Обоснование параметров искусственной конвергенции стенок зубов. Конвергенция зубов


Обоснование параметров искусственной конвергенции стенок зубов

Сорокин Д. В. Обоснование параметров искусственной конвергенции стенок зубов при препарировании для цельнолитых и металлокерамических протезов (Научный руководитель д.м.н., профессор С.И. Абакаров)

Актуальность темы:

До настоящего времени отсутствует не только единое мнение, но и конкретные рекомендации о планируемой степени конвергенции в зависимости от величины коронок опорных зубов, протяженности протеза и его конструкции.

В то же время известно, что излишняя степень наклона боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности, эмпирически создаваемая при препарировании служит нередко причиной ожога и некроза пульпы, также являясь основанием для ранних расцементировок вследствие нарушения устойчивости металлокерамических протезов. Недостаточная же искусственная конвергенция боковых стенок зубов является причиной затрудненной припасовки протезов и осложнений, связанных с внутренним напряжением, возникающим в каркасе.

Изучено влияние препарирования на пульпу зуба при изготовлении металлокерамических протезов (Абакаров С.И. 1993). Доказано, что часто встречающейся ошибкой в процессе обработки зубов, приводящей к посттравматическим пульпитам и периодонтитам, помимо несоблюдения режима препарирования (скорость вращения, охлаждение и т.д.) является излишнее погружение в твердые ткани зуба с созданием большого наклон боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности.

Тем не менее в отечественной и зарубежной литературе не обнаружено данных о реакции пульпы зуба на излишнее погружение в твердые ткани, связанное с поградусным изменением угла конвергенции стенок в процессе препарирования.

Цель исследования:

Определить и научно обосновать оптимальные значения угла конвергенции стенок зубов при их препарировании для цельнолитых и металлокерамичсскнк протезов.

Выводы:

С использованием формулы теоретического значения угла конусности математически определена зависимость необходимого угла конвергенции стенок препарируемого зуба для точности припасовки литого каркаса металлокерамического протеза. Тем самым степень конвергенции боковых стенок препарируемых зубов признана основной в процессе припасовки каркаса и подчеркивается необходимость ее контроля.

Теоретически обоснована зависимость между высотой культи зуба, шириной его поперечного сечения и углом конвергенции стенок (с учетом радиуса опрокидывания) для обеспечения устойчивости цельнолитой и металлокерамической коронок. Таким образом, представлен механизм опрокидывания коронки и определены условия профилактики этого.

Исследование электровозбудимости пульпы с поградусным изменением степени конвергенции стенок зуба в процессе препарирования показало, что увеличение ее после 7°-12° до 18° практически не влияет на состояние его чувствительной иннервации, т.е. увеличение степени конвергенции на 6° уже несущественно для пульпы зуба. Таким образом, степень конвергенции боковых стенок не должна превышать 12°, особенно у витальных моляров.

Реодентографическое исследование показало, что существует зависимость изменений гемодинамики в пульпе зуба от угла наклона, заданного в процессе препарирования: несмотря на хорошую лабильность регуляторных механизмов и большие компенсаторные возможности системы кровоснабжения пульпы, увеличение угла наклона стенок приводит к увеличению травмы. При максимальном в нашем исследовании угле конвергенции (12° - 18°) отмечалась наибольшая степень как вазоконстрикции, так и вазодилятации. В связи с тем, что последняя чревата развитием гиперемии пульпы и травматического пульпита, оптимально-безопасные значения угла конвергенции боковых стенок при препарировании для цельнолитых и металлокерамических конструкций не должны превышать 12°.

В результате экспериментальных, функциональных и клинических исследований установлено, что степень конвергенции боковых стенок зубов должна быть в пределах от 3° до 12° (при высоте коронковой части от 4 до 10 мм) и зависит от высоты, ширины опор, их количества, протяженности конструкции. При этом параметры оптимального угла конвергенции стенок зубов обеспечивают сохранение максимального слоя твердых тканей относительно пульпы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На основании результатов нашего исследования были разработаны таблицы оптимальных значений угла конвергенции боковых стенок зубов. В них включены основные комбинации протезов, которые можно брать за основу при вычислении угла конвергенции для конструирования аналогичных по протяженности и количеству опор металлокерамических протезов. Удобство пользования таблицами заключается в том, что выбрав конструкцию и измерив в процессе препарирования высоту опорных зубов с помощью градуированного зонда, сопоставляем с данными таблиц и узнаем рекомендуемый угол конвергенции всех боковых стенок, независимо от разницы в высоте включенных опор.

Наше исследование, в том числе, показало, что для точной припасовки каркаса, даже при большой протяженности конструкции, нет необходимости препарировать боковые стенки под углом более 12°. Более того, угол наклона более 12°, созданный в процессе препарирования, может привести к развитию травматического пульпита. Таким образом, в процессе препарирования, ориентируясь на высоту и количество опор, протяженность конструкции следует создавать оптимально-безопасный угол наклона боковых стенок в пределах от 3° до 12°. Вышеизложенное свидетельствует о возможности и необходимости использования витальных зубов под опоры при изготовлении цельнолитых и металлокерамических протезов.

Разработанные и применяемые нами при выполнении работы устройства для контроля и корректировки угла конвергенции боковых стенок зубов в процессе препарирования для металлокерамических конструкций, могут быть с успехом применены в клинической практике (патент РФ № 2123821 от 27.12.98; патент РФ № 2123817 от 27.12.98; патент № 2137438 от 20.09.99). Так, устройство для препарирования зубов с заданным углом наклона боковых стенок можно использовать не только при изготовлении цельнолитых конструкций, но и виниров, и для подготовки отверстий под "анкерные" и парапульпарные штифты.

Все данные о параметрах отпрепарированных зубов можно заносить в предложенный и применяемый нами вкладыш истории болезни. Он состоит из двух листов, на первом листе представлена зубная формула со специальными обозначениями. На втором листе дополнительные графы к основной карте стоматологического больного и пояснения условных обозначений, изложенных на листе № 1. Многоинформативность данных и возможность использовать их в динамике наблюдения позволяют рекомендовать вкладыш в клиническую практику.

Наше исследование показало, что в процессе препарирования зубов для металлшерамических конструкций контролем состояния пульпы может с успехом служить реодентография. Она позволяет, в случае превышения угла конвергенции, по конфигурации реограммы четко диагностировать гиперемию пульпы (стойкую вазодилятацию). Если при динамическом контроле она увеличивается, то необходимо применять противовоспалительную терапию. Эффективность ее можно также оценить с помощью реодентографии.

Источник rusmg.ru 

stomport.ru

Обоснование параметров искусственной конвергенции стенок зубов при препарировании для протезов

Обоснование параметров искусственной конвергенции стенок зубов при препарировании для цельнолитых и металлокерамических протезов

Сорокин Д. В. Обоснование параметров искусственной конвергенции стенок зубов при препарировании для цельнолитых и металлокерамических протезов (Научный руководитель д.м.н., профессор С.И. Абакаров)

Актуальность темы:До настоящего времени отсутствует не только единое мнение, но и конкретные рекомендации о планируемой степени конвергенции в зависимости от величины коронок опорных зубов, протяженности протеза и его конструкции.

В то же время известно, что излишняя степень наклона боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности, эмпирически создаваемая при препарировании служит нередко причиной ожога и некроза пульпы, также являясь основанием для ранних расцементировок вследствие нарушения устойчивости металлокерамических протезов. Недостаточная же искусственная конвергенция боковых стенок зубов является причиной затрудненной припасовки протезов и осложнений, связанных с внутренним напряжением, возникающим в каркасе.

Изучено влияние препарирования на пульпу зуба при изготовлении металлокерамических протезов (Абакаров С.И. 1993). Доказано, что часто встречающейся ошибкой в процессе обработки зубов, приводящей к посттравматическим пульпитам и периодонтитам, помимо несоблюдения режима препарирования (скорость вращения, охлаждение и т.д.) является излишнее погружение в твердые ткани зуба с созданием большого наклон боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности.

Тем не менее в отечественной и зарубежной литературе не обнаружено данных о реакции пульпы зуба на излишнее погружение в твердые ткани, связанное с поградусным изменением угла конвергенции стенок в процессе препарирования.

Цельт исследования:Определить и научно обосновать оптимальные значения угла конвергенции стенок зубов при их препарировании для цельнолитых и металлокерамичсскнк протезов.

Выводы:

  1. С использованием формулы теоретического значения угла конусности математически определена зависимость необходимого угла конвергенции стенок препарируемого зуба для точности припасовки литого каркаса металлокерамического протеза. Тем самым степень конвергенции боковых стенок препарируемых зубов признана основной в процессе припасовки каркаса и подчеркивается необходимость ее контроля. 
  2. Теоретически обоснована зависимость между высотой культи зуба, шириной его поперечного сечения и углом конвергенции стенок (с учетом радиуса опрокидывания) для обеспечения устойчивости цельнолитой и металлокерамической коронок. Таким образом, представлен механизм опрокидывания коронки и определены условия профилактики этого. 
  3. Исследование электровозбудимости пульпы с поградусным изменением степени конвергенции стенок зуба в процессе препарирования показало, что увеличение ее после 7°-12° до 18° практически не влияет на состояние его чувствительной иннервации, т.е. увеличение степени конвергенции на 6° уже несущественно для пульпы зуба. Таким образом, степень конвергенции боковых стенок не должна превышать 12°, особенно у витальных моляров. 
  4. Реодентографическое исследование показало, что существует зависимость изменений гемодинамики в пульпе зуба от угла наклона, заданного в процессе препарирования: несмотря на хорошую лабильность регуляторных механизмов и большие компенсаторные возможности системы кровоснабжения пульпы, увеличение угла наклона стенок приводит к увеличению травмы. При максимальном в нашем исследовании угле конвергенции (12° - 18°) отмечалась наибольшая степень как вазоконстрикции, так и вазодилятации. В связи с тем, что последняя чревата развитием гиперемии пульпы и травматического пульпита, оптимально-безопасные значения угла конвергенции боковых стенок при препарировании для цельнолитых и металлокерамических конструкций не должны превышать 12°. 
  5. В результате экспериментальных, функциональных и клинических исследований установлено, что степень конвергенции боковых стенок зубов должна быть в пределах от 3° до 12° (при высоте коронковой части от 4 до 10 мм) и зависит от высоты, ширины опор, их количества, протяженности конструкции. При этом параметры оптимального угла конвергенции стенок зубов обеспечивают сохранение максимального слоя твердых тканей относительно пульпы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  • На основании результатов нашего исследования были разработаны таблицы оптимальных значений угла конвергенции боковых стенок зубов. В них включены основные комбинации протезов, которые можно брать за основу при вычислении угла конвергенции для конструирования аналогичных по протяженности и количеству опор металлокерамических протезов. Удобство пользования таблицами заключается в том, что выбрав конструкцию и измерив в процессе препарирования высоту опорных зубов с помощью градуированного зонда, сопоставляем с данными таблиц и узнаем рекомендуемый угол конвергенции всех боковых стенок, независимо от разницы в высоте включенных опор. 
  • Наше исследование, в том числе, показало, что для точной припасовки каркаса, даже при большой протяженности конструкции, нет необходимости препарировать боковые стенки под углом более 12°. Более того, угол наклона более 12°, созданный в процессе препарирования, может привести к развитию травматического пульпита. Таким образом, в процессе препарирования, ориентируясь на высоту и количество опор, протяженность конструкции следует создавать оптимально-безопасный угол наклона боковых стенок в пределах от 3° до 12°. Вышеизложенное свидетельствует о возможности и необходимости использования витальных зубов под опоры при изготовлении цельнолитых и металлокерамических протезов. 
  • Разработанные и применяемые нами при выполнении работы устройства для контроля и корректировки угла конвергенции боковых стенок зубов в процессе препарирования для металлокерамических конструкций, могут быть с успехом применены в клинической практике (патент РФ № 2123821 от 27.12.98; патент РФ № 2123817 от 27.12.98; патент № 2137438 от 20.09.99). Так, устройство для препарирования зубов с заданным углом наклона боковых стенок можно использовать не только при изготовлении цельнолитых конструкций, но и виниров, и для подготовки отверстий под "анкерные" и парапульпарные штифты. 
  • Все данные о параметрах отпрепарированных зубов можно заносить в предложенный и применяемый нами вкладыш истории болезни. Он состоит из двух листов, на первом листе представлена зубная формула со специальными обозначениями. На втором листе дополнительные графы к основной карте стоматологического больного и пояснения условных обозначений, изложенных на листе № 1. Многоинформативность данных и возможность использовать их в динамике наблюдения позволяют рекомендовать вкладыш в клиническую практику. 
  • Наше исследование показало, что в процессе препарирования зубов для металлшерамических конструкций контролем состояния пульпы может с успехом служить реодентография. Она позволяет, в случае превышения угла конвергенции, по конфигурации реограммы четко диагностировать гиперемию пульпы (стойкую вазодилятацию). Если при динамическом контроле она увеличивается, то необходимо применять противовоспалительную терапию. Эффективность ее можно также оценить с помощью реодентографии

 

medafarm.ru

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ И ЗУБНОГО ПРИКУСА

 

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ И ЗУБНОГО ПРИКУСА

Аномалии развития зубов и зубного прикуса встречаются у всех видов домашних животных и могут затруднять прием и пережевывание корма, травмировать слизистую оболочку губ, щек, дёсен, языка, быть причиной гайморитов и т. п. Ряд заболеваний желудочно-кишечного тракта возникает вследствие патологии зубов.

Наиболее часто встречаются следующие аномалии.карповый прикус

Полиодонтия - Polyodontie - многозубость, сверхкомплектность зубов или лишние зубы. Обычно наблюдается увеличение по сравнению с нормой числа резцов, коренных зубов и клыков, чаще на верхней челюсти.

Полиодонтия может быть врожденной или возникнуть в результате задержки в смене молочных зубов постоянными при гипофункции щитовидной железы. Выступающие наружу или внутрь лишние зубы травмируют слизистую оболочку языка или щек. Сверхкомплектные зубы, если они причиняют травму, удаляют.

Олигодонтия - Olygodontie - уменьшение нормального количества зубов (одного или нескольких). При недостаче зубов их антагонисты на противоположной челюсти чрезмерно вырастают над зубной поверхностью, ведут к нарушению жевания, к травмам противоположной челюсти.

Если выступающие зубы наносят травму, то их или удаляют или укорачивают.

Ретенция зуба - явление, при котором зуб находится не в челюстном ряду, а в толще челюстной кости.

Конвергенция корней зуба - ненормальное сближение корней коренных зубов. В норме корни расходятся своими вершинами, в результате чего в челюсти рассеивается давление, падающее на зубы при жевании.

Дивергенция зубов - расхождение коронок зубов, в результате чего между зубами увеличивается пространство (редкие зубы), где ущемляются кусочки корма.

Она может быть врожденной или возникнуть при задержке молочных зубов во время смены их постоянными.

Нужно следить за сменой зубов и удалять молочные зубы, если они задерживают смену постоянных и изменяют их направление.

Прогения (щучий прикус, щучьи зубы) - врожденное укорочение верхней челюсти, при котором резцовые зубы нижней челюсти выступают вперед и не соприкасаются с резцами верхней челюсти. Это ведет к неправильному стиранию зацепных зубов, к травмированию слизистой оболочки верхней губы нижними резцами и слизистой оболочки нижней челюсти верхними резцами.

Прогнатия (карпошй прикус, карповые зубы) - врожденное укорочение нижней челюсти, в результате чего резцы верхней челюсти выступают вперед (рис. 10), стирание зубов бывает неправильным. Верхние резцы упираются в слизистую оболочку нижней губы и травмируют ее, а резцы нижней челюсти травмируют слизистую оболочку верхней челюсти.

При прогении и прогнатии следует постоянно следить за состоянием стирания резцов и своевременно подпиливать рашпилем заострившиеся края зубов, не допуская травм слизистой оболочки губ и челюстей.

← НЕПРАВИЛЬНОЕ СТИРАНИЕ ЗУБОВ КОВЫЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ →
 

Похожий материал по теме:

  • ФЛЮОРОЗ ЗУБОВ Флюороз зубов - заболевание молодняка крупного рогатого скота и коров, вызываемое хронической интоксик...

  •   УШИБЫ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ (CONTUSIO IN REGIONIS CAPITIS) Ушибы в области головы сопровождаются разрывом кровеносных ...

  •   ТРАВМЫ РОГОВ (TRAUMA CORNUUM) В животноводстве у жвачных животных, особенно у крупного рогатого скота, встречаю...

  •   РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ И РАНУЛЫ В ПОЛОСТИ РТА (CISTAE RETENZIONIS ЕТ RANULA IN CAVO ORALI) Ретенционные кисты и ран...

  •   РАНЫ ЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА (VULNERA ARTICULATIO MANDIBULAR IS) Этиология. Раны челюстного сустава наносятся животн...

zhivotnovodstvo.net.ru

Диастемы | Ортопедическая стоматология

Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Встречается она чаще на верхней челюсти.

Причинами диастем являются следующие: вредные привычки, позднее удаление молочных зубов, аномалии формы и величины боковых резцов, частичная адентия и расщелины альвеолярного отростка, аномалийное положение уздечки верхней губы, которая достигает промежутка между центральными резцами и внедряется в чрезмерно развитый резцовый сосочек, особенности анатомического строения срединного шва межчелюстной кости (уплотнение костного шва), неправильное расположение резцового отверстия и наличие сверхкомплектных зубов, залегающих по срединной линии.

Диастемы могут быть симптомом деформации прикуса, например при дистальном прикусе и пародонтозе.

Диастема встречается также при несоответствии размеров зубов и челюстей — «большие челюсти и малые зубы».

Различают два вида диастем: ложную и истинную. Ложная возникает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков.

Диастемы нередко приводят к нарушению речи (речь с шепелявым оттенком), при громкой речи и произношении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастемы, нарушая беспрерывность зубного ряда, ослабляют его устойчивость и предрасполагают к развитию пародонтопатии вокруг зубов, примыкающих к диастеме.

Были предложены следующая классификация видов диастем и рекомендации по поводу их лечения (Ф. Я. Хорошилкина, 1972) (рис. 124).

Различное расположение коронок и корней зубов при диастеме

Первый вид диастемы — латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причина — сверхкомплектные зубы.

Второй вид диастемы — корпусное латеральное смещение резцов. Причина — адентия одного или двух боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря одного из резцов или клыка, наличие сверхкомплектных зубов.

Третий вид диастемы — медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней. Встречается при наличии нескольких сверхкомплектных зубов между центральными резцами или одного сверхкомплектного зуба, расположенного поперечно, а также при наличии одонтомы или множественной адентии.

Начинать лечение диастемы целесообразно после рентгенологического обследования области расположения центральных резцов и альвеолярного отростка, затем уточняют место нахождения корней центральных резцов, расположение корней боковых резцов, толщину межлуночковой перегородки, определяют причину возникновения диастемы и др.

Диастемы лечат ортодонтаческим и комбинированным (хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим) методами.

Ортодонтическое лечение необходимо начать рано, после прорезывания центральных резцов. Диастемы часто сопровождаются неправильным положением боковых резцов — поворотом их по оси, наклоном бокового резца в ту или иную сторону. Основной причиной смещения их дисталыю является неправильная закладка боковых резцов. В таких случаях лечение диастемы проводят до прорезывания клыков. Для сближения центральных резцов применяют съемные пластинки с пружинящими отростками с балочками и нитяную лигатуру с последующей фиксацией центральных резцов ретенционным аппаратом. Диастему можно лечить также аппаратом Коркгауза при помощи пружины Коффина, введенной в вертикальные трубки, припаянные на кольцах, фиксированных на центральных резцах, или модификацией этого аппарата, предложенной Ф. Я. Хорошилкиной, которая применила кольца на центральные резцы с припаянными к ним вертикальными желобками в сочетании со съемной пластинкой с вестибулярной дужкой и пружинящими петлями, входящими в желобки.

Для предотвращения поворота центральных резцов по оси применяют кольца, к вестибулярной поверхности которых поперечно припаяны трубки с крючками. В трубки вводят балочку, которая предохраняет резцы от поворота по оси, а на крючки надевают резиновое кольцо, обеспечивающее их сближение.

При наличии широкой диастемы предпочтительнее применять дугу Энгля с горизонтально расположенными трубками на коронках центральных резцов. Чтобы дуга плотно ложилась в трубки, их распиливают карборундовым диском снизу, а после наложения дуги сжимают щипцами для уменьшения их просвета и устранения люфта дуги. Резцы сближают резиновой тягой. Для устранения промежутка между центральными и боковыми зубами после снятия колец применяют съемные пластинки.

Модификация штангового аппарата, предложенная Я. М. Адигезановым, представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаяна горизонтальная перекладина, которая входит в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближаются под давлением резиновых колец.

При лечении диастемы необходимо выяснить, оба ли центральных резца равномерно отклонились дистально от центральной линии или дистально сместился только один из резцов.

Метод сближения зубов зависит в основном от величины расстояния между ними. При незначительной диастеме сближение зубов проводят при помощи нитяной лигатуры. При большой щели на зубы, подлежащие перемещению, надевают кольца с вертикальными балочками, припаянными ближе к медиальному краю (аппарат Коркгауза).

Концы балочек изгибают таким образом, чтобы образовались крючки для укрепления резиновой тяги. Нижний конец изгибают на уровне режущего края, а верхний — выше шеек зубов для корпусного перемещения зубов. Между балочками натягивают резиновые кольца (рис. 125).

Несъемные аппараты для лечения диастемы

После сближения зубов и снятия аппарата между ними остается промежуток на толщину двух коронок; он исчезает при связывании центральных резцов между собой нитяной лигатурой на 2—3 дня.

При лечении диастемы нельзя сближать центральные резцы резиновыми кольцами, надетыми на зубы без коронок. Резиновые кольца эластичны, а зубы в области шеек уже, чем в области режущего края. В силу этого резиновое кольцо может продвинуться глубоко под десну и нанести травму циркулярной связке зуба.

У детей со сменным прикусом не рекомендуют пользоваться коронками с балочками и резиновой тягой, так как при незаконченном формировании корней центральных резцов эти аппараты приводят к резкой резорбции кости, а следовательно, и к осложнению со стороны периапикальных тканей. В период неполного формирования корней центральных резцов для медиального их смещения применяют пластинки с рукообразными пружинами (Д. А. Калвелис, 1964) (рис. 126) или аппарат Е. Райхенбаха, представляющий собой съемную пластинку с двумя вестибулярными дугами, одна из которых способствует сближению резцов, а другая предотвращает поворот их по оси.

Пластинка с проволочными рукообразыми отростками

Труднее лечить асимметричную диастему, когда перемещению подлежит только один зуб. Лечение проводят при помощи ортодонтической дуги, а также коронки с крючком на центральный резец, и каппы, фиксированной на нескольких зубах противоположной стороны. Между крючками натягивают резиновую тягу.

Для лечения диастемы третьего вида рекомендуется применять ортодонтическую дугу и кольца на центральные резцы с вертикальными штангами и разносторонней тягой. У места прилегания дуги к штанге на последних делают глубокую прорезь с тем, чтобы дуга плотнее прилегала к зубам и менее травмировала слизистую оболочку верхней губы.

Для лечения этой формы диастемы можно применить и аппарат Бегга (рис. 127). Этим аппаратом можно не только сблизить центральные резцы, но и устранить их неправильный наклон, так как в нем удачно сочетаются возможность свободного наклона зубов во всех направлениях и перемещение их корпусно. Аппарат представляет собой замковое приспособление, в котором тонкая ортодонтическая дуга диаметром 0,41 мм укрепляется в непосредственном контакте с зубами и свободно наклоняет их коронки. Для изменения расположения корней применяют вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

Аппарат Бегга

При лечении диастем нередко производят хирургические вмешательства — удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение целости костной ткани между центральными резцами или компактоостеотомию при ретенции сверхкомплектных зубов. В норме уздечка верхней губы фиксируется на 4—6 мм выше от межзубного сосочка центральных резцов, скаты ее умеренно выражены, гребень не укорочен.

А. П. Ненашев (1967), изучая формы уздечки верхней губы, выделяет три вида аномалий уздечки.

Первый вид аномалии — место прикрепления -— 1—3 мм над уровнем межзубного сосочка, гребень укорочен, скаты не выражены, губа подтянута к альвеолярному отростку, подвижность ограничена, диастема 2—3 мм.

Второй вид аномалии—уздечка прикрепляется в зоне межзубного промежутка, гребень не укорочен, скаты выражены, диастема 3—4 мм. При улыбке видна уздечка верхней губы.

Третий вид аномалии — прикрепление уздечки в области межзубного промежутка или к резцовому сосочку. Уздечка массивная, имеет вид тяжа с основанием шириной более 2 мм у места прикрепления. Гребень не укорочен, вывернуть верхнюю губу трудно, диастема 4—6 мм.

При лечении диастем, связанных с аномалией уздечки, к хирургическим вмешательствам необходимо прибегать лишь при третьей форме аномалии (по Ненашеву), а именно, когда уздечка имеет вид плотного тяжа и прикрепляется к резцовому сосочку, а также в тех случаях, когда при сближении зубов ортодонтической аппаратурой наблюдается реакция слизистой оболочки, вследствие сдавления тканей десны, находящейся между аномально расположенными зубами. Оперировать можно после полного прорезывания центральных резцов и частично боковых, т. е. в периоде сменного прикуса (в возрасте 6—8 лет).

Ортодонтическую аппаратуру для сближения зубов при лечении диастемы следует приготовить заранее, а фиксировать ее и активировать — на 6—7-й день после заживления операционной раны.

При утолщении срединного костного шва между центральными резцами рекомендуется оперативное вмешательство в виде решетчатой компактостеотомии на высоту межзубной перегородки или иссечение мягких тканей, залегающих в области срединного небного шва.

При лечении диастем проводят также частичную клиновидную резекцию межзубной перегородки с губной и язычной сторон.

Для выбора метода лечения необходимо проводить тщательное клиническое обследование формы, плотности и места прикрепления уздечки верхней губы.

Если диастема вызвана адентией боковых резцов, после сближения Центральных зубов дефект зубного ряда возмещают съемными протезами, которые нередко впоследствии заменяют несъемными мостовидными с опорой на верхних клыках.

ortostom.net

Обоснование параметров искусственной конвергенции стенок зубов при препарировании для протезов

Обоснование параметров искусственной конвергенции стенок зубов при препарировании для протезовДо настоящего времени отсутствует не только единое мнение, но и конкретные рекомендации о планируемой степени конвергенции в зависимости от величины коронок опорных зубов, протяженности протеза и его конструкции.

В то же время известно, что излишняя степень наклона боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности, эмпирически создаваемая при препарировании служит нередко причиной ожога и некроза пульпы, также являясь основанием для ранних расцементировок вследствие нарушения устойчивости металлокерамических протезов. Недостаточная же искусственная конвергенция боковых стенок зубов является причиной затрудненной припасовки протезов и осложнений, связанных с внутренним напряжением, возникающим в каркасе.

Изучено влияние препарирования на пульпу зуба при изготовлении металлокерамических протезов (Абакаров С.И. 1993). Доказано, что часто встречающейся ошибкой в процессе обработки зубов, приводящей к посттравматическим пульпитам и периодонтитам, помимо несоблюдения режима препарирования (скорость вращения, охлаждение и т.д.) является излишнее погружение в твердые ткани зуба с созданием большого наклон боковых стенок к режущему краю или жевательной поверхности.

Тем не менее в отечественной и зарубежной литературе не обнаружено данных о реакции пульпы зуба на излишнее погружение в твердые ткани, связанное с поградусным изменением угла конвергенции стенок в процессе препарирования.

Цельт исследования:Определить и научно обосновать оптимальные значения угла конвергенции стенок зубов при их препарировании для цельнолитых и металлокерамичсскнк протезов.

Выводы:

  1. С использованием формулы теоретического значения угла конусности математически определена зависимость необходимого угла конвергенции стенок препарируемого зуба для точности припасовки литого каркаса металлокерамического протеза. Тем самым степень конвергенции боковых стенок препарируемых зубов признана основной в процессе припасовки каркаса и подчеркивается необходимость ее контроля.  
  2. Теоретически обоснована зависимость между высотой культи зуба, шириной его поперечного сечения и углом конвергенции стенок (с учетом радиуса опрокидывания) для обеспечения устойчивости цельнолитой и металлокерамической коронок. Таким образом, представлен механизм опрокидывания коронки и определены условия профилактики этого.  
  3. Исследование электровозбудимости пульпы с поградусным изменением степени конвергенции стенок зуба в процессе препарирования показало, что увеличение ее после 7°-12° до 18° практически не влияет на состояние его чувствительной иннервации, т.е. увеличение степени конвергенции на 6° уже несущественно для пульпы зуба. Таким образом, степень конвергенции боковых стенок не должна превышать 12°, особенно у витальных моляров.  
  4. Реодентографическое исследование показало, что существует зависимость изменений гемодинамики в пульпе зуба от угла наклона, заданного в процессе препарирования: несмотря на хорошую лабильность регуляторных механизмов и большие компенсаторные возможности системы кровоснабжения пульпы, увеличение угла наклона стенок приводит к увеличению травмы. При максимальном в нашем исследовании угле конвергенции (12° - 18°) отмечалась наибольшая степень как вазоконстрикции, так и вазодилятации. В связи с тем, что последняя чревата развитием гиперемии пульпы и травматического пульпита, оптимально-безопасные значения угла конвергенции боковых стенок при препарировании для цельнолитых и металлокерамических конструкций не должны превышать 12°.  
  5. В результате экспериментальных, функциональных и клинических исследований установлено, что степень конвергенции боковых стенок зубов должна быть в пределах от 3° до 12° (при высоте коронковой части от 4 до 10 мм) и зависит от высоты, ширины опор, их количества, протяженности конструкции. При этом параметры оптимального угла конвергенции стенок зубов обеспечивают сохранение максимального слоя твердых тканей относительно пульпы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии

www.stom.by


Смотрите также