Избирательное пришлифовывание зубов. Избирательное сошлифовывание зубов


Избирательное сошлифовывание зубов

Одним из эффективных методов ок-клюзионной коррекции является избирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показания и противопоказания к использованию, требует применения специальных материалов и инструментов.

Перед проведением ИС врач должен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диагноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:

• морфологию зубов и функциональное значение отдельных элементов окклюзионной поверхности; • положение зубов в зубных рядах; • расположение оси зуба и возможные нагрузки на зуб; • функциональное значение окклюзионных контактов; • основные признаки нормальной и патологической окклюзии; • пути движения бугорков в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов («окклюзионный компас», «функциональный угол») при окклюзинных движениях нижней челюсти; • технику ИС (иметь необходимые инструменты). . Цели избирательного сошлифо-вывания:

• устранение симптомов мышечно-суставной дисфункции; • распределение жевательной нагрузки по оси зуба и снятие травмы пародонта; • создание стабильной окклюзии; • устранение окклюзионных препятствий в боковых и передней окклюзиях. В передней окклюзии должен быть контакт резцов (и клыков), дизокклюзия боковых зубов. В боковой окклюзии на рабочей стороне должен быть контакт клыков или клыков и премоляров, реже также моляров, на балансирующей стороне — отсутствие контакта же вательных зубов. При наличии полных съемных протезов в боковой окклюзии должен быть контакт одноименных бугорков зубов рабочей стороны и разноименных бугорков жевательных зубов балансирующей стороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:

• патология пародонта. В участке суперконтакта имеются подвижность и смещение зубов, гингивит, атрофия костной ткани пародонта; • вторичная деформация зубных рядов (горизонтальная и вертикальная формы феномена Попова). Устранение нарушений функциональной окклюзии является обязательным перед реконструкцией окклюзионной поверхности с помощью пломб, вкладок, коронок, несъемных и съемных протезов; • аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии методом ИС возможна до, в процессе и после ортодонтического лечения для стабилизации результатов лечения, предупреждения развития патологии жевательных мышц и ВНЧС; • заболевания ВНЧС и жевательных мышц. Окклюзионные препятствия могут нарушить координированные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдельных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-сустав-ную дисфункцию; • нарушения функциональной окклюзии. В участках суперконтактов наблюдаются клиновидные дефекты, повышенная чувствительность шеек зубов, эрозия поверхности корня зуба и стенок корневого канала, псевдопульпит интактных зубов, рецессия десны;

• необходимость улучшения окклюзии протезов, если полная реконструкция ее отсрочена или не показана; • предстоящая установка имплантатов, если требуется устранение нарушений функциональной окклюзии. Суперконтакт на протезе с опорой на имплантат — наиболее частая причина отторжения имплантата.

Противопоказания к ИС:

острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-сустав-ной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, ок-клюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:

• при наличии боли затруднен клинический анализ окклюзии, трудно снять оттиски для изготовления диагностических моделей, невозможно определить центральное соотношение челюстей; • после снятия боли возможно изменение окклюзии и тогда потребуется дополнительное ИС.

ИС при резко выраженной стертости зубов может привести к уменьшению межальвеолярного расстояния.

При выраженных аномалиях зубочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизокклюзия передних зубов, перекрестный прикус), возможна незначительная коррекция окклюзии и анатомической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение. Пациент часто не подозревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, стискивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифовать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготовки к ИС.

У пациента не должно быть нереальных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного подправим Ваши зубы, чтобы они лучше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выраженный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отметить, что «зубы удобнее смыкаются», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, например назначение релаксантов per os за час до начала ИС.

Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародон-та и нейромышечной системы. Затем повторные посещения минимум 1 раз в год для осмотра и возможной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не должен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:

• зубы укрепляются; • исчезают стискивание зубов, парафункция; • удобное двустороннее жевание; • больной не чувствует окклюзию. Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзио-грамм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.

В.А.Хватова Клиническая гнатология

medbe.ru

Методы ортопедического лечения травматической перегрузки периодонта

Методы ортопедического лечения травматической перегрузки периодонта известны следующие:

• Ортодонтическое лечение. • Избирательное пришлифовывание зубов. • Шинирование зубов:

1. Временное. 2. Постоянное.

На определенном этапе развития заболеваний периодонта возникают функциональная перегрузка опорного аппарата и травматическая артикуляция, которую невозможно устранить ни терапевтическими, ни хирургическим методами. В таких случаях только ортопедическое лечение может обеспечить успех в общем комплексе терапии этих заболеваний.

Ортопедическое лечение и профилактика должны быть направлены на устранение факторов, травмирующих периодонт, путем:

1. Нормализации окклюзионных взаимоотношений ортодонтическим лечением аномалий зубочелюстной системы и вторичных деформаций.

2. Выравнивания окклюзионной поверхности пришлифовыванием зубов.

3. Рационального шинирования и протезирования.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическое лечение в настоящее время немыслимо без исправления аномалий прикуса и вторичных деформаций. Они являются одним из частых этиологических факторов болезней периодонта. Предупредить эту тяжелую патологию или получить положительный результат при ее лечении можно только путем рационального современ ного ортодонтического лечения в общем комплексе лечения заболеваний периодонта (рис. 21.20).

Ортодонтическое лечение взрослых имеет свои особенности в связи с морфологическими изменениями у них челюстных костей. Это лечение нередко проводится в сочетании с хирургическим лечением. План такого лечения и конструкция аппарата составляются с учетом формы аномалии прикуса или вторичной деформации, а также степени поражения периодонта и дефектов зубных рядов (рис. 21.21).

Ортодонтическое лечение проводится при отсутствии резко выраженных воспалительных явлений, при подвижности зубов, не превышающей I степени, и при резорбции лунки до '/2 (рис. 21.22).

Избирательное пришлифовывание зубов

Избирательное пришлифовывание зубов необходимо при заболеваниях периодонта в случаях:

1. Наличия аномалий прикуса и вторич ных деформаций. 2. Неравномерной сгораемости твердых тканей зубов. 3. Отсутствия физиологической стира емости бугров.

В результате пришлифовывания зубов устраняются преждевременные контакты, что нормализует окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения и тем самым улучшает состояние периодонта. Сошлифовывание проводится под контролем окклюзионной бумаги на турбинной установке (скорость 300-400 тыс. об/мин). Для уменьшения гиперестезии зубов рекомендуется пользоваться зубной пастой с повышенным содержанием фтора. В отдельных, более тяжелых случаях положительный эффект дает проведение курса лечения кальция глицерофосфатом. Цели избирательного пришлифовывания зубов сводятся к следующему:

1. Устранение травматической ситуации в периодонте путем распределения функциональной нагрузки на воз можно большее количество зубов.

2. Снятие травмы твердых тканей зубов и пульпы.

3. Распределение нагрузки по оси зубов.

4. Снятие патологической активности жевательных мышц.

5. Устранение балансирующих и гипербалансирующих суперконтактов.

6. Создание стабильной устойчивой центральной окклюзии.

7. Устранение нарушений окклюзии перед ортопедическим лечением.

8. Восстановление функциональной окклюзии после проведенного ортопедического лечения.

9. Профилактика и лечение патологии периодонта, жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) в периоде молочного, сменного и постоянного прикусов.

10. Создание множественных двусторонних контактов при сошлифовывании зубов полных съемных протезов при всех видах окклюзии (для стабилизации протезов), сохранение при этом бугрового перекрывания боковых зубов (для предупреждения при кусывания слизистой оболочки щек).

Показаниями для проведения окклюзионного пришлифовывания зубов являются:

1. Повышенный тонус жевательной мускулатуры (бруксизм).

2. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

3. Веерообразное выдвижение резцов верхней и нижней челюстей.

4. Выраженная подвижность отдельных зубов.

5. Обнажение шеек, корней отдельных зубов вследствие неравномерной резорбции костной ткани лунок.

В результате избирательного пришлифовывания зубов могут возникать следующие осложнения:

1. Снижение окклюзионной высоты.

2. Ортопедический эффект перемещения зуба.

3. Гиперестезия твердых тканей зубов.

4. Выведение из контактов одних зубов и перегрузка периодонта других зубов.

5. Перегрев пульпы зуба.

В ортопедическом прикусе опорные бугры жевательных зубов (небные — верхних, щечные — нижних) контактируют с краевыми ямками, за исключением заднещечных бугров нижних моляров и передненебных бугров с центральными фиссурами одноименных антагонистов. Супраконтакты зубов могут локализоваться на различных участках их жевательной поверхности, сложной по конфигурации.

Наиболее удобна классификация супра-контактов по Дапкеюп (1972).

Согласно этой классификации, поверхность скатов бугорков обозначается цифрами I, И, III, а соответствующие поверхности антагонистов — Iа, II а, IIIа (рис. 21.23).

Класс I — вестибулярные скаты щечных бугров нижних моляров, премоляров и вестибулярная поверхность нижних передних зубов.

Класс Iа — оральные скаты щечных бугров верхних моляров, премоляров и оральная поверхность передних верхних зубов.

Класс II — оральные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

Класс IIа — вестибулярные скаты язычных бугров нижних моляров и премоляров.

Класс III — вестибулярные скаты небных бугров верхних моляров и премоляров.

Класс III а — оральные скаты щечных бугров нижних моляров и премоляров.

Перед сошлифовыванием у каждого больного следует выяснять его отношение к стоматологическим вмешательствам. Для некоторых из них бывает достаточно разъяснительной беседы о безопасности и полезности процедуры.

Другие же нуждаются в психомедикаментозной коррекции. Спектр средств психотропного действия, назначаемых больным, достаточно широк. На одном его полюсе находятся препараты валерианы, пустырника, на другом — сильные транквилизаторы бензодиазепинового ряда, иногда потенцируемые малыми дозами нейролептиков или антидепрессантов. Для быстрого снижения психоэмоционального напряжения предпочтение следует отдавать феназепаму (0,0005-0,001 г) и диазепаму (0,005-0,01 г), оказывающим выраженное противотревожное действие. Для усиления последнего данные препараты можно сочетать с галоперидолом (0,00075-0,0015 г) или амитриптилином (0,006-0,0125 г).

Назначая эти препараты, следует учитывать, что амитриптилин влияет на болевой порог, а галоперидол обладает отчетливым противорвотным свойством.

При наличии подвижных зубов рекомендуется перед сошлифовыванием их временно шинировать гипсовыми блоками, шинами из самотвердеющей пластмассы или поддерживать пальцами.

Для выявления супраконтактов применяется копировальная бумага (различных цветов), сложенная в четыре слоя размером приблизительно 3x4 см. Можно использовать пластинку бюгельного воска размером, соответствующим величине и форме зубного ряда (сейчас выпускаются стандартные восковые заготовки подковообразной формы). Такую пластинку накладывают на нижний зубной ряд и просят больного плотно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого пластинку осторожно выводят из полости рта, промывают в холодной проточной воде, анализируют при хорошем освещении (можно на негатоскопе).

Супраконтакты выявляются как участки истонченного или перфорированного воска. Окклюдограмму можно наложить на зубной ряд диагностических моделей и «разрисовать». Неудобство окклюдограммы в том, что супраконтакты можно выявить, в основном, в положении центральной окклюзии.

Сохранять необходимо первую и последнюю окклюдограммы (рис. 21.24).

Относительно точно определить супраконтакты можно по отсутствию окклюзионных фасеток стирания (после 25-30 лет жизни), что устанавливают с помощью «симптома дрожания». Указательный палец накладывают на вестибулярную поверхность «подозреваемого» и соседних с ним зубов; при их смыкании ощущается дрожание первого. Кроме восковой пластинки и копировальной бумаги, можно использовать блоки из силиконовой оттискной массы.

Разработана и другая методика получения обзорных окклюдограмм: между двумя пластинами воска для бюгельных работ располагают алюминиевую фольгу толщиной 0,01 мм. Этот метод, в отличие от известных, позволяет регистрировать окклюзионные взаимоотношения обоих зубных рядов одновременно. Он более точен, облегчает работу врача, экономит время его работы.

Можно использовать наиболее щадящую для тканей зуба технику функционального окклюзионного пришлифовывания по Дженкельсону (табл. 21.1). Вмешательства осуществляют на ограниченных участках поверхностных структур эмали, полностью сохраняя высоту бугров для стабилизации высоты прикуса, реставрируя анатомическую форму зубов (при выраженной стираемоети и уплощении их контура в области экватора) и устраняя преждевременные контакты в центральной (привычной) окклюзии, а также листальной окклюзии (при максимальной ретрузии нижней челюсти), что способствует установлению окклюзионных соотношений в наиболее физиологичной для опорных тканей и удобной для пациента форме.

Данная методика предполагает поэтапное вмешательство (5 посещений пациента) с периодичностью от 5 до 10-12 дней. При острой необходимости (предоперационный период) сроки между посещениями можно сократить на 3-7 дней, но произвольно менять последовательность вмешательств противопоказано.

Во время первого посещения вышеописанной методикой пользуются для выявления и маркировки преждевременных контактов III класса в дистальной окклюзии (при максимальной ретрузии нижней челюсти). С этой целью пациента просят несколько раз сомкнуть и разомкнуть челюсти для снятия напряжения жевательной мускулатуры.

На завершающем этапе фиксируется нижняя челюсть в дистальном положении («придерживая подбородок» до полного смыкания челюстей). При этом восковую пластину с копировальной бумагой помещают на верхний зубной ряд. Преждевременные окклюзионные контакты выявляются в виде окрашенных щечных скатов небных буфов верхних моляров и премоляров. При сохраненных фиссурно-буторковых контактах, обеспечивающих правильное взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей, окрашиваются только верхушки бугров. Преждевременные контакты III класса подвергают коррекции с помощью алмазного бора конусовидной формы. Бор вводят в фиссуры жевательной поверхности зуба, медиальнее и дистальнее отмеченного преждевременного контакта. Последний легкими движениями бора (без надавливания) редуцируется, при этом контуры небного бугра заостряются, и контакт переводится на его верхушку (рис. 21.25а).

Коррекция осуществляется несколько раз и сопровождается повторными накусываниями восковой пластинки до полной ликвидации преждевременного контакта.

В случае необходимости (если верхние жевательные зубы покрыты коронками) коррекцию контактов III класса можно производить на антагонирующих участках нижних зубов, т. е. на язычной поверхности щечных бугров нижних моляров и премоляров. По окончании каждого сеанса обработанные зубы покрывают фторсодержащими препаратами с лаком или гелем (для предупреждения возможных осложнений). Следующий этап избирательного пришлифовывания осуществляется через 3—5 дней после адаптационного периода.

Во время второго посещения проверяются и корригируются результаты пришлифовывания предыдущего этапа. Затем восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на нижний зубной ряд, предварительно просушив его струей воздуха или ватными тампонами, иначе из-за влажной поверхности эмали не получатся четкие отпечатки преждевременных контактов.

Пациент, проглотив слюну, смыкает челюсти в наиболее привычной для него окклюзии. На данном этапе избирательного пришлифовывания устраняют преждевременные контакты I класса, локализующиеся на вестибулярной поверхности щечных бугров нижних моляров и премоляров, а также на вестибулярной поверхности коронок резцов и клыков. Задачей второго этапа является придание уплощенным вестибулярным поверхностям нижних моляров и премоляров сфероидальной формы так, чтобы экватор коронки был более выражен, а его диаметр в щечно-язычном направлении был больше диаметра жевательной поверхности коронки. Восстановление анатомической формы жевательных зубов способствует перемещению пищевого комка при жевании в область преддверия. При этом остатки пищи не заполняют периодонтальные карманы, но углубляют их. Коррекцию преждевременных контактов I класса начинают с углубления фиссуры на вестибулярной поверхности моляров. Алмазный бор помещают на 2-3 мм ниже преждевременного контакта под углом 45° к диаметру коронки в области экватора.

Движениями бора от фиссуры в медиальном и дистальном направлениях при постепенном перемещении в сторону верхушки бугра без нажима преждевременные контакты сглаживаются очень легко. При этом важно сохранить окклюзионную высоту бугров, что контролируется точечным окрашиванием в области верхушки (рис. 21.256).

Затем врач переключает внимание на центральную группу нижних зубов на резцы и клыки. Коррекцию их начинают с выравнивания окклюзионной кривой, укорочения выдвинувшихся участков коронок резцов. На вестибулярной поверхности коронок преждевременные контакты сглаживают в медиодистальном направлении с сохранением выпуклой формы зубов.

Движение направляют в сторону режущего края. При этом край зауживается, на нем устраняются участки повышенной стираемости (площадки). В результате разобщения центральной группы зубов нижние из них будут стремиться занять прежнее положение за счет феномена Попова-Годона, окклюзионные силы перераспределяются вдоль вертикальной оси корня зуба, устраняется повышенная нагрузка на верхние передние зубы, что обусловливает их вестибулярное выдвижение и веерообразное расхождение. Значительные изменения привычных окклюзионных соотношений после второго этапа избирательного пришлифовывания требуют более длительного периода адаптации, чем после предыдущего посещения.

Поэтому целесообразно третий этап пришлифовывания продлить до 10 дней. В период третьего посещения проверяют результаты избирательного пришлифовывания второго этапа — преждевременные контакты I класса. После этого восковую пластинку с копировальной бумагой переносят на верхний зубной ряд и выявляют преждевременные окклюзионные контакты II класса, локализующиеся на небной поверхности нѐбных бугров верхних моляров и премоляров. Пришлифовывание проводится легкими сглаживающими движениями бора, расположенного под углом 45° к экватору коронки в направлении от экватора к верхушке, высота которой остается неизменной. Контакты II класса выявляют в привычной окклюзии.

По окончании пришлифовывания зубы покрывают фторсодержащим лаком или гелем (рис. 21.25в). Период адаптации пациента после третьего этапа пришлифовывания завершается к 3-5-му дню.

Во время четвертого посещения проверяются окклюзионные контакты II класса в привычной окклюзии с использованием восковой пластины с копировальной бумагой. Затем врач переключает внимание на щечную поверхность небных бугров, где локализуются преждевременные контакты III класса. Пришлифовывание данных участков проводилось в первое посещение, но тогда преждевременные контакты выявляли и устраняли в дистальной окклюзии (при максимальном смещении нижней челюсти назад).

На четвертом этапе контакты III класса выявляют в привычной (центральной) окклюзии. Преждевременные контакты на щечной поверхности небных буфов редуцируются точно так же, как в первое посещение.

Пятое посещение контрольное, пациенты приглашаются не ранее чем через 10-14 дней после 4-го посещения. За этот период происходит полная адаптация к новым окклюзионным взаимоотношениям и контактам, возникшим в результате проведенных манипуляций (рис. 21.26).

Проверку и регистрацию осуществляют с помощью восковых оттисков всех трех классов окклюзионных контактов в дистальной и привычной (центральной) окклюзиях. Восковые контрольные оттиски сравнивают с первичным, полученным до пришлифовывания, и оставляют их в архиве. Во время последующего посещения сглаживают и полируют все шероховатые поверхности на буграх моляров и премоляров, на вестибулярной поверхности резцов и клыков. С этой целью используют полировочные наборы, состоящие из щеточек, керамических боров, резиновых колпачков. На заключительной стадии полирования целесообразно применять полировочные фторсодержащие пасты.

Наблюдение за пациентом осуществляют на протяжении полугода, так как в течение этого периода завершаются адаптационные процессы в височно-нижнечелюстных суставах, стабилизируются окклюзионные взаимоотношения. Контроль и коррекцию окклюзионных контактов необходимо провести после хирургических вмешательств и ортопедического лечения.

Окклюзионные взаимоотношения со временем меняются в связи со стирае-мостью зубов, пломб, с изнашиванием зубных протезов.

Поэтому необходимо периодически контролировать появление преждевременных контактов, особенно у пациентов со средней и тяжелой степенью периодонтита, не реже одного раза в три года.

Таким образом, техника избирательного функционального пришлифовывания зубов у больных с заболеваниями периодонта позволяет установить наиболее физиологичное щадящее окклюзионное взаимодействие, предотвратить появление перегрузки на отдельных участках периодонта, реставрировать стершиеся контуры зубов, придав им правильную анатомическую форму, и при этом сохранить нормальную высоту окклюзии.

Методику избирательного пришлифовывания следует обязательно использовать при лечении заболеваний периодонта, поскольку это способствует быстрой стабилизации воспалительного процесса.

Шинирование зубов

Шинирование зубов может быть временное и постоянное. При определении показаний к шинированию и выбору конструкции шины или шинирующего протеза необходимо учитывать состо

medbe.ru

Избирательное сошлифовывание зубов

Одним из эффективных методов ок-клюзионной коррекции является из­бирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показа­ния и противопоказания к использо­ванию, требует применения специа­льных материалов и инструментов.

Перед проведением ИС врач дол­жен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диа­гноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:

• морфологию зубов и функцио­нальное значение отдельных эле­ментов окклюзионной поверхности;

• положение зубов в зубных ря­дах;

• расположение оси зуба и воз­можные нагрузки на зуб;

• функциональное значение ок-клюзионных контактов;

• основные признаки нормаль­ной и патологической окклюзии;

• пути движения бугорков в фис-сурах и краевых ямках противолежа­щих зубов («окклюзионный ком­пас», «функциональный угол») приокклюзинных движениях нижнейчелюсти;

• технику ИС (иметь необходи­мые инструменты). .

Цели избирательного сошлифо-вывания:

• устранение симптомов мышеч-но-суставной дисфункции;

• распределение жевательной на­грузки по оси зуба и снятие травмыпародонта;

• создание стабильной окклю­зии;

• устранение окклюзионных пре­пятствий в боковых и передней ок-клюзиях. В передней окклюзии дол­жен быть контакт резцов (и клы­ков), дизокклюзия боковых зубов.В боковой окклюзии на рабочейстороне должен быть контакт клы­ков или клыков и премоляров, режетакже моляров, на балансирующейстороне — отсутствие контакта же­вательных зубов. При наличии пол­ных съемных протезов в боковойокклюзии должен быть контакт од­ноименных бугорков зубов рабочейстороны и разноименных бугорковжевательных зубов балансирующейстороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:

• патология пародонта. В участкесуперконтакта имеются подвиж­ность и смещение зубов, гингивит,атрофия костной ткани пародонта;

• вторичная деформация зубныхрядов (горизонтальная и вертикаль­ная формы феномена Попова).Устранение нарушений функциона­льной окклюзии является обязате­льным перед реконструкцией ок­клюзионной поверхности с помо­щью пломб, вкладок, коронок, не­съемных и съемных протезов;

• аномалии зубочелюстной систе­мы. Коррекция окклюзии методомИС возможна до, в процессе и пос­ле ортодонтического лечения длястабилизации результатов лечения,предупреждения развития патологиижевательных мышц и ВНЧС;

• заболевания ВНЧС и жеватель­ных мышц. Окклюзионные препят­ствия могут нарушить координиро-

 

ванные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдель­ных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-сустав-ную дисфункцию;

• нарушения функциональнойокклюзии. В участках суперконтак­тов наблюдаются клиновидные де­фекты, повышенная чувствитель­ность шеек зубов, эрозия поверхно­сти корня зуба и стенок корневогоканала, псевдопульпит интактныхзубов, рецессия десны;

• необходимость улучшения ок­клюзии протезов, если полная ре­конструкция ее отсрочена или непоказана;

• предстоящая установка имп-лантатов, если требуется устранениенарушений функциональной ок­клюзии. Суперконтакт на протезе сопорой на имплантат — наиболеечастая причина отторжения имп-лантата.

Противопоказания к ИС: острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-сустав-ной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, ок-клюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:

• при наличии боли затрудненклинический анализ окклюзии,трудно снять оттиски для изготовле­ния диагностических моделей, не­возможно определить центральноесоотношение челюстей;

• после снятия боли возможноизменение окклюзии и тогда потре­буется дополнительное ИС.

ИС при резко выраженной стер­тости зубов может привести к уме­ньшению межальвеолярного рас­стояния.

При выраженных аномалиях зу-бочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизок-клюзия передних зубов, перекрест­ный прикус), возможна незначите­льная коррекция окклюзии и ана-

томической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение.Пациент часто не подо­зревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, сти­скивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифо­вать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготов­ки к ИС.

У пациента не должно быть нере­альных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного под­правим Ваши зубы, чтобы они луч­ше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выра­женный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отме­тить, что «зубы удобнее смыкают­ся», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, на­пример назначение релаксантов per os за час до начала ИС.

Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародон-та и нейромышечной системы. За­тем повторные посещения мини­мум 1 раз в год для осмотра и воз­можной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не дол­жен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:

• зубы укрепляются;

• исчезают стискивание зубов,парафункция;

• удобное двустороннее жевание;

• больной не чувствует окклю­зию.

Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзио-грамм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.

 

 

www.studopedya.ru

Избирательное сошлифовывание зубов

Одним из эффективных методов ок-клюзионной коррекции является из­бирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показа­ния и противопоказания к использо­ванию, требует применения специа­льных материалов и инструментов.

Перед проведением ИС врач дол­жен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диа­гноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:

• морфологию зубов и функцио­нальное значение отдельных эле­ментов окклюзионной поверхности;

• положение зубов в зубных ря­дах;

• расположение оси зуба и воз­можные нагрузки на зуб;

• функциональное значение ок-клюзионных контактов;

• основные признаки нормаль­ной и патологической окклюзии;

• пути движения бугорков в фис-сурах и краевых ямках противолежа­щих зубов («окклюзионный ком­пас», «функциональный угол») приокклюзинных движениях нижнейчелюсти;

• технику ИС (иметь необходи­мые инструменты). .

Цели избирательного сошлифо-вывания:

• устранение симптомов мышеч-но-суставной дисфункции;

• распределение жевательной на­грузки по оси зуба и снятие травмыпародонта;

• создание стабильной окклю­зии;

• устранение окклюзионных пре­пятствий в боковых и передней ок-клюзиях. В передней окклюзии дол­жен быть контакт резцов (и клы­ков), дизокклюзия боковых зубов.В боковой окклюзии на рабочейстороне должен быть контакт клы­ков или клыков и премоляров, режетакже моляров, на балансирующейстороне — отсутствие контакта же­вательных зубов. При наличии пол­ных съемных протезов в боковойокклюзии должен быть контакт од­ноименных бугорков зубов рабочейстороны и разноименных бугорковжевательных зубов балансирующейстороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:

• патология пародонта. В участкесуперконтакта имеются подвиж­ность и смещение зубов, гингивит,атрофия костной ткани пародонта;

• вторичная деформация зубныхрядов (горизонтальная и вертикаль­ная формы феномена Попова).Устранение нарушений функциона­льной окклюзии является обязате­льным перед реконструкцией ок­клюзионной поверхности с помо­щью пломб, вкладок, коронок, не­съемных и съемных протезов;

• аномалии зубочелюстной систе­мы. Коррекция окклюзии методомИС возможна до, в процессе и пос­ле ортодонтического лечения длястабилизации результатов лечения,предупреждения развития патологиижевательных мышц и ВНЧС;

• заболевания ВНЧС и жеватель­ных мышц. Окклюзионные препят­ствия могут нарушить координиро-

 

ванные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдель­ных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-сустав-ную дисфункцию;

• нарушения функциональнойокклюзии. В участках суперконтак­тов наблюдаются клиновидные де­фекты, повышенная чувствитель­ность шеек зубов, эрозия поверхно­сти корня зуба и стенок корневогоканала, псевдопульпит интактныхзубов, рецессия десны;

• необходимость улучшения ок­клюзии протезов, если полная ре­конструкция ее отсрочена или непоказана;

• предстоящая установка имп-лантатов, если требуется устранениенарушений функциональной ок­клюзии. Суперконтакт на протезе сопорой на имплантат — наиболеечастая причина отторжения имп-лантата.

Противопоказания к ИС: острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-сустав-ной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, ок-клюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:

• при наличии боли затрудненклинический анализ окклюзии,трудно снять оттиски для изготовле­ния диагностических моделей, не­возможно определить центральноесоотношение челюстей;

• после снятия боли возможноизменение окклюзии и тогда потре­буется дополнительное ИС.

ИС при резко выраженной стер­тости зубов может привести к уме­ньшению межальвеолярного рас­стояния.

При выраженных аномалиях зу-бочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизок-клюзия передних зубов, перекрест­ный прикус), возможна незначите­льная коррекция окклюзии и ана-

томической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение.Пациент часто не подо­зревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, сти­скивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифо­вать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготов­ки к ИС.

У пациента не должно быть нере­альных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного под­правим Ваши зубы, чтобы они луч­ше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выра­женный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отме­тить, что «зубы удобнее смыкают­ся», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, на­пример назначение релаксантов per os за час до начала ИС.

Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародон-та и нейромышечной системы. За­тем повторные посещения мини­мум 1 раз в год для осмотра и воз­можной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не дол­жен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:

• зубы укрепляются;

• исчезают стискивание зубов,парафункция;

• удобное двустороннее жевание;

• больной не чувствует окклю­зию.

Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзио-грамм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.

 

 

studopedya.ru

Избирательное сошлифовывание зубов

Поиск Лекций

Одним из эффективных методов ок-клюзионной коррекции является из­бирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показа­ния и противопоказания к использо­ванию, требует применения специа­льных материалов и инструментов.

Перед проведением ИС врач дол­жен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диа­гноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:

• морфологию зубов и функцио­нальное значение отдельных эле­ментов окклюзионной поверхности;

• положение зубов в зубных ря­дах;

• расположение оси зуба и воз­можные нагрузки на зуб;

• функциональное значение ок-клюзионных контактов;

• основные признаки нормаль­ной и патологической окклюзии;

• пути движения бугорков в фис-сурах и краевых ямках противолежа­щих зубов («окклюзионный ком­пас», «функциональный угол») приокклюзинных движениях нижнейчелюсти;

• технику ИС (иметь необходи­мые инструменты). .

Цели избирательного сошлифо-вывания:

• устранение симптомов мышеч-но-суставной дисфункции;

• распределение жевательной на­грузки по оси зуба и снятие травмыпародонта;

• создание стабильной окклю­зии;

• устранение окклюзионных пре­пятствий в боковых и передней ок-клюзиях. В передней окклюзии дол­жен быть контакт резцов (и клы­ков), дизокклюзия боковых зубов.В боковой окклюзии на рабочейстороне должен быть контакт клы­ков или клыков и премоляров, режетакже моляров, на балансирующейстороне — отсутствие контакта же­вательных зубов. При наличии пол­ных съемных протезов в боковойокклюзии должен быть контакт од­ноименных бугорков зубов рабочейстороны и разноименных бугорковжевательных зубов балансирующейстороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:

• патология пародонта. В участкесуперконтакта имеются подвиж­ность и смещение зубов, гингивит,атрофия костной ткани пародонта;

• вторичная деформация зубныхрядов (горизонтальная и вертикаль­ная формы феномена Попова).Устранение нарушений функциона­льной окклюзии является обязате­льным перед реконструкцией ок­клюзионной поверхности с помо­щью пломб, вкладок, коронок, не­съемных и съемных протезов;

• аномалии зубочелюстной систе­мы. Коррекция окклюзии методомИС возможна до, в процессе и пос­ле ортодонтического лечения длястабилизации результатов лечения,предупреждения развития патологиижевательных мышц и ВНЧС;

• заболевания ВНЧС и жеватель­ных мышц. Окклюзионные препят­ствия могут нарушить координиро-

 

ванные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдель­ных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-сустав-ную дисфункцию;

• нарушения функциональнойокклюзии. В участках суперконтак­тов наблюдаются клиновидные де­фекты, повышенная чувствитель­ность шеек зубов, эрозия поверхно­сти корня зуба и стенок корневогоканала, псевдопульпит интактныхзубов, рецессия десны;

• необходимость улучшения ок­клюзии протезов, если полная ре­конструкция ее отсрочена или непоказана;

• предстоящая установка имп-лантатов, если требуется устранениенарушений функциональной ок­клюзии. Суперконтакт на протезе сопорой на имплантат — наиболеечастая причина отторжения имп-лантата.

Противопоказания к ИС: острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-сустав-ной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, ок-клюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:

• при наличии боли затрудненклинический анализ окклюзии,трудно снять оттиски для изготовле­ния диагностических моделей, не­возможно определить центральноесоотношение челюстей;

• после снятия боли возможноизменение окклюзии и тогда потре­буется дополнительное ИС.

ИС при резко выраженной стер­тости зубов может привести к уме­ньшению межальвеолярного рас­стояния.

При выраженных аномалиях зу-бочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизок-клюзия передних зубов, перекрест­ный прикус), возможна незначите­льная коррекция окклюзии и ана-

томической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение.Пациент часто не подо­зревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, сти­скивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифо­вать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготов­ки к ИС.

У пациента не должно быть нере­альных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного под­правим Ваши зубы, чтобы они луч­ше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выра­женный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отме­тить, что «зубы удобнее смыкают­ся», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, на­пример назначение релаксантов per os за час до начала ИС.

Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародон-та и нейромышечной системы. За­тем повторные посещения мини­мум 1 раз в год для осмотра и воз­можной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не дол­жен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:

• зубы укрепляются;

• исчезают стискивание зубов,парафункция;

• удобное двустороннее жевание;

• больной не чувствует окклю­зию.

Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзио-грамм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.

 

 

poisk-ru.ru

Избирательное пришлифовывание зубов

Избирательное пришлифовывание зубов - один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта, который применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса. По данным Т.В.Никитиной (1982), Н.Н.Аболмасова (2004) в нем нуждаются 90-98% пациентов с заболеваниями пародонта.

Показания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

1. Заболевания пародонта, когда нарушения окклюзии развиваются вследствие смещения зубов из-за поражения их опорного аппарата. При пародонтите терапевтическое лечение и пришлифовывание проводятся одновременно. Однако у больных с выраженными симптомами обострения воспалительных явлений в пародонте избирательное пришлифовывание лучше проводить после их устранения. Если в клинической картине заболевания пародонта преобладает симптоматика деструкции костной ткани с образованием карманов, то пришлифовывание проводится до хирургических операций по их устранению. При выраженной патологической подвижности зубов, когда супраконтакты зубов являются отягощающим фактором, пришлифовывание проводят или в процессе противовоспалительного лечения, или перед ним.

2. Профилактика заболеваний пародонта у лиц с задержкой или отсутствием естественного стирания твердых тканей зубов, что может затруднять движения нижней челюсти и вызывать функциональную перегрузку.

3. Проведение избирательного пришлифовывания в рамках вторичной профилактики в начальных стадиях генерализованного заболевания пародонта при интактных зубных рядах, когда отсутствует клинически выраженная атрофия альвеолярного отростка у большинства зубов, или выявляется лишь с небной стороны шестых верхних зубов в виде ретракции десны и незначительного обнажения шеек.

4. Деформации зубных рядов. Смещение зубов при утрате антагонирующих или рядом стоящих также ведет к нарушениям окклюзии в виде появления преждевременных контактов (супраконтактов).

5. Избирательное пришлифовывание зубов показано перед коррекцией окклюзионной поверхности зубов с помощью пломб, вкладок, искусственных коронок, мостовидных или съемных протезов.

6. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц, когда окклюзионные препятствия могут нарушать координированные сокращения этих мышц и быть причиной мышечно-суставной дисфункции.

7. Аномалии зубочелюстной системы. Коррекция окклюзии необходима после завершения активного ортодонтического лечения аномалий, в ретенционном периоде для предупреждения развития патологии жевательных мышц и суставов.

8. Ортопедическое лечение с применением имплантатов требует весьма тщательной коррекции окклюзии, так как появление супраконтактов на протезах создает функциональную перегрузку и может быть причиной отторжения имплантата.

 

Противопоказания к проведению избирательного пришлифовывания зубов:

1. Выраженное воспаление пародонта. В такой ситуации перед пришлифовыванием необходимо провести подготовительные терапевтические мероприятия: удалить назубные отложения, провести курс противовоспалительной пародонтальной терапии. Однако, следует иметь в виду, что преждевременные окклюзионные контакты могут поддерживать воспалительную реакцию. В этих случаях оба вида лечения следует проводить одновременно.

2. Резко выраженные аномалии и деформации зубочелюстной системы, подлежащие ортодонтическому, ортопедическому, хирургическому или комбинированному лечению.

3. Острые и хронические заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сопровождающиеся болевым синдромом мышечно-суставной дисфункции. Таким пациентам избирательное пришлифовывание показано в стадии ремиссии.

Методика избирательного пришлифовывания.

Избирательное сошлифовывание зубов предполагает коррекцию окклюзии и артикуляции путем устранения выявленных супраконтактов на естественных и искусственных зубах. К сошлифовыванию можно приступать только после тщательного обследования пациента, анализа функции зубочелюстной системы, постановки диагноза, составления плана лечения, в сложных случаях с предварительным диагностическим сошлифовыванием зубов на моделях, установленных в артикулятор.

Избирательное пришлифовывание проводят не одномоментно, а с целью адаптации в несколько сеансов, обычно 3-5, с интервалом в 5-7 дней. Каждый из них не должен превышать 30 минут. В первое посещение тщательно изучают окклюзионно-артикуляционные взаимоотношения с обязательной их регистрацией в динамике различными способами: на диагностических моделях, желательно с установкой в артикуляторе, фольге, воске, бумаге и фотобумаге. В последнее время многие клиницисты используют для этих целей специальную копировальную бумагу разной формы, толщины (8-200 мкм), цветов (один цвет для маркировки контактов в центральной окклюзии (ЦО), другой - для остальных видов окклюзии). В это же посещение по возможности устраняются супраконтакты при центральной и задней окклюзиях. Во второе посещение исправляются супраконтакты при передней и боковых окклюзиях. В третье и при каждом повторном посещении необходим тщательный контрольный осмотр ранее пришлифованных зубов, для выявления и устранения остаточных преждевременных контактов. Полирование сошлифованных поверхностей твердых тканей зубов следует проводить во время каждого посещения, а сошлифованные поверхности зубов полезно обрабатывать средствами, снижающими чувствительность зубов.

После окончательной коррекции окклюзионной поверхности через 10-14 дней проводят контрольный осмотр пациента, далее - через 6 месяцев.

Предварительное пришлифовывание, или подготовительный период.

Предварительным пришлифовыванием устраняется значительная неровность жевательной поверхности зубов. Его нужно проводить таким образом, чтобы сохранить первоначальную форму жевательной поверхности, ее контур, учитывая эстетические требования. Если необходимо значительное укорочение зубов, показано их депульпирование.

Рис. 1. Фаза предварительного сошлифовывания, устранение грубой окклюзионной дисгармонии (Жулев E.H., 2003):а — незначительная коррекция путем сошлифовывания контактных (апроксимальных) поверхностей нижних передних зубов, что может способствовать устранению их скученности; б — неправильное положение боковых зубов приводит к образованию ретенционных пунктов; в — перед замещением дефекта зубного ряда необходимо удлиненный моляр верхней челюсти сошлифовать по уровню окклюзионной поверхности; г — удлиненный зуб в конце зубного ряда, не имеющий антагониста, необходимо сошлифовать, так как он препятствует артикуляции; д — укорочение дистального бугра верхнего моляра позволяет нижнему зубу выровняться; е — укорочение отдельных сместившихся зубов

Для проведения окончательного пришлифовывания необходимо знание супраконтактов по классификации Jankelson. Пришлифовывание следует начинать с коррекции в положении задней окклюзии, при котором устраняют преждевременные контакты на мезиальных склонах вестибулярных скатов небных бугров верхних моляров и премоляров, а также дистальных склонов оральных скатов щечных бугров нижних премоляров и моляров, что соответствует III и III а классам по Jankelson, так как именно на этих участках наиболее часто наблюдаются преждевременные контакты. В сокращенном виде это правило в стоматологической литературе обозначают латинскими буквами MODU (mesial, ober, distal, unter), что означает мезиальные, верхние, дистальные, нижние.

Рис. 2. Классификация преждевременных контактов (супра-контактов) зубов по Jankelson

Рис. 3. Обозначение рельефа окклюзионной поверхности боковых зубов, необходимое для маркировки преждевременных контактов в соответствии с правилом MODU: mesial, ober, distal, unter:1 — оральный скат язычных и небных бугров;2 — вестибулярный скат щечных бугров;3 — мезиальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров;4 — мезиальный склон оральных скатов щечных бугров;5 — дистальный склон вестибулярных скатов язычных и небных бугров;6 — дистальный склон оральных скатов щечных бугров

 

 

Затем необходимо устранить преждевременные контакты в положении центральной окклюзии. Вопрос о том сошлифовывать бугор или же углублять борозду противостоящего зуба при ЦО решает положение соприкасающихся точек этих же зубов при боковой окклюзии. Здесь возможны 3 варианта:

 

Рис. 4.

Пришлифовывание боковых зубов при центральнойокклюзии

 

· а) если и при ЦО, и при боковой окклюзии наблюдается преждевременный контакт на одном и том же бугре, то он и сошлифовывается;

· б) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой - оба бугра соприкасаются одновременно, то углубляется борозда антагониста, так как иначе при боковой окклюзии вообще не будет контакта;

· в) если при ЦО один бугор соприкасается раньше, а при боковой вообще нет контакта с антагонистом, тогда тоже нужно углублять борозду, так как в противном случае щель при боковой окклюзии будет еще больше.

В это посещение проводится также устранение супраконтактов II и III классов. При необходимости более значительного объема сошлифовывания зубов, чтобы предупредить появление повышенной чувствительности, можно частично сошлифовывать противостоящие им скаты зубов-антагонистов (подклассы Па и Ша). Не следует чрезмерно сошлифовывать небные бугры зубов верхней челюсти и щечные бугры их антагонистов, так как они удерживают межальвеолярную высоту. Её снижение в процессе избирательного пришлифовывания недопустимо.

Преждевременные контакты при центральной окклюзии могут быть выявлены и на передних зубах. Для определения участка сошлифовывания проводят следующий тест. Если при выдвижении нижней челюсти сохраняется преждевременный контакт между передними зубами, укорочению подлежат нижние резцы, поскольку их режущий край, скользящий по небной поверхности верхних зубов, является причиной нарушения окклюзии. Если при перемещении нижней челюсти вперед преждевременный контакт между антагонирующими зубами исчезает, то это является показанием для исправления небной поверхности верхних резцов. В этом случае причиной образования преждевременного контакта является зуб верхней челюсти. Укорочение в этом случае нижнего резца недопустимо, так как это вновь может привести к формированию преждевременного контакта в результате последующего его вторичного перемещения.

Рис. 5. Исправление супраконтактов на передних зубах при центральной окклюзии

После сошлифовывания множественный контакт передних зубов должен быть восстановлен.

После правильно выполненного избирательного пришлифовывания зубов в центральной окклюзии восстанавливается одновременный, двусторонний множественный контакт зубных рядов верхней и нижней челюсти.

Рис. 6. Точки смыкания при идеальной окклюзии ортогнатического прикуса: двух- и трехточечные контакты на опорных буграх зубов нижней челюсти и противостоящих им антагонистах; двух- и трехточечные контакты на опорных буграх зубов верхней челюсти (Mötsch, 1987)

Затем приступают к пришлифовыванию в положении передней окклюзии, при этом возможны различные варианты (Motsch, 1987). Для решения вопроса о точках пришлифовывания нижняя челюсть смещается в положение центральной окклюзии. Если в таком положении контактирует режущий край нижнего переднего зуба - сошлифовывается режущий край верхнего резца. Если в центральной окклюзии контактирует губная поверхность нижнего переднего зуба - сошлифовываются режущие края верхних и нижних резцов (ЦО при этом не страдает). Если в центральной окклюзии контактирует режущий край верхнего переднего зуба - сошлифовывается режущий край нижнего резца.

Рис. 7. Возможные варианты коррекции при наличии преждевременных контактов фронтальных зубов в передней окклюзии (Mötsch, 1987)

Рис. 8. Гипербалансирующий контакт

Проводится также устранение преждевременных контактов при боковой окклюзии. В первую очередь устраняют преждевременные контакты на балансирующей стороне (так называемые гипербалансирующие контакты), препятствующие смыканию зубов рабочей стороны. Только затем можно перейти к оценке и коррекции смыкания зубов на рабочей стороне.

Одним из основных правил сошлифовывания моляров и премоляров при боковой окклюзии на рабочей стороне является правило BOLU: "buccal ober - lingual unter" - должны сошлифовываться верхние щечные и нижние язычные бугры. В случае раннего соприкосновения сначала сошлифовываются щечный бугор верхнего зуба и язычный бугор нижнего зуба, затем сужаются жевательные поверхности коронок зубов. В результате форма коронок зубов приближается к правильной.

 

Рис. 9. Сошлифовывание жевательных зубов при боковой окклюзии:а — сошлифовывание щечного бугра верхнего зуба и язычного бугра нижнего зуба; б — сужение жевательных поверхностей коронок зубов; в — вид зубов после сошлифовывания

 

После того, как устранены все супраконтакты, целесообразно провести дополнительный тест-контроль в различных положениях. Важно помнить, что результатом пришлифовывания должно быть достижение равномерного двух-, трех-пунктного контакта, независимо от использованных методов.

При несоблюдении правил и рекомендаций по проведению избирательного пришлифовывания зубов возможны следующие нежелательные последствия и осложнения:

· снижение межальвеолярной высоты;

· смещение зубов;

· гиперестезия твердых тканей;

· чрезмерная нагрузка на пародонт после уплощения бугров зубов;

· выведение из окклюзионного контакта одних зубов и перегрузка пародонта других.

Поэтому избирательное пришлифовывание должен проводить врач-стоматолог, прошедший специальную подготовку и имеющий соответствующую квалификацию.

Описанная методика избирательного пришлифовывания в полном объеме в большей степени показана пациентам с ортогнатическим и другими близкими к нему формами физиологических прикусов.

Однако при других видах прикусов (глубокий, прогения, прогнатия, макро- и микрогнатии глубокое резцовое перекрытие) избирательное пришлифовывание рекомендуется проводить в центральной, передней и задней окклюзии, так как боковые окклюзии практически отсутствуют. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубов в трансверзальной плоскости, преимущественными положениями для регистрации и устранения супра-контактов являются центральная и боковые окклюзии.

В развившихся стадиях заболеваний пародонта, при выраженной подвижности зубов, их перемещениях, дефектах и деформациях зубных рядов избирательному пришлифовыванию должно предшествовать устранение патологической подвижности путем временного шинирования. В противном случае пришлифованные, но подвижные зубы будут вновь перемещаться, приводя к образованию новых супраконтактов. После ортодонтического лечения и временного шинирования избирательное пришлифовывание проводится по описанной выше схеме и должно заканчиваться постоянным шинированием и протезированием, что будет способствовать стабилизации процесса и закреплять полученный результат лечения.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонтаЛ.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.

 

Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 225 | Нарушение авторских прав

mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.067 сек.)

mybiblioteka.su

Избирательное сошлифовывание зубов

Одним из эффективных методов ок-клюзионной коррекции является из­бирательное сошлифовывание зубов (ИС). Этот метод лечения имеет свои теоретические основы, показа­ния и противопоказания к использо­ванию, требует применения специа­льных материалов и инструментов.

Перед проведением ИС врач дол­жен провести функциональный анализ зубочелюстной системы [Хватова В.А., 1996], поставить диа­гноз и определить цель ИС.

При этом необходимо знать:

• морфологию зубов и функцио­нальное значение отдельных эле­ментов окклюзионной поверхности;

• положение зубов в зубных ря­дах;

• расположение оси зуба и воз­можные нагрузки на зуб;

• функциональное значение ок-клюзионных контактов;

• основные признаки нормаль­ной и патологической окклюзии;

• пути движения бугорков в фис-сурах и краевых ямках противолежа­щих зубов («окклюзионный ком­пас», «функциональный угол») приокклюзинных движениях нижнейчелюсти;

• технику ИС (иметь необходи­мые инструменты). .

Цели избирательного сошлифо-вывания:

• устранение симптомов мышеч-но-суставной дисфункции;

• распределение жевательной на­грузки по оси зуба и снятие травмыпародонта;

• создание стабильной окклю­зии;

• устранение окклюзионных пре­пятствий в боковых и передней ок-клюзиях. В передней окклюзии дол­жен быть контакт резцов (и клы­ков), дизокклюзия боковых зубов.В боковой окклюзии на рабочейстороне должен быть контакт клы­ков или клыков и премоляров, режетакже моляров, на балансирующейстороне — отсутствие контакта же­вательных зубов. При наличии пол­ных съемных протезов в боковойокклюзии должен быть контакт од­ноименных бугорков зубов рабочейстороны и разноименных бугорковжевательных зубов балансирующейстороны.

Показания и противопоказания к ИС зубов:

• патология пародонта. В участкесуперконтакта имеются подвиж­ность и смещение зубов, гингивит,атрофия костной ткани пародонта;

• вторичная деформация зубныхрядов (горизонтальная и вертикаль­ная формы феномена Попова).Устранение нарушений функциона­льной окклюзии является обязате­льным перед реконструкцией ок­клюзионной поверхности с помо­щью пломб, вкладок, коронок, не­съемных и съемных протезов;

• аномалии зубочелюстной систе­мы. Коррекция окклюзии методомИС возможна до, в процессе и пос­ле ортодонтического лечения длястабилизации результатов лечения,предупреждения развития патологиижевательных мышц и ВНЧС;

• заболевания ВНЧС и жеватель­ных мышц. Окклюзионные препят­ствия могут нарушить координиро-

 

ванные сокращения жевательных мышц, вызвать гипертонус отдель­ных мышц, миалгии, асимметрию функции ВНЧС, мышечно-сустав-ную дисфункцию;

• нарушения функциональнойокклюзии. В участках суперконтак­тов наблюдаются клиновидные де­фекты, повышенная чувствитель­ность шеек зубов, эрозия поверхно­сти корня зуба и стенок корневогоканала, псевдопульпит интактныхзубов, рецессия десны;

• необходимость улучшения ок­клюзии протезов, если полная ре­конструкция ее отсрочена или непоказана;

• предстоящая установка имп-лантатов, если требуется устранениенарушений функциональной ок­клюзии. Суперконтакт на протезе сопорой на имплантат — наиболеечастая причина отторжения имп-лантата.

Противопоказания к ИС: острые и хронические заболевания ВНЧС, болевой синдром мышечно-сустав-ной дисфункции, бруксизм. В этих случаях показаны медикаментозное лечение, физиотерапия, ЧЭНС, ок-клюзионные шины и другие методы для снятия боли.

ИС проводят в стадии ремиссии, так как:

• при наличии боли затрудненклинический анализ окклюзии,трудно снять оттиски для изготовле­ния диагностических моделей, не­возможно определить центральноесоотношение челюстей;

• после снятия боли возможноизменение окклюзии и тогда потре­буется дополнительное ИС.

ИС при резко выраженной стер­тости зубов может привести к уме­ньшению межальвеолярного рас­стояния.

При выраженных аномалиях зу-бочелюстной системы, подлежащих ортодонтическому лечению (дизок-клюзия передних зубов, перекрест­ный прикус), возможна незначите­льная коррекция окклюзии и ана-

томической формы зуба (например, по требованиям эстетики).

Подготовка пациента к ИС и его ведение.Пациент часто не подо­зревает наличие суперконтактов, одностороннего типа жевания, сти­скивания и скрежетания зубов. Он говорит одно: «Вы хотите шлифо­вать (стачивать) "здоровые" зубы». Поэтому беседа с пациентом — важная и сложная часть подготов­ки к ИС.

У пациента не должно быть нере­альных страхов и ожиданий, ему можно сказать: «Мы немного под­правим Ваши зубы, чтобы они луч­ше подходили друг к другу, чтобы Вы могли жевать на двух сторонах». Можно сначала порекомендовать сошлифовать явный, резко выра­женный суперконтакт (лучше на пломбе, депульпированном зубе). После этого пациент может отме­тить, что «зубы удобнее смыкают­ся», «стало удобнее жевать» и т.п. Затем начать ИС по намеченному плану. Перед каждой процедурой ИС возможна премедикация, на­пример назначение релаксантов per os за час до начала ИС.

Рекомендуется проводить ИС в 4—5 посещений с интервалами 7—10 дней для адаптации пародон-та и нейромышечной системы. За­тем повторные посещения мини­мум 1 раз в год для осмотра и воз­можной коррекции окклюзии.

И С лучше проводить в начале приема, утром. Один сеанс не дол­жен быть более 30 мин.

Критерии успешно проведенного ИС:

• зубы укрепляются;

• исчезают стискивание зубов,парафункция;

• удобное двустороннее жевание;

• больной не чувствует окклю­зию.

Объективно оценить результаты ИС можно на основе окклюзио-грамм и рентгенограмм зубов, ЭМГ и записи функциограмм до и после ИС.

 

 

Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 42 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге: Спонтанный лизис суставных головок | Новообразования | Дифференциальная диагностика заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и некоторых стоматоневрологических заболеваний | Основные принципы комплексного лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц | Центральное соотношение челюстей и шарнирная ось суставных головок | Методы определения центрального соотношения челюстей | Проверка правильности определения центрального соотношения челюстей | Лечебно-диагностические аппараты | Виды лечебно-диагностических аппаратов | OKK.IIOЗИОННЫХ ШИН |mybiblioteka.su - 2015-2018 год. (0.061 сек.)

mybiblioteka.su