Радиационный (постлучевой) некроз зубов. Некроз зуба


Некроз твердых тканей зуба — причины, виды и лечение

Часто вредные факторы окружающего мира играют решающую роль в состоянии всего организма человека. Многочисленные техногенные факторы современной жизни напрямую негативно отражаются как на общем состоянии, так и на работе конкретных органов. Не секрет, что поражение отдельных систем приводит к разладу всей работы человеческого организма. Так и зубы приходят в негодность от действия целого ряда вредных факторов. Ими могут быть излучения от электрических приборов, продукты переработки с вредных производств, лечение специальными методами облучения.

Виды некроза зубов и причины возникновения

Некроз твердых тканей зуба – это очень тяжелая болезнь, которая приводит к сильному ухудшению жевательной функции. Каждый год некроз твердых тканей зуба увеличивается. Сегодня процент страдающих этим заболеванием существенно больше, чем десять лет назад. Появились новые формы поражений зубов, которые раньше не встречались, что придает дополнительные трудности в лечении.

Различают внутренние и внешние причины некроза твердых тканей зубов. Говоря о внешних факторах, можно назвать постоянное воздействие вредных кислот. В таких ситуациях имеют в виду кислотный некроз. Такую патологию можно встретить у людей, трудящихся на промышленных предприятиях,  на которых используют агрессивные кислоты.

Радиоактивное излучение также способствует разрушению твердой ткани зубов. Например, больной может проходить курс лучевой терапии. Существует особая форма компьютерного некроза, которая появляется после долгого воздействия компьютерного излучения.

Внутренними причинами развития некроза твердых тканей зубов считаются нарушения функций желез внутренней секреции. Также пагубно влияют на зубы болезни центральной нервной системы, постоянная интоксикация организма, беременности и наследственность. Понижение функции щитовидной железы приводит к пришеечной форме некроза твердых тканей зубов. Пришеечный некроз часто диагностируют у беременных женщин.

Некроз эмали зубов

При пришеечном некрозе характерно появление так называемых некротических очагов в районе шеек резцов, премоляров и клыков. Болезнь начинается с появления белых пятен с блестящей поверхностью. Идет время, и площадь поражения увеличивается, блеск уходит, появляется чувство шероховатости, поверхность эмали становится матовой. После этого на месте участка поражения эмаль пропадает и можно увидеть дентин. Болезнь развивается, и границы очагов поражения разрастаются. Эмаль становится такой рыхлой, что ее можно убрать стоматологическим инструментом.

У страдающих пришеечным некрозом зубы очень чувствительны при всех видах раздражителей. Это может быть холодная, горячая и кислая пища. Если чувствительность зубов ярко выражена, то лечащий врач назначает специальные средства, которые сводят болезненные явления к минимуму. Если врач диагностирует кариес, то следует пломбирование с реминерализацией зубов и обработкой лаком. Вовремя обратившись к стоматологу, больной добьется ликвидации очагов поражения, что притормозит дальнейшее развитие болезни.

Вариант некроза, называемый кислотным, появляется после агрессивного действия кислот и щелочей на эмаль зуба. Предприятия по производству различных кислот и другие объекты, которые используют в своей работе кислоты, накапливают в воздухе на территории большое количество вредных паров и газов. Эти вещества проникают в организм человека, смешиваются со слюной и приводят к дальнейшему разрушению эмали зуба. Крайне опасными кислотами для зубов считают азотную, серную, уксусную, молочную.

Если диагностируется кислотный некроз, то больной жалуется на высокую чувствительность зубов во время температурных и механических воздействий. Часто появляется чувство слипания зубов во время их соединения. Если болезнь развивается, то возникает ощущение шероховатости, эмаль получает сероватый оттенок. Далее поверхность зубов стирается, коронки укорачиваются до десен.

Лечат кислотный некроз в зависимости от степени заболевания. Главную роль здесь играет понижение до минимума воздействия вредных для зубов факторов. Несколько месяцев проводят курс минерализации, ставят пломбы при кариесе. Если вовремя обратиться к стоматологу, то прогноз будет благоприятным.

Чтобы кислотный некроз не повторялся у работников вредных производств, создают качественную вентиляцию в цехах. Рабочие места укомплектовывают специальными растворами для полоскания полости рта. Каждый рабочий такого предприятия обязан быть на учете в диспансере, проводить регулярную обработку твердых тканей зубов фтористыми препаратами.

Лечение некроза зубов

Как видно из предыдущего текста, большое внимание уделяется чувствительности зубов после раздражителей. Здесь все зависит не только от квалификации лечащего врача, но и от самого пациента, так как проблема весьма сложная. Лечащий стоматолог подбирает процедуры для пациента индивидуально. Это средства для гигиенического ухода за полостью рта. Важное значение имеет беспрекословное соблюдение всех врачебных рекомендаций. Только благодаря целенаправленным систематическим действиям получится добиться устранения такой неприятной проблемы.

Когда пациент поступает с жалобами на повышенную чувствительность, то естественно, что универсального средства для помощи ему не найдется. Врач в первую очередь старается найти местные причины заболевания, если таковые имеются, то он проводит немедленное лечение зубов. При общей патологии эмали с обнажением шейки корня применяют различные лаки и растворы, чтобы снизить болевые ощущения.

Естественно, что невозможно устранить полностью эффект некроза от особых типов лечения. Дело в том, что врач не может отменить лучевую терапию, направленную на устранение другого заболевания. В таком случае проводится курс восстановления целостности эмали зубов и их чувствительности уже после того, как пройдет курс лечения терапии, подразумевающей облучение организма.

mirzubov.info

Некроз тканей зуба, десны и децидуальной ткани

Симптомы некроза тканей

некроз тканей

Некроз тканей — патологическая форма клеточной смерти, ведущая к гибели части органов и тканей в живом организме. Ввиду того, что внешние симптомы развития некроза на ранних стадиях зачастую отсутствуют – диагностика весьма затруднена. Возникновение и распространение некротических процессов возможно при нарушении общего состояния организма, которое происходит вследствие острой или хронической инфекции, интоксикации, истощения, нехватки витаминов, анемии, сердечной слабости.

Также это бывает от воздействия холода и высоких температур, нарушения обмена веществ и изменения состава крови. Присутствие микроорганизмов и пагубное действие выделяемых ими токсинов в области с нарушенным кровообращением приводит к быстрому развитию и увеличению распространения некроза тканей. Чтобы выявление патологических процессов не было слишком поздним, важно при малейшем подозрении осуществить подробный сбор анамнеза и провести тщательное физикальное обследование.

Децидуальная ткань с некрозом

Децидуальная ткань осуществляет иммунную и эндокринную функции, питание эмбриона и образование зоны отслоения при родах, расширение сосудистой сети и увеличение кровоснабжения. Благоприятная среда для имплантации оплодотворенной яйцеклетки и развития беременности создается благодаря продуктам секреции децидуальной ткани и любые нарушения, возникающие в ней, могут послужить преждевременным запуском программы её разрушения.

При некрозе децидуальной ткани характерно наличие в полости матки незначительного количества геморрагической «ихорозной» жидкости. В результате изменений в децидуальной ткани нарушается кровообращение, что ведет к необратимым изменениям, вызывающим распад и отторжение децидуальной ткани и плода.

Некроз тканей зуба

некроз зуба

Некроз тканей зуба – это сложнейшая патология, обладающая довольно быстрым распространением и на сегодняшний день часто встречается в практике врачей стоматологов. Считается, что причины заболевания связаны с нарушением деятельности эндокринных желез, заболеваниями центральной нервной системы, хроническими интоксикациями организма или наследственными нарушениями развития зубов.

Признаками некроза зубов является потеря блеска эмали и появления меловидных пятен. Со временем они увеличиваются, эмаль становится шероховатой, затем она полностью исчезает, обнажается дентин, и границы дефекта становятся нестабильными, площадь некротизированных тканей увеличивается. Остатки эмали становятся рыхлыми, повышается чувствительность к любым существующим раздражителям.

Одной из самых распространенных форм некроза зуба – химический или кислотный некроз. Поражает зубную эмаль и дентин при регулярном употреблении продуктов, использовании фармацевтических средств содержащих кислоты. К таким последствиям приводит воздействие химических компонентов на эмаль зубов людей работающих на производствах связанных с постоянным нахождением в помещении, где образуется высокая концентрация скопления химических паров органического и неорганического свойства.

Обычно некроз в полости рта больного человека поражает около половины зубов, в результате чего ощущаются дискомфорт, и боль при принятии пищи, чистке зубов, перепаде температур. Сложнейшая в лечении патология довольно сложно диагностируется, её легко перепутать с обычной эрозией зубов или клиновидным дефектом. Стоматологические болезни, предшествующие некрозу практически все имеют одинаковые симптомы – образование пигментных пятен в районе шейки зуба.

Только опытный специалист может поставить правильный диагноз, самостоятельное лечение в виде примочек и полосканий может только усугубить ситуацию. При некрозе зуба образуется полость. Начинают лечение с проведения курса реминерализации, затем полость пломбируют, обрабатывают зуб лаком, в состав которого входит фтор.

Некроз десны

Неприятный запах изо рта, кровоточащие десна, расшатанные зубы, свидетельство развития тяжелой болезни, лечение которой является одним из самых сложных и долгих процессов в стоматологии. Хронический гингивит в запущенной форме может привести к язвенному гингивиту, а затем развитие болезни ведет к некрозу десен. Это уже необратимый процесс, исключающий регенерацию клеток.

Профилактика кариеса зубов с использованием специальных паст, грамотное и своевременное лечение десен на ранних стадиях пародонтита и пародонтоза – залог сохранения зубов в хорошем состоянии. Запущенная стадия некроза нередко заканчивается потерей жевательной функции.

Некроз тканей после операции

При любой травме, в том числе и операционной, инфекция может стать причиной некроза тканей и органов. Небольшая рана или, к примеру, тромбофлебит вен при гнойном перитоните после операции на желудке или кишечнике также может сопровождаться некрозом.

Небрежное выполнение операции и самый минимальный травматизм при сшивании ткани по её окончанию, сжатие тканей во время наложения повязок приводит к нарушению кровообращения, и также несоблюдение правил асептики повышает риск инфекции и развития некроза.

Быстрое, можно сказать мгновенное развитие некроза характерно для клеток мозга и паренхиматозных органов. Медленнее прогрессирует болезнь, поражая мышцы, кожу, кишечник. Длительнее всего процесс некротизации происходит в костях, хрящах, связках и сухожильях.

Лечение некрозов тканей

Лечение некроза возможно только в условиях больницы. Сухой некроз устраняют методами, предупреждающими их распространение. Производят обработку кожи антисептиками, накладывают повязки, используя этиловый спирт, борную кислоту и хлоргексидин. Подсушивают очаги 5 %-ым раствором перманганата калия или спиртовым раствором бриллиантового зелёного.

Нежизнеспособные ткани подвергают иссечению после образования демаркационной линии. При сухом некрозе проводят, если это возможно оперативное восстановление кровообращения и консервативную терапию, назначают антибактериальную терапию. Влажный некроз характеризуется развитием инфекции и общей интоксикации, поэтому лечение должно быть интенсивным и действенным.

На ранних стадиях пораженные участки стараются довести до состояния сухого некроза, выполняют промывание раны 3 % раствором перекиси водорода, вскрывают образовавшиеся «затеки» и «карманы», применяют способ дренирования, накладывают повязки с антисептическими растворами. Если это не приносит результатов – удаляют части тела в пределах здоровых тканей. Обязательно в общее лечение входит антибактериальная терапия, дезинтоксикация и сосудистая терапия.

kakbyk.ru

Некроз пульпы: симптомы и лечение

Некроз пульпы зуба – это заболевание, при котором происходит омертвление клеток сосудов и нервов в корне или коронке зуба. Данный недуг возникает вследствие травмы зуба или кариеса, проходящего с осложнениями. Болезнь может проходить без каких-либо симптомов. Однако, в большинстве случаев пациенты отмечают длительную ноющую боль, которая и становится причиной обращения к стоматологу. Диагностировать заболевание можно при помощи рентгенографии и проб температуры.

Причины появления некроза пульпы

Причины появления некроза пульпыНекроз пульпы – это форма воспаления пульпы, которое наблюдалось в течение длительного времени. Некроз – это гибель клеток пульпы, завершающая стадия воспалительного процесса. Данный недуг может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте. Важно вовремя установить наличие воспаления в зубе и некроза пульпы, поскольку отмирание клеток создает благоприятные условия для жизнедеятельности бактерий. В дальнейшем воспаление может перейти и на другие участки в ротовой полости.

Причины некроза пульпы могут быть самыми разными. Их выделяют в четыре основные группы:

  • Термические. В большинстве случаев термической причиной некроза пульпы становится использование наконечников без предварительного охлаждения при установке протезов. В результате ткани перегреваются и отмирают.
  • Химические. К данной группе причин относят использование слишком агрессивных компонентов во время устранения кариеса. Это способствует тому, что активное вещество попадает в ткани зуба, под его влиянием начинается ожог нервно-сосудистого пучка.
  • Бактериальные. В этом случае в ткани пульпы проникают бактерии. При обследовании в нервно-сосудистом пучке обнаруживается разнообразная микрофлора. В большинстве случаев омертвление развивается вследствие воздействия стрептококка и стафилококка.
  • Травматические. К данной группе относятся острые или хронические травмы. Острая травма появляется вследствие однократного удара, в результате которого уменьшается или пропадает совсем поступление крови в ткани пульпарной камеры. В итоге клетки ткани отмирают. Хроническая травма появляется при длительном воздействии на зуб. Распространено омертвление клеток при патологии стираемости зубов, особенно при наличии вредных для зубов привычек, например, надкусывание ниток или других материалов.

Виды некроза пульпы

На сегодняшний день в стоматологии принято выделять два вида некроза пульпы:

  1. Колликвационный. Данный вид некроза характеризуется тем, что пораженная ткань имеет дряблую структуру. Обусловливается это содержанием в тканях и клетках жидкости в большом количестве. Как правило, такой вид омертвления тканей возникает, когда зуб поражен патогенными микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности. Также порой колликвационный некроз пульпы появляется как осложнение при лечении патологии биологическим методом. При таком подходе происходит прямое покрытие зуба гидроокисью кальция.
  2. Коагуляционный. Такой вид омертвления тканей в основном возникает при наличии хронической инфекции в полости рта. Как правило, в этом случае происходит гипоксия тканей, а затем омертвление клеток. Подобный вид некроза также встречается при травмах, когда происходит нарушение кровообращения и питания клеток.

Стоит отметить, что оба вида некроза протекают без болезненных ощущений. Боль появляется только в том случае, если к общему процессу воспаления присоединяется особый вид бактерий – бактероиды. Именно их воздействие на зуб и дает болезненный симптом при употреблении горячей пищи.

Симптомы некроза пульпы в зубе

Некроз пульпы – заболевание, которое часто протекает без каких-либо симптомов. Его обнаруживают совершенно случайно при лечении других недугов в полости рта, проведении рентгенографии, компьютерной томографии и прочих процедур. Иногда пациенты обращаются к стоматологу с жалобами на серый оттенок зубной эмали. В таком случае стоматолог проводит вскрытие камеры пульпы. Процедура сопровождается выделением гнилостного запаха, который концентрируется в области воспаления.

Кроме того, у многих пациентов также появляются жалобы на длительную ноющую боль, которая возникает после употребления горячей пищи. При этом боль усиливается по мере нагревания тканей, а затем начинает спадать по мере их остывания.

Как проводится диагностика?

Чтобы поставить диагноз некроз пульпы, врач проводит ряд процедур. Сначала пациент озвучивает свои жалобы, собирается тщательный анамнез заболевания. Хорошим тестом на некроз пульпы становится проведение температурных проб. Если в зубе имеется омертвление тканей пульпы, то при его нагревании пациент почувствует ноющую боль, либо не почувствует ничего.

Также пациенту с подозрением на некроз пульпы назначается проведение рентгенографии. По результатам можно будет увидеть изменения тканей и увеличение периодонтальной щели. Кроме того, порой врачом предпринимается проведение дифференциальной диагностики. В основном такая процедура назначается при необратимом пульпите.

Как проводится лечение некроза пульпы?

Как проводится лечение некроза пульпы

При диагнозе некроз пульпы врач проводит эндодонтическое лечение. Такой метод подразумевает работу по дезинфекции и закупориванию открытых каналов в корневой части зуба. Лечение проводится в несколько этапов (т.е. не за один прием).

  1. Первоначально стоматолог производит полное очищение корневых каналов. При помощи ручных или машинных инструментов удаляются различные загрязнения на стенках каналов. Затем все они тщательно промываются при помощи антисептических средств. Как правило, используются специальные препараты на основе гипохлорита натрия, которые способствуют удалению омертвевших остатков пульпы.
  2. Далее врач заполняет полость канала гидроокисью кальция. Данное вещество создает высокощелочную среду, которая губительным образом воздействует на патогенную микрофлору. Пациент ходит с ним две недели.
  3. Затем, по прошествии данного времени, назначается повторный прием, на котором врач проводит обработку каналов антисептическими средствами. После этого все каналы пломбируются.

Профилактика некроза пульпы

  • Чтобы не заполучить некроз пульпы в зубе, нужно регулярно записываться на визит к дантисту. Это поможет своевременно определить наличие воспаления в тканях зуба и устранить его, не доведя до омертвления тканей.
  • Кроме того, при наличии хронической инфекции в ротовой полости, обязательно нужно санировать ее. Ведь бактерии также являются частой причиной развития некроза пульпы.
  • Должное внимание следует уделять старым пломбам. Порой в них возникают некоторые нарушения прилегания по краям. Данный процесс повлечет за собой проникновение патогенной микрофлоры в часть корня и коронки зуба. Ну а затем уже начнется воспалительный процесс, который при отсутствии лечения может легко привести к некрозу тканей.

Омертвление тканей корневых каналов зуба – малоприятное явление, сопровождающееся не только ноющей болью, но и неприятными последствиями в виде потемнения зуба. Такой эффект существенно влияет на красоту улыбки, которая является важным моментом для многих. Именно поэтому необходимо соблюдать некоторые меры профилактики.

esli-bolit-zub.ru

причины и последствия, цена на лечение некроза тканей зуба

Некроз десны — это необратимый процесс отмирания десневых тканей, который начинается в силу различных причин. По данным статистики такая патология диагностируется с каждым годом все чаще.

В данной статье расскажем о причинах, вызывающих некроз десны, видах, возможных последствиях данного заболевания, методах лечения и ценах.

Некроз тканей зуба, признаки и виды

Некроз тканей зуба на ранних стадиях диагностировать сложно, так как клиническая картина зачастую размыта. С прогрессированием некротического процесса стают более выраженными и признаки заболевания. Итак, зависимо от того, на какой стадии своего развития находится некроз тканей зуба, признаки будут разниться. Различают три стадии ― ранняя (начальная), средняя и последняя.

Некроз тканей зуба ранней стадииНекроз тканей зуба, признаки ранней стадии

Ранняя стадия может пройти незамеченной, так как не отличается какими-либо патогномоничными признаками. Единственное, что может насторожить пациента, это потеря блеска эмали, шероховатость ее поверхности, гиперчувствительность зубов, кровоточивость, обесцвечивание десен.

Некроз тканей зуба, признаки средней стадии

При некрозе средней степени тяжести внимание на себя обращают такие признаки, как гиперемия, отек, болезненность десен, образование на них язв, которые в дальнейшем покрываются грязно-серым, или черным налетом, неприятный гнилостный запах изо рта. Присутствуют и признаки общей интоксикации ― общая слабость, недомогание, снижение аппетита, повышения температуры тела до 38-39⁰С, регионарная лимфаденопатия.

Некроз тканей зуба, признаки последней стадии

Некроз тканей зуба последней стадииНа последней стадии признаки воспаления особо выражены ― гиперемированы и отечны не только десневые сосочки, но и альвеолярная часть десен. Из-за отмирания тканей обнажается кость, изо рта исходит зловонный гнилостный запах, наблюдается высокая горячка. Потеря жевательной функции также нередко сопровождает некроз тканей зуба.

Виды некротического процесса включают сухой, или коагуляционный некроз, и влажный, или колликвационный. Сухой вид некроза отличается тем, что вовлеченные в процесс ткани мумифицируются, воспаление и признаки интоксикации зачастую отсутствуют. Для влажного вида некроза наоборот, характерны все признаки воспаления, гнойные выделения из участков поражения, выраженный интоксикационный синдром. Более сложным и неблагоприятным в плане последствий является влажный некроз тканей зуба.

Виды некроза имеют решающее значение при выборе метода лечения.

Некроз десны: причины и последствия заболевания

Почему же возникает некроз десны? Причины этого заболевания различны. Их можно поделить на травматические, трофические (нарушение кровоснабжения и иннервации десен), токсикогенные. Если рассматривать токсикогенные причины, то главной из них на сегодняшний день является мышьяк. Его все еще применяют в стоматологии в составе паст для девитализации пульпы зуба, к которой часто прибегают при пульпите. Длительное воздействие мышьяка оказывает негативные последствия на пародонте, разрушает его и непосредственно вызывает некроз десны. Причины заболевания также включают:

Некроз тканей зуба

  1. Не тщательную гигиену полости рта.
  2. Запущенные стоматологические заболевания.
  3. Постоянное травмирование десен, которое нарушает местное кровообращение и провоцирует некроз десны.
  4. Причины некроза также могут крыться в расстройствах гормонального фона, что наблюдается при беременности, заболеваниях крови, эндокринных заболеваниях. 

Если вовремя не лечить некроз десны, последствия неизбежны. Итак, чем зачастую усложняется некроз десны? Последствия включают некроз не только десен, но и твердых зубных тканей, потерю зубов и жевательной функции, присоединение инфекции, которые могут стать причиной развития остеомиелита челюсти. В редких случаях последствием некроза десны может стать и сепсис. Кроме последствий, еще одним крайне нежелательным фактором некроза является то, что это необратимый процесс и пораженные ткани не способны восстановится.

Некроз десны, лечение и цена

Как вылечить некроз десны? Лечение и цена зависит от того, какой вид заболевания диагностирован у пациента ― сухой, или влажный некроз десен. Лечение и цена также будет отличаться и от стадии процесса, его общего состояния, выраженности интоксикации.

Сухой некроз десен, лечение

Если у пациента сухой некроз десен, лечение в первую очередь будет включать обработку пораженных участков антисептиками, их подсушивание и хирургическое удаление. В тех участках, которые еще можно спасти, возобновляют при возможности кровообращение. Также обязательным является курс антибактериальной терапии и при необходимости ― симптоматическая терапия.Некроз десны

Влажный некроз десен, лечение

В случае, если был диагностирован влажный некроз десны, лечение в первую очередь будет направлено на переведение его в сухой. Это возможно благодаря использованию перекиси водорода. В след за этим пораженные участки дренируют и обрабатывают антисептиками. В случае, если такое лечение не дает положительного эффекта, некротизированные ткани удаляют. Вместе со всеми этими мероприятиями назначают также антибактериальную, дезинтоксикационную, сосудистую терапию.

Сколько стоит вылечить некроз десны? Цена различна и будет зависеть от клиники, тяжести заболевания, его вида, наличия последствий. Также на цену влияет вид анестезии, который будет применяться.

Нередко запущенные стоматологические заболевания вызывают некроз десны ― цена тогда будет включать не только лечение некроза, но и лечение патологии, которая послужила причиной. С приблизительными ценами можно ознакомиться на сайте клиники, или позвонив администратору. Точная же цена будет известна только после осмотра стоматологом.

periocenter.com.ua

Некроз твёрдых тканей зубов

Некроз твёрдых тканей зубов

РАДИАЦИОННЫЙ (ПОСТЛУЧЕВОЙ) НЕКРОЗ КОД ПО МКБ-10 К03.81 Изменения эмали, обусловленные облучением. ПРОФИЛАКТИКА Для уменьшения прямого действия радиации на зубы изготавливают индивидуальную свинцовую каппу, которую больной надевает непосредственно перед каждой процедурой лучевой терапии. Необходимо также уменьшить опосредованное действие проникающей радиации путём предварительного (перед облучением) проведения месячного курса общей и местной реминерализующей терапии в сочетании с комплексом антиоксидантов. Если профилактические мероприятия перед облучением не проводили, то после лучевой терапии необходимо провести весь курс комплексного лечения в течение 5–6 мес, сочетая его со стоматологическими вмешательствами. Обычно через 3–4 нед комплексной реминерализующей и антиоксидантной терапии появляется гиперестезия дентина. Это хороший признак, свидетельствующий о восстановлении жизнеспособности пульпы зуба. ЭТИОЛОГИЯ Радиационный некроз твёрдых тканей зубов возникает после воздействия ионизирующего излучения в связи с лечением злокачественных новообразований, заболеваний крови, скелета и других органов и систем, а также от действия профессиональных факторов. ПАТОГЕНЕЗ До настоящего времени нет единого мнения о механизме и характере изменений в тканях зуба и полости рта в результате радиационного излучения. Одни исследователи склонны относить лучевые нарушения тканей зубов к некариозным поражениям. Другие считают, что после радиационного облучения активно развивается кариес зубов наряду с некариозными поражениями. Патогенез лучевого поражения зубов до сих пор окончательно не выяснен. Обсуждают данные о сосудистых, морфологических и дегенеративных нарушениях в пульпе. Предполагают влияние на зубы ксеростомии, развивающейся после лучевого воздействия. Не исключают иммунодепрессивное действие ионизирующего излучения. Некоторые исследователи полагают, что в облучённом организме происходит специфическое подавление металлосодержащих ферментных систем (в первую очередь железосодержащих), участвующих в процессе тканевого дыхания в аэробной фазе. Нарушение аэробной фазы тканевого дыхания влечёт за собой накопление в тканях организма, в том числе в пульпе зуба, недоокисленных продуктов метаболизма, а также стойкое нарушение их дальнейшего окисления. Таким образом, в результате воздействия ионизирующего излучения именно эти процессы, происходящие в пульпе зуба, приводят к нарушению трофики и физиологических процессов реминерализации эмали и дентина. Особенно это выражено при сочетании с нарушением функции слюнных желёз, вызываемым облучением, с последующим дисбалансом реминерализующих механизмов в среде эмаль — слюна. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Проявления постлучевого поражения зубов и тканей полости рта достаточно характерны. Прежде всего, практически у всех больных отмечают радиомукозит слизистой оболочки губ, щёк, языка, потерю или извращение вкусовых ощущений, выраженную ксеростомию и соответственно сухость в полости рта. Спустя 3–6 мес после лучевого воздействия эмаль зубов утрачивает характерный блеск, становится тусклой, серовато-блёклой. Наблюдают ломкость, стирание жевательной и вестибулярной поверхностей зубов. На этом фоне появляются участки некроза, вначале локальные, а затем по типу циркулярного поражения зубов. Обычно они тёмного цвета, заполнены рыхлой некротической массой, безболезненные. Отсутствие болевого симптома — характерная особенность радиационного поражения зубов. Постепенно участки некроза расширяются и захватывают значительную часть зуба. Удаление некротических масс из очага поражения, как правило, безболезненное, поэтому делать это надо осторожно. Без радикальных лечебных мероприятий через 1–2 года поражёнными оказываются более 96% зубов. ДИАГНОСТИКА АНАМНЕЗ Анамнез позволяет дифференцировать указанные поражения, наметить меры лечения и профилактики. ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Интенсивность лучевого поражения зубов в известной степени зависит от зоны и дозы облучения. Эти поражения, напоминающие кариес, безболезненны даже при зондировании, показатель электроодонтометрии понижен до 15–25 мкА. Образовавшиеся в зубах полости имеют неровные изъеденные края, которые в пределах эмали прозрачные и хрупкие. Располагаются полости на атипичных для кариеса поверхностях зубов. Кариозная полость обычно заполнена серой массой, удаление её малоболезненно или безболезненно. Ранее и вновь поставленные пломбы выпадают. ЛЕЧЕНИЕ При поражении твёрдых тканей коронки зуба лечение проводят в несколько этапов. Вначале осторожно удаляют некротические массы из дефектов зубов вручную экскаватором, чтобы не внедриться в полость зуба, а затем вводят кальцифицирующую пасту, состоящую из равных частей порошка глицерофосфата кальция, оксида цинка и глицерина. Пасту накладывают тонким слоем на дно и стенки образовавшейся полости и закрывают временным пломбировочным материалом. Следующий этап отсроченного лечения зубов проводят через 1–1,5 мес. Он состоит в удалении нежизнеспособных, некротизированных тканей зуба до минерализованного участка дентина или эмали, после чего вновь накладывают кальцифицирующую пасту и пломбируют зубы стеклоиономерными цементами. При более глубоких поражениях устраняют имеющиеся некротические дефекты стеклоиономерными цементами и через 3–4 мес, если этого требует косметическая реставрация передних зубов, часть стеклоиономера удаляют, а сверху накладывают композитный пломбировочный материал. ПРОГНОЗ Благоприятный при своевременном лечении.  

КОМПЬЮТЕРНЫЙ НЕКРОЗ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Впервые компьютерный некроз зубов описан Ю.А. Фёдоровым в 1997 г. как некроз твёрдых тканей зубов, возникающий у работающих с компьютерами. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Современные компьютеры с мониторами, как и цветные телевизоры, отличаются мягким ионизирующим излучением, создают особое электромагнитное поле, оказывают электростатическое действие и весьма активно влияют на состояние резистентности организма. Некроз минерализованных тканей, по-видимому, связан как с частичной гибелью одонтобластов или резким нарушением функции этих клеток и других элементов пульпы, так и с непосредственным действием проникающего излучения и других факторов на белковые структуры эмали и дентина. Важным негативным фактором служит также нарушение функции слюнных желёз и соответственно процессов физиологической реминерализации эмали. Антиокислительных резервов, буферных систем может оказаться недостаточно для сохранения окислительного гомеостаза, особенно при дефиците поступления антиоксидантов в организм. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Характерны системность, множественность и обширность поражения тканей зуба. Очаги некроза охватывают значительную или даже большую часть коронок зубов, прежде всего атипичной для кариеса поверхности, их пришеечной части и корней. Эти очаги окрашены в тёмно-коричневый, почти чёрный цвет, заполнены размягчённой массой тканей зуба такого же или грязно-коричневого цвета. Они легко удаляются экскаватором, как правило, безболезненны. Неповреждённые участки мутно-белого или серовато-белого цвета, без живого блеска. Больные отмечают слабую гиперестезию лишь вначале патологического процесса. ДИАГНОСТИКА Электроодонтометрия свидетельствует о крайне слабой реакции пульпы на электрическое раздражение (25–30 мкА). Отсутствие болевого симптома, большая занятость — причины запоздалого обращения к врачу практически всех пациентов. У всех больных отмечают гипосаливацию, иногда резко выраженную, переходящую в ксеростомию. Рентгенологически определяют нечёткие, более прозрачные, чем в норме, зубы, что свидетельствует о гипоминерализации. С одной стороны, выявленные поражения просты для диагностики вследствие большой площади разрушения зубов, с другой — врач сразу сталкивается с необходимостью классификации и диагностики поражения, не похожего на другие и не встречавшегося ранее. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Проводится с радиационным и пришеечным некрозом. ЛЕЧЕНИЕ Общее и местное лечение проводят по схеме терапии радиационного некроза. В качестве постоянных пломб используют стеклоиономерные цементы. ПРОГНОЗ Благоприятный при своевременном лечении.  

ПРИШЕЕЧНЫЙ НЕКРОЗ КОД ПО МКБ-10 K03.8 Другие уточнённые болезни твердых тканей зубов. ЭТИОЛОГИЯ Считают, что некротические изменения твёрдых тканей зубов возникают на фоне нарушения или перестройки функций желёз внутренней секреции (щитовидной, половых), в период беременности и др. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Пациенты жалуются на боли, возникающие при воздействии температурных, механических и химических раздражителей и быстро проходящие после их устранения. ДИАГНОСТИКА Проявление некроза начинается с потери блеска эмали и образования меловидных пятен, которые затем становятся тёмно-коричневыми. В центре очага поражения наблюдают размягчение и образование дефекта, при этом эмаль становится хрупкой, откалывается экскаватором. Дентин также пигментируется. Характерно образование очагов некроза ткани на вестибулярной поверхности в области шеек резцов, клыков, малых коренных и значительно реже больших коренных зубов. Обычно поражается много зубов. Патогистологическая картина. Для пришеечного некроза характерно появление типичных зон поверхностной деминерализации. При изучении шлифов зубов с белым пятном при поляризационной микроскопии находят выраженные подповерхностные изменения при сохранившемся наружном слое эмали, хорошо видны линии Ретциуса, определяется центральная тёмная зона с более светлыми участками по периферии, т.е. характерные для кариозного поражения признаки. На основании этого можно считать, что некроз эмали есть не что иное, как быстропрогрессирующий кариозный процесс. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Пришеечный некроз эмали необходимо дифференцировать от выраженных стадий клиновидного дефекта и эрозий. Эти заболевания имеют сходство лишь в локализации элементов поражения на шейке зуба или вблизи неё, однако внешний вид очагов поражения при всех трёх видах патологии имеет существенные и характерные особенности. ЛЕЧЕНИЕ При возникших поражениях принимают меры, способствующие устранению гиперестезии, укреплению тканей зубов. При значительном разрушении зубов показано ортопедическое лечение. ПРОГНОЗ Благоприятный при своевременном лечении. КИСЛОТНЫЙ НЕКРОЗ ЗУБОВ ОПРЕДЕЛЕНИЕ Кислотный (химический) некроз зубов — результат местных воздействий. Это поражение обычно наблюдают у длительно работающих на производстве неорганических (хлористо-водородная, азотная, серная) и несколько реже органических кислот. КОД ПО МКБ-10 K03.8 Другие уточнённые болезни твердых тканей зубов. ПРОФИЛАКТИКА Профилактику кислотного некроза зубов осуществляют в первую очередь путём конструирования приточно-вытяжной вентиляции в цехах, в которых устанавливают колонки со щелочной водой для полоскания полости рта. Все рабочие химических производств должны находиться на диспансерном учёте. В процессе диспансеризации им должны проводить профилактическую обработку зубов фтористыми препаратами и реминерализующими растворами. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Возникновение указанной патологии в первую очередь связывают с непосредственным воздействием кислот на эмаль зуба. В цехах таких производств скапливаются пары кислот, газообразный хлористый водород, которые, попадая в полость рта, растворяются в слюне. Последняя приобретает кислую реакцию и декальцинирует твёрдые ткани зуба. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Одними из первых клинических признаков кислотного некроза выступают чувство оскомины, повышенная чувствительность к температурным и механическим раздражителям. Иногда появляется ощущение прилипания зубов при их смыкании. Прогрессирование химического некроза твёрдых тканей зуба приводит к изменению внешнего вида эмали зубов фронтальной группы: она становится матовой и шероховатой. Иногда эмаль приобретает грязно-серый оттенок или тёмную пигментацию. Резко выражено стирание тканей зубов. ДИАГНОСТИКА При кислотном некрозе наиболее тяжёло поражаются резцы и клыки. Исчезает эмаль в области режущих краёв коронок, при этом образуются острые, легко отламывающиеся участки коронки зуба. Затем процесс деструкции и стирания распространяется на эмаль и дентин не только вестибулярной, но и язычной поверхности резцов и клыков. Коронки этих зубов укорачиваются, режущий край становится овальным, а коронка принимает форму клина. Постепенно коронки передних зубов разрушаются до десневого края, а группа премоляров и моляров подвергается сильному стиранию. Лёгкие формы кислотного некроза можно наблюдать у больных ахилическим гастритом, которые с целью лечения вынуждены принимать внутрь 10% раствор хлористо-водородной (соляной) кислоты. При этом отмечают повышенное стирание режущих краёв резцов и жевательной поверхности больших коренных зубов. Для предотвращения этого рекомендуют принимать кислоту через стеклянные или пластмассовые трубочки. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Дифференциальную диагностику следует проводить с эрозией эмали. Эрозия характеризуется твёрдой, блестящей поверхностью, а при некрозе возникает размягчение эмали. ЛЕЧЕНИЕ Лечение такое же, как при некрозе твёрдых тканей зубов. ПРОГНОЗ Благоприятный при своевременном лечении.  

>

Источник: stomfak.ru

  • Дистония
  • Местное обезболивание у стоматологических пациентов с общесоматическими заболеваниями: сердечно-сосудистые заболевания
  • Силиконовые зубные протезы
  • Внимание: высокий риск инфицирования
  • Восстановление функции и эстетики зубов во фронтальном отделе верхней челюсти
  • Генерализованный парадонтит
  • Созданы леденцы против кариеса леденцы со вкусом апельсина прозваны Dr. John's Herbal Candy
  • Особенности протезирования при мезиодистальных наклонах опорных зубов
  • Травматические поражения слизистой оболочки рта
  • Особенности формирования полостей под вкладки. Последовательность клинических и лабораторных этапов протезирования вкладками Особенности формирования полостей

qstoma.ru

причины, симптомы, диагностика и лечение радиационного (постлучевого) некроза зубов

Радиационный некроз зубовРадиационный  (постлучевой) некроз – часто возникает  после лечения злокачественных образований излучением, а также у лиц работающих в условиях радиации.

Само имя заболевания: радиационный или постлучевой некроз, говорит о причинах его образования, но, тем не менее, все больше ученых в последнее время подвергают сомнениям традиционную точку зрения. Они утверждают, что очаги радиационного некроза могут образоваться как после непосредственного действия лучистой энергии на эмаль, так и при нарушении белкового и минерального обмена в организме.

Кроме того, пока не существует единого мнения о характере заболевания и механизме изменений в зубных тканях. Одни ученые считают, что некроз это некариозное поражение твердых тканей зубов. Другие утверждают, что радиационный некроз  - это ни что иное, как остротекущий кариес. Третье же полагают, что после облучения имеют место как кариозные, так и некариозные поражения зубов.

Патогенез радиационного некроза

Патогенез радиационного некроза пока не выяснен. Вероятнее всего, некроз является следствием морфологических, сосудистых и дегенеративных изменений в зубной пульпе. По другой версии, после облучения, у больного наблюдается сухость во рту (ксеростомия), иммунодепрессивное состояние, что и приводит к некрозу. Кроме того, после облучения, в организме происходят специфические изменения: подавляется металлосодержащая ферментная система, в первую очередь, железосодержащая, которая участвует в процессе тканевого дыхания. Вследствие этих нарушений в тканях, в том числе и в пульпе, накапливаются недоокисленные продукты метаболизма, что приводит к нарушениям трофики и физиологических процессов минерализации дентина и эмали. Данные изменения тоже, могут способствовать образованию радиационного некроза. 

Клиника радиационного некроза

Клиника радиационного некроза очень яркая. Почти у всех больных возникают очаговые эрозии (радиомукозит) в области губ, щек, языка, кроме того, может наблюдаться потеря вкусовых ощущений, ксеростомия (сухость во рту). А через 3-6 месяца после лучевого воздействия, эмаль зуба теряет свой блеск, становится бледно-сероватого цвета. После появляются зоны некроза, которые заполнены рыхлой некротической массой и имеют темную окраску. Характерной чертой радиационного некроза эмали является безболезненность данных участков, что свидетельствует о подавлении функции одонтобластов. Следует отметить, что со временем некротические зоны становятся больше, захватывая большую часть зуба. Если не лечить, то через 1-2 года пораженными окажутся приблизительно 96% зубов.

Диагностика радиационного некроза

Интенсивность радиационного некроза зависит от зоны и дозы облучения. Если облучались голова, шея и плечи, тогда возникает обширное некротическое поражение зубов, а во всех остальных случаях, наблюдается остротекущий кариес с некоторыми клиническими особенностями:

  1. Кариозные поражения безболезненны, даже при зондировании. Показатели электроодонтометрии понижены до 15-25 мкА.
  2. Полость имеет неровные края, которые в пределах эмали хрупки и прозрачны. В полости зуба присутствует размягченная серая масса, удаление которой почти безболезненно.
  3. Наблюдается тотальное выпадение пломб.

При хроническом облучении поражение зубов носит хронический характер. Наблюдается образование плоских дефектов, покрытых серым налетом,  под которым находятся твердая эмаль и дентин.

Профилактика радиационного некроза

Единственным методом профилактики радиационного некроза является понижение прямого действия радиации на зубную ткань. Например, для онкологических больных изготавливают специальные свинцовые каппы, которые больной надевает перед каждым сеансом лучевой терапии.

После сеансов следует проводить общую и местную реминерализирующую терапию с комплексом антиоксидантов. Этим больным назначают глицерофосфат кальция 1.5г в сутки - 1 мес., кламин 2-3 таб. или фитолон 30 капель 2-3 раза в день в течение периода облучения, поливитамины,  и т.д. Все эти препараты являются радиопротекторами. Если через 3-4 недели после терапии появляется гиперчувствительность дентина - это хороший признак, и свидетельствует о восстановлении пульпы и функций одонтобластов.

Лечение радиационного некроза

Лечение радиационного некроза проводят этапами:

  1. Осторожно удаляют некротические массы из дефектов зубов ручным экскаватором так, чтобы не открыть полость зуба.
  2. Вводят кальцифицирующую пасту. Пасту тонким слоем накладывают на дефект и закрывают временным пломбировочным материалом.
  3. Через 1-1.5 месяца удаляют некротизированные массы и вновь накладывают кальцифицирующую пасту и закрывают полость стеклоиономерным цементом.

dental-area.com


Смотрите также