любого контакта со стоматологом.

Кроме того, трудность работы с ними заключается еще и в правильном подборе лекарственных препаратов, особенно анестезии. Проводить ее можно только на короткий период, с минимальными дозировками и желательно не в форме уколов, а в виде аппликаций.

Из-за этого хирург должен очень точно и быстро проводить манипуляции, пока небольшая доза наркоза действует. Все это время нужно разговаривать с ребенком, успокаивая его и отвлекая от страшных мыслей.

Чтобы провести операцию при особых требованиях в детской стоматологии хирург должен дополнительно пройти обучение. Также сложность подобных процедур влияет и на продолжительность рабочего времени, которая при этом сокращается по трудовым нормам.

Как выучиться?

Узнав о том, что собой представляет профессия стоматолога-хирурга, некоторые, возможно, захотят стать такими востребованными специалистами. Помимо того, чтобы понимать, кто это и что лечит, нужно еще и разобраться в особенностях обучения и достижения достаточной квалификации.

Чтобы получить такое образование, следует поступить в одно из высших учебных заведений, которые готовят специалистов подобного рода. Обычно это медицинские направления, но важно пересмотреть перечень, чтобы в нем обязательно был указан стоматолог.

Далее уже идет более точное распределение, обычно на последних курсах обучения, на терапевтов, ортодонтов, имплантологов, хирургов и пр. И хоть знаний нужно получить очень много, а также пройти немалое количество часов практики, эти усилия оправдают себя в будущей зарплате.

Учиться придется не менее пяти лет, при этом получение такого образования подразумевает только очную форму. Требования каждый год и на всех предметах будут достаточно высокими, часто проводятся тестирования и экзамены, после которых можно попасть и на отчисление. Кроме теории, немало внимания уделяется практическим занятиям.

Надеясь на большую зарплату, выбирать подобную специализацию только на этом основании не стоит. Ведь при нелюбви к профессии можно совершать частые ошибки, не уделяя достаточно внимания пациентам и их проблемам. А подобное чревато серьезными последствиями. Только желание постоянно усовершенствоваться, помогать людям и как можно лучше проводить все манипуляции стоит рассчитывать на то, что вы станете хорошим и востребованным врачом.

Видео: об имплантации рассказывает стоматолог-хирург.

Дополнительные вопросы

► Стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург: какая разница?

Основное, чем отличаются данные специалисты – в мере воздействия на ткани. Если первый совершает консервативное лечение с помощью лекарств и простых стоматологических инструментов, то второй проводит более кардинальные методы очистки, существенную коррекцию костей, мягких тканей и пр. И то, что не поддалось обычному терапевтическому воздействию, можно исправить иногда только хирургическим путем. Но эти два врача всегда должны тесно взаимодействовать, чтобы максимально грамотно и качественно помочь пациенту.

infozuby.ru

Хирургическая стоматология – какие услуги оказывает хирургия в стоматологии

Хирургическая стоматология В России врачебная помощь при болезнях зубов зарождалась в больничных палатах при монастырях и церквях, где монахи врачевали раны лица у больных и удаляли зубы. При Петре Первом для обучения русских врачей в страну приглашались европейские специалисты. В это же время Россия начала собственный выпуск хирургических инструментов. В средине 18 века в Московском университете впервые начали обучать студентов стоматологической хирургии.

Содержание статьи:

 Хирургия в стоматологии – особенности хирургического отдела стоматологии

Современная хирургическая отрасль зубной медицины нацелена, прежде всего, на сохранение и восстановление проблемных составляющих челюсти. Прежнее её восприятие, как части стоматологии, занимающейся исключительно удалением больных зубов, безнадежно устарело.

Задачей хирурга-стоматолога в современной клинике является максимальное сбережение целостности ряда зубов пациента, соблюдение их в наилучшем эстетичном виде, обеспечение полной функциональности нижней и верхней челюстей.

Хирургическая стоматология Для этого в сфере зубоврачебной хирургии проводится комплексное лечение многих стоматологических заболеваний.

При этом оно сопровождается, зачастую, ортопедическими и терапевтическими манипуляциями.

Всё это возможно на сегодняшний день, благодаря наличию в клиниках высококлассного оборудования, использованию специалистами мирового опыта научных изысканий, появлению и применению множества уникальных практических методик, созданию и употреблению в работе новых материалов.

Зубоврачебная хирургия подразделяется на:

  • Гнойную.
  • Онкологическую.
  • Эстетическую, в которую входит также пластическая.

По уровню оказываемой пациенту помощи можно выделить хирургическую стоматологию:

  • Квалифицированную (стоматологические кабинеты частных специалистов, а также на заводах, в школах и т.д.).
  • Специализированную (кабинеты врачей-стоматологов в медицинских учреждениях).
  • Узкоспециализированную (стационары, в частности отделения челюстно-лицевой хирургии).

Стоматхирургия отличается высочайшим уровнем асептики и антисептики, использованием только ей присущих методов лечения и диагностики. Она занимается исследованием аномалий развития в области лица и челюстей, изучением онкологических и гнойно-воспалительных процессов.

 Какие услуги предлагает стоматологическая хирургия?

Сегодня зубоврачебная хирургия занимается:

  • Процедурами зубосохранения

Такими процедурами являются удаление полностью или частично корня зуба, иногда с частью коронки. Очаг инфекции или киста вырезаются хирургическим путем. Не затронутая воспалением часть зубной полости сохраняется в целости.

  • Лечением различных нагноений в полости рта

К ним относятся абсцессы, флегмоны, гаймориты, периодонтиты и другие воспалительные явления. В процессе лечения удаляется либо только сам гнойник, либо он и окружающие его ткани, если на них распространилось воспаление.

  • Имплантацией зубов

После удаления зубов костная ткань на их месте без жевательной нагрузки атрофируется. Для профилактики данного явления область, в которой прежде находился потерянный зуб, наращивают искусственной или натуральной костной тканью. После приживления тканей внутрь кости вставляется титановый имплантат, покрытый сверху коронкой.

  • Хирургическая стоматология Полной или частичной ампутацией зубов и их корней

К данной мере прибегают лишь в крайних случаях, когда иные методы лечения безрезультатны. Процедура делается под качественной местной анестезией, поэтому проходит для пациента совершенно безболезненно.

  • Манипуляциями, подготавливающими к протезированию

В случаях, когда съёмному протезу негде крепиться во рту пациента в силу особенностей анатомического строения желез, щёк и языка, проводится хирургическое расширение расстояния между десной и щекой. После пластики альвеолярного гребня протез можно надежно зафиксировать на челюсти.

  • Подготовкой к ортодонтическому лечению

К этому направлению относятся операции пластического характера на губах и уздечке языка, удаление из челюсти непрорезавшихся, скрытые костной тканью и неправильно расположенных зубов.

  • Лечением невралгии тройничного нерва

При воспалении тройничного нерва к хирургическому методу прибегают, когда консервативное лечение не помогает. Вмешательство малоинвазивное, и состоит в купировании болевого синдрома путем освобождения нервного ствола от сдавления его кровеносным сосудом. В некоторых случаях производится разрушение самого нерва либо его узла.

  • Хирургическая стоматология Лечением заболеваний слюнных желез

Воспалительные процессы в слюнных железах бывают различной этиологии. Вмешательство хирурга-стоматолога заключается во вскрытии и дренировании образовавшегося нагноения. Помимо воспаления сегодня встречаются также опухоли слюнных желез, которые требуют хирургического способа лечения.

  • Лечением заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

К ним относятся вывих головки нижней челюсти, острый или хронический артрит и другие дисфункции обозначенного сустава. Для исправления дефектов применяются каппы, шины и специальные врачебные манипуляции.

  • Лечением опухолей ротовой полости

При лечении рака слизистых оболочек рта и носоглотки применяется комбинированный метод, сочетающий оперативное вмешательство и облучение. Наиболее эффективно лечение на ранних стадиях заболевания.

  • Удалением новообразований небольшого размера на лице пациента

Это могут быть папилломы, бородавки, родинки, кисты. Всего существует более трехсот видов различных новообразований. Все они удаляются строго по показаниям посредством лазерной операции, электрокоагуляции или операции с использованием жидкого азота.

  • Хирургическая стоматология Операциями на тканях пародонтального комплекса

Хирургическое вмешательство применяется для лечения болезней пародотальных тканей с целью ликвидации десневых карманов как очагов инфекции, а также, чтобы болезнь не перешла в тяжелую стадию. Это может быть лоскутная операция (послойный надрез десны и её внутренняя очистка), резекция края десны или полное удаление её лишних тканей.

  • Пластическими и восстановительными операциями на челюстях

Чаще всего подобные операции нужны при травмировании верхних передних зубов, так как может произойти их смещение или выпадение. Оперативное вмешательство позволяет вернуть зуб в физиологическое состояние, наложив на него шину в виде незаметной глазу и не мешающей пациенту стекловолоконной ленты.

  • Начальной хирургической обработкой при ранениях полости рта, лица и шеи

Делается с целью очищения раны от патогенной микрофлоры с помощью антисептических растворов, а также для сохранения жизнеспособными челюстно-лицевых тканей. Важную роль играет изоляция раны для предупреждения распространения инфекции.

  • Диагностикой сифилиса, туберкулёза и других болезней, появление признаков которых возможно в ротовой полости

Каждое заболевание сопровождается характерными для него симптомами, которые стоматолог наблюдает при осмотре пациента у него во рту. Задачей хирурга является своевременная диагностика болезни, поскольку лечение эффективно в самом начале патологического процесса.

Читайте также: Виды современной ринопластики – показания к операции, реабилитация после пластики носа, цена

Возможности детских хирургических стоматологий в России

Детское направление хирургического врачевания зубов имеет ряд особенностей. Хирург — стоматолог, лечащий детские зубки, должен иметь высокую квалификацию и большой опыт.

Даже простое удаление молочного зуба у ребенка требует обязательной предварительной проверки, не растет ли уже под молочным зуб постоянный. Ведь при удалении можно его случайно повредить, а последствием становится неправильно сформированный прикус.

Детские хирурги-стоматологи выполняют не только удаление зубов. Они лечат у детишек кисты и травмы зубов, флегмоны и периоститы, абсцессы и лимфадениты, закупорку и нагноение слюнных желез, остеомиелит челюстей.

Возможности детской зубоврачебной хирургии позволяют сегодня докторам проводить успешные операции по поводу:

  • Врожденных лицевых аномалий (расщелин нёба, губ, лица).
  • Недоразвития или пороков ушных раковин, нижней и верхней челюстей.
  • Хирургическая стоматологияДефектов развития костей лица и черепа.
  • Сосудистых опухолей, мальформаций и гиперплазий.
  • Гемангиом лица и шеи.
  • Свищей и кист.
  • Родинок, пигментных пятен.
  • Рубцов на шее или лице, оставшихся после ожога, травмы, операции.
  • Воспалительных процессов в области лица и челюстей.
  • Нарушения прикуса, как врожденного, так и приобретенного.
  • Параличей или парезов мимической мускулатуры лица.
  • Патологии органов уха, горла, носа.

Сегодня в специализированных клиниках России готовы оказать детям самую квалифицированную стоматологическую помощь.

Читайте также: Виды вывиха зубов, симптомы — как лечится вывих зуба у ребенка или взрослого?

www.operabelno.ru

операции по лечению зубов и десен

Хирургия в стоматологии включает в себя различные методы, благодаря которым можно провести быстрое, безболезненное лечение. Челюстно-лицевая хирургия помогает устранить дефекты на лице и шее.

Хирургия в стоматологии занимается оперативным вмешательством с целью лечения зубов и десен. В процессе операций могут быть затронуты мягкие и твердые ткани полости рта. Чтобы проводить подобного рода процедуры, клиника должна иметь профессиональное дорогостоящее оборудование.

Операции на зубах могут быть разными:

  • обычное удаление,
  • разрезание десен,
  • имплантация, все они проводятся с применением анестезии.

Хирургическая стоматология развивается очень быстро: современные методы дают возможность безболезненно провести операции, поэтому пациенту не стоит бояться!

Хирургическая стоматология

Для чего необходимо удаление зубов?

Удаление зуба – одна из самых распространенных врачебных манипуляций. Стоматологу приходится убирать его полностью или только часть, это делается с применением различных инструментов и лекарств. Процедура проводится очень аккуратно и точно, риск травмирования близлежащих тканей минимален. Ранка быстро заживает, происходит уменьшение размера костного дефекта на том месте, где был изъят зуб. Если в дальнейшем пациенту показана имплантация, костную ткань необходимо сохранить.

Удаление зубов проводится с использованием эффективных средств обезболивания, эту меру лечения можно считать крайней, важно знать болезни, при которых она неизбежна.

Если происходит серьезное разрушение коронковой и поддесневой части, при этом зубы нельзя сохранить консервативным лечением. Удаление показано в том случае, если имеются зубы, располагающиеся не на своем месте, в стоматологии они называются «дистопированные». У некоторых людей они чрезмерно наклонены, это может способствовать выдвижению, протезирование в данном случае провести непросто. Зубы мудрости могут травмировать близлежащие ткани, таким образом, образуются ранки.

Удаление зубов показано, если у человека был перелом в результате той или иной травмы. Затрудненность доступа для полноценного лечения также является причиной к операции. При невозможности лечения корневых каналов и тяжелых формах пародонтита также необходимо удаление. Важно знать противопоказания к данной процедуре. Среди них сердечно-сосудистые болезни в стадии декомпенсации, инфаркт миокарда, который был перенесен до года назад, всевозможные инфекции в ротовой полости, стоматиты.

После удаления зуба не следует интенсивно полоскать рот и прогревать щеки. Пациенту рекомендуется на одни сутки воздержаться от приема ванны, в этот же день нельзя проводить чистку зубов, пищу следует пережевывать на противоположной стороне. Существует несколько типов хирургических вмешательств, благодаря которым можно сохранить зуб. Удаление имеет определенное количество осложнений, важно учесть область расположения раны. Процесс заживления может происходить достаточно долго, это связано с тем, что в ротовой полости имеется множество микроорганизмов. После операции важно соблюдать все рекомендации стоматолога.

Узнать о разновидности имплантантов зубов вы можете из этой статьи. А как лечить стоматит дома - здесь.

Разновидности оперативного вмешательства. Анестезия

  • Гемисекция – это процедура, которая позволяет убрать только часть зуба с корнем. Если имеется инфекционный очаг, его обязательно устраняют. Зуб можно исправить при помощи протезирования.
  • Коронорадикулярная сепарация необходима тогда, когда очаг заражения расположен между корнями. Зуб распиливается на две части, в результате получается два кусочка, которые покрываются коронками, очаг воспаления ликвидируется самостоятельно.
  • Цистотомия. Для чего она предназначена? Операция подразумевает удаление кисты целиком или одной части, часто она проводится с резекцией корневой верхушки. Определенная часть корня является очагом инфекции, соответственно, ее нужно устранить. Процедура нужна, если эндодонтическая терапия каналов невозможна, также если в полости есть кисты, гранулемы. Для проведения обезболивания рекомендуется использовать ультракаин.

В анестезии используется высококачественные средства, которые помогают упростить даже самую сложную операцию. Самыми популярными считаются Ультракаин, Септанест и Убистизин.

Данные препараты являются эффективными, следует заметить, что у них низкий уровень токсичности. Современные лекарства редко вызывают аллергию в отличие от новокаина.

Челюстно-лицевая хирургия

Замер перед операцией

Стоматология в целом является довольно сложной, в ее задачи входит не только лечение зубов. Некоторые специалисты выполняют очень сложные челюстно-лицевые процедуры, которые помогают устранить опухоли и другие дефекты. Стоматолог очень деликатен в своей работе, от его умения напрямую зависит здоровье и красота пациента. В области челюстно-лицевой хирургии имеется множество диагностов и хирургов. Некоторые современные клиники имеют в распоряжении не только стоматологов, но и отоларингологов. Лицо - это природное достояние человека, его главная визитная карточка. Челюстно-лицевая хирургия осуществляет зашивку тканей, которые были травмированы. В результате определенных манипуляций, лицо становится привлекательным, как прежде.

После проведения процедур важно соблюдать рекомендации хирурга. Врачу нужно сделать так, чтобы пациент остался довольным, следует обеспечить ему максимальный психологический комфорт. Зона лица может требовать оперирования, если человек перенес опасное воспалительное заболевание, наглядными примером является киста на шее, профессиональные стоматологи справляются и с такими проблемами. Иногда им нужно провести пластику носа, удалить грыжи нижних век, убрать несколько морщинок в области глаз.

Рекомендации врача

Челюстно лицевая хирургия в стоматологии может коснуться области уха и носа, при необходимости делается специальная операция без швов внутри. Пластика носа предназначена для исправления уровня наклона, она часто нужна, если у пациента отсутствует его кончик. Стоматологическая хирургия прогрессирует с каждым днем, она позволяет проводить сложнейшие операции без риска для здоровья!

stomov.ru

виды операций и методы лечения

Стоматологическая хирургия – это область стоматологии, которая отвечает за хирургические операции в полости рта и на челюсти. Стоматологическая хирургия занимается в том числе удалением зубов и новообразований, имплантацией, а также лечением челюстных травм.

Когда может потребоваться стоматологическая хирургия? Существует расхожее мнение, что стоматологическая хирургия сводится исключительно к удалению зубов. Однако это не совсем верно – ведущей задачей данной сферы стоматологии является не удаление, а сохранение зубов и здоровья полости рта.

Пациент на операции

Пациент на операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операции в стоматологии – крайняя мера. Они применяются, когда консервативное лечение неэффективно, например, при неправильном росте зубов, осложнениях заболеваний, патологиях десен и т.д. Таким образом, стоматологическая хирургия предлагает целый арсенал средств для исправления ошибок, допущенных человеком и самой природой.

Рассмотрим ситуации, когда уместно прибегнуть к стоматологической хирургии, подробнее.

Зубосохраняющие операции

Зубосохраняющими называют операции, направленные на хирургическое лечение заболеваний, ставящих под угрозу целостность зубов.

Наиболее распространенными среди таких вмешательств считаются цистэктомия и цистотомия. С помощью этих хирургических манипуляций производится лечение кисты без удаления зуба. Устранение содержимого кисты и тщательная обработка пораженной полости позволяют сохранить зуб в полной целости.

Киста зуба

Киста зуба

Если корень зуба инфицирован, зуб все еще можно уберечь. Для этого делают резекцию верхушки корня – удаление пораженного фрагмента корня. Если корень сохранить нельзя, его ампутируют. В данном случае удаляется инфицированный корень сам по себе или с частью зуба, но зуб сохраняется.

Удаление зубов

Приоритет современной стоматологии – сохранение зубов. Сейчас существует возможность спасти даже те зубы, которые кажутся безнадежными. Однако в ряде случаев удаление зуба остается единственно правильным решением.

Удалить зуб понадобится при сильных травмах, абсцессах, обширном кариозном поражении, необходимости освобождения места в зубном ряду для лечения неправильного прикуса, наличии лишних мешающих зубов при сверхкомплектности. Перед удалением зуба стоматолог-хирург делает обезболивающий укол. Затем производится отслаивание десны от зуба, чтобы избежать травмы десневого края во время выполнения процедуры. Подходящими щипцами врач расшатывает зуб и извлекает его из лунки. После этого лунка обрабатывается антисептиками, в конце, если нужно, накладывают швы.

Лечение воспалительных заболеваний

Хирургическое лечение требуется при воспалительных заболеваниях зубов, челюстей, тканей шеи и лица, а также тройчатого нерва. Среди таких патологий выделяют периодонтит, остеомиелит, перикоронит, периостит, абсцесс, флегмону, гайморит и т.д.

Лечение воспалений направлено на устранение очага инфекции. Как правило, производится вскрытие абсцесса и санация пораженной поверхности в сочетании с антибактериальной и болеутоляющей терапией.

Хирургия тканей пародонта

Наряду с прочими стоматологическими хирургическими операциями большой популярностью пользуются операции на деснах.

Среди них выделяют следующие:

  • Лоскутную операцию, направленную на уменьшение зубодесневых карманов, если их глубина превышает норму. Процедура особенно актуальна для людей, страдающих умеренным или тяжелым пародонтитом. Операция представляет собой надсечение ткани десны, благодаря чему можно открыть пораженный участок зуба и очистить его от налета и зубного камня.
  • Гингивопластику – хирургическое вмешательство, которое проводится с целью улучшения внешнего вида десен. Применяется при оголении шейки зуба и опущении десен. В ходе операции врач пересаживает мягкие ткани из неба к десне с обеих сторон зуба.
  • Гингивэктомию – операцию по удалению избыточной ткани десен, разросшейся, закрывшей часть зуба и мешающей осуществлению гигиены полости рта. Проводится с помощью надреза и удаления лишней ткани.

Реконструкция челюсти и костная пластика

Реконструкция челюсти может понадобиться при удалении новообразований и для коррекции дефектов, появившихся в результате травм и врожденных пороков. Это сложная операция, требующая использования естественных или искусственных трансплантатов, а также возможностей микрохирургии.

Цель реконструкции челюсти – восстановление формы челюсти, ее функций и оптимальной амплитуды работы сустава. Костная пластика требуется пациентам с диагнозом атрофия костной ткани. Это операция, которая предполагает наращивание костной ткани для последующей успешной имплантации зубов. Наращивание проводится под общим наркозом с использованием собственной костной ткани пациента, донорской костной ткани или синтетических материалов.

Подготовка к протезированию

Хирургическое вмешательство часто бывает нужно для обеспечения благоприятных условий перед протезированием челюсти. Такие операции включают в себя удаление зубов, мешающих протезированию – сильно наклоненных и выдвигающихся из зубного ряда.

Кроме того, подготовка к протезированию – это еще и исправление формы альвеолярного отростка, удаление торуса твердого неба, ликвидация рубцов и тяжей слизистой, а также альвеолопластика.

Пластика уздечки языка и губ

Стоматологическая хирургия может понадобиться при возникновении проблем с сосанием у младенцев и произношением определенных звуков у детей. Решением подобных проблем становится подрезание уздечки языка, верхних и нижних губ. Как правило, такая операция проходит быстро и часто даже не требует обезболивания.

Пластика уздечки языка

Пластика уздечки языка

Комментарий Франка Ажежа, пародонтолога-имплантолога Французкой Стоматологической Клиники. В сознании людей образ стоматолога связан с неким универсальным специалистом, к которому можно обратиться, если болит зуб. На самом деле, заболевания полости рта бывают разные, и для их лечения требуются врачи различной специализации. К помощи стоматолога-хирурга обращаются терапевты, когда нет возможности провести консервативное лечение, ортопеды для подготовки к протезированию, ортодонты перед установкой брекет-систем и даже логопеды. Без этого врача не обойтись, когда нужно осуществить хирургическое вмешательство на челюстях, деснах и суставах. Подобные операции требуются при необходимости ликвидации врожденных и приобретенных дефектов, последствий травм, опухолей и очага инфекционно-воспалительных процессов. Но в сфере компетенции стоматолога-хирурга не только хирургическое лечение зубов и десен. К нему обращаются при заболеваниях нервных волокон и слюнных желез. Также именно хирург занимается коррекцией некоторых патологий тканей лица, шеи, языка и даже губ. Таким образом, хирургические операции в стоматологии успешно решают многочисленные функциональные и эстетические задачи, связанные с сохранением и восстановлением зубов пациента, нормализацией работы челюстей и ротовой полости в целом.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

www.32top.ru

Современная хирургическая стоматология - какая она?

Здравствуйте, дорогие друзья. Прошу извинить меня за долгое отсутствие. Работал. Честно работал, кто был у меня в клинике на приеме, тот поймет. За июль накопил очень много интересного материала по имплантологии, остеопластическим операциям, хирургической пародонтологии и пластике мягких тканей. Как только я получу более-менее показательные результаты - все это вы увидите здесь, в моем ЖЖ.

Однако, были и проблемы. Например, я слегка испортил себе статистику по успешности имплантологический операций: с 99,8667% до 99,7727%. В общем, настало время вновь проанализировать и обсудить причины неудач.

А сегодня, после месячного отсутствия публикаций, я хотел бы рассказать вам о современной хирургии полости рта. Ибо в сознании многих хирург-стоматолог - это тот врач, который только удаляет зубы и вскрывает флюсы, а остальное время ковыряет в носу и пишет направления в челюстно-лицевой стационар.

Сразу хочу предупредить о наличии под катом картинок, которые некоторым из читателей могут не понравиться.Прошу отнестись к этому с пониманием, так как простой рассказ без иллюстраций был бы скучным и вялым.

*   *   *Итак, хирургическая стоматология или хирургия полости рта - какая она?

В сознании большинства людей, хирург-стоматолог - это тот доктор, который "вырывает" зубы в поликлинике. К нему всегда очередь, он всегда в забрызганном кровью халате с большими волосатыми руками. Из двери его кабинета слышны стуки молотка и крики несчастных пациентов... попавших к нему на прием...

Удаление зубов

Таки да, на сегодняшний день - это самая распространенная хирургическая операция в мире. В практике хирурга-стоматолога данное вмешательство занимает от 60 до 99% от общего объема работы.

Качественные современные анестетики, хорошие инструменты и, безусловно, накопленный хирургический опыт позволяют сделать удаление совершенно ЛЮБОГО зуба максимально безболезненным и комфортным. Даже в самых сложных случаях эта операция занимает не больше 30 минут.

Касательно инструментов. На самом деле,  щипцы (которые в народе называют "плоскогубцами" или "кусачками") используются нечасто. Почти всегда нижние зубы мудрости, корни зубов и т. д. удаляются с помощью элеваторов, при необходимости используется ультразвуковой или вращающийся инструмент - фрезы. НИКОГДА-НИКОГДА для удаления зубов не применяется пара "долото-молоток". Я считаю, что это верх варварства и невежества.

Чтобы избежать атрофии костной ткани после удаления зуба, лунку можно обработать специальным образом и заполнить остеопластическим материалом. НО делать это нужно крайне осторожно, строго по показаниям. Никогда нельзя использовать для заполнения лунки зуба ксенотрансплантат или искусственный материал без добавления аутокостной стружки.

      

Вот пример такой работы. Слева направо: по ортопедическим показаниям удалены два зуба(1), произведен кюретаж лунок, лунки зубов заполнены остеопластическим материалом Bioss в смеси с аутокостной стружкой (2), лунки закрыты матрицей Mucograft (3), наложены швы Gore-Tex.

Еще раз акцентирую внимание, что подобный метод - большая редкость, имеет массу противопоказаний и использовать его следует с большой осторожностью.

Удаление зубов мудрости

Тема, которую мы уже неоднократно обсуждали. Существует единственная формула, по которой можно определить, нужно ли удалять зубы мудрости:"Заболевания и осложнения, связанные с зубами мудрости, либо угроза возникновения этих заболеваний и осложнений являются прямым показанием к удалению зубов мудрости"Других правил нет.Современные хирургические методики позволяют аккуратно и безболезненно провести удаление совершенно любого зуба мудрости, даже в самых сложных случаях:

   

К слову сказать, случай выше сложным не является.

После удаления зубов часто встает вопрос о протезировании. Наиболее правильным, практичным, долговечным, функциональным и эстетичным способом протезирования являются коронки с опорой на импланты. В некоторых случаях мы можем установить имплантат сразу после удаления зуба:

    

Но на то, опять же, есть показания и противопоказания. Например, мы не можем провести подобную операцию в случае удаления зуба на фоне острого воспалительного процесса, в условиях дефицита костной ткани и слизистой оболочки.

Подробнее о немедленной имплантации  - в специальной статье.

Зубосохраняющие операции

В свое время было разработано множество зубосохраняющих операций, основная цель которых - сохранение зубов в случае длительно существующего хронического воспалительного процесса. На сегодняшний день актуальность сохранило лишь одно вмешательство - операция резекции верхушки корня. Иногда ее сочетают с цистэктомией.

   

Вот, например, снимок до операции и через несколько месяцев после нее. Или вот еще:

   

Подробнее о зубосохраняющих операциях можно узнать здесь>>

Пластика ороантрального соустья

Анатомия верхней челюсти и верхних зубов такова что некоторые из них (пятерки, шестерки, семерки, восьмерки) находятся очень близко от верхнечелюстной пазухи. Как результат, в некоторых случаях лунка зуба соединяется с ней и, при несвоевременном обнаружении, приводит к образованию стойкого канала между полостью рта и полостью носа - ороантрального соустья.

Устранение ороантрального соустья - штука довольно сложная. Связано это с тем, что, как правило, возникает оно на фоне хронического синусита и вызывает его обострение. Тем не менее, при правильном подходе проблема решаемая. Главное - вовремя заметить.

    

или вот - стойкий ороантральный свищ в области зуба мудрости на фоне обострения хронического гайморита:

      

Про этот вид операций и отдаленные результаты записей пока не было, но, я думаю, скоро они появятся.

Пластика уздечки верхней губы и языка

Весьма распространенное вмешательство не только у детей, но и у взрослых: при подготовке к протезированию, ортодонтическому, пародонтологическому или имплантологическому лечению. Этому посвящено несколько статей в блоге, при желании можно ознакомиться:

  

или пластика уздечки языка:

  

Вывихи зубов

А что делать, если выбили зуб? Даже в случае полного вывиха мы можем реплантировать зуб на место. При условии своевременного (в течение нескольких часов после травмы) обращения к стоматологу.

    

или вот еще один случай из недавнего:

    

Таким образом, хирург стоматолог может не только удалять зубы, но и вставлять их обратно).

Ретенционные кисты, опухоли и новообразования:

Видимо, публикации по этой теме в интернете - большая редкость, поскольку для нашей маленькой клиники мы делаем, на мой взгляд, многовато операций по удалению ретенционных кист (примерно до 16-18 в месяц). По этой теме накоплен очень солидный опыт:

    

то же самое касается опухолей и новообразований полости рта:

     

Удаление инородных тел верхнечелюстной пазухи

Операции на верхнечелюстных пазухах включают в себя не только синуслифтинг и его варианты, но и резекция корней многокорневых зубов, удаление инородных тел из пазухи и т. д.:

   

А иногда приходится доставать улетевшие в верхнечелюстную пазуху корни зубов или импланты. Да, такое тоже бывает.

Остеосинтез при переломах нижней челюсти

     

Хотя, в этой работе мы существенно ограничены доступным участком работы - мы не можем оперировать мыщелковые и венечные отростки или высокие переломы ветви нижней челюсти, ибо создать к ним удобный доступ в условиях амбулаторной стоматологической клиники достаточно сложно.

*   *   *

Вот все это - лишь малая часть того, что называется хирургической стоматологией или хирургией полости рта. Это и есть моя профессия. Это мои работы, точнее единичные случаи из сотен зафиксированных на фото. В эту запись не попала дентальная имплантология и хирургическая пародонтология, которые равнозначны по объему и заслуживают отдельных статей. О них мы с вами, я уверен, очень скоро поговорим.

В общем, дорогие друзья, хирургическая стоматология - это одна из самых интересных и сложных медицинских специальностей. Скучных профессий не бывает). 

С возвращением!

Желаю крепкого здоровья.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Хирургические стоматологические заболевания | Книги по стоматологии

Хирургическая стоматология — наука о заболеваниях органов полости рта, костей лицевого скелета, тканей прилежащих отделов лица и шеи, требующих хирургических методов лечения. Ее задачей является изучение этиологии, патогенеза, клиники и диагностики воспалительных, опухолевых заболеваний, повреждений и их последствий, приобретенных и врожденных дефектов, аномалий развития и деформаций челюстей, органов полости рта, тканей приротовой области и хирургических методов их лечения.

Хирургическая стоматология представляет собой раздел обшей стоматологии, который наряду с терапевтическим и ортопедическим разделами составляет ее содержание как единой медицинской специальности. Это единство обусловлено тесной топографоанатомической и функциональной связью органов полости рта и тканей челюстно-лицевой области, общностью возникающих патологических процессов в зубах и челюстях, особенностями лечебных мероприятий. Взаимная связь разделов стоматологии проявляется в последовательности и преемственности лечения стоматологических больных. Больные, находящиеся на лечении в клинике терапевтической стоматологии, в определенный период развития болезни могут нуждаться в хирургическом или ортопедическом лечении, а иногда необходимо сочетание всех методов лечения.

Хирургическая стоматология тесно связана с клиническими дисциплинами, особенно хирургического профиля. Стоматолог должен хорошо знать основы клинической медицины. Обширные огнестрельные ранения челюстно-лицевой области, тяжелые операции по поводу злокачественных опухолей могут сопровождаться бронхопульмональными осложнениями. Хронические воспалительные заболевания органов полости рта и тканей челюстно-лицевой области могут служить этиологическими факторами для некоторых заболеваний внутренних органов. Острые воспалительные заболевания в челюстно-лицевой области могут быть источником общей гнойной инфекции — сепсиса. Злокачественные опухоли лица и челюстей метастазируют как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдаленные органы (печень, позвоночник и др.). Может быть и обратный процесс, т. е. возникновение вторичной (метастатической) опухоли в нижней челюсти при раке молочной железы, желудка, щитовидной железы и др. Знание хирургической стоматологии необходимо и хирургу общего профиля. Хирургические заболевания с локализацией в челюстно-лицевой области рассматриваются в разделе частной хирургии клиники госпитальной хирургии. В связи с близостью челюстно-лицевой области к важным и пограничным отделам головы хирургическая стоматология тесно смыкается с невропатологией, офтальмологией, оториноларингологией. Челюстно-лицевые повреждения, особенно огнестрельного происхождения, нередко сочетаются с черепно-мозговой травмой, повреждением органов зрения, слуха, придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей. Такую же взаимную связь можно проследить при распространении воспалительных или опухолевых процессов, возникающих в челюстно-лицевой области.

Хирургические стоматологические заболевания отличаются разнообразием, однако в зависимости от характера патологического процесса и особенностей хирургического лечения их можно разделить на ряд групп соответственно основным разделам специальности.

1.    Воспалительные заболевания лица и шеи, органов полости рта и челюстей. Они занимают одно из первых мест среди других заболеваний, составляют около 30% всего состава больных стоматологического хирургического стационара и преобладают у больных на амбулаторном приеме.

2.    Заболевания, связанные с повреждением зубов, челюстей и костей лицевого скелета, органов полости рта и мягких тканей лица (огнестрельного и неогнестрельного происхождения) составляют вторую по численности группу, достигая 25% больных стационара.

3.    Опухоли и предопухолевые состояния лица, органов полости рта и челюстных костей. Новообразования органов полости рта и челюстно-лицевой области, включая слюнные железы, в клинике хирургической стоматологии составляют 17% всех заболеваний.

4.    Приобретенные и врожденные дефекты лица, деформации, связанные с нарушением роста отдельных участков лица и челюстей, аномалии развития.

Основные этапы развития отечественной хирургической стоматологии определяются уровнем науки и культуры эпохи.

Хирургическая стоматология, являясь составной частью общей стоматологии, сложилась в нашей стране в основном в Советский период развития медицины, имея своими истоками хирургию зубов, относящуюся к зубоврачеванию, и челюстную хирургию — раздел обшей хирургии.

Хирургия зубов, охватывающая вмешательства на зубах и альвеолярных отростках челюстей при процессах одонтогенного происхождения, долго сводилась к удалению зуба. Операция удаления зуба известна с глубокой древности. Впервые ее описание приводится у Гиппократа (V век до н. э.). Зубы в то время удаляли только подвижные, щипцами из свинца, образец которых хранится в храме Аполлона в Дельфах.

Зарождение хирургии зубов в России тесно связано с народной медициной Древней Руси, где носителями медицинских знаний были народные врачи-ремесленники. Среди них были лица, занимающиеся хирургией («резанием»), в том числе удалением зубов.

В Киевской Руси (X—XIII век) удалением зубов занимались лекари-монахи, народные врачи-ремесленники («резальники»,«костоправы»), занимавшиеся хирургией. Для удаления зубов применяли широко распространенные в то время, известные еще с времен Цельса (I век н. э.) и Галена (II век н. э.) щипцы двух видов: «кривые» — для зубов с сохранившейся коронкой и в форме «вороньего клюва» — для корней.

В Московском государстве (XVI—XVII век) в связи с разделением медицинских профессий среди народных врачей-ремесленников выделяются так называемые зубоволоки, специализировавшиеся на лечении и удалении зубов. Для удаления зубов, кроме щипцов, использовали инструменты, сконструированные на принципе рычага, известные под собирательным названием «пеликан» и предложенные еще в средние века хирургами Абуль-Касымом (1106) и Ги де Шолиаком (1363).

Продолжающаяся дифференциация медицины в XVIII веке в России способствовала подъему зубоврачевания, приобретению им черт самостоятельной отрасли медицины. Развитие зубоврачевания и хирургии зубов в первой половине XVIII века в определенной степени связано с именем Петра I. Среди врачей-иностранцев, приглашенных им для работы в России, были и зубные врачи. Это в основном выходцы из Франции, ученики П. Фошара, сдавшие экзамены при Медицинской канцелярии (с 1721 г.) на право заниматься зубоврачебной практикой. В последующие годы такого рода специалисты стали получать подготовку в России у опытного дантиста со сдачей экзамена при Медицинской коллегии (с 1730 г.).

В начале XIX века в России появляются русские зубные врачи, получившие подготовку в России. В 1810 г. вводится звание «зубной лекарь» и определяется объем экзаменационных требований к соискателям этого звания.

В улучшении специальной подготовки зубных лекарей, в развитии хирургии зубов большую роль сыграла первая русская книга, отразившая состояние зубоврачевания в России первой половины XIX века, «Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены» (1829) штаб-лекаря Медико-хирургической академии Алексея Соболева. В разделе «Извлечение зубов» он описал методику удаления зубов, впервые сформулировал основные показания и противопоказания к удалению зубов с учетом общего состояния больного, не потерявшие значение и в наше время, привел набор инструментов для удаления зубов: английский ключ, щипцы (прямые и изогнутые), пеликан, козья ножка, одонтагра.

В 1838 г. система ученичества в России была регламентирована, установлен 3-летний срок обучения, вновь введено звание дантиста со сдачей экзамена на медицинском факультете и в Медико-хирургической академии. Эти нововведения повысили специальную подготовку и благотворно сказались на развитии хирургии зубов. В эти годы под руководством хирурга И. В. Буяльского русский мастер Потапов (1839) сделал два набора инструментов для удаления зубов (малый и полный), принятых к изготовлению Петербургским инструментальным хирургическим заводом. Конструкция и отделка инструментов не уступали лучшим мировым образцам. В 50-е годы XIX века в России получают распространенные наборы зубоврачебных щипцов конструкции английского врача Джона Томса (1841) с учетом анатомического строения отдельных групп зубов. Операция удаления зуба с этого времени стала менее травматичной.

С открытием зубоврачебных школ в России (1881—1891), введением звания «зубной врач» (1891) повысились общеобразовательный уровень специалиста, его общемедицинская и специальная подготовка, в том числе по хирургии зубов. Круг операций, относящихся к хирургии зубов, расширяется. Вводятся в поликлиническую практику операции удаления небольших опухолей, кист и др.

Патологические процессы в челюстных костях воспалительного или опухолевого характера нередко связаны с их распространением и вовлечением прилежащих тканей лица и шеи. В таких случаях объема помощи, доступного зубному врачу в условиях амбулатории того времени, было недостаточно. Требовались более обширные оперативные вмешательства на челюстях или тканях лица уже в условиях хирургического стационара. У зубных врачей или дантистов не было для этого ни условий, ни опыта, ни достаточных знаний. Хирурги, на долю которых выпадало вмешательство в челюстно-лицевой области, были мало знакомы со строением и функцией зубочелюстной системы. Они испытывали определенные трудности при оценке общности патологических процессов, возникающих в зубах и челюстях, имеющих важное значение при выборе метода лечения. Хирурги академических клиник уже в начале XIX века в России стремились преодолеть эти трудности, привлекая к лечению этой группы больных зубных врачей, но их возможности были ограничены. Выход из создавшегося положения они видели в специальной подготовке челюстно-лицевых хирургов с университетским медицинским образованием.

Профессор хирургии Петербургской медико-хирургической академии И. Ф. Буш считал необходимым ввести в программу подготовки врача преподавание операций на зубах и челюстях.

В «Руководстве к преподаванию хирургии» (1807—1808) в разделе «О болезнях рта» он приводит описания течения острых воспалительных заболеваний челюстей (одонтогенных остеомиелитов), уже в то время рекомендует одновременное вскрытие гнойника и удаление причинного зуба. И. Ф. Буш подробно описал технику удаления зубов и радикальной операции при эпулисах (образование на деснах).

Учебное руководство по хирургии И. Ф. Буша сыграло большую роль в развитии челюстной хирургии в академических хирургических клиниках. В рамках общехирургических дисциплин стали разрабатываться элементы че-люстно-лицевой хирургии путем создания основных оперативных приемов и изучения патологии и клиники болезней полости рта, челюстей и прилежащих тканей лица. Многие выдающиеся хирурги XIX века оказали большое влияние на развитие ряда вопросов челюстной хирургии. Они разработали различные оригинальные способы лечения опухолей челюстей и мягких тканей лица, челюстно-лицевой травмы, воспалительных заболеваний, врожденных уродств лица, пластики на поверхности лица и др.

Занимаясь лечением опухолей челюстей, профессор хирургии А. И. Поль в 1820 г. предложил оригинальный способ резекции нижней челюсти. В 1843 г. хирург и анатом И. В. Буяльский первый в России произвел резекцию верхней челюсти, значительно упростив способ немецкого хирурга Диффенбаха. Особенно плодотворной была деятельность великого русского хирурга Н. И. Пирогова в период с 1841 по 1856 г. по лечению доброкачественных и злокачественных новообразований челюстно-лицевой области. Он применял резекции челюстей, иссечение раковой опухоли губ с последующей пластикой местными тканями.

Н.И. Пирогов

Н. Высоцкий, обобщая опыт, накопленный хирургическими клиниками, посвятил лечению опухолей лица крупное научное исследование «Материалы к учению о происхождении й развитии рака нижней губы» (1872).

Многие исследования посвящаются обработке и лечению огнестрельных ран лица и челюстей. Н. И. Пирогову принадлежат подробные указания по щадящей обработке огнестрельных ран лица. Им разработаны операция перевязки язычной артерии, ставшая классической, основные положения по производству ранних и поздних пластических операций при ранении лица, впервые применена в 1854 г. налепная подбородочно-теменная гипсовая повязка для лечения огнестрельных переломов челюстей. В 1857 г. Ю. К. Шимановский, используя идею Н. И. Пирогова, впервые предложил гипсовую пращу для лечения неогнестрельных переломов нижней челюсти.

Ю.К. Шимановский

Высказывания Н. И. Пирогова по лечению травмы лица и челюстей не потеряли значения и в наше время. В период с 1844 по 1850 г. Н. И. Пирогов, читая цикл лекций по челюстной хирургии, проводил идею тесной связи зубоврачевания с хирургическим лечением воспалительных заболеваний челюстей.

Лечение врожденных уродств лица проводилось в общехирургических клиниках. В 1809 г. И. Ф. Буш впервые в России произвел операцию при врожденной односторонней расщелине верхней губы. В 1856 г. П. П. Заблоцкий-Десятовский впервые высказал отрицательное отношение к удалению межчелюстной кости при операции по поводу двусторонних расщелин верхней губы, не потерявшее значения в настоящее время. Опыт лечения врожденных расщелин неба в России был обобщен в диссертации Н. Воронцовского «О периостальной уранопластике при врожденных расщелинах твердого неба» (1870).

Хирургическая стоматология

Большое внимание в академических хирургических клиниках уделялось восстановительной хирургии лица. Основоположник русской пластической хирургии Ю. К. Шимановский в своем труде «Операции на поверхности человеческого тела» (1865) систематизировал, усовершенствовал или упростил ряд пластических операций на лице, сделав их доступными любому хирургу. Разработанные им методы пластики на лице остаются классическими.

Исключительно большое влияние на научное развитие многих вопросов зубоврачевания и челюстно-лицевой хирургии оказал выдающийся русский хирург Н. В. Склифосовский. Ему принадлежит разработка оригинальных приемов обезболивания и восстановительных операций на лице и челюстях, в частности при изъянах мягких тканей, западения спинки носа, анкилозах височно-нижнечелюстного сустава, врожденных расщелинах неба и т. д.

Одним из прогрессивных явлений в деле подготовки и формирования врача-специалиста с общемедицинской подготовкой явилось открытие приват-доцентуры по одонтологии при кафедрах госпитальной хирургии при Московском университете (1855) и Петербургской военно-медицинской академии (1892), а также учреждение первой в России кафедры одонтологии, возглавляемой профессором А. К. Лимбергом, при Петербургском женском медицинском институте (1900).

В конце XIX — начале XX века публикуются исследования, выполненные в общехирургических клиниках, где подчеркивается тесная связь заболеваний органов полости рта и челюстей с ЛОР-патологией.

Наряду с этим многие исследования по челюстной хирургии не получили в то время практического применения и распространения за пределами академических хирургических клиник, зубоврачевание не могло подняться выше уровня, который определялся законом «О преобразовании обучения зубоврачебному искусству» от 7.05.1891 г. В эти годы лишь намечалась тенденция к слиянию зубоврачевания с челюстной хирургией, которое произошло позже и обусловило появление хирургической стоматологии. Слияния не произошло в данный момент, так как отсутствовала их общая база — кафедра высшего учебного заведения. Ряд хирургических заболеваний органов полости рта вследствие недостаточной общемедицинской подготовки зубных врачей оставался нераспознанным, а лечение ряда заболеваний — малоквалифицированным. Особенно несовершенной была помощь при воспалительных заболеваниях челюстей. Общие хирурги, не имея достаточных знаний о строении и функции зубочелюстной системы, при лечении переломов челюстей были вынуждены прибегать к помощи зубного врача. Однако в связи с малочисленностью специалистов с зубоврачебным образованием такая возможность была ограничена, большинство больных оказывались лишенными специализированной помощи.

Своеобразие создавшегося положения со всей остротой выявилось во время русско-японской войны 1904—1905 гг. Раненым с огнестрельными переломами челюстей (наложение паяных проволочных шин или костного шва) оказывали помощь только в некоторых тыловых госпиталях, где имелись зубные врачи. Организованной специализированной помощи челюстно-лицевым раненым не было. Обобщая опыт лечения огнестрельных ранений во время русско-японской войны, бывший главный хирург Манчжурской армии проф. Р. Р. Вреден (1911) уже в то время пришел к выводу, что при оказании помощи раненным в челюстно-лицевую область в госпиталях хирурги должны работать рука об руку с зубными врачами.

Опыт войны 1904—1905 гг. со всей очевидностью показал, что, помимо хирургической обработки костной раны при огнестрельных ранениях челюстей, необходимо раннее шинирование (протезирование) внутриротовыми шинами, изготовление которых требует специальных зубоврачебных знаний. Был нужен специалист, знающий оперативную технику и владеющий основами зубоврачевания. Его можно было подготовить только в высшем учебном заведении. В 1910 г. на XI Пироговском хирургическом съезде была принята резолюция об учреждении при всех медицинских факультетах самостоятельных кафедр одонтологии с хорошо оборудованными клиниками и техническими лабораториями. Этому не суждено было осуществиться в условиях царской России. Только Великая Октябрьская социалистическая революция предоставила возможности дать стоматологу широкую как общую, так и специальную медицинскую подготовку в условиях высшего учебного заведения.

В начале первой мировой войны 1914—1917 гг. в России помощь челюстно-лицевым раненым была несовершенной и несвоевременной. Сказалось отсутствие специалистов с одонтологическим образованием. Общие хирурги были мало осведомлены в методах челюстно-лицевых операций при обработке огнестрельных ран. Зубных врачей было мало, да они и не владели знаниями и опытом лечения огнестрельных переломов челюстей. В первые годы войны в Москве, Петрограде, Киеве, Одессе, Смоленске, Харькове и других крупных городах были открыты челюстные лазареты и специальные челюстные госпитали. Специфика помощи челюстно-лицевым раненым объединила общих хирургов и зубных врачей. В результате их совместной работы рука об руку формировался специалист, владеющий челюстной хирургией и основами зубопротезирования. Объем специализированной помощи далеко не покрывал всей потребности, особенно на фронте, однако ряд специалистов разработали отдельные методы и формы организации помощи, интересные и важные до настоящего времени. Зубным врачом Киевского военного госпиталя С. С. Тигерштедтом (1915—1916) была создана «военно-полевая» система закрепления отломков гнутыми проволочными шинами при огнестрельных переломах челюстей.

Для лечения раненых с огнестрельными переломами челюстей в условиях тылового госпиталя начальник Московского челюстного госпиталя приват-доцент хирург Г. И. Вильга разработал «военно-тыловую» систему (1916—1917) закрепления отломков штампованными колпачковыми шинами с наклонной плоскостью или скользящими шарнирами и эластическим вытяжением. Обе системы, «военно-полевая» и «военно-тыловая», дополняли друг друга и в известной степени обусловливали в то время этапность лечения раненых с переломами челюстей, сохранили значение в последующие годы, применялись в измененном виде для лечения переломов челюстей в период Великой Отечественной войны.

Р. Фальтин, будучи общим хирургом, впервые применил в 1916 г. закрепление отломков верхней челюсти путем подвеса проволокой к скуловой кости. Эта методика была усовершенствована Адамсом уже в годы второй мировой войны (1942). Р. Фальтин в своей работе «Лицевые и челюстные огнестрельные повреждения и их лечение» (1916) обосновал наметившуюся тенденцию к выделению челюстной хирургии из общей хирургии и ее слиянию с протезированием — разделом зубоврачевания. На данном этапе развития хирург уже не мог заниматься челюстной хирургией, не зная основ зубопротезирования. К этому периоду (1916) и следует отнести возникновение хирургической стоматологии.

К концу первой мировой войны и в первые годы Советской власти сформировалось ядро квалифицированных специалистов, владеющих методами оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области и приемами челюстно-лицевого протезирования (Г. И. Вильга, А. А. Лимберг, П. П. Львов, А. Э. Рауэр, Д. А. Энтин).

А. Э. Раурэр

Крупные челюстные госпитали в Петрограде, Москве, Киеве, Одессе, Минске, Нижнем Новгороде стали центрами подготовки кадров хирургов-стоматологов, клиниками, где лечились больные с последствиями ранений в челюстно-лицевую область.

Великая Октябрьская социалистическая революция открыла широкий доступ к высшему образованию в стране Советов. Одонтология была введена в число медицинских дисциплин, преподававшихся на медицинских факультетах.

В 1920 г. по инициативе выдающегося организатора советской стоматологии П. Г. Дауге были открыты кафедры одонтологии в Москве, Петрограде, Саратове, Казани, Астрахани, Смоленске, Нижнем Новгороде, Киеве, Одессе, Минске, Харьдагг. Приблизительно в эти же годы на базах клиник по лечению последствий ранений в челюстно-лицевую область были открыты научно-практические институты зубоврачевания в Москве, Петрограде, Одессе, Нижнем Новгороде. Учебно-методическим и научным центром был Московский государственный институт зубоврачевания (ГИЗ), переименованный в 1927 г. в Московский государственный институт стоматологии и одонтологии. Эти институты стали базами усовершенствования зубных врачей по всем трем разделам специальности. В Харькове и Киеве были организованы одонтологические факультеты в составе медицинских институтов.

В первые годы Советской власти преподавание челюстной хирургии и зубоврачевания в рамках одонтологических кафедр и факультетов послужило реальной основой к их слиянию и возникновению стоматологии с тремя составляющими разделами: терапевтическим, хирургическим и ортопедическим.

В период становления хирургической стоматологии с 1918 по 1935 г., когда стоматологические клиники находились еще в стадии формирования, такие вопросы, как восстановительная хирургия лица, продолжали разрабатываться в общехирургических клиниках. В этот период были заложены основы восстановительной хирургии лица, разработаны тактика врача при пластике Рубцовых деформаций лица, способы пластического закрытия дефектов приротовой области с помощью филатовского стебля. Совершенствуются методы лечения огнестрельной и неогнестрельной травмы лица и челюстей на основе опыта первой мировой войны . В эти годы создаются теоретические основы специальности, выходит ряд монографий и учебных пособий по актуальным вопросам хирургической стоматологии методом хирургического лечения воспалительных и опухолевых процессов в челюстях.

Утверждение стоматологии как самостоятельного раздела современной медицины, а хирургической стоматологии как отдельной научной дисциплины было закреплено организацией в 1935 г. 11 стоматологических институтов с тремя профильными кафедрами: терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии.

В период с 1935 по 1941 г. хирургическая стоматология вступает в фазу научной зрелости. Все ее разделы, включая восстановительную челюстно-лицевую хирургию, переходят в сферу деятельности хирурга-стоматолога. В крупных городах создаются стоматологические стационары. В лечебной практике распространяются пластика местными тканями с помощью треугольных лоскутов, пластика нижней челюсти свободными и биологически подготовленными костными аутотрансплантатами, оригинальные методы уранопластики и хейлопластики, разработанные А. А. Лимбергом, использование трупного хряща при дефектах носа по Н. М. Михельсону, операции при анкилозах височно-нижнечелюстного сустава по П. П. Львову, А. Э. Рауэру.

Н. М. Михельсон

Большое внимание уделяется изучению острой одонтогенной инфекции, разрабатывается классификация одонтогенного остеомиелита с учетом реактивности организма, получает обоснование тактика врача, в основу которой было положено раннее удаление причинного зуба и вскрытие гнойного очага. Это положение сыграло важную роль в уменьшении числа тяжелых осложнений, нередко сопутствующих острой одонтогенной инфекции. В эти же годы разрабатываются методы инфильтрационного и проводникового обезболивания при операциях в челюстно-лицевой области в условиях поликлиники и стационара.

Советскими хирургами-стоматологами на основе опыта лечения повреждений лица и челюстей во время первой мировой и гражданской войн, в условиях мирного времени, в период боевых действий у озера Хасан (1938), в районе реки Халхин-Гол (1939), в войне с Финляндией (1940) были разработаны все основные организационные и лечебные вопросы специализированной медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область на этапах эвакуации. В годы Великой Отечественной войны (1941—1945) с первых дней было организовано этапное лечение раненных в челюстно-лицевую область.

Совершенствуется оперативная техника при лечении огнестрельной травмы лица и челюстей, разрабатываются ускоренные методы пластики. С успехом применяются методы ранней пластики дефектов мягких тканей лица . В годы войны были пересмотрены сроки костнопластических операций в стороны их сокращения. Большим достижением явилась шина М. М. Ванкевич (1943) для закрепления отломков при огнестрельных переломах челюстей.

За годы войны вышло много монографий, большая часть из них посвящена восстановительной хирургии лица и челюстей. А. Э. Рауэр и Н. М. Михельсон в руководстве «Пластические операции на лице» (1943) на современном уровне изложили общие установки и технические приемы, необходимые для выполнения как типичных, так и атипичных пластических операций. А. А. Лимберг в руководстве «Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела» (1946) дал научное обоснование планированию восстановительных местнопластических операций, в том числе исправлению обезображиваний после огнестрельных ранений лица, на основе математических расчетов и построений, создал новое и прогрессивное направление в пластической хирургии.

А. А. Лимберг

Эти труды были удостоены в 1946 г. Государственной премии.

Огромная работа советских стоматологов в Великую Отечественную войну завершилась значительными успехами. Полностью излечено и возвращено в строй более 80% раненных в лицо и челюсти. Такого числа вернувшихся в строй не было ни в одной армии государств, участвовавших во второй мировой войне.

В послевоенные годы (1946—1958) основное внимание уделяется обобщению опыта лечения ранений и повреждений лица и челюстей, вопросам хирургического восстановления дефектов мягких и костных тканей. Эти проблемы нашли отражение в коллективном труде ведущих хирургов-стоматологов «Огнестрельные ранения и повреждения лица и челюстей» под редакцией проф. Д. А. Энтина.

В реконструктивной хирургии лица в эти годы исключительно важная роль отводится методам пластики дефектов и рубцовых обезображиваний лица стебельчатым лоскутом Филатова. Приобретает широкое распространение метод тотальной ринопластики с использованием кожной ленты из стебля без жировой клетчатки по Ф. М. Хитрову, интерпозиция подкожной жировой клетчатки стебля при остеотомии по поводу анкилоза височно-нижнечелюстного сустава по А. А. Лимбергу, методы устранения Рубцовых деформаций губ, дефектов щек и губ, подбородка по М. В. Мухину, пластическое восстановление выводного протока околоушной слюнной железы по Г. А. Васильеву.

М. В. Мухин

Одной из ведущих проблем хирургической стоматологии в этот период продолжает оставаться острая одонтогенная инфекция. Основное внимание уделяется изучению патогенеза острых одонтогенных остеомиелитов челюстей. Советскими стоматологами были разработаны аллергическая и рефлекторная теории патогенеза острого остеомиелита челюстных костей. Эти теории, дополняя друг друга, расширили наши представления о патогенезе одонтогенного остеомиелита челюстей, способствовали разработке и внедрению в практику методов профилактики и лечения этого заболевания.

В последующие годы (1959— 1978) трудами советских стоматологов были созданы прогрессивные направления в ряде актуальных проблем хирургической стоматологии.

Челюстно-лицевая травматология обогатилась оперативными методами закрепления отломков челюстей: остеосинтезом при переломах нижней и верхней челюсти, внеротовой фиксацией отломков нижней челюсти аппаратом В. Ф. Рудько, методом закрепления отломков по Фальтину-Адамсу в модификации Т. В. Чернятиной, способами лечения комбинированных радиационных поражений челюстно-лицевой области и органов полости рта.

Сделан крупный вклад в разработку проблемы хирургического лечения опухолей мягких и костных тканей челюстно-лицевой области, введены в практику методы ранних и первичных пластических операций в устранении послеопухолевых (послеоперационных) дефектов, в лечении доброкачественных и злокачественных новообразований слюнных желез.

Внесены усовершенствования в методику пересадки кожи, особенно при лечении последствий ожогов и удаления на лице поверхностных опухолей, в виде преимущественного использования расщепленных или во всю толщу кожи трансплантатов, взятых дерматомами различной конструкции, получил обоснование метод первичной свободной пересадки кожи на лице комбинированными (кожно-жировыми) трансплантатами.

Значительные успехи были достигнуты в развитии костной пластики нижней челюсти. Благодаря применению антибиотиков,  усовершенствованию метода свободной пересадки аутотрансплантатов и консервированных аллогенных трансплантатов, а также способов закрепления отломков челюсти и костного трансплантата стали восстанавливать непрерывность нижней челюсти и при неблагоприятных клинических условиях, в том числе кратковременном сообщении операционной раны с полостью рта.

Актуальной проблемой остается пластика приобретенных и врожденных дефектов твердого и мягкого неба. Были разработаны эффективные способы пластики приобретенных изъянов неба филатовским стеблем. При лечении врожденных расщелин неба дальнейшее совершенствование методов уранопластики направлено на получение возможно более длинного и функционально полноценного мягкого неба. Были достигнуты значительные успехи в пластике при врожденных расщелинах верхней губы. Разработаны методы, с помощью которых можно создать полноценную в косметическом, анатомическом и функциональном отношениях верхнюю губу.

Значительные успехи достигнуты в лечении деформаций и аномалий развития челюстей, деформаций ушных раковин, остаточных деформаций носа. Раскрытие Р. Д. Новоселовым механизма деформаций носа при врожденных расщелинах лица и разработка на этой основе первичной и вторичной ринохейлопластики улучшили результаты хирургического лечения этой группы больных. Разработаны оригинальные способы хирургического лечения параличей лицевых мышц, контурной пластики биологическими и аллопластическими материалами.

Советские стоматологи внесли большой вклад в разработку уточненной дифференциальной и топографической диагностики воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области, а также в лечение остеомиелита челюстей, в основу которого была положена активная хирургическая тактика и рациональное применение антибиотиков.

Ряд хирургов-стоматологов разрабатывали проблемы трансплантации и ретрансплантации зубов с обоснованием экспериментально и клинически методик для их практического использования.

Современные достижения хирургической стоматологии тесно связаны с внедрением в клинику челюстно-лицевой хирургии общего обезболивания, эндотрахеального наркоза. Общее обезболивание заняло прочное место в поликлинической стоматологической практике.

Большую роль в развитии научно-практических основ хирургической стоматологии, в подготовке кадров стоматологов, в том числе хирургов-стоматологов, сыграли учебники по хирургической стоматологии, авторами которых были выдающиеся ученые:  А. И. Евдокимов, А. А. Лимберг, проф. Г. А. Васильев, П. П. Львов, И. Г. Лукомский и др.

А. И. Евдокимов

Успешному развитию хирургической стоматологии способствовали создание сети хирургических стоматологических стационаров, подготовка кадров хирургов-стоматологов на профильных кафедрах 34 стоматологических факультетов и 2 медицинских стоматологических институтов (Москва, Полтава), рост сети стоматологических поликлиник.

На подготовку научных кадров, разработку актуальных проблем хирургической стоматологии оказал и оказывает большое влияние Центральный научно-исследовательский институт стоматологии (ЦНИИС), открытый в Москве в 1962 г. и возглавляемый проф. А. И. Рыбаковым. Институт явился центром координации научно-исследовательских работ по -стоматологии, в том числе и по хирургической стоматологии.

stomekspert.ru

Книга по хирургической стоматологии

История развития стоматологии

Хирургическая стоматология, как и стоматология в целом, начала формироваться в нашей стране лишь в начале ХХ в. До этого времени в России не существовало даже термина «стоматология».

Стоматология как специальность сложилась в результате клинического объединения болезней зубов, болезней слизистой оболочки полости рта и языка, болезней челюстей и окружающих их тканей, а также тесно связанных с ними областей лица и верхнего отдела шеи.

Это объединение обусловливается анатомо-физиологическим единством перечисленных органов и окружающих их тканей, общностью клинико-диагностических методов и особенностями лечебных мероприятий. Так, при огнестрельных и других повреждениях челюстно-лицевой области врач должен проявить себя не только как хирург, но и как ортопед и терапевт-стоматолог, способный бороться за сохранение и восстановление зубочелюстной системы и окружающих тканей и органов.

Настоящее свое место стоматология заняла, преодолев стоявшие на ее пути организационные затруднения.

В дореволюционной России развитию стоматологической дисциплины препятствовало изолированное существование зубоврачевания от высшей медицинской школы. Сторонниками такого направления зубная система рассматривалась в виде своеобразного автономного органа, для медицинского обслуживания которого достаточно ремесленного мастерства и элементарных медицинских сведений. Подобная антинаучная точка зрения тормозила развитие отечественной стоматологии.

Против этого направления энергично восставали отдельные прогрессивные деятели медицины. Среди них был известный ученый, хирург, общественный деятель проф. Н. В. Склифосювский, чье имя носит Институт скорой помощи в Москве. Выступая на съезде русских естествоиспытателей и врачей в 1879 г. с докладом о состоянии зубов у городского населения Петербурга, он требовал преподавания зубных болезней на медицинских факультетах университетов. Н. В. Склифосовский считал зубоврачевание «важным, но забытым отделом хирургии, который не имеет у нас научных возделывателей».

Ненормальность существовавшего положения отмечали наиболее передовые русские зубные врачи и дантисты, которым в их практической деятельности приходилось встречаться с заболеваниями полости рта, далеко выходящими за пределы их знаний. В результате еще на первом зубоврачебном съезде, состоявшемся в 1894 г. в Нижнем Новгороде (ныне г. Горький), было выдвинуто требование о передаче зубоврачебного образования в ведение высшей медицинской школы. Требование это, поддержанное также и отдельными научными и общественными деятелями, было претворено в жизнь только в годы советской власти.

Учение И. П. Павлова и И. В. Мичурина о единстве, взаимосвязи всех частей организ.ма и взаимообусловленности биологических процессов в нем, а также о единстве организма со средой, ставшее законом советской медицинской науки, окончательно выбило почву из-под ног тех, кто стремился поставить стоматологию вне системы высшего медицинского образования.

В результате достигнутого прогресса стоматология заняла определенное место в советском здравоохранении.

В настоящее время в целях обеспечения более углубленного преподавания основ стоматологии и более успешного развития теоретических и клинических вопросов стоматологии при соответствующих медицинских вузах созданы три профильные кафедры: терапевтической, ортопедической и хирургической стоматологии.

Предметом изучения современной хирургической стоматологии являются патологические процессы полости рта и челюстно-лицевой области, требующие хирургических методов лечения.

В зависимости от локализации и характера заболеваний, а также особенностей оперативного вмешательства при них хирургическая стоматология подразделяется на следующие основные разделы:

  • 1) хирургия зубов,
  • 2) гнойная хирургия полости рта, челюстно-лицевой и шейной областей,
  • 3) доброкачественные и злокачественные новообразования полости рта и челюстно-лицевой области, в том числе и слюнных желез,
  • 4) травма челюстно-лицевой области,
  • 5) врожденные и приобретенные дефекты челюстно-лицевой области,
  • 6) восстановительная (пластическая) хирургия челюстно-лицевой области.

Истоками возникновения хирургической стоматологии явились, с одной стороны, хирургия зубов, которая в массе производилась зубными врачами, а с другой —ряд операций при заболеваниях челюстно-лицевой области, которые привлекали внимание отдельных общих хирургов.

Касаясь зубной хирургии, приходится отметить, что, пожалуй, нигде так долго не удерживались пережитки эмпирической медицины, как в этой области. В кабинетах частнопрактикующих зубных врачей хирургические условия зачастую носили примитивный характер. По-видимому, по этой причине и укоренился вульгаризированный термин «экстракция зубов», низводящий ответственную и нередко трудно выполнимую операцию до степени манипуляций, осуществляемых в прошлом хирургом-цирюльником. Лишь со времени организации советского здравоохранения операция эта стала производиться на уровне современных требований хирургии. В дореволюционной России подобные возможности имелись только в отдельных крупных медицинских центрах, где находились зубоврачебные школы.

Круг операций, относящихся к зубной хирургии, начал расширяться со времени введения в практику (в 1896 г.) операции резекции верхушки корня при хронических, не поддающихся медикаментозному лечению продуктивных апикальных перицементитах. Эта операция сыграла 'роль промежуточного звена между зубной и собственно челюстной хирургией и по сути дела явилась конечным этапом, «потолком» зубной хирургии, доступной зубному врачу.

Крупное событие в области хирургии полости рта представили собой цистотомия и дистэктомия, разработанные и предложенные в 1892 г. К. Парчем (С. Partsch). Этого рода операции /расширились до вмешательств, требующих стационарной клинической обстановки.

Они производились небольшим кругом врачей, занимавшихся зубоврачеванием, и отдельными общими хирургами.

Сюда относятся также операции по поводу эпулиса, одонтомы, адамантиномы и других опухолей челюстей. Но все подобные операции производились сравнительно редко и были фактически не доступными для широкого круга больных, так как существовавшая до советской власти система медицинского обслуживания населения совершенно не предусматривала специализированной стоматологической помощи. Не обеспечивалось это, как уже упоминалось, и системой высшего медицинского образования.

Однако сама жизнь предъявляла врачам неотложные требования при хирургических заболеваниях челюстно-лицевой области, что и привело к зарождению отечественной хирургической стоматологии.

Уже в начале XIX столетия крупнейшими отечественными хирургами того времени были созданы образцы челюстно-лицевых операций. Так, в 1820 г. московский профессор А. И. Поль произвел оригинальную, им разработанную операцию резекции нижней челюсти по поводу саркомы. Примерно к этому же времени относится и операция резекции верхней челюсти, описанная И. В. Буяльским, и др.

В 50-х годах XIX столетия Н. И. Пирогов читал лекции «О сошвении небной занавески», т. е. об операции при щелинных дефектах твердого и мягкого неба, которую принято связывать с именем Лангенбека, описавшего эту операцию лишь в 1861 г.

Операциям по поводу щелинных дефектов верхней губы и неба («волчья пасть») посвящен ряд диссертаций русских авторов (А. Ду-дукалов — Харьков, Н. Воронцовский — Москва и др.).

Н. Воронцовский (1870) в своей диссертации отметил, что одного устранения анатомического дефекта при «волчьей пасти» для ликвидации нарушений речи недостаточно.

К 1850—1860 гг. относятся классические работы Н. И. Пирогова по топографии черепно-лицевых и околочелюстных областей.

В 1864 г. была издана книга киевского профессора Ю. К. Шимановского. Разработанные им и изложенные в этой книге методические установки операций на лице остаются до сих пор классическими (образование разных форм кожных лоскутов, способы перемещения их и замещения ими дефектов).

Субботин (Москва, 1895) напечатал работу «Значение операции волчьей пасти для питания и речи».

Наследием прошлых времен являются такие работы, как диссертация В. В. Шмидта (1902) «Оперативное лечение истинного анкилоза нижней челюсти», «Деформация лица при аденоидах» Богославского (1903) и др. Вместе с этим следует отметить богатую зарубежную литературу, относящуюся к челюстно-лицевой хирургии (Брунс, Диффенбах, Лангенбек, Лексер, Пертес, Парч, Седилло и др.).

Появление перечисленных работ свидетельствует о всегда существовавшей необходимости в хирургах-специалистах, владеющих оперативной техникой и знаниями особенностей патологии челюстно-лицевой области и полости рта. Однако работы, относящиеся к этим вопросам, становились достоянием только отдельных хирургов и использовались от случая к случаю. Труды эти в большинстве оказывались «лежащими на полках фактами».

Широкое применение нашли они лишь в условиях создавшейся новой специальности — в современной клинике хирургической стоматологии.

Необходимость в специалистах хирургах-стоматологах вызывалась также и при лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, при которых зубные врачи оставались беспомощными свидетелями страданий больных.

По данным А. А. Пономарева, в б. Петербургской хирургической больнице лица с поражением челюстей составляли 38% от числа больных остеомиелитом других костей скелета. Подобные сведения приводятся и другими авторами. Нельзя не отметить, что при лечении остеомиелитов в нестоматологических учреждениях шинирование челюстей в целях предупреждения спонтанных переломов, как правило, не применялось. Последствием этого являлось большое число деформаций челюстей и ложных суставов. Немало удалялось зубов без достаточных показаний вследствие временного их расшатывания.

Отсутствие врачей-специалистов со стоматологическим образованием особенно наглядно сказалось в 1914 г., когда разразилась первая мировая война. Тысячи больных с ранениями челюстно-лицевой области в начале войны оказались лишенными специализированной помощи.

Созданные затем по настоянию общественных организаций специальные лазареты и челюстные госпитали быстро заполнились ранеными. Однако и в них первое время во многих случаях оказывалась малоквалифицированная помощь. Зубные врачи, не обладая знаниями и опытом, учились на раненых и изыскивали способы шинирования переломов челюстей. Хирурги, несмотря на их высокую квалификацию в других разделах хирургии, также были малоосведомленными в части челюстно-лицевых операций.

Специальные челюстные госпитали были открыты в Москве, Киеве, Петрограде и в некоторых других городах.

Опыт лечения челюстно-лицевых повреждений в период войны 1914—1918 гг. освещен бывшим руководителем Московского челюстного госпиталя проф. Г. И. Вильга в его работе «Помощь на фронте раненным в челюсть».

Наиболее успешно проводилась ортопедическая часть лечения. Лечение свежих ран в современном представлении почти полностью отсутствовало. В зачаточном положении находились и хирургические мероприятия при повреждении челюстей и обезображивании лица.

Ценнейшим вкладом того времени, сохранившим значение и по сей день, является метод лечения переломов с помощью алюминиевых шин, разработанный зубным врачом русской армии С. С. Тигерштедтом и описанный им сначала в «Зубоврачебном вестнике» (1916, № 2, 5, 10), а затем в отдельном издании («Военно-полевая система лечения и протезирования огнестрельных челюстных ранений», 1916).

Представляет интерес работа Р. Фальтина «Лицевые и челюстные огнестрельные повреждения и их лечение», напечатанная в «Медицинском вестнике Управления Главноуполномоченного Красного Креста Западного фронта» (1916, № 2).

Для иллюстрации, как обстояла помощь при челюстно-лицевых ранениях в русской армии во время различных войн, приведем следующие данные. Во время Крымской кампании 1853 г. половина раненых с поражением челюстно-лицевой области. погибла на поле боя, а из числа эвакуированных умерло 48 В русско-турецкую войну 1877—1878 гг. в армию возвращено лишь 9,7% раненных в челюсть, в период первой мировой войны — 21,7%, в то время как в годы Великой Отечественной войны в Советскую Армию возвращено свыше 80% раненных в челюстно-лицевую область (Д. А. Энтин).

К концу первой мировой войны и в период борьбы советского народа с интервентами имелось уже ядро квалифицированных челюстных ортопедов и хирургов, обеспечивающих рациональную помощь раненым в наиболее крупных городах молодого Советского государства. После прекращения военных действий некоторые челюстные госпитали (в Москве, Ленинграде, Киеве, Одессе и других городах) стали местами долечивания раненых и центрами воспитания новых кадров хирургов-стоматологов и ортопедов.

Сопоставляя прошлое и настоящее отечественной стоматологии, с полным правом можно сделать вывод, что челюстные лазареты и госпитали, возникшие в период первой мировой войны и интервенции, сыграли основную роль в формировании челюстно-лицевой хирургии как раздела хирургической стоматологии.

С этого времени сотни зубных врачей начали получать высшее медицинское образование. Многие из них впоследствии занялись преподавательской деятельностью и составили ведущее научное ядро советской стоматологии.

Крупную роль в создании стоматологических клиник и в развертывании научной работы в области стоматологии сыграли научно-исследовательские институты стоматологии: Государственный институт стоматологии и одонтологии и челюстное отделение Центрального института травматологии и ортопедии в Москве, Стоматологический научно-практический институт и челюстное отделение Ленинградского травматологического института.

Значительная заслуга в развитии хирургической стоматологии принадлежит организованным в 1920 г. стоматологическим кафедрам при медицинских факультетах (Москва, Ленинград, Киев, Харьков, Казань и др.).

Развитию стоматологии способствовали три Всесоюзных одонтологических съезда (1923, 1925, 1928). На этих съездах были продемонстрированы успехи в различных отделах советской хирургической стоматологии. Труды съездов содержат богатый клинический и научный материал.

Утверждение стоматологии как самостоятельной медицинской специальности было закреплено организацией стоматологических институтов.

Советская хирургическая стоматология, начиная с первых лет ее существования, обогатилась сотнями клинических и теоретических работ, оригинальными монографиями и учебными пособиями.

К более ранним монографиям и учебным пособиям относятся: книга С. Н. Вайсблата о проводниковом обезболивании в стоматологии и его труд о резекции верхушки корня зуба, книга А. А. Лимберга о травмах челюстно-лицевой области, И. Г. Лукомского об одонтогенных опухолях, а также об одонтогенных остеомиелитах, А. И. Евдокимова и Н. Ш. Мелик-Пашаева «Топографическая анатомия полости рта и смежных областей», Б. Б. Брандсбурга о хирургических методах лечения заболеваний челюстей, А. Е. Верлоцкого «Экстракция зубов», А. Э. Рауэра о повреждениях челюстей и мягких тканей лица. Позднее вышла книга А. Э. Рауэра и Н. М. Михельсона «Пластические операции на лице». -Значительным вкладом в науку является учебник А. А. Лимберга и П. П. Львова «Хирургическая стоматология» и книга Д. А. Энтина «Военная челюстно-лицевая хирургия».

Наряду с отмеченными выше авторами развитию и укреплению научно-практических основ хирургической стоматологии способствовали: Н. И. Агапов, В. М. Уваров, А. А. Кьяндский, Ф. М. Хитров, Б. Е. Франкенберг, А. И. Едиберидзе, М. Б. Фабрикант, М. Д. Дубов, Г. А. Васильев, С. Ф. Косых, М. В. Мухин, М. П. Жаков, М. М. Велика-нова, И. М. Старобинский, Л. М. Линденбаум, Г. Курбанов, И. М. Утробин, В. А. Аронсон, М. Ф. Даценко, Ю. К. Метлицкий, П. Н. Карташев и другие деятели начального периода развития советской стоматологии.

На смену старым кадрам приходят подготовленные ими новые кадры, вооруженные знаниями и опытом своих учителей.

В истории хирургической стоматологии видная страница принадлежит отдельным общим советским хирургам, уделявшим внимание вопросам восстановительной челюстно-лицевой хирургии в то время, когда стоматологические клиники находились еще в стадии формирования: Н. Н. Петрову, Н. А. Богоразу, В. Н. Парину, 3. И. Карташеву и ряду других. Следует отметить и работу Н. В. Алмазовой «Пластическое замещение дефектов лица. Мелопластика при лечении рубцовых сведений челюстей» (1925).

Исключительную роль сыграл и продолжает занимать в пластической хирургии предложенный в 1916 г. В. П. Филатовым, названный его именем стебельчатый кожный лоскут, дающий возможность замещать дефекты и воссоздавать утраченные формы частей и органов лица.

Развитие советской хирургической стоматологии в части челюстно-лицевой хирургии связано с двумя основными школами — московской и ленинградской. С полным основанием можно считать, что московская школа возглавлялась профессором Александром Эдуардовичем Рауэром, во главе ленинградской — стоит профессор Александр Александрович Лимберг. Многие хирурги-стоматологи являются их учениками, другие — соратниками.

В заключение нужно сказать несколько слов о трактовке границ компетенции хирургической стоматологии.

Хотя общеизвестно, что в учебную программу кафедры хирургической стоматологии медицинских стоматологических институтов и стоматологических факультетов челюстно-лицевая хирургия входит как составная часть хирургической стоматологии, все же имеется тенденция выделять челюстно-лицевую хирургию в особую дисциплину, связанную больше с клиникой общехирургических болезней, чем с клиникой хирургической стоматологии.

Такое деление не может считаться правильным ни с педагогической, ни с клинической, ни с организационной точки зрения.

Весьма примечательно в этом смысле высказывание А. Э. Рауэра в его статье об историческом развитии лицевой пластики в Советском Союзе. Говоря о роли челюстных госпиталей и значении совместной работы хирургов с протезистами и зубными врачами и встретившихся недостатках при этом, он пишет: «Но толчок к образованию таких специалистов, у которых знания хирурга сочетались бы со знанием стоматолога и протезиста, был дан, и эта идея уже теперь в нашем Союзе дает определенные результаты в виде подготовки стоматологов, изучающих оперативную стоматологию и челюстно-лицевую хирургию».

Не менее справедливо и утверждение Н. М. Михельсона, что «углубленному развитию пластической хирургии лица в Советском Союзе способствовало развитие стоматологии»

Опыт клиники хирургической стоматологии, включающий в круг своей оперативной и лечебной деятельности все виды челюстно-лицевой патологии, говорит против выделения стоматологической и челюстно-лицевой хирургии.

В настоящее время стоматология, сложившись в самостоятельную дисциплину, обладает достаточным числом кадров и возможностями их дальнейшей подготовки. В результате все население может быть обеспечено квалифицированными специалистами, в том числе хирургами-стоматологами, на всех звеньях системы социалистического здравоохранения.

stomekspert.ru


Смотрите также