Формирование полостей первого класса. Медиальная поверхность зуба


Медиальная и дистальная поверхности.

При взгляде с медиальной и дистальной поверхностей бросается в глаза большая толщина основания коронки верхнего клыка в вестибуло-нёбном направлении. Эта особенность определяет наклон нёбной поверхности, контур которой у верхних клыков образует довольно пологий склон в сторону нёбного бугорка.

Форма основной части нёбного контура определяется высотой главного нёбного гребня и может быть при сильном его развитии выпуклой, при умеренном - прямой, при слабом - несколько вогнутой. Вогнутый участок контура даже при довольно крупном гребне наблюдается обычно в окклюзионной трети при переходе к главному бугорку, который имеет тенденцию несколько отклоняться в нёбном направлении.

Главный гребень при сильном его развитии хорошо просматривается с обеих описываемых поверхностей, при слабом - несколько заслонён медиальным или дистальным углом коронки.

Нёбный бугорок часто наблюдается как отдельное образование, имеющее самостоятельную вершину. При сильном развитии он поднимается и несколько отклоняется в нёбном направлении.

Вестибулярный контур коронки более или менее равномерно выпуклый и несколько варьирует по степени изгиба.

Контур эмалево-цементной границы более изогнут на медиальной поверхности.

Вестибулярный контур корня имеет с описываемых поверхностей равномерно выпуклую или совершенно прямую форму. Для нёбного контура характерна выпуклая форма в цервикальной и частично средней третях корня и вогнутая форма в апикальной ( частично в средней ) трети.

На медиальной и дистальной поверхностях корня можно видеть неглубокие продольные канавки, которые в некоторых случаях могут быть выражены очень сильно.

Полость верхних клыков.

В вестибуло-нёбном направлении полость верхнего клыка представляется заострённой в сторону главного бугорка, затем равномерно расширяющейся, а потом также равномерно сужающейся в корневой канал. Пульповая камера довольно объёмиста. Постепенно суживаясь, она переходит в широкий корневой канал.

НИЖНИЕ КЛЫКИ

Нижние клыки отличаются от верхних меньшей массивностью, более узкой коронкой и сжатым в медио-дистальном направлении корнем.

Вестибулярная поверхность.

Коронка нижнего клыка с этой поверхности не имеет той ромбической формы, которую мы отмечали для верхних клыков. Боковые края коронки лишь в незначительной степени сходятся к шейке.

На середине режущего края чётко выделяется характерный для класса клыков заострённый главный бугорок. В точке, где расположен бугорок, сходятся под некоторым углом медиальное и дистальное рёбра режущего края. Медиальное короче и направлено более полого к горизонтали, а дистальное круче и длиннее, вследствие чего медиальный угол коронки расположен выше ( то есть дальше от шейки ), чем дистальный.

Угол у главного бугорка режущего края может быть острым, прямым и тупым. В первом случае рёбра режущего края бывают очень крутыми и длинными, бугорок очень высоким и острым. В другом случае рёбра режущего края, сходясь под тупым углом, практически могут образовывать одну слегка выпуклую линию.

Из двух углов коронки медиальный имеет более резко очерченную вершину и может быть тупым или прямым. Дистальный угол всегда тупой и обычно сильно округлён. Таким образом, признак угла для определения стороны, к которой принадлежит зуб, в отношении нижнего клыка вполне применим.

Через всю вестибулярную поверхность коронки тянется валик, направляющийся к главному бугорку. По бокам от него расположены валики, подходящие к медиальному и дистальному бугоркам и отделённые от среднего валика хорошо заметными канавками. На режущем крае канавкам соответствуют более или менее выраженные понижения - вырезки. Особенно сильно бывает выражена медиальная вырезка.

Нижние клыки имеют отвесную медиальную стенку коронки. Вертикально направленный контур этой стенки продолжает вертикально направленный медиальный контур корня, так что весь медиальный контур зуба имеет вертикальное направление в отличие от дистального контура, где коронка и корень сходятся под некоторым углом.

Корень несколько отклоняется дистально, что позволяет применять для определения принадлежности зуба к той или иной стороне челюсти признак корня. С вестибулярной поверхности обнаруживается значительная медио-дистальная уплощённость корня нижнего клыка.

studfiles.net

Медиальная и дистальная поверхности.

Коронка верхнего резца с медиальной поверхности имеет примерно клиновидную форму. Её вестибулярный контур всегда выпуклый, хотя степень его изогнутости может быть разной. Нёбный контур может быть вогнутым или же почти прямым. В зависимости от степени развития нёбный бугорок может просматриваться с медиальной и дистальной поверхностей либо как самостоятельный бугорок, имеющий отдельную вершину, либо как более или менее выступающее округлое возвышение, делающее нёбный контур выпуклым в цервикальной трети. В зависимости от кривизны вестибулярного контура режущий край может по отношению к продольной оси корня отклоняться вестибулярно или нёбно.

Эмалево-цементная граница образует на дистальной и медиальной поверхностях характерные изгибы, направленные выпуклостью в сторону режущего края. На вестибулярной и нёбной поверхностях эмаль заходит на корень дальше, чем на медиальной и дистальной. Вследствие этого и образуются отмеченные изгибы линии эмалево-цементной границы. На медиальной поверхности изгиб выражен обычно сильнее, чем на дистальной, что может быть использовано при определении стороны, к которой принадлежит зуб. Выходящая на медиальную поверхность корня короно-радикулярная борозда обычно образует на корне канавку, тянущуюся иногда почти до верхушки. Вестибулярнее и нёбнее канавки поверхность корня обычно слегка выпукла. Дистальная поверхность корня чаще уплощена и лишена борозд. Корень может быть вообще лишён борозд и иметь округлые или же уплощённые медиальную и дистальную поверхности.

Контур корня с медиальной и дистальной поверхностей обычно выглядит выпуклым с вестибулярной стороны ( везде, кроме области шейки, где имеется часто небольшой вогнутый участок ), а с нёбной стороны - выпуклым, прямым или же частично вогнутым.

Полость верхних резцов.

Полость верхнего резца по форме в общем повторяет внешние очертания этого зуба. Около режущего края она сильно растянута в медио-дистальном направлении и сжата в вестибуло-нёбном. В этом отделе полость образует два небольших рога - медиальный и дистальный, соответствующие медиальному и дистальному углам режущего края. Между двумя основными рогами располагаются один-два дополнительных небольших выступа, соответствующие бугоркам режущего края. Нёбному бугорку соответствует небольшая впадина полости. Пульповая камера, суживаясь к корню, постепенно переходит в корневой канал без заметной пограничной зоны.

На рентгеновских снимках, сделанных в медио-дистальном направлении, полость верхнего резца выглядит сильно заострённой в окклюзионную сторону, затем расширяющейся в области шейки и плавно сужающейся, переходя в корневой канал.

НИЖНИЕ РЕЗЦЫ.

Нижние резцы отличаются от верхних меньшими размерами, узкой коронкой, имеющей с медиальной и дистальной поверхностей вид слабо изогнутого долота, а также сильной медио-дистальной уплощённостью корня. Ключевым зубом является латеральный резец, а вариабельным - медиальный.

Нижние резцы относятся к числу наименее варьирующих зубов.

studfiles.net

Лингвальная поверхность зуба - стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Лингвальная поверхность — термин, применяющийся в стоматологической анатомии и медицине для обозначения пространства, расположенного между внутренней частью зубов и языком. Термину присуще и другое наименование — язычная, или же внутренняя, поверхность. Кроме того, данный термин употребляется также и применительно к современным брекет-системам.

Содержание

1. Зубные поверхности.

2. Лингвальная норма.

3. Лингвальные трети.

4. Лингвальные дуги и лингвальные брекет-системы.

5. Литература.

Зубные поверхности

Анатомия зубов — наука, изучающая зуб как изнутри, так и снаружи, при этом изучается рельеф зубной поверхности, а также то, какие патологические процессы могут быть локализированы на отдельных участках зубной коронки.

Для удобства изучения анатомии зуба в стоматологии выделяется не менее пяти зубных поверхностей:

1. Окклюзионная.

2. Вестибулярная.

3. Язычная, или лингвальная.

4. Апроксимальная — медиальная.

5. Апроксимальная — дистальная.

Лингвальная норма

При рассмотрении данных зубных поверхностей, а также изучении зубов используется такой термин, как лингвальная норма. Применительно к язычной поверхности это означает, что зубы располагаются по отношению к языку правильно.

Лингвальные трети

Коронка зуба анатомически разделена на условные трети. Так, при делении зубной коронки фронтальной плоскостью выделяются вестибулярные, средние и лингвальные трети.

Лингвальные дуги и лингвальные брекет-системы

Лингвальная дуга — система из скоб и креплений, применяющаяся при установке брекетов. Лингвальная дуга имеет два полукруглых изгиба и предназначена для вестибулярного перемещения передних зубов, а также зубоальвеолярного укорочения на место расположения резцов.

Лингвальная дуга состоит из 2 овальных изгибов и 2 отростков. При применении дуги с целью укорочения зуба лингвальная дуга устанавливается таким образом, чтобы она могла оказывать давление на дентальные бугорки резцов.

Лингвальные дуги с 3 изгибами применяются при обнаружении диастемы и трем между резцами. Также с этой целью устанавливаются дополнительные полуовальные изгибы и фиксаторы резцов.

Лингвальные брекет-системы, то есть системы с использованием лингвальных дуг, применяются тогда, когда необходимо установить брекеты незаметно, для чего, собственно, и используется внутренняя поверхность зуба.

fdc-vip.ru

Формирование полостей первого класса | Ортопедическая стоматология

Руководствуясь различием анатомической формы боковых и фронтальных зубов и строением твердых тканей на различных поверхностях, мы рассматриваем отдельно полости:

  • 1)    окклюзионных поверхностей боковых зубов;
  • 2)    окклюзионных поверхностей фронтальных зубов;
  • 3)    медиальных поверхностей боковых зубов и медиальных и дистальных поверхностей фронтальных зубов;
  • 4)    вестибулярных поверхностей боковых и фронтальных зубов.    

Полости окклюзионных поверхностей боковых зубов

В зависимости от распространения кариозного процесса на окклюзионной поверхности моляров и премоляров полость 1-го класса может иметь различную величину и очертание (рис. 15).

Полости на окклюзионных поверхностях

Для обеспечения надежной устойчивости вкладок этим полостям необходимо придавать определенную форму. Наиболее благоприятной формой является ящикообразная с соответственно параллельными стенками и плоским дном (рис. 16, а).

Влияние формы полости на устойчивость вкладки

Учитывая топографию пульпы, не всегда целесообразно придавать ей ящикообразную форму за счет препарирования твердых тканей зуба. При особо глубоких полостях, где выравнивание стенок и дна сопряжено с удалением больших участков тканей зуба и опасностью повреждения пульпы, и металлическая вкладка, близко расположенная к пульпе, может передавать термические раздражения, целесообразно формировать плоское дно и создать параллельность стенок при помощи цемента.

Корытообразная форма полости на окклюзионной поверхности зуба (рис. 16, б), а также ящикообразная лишь с одной стороны (рис. 16, в) не обеспечивают устойчивости вкладок.

Полости ящикообразной формы

Чем глубже сформирована полость, тем достигается лучшая устойчивость вкладки. Чрезмерная протяженность ее по поверхности по сравнению с глубиной снижает устойчивость вкладки (рис. 17, а). Если глубина готовой полости превышает половину ее ширины, то имеется опасность деформации восковой модели при ее выведении из полости (рис. 17, б).

Глубокие полости

Кроме того, при слишком глубокой полости могут возникнуть затруднения при цементировании вкладки, так как она в подобном случае будет являться как бы поршнем, входящим в закрытый с одного конца цилиндр. Излишек цемента не найдет выхода и вкладка не будет доведена до дна (рис. 18, а). Для облегчения цементирования вкладки в глубоких полостях целесообразно формировать их слегка дивергирующими (рис. 18, б).

Полость с чрезмерно дивергирующими стенками, не обеспечивающая достаточной фиксации вкладки

Нельзя придавать стенкам полости слишком дивергирующее направление, так как это может вызвать ухудшение фиксации вкладки (рис. 19).

Глубокие полости на окклюзионной поверхности

В глубокой кариозной полости на окклюзионной поверхности с подрытыми краями, где выравнивание стенок и дна сопряжено с опасностью повреждения пульпы, целесообразно формировать круговой ступенчатый валик на некотором расстоянии от дна (рис. 20, а) и цементом выровнять стенки и дно. При этом надо заполнять цементом лишь углубления и бухты, чтобы вкладка на возможно большем протяжении прилегала непосредственно к стенкам (рис. 20, б). При избыточном заполнении вкладка на всем протяжении будет соприкасаться с цементом. Такая вкладка не будет обладать длительной ретенцией, так как толстая цементная прослойка легко повреждается под действием окклюзионных ударов и вкладка выпадает (рис. 20, в).

Вкладка в полости с косо направленным дном в сторону наиболее устойчивых участков зуба для предупреждения отлома ослабленной стенки

Дно полости, косо направленное в сторону наиболее устойчивых участков зуба, предупреждает отлом истонченной стенки полости (рис. 21).

При решении вопроса о включении фиссур, не пораженных кариесом, необходимо руководствоваться рельефом окклюзионной поверхности зуба.

У зубов со стертыми окклюзионными поверхностями фиссуры неглубоки, нет опасности возникновения в них кариеса, и поэтому нет надобности включать их в общую полость.

Формирование полости при двух изолированных кариозных очагах на окклюзионной поверхности моляра и премоляра

В глубоких фиссурах имеются условия для возникновения кариеса на границе их со вкладкой и поэтому они должны быть иссечены до скатов бугров и включены в общую полость (рис. 22).

Формирование углов полости

При иссечении глубоких фиссур надо избегать образования острых углов в конце их, чтобы предупредить возникновение кариеса. Углы в конце фиссур следует закруглять (рис. 23).

Различный рельеф окклюзионных поверхностей верхних и нижних боковых зубов, в частности моляров, в некоторой степени также определяет форму полости. Так, например, в верхнем моляре при наличии мощного поперечного валика на жевательной поверхности полость следует доводить лишь до этого валика. В тех случаях, когда в кариозный процесс вовлекается валик верхнего моляра, все фиссуры объединяют. На нижнем моляре в связи с наличием большого количества пересеченных бороздок на окклюзионной поверхности и отсутствием валика фиссуры также следует объединять.

Симметрично сформированная полость, в которой могут возникнуть ошибки при припасовывании и цементировании вкладки, и асимметрично сформированная полость, в которой эти ошибки исключаются

Полость не следует формировать строго симметричной. Одна какая-либо сторона должна отличаться от другой. При симметричной полости могут возникнуть ошибки во время припасовывания вкладки. Кроме того, вкладка может быть неправильно введена при цементировании (рис. 24). Асимметричная форма не должна создаваться путем уничтожения здоровых тканей зуба. Ее создают во время препарирования и формирования за счет иссечения нависающих краев эмали или вовлекаемых фиссур.

В тех случаях, когда получение асимметричной формы связано с уничтожением здоровых тканей, полости придают симметричную форму, а для безошибочного припасовывания и цементирования вкладки на наружной поверхности восковой модели делают рельефную метку (ориентир) из воска, которая получается на вкладке.

Полости окклюзионных поверхностей фронтальных зубов

В отличие от разнообразия форм на боковых зубах полости на окклюзионных поверхностях фронтальных зубов имеют однообразную простую форму.

Кариозное поражение на окклюзионных поверхностях фронтальных зубов чаще всего наблюдается либо на широком режущем крае, либо в области слепой ямки. На широком режущем крае ее формируют с отвесными стенками и плоским дном.

При формировании полости в области слепой ямки надо проявлять большую осторожность, чтобы не повредить пульпы ввиду близкого ее расположения.

Направление стенок полости по отношению к оси зуба в зависимости от расположения зубного бугорка

В зависимости от степени выраженности зубного бугорка направление формирования может быть двояким. При хорошо выраженном зубном бугорке, когда он расположен горизонтально, полость должна быть сформирована с отвесными стенками и дном, перпендикулярным оси зуба. При слабо выраженном зубном бугорке, когда он расположен отвесно или наклонно и нет места для формирования в направлении оси зуба, полость должна быть сформирована под углом к ней — перпендикулярно поверхности бугорка (рис. 25).

Полости медиальных поверхностей боковых зубов и медиальных и дистальных поверхностей фронтальных зубов

Как было указано выше, к 1-му классу относятся полости медиальных поверхностей боковых зубов и медиальных и дистальных поверхностей фронтальных при отсутствии рядом стоящих зубов.

Дистальные поверхности боковых зубов не могут быть использованы для формирования полостей 1-го класса даже при отсутствии соседних зубов ввиду их малой доступности для формирования, моделирования восковой модели и введения вкладки.

Полости треугольной формы

На апроксимальных поверхностях полости формируют без предупредительного расширения. На боковых зубах им придают овальную форму, а на фронтальных — чаще всего форму поверхности зуба, напоминающую равнобедренный треугольник с основанием у шейки и вершиной у режущего края (рис. 26).

Полости вестибулярных поверхностей боковых и фронтальных зубов

На вестибулярных поверхностях зубов их формируют при поражении щечных ямок и пришеечной области.

Кариес щечных ямок моляров имеет тенденцию распространяться по щечной бороздке в окклюзионном направлении. При ограниченном распространении его, когда сохраняется мощный окклюзионный слой эмали со здоровой дентинной основой, который может противостоять жевательной нагрузке, полость формируют в пределах кариозного поражения. Ей придают овальную асимметричную форму с дном, повторяющим наружную поверхность зуба.

Если кариозное поражение достигает значительных размеров и остается истонченный окклюзионный слой эмали, его следует срезать, а полость вывести на окклюзионную поверхность. С включением окклюзионной поверхности полость переходит во 2-й класс.

Пришеечная область является суженной частью зуба, плохо доступной для самоочищения. Она покрыта истонченным слоем эмали, легко поддающимся кариозному разрушению.

Пришеечный кариес редко распространяется в окклюзионном направлении на среднюю выпуклую часть зуба. Он преимущественно распространяется по горизонтали до угловых закруглений, иногда переходит через них на апроксимальные поверхности, принимая опоясывающую форму.

Распространение кариеса в сторону корня зависит от состояния десневого края. Здоровый десневой край является как бы барьером против распространения кариеса. При наличии патологических десневых карманов десневой край не препятствует распространению кариеса. В связи с этим необходимо, чтобы край сформированной полости, а следовательно, и вкладки, или не доходил до десны, или же был прикрыт здоровой десной.

Если полость граничит со здоровым десневым краем, необходимо цервикальную стенку ее подвести под десневой край. Если полость прикрыта патологически измененной десной, ее следует удалить путем выжигания термокаутером или прижиганием 50% раствором трихлоруксусной кислоты до уровня здоровых тканей. После удаления пораженной части десны цервикальную стенку формируют либо до десневого края, либо под ним.

Применение мелких штифтов для повышения устойчивости вкладки в пришеечной полости

При распространении пришеечного кариеса глубоко под десну в некоторых случаях невозможно формировать цервикальную стенку. Край вкладки при этом свободно прилегает к корню. В связи с отсутствием поддерживающей цервикальной стенки устойчивость вкладки ухудшается и под действием пищевых масс она может быть смещена в сторону корня. Повысить устойчивость вкладки можно либо углублением полости, либо формированием двух углублений для мелких штифтов по бокам ее. Опасность повреждения пульпы на боковых участках почти исключается (рис. 27).

При опоясывающем пришеечном кариесе нет надобности формировать углубления для мелких штифтов. Перемещению вкладки в направлении корня препятствуют опоясывающие части ее.

Клиновидные дефекты

К поражениям пришеечной области, подлежащим пломбированию вкладками, относятся также клиновидные дефекты. Клиновидные дефекты обычно ограничены двумя гладкими площадками. Одна из площадок, имеющая более или менее горизонтальное направление, расположена в сторону окклюзионной поверхности зуба, а другая отходит под углом от нее кнаружи в сторону десневого края (рис. 28).

Формирование полостей при клиновидных дефектах производится путем создания двух противолежащих параллельных стенок и плоского или выпуклого дна в пределах площадок, ограничивающих дефект. Для этой цели горизонтальную и наклонную площадки выравнивают под прямым углом к оси зуба. Эти полости не имеют апроксимальных стенок.

Для усиления устойчивости вкладки в связи с отсутствием апроксимальных стенок на дне полости формируют два углубления для мелких штифтов, располагая их на расстоянии 2 мм от медиального и дистального краев ее.

ortostom.net

ЗУБЫ - Med24info.com

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В этот комплекс входят: 1) твердая опора – лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; 2) жевательные мышцы; 3) органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звукоречевой аппарат: губы, щеки, небо, зубы, язык; 4) органы раздробления и размельчения пищи - зубы; 5) органы, служащие для смягчения пищи и ферментативной ее обработки, – слюнные железы полости рта. Зубы находятся в окружении различных анатомических образований. Они образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как зубо-че-люстной сегмент. Выделяют зубочелюстные сегменты как верхней, так и нижней челюстей. В зубочелюстной сегмент входят: 1) зуб; 2) зубная альвеола и прилежащая к ней часть челюсти, покрытая слизистой оболочкой; 3) связочный аппарат, фиксирующий зуб к альвеоле; 4) сосуды и нервы (рис. 44). Зубы - это твердые (5-6 единиц твердости по шкале МООСа) органы, служащие для первичной механической обработки пищи. С одной стороны, это необходимо для безопасного перемещения ее в последующие мягкие органы, а с другой - увеличивает площадь поверхности пищи для воздействия на нее пищеварительных соков (ферментов). Зубы человека различной формы, располагаются в особых ячейках челюстей, смена зубов происходит, как правило, один раз в жизни. Вначале функционируют молочные (временные) зубы, которые полностью (20 зубов) появляются к 2 годам, а затем заменяются постоянными зубами (32 зуба). Части зуба. Каждый зуб состоит из коронки - утолщенной части, выступающей из челюстной альвеолы; шейки - суженной части, прилежащей к коронке, и корня - части зуба, лежащей внутри альвеолы челюсти. Корень оканчивается верхушкой корня зуба. Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней - от 1 до 3. В стоматологии принято различать клиническую коронку, под которой понимают не весь участок зуба, выступающий из зубной альвеолы, а только участок, выступающий над десной, а также клинический корень - участок зуба, находящийся в альвеоле. Клиническая коронка с возрастом вследствие атрофии десны увеличивается, а клинический корень уменьшается (рис. 45). Внутри зуба имеется небольшая полость зуба, форма которой разная в различных зубах. В коронке зуба форма ее полости почти повторяет форму коронки. Далее она продолжается в корень в виде канала корня, который заканчивается на верхушке корня отверстием. В зубах с 2 и 3 корнями имеется соответственно 2 или 3 корневых канала и верхушечных отверстия, однако каналы нередко могут ветвиться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его поверхности смыкания, называется сводом. В малых и больших коренных зубах, на поверхности смыкания которых имеются жевательные бугорки, в своде заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал. В многокорневых зубах дно более плоское и имеет отверстия для каждого корня. Полость зуба заполнена пульпой зуба – особого строения рыхлой соединительной тканью, богатой клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают пульпу коронки и корня. Общее строение зуба. Твердую основу зуба составляет дентин, вещество, сходное по строению с костью. Дентин определяет форму зуба. Образующий коронку дентин покрыт слоем белой зубной эмали, а дентин корня - цементом. В области шейки зуба можно различить четыре вида соединения эмали с цементом: а) эмаль перекрывает цемент; б) цемент перекрывает эмаль; в) эмаль и цемент соединяются «встык»; г) между эмалью и цементом остается открытый участок дентина. Эмаль неповрежденных зубов покрыта прочной, лишенной извести кутикулой эмали. Дентин по своей структуре сходен с грубоволокнистой костью и отличается от нее отсутствием клеток и большой твердостью. Состоит дентин из отростков клеток - одонтобластов, которые находятся в периферических отделах пульпы зуба, и основного вещества. В нем имеется очень большое количество дентинных трубочек, в которых проходят отростки одонтобластов. Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают два слоя дентина: наружный – плащевой и внутренний – околопульпарный. Самый внутренний слой околопульпарного дентина необызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин). Эта зона является местом постоянного роста дентина. Эмаль, покрывающая дентин коронки зуба, состоит из эмалевых призм - тонких (3-6 микрон) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали и склеивающего их межпризматического вещества. Эмаль является самой твердой тканью тела человека, что объясняется высоким (до 97 %) содержанием в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полигональную форму и располагаются радиально к дентину и продольной оси зуба (рис. 46). Цемент - грубоволокнистая кость, на 70 % пропитанная солями, коллагеновые волокна в нем идут в разных направлениях. Сосудов в цементе нет, питается он диффузно со стороны периодонта. Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти посредством большого количества пучков соединительнотканных волокон. Эти пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между альвеолой и цементом и называется периодонтом (рис. 47). Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт, альвеола, соответствующий ей участок альвеолярного отростка и покрывающая его десна – называются пародонтом. Строение периодонта. Фиксация зуба, как отмечалось, осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность трех элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) обозначается как поддерживающий аппарат зуба. Ширина периодонтальной щели колеблется от 0,1 до 0,55 мм. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных его отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую, межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 48). Зубодесневые волокна начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Толщина пучков не превышает 0,1 мм. Межзубные волокна образуют мощные пучки шириной 1,0-1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. Зубоальвеолярные волокна начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в при-верхушечной части - горизонтально, в средней и верхней трети корня они идут косо снизу вверх (см. рис. 48). Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируется под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов более рыхлый. Поверхность зуба. Для удобства описания рельефа или локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба. Различают пять таких поверхностей (рис. 49). 1. Поверхность смыкания обращена к зубам противоположной челюсти. Они имеется у моляров и премоляров. Эти поверхности называются также жевательными. Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, имеют режущий край. 2. Вестибулярная (лицевая) поверхность ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, а у задних, прилегающих к щеке – щечной. Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной альвеолы, покрывающая корень со стороны преддверия рта - как вестибулярная стенка альвеолы. 3. Язычная поверхность обращена в полость рта к языку. Для верхних зубов применимо название небная поверхность. Так же называются поверхности корня и стенки альвеолы, направленные в собственно полость рта. 4. Контактная поверхность прилежит к соседнему зубу. Таких поверхностей две: медиальная поверхность, обращенная к середине зубной дуги, и дистальная. Аналогичные термины используются для обозначения корней зубов и соответствующих частей альвеол. Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально. При обследовании и описании зубов употребляют термины: вестибулярная норма, жевательная норма, лингвальная норма и т.д. Нормой называется положение, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю. Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба горизонтальными плоскостями выделяют в коронке окклюзионную, среднюю и шеечную трети, а в корне - шеечную, среднюю и верхушечную трети. Сагиттальными плоскостями коронку разделяют на медиальную, среднюю и дистальную трети, а фронтальными плоскостями - на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети. Зубная система как целое. Выступающие части зубов (коронки) располагаются в челюстях, образуя зубные дуги (или ряды) – верхнюю и нижнюю. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхней и нижней зубных дуг при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию. Соприкасающиеся зубы верхней и нижней челюстей называют зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет два антагониста - главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющее обычно по одному антагонисту. Зубная формула. Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записываются цифрами или буквами и цифрами. Полная формула зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковыми цифрами. Эта формула для взрослого выглядит следующим образом: Молочные зубы в полной формуле обозначаются римскими цифрамиМолочные зубы в полной формуле обозначаются римскими цифрами: Отдельные молочные зубы указываются таким же образом. Порядок записи зубов в этой формуле такой, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека, отчего данная формула называется клинической. Клиницисты при обследовании пациентов отмечают отсутствующие зубы и обводят кружком номера зубов, требующих лечения. Если все зубы в ряду сохранены, такой ряд называют полным.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) принята полная клиническая зубная формула для постоянных зубных рядов в другом виде:

По классификации ВОЗ, полную клиническую зубную формулу для молочных зубных рядов записывают так: Существуют групповые зубные формулы, отражающие количество зубов в каждой группе по половинам челюстей. Такая формула называется анатомической. У взрослого групповая зубная формула выглядит следующим образом: Признаки зубов. Одноименные зубы правой и левой зубных дуг отличаются по своему строению. Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге: 1) признак угла коронки; 2) признак кривизны эмали коронки; 3)признак корня. Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный поверхностью смыкания и медиальной поверхностью, острее, чем угол между поверхностью смыкания и латеральной поверхностью режущего края. Последний угол несколько закруглен. Признак кривизны эмали коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны поверхности смыкания (в жевательной норме), при этом медиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем дистальная. Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (опустить перпендикуляр от середины режущего края) и продольную ось зуба (от верхушки корня к середине режущего края), то окажется, что ось зуба отклонена латерально. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба (рис. 50). Понятие о зубочелюстных сегментах Как отмечалось, зубочелюстной сегмент объединяет участок челюсти и зуб с периодонтом. Выделяют сегменты 1-го, 2-го резцов, клыка; 1-го и 2-го премоляров; 1-го, 2-го и 3-го моляров. Зубочелюстные сегменты верхней и нижней челюсти включают различные компоненты (рис. 51). Так, в состав резцовых сегментов верхней челюсти входят альвеолярный и небный отростки. В зубочелюстных сегментах премоляров и моляров заключаются отростки верхней челюсти с находящейся в них нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Основу каждого из сегментов составляет альвеолярный отросток (для верхней челюсти) или альвеолярная часть (для нижней челюсти). Сечение верхних резцовых сегментов в сагиттальной плоскости близко к треугольнику. В области премоляро- и молярочелюст-ных сегментов оно трапециевидное или приближается к прямоугольнику. Наружная и внутренняя стенки альвеол состоят из тонкого слоя компактного вещества, между ними находится губчатое вещество, в альвеоле лежит корень зуба с периодонтом. Наружная стенка альвеолы тоньше внутренней, особенно в области резцовых и Клыковых сегментов. Небный отросток верхней челюсти в резцово-клыковых сегментах состоит из верхней и нижней пластинок, компактного вещества и прослойки губчатого вещества между ними, а на уровне моляроче-люстных сегментов – только из компактного вещества или компактного и незначительного количества губчатого вещества. Костные балки губчатого вещества расположены в основном по высоте челюсти. Форма сечения резцовых сегментов нижней челюсти в сагиттальной плоскости близка к треугольнику, основание которого обращено вниз. В области моляров сечения сегментов имеют форму треугольника с основанием, обращенным вверх. Форма премолярочелюстных сегментов приближается к овальной. Толщина компактного вещества альвеолярной части нижней челюсти и альвеол индивидуально различна как в разных сегментах, так и в пределах каждого из них. Компактное вещество наружной стенки альвеолы имеет наибольшую толщину в области молярочелюстных сегментов, наименьшую - в области подбородочного отверстия. Толщина компактного вещества внутренней стенки альвеолы наибольшая в области Клыковых сегментов, наименьшая - в области молярочелюстных. Губчатое вещество нижней челюсти в ее альвеолярной части состоит из прямых балок, расположенных вертикально. Вопросы для самоконтроля: 1. Из чего состоит жевательно-речевой аппарат человека? 2. Что такое зубочелюстной сегмент? 3. Расскажите общее строение зуба (части, поверхности, полость, твердая основа). 4. Чем представлены клиническая коронка и клинический корень в стоматологии? 5. Что такое периодонт? Расскажите его строение. 6. Что понимают под термином «окклюзия»? 7. Какие вы знаете зубные формулы? 8. Каковы зубные формулы для постоянных и молочных зубов по классификации Всемирной Организации здравоохранения(ВОЗ)? 9. Перечислите признаки зубов. 10. Расскажите о зубочелюстных сегментах верхней и нижней челюстей.

www.med24info.com

Коронку и корень зуба принято разделять на трети.

Коронка зуба горизонтально делится на окклюзальную, среднюю и шеечную трети.

Корень - на шеечную, среднюю и верхушечную.

Вертикально, в вестибулярной норме, коронка и корень зуба делятся на медиальную, среднюю и дистальную трети.

В медиальной норме - на вестибулярную, среднюю и язычную (оральную).

Признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам.

Признак кривизны эмали коронки.

В жевательной норме эмаль вестибулярнойповерхности коронки более выпуклая у медиального края, чем у дистального.

 

Признак угла коронки.

В вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями.

 

Признак корня.

В вестибулярной норме наблюдается отклонение корней резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси зуба.

1. 3rd Molar (wisdom tooth) - 3-ий Коренной зуб (зуб мудрости).

2. 2nd Molar (12-yr molar)- 2-ой Коренной зуб (12 - ваш коренной зуб).

3. 1st Molar (6-yr molar) - 1-ый Коренной зуб (6 - ваш коренной зуб).

4. 2nd Bicuspid (2nd premolar) - 2-ой Малый коренной зуб (2-ой предкоренной зуб).

5. 1st Bicuspid (1st premolar) - 1-ый Малый коренной зуб (1-ый предкоренной зуб).

6. Cuspid (canine/eye tooth) - Каспид (зуб собаки/глаза).

7. Lateral incisor - Боковой резец.

8. Central incisor - Центральный резец.

Зубо-челюстной сегмент объединяет участок челюсти и зуб с периодонтом.

Резцово-челюстные сегменты (1-й и 2-й резцы).

Клыково-челюстные сегменты (клыки).

Премоляро-челюстные сегменты (1-й и 2-й премоляры).

Моляро-челюстные сегменты (1-й , 2-й и 3-й моляры).

Зубочелюстной сегмент.

Верхняя зубная дуга - форма полуэллипса.

 

Нижняя зубная дуга - форма параболоида.

Трансверсальная окклюзионная кривая - кривая Уилсона.

 

Сагиттальная компенсационная кривая - кривая Шпее.

 

Частная анатомия.

 

1-й тип (Вильямс, 1907 г.) - квадратное очертание.

 

2-й тип (Вильямс, 1907 г.) - коническая или треугольная форма.

 

3-й тип (Вильямс, 1907 г.) - овальная форма.

 

Верхние моляры.

1 – медиально-щёчный бугорок (параконус).

2 – дистально-щёчный бугорок (метаконус).

3 – медиально-нёбный бугорок (протоконус).

4 – дистально-нёбный бугорок (гипоконус).

5 – бугорок Карабелли.

6 – дополнительный дистальный бугорок.

7 – вестибулярная борозда.

8 – медиальная борозда.

9 – центральная борозда.

10 – задняя нёбная борозда.

11 – дистальная ямка.

 

Морфологические зоны жевательной поверхности.

 

Жевательная поверхность моляра верхней челюсти.

 

 

Образование скатов бугров.

1. Главный гребень.2. Медиальный гребень.3. Дистальный гребень.

Вестибулярная (щёчная) поверхность.

 

Медиальная контактная фасетка.Медиально - щёчный корень самый широкий в основании.

 

Корневая система.

Раструбообразная.

 

Цилиндрическая.

Коническая.

Бочковидная.

 

Нижние моляры.

1 – медиально-щёчный бугорок (протоконид).

2 – дистально-щёчный бугорок (гипоконид).

3 – дистальный бугорок (гипоконулид).

4 – медиально-язычный бугорок (метаконид).

5 – дистально-язычный бугорок (энтоконид).

6,7 – медиальный краевой гребень.

8 – дистальный краевой гребень.

 

Рельеф жевательной поверхности.

 

Й нижний моляр.

 

Образование дополнительных бугорков и борозд.

 

Корневая система.

 

Коническая.

Цилиндрическая.

 

Раструбообразная.

Бочковидная.

 

Сращение корней.

Медиальный корень значительно шире дистального.

 

Верхние премоляры.

а – щёчный бугор.

б – нёбный бугор.

 

Разнообразие формы верхних премоляров.

Треугольная.

Овальная.

Элиптическая.

 

Вестибулярная поверхность.

1 – продольный валик.

2 – медиальный валик.

3 – дистальный валик.

4 – дополнительный дистальный валик.

5 – рвущий бугор.

6 – медиальное углубление.

7 – дистомедиальное углубление.

8 – дистолатеральное углубление.

9 – анатомическая шейка.

10 – медиальный угол.

11 – дистальный угол.

 

Нёбная поверхность.

1 – продольный валик.

2 – медиальный валик.

3 – дистальный валик.

4 – рвущий бугор.

5 – анатомическая шейка.

 

Жевательная поверхность.

1 – вестибулярный одонтомер.

2 – нёбный одонтомер.

3 – медиальный одонтомер.

4 – дистальный одонтомер.

5 – межбугорковая борозда.

 

Анатомический вариант верхнего премоляра.

Межбугорковая борозда рассекает медиальный краевой гребень.

Межбугорковая впадина.

 

Дополнительные бугорки.

 

I – щёчный бугор, II – нёбный бугор, а – главный гребень, б – медиальный гребень, в – дистальный гребень.

 

Боковые поверхности коронки выпуклы и сходятся по направлению к шейке.

 

Нижние премоляры.

 

Жевательная поверхность.

1 – продольный валик вестибулярного одонтомера.

2 – дистальный валик вестибулярного одонтомера.

3 - продольный валик язычного одонтомера.

4 – короно-радикулярная борозда.

5 – дистальный краевой гребень.

6 – вестибулярная часть медиального краевого гребня.

7 – межбугорковая фиссура.

8 - язычная часть медиального краевого гребня.

9 – медиальная ветвь межбугорковой фиссуры.

10 – дистальная ветвь межбугорковой фиссуры.

 

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

zdamsam.ru


Смотрите также