Прямая Композитная Реставрация В Области Режущего Края Зуба. Кромка зубов


Пиление вручную

Категория: Столярные работы

Пиление вручную

Пиление представляет собой один из видов резания, при котором происходит разделение древесины с образованием пропила и с отделением опилок. Пропил ограничен тремя гранями, из которых нижняя называется дном, а две другие — боковыми поверхностями.

Пилением производится раскрой досок по длине на отрезки, распиливание досок или отрезков по ширине на бруски или рейки, оторцовка деталей по длине, обрезка кромок, распиливание щитов и фанеры, а также криволинейное и ажурное выпиливание.

Пила для ручного пиления (представляет собой стальную ленту, на одной кромке которой расположены последовательно друг за другом зубья-резцы (рис. 38). Между зубьями имеются впадины, так называемые пазухи. Каждый зуб пилы имеет три режущие кромки соответственно числу плоскостей пропила.

Режущая кромка зуба, служащая для образования дна пропила, называется короткой, или передней режущей кромкой, боковые поверхности пропила образуются боковыми режущими кромками зуба. Боковая режущая кромка образуется передней гранью и боковой поверхностью зуба.

Размеры зуба пилы определяются шагом и высотой. Шагом зуба называют расстояние между вершинами двух смежных зубьев. Высотой зуба является расстояние от его вершины до основания, определяемое перпендикуляром, опущенным от вершины зуба на линию основания.

Передняя грань зуба пилы для продольного пиления называется грудкой, задняя — спинкой. Зубья пил имеют различную форму.

Для продольного пиления применяют пилы с косоугольным (наклонным) зубом. Режущей кромкой у такого зуба является его передняя, короткая, кромка. Боковыми кромками производится скалывание опилок. Заточка зубьев пил для ‘продольного пиления производится иод прямым углом к полотну пилы. Такая заточка называется прямой. Зубья работают только при движении пилы вперед, т. е. по направлению наклона зубьев. Углы заострения у зубьев пил для продольного пиления мягких пород от 40 до 50° и твердых пород до 70°. Угол резания до 80°.

Рис. 1. Пилы: а — элементы зуба пилы; б — углы зубьев пил: 1 — для продольного, 2 — для смешанного, 3 — для поперечного пиления

Для поперечного пиления применяются пилы с зубом в виде равнобедренного или равностороннего треугольника. У таких зубьев режущими являются боковые кромки. Заточка зубьев делается косой под острым углом к полотну пилы. Вершина зуба представляет собой трехгранный резец. Косая заточка, часто называемая расточкой, или разноточкой, выполняется через зуб. Зубья такой пилы работают при движении в обе стороны. Угол между режущими боковыми кромками у зубьев пил для поперечного пиления составляет 60—70°, а угол заострения между фаской и боковой гранью полотна пилы — от 45 до 80°. Угол резания более 90°.

Для смешанного продольно-поперечного пиления (по кривым очертаниям) применяются пилы с зубом в виде прямоугольного треугольника. Зубья для смешанного пиления режут всеми кромками грудки- Затачивают эти зубья под прямым углом к полотну пилы или с небольшой расточкой (75—80°). Зубья такой пилы работают только при движении вперед. Угол заострения зубьев пилы для смешанного пиления 50—60°; угол резания 90°.

Рис. 2. Лучковая пила

Ручные пилы

Ручные столярные пилы бывают с натяжным тонким полотном и свободным, более толстым полотном. К натяжным пилам относятся все лучковые пилы; к пилам, имеющим свободное полотно, — ножовки.

Лучковая пила (рис. 2) состоит из деревянного станка (лучка) и натянутого на нем пильного полотна. Лучок состоит из двух стоек, распорки, двух ручек, тетивы из бечевы или проволоки и закрутки.

По назначению лучковые пилы подразделяются на поперечные, распускные, шиповые, мелкозубовые и поворотные.

Поперечные пилы имеют длину 750—800 мм, ширину полотна 20—25 мм и толщину полотна 0,4—0,7 мм. Зубья их имеют форму равнобедренного треугольника высотой 5 мм, шаг 4—5 мм, косую заточку (расточку).

Распускные (размашные) пилы служат для продольного распиливания длинных досок, имеют длину 1000—800 мм, ширину полотна 45—55 мм и толщину 0,4—0,7 мм. Зубья их имеют, наклонную форму, высоту 5—6 мм, шаг 5—6 мм, угол заострения 40—50°, угол резания до 80°, прямую заточку. Развод зубьев равен двукратной толщине полотна. Пилы работают быстро, дают грубый распил, требуют больших усилий.

Шиповые пилы предназначаются для чистого опиливания торцов и запиливания шипов, имеют длину 600—800 мм, ширину полотна 40—50 мм и толщину 0,4—0,5 мм. Зубья их имеют форму прямоугольного треугольника высотой 3—4 мм, угол заострения 80—85° (к полотну), расточку. Величина развода зубьев составляет 12/3 толщины полотна пилы. По сравнению с распускной шиповая пила требует значительно меньших усилий при распиливании.

Рис. 3. Ножевые пилы: а — широкие, б — узкие, в — обушковые, г — наградки

Мелкозубые пилы служат для чистого поперечного пиления, имеют длину 700 мм, ширину полотна 30—40 мм и толщину 0,4—0,5 мм. Зубья их имеют форму прямоугольного треугольника высотой 2—3 мм, шаг 2—3 мм, угол заострения 60—80°, расточку. Величина развода зубьев составляет 1/3 толщины полотна пилы. Пила требует небольших усилий при распиливании.

Поворотные (выкружные) пилы предназначены для фигурного пиления, имеют длину 350—500 мм, ширину 4—15 мм, толщину 0,4—1 мм. Зубья их имеют форму прямоугольного треугольника высотой 2—3 мм, шаг 2—4 мм, угол заострения 50—60°, прямую заточку или небольшую расточку.

Ножевые пилы (ножовки) могут быть широкими и узкими.

Ножовки широкие (рис. 3, а) служат для поперечного, прямолинейного пиления досок. Толщина полотна до 1,5 мм. Длина пилы 400—700 мм. Зубья широких ножовок имеют форму равнобедренного треугольника с углом заострения 55°. Развод зубьев составляет 0,4—0,6 мм на сторону.

Ножовки узкие (рис. 3,б) для фигурного пиления применяют в тех случаях, когда выпиливание производится по внутреннему контуру заготовки. Узкие ножовки обычно делаются меньшего размера, чем широкие (300—400 мм). Толщина полотна 1,5 мм. Развод делают очень небольшой; зубья имеют форму прямоугольного треугольника.

Обушковые пилы (рис. 3, в) имеют тонкое прямоугольное полотно толщиной 0,6—0,8 мм. К верхней кромке обушковой пилы для придания ей жесткости приклепывают стальной обушок. Зубья пилы имеют форму прямоугольного треугольника с мелким шагом и очень небольшим разводом. Зубья режут при движении от себя. Обушковые пилы применяют для подгонки соединений, неглубокого пиления, распиливания мелких деталей и зарез-ки на ус угловых соединений.

Наградки (рис. 3, г) с полотном, закрепленным в деревянной оправе, применяются для пропиливания прорезей (пазов, канавок) на определенную глубину не по всей ширине обрабатываемой поверхности. Пилят наградкой по линейке под любым углом к плоскости при первоначальном движении пилы только на себя. Грудки зубьев направлены в сторону работающего. Зубья имеют форму прямоугольного треугольника с мелким шагом и очень небольшим разводом.

Фанерная пилка — специальная наградка с мелкими зубьями, расположенными по изогнутой выпуклой линии. Служит для раскроя строганой фанеры.

Для устранения заедания пилы в пропиле изменяют форму ее зубьев или делают их разводку (рис. 4, а, б, в, г). Для этой же цели пильное полотно изготовляют трапециевидного сечения с расположением зубьев у более широкого основания.

Величина развода всех зубьев должна быть одинаковой, в противном случае менее отогнутые зубья не будут участвовать в пилении, а наиболее отогнутые — нести большую нагрузку. Развод зубьев пилы производят специальными разводками, зажимая полотно пилы у линии основания зубьев в деревянных тисках (рис. 5). Лучшие разводки обеспечивают одинаковую величину развода всех зубьев. На рис. 6 приведена универсальная разводка. При работе ею полотно пилы зажимают в тиски, укрепленные в верстаке.

Рис. 4. Различные виды изменения формы зубьев пилы: а — разводка, б — плющение, а — трапециевидное уширение, г — раз. водка с боковой заточкой для поперечного пиления

Рис. 5. Развод зубьев пилы

Рис. 6. Тиски

После развода зубья пилы затачивают. Делают это трехгранным напильником с мелкой насечкой. При прямой заточке напильник держат перпендикулярно к полотну, а при косой — под углом 45—80° (рис. 8, а, б). При прямой заточке грани напильника во время работы должны совпадать с грудкой и спинкой зуба (рис. 8, в). Напильник прижимают к зубу пилы при движении от себя, а при обратном движении приподнимают так, чтобы он не касался пилы.

Для хорошей работы пилы важно,чтобы зубья были не только заточены и разведены, но имели одинаковую высоту. В процессе работы пилы зубья срабатываются неодинаково, поэтому перед заточкой их следует выровнять по высоте или отфуговать. Инструментом для фугования пил служит напильник, вставленный в деревянную колодку (рис. 9).

Рис. 7. Универсальная разводка: 1 — отгибающий рычаг, 2 — пластинка для регулирования ширины прохода полотна пилы, 3 — регулирующие винты, 4 — шарнирный регу. лятор величины развода, 5 — шкала для установки величины развода, 6 — винт с упором для зубьев разной величины, 7 — пружина

Рис. 8. Заточка пил: а — направление напильника при прямой заточке, б — направление напильника при косой заточке, в — положение напильника на зубьях пилы

Рис. 9. Приспособление для фугования зубьев пилы

Работа ручными пилами

Существует три основных вида ручного пиления древесины:а) продольное при горизонтальном положении материала;б) продольное при вертикальном положении материала;в) поперечное.

Наименее трудоемким является продольное распиливание доски в горизонтальном положении. Прежде чем приступить к распиливанию, на выбранной доске намечают с помощью рейсмуса линии распила. Разметку линии распила делают с таким расчетом, чтобы после распиливания остался некоторый запас материала для последующей обработки. Затем закрепляют доску на верстаке вдоль его передней кромки таким образом, чтобы отпиливаемой частью она выступала за край верстака. Доску закрепляют с помощью струбцинки или верстачного клинка.

Полотно пилы повертывают на некоторый угол по отношению к плоскости лучка и натягивают. Распускную пилу держат за ручку и угол распорки. Положение ее в процессе пиления должно оставаться вертикальным (рис. 10).

Рис. 10. Положение ног рабочего при продольном распиливании доски, установленной горизонтально

Ноги работающего по отношению к материалу должны быть расположены, как показано на рис. 10.

Пилить следует свободными движениями, прижимая пилу ко дну пропила при ее рабочем движении вниз и вперед. При холостом движении пилы вверх ее следует отводить несколько назад. В случае зажима пилы в пропил позади нее вставляют небольшой клин. Распиливание длинных досок производят с помощью верстачных подставок.

Рис. 11. Продольное распиливание горизонтальной доски

При продольном пилении материала, расположенного вертикально, может быть два вида распиливания: перпендикулярно и параллельно пласти. В первом случае материал закрепляют в задних тисках верстака, а во втором случае —в передних.

Пилу во время распиливания держат правой рукой за стойку, как можно ближе к ручке. Левой рукой,поддерживают распиливаемый материал. Движение пилы во время работы должно быть горизонтальным.

Ноги и корпус работающего при пилении материала, установленного вертикально, располагают, как показано на рис. 13. Корпус и левая рука во время работы должны оставаться неподвижными.

При вертикальном положении доски начало пропила не следует располагать очень высоко. Пилу вначале устанавливают на отметку и коротким, медленным движением пилы на себя делают неглубокий запил. До образования запила пилить вразмах нельзя. Во время пиления не следует сильно нажимать на пилу, так как это не ускоряет работу. Не следует также нажимать левой рукой на распиливаемый брусок.

Рис. 12. Положение ног рабочего при продольном распиливании доски, установленной вертикально

Рис. 13. Пиление поперек волокон материала, расположенного горизонтально

При пилении поперек волокон лучковой пилой доску укладывают на кромку верстака так, -чтобы отпиливаемая часть выступала за задний брусок крышки, а торец упирался в откидной упор.

Пилу держат правой рукой за стойку около ручки, а левой рукой поддерживают и прижимают к упору распиливаемый материал. Пилу следует держать под углом не более 10—15° к верхней плоскости распиливаемого материала (рис. 13).

Рабочий становится так, что левая ступня его расположена перпендикулярно к распиливаемой доске, а правая отступает назад и вправо с разворотом под углом около 80° (рис. 14).

Корпус во время пиления неподвижен, слегка наклонен вперед.

Пиление поперек волокон является наиболее трудоемким видом пиления и требует некоторого нажима на материал. Для того чтобы сделать запил, полотно пилы направляют по ногтю или по второму суставу большого пальца левой руки.

Рис. 14. Положение ног рабочего при распиливании горизонтально расположенного материала поперек волокон

Рис. 15. Запиливание по суставу большого пальца

При этом сустав следует держать выше зубьев (рис. 15). Запил делают плавным движением пилы на себя.

В конце распила отпиливаемую часть доски следует поддержать левой рукой, чтобы избежать откола древесины.

Для обрезки деталей под углом применяется так называемое стусло (рис. 16). Оно представляет собой лоток из досок с прорезями для пилы, расположенными в бортах под определенным углом. При пользовании стуслом его зажимают в верстак.

Рис. 16. Стусло

Брак при пилении ручными пилами может быть в результате неправильной заточки или развода пилы. При этом получается неровный, непрямолинейный или шероховатый распил. Из-за перекоса полотна пилы во время работы или неправильной позы работающего пропил может оказаться не перпендикулярным к пласти или кромке доски.

Столярные работы - Пиление вручную

gardenweb.ru

Первая группа — зубы с тонким режущим краем

Первая группа — зубы с тонким режущим краем

Характерной особенностью зубов с тонким режущим краем является отсутствие прослойки дентина между эмалевыми стенками. Эти зубы имеют долотообразную форму с просвечивающим режущим краем, использование которого невозможно для формирования полости или дополнительных фиксирующих площадок.

Следовательно, во фронтальных зубах с тонким режущим краем формирование полости и дополнительных фиксирующих площадок должно производиться только на небной поверхности в средней трети зуба, т. е. в области слепой ямки и зубного бугорка.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся случаи дефекта угла режущего края.

Первая подгруппа первой группы

1. Дефект режущего края расположен только с одной стороны зуба, а противоположный угол сохранен полностью.

Выведение восковой модели может быть только в направлении, перпендикулярном небной поверхности зуба. Для этого фиссурными борами разных размеров в угловом наконечнике делается полость в форме ящика, стенки которой должны быть также перпендикулярны небной поверхности зуба.

Формируя полость, необходимо стремиться максимально сохранить губную стенку, которая должна противостоять жевательному давлению (рис. 33,а).

рис. 33 Дополнительная фиксирующая площадка

Для обеспечения фиксации вкладки во всех направлениях, за исключением направления выведения воска, необходимо создать дополнительную опорную площадку в виде ласточкиного хвоста, расположенного на небной поверхности в области слепой ямки около зубного бугорка. Форма и размер дополнительной площадки должны быть соразмерными основной полости. Чем больше разрушен угол зуба, тем больше должна быть опорная площадка и шире перемычка, соединяющая основную полость с дополнительной площадкой, для противодействия вывихиванию вкладки при рычагообразном давлении на нее (рис. 33,б).

Большое значение имеет правильное расположение Дополнительной площадки и перемычки на небной поверхности зуба. Если перемычка и дополнительная площадка будет находиться слишком близко к режущему краю, то тонкий край будет ослаблен настолько, что самое незначительное усилие при откусывании пищи приведет к отлому части зуба (рис. 33,в).

Если дополнительная площадка будет расположена в области шейки зуба, то образовавшийся рычаг легко вывихнет вкладку (рис. 33,г). Тонкая перемычка, соединяющая вкладку с дополнительной площадкой, может легко деформироваться либо сломаться (рис. 33,д). Следовательно, наиболее целесообразно формировать дополнительную фиксирующую площадку в центре небной поверхности и в области слепой ямки, соединяя ее с основной полостью широкой и прочной перемычкой (рис. 33,е).

Вторая подгруппа первой группы

1. При двустороннем разрушении зуба, когда разрушен один угол режущего края (IV класс), а на противоположной стороне зуба имеется полость на апроксимальной поверхности с сохраненным углом (III класс), обе полости необходимо соединить между собой. Полости соединяются даже в том случае, если одна из них хорошо запломбирована.

Формирование такой полости начинают на стороне, где разрушен угол режущего края. Направление выведения воска должно быть перпендикулярным к небной поверхности зуба. Полость создается по возможности ящикообразной формы.

Искусственно создавать губную стенку полости для противодействия жевательному давлению нет большой необходимости, так как фиксация билатеральной вкладки будет надежной.

Затем приступают к формированию полости на стороне, где сохранен режущий край. Эта полость создается со стенками, также параллельными направлению выведения воска.

После этого приступают к соединению полостей перемычкой, которая должна быть расположена посредине поверхности, иметь достаточную глубину и ширину, соразмерную обеим основным полостям, для противодействия жевательному давлению и удержанию вкладки. Слишком тонкая и узкая перемычка может легко деформироваться или сломаться (рис. 34,а).

рис. 34 Билатеральная полость

Следует отметить, что при изготовлении подобных вкладок не всегда удается глазом заметить отклонение от строгой параллельности всех стенок обеих полостей и перемычки, что приводит к тому, что восковая модель, которая легко была бы выведена из каждой полости отдельно, не выводится, когда они соединены между собой. Поэтому во избежание затруднения при выведении восковой модели может быть рекомендовано незначительное расширение входа в полость по отношению к дну.

Встречающиеся подрывы или ниши в полости, для устранения которых необходимо убрать большое количество здоровой ткани зуба, лучше всего заполнить цементом, после затвердевания которого полость должна быть дополнительно корректирована.

Таким образом, выведение неповрежденной восковой модели является контролем правильности формирования полости. Переломы, трещины и отломы кусочков воска указывают на необходимость уточнить параллельность всех стенок полости или устранить ниши.

2.    При разрушении двух углов режущего края формирование обеих полостей происходит однотипно. Направление выведения воска будет зависеть от степени разрушения кариозным процессом режущего края и апроксимальных стенок зуба.

При прочном оставшемся режущем крае обе полости соединяются между собой широкой, достаточно глубокой перемычкой, проходящей по середине небной поверхности зуба и способной противостоять жевательному давлению, испытываемому обеими частями вкладки. В этих случаях полости обычно бывают велики и вкладка требует большой механической прочности, поэтому следует по возможности создавать хотя бы небольшие губные стенки, противодействующие жевательному давлению. Направление выведения воска должно быть, как и в предыдущих случаях, перпендикулярно к небной поверхности зуба.

3.    Если же зуб сильно разрушен и режущий край ослаблен, то для укрепления губной стенки вдоль режущего края необходимо сформировать ступеньку и седлообразно соединить обе апроксимальные полости, чтобы создать вкладку в форме полукоронки, которая перекроет металлом режущий край зуба (рис. 34,б,в,г).

В этих случаях направление выведения воска избирается в сторону режущего края, т. е. параллельно губной поверхности зуба.

Во всех случаях формирование заканчивается созданием фальца на краях полости, выходящей на небную поверхность зуба, и на краях соединяющей перемычки. Особенно тщательно фальц должен быть сделан у режущего края зуба. По краю, выходящему на губную поверхность, создавать фальц не следует, так как скос на губной поверхности привел бы к деформации края восковой репродукции при выведении, а это вызвало бы опасность возникновения рецидивирующего кариеса из-за неплотного прилегания вкладки к краю полости.

terastom.com

Определение позиции режущего края верхних зубов при помощи дентальной фотографии - Стоматология - Новости и статьи по стоматологии

Проектирование и моделирование естественной и эстетической улыбки пациентов является одной из наиболее многообещающих манипуляций в стоматологии. Анализ таковой начинается с оценки внешнего ее вида, грубо говоря, анатомии и параметра соотношения с внешним профилем лица. Такой подход помогает проанализировать улыбку в структуре общей гармонии лица пациента, учитывая параметры формы и контура зубов, а также макроэстетики. Более детализированный анализ включает оценку параметров микроэстетики, критериев, связанных с цветопередачей, текстурой, полупрозрачностью и поверхностными эффектами, которые и формируют привычный естественный вид зубов. Некоторые авторы в анализ улыбки также включают аспект десневой эстетики.

Определение позиции режущего края верхних зубов при помощи дентальной фотографии

В данной статье основное внимание будет уделено анализу позиции режущего края верхних зубов как части глобальной концепции эстетики улыбки, а также значению фотографии как диагностического инструмента и временных реставраций для достижения наиболее приемлемых результатов эстетической реабилитации.

Высококачественные цифровые фотографии могут быть эффективно использованы при оценке не только позиции режущего края, но и его отношения к срединной линии, десневому контуру, щечному коридору и другим эстетическим и функциональным составляющим. Комбинированное использование высококачественных фотографий, диагностической восковой репродукции и провизорных конструкций помогает четко реставрировать режущую поверхность зубов, исходя из имеющейся начальной позиции. После регистрации таковой на фотографии ее коррекцию проводят на восковой репродукции, после чего переносят новые параметры улыбки в полость рта пациента посредством временных коронок. Коррекция последних является довольно простой задачей и проводиться на основе пожеланий самого пациента и врача-стоматолога. После данной манипуляции модели временных протезов передаются в лабораторию, где на их основе изготавливаются окончательные реставрации. В конце лечения обязательно проводят повторное фотографирование, чтобы можно было объективно сопоставить вид улыбки до начала лечения и по завершению такового. Для адекватной оценки позиции режущего края нужно получить шесть базовых фотографий: такой набор не является универсальным, но позволяет обеспечить необходимое количество данных для проведения эстетического анализа. Данный фотонабор включает в себя фото улыбки в анфас, макрофотографию улыбки, фото в состояние покоя, фото при произношении звука "Э", фото сверху вниз, и фото общего профиля улыбки.

Фото улыбки в анфас

Фото улыбки в анфас необходимо для определения надлежащей позиции срединной линии и оценки возможных лицевых асимметрических отклонений, которые могут повлиять на общий вид улыбки. Определение срединной линии по фотографии крупным планом является затруднительным, поскольку срединная линия улыбки может отклоняться от срединной линии лица. Таким образом, фото улыбки в анфас является оптимальным для определения правильной позиции срединной линии. Срединная линия лица может использоваться в качестве основного базового ориентира для моделировки эстетических параметров улыбки, поскольку правильное позиционирование относительно данной вертикали определяет успешность результата комплексной реабилитации пациента. Даже с учетом полной анатомии лица в отдельных случаях базовые ориентиры могут отклонятся от стандартной срединной линии (например, в области носа или подбородка), что соответственно снижает эффективность их использования для дальнейшего построения эстетической модели. Один из подходов, который позволяет правильно построить срединную линию, предполагает проведение ее через точку назион (центральной точки между глазами и ниже уровня бровей) и центре верхней губы (через середину губного желобка) (фото 1).

Фото 1. Фото лица пациента: синяя линия – вертикаль между точками назион и центром желобка верхней губы; верхняя красная линия – межзрачковая, нижняя красная – линия режущего края верхних резцов.

Miller и коллеги проанализировали 500 вариантов зубных рядов и обнаружили, что при реконструкции полностью беззубых челюстей срединная линия, проведенная через подносовой желобок, является наиболее надежным ориентиром для позиционирования штучных зубов на верхней челюсти. Срединная линия верхней челюсти должна быть параллельна срединной линии лица и перпендикулярна к плоскости режущего края и межзрачковой линии. Проведенные ранее исследования указывают на то, что отклонение срединной линии верхней челюсти менее чем на 4 мм не провоцирует никаких эстетических нарушений. Тем не менее, отклонение данной линии хоть на несколько градусов не может остаться незаметным. Применение лицевой дуги, а также адекватное позиционировае моделей челюстей помогают избежать погрешностей постановки передних зубов, так чтобы срединная линия верхней челюсти проходила строго через сосочек между центральными резцами.

Макрофотография улыбки

Макрофотография, или фотография крупным планом помогает оценить не только линию улыбки, но и ее соотношение с линией губ, щечным коридором, параметрами подвижности губ во время акта улыбки, и, конечно, с режущим краем верхних зубов. Важно понимать разницу между линией улыбки и линией губ. Линия улыбки является воображаемой линией, которая идет вдоль резцового края передних зубов верхней челюсти, и должна продолжаться по изгибу верхнего края нижней губы во время акта улыбки (фото 2).

Фото 2. Макрофотография: синяя линия – приблизительная линия улыбки по контуру верхних зубов (повторяет изгиб нижней губы).

Некоторые трудности начинаются при асимметрии позиции краев нижней губы с разных сторон. При нормальной анатомии боковые резцы визуально должны быть меньше центральных на 1-1,5мм. Клыки должны быть немного более длинными, чем соседние к ним латеральные резцы, и чуть-чуть короче по сравнению с центральными. При таких параметрах вид эстетической кривизны не будет компрометирован. Обратная позиция линии улыбки наблюдается, когда резцовые края клыков длиннее резцовых краев центральных зубов. Обратная линия улыбки также характерна для более пожилых людей, и несколько «старит» внешний профиль лица. Режущий край центральных резцов должен находиться в контакте или же быть наклоненным слегка вовнутрь относительно красной каймы губы, что будет обсуждено более детально ниже по тексту. Линия губ относится к положению нижней границы верхней губы и, таким образом, определяет визуализацию зуба или десны в области верхнего сегмента улыбки. В молодом возрасте из-за линии верхней губы должно визуализироваться от 70% до 100% структуры верхних центральных зубов. Высокая линия улыбка провоцирует визуализацию всей вестибулярной поверхности передних зубов и значительной площади примыкающих мягких тканей десны. Форма и размер губ определяют границы эстетической зоны, образуя некую рамку для визуализации зубов и десен, следовательно, стоматологу нужно обеспечить, чтобы внутри данной рамки находилась правильная и приемлемая картинка.

Фото в состоянии покоя и при произношении звука «Э»

Фото в состоянии покоя и при произношении звука «Э» позволяет определить необходимую длину верхнечелюстных резцов. Фото в состоянии покоя демонстрирует степень визуализации режущего края при спокойном состоянии губ и расслабленном положении человека. В старшем возрасте из-за истирания твердых тканей режущие края зубов в состояние покоя могут вообще не визуализироваться. Однако в относительно молодых людей в аналогичных условиях видно от 2 до 4 мм режущего края (фото 3).

Фото 3. Фото в состоянии покоя: в молодом возрасте из-за губы визуализируется 2-4 мм режущего края резцов, с возрастом длина визуализации уменьшается.

Получение данного фото является несколько затруднительным. Нужно попросить пациента облизать губы, затем глотнуть, а потом указать, чтобы он/она не ворошили губами, сохраняя состояние покоя. Фото при произношении звука "Э" используется для того, чтобы определить приблизительно необходимую длину режущего края, а также оценить потенциальную гиперподвижность верхней губы. При данном приеме определяют расстояние от линии верхней губы до линии нижней губы для того, чтобы спроектировать будущую позицию режущего края. В качестве ориентира можно использовать тот факт, что центральные резцы должны занимать от 50% до 70% пространства между линиями верхних и нижних губ (фото 4).

Фото 4. Фото при произношении звука «Э»: режущий край находится на 50-70% расстояния между линиями верхней и нижней губы.

Фото делают в тот момент, когда пациент произносит "Э", при этом намеренно увеличивая размер улыбки. Зубные ряды должны быть разобщены и не контактировать друг с другом при получении данного фото. Некоторые пациенты считают данную фотографию наиболее сложной, поскольку при таковой им приходится полностью обнажить передние зубы верхней челюсти, внешним видом которых они довольно часто смущены. Поэтому перед тем, как проводить данный тип съемки, врач должен четко и понятно объяснить пациенту все, что от него требуется. Перед получением окончательного варианта снимка иногда приходится сделать несколько пробных кадров. Фото при произношении звука "Э" помогает врачу правильно восстановить не только параметры визуализации зубов, но и десневого профиля. Также данное фото помогает оценить потенциальную гиперподвижность верхней губы, что, в свою очередь, позволяет спозиционировать реставрации передних зубов наиболее адекватно. В норме диапазон движений верхней челюсти не должен превышать 8-10 мм.

Фото сверху вниз

Фото сверху вниз помогает оценить позицию режущего края по отношению к нижней губе в горизонтальной плоскости. Подобные фото получают под углом в 45 ° к окклюзионной плоскости. На данной фотографии, как правило, присутствует кончик носа, но, если он блокирует визуализацию центральных резцов, нужно несколько сменить угол съемки. Цель данной фотографии состоит в анализе положения режущего края по отношению к нижней губе с точки зрения функции и эстетики. Его граница должна контактировать и быть немного выдвинутой вперед по отношению к красной кайме (линии между сухой и влажной частью) нижней губы (фото 5). Если режущий край направлен слишком щечно, он будет контактировать лишь с сухой частью губы, что может спровоцировать возникновение не только функциональных, но и фонетических проблем.

Фото 5. Фото сверху вниз: режущий край верхних резцов должен контактировать с границей красной каймы нижней губы.

Фото профиля улыбки

Фото профиля улыбки используется для того, чтобы оценить позицию режущего края в горизонтальной плоскости. Данное фото проводится со стороны пациента без какого-либо наклона вверх или вниз, тем самым обеспечивая адекватную регистрацию позиции режущего края и его контакта с нижней губой. Если режущий край верхних зубов не соприкасается с внутренней стороной красной каймы губ, то он должен хотя бы доходить к линии ее границы (фото 6).

Фото 6. Фото профиля улыбки: режущий край верхних резцов должен контактировать с границей красной каймы нижней губы.

Слишком лингвальная позиция режущего края может спровоцировать потенциальную дистализацию нижней челюсти, чрезмерное стирание нижних резцов и лингвальной области верхних. Часто врачи допускают ошибку, оставляя режущий край провизорных конструкций слишком вестибулярно относительно границы красной каймы. Коррекция наклона режущего края и помещение его «за нижнюю губу» может значительно улучшить эстетический профиль пациента, обеспечивая его более естественный вид, не провоцируя при этом, конечно же, функциональных параметров. Параметры фонетики также играют значительную роль в правильном позиционировании режущего края. При произношении звука «Ф» режущий край резцов не должен слишком сильно углубляется в ткани нижней губы, а наличие подобного симптома может свидетельствовать о чрезмерной длине реставрации. Фонетический тест нужно проводить как можно более естественно, не принуждая пациента к излишним фонетическим пробам.

Выводы

Использование качественных цифровых фотографий, диагностической восковой репродукции и провизорных коронок помогает зарегистрировать наиболее подходящую позицию режущего края передних зубов верхней челюсти. Фотографии до лечения являются данными для эстетического анализа улыбки, базовый набор которых состоит из вышеупомянутых шести снимков. Данные фото также можно использовать при изготовлении восковой репродукции и для правильного трехмерного позиционирования реставрации, что впоследствии можно проводить на временных конструкциях. Последние вообще являются оптимальным инструментом для проведения окончательной коррекции позиции режущего края, исходя из персональных пожеланий пациента и клинической оценки врача-стоматолога. Следуя инструкциям, приведенным в этой статье, стоматолог сможет с уверенностью восстановить адекватную позицию режущего края, скорректировав ее в необходимом направлении относительно всех эстетических критериев.

Автор: V. Landon Blatter, DMD

stomatologclub.ru

Частная анатомия зубов Постоянные зубы

Постоянных зубов у человека 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных (премоляры) и 12 больших коренных (моляры). Резцы имеют по одному корню. Их коронка, клинообразно суживаясь, образует режущий край. Клыки обычно также имеют один корень, а их режущий край клинообразно заострен. В малых коренных зубах 1-2, редко 3 корня. Окклюзиальная поверхность коронки имеет бугорки. В нижних больших коренных зубах обычно 2, редко 3 корня, в верхних больших коренных - 3 корня. На окклюзиальной поверхности имеются бугорки разной формы.

Резцы(dentes incisive). Посередине зубных дуг расположено 8 резцов, их называют передними зубами. Различают верхние и нижние резцы, а также медиальные и латеральные. Резцы имеют один корень и уплощенную в вестибулолингвальном направлении коронку с широким режущим краем. Коронки верхних медиальных резцов крупнее, чем коронки латеральных. Нижние резцы меньше верхних; коронка у них узкая, корни уплощены в мезиодистальном направлении.

Верхние резцы. Медиальный верхний резец.В вестибулярной норме коронкаширокая, слегка выпуклая, суживается к шейке. Эмаль коронки образует в области шейки закругленный выступ в виде наплыва. Форма коронки может быть разной: почти прямоугольной, в виде трапеции с меньшим основанием у шейки зуба, овоидной (рис. 136). Мезиальный и режущий края сходятся под прямым углом, образуя достаточно хорошо очерченную вершину (за исключением коронки овоидной формы). Угол между дистальным и режущим краями обычно тупой и закругленный. Режущий край, как правило, имеет небольшой скос в дистальном направлении. На режущем крае зубов у молодых людей бывают заметны 3 бугорка (редко 4), которые в виде валиков продолжаются на вестибулярную поверхность. Мезиальный и дистальный валики выражены лучше, чем средний. Между бугорками и валиками имеются слабо выраженные бороздки.

Язычная поверхность коронки часто имеет мезиальный и латеральный краевые гребешки (crista marginalis medialis et lateralis), идущие от основания коронки к ее режущему краю. Выраженность краевых гребней различная. Иногда они отсутствуют, в этих случаях язычная поверхность зуба представляется равномерно вогнутой. Если краевые

Рис. 136.Медиальный верхний резец, правый:

а - вестибулярная поверхность; б - мезиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д - мезиодистальный срез; е - режущий край; 1, 2, 3 - форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

гребни развиты сильно, эта поверхность имеет вид желоба (лопатообразная). При значительно развитой лопатообразности краевые гребни сходятся в пришеечной части коронки, формируя пришеечный поясок (cingulum). В шеечной трети коронки, как правило, хорошо заметен бугорок зуба (tuberculum dentis), развитие и форма которого различны. Он может быть развит очень сильно и разделяться по направлению к режущему краю на несколько зубцов (от 2 до 5). Чаще бывает 2 зубца - мезиальный и дистальный, реже между ними образуется третий, меньший, центральный зубец, еще реже бывает 4-5 зубцов (рис. 137). Протяженность зубцов к режущему краю также неодинакова. Слабо выраженные тонкие зубцы идут почти через всю коронку, а сильно выраженные зубцы короткие. В редких случаях зубцы могут достигать режущего края.

Коронка резца с медиальной стороны (в мезиальной норме) клиновидная. Ее вестибулярный контур выпуклый с различной кривизной выпуклости, а язычный вогнутый. В зависимости от развития зубного бугорка на язычном контуре может образоваться более или менее выраженное возвышение. Эмалевая граница на мезиальной поверхности выпуклая в сторону режущего края.

Корень медиального верхнего резца слегка уплощен в мезиодистальном направлении. Верхушка корня закруглена, на ней хорошо определяется верхушечное отверстие корневого канала.

По вестибулярной поверхности корень имеет выпуклый контур, по язычной поверхности контур корня может быть прямым, выпук-

Рис. 137.Различия в строении язычной поверхности медиального верхнего резца:

а - однобугорковая форма; б - двубугорковая форма; в - трехбугорковая форма

лым или вогнутым. Изгиб между коронкой и корнем на мезиальном крае зуба больше, чем на дистальном. Этот признак корня наряду с признаками угла и кривизны коронки позволяет легко определить принадлежность зуба к правой или левой половине зубной дуги.

Полость резца по форме сходна с внешними очертаниями зуба. Ближе к режущему краю полость щелевидная, уплощенная в вестибулолингвальном направлении. Полость коронки суживается по направлению к корню и переходит в корневой канал без резкой границы. У верхушки возможно разделение канала на несколько канальцев, каждый из которых может открываться самостоятельным отверстием.

Высота коронки верхних медиальных резцов по вестибулярной поверхности составляет 9-12 мм, ширина режущего края - 8-9 мм. Мезиодистальный диаметр шейки - 6,3-6,9 мм, вестибулолингвальный - от 7,1 до 7,5 мм; длина корня - 11,5-15,5 мм.

Латеральный верхний резец.По всем признакам этот резец очень сходен с медиальным резцом, но есть и существенные различия (рис. 138). Вестибулярная поверхность коронки трапециевидная или

Рис. 138. Латеральный верхний резец, правый:

а - вестибулярная поверхность; б - мезиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д - мезиодистальный срез; е - режущий край; 1, 2, 3 - форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

овоидная. Дистальный угол коронки (между режущим и дистальным краями) закруглен больше, чем у медиального резца.Режущий край латерального резца не прямой, а округлый (особенно при овоидной форме коронки). Иногда режущий край не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок (так называемая колышковидная форма зуба). Бугорки на режущем крае и борозды между ними развиты очень слабо или еле заметны. На язычной поверхности латеральных резцов отмечаются те же гребни, бугорки и зубцы, что и у медиальных, но форма латеральных резцов более изменчива. Зубной бугорок выражен сильнее, чем на медиальных резцах, и под ним образуется более глубокая ямка. Из зубцов бугорка чаще более развит дистальный. Многозубцовые формы бугорка на латеральных резцах обычно не встречаются. Бугорок зуба, часто разделенный на 2 зубца, может распространяться до режущего края. В таких случаях могут образоваться резцы различной формы (икс-зуб, бочковидный, премоляровидный).

Латеральные резцы меньше медиальных. Высота коронки - 8- 10 мм, ширина - 6-7 мм, мезиодистальный размер основания коронки - 4,8-5,4 мм, вестибулолингвальный - 5,8-6,2 мм, длина корня - 10,5-14 мм.

Латеральные резцы могут отсутствовать. По частоте врожденного отсутствия латеральные резцы занимают второе место (после зубов мудрости). Ряд верхних резцов располагается в зубной дуге по слегка изогнутой или даже почти по прямой линии. В положении ряда верхних резцов могут быть отклонения от нормы. Возможно также увеличение числа резцов. Между медиальными резцами редко встречается дополнительный средний зуб - мезиоденс (mesiodens) колышковидной формы. Он не доходит до режущего края медиальных резцов. Иногда резцы располагаются как бы в 2 ряда - так называемый краудинг, причем один или оба латеральных резца находятся несколько кзади от медиальных, клык при этом сближается с медиальным резцом. Медиальные резцы при краудинге могут быть повернуты вокруг продольной оси дистальными углами кпереди или внутрь. Встречаются увеличенные промежутки между резцами, чаще они бывают между латеральным резцом и клыком, реже - между медиальными резцами.

Нижние резцы.Эти резцы меньше верхних, коронка узкая, корни уплощены в мезиолатеральном направлении.

Медиальный нижний резец.У медиального нижнего резца коронка узкая, немного расширяющаяся в сторону режущего края (рис. 139).

Рис. 139.Медиальный нижний резец, правый:

а - вестибулярная поверхность; б - мезиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д - мезиодистальный срез; е - режущий край; 1, 2, 3 - форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Углы между режущим и мезиальным, а также латеральным краями почти одинаковые, признак угла коронки распознать трудно. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, хорошо выраженных на нестертых зубах. На вестибулярной поверхности зуба от бугорков режущего края идут по направлению к шейке зуба 3 различно выраженных валика. Хорошо заметны обычномезиальный и дистальный валики. В средней трети коронки валики уплощаются и сходят на нет. Нередко бугорки на режущем крае и валики на вестибулярной поверхности отсутствуют. В таких случаях вся вестибулярная поверхность представляется гладкой, равномерно выпуклой или уплощенной. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба. Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту можно далеко не всегда.

На язычной поверхности заметны краевые гребешки, идущие от углов режущего края к шейке зуба. На нижних резцах они выражены слабее, иногда отсутствуют. В пришеечной части коронки имеется срединный зубной бугорок, от которого к срединному бугорку на режущем крае иногда может идти небольшой уплотненный валик.

Множественные зубцы бугорка не встречаются. Нижние медиальные резцы бывают также лопатообразными, особенно при лопатообразной форме верхних резцов. Язычная поверхность коронки может быть вогнутой, плоской или слегка выпуклой.

Боковые, апроксимальные, поверхности зуба (мезиальная и дистальная) имеют форму клина. Контур вестибулярной поверхности коронки образован выпуклой дугой, а язычной - вогнутой. Граница эмали дугообразная, выпуклая в сторону режущего края.

Корень медиального нижнего резца уплощен в мезиодистальном направлении. Контур вестибулярной поверхности корня выпуклый или ровный, лингвальной - выпуклый, ровный или даже вогнутый. Верхушка корня довольно часто отклоняется вестибулярно. На мезиальной и дистальной поверхностях посередине имеются продольные борозды. Борозда лучше выражена на дистальной поверхности корня, что позволяет отнести зуб к правой или левой половине зубной дуги. Признаки угла корня не выражены. Полость сходна с формой зуба, корневой канал иногда расщепляется на два.

Высота коронки медиального нижнего резца колеблется от 7,0 до 9,5 мм, ширина - 5,0-5,7 мм, вестибулоязычный размер шейки - 5,5-6,0 мм, мезиодистальный - 3,5-5,0 мм; длина корня -

9,5-14,0 мм.

Латеральный нижний резец.В вестибулярной норме коронка латеральных резцов трапециевидная (рис. 140). Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с мезиальным и дистальным образует различные углы: мезиальный угол более острый, дистальный более тупой и слегка закругленный. Признак угла коронки определяется четко. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, чем между корнем и мезиальным краем. Следовательно, признак кривизны коронки свойствен латеральным нижним резцам. Бугорки на режущем крае нестертых зубов выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края.

Язычная поверхность латеральных резцов сходна с такой же поверхностью медиальных, но она часто бывает вогнутой. Зубной бугорок выражен.

Форма латеральных резцов со стороны боковой поверхности клиновидная.

Рис. 140.Латеральный нижний резец, правый:

а - вестибулярная поверхность; б - мезиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д - мезиодистальный срез; е - режущий край; 1, 2, 3 - форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

Корень зуба также уплощен в мезиодистальном направлении и отклоняется дистально. Посередине боковых поверхностей корня определяются борозды, причем борозда на дистальной поверхности выражена лучше.

Высота коронки - 8,0-10,5 мм, ширина - 5-6 мм, медиодистальный размер шейки - 4,0-4,5 мм, вестибулоязычный - 6,0-6,5 мм; длина корня - 12,5-15,5 мм.

Ряд нижних резцов имеет форму дуги, слегка выпуклой кпереди. Довольно редко бывает врожденное отсутствиемезиальных нижних резцов. Нижние резцы часто подвержены краудингу, проявляющемуся в скучивании резцов без особого плана. Очень редко бывают дополнительный зуб между медиальными резцами (мезиоденс), тремы (чаще между латеральным резцом и клыком).

Клыки(dentes canini). В местах наибольшего изгиба зубных дуг расположено 4 клыка, иногда их называют угловыми зубами. Клыки - относительно крупные зубы с простой однобугорковой коронкой и одним мощным длинным корнем.

Верхние клыки.Вестибулярная поверхность коронки ромбовидная (рис. 141). Режущий край состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец. Угол зубца чаще немного больше прямого, может быть тупым или острым. Зубец формирует главный бугорок клыка. Бугорок расположен не посередине, а несколько сдвинут мезиально. Части режущего края, образующие бугорок, также заострены, в связи с чем режущий край сходен с наконечником копья. Дистальная часть края более длинная и крутая, чем мезиальная. На дистальном ребре режущего края иногда обнаруживается промежуточный бугорок. Угол, образованный мезиальной частью режущего края и мезиальным краем коронки, расположен дальше от шейки, чем угол между дистальной частью режущего края и дистальным краем коронки. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, мезиальный приближается к прямому и имеет четкую вершину. Таким образом, признак угла коронки на верхнем клыке выражен хорошо.

От главного бугорка по вестибулярной поверхности зуба до шейки тянется широкий валик. На дистальном и мезиальном краях заметны небольшие краевые гребешки. Между средним валиком и краевыми

Рис. 141.Верхний клык, правый:

а - вестибулярная поверхность; б - мезиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д - мезиодистальный срез; е - режущий край; 1, 2, 3 - форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

гребешками проходят две небольшие борозды, соответствующие на мезиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам. Более развита вырезка между главным бугорком и мезиальным углом коронки. От добавочного бугорка дистального ребра берет начало короткий валик, сливающийся со срединным. Боковые края коронки сближаются по направлению к шейке.

На язычной поверхности клыка хорошо заметны краевые гребешки, иногда сильно развитые, распространяющиеся от углов коронки к язычному зубному бугорку, который обычно выражен хорошо. От этого бугорка к главному бугорку режущего края идет хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребешками образуются углубления. Дистальное углубление больше мезиального. В ряде случаев встречается щель, рассекающая язычный зубной бугорок. Иногда на дистальной половине язычной поверхности коронки есть одна-две небольшие треугольные ямки, угол которых открыт к режущему краю.

При рассмотрении контактных поверхностей коронки клыка обращает на себя внимание большая толщина основания коронки в вестибулоязычном направлении. Контур вестибулярной поверхности дугообразный, выпуклый, а язычной - вогнутый, но меньше, чем у резцов. При сильно развитом язычном зубном бугорке контур язычной поверхности коронки может быть даже слегка выпуклым. Контур эмалево-цементной границы дугообразный, причем дуга на боковых поверхностях зуба открыта к корню, а на вестибулярной и язычной поверхностях - к режущему краю.

Корень верхнего клыка длинный, сдавлен в мезиодистальном направлении. Вестибулярный контур корня обычно выпуклый, реже плоский, язычный - выпуклый в шеечной и средней третях и вогнутый в верхушечной трети. На боковых поверхностях корня заметны продольные борозды, которые иногда очень сильно развиты. Редко корень верхнего клыка может расщепляться на два корня - вестибулярный и язычный. Корням верхних клыков на альвеолярном отростке соответствуетклыковое возвышение (eminentia canina).

Полость коронкизаострена в направлении главного бугорка, затем постепенно расширяется до уровня углов коронки, после чего суживается и переходит в корневой канал. В направлении язычного зубного бугорка может быть углубление полости. Встречаются расщепленные корневые каналы.

Высота коронки верхнего клыка - 9,5-12,0 мм, ширина - 7- 8 мм, вестибулоязычный размер шейки зуба - 7,0-8,5 мм, мезиодистальный - 5-6 мм; длина корня - 15-19 мм.

Нижние клыкиотличаются меньшими размерами, более узкой коронкой и более сжатым в поперечном направлении корнем (рис. 142). Их режущий край имеет главный бугорок, также смещенный мезиально. Он выражен меньше, чем на верхних клыках. Углы коронки нижних клыков также различны: мезиальный лучше очерчен, тупой или прямой, дистальный всегда тупой и, как правило, закругленный. Срединный валик и краевые гребешки выражены менее отчетливо. Мезиальный край коронки идет почти отвесно и продолжается в такой же контур корня. Дистальный край с контуром корня образует заметный изгиб. Корень отклоняется дистально.

На язычной поверхности коронки хорошо развиты краевые гребешки. Встречаются нижние резцы лопатообразной формы.Язычный зубной бугорок и срединный валик выражены слабее. Чем сильнее развит срединный валик, тем слабее выражены краевые гребешки и наоборот. Язычная поверхность чаще более или менее плоская, а при хорошо заметных краевых гребешках - вогнутая. Зубцы бугорка на язычной поверхности не образуются.

При рассмотрении нижнего клыка с боковой поверхности видно, что контур язычной поверхности вогнутый и более отвесный, чем

Рис. 142.Нижний клык, правый:

а - вестибулярная поверхность; б - мезиальная поверхность; в - язычная поверхность; г - вестибулоязычный срез; д - мезиодистальный срез; е - режущий край; 1, 2, 3 - форма поперечных срезов на уровне коронки, средней и верхней трети корня соответственно

на верхних клыках. Контур вестибулярной поверхности имеет более уплощенную выпуклость.

Контуры корня как с вестибулярной, так и с язычной поверхности слегка выпуклые или прямые. Корень сильно сдавлен в мезиодистальном направлении. На контактных поверхностях посередине корня лежат хорошо выраженные продольные борозды. Нередко (10%) корень нижних клыков разделяется на два, при этом оба корня могут быть равной длины и толщины или вестибулярный корень толще, но короче. Объем полостинижних клыков меньше. Раздвоение корневых каналов встречается редко.

Высота коронки нижних клыков - 9-12 мм, ширина - 6-7 мм, мезиодистальный диаметр основания коронки - 5-6 мм, вестибулоязычный - 7-8 мм; длина корня - 12,5-17,0 мм.

Верхние и нижние клыки стабильны в зубном ряду, отсутствия клыков не бывает. При смыкании клыков-антагонистов дистальная часть режущего края нижнего клыка соприкасается с мезиальной частью коронки верхнего. Иногда бываютдополнительные клыки (обычно верхние), которые прорезываются вне зубной дуги (или остаются в челюсти). Клыки слегка возвышаются над остальными зубами и выступают из ряда в вестибулярном направлении. При краудинге клыки могут иметь неправильное положение, сдвигаясь обычно вестибулярно. Трема между клыками и первыми премолярами встречается очень часто. Почти так же часто бывает трема между клыками и латеральными резцами.

Малые коренные зубы (премоляры)(dentes premolares). Малые и большие коренные зубы являются боковыми зубами. Их функция - разжевывание и растирание пищи, вследствие чего эти зубы называют также жевательными зубами. Верхние премоляры чаще имеют по два корня, а нижние - по одному. Поверхность смыкания премоляров широкая и, как правило, имеет по два бугорка - вестибулярный и язычный, облегчающих жевание пищи. Находясь между клыками и молярами, премоляры имеют некоторые признаки зубов соседних классов.

 

stydopedia.ru

Способ реставрации режущего края поврежденного зуба

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и предназначено для реставрации режущего края поврежденного зуба. Реставрация режущего края поврежденного зуба заключается в использовании армирующей конструкции, выполненной в виде сетки с композитом, которую вставляют в сформированный паз на индивидуальную глубину. Сетка имеет трапециевидную форму и соответствующий размер, который подбирают так, чтобы от 1/2 до 2/3 ее размера находилась в пазе, а остальная свободная ее часть замещала дефект. Сетку покрывают маскировочным агентом таким образом, чтобы сохранить ее ячеистость, затем вставляют в паз, который расположен по всей ширине режущего края зуба, после чего паз заполняют жидкотекучим композитом, устанавливают сетку и проводят направленную полимеризацию. Окончательную реставрацию режущего края зуба проводят композитным материалом для передних зубов. Окончательные шлифование, полирование проводят на вторые сутки после реставрации. Технический результат - изобретение способствует профилактике сколов и отколов, увеличению долговечности реставрации режущего края наряду с высокой эстетичностью. 1 з.п. ф-лы, 6 ил.

Изобретение относится к медицине, к эстетической стоматологии, к способу армирования реставрации/реконструкции режущего края поврежденного зуба.

Известно, что причинами повреждения режущего края зуба могут быть: кариозное повреждение зуба, некариозное поражение (патологическая стираемость), травматический отлом [4]. Известен метод ортопедического лечения локализованной формы патологической стираемости зубов с использованием колпачков, с паянными на них литыми жевательными поверхностями и фасетками. Недостатком данного метода является то, что паянная жевательная поверхность является недолговечной и неэстетичной [6]. Известен также ортопедический метод восстановления отломов фронтальной группы зубов при сохраненной, неповрежденной пульпе с помощью искусственных коронок. Недостатком этого метода является значительное препарирование твердых тканей зубов, что ускоряет разрушение препарируемых зубов [4]. Известно, что при восстановлении режущего края зуба для улучшения фиксации проводят образование скоса эмали в виде фальца, создают дополнительный ретенционный пункт на небной поверхности (выемка-уступ). Создание дополнительного ретенционного пункта предусматривает использование реставрационных материалов и адгезивных систем последнего поколения, обладающих наиболее высокой адгезивной способностью [3]. Известен способ восстановления угла режущего края с применением парапульпарных штифтов [5]. Наиболее близким по технической сущности является взятый за прототип способ реставрации режущего края поврежденного зуба фронтальной группы зубов путем использования композита и армирующего элемента, размещенного в сформированном на индивидуальную глубину пазу (патент Германии 2225863 В2, 03.04.1980). Недостатком известной методики является то, что применение парапульпарных штифтов вызывает нередко коррозию штифтов, микротрещины в дентине при их фиксации, окрашивание прилегающих участков твердых тканей зуба, при этом анатомические особенности режущего края фронтальной группы зубов не выдерживают установки штифта и разрушаются. Такие штифты могут быть причиной вскрытия пульповой камеры зуба. Таким образом, парапульпарные штифты не получили широкого применения в практической стоматологии [2]. Целью данного изобретения является устранение недостатков вышеуказанных методов лечения, профилактика сколов и отколов, увеличение долговечности реставрации режущего края наряду с высокой эстетичностью с использованием армирующего элемента в виде сетки из нержавеющей стали. Преимущество армирующего элемента в виде сетки из нержавеющей стали: 1. сетка - связующее механическое звено не только между композитом и твердыми тканями зуба, но и самими порциями композита; 2. повышение прочности конструкции; 3. уменьшение усадки, приводящее к улучшению краевого прилегания композита к твердым тканям зуба; 4. равномерное распределение функциональных нагрузок на зуб; 5. профилактика возможных осложнений сколов и oтколов после реставрации; 6. увеличивает долговечность реконструкции зуба. Сущность изобретения поясняется графическими материалами, где на фиг.1-6 представлена последовательность операции осуществеления данного способа реставрации режущего края поврежденного зуба. Способ армирования реставрации режущего края поврежденного зуба осуществляется следующим образом. Подготавливают зуб к реставрации: механически очищают поверхность зуба зубными щетками с использованием зубных паст, не содержащих фтор. Для выбора цвета будущей реставрации сначала увлажняют зубы пациента, определяют подходящий цвет по общепринятой шкале VITA, затем наносят порцию композита на поверхность зуба для уточнения и сравнения выбранного цвета с исходным. По дну культи коронки зуба формируют алмазным торпедовидным бором паз в пределах дентина, отступая от апроксимальных поверхностей зуба по 2-3 мм с целью предотвращения отколов этих поверхностей. Глубина паза формируется с учетом особенности анатомического строения пульповой камеры реставрируемого зуба, при этом должна соблюдаться зона безопасности для предотвращения перфорации пульповой камеры. Сетку из нержавеющей стали подбирают трапециевидной формы и соответствующего размера, который подбирают так, чтобы от 1/2 до 2/3 ее размера находилась в пазе, а остальная свободная ее часть замещала дефект. Для обеспечения прозрачности режущего края зуба нижняя граница сетки не должна доходить до режущего края минимум на 2 мм. При этом сетку подвергают кислотному травлению для обезжиривания, промывают струей воды, высушивают воздухом, наносят адгезив, полимеризуют и в последующем наносят маскировочный агент таким образом, чтобы сохранить ячеистость сетки. После препарирования проводят изоляцию от жидкой среды полости рта с помощью коффердама [7]. Перед протравливанием устанавливают матрицу для предотвращения попадания кислоты на соседние зубы. Паз подвергают кислотному травлению кислотой для создания микрорельефа. Кислота наносится на эмаль и дентин с помощью кисточки, через 15 с смывается кислота сначала несильной струей воды при работающем слюноотсосе, далее обрабатывается дефект в течение 30 с смесью воды и воздуха. Удаляют матрицу и устанавливают прозрачную матрицу волнообразно, заводят полоску с небной стороны реставрируемого зуба, концы пропускают через межзубные промежутки соседних зубов; натягивают свободные концы матрицы для плотного прилегания к реставрируемому зубу. Наносят адгезив с помощью аппликатора, втирая адгезив в увлажненный дентин, слегка продувают воздухом (струю воздуха направляют от десны к режущему краю), повторно наносят адгезив и повторно продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом. Паз заполняют жидкотекучим композитом и одновременно в него устанавливают сетку и проводят направленную полимеризацию с вестибулярной, с оральной поверхностей, а затем со стороны режущей поверхности, т.к. светополимеризуемый композиционный материал дает усадку в сторону источника направленного света. Методика направленной полимеризации позволяет уменьшить полимеризационную усадку, улучшить краевое прилегание [1]. Далее проводят окончательную реставрацию режущего края зуба композиционным материалом для передних групп зубов. До наложения композита следует уменьшить яркость освещения реставрационного поля. Первую порцию композиционного материала наносят на реставрируемую поверхность и удаляют его для улучшения адгезивной способности материала. Далее послойно наносят опаковые и эмалевые слои композита. Проводят направленную полимеризацию. Для улучшения шлифования и последующего полирования с помощью циркулярных щеточек и пемзы удаляют дисперсионный слой композита (ингибирован кислородом). Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости абразива, алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатываются штрипсами. Коррекцию режущего края проводят под контролем окклюзионной бумаги финишными борами, дисками. Производят финишное отсвечивание с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-ые сутки после полимеризации. Таким образом, данный способ позволяет добиться увеличения долговечности реставрации/реконструкции режущего края наряду с высокой эстетичностью. Пример Больной Н. 23 г. Жалобы на эстетическую неудовлетворенность, откол пломбы. Со слов больного, 2.1 зуб ранее лечен по поводу кариеса, была проведена реставрация 2.1 зуба. Внешний осмотр без особенностей, слизистая оболочка полости рта не изменена. Прикус ортогнатический. Объективно: на вестибулярной поверхности 2.1 зуба, по режущему краю скол композиционного материала. Зондирование, температурная реакция безболезненны. Диагноз: 2.1 зуб дефект пломбы (IV класс по Блеку). Лечение: подготавливают зуб к реставрации: механически очищают поверхность зуба зубными щетками с использованием паст, не содержащих фтор. Для выбора цвета будущей реставрации сначала увлажняют зубы пациента, определяют цвет по шкале VITA, затем наносят порцию композита на поверхность зуба для уточнения и сравнения выбранного цвета с исходным. Препарирование 2.1 зуба сводилось к формированию паза в области скола режущего края зуба коронки зуба торпедовидным бором, отступя от апроксимальных поверхностей по 2 мм для сохранения апроксимальных поверхностей зуба. Глубина паза формируется с учетом особенности анатомического строения пульповой камеры реставрируемого зуба, при этом должна соблюдаться зона безопасности для предотвращения перфорации пульповой камеры. Далее подбирают сетку соответственно размеру дефекта так, чтобы от 1/3 до 1/2 размера сетки восстанавливала дефект, а остальная ее часть фиксировалась в пазе. Для обеспечения прозрачности режущего края зуба нижняя граница сетки не должна доходить до режущего края минимум на 2 мм. При этом сетку подвергают кислотному травлению для обезжиривания, промывают струей воды, высушивают воздухом, наносят адгезив, полимеризуют и в последующем наносят маскировочный таким образом, чтобы сохранить ячеистость сетки. После препарирования проводят изоляцию от ротовой жидкости с помощью коффердама [7]. Перед протравливанием устанавливают матрицу для предотвращения попадания кислоты на соседние зубы. Паз подвергают кислотному травлению кислотой для создания микрорельефа. Кислота наносится на эмаль и дентин с помощью кисточки, через 15 с смывается кислота сначала несильной струей воды при работающем слюноотсосе, далее, обрабатывается дефект в течение 30 с смесью воды и воздуха. Удаляют матрицу и устанавливают прозрачную матрицу волнообразно, заводят полоску с небной стороны реставрируемого зуба, концы пропускают через межзубные промежутки соседних зубов; натягивают свободные концы матрицы для плотного прилегания к реставрируемому зубу. Наносят адгезив с помощью аппликатора, втирая адгезив в увлажненный дентин, слегка продувают воздухом (струю воздуха направляют от десны к режущему краю), повторно наносят адгезив и повторно продувают воздухом. В течение 10 с полимеризуют стандартным методом. Сетку подвергают кислотному травлению для обезжиривания, промывают струей воды, высушивают воздухом, наносят адгезив, полимеризуют и в последующем наносят маскировочный агент таким образом, чтобы сохранить ячеистость сетки. Паз заполняют жидкотекучим композитом и одновременно в него устанавливают сетку и проводят направленную полимеризацию с вестибулярной, с оральной поверхностей, а затем со стороны режущей поверхности, т.к. светополимеризуемый композиционный материал дает усадку в сторону источника направленного света. Далее проводят окончательную реставрацию режущего края зуба композиционным материалом для передних групп зубов. До наложения композита следует уменьшить яркость освещения реставрационного поля. Первую порцию композиционного материала наносят на реставрируемую поверхность и удаляют его. Далее послойно наносят опаковые и эмалевые слои композита. Проводят направленную полимеризацию. Для улучшения шлифования и последующего полирования удаляют с помощью циркулярных щеточек и пемзы дисперсионный слой композита (ингибирован кислородом). Эстетический эффект достигается после предварительной обработки и шлифовки стандартными полировочными дисками различной толщины и зернистости образива, алмазными борами, а апроксимальные поверхности обрабатываются штрипсами. Коррекцию режущего края проводят под контролем копировальной бумаги финишными борами, дисками. Производят финишное отсвечивание с небной и вестибулярной поверхностей, удаляют коффердам. Окончательное шлифование и полирование проводят на 2-ые сутки после полимеризации. В течение года пациент берется на диспансерный учет: каждые три месяца проводят осмотр полости рта, профессиональную чистку и полировку зубов. Проведенное лечение по данному способу предотвращает сколы и отколы режущего края зуба, сохраняя высокую эстетичность реставрации. Осложнений после проведения реставрации вышеуказанным способом выявлено не было. Источники информации 1. Грибан А. М. Устранение травматических дефектов коронок фронтальной группы зубов композиционными материалами с применением парапульпарных штифтов. Стоматология. Республиканский межведомственный сборник МЗ УССР, 1988, с. 106-109 - прототип. 2. Бархатов Ю.В. и др. Применение парапульпарных штифтов в стоматологии /Реакция твердых тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на стоматологические материалы/. М., 1990, с.7-10. 3. Борисенко А. В. и др. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы в стоматологии. - Киев, 2001, с. 200. 4. Боровский Е. В. и др. Терапевтическая стоматология. - М.: Медицина, подписано в печать 23.09.1997, с. 163-168, 177-178, 196. 6. Никитенко В. А. и др. Некариозные поражения тканей зубов. - М.: Медицина, 1985, с. 176. 7. Николаев А.И. и др. Практическая терапевтическая стоматология. - Санкт-Петербург: СПБИС, подписано в печать 26.03.2001, с. 96-97.

Формула изобретения

1. Способ армирования реставрации режущего края поврежденного зуба фронтальной группы зубов путем использования армирующего композита и элемента, размещенного в сформированном на индивидуальную глубину пазе, отличающийся тем, что паз формируют по всей ширине режущего края зуба, отступая от его апроксимальных поверхностей на 2,0-3,0 мм и от режущего края на 2,0 мм, устанавливают матрицу на соседние зубы и подвергают паз кислотному травлению и последующему промыванию струей воды, затем удаляют матрицу и устанавливают прозрачную матрицу волнообразно, заводя ее с небной стороны реставрируемого зуба, дважды наносят адгезив и продувают воздухом, полимеризуют его, заполняют паз жидкотекучим композитом и одновременно устанавливают в него армирующий элемент, выполненный в виде сетки трапециевидной формы, которую перед установкой подвергают кислотному травлению, промывают струей воды, высушивают воздухом, наносят адгезив, полимеризуют и наносят маскировочный агент, обеспечивая при этом сохранение ячеистости сетки, причем сетку подбирают таким образом, чтобы часть сетки от 1/2 до 2/3 ее размера размещалась в пазе, а остальная часть замещала дефект зуба, затем проводят направленную полимеризацию и завершают реставрацию режущего края зуба композитным материалом для фронтальной группы зубов, а окончательные шлифование и полирование проводят на вторые сутки после полимеризации. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что первую порцию композиционного материала для фронтальной группы зубов наносят на реставрационную поверхность и удаляют.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6

www.findpatent.ru

Прямая Композитная Реставрация В Области Режущего Края Зуба • OHI-S

В настоящее время на стоматологическом приеме восстанавливать зубы с помощью композитных материалов стало обычным делом для врача-стоматолога. Прямая композитная реставрация в таких случаях часто является идеальным методом, позволяющим быстро решить эстетическую проблему и создать надежную, недорогую реставрацию.

Л. А. Лобовкина

к. м. н., врач высшей категории, заведующая лечебно-профилактическим отделением Филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ

Материалы для прямой реставрации

Ассортимент и качество материалов постоянно улучшаются, а в литературе все чаще появляются оригинальные авторские методики восстановления. Несмотря на это, подбор цвета и прозрачности материалов для реставрации до сих пор остается непростым делом для многих врачей.

Сложности обычно возникают при моделировании зон прозрачности, так как сквозь них будет просвечивать темный фон полости рта, особенно во фронтальном отделе. Это может негативно проявляться при реставрации скола угла коронковой части зуба, во время пломбирования сквозных полостей и т.п. Поэтому при работе с композитами необходимо освоить методики комбинации материалов с разным уровнем прозрачности.

Методика послойного нанесения композита

В последние годы при восстановлении дефектов IV класса используется методика послойного нанесения композита, для обозначения которой существует большое количество терминов: «анатомическая надстройка», «трехслойная концепция» или «концепция естественных слоев» [2]. Сущность данной методики заключается в имитации естественной эмали и дентина [3]. Однако идеально имитировать ткани зуба могут далеко не все композитные материалы, имеющиеся на стоматологическом рынке.

Основной проблемой традиционных композитных материалов является зависимость светопроницаемости прозрачных композитных масс от толщины слоя. Поэтому врачу приходится очень тщательно рассчитывать толщину наносимых дентинных и эмалевых оттенков материала для получения удовлетворительного эстетического результата.

Однако клинически очень сложно определить и ограничить толщину слоя с точностью до десятых миллиметра, поэтому наносится, как правило, более толстый слой масс, который затем стачивается. Малейшие колебания толщины слоя могут ощутимо повлиять на окончательный вид реставрации [4].

Основной проблемой традиционных композитных материалов является зависимость светопроницаемости прозрачных композитных масс от толщины слоя

Прямая реставрация верхних резцов [Клинический случай]

Пациент В., 56 лет, обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дефект зубов 1.1 и 2.1 (рис. 1). Перед началом лечения проводилась фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование пациента, были изготовлены ситуационные модели.

1) Предварительные этапы реставрации

Включали профессиональную, индивидуальную гигиену полости рта; обсуждение с пациентом особенностей реставрации и взаимной ответственности за результаты работы.

Рис. 1. Зубы 1.1 и 2.1: исходная ситуация.

Рис. 1. Зубы 1.1 и 2.1: исходная ситуация.

2) Очистка зуба

После обезболивания поверхность зуба очищена от органических остатков пищи и пелликулы при помощи щеточки и бесфтористой пасты.

Этап очищения поверхности зуба от органических остатков пищи и пелликулы проводится еще не всеми стоматологами, несмотря на его значимость. Пелликула имеет органическую основу, она не растворяется фосфорной кислотой.

Следовательно, ее присутствие на поверхности зуба будет снижать адгезию пломбировочного материала к поверхности эмали. А это, в свою очередь, приведет к неудовлетворительным отдаленным результатам. Поэтому данный этап нужно проводить обязательно даже при хорошей гигиене полости рта пациента и при отсутствии видимых зубных отложений.

3) Выбор материала для будущей реставрации.

Для большей идентичности цветопередачи рекомендуется смочить водой также и цветовой шаблон пломбировочного материала.

Следует отметить тот факт, что режущий край имеет три составляющих:

  1. Общий контур: у пациентов среднего и старшего возраста конфигурация режущих краев уплощается или даже преобразуется в вогнутую кривую;

  2. Межрезцовые углы (амбразуры): самые маленькие промежутки между углами находятся в области режущего края центральных резцов, далее они увеличиваются;

  3. Толщина: должна составлять 1—1,5 мм. Тонкие деликатные режущие края оставляют приятное эстетическое впечатление. Толстый режущий край старит зуб, придает ему искусственность.

4) Минимально инвазивное препарирование зубов

(Рис. 2). Заключительным этапом препарирования является финирование краев эмали алмазным бором сверхтонкой зернистости (с желтой или красной полосой).

Рис. 2. Зубы 1.1 и 2.1 после препарирования.

Рис. 2. Зубы 1.1 и 2.1 после препарирования.

На сегодняшний день многие разработчики и производители стоматологических материалов анонсировали создание таких композиционных материалов, которые ориентированы на воспроизведение структуры эмали и дентина зубов, максимально приближенной к естественной [4].

Перед началом лечения проводилась фиксация исходной ситуации с помощью фотографий, а также комплексное клиническое и рентгеновское обследование

5) Протравливание эмали и дентина

После наложения раббердама проведено кондиционирование эмали и дентина 35%-ной ортофосфорной кислотой (гель «Вокоцид») и нанесение однокомпонентной адгезивной системы 5-го поколения «Солобонд М» (VOCO, Германия), в качестве суперадаптивного слоя применен композит повышенной текучести «Амарис флоу».

6) Непосредственно реставрация

Сначала был внесен дентиновый оттенок О3 (рис. 3).

Рис. 3. Внесение дентинового оттенка «Амарис».

Рис. 3. Внесение дентинового оттенка

Для получения хорошего эстетического результата эмалевый оттенок на вестибулярной поверхности наложен одним слоем толщиной 0,5 мм и распределен при помощи кисточки, смоченной адгезивом (рис. 4).

Учитывая тот факт, что у пациента отсутствовали зоны прозрачности (в большинстве случаев они исчезают к 25—30 годам), прозрачный оттенок при реставрации не применялся.

Рис. 4. Зубы 1.1 и 2.1: внесение эмалевого оттенка TD.

Рис. 4. Зубы 1.1 и 2.1: внесение эмалевого оттенка.

Для большей идентичности цветопередачи при определении цвета рекомендуется смочить водой также и цветовой шаблон пломбировочного материала

7) Обработка реставрации

После этого выполнено макро- и микроконтурирование реставрации при помощи дисков различной зернистости, алмазных боров низкой и сверхнизкой абразивности, а также системы Safe End (SSWHITE), включающей в себя твердосплавные 10- и 20-гранные боры.

Бор с 10 лезвиями используется для удаления излишков материала и контурной обработки реставрации. Бор с 20 лезвиями обеспечивает получение гладкой поверхности, готовой к полировке. Оба вида боров эффективно удаляют композитный материал, максимально сохраняя при этом твердые ткани зуба.

Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками. В своей работе мы используем универсальные полировочные головки JAZZ Supreme Polishers (SS WHITE),которые состоят из алмазных микрочастиц различного размера, заключенных в синтетическую резиновую матрицу.

Такая одноэтапная система позволяет получить превосходный блеск быстрее и без применения полировочной пасты. Набор Jazz Supreme Polishers содержит четыре разные по форме полировочные головки (пламевидная, чашечка, диск и маленькая пламевидная) в автоклавируемом контейнере.

Окончательный вид реставрации зубов 1.1 и 2.1 представлен на рисунке 5.

Рис. 5. Зубы 1.1 и 2.1 после реставрации композиционным материалом «Амарис».

Рис. 5. Зубы 1.1 и 2.1 после реставрации композиционным материалом.

http://dentalmagazine.ru/

ohi-s.com


Смотрите также