До и после. Культи зуба


Восстановление культи зуба под ортопедическую коронку в Москве. Наш тел: +7 (495) 645-55-29

2010_2_3_7-111

Еще 10 лет назад, зубы с сильными повреждениями коронковой части, безальтернативно удалялись. Сегодняшняя стоматология решает даже сильно запущенные случаи посредством восстановления культи зуба для дальнейшего установления коронки.

Восстановление культи зуба под коронку – очень важный этап возвращения себе красивой улыбки. Культя – это, по сути, уменьшенный в размере зуб, на который потом врач устанавливает изготовленную специально для пациента коронку. Можно сказать, что это фундамент, от которого зависит не только визуальный эффект, но и насколько комфортно будет чувствовать себя пациент с новым зубом, как долго он ему прослужит. Также важно уберечь и рядом стоящие зубы от обтачивания.

Estetyka_nepryamoy_restavratsyy-259В зависимости от степени повреждения зуба, существует несколько способов восстановления культи под коронку.

Если повреждения затронули только коронковую часть зуба и нет необходимости трогать корень, зуб спиливается до состояния «конуса». Затем стоматолог послойно наращивает зуб при помощи специального материала и высушивает его под специальной лампой, формируя культю. При этом форма и размер культи напрямую зависят от вида будущей коронки. На отрезке, где зуб входит в десну, оставляется специальный отступ для коронки, а поскольку её изготовление требует времени, стоматолог устанавливает поверх культи временную коронку, во избежание дискомфорта у пациента и различных повреждений. Обычно полное восстановление зуба проходит в два приёма к врачу.

В случае, если зуб разрушен более, чем на 50% необходимо восстановление культи с применением композиционных материалов и внутриканальных штифтов – это тонкие стержни, которые вводятся в канал зуба и закрепляется в корне. Вопреки распространению мнению, функция штифта не укрепить корень зуба, а прочно скрепить культю с будущей коронкой. Для выполнения этой процедуры, необходимо расширить корневой канал, прочистить его, затем, для дополнительной опоры в корень вводятся штифты и цементируются при помощи специальных материалов, для обеспечения неподвижности зуба. Затем наступает процесс формирования надкорневой части культи. Для этого подбирают подходящий по размеру колпачок из поливинилхлорида, который заполняют композиционным материалом и надевают на надкорневую часть штифта. Затем колпачок снимают, а затвердевший после полимеризации материал спиливают, придавая культе нужную форму.

Выбором формы, размера, и материала из которого изготовлен штифт необходимый пациенту занимается врач, исходя из особенностей полости рта, функции зуба, длины корня и размера самого зуба.

При помощи описанных методик можно не только добиться прекрасного эстетического эффекта, восстановив наддесневую часть зуба, но и выровнять зуб, в случае, если он был кривым. Также, при помощи штифтовых конструкции можно исправить прикус.

Композиционные материалы хорошо соединяются с тканями зуба, обеспечивая прежнюю прочность. Благодаря данной методике коронка будет сидеть герметично не пропуская под зуб слюну и микробы, предотвращая развитие кариеса. Коронка из хороших сплавов, а только такие предоставляет клиника Dent&Care, исключает окисление, разрушение тканей и потерю естественного оттенка.

ppsmile

Вы вернете себе красивую улыбку и забудете о проблемах с жеванием, реакции зуба на холодные напитки и горячую еду. Метод восстановления культи зуба при помощи композиционных материалов направлен на спасение оставшихся зубных тканей родного зуба, что всегда благоприятнее инородного тела.

5

Альтернативой внутриканальным штифтам может стать культевая вкладка – это штифтовая конструкция, которая уже имеет надкорневую культ, которая также устанавливается в канал зуба. Данный метод применяет для восстановления зубов с двумя или более каналами.

Лечение с использованием культевой вкладки состоит из следующих этапов.

Сперва корень пломбируют, затем из металла или безметалловой керамики отливают культевую вкладку. После примерки вкладки она фиксируется на постоянный пломбировочный материал на глубине 2/3 канала.

Благодаря этому методу исключается возможность возникновения кариеса на границе зуба и вкладки. Культевая вкладка позволяет равномерно распределить нагрузку на корень, за счёт опоры на всю поверхность зуба. Последним этапом является установка коронки на культю.

dentandcare.ru

Восстановление культи зуба

Восстановление культи зуба

Восстановление культи зуба с помощью штифтов

Существуют несколько методов восстановления культи зуба. Самый распространенный из них, с помощью штифтов.

Выбор типа и количества устанавливаемых штифтов зависит от объема канала и от потери дентинной массы после проведенной обработки.

Устанавливаемый штифт должен обладать следующими качествами:

  • обеспечить длительный срок службы восстановленного зуба;
  • учитывать анатомию канала и корня зуба;
  • обеспечить надежную ретенции коронковой обтурации;
  • не подвергаться коррозии остаточного дентина;
  • обеспечить надежное восстановление коронково-корневой части зуба;
  • сохранить герметичность путем цементирования штифта;
  • создать возможность повторного лечения путем беспроблемного удаления ретенционного элемента.

Вопрос о подборе штифта принимает врач в каждом отдельном случае. Универсального штифта, который можно было бы использовать во всех клинических случаях не существует, однако в большей степени необходимым требованиям удовлетворяют штифты, выполненные из драгоценных или полудрагоценных сплавов или из титана.

Такие штифты должны иметь цилиндрическую, кононическую или цилиндро-коническую форму с головкой, соответствующий высоте коронковой части зуба и обладающие хорошей ретенцией по отношению к пломбировочному материалу.

Штифты изготавливаются различных размеров с тем, чтобы его можно было приспособить к объему канала. Поверхность штифтов проходит пескоструйную обработку, на ней должен иметься эвакуационный желобок. Поверхности штифта могут быть: гладкие, рифленые, штифты с винтовой резьбой, комбинированные.

Установка штифтов происходит следующим образом:

Проводится подготовка корня зуба: шлифование надкорневой части зуба, расширение канала корня, формирование посадочного места, нарезание резьбы. С губной стороны сошлифовываются твердые ткани зуба до уровня десневого края и выравнивается поверхность корня. Затем расширяется канал корня, формируют посадочное место твердосплавной фрезой, нарезают резьбу в канале корня. Затем, канал тщательно промывают водой, высушивают струей горячего воздуха, промывают спиртом и обезжиривают.

После такой подготовки внутрикорневой штифт фиксируют в канале с помощью цемента. После затвердения цемента проводится формирование надкорневой части штифта. Для этого подбирают временный колпачок из поливинилхлорида, в донышке колпачка горячим зондом делают отверстие, колпачок заполняют композиционным материалом и надевают на надкорневую часть штифта. Через отверстие выходят излишки композиционного материала. Затем, после полимеризации, временный колпачок снимают и надкорневой части штифта придают форму культи зуба, которую в дальнейшем можно использовать в качестве опоры, например, для металлокерамической коронки.

Недостаток восстановления стандартными штифтами из металла в том , что создаются значительные нагрузки на стенки корня при жевании.

Восстановление культи зуба литыми штифтовыми вкладками ("Inlay-Core")

Штифтовые вкладки являются моноблоками и изготавливаются из одного материала. В настоящее время они не считаются оптимальными и все больше вытесняются промышленно изготовленными штифтами.

Основной недостаток штифтовых вкладок в том, что они не обеспечивают амортизацию нагрузки , что может привести к разрушению корня зуба.

Для профилактики откола пришеечной части корня показана конструкция с "воротничком", которая позволяет восстановить анатомическую форму зуба и служит для профилактики воспаления краевого пародонта.

Создание культи без штифтов

Без применения штифтов используются следующие методики создания культи зуба:

  • с использованием специальных композитных цементов.

    Основным недостатком данной методики является малая прочность на изгиб.

  • армирование гибкой керамикой.

    При этом методе, происходит соединение керамики с композитом в однородную структуру, что резко повышает прочность культи на изгиб. Выпускается в виде ленты или шнура нескольких диаметров.

xn--90al0b7a.xn--p1ai

Стоматологический журнал Dental Magazine — Особенности финишной обработки культи зуба

Лавров А.А.

А. А. Лавров

стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог, главный врач клиники «Органикдент» (Москва)

Важное значение в одонтопрепарировании имеет адекватный выбор абразивного инструмента. Появившиеся в последние годы твердосплавные и алмазные инструменты позволили значительно расширить их использование в обработке зуба, однако остается недостаточно исследуемой препарируемая поверхность зуба, формируемая данными инструментами.

Не решены вопросы выбора оптимального метода и режима одонтопрепарирования, в результате которого формируется структура, обеспечивающая ретенцию несъемных конструкций и долгосрочный эстетический результат, в зависимости от применяемого фиксирующего материала.

От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. Остаются недостаточно освещенными моменты финишной обработки культи опорного зуба, то, какими характеристиками должна обладать поверхность культи зуба на различных ее участках для обеспечения наиболее качественной совокупности эстетических и функциональных данных.

Таким образом, остается актуальной проблема сравнительной оценки различных комплексных факторов одонтопрепарирования, определяющих характер фиксации несъемной конструкции зубных протезов.

В данной статье автор хотел бы представить новинку, абсолютно уникальный запатентованный инструмент для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

Sharklab

Схематично культю зуба условно можно разделить на 3 участка: опорную часть (как правило, окклюзионная часть культи), ретенционную часть (боковая стенка культи) и уступную, или «кариесрезистентную» часть.

У каждого из вышеперечисленных участков есть, очевидно, своя роль в функционировании системы зуб — искусственная коронка.

В рамках этой научно-популярной публикации у нас нет возможности остановиться подробно на научных основах особенностей взаимодействия культи зуба и коронки через различные типы цемента.

Примем за аксиому, что, при прочих равных условиях, культя зуба должна обладать достаточными ретенционными свойствами для обеспечения значительных ретенционных свойств на макро- и микроуровне, соответствующей геометрией, а также ровным и четким краем в области уступа, там, где культя зуба контактирует с агрессивной средой полости рта. Согласитесь, что на сегодняшний день подобные условия на финальном этапе обработки культи можно создать только путем последовательного использования различных инструментов для препарирования с совершенно разными свойствами. Смена и подбор нужного инструмента часто сопровождаются потерей времени и так называемой расфокусировкой внимания оператора, особенно в тех случаях, когда используется увеличение и/или операционный микроскоп для одонтопрепарирования. Идея автора была в том, чтобы создать инструмент, упрощающий этап финишной обработки культи, сокращающий время обработки и количество манипуляций. Ни для кого не секрет, что основным рекомендованным инструментом для обработки структуры дентина является твердосплавный бор, в то время как для препарирования эмали мы используем алмазный бор. В процессе обработки культи зуба мы часто вторгаемся не только в эмалевый слой, но и не реже в слой дентина, при этом эмаль остается на вестибулярной поверхности у режущего края (там ее слой больше), в то время как в придесневом участке, где, собственно, и располагается уступ, мы «пролетаем» эмаль за секунды и располагаем уступ на границе эмали и дентина или непосредственно в дентине. Значит ли это, что инструмент для финишной обработки культи должен соответствовать этим особенностям? Мы знаем, что алмазный бор часто засаливается при обработке дентина, а карбидный бор тупится об эмаль. Соответственно, было бы логично предположить, что «идеальный» инструмент для одонтопрепарирования должен иметь основной объем рабочей части с алмазным покрытием, а кончик — твердосплавный.

Таким образом, было бы очень эффективно использовать лучшие качества разных инструментов для финишной обработки культи зуба в одном боре и на одном этапе. Делая этот этап и более эффективным, и более экономным по времени, и более удобным с точки зрения оператора. Данный инструмент нуждается в дальнейшей доработке и изучении, но нет сомнения, что он будет интересен не только начинающим, но и опытным специалистам нашей страны и не только.

Рис. 1. Улыбка до начала лечения. Рис. 2. Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером. Рис. 3. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером. Рис. 4. Окклюзионный вид верхней челюсти. Рис. 5. Окклюзионный вид нижней челюсти. Рис. 6. Фронтальный участок нижней челюсти, окклюзионный вид. Определяются значительные участки стирания режущего края. Рис. 7. Вид ¾ слева. Рис. 8. Вид ¾ справа. Рис. 9. Боковой вид слева. Рис. 10а. ОПТГ до лечения. Рис. 10б. Боковой вид справа. Рис. 11. Mock up до этапа одонтопрепарирования позволяет оценить макет улыбки и обсудить с пациентом нюансы будущей работы. Рис. 12. Проводя последовательное одонтопрепарирование прямо через композит, мы можем избежать излишнего сошлифовывания тканей. Рис. 13а. ОПТГ после установки имплантатов в области премоляров верхней челюсти и двустороннего синус-лифтинга. Рис. 13б. Вид культи клыка после этапа одонтопрепарирования экспериментальным инструментом. Прослеживается полированный уступ и слегка шероховатая культя. Рис. 13в. После удаления композита мы можем четко понимать, какие участки и в каком объеме необходимо допрепарировать, что позволяет избежать ошибок в протезировании. Рис. 14. Улыбка после протезирования. Рис. 15. Фронтальный вид после окончательной фиксации коронок, справа вверху используется временный металлокомпозитный мостовидный протез. Рис. 16. Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером после лечения. Рис. 17. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером после лечения. Рис. 18. Окклюзионный вид верхней челюсти после лечения. Рис. 19. Окклюзионный вид нижней челюсти после лечения. Рис. 20. ОПТГ после установки имплантатов в боковых отделах н. ч., планируется установка имплантатов в боковых отделах в. ч. и ревизия ранее депульпированных зубов. Рис. 21. Вид авторского экспериментального инструмента для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

Фабермед

Литература

  1. Marginal and Internal Fit of Conventional Metal-Ceramic and Lithium Disilicate CAD/CAM Crowns.Nam SJ, Yoon MJ, Kim WH, Ryu GJ, Bang MK, Huh JB.Int J Prosthodont. 2015 Sep-Oct;28(5):519-21. doi: 10.11607/ijp.4089.PMID:26340013.
  2. Assessment of Posterior Teeth Preparations for Metal-Ceramic Crowns.Al-Dwairi ZN, Bashatwa MM, Lynch E.Eur J ProsthodontRestor Dent. 2015 Sep;23(3):P141-9.PMID:26591250.
  3. [Effects of different tooth preparations on three-dimensional adaption of crowns based on the reverse engineering].Xia Y, Tan F, Wang L, Wu S.Hua Xi Kou Qiang Yi XueZaZhi. 2015 Oct;33(5):470-3. Chinese PMID:2668893.
  4. Evaluation of three different tooth preparation techniques for metal ceramic crowns by comparingpreparation depths: An in vitro study.Ram HK, Shah RJ, Agrawal HS.J Indian Prosthodont Soc. 2015 Apr Jun;15(2):162-7. doi: 10.4103/0972-4052.159961.PMID:26929505. 
  1. Effect of silane activation on shear bond strength of fiber-reinforced composite post to resin cement. Kim HD, Lee JH, Ahn KM, Kim HS, Cha HS. J AdvProsthodont. 2013 May;5(2):104-9. doi: 10.4047/jap.2013.5.2.104. Epub 2013 May 30.
  2. Microleakage of different post systems and a custom adapted fiber post.Geramipanah F, Rezaei SM, Sichani SF, Sichani BF, Sadighpour L. J Dent (Tehran). 2013 Jan;10(1):94-102. Epub 2013 Jan 31.
  3. Influence of post-thickness and material on the fracture strength of teeth with reduced coronal structure.Bacchi A, Dos Santos MB, Pimentel MJ, Caetano CR, Sinhoreti MA, Consani RL. J Conserv Dent. 2013 Mar;16(2):139-43. doi: 10.4103/0972-0707.108196.
  4. Posts-when it all goes wrong! Part 1: case assessment and management options. Rollings S, Stevenson B, Ricketts D. Dent Update. 2013 Mar;40(2):82-4, 86-8, 90-1. Review.
  5. Comparison of mechanical properties of five commercial dental core build-up materials.Passos SP, Freitas AP, Jumaily S, Santos MJ, Rizkalla AS, Santos GC Jr. CompendContinEduc Dent. 2013 Jan;34(1):62-3, 65-8.
  6. Microdureza de cimentoresinoso para pino e nucleo de preencimento. Santana TG, Lavrov A., Rodrigues JA Brazilian Oral Research mag 2013; 27 (Suppl. 1): 166-77.
  7. Microdureza de cimentoresinosousadonatechnika do pinoanatomico. Ribeiro JPF, Santana TG, Lavrov A, Rodrigues JA Brazilian Oral Research mag 2013; 27 (Suppl. 1): 166-1

 ROOTT

Сен 19, 2016Администратор

dentalmagazine.ru

Особенности финишной обработки культи зуба

Важное значение в обработке культи зуба имеет адекватный выбор абразивного инструмента. Появившиеся в последние годы твердосплавные и алмазные инструменты позволили значительно расширить их использование в обработке зуба, однако остается недостаточно исследуемой препарируемая поверхность зуба, формируемая данными инструментами.

Метод и режим препарирования зуба [Проблемма]

Не решены вопросы выбора оптимального метода и режима одонтопрепарирования, в результате которого формируется структура, обеспечивающая ретенцию несъемных конструкций и долгосрочный эстетический результат, в зависимости от применяемого фиксирующего материала.

От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. Остаются недостаточно освещенными моменты финишной обработки культи опорного зуба, то, какими характеристиками должна обладать поверхность культи зуба на различных ее участках для обеспечения наиболее качественной совокупности эстетических и функциональных данных.

Таким образом, остается актуальной проблема сравнительной оценки различных комплексных факторов одонтопрепарирования, определяющих характер фиксации несъемной конструкции зубных протезов.

Инструмент для финишной обработки культи

В данной статье автор хотел бы представить новинку, абсолютно уникальный запатентованный инструмент для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

Культя зуба

Схематично культю зуба условно можно разделить на 3 участка: опорную часть (как правило, окклюзионная часть культи), ретенционную часть (боковая стенка культи) и уступную, или «кариесрезистентную» часть.

У каждого из вышеперечисленных участков есть, очевидно, своя роль в функционировании системызуб — искусственная коронка.

В рамках этой научно-популярной публикации у нас нет возможности остановиться подробно на научных основах особенностей взаимодействия культи зуба и коронки через различные типы цемента.

Примем за аксиому, что, при прочих равных условиях, культя зуба должна обладать достаточными ретенционными свойствами для обеспечения значительных ретенционных свойств на макро- и микроуровне, соответствующей геометрией, а также ровным и четким краем в области уступа, там, где культя зуба контактирует с агрессивной средой полости рта.

Разные инструменты для препарирования зубов

Согласитесь, что на сегодняшний день подобные условия на финальном этапе обработки культи можно создать только путем последовательного использования различных инструментов для препарирования с совершенно разными свойствами.

Смена и подбор нужного инструмента часто сопровождаются потерей времени и так называемой расфокусировкой внимания оператора, особенно в тех случаях, когда используется увеличение и/или операционный микроскоп для одонтопрепарирования. Идея автора была в том, чтобы создать инструмент, упрощающий этап финишной обработки культи, сокращающий время обработки и количество манипуляций.

Ни для кого не секрет, что основным рекомендованным инструментом для обработки структуры дентина является твердосплавный бор, в то время как для препарирования эмали мы используем алмазный бор. В процессе обработки культи зуба мы часто вторгаемся не только в эмалевый слой, но и не реже в слой дентина, при этом эмаль остается на вестибулярной поверхности у режущего края (там ее слой больше), в то время как в придесневом участке, где, собственно, и располагается уступ, мы «пролетаем» эмаль за секунды и располагаем уступ на границе эмали и дентина или непосредственно в дентине.

Какой должен быть финишный бор?

Значит ли это, что инструмент для финишной обработки культи должен соответствовать этим особенностям? Мы знаем, что алмазный бор часто засаливается при обработке дентина, а карбидный бор тупится об эмаль. Соответственно, было бы логично предположить, что «идеальный» инструмент для одонтопрепарирования должен иметь основной объем рабочей части с алмазным покрытием, а кончик — твердосплавный.

Таким образом, было бы очень эффективно использовать лучшие качества разных инструментов для финишной обработки культи зуба в одном боре и на одном этапе. Делая этот этап и более эффективным, и более экономным по времени, и более удобным с точки зрения оператора. Данный инструмент нуждается в дальнейшей доработке и изучении, но нет сомнения, что он будет интересен не только начинающим, но и опытным специалистам нашей страны и не только.

Рис. 1. Улыбка до начала лечения

Рис. 2. Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером.

Рис. 3. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером.

Рис. 4. Окклюзионный вид верхней челюсти.

Рис. 5. Окклюзионный вид нижней челюсти

Рис. 6. Фронтальный участок нижней челюсти, окклюзионный вид. Определяются значительные участки стирания режущего края.

Рис. 7. Вид ¾ слева.

Рис. 8. Вид ¾ справа.

Рис. 9. Боковой вид слева.

Рис. 10а. ОПТГ до лечения.

Рис. 10б. Боковой вид справа.

Рис. 11. Mock up до этапа одонтопрепарирования позволяет оценить макет улыбки и обсудить с пациентом нюансы будущей работы.

Рис. 12. Проводя последовательное одонтопрепарирование прямо через композит, мы можем избежать излишнего сошлифовывания тканей.

Рис. 13а. ОПТГ после установки имплантатов в области премоляров верхней челюсти и двустороннего синус-лифтинга.

Рис. 13б. Вид культи клыка после этапа одонтопрепарирования экспериментальным инструментом. Прослеживается полированный уступ и слегка шероховатая культя.

Рис. 13в. После удаления композита мы можем четко понимать, какие участки и в каком объеме необходимо допрепарировать, что позволяет избежать ошибок в протезировании.

Рис. 14. Улыбка после протезирования.

Рис. 15. Фронтальный вид после окончательной фиксации коронок, справа вверху используется временный металлокомпозитный мостовидный протез.

Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером после лечения.

Рис. 17. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером после лечения.

Рис. 18. Окклюзионный вид верхней челюсти после лечения.

Рис. 19. Окклюзионный вид нижней челюсти после лечения.

Рис. 20. ОПТГ после установки имплантатов в боковых отделах н. ч., планируется установка имплантатов в боковых отделах в. ч. и ревизия ранее депульпированных зубов.

Рис. 21. Вид авторского экспериментального инструмента для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

ru-ru.facebook.com


Смотрите также