/ Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов. Окклюзии зубов


Окклюзия зубов – особенности улыбки — Про исправление прикуса и брекеты

Всякое смыкание челюстей носит название окклюзия зубов. Движения нижней челюсти помогают выполнять ряд задач, таких как речь, пение, глотание и, конечно, жевание. Последнее Что такое окклюзия зубов, особенности положения челюстей и формирования зубных аномалийдействие имеет свои особенности, связанные с соприкосновением зубов. Оно может нормально совершаться только в том случае, если поверхности зубов правильно контактируют друг с другом.

Если зубы соприкасаются неправильно и находятся в нарушенном положении, тогда необходимо принимать решение по исправлению прикуса брекетами, капами или другими ортодонтическими аппаратами.

Центральное положение

Расположение зубов, а также особенности мышц и суставов нижней челюсти определяют тип зубной окклюзии. При центральном смыкании все группы мышц, отвечающие за положение челюсти, работают согласованно и равномерно. Головки суставов расположены внутри сумки вначале ската их бугорков.

О центральной окклюзии зубов свидетельствуют следующие симптомы:

  • Оптимально плотное касание зубов верха и низа.
  • Края резцов низа касается небных бугров верха.
  • Все зубы, кроме средних нижних резцов и третьих верхних моляров соприкасаются с парой противоположных. А именно один верхний зуб соприкасается с одноименным и следом стоящим нижним, а нижний – с аналогичным и предыдущим верхним.
  • Верхние зубы накрывают поверхность нижних почти полностью.
  • Первый моляр верха перекрывает большую часть аналогичного моляра и треть следующего зуба, находящихся снизу.
  • Серединные промежутки между резцами верха и низа находятся в одной сагиттальной области.
  • Верхние щечные конусы-бугры должны закрыть нижние, а верхние небные конусы должны попадать в продольную фиссуру между нижними язычными и щечными буграми.

Передняя окклюзия зубов

Этот тип окклюзии у зубов обусловлен работой височных и наружных крыловидных мышц, вследствие чего наблюдается выход нижней челюсти наружу. При этом головки сустава имеют способность к сагиттальным перемещениям. Они сдвигаются по краю бугра сустава вперед и вниз.

О наличии передней окклюзии говорят такие дефекты:

  • Передние зубы верха и низа соприкасаются краями.
  • Если провести полосу посередине лица, то она совпадет с центральным промежутком между зубами верха и низа.
  • Присутствует бугорковое касание, то есть зубы, расположенные сбоку, не соприкасаются, а между ними появляются ромбовидные промежутки. Размер этих щелей зависит от того, насколько перекрываются средние резцы.

Боковое смещение

Левая и правая боковая окклюзия наблюдается при выдвижении челюсти в один или в другой бок. Такое положение образуется в результате работы правой или левой латеральной крыловидной мышцы лица. Мышца левой стороны вызывает сдвиг челюсти в правый бок, а правая – в левый.

С соответствующих балансирующих боков головка сустава находится на краю бугорка и наблюдается ее подвижка вперед, вниз и внутрь. Головка противоположного сустава углубляется в капсулу и может крутиться вокруг своей оси и сдвигаться вверх.

При боковом смещении челюсть сдвигается на величину бугров верхних зубов со следующими признаками:

  • Импровизированная линия, проходящая по центру зубных рядов, не ровная. Ее кривизна соответствует боковому сдвигу челюсти.
  • Зубы балансирующего бока соприкасаются разноименными конусами-буграми. Нижние щечные края-бугры дотрагиваются до верхних небных. А зубы рабочей стороны контактируют с буграми.

Соотношение зубных рядов в центральной, передней и боковой окклюзиях, фото

Рисунок — соотношение зубных рядов: (а) в центральной, (б) передней и (в) боковой окклюзиях

В стоматологии окклюзия зубов напрямую связана с прикусом. Эти понятия взаимосвязаны и тесно пересекаются.

Неправильная окклюзия челюсти может быть диагностирована в самом раннем возрасте, так как дефекты зубочелюстной системы в большинстве случаев закладываются ещё в детстве.

Причиной нарушений прикуса являются вредные привычки ребенка, такие как сосание пальца, постоянное применение соски, пристрастие к бутылочке, ночным кормлениям и так далее. Чтобы предупредить развитие зубной окклюзии и неправильного прикуса у детей, следует вовремя обратиться к стоматологу.

Ваша оценка: Загрузка...

Похожие статьи:

vbreket.ru

Окклюзия зубов

Окклюзия зубов представляет собой соединение зубов между собой.

Окклюзия зубовСледует отметить, что прикус зубов (правильный и неправильный) и окклюзия представляют собой идентичные понятия, поскольку одно из них самым непосредственным образом связано с другим.

  • искривления прикуса;
  • утрата зубов;
  • патологии, возникшие в области челюсти, и т.д.
  • передняя окклюзия;
  • центральная;
  • боковая.

Виды окклюзии

Врачи различают явные признаки центральной окклюзии. В ходе процесса соединения зубов друг с другом число таких соприкосновений является наиболее высоким. Помимо этого, челюстные мышцы сокращаются одновременно, из-за чего нижняя челюсть приходит в движение и благодаря своему положению также совершает боковые сокращения.

Передняя окклюзия напоминает по некоторым признакам центральную. Она характеризуется в основном тем, что нижняя челюсть сильно выдаётся вперёд. При этом прикус может осуществляться вполне нормально. Однако головка нижней челюсти в случае передней окклюзии располагается около суставных бугорков и сильно выдвигается.

Что касается третьей разновидности, то боковая окклюзия может развиться в ходе смещения нижней челюсти в ту или иную сторону. Головка нижней челюсти приобретает подвижность и смещается в сторону неправильным образом. В результате таких смещений мышцы начинают испытывать сильное напряжение. Нижняя челюсть при этом перестает совершать боковые движения.

Все три типа прикуса являются физиологическими и не представляют чрезмерно большой опасности для организма. Однако существует также так называемая патологическая окклюзия, которая чревата нарушением работы жевательного аппарата в целом и является достаточно серьёзным заболеванием, требующим оперативного лечения.

  • Дистальный прикус;
  • Открытый;
  • Глубокий;
  • Прямой.

Главным отличительным признаком дистального прикуса является чересчур развитая верхняя челюсть, из-за чего в результате неправильного прикуса развивается нарушение распределения нагрузки на зубы во время жевания. В ряде случаев стоматологи рекомендуют для исправления такого прикуса полное удаление верхнего зубного ряда с последующим вживлением зубных имплантов. Однако на помощь в данном случае может прийти и такой вид лечения патологической окклюзии, как брекеты. Дистальный прикус зачастую может формироваться у пациента ещё в раннем детстве в результате постоянного сосания пальца либо после различных простудных и других болезней, во время которых ребёнок на протяжении длительного времени дышал посредством рта.

Глубокий прикус обусловлен тем, что зубы верхней челюсти накрывают собой нижние зубы. Возникновение глубокого прикуса чревато развитием воспалительных процессов в области дёсен, а также других стоматологических заболеваний.

Помимо этого, объём полости рта становится в значительной степени меньше. Этот синдром способен привести к тяжёлым патологиям в процессах дыхания и приёма пищи.

Окклюзия зубовПри прямом прикусе жевательные зубы касаются друг друга острыми краями, что неминуемо ведёт к тому, что зубы быстро стираются, а также к другим тяжёлым последствиям. Терапевтическим методом в данном случае может стать установка специальных кап на острые поверхности зубов.

Такие патологические состояния лучше всего поддаются лечению на начальных стадиях. Поэтому при обнаружении у себя, а также у своих детей проблем с прикусом звоните в специализированную клинику и записывайтесь на консультацию. Чем раньше вы обратитесь к услугам специалистов, тем легче и эффективнее будет протекать процесс выздоровления!

Брекет-система от 11 990 ₽ Подробнее

dostom.ru

13.11. Диагностика и лечение перекрестной окклюзии зубных рядов

13.11. Диагностика и лечение перекрестной окклюзии зубных рядов

Клиническая картина. Перекрестная окклюзия — это аномалия смыка­ния зубных рядов в трансверсальном направлении, при которой вер­хний или нижний зубной ряд рас­полагается вестибулярно или ораль­но относительно противоположно­го зубного ряда, имеющего пра­вильную форму и нормальный раз­мер (рис. 13.89).

Рис. 13.89. Смыкание моляров при физи-оло­гической окклюзии (верх). Одно- (слева) и двусторонняя (справа) перек-рестная окклю­зия.

По данным разных авторов, пе­рекрестная окклюзия у детей с мо­лочными зубами наблюдается, как правило, при врожденных несоот­ветствиях размеров челюстей, осложнениях кариеса, нарушениях физиологической стираемости зу­бов и составляет от 0,3 до 1,9 % всех аномалий окклюзии. Перед сменой молочных зубов на посто­янные, а также в период смены зу­бов частота данной аномалии уве­личивается до 3 %, что свидетельст­вует об отсутствии саморегуляции перекрестной окклюзии. Особенно велика частота перекрестной окклюзии у детей с врожденными аномалиями развития челюс-тей. Так, перекрестная окклюзия при расщелинах губы, альвеолярного отростка и неба наблюдается у 72 % детей, а при синдроме Гольденхара - у 37 %.

По классификации Л.С. Персина (1990) различают три вида пере­крестной окклюзии: палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и вестибулоокклюзию. Возможно их соче­тание. Припалатиноокклюзии неб­ные бугорки верхних боковых зу­бов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур од­ноименных нижних зубов в резуль­тате уменьшения поперечного раз­мера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боковых зу­бов верхней челюсти при смыка­нии контактируют не с продольны­ми фиссурами нижних боковых зу­бов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов.

Рис. 13.90. Смыкание зубных рядов при лингвоокклюзии: пра­восторонняя (слева), двусторонняя (спра­ва).

Лингвоокклюзия,сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что неб­ные бугорки верхних боковых зу­бов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугор­ками премоляров и моляров ниж­ней челюсти (рис. 13.90). Вестибулоокклюзия формируется в результа­те увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансверсальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сформирован­ной вследствие увеличения попе­речного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное пе­рекрытие верхних боковых зубов нижними (рис. 13.91).

Рис. 13.91. Вестибулоокклюзия за счет вер­хнего (слева) или нижнего (справа) зуб­ного ряда.

Основным морфологическим признаком перекрестной окклюзии является нарушение смыкания бо­ковых зубов в трансверсальном на­правлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно. В клинике часто встречаются разновидности пере­крестной окклюзии, обусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей. Возможно фор­мирование перекрестной окклюзии при привычном смещении нижней челюсти влево или вправо. У одно­го и того же пациента наблюдается вестибулоокклюзия или лингвоокклюзия на одной стороне и палатиноокклюзия — на другой. В случае, когда размер верхнего зубного ряда больше нижнего, обнаруживается двусторонняя вестибулоокклюзия, а в переднем отделе — глубокая рез­цовая окклюзия. При этом линия косметического центра может быть не нарушена.

При диспропорции развития зуб­ных рядов и уменьшении поперечного и продольного размера верх­него или нижнего зубного ряда на­блюдается двусторонняя вестибуло­окклюзия или лингвоокклюзия в сочетании с обратной резцовой ок­клюзией (рис. 13.92).

Рис. 13.92. Сочетание перекрестной окклюзии с обратным резцовым пере­крытием передних зубов.

Симптомы функциональных на­рушений ЧЛО при всех разновидно­стях перекрестной окклюзии: на­рушение эффективности жевания, иногда неправильное глотание и не­четкость речи, дисфункции ВНЧС, бруксизм, функциональная недоста­точность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений зу­бов-антагонистов, блокирование нижней челюсти и нарушение ее бо­ковых движений. Перекрестной ок­клюзии могут сопутствовать различ­ные аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалия окклюзии в других направлениях (сагит­тальном и вертикальном). Часто од­носторонняя палатиноокклюзия со­четается с мезиальной окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия — с дистальной и глубокой окклюзией. Перекрестную окклюзию могут обусловливать ано­малии поперечных размеров и положения зубов, зубных рядов и челю­стей, влияющих на трансверсальное взаиморасположение боковых зубов в центральной окклюзии.

Палатиноокклюзия формируется за счет диспропорции размеров бо­ковых зубов (микродентии верхней челюсти), диспропорции числа бо­ковых зубов (гиподентии верхних), диспропорции поперечных разме­ров зубных рядов, апикальных тел челюстей (сужения верхнего зубно­го ряда, апикального базиса верх­ней челюсти). Лингвоокклюзия возникает из-за диспропорции по­перечных размеров боковых зубов (микродентии нижней челюсти), диспропорции числа боковых зубов (гиподентии нижних), диспропор­ции поперечных размеров зубных рядов, апикальных базисов, тел че­люстей (сужения нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела нижней челюсти), привычного ла­терального положения нижней че­люсти (при смещении нижней че­люсти влево — лингвоокклюзия справа). Вестибулоокклюзия фор­мируется вследствие макродентии верхних или нижних боковых зу­бов, гиперодентии боковых зубов, вестибулярного положения премоляров и моляров, расширения верх­него или нижнего зубного ряда, апикального базиса, тела верхней или нижней челюсти.

Диагностика перекрестной ок­клюзии основывается на данных клинического обследования (жало­бы на прикусывание слизистой оболочки щек, боли в области ВНЧС, несоответствие размеров зубных рядов и суперконтакты, скученное положение резцов, несо­ответствие расположения уздечек верхней и нижней губ, выраженная асимметрия лица), анамнеза (выяс­нение наследственности, наличия вредных привычек, положения го­ловы во время сна, врожденных за­болеваний, наличия травм ЧЛО, осложнений кариеса боковых зубов и воспалительных процессов в альвеолярном отростке), общего ос­мотра, осмотра лица и полости рта, пальпации ВНЧС при опускании и поднимании нижней челюсти и до­полнительных методов исследова­ния, измерения размера зубов, ши­рины зубных рядов и апикальных базисов (по методам Пона, Линдер-Харт, Н.Г. Снагиной, Шопфа), изу­чения ортопантомограмм и ТРГ го­ловы в прямой проекции.

Этиология перекрестной окклю­зии сводится к неблагоприятным факторам воздействия, которые вы­зывают диспропорцию трансверсальных размеров, взаиморасположе­ния зубных рядов и развития челю­стных костей: наследственная пред­расположенность, нарушение каль­циевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо- и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), бруксизм, вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), при заня­тиях на скрипке, заболевания носо­глотки, ротовой тип дыхания, суже­ние верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей но­совой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление но­совой перегородки, кариес и его осложнения, травма, воспалитель­ные процессы в области альвеоляр­ных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка сме­ны молочных зубов постоянны­ми, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершийся бугор нижнего молочного клыка на одной стороне челюсти, раннее раз­рушение и потеря молочных моля­ров; неравномерные контакты зубных рядов, анкилоз ВНЧС, одно­стороннее укорочение или удлине­ние ветви и тела нижней челюсти, гемиатрофия лица, врожденные аномалии, обусловленные несим­метричным развитием челюстей (расщелина губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросомия и др.).

Лечение перекрестной окклюзии, как и профилактика, зависит от ее разновидности, причин развития, возраста пациента и заключается в нормализации ширины зубных ря­дов, положения боковых зубов, установлении нижней челюсти в правильную позицию.

У детей с молочными зубами и в период их смены необходимо вести борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, давать жесткую пищу, назначать лечебную гимна­стику, проводить сошлифовывание нестершихся бугров молочных клы­ков, затрудняющих трансверсальные (боковые) движения нижней челюсти. Блокирующее положение челюстей устраняют с помощью пластинки с накусочной площад­кой, расширяющих пластинок, под­бородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, проти­воположной смещению нижней че­люсти; применяют также пластинки со щечными и внутриротовыми пелотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью, регулятор функции Френкеля, позиционер.

У детей с постоянными зубами возможны удаление отдельных зу­бов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. При проведении ап­паратурного лечения используют механически действующие аппара­ты, сочетая их с косой межчелюст­ной тягой. Расширение зубного ряда проводят пластинками с вин­тами и распилом параллельно не­бному шву либо секторальным рас­пилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разоб­щением зубных рядов. Хорошие ре­зультаты дает применение несъем-ного расширяющего аппарата бюгельной конструкции, а также дуги Энгля (стационарная) с межчелю­стной резиновой тягой. Используют кольца с крючками для орально-ве­стибулярной тяги, пластинки с фиксацией по Нападову, пелотами и крючками, позиционеры, брекет-систему.

Задача ортодонтического лечения при односторонней палатиноокклюзии — одностороннее расшире­ние верхнего зубного ряда. Прежде всего необходимо произвести раз­общение зубных рядов пластинкой на верхнюю челюсть с винтом, окклюзионными накладками в боко­вом участке на стороне правильно­го смыкания зубных рядов. Обяза­тельно нужны отпечатки зубов-ан­тагонистов, что позволяет увели­чить опору. За счет активации вин­та происходит одностороннее рас­ширение верхнего зубного ряда.

Рис. 13.93. Расширение верхнего зуб­ного ряда при двусторонней палатиноокклюзии.

При двусторонней палатиноокклюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзионных отпечатков). За счет актива­ции ортодонтического винта или пружины Коффина происходит дву­стороннее расширение верхнего зубного ряда (рис. 13.93). При нали­чии ортодонтических колец на пер­вые постоянные моляры со специа­льными замковыми креплениями на небной поверхности колец высоко­эффективно воздействие пружинно­го стального небного расширяюще­го аппарата квадро-хеликс (quadro helix) либо пружинящего небного расширяющего приспособления из никель-титанового сплава, обладаю­щего «памятью формы».

При лингвоокклюзии (односто­ронней) задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение нижнего зубного ряда. В этих случаях изготавливается пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и от­печатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов. Одностороннее рас­ширение нижнего зубного ряда происходит за счет активации вин­та или пружинящего элемента. При двусторонней лингвоокклюзии за­дачей лечения является двусторон­нее расширение нижнего зубного ряда. Для этого изготавливают пла­стинку на нижнюю челюсть с ок­клюзионными накладками с обеих сторон (без отпечатков зубов-анта­гонистов). Активация винта или пружины способствует двусторон­нему расширению нижнего зубного ряда. Можно также использовать лингвальные дуговые аппараты (рис. 13.94).

Рис. 13.94. Расширение ниж-него зубного ряда при дву-сторонней лингвоокклюзии.

При вестибулоокклюзии (двусто­ронней) необходимо уменьшить трансверсальный размер «повинно­го» верхнего или нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии, обу­словленной чрезмерным развитием верхнего зубного ряда, изготавлива­ют пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной по­верхностью для контакта с нижним зубным рядом.

Рис. 13.95. Ортодонтический аппарат, используемый для лечения вестибулоокклюзии верхнего зубного ряда и лин­гвоокклюзии нижнего зубного ряда.

Трансверсальное сужение верхне­го зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскру­ченном состоянии) или сокращения размера пружинящего элемента.

При сочетании вестибулоокклю­зии верхнего зубного ряда и линг­воокклюзии нижнего зубного ряда задачей лечения является сокраще­ние трансверсального размера верхнего и расширение нижнего зубно­го ряда (рис. 13.95).

Лечение перекрестной окклюзии постоянных зубов чаще проводят с помощью эджуайз-техники. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги.

studfiles.net

Прикусы и окклюзия

neprprikusОкклюзией называют смыкание отдельных зубов-антагонистов или зубных рядов полностью.

Артикуляция — это всевозможные перемещения и положения нижней челюсти относительно верхней, которые осуществляются с помощью жевательных мышц. Это цепь окклюзий, быстро сменяющих друг друга. Специалисты различают 5 видов окклюзии: переднюю, центральную, правую, левую и заднюю.

Центральной окклюзией называют смыкание зубных рядов с максимальным количеством межзубных контактов. При этом головка нижней челюсти находится у самого основания суставного бугорка, а мелкие мышцы, приводящие в движение нижнюю челюсть, равномерно и одновременно сокращаются. Из такого положения возможны боковые движения нижней челюсти.

При передней окклюзии нижняя челюсть выдвинута вперед. Если при этом наблюдается нормальный прикус, то средняя линия лица совпадает со средней линией, находящейся между резцами, как при центральной окклюзии. Однако в этом случае головки нижней челюсти расположены ближе к суставным бугоркам и смещены вперед. Боковые окклюзии возникают при смещении нижней челюсти влево или вправо. При этом головка нижней челюсти, двигаясь, остается у основания сустава, а на противоположной стороне смещается вверх.

В случае задней окклюзии происходит смещение нижней челюсти. Она теряет свое центральное положение. При этом головки суставов смещаются вверх, а задние височные мышцы постоянно напряжены. Нижняя челюсть теряет способность сдвигаться вбок.

Кроме физиологических окклюзий, считающихся нормальными, встречаются патологические. При этом зубы смыкаются таким образом, что нарушают все функции жевательного аппарата. Подобное состояние характерно при заболеваниях пародонта, потере зубов, различного рода аномалиях прикуса и деформациях челюсти, а также при повышенной изнашиваемости зубов. При патологической окклюзии возможны перегрузка жевательных мышц, пародонта, челюстных суставов, а также блокировка движения нижней челюсти.

Аномалии прикуса

Прикус — это характер смыкания зубов при центральной окклюзии. В норме это понятие практически идентично термину «центральная окклюзия». Прикусом называют соотношение зубов нижней и верхней челюстей при центральной окклюзии.

Виды прикуса подразделяют на нормальные и аномальные. Причем между 2 этими понятиями не существует резкой границы, так как на практике встречаются такие прикусы, которые уже нельзя считать нормальными, но еще невозможно отнести к аномальным. Это пограничные, или переходные формы.

Нормальным прикусом считается ортогнатический прикус, который обеспечивает полноценные функции жевания, глотания, речи и является эстетической нормой. При аномальной форме наблюдаются такие отклонения не только в смыкании зубов, но и во внешнем виде, как глубокий, медиальный, дистальный, перекрестный и открытый прикусы.

При каждом физиологическом виде прикуса каждый отдельный зуб должен смыкаться с 2 своими антагонистами. Это правило не относится к зубам мудрости и центральным резцам, которые смыкаются только с 1 зубом-антагонистом. Ортогнатический прикус считают эталонным: нижние передние резцы своими краями контактируют с зубным бугорком верхних резцов. При этом последние должны перекрывать их примерно на треть высоты.

Щечные бугорки верхних моляров и премоляров «накрывают» нижние одноименные зубы. При этом антагонистом каждого верхнего зуба является одноименный зуб, расположенный на нижней челюсти, и часть поверхности зуба, стоящего позади него.

Для прямого прикуса характерно то, что верхние и нижние резцы смыкаются своими режущими краями. При бипрогнатическом прикусе нижние и верхние резцы наклонены вперед, однако контакт между ними сохранен.

Физиологическая прогения характерна умеренным выступанием нижней челюсти. При физиологической прогнатии, напротив, наблюдается выступание верхних зубов. Тем не менее, прикус считается нормальным, если зубочелюстная система полностью выполняет свои функции.

Аномалиями прикуса считают отклонения от нормального взаимодействия зубов нижней и верхней челюстей. Аномальный прикус бывает врожденным либо приобретенным в результате заболеваний десен — таких, как пародонтит, пародонтоз и др. Основными его отличиями от нормального прикуса считают нарушения смыкания зубов в разных направлениях или полное его отсутствие на отдельных участках десны.

К примеру, при дистальном прикусе нарушены нормальные соотношения зубных рядов за счет чрезмерного развития верхней челюсти либо недоразвития нижней. При этом между зубами верхнего и нижнего рядов появляется глубокое перекрытие или щель.

Если верхняя прогнатия выражена резко, тогда края нижних резцов при жевании могут погружаться в слизистую, находящуюся за основаниями верхних резцов, и травмировать ее. Внешне это выражается в выступание верхней челюсти, которая выдвигает верхнюю губу, обнажая края зубов. Нижняя губа при этом западает, из-за чего функции речи могут нарушаться.

При медиальном прикусе нарушено соотношение не только передних, но и боковых зубов. Передние нижние зубы выдвинуты вперед и перекрывают верхний зубной ряд. Тяжелая форма медиального прикуса характеризуется развитием челюстей в разных направлениях. В данном случае образуется щель между передними зубами, откусывание пищи затруднено, поэтому частично переносится на премоляры и клыки.

Иногда при медиальном прикусе наблюдается травмирующий прикус из-за обратного соотношения передних зубов. Внешний вид обладателя медиального прикуса нарушен: подбородок выдвинут вперед, на фоне выступающей нижней губы верхняя кажется запавшей (преимущественно на участке, расположенном вблизи крыльев носа).

Глубокий прикус — это такое соотношение передних зубов, при котором верхние резцы покрывают нижние практически на высоту коронки. Нижние резцы при жевании проскальзывают мимо передних и соприкасаются с поверхностью нёба у их основания. В тяжелых случаях передние нижние зубы травмируют твердое нёбо. При этом верхние и нижние ряды расходятся в сагиттальном направлении.

Открытый прикус считается вертикальной аномалией, для него характерно отсутствие контакта в зубных рядах на боковом или переднем участках. При перекрестном прикусе происходит пересечение нижнего и верхнего зубных рядов, причем оно может быть как двухсторонним, таки односторонним.

Прямой прикус характерен тем, что передние резцы нижней и верхней челюстей смыкаются своими краями. При этом их режущие поверхности подвергаются усиленному стиранию. Однако стертые зубы мало подвержены кариесу, а при возникновении воспалительных процессов в зубе десны практически не страдают.

Ортогнатический прикус считается разновидностью нормального, если перекрытие нижних зубов верхними не превышает половины высоты их коронок. В том случае, если передние зубы имеют наклон вперед, говорят об ортогнатическом прикусе с протрузией. Если же передние зубы наклонены назад или расположены отвесно, данное явление называют ортогнатическим прикусом с ретрузией.

Прогнатию относят к сагиттальным аномалиям, что выражается несоответствием формы, величины и положения нижней и верхней челюстей. Степень смещения в сагиттальном направлении определяют по фронтальной плоскости. У людей с прогнатией своеобразная форма лица: верхняя губа вместе с верхней челюстью выступают вперед. Часто губа укороченная, а из-под нее выглядывают зубы.

При этом нижняя губа и нижняя челюсть отодвинуты назад, а губы не смыкаются, поэтому выражение лица кажется напряженным. Функции речи, дыхания и глотания, откусывание и пережевывание пищи затруднены. Возможны и заболевания сустава челюсти.

Существует также так называемый снижающий прикус, формирующийся в результате стирания или утраты зубов. При этом лицо в нижней трети укорачивается, расстояние между зубами увеличивается, углы рта опускаются, а носогубные складки резко очерченные.

Если боковые зубы были потеряны в детстве или подростковом возрасте, возникает дистальное смещение челюсти. Снижающийся прикус приводит к изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, что проявляется болями в области сустава, асимметрией и затруднением движения нижней челюсти. При этом возможны треск или щелканье при движении челюсти, а также шум в ушах и головные боли.

ftiza.info

Окклюзия и прикус - Ортодонтический букварь пациента

Зачем пациент приходит к ортодонту? Правильно: зубы выровнять да прикус исправить... Об этом мы уже говорили (см. здесь)

Но что такое, собственно, прикус и с чем его едят (тем паче что такое прикус зубов правильный и неправильный) пациент обычно не имеет ни малейшего представления. Иному пациенту, к примеру, что прикус что привкус - односмысленно. Так и формулируют: "Мы это... насчёт приВкуса... типа подровнять". Не отстают от них и многие мои коллеги: из десяти мною опрошенных стоматологов разных специальностей (ортодонтов, ортопедов, хирургов, терапевтов) более-менее внятно сформулировать что такое прикус смогли лишь четверо. А на вопросе (пожелании) обосновать и развести по смыслу понятия прикус и окклюзия поплыли все до единого. Во как...

Но ведь такие понятия как прикус и окклюзия являются ключевыми не только в ортодотии, а в стоматологии вообще. Поэтому вместе с Вами и своими коллегами хотелось бы порассуждать на эту тему и определиться, наконец, в понятиях, что же это за прикус такой (который иногда так хочется исправить). И что же все таки такое правильный и неправильный прикус.

окклюзия зубов неправильный прикус у взрослых

Окклюзия зубов - это всякое (любое) смыкание зубов верхней и нижней челюстей. Ключевое слово здесь (и в понятии окклюзия, и в понятии прикус) - смыкание. Если нет смыкания - это уже не окклюзия. Это дизокклюзия (ее отсутствие).

В зависимости от положения нижней челюсти (а как мы с Вами знаем - она подвижна) различают несколько видов окклюзии: центральную, переднюю, заднюю и боковые.

виды окклюзии зубов

a) Центральная окклюзия; b) Задняя (дистальная) окклюзия; c) Передняя (сагиттальная) окклюзия

Центральная окклюзия (ЦО) - это нечто вроде идеала или шаблона. В жизни и практике практически недостижимого, а вернее часто просто не достигаемого (по разным причинам). Принято считать, что ЦО характеризуется тремя (хотя дальше мы поймем, что далеко не тремя) основными факторами: зубным, суставным и мышечным.

центральная окклюзия

Ну с зубным фактором все понятно: зубы должны смыкаться. И желательно не абы как, а в четком порядке. Но об этом расскажу чуть позже, когда пойдет разговор о прикусе. А что же с остальными двумя факторами? Поясняю.

суставной фактор окклюзии

Суставной фактор ЦО (центральной окклюзии). Мы с Вами знаем, что положение нижней челюсти можно определять по положению суставных головок височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Ну так вот, при центральной окклюзии суставные головки стоят наиболее ровно и правильно, отображая идеальное положение нижней челюсти относительно челюсти верхней.

Напомню: верхняя челюсть в отличие от нижней практически неподвижна. Она плотно прибита гвоздями (а у некоторых прикручена шурупами) к черепу. ШУТКА! Про фиксацию верхней челюсти к черепу у нас еще будет отдельный разговор... Там тоже все очень интересно и не так просто.

мышечный фактор окклюзии

Идеально ровное размещение суставных головок нижней челюсти в суставной ямке височной кости должно быть обеспечено максимально равномерной и сбалансированной работой определенных мышц челюстно-лицевой области. Ведь именно мышцы и обеспечивают положение нижней челюсти в пространстве (собственно, как и любой другой кости). Вот Вам пожалуйста и мышечный фактор.

Еще раз повторюсь - ЦО (центральная окклюзия) - это как бы некий идеал, к которому вроде как все стремятся, но получить его - это что то с чем то (всем ли, и всегда ли это удается?). Потому как сами прикиньте сколько сбивающих факторов (а Вы даже не представляете сколько) мешает этот идеал получить. Ну да мы об этом еще поговорим.

А остальные виды окклюзии? Здесь все проще. Выдвинул челюсть вперед - получилась передняя окклюзия. Задвинул назад (это не так просто, верно?) - получите заднюю окклюзию. Вправо-влево челюсть свернули (единственно, зубы должны быть в контакте) - это боковые окклюзии.

oklbokС окклюзией вроде разобрались. А что же такое прикус?

"Прикус - это смыкание зубов при привычном, статическом положении нижней челюсти" (Л.С. Персин)

Исходя из самой формулировки понятия прикус, главным его признаком является смыкание зубов (окклюзия) или отсутствие их смыкания (дизокклюзия). А привязка к положению нижней челюсти (а именно оно, как мы уже говорили, определяет вид окклюзии), позволяет сказать что прикус - это смыкание зубов в привычной окклюзии. Т.е. прикус - это очень частный случай окклюзии. И выходит, что сугубо индивидуальный.

У кого то зубы могут быть идеально ровные и смыкаться вроде как правильно (т.е. иметь максимально множественные и плотные контакты). Т.е. прикус в принципе присутствует. Но нижняя челюсть (а суставные головки это четко показывают) при этом смещена, к примеру, в боковую окклюзию. И для человека это смыкание будет привычным (зубы то смыкаются лучше некуда). И именно это привычное смыкание и будет его прикусом. Индивидуальным. Который, кстати, из за неправильного положения нижней челюсти неплохо бы и подправить... Несмотря на возможно на полный "голливуд" с зубами.

Вот и выходит, что при совпадении прикуса (привычного смыкании зубов) с центральным положением челюстей (центральной окклюзией) прикус является физиологическим. А при аномалиях окклюзии привычное положение нижней челюсти не совпадает с ЦО. И тогда вид прикуса определяется по тому положению нижней челюсти, которое является для человека привычным.

Так и различают физиологический прикус и аномалийный. 

виды физиологического прикуса

Понятия физиологический прикус и физиологическая окклюзия - тождественны. В случае, когда есть проблема со смыканием зубов, но их смыкание все же имеет место быть, можно говорить об аномалии прикуса (окклюзии). Например: дистальная окклюзия, мезиальная окклюзия и т.д. Т.е. смыкание зубных рядов есть, просто оно нарушено. Когда же смыкания зубов нет в принципе, то о прикусе не говорят. Его в этом случае просто нет. Как нет и окклюзии. Поэтому, к примеру неправильно ставить диагноз"открытый прикус". Раз прикуса нет - значит это дизокклюзия.

Физиологический прикус имеет ряд признаков:

                                                                                                           Рис.1:

 физиологический прикус

Рис.1: Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры (б), а в передним участке верхние резцы перекрывают нижние не более чем на 1/3 высоты их коронок (а)

 

                                                                                                          Рис.2:

неправильный прикус у детей   

Рис.2: Каждый зуб смыкается с двумя зубами- антагонистами (а). Кроме нижних центральных резцов и верхних последних зубов (они имеют по одному антагонисту) (б)

                                                                                                        Рис.3:

prycys2 

Рис.3: Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позадистоящим нижними зубами (а). А каждый нижний - с одноименным верхним и впередистоящим верхними зубами (б)

                                                                                                          Рис.4:

centrpric

 

Рис.4: Средняя линия должна проходить между центральными резцами

                                                                                                        Рис.5:

 

 

pricdug

 

Рис.5:

•    На верхней челюсти зубная дуга больше по диаметру альвеолярной дуги, а альвеолярная больше базальной   (челюстной)

•    На нижней челюсти наоборот: базальная дуга самая широкая, потом альвеолярная, а самая узкая - зубная

                                                                                              Рис.6:

kont

Рис.6: Зубы одной челюсти соприкасаются меж собой точечно, апроксимальными (боковыми для резцов и клыков, и передне-задними для премоляров и моляров) поверхностями

                                                                                         Рис.7:

razmrazm1razm3

Рис.7: Высота коронок зубов уменьшается от центральных резцов к молярам, за исключением клыков. Верхние зубы наклонены во внешнюю сторону (вестибулярно), а нижние располагаются отвесно

                                                                                     Рис.8:

pricz

Рис.8: Первые моляры своим мезиально-щечным бугром входят в межбугровую фиссуру одноименного нижнего моляра

Теперь поняли к чему, к какому смыканию (как результату лечения) надо стремиться? Хотя это всего лишь "внешняя" часть окклюзии (прикуса). А в современной интерпретации прикус (окклюзия) это не только зубы и их смыкание. Там все гораздо глубже и интересней. Но об этом поговорим чуть позже...

Различают так же смыкание молочных зубов (молочный прикус), смыкание постоянных зубов (постоянный прикус) и сменный прикус (смыкание зубов в период смены молочных зубов на постоянные).

Ну вот, мы, вроде как, и определили ориентиры "правильного" прикуса. Прочитали? Запомнили. Здорово. А теперь ... забудьте. Почему? Да потому, что ориентирами здесь являются зубы. Только зубы. А зубы - это уж очень поверхностный и очень ненадежный ориентир. Зависимый от множества других факторов-ориентиров. А значит определять "правильность" или "неправильность" прикуса лишь по смыканию зубов, по крайней мере, неразумно. Ненадежно это. Неточно. Чревато ошибками и проблемами, которые и наблюдаем практически ежедневно.

К большому сожалению, в абсолютном большинстве случаев, на этих "зыбких", ненадежных "чисто зубных" ориентирах и строится все ортодонтическое лечение. Да не только ортодонтическое, а вообще стоматологическое. Протезирование, имплантация, реставрация зубов, тоже опираются на сами зубы. Только на зубы. По сути, цели и задачи стоматологического (и ортодонтического, в том числе) лечения очень часто сводятся лишь к тому, чтобы "центры выравнять"да правильно зубы поставить (вот как на тех картинках на предыдущей странице). Мелко как то в плане целей и задач.... Но ведь ничтоже сумняшеся выравнивают. И бездумно "притягивают" зубы друг к другу. И в легкую протезируют и имплантируют. Получая некий внешний эффект, видимость "правильного" прикуса, иллюзию успешного лечения. А потом наступает расплата...

perekos1

Коронки, мосты дорогостоящие ломаются непонятно почему. Имплантаты вываливаются или дают воспаление. И зубы кривые чего то не в ту сторону исправляются. И с суставом височно-нижнечелюстным проблема вдруг ни с того ни с сего выскакивает. А это, к слову, действительно проблема, так как спецов по ВНЧС днем с огнем не сыщешь. Не, рекламы и понтов конечно много. А результатов то кто-нибудь видел?

Или еще покруче: начинаются проблемы иного порядка, вроде как далекие от зубов: поясницу ломит, голова болит, давление скачет, организм на погоду как то негативно реагирует ... И начинаются безконечные походы по невропатологам, неврологам, психотерапевтам, остеопатам, и прочим "- атам", "-истам", и "-ологам". Безконечные, потому что эти специалисты, обычно тоже кроме "своей" болячки ничего не видят.

И ведь невдомек, что в этих бедах, в том числе и неправильная формулировка понятий прикус и окклюзия виновата. А ведь расплачивается за этот "сбитый прицел", естественно, пациент. Не деньгами (вернее не только деньгами). Главное, и самое печальное, своим здоровьем. И даже не догадываясь, зачастую, что причиной многих (ох многих) болячек - неправильный, а иногда неправильно исправленный прикус. А все почему? Да потому что установки, догмы, на которых стоматология современная существует не менялись по большому счету уже лет сто пятьдесят. И в чем тогда "современность" сегодняшней стоматологии? Только лишь в плодах технического прогресса? Получается какой-то "забег в ширину". Посмотришь на темы учебных семинаров и аж тошно. О чем там речь: "какие брекеты круче...", "какие пломбы лучше...", "какая керамика краше...". И чего? Только на это жизнь тратить? А в глубину то слабо копнуть? 

illyuziya-svobodyi

И саму формулировку понятий прикус и окклюзия, как основных ориентиров в стоматологическом лечении, давно пора менять. Иначе так и останемся неандертальцами. Вооруженными современной аппаратурой дикарями. Неспособными при все своем "вооружении" к грамотному лечению, к реальной помощи.

Расстроились? Понимаю. Но давайте разберёмся...

Вот давайте прямо с формулировки прикуса и начнём. Помните, как она звучит? "Смыкание зубов в привычной окклюзии".

Смыкание зубов. А зубы откуда растут? Правильно - из челюстей. И если скажем челюсть находится в неправильном положении, или деформирована, на смыкании зубов это скажется или нет? Разумеется - да.

cherepzuby2

А челюсть (возьмем верхнюю) откуда растет? Вспоминаем анатомию... Правильно - она к черепу крепится. К самому его (черепа) основанию. И если черепные кости деформированы, или находятся в неправильном положении (смещены в результате травмы), это может отобразиться на положении верхней челюсти? Может. А стало быть, такое смещение и на смыкание зубов (прикус) повлияет. Во как интересно, верно?

А нижняя челюсть? Она в общем, как будто, тоже к черепу "приделана". Через сустав височно-нижнечелюстной (ВНЧС). А неотъемлемой частью сустава является височная кость (кость черепа!!!). Точнее её суставная ямка. И если височная кость находится, к примеру, в какой-нибудь наружной ротации (а это довольно часто встречается), как Вы думаете, для нижней челюсти и нижних зубов (а далее для окклюзии) это будет иметь какие-то негативные последствия? И думать нечего - ответ очевиден.

К тому же нижняя челюсть (её положение) находится в прямой зависимости от положения челюсти верхней. Зависимость примерно такая же как дверь зависит от дверного косяка: косяк ровный и дверь не скрипит. И нормально открывается. А кривой косяк - так и дверь тоже неправильно расположена, что влечет проблемы с её открытием-закрытием...

И с челюстями точно так же: если верхняя челюсть деформирована или неправильно спозиционирована в пространстве (сама по себе или из-за "перекосов" черепных костей), то нижняя челюсть вынуждена подстраиваться под "неправильную" верхнюю. А чем подстройка (вынужденное положение) в конечном итоге обеспечивается-осуществляется? Да зубами компенсаторно-неправильно расположенными. Вот Вам пожалуйста: получите неправильный прикус.

Идем дальше. А с чем анатомически череп "контачит"? Правильно - с позвоночником. Значит любая проблема с осанкой (сколиоз какой-нибудь), тут же вызовет компенсаторную перестройку костей черепа. А с ними и верхней челюсти. А дальше, как в сказке про репку: искривился позвоночник -"поехал" череп - за ним верхняя челюсть -за ней нижняя. Плюс зубные ряды компенсаторно деформируются... (механизм читайте выше). На "выходе"- опять же, проблема смыкания зубов.

cherep1

Надо понять одно: зубы - это часть скелета. А скелет - это замкнутая кинематическая система. В ней все на компенсациях построено (чтобы равновесие сохранить). А мы до сей поры отдельно лечим плоскостопие. Отдельно осанку "правим". И обособленно пытаемся решить проблему со смыканием зубов (окклюзией). А еще удивляемся, когда как то "не очень" выходит.

Или с другой стороны... Представляете, если бездумно "прикус исправить" и зубы "разравнять". Как многим кажется - одень брекеты, поноси их год-полтора. И всё. Щастье привалит. А то, что прикусом "исправленным" мы все перекосы скелетные (неучтенные), как пробкой "закупорили" - это как? В чем тогда лечение? И чем (какой проблемой) пациент расплатится за ровные зубы?

Даже ежу давно понятно, что смыкание зубов зависит от множества "незубных" факторов. И что прикус - это не только зубы. Вот поэтому назрела (давно уже назрела) необходимость расширить наше понимание того, что есть прикус и окклюзия зубов. И дать более точную формулировку этим понятиям.

ЧИТАТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ...

Записаться на диагностику

 

ortofil.ru

13.12. Аномалии окклюзии передних зубов

13.12. Аномалии окклюзии передних зубов

Аномалии окклюзии передних зу­бов проявляются в виде нарушения их смыкания — дизокклюзии.

В сагиттальной плоскости нами выделены следующие аномалии ок­клюзии фронтальных зубов:

• сагиттальная резцовая дизокклюзия;

• прямая окклюзия;

• обратная резцовая окклюзия;

• обратная резцовая дизокклюзия.

По вертикали:

• вертикальная резцовая дизокклю­зия;

• глубокая резцовая окклюзия;

• глубокая резцовая дизокклюзия.

Вертикальная резцовая дизок­клюзия оценивается в переднем и боковых участках. Очень часто как правильное, так и аномальное смы­кание зубов-антагонистов в боко­вых отделах сопровождается отсут­ствием смыкания передних зубов — дизокклюзией: вертикальной дизокклюзией фронтальных зубов, или резцовой дизокклюзией (открытый прикус). Гораздо реже отсутствует смыкание зубов-антагонистов в бо­ковых отделах.

Одна из тяжелых деформаций зубочелюстной системы — резцовая дизокклюзия, симптомом которой является отсутствие смыкания меж­ду передними зубами верхней и нижней челюстей. Протяженность и величина вертикальной щели мо­гут быть различными, что и опреде­ляет тяжесть патологии.

У детей с дизокклюзией нарушена речь. В глотании участвуют мимиче­ские мышцы лица, проявляется это напряжением мышц, поднимающих и опускающих уголки рта, круговой мышцы рта. У пациентов с дизок­клюзией морфологические наруше­ния зубочелюстной системы сопро­вождаются значительными функци­ональными нарушениями. При кли­ническом осмотре рта отмечается отсутствие смыкания какой-либо группы зубов верхней и нижней че­люстей. Наличие вертикальной ще­ли является одним из главных кли­нических признаков данной патоло­гии, а по ее величине и протяжен­ности определяют степень тяжести такой аномалии окклюзии.

Формирование вертикальной рез­цовой дизокклюзии может происхо­дить за счет изменения осей наклона резцов, зубоальвеолярного укороче­ния в области передних зубов, зубо­альвеолярного удлинения в боковых участках верхнего зубного ряда, что приводит к уменьшению глубины резцового перекрытия. Глубина рез­цового перекрытия уменьшается также в случае смещения верхних передних зубов назад или нижних передних зубов вперед. Этап форми­рования вертикальной резцовой диз­окклюзии — прямая резцовая ок­клюзия. Прямая резцовая окклюзия является пограничной при формиро­вании аномалий окклюзии передних зубов в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Так, перемещение верх­них передних зубов назад и вверх (2) или перемещение нижних резцов вперед и вниз приводит к формиро­ванию прямой резцовой окклюзии. В некоторых случаях наблюдается сочетанное перемещение верхних и нижних резцов (4).

В зависимости от нарушения ро­ста челюстных костей выделены три клинико-морфологические раз­новидности вертикальной резцовой дизокклюзии:

первая — в результате задержки вертикального роста альвеолярного отростка верхней челюсти в области передних зубов при нормально раз­витых альвеолярных отростках в области боковых зубов;

вторая — в результате чрезмер­ного вертикального роста альвео­лярного отростка верхней челюсти в области боковых зубов при нор­мальном его развитии в области пе­редних зубов;

третья — в результате задержки вертикального роста альвеолярного

отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов и чрезмерном росте в области боковых зубов.

Выделение клинико-морфологических разновидностей резцовой дизокклюзии позволяет выбрать метод целенаправленного лечения.

В период смены зубов (вторая по­ловина) и после него саморегуляция вертикальной дизокклюзии не на­блюдается, поэтому для детей с мо­лочными зубами в первой половине их смены при первой клинико-морфологической разновидности верти­кальной дизокклюзии бывает доста­точно изготовить пластинку на ниж­нюю челюсть с пластмассовой за­слонкой для языка, которая быстро корректирует положение языка при глотании и речи. При второй клинико-морфологической разновид­ности рекомендуется использовать пластинку на нижнюю челюсть с пластмассовой заслонкой для языка и окклюзионными накладками в об­ласти жевательных зубов. При лече­нии детей с третьей разновидностью дизокклюзии применяют в вечернее и ночное время аппарат Андрезе-на—Гойпля, а в остальное время — пластинку на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками в об­ласти боковых зубов и пластмассо­вой заслонкой для языка. Целесооб­разно использовать двучелюстной аппарат МГМСУ. В период сформи­рованного прикуса постоянных зу­бов лечение эффективно с помощью несъемной аппаратуры: аппаратов Кожокару, Энгля, брекет-системы на верхнюю и нижнюю челюсти с реверсионными дугами. Иногда у взрослых пациентов проводят про­тезирование, при этом вертикаль­ную щель закрывают коронками, удлиняющими передние зубы, до­стигая их смыкания.

Учитывая сложность данного ви­да зубочелюстной аномалии, боль­шее внимание следует уделять ее профилактике, чтобы вовремя пре­дупредить развитие дизокклюзии в вертикальной плоскости.

studfiles.net

13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов

13.10.1. Дистальная окклюзия зубных рядов

Клиническая картина. Аномалии ок­клюзии зубных рядов наблюдаются в боковых участках (слева и спра­ва), а также в переднем участке.

Выделяют следующие клиниче­ские разновидности дистальной ок­клюзии (Л.С. Персии):

1) окклюзию, обусловленную чрезмерным развитием верхней че­люсти, смещением верхнего зубно­го ряда вперед;

2) окклюзию, обусловленную дистальным положением нижней че­люсти, уменьшением размера ниж­него зубного ряда;

3) окклюзию, осложненную су­жением зубных рядов в боковых участках, глубокой резцовой ок­клюзией или резцовой дизокклюзией зубных рядов;

4) сочетание аномалий окклю­зии, зубов и челюстей.

На рис. 13.84 представлено соче­тание аномалий челюстных костей, которые могут привести к дисталь­ной окклюзии зубных рядов.

Рис. 13.84. Аномалии челюстей, приводя-щие к дистальной окклюзии зубных ря­дов.

1 - макрогнатия верхней челюсти; 2 – про-гнатия верхней челюсти; 3 - микрогнатия ниж­ней челюсти; 4 - ретрогнатия нижней челюсти; 5 - прогнатия верхней челюсти и ретрогнатия нижней челюсти; 6 – макро-гнатия верхней челюсти, микрогнатия ни-жней челюсти; макрогнатия верхней че-люсти, ретрогнатия нижней челюсти; 7 - макрогнатия верхней че­люсти, ретрогна-тия нижней челюсти; 8 - прогнатия верх. челюсти, микрогнатия нижней челюсти.

Диагностика. Диагноз «дисталь­ная окклюзия зубных рядов» ставят в том случае, когда мезиально-щечный бугорок верхнего первого мо­ляра располагается впереди межбу-горковой фиссуры нижнего первого моляра (II класс Энгля). Причем такое смыкание должно быть слева и справа. Кроме этого, боковые зубы имеют по одному, а не по два антагониста, как должно быть в норме. Дистальная ступень образу­ется также между вертикальной ли­нией, проведенной вдоль оси верх­него клыка, и линией, проведенной по межзубному промежутку между клыком и первым премоляром нижней челюсти.

Если же с одной стороны моляры образуют дистальную ступень, а с другой имеется нормальное смыка­ние, диагноз «дистальная окклю­зия» не ставят, а отмечают наруше­ние смыкания зубов-антагонистов с той стороны зубных рядов, где об­разована дистальная ступень.

Диагностику дистальной окклю­зии можно поставить только на основании смыкания боковых зу­бов. Какое же смыкание зубов в пе­реднем участке? При дистальной окклюзии имеется сагиттальная резцовая дизокклюзия передних зу­бов, т.е. отсутствует их смыкание, что выражается наличием сагитта­льной резцовой щели, которая сви­детельствует о степени выраженно­сти дистальной окклюзии и резцо­вой дизокклюзии. Резцовая дизок­клюзия может возникнуть вследствие протрузии верхних резцов и ретрузии нижних резцов.

Дистальная окклюзия может со­четаться с глубокой резцовой ок­клюзией (II класс, 2-й подкласс Энгля), возникшей в результате небного наклона верхних и нижних резцов и изменения глубины пере­крытия. Степень выраженности ди­стальной окклюзии правильнее определять по расстоянию между мезиальнощечным бугорком пер­вого моляра верхней челюсти и межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти.

Если из величины сагиттальной щели вычесть показатель молярно­го нарушения смыкания, получим значение, характеризующее степень выраженности сагиттальной резцо­вой дизокклюзии.

Ранним клиническим симптомом развития дистальной окклюзии у детей 4—5 лет является положение дистальных поверхностей вторых молочных моляров в одной верти­кальной плоскости.

К аномалиям окклюзии зубных рядов приводит ряд нарушений развития зубов, зубных рядов, апикаль­ных базисов челюстей, а также челю­стных костей, поэтому очень важно выявлять этот симптомокомплекс. Причем такая аномалия окклюзии может наблюдаться в сочетании с аномалией окклюзии в других плос­костях. Так, например, дистальная окклюзия (сагиттальная аномалия) может сочетаться с глубокой резцо­вой дизокклюзией (вертикальная аномалия) и перекрестной окклю­зией (трансверсальная аномалия).

Осмотр лица, особенно профиля, помогает определить аномалию раз­вития верхней или нижней челю­сти. Однако при осмотре зубных рядов и лица не всегда удается установить характер аномалии раз­вития челюсти. В затруднительных случаях для уточнения диагноза применяют цефалометрические ме­тоды исследования, в частности те­лерентгенографию.

Для определения положения го­ловки нижней челюсти в ВНЧС (при дистальной окклюзии она может быть смещена назад) целесообразно использовать томографию сустава.

При дистальной окклюзии выра­жены функциональные нарушения: затруднены откусывание и разжевы­вание пищи в связи с изменением поверхности соприкосновения меж­ду верхними и нижними зубными рядами. При некоторых формах дис­тальной окклюзии в сочетании с рез­цовой дизокклюзией затруднены са­гиттальные и трансверсальные дви­жения нижней челюсти. Превалиру­ет вертикальный (дробящий) тип же­вательных движений нижней челю­сти. При этой аномалии окклюзии увеличивается продолжительность жевательного периода и количество жевательных движений в среднем на 36 %, а также общее время биоэлект­рической активности жевательных и передней части височных мышц по сравнению с нормой. Максимальная амплитуда ЭМГ жевательных, височ­ных мышц значительно ниже, чем в норме, а тот же показатель надподъязычных мышц увеличивается. Твер­дость сокращенной жевательной мышцы ниже, а расслабленной мышцы выше при относительном физиологическом покое нижней челюсти, чем в норме. Нарушается координированная деятельность мышц-антагонистов и синергистов (Л.С. Персин).

Лечение дистальной окклюзии зубных рядов и его прогноз зависят от возраста пациента, характера аномалии. Легче устранить дистальную окклюзию, обусловленную ано­малией зубов, зубных рядов, альвео­лярных отростков, труднее — обу­словленную аномалией челюстных костей.

Выбор метода ортодонтического лечения, прогноз и стабильность до­стигнутого результата зависят также от типа роста зубочелюстной систе­мы. Так, лечение детей с дистальной окклюзией зубных рядов, у которых определена тенденция к горизон­тальному типу роста, имеет благо­приятный прогноз. Сопутствие глу­бокой резцовой дизокклюзии ослож­нит лечение сагиттальной аномалии окклюзии, но будет иметь благопри­ятный прогноз при лечении вертика­льной резцовой дизокклюзии. При вертикальном типе роста челюстей будут трудности при лечении дис­тальной окклюзии зубных рядов, особенно с сопутствующей верти­кальной резцовой дизокклюзией, предстоит длительная ретенция по­сле окончания лечения. При выступании апикального базиса верхней челюсти (увеличение угла SNA), т.е. при верхней прогнатии без наруше­ния положения нижней челюсти (угол SNA > N, угол SNB = Т) лече­ние аномалии окклюзии сопровож­дается удалением отдельных зубов на верхней челюсти. Выраженная верх­няя прогнатия часто корригируется хирургическим путем. При аномалии окклюзии, при которой выступанию апикального базиса верхней челюсти сопутствует дистальное положение апикального базиса нижней челю­сти (верхней прогнатии сопутствует нижняя ретрогнатия), удаляют отде­льные зубы на верхней челюсти.

Выбирая метод лечения дисталь­ной окклюзии зубных рядов, следу­ет также учитывать степень выра­женности аномалии, которую опре­деляют по величине сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Чем больше ве­личина сагиттальной щели, тем бо­лее выражена аномалия окклюзии. Сагиттальная резцовая щель обра­зуется из-за несоответствия между размером и положением верхнего и нижнего зубных рядов.

При планировании лечения мож­но смоделировать ту форму зубных рядов и их смыкание, которые бу­дут достигнуты в процессе ортодон­тического лечения. При этом учи­тывают смыкание зубных рядов в области резцов, клыков и моляров.

В случае, когда дистальная ок­клюзия зубных рядов сочетается с сужением зубных рядов, следует по­мнить, что трансверсальное расши­рение зубного ряда позволяет полу­чить место в переднем участке из расчета: каждый миллиметр трансверсального расширения зубного ряда дает выигрыш в 0,25 мм по сагиттали на каждой стороне зубного ряда [Шопф П., 1994], что позволя­ет частично устранить сагиттальную щель за счет расширения зубного ряда и уплощения переднего участка верхнего зубного ряда. Ниже приво­дятся мероприятия, осуществляе­мые при дистальной окклюзии, обу­словленной аномалиями зубов, зуб­ных рядов, челюстных костей.

Впериод прикуса молочных зубов устраняют факторы, мешающие нор­мальному росту и развитию челюст­ных костей, и назначают лечебную гимнастику жевательных и мимиче­ских мышц. Лечебную гимнастику проводят для того, чтобы было смы­кание губ без напряжения и трени­ровки мышц, выдвигающих ниж­нюю челюсть. Эта гимнастика может быть самостоятельным методом те­рапии, а также предшествовать орто-донтическому лечению и сочетаться с ним. Осуществляют также санацию полости рта и носоглотки, отучают ребенка от вредных привычек.

Рис. 13.85. Межчелю­стная тяга II класса.

Лечение назначают в зависимости от вида аномалии. Так, при несоот­ветствии размеров зубов и альвео­лярного отростка, в период их смены проводят последовательное удаление по Хотцу. Основная цель ортодонтического лечения — нормализация формы и размеров зубных рядов, их смыкания. В период прикуса молоч­ных зубов и в начале их сме­ны успешно применяют регулятор функции Френкеля I, II типа, в бо­лее поздние периоды различные ак­тиваторы с винтами, вестибулярными и лицевыми дугами. Если дистальная окклюзия обусловлена чрез­мерным ростом верхней челюсти, сдерживать его тяжело; после проре­зывания постоянных зубов лечение проводят с удалением отдельных зу­бов на верхней челюсти (чаще пер­вых или вторых премоляров) и пере­мещением передних зубов в небном направлении. Аналогична тактика лечения при дистальной окклюзии, обусловленной макродентией зубов верхней челюсти. В период прикуса постоянных зубов лечение прово­дят с применением «edgewise»- или «straight wire»-тeхники. Когда дистальная окклюзия сочетается с глу­бокой резцовой окклюзией, на дуге делают реверсионный изгиб. Дугу подвязывают за петлю к молярам, чтобы происходила дистализация всего зубного ряда. После закрытия всех промежутков и выравнивания зубного ряда фиксируют следующую дугу с омега-петлей (0175 • 025 сталь­ная дуга). Если необходимо, на ней так же, как и на предыдущей дуге, делают реверсионный изгиб. После фиксации указанной стальной дуги на нижнем зубном ряду соотноше­ние зубных рядов по сагиттали и трансверсали доводят до правильно­го с помощью эластичных тяг (рис. 13.85). Продолжительность лечения около 20—24 мес.

Для мезиального перемещения нижнего зубного ряда применяют различные аппараты — Френкеля I типа, моноблок Андрезена—Гойпля, аппараты Бальтерса, Бимлера, Лемана, Персина и др., позволяю­щие сместить нижний зубной ряд в мезиальном направлении.

studfiles.net


Смотрите также