Особенности восстановления контактного пункта при реконструкции зуба. Контактные пункты зубов


Контактный Пункт. Методы Восстановления. Инструменты

Контактный пункт – место контакта соседних зубов. В молодом возрасте аппроксимальный контакт чаще точечный, в старшем – плоскостной. На верхней челюсти он имеет буккальное смещение, на нижней — расположен по центру.

контактный пункт

Функции контактного пункта

Функции контактного пункта:

  1. Частичное перераспределение жевательного давления.
  2. Уменьшение деформации кости.
  3. Повышение устойчивости зубного ряда.
  4. Предохранение межзубного сосочка от травмы.
  5. Распределение пищи по обе стороны от сосочка.

Контактный пункт поддерживает межзубный сосочек и препятствует травмированию межзубного пространства. Неправильный контакт приводит к скоплению пищи и развитию кариеса аппроксимальных поверхностей зубов и кариесу корня. Нарушение контактного пункта может стать причиной деструкции стенок альвеол отдельных зубов.

Поэтому важно качественно восстановить контактный пункт при лечении кариеса аппроксимальных поверхностей. При выпуклом десневом сосочке, плотно стоящих зубах, короткой коронке создают точечный контакт. Плоскостной контактный пункт – при атрофии десневого сосочка, стирании контактных поверхностей, снижении альвеолярной высоты.

точечный контактТочечный контактПлоскостной контактПлоскостной контакт

Инструменты для восстановления контактного пункта:  матрицы, матрицедержатели, клинья, металлические кольца, светопроводящие насадки и конусы, инструмент OptraContact.

Виды матриц

Виды матриц по форме:

  1. Плоские

А) полоски:

  • Металлические (35, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)

Б) ленты

  • Металлические (30, 35, 45, 50 мкм)
  • Прозрачные из лавсана/полиэстера (50 мкм)
  1. Анатомически сформированные
  • Металлические из нержавеющей стали (30, 35, 38, 45, 50 мкм), из титана (30 мкм)
  • Металлические перфорированные
  • Полиэстер 50-75 мкм
  • Комбинированные

контактный пунктконтактный пункт

  1. Контурные
  • Кольцевые из нержавеющей стали (35, 38, 50 мкм), титановые 45 мкм, полимерные
  • Секционные (матрицы, фиксирующее кольцо, щипцы для установки колец)

Фиксация матриц

Фиксация матриц производится с помощью:

  1. Матрицедержатели:
  • Типа Tofflemire
  • Типа Ivory
  • Кольца
  • Катушки для фиксации
  • Встроенные фиксаторы – в лавсановых и полиэстерных полосках со стоппером, кольцевые и контурные матрицы с фиксирующим устройством, матрицы AutoMatri

матрицедержатель

матрицедержатель

  1. Клинья – применяются для создания пространства в межзубном промежутке и для для дополнительной фиксации матриц.

Бывают пластиковые (реставрация светоотверждаемым композитом), деревянные (клен, платан), эластичные (устанавливаются с помощью специальных щипцов), пассивные (нет необходимости создания плотного контакта).

Установка клиньев

Клин подбирают по размеру межзубного промежутка и вводят со стороны более разрушенной стенки. Кончик клина должен показаться с противоположной стороны. Матрица фиксируется на всем протяжении.

Для достижения плотного контакта кроме расклинивания нужно удерживать матрицу в определенном положении. Для этого используются штопфер, гладилка, специальные инструменты, такие как:

  • инструмент OptraContact, Vivadent. Есть для больших и маленьких полостей, для моляров и премоляров
  • светопроводящий наконечник LM-Contact Former в 4 размерах
  • инструмент Contact Pro 2 Sure – фокусирующая линза обеспечивает отверждение в глубоких полостях
  • светопроводящий конус Light-Tip

Способы восстановления контактного пункта (полость II класса по Блэку)

Для восстановления контактного пункта используются амальгама, композиты, компомеры, композит+СИЦ.

Сэндвич-техника

В основе сэндвич-техники – постановка двухслойной пломбы. Существует 2 варианта:

  • «закрытый» сэндвич – прокладка со всем сторон покрыта композитом и не контактирует с полостью рта.
  • «открытый» сэндвич – прокладка контактирует с полостью рта. Такой вариант предпочтительнее при пломбировании полостей II класса из-за недостаточной изоляции от десневой жидкости полостей в придесневой и поддесневой областях.

Техника Бертолотти

Техника Бертолотти предполагает внесение композита химического отверждения на 2/3 глубины полости после адгезивной подготовки. Усадка композита химического отверждения будет направлена в сторону пульпы из-за более высокой температуры. Не дожидаясь отверждения материала, 1/3 полости заполняют фотокомпозитом и полимеризуют его.

Проверка реставрации

Проверка реставрации: удаление излишков материала, проверка окклюзионных контактов, краевого прилегания с помощью флосса или зонда. Контакт визуально определяется. Нить должна вводиться с небольшим усилием.

Контактный пункт считается некачественным, если визуально определяется промежуток между зубами или флосс вводится без усилия. Реставрация необходимо заменить, если пациент жалуется на застревание пищи в межзубном промежутке или разрыв нити при флоссинге.

Восстановление контактного пункта зубов

Восстановление качественного контактного пункта зубов определяется наличием инструментария и умением врача правильно его использовать в той или иной клинической ситуации.

Контактный Пункт Зубов-Восстановление Контактного Пункта Зубов обновлено: Ноябрь 11, 2017 автором: Валерия Зелинская

ohi-s.com

Контактный пункт и методы его восстановлени1

Контактный пункт и методы его восстановления.

Восстановление анатомической формы зуба имеет важное физиологическое значение. Идеальное наложение пломбы должно учитывать полное окклюзионное соответствие, контактную зону, межзубное пространство.

Контактная зона - это место контакта двух соседних зубов. Точечный контакт бывает только после прорезывания. Контактная зона очень важна для функционирования и стабильности пломб, что в свою очередь влияет на другие анатомические структуры зуба. При исследовании контактную зону оценивают визуально и с помощью флосса.

Изгиб краевого гребня и щёчно-лингвальных поверхностей также влияют на анатомию контактной зоны, которая бывает закругленной, широкой и плоской. Наиболее трудны в восстановлении плоские контакты. Очень трудно сделать изгиб и выпуклость аппроксимальной поверхности при формировании пломбы, но по возможности их обязательно необходимо воспроизвести. Идеальная контактная зона намного облегчает проведение гигиенических процедур. Если контакт будет открытым или плохим по форме, то это будет способствовать застреванию пищи, подвижности зуба и травме периодонта.

Ещё одно образование нужно учитывать при пломбировании- это десневая амбразура или межзубный промежуток. Это образование треугольной формы основанием обращённое к гребню

межальвеолярной перегородки, который находится на уровне эмалево-цементной границы и параллельно ей, а верхушкой к.контактной зоне. В норме этот промежуто! заполнен десневым сосочком. Поэтому при пломбировании нужно оставлять достаточное пространство для десневого сосочка, что позволит обеспечить эффективное очищение промежутка для полдержания нормального состояния сосочка. Контактная зона и межзубное пространство образуют ещё губную, язычную и окклюзионные амбразуры, которые также нужно учитывать при пломбировании.

У моляров и премоляров контактная зона расположена вблизи окклюзионной поверхности (т. е. на границе между жевательной и средней третью аппроксимальной поверхности зуба, ближе к щечной поверхности).

У резцов контактная зона расположена ближе к режущему краю. Могут встречаться и другие варианты расположения контактных зон.

Роль контактной зоны. При нормальных условиях она вместе с сосочком определяют размещение пищевой массы по обе стороны зуба и не дают возможности пище проникнуть в межзубный промежуток. Она также предупреждает повреждение межзубного сосочка и межальвеолярной перегородки вместе со связкой зуба, удерживает зубы в определённом положении по отношению друг к другу, обеспечивает их равномерное устойчивое положение в дуге и обуславливает распределение давления на соседние зубы.

Чем больше выражена кривизна аппроксимальной поверхности, тем более правильным в анатомо-физиологическом отношении будет контакт.

Методика наложения матрицы.

Назначение матрицы:

1. Восстановление отсутствующей контактной стенки;

2. Обеспечение условий для конденсации пломбировочного материала;

3. Восстановление контактной зоны. Правильным формированием контактной поверхности зуба предупреждается образование нависающего края пломбы и воспаление сосочка. Для этой цели применяются металлические и целлулоидные полоски и матрицы различной формы; тонкие и эластичные, ровные и анатомически сформированные, с выступом и без него, для задних и передних зубов, для контактных, вестибулярных и пришеечных поверхностей, для режущего края, угловые и полные колпачки; а также матрицедержатели различной конструкции.

При пломбировании наддесневой полости в аппроксимальной области можно использовать пластинку ширина которой на \-2 мм больше высоты пломбируемого зуба. Её нужно кольцеобразно обвести вокруг зуба с последующим укреплением клиньями у шейки. Край пластинки должен находиться между сосочком и придесневым краем полости, плотно прикрывая её. Если край полости распространяется под десну, пластинка должна быть шире. Определив величину поддесневой полости, на одной стороне пластинки вырезают выступ подобной её формы, но превышающей на 1 мм её размеры. Лучше конечно использовать уже готовые матрицы с выступом и анатомически сформированные. Затем матрица через межзубный промежуток осторожно, без сильного нажима опускается в десневую бороздку и плотно прижимается к шейке зуба с помощью заранее заготовленных средств (клинья, шарики). При этом десневой сосочек оттесняется в сторону здорового зуба. Перед закреплением матрицы в придесневой части она предварительно прижимается к пломбируемому зубу с помощью матрицедержателя или другим способом, при этом важно не потерять контакт с соседним зубом. Плотность охвата шейки зуба матрицей или пластинкой, т.е. плотность их прилегания к краям полости обязательно проверяется со стороны полости зондом и визуально. При наличии вросшего десневого сосочка он перед наложением матрицы коагулируется

Приступая к пломбированию, следует первые порции материала вводить, начиная со дна, тщательно их уплотняя, притирая или конденсируя (в зависимости от типа применяемого материала), при этом нельзя допускать ни малейшего сдвига матрицы. При смещении матрицы возможно попадание пломбировочного материала в межзубный промежуток, нарушение краевого прилегания. Оставление пустот, щелей и зазоров между пломбой и стенкой полости также являются недопустимым дефектом пломбирования.

При применении композитов, цементов матрицу извлекают после полного схватывания материала. Необходимо следить за тем, чтобы до затвердевания пломбы на нее? не попадала слюна, кровь, десневая жидкость. Матрицу извлекают, соблюдая крайнюю осторожность, в язычно-щёчном направлении и в сторону соседнего зуба. Особенно это касается амальгамы, которая долго сохраняет пластичность.

Применение межзубных клиньев, которые кроме фиксации матрицы выполняют еще и функцию сепарации зубов, предупреждает образование промежутка, равного толщине матрицы, после её извлечения (т.е. после удаления клина зубы сдвигаются).

При пломбировании с применением матрицы, если не нарушено ее прилегание по краю полости, пломбировочный материал обычно не выступает за пределы края и в межзубный промежуток. Тем не менее, требуется тщательное обследование межзубного промежутка после пломбирования и своевременное удаление избыточного материала. Нависающие края пломбы приводят к повреждению десневого сосочка и межальвеолярной перегородки. Хорошо выявляется правильность наложения аппроксимальнььх пломб на рентгенограмме. С целью проверки придесневой масти пломбы применяют и зубную нить, которую подводят под десневой сосочек, одновременно очищая межзубное пространстве, и проверяя нависание пломбы. Иногда допускается применение зонда и тонких аппроксимальных гладилок.

При наличии естественных широких промежутков между зубами {тремы, диастема), при патологическом расхождении зубов (миграция при периодонтитах), сдвиге в сторону удалённого зуба, попытка создать контактный пункт лишь навредит.

Там где поражения очень обширны, восстановление значительного разрушения коронки массивной пломбой, фиксированной на остатках зуба, будет неэффективным. Такие дефекты должны восстанавливаться вкладками или искусственными коронками.

Наборы матриц, предлагаемые некоторыми фирмами.

Фирма Hawe Neos Dental предлагает решение проблемы краевых восстановлений передних и задних зубов светополимеризуюшимися композитами.

Новый приспособленный пинцет для фиксации прозрачных и анатомически сформированных матриц позволяет легко, безопасно, надёжно и жёстко адаптировать пломбировочный материал. Пальцы оператора при этом не имеют прямого контакта с матрицей, что позволяет провести фотополимеризацию пломбы с любой стороны. При этом происходит выравнивание пломбировочного материала без воздушных включений, исключается контаминация слюной, кровью, десневой жидкостью, выдыхаемым воздухом: полимеризация последнего слоя происходит без доступа кислорода, что значительно улучшает поверхность пломбы, экономит время при заключительной обработке.

Например, при применении прозрачных угловых матриц, взаимодействием пинцета, матрицы и световых клиньев обеспечивается оптимальный расход материала и режущий край, остатки материала могут быть потом легко удалены. В итоге это позволяет получить современные композитные восстановления 4 класса. При применении обычной полоски требуется значительно больше времени для восстановления угла коронки. Выпускается 4 типа таких матриц с пинцетами.

Анатомически сформированные полоски.

Препарирование полости 3 класса с язычной поверхности.

Применение обычной матрицы требует дополнительного времени при шлифовании.

При применении анатомической матрицы пломбы нуждаются в минимальной шлифовальной обработке, значительно экономя время. Они дают возможность получения почти свободных от нависающих краев восстановлений с аппроксимальной и нёбной поверхностей.

Самоклеющиеся полоски.

-- прозрачные полоски с самоклеющимися концами особенно пригодны при использовании светополимерных материалов;

  • они обеспечивают необходимое безпальцевое давление и прижим;

  • особенно пригодны для небольших и средних восстановлений;

  • защищают соседние зубы во время протравливания.

Прозрачные полоски. Подходят для всех передних пломбировочных материалов. Выпускаются по 100 штук длиной 100мм. и 75 мм, толщиной 0,05мм, шириной 6, 8, 10 мм, прямые и загнутые.

Прозрачные адаптированные полоски. Предназначены для передних восстановлений, особенно со светополимерными материалами, обеспечивая безупречную анатомическую форму пломбам. Выпускаются по 100 штук.

Прозрачные матрицы для премоляров и моляров. Эти анатомически сформированные матрицы особенно подходят для 2 класса композитных восстановлений.

  • обеспечивают аккуратное восстановление аппроксимальной поверхности с хорошим контактным пунктом;

  • достигается безупречная краевая адаптация, исключающая критические факторы в задних композиционных пломбах;

- возможно использование со светопроводящими клиньями. Толщина 0,075мм. Выпускается в наборе: 20 клиньев, 40 матриц для премоляров и 20 матриц для моляров.

Анатомически сформированные матрицы самофиксирующиеся,

Могут использоваться со светопроводящими клиньями. Набор: 20 клиньев.30 матриц для премоляров, 20 матриц для моляров или отдельные наборы по 50 штук.

Стальные контурированные матрицы. Используются для безупречной реконструкции с идеальной аппроксимальной поверхностью и точным контактным пунктом при пломбировании двухкомпонентными композитами или амальгамой. Выпускаются в ассортименте по 30 штук или по 30 штук какой-то одной формы. Стальные контурированные кольцевые матрицы.

—безупречный контактный пункт и аппроксимальная поверхность; Толщина-0,045мм. В ассортименте 136 штук.

Матрицы для пришеечных восстановлений.

-обеспечивают однородное восстановление из-за одинакового давления на используемый материал;

-пломбы могут быть наложены практически без нависающих краёв;

—полимеризация с исключением кислорода и влаги.

Такие адаптированные прозрачные пластинки особенно подходят для использования со всеми светоотвердеющими композитами.

Такие же, но металлические пластинки хорошо подходят для двухкомпонентных композитов и стеклоиономерных цементов.

Выпускаются по 150 штук разных форм или в ассортименте по 250 штук, 1 десневой ретрактор, 1 инструмент для фиксации.

Фирма Vivadent выпускает матрицы для композитных восстановлений боковых зубов (Contact Molar Bands).

облегчают формирование идеальных аппроксимальных контактов;

  • могут быть использованы с обычными матрицедержателями;

  • идеально подходят для светополимеризации;

---анатомически сформированный контур даёт возможность получить плотный контакт.

Выпускаются в ассортименте по 120 штук 6 размеров.

Светопроводящие клинья. Предназначены для фотополимеризации задних композитов, особенно для начальной краевой пришеечной адаптации материала, из-за опасности вторичного кариеса в этой области з случае неполной полимеризации. Также они с успехом используются и в передних зубах.

Выполняют двойную функцию: 1.Источник света для полимеризации помещают латерально, затем он отражается в аппроксимально-пришеечную область; вектор сжатия пломбировочного материала при этом поворачивается в направлении пришеечной стенки полости и эмалевого края, что предупреждает нарушение краевого прилегания.

2.Выполняет функции межзубных клиньев:

—делает сепарацию для обеспечения идеального контактного пункта;

—адаптируют матрицу.

Выпускают по 100 штук разных размеров.

Деревянные межзубные клинья и специальный пинцет для их введения.

— обеспечивают безупречную адаптацию матрицы к зубу;

—производят сепарацию зубов для обеспечения аппроксимального контактного пункта;

—предупреждают нависание пломбы в пришеечной межзубной области.

Выпускаются в 7 формах соответственно анатомии межзубного промежутка, что обеспечивает их использование без травмы мягких тканей. Благодаря их квадратному концу они могут безопасно вставляться и удаляться специальным пинцетом, не ломаются; они достаточно тверды для сепарации и сформированы так, чтобы обеспечить адаптацию матрицы по всей длине. Поставляются в ассортименте по 400 штук и щипцы.

Нейлоновые межзубные клинья выпускаются как экономичная альтернатива деревянным клиньям:

Пассивные клинья.

Использование в оперативной стоматологии деревянных и пластмассовых клиньев значительно улучшило фиксацию матрицы при формировании и восстановлении аппроксимальных поверхностей пломб. Вплоть до настоящего времени дантисты использовали жёсткие клинья, которые, несмотря на хорошее исполнение, всё же способствовали давлению и даже повреждению межзубного сосочка. Это в свою очередь инициировало кровоточивость даже с раббердамом, что затрудняло восстановление, особенно когда была необходима абсолютная сухость при адгезивных процедурах.

Предложенные пассивные клинья (M.A.Cueto Suarez and al, 1996) минимизируют травму десневого сосочка и обеспечивают изоляцию без оказания давления на него. Они удерживают матрицу в нужном положении и дают возможность врачу восстановить контактную область. В то время как обычные твёрдые клинья могут повредить межзубный сосочек и вызвать выделение крови из-под раббердама.

Методика.

Материалы: 1. Вата.

2.Пинцет.

З.Штопфер

4.Жидкость цианакрилата.

5.Матрица (пластмассовая или металлическая).

Матрицу предварительно закругляют путем ее протягивания между большим и указательным пальцами. Затем ее вводят в десневую бороздку, мягко надавливая на нее пальцем в режуще-десневом направлении. Маленький ватный шарик внедряют в межзубное пространство между матрицей и соседним зубом. Смачивают шарик жидкостью цианакрилата с помощью кисточки. Затем матрицу со стороны кариозной полости устанавливают в правильную позицию с помощью штопфера. Обрабатывают ватный шарик водно-воздушной струей, что вызывает немедленное твердение цианакрилата. Вата при этом приобретает форму межзубного пространства без давления на мягкие ткани. Цианакрилат не токсичен для человека.

Восстановление контактной области.

Для достижения хорошего межзубного контакта применяют технику, описанную Camus и др. Небольшое количество композита полимеризуют на кончике гладилки. Затем этот кусочек вносят в полость, наполненную неполимеризованным композитом. В то время, когда врач прижимает этот кусочек в направлении соседнего зуба, помощник полимеризует весь пломбировочный материал. При этом этот кусочек, оставаясь в хорошем контакте с соседним зубом, отлично связывается с остльным материалом. Затем пассивный клин легко удаляется пинцетом или зондом.

6

studfiles.net

Все самое важное о восстановлении контактного пункт зуба

12

Подготовка к восстановлению контактного пункта зуба

Контактный пункт – очень важный элемент строения зубов. Для стоматолога крайне важно уметь правильно его восстановить.

Некачественно выполненная работа может стоить пациенту здоровья не только леченого элемента, но и всей ротовой полости. Что же нужно знать, чтобы избежать проблем?

Анатомия и функции

Контактным пунктом является место соприкосновения боковых поверхностей двух стоящих рядом элементов челюстной дуги.

При этом, апроксимальное соединение между ними может быть двух видов:

  1. Точечный. Чаще всего встречается у детей и молодых людей, при плотно расположенных на челюстной дуге элементах;
  2. Плоскостной контакт. Чаще встречается у пациентов зрелого и пожилого возраста. Для такого типа характерна атрофия сосочка десны и стертость боковых поверхностей двух расположенных по соседству зубов.

Когда межзубные промежутки довольно большие, при смещении единиц, или же в случае атрофии перегородки, формирование контактного пункта нецелесообразно.

Контактные пункты изменяются с годами из-за подвижности зубов, влекут за собой естественное уплощение соприкасающихся поверхностей. При этом на нижней челюсти контактные пункты располагаются по центральной линии.

Когда речь идет о верхней челюсти, то мы говорим о буккальном смещении (изменение положения в сторону щек). Почему же без контактных пунктов сложно обойтись?

Контактный пункт между зубами

Потому что, благодаря им:

  1. Зубы сохраняют свое положение относительно друг друга;
  2. Ряд устойчив;
  3. Предотвращается застревание остатков пищи;
  4. Десневые сосочки не повреждаются;
  5. Обеспечивается равномерное распределение давления при жевании.

Повреждение или поражение контактного пункта таким заболеванием, как кариес раздражает сосочек и вполне может стать отправной точкой для развития различных патологических процессов в полости рта.

Так, например, если в щелочках застревает пища, ткани десны могут воспаляться и травмироваться, что ведет к гингивиту.

Если на данном этапе не принять меры, поражаются более глубокие структуры, что ведет к пародонтиту. Поэтому во время лечения кариеса необходимо воссоздавать соприкасающиеся пункты.

Диагностика

Любое грамотное лечение начинается с диагностики. Самый простой, но не самый эффективный метод обнаружения кариозного поражения – прямой осмотр.

Зачастую поверхностный кариес в области соприкосновения  может быть просто недоступен глазу.

Поэтому для полноценной диагностики и своевременно устранения проблем необходимы:

  1. Рентгенография и видеография;
  2. Диагностические модели;
  3. Электроодонтометрия (ЭОД).

Итак, сбор анамнеза лежит в основе постановки диагноза. Пациенты зачастую жалуются:

  • кусочки еды остаются меж зубов, и их трудно оттуда извлечь;
  • десны болят, кровоточат ткани пародонта;
  • нередко отекают десневые сосочки.
  • если зуб уже значительно разрушен, пациенты ощущают боль при попадании любых продуктов и при употреблении горячей или холодной пищи.

О наличии проблем также сигнализируют затруднения при использовании флосса. Если его движение затруднено, человеку необходимо посетить стоматолога.

Для обнаружения скрытого кариеса фирма «Интек» разработала специальную профессиональную систему «1 1 ЭКСПЕРТ». Система транслирует изображение исследуемых областей на монитор компьютера. И разрешающая способность у нее превосходная.

LED освещение для изучения состояния зубов также неплохо справляется с осмотрами. Эндоскоп от фирмы Faro тому яркий пример. Он тоже выводит картинку на экран.

К «цветовым» способам диагностики разрушения зуба можно отнести витальное окрашивание и колорометрический тест.

Перед началом воздействия красящих веществ делают профессиональную чистку, чтобы избавиться от налета. Далее зубы окрашивают одним из специальных растворов по определенной схеме (зависит от выбранного метода). В результате окрашиваются лишь поврежденные участки. Точность тестов составляет 74,8%.

Рентгенографическое исследование на сегодняшний день является ведущим методом диагностики. Оно позволяет определить глубину поражения, наличие изменений в пародонте, а также выявить скрытые проблемы с леченными ранее единицами.

Иной метод постановки диагноза – транс иллюминационный. Все резцы и моляры просвечиваются транс иллюминационным аппаратом с проходящим светом или лампой для полимеризации пломб. Поврежденная ткань деминерализована, поэтому через нее лампа светит по-другому.

Электроодонтодиагностика – метод, немного схожий с предыдущим, однако более точный. Благодаря ему, можно дать оценку состоянию тканей полости рта и безошибочно диагностировать различные стадии и степени воспаления.

Проводится диагностика кариозного поражения аппаратом «Diagnodent». Прибор создает импульсные световые волны и направляет их на зуб. Волны отражаются и возвращаются, причем длина волн, отраженных от здоровых и пораженных участков различна. Прибор анализирует полученные данные, и выводит результат на экран.

Классификация матриц и системы фиксации

Восстановление зуба пломбой с нарушением контактного пункта

Для реконструкции зубов повсеместно применяются матрицы и системы их фиксации.

При изготовлении матриц используют 2 типа материала: металл и пластик. При работе со светоотвердевающими пломбировочными материалами удобней пользоваться пластиковыми.

По форме матрицы выпускают в нескольких видах. Их делают прямыми, они могут быть контурными и перфорированными.

Контурные модели различны для внешней и внутренней стенки зуба. У них разная длина, могут иметься выпуклости и специализированные формы для различных дефектов.

Что касается фиксирующих систем, здесь есть две основные группы: матрицедержатели и клинышки.

Матрицедержатели:

  • Для перфорированных матриц используют перфорированный держатель;
  • Секционная матричная система «3М» — фиксирует при помощи пружинящих колец;
  • М. Тоффлемайер ― фиксатор для работы с обширными дефектами, применяется и справа, и слева. На зуб надевают матрицу и затягивают ее муфтой;
  • Также для двух- и трехканальных зубов есть готовые матрицы, укомплектованные фиксатором, они затягиваются зажимом.

Клинья, располагаемые меж зубов, могут быть различных размеров. Их изготавливают либо из пластика, или из дерева. Они нужны, чтобы:

  • создать между зубами треугольное пространство;
  • расклинить зубы, чтобы не осталось расщелины после снятия матрицы;
  • достаточно плотно закрепить на зубе матрицу.

Подготовка

После диагностических мероприятий пациенту делают аллергический тест на чувствительность к анестезии, и, если все в порядке, вводят дозу препарата. Дальше следует расклинить зубы и проверить окклюзионные контакты.

Размер клина подбирают, соотнося его с параметрами межзубного треугольника. Установка не должна требовать приложения усилий.

Лучшим материалом для клиньев считается дерево (клен), т.к. оно впитывает в себя влагу и клинышки увеличиваются в размере. Таким образом, за короткое время между зубами появляется нужное расстояние.

Существует несколько вариантов доступа к поврежденной области зуба. Рассмотрим основные способы.

С жевательной плоскости

Когда стоматолог подступает к проблеме с жевательной плоскости, при снятии пораженного фрагмента снимается весь защитный слой, лишенный костной ткани. Потом эмаль и края сглаживаются.

При этом важно, чтобы эмаль контактировала с противостоящим зубом. Необходим перешеек шириной в четвертинку расстояния от одного бугорка до другого на коронке элемента челюстной дуги.

Если бугор сильно разрушен, нужно укоротить его на 2 или более мм, чтобы дальше перекрыть его пломбировочным материалом. Это поможет снизить риск отколов в будущем.

Формируется полость, боковые стенки не должны контактировать с растущим по соседству зубом.

Очень важно удалить все участки испорченной эмали с придесневой области. Они в последующем могут вызвать повторное возникновение кариеса.

Доступ при завышенной клинической коронке

Если у пациента высокая коронка, или проблемная зона расположена ниже прикасания вестибулярной или небно-язычной поверхности, при наличии периодонтита, следует применять технику, описанную ниже.

Тоннельное препарирование

Для такого варианта обточки, выполняемой с жевательной поверхности, характерно отсутствие полноценного обзора полости, высок риск травмы при вскрытии пульпы.

К тому же есть много возможных осложнений и повышена вероятностью повторного возникновения кариеса.

Материал и виды реставрации

Восстановление контактного пункта зубов

Для реставрации в стоматологической практике чаще применяются такие материалы:

  • амальгамные массы;
  • композит, отверждающийся химическим путем, а также фотоотверждающийся;
  • сочетание композита с компомерными или стеклоиономерными веществами.

Это основные пломбировочные материалы, используемые при работе с полостями второго класса. Чтобы уменьшить усадку в пределах пломбы, возможно закрепление керамических вкладок разных размеров. При этом применяются различные техники.

Техника сэндвич

Пломба накладывается двумя слоями. Основную часть полости реставрируют стеклоиономерами. Сам же контактный пункт сделан из композита либо сплавов.

Применение техники открытого сэндвича (предполагает использование фторвысвобождающих материалов) применима при следующих случаях:

  • полость, поврежденная кариесом, очень глубокая;
  • пациент пренебрегает гигиеническими процедурами в ротовой полости;
  • устойчивость к кариесу пациента крайне низкая;
  • сбои в работе гормональной системы пациента.

Использование тягучего композита

Пломба создается двумя способами:

  1. Пассивная методика, при которой давление не используется. Текучий композит наносят слоем около миллиметра на все стенки подготовленного зуба до самого края эмали, далее светоотверждают его.

    Придесневую стенку восстанавливают послойно. При этом опорные бугры (небные или щечные) при реставрации выходят более мощными, закругленными, а направляющие бугры (щечные или язычные) делают острее.

  2. Активный метод используют, когда промежуток между стенкой у десны и матрицей довольно узкий. Сначала вязкий композит наносится, как и в предыдущем случае, и светоотверждается.

    Далее наносится еще доля того же вещества, толщиной чуть больше миллиметра на десневую стенку. Ее не полимеризуют, сверху наносят немного материала и распределяют по всем сторонам.

    Давление заставляет текучий полимер заполнить небольшую пустоту между матрицей и зубом, далее лечение идет по стандартной схеме.

Техника Бертолотти

В восстанавливаемую область вкладывают композит химического отверждения на две трети воссоздаваемой поверхности, после фотополимеризации материала в месте реставрации.

Усадка этого материала идет туда, где температура выше (пульпа и область десны). Остальную пустоту заполняют фотоотверждаемым веществом.

Техника Camus

Camus и его коллеги предлагают сначала полимеризовать немного композита. Потом этот кусочек вносится в полость, заполненную неотвержденным веществом для пломбы.

Врач прижимает уже полимеризованный кусочек, направляя его к соседнему резцу или моляру, а его ассистент занимается полимеризацией всего материала пломбы.

Проверка качества работ

После завершения анатомически правильного контурирования зуба при помощи флосса проверяют краевое прилегание в области стенки десны, а края пломбы зондируют.

Визуально должно быть заметно, что зубы соприкасаются друг с другом. Стоматологическая нить должна проходить при небольших усилиях в межзубные щелочки.

При прохождении нити без усилия или визуализации промежутка между ними говорят о некачественном выполнении восстановления контактного пункта.

Когда клиент говорит о попадании пищи между зубами, а также возникают проблемы с движением зубной нити, то нужно переделать реставрацию зуба.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Реставрация зубов, и в особенности, корректное восстановление их контактных пунктов – очень важная тема в стоматологии.

Все ли профессионалы справляются со столь насущной проблемой? Вы можете поделиться своим опытом получения или оказания такого лечения в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

www.vash-dentist.ru

Лечение зубов в клинике по современным технологиям

Существует множество способов протезирование металлокерамикой в Москве, так же как и в любом другом городе. Кроме этого, практически во всех стоматологических клиниках производят имплантацию зубов под ключ, пломбирование и лечение зубов или базальная имплантация зубов, что довольно важно для человека.

Лечение зубов. Как на самом деле происходит?

А что такое зубной налет, пожалуй, каждому известно как и то, что его нужно обязательно удалять. Пломбирование кариозных полостей ІІ класса всегда связано с восстановлением контактного пункта.

Контактный пункт — это зона контакта рядом расположенных зубов. Контактные пункты бывают плоскостными и точечными. Во временных зубах контактный пункт является плоскостным и расположен ниже экватора. В постоянных молярах и премолярах точечный контактный пункт располагается в области экватора.

Контактный пункт выполняет важную функцию при жевании, распределении жевательной нагрузки, защищает десенный сосочек оттравмирования во время еды.

Правильно сформированная контактная поверхность зуба должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должнабыть в области экватора или немного выше — как в интактных зубах.

Восстановление контактного пункта

Данное восстановление требует обязательного использования дополнительных аксессуаров, таких, как:

  • матрицы и матрицедержатели;
  • клинья;
  • средства для ретракции десен;

Матрицы позволяют правильно сформировать контактный пункт, предотвратить попадание слюны, десенной жидкости и крови вподготовленную кариозную полость, особенно если она локализована ниже уровня десны. Край матрицы должен располагаться на 0,5 — 1,0 мм ниже придесневой стенки сформированной кариозной полости. Такое расположение матрицы позволяет избежать образования нависающего края пломбы.

Существуют различные виды матричных систем, в том числе и с матрицедержателем. Матрицы разделяют в зависимости от типаматериала, из которого они изготовлены (металлические, пластиковые (полихлорвиниловые), комбинированные), по конфигурации (плоские, контурные), а также по назначению (сепарационные, защитные, контурирующие).

При работе с амальгамой, стеклоиономерным цементом, пакуемыми композитами и ормокерами используются металлические матрицы. Они являются более тонкими и твердыми, что облегчает их введение в межзубной промежуток. Плоские металлические матрицы могут выпускаться в виде полосок толщиной 0,03 — 0,06 мм или в рулоне в виде металлической ленты. Контурные металлические матрицы выпускаются двух видов — толщиной 35 и 50 мкм. Восстановление контактного пункта является более качественным при использовании матриц толщиной 35 мкм.

Пластиковые матрицы используются для восстановления боковых и фронтальных зубов. Они отличаются по форме и механизму фиксации на зубе. Пластиковые (светопроводящие) матрицы используются при работе с композиционными материалами светового отверждения.

Контурные матрицы лучше повторяют анатомическую форму зуба, чем плоские. Они имеют выпуклую форму, с кривизной, близкой к кривизне реставрируемого зуба.

Матрицы, предназначенные для отдельных групп зубов и изготовлены с учетом их анатомических особенностей, называются секционными. Они используются при реставрации кариозных полостей II класса за Блеком. Существует 5 форм матриц различного размера: малые, малые с выступом, большие, большие с выступом, средние с выступом. Матрицы с выступом применяются в тех случаях, когда придесенная стенка кариозной полости II класса расположена ниже уровня десен.

Установка матриц может быть как самостоятельной, так и с использованием дополнительных устройств — матрицедержателей иаксессуаров для ее установки. Матрицедержатели выпускаются с соответствующими матрицами и такие системы называются матричными.

nawideti.info

Контактный пункт восстановление

Методика восстановления контактного пункта и краевого гребня

ВОПРОС: Куда направлена полимеризационная усадка композита х/о?

  • при твердении на бумаге усадка направлена к центру порции

  • однако при твердении материала в сформированной полости по краям полости полимеризация начинается быстрее (от них исходит тепло), поэтому полимеризационная усадка направлена к источнику тепла (а именно – к пульпарной стенке)

Физиологическое значение контактного пункта и краевого (контактного) гребня

Контактный пункт образуется при контакте наиболее выступающих точек соседних зубов. В результате физиологической подвижности зубов и, соответственно, физиологического стирания твердых тканей, с возрастом контактный пункт превращается в контактную площадку.

Значение контактного пункта:

Значение краевого гребня:

Дополнительные акссесуары, необходимые для правильного формирования контактного пункта.

Матрицы

Матрицы – могут быть металлические и пластиковые (прозрачные). Прозрачные матрицы используются при пломбировании полостей композитами светового отверждения.

Матрицы могут быть прямыми и контурными (длина наружной и внутренней стенок различна, возможно наличие выпуклости, дополнительных «ушек» для пломбирования поддесневых дефектов). Также существуют перфорированные матрицы.

В качестве матрицы также могут быть использованы небольшие выпуклые пластинки (3М)

Системы для фиксации матриц

Матрицедержатели:

  • пружинный матрицедержатель для фиксации перфорированных матриц

  • матрицедержатель Тоффлемайер: позволяет восстанавливать полости типа МОД и другие обширные дефекты 2-го класса. Возможно восстановление зубов как правой, так и левой стороны. Матрица фиксируется в матрицедержателе (с учетом групповой принадлежности зуба), затем одевается на зуб и затягивается с помощью регулирующей муфты.

  • Секционная матричная система «3М» - для фиксации матрицы используются специальные пружинящие кольца.

  • Готовые матрицы с фиксатором – выпускаются для моляров и премоляров, одеваются на зуб и затягиваются с помощью специального зажима.

Межзубные клинья

Назначение клиньев:

  • плотная фиксация матрицы к стенке зуба

  • создание треугольного пространства между зубами, которое будет заполнено межзубным сосочком

  • расклинивание зубов: предварительное расклинивание зубов необходимо для того, чтобы создать промежуток между зубами на толщину матрицы, иначе после формирования контактного пункта и удаления матрицы между зубами останется щель.

Клинья могут быть разных размеров, по материалу изготовления – пластмассовые и деревянные. Пластиковые клинья прозрачны и не мешают полимеризации композита светового отверждения. Однако деревянные клинья (которые в идеале изготавливаются из канадского клена) увеличиваются в объеме при контакте с водой и позволяют выполнить расклинивание зубов.

Критерии качества наложения матрицы

  • Матрицу накладывают до протравливания и высушивания (так как она позволяет изолировать полость от десневой жидкости)

  • Матрица должна плотно прилегать к стенке зуба (проверяется зондом)

  • Контактный пункт располагается на уровне экватора зуба (расположение контактного пункта на уровне окклюзионной поверхности может привести к сколу пломбировочного материала, при пломбировании фронтальных зубов – к разбрызгиванию слюны при разговоре)

  • Если матрица слишком широкая и мешает обзору, ее подрезают ножницами в полости рта.

  • При пломбировании полостей 3-го и 4-го класса матрицедержатель не используют (так как он перекрывает доступ к полости), матрицу фиксируют клином.

ПРАКТИКА – ВСЕ НАКЛАДЫВАЮТ МАТРИЦЕДЕРЖАТЕЛЬ И РАЗНЫЕ МАТРИЦЫ НА ВЕРХНИЕ И НИЖНИЕ, ПРАВЫЕ И ЛЕВЫЕ ЗУБЫ

Последствия неправильного формирования краевого гребня

studfiles.net

Какие бывают способы восстановления контактных полостей зубов?

Если раньше при лечении кариеса зубов и его осложнений достаточно было лишь заместить дефект твердых тканей при помощи пломбировочного материала (силикофосфатные, силикатные цементы, амальгамы), то в настоящее время задачи, стоящие перед врачом, усложнились. Так, например, при лечении уже недостаточно произвести лишь замещение дефекта и восстановить анатомическую форму зуба. Необходимо также предупредить развитие осложнений (рецидивного кариеса и т. д.), восстановить, а иногда и улучшить эстетические параметры зуба, восстановить функциональную ценность зуба и его биомеханические характеристики.

Особенности реставрации жевательных зубов

При проведении эстетической реставрации боковых зубов наиболее важной задачей является восстановление их анатомической формы. Это связано с тем, что зубные ткани и ткани, окружающие зуб, составляют очень сложную биомеханическую структуру, обеспечивающую восприятие, распределение и поглощение циклической жевательной нагрузки. Зуб — это подвижная, динамическая конструктивная система, которая деформируется при возникновении нагрузки и полностью возвращается в исходное состояние после снятия нагрузки. Форма деформации коронки зуба — уменьшение ее по высоте и увеличение в диаметре. Считается, что именно посредством расширения коронки жевательная нагрузка распределяется в зубном ряду на соседние зубы.

Дефекты зубных тканей нарушают целостность биомеханической структуры, прерывая пути поглощения жевательной нагрузки, и являются концентраторами напряжений. В последующем в результате циклически повторяющихся нагрузок возникает локальная усталость зубных тканей и в местах избыточного напряжения формируются микротрещины, которые, сливаясь между собой, образуют переломы структур зуба.

Обычно пациенты с переломом стенки зуба или сколом реставрации говорят о том, что «поломка» случилась в результате незначительной жевательной нагрузки. Это действительно так, потому что усталость зубных тканей и реставрационного материала формировалась в участке избыточного напряжения в течение длительного периода, а незначительная жевательная нагрузка, спровоцировавшая сам перелом или скол, была только «последней каплей» (Радлинский С. В., 2006).

Поэтому неправильно выполненная с анатомической точки зрения реставрация может привести к развитию разного рода осложнений (сколы реставрации, откол коронки зуба и т. д.).

Восстановление контактного пункта

В своей практической работе при лечении жевательных зубов врач чаще всего сталкивается с дефектами II класса по Блэку. При этом самой сложной проблемой является восстановление контактного пункта. Напомним, что необходимо воссоздать следующие элементы: 1) контактный скат краевого гребня; 2) собственно контактный пункт; 3) отверстие треугольной формы в придесневой области, которое формируют при помощи клиньев (деревянных, пластиковых и т. п.). Собственно контактный пункт создают путем использования матриц (металлических, пластиковых и т. п.) и различных матричных систем. При этом следует учитывать толщину используемых матриц. Необходимо отметить, что если ширина естественного контактного пункта составляет около 10 микрон, то металлические матрицы имеют толщину в среднем около 35—40 микрон, а пластиковые — 50 микрон. Следовательно, важно правильно подбирать матрицы в зависимости от конкретной клинической ситуации и обязательно проводить расклинивание зубов, особенно при реставрации мезиоокклюзионнодистальных полостей, когда необходимо использовать матрицы с двух сторон зуба.

Для облегчения восстановления контактного пункта, аппроксимальных граней, для более глубокой и полной полимеризации композиционного материала были разработаны специальные устройства и инструменты [2]:

1. Светопроводящий конус — Light Tip (Denbur), который имеет 4 основных размера, изготовлен из пластика и надевается на световод полимеризационной лампы. Использование конуса позволяет проводить более глубокую полимеризацию композиционного материала в сложных для доступа областях — придесневой стенке, в местах прилегания пломбировочного материала к матрице. Кроме того, световым конусом можно прижать пломбировочный материал к внутренней поверхности матрицы и тем самым сформировать аппроксимальную поверхность зуба.

2. Инструмент Contact-Pro 2 (CEJ Dental) позволяет создавать межаппроксимальные контактные пункты на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. Инструмент представляет собой ручку с двусторонними рабочими конструкциями из светопроводящего материала. Рабочая часть устанавливается на дно полости зуба. Эргономично расположенные световые конусы, помещенные на концах инструмента, обеспечивают подачу света в самые глубокие области полости.

3. Инструмент Optra Contact (Ivoclar Vivadent) позволяет создать из композиционного материала контактный пункт с распоркой с внутренней стороны матрицы.

4. Система LM-MultiHolder (LMInstruments) представляет собой насадки разной формы, которые сделаны из прозрачного пластика и являются светопроводящими.

5. Для восстановления контактного пункта мы в своей работе чаще всего применяем технику инкрементации, направленную на уменьшение полимеризационной усадки композита. Сущность ее заключается в следующем. Сначала устанавливается матричная система и расклиниваются зубы. Затем, после кондиционирования и нанесения адгезива, на дно и стенки полости наносится композит повышенной текучести и проводится его фотополимеризация. Вторая порция композита повышенной текучести вносится на придесневую стенку и боковые грани полости, фотополимеризация этой порции не проводится. В это время из композиционного материала вне полости рта формируется горошина, которая по размеру соответствует диаметру полости в области контактной поверхности. Полимеризация горошины проводится также вне полости, например на листе блокнота. Далее на контактную поверхность вносится готовая горошина из композита, которая фотополимеризуется вместе с композитом повышенной текучести. Затем проводится пломбирование полости вокруг этой горошины. При этом формируется маргинальный гребень толщиной примерно 1,5—2 мм. Таким образом, полость II класса переводится в полость I класса.

В результате пломбирования методикой инкрементации усадка композита на контактной поверхности происходит вне зуба. Далее можно удалить фиксирующее кольцо матричной системы для лучшего доступа к моделированию окклюзионной поверхности зуба. При реставрации используются в основном опаковые оттенки, и лишь на завершающем этапе — эмалевые цвета.

Клинический пример

Пациентка Т., 24 лет, обратилась в клинику по поводу санации полости рта.

После обследования был поставлен диагноз: зуб 25 хронический фиброзный пульпит, зуб 24 — кариес (рис. 1).

После проведения инфильтрационной анестезии Ubistesini Forte 1,5 ml, очищения поверхности зубов от пелликулы пастой «Клинт» (VOCO) был определен цвет будущих реставраций. Вначале наложен коффердам, удалена несостоятельная реставрация зуба 25 и проведено его эндодонтическое лечение (рис. 2). После установления матричной системы наложена базовая прокладка из стеклоиономерного цемента «Ионофил Моляр» (VOCO, Германия), коронка зуба восстановлена из наноигбридного композиционного материала «Грандио» (рис. 3). Хотим отметить, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композиционных материалов. Материал хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести, а также не прилипает к инструментам, что обеспечивает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики: он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвет в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

Но наиболее важным преимуществом «Грандио», на наш взгляд, является то, что

такие физико-механические характеристики, как модуль эластичности и коэффициент температурного расширения, у него приближены к таковым показателям твердых тканей зуба, в отличие от других нанокомпозитов. Следовательно, риск развития осложнений, связанных с указанными физико-механическими

свойствами материалов (откол части стенки зуба в отдаленные сроки после реставрации), при использовании «Грандио» намного ниже. После реставрации 25-го зуба приступили к препарированию зуба 24. Для оценки качества проведения этапа некрэктомии использовался кариес-маркер (VOCO) (рис. 4). После промывания водой видно, что нет участков окрашенного дентина (рис. 5).

Далее установлена матричная система, проведено кондиционирование твердых тканей зуба гелем «Вокоцид» (рис. 6). После нанесения однокомпонентного адгезива «Солобонд М» в полость на придесневую стенку внесен композит повышенной текучести «Грандио флоу» (рис. 7). Затем на листе бумажного блокнота приготовлены горошины из «Грандио» оттенка А3, проведена их фотополимеризация. Эти горошины внесены в полость и фотополимеризованы вместе с композитом повышенной текучести (рис. 8). Вокруг горошин адаптирован оттенок А3 композита «Грандио» (рис. 9).

Смоделирована окклюзионная поверхность зуба 24. После удаления коффердама проведено шлифование и полирование реставраций (рис. 10).

Таким образом, благодаря наличию в арсенале врача нанокомпозита «Грандио», обеспечивающего прекрасные эстетические и прочностные характеристики реставрации, а также применению методики инкрементации можно оптимально решить проблему краевого прилегания композиционного материала в сложной для реставрации придесневой области и, следовательно, предотвратить развитие осложнений (рецидивный кариес, откол части коронки зуба и т. д.).

www.novadent.ru

Восстановление Контактного Пункта Зубов • OHI-S

Восстановление контактного пункта зубов во фронтальной группе всегда испытание для врача. Описанный в данной статье способ позволит вам успешно выполнить простую фронтальную реставрацию. Важно не только правильно подобрать матрицу, но и точно подобрать оттенок композиционного материала, ориентируясь на его опаковость, который позволит нам полностью сконцентрироваться на технике моделирования и внесения композита.

Author: Jordi Manauta

 

 

 

Пару лет назад в моей практике существовали некоторые трудности во время внесения 2х и более оттенков в сформированные полости на апроксимальных поверхностях во фронтальном отделе. Реставрация представлялась для меня достаточно большой проблемой, так как непросто получить окончательно подходящий под все критерии цвет, особенно после смешивания 2-3 порций эмалевого и дентинного оттенков. Возможны были 3 результата данной реставрации:1)реставрация слишком прозрачная из-за избытка эмалевого оттенка;2)реставрация опаковая вследствие недостаточного внесения эмалевого оттенка и излишнее просвечивание дентинного оттенка;3)естественная реставрация с идеальным балансом.

Исход, как правило, самый непрогнозируемый и наименее распространённый.

Прошло уже 8 лет с того момента, как я перестал использовать технику смешивания 2 и более оттенков в пользу других методик, которые подходят для большинства клинических ситуаций. Одной из таких является использование одного оттенка со сбалансированными опаковыми свойствами. Благодаря описанной ниже технике решается проблема точности в выборе цвета, что продемонстрировано на финальных снимках.

Добиться правильных контактных пунктов и естественного перехода возможно фокусируя всю концентрацию на процессе моделировки. Использование одной массы позволяет сделать это одномоментно, поскольку нет необходимости думать о толщине материала. Ниже я хотел бы представить вам подробное описание клинического случая реставрации зубов 1.1 и 1.2 с использованием следующих материалов:матрицы Garrison Slick Bands SM BandsИлиматрицы Garrison Composi-TightM BandsИлиматрицы Garrison Composi-Yight Gold Bands

восстановление контактного пункта зубов

РИС.1 Исходная ситуация: потемневшие старые реставрации на контактных поверхностях 1.1 и 1.2. Помимо эстетической проблемы пациент отмечает застревание пищевых остатков, неплотные контактные пункты и разрыв зубной нити при чистке. Мы решили полностью заменить старые реставрации, а не исправлять их.Мы будем использовать один оттенок, подобранный индивидуально и выберем наиболее соответствующий. Полагаясь на композитную систему совсем не обязательно пытаться создать оттеночный переход, цветовое соответствие с VITA позволяет использовать раскладку VITA Classical и использовать нужный Body оттенок.

РИС.2

Установка клиньев

Перед любыми апроксимальными вмешательствами мы советуем всегда установку клиньев, лучше жестких. Эта манипуляция позволяет:

  • сепарировать зубы;
  • защитить коффердам;
  • временно отдавить десневой сосочек.

РИС.3

Доступ к полости

Доступ к полости, вопреки старым концепциям сейчас сформирован посредством минимального удаления материала. В данном случае вестибулярная часть композита является идеальным доступом для обеих полостей для того, чтобы тщательно удалить старую реставрацию. Советую обрезать клинышек практически на уровне зубов для того, чтобы сделать его короче и избежать неудобств при работе с бором и наконечником.

РИС.4. Если полость выходит за пределы переходного угла рекомендуется сформировать скос. И напротив, если полость не выходит за переходный угол, мы можем оставить полость без дальнейшей подготовки. На изображении мы можем увидеть оба варианта: на зубе 1.2 полость без скоса и на зубе 1.1 полость с небольшим скосом.

РИС.5.  После завершения этапа формирования полости укороченный клинышек снимается. При необходимости возможно дальнейшее препарирование за пределами полости.

РИС.6. Это основной совет статьи. Я уже много лет использую исключительно задние матрицы в передних верхних зубах, а не любого вида прозрачные полоски. Эти матрицы создают идеальный апроксимальный контур и достаточно жесткие, что обеспечивает достаточно легкую установку. Очень важно правильно выбрать матрицу. Очень выпуклая матрица (такие часто встречаются в продаже) будет иметь следующий недостаток: тенденция к деформации во время размещения. С другой стороны слишком плоская матрица устранит все преимущества в использовании изогнутой матрицы. Я лично использую Garrison Slick Bands SM. Эти матрицы я нахожу идеальными в плане кривизны.

Установка матрицы

На этом этапе мы проводим установку матрицы одновременно, ориентируя их друг к другу выпуклыми сторонами. Эта стратегия дает нам преимущество самостабилизации матрицы даже в самых экстремальных случаях. Одна матрица поддерживает другую и наоборот. Существует очень мало клинических ситуаций, когда нету возможности установить обе матрицы одновременно.

Мы опишем как достичь плотного контактного пункта благодаря этой стратегии, используя концепции всех времен.

РИС.7 Мы выбираем одну полость и заполняем ее. Мы можем вносить столько порций материала, сколько нам необходимо. Обычно, если полость небольшая, мы делаем одно внесение материала в проксимальную стенку и в центр полости.

РИС.8.  После полимеризации мы удаляем при помощи щипцов матрицу с завершенной реставрации и сразу же делаем очень важный шаг, который заключается в том, чтобы сильно вдавить клинышек между зубами. Эта манипуляция создаст дополнительное пространство для компенсации толщины второй матрицы.

РИС.9. После завершения реставрации второй полости, благодаря давлению клинышка, создается очень плотный контакт. Обратите внимание, что контуры очень округлены и, скорее всего, станут более естественными после финишной обработки.

РИС.10. После удаления клинышка контакт проверяется при помощи зубной нити. Финишная обработка выполняется с помощью боров из комплекта Finishing Style: низкоскоростного алмазного бора, дисков и спиральных дисков с пастой, а на последнем этапе – войлочного фильца.

РИС.11 Окончательный вид реставрации спустя год. Блеск, форма и регулировка доказывают долговечность и успех данных реставраций.

 

Перевод выполнен Шинкевич Т. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

http://www.styleitaliano.org/

ohi-s.com


Смотрите также