Сколько каналов в зубе верхней и нижней челюсти? Каналы зубов


Сколько каналов в зубе верхней и нижней челюсти?

Точно определить, сколько каналов в зубе, можно только с помощью рентгеновского снимка. Безусловно, их количество зависит от места расположения. Например, на зубы в задней части челюсти приходится наибольшая жевательная нагрузка. Поэтому им требуется более крепкая удерживающая система. Они сами по себе намного крупнее остальных зубов, имеют больше корней и каналов. Однако этот показатель не является постоянным. Он не означает, что у верхних и нижних резцов будет всего один канал. В этом вопросе все зависит от индивидуальных особенностей челюстной системы человека. Сколько каналов в зубе требует пломбировки, должен определить стоматолог при вскрытии зуба или посредством рентгена.сколько каналов в зубе

Как устроен зуб?

Если сильно не углубляться в этот вопрос, строение зубов может показаться довольно простым. Над десной располагается так называемая коронка, а под ней — корни. Их количество зависит от степени давления на зуб. Чем оно больше, тем его удерживающая система мощнее. Поэтому несложно понять, сколько каналов в зубе с высоким потенциалом жевательной нагрузки. Их количество гораздо больше, чем у представителей "откусывающей" группы.

Сам корень покрыт эмалью, а под ней расположен дентин. Лунка, где локализуется основание зуба, называется альвеолой. Между ними есть крошечное расстояние, представленное соединительной тканью, — периодонт. Здесь располагаются нервные пучки и кровеносные сосуды.

Внутри каждого зуба имеется полость. В ней находится пульпа — это скопление нервов и сосудов. Они отвечают за непрерывное питание костных образований. Если ее удалить, зуб станет мертвым. По направлению к корням полость немного сужается. Это и есть зубной канал. Он тянется от верхней части корня до самого его основания. сколько каналов в верхних зубах

Процентное соотношение

Как уже было отмечено, организм каждого человека индивидуален. Поэтому для определения того, сколько каналов в зубе должно быть у здорового индивида, не существует четких правил. Информация по этому вопросу в стоматологии приводится не в числовом, а в процентном соотношении.

Количество каналов в зубе разных челюстей

Врачи первоначально отталкиваются от того, что одни и те же зубы на обеих челюстях существенно отличаются. Первые три верхних резца обычно имеют по одному каналу. На нижней челюсти ситуация с этими зубами обстоит несколько иначе. Ее можно представить в следующем процентном соотношении:

  • В первом резце обычно расположен один канал (70% случаев). Только у каждого третьего пациента их 2.
  • Второй зуб в равном процентном соотношении может иметь один или два канала (56% к 44%).
  • На нижней челюсти третий резец требует особого внимания. Практически всегда он имеет единственный канал, а только в 6% случаев их два.

Премоляры характеризуются более крупным строением, на них идет более сильная нагрузка. Можно предположить, что количество каналов в них также увеличивается в геометрической прогрессии. Однако и тут не так все просто.

Сколько каналов в зубе 4-м? Такой цифрой обычно обозначается первый премоляр. На верхней челюсти только 9% зубов имеют единственный канал. В 6% случаев их количество может увеличиться до трех. Остальные обычно встречаются с двумя ответвлениями. Следующий премоляр — это 5 зуб. Сколько каналов у него? На этот зуб приходится еще большее давление. Однако на количестве каналов это не сказывается. Лишь в 1% их число равняется трем. сколько каналов в нижних зубах

На нижней челюсти ситуация обстоит иначе. Первый, а также второй премоляры вообще не бывают трехканальными. В 74% случаев у четверки и 89% у пятерки только одно ответвление.

Моляры считаются более крупными зубами. Поэтому количество каналов у них справедливо увеличивается. Шестерки на верхней челюсти могут иметь как три, так и все четыре ответвления. Вероятность в этом случае примерно одинаковая. Крайне редко на нижней челюсти картина меняется. Обычно сколько каналов в верхних зубах, столько же и в нижних.

Задние моляры характеризуются следующим процентным соотношением:

  • Верхняя семерка: 30% к 70% четыре и три канала соответственно.
  • Нижняя семерка: 77% к 13% три и два ответвления.

Задние моляры не сильно отличаются по своему строению. Поэтому любой стоматолог может практически на 100% правильно сказать, сколько каналов в зубе 7-м у того или иного человека.

Поговорим о зубе мудрости

Зуб мудрости — это весьма уникальное явление, которое не попадает под данные статистики. Верхний может иметь от одного до пяти каналов, а у нижнего это количество равно трем. Часто во время лечения при вскрытии обнаруживаются дополнительные ответвления. Поэтому точно сказать, сколько каналов в нижних зубах мудрости, весьма трудно.

Еще они отличаются своей неправильной формой. Редко можно встретить прямой канал без узкого хода. Такая особенность существенно затрудняет процесс лечения.сколько каналов в зубе 6

Ошибочное мнение

Зуб, как известно, состоит из корней и подкоронковой части. Часто встречается ошибочное мнение, что сколько каналов в коренных зубах, столько же и корней. Это вовсе не так. Ответвления весьма часто расходятся и даже раздваиваются рядом с пульпой. Более того, в одном корне может проходить одновременно несколько каналов практически параллельно друг другу.

Учитывая перечисленные особенности строения зубов, стоматологам нужно очень внимательно подходить к процедуре лечения. Если доктор упустит один из каналов, терапию придется через некоторое время проводить заново.5 зуб сколько каналов

Лечение корневых каналов

Развитие современной стоматологии все чаще позволяет сохранять те зубы, которые еще буквально 10 лет назад нужно было удалить по причине невозможности лечения. Терапия корневых каналов — это достаточно сложная процедура. Ответвления находятся рядом с пульпой. Она представлена множеством кровеносных сосудов и нервных пучков. Любое неверное решение стоматолога может привести к смерти зуба. Сегодня лечением корневых каналов занимается отдельный раздел стоматологии — эндодонтия.

Наиболее распространенной формой патологии, при которой больной вынужден обращаться за помощью к специалистам этой области, является воспалительный процесс. Отсутствие своевременного лечения может закончиться поражением мягких тканей внутри канала. Чаще всего к патологическому процессу приводят различные недуги типа кариеса. Однако соответствующее лечение может понадобиться и при периодонтите.сколько каналов в зубе 4

Меры профилактики стоматологических заболеваний

Чтобы любые патологии, связанные с зубами, обходили стороной, необходимо следить за гигиеной ротовой полости.

  1. Стоматологи не рекомендуют проводить чистку сразу после еды. Лучше подождать 20-30 минут.
  2. Во избежание скопления болезнетворных микробов нужно пользоваться специальными ополаскивателями. Если нет возможности приобрести готовое средство, можно его сделать дома. Для этого подойдет обычный ромашковый чай или отвар на коре дуба.
  3. Чистить зубы следует не более 2 раз в день, поскольку эмаль имеет свойство постепенно истончаться.

Такие простые рекомендации позволяют избежать стоматологических заболеваний. Однако не стоит забывать, что дантиста следует посещать дважды в год.

Заключение

Теперь вы знаете особенности строения зубов и можете представить процедуру их лечения. Если кто-то вдруг поинтересуется, сколько каналов в зубе 6-м, такой вопрос не поставит вас в тупик. Представленная в сегодняшней статье информация полезна для каждого.

fb.ru

Как происходит лечение каналов зубов

Лечение глубокого кариеса, пульпита, периодонтита, как правило, связано с удалением пульпы. Для этого необходимо провести лечение каналов зуба. В этом случае проводят комплекс мер по очищению каналов с последующим их пломбированием.

Инструментальная обработка каналов

Для удаления пульпы и ее остатков применяется инструментальная обработка каналов. Канал обрабатывают специальными веществами, при необходимости расширяют и придают ему конусную форму, и готовят к пломбированию.

После всех необходимых процедур канал должен иметь гладкие стенки и узкое верхушечное отверстие. При удалении разрушенного дентина в результате острого пульпита, диаметр канала становится больше в несколько раз. После тщательной обработки канала его стенки представлены плотным дентином, что способствует надежной герметизации корневой пломбы.

Способы обработки каналов

Существует два способа обработки корневых каналов: апикально- коронковый и коронково-апикальный. Первый подразумевает обработку корневого канала с верхушки с приданием ему конусной формы, которая идеально подходит для заполнения пломбировочным материалом.Второй способ предусматривает обработку канала начиная с его устья и до самого верхушечного отверстия.

Определение рабочей длины канала

Лечение корневых каналов зубов невозможно без определения его длины и формы. Как правило, для этих целей делают рентгеновский снимок либо компьютерную томографию. Причем, снимки могут делаться перед началом лечения, в процессе лечения, и в самом его конце.

При анализе снимка врач обращает внимание на длину и форму канала. Следует понимать, что каналы не всегда имеют ровную форму. Поэтому при обработке неровных каналов важно выполнить все необходимые операции самым тщательным образом.

При обработке каналов используются антисептические и антибактериологические вещества. Данные лекарства должны обладать следующими свойствами:

  • Оказывать бактерицидное действие на различные микроорганизмы на всем пространстве канала;
  • Быстро воздействовать на органические остатки, при этом не теряя своих свойств;
  • Не раздражать здоровые ткани зуба.

Обработка каналов проводится ватными турундами на специальной игле, они смачиваются лекарством. Можно еще промывать канал растворами лекарств с помощью шприца через эндодонтическую иглу.

Апикально — коронковый способ обработки канала

Лечение каналов зубовВначале определяют длину канала. Эту длину отмечают на специальных ограничителях. Затем берут корневой файл небольшого диаметра и вводят его в канал на длину, отмеченную ограничителем. При этой операции возможно файл не проникнет на всю длину.

Необходимо выполнять вращательные и поступательные движения вдоль оси канала. При каждом извлечении файла его необходимо промывать антисептиком. Операции повторять до тех пор, пока файл не достигнет всей рабочей длины канала.

После каждой обработки инструментом канал промывается шприцом раствором антисептика. В конечном итоге нужно добиться полной очистки канала. Процедура очистки может занимать 1-1,5 часа.

В случае периодонтита процедуру проводят за 2 приема. После первого приема врач рекомендует полоскание зуба содовым раствором, а на втором повторяет процедуру чистки канала.  В конце канал высушивают ватными тампонами или штифтами из бумаги.

После того, как канал обработан, его стенки сглаживают с помощью корневых буравов. Этот метод называют файлование. Далее устьевую часть канала расширяют и придают ей конусообразную форму. В конечном итоге получают канал необходимой формы с гладкими стенками, чистый внутри. Лечение канала зуба на этом этапе можно считать законченным.

Коронково-апикальный способ обработки корневого канала

Данный способ предусматривает последовательное использование эндодонтического инструмента от большого к малому, начиная от устья до верхушки канала. Вначале определяют длину канала.

Далее вводится бор с последующим препарированием рабочей зоны. Используют инструменты для расширения устья корневых каналов. После каждой обработки канала, его обрабатывают антисептическим раствором. Остатки раствора убирают из канала с помощью ватных тампонов.

После инструментальной обработки канал препарирован на 2/3 своей длины. Далее определяют еще раз длину канала и отмечают ограничителем на инструментах. Потом в канал вводят файл до точки, отмеченной ограничителем и снова его препарируют до тех пор, пока не удастся достичь рабочей длины канала с необходимым диаметром.

Сейчас стали активно применять лечение каналов зуба под микроскопом.  Это позволяет значительно уменьшить количество ошибок при лечении. Дело в том, что на снимках не всегда удается разглядеть мелкие детали больного зуба, а с помощью микроскопа врач под разными углами может исследовать все интересующие его области.

Основные качественные показатели каналов после обработки:
  • Канал должен иметь необходимую ширину;
  • Форма канала – конус;
  • Иметь сформированный упор;
  • В канале не должно быть дентина;
  • Канал должен быть полностью стерильным.

Лечение каналов зуба  можно продолжать дальше в том случае, если выполнены все эти пункты.

Пломбирование корневых каналов

Лечение каналов зубовНа завершающей стадии лечения проводится пломбирование каналов и всей корневой системы. При этом используются различные пломбировочные материалы. Они должны обладать такими свойствами:

  • Материл для пломб должен хорошо взаимодействовать с тканями периодонта, обладать антисептическими свойствами;
  • Пломбировочный материал должен обладать хорошими адгезионными свойствами, плотно прилегать к стенкам канала, не усаживаться и закрывать апикальное отверстие с дентинными канальцами, не окрашивать зуб;
  • Материал должен быть пластичным, хорошо вводиться в канал, а если нужно, то легко из него извлекаться.

Выделяют три основных вида пломбировочного материала: отвердевающие пластические, неотвердевающие пластические, штифты. Штифты заполняют корневой канал. Они бывают серебряные, титановые, гуттаперчевые и пластмассовые. При лечении каналов зубов часто применяют титановые и гуттаперчевые.

Герметики или заполнители – это вещества, которые заполняют пространство между штифтами и стенками корневого канала. Основой этого вещества могут быть материалы из эпоксидных смол. Пластические заполнители используют как пломбировочный материал. Самыми распространенными наполнителями являются гуттаперчевые штифты.

Пломбирование каналов

Процесс пломбирования проходит следующим образом. На стеклянном квадратике замешивают материал для пломбы. Набирают его иглой и вводят в канал. Оставшуюся часть материала вводят в канал и уплотняют в верхней части. Вся полость канала должна быть заполнена – не имеет разницы проводится лечение переднего зуба или шестерки. Для передних зубов провести эту процедуру легче — каналы там чаще всего ровные. Широкие корневые каналы эту операцию проводят при помощи каналонаполнителя.

После заполнения канала удаляют излишки материала из полости рта с помощью бормашины или промыванием водой.  Далее пломбу полируют, чтобы сохранить правильный прикус.

Кариес передних зубов

Лечение каналов зубовЛечение передних зубов, а именно кариеса требует определенной квалификации врача. На ранних стадиях лечить кариес передних зубов гораздо проще.

Вначале очищают зубы от налета. После этого их промывают и накладывают аппликации из 10 % раствора глюконата кальция. Для предотвращения дальнейшего распространения кариеса 1-3 % раствор «Ремодента».

Обширный кариес препарируют бор-машиной, потом полость обрабатывают антисептиками. Далее укладывают специальные прокладки, устанавливают пломбу и шлифуют ее. При необходимости удаляют нерв и пломбируют каналы.

При возникновении кариеса МЕЖДУ зубами применяют специальные клинья для восстановления контакта в промежутке между зубами, чтобы предотвратить повторное развитие кариеса.

Чтобы не прибегать к частому лечению зубов, необходимо проводить осмотр зубов раз в полгода. Нужно понимать, что если зуб не болит и он не имеет заметных повреждений, то это еще не означает, что он здоров. Разрушительные процессы могут проходит незаметно, внутри зуба. Только врач может дать правильную оценку состоянию ротовой полости.

7 августа 2013

vashizubi.ru

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов

 

 

Для того, чтобы эндодонтическое лечение временных зубов было успешным, врач должен детально изучить анатомическое строение системы корневых каналов и знать о возможных вариациях. Для понимания возможных вариаций в анатомии корневых каналов временных зубов необходимо понимать процесс формирования корня.

 

 

Передние временные зубы

Форма корневого канала временного резца соответствует форме его корня. Зачаток постоянного зуба находится более язычно и апикально по отношению к временному переднему зубу. Благодаря такому расположению зачатков постоянных зубов, резорбция корней временных резцов и клыков начинается с язычной поверхности верхушечной трети корня.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов1

 

Верхние резцы

Корневые каналы верхних центральных и боковых временных резцов имеют слабо выраженную овальную форму. В норме в этих зубах имеется один канал, без бифуркации. Апикальные дополнительные и латеральные каналы встречаются редко.

 

Нижние резцы

Корневые каналы нижних центральных и боковых временных резцов уплощены в мезио-дистальной плоскости. Иногда имеются бороздки, указывающие на возможное разделение на два канала. Менее чем в 10% случаев имеются два канала, встречаются латеральные или дополнительные каналы.

 

Верхние и нижние клыки

Корневые каналы верхних и нижних временных клыков по форме схожи с внешними очертаниями корня, напоминая закругленный треугольник с основанием на вестибулярной поверхности. Иногда просвет канала уплощен в переднезаднем направлении. Система корневых каналов клыков наиболее простая из всех временных зубов, при эндодонтическом лечении эти зубы создают меньше всего проблем. Раздвоение каналов в норме не встречается. Латеральные и дополнительные каналы встречаются редко.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов2

 

Временные моляры

Обычно временные моляры обладают таким же количеством и расположением корней, как соответствующие постоянные моляры. У верхних моляров три корня – два щечных и один небный, у нижних моляров два корня – мезиальный и дистальный. Корни временных моляров тонкие и длинные, относительно длины и ширины коронковой части. Они расходятся в стороны, что позволяет разместиться между корнями развивающемуся зачатку постоянного зуба. К моменту окончания формирования корней временных моляров каждый корень имеет только один канал. Последующее внутреннее отложение дентина может привести к разделению пространства на два канала или более. Во время этого процесса между каналами остается сообщение, которое может остаться и после окончания формирования корня, в виде перешейка или щелей.

Наиболее вариабельна морфология корневых каналов в мезиальном корне верхних и нижних временных моляров. Изменение формы начинается в области верхушки, где появляется тонкий перешеек между щечной и язычной стенками апикальной части канала. При дальнейшем отложении заместительного дентина может произойти полное разделение корневого канала на два или более индивидуальных канала. Множество тонких ответвлений и нитевидных сообщений образуют соединительную сеть между щечной и язычной стенками капала

Подобные морфологические отличия встречаются и в дистальных и небных корнях, но в меньшей степени. Довольно часто, в 10-20% случаев, во временных молярах встречаются дополнительные каналы, боковые каналы и апикальные ответвления пульпы.

Резорбция корней временных моляров обычно начинается с внутренней поверхности или в области фуркации. Влияние резорбции на анатомию корневых каналов временных зубов детально описано ниже.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов3

 

Верхний первый временный моляр

Верхний первый временный моляр имеет от двух до четырех каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней (с множеством отклонений). Небный корень обычно бывает круглым, он длиннее, чем щечные корни. Наличие двух каналов в мезиально-щечном корне встречается приблизительно в 75% случаев.

Примерно в трети случаев происходит срастание небного и дистально щечного корней. В таких зубах чаще всего имеется два отдельных канала с очень тонким перешейком между ними. Между каналами могут располагаться островки дентина, с множеством соединительных щелей и анастомозов.

 

Верхний второй временный моляр

Верхний второй временный моляр имеет от двух до пяти каналов, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней. Капал мезиально-щечного корня обычно (в 85-95% случаев) раздваивается, или в нем содержится два отдельных канала.

Возможно срастание небного и дистально-щечного корней. В таком случае корни могут иметь общий канал, два отдельных канала, или два канала с узким перешейком, дополнительными островками и множеством анастомозов между ними.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов4

 

Нижний первый временный моляр

Нижний первый временный моляр обычно имеет три канала, форма которых более или менее соответствует внешним очертаниям корней, однако число каналов может насчитывать от двух до четырех. Сообщалось, что примерно в 75% случаев медиальный корень содержит два канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

 

Нижний второй временный моляр

Нижний второй временный моляр может иметь от двух до пяти каналов, но чаще всего их три. Приблизительно в 85% случаев медиальный корень содержит дна канала, в то время как дистальный корень содержит более одного канала только в 25% случаев.

 

Диагностика

Прежде, чем начать какие-либо лечебные манипуляции, необходимо провести всестороннее клиническое и рентгенологическое исследование. Также нужно тщательно собрать стоматологический и медицинский анамнез. Для полноценной диагностики необходимы прицельная и панорамная рентгенография. Обязательной частью осмотра является исследование твердых и  мягких тканей с целью выявления патологических изменений.

В тех случаях, когда требуется лечение пульпы, диагностика имеет решающее значение и определяет характер лечения. Если состояние пульпы не было определено до лечения, и необходимость лечения пульпы возникла в процессе вмешательства, адекватная постановка диагноза становится невозможной.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов5

 

Для точной диагностики состояния воспаленной пульпы не существует достоверных клинических методов. Определить степень воспалительного процесса в пульпе невозможно, не прибегая к гистологическому исследованию. Диагностика состояния пульпы при ее обнажении у детей затруднена, нет устойчивого соответствия между клиническими симптомами и гистопатологическим состоянием.

Хотя общепризнано, что диагностические тесты не дают возможности оценить степень воспаления пульпы временных и постоянных зубов с незавершенным формированием корней, их всегда необходимо проводить, что бы собрать максимальный объем информации до лечения.

 

Рентгенография

Рентгенологическое исследование необходимо для выявления кариеса и патологических изменений в периапикальных тканях. Чтение рентгенограмм у детей затрудняется физиологической резорбцией корней временных зубов и незаконченным формированием постоянных. Если врач недостаточно хорошо ориентируется в особенностях рентгенодиагностики у детей, или если качество рентгенограмм недостаточно хорошее, возможна неправильная интерпретация снимков, когда нормальные анатомические особенности принимают за патологические изменения

Рентгенограммы не всегда помогают выявить патологию периапикальных тканей, по рентгенограмме нельзя также точно определить глубину кариозной полости. То, что на снимке выглядит, как интактный барьер из вторичного дентина, покрывающий пульпу, на самом деле может оказаться перфорированным или неравномерно обизвествленным кариозным дентином, покрывающим воспаленную пульпу.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов6

 

Наличие дентиклей внутри пульпы имеет большое течение для диагностики ее состояния. Слабое хроническое раздражение пульпы стимулирует формирование заместительного дентина. Если воспаление острое и носит стремительный характер, защитный механизм не успевает сработать, и вторичный дентин не откладывается. Когда патологический процесс достигает пульпы, она стремится выработать кальцифицированные массы вокруг зоны поражения. Наличие дентиклей всегда связано с процессом дегенерации коронковой пульпы и воспалением корневой пульпы.

Патологические изменения в периапикальных тканях временных моляров наиболее часто локализуются в области бифуркации или трифуркации корней, а не у верхушек. Патологическая резорбция корня и костной ткани является последствием обширной дегенерации пульпы. Даже при наличии подобных дегенеративных изменений пульпа может сохранять жизнеспособность.

При поражении пульпы временных зубов часто развивается внутренняя резорбция. Она всегда связана с интенсивным воспалением, и обычно возникает в корневых каналах моляров вблизи бифуркации или трифуркации корней. Поскольку корни временных моляров очень тонкие, резорбция должна быть достаточно выраженной, чтобы увидеть ее па рентгенограмме. Обычно в результате резорбции возникает перфорация корня. Если в результате внутренней резорбции произошла перфорация корня, временный зуб не подлежит лечению. Методом выбора является удаление зуба.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов7

 

Пломбирование каналов временных зубов

Материал для пломбирования каналов временных зубов должен быть рассасывающимся, чтобы он рассасывался одновременно с резорбцией корней, не препятствуя прорезыванию постоянного зуба. Большая часть сообщений в американской литературе касается применения с этой целью цинк-оксид-эвгеноловых цементов, в то время как в других странах используются пасты на основе йодоформа (KRI paste, Pharmachemic AG, Цюрих, Швейцария) или цинк-оксид-эвгеноловые пасты. Антибактериальная активность пасты KRI ниже, чем у оксида цинка с эвгенолом, в то время как ее цитотоксичность при прямом и непрямом контакте с клетками такая же или выше, чем у оксида цинка с эвгенолом. Пломбировочным материалом выбора является цинк-оксид-эвгеноловый цемент без катализатора. Отсутствие катализатора необходимо, чтобы обеспечить достаточное рабочее время для заполнения каналов. Применение гуттаперчи или серебряных штифтов для пломбирования каналов временных зубов противопоказано.

Пломбирование каналов временных зубов обычно проводится без анестезии. Такая методика предпочтительна, поскольку реакция пациента служит индикатором достижения верхушечного отверстия. Однако иногда нужно обезболить десну аппликацией раствора анестетика, чтобы безболезненно установить зажим коффердама.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов8

 

Цинк-оксид-эвгеноловый цемент замешивается до густой консистенции и вносится в полость зуба пластиковым инструментом или каналонаполнителем. Материал конденсируется в каналах плагерами или каналонаполнителями. Можно использовать в качестве поршня ватный шарик, удерживаемый брашнами пинцета, проталкивая в каналы пломбировочный материал. Также эффективно применение эндодонтического шприца для введения цинк-оксид-эвгенолоного цемента в каналы. При изучении качества заполнения каналов и апикальной обтурации не обнаружено статистически значимых различий между каналами, запломбированными каналонаполнителем, эндодонтическим шприцем или плагером.

Независимо от методики пломбирования, важно избегать выведения пломбировочного материала за верхушку корня, в периапикальные ткани. Сообщалось о гораздо большей вероятности неудачного исхода при чрезмерном пломбировании цинк-оксид-эвгеноловым цементом, чем при заполнении канала точно до верхушки или слегка не доходя до нее. Адекватность обтурации выверяется с помощью рентгенограмм.

Если небольшое количество цинк-оксид-эвгенолового цемента все же выведено за верхушку корня, его оставляют, поскольку этот материал рассосется. Сообщалось, что дефекты подлежащих постоянных зубов не связаны с выведением цинк-оксид-эвгенолового цемента за верхушку.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов9

 

После того, как каналы заполнены удовлетворительно, в полость зуба вводится быстротвердеющий, временный цемент или стеклоиономерный цемент, чтобы изолировать цинк-оксид-эвгеноловый материал. После этого можно проводить окончательную реставрацию. Для восстановления временных моляров желательно использовать коронки из нержавеющей стали, чтобы избежать возможного перелома корня.

Если зачаток постоянного зуба отсутствует, а пульпа временного моляра поражена, после экстирпации пульпы каналы пломбируются гуттаперчей. Поскольку в данном случае отсутствует фактор прорезывания постоянного зуба, гуттаперча становится материалом выбора.

 

Диспансерное наблюдение после экстирпации пульпы временных зубов

Как указывалось выше, уровень успеха после экстирпации пульпы временных зубов высок. Однако необходимо проводить регулярные контрольные осмотры таких зубов, чтобы убедиться в успехе лечения и предотвратить развитие возможных осложнений. Резорбция корней должна протекать нормально, не создавая помех для прорезывания постоянного зуба, не должно быть жалоб, временный зуб должен хорошо удерживаться в альвеоле, не проявляя признаков патологии. При выявлении патологических изменений рекомендуется удаление зуба и изготовление соответствующего ортодонтического аппарата для сохранения места в зубной дуге.

Было обнаружено, что после эндодонтического лечения временные зубы иногда могут удерживаться в челюсти слишком длительное время. В одном из исследований сообщалось о развитии перекрестного прикуса или небном прорезывании постоянных зубов в 20% случаев после лечения временных зубов методом экстирпации пульпы. Удаление зубов боковой группы требовалось в 22% случаев, т.к. происходило смещение постоянных премоляров, или смена временных зубов была затруднена. После того, как процесс нормальной физиологической резорбции корней достигает уровня пульпарной камеры, большое количество цемента может замедлять рассасывание, что приводит к продолжительной ретенции коронки. Лечение обычно заключается в удалении коронки временного моляра, что позволит постоянному зубу прорезаться.

Корневые каналы молочных зубов. Пломбирование корневых каналов временных зубов10

 

Частым последствием экстирпации пульпы временных зубов является ретенция цинк-оксид-эвгенолового цемента в тканях. После одного из долговременных исследований сообщалось о задержке материала в 50% случаев после утраты временных зубов. Если каналы запломбированы не до верхушек, вероятность ретенции материала заметно снижается. С течением времени остатки цемента рассасываются полностью или частично. Задержка пломбировочного материала не влияет на успех лечения и не приводит к патологическим изменениям. Поэтому не делается никаких попыток, чтобы извлечь остаточные частицы материала из тканей.

doctoroff.ru

Чистка каналов зуба

27 октября 2015

Просмотров: 2271

Оглавление: [скрыть]

  • Сущность процедуры
  • Необходимость чистки
  • Показания к эндодонтии
  • Идентификация каналов
  • Проведение чистки каналов
  • Пломбирование каналов
  • Возможные осложнения

Чистка каналов зуба является важным этапом эндодонтии, позволяющим сохранить его. Такую стандартную операцию проводят в любом стоматологическом кабинете, но от этого она не становится проще. По своей сути, эта процедура считается ответственной фазой лечения, и от качества ее проведения зависит будущее состояние полости рта. При неправильном осуществлении обтурации (чистки) канала зуб может доставить дискомфорт пациенту, вызвав нестерпимые боли и последующее удаление. В то же время современные технологии позволяют провести процедуры безболезненно и с надежной гарантией.

Проблема зубной боли

Сущность процедуры

При возникновении ряда стоматологических заболеваний, например, пульпита или периодонтита, приходится производить лечение каналов зуба — эндодонтию. Чистка зубного канала — это одна из важнейших стадий терапии. В целом эта процедура включает ряд этапов, которые являются вынужденной мерой для проведения финальных манипуляций.

Корневой канал зуба представляет собой пространство внутри коронковой части зуба с пульповой камерой и каналами, по которым в зубную полость вводятся кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна. Количество каналов может быть различным. Кроме того, они могут разветвляться. Их система может представлять сложную конфигурацию, носящую исключительную индивидуальность; они порой обладают изогнутыми узкими ходами неправильной формы. Такие особенности строения корневых каналов указывают на необходимость проведения рентгенографических обследований (потом начинается лечение).

Вернуться к оглавлению

Необходимость чистки

Лечение корня и пломбирование каналов зубаПри повреждении эмали и дентина зубов (кариес) возникает путь проникновения во внутреннюю зубную полость для болезнетворных микроорганизмов, которые в большом количестве всегда присутствуют в слюне. Внутри бактерии начинают активное размножение, вызывая воспалительную реакцию мягких тканей. Нервные окончания отвечают на эти процессы резкой болью, так как нервные волокна при выходе из зуба группируются с другими волокнами в общие стволы. Болевой рефлекс передается другим нервным ветвям, вызывая иррадиацию боли в челюсть, висок, лоб и даже глаза.

Таким образом, зубные патологии вызывают концентрацию инфекции в каналах и порождают активный воспалительный процесс (с нагноением), сильный болевой синдром, а при запущенном заболевании — некроз и гибель мягких тканей. Чистят зубные каналы для решения следующих задач: уничтожение инфекции, удаление воспаленного нерва и омертвевших тканей, очистка от нагноения. Закрепляет эффект чистки каналов их пломбирование, полностью предотвращающее деятельность микроорганизмов, что и является завершающей стадией эндодонтии.

Вернуться к оглавлению

Показания к эндодонтии

Каковы этапы чистки? Схема процедуры стандартная и включает в себя следующие этапы:

  1. Рентгенограмма зуба: определение количества, формы каналов, их длины и искривленности.
  2. Обезболивание.
  3. Наложение защитного экрана и устранение помехи в виде слюны.
  4. Обеспечение прямого доступа к зубному каналу.
  5. Непосредственно чистка канала.

Вернуться к оглавлению

Идентификация каналов

Консультация стоматологаПодготовка к процедуре, прежде всего, предусматривает определение конфигурации корневых каналов. Принято идентифицировать следующие основные варианты:

  1. Одному корню зуба соответствует один корневой канал с одним апикальным отверстием.
  2. Канал разветвляется после входа в зубную полость, но затем снова сходится и завершается одним апикальным отверстием (наиболее распространенный вариант).
  3. Вход в полость один, но разветвление на два разделенных корневых канала с двумя самостоятельными апикальными отверстиями.
  4. Различные разветвления канала, характерные для нижних резцов, образующие сложную схему разделения, слияния и расхождения.
  5. Разделение из одного устья трех каналов с тремя независимыми апикальными отверстиями.

Лечат зубы и чистят полость только после определения индивидуальной схемы расположения и конфигурации каналов.Чистка каналов зуба производится при явном проявлении патологии, когда эндодонтическое лечение становится необходимостью. Безусловными показаниями к проведению процедуры являются пульпит или периодонтит в острой и хронической формах, травма с обнажением зубной полости и нервных волокон. Иногда операция проводится перед протезированием. Симптомами проявления указанных патологий можно считать продолжительный болевой синдром после контакта с холодной или горячей жидкостью, боль на фоне разрушения зубной коронки, простуды, стресса переохлаждения, болевое ощущение при нажатии на зуб или постукивании по нему ложечкой.

Защита от слюны. Для того чтобы в процессе лечения новая инфекция не попадала в открытую полость из слюны, зуб необходимо изолировать от нее. Вначале слюна тщательно высушивается с помощью салфеток и специального слюноотсоса.

Рентгенограмма зуба для чистки каналаЗатем вокруг участка, на котором будет производиться операция, накладывается коффердам — защитный экран из тонкой мягкой резины, предотвращающий проникновение жидкости в полость после ее вскрытия.

Обеспечение доступа. Очистить внутреннюю полость можно только при наличии прямого доступа к каналу. Задача стоматолога — обеспечить небольшой, но достаточный для проведения процедуры проход. Для этого в зубной коронке сверлится аккуратное отверстие при помощи стоматологического бора до самой пульпарной камеры. В задних зубах просверливается сверху (на жевательной поверхности), а на передних — на внутренней поверхности коронки.

Вернуться к оглавлению

Проведение чистки каналов

Задача процедуры чистки — уничтожение инфекции, удаление отмерших тканей и нервно-сосудистой пульпы.

Операция включает в себя два способа: механическая обработка и медикаментозное воздействие. Используются 2 основные методики: девитальная и витальная экстирпации.

Девитальная экстирпация проводится в два этапа. На первом посещении производятся промывание вскрытой полости антисептическим составом и введение в нее пасты для некроза нервных волокон. Для этих целей ранее использовалась достаточно токсичная девитализирующая паста, которая в настоящее время заменена пастой на базе параформальдегида в сочетании с анестетиком или пастой на основе ЭДТА. Сверху все это закрывается временной пломбой. На втором этапе полость вскрывается, удаляются паста и омертвевшие ткани. После полной обработки формируется окончательная пломба.

Витальная экстирпация проводится, если нет явных признаков воспалительного процесса. Операция производится в один этап. Сначала удаляют сосудисто-нервный пучок под местной анестезией. Полость тщательно промывается антисептическим раствором, а затем в канал помещается антибиотик. В качестве дезинфицирующего средства широко используется раствор хлоргексидина. Контроль качества очистки проводится путем рентгенологических обследований.

Вернуться к оглавлению

Пломбирование каналов

Лечение каналов зубов завершается стадией установки герметизирующего состава — пломбы. Наибольшую популярность получил резиновый композит, получивший название «гуттаперча». Достаточно часто такое вещество вводится в канал в виде штифта, точно соответствующего форме и размеру зубной полости. Такой конус покрывается специальной пастой — силером. После введения штифта производится его уплотнение при помощи стоматологического инструмента. Такой способ пломбирования известен как латеральная конденсация.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

К сожалению, по ряду причин после лечения каналов иногда возникают последствия, вызванные индивидуальными особенностями организма и непрофессионализмом врача.

К таким осложнениям относятся непроходимость корневого канала, особая резистивность бактерий, апикальный периодонтит, периостит, перфорация корня, перелом зубного корня. Эти осложнения приводят к новым воспалительным реакциям и болевым синдромам. Для устранения последствия применяется медикаментозная терапия или проводится повторная чистка канала.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

Похожие статьи

dantistdoma.ru


Смотрите также