Зачем лечить КОРНЕВЫЕ КАНАЛЫ? Корневой канал зуба


Корневой канал зуба — Медицинская википедия

Корневой канал зуба (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Анатомия

Строение зуба

Внутри зуба располагается полость, состоящая из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня (части зуба, расположенной глубоко в альвеоле и покрытой десной), в зуб проникают артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба. Количество корней зависит от формы и положения зуба в ротовой полости: резцы и клыки имеют единственный корень, премоляры 1—2, число корней у моляров 3—4, а у зубов мудрости в редких случаях достигает пяти. Однако, количество основных корневых каналов зуба далеко не всегда коррелирует с количеством корней. Зачастую корни зуба, кроме апикальных, имеют дополнительные отверстия — канал может раздваиваться как возле пульпы, так и в районе вершины корня (апекса): в таком случае корень обладает двумя верхушками. Встречаются варианты параллельного расположения каналов в пределах одного корня. Например, однокоренной клык чаще всего двухканальный и только в 6% случаев имеет единственный канал. В свою очередь, центральный нижний резец в 2/3 случаев имеет два канала. Корневые каналы зубов зачастую обладают неправильной формой, изогнуты и имеет узкий ход, что существенно затрудняет процесс их пломбировки. Сложный комплекс разветвлённых, извитых, пересекающихся основных и дополнительных каналов, принимающих различные формы и вариабельные конфигурации, не всегда описанные в учебниках анатомии получил название система корневых каналов.

Классификация конфигураций корневых каналов

В 1984 Vertucci идентифицировал восемь различных конфигураций корневых каналов зубов:

  • к I типу относятся корни, имеющие один канал и одно апикальное отверстие (при этом, речь идёт о любом канале в отдельно взятом корне);
  • II—III типы наиболее часто встречаются в премолярах верхней и нижней челюсти, имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием (разделение носит теоретический характер и весьма условно, поэтому согласно классификации Vertucci II и III типы объединены в одну группу);
  • IV тип (речь идёт о каждом корне отдельно) имеет единственное устье и два отдельных корневых канала, которые заканчиваются двумя обособленными апикальными отверстиями;
  • V, VI и VII типы описывают варианты разделения, слияния и расхождения корневых каналов, которые в основном встречаются в нижних резцах;
  • тип VIII представляет возможные варианты IV типа, когда из единственного устья расходятся три канала, заканчивающиеся тремя отдельными апикальными отверстиями.

Предложенная Vertucci классификация относится к каждому отдельному корню, поэтому в различных корнях многокорневых зубов могут встречаются любые комбинации типов. Следует подчеркнуть, что данная классификация даёт весьма грубую и приблизительную схему возможных вариантов систем корневых каналов. Таким образом, представленные схемы на практике могут отличаться вариабельностью, встречаться в разных комбинациях, создавая весьма сложную топографию системы корневых каналов. Особую настороженность должны вызывать у клиницистов случаи наличия множественных апикальных отверстий, имеющие немаловажное значение в возникновении возможных осложнений после проведения эндодонтического вмешательства. Именно поэтому практикующие врачи-стоматологи перед началом процедуры депульпирования проводят рентгенографическое обследование, позволяющее достоверно определить тип и количество корневых каналов в зубе.

Лечение

Лечение корневого канала подразумевает удаление ткани, расположенной в анатомической полости зуба. После удаления воспалённой, повреждённой или омертвевшей ткани внутреннее пространство тщательно зачищают, придают форму, заполняют корневой канал и пломбируют. Подобная обработка корневого канала позволяет спасти зубы от удаления

Наиболее частыми причинами повреждения или отмирания пульпы являются наличие трещины, либо глубокой кариозной полости в зубе. В стоматологической практике в процессе эндодонтического лечения острого гнойного и хронического пульпита производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов зуба (депульпирование — удаление сосудов и нерва) с последующей пломбировкой (герметичной обтурацией) канала(ов). Данный вид лечения исполняется в двух вариантах:

  • девитальная экстирпация — удаление сосудисто-нервного пучка проводится за 2 посещения. При первом создаётся сообщение с пульпарной камерой зуба, в которую накладывают девитализирующую пасту (так называемый «мышьяк», который уже практически не используется и заменён менее токсичной пастой на основе параформальдегида и анестетика).
  • витальная экстирпация — при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт, удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение. В канале оставляют лекарство (для антисептики и снятия воспаления). В процессе лечения необходимо сделать как минимум 2 рентгеновских снимка: первый — до начала лечения (для оценки длины и структуры каналов), а второй — после (для оценки качества пломбирования каналов).

После депульпирования зуб становится «мёртвым» (прекращается его кровоснабжение). В связи с тем, что полная стерилизация такого зуба невозможна, в нём могут развиваться бактерии, которые защищены от действия иммунной системы хозяина и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака.

Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксации штифтом из стекловолокна, титана, серебра) и/или (по показаниям) покрытии коронкой.

Возможные осложнения

Ошибка создания миниатюры: Ошибочный параметр миниатюры

Перелом корня через два года после лечения корневых каналов зуба

Перфорация корня: слева рентгенограмма, справа — удалённый зуб (показан ход экстрактора)

Планирование, а также решение поставленных задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в ходе эндодонтического лечения чреваты реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомического строения системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования. В процессе эндодонтического лечения и после заполнения корневых каналов зуба могут возникать проблемы:

Воспалительный процесс будет неизменно и планомерно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться резекция корня или перепломбировка корневых каналов зуба. При этом основной задачей стоматолога является максимально полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, предотвращающим возможное появление воспаления в дальнейшем. С этой целью широко применяются определённые пломбировочные составы, в состав которых добавлены антисептики. Для достижения поставленной цели в современных реалиях зачастую практикуются механические, а также медикаментозные методы. Механическая обработка корневых каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования, вплоть до эндодонтических моторов и так далее. В процессе медикаментозной распломбировки корневых каналов используют препараты, изготовленные на основе органических растворителей, которые способны изменять структуру пломбы. Альтернативным способом распломбировки каналов, заполненных цементом является использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога. Этот метод широко применяется в случаях, когда анкерный штифт не был установлен одномоментно с обтурацией корневого канала для распломбировки ранее вылеченного зуба под анкерный штифт для последующей реставрации коронки. Выполнение такой операции требует особой аккуратности, поскольку для последующей установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать верхушку корневого канала.

См. также

medviki.com

Корневой канал зуба — WiKi

Корнево́й кана́л зу́ба (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Анатомия

  Строение зуба

Внутри зуба располагается полость, состоящая из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня (части зуба, расположенной глубоко в альвеоле и покрытой десной), в зуб проникают артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба. Количество корней зависит от формы и положения зуба в ротовой полости: резцы и клыки имеют единственный корень, премоляры 1—2, число корней у моляров 3—4, а у зубов мудрости в редких случаях достигает пяти[1]. Однако, количество основных корневых каналов зуба далеко не всегда коррелирует с количеством корней. Зачастую корни зуба, кроме апикальных, имеют дополнительные отверстия — канал может раздваиваться как возле пульпы, так и в районе вершины корня (апекса): в таком случае корень обладает двумя верхушками. Встречаются варианты параллельного расположения каналов в пределах одного корня. Например, однокоренной клык чаще всего двухканальный и только в 6% случаев имеет единственный канал. В свою очередь, центральный нижний резец в 2/3 случаев имеет два канала. Корневые каналы зубов зачастую обладают неправильной формой, изогнуты и имеет узкий ход, что существенно затрудняет процесс их пломбировки[2]. Сложный комплекс разветвлённых, извитых, пересекающихся основных и дополнительных каналов, принимающих различные формы и вариабельные конфигурации, не всегда описанные в учебниках анатомии получил название система корневых каналов[3].

Классификация конфигураций корневых каналов

В 1984 Vertucci идентифицировал восемь различных конфигураций корневых каналов зубов[3]:

  • к I типу относятся корни, имеющие один канал и одно апикальное отверстие (при этом, речь идёт о любом канале в отдельно взятом корне);
  • II—III типы наиболее часто встречаются в премолярах верхней и нижней челюсти, имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием (разделение носит теоретический характер и весьма условно, поэтому согласно классификации Vertucci II и III типы объединены в одну группу);
  • IV тип (речь идёт о каждом корне отдельно) имеет единственное устье и два отдельных корневых канала, которые заканчиваются двумя обособленными апикальными отверстиями;
  • V, VI и VII типы описывают варианты разделения, слияния и расхождения корневых каналов, которые в основном встречаются в нижних резцах;
  • тип VIII представляет возможные варианты IV типа, когда из единственного устья расходятся три канала, заканчивающиеся тремя отдельными апикальными отверстиями.

Предложенная Vertucci классификация относится к каждому отдельному корню, поэтому в различных корнях многокорневых зубов могут встречаются любые комбинации типов. Следует подчеркнуть, что данная классификация даёт весьма грубую и приблизительную схему возможных вариантов систем корневых каналов. Таким образом, представленные схемы на практике могут отличаться вариабельностью, встречаться в разных комбинациях, создавая весьма сложную топографию системы корневых каналов. Особую настороженность должны вызывать у клиницистов случаи наличия множественных апикальных отверстий, имеющие немаловажное значение в возникновении возможных осложнений после проведения эндодонтического вмешательства[3]. Именно поэтому практикующие врачи-стоматологи перед началом процедуры депульпирования проводят рентгенографическое обследование, позволяющее достоверно определить тип и количество корневых каналов в зубе[2].

Лечение

  Лечение корневого канала подразумевает удаление ткани, расположенной в анатомической полости зуба. После удаления воспалённой, повреждённой или омертвевшей ткани внутреннее пространство тщательно зачищают, придают форму, заполняют корневой канал и пломбируют. Подобная обработка корневого канала позволяет спасти зубы от удаления[4]

Наиболее частыми причинами повреждения или отмирания пульпы являются наличие трещины, либо глубокой кариозной полости в зубе[4]. В стоматологической практике в процессе эндодонтического лечения острого гнойного и хронического пульпита производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов зуба (депульпирование — удаление сосудов и нерва) с последующей пломбировкой (герметичной обтурацией) канала(ов). Данный вид лечения исполняется в двух вариантах:

  • девитальная экстирпация — удаление сосудисто-нервного пучка проводится за 2 посещения. При первом создаётся сообщение с пульпарной камерой зуба, в которую накладывают девитализирующую пасту (так называемый «мышьяк», который уже практически не используется и заменён менее токсичной пастой на основе параформальдегида и анестетика).
  • витальная экстирпация — при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт, удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение. В канале оставляют лекарство (для антисептики и снятия воспаления). В процессе лечения необходимо сделать как минимум 2 рентгеновских снимка: первый — до начала лечения (для оценки длины и структуры каналов), а второй — после (для оценки качества пломбирования каналов).

После депульпирования зуб становится «мёртвым» (прекращается его кровоснабжение). В связи с тем, что полная стерилизация такого зуба невозможна[5][6], в нём могут развиваться бактерии, которые защищены от действия иммунной системы хозяина и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака[7].

Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксации штифтом из стекловолокна, титана, серебра) и/или (по показаниям) покрытии коронкой.

Возможные осложнения

  Перелом корня через два года после лечения корневых каналов зуба
   

Перфорация корня: слева рентгенограмма, справа — удалённый зуб (показан ход экстрактора)

Планирование, а также решение поставленных задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в ходе эндодонтического лечения чреваты реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомического строения системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования. В процессе эндодонтического лечения и после заполнения корневых каналов зуба могут возникать проблемы:

Воспалительный процесс будет неизменно и планомерно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться резекция корня или перепломбировка корневых каналов зуба. При этом основной задачей стоматолога является максимально полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, предотвращающим возможное появление воспаления в дальнейшем. С этой целью широко применяются определённые пломбировочные составы, в состав которых добавлены антисептики. Для достижения поставленной цели в современных реалиях зачастую практикуются механические, а также медикаментозные методы. Механическая обработка корневых каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования, вплоть до эндодонтических моторов и так далее. В процессе медикаментозной распломбировки корневых каналов используют препараты, изготовленные на основе органических растворителей, которые способны изменять структуру пломбы. Альтернативным способом распломбировки каналов, заполненных цементом является использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога. Этот метод широко применяется в случаях, когда анкерный штифт не был установлен одномоментно с обтурацией корневого канала для распломбировки ранее вылеченного зуба под анкерный штифт для последующей реставрации коронки. Выполнение такой операции требует особой аккуратности, поскольку для последующей установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать верхушку корневого канала[10].

См. также

Примечания

  1. ↑ Полость моляров верхней челюсти. Проверено 5 апреля 2015.
  2. ↑ 1 2 Сколько в зубе каналов. Проверено 5 апреля 2015.
  3. ↑ 1 2 3 Корневые каналы зубов. Проверено 5 апреля 2015.
  4. ↑ 1 2 Что такое корневой канал?. Проверено 5 апреля 2015.
  5. ↑ Endodontics // American Association of Endodontists, 2011: "Complexity of the root canal system, invasion of the dentinaltubules by microorganisms, formation of smear layer during instrumentation and presence of dentin as a tissue are the major obstacles for complete elimination of bacteria during cleaning and shaping of root canal systems. The bacterial population of infected root canals can be significantly reduced ... None of these irrigants has all of the characteristics of an ideal irrigant. ... The search for an ideal material and/or technique to completely clean infected root canals continues."  (англ.)
  6. ↑ Siqueira Jr, José F., and Isabela N. Rôças. "Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures." Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291-1301. "Successful treatment does not necessarily sterilize the root canal but reduces bacterial populations to subcritical levels .."  (англ.)
  7. ↑ Root Canals Contain Toxic Bacterium (англ.). Проверено 5 апреля 2015.
  8. ↑ Reinhard Marxkors: Lehrbuch der zahnärztlichen Prothetik. 4., überarbeitete Auflage. Deutscher Zahnärzte-Verlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-3353-0, S. 69  (нем.)
  9. ↑ Michael Georgieff, Uwe Schirmer (Hrsg.): Klinische Anästhesiologie. Praxisorientierter Leitfaden unter besonderer Berücksichtigung des operativen Vorgehens. Springer, Berlin u. a. 1995, ISBN 3-540-57355-0, S. 613  (нем.)
  10. ↑ Алан Х. Глускин. Анатомия перепломбировок корневых каналов: размышления о процессе // Эндодонтия. — М.: Апекс Медиа, 2010. — № 3-4. — С. 11-28. — ISSN 2218-189X.

Литература

Ссылки

ru-wiki.org

Корневые каналы зуба. Удаление нерва. Лечение корневых каналов зуба Киста корня зуба

Советская медицина приучила нас к упрощенной схеме лечения зубов. Если у Вас заболел зуб, Вам предлагалось в лучшем случае попытаться вылечить зуб у терапевта или же более радикально – удалить заболевший зуб. В настоящее время, к сожалению, по старой укоренившейся привычке, наши пациенты не всегда уделяют должное внимание лечению зубов. Практически каждый считает, что зубов во рту очень много и до съемного протеза ему очень далеко. К сожалению это не так!

Вы можете сделать красивейшую реставрацию зубов, поставить идеальной формы и цвета металлокерамические коронки, даже поставить удачно имплантат... но, есть маленькое, очень важное но! Если у Вас некачественно пролечены корневые каналы опорных зубов, всю Вашу красивую работу нужно будет снять, выбросить и заниматься перелечиванием этих зубов, если Вы не хотите просто на просто удалить эти зубы.

Что такое «лечение канала»?

Лечение корневого канала - это лечение внутренних областей зуба, той его внутренней зоны, которую занимает пульпа - внутренняя ткань зуба, сосудисто-нервный пучок.

Анатомия зуба

Многие люди называют пульпарную ткань зуба «нервом». Действительно, пульпа содержит и нервы, но в ней есть также и артерии, вены, сосуды лимфы, и соединительная ткань. Каждый нерв входит в зуб у самой верхушки его корня (или корней - если их несколько). От точки входа нерва к пульпарной камере, по всей длине зуба, идут узкие каналы - корневые каналы зуба. В процессе лечения канала производится очистка внутренней части зуба вследствие чего образуется пустое пространство. Это пространство заполняется и пломбируется материалами, которые не разрушаются биологическими жидкостями. Таким образом, при чистке канала из внутренней части зуба устраняются не только все бактерии, но и те органические отходы, которые служат им пищей; кроме того, поскольку внутреннее пространство зуба плотно заполняется пломбировочным материалом, для скопления и деятельности бактериям просто не остается места.

Каковы цели лечения канала?

Главная, общая цель лечения канала - создать такую среду, в которой возможность возникновения инфекции в той области зуба, которую раньше занимал нерв, будет минимальной.

Как определить, нуждается ли зуб в лечении канала?

Существует немало ситуаций, для которых наилучшим выходом является лечение канала:• неоднократная боль зуба;• десна вблизи зуба чувствительная или опухла;• очень часто зубы с воспаленной пульпой не демонстрирует никакой болевой чувствительности, и только врач при осмотре может обнаружить необходимость лечения.

Выявление больных зубов с помощью рентгена

Нервная ткань в зубе может отмереть тихо и незаметно. Это не всегда сопровождается болью и неприятными ощущениями. Из-за этого зубы, нуждающиеся в лечении канала, могут остаться незамеченными даже на несколько лет. Поэтому в некоторых случаях зубному врачу приходится обнаруживать такие зубы с помощью рентгена.

Образования на деснах

Иногда на деснах вблизи зуба, в котором омертвел нерв, появляются новообразования, по виду напоминающие прыщи. Размер этих образований может меняться, и сами образования могут появляться и исчезать. Иногда во рту может появляться неприятный вкус; это происходит оттого, что по этим образованиям происходит отток гноя из зараженного зуба.

Киста зубаОбломок инструмента в корневом канале

Обнажение зубного нерва

Иногда в результате процедур, которые производил над вашим зубом врач, происходит обнажение зубного нерва, что может привести к повреждению нервной ткани зуба. Поэтому в такой ситуации врач может принять решение произвести лечение канала зуба, чтобы избежать возможных будущих проблем и осложнений (например, болезненного абсцесса зуба)

Зубы, поврежденные при несчастном случае

Состояние нервной ткани в зубах, поврежденных в результате несчастного случая (например, при травме) может ухудшиться, и возникнет необходимость в лечении корневого канала.

Существуют ли альтернативы лечению канала?

Если вашему зубу показано лечение канала, альтернативой ему может быть только удаление.

Не лучше ли удалить зуб, чем лечить канал?

Низкая стоимость и простота удаления зуба могут показаться более привлекательными, чем сложное и более дорогое лечение канала. Однако по отдаленным результатам удаление может оказаться не самым лучшим и даже не самым дешевым способом. Если зуб удалить, то соседние с ним зубы начнут постепенно смещаться - иногда весьма существенно. Это в свою очередь может существенно отразиться на общем состоянии ваших зубов. Даже при удалении одиночного зуба могут возникнуть проблемы с жевательной функцией, с челюстными суставами, а впоследствии - со сместившимися соседними зубами.

А нужны ли вообще все эти хлопоты?

В заключение хочу сказать, есть хорошее выражение у хирургов: «Самый хороший имплантат, это свой собственный зуб», так что прежде чем лечить Ваши зубы хорошо задумайтесь над тем, стоит ли экономить там, где можно заплатить один раз и сделать это качественно с рентгенологическим контролем (если Вам не делают минимум два снимка во время лечения это обязательно должно Вас насторожить).

Система Orphus

smile-center.com.ua

Лечение корневых каналов зубов. Для чего это нужно

Лечение корневых каналов зубов.  Для чего это нужно 

Наверняка все знают, что при лечении зубов из них иногда приходиться «удалять нервы». В стоматологии эта процедура называется эндодонтическим лечением (эндо-внутри, одонт- зуб). Поводом для удаления нервов из зуба может быть осложнение кариеса (пульпит, периодонтит), травма зуба, подготовка зуба к покрытию коронкой.

Вроде бы, что сложного может быть в удалении нерва из зуба? Подумаешь: просверлили дырку в зубе, удалили нервы, почистили и запломбировали каналы. Делов то! Но так может показаться только со стороны. В реальности лечение корневых каналов – это очень сложная и ответственная лечебная манипуляция. Недаром такое лечение имеет еще одно название – хирургическая эндодонтия. Другими словами, лечение корневых каналов – это микрохирургическая операция на зубе.

Давайте попытаемся разобраться, почему же лечению корневых каналов зубов придается такое важное значение.

Начать стоит со строения зуба. Зуб имеет внутреннюю полость - пульповую камеру, которая имеет непосредственное сообщение с полостями внутри корней зубов – корневыми каналами. Количество корней у разных групп зубов различно. Соответственно, в зависимости от групповой принадлежности зуба, различается и количество корневых каналов в зубе. В большинстве случаев в зубах бывает от одного до трех корневых каналов.

Корневой канал можно сравнить с очень тонкой трубочкой, расположенной по оси корня зуба. Вход в корневой канал расположен на кончике корня зуба и называется апекальным отверстием (апекс – верхушка). Через это отверстие в корневой канал входит «нерв», а точнее, сосудисто-нервный пучок. Этот пучок отвечает за кровоснабжение и иннервацию зуба.

Очень часто корневой канал имеет микроответвления, которые можно представить в виде кроны дерева. Эти микроответвления играют не последнюю роль в процессе лечения корневых каналов.

Почему надо пломбировать каналы в зубе

Так почему же недостаточно только удалить нерв из зуба, а надо еще и пломбировать каналы? Как вы знаете, природа не терпит пустоты. Это выражение применимо и к лечению корневых каналов зубов. Незапломбированный корневой канал – это желанное прибежище для различной инфекции. В таком канале создаются идеальные условия (тепло, темно и сыро) для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов. Такие микробы не могут вызвать ничего другого, как воспаления в околокорневых тканях и зуб становится кандидатом на удаление.

Чтобы не допустить такого развития событий, канал зуба должен быть герметично закрыт, то есть, запломбирован.

Как лечат корневые каналы

Итак, перейдем непосредственно к лечению корневых каналов зуба.

Лечение зубов, и в частности корневых каналов проводится под полноценной анестезией. Без соблюдения этого условия невозможно качественно пролечить корневой канал. Затем осуществляется доступ к пульповой камере и входам (устьям) в корневые каналы зуба, - то самое пресловутое сверление зуба.

Следующим этапом врач аккуратно приступает к удалению нерва. Для этого применяется специальный инструмент – пульпоэкстрактор. Думаете, что после удаления нерва можно сразу пломбировать корневой канал? Как бы не так! Канал надо сначала тщательно обработать. Почему нельзя сразу после удаления нерва взять и запломбировать канал? Тому есть несколько причин.

Во-первых, перед пломбировкой корневого канала требуется его качественная антисептическая обработка. Для этого канал в ходе лечения многократно обрабатывается специальными препаратами (в частности, гипохлотитом натрия). При несоблюдении этого правила, в будущем возможны осложнения в виде околокорневого воспаления (периодонтит, околокорневая киста).

Во-вторых, инструментально не обработанный корневой канал, как правило, настолько тонок, что его просто чисто технически невозможно запломбировать качественно. Поэтому, требуется механическое расширение корневого канала. Для расширения канала применяются специальные инструменты, напоминающие микронапильники. Врач, последовательно меняя инструменты с увеличивающимся диаметром, постепенно придает корневому каналу требуемую форму. После такой обработки канал напоминает вытянутую воронку.

Вот только теперь можно приступать к пломбированию корневого канала. Следует заметить, что пломбирование корневого канала – это очень ответственный  этап в лечение пульпита и лечение периодонтита. От того, как и чем запломбирован корневой канал в немалой степени зависит дальнейшая судьба зуба.

Качественное пломбирование корневого канала должно отвечать следующим требованиям:

- канал должен быть запломбирован ДО верхушечного отверстия, то есть на всю длину,

- канал должен быть запломбирован плотно, без воздушных полостей и пор,

- пломбировочный материал должен сохранять стабильность очень долгое время (не рассасываться, не изменять физических и химических свойств),

- пломбировочный материал не должен вызывать аллергии и раздражения тканей полости рта.

- микрооветвления корневого канала также должны быть запломбированы.

В полной мере этим требованиям отвечает такой материал, как гуттаперча. Гуттаперча – это продукт растительного происхождения, получаемый из сока тропического растения. Гуттаперча, применяемая в стоматологии, проходит модификацию, придающую ей нужные свойства.

Существует несколько методик пломбирования корневых каналов гуттаперчей:

- пломбирование каналов зуба гуттаперчей (гуттаперчевыми штифтами – латеральная конденсация) 

- пломбирование разогретой гуттаперчей (вертикальная конденсация),

- пломбирование разогретой гуттаперчей на носителе (пломбирование корневых каналов термофилом).

У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки, но по совокупности качеств они находятся, примерно, на одном уровне.

Методы пломбирования корневых каналов разогретой гуттаперчей (на носителе и без носителя) наиболее полно отвечают вышеперечисленным требованиям. Разогретая гуттаперча становится пластичной и ввводимая в канал под определенным давлением, позволяет плотно заполнить объем корневого канала. Давление, возникающее при пломбировании корневого канала проталкивает размягченную гуттаперчу и в микроответвления канала. Этот момент имеет большое значение. Незапломбированные микроканалы могут стать причиной возникновения воспаления в околокорневых тканях.

Но какая бы совершенная технология не была, она немного стоит при неграмотном применении. Поэтому, врач, занимающийся лечением корневых каналов (стоматолог-эндодонт), должен владеть применяемой методикой в совершенстве и быть, действительно, профессионалом своего дела.

 

stomport.ru

Корневой канал зуба — Википедия

Корнево́й кана́л зу́ба (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Строение зуба

Внутри зуба располагается полость, состоящая из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня (части зуба, расположенной глубоко в альвеоле и покрытой десной), в зуб проникают артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба. Количество корней зависит от формы и положения зуба в ротовой полости: резцы и клыки имеют единственный корень, премоляры 1—2, число корней у моляров 3—4, а у зубов мудрости в редких случаях достигает пяти[1]. Однако, количество основных корневых каналов зуба далеко не всегда коррелирует с количеством корней. Зачастую корни зуба, кроме апикальных, имеют дополнительные отверстия — канал может раздваиваться как возле пульпы, так и в районе вершины корня (апекса): в таком случае корень обладает двумя верхушками. Встречаются варианты параллельного расположения каналов в пределах одного корня. Например, однокоренной клык чаще всего двухканальный и только в 6% случаев имеет единственный канал. В свою очередь, центральный нижний резец в 2/3 случаев имеет два канала. Корневые каналы зубов зачастую обладают неправильной формой, изогнуты и имеет узкий ход, что существенно затрудняет процесс их пломбировки[2]. Сложный комплекс разветвлённых, извитых, пересекающихся основных и дополнительных каналов, принимающих различные формы и вариабельные конфигурации, не всегда описанные в учебниках анатомии получил название система корневых каналов[3].

Классификация конфигураций корневых каналов[править | править код]

В 1984 Vertucci идентифицировал восемь различных конфигураций корневых каналов зубов[3]:

  • к I типу относятся корни, имеющие один канал и одно апикальное отверстие (при этом, речь идёт о любом канале в отдельно взятом корне);
  • II—III типы наиболее часто встречаются в премолярах верхней и нижней челюсти, имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием (разделение носит теоретический характер и весьма условно, поэтому согласно классификации Vertucci II и III типы объединены в одну группу);
  • IV тип (речь идёт о каждом корне отдельно) имеет единственное устье и два отдельных корневых канала, которые заканчиваются двумя обособленными апикальными отверстиями;
  • V, VI и VII типы описывают варианты разделения, слияния и расхождения корневых каналов, которые в основном встречаются в нижних резцах;
  • тип VIII представляет возможные варианты IV типа, когда из единственного устья расходятся три канала, заканчивающиеся тремя отдельными апикальными отверстиями.

Предложенная Vertucci классификация относится к каждому отдельному корню, поэтому в различных корнях многокорневых зубов могут встречаются любые комбинации типов. Следует подчеркнуть, что данная классификация даёт весьма грубую и приблизительную схему возможных вариантов систем корневых каналов. Таким образом, представленные схемы на практике могут отличаться вариабельностью, встречаться в разных комбинациях, создавая весьма сложную топографию системы корневых каналов. Особую настороженность должны вызывать у клиницистов случаи наличия множественных апикальных отверстий, имеющие немаловажное значение в возникновении возможных осложнений после проведения эндодонтического вмешательства[3]. Именно поэтому практикующие врачи-стоматологи перед началом процедуры депульпирования проводят рентгенографическое обследование, позволяющее достоверно определить тип и количество корневых каналов в зубе[2].

Лечение корневого канала подразумевает удаление ткани, расположенной в анатомической полости зуба. После удаления воспалённой, повреждённой или омертвевшей ткани внутреннее пространство тщательно зачищают, придают форму, заполняют корневой канал и пломбируют. Подобная обработка корневого канала позволяет спасти зубы от удаления[4]

Наиболее частыми причинами повреждения или отмирания пульпы являются наличие трещины, либо глубокой кариозной полости в зубе[4]. В стоматологической практике в процессе эндодонтического лечения острого гнойного и хронического пульпита производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов зуба (депульпирование — удаление сосудов и нерва) с последующей пломбировкой (герметичной обтурацией) канала(ов). Данный вид лечения исполняется в двух вариантах:

  • девитальная экстирпация — удаление сосудисто-нервного пучка проводится за 2 посещения. При первом создаётся сообщение с пульпарной камерой зуба, в которую накладывают девитализирующую пасту (так называемый «мышьяк», который уже практически не используется и заменён менее токсичной пастой на основе параформальдегида и анестетика).
  • витальная экстирпация — при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт, удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение. В канале оставляют лекарство (для антисептики и снятия воспаления). В процессе лечения необходимо сделать как минимум 2 рентгеновских снимка: первый — до начала лечения (для оценки длины и структуры каналов), а второй — после (для оценки качества пломбирования каналов).

После депульпирования зуб становится «мёртвым» (прекращается его кровоснабжение). В связи с тем, что полная стерилизация такого зуба невозможна[5][6], в нём могут развиваться бактерии, которые защищены от действия иммунной системы хозяина и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака[7].

Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксации штифтом из стекловолокна, титана, серебра) и/или (по показаниям) покрытии коронкой.

Перелом корня через два года после лечения корневых каналов зуба

Перфорация корня: слева рентгенограмма, справа — удалённый зуб (показан ход экстрактора)

Планирование, а также решение поставленных задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в ходе эндодонтического лечения чреваты реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомического строения системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования. В процессе эндодонтического лечения и после заполнения корневых каналов зуба могут возникать проблемы:

Воспалительный процесс будет неизменно и планомерно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться резекция корня или перепломбировка корневых каналов зуба. При этом основной задачей стоматолога является максимально полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, предотвращающим возможное появление воспаления в дальнейшем. С этой целью широко применяются определённые пломбировочные составы, в состав которых добавлены антисептики. Для достижения поставленной цели в современных реалиях зачастую практикуются механические, а также медикаментозные методы. Механическая обработка корневых каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования, вплоть до эндодонтических моторов и так далее. В процессе медикаментозной распломбировки корневых каналов используют препараты, изготовленные на основе органических растворителей, которые способны изменять структуру пломбы. Альтернативным способом распломбировки каналов, заполненных цементом является использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога. Этот метод широко применяется в случаях, когда анкерный штифт не был установлен одномоментно с обтурацией корневого канала для распломбировки ранее вылеченного зуба под анкерный штифт для последующей реставрации коронки. Выполнение такой операции требует особой аккуратности, поскольку для последующей установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать верхушку корневого канала[10].

  1. ↑ Полость моляров верхней челюсти. Проверено 5 апреля 2015.
  2. ↑ 1 2 Сколько в зубе каналов. Проверено 5 апреля 2015.
  3. ↑ 1 2 3 Корневые каналы зубов. Проверено 5 апреля 2015.
  4. ↑ 1 2 Что такое корневой канал?. Проверено 5 апреля 2015.
  5. ↑ Endodontics // American Association of Endodontists, 2011: "Complexity of the root canal system, invasion of the dentinaltubules by microorganisms, formation of smear layer during instrumentation and presence of dentin as a tissue are the major obstacles for complete elimination of bacteria during cleaning and shaping of root canal systems. The bacterial population of infected root canals can be significantly reduced ... None of these irrigants has all of the characteristics of an ideal irrigant. ... The search for an ideal material and/or technique to completely clean infected root canals continues."  (англ.)
  6. ↑ Siqueira Jr, José F., and Isabela N. Rôças. "Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures." Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291-1301. "Successful treatment does not necessarily sterilize the root canal but reduces bacterial populations to subcritical levels .."  (англ.)
  7. ↑ Root Canals Contain Toxic Bacterium (англ.). Проверено 5 апреля 2015.
  8. ↑ Reinhard Marxkors: Lehrbuch der zahnärztlichen Prothetik. 4., überarbeitete Auflage. Deutscher Zahnärzte-Verlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-3353-0, S. 69  (нем.)
  9. ↑ Michael Georgieff, Uwe Schirmer (Hrsg.): Klinische Anästhesiologie. Praxisorientierter Leitfaden unter besonderer Berücksichtigung des operativen Vorgehens. Springer, Berlin u. a. 1995, ISBN 3-540-57355-0, S. 613  (нем.)
  10. ↑ Алан Х. Глускин. Анатомия перепломбировок корневых каналов: размышления о процессе // Эндодонтия. — М.: Апекс Медиа, 2010. — № 3-4. — С. 11-28. — ISSN 2218-189X.

ru.bywiki.com

Корневой канал зуба Википедия

Корнево́й кана́л зу́ба (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Анатомия

Строение зуба

Внутри зуба располагается полость, состоящая из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня (части зуба, расположенной глубоко в альвеоле и покрытой десной), в зуб проникают артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба. Количество корней зависит от формы и положения зуба в ротовой полости: резцы и клыки имеют единственный корень, премоляры 1—2, число корней у моляров 3—4, а у зубов мудрости в редких случаях достигает пяти[1]. Однако, количество основных корневых каналов зуба далеко не всегда коррелирует с количеством корней. Зачастую корни зуба, кроме апикальных, имеют дополнительные отверстия — канал может раздваиваться как возле пульпы, так и в районе вершины корня (апекса): в таком случае корень обладает двумя верхушками. Встречаются варианты параллельного расположения каналов в пределах одного корня. Например, однокоренной клык чаще всего двухканальный и только в 6% случаев имеет единственный канал. В свою очередь, центральный нижний резец в 2/3 случаев имеет два канала. Корневые каналы зубов зачастую обладают неправильной формой, изогнуты и имеет узкий ход, что существенно затрудняет процесс их пломбировки[2]. Сложный комплекс разветвлённых, извитых, пересекающихся основных и дополнительных каналов, принимающих различные формы и вариабельные конфигурации, не всегда описанные в учебниках анатомии получил название система корневых каналов[3].

Классификация конфигураций корневых каналов

В 1984 Vertucci идентифицировал восемь различных конфигураций корневых каналов зубов[3]:

  • к I типу относятся корни, имеющие один канал и одно апикальное отверстие (при этом, речь идёт о любом канале в отдельно взятом корне);
  • II—III типы наиболее часто встречаются в премолярах верхней и нижней челюсти, имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием (разделение носит теоретический характер и весьма условно, поэтому согласно классификации Vertucci II и III типы объединены в одну группу);
  • IV тип (речь идёт о каждом корне отдельно) имеет единственное устье и два отдельных корневых канала, которые заканчиваются двумя обособленными апикальными отверстиями;
  • V, VI и VII типы описывают варианты разделения, слияния и расхождения корневых каналов, которые в основном встречаются в нижних резцах;
  • тип VIII представляет возможные варианты IV типа, когда из единственного устья расходятся три канала, заканчивающиеся тремя отдельными апикальными отверстиями.

Предложенная Vertucci классификация относится к каждому отдельному корню, поэтому в различных корнях многокорневых зубов могут встречаются любые комбинации типов. Следует подчеркнуть, что данная классификация даёт весьма грубую и приблизительную схему возможных вариантов систем корневых каналов. Таким образом, представленные схемы на практике могут отличаться вариабельностью, встречаться в разных комбинациях, создавая весьма сложную топографию системы корневых каналов. Особую настороженность должны вызывать у клиницистов случаи наличия множественных апикальных отверстий, имеющие немаловажное значение в возникновении возможных осложнений после проведения эндодонтического вмешательства[3]. Именно поэтому практикующие врачи-стоматологи перед началом процедуры депульпирования проводят рентгенографическое обследование, позволяющее достоверно определить тип и количество корневых каналов в зубе[2].

Лечение

Лечение корневого канала подразумевает удаление ткани, расположенной в анатомической полости зуба. После удаления воспалённой, повреждённой или омертвевшей ткани внутреннее пространство тщательно зачищают, придают форму, заполняют корневой канал и пломбируют. Подобная обработка корневого канала позволяет спасти зубы от удаления[4]

Наиболее частыми причинами повреждения или отмирания пульпы являются наличие трещины, либо глубокой кариозной полости в зубе[4]. В стоматологической практике в процессе эндодонтического лечения острого гнойного и хронического пульпита производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов зуба (депульпирование — удаление сосудов и нерва) с последующей пломбировкой (герметичной обтурацией) канала(ов). Данный вид лечения исполняется в двух вариантах:

  • девитальная экстирпация — удаление сосудисто-нервного пучка проводится за 2 посещения. При первом создаётся сообщение с пульпарной камерой зуба, в которую накладывают девитализирующую пасту (так называемый «мышьяк», который уже практически не используется и заменён менее токсичной пастой на основе параформальдегида и анестетика).
  • витальная экстирпация — при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт, удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение. В канале оставляют лекарство (для антисептики и снятия воспаления). В процессе лечения необходимо сделать как минимум 2 рентгеновских снимка: первый — до начала лечения (для оценки длины и структуры каналов), а второй — после (для оценки качества пломбирования каналов).

После депульпирования зуб становится «мёртвым» (прекращается его кровоснабжение). В связи с тем, что полная стерилизация такого зуба невозможна[5][6], в нём могут развиваться бактерии, которые защищены от действия иммунной системы хозяина и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака[7].

Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксации штифтом из стекловолокна, титана, серебра) и/или (по показаниям) покрытии коронкой.

Возможные осложнения

Перелом корня через два года после лечения корневых каналов зуба

Перфорация корня: слева рентгенограмма, справа — удалённый зуб (показан ход экстрактора)

Планирование, а также решение поставленных задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в ходе эндодонтического лечения чреваты реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомического строения системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования. В процессе эндодонтического лечения и после заполнения корневых каналов зуба могут возникать проблемы:

Воспалительный процесс будет неизменно и планомерно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться резекция корня или перепломбировка корневых каналов зуба. При этом основной задачей стоматолога является максимально полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, предотвращающим возможное появление воспаления в дальнейшем. С этой целью широко применяются определённые пломбировочные составы, в состав которых добавлены антисептики. Для достижения поставленной цели в современных реалиях зачастую практикуются механические, а также медикаментозные методы. Механическая обработка корневых каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования, вплоть до эндодонтических моторов и так далее. В процессе медикаментозной распломбировки корневых каналов используют препараты, изготовленные на основе органических растворителей, которые способны изменять структуру пломбы. Альтернативным способом распломбировки каналов, заполненных цементом является использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога. Этот метод широко применяется в случаях, когда анкерный штифт не был установлен одномоментно с обтурацией корневого канала для распломбировки ранее вылеченного зуба под анкерный штифт для последующей реставрации коронки. Выполнение такой операции требует особой аккуратности, поскольку для последующей установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать верхушку корневого канала[10].

См. также

Примечания

  1. ↑ Полость моляров верхней челюсти. Проверено 5 апреля 2015.
  2. ↑ 1 2 Сколько в зубе каналов. Проверено 5 апреля 2015.
  3. ↑ 1 2 3 Корневые каналы зубов. Проверено 5 апреля 2015.
  4. ↑ 1 2 Что такое корневой канал?. Проверено 5 апреля 2015.
  5. ↑ Endodontics // American Association of Endodontists, 2011: "Complexity of the root canal system, invasion of the dentinaltubules by microorganisms, formation of smear layer during instrumentation and presence of dentin as a tissue are the major obstacles for complete elimination of bacteria during cleaning and shaping of root canal systems. The bacterial population of infected root canals can be significantly reduced ... None of these irrigants has all of the characteristics of an ideal irrigant. ... The search for an ideal material and/or technique to completely clean infected root canals continues."  (англ.)
  6. ↑ Siqueira Jr, José F., and Isabela N. Rôças. "Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures." Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291-1301. "Successful treatment does not necessarily sterilize the root canal but reduces bacterial populations to subcritical levels .."  (англ.)
  7. ↑ Root Canals Contain Toxic Bacterium (англ.). Проверено 5 апреля 2015.
  8. ↑ Reinhard Marxkors: Lehrbuch der zahnärztlichen Prothetik. 4., überarbeitete Auflage. Deutscher Zahnärzte-Verlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-3353-0, S. 69  (нем.)
  9. ↑ Michael Georgieff, Uwe Schirmer (Hrsg.): Klinische Anästhesiologie. Praxisorientierter Leitfaden unter besonderer Berücksichtigung des operativen Vorgehens. Springer, Berlin u. a. 1995, ISBN 3-540-57355-0, S. 613  (нем.)
  10. ↑ Алан Х. Глускин. Анатомия перепломбировок корневых каналов: размышления о процессе // Эндодонтия. — М.: Апекс Медиа, 2010. — № 3-4. — С. 11-28. — ISSN 2218-189X.

Литература

Ссылки

wikiredia.ru

Корневой канал зуба — Википедия

Корнево́й кана́л зу́ба (лат. canalis radicis dentis) — представляет собой анатомическое пространство внутри корня зуба. Данное природное пространство в пределах коронковой части зуба состоит из пульповой камеры, которая соединяется одним или несколькими основными каналами, а также более сложными анатомическими ответвлениями, которые могут соединить корневые каналы друг с другом или с поверхностью корня зуба.

Строение зуба

Внутри зуба располагается полость, состоящая из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня (части зуба, расположенной глубоко в альвеоле и покрытой десной), в зуб проникают артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба. Количество корней зависит от формы и положения зуба в ротовой полости: резцы и клыки имеют единственный корень, премоляры 1—2, число корней у моляров 3—4, а у зубов мудрости в редких случаях достигает пяти[1]. Однако, количество основных корневых каналов зуба далеко не всегда коррелирует с количеством корней. Зачастую корни зуба, кроме апикальных, имеют дополнительные отверстия — канал может раздваиваться как возле пульпы, так и в районе вершины корня (апекса): в таком случае корень обладает двумя верхушками. Встречаются варианты параллельного расположения каналов в пределах одного корня. Например, однокоренной клык чаще всего двухканальный и только в 6% случаев имеет единственный канал. В свою очередь, центральный нижний резец в 2/3 случаев имеет два канала. Корневые каналы зубов зачастую обладают неправильной формой, изогнуты и имеет узкий ход, что существенно затрудняет процесс их пломбировки[2]. Сложный комплекс разветвлённых, извитых, пересекающихся основных и дополнительных каналов, принимающих различные формы и вариабельные конфигурации, не всегда описанные в учебниках анатомии получил название система корневых каналов[3].

Классификация конфигураций корневых каналов[править | править код]

В 1984 Vertucci идентифицировал восемь различных конфигураций корневых каналов зубов[3]:

  • к I типу относятся корни, имеющие один канал и одно апикальное отверстие (при этом, речь идёт о любом канале в отдельно взятом корне);
  • II—III типы наиболее часто встречаются в премолярах верхней и нижней челюсти, имеют разветвления на разных уровнях корня зуба, которые затем сливаются и заканчиваются одним апикальным отверстием (разделение носит теоретический характер и весьма условно, поэтому согласно классификации Vertucci II и III типы объединены в одну группу);
  • IV тип (речь идёт о каждом корне отдельно) имеет единственное устье и два отдельных корневых канала, которые заканчиваются двумя обособленными апикальными отверстиями;
  • V, VI и VII типы описывают варианты разделения, слияния и расхождения корневых каналов, которые в основном встречаются в нижних резцах;
  • тип VIII представляет возможные варианты IV типа, когда из единственного устья расходятся три канала, заканчивающиеся тремя отдельными апикальными отверстиями.

Предложенная Vertucci классификация относится к каждому отдельному корню, поэтому в различных корнях многокорневых зубов могут встречаются любые комбинации типов. Следует подчеркнуть, что данная классификация даёт весьма грубую и приблизительную схему возможных вариантов систем корневых каналов. Таким образом, представленные схемы на практике могут отличаться вариабельностью, встречаться в разных комбинациях, создавая весьма сложную топографию системы корневых каналов. Особую настороженность должны вызывать у клиницистов случаи наличия множественных апикальных отверстий, имеющие немаловажное значение в возникновении возможных осложнений после проведения эндодонтического вмешательства[3]. Именно поэтому практикующие врачи-стоматологи перед началом процедуры депульпирования проводят рентгенографическое обследование, позволяющее достоверно определить тип и количество корневых каналов в зубе[2].

Лечение корневого канала подразумевает удаление ткани, расположенной в анатомической полости зуба. После удаления воспалённой, повреждённой или омертвевшей ткани внутреннее пространство тщательно зачищают, придают форму, заполняют корневой канал и пломбируют. Подобная обработка корневого канала позволяет спасти зубы от удаления[4]

Наиболее частыми причинами повреждения или отмирания пульпы являются наличие трещины, либо глубокой кариозной полости в зубе[4]. В стоматологической практике в процессе эндодонтического лечения острого гнойного и хронического пульпита производится механическая и медикаментозная обработка системы корневых каналов зуба (депульпирование — удаление сосудов и нерва) с последующей пломбировкой (герметичной обтурацией) канала(ов). Данный вид лечения исполняется в двух вариантах:

  • девитальная экстирпация — удаление сосудисто-нервного пучка проводится за 2 посещения. При первом создаётся сообщение с пульпарной камерой зуба, в которую накладывают девитализирующую пасту (так называемый «мышьяк», который уже практически не используется и заменён менее токсичной пастой на основе параформальдегида и анестетика).
  • витальная экстирпация — при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт, удаление сосудисто-нервного пучка и его обтурация проводится под анестезией в одно посещение. В канале оставляют лекарство (для антисептики и снятия воспаления). В процессе лечения необходимо сделать как минимум 2 рентгеновских снимка: первый — до начала лечения (для оценки длины и структуры каналов), а второй — после (для оценки качества пломбирования каналов).

После депульпирования зуб становится «мёртвым» (прекращается его кровоснабжение). В связи с тем, что полная стерилизация такого зуба невозможна[5][6], в нём могут развиваться бактерии, которые защищены от действия иммунной системы хозяина и антибиотиков. Гипотетически, они могут стать причиной инфекции организма при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака[7].

Депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксации штифтом из стекловолокна, титана, серебра) и/или (по показаниям) покрытии коронкой.

Перелом корня через два года после лечения корневых каналов зуба

Перфорация корня: слева рентгенограмма, справа — удалённый зуб (показан ход экстрактора)

Планирование, а также решение поставленных задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в ходе эндодонтического лечения чреваты реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомического строения системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования. В процессе эндодонтического лечения и после заполнения корневых каналов зуба могут возникать проблемы:

Воспалительный процесс будет неизменно и планомерно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба. Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться резекция корня или перепломбировка корневых каналов зуба. При этом основной задачей стоматолога является максимально полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, предотвращающим возможное появление воспаления в дальнейшем. С этой целью широко применяются определённые пломбировочные составы, в состав которых добавлены антисептики. Для достижения поставленной цели в современных реалиях зачастую практикуются механические, а также медикаментозные методы. Механическая обработка корневых каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования, вплоть до эндодонтических моторов и так далее. В процессе медикаментозной распломбировки корневых каналов используют препараты, изготовленные на основе органических растворителей, которые способны изменять структуру пломбы. Альтернативным способом распломбировки каналов, заполненных цементом является использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога. Этот метод широко применяется в случаях, когда анкерный штифт не был установлен одномоментно с обтурацией корневого канала для распломбировки ранее вылеченного зуба под анкерный штифт для последующей реставрации коронки. Выполнение такой операции требует особой аккуратности, поскольку для последующей установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать верхушку корневого канала[10].

  1. ↑ Полость моляров верхней челюсти. Проверено 5 апреля 2015.
  2. ↑ 1 2 Сколько в зубе каналов. Проверено 5 апреля 2015.
  3. ↑ 1 2 3 Корневые каналы зубов. Проверено 5 апреля 2015.
  4. ↑ 1 2 Что такое корневой канал?. Проверено 5 апреля 2015.
  5. ↑ Endodontics // American Association of Endodontists, 2011: "Complexity of the root canal system, invasion of the dentinaltubules by microorganisms, formation of smear layer during instrumentation and presence of dentin as a tissue are the major obstacles for complete elimination of bacteria during cleaning and shaping of root canal systems. The bacterial population of infected root canals can be significantly reduced ... None of these irrigants has all of the characteristics of an ideal irrigant. ... The search for an ideal material and/or technique to completely clean infected root canals continues."  (англ.)
  6. ↑ Siqueira Jr, José F., and Isabela N. Rôças. "Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures." Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291-1301. "Successful treatment does not necessarily sterilize the root canal but reduces bacterial populations to subcritical levels .."  (англ.)
  7. ↑ Root Canals Contain Toxic Bacterium (англ.). Проверено 5 апреля 2015.
  8. ↑ Reinhard Marxkors: Lehrbuch der zahnärztlichen Prothetik. 4., überarbeitete Auflage. Deutscher Zahnärzte-Verlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-3353-0, S. 69  (нем.)
  9. ↑ Michael Georgieff, Uwe Schirmer (Hrsg.): Klinische Anästhesiologie. Praxisorientierter Leitfaden unter besonderer Berücksichtigung des operativen Vorgehens. Springer, Berlin u. a. 1995, ISBN 3-540-57355-0, S. 613  (нем.)
  10. ↑ Алан Х. Глускин. Анатомия перепломбировок корневых каналов: размышления о процессе // Эндодонтия. — М.: Апекс Медиа, 2010. — № 3-4. — С. 11-28. — ISSN 2218-189X.

ru.wikiyy.com


Смотрите также