УИРС на тему Планирование конструкции бюгельного протеза. Межевая линия зуба


Параллелометрия. Нанесение межевой линии зуба

Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта.

Этот аппарат позволяет получить контакт зуба с вертикальной плоскостью или ее практическим эквивалентом — угольным отметчиком. Впервые параллелометр в ортопедической стоматологии был применен в 1918 г. Fortunati. Применяют параллелометры конструкции В. Ю. Курляндского; А. А. Гремякиной и В. Д. Шорина; Е. И. Гаврилова, Л. Б. Малькова и Эльгарда; А. Д. Шварца; ВНИИХАИ и др., в основе каждого из которых лежит принцип параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость (рис. 56).

Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике.

Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разделительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности зуба. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра. При вертикальном положении его на столике, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра параллельны друг другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета его наибольший периметр — экватор. Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, не совпадающую с экватором. Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверхность делится на две зоны (над линией — опорная, под линией — удерживающая или ретенционная). Подобная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона, и тогда экваторная линия совпадает с межевой зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания. В зависимости от степени выпуклости экватора зуба величина ретенционной зоны будет различной при одинаковой высоте прохождения экваторной линии.

На рис. 57 видно, что при различной глубине западения, что связано с различной степенью выпуклости экватора зуба, основание треугольника, образованного стержнем прибора и ретенционной поверхностью зуба, будет находиться на различном уровне. Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами — для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов.

В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга диаметром диска (№ 1—0,25 мм, № 2—0,5 мм, № 3— 0,75 мм).

Планирование конструкции бюгельного протеза включает в себя определение межевой линии для всех опорных зубов; выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор кламмера; определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях. Определение размеров и формы базиса протеза.

Широко распространены произвольный метод параллелометрии, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора.

Для изучения моделей в параллелометре ее цоколь оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5—2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию.

Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзи- онные поверхности с хорошим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).

Подготовленные модели устанавливают на столик параллелометра и изучают тем или иным способом.Произвольный метод. При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии. Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ретенционной части плеча кламмера.

При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоскостях, и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации протеза на челюсти. Поэтому необходимы другие методы параллелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.

Параллелометрия. Нанесение межевой линии зуба

57. Нанесение межевой линии зуба (а), расположение (б) и измерение ретенционной зоны с помощью калибров (в), опорно-удерживающий кламмер (г).

parus.kg

Параллелометр

Параллелометр

Параллелометр – это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка. 

Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. 

Конструкция прибора:

       

       -          Основание

       -          Стойка

       -          Кронштейн

       -          Набор стержней

       -          Шарнирный столик для

    фиксации модели

Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом  90. На плече кронштейна имеется зажимаемое устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали. 

Параллелометр снабжён набором стержней:

-анализирующим

-стержнями с дисками различного диаметра для измерения поднутрений

-графитовым стержнем для очерчивания межевой линии

-лезвием для снятия излишков воска.

Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее выгодного направления межевых линий, а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую фиксацию его.

Пути введения и снятия протеза

Пути введения и снятия протеза.

Путь введения протеза – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путём  введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметны кламмеры и сохранена форма передних зубов. Учитывая требования эстетики, иногда приходится жертвовать другими требованиями, например фиксацией.

Возможны следующие пути введения протеза:

1)        Вертикальный (но при этом должна быть хорошая ретенция, т.к. вязкая пища может смещать протез при разобщении зубов)

2)        Вертикальный правый (движение идёт слегка вправо от истинного вертикального)

3)        Вертикальный левый

4)        Вертикальный задний

5)        Вертикальный передний

Выбор пути введения не является случайным, а обусловливается определёнными обстоятельствами. К ним следует отнести помехи вставлению и снятию, поднутрения зубов и ниши альвеолярного отростка. Надо выбрать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография межевой линии наиболее удобна для расположения кламмеров. Следует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы кламмеры на передних зубах не были заметны, а последние имели бы соответствующие форму и цвет. Направляющие плоскости должны быть параллельны.

Выполнить все эти условия не всегда представляется возможным. Часто для придания параллельности направляющим плоскостям, т.е. дистальным контактным премолярам и медиальным поверхностям моляров при включенных дефектах, зубы покрывают коронками, придавая им соответствующую форму.

Методы выявления пути введения протеза

Известны три метода выявления пути введения протеза:

1)        произвольный

2)        метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов

3)        метод выбора

Произвольный метод.

Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зуба была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят межевые линии. Межевая линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как её положение будет зависеть от естественного наклона зуба. 

Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. Данный метод показан только для параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.

Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба. Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят её на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам – получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. 

Полученные «средние» переносятся при помощи анализирующего стержня параллелометра на свободную грань цоколя модели и между  ними определяют «среднюю» всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитный и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.

Метод выбора.

Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливают так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающих зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других – неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. Существует четыре основных вида наклона модели:

-передний

-задний (задний край модели расположен выше переднего)

-правый боковой (левая половина модели расположена выше правой)

-левый боковой.

Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очерчивают межевую линию. Данный метод позволяет учитывать при конструировании дугового протеза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональный в данных условиях путь введения его.

Выбор вида наклона модели

Рассмотрим условия выбора вида наклона модели в различных ситуациях.

Задний наклон модели применяют в тех случаях, когда по эстетическим соображениям вестибулярные отростки кламмера в группе передних зубов хотят расположить ближе к десне. При таком наклоне модели общая экваторная линия проходит с вестибулярной стороны передних зубов вблизи десневого края, а с язычной стороны поднимается над зубным бугорком. Чтобы получить нужный наклон, столик параллелометра освобождают от зажима, наклоняют модель и вертикальным штифтом-анализатором определяют уровень расположения экваторной линии у каждого зуба с вестибулярной и язычной сторон (на диагностической модели необходимо отметить степень обнажения зубов при улыбке, что позволит определить уровень расположения вестибулярных плеч и сделать их невидимыми при улыбке). При изучении наклонённой модели край вертикального штифта-анализатора перемещают по уровню десневого края. Точки прикосновения самого штифта к поверхности зуба составляют линию расположения клинического экватора. В области жевательных зубов при таком наклоне модели общая экваторная линия имеет тенденцию подниматься от десневой зоны с дистально-апроксимальной стороны к окклюзионной поверхности, а на медиально-апорксимальной стороне зубов – спускаться к десневому краю.

При правом наклоне модели общая экваторная линия поднимается к окклюзионной поверхности с вестибулярной стороны зубов правой половины челюсти  и с оральной – у зубов левой половины. При этом же наклоне у зубов левой половине челюсти с вестибулярной стороны и у зубов правой – с оральной она опускается к десневому краю.

Измерение глубины удерживающей зоны

Измерение глубины удерживающей (ретенционной) зоны.

При выборе конструкции кламмеров дугового протеза, при экспериментальных наклонах модели в параллелометре учитывают глубину удерживающей зоны. Различные виды кламмеров фирмы Нея требуют определённой глубины этой зоны. Измерение глубины удерживающей зоны проводят в вертикальной плоскости (глубина поднутрения) специальными стержнями, прилегающими к параллелометру, или специальными аппаратами – ретентоскопами. В параллелометре фирмы Нея имеется три измерительных стержня с размерами указателей глубины поднутрения 0,25 мм, 0,50 мм и 0,75 мм. Расстояние в миллиметрах равно расстоянию от стержня измерителя, тангенциально касающегося межевой линии зуба, до головки указателя.

Когда разрабатывалась система кламмеров фирмы Нея, то проводилась лабораторная проверка распределения напряжения в различных конструкциях кламмеров методом фотоупругости. Эта проверка показала, что плечи кламмеров должны равномерно сужаться в направлении от  окклюзионной накладки к концу плеча. В соответствии с данными испытаниями были созданы стандартные формы плеча и их толщина. Затем эти стандарты были перенесены на резиновую эластическую матрицу, пользуясь которой, можно легко получить восковые заготовки всех типов кламмеров. Поскольку длина фиксирующей части плеча зависит от глубины поднутрения, в матрице имеется несколько форм, позволяющих делать восковые заготовки для различных зубов (резцы, клыки, премоляры и моляры). Чем больше выражено поднутрение, тем короче и эластичнее должен быть фиксирующий конец кламмера, и, наоборот, при слабо выраженном поднутрении плечо делается более длинным и толстым, а следовательно, более эластичным.

В параллелометре полезно изучать модели не только при планировании дугового, но и пластинчатого протеза, для фиксации которого, а также для предупреждения травматической окклюзии, вызываемой напряжением кламмеров, важно найти рациональное распределение последних.

После того, как будут обозначены межевые линии и определён путь введения протеза, изучают расположение дуги, непрерывного кламмера, когтеобразных отростков, так как их положение не должно препятствовать свободному введению протеза. Затем на модели рисуют каркас протеза.

Таким образом, использование параллелометра является неотъемлемым лабораторным этапом в процессе изготовления бюгельного протеза.

studfiles.net

Занятие 20

Тема № 20

Тема занятия Дуговой протез: определение, условия и показания к протезированию, элементы конструкции. Паралелометрия. Понятие межевой (разделительной) линии, путь введения и выведения протеза. Оттиски, отливка моделей.

Цель изучения темы: Получение основ теоретических знаний по вопросам показаний и условий протезирования пациентов с частичной потерей зубов частичными съемными дуговыми протезами, о конструкционных особенностях дугового протеза, об основах паралелометрии. Получения практических навыков по определению в паралелометре путей введения и выведения протезов и определения межевой линии.

Задачи для контроля исходных знаний.

1. ПРИ ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕ ЗУБОВ ЗУБНЫЕ РЯДЫ В ФУНКЦИОНАЛЬНОМ

ОТНОШЕНИИ РАСПАДАЮТСЯ НА 2 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ЗУБОВ

  1. наклоненные или перемещенные в сторону дефекта,

  2. имеющие или не имеющие соседних зубов,

  3. находящиеся под нормальной нагрузкой или в условиях функциональной

перегрузки,

  1. имеющие антагонистов ( функционирующая группа) или утратившие их

(нефункционирующая группа).

2. ПЕРВИЧНАЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ ПОВЫ-ШЕННОЙ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ НАГРУЗКЕ, ПАДАЮЩЕЙ

  1. на здоровый пародонт,

  2. на пораженный патологией пародонт.

3. РАЗЛИЧАЮТ ФУНКЦИОНАЛЬНУЮ ПЕРЕГРУЗКУ ПО

  1. величине,

  2. направлению,

  3. времени ( продолжительности ) действия,

  4. все перечисленное.

4. ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКЕ В СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ

НАБЛЮДАЕТСЯ

  1. расширение периодонтальной щели,

  2. сужение периодонтальной щели,

  3. появление подвижности зуба,

  4. сохранение устойчивости зуба,

  5. появление патологических десневых и костных карманов,

  6. 1+4+5,

  7. 1+3+5.

5. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ЗУБОВ НЕОБЫЧНАЯ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ВОЗНИКАЕТ

  1. при «беспищевом» жевании,

  2. при деформации окклюзионной поверхности,

  3. в опорных зубах съемных протезов,

  4. при откусывании жесткой пищи,

  5. при спазме жевательной мускулатуры,

  6. при подвижном дистальном опорном зубе мостовидного протеза,

  7. при аномалиях положения отдельных зубов.

6. КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ КОМПЕНСАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ЗУБОВ ЯВЛЯЮТСЯ

  1. 1) повышенное стирани, 4) обнажение шейки зуба,

2) перемещение зубов, 5) гингивит,

  1. 3) сохранение устойчивости, 6) появление подвижности зуба.

7. ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ОККЛЮЗИЯ ВОЗНИКАЕТ ПОД ДЕЙСТВИЕМ

ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ ПАРОДОНТА ЗУБОВ ПРИ

  1. деформациях окклюзионной поверхности,

  2. повышенном стирании зубов,

  3. заболеваниях пародонта,

  4. побочном действии протезов,

  5. ошибках протезирования,

  6. опухолях,

  7. ортодонтическом лечении,

  8. частичной потере зубов,

  9. парафункциях жевательной мускулатуры,

  10. 1+2+3+6+7,

  11. всем перечисленном.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

  1. – 4

  2. – 1

  3. – 4

  4. – 7

  5. – 2,3,6,7

  6. – 1,2,3

  7. - 11

Краткое содержание темы.

  1. определение дуговой протез– Дуговым протезом называют частичный съемный протез, седловидные части которого соединены металлической дугой или пластиной.

  2. Условиями к применению дуговых протезовследует считать частичную потерю зубов (концевые односторонние и двухсторонние дефекты, включенные дефекты и комбинированные дефекты) с сохранением значительного количества зубов на челюсти. Так как важное значение имеет имеет перераспределение жевательной нагрузки между естесственными зубами и слизистой оболочкой беззубых участков челюсти. Частичная передача нагрузки черезопорно-удерживающие кламмеры на опорные зубы дает возможность уменьшить границы базиса седловидной части и сохранить переодонто-мускулярный рефлекс.

3. Частичный съемный дуговой протезсостоит из каркаса дугового протеза и седловидных частей. Каркас дугового протеза состоит из дуги, ответвлений, опорно-удерживающих элементов, сетки для крепления пластмассы в седловидной части. Седловидная часть представляет собой пластмассовую часть базиса с искусственными зубами располагающуюся в области дефекта зубного ряда.

Дуга протеза соединяет все остальные части каркаса. В области перехода дуги в сетку для крепления пластмассы седловидной части моделируется «ограничитель базиса», необходимый для плавного перехода пластмассовой поверхности базиса в металлическую поверхность дуги. Толщина дуг и расположение их относительно всех элементов протезного ложа подробно описаны стр. 233-236 [1] .

Опорно-удерживающими элементами дугового протеза могут явятся 1) опорно- удерживающие кламмеры,2) телескопические коронки, 3) замковые крепления (аттачмены), 4) окклюзионные накладки. Назначение опорно-удерживающих элементов: 1) фиксация протеза, 2) стабилизация протеза, 3) передача части жевательной нагрузки на опорные зубы.

4.Паралелометрия - это метод изучения модели для правильного планирования каркаса дугового протеза.

Клиническими задачами паралелометрии при планировании дуговых протезов являются:

  1. Определение пути введения протеза.

  2. Фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения.

  3. Определение межевой (разделительной) линии.

  4. Определение точки расположения удерживающего окончания плеча кламмера.

  5. Выбор конструкции протеза и нанесение ее чертежа на модель.

Паралелометр (Гаврилов Е.И. 1973) – это прибор для определения для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти. В основе конструкции паралелометра лежит один и тот же принцип: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен его исходному положению, что позволяет находить на зубах точки, расположенные в параллельных вертикальных плоскостях. О конструкциях паралелометров более подробно стр. 16-21 [2].

5.Методы паралелометрии. Известны три основных метода паралелометрии :

    1. Произвольный метод – показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров. Более подробно стр. 222-223 [1].

    2. Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов. Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований, и кламмеры расположенные на передних зубах могут искажать внешний вид больного. Более подробно о методе стр. 223 [1].

    3. Метод выбора. Данный метод позволит учитывать при конструировании дугового протеза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональный, в данных условиях путь введения протеза. Подробно стр. 223[1].

  1. Определение межевой (разделительной) линии. Эта линия разделяет поверхность каждого опорного зуба на окклюзионную (опорную) и придесневую (удерживающую) зоны. Эти зоны являются предметом анализа, на основании которого делается вывод о целесообразности выбора определенного типа кламмера и возможности расположения его элементов в указанных зонах.

Варианты расположения расположения межевой (разделительной линии): 1) срединное расположение наблюдается в случаях, когда эта линия проходит через поверхности коронки. 2) диагональное расположение – когда на стороне дефекта межевая линия опущена к шейке зуба, а с противоположной стороны приподнята к его окклюзионной поверхности или наооборот. 3) высокое положение – еслилиния располагается вблизи окклюзионной поверхности зуба. 4) нижнее положение – когда межевая линия располагается на уровне нижней трети коронки. Более подробно стр. 41-44 [2].

  1. Путь введения. Путем введения называется движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки усьанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза определяется какего движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболчки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Возможны следующие пути введения протеза: 1) вертикальный, при условии хорошей ретенции. 2) вертикальный правый (движение идет слегка вправо от истинного вертикального. 3) вертикальный левый. 4) вертикальный задний. 5) вертикальный передний. Более подробно стр.221-223 [1], стр.23-36 [2].

Фиксация избранного пути введения протеза для его повторного воспроизведения.

Для точного решения лабораторных задач должна быть предусмотрена возможность воспроизведения данных клинической паралелометрии в технической лаборатории.

Существует несколько методов фиксации избранного пути введения: 1) метод нанесенения четырех контрольных линий, нанесенных на переднюю, заднюю и боковые стенки цоколя модели.2) метод С.Д.Шварца. 3) Метод В.И.Кулаженко и С.С.Березовского. 4) Метод В.И.Шевченко и Е.С Ирошникава. Более подробно стр.36-44 [2].

  1. Получение слепков и моделей для изготовления дуговых протезов.

Прежде чем приступить к планированию конструкции дугового протезаотливают диагностическую модель челюсти из высокопрочного гипса (не ниже 3 класса). Оттиски снимают анатомические из альгинатных масс. Модель отливают, высушивают и обрезают, что бы цоколь имел высоту не менее 1,5см. Боковые стенки делают параллельными друг другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изучают в паралелометре. Стр. 219-220 [1].

Задание для контроля результатов усвоения.

1. ДЛЯ РАБОЧЕЙ МОДЕЛИ ПРИ ИЗГОТОВЛЕНИИ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА ИСПОЛЬЗУЮТ

  1. - гипс,

  2. цемент зубоврачебный,,

  3. - гипс.

2. ПРИБОР ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОЛОЖЕНИЯ РАЗДЕЛИТЕЛЬНОЙ (МЕЖЕВОЙ) ЛИНИИ НАЗЫВАЕТСЯ

  1. гнатодинамометр,

  2. эстезиометр,

  3. осциллограф,

  4. параллелометр.

3. ПРИ ИЗМЕНЕНИИ НАКЛОНА МОДЕЛИ ПО ОТНОШЕНИЮ К АНАЛИЗИРУЮЩЕМУ СТЕРЖНЮ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА ПОЛОЖЕНИЕ РАЗДЕЛИТЕЛЬНОЙ (МЕЖЕВОЙ) ЛИНИИ

  1. изменяется,

  2. не изменяется.

4. ПРИ ИЗМЕНЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ РАЗДЕЛИТЕЛЬНОЙ (МЕЖЕВОЙ) ЛИНИИ

РАЗМЕР ПОВЕРХНОСТЕЙ ОККЛЮЗИОННЫХ (ОПОРНЫХ) И ГИНГИВАЛЬНЫХ (РЕТЕНЦИОННЫХ) ЗОН НА ЗУБАХ МОДЕЛИ

  1. изменяется,

  2. не изменяется.

5. ПУТЬ ВВЕДЕНИЯ СЪЕМНОГО ДУГОВОГО ПРОТЕЗА ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ

ПРИ ПОМОЩИ

  1. гнатодинамометра,

  2. параллелометра,

  3. реографа,

  4. осциллографа.

6. АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭКВАТОР И РАЗДЕЛИТЕЛЬНАЯ (МЕЖЕВАЯ) ЛИНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ

  1. одним понятием,

  2. разными понятиями.

7. ПОЛОЖЕНИЕ МОДЕЛИ В ПАРАЛЛЕЛОМЕТРЕ МОЖЕТ БЫТЬ

  1. горизонтальное, 4) правое,

  2. переднее, 5) заднее,

  3. левое, 6) 1+2+3+4+5.

8. ПОЛОЖЕНИЕ РАЗДЕЛИТЕЛЬНОЙ (МЕЖЕВОЙ) ЛИНИИ НА ЗУБАХ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ ЗАВИСИТ

  1. от анатомической формы зуба,

  2. от степени наклона зуба,

  3. от формы ската альвеолярной части,

  4. от выраженности деформации окклюзионной поверхности зубного ряда,

  5. от степени наклона модели,

  6. от методики параллелометрии,

  7. от высоты цоколя модели,

  8. 1+2+4+5+6, 9) от всего перечисленного.

9. СКОЛЬКО ТИПОВ НАКЛОНА МОДЕЛИ НА СТОЛИКЕ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА

ВЫ ЗНАЕТЕ ? 4) 5 типов.

  1. 2 типа, 5) 6 типов.

  2. 3 типа.

  3. 4 типа,

10. ЦОКОЛЬ РАБОЧЕЙ МОДЕЛИ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ ДУГОВОГО ПРОТЕЗА

ПРИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ ДОЛЖЕН БЫТЬ ВЫСОТОЙ

  1. 15 – 20 мм, 4) 30 – 35 мм,

  2. 20 – 25 мм, 5) 35 – 40 мм.

  3. 25 – 30 мм,

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

  1. – 3

  2. – 4

  3. – 1

  4. – 1

  5. – 2

  6. – 2

  7. – 6

  8. – 8

  9. – 3

  10. - 3

Задание к следующему занятию:

Изхучить теоретический материал по теме: система кламмеров НЕЯ, разметка каркаса дугового протеза, расположение элементов дугового протеза на верхней и нижней челюстях.

Литература:

  1. Учебник «ортопедическая стоматология» Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. 4-е издание, переработанное и дополненное –СПб., 1994.

  2. Е.С.Ирошникова, В.И Шевченко «паралелометрия в ортопедической стоматологии» Москва «Медицина»1989г.

  3. Лекционный материал.

studfiles.net

Межевая линия и экватор. Типичные и атипичные линии

Межевая линия и экватор. Типичные и атипичные линии Выполнил: Иванов А. В. 467 гр.

ПАРАЛЛЕЛОМЕТР АППАРАТ, ПРЕДНАЗНАЧЕННЫЙ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАРАЛЛЕЛЬНОСТИ СТЕНОК ОПОРНЫХ ЗУБОВ, НАНЕСЕНИЯ НА НИХ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИДА И МЕСТА РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ КЛАММЕРОВ, ЧТО ОБЕСПЕЧИВАЕТ НАДЕЖНУЮ ФИКСАЦИЮ ПРОТЕЗА, СВОБОДНОЕ ВВЕДЕНИЕ И СВОБОДНОЕ ВЫВЕДЕНИЕ ИЗ ПОЛОСТИ РТА

В ОСНОВЕ КОНСТРУКЦИЙ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРОВ ЛЕЖИТ ОДИН И ТОТ ЖЕ ПРИНЦИП: ПРИ ЛЮБОМ СМЕЩЕНИИ ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СТЕРЖЕНЬ ВСЕГДА ПАРАЛЛЕЛЕН СВОЕМУ ИСХОДНОМУ ПОЛОЖЕНИЮ ЭТО И ПОЗВОЛЯЕТ НАХОДИТЬ НА ЗУБАХ ТОЧКИ, РАСПОЛОЖЕННЫЕ НА ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ ВЕРТИКАЛЬНЫХ ПЛОСКОСТЯХ.

КОНСТРУКЦИЯ ПРИБОРА - ОСНОВАНИЕ - СТОЙКА - КРОНШТЕЙН - НАБОР СТЕРЖНЕЙ • АНАЛИЗИРУЮЩИЙ СТЕРЖЕНЬ С ДИСКАМИ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ПОДНУТРЕНИЙ РАЗЛИЧНОГО ДИАМЕТРА (ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАИБОЛЕЕ ВЫГОДНОГО НАПРАВЛЕНИЯ МЕЖЕВЫХ ЛИНИЙ) • ГРАФИТОВЫМЙ СТЕРЖЕНЬ ДЛЯ ОЧЕРЧИВАНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ • ЛЕЗВИЕ ДЛЯ СНЯТИЯ ИЗЛИШКОВ ВОСКА - ШАРНИРНЫЙ СТОЛИК ДЛЯ ФИКСАЦИИ МОДЕЛИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРОВ 1. СТАНДАРТНЫЕ (ДЛЯВЫПОЛНЕНИЯ ОБЩИХ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ РАБОТ) ВИДОВ

2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ (ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПРДЕЛЕННЫХ ОПЕРАЦИЙ) – ВНУТРИРОТОВОЙ МИКРОПАРАЛЛЕЛОМЕТР

3. УНИВЕРСАЛЬНЫЕ (МНОГОФУНКИОНАЛЬНЫЕ) УНИВЕРСАЛЬНОЕ ФРЕЗЕРНОПАРАЛЛОЛОМЕТРИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО

Основные понятия параллелометрии. n n При вертикальном положении предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра параллельны другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета наибольший периметр – ЭКВАТОР. Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, несовпадающую с экватором. Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться МЕЖЕВОЙ ЛИНИЕЙ.

ЭКВАТОРНАЯ ЛИНИЯ - ЛИНИЯ, ПРОВЕДЕННАЯ ПО САМОМУ ШИРОКОМУ УЧАСТКУ КОРОНКИ ЗУБА АНАТОМИЧЕСКОМУ ЭКВАТОРУ. ОНА НЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАКЛОНА ЗУБА. РАЗДЕЛИТЕЛЬНАЯ (МЕЖЕВАЯ) ЛИНИЯ - ЛИНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМАЯ ПОСРЕДСТВОМ ПАРАЛЕЛЛОМЕТРИИ, КОТОРАЯ ДЕЛИТ ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБА НА ДВЕ ЧАСТИ: ОККЛЮЗИОННУЮ (ОПОРНУЮ) И РЕТЕНЦИОННУЮ (УДЕРЖИВАЮЩУЮ, ИЛИ ПРИШЕЕЧНУЮ). МЕЖДУ РАЗДЕЛИТЕЛЬНОЙ ЛИНИЙ И ДЕСНЕВЫМ КРАЕМ НАХОДИТСЯ ПОДНУТРЕНИЕ, Т. Е. ЗОНА, КОТОРАЯ ПО СУЩЕСТВУ И ПОЗВОЛЯЕТ ПРУЖИНЯЩЕЙ ЧАСТИ КЛАММЕРА ОБЕСПЕЧИВАТЬ РЕТЕНЦИЮ ПРОТЕЗА.

Межевая линия разделяет поверхность зуба на две части: n ОПОРНАЯ n УДЕРЖИВАЮЩАЯ(РЕТЕНЦИОННАЯ) n Жесткая верхняя часть плеча кламмера вместе с окклюзионной накладкой должна находиться выше межевой линии, а более эластичная часть опускается под нее в сторону десневого края. Наиболее важной для протеза считается удерживающая зона, располагающаяся между межевой линией и десневым краем. Одним из главных ее качеств является поднутрение, под которым понимают пространство, расположенное под межевой линией и ограниченное анализирующим стержнем параллелометра, десной и поверхностью зуба в этом месте.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РАСПОЛОЖЕНИЯ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ 1. СРЕДИННОЕ (ПРОХОДИТ ЧЕРЕЗ СЕРЕДИНУ ЗУБА С ВЕСТИБУЛЯРНОЙ И ОРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ) 2. ДИАГОНАЛЬНОЕ (ОПУЩЕНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ К ШЕЙКЕ СО СТОРОНЫ ДЕФЕКТА, БЛИЗКОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ К ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ С ДРУГОЙ СТОРОНЫ, И НАОБОРОТ) 3. ВЫСОКОЕ (ВБЛИЗИ ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ) 4. НИЗКОЕ (ЛИНИЯ ПРОХОДИТ НА УРОВНЕ НИЖНЕЙ ТРЕТИ КОРОНКИ) 5. С РАЗДЕЛЕНИЕМ КОРОНКИ ЗУБА НА ОККЛЮЗИОННУЮ И ПОДДЕСНЕВУЮ ЗОНЫ (КАК ВАРИАНТ: БЛИЖНЮЮ И ДАЛЬНЮЮ)

Варианты межевой линии : а–срединная линия; б, в–диагональные; г–высокая; д–низкая; е-ближняя и дальняя зоны(разделены вертикальной линией).

Основные виды атипичного направления межевой линии. n n n n а) в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю. б) к окклюзионной поверхности в) в виде широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей. г) с петлей в виде ступени д) низкое расположение межевой линии без изгиба е) низкое расположение межевой линии ж)в виде волны

Выбор кламмера по классификации Нея в зависимости от места расположения межевой линии

1. ТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ (КОГДА ОНА ПРОХОДИТ ПО ЩЕЧНОЙ ИЛИ ЯЗЫЧНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЗУБА ПРИМЕРНО ПОСЕРЕДИНЕ КОРОНКИ В ЗОНЕ ПРИЛЕГАЮЩЕЙ К ДЕФЕКТУ, И НЕСКОЛЬКО ПРИБЛИЖАЯСЬ К ДЕСНЕ В ПРИШЕЕЧНОЙ ОБЛАСТИ ЗУБА) – 1 -Й ТИП КЛАММЕРА

2. АТИПИЧНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ (КОГДА ОНА ПРОХОДИТ ВЫСОКО В БЛИЖАЙШЕЙ К ДЕФЕКТУ ЗОНЕ И ОПУЩЕНА В ОТДАЛЕННОЙ )- 2 -Й ТИП КЛАММЕРА

3. МЕЖЕВАЯ ЛИНИЯ ИМЕЕТ НЕОДИНАКОВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ НА РАЗНЫХ ПОВЕРХНОСТЯХ ЗУБА (ЧАЩЕ ЭТО НАБЛЮДАЕТСЯ НА ПРЕМОЛЯРАХ ПРИ НАКЛОНЕ ИЛИ РАЗВОРОТЕ) – 3 -Й ТИП КЛАММЕРА

4. ПРИ АТИПИЧНОМ РАСПОЛОЖЕНИИ МЕЖЕВОЙ ЛИНИИ (КОГДА ИМЕЕТСЯ ЩЕЧНЫЙ ИЛИ ЯЗЫЧНЫЙ НАКЛОН ПРЕМОЛЯРОВ, КЛЫКОВ, А ТАКЖЕ ПРИ КОНИЧЕСКОЙ ИЛИ НИЗКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КОРОНКЕ) – 4 -Й ТИП КЛАММЕРА

5. МЕЖЕВАЯ ЛИНИЯ ВЫСОКО ПОДНЯТА НА СТОРОНЕ НАКЛОНА И НИЗКО ОПУСКАЕТСЯ НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЕ (НА НАКЛОНЕННЫХ ОДИНОЧНО СТОЯЩИХ МОЛЯРАХ )- 5 -Й ТИП КЛАММЕРА

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

present5.com

Типы параллелометров и основни правила параллелометрии

Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.

Применение первых устройств для параллометрии относят к концу XIX — началу XX века. В этот период широкое распространение получили различные конструкции мостовидных протезов завинчивающихся и съемных коронках, съемных штифтовых зубах, кольцах на коронках с пружинящими выступами, замковых соединениях и других опорах. Для изготовления этих конструкций требовалась высокая точность и параллельность опорных частей, что способствовало созданию устройств для параллелометрии.

В этот же период получили распространение опорно-удерживающие кламмеры для фиксации съемных мостовидных протезов (Аккера и др.), а также съемные мостовидные протезы с бюгелем, одновременно замещающие несколько дефектов зубного ряда. Это послужило толчком к дальнейшему совершенствованию параллелометров и расширению показаний к их применению. В частности, для точного расположения кламмеров требовались определение наибольшего периметра зуба и обозначение кламмерной линии на каждом из опорных зубов. Результатом явилось введение в конструкцию параллелометров, применяющихся при изготовлении мостовидных протезов, графитового штифта. Первым специалистом, оценившим целесообразность использования технических устройств для точного расчерчивания кламмерной линии, был врач Fortunati. В 1918 г. он продемонстрировал в Бостоне метод использования параллелометра для мостовидных работ, в котором впервые был установлен первый полный металлический стержень с графитовым сердечником, с помощью которого очерчивался экватор опорных зубов. В дальнейшем аналогичные устройства, получившие название кламмерграфов, или кламмерных разметчиков нашли широкое распространение при изготовлении бюгельных протезов.

Особенно возрос интерес к вопросам предварительного расчета конструкций и определения параллельности зубов с появлением стальных сплавов для литья протезов и их деталей. Применение сталей открывало перспективу для массового и сравнительно недорогого протезирования. Однако применение этих сплавов для изготовления цельнолитых бюгельных протезов длительное время сдерживалось из-за отсутствия эффективных источников для расплавления тугоплавких сталей и значительной усадки отлитых каркасов. В неменьшей степени этому способствовали и многочисленные неудачи, связанные с неточным изготовлением конструкций. Так, произвольное моделирование бюгельных каркасов, без специальных измерений и расчетов на опорных зубах, неизбежно требовало сложной и трудоемкой припасовки отливок как на модели, так и в полости рта. Необоснованный выбор и неточное расположение опорных и удерживающих элементов бюгельных каркасов также приводили к многочисленным ошибкам. Совершенствование технологии литья, разработка высокопрочных стальных сплавов и способов уменьшения их усадки послужили основанием для дальнейшего совершенствования параллелометров и разработке методов, позволяющих производить предварительные расчеты, а также тщательный анализ и оценку оставшихся на челюсти зубов с учетом их пространственного перемещения и наклонов, увеличивающих непараллельность.

В настоящее время известно множество конструкций параллелометров, с помощью которых в основном решаются однотипные задачи, связанные главным образом с расчетом и конструированием бюгельных и шинирующих протезов. Единой классификации типов параллелометров не существует. Некоторые авторы предлагают различать две группы параллелометров, основываясь на конструктивных особенностях горизонтального кронштейна и наличии съемного или несъемного столика.

Все параллелометры условно можно разделить на три группы:

  1. Стандартные параллелометры, предназначенные для выполнения общих клинических и лабораторных работ.
  2. Специальные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропараллелометры, обеспечивающие параллельность при препарировании зубов.
  3. Универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных блоков, например, фрезерное устройство или цангу для установки наконечника бормашины, координатное или угломерное приспособление.

Как правило, параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной, в других кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике. В третьих, вообще нет столика.

Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разделительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности зуба. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра. При вертикальном положении этого предмета на столике, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра параллельны друг другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета наибольший периметр — экватор. Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, не совпадающую с экватором. Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверхность делится на две зоны (над линией — опорная, под линией - удерживающая или ретенционная). Подобная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона и тогда экваториал линия совпадает с межевой линией зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания.

Слово «межа» является исконно русским словом, под которым следует понимать черту, разделяющую две плоскости, рубеж, грань, границу. Термин «межевая линия» может иметь и синонимы, например, «разделительная линия». Но ее нельзя называть «линией обзора» или «направляющей линией», искажающими подлинный смысл рассматриваемого явления, поскольку речь идет лишь о разграничении поверхности зуба на опорную и удерживающую зоны. Она не можете ваться и «экваторной линией», обозначающей больший периметр зуба и являющейся анатомическим понятием. Межевая линия определяется на гипсовой диагностической модели с помощью параллелометра и никогда не совпадает с экватором в связи с непараллельным расположением зубов и, следовательно, ни в коем случае не может быть иденнтифицирована с ним.

Межевая линия разделяет поверхность зуба на две части: опорную и удерживающую. Жесткая верхняя часть плеча кламмера вместе с окклюзионной накладкой должна находиться выше межевой линии, а более эластичная нижняя часть опускается под нее в сторону десневого края. Наиболее важной для протеза считается удерживающая зона, располагающаяся между межевой линией и десневым краем. Одним из главных ее качеств является поднутрение под которым понимают пространство, расположенное под межевой линией и ограниченное анализирующим стержнем параллелометра, десной и поверхностью зуба в этом месте. В зависимости от поднутрения выбирают место для расположения пружинящей части кламмера. Именно за счет последней так называемой удерживающей части плеча происходит фиксация съемного протеза.

Нужно иметь ввиду, что при различной глубине поднутрения, что связано с различной степенью выпуклости экватора зуба, основание треугольника, образованного стержнем прибора и ретенционной поверхностью зуба, будет находиться на различном уровне. Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами — для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов.

В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друга диаметром диска (№1 - 0,25мм, №2 —0,5; №3 — 0,75 мм).

Планирование конструкций бюгельного протеза включает в себя определение межевой линии для всех опорных зубов; выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор кламмера; определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях. Опреление размеров, формы базиса и, самое главное, пути введения протеза.

Путем введения протеза называется движение его от первоначального контакта кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих местах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь выведения протеза определяется как его движение в обратном направлении, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами. Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный.

Наиучшим путем введения и выведения протеза следует считать тот, при котором протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметны кламмеры и сохранена форма передних зубов.

 

 

 

smile-center.com.ua

УИРС на тему Планирование конструкции бюгельного протеза

УИРС на тему: «Планирование конструкции бюгельного протеза» . Подготовила студентка 176 группы Сахар Н. В. Преподаватель: Корчигин Д. Л.

Параллелометрия Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии, определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза, свободное введение и выведение его из полости рта.

n n Все параллелометры можно разделить на 3 группы: 1. Стандартные( предназначенные для выполнения общих клинических и лабораторных работ). 2. Специальные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропараллелометры, обеспецивающие параллельность при препарировании зубов. 3. Универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счёт включения в их конструкцию специальных блоков, например, фрезерного устройства.

Параллелометр состоит из: n n Основания, на котором укреплена стойка, вокруг оси её вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяются параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной в других- кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике. В третьих вообще нет столика.

Типы параллелометров

Основные понятия параллелометрии. n n При вертикальном положении предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра параллельны другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета наибольший периметр – ЭКВАТОР. Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, несовпадающую с экватором. Эта линия будет соответствовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться МЕЖЕВОЙ ЛИНИЕЙ.

Межевая линия разделяет поверхность зуба на две части: n ОПОРНАЯ n УДЕРЖИВАЮЩАЯ(РЕТЕНЦИОННАЯ) n Жесткая верхняя часть плеча кламера вместе с окклюзионной накладкой должна находиться выше межевой линии, а более эластичная часть опускается под нее в сторону десневого края. Наиболее важной для протеза считается удеоживающая зона, располагающаяся между межевой линией и десневым краем. Одним из главных ее качеств является поднутрение, под которым понимают пространство, расположенное под межевой линией и ограниченное анализирующим стержнем параллелометра, десной и поверхностью зуба в этом месте.

Планирование конструкции бюгельного протеза включает в себя: n n 1. определение межевой линии для всех опорных зубов. 2. выявление на каждом опорном зубе величины ретенционной зоны и выбор кламмера. 3. определение места расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях. 4. определение размеров, формы базиса и пути введения протеза.

Основные правила параллелометрии. n n 1. дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза. 2. общая кламерная линия должна быть параллельна окклюзионной плоскости. 3. протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба. 4. равномерное распределение жевательного давления между оставшимися зубами и алвеолярными отростками.

Методы параллелометрии. Произвольный метод v При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза применяют этот метод. Суть состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему стержню (графитовому). Подведя его к каждому опорному зубу очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагаются элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего периметра, используют для расположения опорных элементов кламмера, ниже периметра – для расположения ретенционной части плеча кламмера. v При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в рвзличных плоскостях и степень их наклона зависит от многих факторов.

Метод выбора. q Анализ положения линии наибольшего периметра (межевой линии) всех опорных зубов и их поверхностей в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других – удерживающих. Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хорошо и опорную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределении жевательного давления, необходимо найти такой наклон модели, при котором эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Изменяя положение модели относительно диагностического стержня, возможно изменять межевую линию, площадь окклюзионной и гингивальной зон, выбранных под опору зубов с целью обеспечения необходимой глубины ретенции, разумной с точки зрения фиксации и эстетики, расположения плеч кламмеров в соответствии с выбранной их конструкцией.

n Существует пять значимых положений модели по отношению к вертикальному диагностическому стержню: n 1. горизонтальное(нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов) 2. заднее (задний отдел зубного ряда опущен)

3. переднее (передний отдел зубного ряда опущен) 4. левое (модель наклонена влево) 5. правое (модель наклонена вправо)

n n После укрепления модели на столике параллелометра и придав нулевое положение ( аналитический стержень установлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов), определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. при наклоне модели в различных плоскостях и направлениях на одних зубах будет выражена опорная зона, на других – удерживающая. Их выраженность можно изменять. из нескольких наклонов надо выбирать такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для расположения жестких и пружинящих элементов кламмера по отношению к этой линии. планируя конструкцию кламмера, необходимо, чтобы все жесткие элементы его находились в зоне между окклюзионной поверхностью и межевой линией опорного зуба. И наоборот, пружинящие элементы должны пересекать межевую линию, отклоняясь от неё в момент наложения на разную величину в зависимости от эластичности применяемого сплава, устойчивость опорных зубов, типа кламмера и точки расположения конца его удерживающего плеча. Она называется ретенционной, определяется с помощью измерительных стержней или калибров стандартных размеров в 0, 25; 0, 75 мм. Они и указывают величину горизонтального отклонения конца удерживающей части кламмера, благодаря чему и обеспечиваются его фиксирующие свойства.

n n К каждому опорному зубу подводится стержень таким образом, чтобы он касался межевой линии, а калибровочный диск находился на уровне десневого края. Затем стержень медленно поднимается так, чтобы он плотно касался межевой линии, а ребро калибра – поверхности зуба, что и укажет расположение ретенционной точки удерживающей части кламмера. В зависимости от наклона модели межевая линия будет по – разному располагаться на опорных зубах как со стороны дефекта, так и с вестибулярной и оральной сторон.

Различают основные варианты прохождения линии на поверхности зуба: Ø Ø n n 1. срединное расположение межевой линии, которая дефекта и через середину вестибулярной и оральной. идет от контактной поверхности зуба со стороны 2. диагональное: 1 -ый класс – когда на стороне дефекта межевая линия опущена к шейке зуба, а с противоположной стороны 2 -ой класс – если межевая линия со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной приподнята к его окклюзионной поверхности опорного зуба, а с противоположной стороны опущена к его шейке.

3. высокое расположение межевой линии, то есть вблизи окклюзионной поверхности, например, при патологической стираемости. Ø 4. низкое расположение, когда линия обзора проходит на уровне нижней трети коронки. Ø

основные виды атипичного направления межевой линии. n n n n а) в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю. б) к окклюзионной поверхности в) в виде широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей. г) с петлей в виде ступени д) низкое расположение межевой линии без изгиба е) низкое расположение межевой линии ж)в виде волны

Общие правила для конструирования дуг на верхней и нижней челюсти: n n Дуга должна отстоять от слизистой на величину податливости мягких тканей протезного ложа(дуга с малой площадью, будет вдавливаться в слизистую оболочку, травмировать её, вплоть до образования пролежней) Дуги должны точно повторять конфигурацию твердого неба или альвеолярного отростка. Расположение дуги на верхней челюсти зависит от характера дефектов в зубных рядах. при всяких дефектах дуга должна быть расположена в задней трети твердого неба, отступив от линии «А» на 10 -12 мм(в таком положении дугу нельзя достать кончиком языка и снять протез)

n n расстояние между слизистой и дугой не должно превышать 0, 7 -0, 8 мм, в противном случае дуга будет нарушать четкость речи. дуга должна быть прочной, так как является несущей конструкцией, и вместе с тем не толстой, чтобы не мешать речи, поэтому прочности достигают за счет увеличения её величины. В среднем оптимальная её ширина – 3 -10 мм, а толщина – 0, 9 -1, 2 мм. дуга на нижней челюсти располагается в области передних зубов между десневым краем и дном полости рта(при этом необходимо огибать уздечку языка таким образом, чтобы при любых её движениях она не соприкасалась с другой) дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1 -1, 5 мм в зависимости от выраженности альвеолярного отростка и не доходит до дна полости рта на 2 -3 мм.

Используемая литература: 1. Зубной техник 2. Современная стоматология 3. Дентал маркет 4. Новое в стоматологии

present5.com

Методы выявления пути введения протеза

Известны три метода выявления пути введения протеза:

1)        произвольный

2)        метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов

3)        метод выбора

Произвольный метод.

Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зуба была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят межевые линии. Межевая линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как её положение будет зависеть от естественного наклона зуба.

Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. Данный метод показан только для параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов.

Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны между собой. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба.  Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и переносят её на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяют параллельными горизонтальными линиями и делят последние пополам – получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели.

Полученные «средние» переносятся при помощи анализирующего стержня параллелометра на свободную грань цоколя модели и между  ними определяют «среднюю» всех опорных зубов. По найденной средней опорных зубов окончательно устанавливают столик с моделью в параллелометре. Аналитический стержень меняют на графитный и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе, при этом конец графитного стержня должен располагаться на уровне шейки зуба. Недостаток метода заключается в том, что он не учитывает эстетических требований и кламмеры, расположенные на передних зубах, могут искажать внешний вид больного.

Метод выбора.

Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливают так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и изучают наличие и величину опорной и удерживающих зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах определяются хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других – неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов модели выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах. Существует четыре основных вида наклона модели:

-передний

-задний (задний край модели расположен выше переднего)

-правый боковой (левая половина модели расположена выше правой)

-левый боковой.

Выбрав наиболее рациональный наклон модели, анализирующий стержень заменяют грифелем и на опорных зубах очерчивают межевую линию. Данный метод позволяет учитывать при конструировании дугового протеза требования эстетики и одновременно помогает выбрать рациональный в данных условиях путь введения его.

parallelometr.ucoz.ru