Важность правильного прикуса для здоровья человека. Наклон зубов


Наклон верхних фронтальных зубов в небную сторону

При наклоне одного, двух и более фронтальных зубов верхней челюсти в небную сторону коррекцию производят либо направляющей коронкой Катца, которая одевается на корригируемые зубы, либо каппой с наклонной плоскостью, одеваемой на нижние фронтальные зубы. В некоторых же случаях применяют стационарную лабиальную дугу и лигатурой зуб перемещают лабиально. В периоде прорезывания резцов можно в некоторых случаях ограничиться разобщающей коронкой. В этих случаях влияние местных биомеханических сил достаточно для того, чтобы зуб стал в правильном положении.

Отливка и получение гипсовых моделей

Смещение зуба надо производить до полного смыкания боковых зубов. При незначительном перекрытии верхними фронтальными зубами нижних не создаются условия для удержания зуба в новом положении, и может наступить рецидив. Поэтому в таких случаях необходимо применить ретенционный аппарат.

При выборе аппарата для лечения предпочтение следует отдать направляющим коронкам Катца. В случае же тесного положения зубов или при расположении зуба вне дуги с небной стороны,—следует пользоваться стационарной дугой. Дугу припасовывают таким образом, чтобы она прилегала к правильно стоящим фронтальным зубам.

Гайку устанавливают так, чтобы ее цилиндрическая часть входила в канюлю. После того как подлежащий коррекции зуб связан с дугой лигатурой, гайку с каждой стороны поворачивают, примерно, на 2—3 поворота. Так как гайка своей квадратной частью упирается в канюлю, то при каждом повороте гайки дуга выдвигается вперед и лигатура (шелковая, нитки № 10) натягивается. Поворот гайки производится на правой стороне к зубам от щеки, на левой стороне — от зубов к щеке.

Назубная каппа с наклонной плоскостью применяется в тех случаях, когда нежелательно одновременно с выдвижением верхних зубов усилить лингвальный наклон нижних зубов. Однако такую каппу можно применять лишь в тех случаях, когда наклонная плоскость будет иметь угол наклона не выше 45° к вертикальной линии коронок, в противном случае она будет вколачивать верхние зубы, а не смещать их в губную сторону.

В раннем детском возрасте, когда при прорезывании фронтальный зуб принимает небное положение, иногда бывает достаточно ограничиться лишь повышающей коронкой, одетой на вторые молочные моляры одной челюсти для разобщения прикуса. Передвижение зуба при этом происходит под влиянием местных сил жевательного аппарата. При прорезывании клыка лингвально, вследствие задержки молочного клыка, удаление последнего создает возможность постоянному клыку стать в дуге под влиянием давления языка.

При несформировавшихся корнях (широкое апикальное отверстие) лучше выждать с аппаратурной коррекцией до сформирования корня.

Девочка 13 лет (ист. бол. № 129, 1948 г.). 2 | 1,2,3 зубы имеют наклон в небную сторону, 1| повернуть на 180°. Фронтальным зубам недостаточно места в челюсти. Лабиальной дугой и лигатурой 2 | 1,2,3 переведены в губное положение, чем увеличивается зубная дуга и, таким образом, создается место для правильной установки 1| (см. рис. 20).

Наклон верхних фронтальных зубов в небную сторону

Женщина 34 лет (ист. бол. № 192, 1948 г.). |1, 2 наклонены в небную сторону, 1| наклонен в губную сторону. Коронками Катца |1, 2 переведены в губное направление, после чего скользящей дугой 1| поставлен в правильное положение (рис. 51).

В даном случае интерес не столько в возрасте больной (34 года), а в том, что, несмотря на наличие у больной парадентоза, ортодонтическое вмешательство не ухудшило состояния зубов, и смещенные зубы закрепились в новом положении.

Общая характеристика ортодонтических аппаратов

Выбор аппаратуры для смещения зуба из небного положения в губное зависит от следующих условий:

  • а) от степени сформирования корня,
  • б) от степени перекрытия верхними зубами нижних,
  • в) от расстояния, на которое зуб смещен от середины альвеолярного гребня,
  • г) от степени наклона зуба при положении его на альвеолярном отростке и
  • д) от наличия достаточного места для данного зуба в дуге.

Разумеется, что эти условия часто сочетаются в разных комбинациях.

Ниже мы даем показания к применению той или иной аппаратуры в зависимости от прикуса и от каждого из вышеуказанных условий.

Следует отметить, что мы не видим особых преимуществ каппы с наклонной плоскостью, за исключением единственного случая, когда есть опасность, что коронкой Катца нижние фронтальные зубы сместятся лингвально.

ortostom.net

Коррекция неправильно стоящих зубов. Наклон верхних фронтальных зубов в небную сторону.

Коррекция неправильно стоящих зубов проводится ортодонтическими аппаратами, а в некоторых случаях применяется и хирургический метод. При выборе аппарата следует учитывать общее состояние организма больного, возраст его, вид деформации, положение зуба (в дуге или вне дуги), степень развития корня зуба и его наклона, а также имеется ли достаточно места в дуге для правильного положения зуба и пр.

Неправильное положение зубов встречается при всех трех типах прикусов: при нейтральном прикусе, без каких либо значительных отягощений или при некоторых отягощениях, например, при одно или двустороннем сжатии челюсти, при уплощении фронтального участка. Неправильное положение отдельных зубов может в большей или меньшей мере ограничивать движения нижней челюсти, создавать травматизирующую окклюзию. Кроме того, неправильное положение зубов является косметическим дефектом.

Так как ниже мы будем рассматривать все виды деформации, то в этом разделе мы рассмотрим лишь лечение неправильно стоящих отдельных зубов, вне связи с отягощающими условиями.Наклон верхних фронтальных зубов в небную сторону.

При наклоне одного, двух и более фронтальных зубов верхней челюсти в небную сторону коррекцию производят либо направляющей коронкой Катца, которая одевается на корригируемые зубы, либо каппой с наклонной плоскостью, одеваемой на нижние фронтальные зубы. В некоторых же случаях применяют стационарную лабиальную дугу и лигатурой зуб перемещают лабиально. В периоде прорезывания резцов можно в некоторых случаях ограничиться разобщающей коронкой. В этих случаях влияние местных биомеханических сил достаточно для того, чтобы зуб стал в правильном положении.

Смещение зуба надо производить до полного смыкания боковых зубов. При незначительном перекрытии верхними фронтальными зубами нижних не создаются условия для удержания зуба в новом положении, и может наступить рецидив.

Поэтому в таких случаях необходимо применить ретенционный аппарат.    при выборе аппарата для лечения предпочтение ’следует отдать направляющим коронкам Катца. В случае же тесного положения зубов или при расположении зуба вне дуги с небной стороны,—следует пользоваться стационарной дугой. Дугу припасовывают таким образом, чтобы она прилегала к правильно стоящим фронтальным зубам.

Гайку устанавливают так, чтобы ее цилиндрическая часть входила в канюлю. После того как подлежащий коррекции зуб связан с дугой лигатурой, гайку с каждой стороны поворачивают, примерно, на 2—3 поворота. Так как гайка своей квадратной частью упирается в канюлю, то при каждом повороте гайки дуга выдвигается вперед и лигатура (шелковая, нитки № 10) натягивается. Поворот гайки производится на правой стороне к зубам от щеки, на левой стороне — от зубов к щеке.

Назубная каппа с наклонной плоскостью применяется в тех случаях, когда нежелательно одновременно с выдвижением верхних зубов усилить лингвальный наклон нижних зубов. Однако такую каппу можно применять лишь в тех случаях, когда наклонная плоскость будет иметь угол наклона не выше 45° к вертикальной линии коронок, в противном случае она будет вколачивать верхние зубы, а не смещать их в губную сторону.

В раннем детском возрасте, когда при прорезывании фронтальный зуб принимает небное положение, иногда бывает достаточно ограничиться лишь повышающей коронкой, одетой на вторые молочные моляры одной челюсти для разобщения прикуса. Передвижение зуба при этом Происходит под влиянием местных сил жевательного аппарата. При прорезывании клыка лингвально, вследствие задержки молочного клыка, удаление последнего создает возможность постоянному клыку стать в дуге под влиянием давления языка.

При несформировавшихся корнях (широкое апикальное отверстие) лучше выждать с аппаратурной коррекцией до сформирования корня.

Система Orphus

smile-center.com.ua

Удаление зубов при лечении брекетами - нужно ли удалять?

Удаление зуба – хирургическая операция, известная очень давно. Сначала удаляли зубы пораженные кариесом, веря, что в них живет червь или злой дух, от которого надо избавиться, а также следуя простой логике: «болит – обезболить, не помогло – удалить». В настоящее время анестезия обеспечивает абсолютную безболезненность процесса в большинстве случаев. Но еще пару десятков лет назад удаление зубов было довольно болезненно – средства анестезии не полностью справлялись со своей задачей. Поэтому удаление зубов и до сих пор ассоциируется с болью, особенно у людей старшего поколения, хотя это уже давно не так.

Вынужденное удаление зубов, конечно, имеет и  негативные последствия. Пространства от удаленных зубов требуют протезирования, иначе на место удаленных зубов будут двигаться соседние, ухудшая прикус. При этом соседние зубы смещаются в область удаления не ровно, а наклоняются, что приводит к неправильному распределению нагрузки на них и вследствие этого возникают проблемы с корнями и связками этих зубов. Кость на месте удаленного зуба из-за отсутствия нагрузки в течение долгого времени атрофируется, что  в прошлом создавало сложности с фиксацией съемных протезов, а сейчас создает сложности с установкой титановых имплантатов для протезирования.

Современные стоматологи–терапевты борются за здоровье каждого зуба, иногда перелечивая сложнейшие зубы с запломбированными каналами и инфицированными тканями вокруг, потому что знают о последствиях потери зубов.

Поэтому недоумение и протест обычно вызывают у людей  слова ортодонта о том, что необходимо удалить, например, четыре здоровых зуба. Почему иногда удаление необходимо и даже полезно?

Зачем иногда удаляют зубы при ортодонтическом лечении?

Решение «удалять или не удалять» при ортодонтическом лечении является одним из самых частых и сложных. Для того, чтобы полностью понять логику рассуждения врача во всех случаях, нужно длительное обучение, знания, опыт работы ортодонтом. Тем не менее, в данной статье мы постараемся внести некоторую ясность в этот вопрос для пациентов, упрощенно разъяснив основные причины, по которым нам иногда необходимо удаление отдельных зубов для получения красивой улыбки и правильного прикуса.

Условно, все удаления и по ортодонтическим показаниям можно разделить на следующие группы:

Удаление при скученности зубов (дефицит места в зубном ряду)

Удаление при неправильном прикусе для того, чтобы «уровнять» размер зубных рядов:

  • При дистальном (заднем) положении нижней челюсти относительно верхней
  • При мезиальном (переднем) положении нижней челюсти относительно верхней
  • При асимметрии зубных рядов

Удаление больных зубов и установка на их место здоровых (во избежание протезирования)

Удаление восьмых зубов (зубов мудрости), если они мешают

Отсроченное удаление во время ортодонтического лечения

Удаление при скученности зубов (дефицит места в зубном ряду)

Скученное положение зубов – основная причина удаления. Тесное положение зубов может быть вызвано несоответствием размеров зубов и размера челюсти. Зубы могут быть слишком большими, или челюсть маленькой. Одной из причин может быть неправильная смена молочных зубов на постоянные. Например, какие-то молочные зубы теряются преждевременно и на их место начинают смещаться постоянные, препятствуя нормальному прорезыванию других постоянных зубов, которым в итоге не хватает места. Особенно часто такой дефицит места возникает при раннем удалении молочных зубов из-за их поражения кариесом, поэтому важно беречь молочные зубы ребенка с самого начала. Вероятно, неправильное расположение зачатков зубов тоже может быть причиной неправильного прорезывания.

дефицит места в зубном ряду

Пример скученного положения зубов, которое было исправлено с удалением четвертого правого зуба и шестого левого (был в плохом состоянии), полностью пример можно посмотреть в разеле Результаты.

Место для тесно расположенных зубов может быть получено несколькими путями – расширение зубного ряда, наклон передних зубов вперед, сепарация (пришлифовывание) отдельных зубов, дистализация (перемещение назад) боковых зубов и, наконец, удаление отдельных зубов. В каждом конкретном случае проводится анализ наклона передних зубов по фотографиям в профиль и рентгеновским снимкам. По специальному рентгеновскому снимку – телеренгенограмме - определяется наклон зубов в градусах, по трехмерной компьютерной томограмме – наличие костной ткани спереди и сзади от корней передних зубов (можно ли наклонять зубы вперед), снаружи от боковых зубов (можно ли расширять зубной ряд). Проводится клиническое обследование состояния пародонта (нет ли уже тенденции к оголению шеек зубов, тонкая или толстая десна).

тонкая или толстая десна

Боковая телерентгенограмма (слева), рассчитанная в программе Dolphin Imaging. Позволяет определить исходные наклоны зубов, положение челюстей и еще десятки параметров и сравнить их с нормальными. Справа – срез из компьютерной томограммы, позволяющий оценить количество костной ткани вокруг корней резцов. Вся эта информация влияет на принятие решения о необходимости удаления зубов.

По результатам этих обследований выносится суждение о возможности и безопасности наклона зубов вперед и расширения зубного ряда. Например, если по расчетам телерентгенограммы наклон зубов меньше нормы и по компьютерной томограмме впереди от них достаточно костной ткани, то наклон зубов вперед при ортодонтическом лечении может быть оправдан, и тогда часто можно обойтись без удаления даже при наличии скученности зубов.

Такая же логика с расширением. Если зубной ряд исходно узкий, а диагностика показывает, что снаружи от боковых зубов достаточно костной ткани, то возможно некоторое расширение во время лечения, особенно у растущих пациентов. У взрослых расширение тоже проводится, но объем его обычно не очень значителен, иначе высока вероятность рецидива (сужения зубного ряда после лечения ).

Кроме возможности наклона передних зубов вперед и расширения зубного ряда, исследуется возможность дистализации боковых зубов (перемещение задних зубов назад). В основном она возможна у подростков, но ее механизмы таковы, что стабилизации достигнутого перемещения назад добиться сложно, и большая часть перемещения рецидивирует в обратном направлении после снятия брекетов в течение нескольких лет. Во взрослом состоянии в большинстве случаев дистализация  возможна только в случае отсутствия (или удаления) восьмых зубов (зубов мудрости) при условии, что седьмые и шестые зубы наклонены вперед и имеют возможность наклоняться назад. Стабильность дистализации у взрослых по научным данным довольно сомнительна, поэтому перемещение боковых зубов назад становится частью плана лечения редко.

Четвертым возможным способом получения места является сепарация зубов – незначительное (0,2-0,5 мм) и безопасное пришлифовывание контактных поверхностей зубов. Если зубы крупные и используется правильная механика сохранения полученного места, то за счет сепарации можно получить до 6 мм места в зубном ряду. Возможный объем сепарации зависит от формы и размера зубов, возраста. В большинстве случаев конечно можно получить не более 4 мм места в зубном ряду, что, однако, тоже не мало, ведь иногда это является критическим в принятии решения об удалении зубов с целью выравнивания скученности.

Если в зубном ряду не хватает слишком много места и(или) другие методы его получения, описанные выше не применимы частично или полностью, то доктору приходится рассматривать последний вариант – удаление отдельных зубов. Удаление позволяет получить максимальное количество места из всех перечисленных способов, в основном удаляются четвертые (стоящие ща клыками) или пятые зубы, что дает 6-8 мм места с каждой стороны при симметричном удалении. Удаление может быть и несимметричным при разной величине скученности с разных сторон зубного ряда.

Разная величина дефицита места

Разная величина дефицита места. Если в случае, показанном на левой фотографии еще можно обойтись сепарацией и не удалять зубы, то на правой – скорее требуется удаление, по крайней мере, слева.

На принятие решения о том, какой зуб нужно удалить влияет несколько факторов:

  1. Величина скученности. Чем больше, тем ближе к передним зубам выгодно удалить зуб, чтобы неровные зубы могли выровняться в область удаления. Чаще при выраженной скученности думают про удаление четвертых (стоящих за клыками) зубов. При удалении зубов, стоящих дальше, очень трудно использовать место от удаления полезно, то есть для выравнивания скученности, ведь задние зубы тоже хотят занять освободившееся место.
  2. Состояние зубов. При прочих равных условиях конечно для удаления выбирают самые плохие зубы.
  3. Величина и форма зубов.
  4. Прикус.

Иногда входят в противоречие различные показания. Например, скученность большая, но четвертые зубы, которые желательно удалить в такой ситуации, выглядят абсолютно здоровыми и красивыми, а шестые зубы разрушены, с удаленными нервами. Конечно, здравый стоматологический смысл диктует врачу необходимость удаления именно шестых зубов, однако это сильно осложнит ортодонтическое лечение. Для того чтобы выровнять скученные передние зубы в таком случае придется перемещать назад пятые, четвертые и клыки. А что же будет служить опорой для такого перемещения? Получается, только седьмые зубы, к которым надо «подтянуть» целых три зуба с каждой стороны. Этого очень мало для опоры и, если не предпринимать никаких специальных мер, то седьмые зубы сместятся вперед на место удаленных шестых и займут почти все место от удаления. Это называется потеря опоры. Потеря опоры - самая плохая ситуация при лечении с удалением, когда место от удаления используется зря, ее практически не исправить. Поэтому от врача-ортодонта требуются знания и опыт, чтобы сохранить опору при лечении с удалением. Для усиления опоры могут применяться специальные межчелюстные эластики, которые сам пациент одевает между брекетами верхней и нижней челюсти, специальные временные ортодонтические микроимпланты и другие средства.

временные ортодонтические микроимпланты

Пример использования специальных временных ортодонтических микроимлантов для усиления опоры при закрытии промежутков от удаления верхних четвертых зубов.

Удаление зубов при дистальном и мезиальном прикусе

Кроме наличия скученности в пределах одной челюсти на решение об удалении влияет взаимное расположение челюстей, которое определяют по телерентгенограмме, гипсовым моделям, внутриротовым фотографиям. Дополнительная информация может быть получена из компьютерной томограммы челюстей а также по фотографиям профиля.

Удаление отдельных верхних зубов при дистальном прикусе.

Если нижняя челюсть расположена кзади относительно верхней (дистальный прикус), то это всегда видно по тому, как смыкаются боковые зубы. Впереди при этом может быть так называемая сагиттальная щель (верхние передние зубы явно выступают вперед нижних). Сагиттальной щели  может и не быть, если центральные резцы наклонены назад, при этом верхние передние зубы неровные, обычно «двойки» выступают вперед.

Примеры дистального прикуса

Примеры дистального прикуса

В детском и подростковом возрасте дистальный прикус можно лечить эффективно, можно влиять на рост – стимулировать рост одной челюсти и тормозить рост другой.  После окончания подросткового пика  роста – для девочек примерно (возможны индивидуальные различия) в 12 лет и для мальчиков около 14 лет – стимуляция роста почти невозможна и истинная коррекция неправильного положения челюстей  может быть  только хирургической.

То есть, когда рост завершен, мы не можем изменить положение челюстей пациента без хирургической операции. При выраженной степени неправильного прикуса операция является методом выбора.

При умеренной выраженности дистального прикуса можно компенсировать его без хирургии. Это часто (не всегда) достигается с удалением некоторых  зубов на верхней челюсти, чтобы как бы уменьшить величину верхнего зубного ряда для соответствия нижнему. Скученность на верхней челюсти при наличии дистального прикуса увеличивает риск удаления зубов.

Пример коррекции дистального прикуса с удалением на верхней челюсти и смещением верхних передних зубов назад

Пример коррекции дистального прикуса с удалением на верхней челюсти и смещением верхних передних зубов назад. Такая серьезная коррекция – исключение, для исправления прикуса подобной степени выраженности обычно нужна хирургическая операция.

В ситуации мезиального прикуса, когда нижняя челюсть больше верхней, если завершен рост и его нельзя контролировать, то иногда требуется удаление зубов на нижней челюсти для компенсации несоответствия размеров челюстей. То есть ситуация выглядит как компенсация дистального прикуса, только наоборот.

Удаление при асимметрии зубных рядов

Еще одним из показаний к удалению является асимметрия зубных рядов. Она может иметь разные причины, но чаще всего развивается из-за

  • преждевременного удаления молочных зубов, когда следующие за ними постоянные прорезываются не на своем месте, что приводит к неправильному прорезыванию остальных постоянных зубов.
  • несимметричного удаления постоянных зубов (из-за их плохого состояния), при котором оставшиеся занимают место удаленного.

В результате смещения зубов происходит нарушение важного параметра – средней линии, то есть линии образованной контактом двух центральных верхних или нижних резцов. Эта линия должна совпадать со средней линией лица, а при его асимметрии – с центром губы. Смещение средней линии верхнего зубного ряда более 3 мм замечают не только специалисты стоматологи, но и обычные люди. Незначительное смещение средней линии может быть исправлено за счет сепарации(пришлифовывания) зубов на стороне противоположной стороне смещения или за счет перемещения вперед всех зубов на стороне в которую смещена средняя линия.  Значительное смещение, которое уже обычно замечают окружающие, часто требует удаления на стороне противоположной стороне смещения.

Пример смещения верхней средней линии из-за давнего удаления четвертого зуба справа

Пример смещения верхней средней линии из-за давнего удаления четвертого зуба справа. На верхних фотографиях видна асимметрия. После удаления пятого зуба слева и в лечении использовались брекеты средняя линия нормализована (нижние фотографии)

Возможности ортодонтии по замене зубов с неблагоприятным прогнозом на здоровые зубы.

Если человек потерял какой-то боковой зуб, то принципиально существует две правильные возможности:

  1. Протезирование – замещение постерянного зуба искусственным
  2. Закрытие промежутка от удаленного зуба перемещением соседних зубов на его место с помощью брекет-системы

Вообще, направления движения зубов довольно ограничены биологическими и эстетическими рамками. Движение и наклон корней боковых и передних зубов наружу и внутрь ограничены наружной и внутренней  кортикальной пластинкой,  покрывающей кость. Движения зубов происходят как бы внутри тоннеля, покрытого кортикальной пластинкой и слизистой оболочкой. В пределах этого «костного тоннеля» зубы могут перемещаться на значительные расстояния. Часто это позволяет перемещать здоровые зубы на место удаленных больных. Чаще всего это касается замещения промежутков от удаленных шестых зубов. Обычно шестые зубы у взрослых людей  имеют  самую плохую стоматологическую историю, так как прорезываются намного раньше других постоянных боковых зубов (в 6-7 лет). Они часто имеют большие реставрации, запломбированные каналы,  культевые вкладки, коронки. Зубы с хорошо запломбированными каналами и покрытые коронкой могут служить долго, но гарантировать это в каждом конкретном случае сложно. Удаление  зубов, являющихся источником хронической инфекции,  требует замещения дефекта зубного ряда протезированием с помощью имплантатов или мостовидного протеза. Перемещение следующих за удаленным зубом боковых зубов позволяет избежать установки имплантатов и обработки зубов под мостовидный протез. При таком варианте необходимо обычно переместить седьмой и восьмой зуб на место удаленного шестого.

Конечно, ортодонтическое перемещение соседних зубов в область удаленного зуба очень редко применяется отдельно, без решения других задач. Чаще ортодонтическое лечение проводится для выравнивания скученности зубов и нормализации прикуса, а заодно можно и закрыть промежуток от ранее удаленного зуба, если условия позволяют.

Пример перемещения седьмых и восьмых зубов на место ранее удаленных шестых на нижней челюсти у взрослой пациентки

Пример перемещения седьмых и восьмых зубов на место ранее удаленных шестых на нижней челюсти у взрослой пациентки. Так как зубы были удалены давно, и костная ткань атрофировалась, такое движение осуществить крайне сложно и оно длится очень долго (см. объяснения в тексте статьи). Также был установлен на место ретенированный (непрорезавшийся) правый верхний клык, но это отдельная история…

Основные особенности и ограничения такого метода:

  1. Если речь идет о закрытии промежутков от удаления шестых зубов, то требуется перемещение соседних зубов на большие расстояния (размер шестого зуба – обычно от 9 до 11 мм). Соответственно перемещение занимает много времени.
  • При «свежем» удалении шестого зуба, ортодонтическое закрытие промежутка может занимать от 2 до 3.5 лет (на верхней челюсти обычно быстрее, на нижней – дольше)
  • При давнем удалении (больше года) перемещение зубов в область удаления резко затруднено, так как там уже успела произойти атрофия костной ткани. Поэтому движение происходит медленнее и может негативно отражаться на состоянии корней перемещаемых зубов, десен. Чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем медленнее закрывается пространство. На нижней челюсти такое закрытие промежутка может занимать иногда  4-5 лет. Речь идет о грамотном перемещении – вместе с корнем. Если просто наклонить зуб в промежуток от удаления, то лечение можно провести за стандартные 2 года, но это будет нездоровый и нестабильный результат.

2. Закрытие промежутка от удаленного шестого зуба имеет смысл обычно только тогда, когда есть восьмой зуб (зуб мудрости), который будет перемещен на место седьмого. Если он отсутствует (нет зачатка или зуб был удален), то в результате закрытия промежутка будет маловато жевательных зубов (всего один седьмой). В таком случае обычно оправданнее протезирование.Удаление зубапример закрытия промежутка от ранее удаленного шестого зуба

Еще один пример закрытия промежутка от ранее удаленного шестого зуба. Слева на место шестого зуба был перемещен седьмой, а на место седьмого - восьмой. Обратите внимание, что справа этого не делалось, а установлен имплант для протезирования, так как с этой стороны нет восьмого зуба (видно на рентгеновском снимке до лечения) и поэтому закрывать промежуток не целесообразно (см. объяснение в тексте).

Удаление восьмых зубов (зубов мудрости).

Одним из самых неоднозначных удалений в ортодонтическом лечении является удаление «восьмерок»  (зубов мудрости). Многие стоматологи и ортодонты без тени сомнения заявляют о том, что при прорезывании эти зубы создают давление и вызывают искривление передних. Поэтому, мол, их надо удалять профилактически, чтобы не было потом проблем. Это очень частая точка зрения.

Однако, по современным научным данным влияние этих зубов на возникновение скученности сомнительно. Поэтому не совсем оправдано профилактическое удаление зачатков этих зубов с целью предотвращения развития скученности или для повышения стабильности результатов ортодонтического лечения. Таким образом, если придерживаться современного научно обоснованного подхода, то удаление восьмых зубов по ортодонтическим показаниям следует проводить не так часто, как принято думать.

Основными причинами для удаления зубов мудрости являются стоматологические факторы: сильное, не подлежащее лечению разрушение кариесом, кисты  у корней, вредное влияние на корни соседних седьмых зубов. То есть решение о необходимости удаления зубов мудрости должен принимать скорее стоматолог-терапевт и хирург, нежели ортодонт. Ортодонту эти зубы могут мешать только в том случае, когда они препятствуют перемещению боковых зубов назад (дистализация), но такие ситуации не столь часты.

Таким образом, для удаления зубов мудрости нужны очень веские причины, которые чаще являются общестоматологическими. Необходимость тщательно взвесить оправданность удаления связана еще и с тем фактом, что удаление этих зубов (особенно нижних)  довольно травматично.

Отсроченное удаление

Решение об удалении любого зуба – это серьезное, взвешенное решение. Нет строгих стандартов, регламентирующих, в каких случаях удаление требуется, а в каких – нет, так как все люди индивидуальны и имеют свои анатомические и физиологические параметры. Уникальные факторы каждого человека, все «за» и «против» удаления, помещаются доктором на виртуальные весы. Какая чаша перевешивает, такое решение и принимается. Есть группа факторов, действие которых предсказуемо не точно, но которые могут проявиться в процессе и изменить план лечения, например вынужденное положение нижней челюсти или способность зубного ряда к расширению. Каждый раз, во время принятия решения, вероятность действия этих факторов принимается во внимание, и если есть признаки того, что эти факторы будут влиять на коррекцию положения зубов, то возникает  третье решение, так называемый «терапевтический диагноз». То есть при малейших сомнениях по поводу обязательности удаленя зубов, лечение начинается без удаления и после проведения первого этапа лечения – выравнивания зубных рядов – ситуация оценивает еще раз с принятием окончательного решения. Это позволяет в так называемых пограничных случаях снизить вероятность ошибочного решения до минимума.

В заключение хочется отметить, то все сказанное здесь об удалении зубов по ортодонтическим показаниям – очень сжатая и упрощенная  информация для пациентов. Полная картина намного сложнее, понимание ее требует нескольких лет обучения, опыта клинической работы. Наши решения основываются на тщательной диагностике и анализе ситуации, научных данных, опыте. Удаляемые зубы приносятся в жертву не напрасно. Всем остальным зубам от этого становятся лучше, они будут чище, ровнее, здоровее и в итоге проживут гораздо более долгую и счастливую жизнь!

Морозов Михаил Сергеевич, Тихонов Андрей Викторович, врачи-ортодонты ортодонтического центра «GoodOrtho»

Комментарий ведущего врача-ортодонта клиники «GoodOrtho» Тихонова А.В.

За время своей ортодонтической практики, с 2001 года, я не помню ни одного пациента, который бы обрадовался сообщению о том, что для достижения оптимального результата его ортодонтического лечения необходимо удаление некоторых зубов. Это нормально, ни один здравомыслящий человек не хочет удалять свои зубы, особенно здоровые. Мы отлично это понимаем, и нам, конечно же, не хочется никого огорчать. Но наша задача как специалистов – не кратковременное удовлетворение пациентов сладкой ложью, а отличные результаты лечения, которые будут радовать наших пациентов долгие годы.

Мы проводим много лечения без удаления, так как применяем самые эффективные технологии, позволяющие снизить до минимума необходимость удаления зубов. Но иногда удаление нужно, и тут ничего не поделать. Зубы удаляют при ортодонтическом лечении во всем цивилизованном мире, в среднем процент случаев с удалением в США и Западной Европе составляет 20-25%. Система работы в нашем центре подразумевает коллегиальное принятие решений по плану лечения каждого пациента. На общем собрании врачей мы решаем, требуется ли удаление в данном конкретном случае, это снижает риск ошибки.

Почему же пациенты против удаления? Какие у них сомнения? Очевидно, их несколько:

1) Страх удаления, страх боли, дискомфорта, необходимости ходить с видимой «дыркой» некоторое время. Конечно, этот страх обычно преувеличен, что не удивительно, ведь наши пациенты не каждый день удаляют зубы. Однако, в настоящее время удаление проводится довольно быстро и безболезненно, дискомфорт проходит за пару дней, а промежутки можно временно замаскировать специальными накладками, пока они не закроются ортодонтически.

2) «Останутся дырки от удаленных зубов, будет некрасиво, придется протезироваться». Я думаю, читатель уже понимает, что зубы удаляются именно для того, что на их место переместить другие,  выровнять их и исправить прикус. Поэтому пространства от удаления если и остаются в редких случаях, то очень маленькие  (до 1,5 мм), которые не видны.

3) «Зубы лишними не бывают, в старости, когда надо будет протезироваться, каждый зуб будет на вес золота». Так обычно формулируют свое понимание пациенты или их родители, особенно люди среднего и старшего поколения.  С точки зрения обычного человека вполне логично. Но не надо забывать, что такое рассуждение может быть оправдано для пациента с ровными зубами и правильным прикусом. У наших же пациентов все наоборот. Если не удалить зубы, то не получить хорошего прикуса, а значит зубы хоть и в полном составе, но будут плохо функционировать и перегружаться. Это в итоге и приведет к их потере и протезированию. Если пожертвовать какими-то зубами, но получить отличный прикус с нормальной функцией, то зубов останется меньше, но им будет намного лучше, и протезирование может никогда и не потребоваться. Иными словами, удалять не хочется, но если не удалить что-то для лечения сейчас, то можно потерять все остальное потом.

До и после лечения с удалением трех зубов

До и после лечения с удалением трех зубов. Обратите внимание на ровные зубы и идеальный прикус в результате лечения, сравните с тем, что было до него. Как лучше будет жить зубам? Вряд ли у кого-то повернется язык сказать, что не стоило удалять.

4) «Все, что дано природой (Богом), все нужно, поэтому удалять не правильно, против природы». Вопрос философский, и он более часто возникает в ортодонтии, поскольку никто не умирает от неправильного прикуса. Интересно было бы посмотреть на такие рассуждения при остром аппендиците. Аппендикс при этом конечно можно и не удалять, ведь он дан природой, а значит не зря, но тогда пациент умрет. Поэтому мы можем в душе и верить, что все дано человеку не зря, но пока мы не научились лечить все консервативно,  значит должны иногда принимать радикальные решения. И неужели природа хотела, чтобы Вы стеснялись улыбаться?

В заключение, уважаемые пациенты, хочу заверить вас, что если мы выбираем план лечения с удалением зубов, то это значит, что такой же план мы бы выбрали себе или своим родственникам. Мы дорожим зубами своих пациентов и никогда не примем решение об удалении без очень весомых причин. Ведь ваша красивая улыбка и здоровье ваших зубов – это наша жизнь.

Примеры лечения наших пациентов, в том числе с удалением отдельных зубов, можно найти в разделе Результаты.

Понравилась статья? Поделись:

◄ предыдущая статья следующая статья ►

www.goodortho.ru

как определить, как выглядит на фото?

Очень часто люди оценивают здоровье своих зубов по их внешнему виду. В некоторой степени это правильно, ведь красивая и белоснежная улыбка в большинстве случаев говорит о том, что зубы у человека в полном порядке. Однако этот метод самостоятельной оценки не позволяет определить, есть ли проблемы с окклюзией. Иначе говоря, даже максимально эстетичный внешний вид зубных рядов не всегда гарантирует правильный прикус у человека.

Важность правильного прикуса для здоровья человека

Существует несколько разновидностей естественного смыкания зубов, не требующего обязательной коррекции в стоматологии. Тем не менее, не все из них делают улыбку идеальной. Как это может быть? Как определить правильный прикус, чем он отличается от неправильного? Как проверить у себя наличие зубочелюстной аномалии и понять, что необходимо обращаться к ортодонту? Обо всем этом поговорим в данной статье.

Важная терминология

В ортодонтии существует два схожих понятия: окклюзия и физиологически правильный прикус зубов. Первый термин характеризует собой естественный процесс смыкания челюстей, а второй – расположение зубов.

Отдельно нужно выделить понятие центральной окклюзии. Оно позволяет определить конечное расположение зубных рядов, то есть такое, которое образуется, когда челюсти полностью смыкаются. Именно положение зубов при центральной окклюзии говорит о том, что прикус правильный.

Все виды смыкания различаются вариантами расположения зубных рядов. Некоторые варианты являются физиологическими и не требуют исправления. Другие относятся к зубочелюстным аномалиям и могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. Давайте узнаем, как выглядит правильный прикус у взрослых и детей.

Каким должен быть правильный прикус?

Главным образом о правильном прикусе говорит взаимное расположение челюстей. Как уже было сказано выше, физиологических вариантов существует несколько. Однако наиболее образцовым является такое расположение, при котором верхний зубной ряд примерно на треть перекрывает нижний. Важно, что при этом между соответствующими коренными элементами должен сохраняться плотный контакт.

Также прикус считается правильным при наличии определенной формы и размера зубных рядов. Элементы верхней челюсти человека слегка наклонены к губам, отчего наружная дуга получается больше внутренней. На нижней челюсти – наоборот, поскольку зубы имеют небольшой наклон в сторону языка.

Когда у взрослых и детей нормальный физиологический прикус, обычно не бывает дефектов, связанных с дисгармонией лица, как, например, при мезиальном или дистальном прикусе. Если посмотреть на фото правильного прикуса ниже, то можно увидеть, что место контакта передних резцов совпадает с вертикальной центральной линией лица.

вид нормального прикуса

Какими должны быть признаки, которые помогут вам узнать, правильный ли у вас прикус? Давайте рассмотрим каждый параметр подробнее.

  1. Зубы плотно контактируют, но не заходят один на другой, отсутствуют промежутки между зубами.
  2. При смыкании челюстей не образуются суперконтакты, отсутствуют щели между зубными рядами.
  3. Передние резцы на обеих челюстях занимают центральное положение.

Важно понимать, что при естественном расположении зубов у людей редко бывают серьезные проблемы с дикцией, пережевыванием пищи, дыханием. Не в последнюю очередь это влияет и на общую эстетику лица.

Виды физиологического прикуса

Нормальный физиологический прикус может быть представлен в различных вариантах, отличающихся характером смыкания. Предлагаем вам рассмотреть их подробнее.

  1. Ортогнатический. Данный тип смыкания считается идеальным. Именно в этом случае верхний ряд на треть перекрывает нижний. Важно, чтобы при данном расположении зубы плотно контактировали один с другим, а также не было диастем, то есть щелей между резцами.
  2. Прогенический. Данная разновидность немного напоминает мезиальную аномалию смыкания. Главная особенность заключается в небольшом выдвижении нижней челюсти вперед. Челюсть смыкается, но при этом функционирование височно-нижнечелюстного сустава не нарушается.
  3. Прямой. Передние зубы верхней и нижней челюсти при данном типе смыкания соприкасаются один с другим. Получается, что дуги располагаются параллельно. Несмотря на то, что такое положение зубов считается естественным, у него есть определенные недостатки. Самый серьезный минус – быстрая стираемость зубов, так как происходит большая нагрузка на режущую поверхность кости.
  4. Бипрогнатический. В этом случае происходит выдвижение не только верхней, но и нижней челюсти вперед к губам при сохранении нормального контакта зубных рядов. Все варианты смыкания зубов вы можете увидеть на фото правильного прикуса у человека.

разновидности правильного прикуса

Зубочелюстная система в любом из этих вариантов функционирует полноценно. Также каждая разновидность обеспечивает эстетичный и гармоничный внешний вид лица у взрослых людей.

Когда нужно исправлять ситуацию?

Считается, что коррекция зубочелюстной системы необходима лишь в тех случаях, когда у человека есть явный дефект. В действительности обычно так и бывает. Однако иногда коррекция требуется и тем людям, у которых полость рта находится в полном порядке. Давайте разберемся, почему такое случается, и узнаем, когда зубы необходимо исправлять.

  1. Существует всего пять аномальных разновидностей прикуса, когда зубы могут смыкаться неправильно: мезиальный, дистальный, глубокий, перекрестный и открытый. Их в обязательном порядке необходимо исправлять. Данные патологии в той или иной степени мешают функционированию челюстной системы, негативно влияют на организм в целом, а также искажают пропорции лица у взрослых.
  2. Нормальный физиологический прикус тоже иногда требует коррекции. Это может быть, например, в случае с прямым типом смыкания зубов, так как он приводит к истиранию эмали.
  3. Также коррекция может потребоваться, если у человека прогенический или бипрогнатический прикус. С точки зрения функциональности они не приносят дискомфорта, однако с эстетической стороны могут доставлять неудобства. Например, если у человека очень короткая верхняя губа, открывающая передние резцы, а также в случае, когда зубы крупные или имеют некрасивую форму.

Как сделать прикус идеальным?

Самый эффективный способ исправления зубочелюстных дефектов – установка специальных ортодонтических аппаратов. Это могут быть пластинки, капы или трейнеры, если аномалия несерьезная, а также брекеты, если необходима основательная коррекция. Каким именно аппаратом необходимо пользоваться в вашем случае, вам расскажет ортодонт на консультации.

  1. Исправление дефекта обычно требует не менее 1 года в детском возрасте и до 2-4 лет во взрослом.
  2. Время ношения аппарата зависит от степени серьезности аномалии, но больше всего от возраста, так как с годами на челюсти и зубы воздействовать становится все сложнее.
  3. В редких случаях для достижения голливудской улыбки требуется вмешательство хирурга. Обычно это необходимо при очень сильной скученности зубов, а также, если нужно изменить размеры челюсти.

Даже если от рождения вы не имеете идеальный прикус, это всегда можно исправить. Сделать это реально в любом возрасте, главное – поставить цель. Не бойтесь обратиться к стоматологу, ведь именно он поможет вам обрести идеальную улыбку. В завершение предлагаем вам посмотреть видео с комментариями ортодонта касательно критериев диагностики правильного прикуса.

tvoibreketi.ru

Наклон фронтальных верхних зубов в губную сторону.

При наклоне верхних фронтальных зубов в губную сторону можно применять или скользящую дугу, или коронки с наклонными плоскостями на небной стороне последних. Припасовать скользящую дугу следует таким образом, чтобы ее концы не выходили за канюли, в противном случае они впоследствии будут травмировать слизистую. Следует избегать сильного натяжения резинового кольца.

Необходимо выбрать резиновое кольцо такого диаметра, чтобы ребенок, чувствуя давление дуги на фронтальные зубы, не ощущал бы боли. Смена резины производится каждые 3—4 дня. Если ребенок жалуется на боль, необходимо резинки сменить на большие, или оставить еще на 3—4 дня старые, уже растянутые резиновые кольца. При применении наклонной плоскости с небной стороны коронки следует иметь в виду следующее: наклонная плоскость должна изготовляться из металлической пластинки такой толщины, чтобы она под влиянием давления нижних зубов не сгибалась и, таким образом, не травмировала бы слизистую.

При контроле необходимо обратить на это внимание. Если толщина пластинки недостаточна, можно на ее поверхность налить немного припоя. При наклоне зубов в губную сторону весьма целесообразно применять аппарат Айзенберга он прост и  вполне заменяет скользящую дугу. Состоит аппарат из двух коронок на  6/6 6/6.

От каждой коронки идет балочка до 3 или 4 . Свободный конец загибается крючком. Балочку можно сделать из круглой или полукруглой проволоки. На крючки одевают резиновое кольцо, под давлением которого зубы смещаются в небную сторону.

Этот аппарат очень удобен тогда, когда приходится одновременно смещать один из резцов в губную сторону, а рядом стоящие 1—2 зуба из губной стороны в небную.

Комбинируя в таких случаях шелковую лигатуру с резиновым кольцом, можно одновременно сместить два-три зуба в разное направление. Резиновое кольцо должно лежать над выступающими зубами, а под зуб, подлежащий смещению в губную сторону, подводят лигатуру нитку или шелк, привязав ее конец на другой стороне.

При смещении зубов в небное положение необходим удерживающий аппарат. В этих случаях обязательна также миогимнастика круговой мышцы рта. В качестве ретенционного аппарата можно применить лабиальную дугу, укрепленную на двух коронках на клыках или первых премолярах в зависимости от случая.

В некоторых случаях можно применить в качестве ретенционного аппарата накусочную пластинку с перекидными Кламмерами. При этом следует помнить, что прикус разобщается. Также можно применять лабиальную дугу с пластинкой из пластмассы. Для этой цели применяется проволока в 0,5 мм.

При необходимости сместить один или несколько зубов с губной стороны в небную, или нижние зубы в язычную, выбор метода и аппаратуры зависит от следующих условий;

1) от степени сформирования корней,

2) от степени наклона зуба,

3) от наличия и отсутствия диастем,

4) от этиологии,

5) от наличия или отсутствия сужения челюсти.

Ниже мы даем показания к применению аппаратов разной конструкции, в зависимости от прикуса и указанных условий.

Условия

Молочный прикус

Сменный прикус

Постоянный прикус

 

в начальном периоде смены зубов

в последнем периоде смены зубов

 

Степень сформирования корней:

а)при неполном сформировании

б)при полностью сформированных корнях

в этом периоде такая деформация встречается редко

Задача врача:

1)отучить ребенка от дурной привычки

2)затормозить рост альвеолярного отростка

Лечение:

а)миогимнастика

б)пластинка с лаби­альной дугой или коронки с такой же дугой

То же

То же

   

Накусочная пластинка с перекидными Кламмерами

 

 

Аппарат Айзенберга скользящая дуга, коронка с наклонной плоскостью с небнойстороны

 

 

 

Продолжение

 

Условия

Молочный прикус

Сменный прикус

Постоянный

прикус

 

в начальном периоде смены аубов

в последнем периоде смены зубов

 

2.Степень наклона зуба:

а)при резком наклоне зуба, приближающемся к горизонтальному положению

б)при умеренном наклоне

 

Миогимнастика круговой мышцы, накусочная пластинка с вертикальными перекидными Кламмерами

То же

Коронки с наклонными плоскостями на небной стороне, затем скользящая дуга, миогимнастика. Ретенционный аппарат

Скользящая дуга, аппарат Айзенберга, миогимнастика, Ретенционный аппарат

 

3.Наличие диастем;

а)имеются диастемы

б)отсутствуют диастемы

 

То же

Скользящая дуга, аппарат Айзенберга, миогимнастика.

Ретенционный аппарат

Экстракция одно или двухсторонняя. Смещение клыков дистально, после чего скользящая дуга. Ретенционный аппарат

 

 

Продолжение

Условия

Молочный прикус

Сменный в начальном периоде смены зубов

прикус в последнем периоде смены зубов

Постоянный

прикус

4.От этиологии:

а)при наличии дур­ных привычек

<pб)при затрудненном носовом дыхании

Отучить ребенка от дурных привычек. Применить аппаратурное лечение, согласно показаниям

Лечение носоглотки, аппаратурное лечение, согласно показаниям

Наличие сужения челюсти

Расширить челюсть только пластинкой с пружинящей петлей, а затем сместить фрон­тальные зубы, как ука­зано выше

То же

Пластинка с пружинящей петлей и аппарат с коронками и вертикальными канюлями

Расширение челюсти упругой дугой, затем лечить вытяжение как указано выше

Система Orphus

smile-center.com.ua

Правильный прикус зубов. Узнай, какой у тебя прикус!

Верхний и нижний ряд зубов, смыкаясь между собой, образуют прикус. От их взаимного положения и соприкосновения можно судить сформирован ли у человека правильный прикус зубов или нет. Правильный прикус зубовВ идеале верхний зуб должен быть тесно связан с соседним, а нижний зуб находится сзади, по аналогии нижний должен контактировать с рядом стоящим, а верхний находится спереди.

Зубы считаются ровными, если при смыкании челюстей верхний зубной ряд где-то на треть заходит на нижний, при этом коренные соприкасаются друг с другом, а зубы-антагонисты плотно смыкаются.

В действительности нормальный прикус развивается не у каждого, однако многие люди не видят в кривизне зубов серьезной проблемы, кроме эстетической. И всё же, если имеется нарушение в расположении зубных рядов, стоит начать лечение и обратиться для этого в ортодонтию к врачу-ортодонту.

Признаки правильного прикуса зубов

Характер соприкосновения челюстей конечно важен, однако существует целый ряд других определяющих признаков, таких как:

  • отсутствие межзубных промежутков и скученности;
  • отсутствие дефектов при произношении;
  • при жевании нет неудобства;
  • небольшой наклон зубных рядов в полость рта;
  • условный центр лица приходится ровно на центр верхних и нижних резцов;
  • форма зубов правильная, без дефектов;
  • отсутствие на эмали сколов, пятен и трещин.

Виды правильного (физиологического) прикуса зубов

В мире нет полностью схожих людей и нет одинаковых прикусов. Даже ровные зубы бывают нескольких разновидностей, и подробнее об этом мы сейчас узнаем.

Самый близкий к абсолютному идеалу – это ортогнатический и прямой прикус.

Ортогнатический прикус. Этому типу соответствует перекрытие зубами верхней челюсти нижней примерно на треть. Именно такое расположение считается классическим и эталонным, она также дополнительно выделяется следующими особенностями:

  1. во время смыкания челюстей резцы находятся в тесном контакте;
  2. верхние резцы заходят за нижние на 2-3 миллиметра;
  3. зубы немного наклонены в ротовую полость;
  4. зубные ряды ровные и не скученные.

Прямой прикусПрямой прикус по характеристикам очень похож на ортогнатический, за исключением того, что резцы противоположных челюстей не перекрываются, а смыкаются. Иногда такое положение резцов является причиной их повышенного стирания, так как на них идет серьезная нагрузка во время приёма пищи, тем не менее, это считается нормальным положением.

Бипрогнатический прикус — это также разновидность правильного зубного прикуса. Здесь резцы могут быть чуть-чуть наклонены наружу, а не внутрь, при этом контакт между верхними и нижними резцами остается плотным. Поскольку отклонение от нормы совершенно незначительное, то данный вид расположения зубов также находится в пределах допустимого.

Прогенический прикус. Тут всё находится на грани патологии и нормы, так как нижняя челюсть выдвинута немного вперед, совсем немного.

Зачем нужен правильный прикус зубов?

Красивые зубы, находящиеся на нужных местах, являются признаком здоровья и привлекательности. Они формируют овал лица, служат основой для чёткой дикции, равномерно распределяют нагрузку при жевании. К тому же согласно последним статистическим данным неправильный прикус вызывает заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварения и дыхания.

Ровные, крепкие, правильно расположенные зубы служат верными спутниками здорового состояния всего организма, обеспечивают наилучшее пережёвывание, тем самым, исключая многие заболеваний пищеварительной системы. Гигиена полости рта очень важна, и именно крепкие зубы легче чистятся и дольше сохраняются. И самое главное, любой тип правильного прикуса у детей и взрослых предоставляет уникальную возможность красиво улыбаться.

Ваша оценка: Загрузка...

Похожие статьи:

vbreket.ru


Смотрите также