Открытая медицинская библиотека. Кариес временных зубов


КАРИЕС ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ В ЗУБАХ СО СФОРМИРОВАННЫМИ КОРНЯМИ

Острый начальный кариес - эта форма является быстротекущим кариозным процессом и из-за этого в клинике диагностируется редко. Кариозные пятна локализуются в типичных местах - фиссуры, апроксимальные поверхности, пришеечные области. Однако наиболее часто эта форма кариеса в клинике впервые диагностируется на вестибулярной поверхности временных резцов, поскольку эти участки наиболее доступны осмотру. Зачастую эти участки покрыты зубным налетом, а субъективные ощущения отсутствуют, и только после удаления зубного налета открываются участки эмали беловатого цвета, утратившие блеск. Поверхностный кариес. Эта форма также имеет тенденцию к быстрому и острому течению. В эмали образуется дефект, который непроникает за пределы эмалево-дентинной границы. Локализация кариеса типичная, поскольку является продолжением процесса начального кариеса. При обследовании кариозного поражения отмечается шероховатая, с участком хрупкой эмали в центре. Жалобы как правило отсутствуют, но иногда отмечаются реакция на действие химических раздражителей. Хроническое течение поверхностного кариеса в зубах со сформированными корнями встречается весьма редко. Выявляется, как правило, во время профилактических осмотров. Кариозный дефект имеет вид темно-коричневого цвета с дефектом эмали, зондирование безболезненное. Средний кариес. Острый средний кариес временных зубов — одна из наиболее распространенных клинических форм кариеса в зубах со сформированными корнями. Дети жалуются на неприятные ощущения при попадании пищи в межзубные промежутки, чувствительность на химические и термические раздражители. Но иногда жалобы вовсе отсутствуют. При объективном обследовании отмечается кариозная полость с узким входным отверстием. Подрытые края эмали имеют матово-белый цвет. Дентин светло-желтого или желтого цвета, мягкий, легко снимается пластами. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненное. Хронический средний кариес локализуется как правило на апроксимальных поверхностях, реже на жевательной поверхности или в пришеечной области. При этой форме кариеса входное отверстие кариозной полости широкое, стенки и дно представлены плотным пигментированным дентином. Зондирование дна и стенок безболезненное. Глубокий к а. рие с во временных зубах со сформированными корнями также имеет острое течение. При этом дети могут жаловаться на болевые ощущения при действии механических или термических раздражителей. При осмотре необходимо обра-

тить внимание на состояние кариозной полости, оценить интенсивность кариеса и обще-соматическое состояние ребенка. Кариозная полость при остром глубоком кариесе локализуется в пределах околопульпарного дентина. Глубина кариозной полости во временных зубах меньше, чем в постоянных, что обусловлено соответственно меньшей толщиной твердых тканей зуба. Необходимо учитывать и локализацию кариозной полости, поскольку при локализации ее на апроксимальных поверхностях зубов, где слой твердых тканей тоньше, значительно быстрее кариозный процесс распространяется до полости зуба и влечет за собой развитие осложненного кариеса. Учитывая особенности строения дентина кариозный процесс, даже при неглубоких поражениях, оказывает влияние на пульпу зуба, где происходят вначале функциональные, а затем и органические изменения. Поэтому при обнаружении глубокой кариозной полости во временных зубах следует быть весьма осторожным в отношении постановки окончательного диагноза и в обязательном порядке проводить дифференциально-диагностическое исследование с осложненным кариесом. Хронический глубокий кариес во временных зубах со сформированными корнями встречается не часто. Он как правило диагностируется только у соматически здоровых детей и при компенсированной форме кариозного процесса. Хронический глубокий кариес характеризуется вялым течением, образованием плотного, склеро- зированного дентина, образующегося в результате активизации защитных функций морфологически зрелой пульпы. При объективном исследовании обнаруживается кариозная полость с широким входным отверстием. Дентин темно-коричневого цвета, плохо снимается экскаватором, при зондировании зонд легко скользит по поверхности дентина. Наряду с острыми и хроническими формами кариеса в детском возрасте встречаются так называемые промежуточные формы кариозного поражения. Они несут в себе признаки как острого течения кариеса, так и хронического. При этом наблюдается умеренно выраженная декальцинация и пигментация дентина в кариозной полости. Дентин как правило желт о - коричнев ого цвета, однако его консистенция мягкая и без труда снимается экскаватором. Однако при некрэктомии все же удается добиться тщательного удаления некротизированного дентина и сохранить плотную его прослойку между кариозной полостью и полостью зуба.

КАРИЕС ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ ПРИ РЕЗОРБЦИИ КОРНЕВОЙ СИСТЕМЫ Развитие кариозного процесса во временных зубах при резорбции корней встречается реже. В клинической практике чаще диагностируют осложненный кариес в виде хронических пульпитов и периодонтитов. Однако у соматически здоровых детей встречается и классическая форма течения хронического кариеса. По глубине поражения чаще всего встречается средний и глубокий кариес, очень редко поверхностный. Наиболее часто кариес во временных зуба с резорбирующимися корнями встречается в клыках. Острое течение кариеса в зубах с резорбирующимися корнями встречается кране редко и как правило у детей с общесоматическими заболеваниями и сниженным иммунитетом. Такие формы кариеса протекают у детей с полным отсутствием жалоб.

www.med24info.com

Кариес временных зубов

Стоматология Кариес временных зубов

просмотров - 54

Кариес временных зубов у детей до трех лет, как правило, развивается на истонченной, неправильно сформированной, шероховатой эмали центральных резцов, чаще на верхней челюсти, чем нижней, и на первых премолярах (четвертый зуб от центра). Предрасполагающими факторами являются болезни матери в период беременности и патологические роды. Провоцирующим фактором становится искусственное вскармливание ребенка сладкими молочными смесями, кефиром, киселœем, соками, чаем и морсами.

Кариес временных зубов, спровоцированный частым сладким питьем в ночное время, получил название «кариеса молочной бутылочки». Он развивается быстро, безболезненно и в связи с этим обнаруживается неожиданно для родителœей. Зубы бывают покрыты большим количеством налета с множеством микробов, иногда он имеет желтоватый цвет, под ним идет быстрое разрушение эмали и дентина. Во временных зубах кариес распространяется больше вширь, чем вглубь. Иногда в течение нескольких недель разрушение зубов достигает такой степени, что коронки центральных резцов обламываются даже при слабых жевательных нагрузках или небольшой травме.

Дети жалуются на боль только при осложнениях кариеса, то есть тогда, когда дело доходит до воспаления сосудисто-нервного пучка (пульпит) и тканей, окружающих корень (периодонтит). Лечение таких зубов — очень сложная задача. В большинстве случаев при осложненном кариесе передние зубы у маленьких детей удаляют. Место дефекта желательно заместить искусственными зубами на пластинке, которая крепится кольцами-держателями за временные моляры.

У детей от 3 до 6 лет кариес временных зубов чаще локализуется на боковых поверхностях зубов, так как в межзубных промежутках часто скапливаются остатки пищи. В случае если на боковой поверхности одного зуба появляется кариозная полость, то через неĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ время и на сосœеднем зубе возникает кариес и образуется контактная полость. Контактный кариес чаще формируется между временными пре-молярами. У часто болеющих детей бывают поражены всœе временные зубы. Часто у таких детей выявляется повышенное потребление сладостей и недостаток кальция в организме.

Чем больше у детей временных зубов, пораженных кариесом, тем выше риск развития кариеса постоянных зубов. По этой причине у детей испорченные временные зубы должны быть либо вылечены, либо удалены.

medic.oplib.ru

Кариес временных зубов | Стоматология "Косметик дент"

04.02.2018

Кариес у детей

 Кариес – часто встречаемое заболевание зубов как у детей, так и взрослых, которое важно выявить на начальном этапе развития, что позволит остановить процесс разрушения зубов.Бывает кариес временных и постоянных зубов, при обнаружении следующих признаков следует обратиться к стоматологу:

  • изо рта имеется неприятный запах;
  • во время приема пищи чувствуется дискомфорт и болезненность;
  • болезненность при наличии химических и температурных раздражителей;
  • появление на эмали пятен белого или коричневого цвета.

Начальный этап развития кариеса часто остается без внимания, потому очень важно, особенно у детей проводить регулярный осмотр полости рта, а также несколько раз в год ходить в стоматологический центр, поскольку детский кариес имеет особенность быстрого развития.

Содержание статьи

Кариес временных зубов у детей

 Кариес временных зубов у детей в последнее время встречается все чаще, причиной тому становятся различные факторы, которые в совокупности способствуют быстрому разрушению зубов. К основным причинам развития относятся:

  • стрессогенность;
  • неблагоприятная экология;
  • неправильное питание;
  • нехватка витаминов и микроэлементов;
  • перенесенные инфекционные заболевания матерью во время беременности.

 Если во время вынашивания малыша, женщина постоянно болела и имела проблемы со здоровьем, то чаще всего ребенок рождается с недостатком минералов, витаминов и других полезных веществ, что приводит к сильному ослаблению организма. Ткани зубов имеют видоизмененное строение, поэтому они подвержены кариесу.

 Помимо этого усугубить течение болезни могут местные факторы:

  • вредные привычки, когда ребенок тянет в рот различные предметы;
  • особенности строения челюстно-лицевой части;
  • искусственное кормление;
  • переизбыток сладостей в рационе;
  • неправильная и некачественная гигиена ротовой полости.

 Несмотря на большой перечень факторов, влияющих на развитие кариеса, основную роль в предупреждении разрушения зубов играет личная гигиена ротовой полости. Основная проблема – дети неохотно чистят зубы или вовсе пропускают процедуру, поэтому необходимо контролировать чистку зубов и объяснить, как правильно ухаживать за зубами.

Бутылочный кариес

 Лучшим вариантом для ребенка является грудное вскармливание, но из-за ряда причин это может быть невозможным и грудное молоко заменяется смесями. Очень часто искусственное вскармливание становится причиной развития кариеса с раннего возраста. Также причиной могут послужить ночныедокормы, когда женщина дает ребенку бутылочку с соками и компотами. Постоянный контакт жидкости с эмалью приводит к ослаблению прикуса эмали и быстрому разрушению зубов.

Проявление кариеса временных зубов

 Заметить появление пятен на зубах у ребенка сложно, такой симптом указывает о начальном развитии заболевания зубов. На такой стадии происходит только изменение оттенка эмали без образования полости. Если данный этап оставить без внимания, то на месте пятен образуется отверстие и кариес переходит в поверхностную стадию. Данная стадия имеет быстрое течение и уже через короткий срок происходит поражение дентина, что говорит о средней стадии. Также быстро происходит переход в глубокий кариес, при этом развитие пульпита протекает намного медленнее. Особенностью кариеса молочных зубов у детей – распространение патологического процесса на поверхности, без проникания вглубь коронки.

Лечение кариеса временных зубов

 Несмотря на большой выбор материалов и методов лечения кариеса, терапия детей происходит довольно тяжело. Для стоматолога и маленького пациента это сильная психологическая проблема, помимо этого без анестезии качество терапии снижается.

Для того чтобы временно остановить процесс разрушения зуба используют следующие методы:

  • серебрение зубов;
  • лечение под общим наркозом.

 Только в таком случае препарирование будет качественным, специалисту удастся обработать полость и запломбировать ее по всем правилам. Второй вид лечение проводится довольно редко.

Предупредить развитие и остановить кариес временных зубов у детей можно, если придерживаться следующих правил:

  • посещать стоматолога 1-3 раза в год;
  • давать ребенку твердую пищу, что послужит механической чисткой зубов от налета, а также улучшит кровоснабжение десен;
  • в рацион следует включить овощи, фрукты, молочные и кисломолочные продукты;
  • уменьшить потребление сладостей;
  • полоскать рот после каждого употребления еды;
  • следить за качеством проведения гигиены рта ребенка;
  • проводить чистку зубов в утреннее и вечернее время.

Проще предотвратить развитие кариеса, чем проводить психологически тяжелое и дорогостоящее лечение.

Кариес постоянных зубов у детей

 Кариес постоянных зубов в детском возрасте может возникнуть как на фоне патологического процесса временных зубов, так и в более взрослом возрасте. Прорезывание постоянных зубов начинается с шестилетнего возраста, именно в этот период дети становятся школьниками, что сопровождается первым медицинским осмотром и прохождения стоматолога. Смена молочных зубов постоянными происходит поочередно: резцы, большие коренные и клыки. Стоит учесть, что зачатки постоянных зубов давят на временные, поэтому в этот период особенно важен правильный уход  за полостью рта, что позволит не допустить развития кариеса.

 Наполнение минералами кристаллической решетки эмали происходит сразу после рождения ребенка и заканчивается после прорезывания зубов через несколько лет. Именно в это время начинается третичная минерализация зубов, качество которой зависит от свойств и состава жидкости полости рта. Стоит учесть, что клиническая картина кариозного процесса постоянных зубов у детей практически отсутствует, поэтому очень важно посещать стоматолога, который сможет определить патологию еще на стадии пятна.

 После прорезывания постоянных зубов, увеличению интенсивности развития кариозного процесса способствуют ослабленный организм ребенка, повышенное содержание в рационе сладостей, углеводов и рафинированного сахара, а также некачественная гигиена ротовой полости. Обычно, при наличии всех этих факторов кариес поражает зубы ребенка в течение первых лет после их прорезывания.

 Терапия кариозного поражения постоянных зубов имеет определенные особенности по причине анатомического строения зубной ткани. В первую очередь качественное лечение начинается с диагностирования, которое помогает выявить причину патологии. Это помогает выявить кариес на ранней стадии, восстановив пораженный участок с помощью реминерализации. Сохранить анатомические особенности зубов, а также исключить нарушение формирования органов ЧЛО (челюстно-лицевой области) возможно с помощью малоинвазивных методов.

 Чтобы не допустить развития глубокого кариеса следует вовремя устранять кариозную среду и проводить лечение молочных зубов. Не стоит думать, что избежав кариеса временных зубов, риск поражения постоянных зубов отсутствует.  Важно следить за тем, как ребенок проводит чистку ротовой полости, а также за качеством выбранной щетки и зубной пасты.

 После прорезывания задних зубов, родители должны записать ребенка на прием к стоматологу, который еще до появления первой симптоматики кариозного поражения запечатает ямки между буграми зубов (фиссуры). Первыми поражению кариесом подвергаются зубы на нижне челюсти, а точнее 6-7 зубы, именно их чаще всего протезируют у взрослых. Запечатывание фиссур поможет избежать развития кариеса и позволит сохранить здоровье зубов ребенка до старости.

Лечение кариеса постоянных зубов

 Лечение кариеса постоянных зубов у детей предполагает ту же самую терапию, что и для лечения взрослых. Избавиться от патологии возможно с помощью современных методов и материалов, зарекомендовавших себя с положительной стороны:

  • лазерная терапия;
  • инфильтрация;
  • воздушно-абразивный метод.

 Избежать пломбирования зубов возможно, если обратиться к стоматологу на начальной стадии развития кариеса. Также лечение постоянных зубов включает в себя системную терапию:

  • ежедневная чистка зубов;
  • полоскание рта после каждого приема пищи;
  • использование жевательной резинки, содержащей ксилит;
  • исключить из рациона газированные напитки;
  • уменьшить потребление сладкого;
  • не допускать механических травм зубов;
  • обогатить рацион витаминами и полезными веществами.

Чтобы зубы были здоровыми в любом возрасте необходимо соблюдать рекомендации и вовремя проводить лечение.

www.kosmetik-dent.ru

Кариес временных зубов у детей лечение Дагностические процедуры Клиники и врачи

Кариес молочных зубов

Разрушению подвержанны как временные, так и постоянные зубы. К сожалению, кариес молочных зубов у ребенка сегодня встречается все чаще. Этому способствуют различные факторы. Важным моментом является своевременное лечение и правильная профилактика кариеса.

Выделяют общие и местные причины кариеса. Если они воздействуют в совокупности, то проблема развивается быстро и с возможными осложнениями.

Общие факторы могут влиять еще внутриутробно.

Главные из них это:

  • Тяжелые болезни материи во время беременности, в том числе инфекционные
  • Неполноценное питание
  • Плохая экологическая обстановка
  • Стресогенность
  • Профессиональные вредности и тяжелые физические нагрузки.
  • Из-за данных проблем со здоровьем матери, малыш обычно рождается ослабленным, с нехваткой витаминов, минералов и других полезных веществ. Строение твердых тканей зубов видоизмененные и более подверженные воздействию кариеса.

    Когда ребенок рождается, его могут преследовать те же самые общие проблемы.

    Но в этот период начинают воздействовать и местные факторы, а именно:

  • Плохая гигиена полости рта
  • Употребление большого количества сладостей
  • Искусственное вскармливание
  • Аномалии строения челюстно-лицевой области
  • Вредные привычки (ребенок тащит в род различные предметы).
  • Какими бы не были причины кариеса молочных зубов у детей разнообразными, основную роль играет личная гигиена полости рта. Проблема кроется в том, что не каждый ребенок охотно использует щетку и пасту. Самостоятельно взрослые не могут обучить малыша, правильному уходу за зубами и подобрать наиболее полезные средства гигиены.

    Бутылочный кариес

    Грудное вскармливание считается самым идеальным вариантом питания для малыша. Но случается так, что приходиться заменять его искусственными смесями. На этом фоне не редко возникает кариес молочных зубов у детей раннего возраста.

    Это связанно не столько с молочными смесями, сколько с так называемым ночным докормом. Молодые родители даю ребенку через соску различные компоты и соки. Так жидкость достаточно долго контактирует с эмалью.

    Учитывая определенную слабость молочного прикуса эмаль, быстро начинает разрушаться. Это в первую очередь касается резцов верхней челюсти, из-за особенностей акта глотания.

    Течение кариеса в молочном прикусе

    Когда на эмали появляются меловидные пятна, заметить их у ребенка достаточно сложно. Как раз такой симптом свидетельствует о начале заболевания. Начальный кариес характеризуется лишь изменением цвета эмали, без образования полостного дефекта.

    кариес временных зубов у детей лечение

    При отсутствии терапевтического воздействия, на месте пятна, медленно формируется полость, и процесс переходит в поверхностную стадию, которая распространяется в пределах слоя эмали. Обычно такое течение не долгое и за короткий промежуток времени разрушение достигает дентина. Данная стадия характеризуется как средняя. Переход в глубокий кариес молочных зубов, тоже происходит быстро, а вот пульпит развивается достаточно медленно. Это объясняется особенными защитными функциями пульпы временных зубов. Особенностью течения кариеса у ребенка, является то, что патологический процесс не стремиться проникнуть вглубь коронка, а он распространяется по ее поверхности.

    Что делать, если развился кариес молочных зубов у детей и куда обращаться за лечением? Конечно же, заболевание стоит вылечить. Раннее удаление может негативно сказаться на дальнейшем формировании всей челюстно - лицевой области.

    Лечение кариеса

    Несмотря на то, что стоматология имеет огромную практическую базу, современное

    оборудование и материалы, лечить детей все-таки достаточно сложно. В первую очередь это огромная психологическая нагрузка, как для врача, так и для пациента. При отсутствии нормального обезболивания качества терапии будет очень низкое.

    Поэтому существует только два выхода, проводить серебрение зубов, добиваясь хотя бы временной приостановки патологического процесса, либо проводить все манипуляции под общим наркозом. В этом случае можно осуществить качественное препарирование полости, провести полную антисептическую обработку и поставить по всем правилам необходимую пломбу. Лечение кариеса молочных зубов у детей под общим наркозом, проводиться не часто.

    кариес временных зубов у детей лечение

    Обычно показанием к такому методу является следующее:

  • Нарушение психического статуса ребенка
  • Тризмы челюсти
  • Выраженный страх перед предстоящими процедурами
  • Переломы челюстей
  • Повышенный рвотный рефлекс.
  • Для всех процедур используется специальная аппаратура и инструменты, которые разработаны специально только для детей. Пораженный зуб тщательно препарируют, создавая все условия для фиксации пломбы. Во время препарирования удаляется вся твердая пигментация из полости, которая в дальнейшем может вызвать рецидив заболевания. Затем проводиться обработка высокоэффективным антисептиком. Его концентрация должна быть такой, чтобы не вызвать раздражение или ожег пульпы.

    Перед наложением пломбы полость высушивают и помещают в нее специальное вещество адгезив. Он помогает лучше зафиксировать пломбировочный материал. После наложения пломба отсвечивается, шлифуется и полируется. Когда ребенок очнется от наркоза, все болезненные этапы лечения будут позади. За подобной помощью стоит обращаться в клиники, где стоматологи специализируются на детском приеме. Именно они знают, как лечить кариес молочных зубов у ребенка качественно и быстро, не травмируя психику.

    Другие статьи:

  • Выпадение молочных зубов

    Появление первого зубика у малыша всегда великое событие. Но проходит время, когда происходит смена временного прикуса.

  • Лечение пульпитов молочных зубов

    Воспаление пульпы во временном прикусе встречается намного чаще, чем у взрослых в постоянных зубах. Его течение торпидно.

  • Фторирование молочных зубов

    Существует множество микроэлементов и минералов участвующих в нормальном росте и развитии человеческого организма. Одни.

    Лечение кариеса временных зубов является весьма важной и сложной проблемой детской стоматологии. От качества лечения неосложненного кариеса зависит в дальнейшем судьба временного зуба — его анатомическая и функциональная ценность. Поскольку патологический процесс во временных зубах распространяется очень быстро, то только своевременное и качественное врачебное

    вмешательство может предотвратить дальнейшее разрушение твердых тканей и развитие осложнений. А осложненный кариес, в свою очередь, приводит к нарушению минерализации зачатков постоянных зубов вплоть до гибели его фолликула. Преждевременное удаление временного зуба ведет к нарушению формирования челюстей, развитию зубо-челюстных аномалий и деформаций. В связи с этим методика лечения кариеса временных зубов должна быть такой же тщательной и радикальной, как и постоянных.

    Лечение кариеса зубов у детей может проводиться беспрепаровочным методом (метод импрегнации) или методом препарирования зубов с последующим пломбированием. Лечение кариеса зубов у детей имеет возрастные отличия. Прежде всего, необходимо соблюдать величайшую осторожность при стоматологических манипуляциях у детей любого возраста, поскольку успех лечения ребенка в дальнейшем зависит от безболезненности первого врачебного вмешательства. За рубежом этому опросу посвящены целые монографии, объем которых составляет

    не одну сотню страниц. Поэтому любое лечение детей должно начинаться с применения средств снижающих психоэмоциональное напряжение и саливацию. Крайне важно применение обезболивающих средств.

    Лечение поверхностных и средних кариозных полостей фронтальных временных зубов очень часто производится путем сошлифовывания пораженных апроксимальных или пришеечных поверхностей зубов с последующим покрытием их реминерализирующими препаратами, например фторлаком, или импрегнирующими препаратами, например нитратом серебра. Последний метод получил широкое распространение, особенно при плоскостном кариесе. Для этого используется от 4% до 30% раствор нитрата серебра и 4% раствор гидрохинона для восстановления (осаждения) нерастворимых солей серебра в кариозной полости. Нерастворимые соли серебра соединяются с декальцинированным поверхностным слоем твердых тканей зуба. Нитрат серебра в комплексе с органическими соединениями образует альбуминаты, которые и образуют защитную пленку на поверхности твердых тканей зубов. Осажденное серебро выполняет также и бактерицидную роль за счет денатурации белков бактериальных клеток.

    При импрегнации нитрата серебра оно проникает в дентинные канальцы на глубину до 0,5 мм (олигодинамическое действие), блокирует их и это обеспечивает стабилизацию кариозного процесса.

    Этот метод приостанавливает развитие кариозного процесса весьма эффективно и на достаточно длительный срок, как правило, не менее чем на пол года. Необходимость в проведении повторного серебрения определяется по степени интенсивности окраски кариозной полости восстановленным нитратом серебра, которая непосредственно после импрегнации имеет черную окраску.

    По мере появления участков светлого дентина на фоне импрегнированной поверхности, серебрение кариозного поражения повторяют.

    В случае необходимости пломбирования таких кариозных полостей применяют ряд приемов, при которых создаются дополнительные площадки для лучшей фиксации пломбировочного материала, как показано на рисунках.

    Препарирование кариозных полостей производится с большой осторожностью. При этом, если в первое посещение не удается провести полноценную некрэктомию, то лечение проводят в два посещения.

    Рис. 11. Варианты создания дополнительных площадок во фронтальных зубах

    После третьего сеанса производится высушивание кариозной полости и пломбирование материалом для постоянных пломб по общепринятой методике с изолирующей прокладкой.

    Во время лечения острого или хронического поверхностного и среднего кариеса во временных зубах тщательно удаляют измененный дентин на стенках и дне кариозной полости до неизмененного в цвете плотного дентина.

    Рис. 12. Варианты препарирования кариозных полостей и создания дополнительных площадок

    Во втором временном моляре на верхней челюсти фиссуры жевательной поверхности отделены одна от другой довольно толстым слоем эмали. Если кариес поражает фиссуры изолированно и после препарирования между кариозными полостями остается неповрежденный пласт твердых тканей, то соединять такие полости в одну необязательно. Лечение апроксимального кариеса временных моляров относится к сложным оперативным вмешательствам.

    Формирование кариозной полости II класса при лечении апроксимального кариеса временных зубов направленное на создание условий для фиксации пломбы. При формировании полости II класса часто необходимо создание дополнительной площадки на окклюзионной поверхности.

    Дно такой полости должно быть расположено под емалеводентинным соединением, а ее длина должна переходить за середину жевательной поверхности. Уступ, который образовывается в месте перехода основной полости в дополнительную площадку следует сгладить фиссурным бором. Это необходимо для предупреждения разлома пломбы в месте, где на нее приходится значительная жевательная нагрузка. При завершении препарирования апроксимальной полости во временном зубе необходимо тщательно осмотреть контактную поверхность соседнего зуба и выяснить не пораженная ли она кариесом.

    Препарирование полостей III, IV и V классов во временных зубах представляет определенные сложности, принимая во внимание анатомические особенности строения фронтальных временных зубов, их раскрытие и препарирование следует проводить с вестибулярной поверхности. Это создает условия для лучшего обзора кариозной полости и способствует более надежной фиксации

    пломбы.

    Перед пломбированием следует провести антисептическую обработку кариозной полости. При этом необходимо помнить, что дентинные канальцы во временном зубе широкие, слой дентина относительно тонкий, поэтому использование спирта, эфира и холодной струи воздуха нежелательны. С целью антисептической обработки предпочтительно применять антисептики, которые имеют широкий спектр антимикробного действия, но не оказывают цитотоксического действия — фурацилин, ектерицид, микроцид и пр. Вариантом лечения кариеса временных зубов может быть а т р а в м а т и ч е с к о е в о с с т а н о в и т е л ь н о е лечение (ART- методика), предложенное профессором Тасо Pilot (Нидерланды).

    Эта методика предусматривает обработку полости без препарирования (только некрэктомия экскаватором) и пломбирование материалами с противокариозным действием (стеклоиономерные цементы,компомери). Техника выполнения такая: кариозная полость очищается экскаватором, высушивается и пломбируется стеклоиономерним цементом. Если лечение проведено на начальных стадиях кариеса, то оно позволяет полностью остановить прогрессирования кариеса. Атравматическое восстановительное лечение обеспечивает минимум болевых ощущений, практически не вызывает у пациентов психоэмоционального напряжения. Эту методику можно использовать на всех этапах развития временных зубов у детей с повышенной нервной возбудимостью.

    Выбор пломбировочного материала при лечении среднего кариеса временных зубов зависит от локализации кариозной полости и стадии развития зуба. Для пломбирования полости I класса у детей раннего возраста могут быть использованы стеклоиономерные цементы и специальные силико-фосфатные цементы для временных зубов (инфантид, лактодонт), которые не требуют прокладки. У детей старшего возраста (в период стабилизации корня), когда является условия для формирования кариозной полости, для пломбирования полости I класса можно применить серебряную амальгамус изолирующей прокладкой из фосфат-цемента. Не исключается также применение стеклоиономерных, композиционных материалов, компомеров или силико-фосфатных цементов.

    Для пломбирования полостей II класса преимущество следует отдавать серебряной амальгаме, композиционным материалам, стеклоиономерным цементам, компомерам. На пломбу в полостях II класса приходится значительная жевательная нагрузка, поэтому материал для нее должен быть, прежде всего, устойчивым к механически нагрузкам. Цементные пломбы в большинстве случаев не выдерживают нагрузки и отламываются в месте перехода основной полости в дополнительную площадку. При пломбировании кариозных полостей III, IV, V классов во временных зубах используются стеклоиономерные цементы, компомеры и композиционные материалы.

    При пломбировании кариозных полостей во временных зубах, корни которых находятся на стадии резорбции, наряду с перечисленными пломбировочными материалами могут применяться цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, Адгезор), цинк-фосфатные цементы с бактерицидными компонентами (фосфат-цемент, содержащий серебро, Аргил, диоксивисфат-цемент) и поликарбоксилатные цементы (Poly F Plus Adgesor Carbofine и пр.).

    Кариес временных зубов у детей раннего возраста: этиопатогенетический подход к профилактическому лечению

    Главная » Терапия » Лечение » Кариес временных зубов у детей раннего возраста: этиопатогенетический подход к профилактическому лечению

    Проблема высокой распространенности и интенсивности кариеса временных зубов у детей раннего возраста очень значима. Актуальность этой темы обусловлена также сложностью оказания стоматологической помощи детям раннего возраста. Немаловажным является и то, что осложнения кариеса временных зубов приводят нередко к тяжелым воспалительным осложнениями челюстно-лицевой области с поражением ростковых зон челюстных костей.

    Раннее удаление временных зубов является одной из причин формирования зубочелюстных аномалий. Тяжелые поражения зубов у детей раннего возраста рассматриваются как клинический синдром, имеющий различные названия: nursing caries («кариес вскармливания»), nursing bottle Syndrome («бутылочный синдром»), night bottle mouth baby bottle tooth decay. Американская ассоциация детских стоматологов (AAPD) в 2000 году предложила термин Early childhood caries (ранний детский кариес). Идентично этому термину употребляется выражение «цветущий кариес». При такой форме кариеса отмечается чрезвычайная активность патологического процесса.

    Основным этиологическим фактором в возникновении кариеса временных зубов у детей раннего возраста, так же, как у взрослых, является наличие в полости рта кариесогенной микрофлоры. Наиболее важную роль в развитии кариеса зубов у детей играет Streptococcus mutants. В слюне и зубной бляшке детей раннего возраста с цветущим кариесом выявляется очень высокий уровень Streptococcus mutants - до 60% от всей микрофлоры. Доказано, что чаще всего происходит так называемое «инфицирование» полости рта новорожденного ребенка от матери либо от других людей, ухаживающих за ним. Далее, так же как и у взрослых, у маленьких детей при наличии определенных сопутствующих (кариесогенных) факторов, отмечается бурный рост и размножение кислотообразующей микрофлоры, активизация процессов кислотообразования с последующей деминерализацией эмали.

    Основными патогенетическими факторами, способствующими развитию кариеса у детей раннего возраста, являются:

  • нарушение характера и режима питания (углеводный фактор)
  • низкий уровень гигиенического состояния полости рта
  • физиологическая гипоминерализация твердых тканей временных зубов (пониженная резистентность прорезывающихся зубов с незаконченным процессом созревания твердых тканей в этом возрасте)
  • снижение реактивности организма (наличие общесоматической патологии)
  • неблагоприятное течение беременности
  • раннее прорезывание временных зубов
  • отягощенная наследственность.
  • Из всех перечисленных местных и общих кариесогенных факторов в раннем детском возрасте наиболее значимо нарушение характера и режима питания ребенка, употребление легкоферментируемых углеводов в ночное время, длительное употребление углеводсодержащих жидкостей (сон с бутылочкой, наполненной подслащенным молоком, молочными продуктами, соками, компотами и другими жидкостями).

    Кариесогенность пищевых продуктов в первую очередь зависит от содержания в них легкоферментирующих углеводов.

    Содержание сахара в различных кариесогенных продуктах, которые не рекомендуется употреблять в промежутках между основными приемами пищи (по Schraitle и Siebert 1987)_________ i

    Какие существуют основные методы лечения кариеса у детей?

    Кариес может возникнуть у ребенка в самом раннем возрасте, когда еще не успели сформироваться и занять свое законное место все молочные зубы. И уже тогда зубам необходимо лечение. В противном случае детский кариес может «перерасти» во взрослый, повредив постоянный зуб еще до его появления.

    Как лечат кариес у детей?

    Лечение детского кариеса имеет ряд особенностей, среди которых:

  • короткое время воздействия стоматолога (не дольше 30 минут за один сеанс)
  • минимальное использование бормашины (только при острой необходимости и с частыми перерывами)
  • двойное обезболивание (если необходим обезболивающий укол, то предварительно на само место укола наносится заморозка в виде геля).
  • При этом специалисты разработали ряд щадящих методик, которые позволяют лечить детский кариес даже у самых маленьких пациентов – детей до 2-х лет.

    1. Серебрение молочных зубов

    Если лечение детского кариеса необходимо малышу, которому еще не исполнилось и 2-х лет, врач применит метод серебрения зубов. На пораженный участок будет нанесен раствор нитрата серебра (30%), причем процедуру повторят 2-3 раза с интервалом до 7 дней (более конкретные цифры назовет врач). Лечение этим методом возможно только в том случае, когда детский кариес только-только закрепился на зубе.

    Есть у серебрения и недостаток: дело в том, что пленка, которую на поверхности зуба создает раствор с серебром, чернеет. Это часть лечения (именно этот «налет» и будет бороться с бактериями), и избавиться от черного пятна можно будет только вместе с молочным зубом. Поэтому на постоянных зубах серебрение в качестве метода лечения детского кариеса не используется.

    2. Реминерализация

    Если у ребенка появился кариес, значит, эмаль в этом месте потеряла часть необходимых минеральных веществ и начала разрушаться. Этот процесс называется деминерализацией, а противоположный ему процесс – реминерализацией. При поверхностных изменениях эмали, врач покроет больной зуб ребенка препаратами, содержащими важные для эмали микроэлементы (кальций и натрий). Они постепенно проникнут в эмаль зуба и укрепят пораженные места. Ключевое слово – постепенно: лечение детского кариеса таким методом требует времени, а точную длительность лечения установит только врач.

    Методом реминерализации можно лечить детский кариес в стадии пятна и поверхностный детский кариес. Кроме того, он рекомендуется и в качестве терапии. Тогда лечение молочных зубов, возможно, и вовсе не понадобится.

    3. Препарирование полости

    Если детский кариес из стадии поверхностного перешел в стадию среднего и даже глубокого, необходимо будет вскрывать кариозную полость с использованием бормашины. Поврежденный дентин (внутренний слой зуба) полностью вычищается, после чего полость будет покрыта препаратами, содержащими кальций, чтобы зуб мог насыщаться этим важнейшим микроэлементом. Сверху устанавливается временная пломба, а кальций под ней будет способствовать формированию в зубе так называемого вторичного дентина, для укрепления и утолщения дна полости.

    кариес временных зубов у детей лечение

    При этом бормашина будет работать на минимальной скорости, чтобы лечение прошло без дискомфорта для ребенка.

    4. Депофорез

    Если детский кариес не лечить, ребенок может потерять зуб. При развитии глубокого кариеса, пульпита и периодонтита спасти зуб может быть очень сложно, поскольку необходимо тщательно прочистить все мельчайшие канальцы детского зуба и при этом не причинить маленькому пациенту боль. А ведь у каналов есть ответвления и полости, которые невозможно прочистить вручную, да и проследить за тем, где и как они изгибаются, сложно.

    Депофорез – это введение в зуб гидроокиси меди-кальция, абсолютно безопасной для ребенка. Этот раствор благодаря своей структуре проникает даже в самые труднодоступные каналы зуба и полностью их дезинфицирует. Таким образом, ручное вмешательство, с риском повредить ребенку зуб, не потребуется.

    Лечение детского кариеса методом депофореза происходит под воздействием слабого электрического тока. При этом маленький пациент не будет испытывать дискомфорт, потому что, во-первых, заряд чересчур мал, а во-вторых, место проведения процедуры предварительно будет обезболено.

    5. Озонотерапия

    Озонотерапия – новейший метод лечения детского кариеса в начальной форме. Ученые установили, что озон негативно действует на бактерии и уничтожает результаты их жизнедеятельности, которые и приводят к развитию детского кариеса. Таким образом, озонотерапия позволяет полностью уничтожить болезнетворные бактерии и на поверхности зуба, и в глубинах фиссур. При этом ребенок не почувствует никакого дискомфорта.

    6. Фотодинамическая терапия

    Фотодинамическая терапия – еще один способ лечения детского кариеса, ставший известным относительно недавно. Во время процедуры на больной зуб накладываются лечебные материалы, которые облучаются лазером. Под воздействием света они выделяют в зуб необходимые лечебные вещества. При этом ребенок не чувствует никакого дискомфорта и даже не нуждается в анестезии. Вылечить таким способом детский кариес можно даже у малышей: как видите, этот способ вообще не требует никакого ручного вмешательства.

    Профилактика детского кариеса

    Детский кариес можно остановить на самых ранних стадиях, применяя метод герметизации фиссур. Фиссуры – это мелкие бороздки (иногда довольно глубокие) на поверхности жевательных зубов, в которых скапливаются остатки пищи. К сожалению, именно в этих местах наиболее тонка зубная эмаль. Поэтому первые признаки кариеса мы обычно видим там.

    Герметизация фиссур – это запечатывание бороздок специальными материалами, содержащими кальций и натрий. При этом бактерии лишаются доступа к этому «теплому местечку», а под покрытием происходит постоянный процесс реминерализации фиссуры. Поэтому лечение уже имеющегося детского кариеса этим методом невозможно – он профилактический.

    Как видите, сегодня есть много способов лечения кариеса у детей, которые не вызовут у малыша неприятных ощущений. Поэтому, заметив первые признаки этого заболевания, смело обращайтесь к стоматологу.

    Если вы заняты поисками клиники для лечения кариеса у ребенка, обратите внимание на специализированную детскую стоматологию «Маркушка».

    В клинике работают врачи, владеющие всеми перечисленными методиками лечения и профилактики детского кариеса.

    Конкретный метод лечения подберет врач, а записаться на прием можно по телефонам в Москве (495) 469-90-00 и (495) 466-00-87 или через форму на сайте www.mark-dent.ru .

    Источники:toothbleaching.ru, stomatologist.org, csp-moy.com.ua, tribuna.ru

    Следующие статьи:

    vrachikliniki.ru

      ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ картины кариеса ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ

      Кариес временных зубов на стадии формирования корня характеризуется тем, что предпосылкой для его формирования в возрасте 1—3 лет являются нарушения процессов образования структур твердых тканей временных зубов. Это может возникнуть в результате хронических общесоматических заболеваний матери еще до беременности, затем во время беременности (токсикозы беременности). Раннее поражение зубов и их быстрое разрушение часто наблюдается у недоношенных детей, а также у переболевших в первые месяцы жизни инфекционными заболеваниями или рахитом. Особенностью клинической картины кариеса временных зубов на стадии формирования корня является острое и острейшее течение. Кариозные поражения наиболее часто локализуются в пришеечной области верхних резцов и в фиссурах первых и вторых временных моляров. Кариозный процесс быстро прогрессирует, при этом распространяясь по плоскости, охватывает кариесрезистент- ные поверхности зубов, такие как, вестибулярные поверхности резцов, бугры моляров). Характерно быстрое поражение дентина временного зуба в силу слабой его. минерализации и отсутствия защитных реакций со стороны морфологически и функционально незрелой пульпы. Характерным для раннего кариеса является и множественное поражение временных зубов и симметричное поражение групп зубов. Несмотря на активное течение кариеса он протекает как правило практически бессимптомно. Это в значительной степени осложняет дифференциальную диагностику различных стадий кариеса по глубине поражения, а также и с осложненным кариесом, что часто является спутником такого множественного поражения. Кариес временных зубов на этапе формирования корня характеризуется быстрым переходом в осложненный. Это обусловлено анатомическими особенностями строения дентина и пульпы. Кариес временных моляров у детей 2-3 лет характеризуется острым течением , локализуется в фиссурах и распространяется за пределы эмалево-дентинной границы. Таким образом преобладает средний и глубокий кариес. Кариозная полость как правило светлая, края эмали истончены легко ломаются, дентин кариозной полости светлый, влажный, снимается пластами. Кариозный процесс носит неограниченный характер. 

    www.med24info.com

    Кариес временных зубов у детей — реферат

    специфическими и  неспецифическими факторами защиты полости рта. 

    Восприимчивость зубов  к кариесу или кариесвосприимчивости способствуют: 

    неполноценное созревание эмали; 

    диета с дефицитом  белков, макро- и микроэлементов, избыток  углеводов; 

    вода с недостаточным  количеством фтора; 

    отсутствие пелликулы; 

    состав ротовой  жидкости, её концентрация, вязкость, количество и скорость истечения; 

    биохимический состав твёрдых тканей зуба, который определяет течение кариеса, так как плотная  структура при минимальных пространствах  кристаллической решётки замедляет  течение кариеса и наоборот; 

    состояние сосудисто-нервного пучка; 

    функциональное состояние  органов и систем организма в  период формирования и созревания тканей зуба; 

    неправильное развитие зуба вследствие общих соматических заболеваний.

     

    Патогенез

    В результате частого  употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта кариесогенные микроорганизмы плотно фиксируются на пелликуле, образуя зубной налёт. При употреблении липкой пищи остатки её затвердевают в ретенционных пунктах зубов (фиссурах, ямках, контактных поверхностях, пломбах, протезах) и подвергаются брожению и гниению.

    На образование  зубного налёта влияют: 

    анатомическое строение зуба и взаимоотношение его с  окружающими тканями; 

    структура поверхности  зуба; 

    пищевой рацион и  интенсивность жевания; 

    слюна и десневая жидкость; 

    гигиена полости  рта; 

    наличие пломб и  протезов в полости рта; 

    зубочелюстные аномалии.

     

    Мягкий зубной налёт  имеет пористую структуру, что обеспечивает проникновение внутрь его слюны  жидких компонентов пищи. Это мягкое аморфное вещество, плотно прилегающее  к поверхности зуба. Накопление в  налёте конечных продуктов жизнедеятельности  микроорганизмов и минеральных  солей замедляет эту диффузию, так как исчезает пористость. И  это уже новое вещество - зубная бляшка, удалить которую можно  только насильственно, но и то не полностью. Под зубной бляшкой происходит накопление органических кислот - молочной, пировиноградной, муравьиной, масляной, пропионовой и др. Последние являются продуктами брожения сахаров большинством бактерий в процессе их роста. Именно этим кислотам принадлежит основная роль в появлении на ограниченном участке эмали деминерализованного участка. Нейтрализации этих кислот не происходит, так как наблюдается ограничение диффузии как в зубной налёт, так и из него.

    В зубном налёте содержатся стрептококки, в частности Str. mutans, Str. sanguis, Str. salivarius, для которых характерно анаэробное брожение. В этом процессе субстратом для бактерий в основном являются углеводы, а для отдельных штаммов бактерий - аминокислоты. Ведущая роль в возникновении кариеса отводится сахарозе. Именно она вызывает самое быстрое снижение pH от 6 до 4 за несколько минут. Особенно интенсивно происходит процесс гликолиза при гипосаливации, ксеростомии, во время сна. А активность процесса брожения зависит от количества вовлекаемых углеводов. Установлено, что в период потребления избытка сахаров количество налёта значительно увеличивается.

    На образование  бляшки влияет состав пищи, её консистенция. Было замечено, что мягкая пища ускоряет её образование так же, как и  содержание большого количества сахаров. Доказано, что зубная бляшка быстрее  образуется во время сна, чем во время  приёма пищи, так как слюноотделение и механическое воздействие способствуют замедлению образования зубной бляшки.

    Микроорганизмы зубного  налёта способны фиксироваться, расти  на твёрдых тканях зуба, металле, пластмассе, продуцировать гетерополисахариды, содержащие различные углеводы - гликаны, леваны, декстраны, которым отводится не менее важная роль: 

    Гликаны обеспечивают адгезию (прилипание) бактерий друг с другом и поверхностью зуба, что ведёт к росту и утолщению зубного налёта. 

    Леваны являются источниками энергии и огромного  количества органических кислот, обладают высокой адгезивностью. 

    Декстраны также  являются продуцентами огромного количества органических кислот, которые и оказывают  деминерализующее влияние на эмаль зуба за счёт хорошей адгезии.

     

    У лиц с множественным  кариесом наблюдается повышение  биохимической активности стрептококков  и лактобактерий, расположенных на поверхности зуба. Высокая ферментативная активность микроорганизмов расценивается как кариесвосприимчивость.

     

    Клиническая картина

    Начальный кариес (стадия пятна). При начальном кариесе  могут иметь место жалобы на чувство  оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен с чёрным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твёрдым тканям зуба.

    Поверхностный кариес. Для поверхностного кариеса возникновение  кратковременной боли от химических раздражителей (сладкое, солёное, кислое)является основной жалобой. Возможно, также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жёсткой щёткой.

    При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется зондированием поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центе обширного белого или пигментированного пятна. При локализации полости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление зубодесневого сосочка - отёк, гиперемия, кровоточивость при прикосновении. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного кариеса в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение - повторные осмотры через 3-6 мес. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчётливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтодиагностике отклонение от нормы не обнаруживается. Дефект, локализованный на контактной поверхности зуба, определяется рентгенологически. 

    turboreferat.ru


    Смотрите также