Восстановление культи зуба Фиксация безметалловой коронки. Культя зуба


Восстановление культи зуба — материал для наращивания

Фото: Восстановление культи зуба

Рассмотрим, что такое восстановление культи зуба? Для начала нужно разобраться, что представляет собой культя зуба. Итак, это препарированный, а также уменьшенный орган. На нем в дальнейшем будет устанавливаться коронка. Как правило, сам препарированный жевательный элемент обладает придесневым уступом, на который хорошо упирается коронковый край.

В случае, если зуб сильно разрушен, то в данном случае остается всего лишь один корень, сам корневой канал становится шире, а для создания специальной опоры дополнительного типа, в него аккуратно вкручивается специальное устройство, которое получило название — штифт. Стоматолог сам знает, какой размер и тип штифта должен быть, поскольку его выбор полностью зависит от того, какая ширина, глубина и длина канала.

На заметку: В стоматологической клинике в обязательном порядке стоматолог проводит лечение канала, если в этом есть необходимость, пломбирует его, а также обращает особое внимание на то, что на его верхушке должны полностью отсутствовать воспаленные очаги.

Стенки корня должны быть максимально толстыми, чтобы при вкручивании штифта они не раскололись. Более того, сам корень должен быть максимально неподвижным, чтобы с максимальной силой противостоять жевательной функции.

Требования к штифтам

Фото: Композитный штифт

Что необходимо:

  1. Полное соответствие ширине и форме канала, в котором будет установлен.
  2. Обладать максимальной прочностью.
  3. Нельзя допускать взаимодействия с зубными тканями.
  4. Полное отсутствие протечек.
  5. Должен подвергаться легкой обработке.

Для того, чтобы восстановление культи зуба было просто максимально успешно, нужно выбирать штифт для каждого отдельного моляра. Сами штифты могут иметь различную форму — цилиндрическую или же конусную. Поверхность штифтов может быть гладкая или быть с резьбой. А также для их изготовления используется различный материал:

  • композитный;
  • титан;
  • металл, созданный на основе углеволокна.

Для того, чтобы восстановление культи зуба прошло успешно, предварительно стоматолог проводит пломбировку канала и расширяет его в случае необходимости. Также моляр может аккуратно сошлифовываться, после чего стоматолог промоет, высушит и обезжирит поверхность. После этого штифт аккуратно устанавливается на цемент и подходит этап создания наддесневой части жевательного элемента.

В некоторых случаях профессионалы прибегают к реставрации культи зуба под коронку с использованием специального анкерного терапевтического штифта, а также материала композитного типа. Но тут уже врач самостоятельно смотрит на месте, возможна ли подобная процедура для пациента или нет.

Если окунуться в прошлое, то можно понять, что ранее стоматологам очень сложно было справиться с проблемой восстановления какого-либо отдельного сегмента челюстного ряда, а все потому, что у них не было достаточно навыков, оборудования и знаний. Сейчас же современные технологии пошли далеко вперед и уже можно совершенно без проблем восстановить культю зуба, тем самым, спасти этот отдельный элемент.

Реставрационные методы

Фото: Метод реставрации

Как правило, реставрационные методы могут быть нескольких видов:

  1. Использование специальной конструкции. В случае, если зуб разрушен совсем немного, то это может быть обычная вкладка. Но на сегодняшний день их применение практически сведено к нулю, поскольку есть вероятность разрушения зуба после того, как их установили. В большей степени популярностью пользуются специальные накладки, благодаря которым можно уберечь сегмент челюстного ряда от возможных повреждений и разрушений.
  2. Метод прямого воссоздания подразумевает использование анкерных штифтов вместе со специальным материалом для восстановления культи зуба. Обычно такой способ становится востребованным в том случае, если требуется полностью воссоздать жевательный элемент. В случае необходимости стоматолог может на месте изменить положение того самого зуба, который поддался разрушению. Тот материал, который используется для восстановления, обладает несколькими видами отвердевания. Один из видов — это воздействие света, ко второму относятся химические средства, а к третьему — двойное отвердевание. Материал, который используется, может иметь большую цветовую гамму, поэтому у стоматологов имеется возможность правильного подбора нужного оттенка.

В случае, если жевательный элемент очень сильно разрушен, то в данном случае рекомендуется применять специальный стеклоиономерный материал, который используется самостоятельно, а также совместно с другими композитными материалами.

Подобный материал обладает определенными преимуществами:

  • практически не токсичен;
  • обладает высокой прочностью;
  • имеет высокие эстетические характеристики;
  • обладает длительным сроком отвердевания, поэтому есть возможность придать нужную форму.

Монтаж

Фото: Подготовка к реставрации

Для того, чтобы восстановить культю, стоматологу необходимо сделать все по этапам:

  1. Подготовительный этап. В этот момент происходит шлифовка коронки, расширяется канал и формируется канал, а также аккуратно нарезается резьба.
  2. На цемент происходит фиксация штифта.
  3. После того, как цемент полностью затвердеет, происходит формирование конструкции с видимой части.

Имеется, конечно, и недостаток в этом методе — это то, что на тот остаток корня, который удалось сохранить, происходит сильная нагрузка.

Конструкция, которую уже установили, должна иметь:

  • без коррозии;
  • учитываются особенности корня проблемного жевательного элемента;
  • наличие герметичности;
  • длительный срок службы;
  • если есть необходимость, то можно провести повторное лечение.

В любом случае, каждый профессионал знает, что конструкция подбирается индивидуально для каждого пациента.

Восстановление культи зуба без штифтов

Имеется два основных способа, с помощью которых можно восстановить сильно поврежденный сегмент челюсти:

  1. Керамика армированного типа.
  2. Особый композитный цемент.

Использование литых вкладок

Все вкладки исполняются из одного и того же материала. Это особый моноблок. В данном случае имеется один не совсем приятный момент — отсутствие амортизации при какой-либо нагрузке. Данная особенность может стать причиной того самого разрушения корня.

Для того, чтобы надежность была высокой, профессиональные современные стоматологи пользуются особым видом конструкций с «воротничком». Именно благодаря подобной конструкции можно избежать возможных отколов.

Видео по теме

anzub.ru

dental-spravka.ru Восстановление культи зуба - dental-spravka.ru

фото восстановить сильно разрушенный зуб

На фото: вкладка для зуба

Культя зуба со штифтом

Штифтовые зубы

Культя зуба — это по сути препарированный, уменьшенный в размере зуб, на который потом устанавливается коронка. Препарированый зуб обычно имеет придесневой уступ, плечо на которое опирается край коронки.

В ситуации большого разрушения зуба, часто от зуба остается только корень, корневой канал расширяется и для дополнительной опоры в него вводится штифт. Выбор типа и размера штифта определяется размером, шириной, искривленностью канала, соотношением высоты наддесневой части культи зуба и предполагаемой длины штифта. Канал должен быть пролечен, плотно запломбирован, на верхушках корня не должно быть очагов воспаления, стенки корня должны быть достаточной толщины, во избежание раскола корня.Обязательным условием для применения штифтов, является неподвижность корня. Штифты цементируются на очень прочный цемент и  надежно противостоят жевательному давлению.

Штифты должны соответствовать следующим требованиям:

Механическая прочность для обеспечения длительного срока службы

Штифт должен соответствовать форме и ширине канала

Не подвергаться рацементировке и не взаимодействовать с тканями зуба

Не допускать протечек, способствовать обтурации канала

Быть технологичным в обработке и легко припасовываться с учетом индивидуальных особенностей канала.

Выбор типа штифта, рассматривается отдельно для каждого конкретного зуба, исходя из условий протезирования. Штифты бывают разнообразной формы (конусная, циллиндрическая), из различных материалов (титан, композит, металл, на основе углеродного волокна), они могут иметь гладкую поверхность или содержать резьбу. Обычно для более точной посадки штифта в канал в комплекте со штифтами поставляется специальная развертка, позволяющая получить именно тот диаметр канала, который соответствует диаметру штифта.

После того как канал запломбирован и расширен, проводится сошлифовывание тканей зуба, наддесневой части для придания им  ретенционной формы полости, как при производстве вкладок. Затем канал тщательно промывается, высушивается и обезжиривается. Заранее подогнанный штифт фиксируется на цемент, после чего  создается наддесневая часть культи зуба. Для этого примеряется специальный колпачок, на дне которого формируется отверстие. Далее колпачок накладывают на корень со штифтом и через отверстие полость колпачка заполняется композитным материалом (например Core Flow). После обработки, и сошлифовывания излишков композита, культя приобретает окончательный вид и на зуб изготавливается коронка.

фото вид культи зуба на модели

Иногда зубы восстанавливают с помощью анкерных терапевтических штифтов и композитного материала. Однако, как и методика безштифтового создания культи зуба, этот способ имеет ряд ограничений, и в первую очередь связанных со степенью разрушения зуба.

Если Вы хотите получить подробную консультацию по поводу методов протезирования и лечения, просто отправьте нам заявку со своим вопросом и имеющимися у Вас снимками ( дентальные, панорамные, КТ) и мы ответим Вам в течение 1-2 рабочих дней. Мы отправим Вам по электронной почте предварительный план лечения.

Консультанты портала «dental-spravka.ru» с радостью ответят на ваши вопросы и дадут направление на бесплатную консультацию к специалисту

dental-spravka.ru

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КУЛЬТИ ЗУБА - МЕТОДЫ

MedTravel Лечение за рубежом » Стоматология » Восстановление культи зуба - методы

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КУЛЬТИ ЗУБА - МЕТОДЫ

Существуют несколько методов восстановления культи зуба.

Самый распространенный из них, с помощью штифтов.

С помощью штифтовых зубов можно восстановить не только коронки разрушенных зубов, но и изменить положение зубов, стоящих вне дуги, то есть в случае аномалии развития или роста зубов, при которой они выходят за пределы зубного ряда, не выполняя полноценную жевательную функцию и мешая нормальному расположению остальных зубов.

Для изготовления данной конструкции ортопеды предъявляют определенные требования к корню зуба.

Он должен быть устойчивым, достаточно длинным.

Стенки корня - не разрушены от кариозного процесса, сохранившие свою прочность и толщину.

Важно, чтобы корневой канал был без искривлений и имел хорошую проходимость на всем его протяжении.

Выбор типа и количества устанавливаемых штифтов зависит от объема канала и от потери дентинной массы после проведенной обработки.

Устанавливаемый штифт должен обладать следующими качествами:

обеспечить длительный срок службы восстановленного зуба;

учитывать анатомию канала и корня зуба;

обеспечить надежную ретенции коронковой обтурации;

не подвергаться коррозии остаточного дентина;

обеспечить надежное восстановление коронково-корневой части зуба;

сохранить герметичность путем цементирования штифта;

создать возможность повторного лечения путем беспроблемного удаления ретенционного элемента.

Вопрос о подборе штифта принимает врач в каждом отдельном случае.

Универсального штифта, который можно было бы использовать во всех клинических случаях, не существует, однако в большей степени необходимым требованиям удовлетворяют штифты, выполненные из драгоценных или полудрагоценных сплавов или из титана.

Такие штифты должны иметь цилиндрическую, кононическую или цилиндро-коническую форму с головкой, соответствующей высоте коронковой части зуба и обладающие хорошей ретенцией по отношению к пломбировочному материалу.

Штифты изготавливаются различных размеров с тем, чтобы его можно было приспособить к объему канала.

Поверхность штифтов проходит пескоструйную обработку, на ней должен иметься эвакуационный желобок.

Поверхности штифта могут быть:

гладкие,

рифленые,

штифты с винтовой резьбой,

комбинированные.

Установка штифтов происходит следующим образом:

Проводится подготовка корня зуба: шлифование надкорневой части зуба, расширение канала корня, формирование посадочного места, нарезание резьбы.

С губной стороны сошлифовываются твердые ткани зуба до уровня десневого края и выравнивается поверхность корня.

Затем расширяется канал корня, формируют посадочное место твердосплавной фрезой, нарезают резьбу в канале корня.

Затем, канал тщательно промывают водой, высушивают струей горячего воздуха, промывают спиртом и обезжиривают.

После такой подготовки внутрикорневой штифт фиксируют в канале с помощью цемента.

После затвердения цемента проводится формирование надкорневой части штифта.

Для этого подбирают временный колпачок из поливинилхлорида, в донышке колпачка горячим зондом делают отверстие, колпачок заполняют композиционным материалом и надевают на надкорневую часть штифта. Через отверстие выходят излишки композиционного материала.

Затем, после полимеризации, временный колпачок снимают и надкорневой части штифта придают форму культи зуба, которую в дальнейшем можно использовать в качестве опоры, например, для металлокерамической коронки.

Недостаток восстановления стандартными штифтами из металла в том, что создаются значительные нагрузки на стенки корня при жевании.

Восстановление культи зуба литыми штифтовыми вкладками ("Inlay-Core")

Штифтовые вкладки являются моноблоками и изготавливаются из одного материала.

В настоящее время они не считаются оптимальными и все больше вытесняются промышленно изготовленными штифтами.

Основной недостаток штифтовых вкладок в том, что они не обеспечивают амортизацию нагрузки, что может привести к разрушению корня зуба.

Для профилактики откола пришеечной части корня показана конструкция с "воротничком", которая позволяет восстановить анатомическую форму зуба, и служит для профилактики воспаления краевого пародонта.

Создание культи без штифтов

Без применения штифтов используются следующие методики создания культи зуба:

с использованием специальных композитных цементов. Основным недостатком данной методики является малая прочность на изгиб.

армирование гибкой керамикой. При этом методе, происходит соединение керамики с композитом в однородную структуру, что резко повышает прочность культи на изгиб. Выпускается в виде ленты или шнура нескольких диаметров.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

medtravel.ru

Восстановление культи зуба под коронку и протезирование

Восстановление культи зуба под коронку и протезирование

Назад в раздел "Терапия" Керамическая вкладка Восстановление зуба КХС вкладкой под коронку

Восстановление культи зуба под коронку и протезирование.

Не так давно стоматологи затруднялись в случаях восстановления культи зуба, когда из не разрушенных частей остается корень, являющийся полем деятельности для манипуляций стоматолога. На сегодняшний день технологии позволяют нам без труда справиться с этой проблемой и восстановить зуб, придав ему весьма эстетичную форму.

Проведя осмотр пациента, стоматолог самостоятельно выбирает наиболее подходящий метод восстановления культи – либо восстановление под коронку, либо восстановление культи под протез.

Реставрация зубов может происходить двумя способами, а именно:

Восстановление зуба керамической вкладкой для дальнейшего протезирования Восстановление композитным материалом и стекловолоконным штифтом

· С использованием литого штифта. Здесь стоматологи используют культевые вкладки для восстановления зубов, но при очень сильной разрушенности зуба такой метод не рекомендую, так как вполне возможно разрушение корня.

· Методика прямого воссоздания. При помощи анкерных штифтов и композитного материала можно полностью воссоздать разрушенный зуб. Этот способ наиболее популярен ввиду того, что стоматолог может выбрать подходящий оттенок восстанавливаемого зуба, который в точности повторит цвет настоящих зубов у пациента.

Если же в разрушенном зубе появились большие полости, то стеклоиономерный материал для восстановления культи зуба подойдет лучше всего. Он используется как в чистом виде, так и в совокупности с прочными композитами.

Такой материал имеет несколько преимуществ:

  • Низкотоксичен;
  • Высокоэстетичен;
  • Весьма прочен;

Долго затвердевает, что позволяет стоматологу создать необходимую форму зуба.

Как устанавливают штифт при восстановлении культи зуба:

  • На первоначальном этапе стоматолог подготавливает корень зуба: шлифуется коронковая часть, расширяется и формируется канал, происходит нарезание резьбы.
  • Далее штифт фиксируется в полости зуба при помощи стоматологического цемента;
  • После того, как цемент полностью затвердел, стоматолог переходит к следующему шагу: формируется видимая часть штифта.
  • Одним из недостатков такого способа восстановления является наличие большой нагрузки на корень зуба. Зачастую к этому методу прибегают при восстановлении зубов в зоне улыбки.

При восстановлении культи таким способом требуется обратить внимание на следующее:

Восстановление зуба с помощью анкерного штифта и пломбой Восстановление зуба стекловолоконным штифтом
  • Учесть анатомию корня;
  • Обеспечить полную герметичность при работе;
  • Необходима возможность для повторного лечения;
  • Проверить риск появления признаков коррозии.

Штифт для каждого случая подбирают индивидуально по форме, а так же он должен сочетаться с материалом, который будет использоваться для пломбировки полости зуба.

Поверхность штифта может быть:

  • Рифленой;
  • Гладкой;
  • Иметь резьбу винтовую;
  • Иметь комбинированный тип.

Как восстановить культю зуба не используя штифт?

Восстановление зубов керамическими вкладками

Два типа современной реставрации позволяют привести зуб в порядок, не прибегая к использованию штифтов:

  • Специальный раствор композитного цемента. Но одним из недостатков этого метода является недостаточная прочность, поэтому его нельзя применять в особо запущенных случаях;
  • Использование прессованой керамики. Этот способ восстановления является более надежным, ведь при соединении керамики и композита создается особая прочность материала.

Восстановление культи зуба, цена на которое весьма доступна каждому, можно выполнить, обратившись в стоматологическую клинику "Dr.Grek". Мы гарантируем качественное восстановление культи под протезирование или под коронку в день обращения пациента! Спешите записаться на прием к высококвалифицированному стоматологу уже сегодня! Следите за здоровьем ваших зубов и не откладывайте лечение.

drgrek.ru

Восстановление культи зуба Фиксация безметалловой коронки

Просьба о повторной фиксация безметалловой коронки, которая расцементировалась, чаще всего единственная просьба пациента. Вновь провести цементирование коронки при сохранившейся культе зуба не составляет особого труда. Но совсем другая ситуация, когда расцементировка сопровождается дефектом, и необходимо восстановление культи зуба.

Григорьев Александр.

Член SCAD, руководитель учебного центра «Dental Academy». Международный лектор по вопросам адгезии и междисциплинарному восстановлению.

Высокоэстетичные работы из металлокерамики, пресс-керамики и каркасной керамики на оксиде циркония и алюминия—сегодня это состоявшаяся реальность. Навыки и мастерство команды врач-техник создают шедевры, ошеломляющие пациентов своим результатом. Сегодня услуги по эстетической реабилитации способны повышать личный статус пациента, порой менять и судьбу.

Но есть и обратная сторона этого счастья: откол фрагмента керамики, скол винира, расцементровка ортопедической коронки, а порой, еще и с дефектом культи зуба. Мгновения счастья в это момент для нашего пациента останавливаются. Любимая реставрация уже не радует глаз.

На примере одного клинического случая я покажу как можно эффективно и точно провести метод инверсионного (обратного) протезирования.

Пациентка М. 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на расцементировку коронки из оксида алюминия на 2.1.

Обьективно: коронка имела подвижное положение на культе зуба 2.1 и без усилий извлеклась. Отмечался откол 1/3 культи зуба ( внутренняя часть коронки была заполнена отделившимся фрагментом).

Дефект культи 2.1 зуба

Зуб в прошлом подвергался эндолечению с последующим восстановлением с использование полимерного штифта . Отмечалось полное сохранение полимерного штифта на всем протяжении. Откололась только внутренняя поверхность коронки с фрагментом культевого материала.

Этапы восстановление культи зуба под коронку

1 Этап. Подготовка культи зуба

Подготовка культи зуба заключается в небольшом  препарировании с целью удаления малонадежных фрагментов композитного культевого материала .

После этого по адгезивному протоколу нанесли кислоту на 15 секунд, обильно смыли, оставили поверхость слегка увлажненной и нанесли адгезивную систему.

Я воспользовался адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Это универсальный адгезив двойного отверждения, у него изменена структура полимерной матрицы и он максимально стабилен на дентинной субстанции после полимеризации за счет своей гидрофобности. После подготовки и полимеризации поверхность дентина имеет блестящий вид. Это хорошо.

2 Этап. Подготовка коронки

Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. Я применил PRO-V-COAT (BISCO, IL USA)

Этот материал создает абсолютно инертную поверхность, препятствующую фиксации любого композита. Кроме того, он хорошо смывается и изначально предназначался для изоляции поверхности ткани зуба от временного композитного материала в случаях с InLay & Overlay. Но вы можете воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем-любрикантом.

Материалы используемые для адгезивной техники фиксации: АдгезивAll Bond 3, праймер для оксида циркония, алюминия и металла Z-PRIMERPLUS, композитный цемент светового отверждения Choise2.

 

Подготовленная культя зуба к восстановлению

 

Культя восстановленная по коронке.

Коронка аккуратно снимается с восстановленной культи зуба. Этот процесс сопровождаться легким усилием . Коронка очень четко припасована к восстановленной культе зуба. Применение разделительных жидкостей (в моем случае это PRO-V COAT) позволяет всегда делать эту процедуру предсказуемой.

3 Этап Фиксация коронки на зубе

Я использую адгезивную фиксацию для коронки из оксида алюминия. Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применение порошка оксида аллюмиия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности .

Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается . На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS ( BISCO ,IL USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается . Поверхность коронки готова.

Внутрення поверхность каркасной керамики обрабатывается праймером Z-PRIMER PLUS(BISCO, IL)

Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу: протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется.

В коронку вносим композитный цемент светового отверждения.

Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации,. убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризации с каждой стороны по 30 секунд.

Некоторые комментарии и уточнения по цементу для фиксации зубных коронок:

  1. При работе с металлокерамикой я использую в качестве культевого материала композиты химического или двойного отверждения (Luxa-Core ( DMG), Core-Flo, Bisfill 2B ( Bisco) ).
  2. Поверхность культи зуба при использовании материалов химического или двойного отверждения должна покрываться адгезивными системами совместимыми с такими материалами.

Адгезивная фиксация коронок [Вывод]

Отдаленные клинические наблюдения показывают надежность и точность метода повторной адгезивной фиксации коронок. Данная методика может с успехом применяться в сложившихся клинических ситуациях.

ohi-s.com

Особенности Финишной Обработки Культи Зуба • OHI-S

Важное значение в обработке культи зуба имеет адекватный выбор абразивного инструмента. Появившиеся в последние годы твердосплавные и алмазные инструменты позволили значительно расширить их использование в обработке зуба, однако остается недостаточно исследуемой препарируемая поверхность зуба, формируемая данными инструментами.

А. А. Лавров

стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог, главный врач клиники «Органикдент» (Москва)

Метод и режим препарирования зуба [Проблемма]

Не решены вопросы выбора оптимального метода и режима одонтопрепарирования, в результате которого формируется структура, обеспечивающая ретенцию несъемных конструкций и долгосрочный эстетический результат, в зависимости от применяемого фиксирующего материала.

От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. Остаются недостаточно освещенными моменты финишной обработки культи опорного зуба, то, какими характеристиками должна обладать поверхность культи зуба на различных ее участках для обеспечения наиболее качественной совокупности эстетических и функциональных данных.

Таким образом, остается актуальной проблема сравнительной оценки различных комплексных факторов одонтопрепарирования, определяющих характер фиксации несъемной конструкции зубных протезов.

Инструмент для финишной обработки культи

В данной статье автор хотел бы представить новинку, абсолютно уникальный запатентованный инструмент для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

Культя зуба

Схематично культю зуба условно можно разделить на 3 участка: опорную часть (как правило, окклюзионная часть культи), ретенционную часть (боковая стенка культи) и уступную, или «кариесрезистентную» часть.

У каждого из вышеперечисленных участков есть, очевидно, своя роль в функционировании системы зуб — искусственная коронка.

В рамках этой научно-популярной публикации у нас нет возможности остановиться подробно на научных основах особенностей взаимодействия культи зуба и коронки через различные типы цемента.

Примем за аксиому, что, при прочих равных условиях, культя зуба должна обладать достаточными ретенционными свойствами для обеспечения значительных ретенционных свойств на макро- и микроуровне, соответствующей геометрией, а также ровным и четким краем в области уступа, там, где культя зуба контактирует с агрессивной средой полости рта.

Разные инструменты для препарирования зубов

Согласитесь, что на сегодняшний день подобные условия на финальном этапе обработки культи можно создать только путем последовательного использования различных инструментов для препарирования с совершенно разными свойствами.

Смена и подбор нужного инструмента часто сопровождаются потерей времени и так называемой расфокусировкой внимания оператора, особенно в тех случаях, когда используется увеличение и/или операционный микроскоп для одонтопрепарирования. Идея автора была в том, чтобы создать инструмент, упрощающий этап финишной обработки культи, сокращающий время обработки и количество манипуляций.

Ни для кого не секрет, что основным рекомендованным инструментом для обработки структуры дентина является твердосплавный бор, в то время как для препарирования эмали мы используем алмазный бор. В процессе обработки культи зуба мы часто вторгаемся не только в эмалевый слой, но и не реже в слой дентина, при этом эмаль остается на вестибулярной поверхности у режущего края (там ее слой больше), в то время как в придесневом участке, где, собственно, и располагается уступ, мы «пролетаем» эмаль за секунды и располагаем уступ на границе эмали и дентина или непосредственно в дентине.

Какой должен быть финишный бор?

Значит ли это, что инструмент для финишной обработки культи должен соответствовать этим особенностям? Мы знаем, что алмазный бор часто засаливается при обработке дентина, а карбидный бор тупится об эмаль. Соответственно, было бы логично предположить, что «идеальный» инструмент для одонтопрепарирования должен иметь основной объем рабочей части с алмазным покрытием, а кончик — твердосплавный.

Таким образом, было бы очень эффективно использовать лучшие качества разных инструментов для финишной обработки культи зуба в одном боре и на одном этапе. Делая этот этап и более эффективным, и более экономным по времени, и более удобным с точки зрения оператора. Данный инструмент нуждается в дальнейшей доработке и изучении, но нет сомнения, что он будет интересен не только начинающим, но и опытным специалистам нашей страны и не только.

Патологическая стираемость

Рис. 1. Улыбка до начала лечения.

frontalnyj-uchastok-verhnej-chelyusti-foto-s-kontrasterom

Рис. 2. Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером.

frontalnyj-uchastok-nizhnej-chelyusti-foto-s-kontrasterom

Рис. 3. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером.

первый класс по Кенеди

Рис. 4. Окклюзионный вид верхней челюсти.

патологическая стираемость

Рис. 5. Окклюзионный вид нижней челюсти.

frontalnyj-uchastok-nizhnej-chelyusti-okklyuzionnyj-vid-opredelyayutsya-znachitelnye-uchastki-stiraniya-rezhushhego-kraya

Рис. 6. Фронтальный участок нижней челюсти, окклюзионный вид. Определяются значительные участки стирания режущего края.

боковые зубы слева

Рис. 7. Вид ¾ слева.

боковые зубы справа

Рис. 8. Вид ¾ справа.

боковые зубы слева

Рис. 9. Боковой вид слева.

optg-do-lecheniya

Рис. 10а. ОПТГ до лечения.

bokovoj-vid-sprava

Рис. 10б. Боковой вид справа.

mock-up-do-etapa-odontopreparirovaniya-pozvolyaet-otsenit-maket-ulybki-i-obsudit-s-patsientom-nyuansy-budushhej-raboty

Рис. 11. Mock up до этапа одонтопрепарирования позволяет оценить макет улыбки и обсудить с пациентом нюансы будущей работы.

provodya-posledovatelnoe-odontopreparirovanie-pryamo-cherez-kompozit-my-mozhem-izbezhat-izlishnego-soshlifovyvaniya-tkanej

Рис. 12. Проводя последовательное одонтопрепарирование прямо через композит, мы можем избежать излишнего сошлифовывания тканей.

Одонтопарадонтограмма

Рис. 13а. ОПТГ после установки имплантатов в области премоляров верхней челюсти и двустороннего синус-лифтинга.

vid-kulti-klyka-posle-etapa-odontopreparirovaniya-eksperimentalnym-instrumentom-proslezhivaetsya-polirovannyj-ustup-i-slegka-sherohovataya-kultya

Рис. 13б. Вид культи клыка после этапа одонтопрепарирования экспериментальным инструментом. Прослеживается полированный уступ и слегка шероховатая культя.

posle-udaleniya-kompozita-my-mozhem-chetko-ponimat-kakie-uchastki-i-v-kakom-obeme-neobhodimo-dopreparirovat-chto-pozvolyaet-izbezhat-oshibok-v-protezirovanii

Рис. 13в. После удаления композита мы можем четко понимать, какие участки и в каком объеме необходимо допрепарировать, что позволяет избежать ошибок в протезировании.

ulybka-posle-protezirovaniya

Рис. 14. Улыбка после протезирования.

frontalnyj-vid-posle-okonchatelnoj-fiksatsii-koronok-sprava-vverhu-ispolzuetsya-vremennyj-metallokompozitnyj-mostovidnyj-protez

Рис. 15. Фронтальный вид после окончательной фиксации коронок, справа вверху используется временный металлокомпозитный мостовидный протез.

frontalnyj-uchastok-verhnej-chelyusti-foto-s-kontrasterom-posle-lecheniya

Рис. 16. Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером после лечения.

frontalnyj-uchastok-nizhnej-chelyusti-foto-s-kontrasterom-posle-lecheniya

Рис. 17. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером после лечения.

okklyuzionnyj-vid-verhnej-chelyusti-posle-lecheniya

Рис. 18. Окклюзионный вид верхней челюсти после лечения.

okklyuzionnyj-vid-nizhnej-chelyusti-posle-lecheniya

Рис. 19. Окклюзионный вид нижней челюсти после лечения.

ОПТГ

Рис. 20. ОПТГ после установки имплантатов в боковых отделах н. ч., планируется установка имплантатов в боковых отделах в. ч. и ревизия ранее депульпированных зубов.

инновационный бор

Рис. 21. Вид авторского экспериментального инструмента для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

  1. Marginal and Internal Fit of Conventional Metal-Ceramic and Lithium Disilicate CAD/CAM Crowns.NamSJ, Yoon MJ, Kim WH, Ryu GJ, Bang MK, Huh JB.Int J Prosthodont. 2015 Sep-Oct;28(5):519-21. doi: 10.11607/ijp.4089.PMID:26340013.
  2. Assessment of Posterior Teeth Preparations for Metal-Ceramic Crowns.Al-Dwairi ZN, Bashatwa MM, Lynch E.Eur J ProsthodontRestor Dent. 2015 Sep;23(3):P141-9.PMID:26591250.
  3. [Effects of different tooth preparations on three-dimensional adaption of crowns based on the reverse engineering].Xia Y, Tan F, Wang L, Wu S.Hua Xi Kou Qiang Yi XueZaZhi. 2015 Oct;33(5):470-3. Chinese PMID:2668893.
  4. Evaluation of three different tooth preparation techniques for metal ceramic crowns by comparingpreparation depths: An in vitro study.Ram HK, Shah RJ, Agrawal HS.J Indian Prosthodont Soc. 2015 Apr Jun;15(2):162-7. doi: 10.4103/0972-4052.159961.PMID:26929505. 
  1. Effect of silane activation on shear bond strength of fiber-reinforced composite post to resin cement.Kim HD, Lee JH, Ahn KM, Kim HS, Cha HS. J AdvProsthodont. 2013 May;5(2):104-9. doi: 10.4047/jap.2013.5.2.104. Epub 2013 May 30.
  2. Microleakage of different post systems and a custom adapted fiber post.Geramipanah F, Rezaei SM, Sichani SF, Sichani BF, Sadighpour L. J Dent (Tehran). 2013 Jan;10(1):94-102. Epub 2013 Jan 31.
  3. Influence of post-thickness and material on the fracture strength of teeth with reduced coronal structure.Bacchi A, Dos Santos MB, Pimentel MJ, Caetano CR, Sinhoreti MA, Consani RL. J Conserv Dent. 2013 Mar;16(2):139-43. doi: 10.4103/0972-0707.108196.
  4. Posts-when it all goes wrong! Part 1: case assessment and management options. Rollings S, Stevenson B, Ricketts D. Dent Update. 2013 Mar;40(2):82-4, 86-8, 90-1. Review.
  5. Comparison of mechanical properties of five commercial dental core build-up materials.Passos SP, Freitas AP, Jumaily S, Santos MJ, Rizkalla AS, Santos GC Jr. CompendContinEduc Dent. 2013 Jan;34(1):62-3, 65-8.
  6. Microdureza de cimentoresinoso para pino e nucleo de preencimento. Santana TG, Lavrov A., Rodrigues JA Brazilian Oral Research mag 2013; 27 (Suppl. 1): 166-77.
  7. Microdureza de cimentoresinosousadonatechnika do pinoanatomico. Ribeiro JPF, Santana TG, Lavrov A, Rodrigues JA Brazilian Oral Research mag 2013; 27 (Suppl. 1): 166-1

/http://dentalmagazine.ru/

ohi-s.com

Метод инверсионного протезирования: восстановление культи зуба и фиксация безметалловой коронки - Ортопедия - Новости и статьи по стоматологии

Высокоэстетичные работы из металлокерамики, пресс-керамики и каркасной керамики на оксиде циркония и алюминия - сегодня это состоявшаяся реальность. Навыки и мастерство команды врач-техник создают шедевры, ошеломляющие пациентов своим результатом. Сегодня услуги по эстетической реабилитации способны повышать личный статус пациента, порой менять и судьбу.

Метод инверсионного протезирования: восстановление культи зуба и фиксация безметалловой коронки

Но есть и обратная сторона этого счастья: откол фрагмента керамики, скол винира, расцементровка ортопедической коронки, а порой еще и с дефектом культи зуба. Мгновения счастья в это момент для нашего пациента останавливаются. Любимая реставрация уже не радует глаз. Просьба о повторном использовании коронки, которая расцементировалась, чаще всего единственная просьба пациента. Вновь провести цементирование коронки при сохранившейся культе зуба не составляет особого труда. Но совсем другая ситуация, когда расцементировка сопровождается дефектом культи зуба.

В данном клиническом случае я покажу как можно эффективно и точно провести метод инверсионного (обратного) протезирования.

Клинический случай

Пациентка М., 35 лет, обратилась в клинику с жалобами на расцементировку коронки из оксида алюминия на 2.1. Объективно: коронка имела подвижное положение на культе зуба 2.1 и без усилий извлеклась. Отмечался откол 1/3 культи зуба (внутренняя часть коронки была заполнена отделившимся фрагментом).

Дефект культи 2.1 зуба

Зуб в прошлом подвергался эндо лечению с последующим восстановлением с использование полимерного штифта. Отмечалось полное сохранение полимерного штифта на всем протяжении. Откололась только внутренняя поверхность коронки с фрагментом культевого материала.

Этапы восстановления

1 этап. Подготовка культи зуба.

Поверхность культи зуба была слегка препарирована с целью удаления малонадежных фрагментов композитного культевого материала. После этого по адгезивному протоколу нанесли кислоту на 15 секунд, обильно смылы, оставили поверхность слегка увлажненной и нанесли адгезивную систему. Я воспользовался адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Это универсальный адгезив двойного отверждения, у него изменена структура полимерной матрицы и он максимально стабилен на дентинной субстанции после полимеризации за счет своей гидрофобности. После подготовки и полимеризации поверхность дентина имеет блестящий вид. Это хорошо.

Подготовленная культя зуба к восстановлению

Культя, восстановленная по коронке

2 этап. Подготовка коронки.

Внутренняя поверхность коронки покрывается изоляционным материалом. Я применил PRO-V COAT (Bisco IL, USA). Этот материал создает абсолютно инертную поверхность, препятствующую фиксации любого композита. Кроме того, он хорошо смывается и изначально предназначался для изоляции поверхности ткани зуба от временного композитного материала в случаях с InLay & Overlay. Но вы можете воспользоваться и глицерином или водорастворимым гелем-лубрикантом.

Коронка аккуратно снимается с восстановленной культи зуба. Этот процесс может сопровождаться легким усилием. Коронка очень четко припасована к восстановленной культе зуба. Применение разделительных жидкостей (в моем случае это PRO-V COAT) позволяет всегда делать эту процедуру предсказуемой.

3 этап. Фиксация коронки на восстановленную культю зуба.

Материалы используемые для адгезивной техники фиксации: адгезив All Bond 3, праймер для оксида циркония, алюминия и металла Z-PRIMER PLUS, композитный цемент светового отверждения Choice 2

Я использую адгезивную фиксацию для коронки из оксида алюминия. Для этого внутренняя поверхность коронки из оксида алюминия пескоструится с применением порошка оксида алюминия 50 мкр при давлении до 2 атм. под непрямым углом к поверхности.

Обезжиривается в спирте или ацетоне, просушивается. На внутреннюю поверхность коронки наносится праймер для оксида циркония и алюминия Z-PRIMER PLUS (Bisco IL, USA) несколько слоев на 30 секунд. Высушивается. Поверхность коронки готова.

Внутрення поверхность каркасной керамики обрабатывается праймером Z-PRIMER PLUS (Bisco IL, USA)

Вновь созданная культя зуба подвергается адгезивному протоколу: протравливается, наносится адгезив All Bond 3, полимеризуется. В коронку вносим композитный цемент светового отверждения. Коронка адаптируется на культе зуба. Излишки цемента подвергаются 2 секундной полимеризации, убираются с краев коронки и проводится транскоронковая полимеризация с каждой стороны по 30 секунд.

Комментарии и уточнения:

  1. При работе с металлокерамикой я использую в качестве культевого материала композиты химического или двойного отверждения (Luxa-Core (DMG), Core-Flo, Bisfill 2B (Bisco)).
  2. Поверхность культи зуба при использовании материалов химического или двойного отверждения должна покрываться адгезивными системами, совместимыми с такими материалами.

Выводы

Отдаленные клинические наблюдения показывают надежность и точность метода инверсионного протезирования. Данная методика может с успехом применяться в сложившихся клинических ситуациях.

stomatologclub.ru


Смотрите также