История зубоврачевания: От первобытности до нашей эры. История зуба


История удаления зубов-Пациентам о стоматологии

Один из авторов древнеиндийского трактата «Аюрведа», Шримад Вагбхата, ещё в 4 веке нашей эры описывал болезни зубов, вызываемые «зубными червями», и предлагал варианты лечения, в том числе и удаление щипцами в форме звериной головы. Для чего именно такой формы? Наверное, из психотерапевтических соображений.

Древнеиндийские щипцы для удаления зубов

Древнеиндийские щипцы

В египетских папирусах описаны многие заболевания, в том числе и стоматологические, а об удалении зубов нет ничего. Но в гробницах жрецов находили инструменты, похожие на стоматологические, сделанные из медных сплавов. Кроме того, щипцы часто изображаются в настенных росписях, поэтому зубы удалять они наверняка умели.  

В Древней Греции зубы удаляли с помощью простых, без всяких креативных заморочек, свинцовых и железных щипцов. Эти щипцы, так называемые «одонтагры», находят при раскопках.

Суровые японские дантисты не искали в своей профессии лёгких путей – они удаляли зубы голыми руками. Правда, перед этим расшатывали зуб, ударяя по нему долотом и маленьким молоточком (видимо, их пациенты и придумали харакири, чтобы долго не мучиться ).

В Древнем Китае поступали более гуманно – на больной зуб клали мышьяк, чтобы нерв постепенно отмирал и зуб расшатывался, после чего удаляли щипцами. То же самое в средние века делали арабы.

Древнеримский врач Цельс предлагал разрушенную часть зуба заливать свинцом, чтобы он не обламывался при удалении, после чего подрезать десну, расшатывать зуб и удалять щипцами, которые римляне делали из бронзы или железа.

Щипцы того времени были далеки от идеала, и зубы при удалении часто обламывались, что вызывало осложнения.

Удаление зуба щипцами в средневековой Европе

Удаление зуба у средневекового дантиста

В конце 14 века французский хирург Ги де Шолиак изобрёл щипцы, которые назвали «пеликан» из-за сходства с клювом этой птицы.

Щипцы для удаления зубов пеликан

Щипцы для удаления зубов "пеликан"

Удалять ими было уже удобнее, в дальнейшем были предложены разные варианты «пеликанов». Пользовались такими щипцами примерно четыреста лет.

Один из вариантов щипцов для удаления зубов пеликан

Одна из модификаций "пеликанов"

В 18 веке на помощь "пеликанам" пришёл «зубной ключ», похожий на штопор. Предполагают, что придумал его тоже француз, Этьен Бурже. Ключом удаляли зубы до конца 19 века.

Щипцы для удаления зубов зубной ключ

Один из вариантов зубного ключа

Инструмент был довольно варварским, вызывал много травм и осложнений, потому что при удалении им опирались на десну пациента, или на соседние зубы.

И только в 1841 году Джон Томс, первый президент Британской стоматологической ассоциации, создал щипцы разных форм для разных групп зубов, которые без особых изменений используются и в наше время.

Не всегда, однако, этим делом занимались врачи. В Средневековой Европе зубы мог удалять любой, у кого получается. Чаще всего это были цирюльники, банщики, палачи. Бывало, что удаление зубов происходило на городской площади, при большом скоплении зрителей и сопровождалось выступлениями балаганных артистов, с бубнами и барабанами. Как пел Фредди Меркьюри: «Show must go on!».

Известная садистка и убийца помещица Салтычиха приказала как-то своему крепостному коновалу вырвать зубы нескольким девицам, чтобы она могла выбрать себе подходящий, для протезирования. 

Всем известно, что Пётр Ⅰ любил удалять зубы и даже носил с собой инструменты.

Инструменты Петра Первого и коллекция удалённых им зубов.

Инструменты Пётра Ⅰ и зубы, удалённые им

Шотландский король Джеймс (Яков) Ⅳ тоже занимался этим делом в конце 15 - начале 16 веков.

Пьер Фошар (подробнее о нём - на странице "История протезирования зубов") в середине 18 века писал: "Голову больного не следует зажимать между колен. Он от этого переходит в состояние нежелательной нервозности".

Удаление зуба в средневековой Европе

Удаление зуба

Конечно, трудно не занервничать в таком положении!

Удаление зуба подручными средствами в средневековой Европе

Удаление зуба подручными средствами

Но и в этой позиции тоже мало приятного. Интересно, он в "сменке"?

Вот если бы мне зуб удалял цирюльник – без обезболивания, весь в волосне и кровище (они же, кроме стрижки, ещё и кровопусканиями занимались), я бы нервничал в любом положении.

Кстати, да, а что все эти замечательные люди делали с болезненностью своих процедур?

В Китае и Японии применяли методы древнекитайской медицины – пытались обезболить с помощью иглоукалывания и прижигания акупунктурных точек. В Южной Америке перед стоматологическим вмешательством индейцы жевали листья коки, получая при этом что-то вроде местной анестезии.

В Европе обезболивание чаще всего не применялось, а если без него невозможно было обойтись, то использовали наркотические настойки, алкоголь. Или самый простой и дешёвый наркоз – оглушением деревянным молотком по голове (рауш-наркоз). Потом так стали называть эфирный наркоз.

Впервые предложил использовать эфир для обезболивания ещё Парацельс в 16 веке, но «вспомнили» об этом в Европе только через 300 лет.

В 1842 году американский доктор Лонг удалил зуб, применив эфирный наркоз, но никому об этом не сказал (постеснялся, что ли?). Примерно в это же время зубной врач Томас Мортон, по совету химика Джексона, начал экспериментировать с парами эфира на себе и своих собаках. И в 1846 году успешно провёл публичное удаление зуба под наркозом, поэтому первооткрывателем наркоза считается он.

Первооткрыватель эфирного наркоза Томас Мортон.

Томас Мортон

За год до этого произошла печальная история с доктором Хорасом Уэллсом. Поэкспериментировав над собой и несколькими пациентами, он решил провести публичное удаление зуба под наркозом из закиси азота, который ещё называют «веселящий газ» (на этой демонстрации присутствовали и Мортон с Джексоном). Демонстрация не удалась – наркоз закончился раньше, чем удаление. Пациент начал кричать, а присутствующие обозвали доктора шарлатаном и ушли. Он всё равно продолжил работать с закисью азота, но после ряда неудач в 1948 году покончил с собой.

А закись азота, кстати, используется и в медицине, и в технике до сих пор.

В силу того, что наркоз был небезопасен, особенно в то время, стали задумываться о местной анестезии. Сначала использовали распыление эфира, хлорэтила и других веществ, которые при быстром испарении охлаждают место нанесения (собственно, оттуда и пошёл немедицинский термин «заморозка»). Но обезболивание было кратковременным и могло вызывать осложнения.

В 1853 году шотландец Александр Вуд и француз Шарль Праваз независимо друг от друга придумали шприц. Начались поиски препарата, впрыскивание которого снижает чувствительность. Пробовали вводить эфир и другие вещества, в том числе наркотические. Были положительные опыты, но были и отрицательные, вплоть до смертельных случаев. Некоторые из врачей, что ставили на себе опыты, стали наркоманами.

В 1905 году немецкий химик Альфред Айнхорн (иногда пишут Эйнхорн) синтезировал ненаркотический препарат новокаин, а хирург Генрих Браун предложил использовать его в сочетании с небольшими дозами адреналина, чтобы он дольше действовал.

Немецкий химик Альфред Айнхорн (Эйнхорн), создавший новокаин.

Альфред Айнхорн (Эйнхорн)

Немецкий хирург Генрих Браун.

Генрих Браун

Именно эти вещества стали популярными в медицине, в том числе и в стоматологии, на долгие десятилетия. Даже после того, как были синтезированы лидокаин, тримекаин, артикаин и многие другие вещества для местного обезболивания.      

© pro32.info, 2017 г.

pro32.info

История стоматологии: зачем придумали коронки и кто изобрел бормашину | Здоровая жизнь | Здоровье

Вместо пломбы

Вместо привычных нам пломб в древности стоматологи использовали различные материалы: камни, смолу, камедь и металлы. В 1848 году доктор Аркуланус предложил в качестве пломбировочного материала применять тонкое листовое золото.

Фото: www.globallookpress.com

Лучший подарок

Не так давно зубные протезы были популярным свадебным подарком на Британских островах, так как люди ожидали, что довольно скоро потеряют все зубы, и ускоряли процесс удалением зубов в относительно молодом возрасте.

Чтобы было чисто!

Изобретением зубной щетки человечество обязано китайцам, которые впервые начали изготавливать щетки для чистки зубов из свиной щетины. Как правило, китайские щетки были предназначены для членов королевской династии.

Простые китайцы были не приучены чистить зубы вплоть до середины XX века. Так, Мао Цзэдун частенько говорил: «Зачем чистить? Разве тигр когда-нибудь чистит зубы?» Обыкновение пользоваться зубной щеткой привили людям французы. От них это приспособление попало в Англию и распространилось по свету. Прелести нового устройства в 1885 году были оценены американцем Уодсуортом, который создал целую компанию по производству зубных щеток. Его пример оказался заразительным для многих граждан Америки.

Производство щеток было поставлено на поток. Флорентийская мануфактурная компания стала первой, кто начал выпускать зубные щетки в упаковках. В 1938 году технология производства эволюционировала. Теперь они изготавливались из нейлона. Несмотря на это, американцы так и не смогли привыкнуть к тому, что зубы надо чистить щеткой.

И лишь после Второй мировой войны солдаты, побывавшие в Европе, привили этот ритуал. А первая электрическая зубная щетка была создана в Швейцарии в 1939 году.

Пьер Фошар Пьер Фошар. Фото: www.globallookpress.com

Отец ортодонтии

Первым ортодонтом стал знаменитый француз из Анжера – Пьер Фошар. Он, будучи известным стоматологом во времена Людовика XV, в 1728 году изобрел пластинку для выравнивания зубов – тонкую полоску из серебра или другого металла, которая с помощью проволоки и шелковой лигатуры крепилась к зубам.

Кстати, он первый начал покрывать испорченные зубы колпачками из золота, на которые затем наносился подобранный по цвету фарфор. С этого времени ведут свою славную историю фарфоровые и металлокерамические коронки. Также этот первопроходец и основоположник современной стоматологии придумал зубные штифты.

К заштифтованным зубам Фошар мог прикрепить еще несколько искусственных зубов – эти конструкции стали родоначальниками современных зубных мостов.

Чем сверлить будем?

Бормашина существовала не всегда, но это не останавливало попытки врачевателей проникнуть внутрь зуба. В IХ веке до н. э. народы майя осуществляли углубления в зубах с помощью круглой трубки, похожей по форме на соломинку для питья, изготовленной из нефрита или меди. При подготовке полости трубку вращали ладонями рук или при помощи веревки. В качестве абразивного материала использовался мелко истолченный в воде кварц, что позволяло на зубах вырезать круглые отверстия.

Первый ручной бор появился в XVII веке. Его изобрел и применил хирург Корнелиус Золинген. Этот бор состоял из длинного стержня с граненой ручкой (6 или 8 граней) и головки (головка могла иметь форму шара, конуса и т. д.) и вращался при помощи пальцев врача. Ручной бор применялся для лечения зубов вплоть до середины XIX века. Однако работа таким бором занимала много времени и была очень трудоемкой и неудобной как для врача (пальцы натирало до мозолей), так и для пациента. Облегчение в работе зубных врачей принесло изобретение в 1846 году американским доктором Амосом Уэскоттом кольца со втулкой, которое одевалось на указательный палец правой руки. Это приспособление позволило защитить руку врача и в какой-то степени облегчить вращение ручного бора пальцами. Подлинной революцией в стоматологии стало появление педальной бормашины с ножным приводом.

Впервые примитивный агрегат такого рода в 1790 году изготовил Джон Гринвуд, личный дантист первого президента США Джорджа Вашингтона. Для вращения сверла Гринвуд использовал ножной привод от прялки своей матери. Однако настоящую бормашину изобрел американский врач Джеймс Моррисон. В 1871 году это устройство было запатентовано.

Фото: www.globallookpress.com

Модный бренд

В XVII–XIX веках одним из самых популярных источников для искусственных зубов были зубы павших на поле битвы. За особое качество материала в историю вошел бренд «Зубы Ватерлоо», ведь в том сражении погибло много молодых солдат со здоровыми зубами.

Смерть от протеза

Зубопротезирование – гораздо более древняя отрасль стоматологии, чем принято думать. Археологи обнаружили в Мексике захоронение человека, чей возраст составляет 4,5 тыс. лет. Ученых не очень сильно удивила специ­фика погребения, зато озадачила особенность зубов скелета. В верхнем ряду впереди они были сильно сточены, и, по-видимому, к ним прикреплялись зубы животных (вероятно, волка или пантеры), очевидно, с церемониальными целями. Анализ строения челюстей говорит о том, что их владелец не мог кусать этими подпиленными зубами.

Однако, судя по всему, питался он хорошо. Кроме того, по форме скелетных костей можно заключить, что ему не приходилось выполнять тяжелую работу и, вероятно, он занимал важное общественное положение. Этот человек умер в возрасте от 28 до 32 лет. Причина смерти неизвестна, но не исключено, что ею мог стать сильный инфекционный процесс, следы которого остались на некоторых поврежденных зубах.

Средневековый цирюльник Средневековый цирюльник. Фото: www.globallookpress.com

Стричь? Удалять!

На протяжении Средних веков и вплоть до первой половины XIX века стоматологией занимались в основном парикмахеры. «В нагрузку» к стрижке или бритью по желанию клиента цирюльник мог запросто удалить пару-тройку зубов. Хотя здесь все мастерство парикмахеров проявлялось только в удалении зубов.

Совсем не больно!

Вот несколько популярных когда-то рецептов против зубной боли от европейских стоматологов:

Чтобы избавиться от боли в зубах, сварите земляного червя в вине, полученное снадобье используйте как ушные капли.

Чтобы облегчить боль в деснах, потрите их зубом человека, умершего насильственной смертью.

Зубную боль можно вылечить, делая компрессы следующего состава на соответствующее плечо: фига, шафран, горчичное семя и оливковое масло.

Чтобы зубы не разрушались, используйте в качестве полоскания «отвар» из собачьих зубов в вине.

Для укрепления расшатанных зубов привяжите к челюсти лягушку.

Фото: www.globallookpress.com

Братья-славяне не уступали европейцам в изобретательности. Они лечили зубы так:

При зубной боли следует взяться зубами за притолоку и трижды произнести следующее заклинание: «Крепка, крепка притолока, будут и мои зубы крепки». Разумеется, что каждый раз надлежало плевать через левое плечо.

Помогает и родной порог, как бы грязен он ни был. От приступки откалывают небольшую щепочку или сучок и кладут их на больной зуб.

Когда разболелся зуб, надо пойти в лес, найти там сосновую или еловую шишку, которую дятел вставил в расщелину дерева, взять ее зубами и перебросить через голову. При этом к шишке ни в коем случае нельзя прикасаться руками.

Зубную боль можно подкинуть «любимому» соседу. Для этого наши предки брали небольшую тряпочку с березовым дегтем, обводили ею 12 раз вокруг больной щеки и бросали через забор.

Прошу в кресло!

Электрический стул был придуман стоматологом. Почти 130 лет назад его изобрел дантист Альберт Саутвик из города Буффало, штат Нью-Йорк. Первоначально он думал, что электричество может быть использовано в его медицинской практике как обезболивающее.

Фото: www.globallookpress.com

www.aif.ru

История стоматологии. Часть 1.

Стоматология, как и многие медицинские дисциплины, считается очень древней наукой. Болезнями зубов интересовался Гиппократ, в Египте зубы пытались лечить ещё в третьем тысячелетии до нашей эры, активно интересовались проблемами зубов и в Древнем Риме. Первый инструмент, который позволял удалять больные зубы, появился в 4 веке до нашей эры и был похож на щипцы для удаления гвоздей, в 14 веке появились новые щипцы, которые назывались «пеликан».

Попытками пересадки зубов впервые занялся Абуль-Косым в 10 веке, также существует мнение, что французский врач Амбруаз Паре смог пересадить принцессе здоровый зуб камеристки вместо удалённого больного зуба.

О таких приспособлениях, как зубные протезы стало известно ещё в 9 веке до нашей эры, изготовлением первых протезов занимались ювелиры.  

Современная стоматология начала развиваться благодаря французскому зубному врачу Фошару. Этот врач впервые предложил обрабатывать кариозные зубы и заполнять их фольгой из олова, золота или свинца. После этого появились золотые коронки, а в 1819 г. кариозные полости стали заполнять смесью опилок серебра и ртути. Устройства для обработки больных зубов появились в 1820 г., они приводились в действие с помощью ручных машин.Золотые коронки стали делать, начиная с 18 века, а немецкий врач Липпольд впервые предложил использовать медную амольгаму, но этот метод оказался вредным для человека из-за окислов меди и от него отказались.

Российская империя познакомилась со стоматологией благодаря Петру I, который впервые привёз из-за границы различные приспособления для лечения зубов. Первая школа, которая занималась подготовкой зубных врачей, открылась в 1881 г. в Санкт-Петербурге и уже к 1883 году из школы было выпущено более 450 дантистов.

В начале 20 века уже было собрано много знаний в этой области и выпущено много научных работ. Стали использоваться более современные инструменты для лечения зубов, появились новые пломбировочные материалы, применялись различные лекарственные вещества. Сначала стоматологами могли работать только мужчины, но с 1829 г. такое право получили и женщины.  

После Великой Отечественной войны стоматология развивалась особенно высокими темпами, стали открываться новые стоматологические институты, проводились различные исследования, выпускались новые бормашины.В настоящее время стоматология шагнула далеко вперёд. Стала возможной имплантация зубов и восстановление даже очень сильно разрушенного зуба, появились качественные пломбировочные материалы и современные инструменты для лечения зубов.       

История стоматологии ИудеиДревние евреи высоко ценили здоровые зубы. В Ветхом Завете многократно подчеркивается важность стоматологического здоровья. Крепкие, здоровые зубы считались даже одним из критериев красоты. Вот что говорится в Книге Песни Песней Соломона (4:2): “Зубы твои, как стадо выстриженных овец, выходящих из купальни, из которых у каждой пара ягнят, и бесплодной нет между ними”. Более того, зубы являлись символом силы, а потеря их приравнивалась к дряхлости. Для высших жрецов в Книге Левит обязательным требованием было названо физическое здоровье, и раввины даже включали в число неполноценных людей тех, у кого отсутствовал единственный зуб!

Цитируем Плач Иеремии (3:16): “Сокрушил камнями зубы мои...”. Исайя, встретившись с Иаковом после двадцати лет разлуки, плакал при виде его редких и больных зубов. В Псалтыре (57:7) подразумевается, что потеря врагом своих зубов ослабит его: “Боже! Сокруши зубы их в устах их...”. Вот древний закон о нанесении раны человеку (Исход 21:23-27): “А если будет вред, то отдай душу за душу, Глаз за глаз, зуб за зуб... И если выбьет зуб рабу своему или рабе своей, пусть отпустит их на волю за зуб”. И, наконец, поговорка из Притчей Соломоновых (25:19): “Что сломанный зуб и расслабленная нога, то надежда на безнадежного человека в день бедствия”.

Очевидно, древние евреи считали умышленное повреждение зубов серьезным проступком, если даже рабу в качестве компенсации за причиненный ущерб даровалась свобода. При всем этом особенно удивительно, что сами евреи не занимались хирургической или реставрационной стоматологией. Как известно из Талмуда, для этих целей они приглашали врачей-финикийцев или греков, у которых также высоко ценилось стоматологическое здоровье.

История стоматологии МесопотамииВо времена Вавилонского царства, однако, медицина и, особенно, хирургия уже достигли довольно высокого уровня. Поначалу врачи (которых уже можно называть именно этим словом) проводили лечение методами простейшей хирургии, причем было даже известно обезболивание с помощью наркотиков. Щедро вознаграждаемые в случае успешного лечения, они, тем не менее, рисковали навлечь на себя серьезные неприятности, если оказание “помощи” приводило к трагедии.

До нас дошел свод законов царя Хаммурапи (1792-1750 гг. до Р.Х.), где предельно ясно перечислены некоторые награды и наказания практикующих врачей.

Стоматология древней ИндииИндийская медицина основана на понятии о том, что 700 сосудов тела человека кроме крови переносят три основные принципа, подобные основным тканевым жидкостям греческой медицины. Любое расстройство этих принципов: желчи, мокроты или воздуха, приводило к болезни. Например, вывих челюсти относили к наплыву воздуха, а не к тому, что человек слишком широко раскрывал рот.

В дополнение к этим трем основным принципам указывались дополнительные субстанции тела: лимфа, кровь, мышца, жир, кость, костный мозг, сперма, моча и пот. Если любая из них увеличивалась или уменьшалась по сравнению с принятой нормой, обнаруживались различные клинические признаки.

В зто время хирургия считалась самой важной частью медицины; в ayurveda она занимает первое место и восемь отделов медицины. Позже хирургическая практика была затруднена в связи с запретами буддистской религии, которая выступала против разрезания тела и работы с трупами. Хирургия подразделялась на две части: Салия – в основном посвящавшаяся удалению инородных предметов, таких как дерево, земля, железо, стрелы, и Салакия – лечение заболеваний уха, глаз, рта, носа и других частей тела выше ключицы.

Стоматология ФиникииРезультаты археологических раскопок, пусть и не весьма многочисленные, все же дают основания считать, что среди финикийцев встречались очень квалифицированные врачи-практики и даже умельцы, проводившие сложные по тем временам стоматологические реставрации.В 1862 году Шарль Галлардо, раскапывая известное поселение недалеко от древнего города Сидона, обнаружил протез, который исследователи датировали 400 г. до Р.Х. Протез состоял их четырех природных нижних зубов, между которыми крепились вырезанные из слоновой кости два зуба, заменявшие утраченные резцы. Искусственные зубы соединялись с соседними природными при помощи золотой проволоки.

Совершенно удивительной оказалась еще одна находка из Сидона — в 1901 г. там была обнаружена нижняя челюсть, относящаяся примерно к 500 г. до Р.Х. Здесь передние зубы, сильно пострадавшие в результате периодонтального заболевания, были оплетены золотой проволокой.

Стоматология древнего ЕгиптаОдной из главных причин заболеваний зубов у древних египтян можно считать грубую и убогую диету, равно характерную и для бедняков, и для зажиточных людей, Основным ежедневным блюдом был хлеб, а зерна для его выпечки измельчались при помощи каменных жерновов примитивной обработки. Поэтому естественно, что в муку попадало большое количество каменной пыли и осколков. Кроме того, диета египтян была преимущественно вегетарианской, а почвы — песчаными, что, вкупе с низкой культурой приготовления пищи, также обуславливало большое количество песка в главных блюдах. Все это приводило в результате к серьезному износу окклюзионных поверхностей зубов с последующим обнажением пульпы, воспалительными процессами и образованием опухолей.Многие черепа тех времен носят на себе следы травм зубов, что обусловлено как общим рискованным образом жизни, так и беспрерывными войнами. Потеря зубов в результате травм не считалась чем-то необычным. Распространенным явлением было также искривление зубов. Найдено немало черепов фараонов с сильно выступающими вперед верхними передними зубами.

Стоматология ГиппократаС древних времен зубоврачевание повсеместно являлось средством оказания помощи при болях, но сводилось в основном к удалению больного зуба. Причем проведение подобных операций ценилось достаточно высоко. Об этом свидетельствуют дошедший до нас свод законов вавилонского царя Хаммурапи (XVIII в. до н.э.), египетские папирусы и другие древние источники.

Несмотря на то, что в Древнем мире зубам и их болезням уделялось большое внимание, специальных знаний по зубоврачеванию тогда еще не сложилось. Первыми, кто обозначил патологию зубов не только как проблему общей медицины, но и конкретного раздела медицинских знаний, стали греческие врачи, и, прежде всего, Гиппократ.

И, тем не менее, существует, пожалуй, единственный труд, посвященный зубам и их заболеваниям. Он входит в Сборник Гиппократа и называется «О ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБОВ» или «О ЗУБАХ», как его иногда сокращают в современной литературе. Считается, что автором этого труда является сам Гиппократ. О Гиппократе, кажется, мы уже знаем все. Но в то же время о нем известно немного. Родился он на острове Кос и жил в V-IV вв. до н.э. Известно также, что он принадлежал к медицинской династии из рода Асклепиадов, то есть врачей-жрецов, лечивших в асклепийонах Древней Греции. Сам Гиппократ считал, что его корни восходят к Асклепию (древнегреческому богу-покровителю медицины), а сам он напрямую связан с потомками сына Асклепия, Подалирия, лечившего внутренние болезни. Так это, или не так, сейчас установить невозможно, но Гиппократ – действительно 17-ый врач в роду и вполне реально, что основатели этого рода жили в XIII в. до н.э., то есть во времена Асклепия. И еще один факт может указывать на возможность принадлежности Гиппократа к божественному роду – Асклепий был царем и жил в Фессалии; Гиппократ умер и похоронен там же.

Вместе с тем, медицина Гиппократа значительно отличалась от жреческой системы, которой лечили в его роду. Он стал первым врачом-философом, отошедшим от храмовой медицины. Самая большая заслуга его состоит в том, что он первый поставил медицину на научные основы, выведя ее из темного эмпиризма, очистил от ложных философских теорий, господствовавших над опытной и экспериментальной стороной дела. Смотря на медицину и философию, как на две неразрывные науки, Гиппократ старался их и сочетать, и разделять, определяя каждой свои границы. Центральный момент учения Гиппократа состоял в рационалистическом подходе к человеку и его организму. Это позволило Гиппократу сделать многие правильные выводы, в том числе и касающиеся зубов. Так, он правильно описывал строение зубов, понимал последовательность их формирования:

«Первые зубы создаются у плода посредством питательных соков, а после рождения — посредством молока матери. Те зубы, которые вырастают позже, создаются посредством еды и питья. Выпадение первых зубов происходит обычно в возрасте семи лет, и следующие растут и стареют вместе с человеком, если какая-нибудь болезнь не уничтожит их».

«Он (человек) оформляется… преимущественно в возрасте от семи до четырнадцати лет; в этот же промежуток времени рождаются самые крупные зубы и все те зубы, которые являются на смену зубов, образовавшихся ранее…. В четвертую гебдомаду у большинства людей появляются два зуба – они называются зубами мудрости.»

Труд Гиппократа «О ПРОРЕЗЫВАНИИ ЗУБОВ» - на самом деле небольшое сочинение, которое содержит всего 32 афоризма. Причем только часть из них относятся к прорезыванию зубов, а остальные содержат общие указания относительно детей грудного возраста. Поэтому этот труд в равной степени можно отнести и к стоматологии, и к педиатрии Гиппократа.

Любопытно, что задолго до появления генетики Гиппократ высказал гипотезу о болезнях зубов как результате естественной предрасположенности или унаследованной слабости.Труд «О прорезывании зубов» объединил в себе немало и народных наблюдений о состоянии зубов, например:

«При прочих одинаковых условиях лучше растут зубы у тех детей, у которых первые зубы выпадают зимой».

Или: «Дети, которые не худеют или очень сонливы, когда у них появляются первые зубы, впоследствии рискуют заболеть судорогами».

Кроме труда «О зубах», отдельные ссылки на образование, болезни зубов содержатся и в других трудах Гиппократа, казалось бы, никак не связанных со стоматологией. А в некоторых из них даже описываются методы лечения зубов. К ним можно отнести такие сочинения, как «О болезнях», «О страдании», «Эпидемии», «Косские прогнозы», «О мускулах», «О суставах». Все они также входят в

Сборник Гиппократа.В ряде работ Гиппократ описывает отдельные случаи заболевания зубов и полости рта, приводя и конкретные методы их лечения. Так, в книге седьмой труда «ЭПИДЕМИИ» он приводит множество случаев, подтверждающих важность своевременного лечения заболеваний зубов. Один из таких случаев явно запущен:

«У Кардия, сына Метродора, от зубной боли началась гангрена челюсти и сильное воспаление губ, вытекало много гноя, и выпадали зубы».

В других сочинениях Гиппократ рекомендует отдельные методы лечения зубов, хотя и примитивные, но вполне рациональные, так как все его выводы были основаны на строго проверенных фактах. Так, в сочинении «О БОЛЕЗНЯХ» Гиппократ писал о необходимости обязательного удаления больного зуба или же его прижигания:

«В случае зубной боли, когда зуб шатается и рассыпается, его следует извлечь. Если зуб не шатается и не рассыпается, но все равно болит, его следует иссушить прижиганием».

Однако, Гиппократ считал, что операция по удалению зубов опасна, поэтому к их удалению следовало прибегать лишь, когда зуб все-таки шатался.

Вместе с тем он считал, что:

«…каждый может обращаться с щипцами для удаления зубов, потому что способ использования их прост и очевиден».

Щипцов, которые использовали античные врачами, изготавливались из железа и назывались «одонтагра». Их обнаруживали при раскопках во многих местах Греции. Но при раскопках храма Аполлона в Дельфах были найдены щипцы из свинца — металла, явно слишком мягкого, чтобы использовать его для удаления зубов с крепкими корнями. Возможно, этот инструмент являлся своего рода тестовым: если зуб не шатается настолько, чтобы его можно без особых усилий извлечь свинцовыми щипцами, его вовсе не следует удалять, то есть данный инструмент заменял современный стоматологический зонд.

Гиппократ уделял внимание и проблемам вывихов челюсти и методам их вправления, что вполне можно отнести к разделу хирургической стоматологии. В книге «О СУСТАВАХ» Гиппократ пытается объяснить обычные причины вывиха челюсти:

«Причины того, что вывихи челюсти случаются нечасто является то, что пища обязывает человека разевать рот шире, чем может. Вывих же происходит не от чего другого, как если кто, сильно зевая, чрезмерно отведет челюсть в ту или другую сторону».

Одно из сочинений Гиппократа - «КОССКИЕ ПРОГНОЗЫ» - представляет собой не что иное, как собрание врачебных заметок и афоризмов прогностического, семиотического и диагностического содержания. Эти афоризмы охватывают почти все виды болезней, включая стоматологические. Среди прогнозов встречаются и не вполне оптимистические:

«Стискивание зубов или скрежет зубами, когда это не является привычкой с детства, - признак маниакального состояния и смерти…».

«Появляющаяся при гангрене зуба сильная лихорадка или бред – смертельны…».

«Кровь, вытекающая из десен при влажном желудке, - гибельный признак».

Вместе с тем, великий древнегреческий ученый имел и ОШИБОЧНЫЕ ВЗГЛЯДЫ, свойственные его времени. Одна из основных его ошибок вытекала из концепции о четырех основных составляющих («соках»), малейший дисбаланс которых приводит к болезни. Он ошибочно принимал скопление жидкости в месте воспаления и последующий отек за причину самого воспаления.

Причем эту теорию Гиппократ считал универсальной и распространял буквально на все болезни. Так, Гиппократ считал, что:зубная «боль происходит от слизи, собирающейся под корнем зуба. Зубы портятся и разрушаются частью от слизи, частью от еды, если они от природы слабы или неправильно расположены во рту» («О болезнях»).

Поэтому при зубной боли, считал Гиппократ, полезно много жевать. Использование сегодня жевательных резинок отчасти «оправдывает» это представление «отца» медицины.Одна из основных ошибок, заложенных в концепции Гиппократа, состояла в предположении, что холод порождает спазмы в кровеносных сосудах, в результате чего кровь застаивается и превращается в гной. Гиппократ считал, что некоторые части тела более восприимчивы к холоду:

«Для костей, зубов и сухожилий холод — враг, а тепло — друг, и от них бывают судороги, которые холод порождает, а тепло удаляет».

Кроме того, в некоторых трудах Гиппократа излагается своеобразная теория образования зубов. Так, в сочинении «О МУСКУЛАХ» (точнее «О мясных частях», а в некоторых рукописях - «О началах» - разные названия от неточности или приблизительности переводов) описывается образование зубов не с морфологических позиций, как это принято в настоящее время, а с точки зрения физико- или биохимических аспектов развития живых организмов, то есть как результат воздействия тепла на вещества земли, главным образом на клейкое и жирное, при участии в той или иной степени влаги.

Гиппократ предположил следующее:

«Зубы появляются последними из-за того, что приращение идет от головных костей и челюсти; то, что здесь имеется клейкого и жирного, высушенное теплом, пережигается, и зубы становятся более твердыми, чем другие кости, так как не содержат холода…».

Ошибочные взгляды на физиологию зубов и их лечение, наряду с рациональными выводами Гиппократа, продолжали сохраняться и в последующий период. Так, древнегреческий философов Аристотель, родившийся почти через столетие после Гиппократа (384-322 гг. до н.э.), наряду с правильными взглядами на болезни зубов, сделал немало ложных предположений, как, например, то, что у мужчин зубов должно быть больше, чем у женщин, а сами зубы у человека продолжают расти на протяжении всей его жизни.

Таким образом, труды Гиппократа уже 25 веков являются источником медицинских знаний для многих поколений врачей. Изучив ряд сочинений Гиппократа, можно утверждать, что они и сейчас продолжают изумлять своей простотой и систематизированностью. И, несмотря на то, что специальных работ по стоматологии в Античное время фактически не было, именно ссылки Гиппократа на болезни зубов и их лечение, можно считать той основой, которая оказала влияние на развитие стоматологии в последующие века.

Конечно, многие его выводы были ошибочными или неточными. Но за исключением явных ошибок, многое в сочинениях Гиппократа сохраняет свое значение и для современной медицины. А ряд из его гипотез еще ждут своего анализа современной наукой. Недаром в начале ХХ в. родился призыв «Назад к Гиппократу», который активно поддерживали известные ученые и врачи (например, известный немецкий хирург А. Бир и др.).

Думаю, что Гиппократа, с учетом поправки на время, можно считать одним из «отцов» стоматологии, так как он впервые попытался выделить ее как самостоятельную область медицинских знаний.

Система Orphus

smile-center.com.ua

История зубоврачевания: Средние Века

Эпоха раннего средневековья явила первые признаки профессионального ухода за полостью рта: Павел Эгинский (VII в.) предложил зубные камни удалять с помощью долота и других инструментов. Он же говорил о необходимости чистки зубов после еды, подчеркивая, что частички пищи на зубах оставляют налёт. А его современник, китайский ученый Су Кунг, уже в 659 г. писал о заполнении зуба расплавленным серебром. Однако этот рецепт был вскоре забыт.

Интересно, что кариес в средневековой Европе считался признаком достатка. Здоровыми зубами чаще обладали бедняки, питавшиеся грубой пищей, а для аристократа неприличным было иметь нетронутые кариесом зубы. Те из дворян, что обладали белыми ровными зубами, старались улыбаться реже.

Хотя уже в то время задумывались о безболезненных способах лечения. Впрочем, многие из них, на современный взгляд, были весьма сомнительными.

Так, например, советовали в ухо со стороны больного зуба класть воробьиный или вороний помет, смешанный с маслом. Для укрепления расшатанных зубов – привязать к челюсти лягушку, а чтобы облегчить боль в деснах – натереть их зубом человека, умершего насильственной смертью.Дантист

Один из старинных русских методов зубоврачевания заключался в том, что нужно подойти к рябине и несколько раз погрызть ее ствол или ветки, приговаривая «Рябина-рябина, вылечи мои зубы, а коль не вылечишь – всю изгрызу».

А одну из самых безобидных процедур описал немецкий ученый Карданус: больному предлагалось посидеть несколько часов под луной с открытым ртом, и зубная боль отступит. По его мнению, лунный свет оказывает благотворное влияние на больной зуб.

Также в средневековой Европе в ходу были зубные эликсиры, которые изготавливали лекари и монахи, держа свои рецепты в секрете.

Когда же домашние средства не приносили желаемых результатов, прибегали к услугам врачей. Впрочем, такое лечение тоже не сулило избавления от недуга, ведь средневековые врачеватели брались лечить зубы отнюдь не там, где болит. В XI в. медики считали лучшими средствами от зубной боли клистир (т.е. клизму) и слабительное. Больному давали слабительное и заставляли голодать, принимать частые ванны, а также выполнять физические упражнения. Если же и эти меры не давали результатов, то применяли «жёсткие» методы – зуб прижигали калёным железом – до самого корня.

При этом никаких уколов с анестезией тогда, разумеется, не было. Хотя некоторые способы обезболивания уже существовали. К примеру, для этих целей широко применялся алкоголь. Также распространён был «метод общего обезболивания» посредством удара тяжёлым предметом по голове. В результате больной терял сознание и становился безучастным к манипуляциям врача. Если же ни алкоголя, ни прочих одурманивающих средств не было, пациент при лечении зубов от боли часто терял сознание.

Хотя ещё в IX в. арабский врач Мухаммед аль Рашид рекомендовал применять от зубной боли мышьяк, способный убивать зубной нерв и – тем самым – избавлять от страданий. Позднее паста с мышьяком стала широко применяться и в Европе.

Ещё с древних времён взамен удалённых зубов пытались ставить протезы. Если в IV—III вв. до н.э. богатым финикийцам золотой проволокой крепили во рту искусственные резцы из слоновой кости, то средневековые «протезисты» крепили во рту у своих пациентов собачьи, свиные, а иногда и человечьи зубы.

В книге Ги де Шолиака «Начала искусства хирургической медицины» (1363 г.) лечение зубов было разделено на 2 вида: индивидуальное и универсальное. К универсальному Шолиак отнёс, в частности, соблюдение гигиены полости рта.

А уже в 1497 г. в Китае появилась первая зубная щётка, похожая на современные. Она представляла собой бамбуковую палочку, к которой крепилась жёсткая свиная щетина. Торговцы завезли такие щётки в Европу, но распространения они там не получили. Те из европейцев, кто в уже то время чистил зубы (а таковых было немного), предпочли более мягкие щётки из конского или, например, барсучьего волоса. Однако постепенно китайскую «новинку» экспортировали в другие страны. И постепенно чистка зубов вошла в обиход и в России

 

< Предыдущая Следующая >
 

doctor-stomatolog.ru

От первобытности до нашей эры

 

Первые представления об оказании помощи при зубной боли начали складываться ещё в эпоху первобытнообщинного строя. Разумеется, первобытный человек, не имея подлинных знаний о характере происходившего, причины болезней и смерти видел в сверхъестественных силах.На этой основе возникло знахарство.

В своей практике лечения знахари, с одной стороны, использовали некоторые рациональные приемы ухода за больными, целебные свойства многих растений, а с другой – религиозные обряды и ритуалы. Для лечения зубов использовались всевозможные заклинания и заговоры, служившие методами борьбы со злыми духами, которые, по представлениям древних, и вызывали болезни. Однако зачастую лечение сводилось к тому, что повреждённый зуб просто удалялся.

Позднее, уже в III тысячелетии до н. э., народы Месопотамии и стран Древнего Востока имели представления о заболеваниях зубов и дёсен, о лекарственных средствах их лечения. А в Древнем Египте в тот же период уже стали появляться первые врачи, которые специализировались на лечении зубных болезней.

Из древнеассирийских и древневавилонских клинописей известно, что врачи умели определять болезни органов полости рта по изменению цвета языка, дёсен и др. Найденный в Ассирии текст медицинского содержания включал 16 рецептов приготовления смесей для чистки зубов, против их расшатывания и от так называемого зубного червя, которого считали возбудителем кариеса.

Интересно, что в Древнем Вавилоне (ок. XVIII в. до н. э.) выбитый зуб оценивался  невероятно дорого: виновным выплачивался штраф до 167 г серебра. Потому неудивительно, что удалению зубов предпочитали лечение их болезней.

В Древней Греции лечение зубных болей осуществлялось жрецами асклепионов – центров жреческой медицины. Лечение состояло в том, что человек с больным зубом сначала обогащал свой духовный мир, отдыхал, и лишь после того жрец при помощи снотворных и специальных смесей, вводил больного в состояние полубреда и проводил различные манипуляции и лечебные действия.Святая Аполлония

Начиная с VI в. до н.э. в городах стали появляться гражданские больницы с официально назначенным врачом, оплачиваемым государством. Врачи в то время обладали универсальными знаниями, специализация произошла позднее.

Весьма существенный вклад в развитие зубоврачевания в античности внёс Гиппократ. Его труды «О прорезывании зубов», «О болезнях», «Эпидемии» содержат в себе описания болезней зубов и даже их лечения. Хотя ни один из его трудов и не был полностью посвящён стоматологии, его подход принципиально отличался от того, которого придерживались в асклепионах и был ближе к современной стоматологии.

В Древнем Риме долгое время лечили народными средствами: кореньями и травами, отварами и настоями, часто совмещая это с магией и наговорами. Зубоврачеванием и даже протезированием занимались цирюльники и ювелиры.

Однако к концу II в. до н. э. в Риме уже были зубные и глазные врачи, специалисты, которые лечили лишь болезни мочевого пузыря, и т.д. Впрочем, специализация никак не ускорила процесс создания специальных лечебных заведений. Разумеется, в этот период о создании зубоврачебного кабинета не шло и речи.

Новый этап в истории зубоврачевания начался в I в. н.э. – когда Архиген, врач императора Траяна, одним из первых просверлил полость зуба с лечебной целью. Хотя проведенное им лечение стало единственной в тот период попыткой лечения зубов с использованием специального инструмента.

Событие, заслуживающее особого внимания, произошло в 249 году н.э. Язычники публично пытали дочь александрийского чиновника, принявшую христианство – Аполлонию. При этом ей поочередно удаляли зубы, дробили челюсти, пока она не согласилась отречься, понимая, что смерть неизбежна. Женщину освободили от пут, но вместо того, чтобы произнести ожидаемые слова, она бросилась в костер и сгорела заживо. Позднее церковь возвела Аполлонию в ранг святой мученицы. С тех пор она является покровительницей всех страдающих зубной болью, а с начала XX века – и покровительницей врачей-стоматологов.

 

doctor-stomatolog.ru

История протезирования зубов-Пациентам о стоматологии

Изготавливать искусственные зубы взамен потерянных люди пытались с древних времён.

В Египте найдены останки людей с зубами, связанными между собой золотой проволокой. Так они укрепляли шатающиеся зубы, но в некоторых случаях к своим зубам были привязаны зубы из слоновой кости, или человеческие зубы со спиленными корнями. Это были прообразы будущих мостовидных протезов.

Древнеегипетский мостовидный протез - зубы, связанные золотой проволокой

Древнеегипетский "мост"

Самый древний съёмный протез, сделанный из дерева, тоже найден в Египте, в гробнице фараона Хефреса. Не известно точно, прижизненно ли изготавливались египетские протезы, или их делали уже усопшим. Возраст находок примерно 4-5 тысяч лет.

Небольшое отступление, в тему. В девяностых годах мне рассказывал стоматолог-ортопед, что к нему пришли люди и попросили сделать дедушке протез на дому. Только, сказали, один нюанс – дедушка умер. Видимо, решили уважить таким образом. Доктор не согласился.

Гораздо более надёжные конструкции делали этруски, населявшие в первом тысячелетии до нашей эры некоторые области современной Италии. Их мостовидные протезы представляли из себя золотые пластины, которыми обжимали сохранившиеся зубы. А к пластинам золотыми заклёпками прикрепляли недостающие. Обычно это были зубы животных или людей.

Древний мостовидный протез, изготовленный этрусками

Мостовидный протез этрусков

Примерно такие же протезы делали и древние римляне. Об их широком применении говорит то, что в Риме существовал закон, по которому нельзя было хоронить людей с золотыми украшениями, а с золотыми зубами – можно.

Индейцы майя полторы тысячи лет назад уже пробовали устанавливать зубные импланты и виниры. В одном черепе в лунки нескольких удалённых зубов вставлены искусственные, сделанные из мидий. В другом – к своим зубам приделаны клыки животных, для устрашения или ритуалов.

В средние века в Европе предпринимались попытки поставить в лунку удалённого зуба искусственные зубы из слоновой кости, а в начале 19 века впервые был поставлен исусственный зуб с золотым корнем. Успеха эти попытки не имели по той причине, что хирурги того времени понятия не имели об асептике и антисептике. Но всё это были "этапы большого пути", которые в итоге привели к тому, что были определены условия и найдены материалы для успешной имплантации зубов.

В 1951 году первый раз применили титан в травматологии, а через несколько лет шведский учёный Ингвар Бранемарк сформулировал принципы остеоинтеграции – взаимодействия поверхности металла с костью. Начал он заниматься этой темой почти случайно. Исследовал микроциркуляцию кости с помощь микроскопа в титановом корпусе, вставленного в кость живого кролика. Через некоторое время микроскоп практически "врос" в кость и Бранемарк стал изучать условия, при которых это происходит лучше всего.

Но что-то мы забежали далеко вперёд, вернёмся обратно, в средевековье.

Итальянский купец Марко Поло, побывавший в Китае в конце 13 века, рассказывал о людях, носивших на зубах золотые пластинки. Есть сведения, что в это время там уже делали и съёмные деревянные зубные протезы.

Деревянные протезы были и в средневековой Японии. Сначала изготавливали черновой вариант (слепков тогда ещё не делали), а потом подгоняли во рту, окрашивая специальной краской. Точно так же современные стоматологи подгоняют пломбы и протезы с использованием бумажной или аэрозольной копирки. Иногда в протезы вместо деревянных зубов ставили зубы из кости или мрамора, чтобы лучше жевали.

Такой же кустарщиной занимались и в средневековой Европе. Известный французский хирург Амбруаз Парэ в 16 веке делал блоки зубов из слоновой кости и крепил их к оставшимся зубам золотой проволокой.

Основателем современной стоматологии считают Пьера Фошара (не путать с Пьером Ришаром! ) – знаменитого французского врача. Начал он работать хирургом в 15 лет, после двухгодичного обучения в своём родном городе Анжер. Работал Фошар очень успешно, но через несколько лет решил покорить столицу в качестве стоматолога.

Пьер Фошар.

Пьер Фошар

Читал древние трактаты о зубах, написанные финикийцами, арабами и римлянами – врачами, цирюльниками и ювелирами. Изучал опыт своих европейских коллег.

В 1720 году Фошар переехал в Париж, где обзавёлся клиентурой из самых известных людей того времени и высшего света. Его пациентом был даже сам король Франции ЛюдовикⅩⅤ.

Фошар открыл клинику, похожую на современную.  В приёмной сидели обученные администраторы, в кабинете стояло оборудование, сделанное по его чертежам. В протезной мастерской работали ремесленники, цирюльники и ювелиры, которых он сам набирал, обучал и только после сдачи экзаменов допускал к работе. Была там и лаборатория, где он проводил исследования.

У Фошара много заслуг в стоматологии. Что касается протезирования – он первый начал покрывать золотые колпачки фарфоровой массой. Это был прототип металлокерамических коронок. Стал изготавливать искусственные зубы на штифтах, укреплять на штифтах несколько зубов – это мостовидные протезы.

Придумал фиксировать полные съёмные протезы с помощью пружин. Протезы такой конструкции делали долго, их даже носил первый президент США Д. Вашингтон.

Полные съёмные зубные протезы Дж. Вашингтона

Зубные протезы Д. Вашингтона

Кроме золота и фарфора, Фошар использовал серебро, сталь, удалённые зубы, слоновую кость, клыки моржа.

Справедливости ради надо отметить, что в Японии найден деревянный штифтовый зуб, который немного старше тех, которые делал Фошар, но это не отменяет его заслуг первопроходца во многих областях стоматологии.

В середине девятнадцатого века перестали вытачивать съёмные протезы из дерева и костей. Вместо этого их начали делать из каучука, сначала натурального, а потом синтетического.

В 1939 году нашли замену каучуку – акриловую пластмассу. С тех пор появилось много новых материалов – полипропилен, нейлон, ацетал и другие, но наиболее активно в съёмном протезировании и сейчас используют именно акриловую пластмассу.

Из чего делали протезы, разобрались, но надо же в них и зубы какие-то ставить, не дёснами же улыбаться, каучуковыми или пластмассовыми!

Мы уже говорили о том, что зубы вытачивали из слоновой кости, подгоняли зубы животных и людей. Для получения человеческих зубов во время войн за войсками следовали специалисты, удалявшие зубы у погибших солдат. Все это мародёрство ("зубодёрство"), к счастью, постепенно прекратилось.

В конце 18 века Мутон изобрёл металлические коронки, а аптекарь Дюшато и хирург Дюбуа де Шеман впервые поставили искусственные зубы из фарфора. Их фабричное производство было налажено только к середине 19 века, но уже не французами, погрязшими к тому времени в революциях и наполеоновских войнах.

В тридцатых годах прошлого века американский стоматолог Чарльз Пинкус придумал для исправления цвета и формы зубов голливудских актёров делать на них тонкие фарфоровые накладки – "Hollywood Laminates" (сейчас их называют виниры.) Тогда и появился термин "голливудская улыбка". Надолго приклеить винир к зубу в то время было ещё нечем, поэтому их ставили временно, для съёмок. И только больше чем через полвека, с изобретением надёжных средств фиксации (адгезивных систем), виниры стали широко применяться в стоматологии. 

Слепки зубов начали снимать в середине 18 века, воском или сургучом, почти тогда же догадались отливать по ним гипсовые модели. Почти через сто лет стали снимать слепки и гипсом.

Слепочные материалы постоянно совершенствовались в течение двух с половиной веков, и вот сейчас наступило время, когда для самых современных технологий они стали не нужны.

Вместо этого сканируют зубы специальной аппаратурой, и 3D-принтер печатает точную копию зубов пациента (модель), или фрезерная машина вырезает сразу зубы. А из чего – об этом поговорим в разделе несъёмное протезирование.    

© pro32.info, 2017 г.

pro32.info

История имплантируемой техники. Зубные протезы / Geektimes

image

С доисторических времен человек стремился заменить зубы, утраченные в результате травмы или инфекции. Первые материалы, которые использовались для этой цели, были плодом человеческого интеллекта и предусмотрительности природы. На самом первом этапе развития зубных имплантатов их изготовляли из небольших камней или вырезали из дерева. Лишь много веков спустя, в эпоху развитой промышленности, были разработаны новые методы и технологии для замены отсутствующих зубов человека.

Большая часть усилий докторов тогда была направлена на реабилитацию частично или полностью беззубых пациентов. И только появление внутрикостных зубных имплантатов такими, какими мы их знаем сегодня, дало возможность решить эту растянувшуюся на многие века проблему.

Древность

Люди использовали зубные имплантаты в той или иной форме для замены отсутствующих зубов с самого начала истории человечества. Примерно в 2500 г. до н.э. древние египтяне пытались укрепить разрушающиеся зубы с помощью лигатурной проволоки из золота. Кроме того, в древних рукописях египтян можно обнаружить несколько интересных отсылок к кариесу, которые впервые идентифицировали его как стоматологическую проблему.

Около 500 г. до н.э. племена этрусков использовали зубы людей и животных в качестве протезов и пломбировали дыры в зубах при помощи золотых пластин. Они также создавали зубные протезы из костей волов. Примерно в этот же период финикийцы использовали золотую проволоку для укрепления зубов, которые подверглись пародонтиту. Около 300 г. н.э. эти прогрессивные народы использовали резные имплантаты из слоновой кости, которые скреплялись золотой проволокой, чтобы создать фиксированный мост.

imageЗолотая «шина», фиксировавшая зубы этруссков

Первые свидетельства о зубных имплантатах относятся к 600 г. н.э. Тогда народы Майя значительно преуспели в использовании кусочков ракушек в качестве протезов для замены нижних зубов. На рентгенограммах нижних челюстей Майя, сделанных в 1970-х годах, ученые обнаружили нарастание сплошной костной ткани вокруг имплантатов. Это было очень похоже на то, как костная ткань нарастает вокруг штифта современных зубных протезов.

imageИмплантаты Майя

Средневековье и Возрождение

В период с XVI по XIX век в Европе проблему зубных протезов решали нетривиальным способом – нужные зубы попросту извлекались из челюстей умерших и заменяли отсутствующие у пациента. В XVIII веке доктор Джон Хантер (John Hunter) сотрудничал с людьми, которые тайно похищали трупы из могил. С таким количеством «материала» для анализа Хантер наблюдал и детально описывал анатомию полости рта и челюсти.

Пересаживать зубы от одного человека к другому – тоже его идея. Эксперимент Хантера включал имплантацию недоразвитого зуба в кость. В результате опыта зуб прочно встраивался в кость и кровеносные сосуды произрастали прямо в пульпе зуба.

XIX век

В XIX веке в Европе поврежденные зубы восстанавливали с помощью различных веществ – серебряных капсул, рифленого фарфора и иридиевых трубок. В 1806 году доктор Фонзи изобрел минеральный зуб – открытие, которое имеет большое значение для будущего развития имплантологии. Его главным достижением была идея изготовления одиночных искусственных зубов, которые могут быть имплантированы непосредственно в «гнездо» с помощью платиновых крючков, выполняющих эстетические и функциональные требования, а также химически устойчивыми. Работа Фонзи повлияла на работу других его современников. В том числе, была предпринята первая попытка создать внутрикостный металлический имплантат. Такой протез в 1809 году разработал и имплантировал в лунку удаленного зуба пациента итальянец Маджиоло (Maggiolo).

XX век

1900-1930 гг. Доктор Э. Дж. Гринфилд (E.J. Greenfield) в 1913 году поместил полый решетчатый цилиндр из сплава иридия и платины, спаянный с 24-каратным золотом в качестве искусственного корня, который поместил в круговом разрезе в челюстную кость пациента. В 1930-х годах братья Элвин и Моисей Строк (Alvin and Moses Strock) экспериментировали с винтами, изготавливаемыми из хром-кобальтового сплава. Они наблюдали за тем, как врачи успешно размещают подобные имплантаты в бедренной кости, и начали самостоятельно проводить похожие операции для восстановления отдельных зубов. Такие штифты представляли собой крепление и поддержку для замены утраченного зуба. Братья Строк получили признания за их работу по успешному отбору биосовместимого металла, который использовался для замены зубов.

imageИмплантат Гринфилда

Также полагают, что братья Строк были первыми, кто успешно поместили внутрикостный имплантат. Доктор Элвин Строк работал не только с имплантационными материалами. Он также первым начал применять антибиотики при лечении пародонтальных инфекций, таких как ангина Венсана.

В 1938 году доктор П. Б. Адамс (P.B. Adams) запатентовал цилиндрический внутрикостный имплантат с десневым колпачком и формирователем десны, который удерживает ее в нужном положении.

imageСхема патента Адамса

В 40-е годы «отец современной имплантологии» Формиджини (Formiggini) и Зеппони (Zepponi) разработали эндооссальный имплантат в форме спирали из нержавеющей стали, допускающий срастание кости и металла. Доктор Перрон Андрес (Perron Andres) из Испании модифицировал спиралевидную конструкцию зубного протеза Формиджини, включив в нее сплошной вал.

imageСпираль Формиджини

1940 – 1950 гг. В 1940-х годах некоторые врачи стали уделять внимание разработке субпериостальных (поднадкостничных) имплантатов. Первый зубной протез, опирающийся на костную ткань альвеолярного отростка, предложил шведский доктор Густав Даль (Gustav Dahl). Идея субпериостальной имплантации основана на прочности прикрепления коллагеновых волокон надкостницы к костной ткани, которые способны обеспечить стабильность самого имплантата и опирающегося на него зубного протеза. В Швеции изобретение было встречено стоматологической общественностью в штыки, а в США, напротив, эта идея нашла широкую поддержку и была признана многими известными специалистами.

Эта идея получила развитие другими врачами. Так Гершкоф (Gershkoff) и Голдберг (Goldberg) разработали кобальт-хром-молибденовый имплантат с усовершенствованным дизайном Даля, к которому добавился внешний наклонный хребет. Поднадкостничная конструкция протеза дополнительно прорабатывалась Лью (Lew), Баушем (Bausch) и Берманом (Berman) в 1950 году.

На протяжении всей истории главная проблема, стоявшая перед докторами заключалась в том, что плоть и кости отвергали инородные тела. Чтобы имплантация прошла успешно, необходима остеоинтеграция – анатомическая и функциональная прямая связь между изменяемой живой костью и поверхностью имплантата, на которую приходится основная нагрузка. Это означает, что в процессе жевания имплантат непосредственно влияет на кость. При отсутствии зуба костная ткань атрофируется из-за недостаточной нагрузки, а установка зубного протеза решает эту проблему и стимулирует её развитие, предотвращая разрушение.

В 1952 году шведский хирург-ортопед Пер-Ингвар Бранемарк (Per-Ingvar Branemark) случайно обнаружил особые свойства титана, который в разы увеличивает успешность остеоинтеграции. Он интересовался изучением заживления костей и регенерации, и решил внедрить разработанную в Кембридже небольшую оптическую камеру, которая хирургическим путем устанавливалась в большеберцовую кость кролика. Корпус оптической камеры был сделан из титана.

Во время исследования он выяснил, что кость и титановый цилиндр успешно срослись, так что он продолжил свои эксперименты на животных и людях. В 1965 году ортопед Бранемарк поставил добровольцу первый титановый дентальный имплантат. Это был поворотный момент в истории стоматологии: за последующее десятилетие процесс имплантации был значительно улучшен.

1960-1980 гг. Важным этапом стало создание Леонардом Линькоу (Leonard Linkow) самонарезающих имплантатов в 1964 году. Два года спустя он также представил внутриальвеолярный лопастной имплантат из хрома, никеля и ванадия. Тогда имплантаты лопастного типа не были признаны клинически успешными.

imageЗубные имплантаты в 60-70-е годы

В 1970-е годы зубные протезы приобрели знакомый нам внешний вид. Конечно, в течение следующих десятилетий первоначальный зубной имплантат претерпел ряд усовершенствований в структуре и дизайне, но всегда был основан на одном и том же принципе.

В 1978 году доктор Бранемарк представил двухэтапный титановый имплантат корневой формы. Он разработал и протестировал систему с использованием винтов из чистого титана, которые впервые были размещены в челюстях его пациентов в 1965 году. Это был первый задокументированный случай наиболее удачно прижившихся имплантатов, которые были до сих пор. Первый пациент Бранемарка имел серьезную деформацию челюсти и подбородка, а также неровные зубы, часть из которых отсутствовала вовсе из-за врожденного дефекта. Бранемарк поместил четыре имплантата в нижнюю челюсть, которые приживались в течение следующих шести месяцев и впоследствии успешно прослужили своему хозяину еще 40 лет.

Двумя другими новаторами имплантологии считаются доктор Шрёдер (Shroder) и доктор Страуманн (Straumann). Они экспериментировали с металлами, используемыми в ортопедической хирургии, чтобы помочь изготовить зубные имплантаты.

Начиная с середины 1980-х годов многие врачи использовали эндооссальные имплантатами корневой формы. Основными факторами, определяющими преимущество системы внутрикостных имплантатов, были дизайн, шероховатая поверхность, способствующая приживлению, легкость введения в кость, затраты на их изготовление и их многолетний успех.

Современность

Зубные имплантаты зарекомендовали себя в качестве действительно подходящей замены отсутствующих зубов, начиная с 1970-х годов. Однако потребовалось несколько десятилетий, чтобы сделать зубные имплантаты надежными. Исследователи все глубже погружались в дентальную имплантологию, сосредоточив свое внимание на внедрении керамически-подобных элементов, например, диоксида циркония, при изготовлении зубных протезов. Исследователи выбрали именно этот материал из-за близкого расположения в периодической таблице к титану. Кроме того, диоксид циркония имеет аналогичные свойства био-совместимости с титаном. Последние 15 лет из этого материала изготавливаются коронки и зубные протезы.

Современные зубные имплантаты состоят из шероховатого винта из титанового сплава. Шероховатость поверхности необходима для успешной остеоинтеграции. Этот титановый винт крепится к тому месту в челюсти, где раньше был зуб, и затем следует период заживления. После того, как винт врастает в челюсть, сверху на него крепится коронка. При правильном уходе и гигиене полости рта этот метод имеет высокие показатели успеха в долгосрочной перспективе.

Имплантаты нового поколения сливаются с челюстью, что обеспечивает их естественное и комфортное ношение. Для успешной установки зубного протеза необходимы здоровые десны, крепкая челюстная кость и тщательная гигиена полости рта.

imageСубпериостальные имплантаты

В современных субпериостальных имплантатах используется металлический каркас седловидной формы, который устанавливается в челюстную кость непосредственно под ткань десен. Каркас крепится к челюстной кости, когда десны заживают. Прикрепленные к нему столбики выступают из десен, и уже на них крепятся искусственные зубы. Внутрикостные имплантаты хирургическим путем имплантируют непосредственно в челюстную кость. Как только заживают окружающие имплантат ткани и десны, к нему прикрепляют абатмент и коронку.

Имплантология продолжает развиваться под воздействием технологических возможностей. В 2015 году исследователи разработали процесс создания имплантатов и скоб на 3D-принтере. В основу создания этих имплантатов положен материал, который убивает почти 99% всех бактерий в ротовой полости. При его производстве используются четвертичные аммониевые соли. Поскольку они положительно заряженные, они разрушают отрицательно заряженные бактериальные мембраны, что приводит к их отмиранию.

geektimes.com


Смотрите также