/ Моделирование зубов и Полное Сьёмное ) / Моделирование зубов / 104.Художественное моделирование зубов. Моделирование зубов


Тонкости воскового моделирования зубов и современные материалы

820

Подготовительные мероприятия к восковому моделированию зубов

Ортопедическая стоматология достаточно смело внедряет в практику передовые методики и новые материалы, позволяющие улучшить эстетику и качество протезных конструкций.

К таким новым технологиям относится и восковое моделирование зубов.

Общее представление

Данная методика в стоматологии иначе называется Wax-up-технологией, которая является обязательным этапом при проведении ортопедического исправления дефектов полости рта.

Выполнение модели в стоматологии необходимо для таких целей:

  1. Составления врачом-ортопедом и техником планов предстоящей реставрации. Восковый макет является тестовым материалом, по которому они четко определяют способ восстановления поврежденной единицы, рассматривают возможные нюансы и трудности проведения протезирования, объем дальнейшей работы.
  2. Облегчения объяснения пациенту всех особенностей и моментов предстоящего лечения, а также согласования конечного вида зубов после их восстановления.
  3. Исключения всех неточностей и несоответствий будущего протеза еще на начальном этапе его изготовления.

Для выполнения такой работы, воск считается самым подходящим материалом. Он в разогретом состоянии достаточно пластичен, поддается любой обработке, а после остывания легко и быстро принимает требуемую форму.

К тому же, этот материал прочный и плотный. Эти свойства помогают технику очень точно воспроизвести нужные параметры зуба, чтобы изготовленный протез был максимально схож с оригиналом.

Необходимо также отметить, что ни один вид зуботехнических работ не проходит без выстраивания зубов из воска. Данный этап необходим для отработки нюансов предстоящей работы по восстановлению функциональности и эстетики зубных рядов.

Показания

Wax up восковое моделирование

Wax-up-технология рекомендована и применяется для любого непрямого реставрирования эстетики, а именно для коронок, люминиров, мостовидных протезов, виниров.

Благодаря созданию восковых моделей, итоговый результат от постановки данных изделий просчитывается максимально точно.

Методика применима и для коррекции параметров (формы и размера) коронкой части, а также для полной реконструкции зубной формы. Во втором варианте технология используется:

  • при производстве временных ортопедических изделий на образцах с препарированными единицами;
  • для планирования размещения съемно-несъемных систем;
  • при определении величины обтачивания зубов;
  • для оценивания результата коррекции окклюзии на диагностическом макете;
  • при планировании точного места размещения имплантатов с немедленной последующей нагрузкой.

Восковое моделирование допускается к использованию и для ортопедического устранения дефектов расположения зубов, например, при исправлении прогенического соответствия челюстей.

Противопоказания

Моделирование с использованием воска является безболезненной и полностью безопасной для человека процедурой. Методика не вызывает у него неприятных ощущений и дискомфорта, не предполагает применения обезболивающих препаратов.

Поскольку для выстраивания моделей используется только натуральное сырье – пчелиный воск, у технологии имеется одно единственное противопоказание к применению. Пациентам, испытывающим аллергическую реакцию на сам мед или продукцию пчеловодства, проводить подобную процедуру нельзя.

Важно! Если имеется реакция на мед, пациент обязан предупредить об этом специалиста. Он подберет для него другой, более безопасный метод протезирования и восстановления.

Методы

Диагностическое восковое моделирование

Разработано два варианта выполнения моделирования:

  1. Прямое.
  2. Непрямое.

В первом варианте композитный образец создается на основе восковой модели непосредственно во рту. В данном варианте создается сразу как эстетика зуба, так и его функциональность.

То есть, первоначально техник на макете проводит моделирование, и передает окончательную версию образца ортопеду в клинику. Там специалист демонстрирует ее пациенту, затем переносит в рот, прибегая к помощи специальной методики.

У пациента появляется во рту временная система, с которой он, проходив некоторое время, сможет оценить правильность и удобство сделанного образца. Если появляется необходимость его корректировки, врач выполняет ее прямо на временных единицах.

Прямой метод моделирования подходит пациентам, у которых выявлена высокая стираемость эмали, проблемы с нижнечелюстным височным суставом, если им необходимо повысить прикус.

Если пациент не предъявляет претензий к модели, то она отправляется в лабораторию для производства постоянной конструкции.

Во втором варианте образец будущего протеза формируется на гипсовой основе (культе). Техник предъявляет пациенту полученную модель, и только после утверждения им результата, приступает к изготовлению постоянной конструкции.

В данном случае моделирование необходимо только для показа результата.

Прямой метод перед непрямым способом имеет несколько преимуществ:

  1. Точность воскового образца более высокая.
  2. Присутствует возможность устранения выявленных недостатков и неточностей.
  3. Можно точно скорректировать границы будущего протеза в области десенных краев.
  4. Учитывается артикуляционное взаимоотношение восстанавливаемой единицы и антагонирующей.

Но, в тоже время, прямой метод имеет сложности с обзором удаленных областей, т. е. достаточно трудно исправить неточности на боковых группах зубов.

Также присутствует риск случайного повреждения слизистой инструментом при корректировке модели.

Требования к материалу

Для проведения воскового моделирования специалисты используют только мягкий материал – восковницу или пчелиный воск.

Материал для моделирования выбран неслучайно. Это натуральный, достаточно плотный и пластичный материал, не содержит в себе токсинов. Созданный из воска макет легко можно подкорректировать и изготовить идеальный во всех отношениях слепок будущего протеза.

В некоторых случаях вместо пчелиного сырья может использоваться карнаубский воск. Материал растительного происхождения, добываемый из карнаубской пальмы. Он отличается повышенной жесткостью и твердостью, а также имеет более высокую температуру плавления.

Чтобы получить качественную конструкцию, материал должен соответствовать определенным условиям и требованиям. Так, воск должен обладать следующими характеристиками:

  • малой усадкой при охлаждении – от 0,1% до 0,15% от общего объема при температуре от 90°C до 0°C;
  • достаточно хорошей пластичностью в пределе температур от 40°C до 55°C;
  • твердостью при температурах от 35°C до 40°C, обеспечивающей сохранение формы образца при его нахождении во рту;
  • гомогенный состав после растворения.

У сырья должны отсутствовать расслоения и излишняя липкость при обработке, не должно быть зольности после выжигания образца. Он также не должен окрашивать гипсовый макет.

Подготовка

Восковое моделирование зубов wax up

Подготовительный этап имеет большое значение при восстановлении целостности и функциональности зубных рядов.

Важно! Нельзя приступать к ортопедическому исправлению дефектов полости рта, не проведя комплексную ее подготовку.

Она включает в себя полное обследование полости рта, а при обнаружении проблем – их устранение. Задачей специалиста на этом этапе является создание в полости рта оптимальных условий для выполнения протезирования.

Условно подготовительный этап подразделяется:

  • терапевтический;
  • хирургический;
  • ортодонтический.

Терапевтическая подготовка включает санацию и профессиональную стоматологическую чистку. Также на данном этапе выполняется лечение выявленного во рту воспаления и кариеса.

При необходимости во время лечения предполагается проведение еще нескольких манипуляций:

  • замену давно поставленных пломб;
  • пломбировку корневых каналов;
  • их подготовку к закреплению протезов;
  • лечение пародонтальных тканей;
  • препарирование зубов (их обточка и депульпирование).

Во время хирургической подготовки ампутируются «мертвые единицы», т.е. те, которые не подлежат лечению. Также удаляются их корни, экзостозы, гипертрофированные десенные ткани и участки слизистой, остеофиты.

Важно! Следующий этап подготовки можно проводить только после полного восстановления, а на это уходит примерно около двух месяцев.

Ортодонтический этап позволяет изменить положение и наклон зубов, которые предполагается использовать как опоры под съемные или несъемные конструкции.

Также проводится коррекция веерообразного расположения жевательных элементов, их угла наклона, создается дополнительное место в зубном ряду для размещения протеза, корректируется неправильная окклюзия.

Техника создания

Процесс создания

Моделирование по Wax-up-технологии проводится в следующей последовательности:

  1. Делаются слепки (оттиски), причем они снимаются с места, где будет размещена временная система, так и с противоположной стороны. Для этого врачом берется специальный стоматологический силикон.
  2. Фиксируется смыкание челюстей при помощи прикусных силиконовых валиков.
  3. Получение образцов с челюстей с направлением их естественного движения. Это возможно сделать при помощи лицевой дуги – особой пластине, закрепляемой около ушей.
  4. На основании полученных сведений изготавливаются образцы, после они переносятся на гипс.
  5. Закрепление моделей на артикуляторе – приборе, имитирующем движение челюстей. Он позволяет специалисту отладить жевательные и артикуляционные движения зубочелюстной системы.
  6. Создание воскового макета и его демонстрирование пациенту.

Если образец будет преобразовываться в Mock-up, то делается перенос полученного результата в ротовую полость:

  1. Снимается слепок с новых единиц, называемых в стоматологии силиконовыми ключами.
  2. Удаляются отложения (препарирование и обтачка для размещения временных ортопедических изделий не проводятся).
  3. Наносится клей для закрепления системы.
  4. Закладывание одного из материалов (композита или пластмассы) в оттиски, и нанесение их на зубы.

В заключении силиконовые ключи (оттиски) снимаются, удаляются излишки материала и проводятся шлифовка и полировка. Ортопед, закончив фиксацию, оценивает результат с точки зрения эстетики и функциональности.

Преимущества

Преимущественные характеристики

Несмотря на то, что применение Wax-up методики при ортопедическом исправлении дефектов в полости рта предполагает выполнение специалистом дополнительной работы, требующей затрат материальных средств и времени, врачи советуют не отказываться от ее выполнения по ряду причин:

  1. Процедура позволяет предотвратить неточности в расчетах при производстве имплантатов, а также устранить выявленные ошибки на первом этапе.
  2. Исключаются проявления неприятных ощущений и дискомфорта по окончанию протезирования.
  3. Сокращается до минимума продолжительность привыкания к новым искусственным единицам.
  4. Человек может во всех деталях рассмотреть восковую модель будущего протеза, уточнить некоторые интересующие его нюансы, тем самым исчезает недопонимание между пациентом и специалистом относительно видения результата.
  5. Моделирование не затрагивает здоровые соседние единицы, не повреждает их.
  6. Препарирование зубов-опор выполняется щадящим способом, что также исключает дискомфорт и неприятные ощущения.

Немаловажное преимущество имеет вид материала, используемого при моделировании. Воск – инертный природный материал, не вызывающий побочных реакций со стороны организма.

Недостатки

Многими стоматологами техника воскового моделирования считается идеальной. У самой методики действительно отсутствуют недостатки.

Но существует один минус, относящийся к материалу – это достаточно высокий показатель термического расширения воска в сравнении с другими материалами, используемыми для моделирования.

Его высокие цифры объясняются полимерностью воска. В итоги могут возникать размерные расхождения отливок и недостаточная фиксация литого протезного изделия.

Чтобы предупредить подобный недостаток, применяется методика компенсации измерений при помощи расширения формовочного материала и нанесения компенсационного лака.

Цена

Установка в полости рта некоторых видов ортопедических конструкций при помощи воскового моделирования является недешевой стоматологической услугой. Высокая стоимость технологии объясняется ценой на исходный материал, применением специального оборудования и высокой точностью процесса.

Примерная стоимость создания восковой модели для 1 единицы зубного ряда варьирует в пределе от 1200 р. до 1500 р.

Стоимость услуги может увеличиться, если потребуется сразу восстановить несколько единиц или исправляемый дефект очень сложный.

Итоговая цифра за применение Wax-up-моделирования обычно озвучивается врачом после визуального осмотра полости рта и изучения рентгеновских снимков.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Сколько негативных ощущений и переживаний доставляют человеку его деформированные, отсутствующие или сколотые зубы.

Для исправления этих дефектов он, обращаясь к стоматологу, не всегда может четко объяснить свое видение результата на словах. Разрешить такую ситуацию позволяет восковое моделирование.

Поделиться своим опытом и впечатлением от проведения Wax-up моделирования вы можете, оставив отзыв в комментариях к данной статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

www.vash-dentist.ru

Методологические подходы к моделированию зубов из пластичных материалов

«Идти туда, не знаю куда, и делать то, не знаю что» — сложная задача! Это касается практически всех сфер нашей жизни, в том числе и стоматологии. Даже если вы представляете будущую конструкцию восстанавливаемого зуба, ваши руки не всегда воспроизводят правильность его форм и объемов.

Студентов художественно-графического факультета учат, что «сто натюрмортов надо написать, чтобы сто первый получился правильно»! К сожалению, в вузах студентам стоматологического факультета в ограниченном объеме даются знания о формах зубов, недостаточное количество часов отводится на воспроизведение зубов из подручных материалов (глина, пластилин, пластика). А ведь правильность вновь созданных форм — это путь к разгадке гармонии!

Умение правильно восстанавливать форму отсутствующих твердых тканей зубов в клинической стоматологии имеет первостепенное значение. Руки стоматолога — это и есть основной инструмент для моделирования зубов! Развить это умение можно с помощью занятий художественным моделированием.

Цель занятий: развитие зрительной памяти, мануальных навыков, творческого мышления и способности восприятия форм в пространстве. Каждый, кто желает познать этапы восстановления, может приступить к первым упражнениям, имея минимум условий — материал и простые инструменты.

Эур_МЕД_Денталдепо 2

Моделирование зубов — творческий процесс, где помимо знаний об анатомии должна присутствовать свобода выбора материала, из которого можно создавать модели. Перед тем как начать работу, необходимо ознакомиться с основными свойствами материалов, выбрать, какой из них больше подходит вам.

При вырезании, иссечении формы из твердых материалов: дерева, камня и других — скульптор постепенно, шаг за шагом, срезает материал, освобождая заключенную в нем форму. Такой прием широко используется и в терапевтической стоматологии, например на этапе конкурирования поверхности пломбы.

Лепка — выполнение скульптуры из мягких материалов. Для лепки можно выбрать любой материал, обладающий пластичностью. Это может быть пластилин, скульптурная глина, пластика, воск.

Основные этапы моделирования 16 зуба из скульптурной глины

Скульптурная глина издавна применялась в искусстве для воссоздания форм. Этот недорогой материал идеально подходит для лепки зубов, работать с глиной по-своему приятно, она мягкая, не липнет к рукам, твердеет постепенно. Скульптурная глина требует более длительной подготовки к работе, чем пластилин, который чаще всего используется для моделирования зубов. Если глина сухая, то для начала ее нужно смешать с водой до консистенции сметаны, оставить на некоторое время до высыхания и образования пластичной массы. После этого глина становится твердой только через несколько часов, этого времени вполне достаточно, чтобы успешно завершить работу. Чем меньше объем подручного материала, тем он быстрее твердеет. Когда получена нужная консистенция, глине придают форму шара (рис. 1).

Рис. 1. Материал обладает необходимой пластичностью и готов к работе. Придание будущей модели формы шара.

Рис. 1. Материал обладает необходимой пластичностью и готов к работе. Придание будущей модели формы шара.

Рассмотрим моделирование первого правого моляра верхней челюсти (16 зуб). Задаются габаритные очертания модели 16 зуба (рис. 2, 3), намечается расположение основных поверхностей: медиальной контактной (М), дистальной контактной (D), вестибулярной (V) и небной (P).

Рис. 2. Придание габаритных очертаний модели.

Рис. 2. Придание габаритных очертаний модели.

Рис. 3. Моделирование вершин основных бугров.

Определяются вершины основных бугров. На жевательной поверхности наносится разметка (рис. 4), соответствующая фиссуре первого порядка Н-образной формы.

Рис. 4. Нанесение разметки, соответствующей фиссуре первого порядка, H-образной формы на окклюзионной поверхности.

Завершение формирования внешних контуров модели и экватора (рис. 5) проводится руками.

Рис. 5. Сглаживание неровностей и формирование экватора.

Рис. 5. Сглаживание неровностей и формирование экватора.

До этого этапа все действия выполнялись руками (рис. 6).

Рис. 6. Работа руками позволяет лучше ощутить основные свойства материала.

Рис. 6. Работа руками позволяет лучше ощутить основные свойства материала.

Для моделирования жевательной поверхности зуба лучше пользоваться инструментами. Шпателем углубляется фиссура первого порядка (рис. 7, 8).

Рис. 7. Углубление фиссуры первого порядка, отделяющей передний щечный бугорок (2) от заднего щечного (1) и переднего небного (4). Задний небный бугорок (3).

Рис. 8. 1 — задний щечный бугорок, 2 — передний щечный бугорок, 3 — задний небный бугорок.

Моделируя, не нужно рисовать фиссуры, а необходимо разделить основные бугорки, так чтобы между ними появилась фиссура Н-образной формы (рис. 9).

Рис. 9. Завершение моделировки фиссуры первого порядка Н-образной формы.

Инструменты для работы выбираются такие, какими удобнее работать: это может быть шпатель, гладилка. Необходим инструмент для формирования фиссур, например зонд. Достаточно 2—3 инструментов.

После завершения работы модель всегда можно скорректировать, срезав лишнее скальпелем или шпателем. Полученная модель зуба может храниться долго, напоминая о результатах работы.

Рис. 10. Моделировка продольного (2), медиального (1), дистального (3) валиков переднего щечного бугорка.

Рис. 11. Сформированы фиссуры второго порядка на переднем щечном бугорке.

Рис. 12. Моделировка основного (2) и дополнительных (1, 3) валиков переднего небного бугорка.

Рис. 13. Окончательный вид модели 16 зуба.

Рис. 14. Внешний вид модели 16 зуба. Окклюзионная поверхность.

Рис. 15. Внешний вид модели 16 зуба. Небная и жевательная поверхности.

Моделирование из пластики

Пластика — еще один материал, из которого можно создать красивую модель зуба. Это довольно плотный, нелипкий материал, не требующий особой подготовки к работе, но необходимо обязательно соблюдать условия его хранения: перепады температур, при которых хранится материал, могут оказать негативное воздействие на его свойства. Пластика удобна тем, что работать с ней можно неограниченное количество времени, она не твердеет, что дает возможность более детально и четко проработать микрорельеф будущей модели, внести необходимые коррективы в ходе работы.

Затвердевание материала происходит при помещении его в горячую воду или нагреве до 110—120 градусов в печи в течение 5—10 минут. Возможность длительной работы и фиксация результата нагреванием — в этом сходство пластики с композитом. Повторно пластику использовать нельзя. Хорошо подходит для создания фантомных моделей зубов.

Первым этапом работы с этим материалом будет разогревание его в руках и придание формы шара, затем придание габаритных очертаний модели, определение основных поверхностей модели зуба (рис. 16) (M — медиальная контактная поверхность, D — дистальная контактная поверхность, V — вестибулярная поверхность, L — язычная поверхность), нанесение разметки, соответствующей фиссуре первого порядка Ж-образной формы.

Рис. 16. Придание габаритных очертаний модели, нанесение разметки, соответствующей фиссуре первого порядка, Ж-образной формы. M — медиальная контактная поверхность. D — дистальная контактная поверхность, V — вестибулярная поверхность, L — язычная поверхность.

На жевательной поверхности инструментом, шпателем или гладилкой по нанесенной разметке проводится углубление фиссуры первого порядка, выделяются пять основных бугорков (рис. 17) (1 — передний язычный, 2 — задний язычный, 3 — передний щечный, 4 — задний щечный, 5 — дистальный).

Рис. 17. Вершины основных бугорков: 1 — передний язычный бугорок, 2 — задний язычный бугорок, 3 — передний щечный бугорок, 4 — задний щечный бугорок, 5 — дистальный бугорок.

Также формируется экватор модели 36 зуба. Образование фиссур второго порядка происходит за счет моделирования продольного, медиального, дистального валиков четырех основных бугорков (рис. 18—19).

Рис. 18. Моделирование продольного (b), дистального (а), медиального (с) валиков, переднего язычного бугорка (1). 1 — передний язычный бугорок, 2 — задний язычный бугорок, 3 — передний щечный бугорок, 4 — задний щечный бугорок, 5 — дистальный бугорок.

Рис. 19. 1 — передний язычный бугорок: (а) продольный валик, (b) дистальный валик, (с) медиальный валик. 2 — задний язычный бугорок. 3 — передний щечный бугорок: (а) продольный, (b) медиальный валик, (с) дистальный валик. 4 — задний щечный бугорок: (а) продольный валик, (b) дистальный валик, (с) медиальный валик. 5 — дистальный бугорок. 6 — дополнительный бугорок. Рис. 19. 1 — передний язычный бугорок: (а) продольный валик, (b) дистальный валик, (с) медиальный валик. 2 — задний язычный бугорок. 3 — передний щечный бугорок: (а) продольный, (b) медиальный валик, (с) дистальный валик. 4 — задний щечный бугорок: (а) продольный валик, (b) дистальный валик, (с) медиальный валик. 5 — дистальный бугорок. 6 — дополнительный бугорок.

Дистальный бугорок имеет менее дифференцированную поверхность (рис. 20).

Рис. 20. Конечный результат моделирования. 1 — передний язычный бугорок. 2 — задний язычный бугорок. 3 — передний щечный бугорок. 4 — задний щечный бугорок. 5 — дистальный бугорок.

Модели, выполненные из пластики, можно хранить долгое время, они будут напоминать о достигнутых результатах в моделировании.

Рис. 21. Язычная и медиальная контактная поверхности модели моляра нижней челюсти. M — медиальная контактная поверхность. D — дистальная контактная поверхность. V — вестибулярная поверхность. L — язычная поверхность.

Рис. 22. Вестибулярная и жевательная поверхности модели моляра нижней челюсти.

Моделирование 36 зуба из пластилина: основные этапы

Пластилин — пожалуй, самый распространенный материал, он легкодоступен, не требует особой подготовки к работе. Взяв нужное количество, его достаточно разогреть, размять в руках, и можно приступать к работе. Не имея опыта работы с данным материалом, на первых этапах лучше работать без инструментов, чтобы почувствовать его свойства, а затем создавать формы с помощью инструментов. После разминания пластилин уже готов к лепке, но разогревать его нужно недолго, так как он становится слишком мягким и липким и будет плохо держать форму.

Рассмотрим основные этапы моделирования 36 зуба из пластилина. Придаем пластилину форму шара (рис. 23).

Рис. 23. Придание материалу формы шара.

Рис. 23. Придание материалу формы шара.

Наметив основные поверхности и вершины бугорков будущей модели, углубляем фиссуру первого порядка Ж-образной формы. В результате на жевательной поверхности образуется пять бугорков (рис. 24) (1 — передний язычный, 2 — задний язычный, 3 — передний щечный, 4 — задний щечный, 5 — дистальный).

Рис. 24. Формирование габаритных очертаний, вершин основных бугров: переднего язычного (1), заднего язычного (2), переднего щечного (3), заднего щечного (4) и дистального (5). Поверхности: М — мезиальная, D — дистальная, V — вестибулярная, L — язычная.

С помощью инструмента (рис. 25) проводится моделирование дистального валика (В), продольного валика (А), медиального валика (С), переднего язычного бугорка (1) и моделирование (рис. 26) медиального валика (В), продольного валика (А), дистального валика (С), заднего язычного бугорка (2).

Рис. 25. Моделирование дистального валика (В), продольного валика (А), медиального валика (С), переднего язычного бугорка (1). (2) задний язычный бугорок, (3) передний щечный бугорок, (4) задний щечный бугорок, (5) дистальный бугорок.

Рис. 26. Моделирование медиального валика (В), продольного валика (А), дистального валика (С), заднего язычного бугорка (2). Моделирование проводится шпателем.

Рис. 27. Конечный результат, модель моляра нижней челюсти выполнена из пластилина.

Рис. 27. Конечный результат, модель моляра нижней челюсти выполнена из пластилина.

Клинический случай

Полученные в процессе художественного моделирования навыки помогают врачу-стоматологу добиться высоких результатов в своей практической деятельности. Рассмотрим клиническую ситуацию: 36 зуб, кариес дентина средний (рис. 28).

Рис. 28. Зуб 3.6: кариес дентина.

Рис. 28. Зуб 3.6: кариес дентина.

Отпрепарирована кариозная полость зуба 3.6 (рис. 29).

Рис. 29. Отпрепарирована кариозная полость зуба 3.6.

Рис. 29. Отпрепарирована кариозная полость зуба 3.6.

Внесена первая порция пломбировочного материала по модульным технологиям Л. М. Ломиашвили (2004) (рис. 30—31).

Рис. 30. Внесена первая порция пломбировочного материала по модульным технологиям Л. М. Ломиашвили (2004).

Рис. 30. Внесена первая порция пломбировочного материала по модульным технологиям Л. М. Ломиашвили (2004).

Рис. 31. Графическое отображение модулей-одонтомеров, стремящихся к фиссуре I порядка.

Рис. 31. Графическое отображение модулей-одонтомеров, стремящихся к фиссуре I порядка.

Внесена вторая порция пломбировочного материала. Внешний вид реставрации до этапа шлифовки, полировки (рис. 32).

Рис. 32. Внесена вторая порция пломбировочного материала. Внешний вид реставрации до этапа шлифовки, полировки.

Рис. 32. Внесена вторая порция пломбировочного материала. Внешний вид реставрации до этапа шлифовки, полировки.

Вид реставрации зуба 3.6 после этапа шлифовки, полировки (рис. 33).

Рис. 33. Внешний вид реставрации зуба 3.6 после этапа шлифовки, полировки.

Рис. 33. Внешний вид реставрации зуба 3.6 после этапа шлифовки, полировки.

Таким образом, постоянное совершенствование мануальных навыков при работе с подручными материалами дает возможность профессионалам приблизиться к естественным очертаниям восстановленных зубов в клинической стоматологии.

Июн 15, 2012Л. М. Ломиашвили

dentalmagazine.ru

Системный подход к моделированию фронтальных зубов - Зуботехническая - Новости и статьи по стоматологии

Передние зубы верхней челюсти характеризуются как функциональными, так и эстетическими параметрами. По своей особенности – это те зубы, которые видны как при разговоре, так и при улыбке. Именно поэтому существует такое значительное количество подходов, пытающихся максимально сымитировать все тонкости анатомии зубов верхней челюсти. Учитывая, что техник кроме формы, также должен понимать характеристики цвета, текстуры, ротации и пространственной позиции зубов, ему достаточно легко потеряться во всех этих деталях. Именно поэтому в данной статье мы будем фокусироваться не на отдельных элементах моделирования, а на системном походе к восстановлению морфологии и структуры фронтальной группы зубов.

Системный подход к моделированию фронтальных зубов

После окончания моделирования основной формы, техник может приступать к восстановлению индивидуальных характеристик зуба, следуя предложенному протоколу и тем самым экономя огромное количество времени.

Описанный подход является уникальным как при моделировании всех шести передних единиц, так и при восстановлении формы одного зуба, независимо от того работает техник с воском или окончательными конструкциями, в обычном или цифровом режиме. Ведь самое важное кроется в деталях, которые подчеркивают после моделирования основной формы будущих реставраций.

Пошаговый протокол

1. При восстановлении нескольких передних зубов, моделирование следует всегда начинать с середины ряда, а именно с лабиального режущего края центральных резцов. Середину реставрации определяют по срединным анатомическим ориентирам лица: по линии, соединяющей переносицу, верхушку носа и центр подбородка. Вторую межзрачковую линию (фото 1) моделируют перпендикулярно к срединной линии лица: режущие края резцов с губной стороны должны быть параллельными межзрачковой линии.

Фото 1. Лицевые ориентиры и перенос межзрачковой линии на горизонтальную плоскость центральных резцов.

2. После этого моделируют контактные точки: позиция таковых от резцов до клыков смещается все больше к пришеечной области, как показано на фото красной линией (фото 2 - 3).

Фото 2. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков.

Фото 3. Область контактных точек смещается более пришеечно от резцов до клыков (красные линии).

3. На следующем этапе моделируют язычные поверхности. Поскольку все зубы берут участие в акте жевания, следовательно, моделировать их язычную поверхность без учета взаимодействия с зубами-антагонистами попросту невозможно. Режущий край зубов, по своей сути, является их режущим гребнем, на фото линия режущего края с губной стороны изображена красной, а с лингвальной стороны – синей (фото 4 - 5). Эти края являются границами режущего гребня. Не следует забывать, что язычный край данного гребня является не только эстетической, но и функциональной составляющей, которая взаимодействует во время жевания с нижними резцами, в то время как губной край верхних зубов визуализируется при улыбке и разговоре пациента. Губной край реставрации можно удлинять или переносить до тех пор, пока он не компрометирует функции, эстетики и фонетики моделируемых зубов. Режущие края редко являются симметричными и параллельными (фото 4 - 5). Проще говоря, функция язычной стороны резцов является производной от их губного контура.

Фото 4. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

Фото 5. Режущий гребень состоит из лабиального края (красная линия) и лингвального края (синяя линия).

4. Линия мезиального угла, которая представлена на фото черной линией, является следующим элементом для моделирования (фото 6). Если посмотреть на зубы с лицевой стороны, то их можно разделить на сегменты по вертикали (фото 3): центральный можно разделить на три части, боковые резцы и клыки – на две. Линия мезиального угла центрального резца начинается около его контактной точки и оканчивается в пришеечной части зуба в области мезиальной трети его боковой стороны. Линия данного угла должна максимально соответствовать линии соседнего центрального резца. Аналогичный латеральный ориентир для бокового резца начинается в области или выше контактной точки и заканчивается в пришеечной области около середины стороны зуба. Линия мезиального угла клыков также начинается выше контактной точки и движется к середине зуба.

Фото 6. Линия мезиального угла (черная линия).

5. После этого приступают к моделировке линий дистальных углов (фото 7), снова двигаясь от области центральных резцов до клыков. Данные ориентиры должны максимально совпадать у зубов с правой и левой стороны. Конечно же, ширина симметричного зуба может отличаться, но оптически их можно модифицировать для того, чтобы линии дистальных углов максимально совпадали.

Фото 7. Линия дистального угла смещается от резцов до клыков.

6. Высота пришеечного контура, нарисованная белой линией (фото 8 - 9), должна максимально повторять контур мягких тканей (розовый). Поэтому при моделировании данного параметра нужно использовать дубликат позиции мягких тканей. Верхушка цементно-эмалевого соединения центрального резца находиться в области дистальной трети, а бокового резца и клыка – в области середины зуба (фото 6).

Фото 8. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

Фото 9. Высота пришеечного контура (белая линия) повторяет контур мягких тканей.

7. Последним шагом в моделировании является корректировка губной составляющей режущего края. Форма данного образования (фото 10) может сильно варьировать, поскольку не взаимодействует с режущими краями нижних резцов во время жевания.

Фото 10. Форма лабиального края.

Как правило, губные края центральных резцов и клыков повторяют горизонтальную линию, но в ходе моделирования автор использует Kois Waxing Guide (Panadent) (фото 11), для того чтобы убедится, что резцы и клыки точно находятся в одной горизонтальной плоскости.

Фото 11. Kois Waxing Guide используется для проверки горизонтальной плоскости резцов и клыков.

Если очертить основные формы моделирования без зубов, то все становится простым и понятным (фото 12). Важно правильно заполнить эти линии в ходе реставрации и правильно соединить соответствующие точки. После грубого моделирования техник приступает к восстановлению индивидуальных параметров. При вестибулярном виде зубов дистальная сторона клыков выпадает из поля зрения или прослеживается очень слабо (фото 13), поэтому визуальная форма зубной дуги может быть расширена за счет лучшей визуализации дистальной стороны третьих зубов.

Фото 12. Вид базовых линий без зубов.

Фото 13. При вестибулярном виде дистальная часть клыков видна слабо.

Выводы

Воссоздание эстетических контуров передних зубов требует значительного опыта, знаний и навыков. В ходе данного процесса все составляющие аспекты являются важными: морфология зубов, эстетика лица, контур мягких тканей, а также параметры окклюзии. В ходе моделирования важно не зациклиться на какой-то конкретной форме или зубе, но учитывать всю концепцию зубного ряда на основе базового оптимального алгоритма. В дальнейшем же элементы моделировки можно индивидуализировать, значительно экономя время на процессе восстановления необходимых дентальных характеристик.

Автор: Steve McGowan, CDT

stomatologclub.ru

Технология CAD/CAM трехмерного моделирования зубов и десен – для создания идеальных зубных протезов

Изобретения науки вносят определенные изменения в повседневную жизнь каждого человека. Благодаря появлению инноваций в стоматологии, есть возможность с минимальными временными затратами получить голливудскую улыбку. К числу подобных модернизаций относят технологию восстановления зубного ряда CAD/CAM, посредством которой ортопедические реставрации создаются в автоматическом режиме. Это означает, что создать необходимую вкладку на зуб, либо коронку, в наши дни возможно в рамках одного дня.

Все преимущества 3D моделирования зубов и десен в стоматологии, или инновации – для лучшего протезирования зубов

Рассматриваемая технология практикуется в медицине около десяти лет. Ее суть – в создании посредством компьютера трехмерной модели изделия.

Цифровая стоматология - технология 3D моделирования зубов и десен

Для создания указанного объекта применяют фрезерный блок.

Данная методика моделирования зубов и десен состоит из двух подсистем:

  • CAD – программа, которая создает компьютерную 3Д-модель, что будет отображать индивидуальные параметры каждого пациента. Ранее для подобных целей использовали чертежную доску, ручку и тушь, что занимало достаточно много времени. Спроектированную электронную модель допустимо рассматривать под любым ракурсом. При необходимости можно скорректировать определенные компоненты проекции либо полностью перестроить ее.
  • CAM – программа, обеспечивающая производство изделия на основе разработанной трехмерной модели. Таким образом, дантист имеет возможность контролировать ортопедическое лечение на каждом этапе.

Посредством указанных технологий можно производить конструкции из металла и керамики.

Видео: Цифровая стоматология — уже реальность

Общий перечень изделий, которые изготавливают посредством CAD/CAM моделирования, постоянно увеличивается, и на сегодняшний день он состоит из следующих компонентов:

  1. Коронки постоянные и временные. Более качественной опцией считаются изделия из диоксида циркония. Хотя металлосодержащие продукты также пользуются популярностью.
  2. Мостовидные протезы, независимо от своей протяженности.
  3. Вкладки/накладки.
  4. Индивидуальные абатменты для имплантатов.

Рассматриваемая технология создания зубных протезов имеет ряд преимуществ:

  • Отсутствие надобности проходить через процедуру снятия слепков, как это бывает при классическом методе. Для тех, кто страдает выраженным рвотным рефлексом это является весьма существенным аргументом в пользу CAD/CAM технологии.
  • Точность в моделировании. Получаемое трехмерное изображение отображает все структурные особенности челюсти пациента.
  • Быстрое изготовление протезов. В том случае, если конструкция создается зубным мастером, на это уходит намного больше времени.
  • Безопасность при установке изготовленной конструкции. В ходе моделирования специалист имеет возможность детально изучить строение зубочелюстного аппарата, и адекватно зафиксировать имплантат в будущем.
  • Возможность видеть 3Д-модель коронки до начала ее фактического изготовления. Если пациента что-то не устраивает в виртуальном объекте, доктор может внести коррективы, чтобы в дальнейшем получить идеальную для клиента конструкцию.

Указанный тип лечения также имеет свои недостатки:

  1. Во-первых, это немалая стоимость.
  2. Во-вторых, для создания идеальной улыбки одного визита в стоматологию будет недостаточно. Готовая реставрация нуждается в отдельном подкрашивании, чтобы выровнять тон всего зубного ряда.

Видео: Компьютерное моделирование Ваших новых зубов

Аппаратура для CAD/CAM-технологии в стоматологии – суть современного 3D моделирования зубов и десен

CAD/CAM представляет собой комплекс, состоящий из нескольких устройств:

  • Сканера. С его помощью происходит оцифровывание зубного ряда пациента. Такие приборы именуют интраоральными (внутриротовыми). Существуют также иные виды сканеров, посредством которых доктор осуществляет сканирование гипсовых моделей челюстей.
  • Компьютерной техники, что укомплектована соответствующим ПО. На указанном оборудовании соответствующий специалист проектирует либо корректирует любой компонент трехмерной модели зубов. Данный процесс – автоматизированный: существующий дефект в виде разрушенного зуба компенсируется в создаваемой виртуальной модели.
  • Фрезерного станка. Рассматриваемое устройство в автоматическом режиме вытачивает реставрацию, что предварительно была спроектирована на компьютере.

В наши дни используемые сканеры не дают каких-либо искажений: на выходе специалист получает идеальный «цифровой оттиск». Виртуальное моделирование, благодаря улучшенному ПО, превратилось в творческий процесс.

Что же касается фрезерных станков, одновременное включение в работу нескольких фрез — а также незначительный их диаметр — дает возможность создать максимально точную реставрацию зубного ряда.

Видео: Реставрация зубов с помощью системы CEREC 3D

Поэтапное создания зубных протезов по технологии CAD/CAM – видео CAD/CAM технологии

Алгоритм трехмерного моделирования зубов:

  1. Подготовительный этап. Дантист осуществляет профессиональную чистку ротовой полости. 3D моделирование зубных протезов и коронок
  2. Мероприятия по снятию электронных оттисков. В отличие от воска, который применяют для получения слепков при классическом методе, реставрации зубного ряда CAD/CAM технология предусматривает использование сканера. Благодаря указанному прибору, врач получает все нужные сведения для составления 3Д-модели зубочелюстной системы пациента.
  3. Процедура создания трехмерного изображения будущего протеза. Сначала на компьютере проектируется объемный рисунок зубного ряда пациента, далее – самого протеза. Подобная манипуляция происходит с учетом специфики прикуса, структуры челюсти, что в итоге обеспечивает комфорт в ношении конструкции и адекватное распределение жевательной нагрузки.
  4. Изготовление фрезерным станком ортопедического изделия на основе виртуального протеза. Все нужные сведения содержаться в файле, который пересылают с компьютера на станок. Указанный процесс является автоматизированным, поэтому в итоге доктор и пациент получают идеальный зубной протез.

Полезно? Поделитесь!

www.operabelno.ru

104.Художественное моделирование зубов

150

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 505—506.А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона;

1 — вестибулярныйодонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 — медиальная часть коронки;4 — дистальнаячастькоронки; 5 — краевойдистальный гребень;6 — продольный валиквестибулярногоодонтомера;7 — дистальный валиквестибулярногоодонтомера; 8 — межбугорковая фиссура; 9 — дистальный валик небного одонтомера; 10 — продольный валик небного одонтомера

Рис. 507. А-медиальнаясторона;В-дистальнаясторона; 1 — вестибулярный одонтомер; 2 — небный одонтомер; 3 —

медиальная часть коронки; 4-дистальнаячасть коронки;

I — фиссура первого порядка; II — фиссура второго порядка; III — фиссура третьего порядка

поверхности, стремящийся к межбугорковой фиссуре (8). В области небного одонтомера также формируется дистальный валик (9), но очертания его более сглажены.

По всей жевательной поверхности прослеживается дифференцированная сеть фиссур, каждая из которых имеет свое предназначение (рис. 507).

Фиссурой I порядка является межбугорковая борозда, отделяющая друг от друга вестибулярный (1) и небный (2) одонтомеры. В области дистального краевого гребня межбугорковая борозда его рассекает, выходя на контактную дистальную поверхность коронки. В фиссуру I порядка впадают несколько фиссур II порядка, которые разграничивают основные морфологические элементы между собой. Более тонкую дифференциацию поверхностей делают мелкие борозды III порядка, впадающие в борозды

П ПОрЯДКЭ. За Счет М н о ж е с т в е н н о г о Деления

 

ОККЛЮЗИОННОЙ ЧЭСТИ КОрОНКИ Зуба СеТЬЮ бо -

 

МОДеЛИруеТСЯ

д и ф ф е р е н ц и р о в а н н а я

r

'

rJ

.-,

~r~r

r

~- r

 

ЖеВЭТеЛЬНая

 

ПОВерхНОСТЬ,

п р и

ЭТОМ ЗНЭЧИ-

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

151

тельно увеличивается ее рабочая площадь, что имеет важное функциональное значение в процессе переработки пищи.

При оформлении дистальной контактной поверхности прокладываем косой валик, берущий начало от вершины дистального бугра вестибулярного одонтомера, оканчивающийся в цервикальной трети небного одонтомера (рис. 508,509). На середине его протяженности, на границе режущей и средней трети коронки зуба формируем межзубной контактный пункт (1).

Рис. 508—509.А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; D — небная сторона; 1 — контактный пункт

Серия рисунков демонстрирует коронку верхнего левого второго премоляра после проведения основных этапов моделирования с различных позиций (рис. 510-514)

Рис.510

Рис.511

Рис.512

152 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 510—514.А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона

После восстановления контактных поверхностей отмоделированный объект начинает приобретать законченный вид, становится гармоничным и завершенным. Остается только придать ему индивидуальность и некоторый "шарм" путем окончательной отделки окклюзионной поверхности. Данная поверхность объединяет все другие поверхности между собой, связывая их в единое целое.

При детализации микрорельефа по жевательной поверхности оператор наносит незначительную часть подручного материала (масса зеленого цвета) на область центральной фиссуры (рис. 515). Затем адаптирует ее к нижележащему слою, наносит основную разметку борозд и плавно переходит к основным сформированным морфологическим элементам коронки зуба(рис. 516).

Рис. 516. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона

На данном заключительном этапе моделирования проявляются внутреннее состояние профессионала, его знания в области анатомии, рисунка, лепки. Есть возможность проявить свое умение, так как незначительно изогнутая линия по поверхности, плавный переход одного элемента в другой придают вашей конструкции грациозность, изысканность, индивидуальность.

Демонстрируется окончательный вариант моделирования коронки верхнего левого второго премоляра с различных ракурсов (рис. 517-522).

После описания и демонстрации основных этапов моделирования верхних премоляров показано взаиморасположение коронок зубов по отношению друг к другу, их единство и отличительные признаки (рис. 523-526).

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ • 1 53

Рис.517

Рис.518

Рис. 519

Рис. 520

Рис. 521

Рис. 522

Рис. 517—518.А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — небная сторона

Рис. 525 Рис. 526 Рис. 523—526.24 — верхний левый первый премоляр , 25 — верхний левый второй премоляр

154 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

КЛЫК НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Анатомические особенности и моделирование коронки клыка верхней челюсти подробно описано в главе 1. Аналогично строению верхнего клыка проводится одонтоскопия коронки клыка нижней челюсти.

Вестибулярная поверхность интактного правого клыка нижней челюсти представлена на рис. 527. Основные морфологические элементы правого нижнего клыка выделены и отмечены путем тонирования и нумерации зон(рис. 528).

Так на вестибулярной поверхности морфологически различают:

Рис. 527

Рис. 528. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —

 

дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-

 

ное углубление; 6 — анатомическая шейка; 7 — рвущий бу-

 

гор; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дистальное углубление; 6 — анатомическая шейка; 7 — рвущий бугор; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол.

Клык нижней челюсти, в отличие от верхнего, имеет более узкую коронку, сжатую в ме- зио-дистальномнаправлении. Контактные поверхности расположены более отвесно, чем у верхнего клыка, в результате чего вестибулярная поверхность имеет чаще всего форму овоида(рис. 529).

Рвущий бугор (7) образован двумя отрезками режущего края: коротким медиальным и длинным, расположенным более отвеснодистальным.

Медиальный угол (8) более выражен и нередко имеет собственную вершину, а дистальный (9) обычно сильно округлен и расположен ближе к шейке зуба.

Вдоль вестибулярной поверхности располагается хорошо выраженный продольный валик (1), делящий вестибулярную поверхность на две неравные части: меньшую, более выпуклую — медиальную и большую, чаще вогнутую — дистальную. Помимо продольного ва-

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

155

Рис. 529. А — вестибулярная поверхность43-гозуба; В —

Рис. 530. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3

язычная поверхность 43-гозуба; С — медиальная контактная

— дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дис-

поверхность 43-гозуба

тальное углубление; 6 — анатомическая шейка; 7 — рвущий

 

бугор; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

лика (1) определяются два краевых: медиальный (2), более длинный и отвесный (почти вертикально расположенный) и дистальный (3), более короткий. Валики отделены друг от друга заметными треугольными углублениями: медиальным (4), дистальным (5), которые на режущем крае образуют соответствующие вырезки.

При анализе небной поверхности правого интактного клыка нижней челюсти определяются основные морфологические структуры (рис. 530).

При осмотре коронки со стороны дистальной контактной поверхности (2) (рис. 531, 532) просматриваются основные морфологические структуры:

Рис. 531

Рис. 532. 1 — продольный валик вестибулярной и небной по-

 

верхностей; 2 — контактная дистальная поверхность; 3 —

 

дистальный валик; 4 — анатомическая шейка

156 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

МОДЕЛИРОВАНИЕ КЛЫКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

После детального изучения морфологических поверхностей клыка нижней челюсти приступаем к его моделированию. Исследования Ломиашвили Л.М. (1993 г.) показали, что высота коронки верхнего клыка (Н сог) составляет 10,16 мм, длина коронки — мезиодистальный размер (MD сог) — 7,24 мм, ширина коронки — вестибулолингвальный размер (VL сог) — 8,05 мм.

Если условно принять наименьший показатель за 1,00, то данные величины относятся друг к другу определенным образом:

Нсог

 

MDcor

 

VLcor

 

 

 

 

 

 

10,16 мм

 

7,24 мм

:

8,05

мм

 

 

 

 

 

 

1,40

 

1,00

 

1,11

 

 

 

 

 

 

 

Из подручного материала (пластилин) создается заготовка (культя зуба) определенного объема, где исполняется выбранный заранее масштаб.

Высота коронки (Н сог) определяется по вертикали от рвущего бугра до предполагаемой анатомической шейки (рис. 533).

Длина коронки (MD сог) — крайние точки медиального и дистального краев коронки находятся примерно на границе ее верхней и средней трети (рис. 533).

Ширина коронки (VL сог) — наиболее выступающие точки вестибулярной и лингвальной поверхностей в цервикальной трети коронки (рис. 534).

Работая с подручным материалом рекомендуем воспользоваться пропорциональным соотношением величин Нсог: MD сог : VL сог.

Таким образом, высота коронки нижнего клыка превалирует над его длиной и шириной, при этом ширина коронки лишь незначительно превышает его длину. Имеющийся расчет соотношений частей в определенных пропорциях помогает исполнителю сделать заготовку коронки клыка нижней челюсти достаточных размеров для последующей работы с ней. С учетом анатомических особенностей нижнего клыка, постепенно моделируется его форма, воссоздаются внешние очертания, наружные контуры.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

157

На начальных этапах моделирования вестибулярной (рис. 535) и небной(рис. 536), поверхностям придается форма овоида.

Форма контактных поверхностей напоминает равнобедренный треугольник (рис. 537). При моделировании вестибулярной поверхности нижнего клыка сформированный про-

дольный валик создает основную выпуклость зуба и делит его поверхность на две неравные части: меньшую — медиальную и большую — дистальную. На режущем крае продольный валик переходит в рвущий бугор, вершина которого смещена к контактной медиальной поверхности. Таким образом, медиальный отрезок режущего края короче дистального (рис. 538).

Обратите внимание, что уже на начальных этапах моделирования заданы формы основным морфологическим и структурным элементам.

Далее формируется медиальный валик (2), более длинный и отвесный (почти вертикально расположенный). При слиянии с режущим краем образует медиальный угол (расположенный выше дистального угла), нередко имеющий собственную вершину (рис. 539).

Рис. 535

Рис. 536

Рис. 537

Рис. 538. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —Рис. 539. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный угол; дистальная часть; 4 — рвущий бугор 6 — дистальный угол

Рис. 541.1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальныи валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальное углубление; 6 — дистальное углубление; 7 — экватор коронки; 8 — медиальный угол; 9 — дистальныи угол

Рис. 542. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальныи валик; 4 — рвущий бугор; 5 — лингвальный бугорок; 6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8 — медиальный угол; 9 — дистальныи угол

1 5 8 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 540. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальная часть; 4 — рвущий бугор

Сформированный дистальныи валик (3) короче медиального, при слиянии с режущим краем образует тупой, закругленный угол, расположенный примерно на границе верхней и средней трети (рис. 540).

Из образовавшихся между валиками углублений медиальное (5) более выражено. В пришеечной области три валика, плавно сливаясь друг с другом, образуют экватор (7)

(рис.541).

Каждому из вышеуказанных валиков на режущем крае соответствуют бугорки, а углублениям — вырезки.

На небной поверхности бугорки режущего края переходят в соответствующие валики: 1 — продольный валик, 2 — медиальный валик, 3 — дистальныи валик, а вырезки в соответствующие углубления: 6

— медиальное, 7 — дистальное углубление (рис. 542).

Достаточно часто встречается вариант сглаживания основных морфологических элементов небной поверхности.

Краевые валики могут быть сильно выражены, и небная поверхность приобретает лопатообразную форму. Также для нижних клыков характерна односторонняя лопатообразность, когда дистальныи валик выражен сильнее медиального. Чем сильнее выражены краевые валики, тем менее выражен продольный и наоборот.

В пришеечной области все три валика тянутся к лингвальному бугорку, который не имеет собственной вершины и обычно слабо выражен.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

159

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ КОРОНОК НИЖНИХ КЛЫКОВ

Представлено несколько вариантов разнообразных форм вестибулярных поверхностей. Мы попытались продемонстрировать на примере вестибулярной поверхности коронки нижнего клыка наиболее часто встречающиеся вариации рельефа поверхностей. Отдельно показан шаблон белого цвета, его границы не позволяют изменить стандартные условия моделирования, изначально заданы габаритные очертания объема (рис. 546). Образование же

новых форм происходит за счет изменения конфигураций морфологических элементов, их количества и качества геометрических поверхностей. Достаточно изменить незначительно направление хотя бы одного морфологического элемента по поверхности и конечный результат меняется.

На рис. 543 показан вертикальный ход основных валиков (медиальный, продольный и дистальный), равномерно располагающихся по ходу коронки, тем самым придающие ей утонченность, грациозность, создается эффект вытянутости формы.Рис. 544 показывает также наличие трех основных валиков, однако расположение их по поверхности совершенно иное и отличается от предыдущего случая, хотя габаритные очертания стандартные (белая линия). Валики

studfiles.net

Моделирование коронковой части зуба с помощью модульных технологий

 

XXI век несёт в себе новые мысли, передовые идеи, современные технологии, интересные инновации в области эстетической стоматологии [7, 8, 12, 2, 3, 6, 9]. Несмотря на имеющийся фундаментальный багаж знаний, накопившейся за историю развития реставрационной стоматологии возникает необходимость в создании новых технологий.

Основной задачей эстетической стоматологии является создание безупречных эстетических характеристик зубного ряда. Достижение высококачественного результата при осуществлении любого вида стоматологической помощи возможно только в случае обеспечения гармоничного сочетания формы, цвета и функциональных характеристик реставраций.

Как разрешить проблему заполнения свободного пространства? Как сделать так, чтобы вновь образующаяся система и все ее составляющие взаимодействовали между собой в едином рациональном режиме, без серьезных потерь, с наибольшим коэффициентом полезного действия, в гармоничном режиме?

Традиционные способы восстановления отсутствующих тканей хорошо известны и включают моделирование отсутствующих тканей коронковой части, путём применения различных техник наложения материала (Рис.1, 2) [1, 10].

Процесс заполнения кариозной полости Послойное заполнение кариозной полости фотополимеризующим композитным материалом
Рис. 1. Послойное внесение различных стоматологических материалов в процессе заполнения кариозной полости Рис. 2. Послойное заполнение кариозной полости фотополимеризующим композитным материалом

Эстетическое и функциональное совершенство таких реставраций обеспечивается использованием техники послойного восстановления анатомической формы, соответствующей структуре тканей натуральных зубов (масса – дентин, масса - эмаль). Эффект «естественности» цвета восстановленного органа достигается благодаря моделированию слоёв зуба массами различного оттенка и прозрачности [4, 5, 12].

Ни в коей мере не умоляя достоинств предыдущих методик по восстановлению зубов, мы предлагаем врачам-стоматологам проводить реставрацию зубов с учётом модульных технологий [11].

 

 

Принципы моделирования зубов на основе модульных технологий (Ломиашвили Л.М 2005)

•  Практическое моделирование коронковой части зубов осуществляется с учётом закономерностей формообразования зубов на основе конкресцентной теории их происхождения.

•  В основе построения коронковой части зуба заложен принцип оперирования основной структурной единицей – клыком, который выступает в качестве модуля – одонтомера и является фрактальной величиной для построения более сложных систем.

•  При моделировании коронковой части зуба необходимо использовать n-количество клыков (модулей - одонтомеров) в зависимости от морфологической принадлежности моделируемого объекта к определённой функционально ориентированной группе зубов.

•  При моделировании коронковой части зубов следует оперировать различными формами клыков, что проявляется разнообразием их габаритных очертаний, объёмов, цветов, степенью дифференциации поверхностей, выраженностью микрорельефа и других важных качественных характеристик создаваемых модулей – одонтомеров.

•  При моделировании коронковой части зуба необходимо располагать вновь образующиеся модули – одонтомеры направленно стремящихся к фиссуре I порядка, укладываясь в габаритные очертания коронки, не нарушая естественных анатомических форм зубов.

•  Моделирование коронковой части зуба путём постепенного образования модулей - одонтомеров можно осуществлять техникой послойного нанесения фотополимеризующейся композиционной массы с применением ручных реставрационных инструментов (гладилок, штопферов).

•  Моделирование коронковой части зуба можно осуществлять путём иссечения излишнего материала, техникой «от большего к меньшему» машинными инструментами (борами, дисками различной формы и степенью абразивности), в результате чего на поверхности коронки зуба остаются и обозначаются лишь её естественные очертания в виде модулей – одонтомеров. При этом используют композиционные материалы как химического так и светового отверждения, компомеры, амальгамы, цементы, стеклоиономерные цементы.

•  При моделировании коронковой части зуба необходимо на её основании разместить не только модули - одонтомеры, соответствующие основным бугоркам, но и заполнить оставшееся пространство в области контактных поверхностей путём оперирования дополнительными модулями-клыками или отдельными частями данной фрактальной единицы.

•  При ограничении габаритного пространства в области моделируемого зуба можно воспользоваться приёмами тонкого моделирования внутри модулей – одонтомеров, изменяя объёмы, дифференциацию поверхностей и т.д., создавая «иллюзию форм» с целью достижения наилучшего конечного результата.

•  Использование принципов построения зубов на основе модуля- клыка- одонтомера позволяет оператору избегать лишних движений на этапе шлифовки, полировки зуба, не нарушая при этом биомеханику зубочелюстного аппарата.

•  Созданная конструкция коронковой части зуба на основании модулей - одонтомеров должна гармонично вписываться в зубочелюстной аппарат индивидуума, составлять его неотъемлемую часть с целью полноценного участия в последующих разнообразных функциональных нагрузках.

Практическое моделирование можно осуществлять, учитывая закономерности в формообразовании зубов на основе единого модуля – клыка. При восстановлении коронок зубов необходимо последовательно выкладывать из подручного материала форму, состоящую из N-го количества модулей-одонтомеров (клыков), ориентированных на борозду I порядка.

Графическое изображение коронковой части 26 зуба Схематичное отображение заполнения дефекта 26 зуба
Рис. 3. Графическое изображение коронковой части 26 зуба с дефектом твердых тканей в области контактной, жевательной поверхности Рис. 4. Схематичное отображение заполнения дефекта 26 зуба на основе модульных технологий
Пошаговое восстановление коронковой части 26 зуба Графическое изображение восстановления коронковой части 26 зуба на основе модульных технологий
Рис. 5. Пошаговое восстановление коронковой части 26 зуба, увеличивающимися в объёме модулями – клыками-одонтомерами Рис. 6. Графическое изображение конечного результата восстановления коронковой части 26 зуба на основе модульных технологий

Реализация принципа модульных технологий сводится к тому, что уже на первых этапах заполнения свободного пространства коронковой части зуба (рис. 3) оператор выкладывает миниатюрные модули –одонтомеры, стремящиеся к фиссуре I порядка (рис. 4). Осуществляется моделирование зуба изнутри, при этом маленький модуль – клык является центром, при добавлении к которому небольшой порции пломбировочной массы он каждый раз увеличивается в размере (рис. 5), постепенно приближаясь к правильным окончательным формам (рис.6). Заполнение пространства идёт обдуманно. Это не просто восстановление дефекта твёрдых тканей зуба квадратиками, либо треугольниками (рис. 2). Принцип модульных технологий отражён в конструкции «Матрёшки» (рис. 7), где игрушки располагаются одна в другой, меньшая в большей.

 

Композиция из 15 матрешек

Рис. 7. Композиция из 15 матрешек

Самая маленькая матрёшка это модуль – клык в миниатюре. Следующая матрёшка имеет ту же форму, но её объём и габаритные очертания чуть больше предыдущей и так далее. Так и в моделировании: каждая последующая порция материала каким-то образом повторяет форму предыдущего слоя. При этом объём клыка - одонтомера постепенно увеличивается. Может измениться цвет массы (оттенки массы дентин, массы эмаль), может измениться материал (макрофил, микронаполненный гибрид, микрофил), но форма модуля – клыка, останется. Из нескольких клыков, находящихся в определённой позиции друг к другу, стремящихся к фиссуре первого порядка образуется в итоге вся коронковая часть зуба. Положительные моменты данной технологии заключаются в том, что у оператора всегда есть возможность корректировать свои действия. При неудовлетворённости цветом или формой восстанавливаемой конструкции последующий слой может всегда откорректировать недостатки предыдущего этапа. Ведь главное это конечный результат. А это, прежде всего правильность вновь созданных форм, их близость к естественным тканям.

Для более детального рассмотрения этапов моделирования мы специально использовали коронку удалённого интактного 26 зуба, второго моляра верхней челюсти.

Прежде чем разрушить имеющие ткани зуба мы должны провести общий анализ его коронковой части (рис. 8-11). Наблюдая за истинными формами поверхностей зуба, мы можем отметить следующее. Действительно зуб относится к моляру верхней челюсти. Наличие трех корней (рис.8: одного нёбного (А) и двух щёчных (В,С)) подтверждает принадлежность зуба к группе верхних моляров. Из двух щёчных мы выделяем тот корень, который шире в своём основании, он будет являться передним щёчным корнем (В). Данный признак помогает нам дифференцировать сторону. В данном случае зуб принадлежит к левой стороне.

Внимательно изучив коронковую часть зуба, наш глаз делит жевательную поверхность на подповерхности. Четко определяются основные и дополнительные бугорки, фиссура I порядка, H -образной формы.

26 зуб, жевательная, вестибулярная, задняя контактная поверхности 26 зуб, жевательная поверхность
Рис. 8. 26 зуб, жевательная, вестибулярная, задняя контактная поверхностиА – нёбный корень;В – передний щёчный корень;С – задний щёчный корень Рис. 9. 26 зуб, жевательная поверхность
26 зуб, жевательная, нёбная поверхности Морфологические зоны 26 зуба
Рис. 10. 26 зуб, жевательная, нёбная поверхности Рис. 11. Морфологические зоны 26 зуба:1 – передний щечный бугорок;2 – задний щечный бугорок;3 – передний небный бугорок;4 – задний нёбный бугорок;5 – дополнительный медиальный бугорок;6 – дополнительный дистальный бугорок

Рис. 12-23 - демонстрируют технологию модульного построения 26 зуба.

Показан этап препарирования коронковой части 26 зуба. Специально удалены массы эмаль, дентин, разрушено практически 2/3 зуба. Проведена адгезивная технология, ткани зуба готовы к принятию композиционных масс. 

Далее демонстрируются клинические примеры восстановления коронковой части зубов на основе модульных технологий. 

 

 

Клинический пример

Пациент К. 23 лет поступил в клинику терапевтической стоматологии с целью санации полости рта. Объективно отмечается наличие средней кариозной полости на жевательной поверхности 36 зуба (рис. 24) , зондирование болезненное по эмалеводентиновому соединению, перкуссия безболезненная. Электроодонтометрия 36 зуба -10мкА (рис. 25). Поставлен диагноз: кариес дентина 36 зуба. Под проводниковой анестезией Sol. Ultracaini DS -1,7 ml проведено препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка (рис. 26).

Кариес дентина 36 зуба Электроодонтометрия 36 зуба
Рис. 24. Кариес дентина 36 зуба Рис. 25. Электроодонтометрия 36 зуба
Препарирование, медикаментозная обработка 36 зуба  
Рис. 26. Препарирование, медикаментозная обработка 36 зуба  

Послойное восстановление на основе модульных технологий осуществлено композиционным материалом (рис. 27). Обратите внимание на пошаговое восстановление коронковой части 36 зуба. Изнутри выкладывается система модулей (пять клыков-одонтомеров в миниатюре), стремящихся к фиссуре первого порядка Ж-образной формы. В данном примере в области основания кариозной полости выложен материал с цветовой гаммой оттенка А 3,5.

После этапа полимеризации первого слоя, воспользуемся другим цветовым оттенком композитного материала - А2 и осуществим дальнейшее заполнение пространства, увеличивая в размере изначально заданные модули - клыки-одонтомеры (рис. 28, 29, 30, 31). У оператора есть возможность более корректно выставить модули в пространстве, соответственно индивидуальным особенностям зубочелюстного аппарата пациента, а также уделить внимание вновь созданному микрорельефу поверхностей зуба.

Далее следует этап полимеризации второго слоя. И в заключении воспользуемся цветовым оттенком композитного материала В2, для придания гармоничных форм вновь созданному зубу (рис. 32, 33). Использование различных цветовых оттенков, даёт оптимальный косметический эффект, сочетание разных красок между собой и их адаптация к твёрдым тканям позволяет достичь естественной окраски зуба. 

После моделирования коронковой части приступаем к этапу шлифовки, полировки вновь созданных поверхностей. Копировальной бумагой выявляем точки суперконтактов . С помощью финишных боров SafeEnd компании «SS WHITE» (рис. 34), контурируем жевательную поверхность, подчёркивая основные морфологические элементы модулей – одонтомеров (валики и углубления) (рис. 35, 36). Уникальная конструкция данных боров позволяет достичь естественного микрорельефа жевательной поверхности, не нарушив свойств эмали зубов, создавая одонтоглифику, а также наличие борозд I, II, III порядков.  

Таким образом, осознанное восстановление коронковой части зуба по модульным технологиям позволяет врачам не делать лишних движений, и уже на начальных этапах моделирования закладывать правильный фундамент для последующего построения отсутствующих тканей. То есть, в процессе пошагового восстановления отсутствующих тканей зуба очень важно повторять конфигурацию предыдущего слоя, чтобы выйти на достойный конечный результат. При исполнении этапа шлифовки, мы также стараемся максимально создать поверхность, напоминающую слияние модулей – клыков-одонтомеров. При последовательном выполнении всех этапов моделирования, пациент почувствует комфортность при смыкании зубных рядов. Ведь мы повторили естественность созданных природой форм (рис. 37, 38). Осмысление профессионалами вышесказанных принципов моделирования позволяет осознано осуществлять восстановление отсутствующих тканей и лучше ориентироваться в морфофункциональном состоянии зубочелюстного аппарата.

Умение увидеть, осознать и воспроизвести - вот основные качества, которые необходимо развивать при проведении реконструктивной терапии зубов. Восстановление отсутствующих тканей необходимо осуществлять, максимально приближаясь к естественным анатомическим особенностям зубочелюстного аппарата индивидуума. Правильность восстановленных форм является ведущим звеном в реставрационной технике. Процесс грамотного моделирования анатомических форм зубов с учётом модульных технологий приводит к тому, что вновь образованные конструкции из композиционных материалов гармонично сочетаются с тканями зубов, а также с окружающей средой полости рта. От того, каким образом будет произведено окончательное восстановление твёрдых тканей зубов, зависит последующее состояние и функционирование всей зубочелюстной системы. 

Авторы:

Л. М. Ломиашвили, д.м.н., доцент кафедры терапевтической стоматологииД. В. Погадаев, ассистент кафедры терапевтической стоматологииС. В. Вайц, аспирант кафедры терапевтической стоматологииД. С. Черкашин, аспирант кафедры терапевтической стоматологии

 

stomport.ru

104.Художественное моделирование зубов

160 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

занимают режущую и половину средней трети коронки зуба, располагаясь аркоподобно, плавно сливаясь между собой, образуя достаточно хорошо выраженный экватор. Смоделированная таким образом форма коронки вестибулярной поверхности придает нижнему клыку своеобразную объемность. Рис. 545 отображает ход основных валиков по поверхности коронки, отмечается выраженный дугообразный изгиб продольного валика в медиальную сторону, изменяется конфигурация поверхности.

Образующееся при этом относительно свободное пространство между дистальным и продольным валиками меняет продольную направленность зуба, создается оптическая иллюзия наклона поверхности зуба в медиальную сторону.

На рис. 547, 548 показан вариант множественных проявлений основных и дополнительных валиков на вестибулярной поверхности. Увеличение числа морфологических структур придает поверхности признаки складчатости, дифференциации, объемности; создается ощущение превалирования широтных размеров над продольными, при одном и том же ограничительном шаблоне (белый контур).Рис. 549 показываетS-образныйизгиб основных валиков (коричневые линии) по всему ходу коронки (клыка). Присутствие плавных линий, мягкого перехода геометрических поверхностей основных и дополнительных морфологических элементов придают коронке нижнего клыка грациозность, сглаженность, уравновешенность внешних форм.

Таким образом, представленный ансамбль коронок вестибулярных поверхностей нижних клыков показывает достаточное разнообразие их внешних форм.

Степень их вариабельности может быть бесконечной, незначительный штрих в изменении направленности хотя бы одной геометрической поверхности рождает новые формы. Явления дифференциации, постоянно встречающиеся в природе, а также у каждого индивидуума необходимо своевременно распознать, а рука реставратора должна вписаться в индивидуальную гармонию зубочелюстного аппарата пациента при исполнении реставрационных работ.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

161

ГРУППА РЕЗЦОВ

Рассмотрим более подробно анатомические особенности строения фронтальной группы зубов. Группа резцов принимает участие в формировании фронтального отдела зубных рядов. Это 8 зубов, 4 из них принадлежат к верхним челюстям и 4 к нижней

(рис. 550, 551).

Зубная формула

Группа верхних резцов включает в себя

Рис. 550

 

два центральных резца и два боковых резца,

 

причем центральные резцы являются клю-

 

чевыми зубами данного класса, а боковые

 

резцы считаются вариабельными и в боль-

 

шей степени подвержены изменениям, ре-

 

дукции (рис. 552).

 

 

Группа нижних резцов также состоит из 2

 

центральных и 2 боковых зубов, отличаю-

 

щихся от верхних меньшими размерами, уз-

 

кими, долотообразными коронками. Однако

 

ключевыми зубами в данном классе являют-

 

ся боковые резцы, они наиболее стабильны.

 

Редукции подвержены центральные резцы

 

нижней челюсти, их размеры являются са-

Рис. 551

мыми минимальными из всех представите-

 

лей зубов (рис. 553, 554). Изящность и гра-

 

циозность строения коронок нижних резцов

 

требуют от стоматологов применения наи-

 

более тонких подходов в моделировании по-

 

верхностей.

 

 

Определенные морфологические показа-

 

тели, такие как высота, ширина, толщина

 

коронки в соответствующих зонах (шейка,

 

тело, режущий край), задают габаритные

 

очертания зубов. Разнообразие

основных

 

морфологических характеристик

коронок

 

приводит к существованию определенных

 

форм резцов: квадратной (рис. 555),

кони-

Рис. 552

ческой (рис. 556),

овальной (рис.

557)

 

(Williams, 1907 г.).

Интересно также проанализировать рельеф поверхностей, который имеет различные варианты, дифференцируя коронку зуба в большей или меньшей степени. Особенно хорошо просматривается дифференциация поверхности резцов в молодом возрасте, когда хорошо выражены мамелоны (эмалево-дентинныевалики), которые в свою очередь формируют ре-

1 6 2 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

 

 

Рис.555

 

Рис.556

 

 

 

жущий край, а также задают контуры кон-

 

 

 

тактным поверхностям (рис. 558,рис. 559).

 

 

 

Расположение и степень выраженности

 

 

 

мамелонов различны. Это могут быть совер-

 

 

 

шенно невыраженные валики, без углубле-

 

 

 

ний, практически плоские поверхности ко-

 

 

 

ронок (рис. 560).

 

 

 

Встречаются четко выраженные 3-4эма-

 

 

 

лево-дентинныхвалика, имеющие опреде-

 

 

 

ленную направленность, придающие корон-

 

 

 

ке зуба соответствующую форму. Часто ма-

 

 

 

мелоны просматриваются в любых проекци-

 

 

 

ях, выделяясь практически на всех поверхно-

 

 

Рис.557

 

 

стях

(рис. 561). Ход основных (продольный,

 

 

 

медиальный, дистальныи) валиков может меняться в различных зонах, меняя направление гребней по вертикальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостям (рис. 562, 563), тем самым создавая неповторимость и индивидуальность форм и объемов.

Наличие мамелонов имеет значение в формировании цветовой гаммы коронок зубов.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

163

Рис. 558

Рис. 560

Рис. 562

Учитывая, что Homo sapiens существо социальное, определяющим и ведущим звеном внешнего облика является его улыбка. От того, как человек улыбается, насколько гармонирует форма зубов с другими чертами лица зависит его успех в обществе, степень раскрепощенности при общении, наличие или отсутствие психологических комплексов, обворожительность, симпатия и самое главное — здоровье (рис. 564).

Рис. 559

Рис. 561

Рис. 563

Рис. 565

Рис. 566

Рис. 567

164 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАУИЯ ЗУБОВ

Природа наградила группу резцов очень важными функциями. В основном это захват, отрыв пищи и ее частичное пережевывание. Поверхности зубов с гранями, располагающиеся под соответствующим углом друг к другу, великолепно отрезают соприкасающиеся с ними предметы по принципу "гильотины". Не совершая лишних движений, с минимальным усилием челюсти соприкасаются между собой посредством острых граней противоположно стоящих резцов, срабатывает механизм рассечения поверхностей, а далее происходит переработка пищи, в которой принимает участие весь зубочелюстной аппарат. По истечении определенного времени, при постоянной эксплуатации человеческого организма происходит физиологическое истирание твердых тканей зубов (эмали, дентина), меняется толщина режущего края, кривизна вестибулярных и оральных поверхностей, угол граней и путь соприкосновения контактирующих поверхностей в момент откусывания пищи

(рис. 565-567).

Изменение форм коронок резцов при постоянных нагрузках приводит к нарушению функций зубочелюстной системы. Появляются нагрузки, превышающие предел прочности материала зубов, что приводит к их разрушению, а также к изменению количества и объема нерациональных движений, временной интервал процесса жевания пищи при этом увеличивается, а сам акт жевания для зубочелюстного аппарата затруднен. Не срабатывают острые грани "гильотины", приходится не рассекать откусываемый предмет, а лишь только пере-

тирать его более тупыми гранями, образующимися фасетками на режущих краях. При исполнении реставрационных работ необходимо учитывать естественную изначальную анатомию коронок зубов, геометрию их поверхностей, согласованную с траекторией последующих движений. Важно изучать биомеханические взаимодействия зубочелюстного аппарата, чтобы восстанавливаемые ткани в полном объеме воспроизводили необходимые движения, а механизм взаимодействия органов и тканей полости рта функционировал более рационально.

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

165

ПЕРВЫЙ РЕЗЕЦ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Центральный резец нижней челюсти имеет наименьшие размерные характеристики по отношению к другим зубам. Он является вариабельным в группе нижних резцов, подвержен изменениям в строении в большей степени, чем ключевой — боковой резец.

Демонстрируется вестибулярная поверхность нижнего левого центрального резца (рис. 568, 569).

Узкая и высокая вестибулярная поверх-

 

 

ность нижнего центрального резца напоми-

 

 

нает долотообразную форму, с тремя вали-

 

 

ками: продольным — (1), медиальным —

 

 

(2), дистальным — (3). Краевые валики вы-

 

 

ражены более четче, чем продольный. Каж-

 

 

дый из валиков заканчивается на режущем

 

 

крае небольшим вздутием эмали. Признак

 

 

угла на коронке нижнего центрального рез-

 

 

ца не просматривается, так как медиальный

 

 

(8) и дистальный (9) углы мало чем отлича-

 

 

ются друг от друга. Валики разделены между

 

 

собой незаметными канавками (медиальная

Рис. 568

Рис. 569

— (4), дистальная — (5)). В средней трети

Рис. 569. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —

все три валика сливаются образуя плоский,

дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дисталь-

плохо выраженный экватор (6).

ное углубление; 6 — экватор зуба; 7 — анатомическая шейка;

Язычная поверхность коронки нижнего

8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

 

 

левого центрального резца представлена на рис. 570, 571.

Отмечается малая степень дифференциации язычной поверхности коронки, где просматриваются основные валики: слабо выраженный продольный (1), более выраженные медиальный (2) и дистальный (3). Углубления, разделяющие валики, практически не определяются. Пришеечная и средняя трети представлены единой, слегка округлой в области шейки недифференцированной поверхностью.

Медиальная контактная поверхность (1) напоминает форму клина (рис. 572, 573).

Рис. 570

Рис. 571

Рис. 572

Рис. 573

Рис. 571. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 —

Рис. 573. 1 — медиальная поверхность; 2 — вестибулярный

дистальный валик; 4 — анатомическая шейка; 5 — медиаль-

контур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка

ный угол; 6 — дистальный угол

 

 

 

166

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ

МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

 

 

 

 

 

 

Вестибулярный контур (2) имеет не-

 

 

 

большой равномерный наклон от шейки зу-

 

 

 

ба к режущему краю. Линия, обозначаю-

 

 

 

щая язычный контур (3), достаточно выпук-

 

 

 

лая в пришеечной области, в средней трети

 

 

 

изгибается

и

практически

вертикально

 

 

 

стремится к режущему краю. Таким обра-

 

 

 

зом, толщина коронки зуба в области шей-

 

 

 

ки в несколько раз превышает толщину ре-

 

 

 

жущего края, что придает зубу устойчи-

 

 

 

вость, возможность противостоять доста-

 

 

 

точным нагрузкам и создает режущий мо-

 

 

 

мент в процессе отрыва пищи.

 

 

 

 

Рис. 574, 575 представляют дистальную

 

 

 

контактную поверхность (1) нижнего лево-

 

 

 

го центрального резца.

 

 

Рис. 574

Рис. 575

Строение

дистальной контактной по-

 

верхности аналогично вышеописанной ме-

Рис. 574. 1 — дистальная поверхность; 2 — вестибулярный

диальной поверхности коронки 41 зуба. Од-

контур; 3 — язычный контур; 4 — анатомическая шейка

 

 

 

нако в связи

с выраженным

дистальным

краевым валиком, который развит в центре коронковой части, небный контур (3) приобретает большую изогнутость, расположенную на границе средней и окклюзионной трети, что делает коронку зуба массивнее.

МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО РЕЗЦА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Учитывая морфологическое строение коронки нижнего центрального резца, а также его размерные характеристики, делаем заготовку предполагаемой модели из пластилина (рис. 576, 577), выдерживая следующие соотношения:

Нсог

 

MDcor

 

VLcor

 

 

 

 

 

8,28 мм

 

6,05 мм

 

7,79 мм

 

 

 

 

 

1,37

 

1,00

 

1,12

 

 

 

 

 

Коронка нижнего левого центрального резца напоминает форму долота. На начальных этапах моделирования задаем габаритные очертания коронке и формируем узкую и высокую культю. На данном этапе уже просматривается принадлежность зуба к определенной стороне: медиальный режущий край несколько возвышается над чуть скошенным дистальным. Так как признак угла в нижних резцах не является информативным, то и на модели медиальный и дистальный углы незначительно различаются по форме. Обратите внимание, что на первом этапе моделирования уже просматриваются очертания основных валиков (рис. 578).

Краевые (медиальный и дистальный) формируют будущие контактные поверхности. Так, медиальный располагается практически вертикально, с незначительным изгибом в режущей трети, дистальный валик имеет более округлый ход в средней трети, что также дает возможность ориентации стороны. Определяется основной продольный валик, который располагается по центру коронки, имея незначительное возвышение на ее режущем крае.

Следующие этапы демонстрируют моделирование дистального краевого гребня. По вестибулярной поверхности создаем валик с пологими скатами (1), придавая дистальной

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

• 1 67

Рис. 578. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик

части коронки форму долота (рис. 579). Далее наносим часть пластилина и на контактную поверхность, формируя дистальную грань (2), где уже более четко прослеживается ее наклон от шейки к режущему краю коронки(рис. 580). Заканчиваем моделирование дистальнои части коронки нанесением материала на язычную поверхность (3). Здесь уже выделяется часть язычного бугорка, оформляется краевой валик с язычной поверхности, имеющий определенный изгиб в средней трети коронки(рис. 581).

Далее формируем медиальную часть коронки 31 зуба. Аналогично дистальнои части зуба моделируем краевой валик (1) по вес-

Рис. 579

Рис. 580

Рис. 581

Рис. 579—581. 1 — дистальный валик вестибулярной поверхности; 2 — контактная дистальная поверхность; 3 — дистальный валик язычной поверхности

168

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

тибулярной поверхности (рис. 582), оформляем контактную сторону (2)(рис. 583), затем выкладываем краевой валик (3) на язычной поверхности(рис. 584).

Рис. 582

Рис. 583

Рис. 584

Рис. 582—584.1 — медиальный валик вестибулярной поверхности; 2 — контактная медиальная поверхность; 3 — медиальный валик язычной поверхности

 

 

Отмоделированные контактные поверхнос-

 

 

ти практически воспроизвели форму коронки

 

 

31 зуба. Остается путем формирования незна-

 

 

чительно выраженного продольного валика по

 

 

центру коронки с вестибулярной (рис. 585) и

 

 

язычной стороны (рис. 586) закончить модели-

 

 

рование коронки нижнего центрального резца.

 

 

В заключение моделирования демонстриру-

 

 

ются вестибулярная (рис. 587), язычная(рис.

 

 

588), контактная медиальная (рис. 589), кон-

 

 

тактная дистальная (рис. 590) поверхности, где,

Рис. 585

Рис. 586

применяя элементы тонкого моделирования,

воспроизвели форму, микрорельеф поверхнос-

Рис. 585—586.1 — продольный валик; 2 — медиальный ва-

тей центрального резца нижней челюсти.

лик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 —

дистальное углубление; 6 — анатомическая шейка

При формировании данного зуба опера-

 

 

тором показана иная последовательность

воспроизведения формы коронки зуба. Несмотря на то что в моделировании определенная последовательность действий имеет значение для получения положительного результата, каждый профессионал имеет право выбора как метода восстановления зубов (прямой, непрямой, комбинированный), так и этапов формирования тканей зубов.

Рис. 587

Рис. 588

Рис. 589

Рис. 590

ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ

169

ВТОРОЙ РЕЗЕЦ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Боковой резец нижней челюсти является ключевым зубом, его размерные характеристики превышают морфологические параметры вариабельного центрального резца.

Рис. 591,592 отображают вестибулярную поверхность нижнего правого бокового резца.

Вестибулярная

поверхность

коронки

 

 

данного 42 зуба напоминает форму трапе-

 

 

ции, меньшее основание которого обращено

 

 

в пришеечную область, большее к режуще-

 

 

му краю. На сглаженной, мало дифференци-

 

 

рованной

поверхности

просматриваются

 

 

слабо выраженный продольный валик (1) с

 

 

пологими скатами, а также краевые: меди-

 

 

альный (2) и дистальный (3). Конвергирую-

 

 

щие краевые валики в пришеечной области

 

 

сливаются между собой, образуя плоский

 

 

экватор (6). Медиальный краевой валик

 

 

имеет более прямолинейный ход от шейки к

 

 

режущему

краю,

заканчивается

незначи-

Рис.591

Рис. 592

тельным возвышением,

формируя острый

 

 

медиальный угол коронки (8). Дистальный

Рис. 592. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3

— дистальный валик; 4 — дистальное углубление; 5 — меди-

краевой валик имеет более резкий наклон от

альное углубление; 6 — экватор; 7 — анатомическая шейка;

пришеечной зоны к режущему краю, закан-

8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол

чивается небольшим возвышением эмали на дистальном крае, образуя тупой округленный дистальный угол (9). Признак угла в данном

варианте строения имеет ведущее значение при определении принадлежности коронки зуба к челюсти. Углубления (медиальное — (5), дистальное — (4)), отделяющие основные валики, развиты незначительно, просматриваются в режущей трети в виде мелких канавок.

Язычная поверхность нижнего правого бокового резца представлена на рис. 593,594. Язычная поверхность коронки 42 зуба имеет развитые краевые валики и сглаженный

продольный валик (1), чем создает лопатообразную форму. Медиальный валик (2) имеет выраженный равномерный изгиб от пришеечной области к режущему краю, где заканчивается незначительным возвышением. Дистальный валик (3) S-образноизгибается от шейки к дистальному возвышению на режущем крае коронки. Медиальный угол (6) коронки выше и острее дистального (7). В области шейки краевые валики сливаются, формируя сглаженный язычный бугорок (4). Между основными валиками в области средней трети и режущей трети просматриваются не-

 

 

значительные углубления.

 

 

Рис. 595, 596 демонстрируют медиаль-

 

 

ную (1) контактную поверхность нижнего

 

 

правого латерального резца.

Рис. 593

Рис. 594

Медиальная поверхность коронки 32 зу-

ба напоминает форму треугольника, осно-

Рис. 594. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3

вание которого обращено к шейке зуба,

— дистальный валик; 4 — язычный бугорок; 5 — анатомиче-

ская шейка; 6 — медиальный угол; 7 — дистальный угол

вершина к режущему краю. Линии вестибу-

studfiles.net


Смотрите также