Костная ткань челюсти: особенности строения. Кости зубы


Атрофия костной ткани челюсти: причины, лечение и восстановление

Случается, что, потеряв зуб, человек задумывается о протезировании только спустя несколько лет. Выбирает надежную современную технологию — дентальную имплантацию. И обнаруживает, что за прошедшее время костная ткань «расслабилась» — ее объем и плотность стали недостаточны для полноценной установки имплантата. О том, почему возникает разрежение костной ткани челюсти и возможна ли имплантация без наращивания костной ткани — читайте в нашем обзоре.

Что такое атрофия костной ткани челюсти

Костная ткань — сложная, живая, постоянно изменяющаяся структура. Как и в любой живой ткани, в ней есть вода — около 10%[1]. В среднем 25% состава кости — органическая, «живая» составляющая. Это белки, в основном коллаген, и клетки, регулирующие состав и структуру ткани. Оставшаяся доля — неорганические вещества (в основном гидроксиапатиты). Это именно те вещества, которые придают костной ткани прочность и жесткость. Процентное соотношение может меняться в зависимости от того, идет ли речь о губчатой или компактной костной ткани:

  • Губчатая кость — пористая и легкая, в ней между костными структурами (трабекулами) много свободного пространства, где проходят кровеносные сосуды. В структуре преобладают органические компоненты.
  • Компактная (кортикальная) кость — плотно скомпонованная и очень прочная. В ней преобладают неорганические субстанции.

челюсть

Живая ткань кости формируется костными клетками: остеоцитами и остеокластами.

Остеоциты — это клетки костной ткани, которые ее формируют и регулируют процесс кальцификации. Они синтезируют белковые структуры кости, регулируют минерализацию — концентрацию солей кальция и фосфора, таким образом поддерживая баланс между органической и неорганической составляющей.

Остеокласты уничтожают «отслужившие свое» или поврежденные костные структуры.

В нормальном состоянии живого организма непрерывно поддерживается баланс между разрушением и созиданием — для того чтобы создать что-то новое нужно «расчистить площадку». Но когда по каким-то причинам процесс резорбции (рассасывания) костной ткани начинает преобладать, наступает атрофия костной ткани.

Чаще всего убыль костной ткани развивается после удаления зуба. Любой орган для того, чтобы сохранить нормальное состояние, должен работать, а нерабочие структуры атрофируются — у организма нет возможности тратить питательные вещества и энергию на подержание в работоспособном состоянии нефункционирующего органа. Костная ткань челюсти поддерживается в «рабочем» состоянии нагрузкой, которая передается при жевании через корни зубов. Как только зуб удаляется, нагрузка исчезает. Постепенно перестают функционировать сосуды, которые питали удаленный зуб, а значит, перестает поступать питание и в ткань челюсти. Ткань челюсти в области удаленного зуба начинает рассасываться — атрофироваться. Как показало исследование немецких ученых, после потери зубов такие изменения возникают в 95% случаев[2]. В течение 1 года после потери зуба объем костной ткани уменьшается на 25%[3]. Именно поэтому врачи-стоматологи рекомендуют как можно быстрее после потери зуба поставить на его место имплантат.

В клинической практике выделяют 4 степени атрофии[4]:

  • незначительная;
  • умеренная;
  • выраженная;
  • грубая.

При незначительном снижении плотности костной ткани возможна имплантация зубов с помощью дентальных имплантатов оптимального размера. При грубой атрофии имплантация возможна только после реконструкции челюсти.

зуб

Причины потери плотности и убыли костной ткани челюсти

Потеря зуба — не единственная причина изменения костной структуры. Такими причинами могут стать:

  • воспаление десен и периодонта — структур, окружающих зубы и обеспечивающих их стабильность;
  • кисты и воспаления в области корней зубов или верхнечелюстных пазух;
  • травмы челюсти;
  • остеопороз;
  • врожденные анатомические особенности.

Тем не менее основные причины развития атрофии костной ткани челюсти — несвоевременное протезирование после удаления зуба.

Последствия «расслабления» костной ткани

Атрофия альвеолярных отростков — проблема не только «местного» масштаба. Постепенно усиливаясь, процесс вызывает необратимые изменения:

  • Меняется выражение лица. В зависимости от того, где расположен дефект, «укорачивается» верхняя или нижняя челюсть, западают губы, вокруг них формируются морщины. Лицо приобретает характерный «старческий» вид.
  • Зубы начинают смещаться в сторону «пустого» пространства. Увеличивается вероятность потери и соседних зубов. Из-за того, что расположение зубов меняется, между ними задерживаются остатки пищи: ускоряется развитие кариеса. Да и само жевание становится менее эффективным, как результат — проблемы с ЖКТ.

И основная проблема, с которой сталкиваются пациенты стоматологических клиник, — невозможность имплантации зубов. По данным отечественных врачей, у 35% пациентов она невозможна без проведения реконструкции костной ткани челюсти[5].

процесс старения

Как предотвратить процесс атрофии?

Поскольку атрофия костной ткани чаще всего развивается из-за удаления зуба (или нескольких зубов), очевидно, что для ее предотвращения следует как можно скорее восстановить зубы. Традиционно используются несколько методик:

  • установка мостовидной конструкции;
  • установка съемного протеза;
  • имплантация.

Первые два метода относительно недороги. Но, к сожалению, они не восстанавливают нагрузку на кость в месте удаленных зубов. Нагрузка ложится на здоровые зубы, фиксирующие протез, в случае съемного моста — на десны. В результате атрофия продолжает развиваться. Часто она сводит на нет результаты протезирования — десна «проседает» вслед за костной тканью, под протезом появляется щель. Это не только неэстетично, но и опасно — в образовавшемся пространстве скапливаются остатки пищи, на которых активно размножаются микроорганизмы, провоцирующие воспаление.

Имплантация зубов, в отличие от других методик протезирования, позволяет сформировать нагрузку непосредственно на костную ткань в районе удаленного зуба. Таким образом, костная ткань продолжает работать в нормальном режиме, а значит, в ней сохраняются все необходимые обменные процессы. Это предупреждает истончение костной ткани челюсти.

Варианты восстановления зубного ряда при значительной атрофии

Но что же делать, если время упущено и степень атрофии костной ткани не позволяет имплантировать зубы? На сегодня есть две основные методики, позволяющие справиться с этой проблемой.

Восстановление костной ткани челюсти с последующей имплантацией с отложенной нагрузкой.

Это классическая методика, проверенная временем. Сначала проводится операция по увеличению объема костной ткани. Существуют разные методики: синус-лифтинг, расщепление альвеолярного отростка, подсадка костного трансплантата или искусственной ткани. Какая из них будет оптимальна в данном конкретном случае, может решить только лечащий врач. После операции потребуется от нескольких месяцев до полугода на восстановление костных структур, после чего в челюсть вживляются имплантаты, пока без коронок — и снова требуется около полугода для их приживления. Только после этого на титановое основание имплантатов устанавливаются коронки и челюсть, наконец, получает нагрузку.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Это относительно новая методика стала возможной благодаря специальным имплантатам, которые фиксируются не в альвеолярной части челюсти, а глубже, в базальной ее части, которая состоит в основном из компактного вещества. Имплантаты подбирают исходя из индивидуальных особенностей челюсти пациента. Они требуют минимального времени для заживления — протез устанавливают уже на 3–5-й день после фиксации самого имплантата. Благодаря тому, что кость сразу же получает нагрузку, в ней сохраняется кровообращение, нормальный обмен веществ, что ускоряет регенерацию.

Для того чтобы орган сохранял свою структуру и функции, он должен работать. Это касается и костной ткани челюсти. Потеря зубов приводит к атрофии кости челюсти. Чтобы предупредить этот процесс, необходимо как можно быстрее после удаления зуба заменить его протезом. Имплантация зубов — самый приближенный к естественному способ их восстановления, позволяющий сохранить объем и плотность костной ткани.

www.aif.ru

Атрофия челюстной кости и возможные методы протезирования при такой патологии

Причины атрофии челюстной кости и возможные методы протезирования при такой патологии

Одной из самых частых причин отказа в классической имплантации является нехватка костной ткани. После потери зубов следует как можно быстрее приступить к их восстановлению. Если в ближайшие месяцы не заняться данным вопросом, начнет стремительно развиваться атрофия костной ткани – серьезная проблема функционального характера.

Атрофия кости – что это такое

Данный процесс предполагает истончение челюстной кости во всех направлениях, которое развивается на фоне отсутствия зубов в течение длительного времени. Обычно атрофия возникает уже спустя несколько месяцев, а через год она может стать серьезным препятствием для проведения имплантации. Именно по этой причине специалисты настоятельно рекомендуют не откладывать в долгий ящик решение проблемы частичной или полной адентии.

Таким образом, вид и степень атрофии зависят от того, как долго человек проходил без зубов, а также от возраста и индивидуальных особенностей организма. Объемы костной ткани идут на убыль, так как возникают определенные проблемы в обменных процессах на клеточном уровне. Это прямое следствие нарушений в кровоснабжении капилляров, а главная причина тому заключается в отсутствии необходимой нагрузки, которая до потери зубов передавалась на их корни во время жевания.

Фото – атрофия костной ткани челюстиФото – атрофия костной ткани челюстик оглавлению ↑

Какие слои кости подвергаются атрофии

Челюстная кость состоит из несколько отделов. В центральной части располагается губчатый слой, в котором находятся корни зубов. Именно здесь сконцентрированы капилляры, поэтому этот отдел отличается пористостью и более всего подвержен атрофическим процессам. Дальше под ним находится базальный слой, который состоит в основном из костных перегородок и лишен такого количества капилляров. Данный отдел более прочный и устойчивый в отношении атрофии.

Выше описанные слои покрывает своеобразная оболочка – кортикальная пластина. Она отличается плотностью и устойчивостью к атрофическим процессам. Если говорить о верхней челюсти, то сразу за базовым слоем следует скуловая кость и силовые черепные линии. Прямо над костью челюсти располагаются носовые пазухи, защищенные тонкой мембраной – при неправильно подобранном размере и типе импланта она может травмироваться. На нижней челюсти под альвеолярными отростками находится челюстная кость, которая характеризуется очень высокой плотностью, а потому значительно реже подвергается истончению, а следом идут нервные окончания. Как и носовые пазухи, их можно повредить при выборе неподходящей модели имплантатов.

к оглавлению ↑

Причины атрофических процессов

Если в полости рта есть все зубы, то во время пережевывания пищи нагрузка передается правильно и равномерно. При этом распределение давления происходит по всей длине альвеолярного гребня. Такой механизм работы челюстной системы позволяет поддерживать обменные процессы в клетках костной ткани и сохранять ее объем. Дефицит кости чаще всего становится следствием следующих факторов:

  • потеря зубов без их оперативного восстановления: отсутствие корня означает, что кость теряет необходимую нагрузку, а это влечет за собой возникновение нарушений в ее функционировании,
  • воспалительные процессы, затрагивающие ткани, которые окружают зуб,
  • образование кист и гнойных воспалений на корнях, воспаление гайморовых пазух,
  • аномалии зубочелюстной системы и патологии челюстной кости,
  • травмирование челюсти,
  • возрастные изменения,
  • ослабление связок, которые фиксируют зуб в лунке,
  • стоматологические болезни, которые могут привести к потере зубов,
  • слишком длительное использование протезов: съемная ортопедическая система не в состоянии передать нужное давление на ту область, где находились зубы.

Атрофия

к оглавлению ↑

Характерные симптомы

Зачастую пациенты узнают об атрофии только на приеме у специалиста, непосредственно перед принятием решения об имплантации. К основным симптомам, свидетельствующим о стремительном сокращении объемов кости, относят следующие явления:

  • опускание десны,
  • деформация лица: асимметричность формы, западение губ и щек,
  • изменение положения оставшихся зубов: соседние зубы начинают смещаться, занимая свободную ширину пространства,
  • появление окологубных морщинок.

Впрочем, такая симптоматика в основном характерна просто для отсутствия зубов, а атрофия – это лишь сопровождающий процесс.

к оглавлению ↑

Возможные последствия

В результате потери зубов возникает множество проблем, в том числе и функциональные нарушения. Получается, что оставшимся зубам приходится брать на себя всю жевательную нагрузку, из-за чего они сами разрушаются стремительными темпами. К тому же зубы смещаются, а некоторые из них начинают шататься из-за отсутствия боковых опор.

Смещение зубовСмещение зубов

Как объясняет Д. Брик, профессор стоматологического отделения медицинской школы при Левенском университете, ссылаясь на собственный практический опыт, потеря зубов чревата выраженными изменениями прикуса и мимики, появлением морщин. Нередко происходит уменьшение нижней челюсти лица, мышцы теряют тонус и становятся дряблыми. Так как из-за отсутствия зубов человек постепенно переходит на более мягкую пищу, возникают определенные проблемы в работе пищеварительного тракта.

к оглавлению ↑

Как остановить процесс

Оптимальным вариантом будет недопущение развития атрофии, а это значит, что после утраты зубов важно как можно быстрее заняться решением проблемы. Или хотя бы защитить костную ткань от усадки, что может означать установку специальных барьерных мембран. Своеобразная пленка фиксируется в лунке, и в случае такой необходимости специалист добавляет внутрь небольшое количество искусственной кости. Данная процедура позволяет восполнить дефицит костной ткани и установить импланты без предварительного проведения костной пластики. Данный метод применяется только в тех ситуациях, когда после удаления зуба и корня врач по каким-либо причинам не установил имплантант сразу.

Защитная мембранаЗащитная мембрана к оглавлению ↑

Варианты восстановления зубного ряда

«Перед имплантацией мне пришлось проходить процедуру синус-лифтинга. Ничего страшного или болезненного в этом процессе я не заметила. Хорошо, что мой доктор сразу предупредил о необходимости отказа от перелетов в течение нескольких недель после процедуры – пришлось перенести командировку. Кстати, многие пишут про опухоль, но у меня ничего такого не было, даже после того, как отошла заморозка».

Alina, 48 лет, фрагмент сообщения на тематическом форуме

  • костная пластика: в процессе проведения процедуры происходит расщепление челюстной кости и заполнение свободного пространства искусственным материалом,

    костная пластикаКостная пластика

  • подсадка костных блоков: в данном случае используется костная ткань пациента, которая обычно берется из нижней челюсти. На десне делается надрез, после чего специалист выпиливает блок необходимого размера, пересаживает его на новое место и фиксирует посредством специальных винтиков. Вокруг блока размещаются костные гранулы, а поверх крепится защитная мембрана.

    Имплантация костных блоковИмплантация костных блоков

к оглавлению ↑

Имплантация с немедленной нагрузкой

Современная стоматология предоставляет возможность восстановления зубного ряда при атрофии без проведения предварительного наращивания кости. Для восполнения нескольких или сразу всех зубов применяются методы имплантации с немедленной нагрузкой. В данном случае импланты вживляются в более глубокие слои кости, не подверженные атрофии – в кортикальную оболочку или базальный слой. Они сразу же нагружаются зубным протезом, поэтому за счет жевания кость получает нагрузку, к которой она привыкла – клетки ткани очень быстро восстанавливаются. Поэтому можно смело говорить о том, что это самое выгодное и функционально правильное решение после потери зубов, особенно их большого количества.

к оглавлению ↑

Смотрите видео про атрофию костной ткани челюсти

  1. Ломакин М.В. Стоматологическая имплантология, 2004.

dentconsult.ru

Костная ткань зуба

Многие считают, что кость – самая прочная ткань в организме. Однако она достаточно часто подвергается различным изменениям. Практически все из них носят дистрофический характер. Некоторые нарушения возникают как следствие воспалительного процесса в кости. Самым распространенным изменением в строении костной ткани челюсти считается атрофия альвеолярного отростка. Чаще всего она возникает при ранней потере зубов и их длительном отсутствии в полости рта. По этой причине специалисты в области стоматологии рекомендуют не допускать отсутствия во рту хотя бы одного зуба и как можно раньше задуматься о протезировании или установлении импланта на месте удаленного зуба.

Основные составляющие

Сама по себе костная ткань состоит из клеток и специфического компактного вещества. А вот компактное вещество, в свою очередь, построено на гидроксиапатитах, представляющих собой соединения фосфорной кислоты и некоторых солей кальция. В состав кости входит коллаген и собственные костные клетки, которые делятся на два вида: остеобласты и остеокласты.

Клеточные структуры кости

Остеобласты представляют собой специфические островки из клеток, которые способствуют синтезу коллагена. При этом образуются трабекулы, состоящие из коллагена и солей кальция.

Костная ткань челюсти: особенности строения

В отличие от остеобластов, остеокласты, наоборот, только способствуют быстрейшему разрушению кости, восстановление в данном случае будет затруднено. В их цитоплазме содержится большое количество лизосом, которые продуцируют специфические протеолитические ферменты, влияющие на процессы распада коллагеновых волокон на отдельные аминокислоты.

В течение жизни беспрерывно протекают процессы, контролируемые клетками. Кость постоянно подвержена разрушению и новообразованию. Однако все это происходит незаметно. Атрофия же костной ткани чаще развивается в зрелом возрасте, поскольку восстановление тканей происходит несколько медленнее, нежели образование остеокластов, разлагающих кость.

Главные причины атрофии челюсти

Считается, что атрофию челюсти вызывают вторичные причины, поскольку первичная дистрофия обычно проявляется еще в раннем детском возрасте.

  1. Раннее выпадение зубов. При отсутствии хотя бы одного зуба в полости рта начинается смещение соседних в сторону дефекта. При этом давление на альвеолу в области отсутствующего зуба сильно увеличивается, что приводит к запуску дистрофических процессов.
  2. Некоторые патологии системного характера. Чаще всего заболеваниям челюстей подвержены люди, страдающие нарушениями со стороны функции щитовидной железы и яичников. Разрушение альвеолы зубов начинается потому, что количество гидроксиапатитов в кости сильно снижается. Это, в свою очередь, способствует уменьшению прочности костной ткани зубов, находящихся в области дефекта. При этом восстановление нормальной структуры кости вполне возможно.
  3. Возрастная инволюция челюстей. При длительном отсутствии какого-либо зуба в полости рта его костные пластинки постепенно истончаются, в результате чего замедляется кровоснабжение костной ткани, что в итоге ведет к ее распаду. В результате костная ткань челюсти восстановлению не подлежит.
  4. Хронические процессы воспалительного характера, которые охватывают костную пластинку альвеолы.
  5. Сильное и постоянное давление зубных протезов на челюсти. В этом варианте дистрофии повержена, в первую очередь, слизистая оболочка альвеолы.

Атрофии костной ткани

Костная ткань любого зуба может подвергаться дистрофическим процессам. Клинически она может никак не проявляться. В некоторых случаях наличие атрофии челюсти выясняется при каких-либо вмешательствах доктора, проводимых непосредственно в полости рта. Но бывают и случаи, когда за помощью обращаются молодые люди, у которых атрофия челюсти становится заметной в связи с ранним выпадением зубов и их длительным отсутствием во рту.

Костная ткань челюсти: особенности строения

Внешние признаки разрушения костной ткани могут быть ярко выражены. У пациентов появляются морщины в области отсутствующих зубов, происходит западание щек. Это  происходит потому, что лицевые мышцы, которые прикрепляются непосредственно к костям, также поддаются воздействию неблагоприятных факторов в полости рта. Многие пациенты жалуются на затрудненное пережевывание пищи. У некоторых происходит изменение речи. Часто при атрофии челюсти происходит оголение шеек и искривление оставшихся зубов, что, в свою очередь, может привести к развитию тяжелой степени пародонтоза.

Нередко толчком к возникновению и запуску дистрофических процессов служит патологический перелом челюсти. В этом случае на костную ткань действует сила, которая в несколько раз превышает предельную, то есть ту, при которой целостность кости не нарушается.

Особенности восстановления

Костная ткань челюсти: особенности строения

Лечение данной патологии может быть только оперативное. Медикаментозное лечение применяется редко в силу своей низкой эффективности. Прием некоторых системных препаратов вполне может немного замедлить процессы протекающего разрушения костной ткани зуба, но это не поможет устранить проблему, а только лишь завуалирует явные симптомы атрофии.

На сегодняшний день наиболее приемлемым вариантом для восстановления кости можно считать остеопластику с последующей установкой имплантата зуба или же сразу нескольких зубов. Метод остеопластики практически всегда применяется именно тогда, когда непосредственно в области установки предполагаемых имплантов находится недостаточное количество собственной костной ткани. Такая ситуация обычно наблюдается во всех имеющихся зонах адентии, кроме подбородочной. Все дело в том, что именно в этом участке кость наиболее плотная.

Остеопластика

Восстановить необходимую костную ткань как верхней, так и нижней челюсти можно разными способами. Для этих целей могут быть использованы специфические препараты фосфора и кальция, а также обработанные и подготовленные специальным образом кости некоторых животных или же свои собственные ресурсы. При этом костная ткань в большинстве случаев берется из области подбородка самого пациента, где через некоторое время происходит наиболее полная регенерация структуры кости челюсти. Новая кость образуется в течение шести месяцев после проведенной остеопластики. Несмотря на длительность процесса, остеопластика пользуется популярностью среди пациентов благодаря небольшому количеству побочных эффектов и своей высокой результативности.

Установка имплантатов

Костная ткань челюсти: особенности строения

Имплантаты возможно устанавливать одномоментно с проведением операции по остеопластике или же после нее. Отложить установку имплантата придется в том случае, когда собственной кости у оперируемого пациента будет недостаточно. Если же объемы костной ткани позволяют, то все процедуры возможно будет провести даже в одно посещение. В том случае, если имеется небольшое количество собственной кости, доктор может восстановить дефект специальным костным порошком, установить имплантат, а сверху поместить специальную защитную мембрану. Любой из способов пластики может быть выбран только лишь после тщательного обследования пациента и проведения специальных биометрических и рентгенологических исследований.

В любом случае, отсутствие хотя бы одного зуба в полости рта неблагоприятно сказывается на всех процессах, происходящих в костной ткани челюстей. Восстановление дефекта может предупредить развитие необратимых процессов, которые могут повлечь за собой как функциональные, так и эстетические нарушения. Именно поэтому следует как можно быстрее замещать образовавшиеся дефекты, чтобы патологический процесс не смог распространиться на более обширный участок.

Загрузка...

izubki.ru


Смотрите также