Отдельные приемы (моменты) удаления зубов щипцами. Извлечение зуба


Экстракция зуба - это... Что такое Экстракция зуба?

Удаление зуба — стоматологическая операция по экстракции зуба из зубной альвеолы.

Показания к удалению

Показания к удалению зубов условно делятся на экстренные и плановые.

Необходимость экстренного удаления возникает при острых гнойных воспалениях, распространяющихся на кость (периостит, остеомиелит), а также при сильных зубных болях, когда проведения адекватного лечения невозможно.

Атипичное положение зуба мудрости

В плановом порядке зуб может быть удален по следующим показаниям:

  • Зубы с непроходимыми корневыми каналами с хроническими околокорневыми периодонтитами, кистами, особенно осложненные гайморитами, невралгиями.
  • Невозможность сохранить разрушенный зуб.
  • Подвижность зубов третьей и четвертой степени при пародонтите.
  • Атипичное положение зубов мудрости или других зубов, которые травмируют слизистую оболочку, мешают приему пищи и функции речи.
  • Сверхкомплектные и ретенированные зубы, вызывающие боль или воспалительные процессы (ретенционные кисты).
  • Механическое повреждение зуба (переломы корня).
  • Зубы на линии переломов челюстей.
  • Опухоли челюсти.
  • При проведении ортодонтического лечения.
  • При проведении ортопедического лечения (одиночные зубы, которые мешают стабилизации протеза).

Противопоказания

В некоторых случаях рекомендуют воздержаться от удаления:

  • Во время менструации (вследствие плохой свертываемости крови).
  • При некоторых острых болезнях (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекционные заболевания).
  • При приеме лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови (например кардиоаспирин).
  • В начальные и конечные месяцы беременности.

У больных с гемофилией удаление зуба должно проводиться в стационаре.

История

Удаление зуба в средние века.

Перед открытием антибиотиков, хронические инфекции зуба часто связывались с разнообразными проблемами здоровья, и поэтому удаление больного зуба было обычным лечением при различных заболеваниях. Инструменты, используемые для удаления зубов датируются несколькими столетиями. В 14-м столетии, Гуй де Чолиак изобрёл зубной пеликан, который использовался в течение конца 18-го столетия. Пеликан был заменён зубным ключом, который, в свою очередь, был заменён современными щипцами в 20-м столетии.

Техника удаления

Старинные инструменты для удаления зубов.

Удаления зубов часто категоризируются как "простые" и "хирургические". Простые удаления выполняются на зубах, коронки или корни которых хорошо визуализированы и могут быть надежно зафиксированы щипцами.

Обычно зуб удаляют используя зубные щипцы или элеваторы, которыми зуб качают назад и вперед или поворачивают вокруг оси, пока периодонтальная связка не будет достаточно разрушена, а поддерживающая альвеолярная кость будет утрамбована и расширена, вследствии чего зуб становится достаточно свободным, чтобы быть удалённым.

Щипцы имеют щечки, которыми захватывают зуб, ручки и замок (основная статья — щипцы (стоматология)). Существуют щипцы, предназначенные для удаления определенных групп зубов или их корней. Зубы удаляют щипцами с несходящимися щечками. Корни удаляют щипцами со сходящимися щечками. Резцы и клыки верхней челюсти удаляют прямыми щипцами. Для удаления премоляров и моляров верхней челюсти используют S-образные щипцы (щипцы типа "байонет"). Резцы нижней челюсти удаляют при помощи изогнутых на 90 градусов щипцов с узкими щечками. Для удаления клыков и премоляров применяют щипцы с широкими щечками, а для моляров щипцы с шипами, которые заходят между корнями зуба.

Перед тем, как удалять зуб, стоматолог может сделать рентгеновский снимок, чтобы выяснить топографию корней зуба. Это особенно важно при экстракции третьих моляров (зубов мудрости), сверхкомплектных и ретенированных зубов.

Врач располагается относительно пациента в наиболее удобном положении. При удалении зуба верхней челюсти врач обычно встает справа и несколько спереди от пациента. Голову пациента запрокидывают таким образом, что полость рта оказывается на уровне плеча врача. При удалении зуба на нижней челюсти голову пациента располагают вертикально, либо слегка наклоняют вперед. Нижняя челюсть при этом находится на уровне локтя врача.

Простые удаления обычно выполняются под местным обезболиванием.

Удаление зуба обычно включает следующие этапы:

  • Отделение десны от шейки зуба распатором или гладилкой.
  • Наложение щипцов на зуб.
  • Продвижение щёчек щипцов, их смыкание и фиксация.
  • Вывихивания зуба. В зависимости от количества корней проводится либо люксация (качание, проводится на многокорневых зубах), либо ротация (поворот зуба вокруг оси, проводится на однокорневых зубах).
  • Извлечение зуба из альвеолы.

Часто многокорневой зуб бормашиной продольно разрезается на части, разделяя корни зуба, чтобы провести удаления корней поэтапно.

Хирургические удаление проводится в тех случаях, когда нельзя легко получить доступ к зубам, которые закрыты слизистой оболочкой или костью — ретенированные и атипично расположенные зубы, апикальные кусочки корней давно удаленных зубов. При хирургическом извлечении хирург может разрезать мягкие ткани, покрывающие зуб, остеотомом удалить часть кости над зубом. Часто зуб может быть разрезан на несколько частей, чтобы облегчить его удаление.

Фотография удалённого зуба.

Рекомендации после удаления

  • Не рекомендуется заниматься активным физическим трудом
  • Не рекомендуется принимать пищу в течение 2-3 часов, принимать пищу на стороне удалённого зуба, принимать горячую пищу и напитки.

В случае сильного кровотечения необходимо обратиться к врачу.

Осложнения

  • Инфекция: альвеолит или сухая лунка возникает достаточно часто при несоблюдении правил удаления, рекомендаций врача или неполном удалении зуба. Развивается обычно на 3-4 день после удаления зуба.
  • Длительное кровотечение: может быть при гипертонической болезни, менструации или гемофилии. Может привести к альвеолиту. Стоматолог в своем распоряжении имеет разнообразные средства для остановки кровотечения.
  • Вывих или удаление соседнего зуба: происходит в тех случаях, когда врач, пользуясь элеваторами, опирается на соседний одиночный зуб.
  • Перелом нижней челюсти: осложнение весьма редкое и бывает при удалении нижних 7-8-х зубов с объёмными кистами под корнем.
  • Вывих нижней челюсти.
  • Проталкивание корня в гайморову пазуху: Показана гайморотомия
  • Сообщение между ротовой полостью и гайморовой пазухой: бывает при "пневматическом типе верхней челюсти", когда верхушки корней верхних 5 6 7 зубов находятся в гайморовой пазухе. Показана пластика слизистой оболочки рта.

Юмор

Французская открытка с карикатурой на процедуру удаления зуба

В художественной литературе

Литература

  • Бернардский Ю.И., Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, М.: Медицинская Литература, 2000, ISBN 5-89677-014-6
  • Бажанов Н.Н., Стоматология., М., 1990, ISBN 5-225-00829-1

Wikimedia Foundation. 2010.

dic.academic.ru

извлечение зуба - это... Что такое извлечение зуба?

 извлечение зуба

Dentistry: extraction of a tooth, removal of a tooth

Универсальный русско-английский словарь. Академик.ру. 2011.

  • извлечение золота из проб методом отдувки
  • извлечение и вставка текста

Смотреть что такое "извлечение зуба" в других словарях:

  • Удаление зуба — Удаление зуба  стоматологическая операция по экстракции зуба из зубной альвеолы. Содержание 1 Показания к удалению 2 Противопоказания 3 История …   Википедия

  • Экстракция зуба — Удаление зуба стоматологическая операция по экстракции зуба из зубной альвеолы. Содержание 1 Показания к удалению 2 Противопоказания 3 История 4 …   Википедия

  • Удаление зубов — Удаление зуба стоматологическая операция по экстракции зуба из зубной альвеолы. Содержание 1 Показания к удалению 2 Противопоказания 3 История 4 …   Википедия

  • Изобретение — (Invention) Содержание Содержание 1. Патентоспособность изобретения 2. Патентные права изобретения 3. Распоряжение патентными правами изобретения 4. Великие изобретения Колесо Самолёт Порох Бумага Туалет Часы Электрическое освещение Холодильник… …   Энциклопедия инвестора

  • Зубные болезни — Зубы, непрерывно подвергаясь всевозможным термическим, химическим и механическим раздражениям, и почти лишенные способности восстановления, вследствие ничтожного, почти не существующего, обмена веществ в некоторых частях своих, чрезвычайно легко… …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • ЭКСТРАГИРОВАНИЕ — Извлечение из животных и растительных веществ некоторых составных начал. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ЭКСТРАГИРОВАНИЕ извлечение из растительных и животных веществ некоторых из их составных начал …   Словарь иностранных слов русского языка

  • ЗУБЫ — ЗУБЫ. Зубы позвоночных по своему строению и развитию совершенно сходны с плакоид ными чешуями, покрывающими всю кожу акуловых рыб. Поскольку вся ротовая полость, а частью и полость глотки, выстлана эктодермальным эпителием, типичная пла коидная… …   Большая медицинская энциклопедия

  • МЕТОДЫ ВРАЧЕБНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — І. Общие принципы врачебного исследования. Рост и углубление наших знаний, все большее, и большее техническое оснащение клиники, основанное на использовании новейших достижений физики, химии и техники, связанное с этим усложнение методов… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АРХЕОЛОГИЯ. МЕТОДЫ И ПРИЕМЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Археологи по существу подобны детективам, занятым воссозданием и постижением жизни людей прошлых эпох; поэтому неудивительно, что для извлечения информации из материальных следов, оставленных древними людьми, они используют самые разнообразные… …   Энциклопедия Кольера

  • ПУЛЬПИТ — (pulpitis), воспаление зубной пульпы, наичаще является последствием зубного кариеса и сопряженных с ним раздражений и инфекций, воздействующих на пульпу через кариозную полость. Как известно, при наличии кариеса дентинные канальцы заселены… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Экстракция (значения) — Экстракция (от позднелат. extractio) извлечение, вырывание, удаление. Экстракция в широком смысле массообменный процесс извлечения компонентов из смесей экстрагентами. Часто экстракция интенсифицируется диспергированием фаз. Экстракция… …   Википедия

universal_ru_en.academic.ru

Отдельные приемы (моменты) удаления зубов щипцами

Операция удаления зуба, производимая щипцами, состоит из нескольких последовательных моментов:

  • 1) наложения щипцов,
  • 2) продвигания щипцов,
  • 3) смыкания щипцов (фиксации),
  • 4) вывихивания зуба (люксации или ротации зуба),
  • 5) извлечения зуба из лунки (тракции).

Целесообразно перед наложением щипцов производить отделение тканей десны от шейки зуба. Отделять десну удобно при помощи гладилки, применяемой при пломбировании зубов, узкого распатора или прямого элеватора. Особенно показано это предварительное вмешательство при необходимости удаления одиночно расположенного зуба. В этих случаях окружающая десна часто бывает очень плотна и крепко сращена с шейкой зуба, особенно с медиальной и дистальной стороной его, т. е. в тех участках, где отделения десны при наложении и продвигании щипцов, не происходит. Определенное значение имеет это предварительное отделение десны и при удалении зубов мудрости, главным образом нижних, к дистальной поверхности которых слизистая оболочка альвеолярного отростка прикрепляется настолько прочно, что при извлечении зуба широко отслаивается от кости и часто разрывается на значительном протяжении. Показано отделение десны и от корней разрушенных зубов, особенно в тех случаях, когда корни оказываются несколько закрытыми слизистой оболочкой. Это дает возможность точно ориентироваться в отношении поперечного размера корня и расположения его краев и значительно облегчает  наложение щипцов.

Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из способов, описанных выше, раскрывают их настолько, чтобы коронка удаляемого зуба могла поместиться между их щечками, и накладывают одну щечку щипцов на зуб с губной (или щечной) стороны, а другую — с небной (или язычной) (рис. 55).

Схема расположения щечек щипцов при удалении зубов

Во время наложения щипцов, а также и во все последующие моменты удаления зуба врач должен все время отчетливо видеть зуб и окружающие его ткани.

Правильное и неправильное наложение щипцов на верхний резец

Ось щечек щипцов при наложении должна совпадать с осью зуба. Косое наложение щипцов на зуб обычно приводит к осложнениям при удалении зуба (рис. 56, 57).

Правильное наложение щипцов на второй большой коренной зуб

Щечки щипцов, прилегая к шейке зуба, не должны захватывать окружающую зуб слизистую оболочку.

Закончив наложение щипцов и проверив правильность выполнения этого приема, переходят к продвиганию щипцов.

Продвигание щипцов. Правильное выполнение этого момента является крайне важным для успешного удаления зуба. Давлением правой руки на щипцы продвигают щечки по оси зуба под десну (рис. 58).

Продвигание щечек щипцов под десну до плотного охвата зуба

На нижних зубах этому помогает большой палец левой руки, которым надавливают на область замка.

Продвигание щечек следует проводить до получения ощущения плотного охвата зуба (или корня). При наличии патологического процесса в окружности шейки зуба, вызвавшего рассасывание костной ткани в этой области и расширение линии перицемента, щечки щипцов удается продвинуть значительно ниже шейки зуба на корень. При отсутствии патологических изменений в области края альвеолы щипцы на этом уровне встречают некоторое сопротивление. В результате щечки щипцов удается продвинуть лишь на края лунки, что и делают при удалении корней зубов (рис. 59).

Продвигание щечек щипцов на края лунки

Продвинув щипцы, переходят к смыканию щипцов.

Смыкание щипцов. Оба первых момента производят при не вполне сомкнутых щипцах. Выполнив их, сжимают щипцы, после чего при правильном выполнении всех предыдущих моментов зуб оказывается плотно зажатым щечками щипцов, продвинутыми выше шейки на верхних зубах и ниже шейки — на нижних.

Силу, применяемую для сжимания щипцов, необходимо соразмерять с особенностями случая. Не следует очень сильно сдавливать зуб, имеющий большую полость в коронке, так как это может привести к раздавливанию ее. Однако и слабое сжимание не должно иметь места, так как это в дальнейшем вызовет соскальзывание щипцов с зуба.

После смыкания щипцов зуб и щипцы должны составлять как бы одно целое и при перемещении щипцов одновременно смещается также и зуб.

Вывихивание зуба (люксация или ротация). Зуб, плотно зажатый в щипцах, не вытаскивают из лунки, потягивая вверх или вниз, а ослабляют его связь с альвеолой путем боковых движений. Зуб вывихивают (люксируют) наружу и внутрь, т. е. в щечную (губную) и язычную (небную) сторону, а также производят вращательные движения (ротация), заключающиеся в небольших (на 25—30°) поворотах то в одну, то в другую сторону вокруг оси зуба, подобно тому как открывают и закрывают ключом замок. В результате этого нарушается укрепление зуба в альвеоле: разрываются удерживающие корень зуба волокна перицемента и несколько раздвигаются стенки альвеолы. Боковое и вращательное движение следует производить постепенно, без грубых рывков, причем ощущение сопротивления служит показателем необходимости продолжать вывихивающие движения.

При освобождении зуба от связей с окружающими тканями необходимо следить за хорошим укреплением головы больного: она не должна смещаться в стороны при движении щипцов. Нижнюю челюсть при удалении нижнего зуба следует хорошо удерживать левой рукой (см. рис. 63).

Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления, т. е. в ту сторону, где стенка лунки зуба тоньше, а следовательно, и более податлива. Поэтому в области всех верхних зубов, за исключением иногда шестого зуба, в области которого наружная стенка лунки утолщается скуло-альвеолярным гребнем, первое вывихивающее движение производят в наружную сторону, следующее — внутрь, затем опять кнаружи. Нижние резцы, клыки и малые коренные зубы, а иногда и первые моляры вывихивают также вначале кнаружи. Второй и третий нижние большие коренные зубы, имеющие наружную стенку более толстую, чем язычная (снаружи располагается плотный костный массив — linea obliqua externa), вывихивают вначале в язычную сторону.

Вращательные движения (ротация) могут производиться в области зубов, имеющих один корень, приближающихся по форме к конусу (т. е. при удалении верхних резцов, отчасти клыка и нижних бикуспидатов). Эти движения целесообразны при удалении разъединенных корней верхних многокорневых зубов (за исключением медиального корня). В области нижних однокорневых зубов подобные движения производят обычно в тех случаях, когда зуб не особенно плотно укреплен в альвеоле, а также иногда при удалении одиночно расположенных зубов. Это связано с тем, что нижние однокорневые зубы имеют несколько сплюснутый с боков корень и выполнению поворота мешают соседние зубы. Кроме того, применяемые для удаления нижних зубов клювовидные щипцы не позволяют в нужной степени выполнять необходимые вращательные движения.

Извлечение зуба из лунки (тракция). Этот последний момент заключается в выведении зуба из лунки и изо рта. Оно производится после того, как зуб совершенно освобождается от удерживающих его связей. При этом извлечение вверх или вниз (в зависимости от расположения зуба в нижней или верхней челюсти) непосредственно следует за вывихивающим боковым движением. При вывихивании поворотами вокруг оси зуба это вращение также непосредственно переходит в движение вверх или вниз.

При неправильном проведении последнего момента — извлечении зуба раньше освобождения его от связей с окружающими тканями — применяют некоторое усилие, в результате чего щипцы могут с силой ударить по зубам противоположной челюсти и повредить их.

stomekspert.ru

Экстракция зуба. Стоматология собак

Экстракция зуба

Под операцией удаления зуба понимают сумму определенных воздействий, при помощи которых производится насильственное разделение тканей десны и периодонта с извлечением зуба или корня из лунки. При удалении зуба надо учитывать, что, несмотря на незначительный объем операции, она в ряде случаев может вызвать в организме животного ряд изменений. Это объясняется, с одной стороны, тем, что удаление зуба представляет собой хирургическое вмешательство, заключающееся в разрыве соединительнотканной связки с одновременным, довольно часто встречающимся повреждением костных тканей альвеолярного отростка; с другой стороны, тем, что это оперативное воздействие проводится часто в области инфицированных тканей.

При плохо проведенной операции по удалению зуба весь организм животного подвергается наиболее сильному стрессу. Особенно наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (пульса и кровяного давления), которые связаны главным образом с болевыми раздражениями.

Удалось экспериментально показать, что раздражение нижнего альвеолярного нерва вызывает рефлекс, который передается вазомоторному и дыхательному центрам и может даже привести к гибели животного (И.М. Старобинский, 1951). Операция удаления зуба, или экстракция зуба, должна проводиться ветеринарным врачом в ветеринарной клинике. Для выполнения данной операции необходимо знать показания и противопоказания к ней, а также владеть необходимыми инструментами.

Показания к удалению зуба могут быть срочными и планируемыми. К срочным показаниям относят безрезультативное лечение острого воспалительного процесса периодонта и воспалительные процессы в костной ткани (острый остеомиелит) челюсти.

Основными показаниями к планируемой экстракции зуба являются:

1) невозможность проведения лечебных мероприятий, направленных на сохранение зуба, при наличии патологического процесса в нем или прилегающих тканей;

2) полное разрушение коронки зуба с повреждением корня;

3) зубы, поддерживающие воспалительный процесс в ротовой полости и верхнечелюстной пазухе;

4) зубы, травмирующие мягкие ткани;

5) сильно травмируемые зубы;

6) наличие кист и опухолей альвеолярного отростка и челюстей.

Противопоказаниями к удалению зуба являются острое инфекционное заболевание или заболевание слизистой оболочки рта. У таких собак следует удалять зуб после выздоровления. Не рекомендуется удалять зуб у сук в последний период беременности.

При экстракции зуба животное фиксируют на операционном столе. Если животное злобное, ему вводят наркоз. Перед удалением зуба проводят местное обезболивание. Но, прежде чем приступить к обезболиванию и экстракции зуба, необходимо позаботиться об удалении с зубов твердых и мягких зубных отложений. Это следует сделать по крайней мере на подлежащему удалению зубе и соседних с ним зубах, чтобы при продвижении под десну щечек щипцов не протолкнуть эти инфицированные отложения в экстракционную рану и окружающие мягкие ткани.

Для обезболивания зубов верхней челюсти инъекцию проводят через подглазничное отверстие, а нижнечелюстных – через нижнечелюстное отверстие со стороны удаляемого зуба. Анестезию проводят по методу профессора И.И. Магды, где иглу вводят со стороны слизистой оболочки преддверия рта. Для этого верхнюю губу поднимают, после чего нащупывают подглазничное отверстие, лежащее на ширину пальца выше третьего премоляра верхней челюсти. Это отверстие представляет собой углубление величиной от чечевицы до горошины. Иглу вводят по нижнему краю углубления и продвигают параллельно десне в подглазничный канал на глубину 2–3 см. При правильном расположении иглы последняя проникает до крыловидной ямки. Вводят 2–3 мл 2%-ного раствора новокаина.

Обезболивание нижнечелюстных зубов по И.И. Магде заключается в интраоральной инъекции непосредственно в нижнечелюстное отверстие. Челюсти раздвигают с помощью бинтов, после этого пальцем, введенным в ротовую полость, нащупывают восходящую ветвь нижней челюсти. Примерно на 2 см аборальнее заднего края последнего моляра пальпируют нижнечелюстное отверстие, контуры которого имеют форму выпуклого вперед валика. Палец левой руки фиксируют в этой точке, а правой рукой вводят иглу, соединенную со шприцом, под слизистую оболочку указанной точки на глубину порядка 0,5 см. Для обезболивания необходимо ввести около 2 мл 2%-ного раствора новокаина. Перед экстракцией требуется подготовить операционное поле (рис. 65).

Рис. 65. Проводниковая анестезия: а) подглазничного нерва по И.И. Магде, б) луночкового нижнечелюстного нерва

Для этого все остатки корма, скопившиеся между больным зубом и соседними зубами, необходимо удалить. Очень хорошо это делается с помощью зубных экскаваторов и специальных инструментов для удаления зубного камня.

Десну вокруг экстрагируемого зуба смазывают 5%-ной настойкой йода или другим антисептическим раствором. Если смазывание йодом производят преждевременно, то йод смывается слюной и тогда главная цель – уплотнение и дезинфекция десны – не будет достигнута. С наступлением момента обезболивания приступают к удалению поврежденного зуба при помощи специальных стоматологических щипцов.

Этот процесс состоит из нескольких строго последовательно следующих друг за другом приемов: наложения щипцов; продвигание щипцов; смыкания (фиксации) щипцов; вывихивания зуба; извлечения (тракции) зуба.

Наложение щипцов должно быть произведено таким образом, чтобы продольная ось щечек щипцов совпадала с продольной осью зуба. Для этого одну щечку щипцов накладывают под десневой край удаляемого зуба с губной (щечной) стороны, другую – под десневой край с нёбной (язычной) стороны. Неправильное наложение щипцов приводит к несовпадению продольных щечек щипцов и зуба и служит одной из причин перелома зуба.

Так, для удаления резцов желательно применять прямые щипцы, т. е. щипцы, у которых ручки находятся в одной плоскости со щечками щипцов. При удалении верхних премоляров можно использовать щипцы, имеющие S-образный изгиб. Такой изгиб позволяет свободно наложить щипцы на зуб, при этом нижняя челюсть не мешает движениям щипцов. Для удаления верхних последних моляров применяют щипцы, имеющие штыкообразный изгиб. При экстракции зубов на нижней челюсти удобно использовать щипцы, щечки которых изогнуты по ребру (клювовидные). Кроме того, для удаления моляров на нижней челюсти можно применять щипцы, изогнутые по плоскости.

За наложением щипцов следует прием, заключающийся в глубоком продвижении щечек щипцов под десну за десневой край.

Щипцы продвигают до края альвеолы или накладывают на альвеолярный край. При продвижении щипцов разрываются десневые связки. Продвижение щипцов под альвеолярный край в периодонтальное пространство осуществляется с затрудненным продвижением щипцов по причине сопротивления разрыва тканей. Поэтому дополнительно можно использовать распатор.

При удалении молочных зубов глубокое продвижение щечек щипцов излишне, вследствие тонкости и податливости альвеолярных стенок щенячьей челюсти, и даже опасно, в связи с возможностью повреждения находящегося под молочным зубом зачатка постоянного зуба. После достаточно глубокого продвижения следует смыкание щипцов.

Оно должно быть настолько прочным, чтобы удаляемый зуб и щипцы составляли как бы общее плечо рычага, движения которого совершаются вокруг точки, находящейся у верхушки удаляемого зуба. При недостаточно прочном смыкании щипцов, при последующих вывихивающих движениях они соскальзывают, что может привести к перелому зуба.

После того как щипцы наложены, продвинуты и сомкнуты, приступают к самому ответственному моменту удаления зуба – вывихиванию (люксации или ротации) его из альвеолы. При осуществлении этого приема необходимо иметь в виду анатомические особенности альвеолярных отростков в отношении плотности, толщины и податливости компактного слоя кости собаки. Так, на верхней челюсти в области окраек резцов, клыков и премоляров (особенно последних) толщина наружного компактного слоя альвеолярного отростка незначительна, особенно у мелких и средних пород собак. Вывихивание зуба производят в зависимости от формы корня. Как правило, однокоренные зубы вывихивают вращательными движениями вокруг оси корня зуба (ротацией), многокорневые зубы – расшатыванием (люксацией). Можно при вывихивании зуба сочетать ротацию с люксацией (рис. 66).

Рис. 66. Разрыв периодонтальных волокон: а) при ротации; б) при люксации

Боковые вывихивающие движения надо начинать в сторону наименьшего сопротивления, т. е. в сторону наибольшей податливости альвеолярных стенок. Весьма важно, чтобы первое, расшатывающее зуб движение было очень слабым и чтобы амплитуда этих движений нарастала постепенно. При этом необходимо, чтобы щипцы все время были плотно сомкнуты вокруг удаляемого зуба.

Когда корни зуба потеряют связь с альвеолой и движения зуба и щипцов станут свободными, приступают к последнему акту удаления зуба, или собственно экстракции, который заключается в извлечении его из альвеолы в том направлении (кнаружи и кнутри), куда он легче всего смещается при вывихивании. В вертикальном направлении, как это, например, имеет место при извлечении пробки из бутылки, извлечение зуба из альвеолы не производится.

Для извлечения зуба обычно не требуется применения силы, как не требуется большого применения силы и при выполнении всей операции удаления зуба. Эффективность этой операции зависит не от физической силы ветеринарного врача, а от правильного и последовательного применения вышеуказанных приемов.

В тех редких случаях, когда в результате оссифицирующего процесса у верхушки корня образуется костный конгломерат из альвеолярной стенки и цемента корня или когда вследствие хронического оссифицирующего периостита челюсти альвеолярная стенка уплотняется и становится малоподатливой, рекомендуется после неудачных попыток люксировать зуб приступить к оперативному удалению зуба (выдалбливанию). При технически сложном удалении зуба используют элеваторы. Особенно помогает применение элеваторов при удалении глубоко расположенных корней.

У собак для верхних корней удобно применять прямой элеватор. Правой рукой берут за ручку элеватора, а левой рукой фиксируют верхнюю челюсть в области спинки носа таким образом, чтобы, помимо фиксации, создать опору для работы с инструментом. Щечку элеватора всталяют в пространство между удаляемым зубом и десной, после чего с помощью легких вывихивающих зуб движений элеватор продвигают постепенно все глубже. Когда связочный аппарат корня нарушен, элеватором производят более сильное, вывихивающее корень движение или заканчивают извлечение корня щипцами (рис. 67).

Рис. 67. Методика удаления корней элеватором: а) 1-й этап, б) 2-й этап, в) 3-й этап

При вывихивающих движениях щечка элеватора должна опираться на соседний зуб. Для того чтобы соседний зуб в результате давления элеватора не расшатывался, надо придерживать его во время операции двумя пальцами. Если опорный зуб недостаточно устойчив или во время вывихивания элеватором становится подвижным, следует закончить операцию другим инструментом.

Кроме удаления корней, прямые элеваторы можно с успехом применять для удаления зубов целиком. Чаще для этой цели применяют элеватор Леклюза. Данный элеватор очень удобен при удалении многокорневых зубов. Щечку элеватора вводят под основание зуба между корней.

Вывихивающими движениями зуб удаляют в каудальном направлении. При экстерпации последних коренных зубов пальцами левой руки придерживают удаляемый зуб, чтоба он не попал в дыхательные пути животного.

Кроме прямых элеваторов, имеются еще элеваторы, изогнутые по плоскости. К такого рода элеваторам относится козья ножка, применение которой отличается от применения уже описанных элеваторов. Козью ножку вводят со щечной стороны корня для того, чтобы резким движением опрокинуть корень в язычном направлении. Пользоваться козьей ножкой можно только при совершенно расшатанных корнях.

При удалении более крепко сидящих корней козья ножка может сорваться, что нередко приводит к повреждению дна пасти и возникновению в этой области воспалительных процессов (рис. 68).

Рис. 68. Козья ножка: а) внешний вид, б) техника применения

Для удаления нижних корней удобно применять элеваторы, изогнутые по ребру. Принцип применения боковых элеваторов такой же, как прямых элеваторов: щечки вводят между удаляемым корнем и стенкой альвеолы. При удалении корней моляров можно ввести элеватор между разъединенными корнями. Если один корень уже удален, очень удобен следующий прием: элеватор вводят в пустую лунку и вывихивают другой корень с одновременной резекцией межкорневой перегородки.

После извлечения зуба из лунки необходимо проверить, все ли части корня зуба удалены. Затем в лунку удаленного зуба вводят небольшую хирургическую ложку и удаляют, отделяя от стенок, грануляционную ткань со дна лунки. Если с корнем удаленного зуба извлекается гранулема, то выскабливать лунку не следует. Иногда при удалении зуба или корня отламывается кусочек лунки, зуба или межальвеолярных перегородок, которые удаляют при помощи хирургической ложки и хирургического пинцета. При значительных повреждениях слизистой оболочки и надкостницы, во время удаления зуба следует иссечь травмированные края и наложить швы. Иногда после удаления нескольких зубов остаются выступающие над окружающей слизистой оболочкой стенки лунок и межальвеолярных перегородок. Эти участки кости необходимо скусить кусачками и сгладить острой ложкой после отслойки слизистой оболочки. Наиболее часто стенки лунок и межальвеолярные перегородки обнажаются после удаления нескольких зубов, находящихся рядом. После удаления выступающих костных участков целесообразно наложить несколько узловатых швов на края слизитой оболочки.

Если лунка зуба не заполняется кровью, то в ней следует оставить рыхло уложенную марлю (полоску) с йодоформом, которую можно удалить через 3–5 ч. В первые 2–3 дня после операции животному дают только жидкий корм – мясной бульон, молоко и т. д.

Осложнения. Иногда при экстракции зубов могут возникнуть местные осложнения – перелом коронки или корня, вывих или перелом соседних зубов, разрыв слизистой оболочки, проталкивание корней в мягкие ткани и др. Большей частью это происходит от несоблюдения основных правил техники удаления зуба.

К более редко встречающимся осложнениям следует отнести вскрытие верхнечелюстных пазух и носовой полости при удалении верхних моляров или премоляров, а также попадание корней этих зубов в верхнечелюстные пазухи и носовую полость при грубом удалении их с помощью элеваторов. Вскрытие верхнечелюстных пазух и носовой полости диагностируется на основании прохождения воздуха через лунку или кровотечения из соответствующего носового хода. В тех случаях, когда нет выделения гноя, необходимо сразу прикрыть отверстие в лунке йодоформным тампоном. Это делается с целью образования под тампоном тромба. Кроме применения тампона, экстракционную рану можно наглухо зашить.

После удаления зуба могут также возникнуть осложнения. Особенно часто возникает альвеолит – это инфицирование послеоперационной раны в момент экстракции зуба или после нее.

У собаки в таких случаях появляются боли в области удаленного зуба, отмечаются местное покраснение и некоторая отечность десны, окружающая пустую альвеолу. Кровяной сгусток обычно отсутствует или находится в состоянии распада. Иногда у животного повышается температура до 39,7–40,0°C.

При лечении этого осложнения необходимо полностью удалить из раны распадающийся тромб с помощью хирургической ложечки. Затем лунку промывают из шприца антисептическим раствором (3%-ным раствором перекиси водорода, раствором риванола 1:1000 или слабым раствором перманганата калия, 1%-ным водным раствором метиленовой сини и т. д.). После удаления распадающегося тромба и устранения вызванного им халитоза в лунку вводят тампон с септогелем или йодоформом. Если у собаки сильная местная болевая реакция, то можно в тампон добавить анастетик. Применение тампона позволяет ускорить заживление раны. Обычно не позднее чем на 5–6-й день от начала лечения рана заполняется грануляциями, и боли исчезают.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

bio.wikireading.ru

2.3 Этапы удаления зуба

Типичная операция удаления - когда зуб или корень удаляется щипцами или элеватором через лунку зуба.

Операция типичного удаления зуба производится чаще всего щипцами и состоит из нескольких последовательных приемов, осуществляемых последовательно:

1. Операцию удаления зуба начинают с отделения круговой связки от шейки зуба, после того, как у больного в результате анестезии исчезнут болевые ощущения. Отделить десну можно с помощью тонкого скальпеля или гладилки. Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо отделить десну от края альвеолы. Это облегчает наложение щипцов и предотвращает разрывы слизистой оболочки при извлечении зуба.

Рис. 29 Пересечение круговой связки зуба скальпелем

2. Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных способов, раскрывают щечки и накладывают их на зуб или корень так, чтобы одна из щечек располагалась с язычной (небной), а другая с вестибулярной (щечной) стороны зуба. Ось щипцов должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба может привести к перелому коронки или корня удаляемого зуба или травме соседнего зуба.

Рис. 30 Наложение щипцов

3. Продвижение щипцов. Продвижение щечек щипцов под десну до ощущения плотного охвата зуба осуществляется давлением руки на щипцы. Если коронка зуба разрушена, то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки лунки, которые при удалении обламываются. Это позволяет избежать соскальзывания щипцов.

Рис. 31 Продвижение щипцов

4. Фиксация (смыкание) щипцов. Первые два приема осуществляются при не полностью сомкнутых щечках щипцов. Для плотной фиксации щечек щипцов на коронке или корне удаляемого зуба рукоятки плотно сжимают так, чтобы зуб и щипцы представляли одно целое. Приложение чрезмерной силы может привести к разрушению коронки или корня удаляемого зуба.

5. Люксация или ротация. При выполнении этого этапа врач раскачивает (люксация) зуб в вестибулярную и язычную (небную) сторону или осуществляет вращение зуба вокруг оси на 25-30 град. в одну или другую сторону. Эти движения следует проводить, постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких движениях происходит разрез периодонта, связывающего зуб, а также смещаются и подламываются стенки лунки.

Первое раскачивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления. При удалении зубов на верхней челюсти первое движение при люксации делают кнаружи, за исключением удаления шестого зуба. Наружная стенка лунки шестого зуба утолщена за счет скуло-альвеолярного гребня, поэтому удаляя этот зуб, первое движение делают вовнутрь.

Рис. 32 Этапы вывихивания зуба при удалении на верхней челюсти

На нижней челюсти при удалении резцов, клыка, премоляров первое раскачивающее движение делают кнаружи. При удалении второго и третьего моляров первое вывихивающее движение делают в язычную сторону, так как наружная стенка в области этих зубов более толстая.

Рис. 33 Этапы вывихивания зуба при удалении на нижней челюсти

Вращательное движение (ротация) производится при удалении зубов, имеющих один округлый корень, приближающийся по форме к конусу. Это движение целесообразно при удалении резцов, клыка на верхней челюсти и разъединенных корней верхних многокорневых зубов. Зачастую вращательное движение следует сочетать с раскачивающими, (т.е. ротацию с люксацией).

6. Тракция - извлечение зуба из лунки. Является заключительным этапом в операции удаления зуба. После полного разрыва удерживающих связок производят его извлечение. Тракция производится плавно, без рывков, в основном кнаружи на нижней челюсти движением вверх, на верхней вниз.

Рис. 34 Тракция – извлечение зуба из лунки

После удаления зуба врач, наложив марлевый тампон на лунку, сжимает ее края, этим достигается репозиция смещенных краев лунки, уменьшается площадь послеоперационной раны, что способствует ее лучшему заживлению и предотвращает развитие послеэкстракционных осложнений.

Удаление корней зубов и зубов элеваторами

Элеваторы применяют в тех случаях, когда удалить щипцами корни зубов, а в некоторых случаях и зубы невозможно. Чаще всего это бывает при расположении корня в глубине лунки. Использование в этих случаях щипцов нередко сопровождается значительным повреждением слизистой оболочки и костной ткани альвеолярного отростка, однако захватить корень все же не уда­ется. Вмешательство элеватором менее травматично. Иногда уда­ление нижнего третьего большого коренного зуба и зубов, рас­положенных вне зубного ряда (особенно со стороны твердого не­ба), выполнить элеватором легче, чем щипцами.

Положение больного в кресле и врача при использовании элеваторов такое же, как при удалении зубов щипцами. Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон десну от шейки зуба.

Удаление корней зубов прямым элеватором. Этим элеватором удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних боль­ших коренных зубов.

Во время операции ручку элеватора держат правой рукой, концевую фалангу II пальца помешают на соединительный стер­жень рядом со щечкой. 1 и II пальцами левой руки врач захваты­вает альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны соответственно удаляемому зубу. Это позволяет контролировать введение элеватора, не опасаясь повреждения окружающей сли­зистой оболочки при случайном соскальзывании инструмента.

Рис. 35 Фиксация прямого элеватора в руке

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних больших коренных зубов. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая - к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки.

Рис. 36 Этапы удаления корня зуба элеватором

При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разрываются и ко­рень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внед­рив щечку элеватора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихивают корень. Если корень зуба становится подвижным, но не выходит из лун­ки, то его легко извлекают щипцами.

studfiles.net

подготовка к процедуре и процесс извлечения

Извлечение зуба может быть с моделированием альвеолярной кости после экстракции зуба и хирургическое рассечение зубных альвеол. В зависимости от положения зуба стоматологи прибегают к двум основным типам экстракции.

 1. Простая процедура – выполняется, когда зуб виден во рту. 2. Хирургическое извлечение – выполняется, когда от зуба остается лишь корень или сломана десна.

 Простые удаления зубов наиболее распространенные типы извлечения, выполняемые стоматологами. Процедура происходит под местной анестезией. С помощью пинцета повторными движениями расширяется гнездо зуба. При необходимости используется вспомогательный инструмент, который располагают между зубом и десной для облегчения извлечения.

 В случае удаления с приемами челюстно-лицевой хирургии, делают надрез в десне и снимают часть десны, чтобы создать доступ к зубу (или его фрагменту).

В стоматологии «Здоровый зуб» (Приморский район, Комендантский проспект) удаление зубов выполняется под местной анестезией и абсолютно не вызывает болезненных ощущений. Перед удалением зуба стоматолог проводит осмотр и принимает решение: нужно ли применять такой радикальный метод или проблему пациента можно решить другим способом. Вероятно, можно провести терапевтическое лечение зуба, что позволит отказаться от хирургического вмешательства.

Меры предосторожности

 В некоторых случаях удаление зубов следует временно отложить из-за возникновения неблагоприятных обстоятельств для проведения процедуры:

 Проникновение инфекции в кость, поддерживающей зуб Инфекции не позволяют зубной анестезии вступить в силу должным образом, и в дополнение, если удаление производится в полном объеме, инфекционные бактерии могут распространяться в организме. Необходимо предварительно пройти лечение антибиотиками Конфликтное состояние • Иногда пациент проходит терапию с применением антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь). Необходимо прекратить такое лечение по крайней мере за 3 дня до удаления зуба. • Пациенты, перенесшие за предыдущие шесть месяцев операции по протезированию сердечных клапанов, операции на открытом сердце, замена суставов, установка анастомоза (шунта) должны использовать антибиотики, для снижения риска бактериальной инфекции. • Пациенты, перенесшие за предшествующие шесть месяцев инфаркт миокарда, инсульт, острый лейкоз, должны, по возможности, отсрочить хирургическую манипуляцию в ротовой полости.

Подготовка к удалению зуба

 До экстракции, стоматолог будет тщательно анализировать историю болезни (предыдущие операции, аллергические реакции, медикаментозное лечение в прошлом и в настоящем времени). Дополнительно будет выполнено сканирование, по результатам которого выявится длина, форма и положение зуба и окружающей его кости.

 Основываясь на этой информации, врач оценит сложность процедуры и решит в чьей компетенции будет операция по извлечению зуба – стоматолога или челюстно-лицевого хирурга.

Процедура извлечения зуба

 Процедура удаления проводится только под анестезией – местной, общей или средней.

 • В простой экстракции, после местной анестезии, зуб извлекается с помощью стоматологических щипцов, рана закрывается швом, и операция закончена. • Хирургическая экстракция выполняется челюстно-лицевым хирургом. Пациенты с особыми медицинскими ситуациями и дети получают общий наркоз. Хирург надрезает десну, чтобы создать доступ к зубу. Иногда зуб разделяют на фрагменты, для последующего извлечения.

 Этот способ подходит для извлечения всех четырех зубов мудрости, когда вмешательство выполняется за один сеанс. Верхнечелюстные моляры извлекаются легче, чем в нижней челюсти. Шовный материал применяется либо рассасывающий, либо вскоре удаляется стоматологом.

blog.zubplus.ru

Зубное извлечение • ru.knowledgr.com

Зубное извлечение (также называемый зубным извлечением, exodontia, exodontics, или исторически, зуб, тянущий), является удалением зубов от зубной альвеолы (гнездо) в альвеолярной кости. Извлечения выполнены для большого разнообразия причин, но обычно удалить зубы, которые стали невосстанавливаемыми посредством разрушения зуба, пародонтоза или зубной травмы; особенно, когда они связаны с зубной болью. Иногда на зубы мудрости влияют (прикрепленный и неспособный обычно расти в рот) и могут вызвать рецидивирующие инфекции резины (pericoronitis). В ортодонтии, если зубы переполнены, здоровые зубы могут быть извлечены (часто малые коренные зубы), чтобы создать пространство, таким образом, остальная часть зубов может быть выправлена.

Зубное извлечение обычно относительно прямое, и подавляющее большинство может обычно выполняться быстро, в то время как человек бодрствует при помощи местных анестезирующих инъекций, чтобы устранить болезненные сенсации. Местную анестезирующую боль блоков, но механические силы все еще неопределенно чувствуют. Некоторые зубы более трудно удалить по нескольким причинам, особенно связанным с положением зуба, формой зубных корней и целостностью зуба. Зубная боязнь - проблема для некоторых людей, и зубное извлечение имеет тенденцию бояться больше, чем другое зубное лечение как заполнения. Если зуб похоронен в кости, хирургическом или сделке, альвеолярный подход может требоваться, который включает срезание резины и удаления кости, которая сдерживает зуб с хирургической тренировкой. После того, как зуб будет удален, стежки используются, чтобы заменить резину в нормальное положение.

Немедленно после того, как зуб удален, пакет укуса используется, чтобы оказать давление к зубному гнезду и остановить кровотечение. После зубного извлечения дантисты обычно дают совет, который вращается вокруг не нарушения тромба в гнезде, не касаясь области пальцем или языком, избегая энергичного полоскания рта и предотвращения напряженной деятельности. Если тромб смещен, кровотечение может перезапустить, или альвеолярный osteitis («сухое гнездо») может развиться, который может быть очень болезненным и привести к отсроченному исцелению гнезда. Курения избегают в течение по крайней мере 24 часов, поскольку оно ослабляет исцеление раны и делает сухое гнездо значительно более вероятно. Большинство советует горячим соленым водным ваннам рта, которые начинаются спустя 24 часа после извлечения.

Отрасль стоматологии, которая имеет дело прежде всего с извлечениями, является устной приемной («exodontistry»), хотя общие дантисты и клиницисты от других зубных особенностей могут также обычно выполнять зубное извлечение, так как это - основное умение, преподававшее в зубоврачебных школах.

Причины

Наиболее распространенная причина извлечения - травма зуба из-за поломки или распада. Есть дополнительные причины зубного извлечения:

  • Серьезное разрушение зуба или инфекция (острый или хронический флюс). Несмотря на сокращение международной распространенности зубного кариеса, это - все еще наиболее распространенная причина извлечения (нетретий коренной зуб) зубы максимум с двумя третями извлечений.
  • Сверхштатные зубы, которые блокируют другие зубы от вхождения.
  • Тяжелое воспаление десен, которое может поразить ткани поддержки и структуры кости зубов.
  • В подготовке к ортодонтическому лечению (скобы)
  • Зубы в линии перелома
  • Зубы, которые не могут быть восстановлены эндодонтическим образом
  • Сломанные зубы
  • Сверхштатный работник, дополнительные или уродливые зубы
  • Prosthetics; зубы, вредные для подгонки или появления зубных протезов
  • Недостаточное пространство для зубов мудрости (третьи коренные зубы, на которые повлияли). Хотя много дантистов удаляют бессимптомные затронутые третьи коренные зубы, и американские и британские Органы здравоохранения рекомендуют против этой обычной процедуры, если нет доказательства болезни в затронутом зубе или близкой окружающей среде. Американская Ассоциация Здравоохранения, например, приняла политику, Оппозицию Профилактическому Удалению Третьих Коренных зубов (Зубы мудрости) из-за большого количества ран, следующих из ненужных извлечений.
  • Косметический; зубы бедного появления, неподходящего для восстановления
  • Получение радиационной терапии в область головы и шеи может потребовать извлечения зубов в области радиации.
  • Преднамеренное, с медицинской точки зрения ненужное, извлечение как форма физической пытки.
  • Это было однажды обычная практика, чтобы удалить передние зубы институциализированных психиатрических пациентов, у которых была история резких.
  • Уменьшенная стоимость по сравнению с другим лечением

Типы

Извлечения часто категоризируются как «простые» или «хирургические».

Простые извлечения выполнены на зубах, которые видимы во рту, обычно под местным обезболивающим средством, и требуют только, чтобы использование инструментов подняло и/или схватило видимую часть зуба. Как правило, зуб поднят, используя лифт, и используя зубные щипцы, которые качают назад и вперед, пока периодонтальная связка не была достаточно сломана, и поддерживающая альвеолярная кость была соответственно расширена, чтобы сделать зуб достаточно свободным, чтобы удалить. Как правило, когда зубы удалены с щипцами, медленное, устойчивое давление оказано с силой, которой управляют.

Хирургические извлечения включают удаление зубов, к которым нельзя легко получить доступ, или потому что они сломались под линией резины или потому что они не прорвались полностью. Хирургические извлечения почти всегда требуют разреза. В хирургическом извлечении доктор может поднять мягкие ткани, покрывающие зуб и кость, и может также удалить часть лежания и/или окружения ткани челюстной кости с тренировкой или osteotome. Часто, зуб может быть разделен на многократные части, чтобы облегчить его удаление. Хирургические извлечения обычно выполняются под общим обезболивающим средством.

Использование антикоагулянта

Пациенты, использующие долгосрочные методы лечения антикоагулянта, такие как варфарин или салициловая кислота, не должны прекращать ее использование до извлечения зуба. Извлечение должно быть выполнено, использовав наименее травмирующие процедуры извлечения.

Использование антибиотиков

Антибиотики могут быть прописаны зубными профессионалами, чтобы снизить риск определенных почтовых осложнений извлечения. Есть доказательства, что использование антибиотиков прежде и/или после извлечения зуба мудрости, на которое повлияли, снижает риск инфекций 70% и понижает уровень сухого гнезда на одну треть. Для каждых 12 человек, которых лечат антибиотиком после затронутого удаления зуба мудрости, предотвращена одна инфекция. Использование антибиотиков, кажется, не оказывает прямое влияние на проявление лихорадки, опухоли или trismus постизвлечение семи дней. В обзоре Кокрейна 2013 года 18 рандомизированного контроля дважды ослепленные эксперименты были рассмотрены и после рассмотрения предубежденного риска, связанного с этими исследованиями, пришли к заключению, что есть умеренные полные доказательства, поддерживающие обычное использование антибиотиков на практике, чтобы снизить риск инфекции после третьего извлечения коренного зуба. Есть все еще разумные проблемы, остающиеся относительно возможных отрицательных воздействий неразборчивого использования антибиотиков в пациентах. Есть также опасения по поводу развития антибиотического сопротивления, которое отговаривает от использования профилактических антибиотиков на практике. До взятия любого лечения удостоверяются, что консультировались с Вашим дантистом.

Исцеление постизвлечения

Немедленно после удаления зуба, кровоточа или просто медленно сочась очень обычно происходит. Давление оказано, обдумав марлевую швабру и тромб (тромб) формы в гнезде (кровоостанавливающий ответ). Иногда 30 минут непрерывного давления требуются, чтобы полностью арестовывать кровотечение. Разговор, который перемещает нижнюю челюсть и следовательно удаляет давление, оказанное на гнезде, вместо того, чтобы держать постоянное давление, является очень общей причиной, что кровотечение не могло бы остановиться. Это уподоблено кому-то с истекающей кровью раной на их руке, будучи приказанным оказывать давление, вместо этого считает рану периодически каждыми несколькими моментами. Коагулопатии (сгущающийся расстройства, например, гемофилия) иногда обнаруживаются впервые, если у человека не было никакой другой операции в их жизни, но это редко. Иногда тромб может быть смещен, вызвав более истекающий кровью и формирование нового тромба, или приведя к сухому гнезду (см. осложнения). Некоторые устные хирурги обычно очищают стены гнезда, чтобы поощрить кровоточить в вере, что это уменьшит шанс сухого гнезда, но нет никаких доказательств, что эта практика работает.

Шанс дальнейшего кровотечения уменьшает как заживающий прогресс и маловероятен после 24 часов. Тромб покрыт эпителиальными клетками, которые распространяются от gingival слизистой оболочки краев гнезда, занимая приблизительно 10 дней, чтобы полностью покрыть дефект. В комке включены нейтрофилы и макрофаги, поскольку подстрекательский ответ имеет место. Пролиферативная и синтезирующая фаза затем происходит, характеризуемая быстрым увеличением osteogenic клеток от смежного костного мозга в альвеолярной кости. Запуски формирования кости приблизительно после 10 дней от того, когда зуб был извлечен. После 10–12 недель схема гнезда больше не очевидна на изображении рентгена. Костистая модернизация как альвеола приспосабливается к беззубому государству, медленно происходит в дальнейшей перспективе как альвеолярный процесс resorbs. В верхнечелюстных задних зубах может также увеличиться степень pneumatization верхнечелюстной пазухи, поскольку антральный пол реконструирует.

Осложнения

  • Инфекция: дантисты могут решить прописать антибиотики пред - и/или постоперативно если они определяют пациента, чтобы находиться в опасности.
  • Длительное кровотечение: у дантиста есть множество средств в их распоряжении, чтобы обратиться к кровотечению; однако, небольшие количества крови, смешанной в слюне после извлечений, нормальны, сглаживают к 72 часам после извлечения. Обычно, однако, кровотечение почти полностью остановится в течение восьми часов после хирургии с только крохотными количествами крови, смешанной со слюной, прибывающей из раны. Марлевый компресс значительно уменьшит кровотечение в течение нескольких часов.
  • Опухоль: Часто диктуемый суммой хирургии выступил, чтобы извлечь зуб (например, хирургическое оскорбление тканей и трудное и мягкое окружение зуба). Обычно, когда хирургическая откидная створка должна быть поднята (т.е. и periosteum, покрытие кости таким образом ранено), незначительный, чтобы смягчить опухоль произойдет. Плохо откидная створка мягкой ткани сокращения, например, где periosteum оторван, а не чисто поднят от основной кости, будет часто увеличивать такую опухоль. Точно так же, когда кость должна быть удалена, используя тренировку, больше опухоли, вероятно, появится.
  • Избиение: Избиение может произойти как осложнение после зубного извлечения. Избиение более распространено у пожилых людей или людей на терапии аспирина или стероида. Могут потребоваться недели для избиения, чтобы исчезнуть полностью.
  • Воздействие пазухи и устно-антральная коммуникация: Это может произойти, извлекая верхние коренные зубы (и в некоторых пациентах, верхних премолярах). Верхнечелюстная пазуха сидит прямо выше корней верхнечелюстных коренных зубов и премоляров. Есть костистый этаж пазухи, делящей зубное гнездо от самой пазухи. Эта кость может расположиться от толстого, чтобы утончиться от зуба до зуба от пациента пациенту. В некоторых случаях это отсутствует, и корень находится фактически в пазухе. В других случаях эта кость может быть удалена с зубом или может быть перфорирована во время хирургических извлечений. Доктор, как правило, упоминает этот риск для пациентов, основанных на оценке рентгенограмм, показывая отношения зуба к пазухе. Впадина пазухи выровнена с мембраной, названной мембраной Sniderian, которая может или не может быть перфорирована. Если эта мембрана выставлена после извлечения, но остается неповрежденной, «пазуха, выставленная», произошла. Если мембрана перфорирована, однако, это - «коммуникация пазухи». Эти два условия рассматривают по-другому. В случае коммуникации пазухи дантист может решить позволить ему зажить самостоятельно или, возможно, должен хирургическим путем получить основное закрытие — в зависимости от размера воздействия и вероятности пациента, чтобы зажить. В обоих случаях resorbable материал, названный «gelfoam», как правило, помещается в место извлечения, чтобы способствовать свертыванию и служить структурой для ткани гранулирования, чтобы накопиться. Пациентам, как правило, предоставляют предписания для антибиотиков, которые покрывают бактериальную флору пазухи, противозастойные средства и тщательные инструкции следовать во время заживающего периода.
  • Повреждение нерва: Это - прежде всего проблема с извлечением третьих коренных зубов, но может произойти при извлечении любого зуба, должен нерв быть близко к хирургическому месту. Два нерва, как правило, имеют беспокойство и найдены в двойном экземпляре (один оставленный и одно право):1. низший альвеолярный нерв, который входит в нижнюю челюсть в нижнечелюстной дыре и выходит из нижней челюсти в сторонах подбородка от умственной дыры. Этот нерв поставляет сенсацию нижним зубам на правильной или левой половине зубной арки, а также осязание к правильной или левой половине подбородка и нижней губы. 2. Языковой нерв (одно право и один оставленный), который отклоняется нижнечелюстные отделения нерва тройничного нерва и курсов только в челюстной кости, входя в язык и поставляя осязание и вкус к правой и левой половине предшествующего 2/3 языка, а также языковой десны (т.е. резина на внутренней поверхности зубной арки). Такие повреждения могут произойти, поднимая зубы (как правило, альвеолярный подчиненный), но обычно нанесены непреднамеренным повреждением с хирургической тренировкой. Такие раны редкие и обычно временные, но в зависимости от типа раны (т.е. классификация Seddon: neuropraxia, axonotmesis, & neurotmesis), может быть продлен или даже постоянный.
  • Смещение зуба или часть зуба в верхнечелюстную пазуху (только верхние зубы). В таких случаях должен почти всегда восстанавливаться зубной или зубной фрагмент. В некоторых случаях впадина пазухи может быть орошена с солончаком (антральное промывание), и зубной фрагмент может быть возвращен месту открытия, посредством которого это вошло в пазуху и может быть восстановимо. В других случаях окно должно быть превращено в пазуху в Собачьей ямке — процедура, называемая «Колдуэллом-Luc».
  • Сухое гнездо (Альвеолярный osteitis) является болезненным явлением, которое обычно происходит спустя несколько дней после удаления нижнечелюстных (нижних) зубов мудрости. Как правило, происходит, когда тромб в заживающем зубном месте извлечения разрушен. Более вероятный, альвеолярный osteitis - явление болезненного воспламенения в пределах пустого зубного гнезда из-за относительно бедного кровоснабжения в эту область нижней челюсти (который объясняет, почему сухое гнездо обычно не испытывается в других частях челюстей). Воспаленная альвеолярная кость, незащищенная и выставленная устной окружающей среде после зубного извлечения, может стать заткнутой едой и обломками. Сухое гнездо, как правило, вызывает острое и внезапное увеличение боли, начинающей 2–5 дней после извлечения нижнечелюстного коренного зуба, обычно третьего коренного зуба. Это часто чрезвычайно неприятно для пациента; единственный признак сухого гнезда - боль, которая часто исходит вверх и вниз по голове и шее. Сухое гнездо не инфекция и непосредственно не связано с опухолью, потому что это происходит полностью в пределах кости – это - явление воспламенения в рамках костистой подкладки пустого зубного гнезда. Поскольку сухое гнездо не инфекция, использование антибиотиков не имеет никакого эффекта на свой темп возникновения. Есть некоторые доказательства, что полоскание с chlorhexidine прежде или после того, как извлечение или размещение chlorhexidine гель в гнездах извлеченных зубов предоставляют преимущество в предотвращении сухого гнезда, но потенциальные отрицательные воздействия chlorhexidine нужно рассмотреть. Фактор риска для альвеолярного osteitis может существенно увеличиться с курением после извлечения.
  • Костные фрагменты: Особенно, когда извлечение коренных зубов включено, это весьма характерно для костей, которые раньше поддержали зуб, чтобы перейти и в некоторых случаях прорваться через резину, представив высовывающий острые края, которые могут раздражить язык и вызвать дискомфорт. Это отличают от подобного явления, где сломанные фрагменты кости или зуба, перенесенного от извлечения, могут также высовываться через резину. В последнем случае фрагменты будут обычно работать свой выход самостоятельно. В прежнем случае выпячивание может или быть отрезано прочь дантистом, или в конечном счете выставленная кость разрушит далеко самостоятельно.
  • Trismus: Trismus, также известный как столбняк, затрагивает функции полости рта, ограничивая открытие рта. Двойное слепое, клиническое исследование было сделано, чтобы проверить эффект двух различных лекарств на постизвлечении trismus. У пациентов, которые получили кортикостероид IV, был статистически значительный более низкий уровень trismus когда по сравнению с пациентами, получающими NSAID IV или никакое лечение.
  • Потеря зуба: Если извлеченный зуб выскальзывает из щипцов, его можно глотать или вдохнуть. Пациент может знать о глотании его, или они могут кашлять, который предлагает ингаляцию зуба. Пациент должен быть упомянут для рентгена грудной клетки в больнице, если зуб не может быть найден. Если это глотали, никакое действие не необходимо, поскольку это обычно проходит через пищеварительный тракт без делания что-то плохое. Но если это вдохнули, срочная операция необходима возвратить его от воздушной трассы или легкого, прежде чем это вызовет серьезные осложнения, такие как пневмония или абсцесс легкого.
  • Вывих смежного зуба: применение силы во время процедуры извлечения должно строго быть ограничено зубом, который требует извлечения. Большая часть случая хирургических процедур извлечения требует, чтобы силы были отклонены от самого зуба в области, такие как кость, окружающая зуб, чтобы гарантировать соответствующее удаление кости прежде, чем продолжиться дальше в процедуре извлечения. Или способы, которыми силы, примененные различными инструментами и во время простой и во время сложной операции, могут ослабить зубы, представляют и впереди или позади зуба в зависимости от воздействия, направления и местоположения силы, применяемой, и что случай, только если силы отклоняют от фактического зуба, которому нужно извлечение. Такие вредные силы могут ослабить закрепление смежных зубов из их boney гнезда и следовательно привести к ослаблению смежных зубов.
  • Извлечение неправильного зуба: Ошибочный диагноз, измененная зубная морфология, дефектная клиническая экспертиза, бедная терпеливая история, необнаруженная / неупомянутые предыдущие извлечения, которые могут предрасположить оператора, чтобы полагать, что другой зуб копирование того, ранее извлеченного, являются несколькими причинами извлечения неправильного зуба.
  • Остеонекроз: Остеонекроз челюсти - медленное разрушение кости в месте извлечения. Исследование методом случай-контроль 191 случая и 573 средств управления использовалось, чтобы понять отношения между остеонекрозом челюсти и bispohosponate использованием до зубного извлечения. Все участники были более чем 40 годами возраста, главным образом женщина, и брали бисфосфонаты в течение шести месяцев или дольше. О присутствии остеонекроза челюсти сообщили предыдущий диагноз дантистов участвующего случая и медицинская документация пациента контроля. Отчеты показали, что женщины, использующие бисфосфонаты больше двух лет, в десять раз более вероятно, будут страдать от остеонекроза челюсти, в то время как женщины, которые брали бисфосфонаты меньше двух лет, в четыре раза более вероятно, будут страдать от остеонекроза челюсти, когда по сравнению с женщинами, которые не брали бисфосфонатов. Поэтому, чрезвычайно важно сообщить обо всех лекарствах, привыкших к дантисту перед извлечением, так, чтобы остеонекроза можно было избежать.

Оценка риска повреждения нерва

Есть специфические факторы, которые должны составляться, рассматривая почтовое удаление повреждения нерва нижнечелюстных третьих коренных зубов (нижние зубы мудрости). Положение коренных зубов в важном факторе риска относительно низших альвеолярных повреждений нерва. Горизонтально затронутые коренные зубы представляют более высокую угрозу повреждения нерва, увеличен, как глубина затронутого коренного зуба увеличена. Кроме того, наиболее важный фактор для низшего альвеолярного предсказания повреждения нерва - близость кончиков корня к нижнечелюстному каналу.

Лечение боли

Много медикаментозных лечений доступны для лечения боли после третьих извлечений коренного зуба включая NSAIDS (нестероидное противовоспалительное средство), APAP формулировки опиата и (ацетаминофен). Хотя у каждого есть его собственная эффективность освобождения боли, они также излагают отрицательные воздействия. Согласно доктору Полу А Муру и доктору Эллиоту В. Хершу, у Ибупрофена-APAP combindations есть самая большая эффективность в облегчении боли и воспламенении сокращения наряду с наименьшим количеством отрицательных воздействий. Для взятия или одних только этих агентов или в комбинации можно служить противопоказанием в тех, у кого есть определенные заболевания. Например, взятие ибупрофена или любого NSAID вместе с варфарином (разбавитель крови) может не быть соответствующим. Кроме того, у продленного использования ибупрофена или APAP есть GI и сердечно-сосудистые риски.

Сохранение гнезда

Сохранение гнезда или альвеолярное сохранение горного хребта (ARP) - процедура, чтобы уменьшить потерю костной массы после зубного извлечения, чтобы сохранить зубную альвеолу (зубное гнездо) в альвеолярной кости. Во время извлечения мембрана пластинки богатого фибрина (PRF), содержащая элементы усиления роста кости, помещена в рану или материал пересадки ткани, или леса помещены в гнездо извлеченного зуба. С гнездом тогда непосредственно соглашаются стежки или покрывают non-resorbable или resorbable мембраной и зашивают.

Возможности замены для недостающих зубов

После зубного извлечения оставляют промежуток. Варианты заполнить этот промежуток обычно регистрируются, как «СВЯЗЫВАЮТ», и точный выбор согласован между дантистом и пациентом, основанным на нескольких факторах.

История

Исторически, зубные извлечения использовались, чтобы рассматривать множество болезней. Перед открытием антибиотиков хронические инфекции зубов часто связывались со множеством проблем со здоровьем, и поэтому удаление больного зуба было общим лечением различных заболеваний. Инструменты, используемые для зубных извлечений, датируются несколько веков. В 14-м веке Ги де Шоляк изобрел зубного пеликана, который использовался в течение конца 18-го века. Пеликан был заменен зубным ключом, который, в свою очередь, был заменен современными щипцами в 20-м веке. Поскольку зубные извлечения могут измениться чрезвычайно по трудности, в зависимости от пациента и зуба, большое разнообразие инструментов существуют, чтобы обратиться к определенным ситуациям. Редко, зубное извлечение использовалось в качестве метода пытки, например, получить вызванные признания.

См. также

  • Зубная регенерация

ru.knowledgr.com


Смотрите также