Операция удаления зубов и корней с помощью долот и молотка. Операция зубов


Операция удаления отдельных зубов на верхней челюсти

Операция удаления отдельных зубов на верхней челюсти

При удалении верхних зубов больной полулежит в кресле со слегка запрокинутой головой. Кресло приподнимают с таким расчетом, чтобы рот больного находился на уровне плечевого сустава врача. При таком положении больного врач хорошо видит операционное поле и создаются условия для операции.

Удаление верхних резцов. При удалении центрального верхнего резца учитывают, что при поперечном сечении конусовидный корень имеет округлые очертания. Иногда верхняя, конечная часть корня бывает искривлена кнаружи.

Боковой верхний резец имеет корень, несколько сплюснутый с боков, и на поперечном срезе овальных очертаний. Верхняя часть корня иногда искривлена в небную сторону.

Наружная часть стенок лунок более тонкая, чем небная. Таким образом, учитывая строение корня и толщину стенок лунок, при удалении верхних резцов целесообразно производить легкие вращательные движения и раскачивание зуба в наружную сторону.

При удалении резцов врач находится справа и спереди от больного. В момент удаления левых резцов голова больного слегка повернута направо, в сторону врача.

Врач II пальцем левой руки приподнимает верхнюю губу больного, фиксируя его на альвеолярном отростке, а I пальцем охватывает альвеолярный отросток в области удаляемого зуба с небной стороны.

Прямые щипцы накладывают с таким расчетом, чтобы одна щечка находилась на язычной поверхности, а другая — с пред-дверной поверхности зуба. При наложении щипцов следует проследить за тем, чтобы щечка щипцов с язычной поверхности прошла выше бугорка на коронке резца и зашла под десну.

После наложения щипцов и их фиксации производят легкие вращательные и раскачивающие движения в губную сторону для вывихивания зуба. Обычно удаление верхних резцов не представляет трудностей, за исключением случаев, когда корень зуба имеет значительное искривление или стенки альвеолярного отростка склерозированы.

Удаление верхних зубов

Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи, с тем чтобы не травмировать щипцами нижних зубов. Удаление правых резцов производят по тем же правилам, но голову больного следует повернуть несколько влево.

Удаление верхнего клыка. Верхний клык имеет массивный, длинный корень, на поперечном сечении представляет собой сглаженные очертания треугольника; иногда верхняя часть корня искривлена. При удалении верхних клыков положение больного в кресле такое же, как и при удалении резцов, при удалении левого клыка голову больного следует повернуть вправо, а при удалении правого — влево.

Положение врача и расположение пальцев левой руки то же, что и при удалении верхних резцов. Для удаления верхних клыков пользуются прямыми щипцами.

После наложения щипцов и их фиксации производят раскачивающие движения в губную и небную сторону, а затем слегка вращающие движения. Удаление клыка в связи с анатомическими особенностями требует значительного усилия.

Иногда в целях облегчения удаления. левого клыка врач располагается справа и несколько позади больного. Голову больного охватывают левой рукой сзади и слева, II пальцем левой руки приподнимают его верхнюю губу, а III пальцем отводят кнаружи угол рта (рис. 37).

рис. 37 Положение рук врача при удалении левого верхнего клыка и расположение щипцов 

Зуб извлекают из лунки вниз и кнаружи во избежание травмы нижних зубов.

Удаление верхних малых коренных зубов. Корни этих зубов сплющены с боков, а первый верхний малый коренной зуб в половине случаев имеет два (щечный и небный), а иногда три тонких (два щечных и один небный). Кроме того, корни верхних малых коренных зубов имеют искривления. В случае раздвоения корней небный корень располагается более глубоко в костной ткани. Наружная стенка лунок этих зубов более тонкая, чем небная.

Отдельные приемы (моменты) удаления зубов щипцами

Положение больного обычное для удаления верхних зубов. При удалении левых малых коренных зубов голову больного поворачивают вправо, а при удалении правых — влево. Врач при удалении этих зубов располагается справа и впереди больного, I и II пальцами левой руки охватывает альвеолярный отросток в области удаляемого зуба (рис. 38).

рис. 38 Положение рук врача при удалении левого малого коренного зуба  

Иногда при удалении левых верхних малых коренных зубов врач становится справа и сзади от больного и охватывает левой рукой голову больного, а I—II пальцами — альвеолярный отросток. Верхние малые коренные зубы удаляют щипцами с S-образным изгибом.

Щечки щипцов накладывают так, чтобы одна из них располагалась с небной стороны, а другая — с щечной. После продвижения и фиксации щипцов первое вывихивающее движение делают в щечную сторону, а затем в небную. Движения должны быть плавными, так как при резких движениях можно сломать один из корней зуба, особенно первого малого коренного зуба. Зуб извлекают вниз и кнаружи.

Удаление верхних больших коренных зубов. Первый и второй большие коренные зубы имеют, как правило, три корня (два щечных и один небный). В некоторых случаях корни могут быть сросшимися (у второго большого коренного зуба). Чаще сращены щечные корни, иногда один из щечных с небным или все три корня. Верхняя часть корней иногда искривлена. У первого большого коренного зуба корни более длинные и массивные и расходятся в стороны, у второго — развиты слабее.

Корни первого и второго больших коренных зубов располагаются в более широкой части альвеолярного отростка, а межкорневые перегородки кости плотные и массивные. Наружная стенка альвеолярного отростка первого большого коренного зуба утолщена за счет скулоальвеолярного гребня. У второго большого коренного зуба тонкой является наружная часть альвеолярного отростка.

Учитывая анатомическое строение верхних первого и второго больших коренных зубов, для их удаления применяют S-образно изогнутые щипцы с широкими щечками, причем одна щечка (наружная) имеет шиловидный выступ, другая имеет форму желоба. Щечку с шипом накладывают на наружную часть зуба, а шип входит в промежуток между щечными корнями; другая щечка охватывает область небного корня.

Положение больного и врача то же, что и при удалении верхних малых коренных зубов, I—II пальцами левой руки охватывают альвеолярный отросток верхней челюсти в области удаляемого зуба и накладывают щипцы; после их продвижения и фиксации производят вывихивающие движения (раскачивание). При удалении первого большого коренного зуба раскачивание начинают в небную сторону, а затем в щечную (более тонкая стенка — небная), при удалении второго большого коренного зуба первое движение делается в щечную сторону, а второе — в небную сторону. Извлечение зуба производится вниз и кнаружи.

Удаление третьего большого коренного зуба. Этот зуб имеет 3 и больше корней, как правило, сросшихся между собой. Коронка зуба часто бывает смещена в щечную сторону. Для удаления верхнего третьего большого коренного зуба применяют штыковидные щипцы с широкими одинаковыми щечками без шипов. Как правило, эти зубы удаляются легко и трудности встречаются лишь при наличии нескольких искривленных корней.

stomekspert.ru

Зубосохраняющие операции: Как все есть на самом деле.

От своих коллег мне нередко приходится слышать следующее: - Станислав, зачем тебе вообще все это надо? Думаешь, твою писанину кто-нибудь оценит?В принципе, я не жду оценки. Мое мнение на этот счет звучит проще - чем больше Вы знаете о стоматологии, тем лучше и для Вас, и для меня. Знание - это всегда сила, а знание о собственном организме - сила вдвойне.Поэтому стоматологический раздел далее будет только развиваться, и в новом году вас ждет еще масса интересного. Единственное, что меня задерживает - это сбор материала (плагиатом не занимаюсь, чужие фотографии не использую) и беседы со специалистами - конечно же, я не во всех вопросах компетентен и мне самому постоянно приходится учиться и совершенствоваться.Сегодня мы продолжим частично начатую тему - мы поговорим о зубосохраняющих операциях и корневых кистах челюстей в частности. Что будет, если не лечить кисту, я уже писал, а сейчас вы узнаете как их лечат.

Начну издалека.

Есть категория пациентов, которая пытается сохранить зубы в самых безнадежных случаях, когда по всем показаниям больной зуб подлежит удалению. Некоторые врачи на этих надеждах пытаются заработать - если сорок стоматологов сказали: "На удаление", обязательно найдется один, который скажет: "Ерунда! Щас вылечу!" - и человек, естественно, хватается за этот шанс, как утопающий за спасательный круг.Оправдан ли такой подход? Возможно.НО Важно знать, что: - Если сорок стоматологов сказали "нет", а один говорит "да" - лучше поверить сорока стоматологам. - На любые зубосохраняющие операции и лечение "на грани" (типа, "лучше удалить, но если не хотите - полечим") не распространяется гарантия. Так что вся ответственность за принятие решения и за финансовые затраты на это лечение - целиком на Ваших плечах. - Зубосохраняющие операции имеют очень ограниченные показания. Противопоказаний у них гораздо больше. - То же самое касается и лечения "на грани". - Любые зубосохраняющие операции требуют подготовки (перелечивания) зубов, которые планируется сохранять. - Обязательна консультация стоматолога-ортопеда и стоматолога-терапевта, в некоторых случаях - пародонтолога. Вместе с ними надо решить - а стоит ли вообще этот зуб сохранять? - У любого заболевания есть причины. И, не устранив причину, мы никогда эту болезнь не вылечим. Иначе говоря, зубосохраняющая операция - не лечение, а всего лишь этап в лечении. - Чудес не бывает. Бывает грамотное планирование и виртуозное исполнение.

Какие бывают зубосохраняющие операции?

При всем обилии хирургических методик сохранение зубов, все их можно свести к трем основным операциям - резекция верхушки корня, гемисекция и короно-радикулярная сепарация. Всё остальное - лишь модификации. Есть, еще пародонтологические операции, но их мы рассмотрим в следующий раз.

1. Резекция верхушки корня.Схема подобной операции выглядит примерно так:Суть ее в следующем - если не удается ликвидировать периапикальные (околоверхушечные - показано красным пунктиром) изменения терапевтическим методом через канал зуба, то это можно сделать хирургическим путем.Нередко резекцию верхушки корня сочетают с цистэктомией или цистотомией (полным или частичным удалением корневой кисты).Иногда, если нет возможности запломбировать апикальный конец канал обычным способом, можно провести пломбирование ретроградно - со стороны операционной культи.Операция резекции верхушки корня применяется достаточно часто - среди всех зубосохраняющих операций она имеет наиболее широкие показания. Однако, для того, чтобы операция прошла успешно и лечение имело благоприятный исход, необходимо соблюдать требования, о которых я уже упоминал выше.Я бы не стал делать операцию резекции верхушки корня в следующих случаях: - Если зуб не представляет никакой функциональной ценности. - Если зуб планируется использовать как опору для массивных и больших (больше трех единиц) ортопедических конструкций. - Если зуб подвижен. - Если зуб подвергается неустранимому травматическому воздействию. - При пародонтите средней тяжести и обнажении корня зуба более чем на 1/3. - Если пациент болеет декомпенсированным сахарным диабетом и ему на это наплевать. - Если размеры корневой кисты больше полутора сантиметров в диаметре. - Если пациенту пофиг на результат операции.

Мне очень нравится сравнивать зубки с опорами моста - они также испытывают постоянную нагрузку и являются необходимыми - вы где-нибудь видели мост без крепких опор? В сравнении это будет выглядеть так:

Можно пользоваться таким мостом? Конечно можно, но с некоторыми оговорками - ведь подрезанная опора недостаточно прочна и долго служить она будет только в одном случае - если на въезде на мост мы поставим знак "Ограничение по массе".

2. Гемисекция.Эта операция проводится на многокорневых зубах, во время нее удаляется один корень в расчете на то, что всю жевательную нагрузку возьмут на себя оставшиеся корни:

У этой операции ооочень ограниченные показания - ну физически не способен один корень нести нагрузку целого зуба. По этой же причине очень часты неблагоприятные исходы - через короткое время зуб все равно приходится удалять.Именно поэтому лично я не являюсь сторонником этого метода - в силу его ненадежности.Ни в коем случае нельзя использовать зубы после гемисекции как опору мостовидного протеза - сколько я видел таких работ, все они достаточно быстро развалились.Возможно, гемисекция оправдана лишь в одном случае - у подростков, когда еще не завершился рост скелета и постановка импланта невозможна. Здесь важно сохранить место для будущей коронки и не допустить перемещения зубов - поэтому, если резецированный зуб хоть год-два простоит - будет хорошо. Хотя, на мой взгляд, лучше поставить ретейнер - так хоть тревоги за состояние костной ткани не будет... Другой возможный и оправданный вариант применения гемисекции - резекция одного, не поддающегося перелечиванию корня у трехкорневых зубов при условии, что оставшиеся корни достаточно большие и смогут выдержать возросшую нагрузку. Но это бывает крайне-крайне редко. Защитникам гемисекции (таких, как выясняется, немало) я предлагаю сравнение. Представьте сами, по аналогии с мостом:

Вы бы рискнули по подобному мосту перевезти тяжелый и ценный груз?Если у кого трудности с мостостроением, можно представить автомобиль с двумя-тремя колесами вместо четырех - далеко на таком уедете?

3. Короно-радикулярная сепарация.Этот метод имеет, скорее, историческое значение. В современной стоматологии он не применяется по той же причине, что и гемисекция. Суть этого извращения вот в чем:Здесь вместе с пораженным корнем отпиливается часть коронки. А оставшуюся часть зуба обычно покрывают коронкой, в надежде на то, что она еще послужит. Как правило, это "служба" очень коротка - "дембель" наступает уже через несколько месяцев. Причина все та же - перегрузка зуба. Представьте, что средняя нагрузка на жевательный зуб - 100 кг на кв. см. Площадь опоры в процессе короно-радикулярной сепарации или гемисекции мы уменьшили вдвое - теперь нагрузка составляет 100 кг на 0,5 кв. см или 200 кг на кв. см. А зуб - это не строительная конструкция, в него при проектировании не закладывают шестикратную прочность. Результат - потеря зуба в скором времени.Ну и наш мост после короно-радикулярной сепарации выглядит так:

Пользоваться ли таким мостом - решайте сами...

Цистэктомия с резекцией верхушки корня - как это делается.

Ниже я расскажу (и покажу) Вам, как проводится операция цистэктомии с резекцией верхушки корня. Фотографии собраны из нескольких случаев - просто не всегда удается отснимать все во время операции. Но, я думаю, основные этапы Вам будут понятны:

Начнем с того, что пациент приходит подготовленный - он проконсультирован ортопедом, терапевтом и пародонтологом, вместе с ними мы решаем, что зуб сохранить возможно.Терапевт пломбирует каналы зуба. Обычно используется гуттаперча или система "Термафил". Мне лично больше нравится гуттаперча.Ортопед делает функциональный анализ, определяет нагрузку на зуб. Не будет ли он перегружен после лечения?Пародонтолог оценивает состояние окружающих зуб тканей и проводит сеанс профессиональной гигиены полости рта. Мне важно, чтобы после резекции зуб удержался на своем месте. При необходимости, проводится избирательное пришлифовывание зубов, оперируемый зуб разобщается с антагонистами.

Перед операцием мы берем кровь для изготовления FRP-геля или мембраны. Обогащенная тромбоцитами плазма очень хорошо подходит как для заполнения оставшейся костной полости, так и для изоляции ее от слизистой оболочки:   

Любое стоматологическое вмешательство начинается с качественной анестезии. Как я уже говорил и не устаю повторять: "Не бывает людей, на которых анестезия не действует. Бывают врачи, которые не умеют делать анестезию."

 

Делаем разрез  - я предпочитаю L-образный по переходной складке (научился у американцев). Отслаиваем слизистую оболочку вместе с надкостницей - мы практически всегда видим перфорацию кости в зоне кисты - особенно при неоднократных обострениях:  На правом снимке мы также видим выведенный в полость кисты лечебный материал "Метапекс" - долгое время кисту пытались вылечить консервативно.

С помощью фрезы мы создаем доступ и обзор полости кисты: 

В итоге, мы видим следующее:Справа в операционной ране - верхушка корня зуба, которую нам предстоит убрать. Лучше это сделать сейчас, чтобы получить хороший обзор.

С помощью фрезы Линдемана мы убираем верхушку корня зуба. В идеале, мы должны четко увидеть пломбировочный материал и саму культю - поэтому лучше всего резекцию делать под углом:

Теперь нам ничто не мешает убрать всю оболочку кисты под контролем зрения. особенно тщательно надо выскабливать околокорневую область:  

На этом этапе, если необходимо, проводят ретроградное пломбирование корневого канала.Вопрос о том, чем лучше заполнять образовавшуюся костную полость и надо ли вообще это делать, остается предметом дискуссий. На мой взгляд, важно указать, чего туда засовывать ни в коем случае нельзя - это всякие гемостатические губки с йодом, йодоформные турунды, антибиотики и т. п. В своей работе мы используем ксенотрансплантаты Синтографт, Биосс и т. п., которое дают неплохой результат. Но чаще достаточно просто FRP-геля, который мы изготовили из крови пациента:Иногда стоит добавить костную стружку, собрать которую можно скраббером вокруг костного дефекта.

Теперь накладываем швы:Вот этим и удобны L-разрезы. Они позволяют обойтись минимумом лигатур при максимальной герметичности.

Далее назначаем пациенту комплексную противовоспалительную и антибактериальную терапию (в рамках того, что мы уже провели антибиотикопрофилактику), назначаем на осмотры. Контрольные снимки делаем раз в месяц, чтобы отследить динамику процессов заживления. Если интересно посмотреть рентгенограммы - могу специально их для Вас подобрать.Как видите, все довольно несложно. По времени такая операция занимает максимум двадцать минут со всей подготовкой:

а при грамотном планировании дает очень хорошие результаты.

Вот такие дела.Будут вопросы - пишите в комменты.

С уважением, Станислав Васильев.

stsvv.livejournal.com

Операция удаления зуба

Удаление зуба производится только в самом крайнем случае, когда спасти его уже невозможно или такой зуб может являться причиной других, более грозных осложнений. Например, при наличии зубов, которые сами могут вызывать кисты, воспаления или невриты тройничного нерва. Если зуб постоянно травмирует язык или слизистую оболочку щеки, а также мешает нормальному прикусу, такой зуб тоже лучше удалить.

Удаление зуба — это хирургическая операция. При этой операции зуб извлекают из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи специальных инструментов. Для этого необходимо отслоить десну, разрушить связочный аппарат, связывающий зуб с альвеолой, и извлечь зуб. Все эти элементы операции выполняются под обезболиванием, так как удаление подвижных зубов может вызвать сильные болевые ощущения.

Вспомним строение связочного аппарата зуба. Связочный аппарат содержит большое количество коллагеновых волокон, что способствует плотному прилеганию десны к зубу. В пришеечной области зуб удерживает круговая связка при наклоне и вращении вокруг продольной оси. С вестибулярной и язычной сторон находятся зубодесневая, зубопериостальная, зубоальвеолряная, горизонтальная, зубогребешковая связки, пучки которых ориентированы в разных направлениях.

prhs52.jpg
Рис. Схема строения связочного аппарата зуба

Периодонтальная связка (десмодонт) представляет собой плотную соединительную ткань, окружает корни зуба на всем протяжении в альвеоле.

Поэтому операцию удаления зуба можно определить следующим образом — это насильственный разрыв связочного аппарата зуба при помощи последовательно проводимых мероприятий и извлечение его из лунки.

Последовательность мероприятий при операции удаления зуба такова:

  1. Провести обследование пациента, определить показания и противопоказания к удалению зуба.
  2. Подготовить пациента к операции (медикаментозная подготовка, психологическая подготовка, придать необходимое положение пациенту в кресле).
  3. Подобрать оснащение и медикаменты (это обычно делает медсестра хирургического кабинета).
  4. Обработать руки.
  5. Подготовить операционное поле.
  6. Выбрать метод обезболивания и провести анестезию.
  7. Провести операцию удаления зуба.
  8. Остановить кровотечение одним из способов в зависимости от результатов операции.
  9. Дать рекомендации пациенту по самостоятельному уходу за полостью рта и назначить дату контрольного посещения.
Показания к удалению зуба. Самое частое показание к удалению зуба — необходимость санации полости рта при наличии хронического периодонтита в стадии обострения, когда нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Также удаляются многокорневые зубы, являющиеся причиной одонтогенного остеомиелита. Стоматолог может удалять зубы при подгонке съемного протеза, но для этого должны быть строгие показания.

Итак, показаниями к удалению зуба являются следующие ситуации и группы заболеваний:

  1. Острая стадия одонтогенного остеомиелита (это неотложная ситуация).
  2. Одонтогенные гнойные периоститы, флегмоны, околочелюстные абсцессы, лимфадениты, гаймориты в острой стадии.
  3. Обострение хронического периодонтита при безрезультатном консервативном лечении, непроходимости корневых каналов, выраженной подвижности зубов, выраженном гнойном воспалении в периодонте.
  4. Корни зубов, если их нельзя использовать для протезирования.
  5. Удаляется зуб, находящийся в области перелома альвеолярного отростка, так как он мешает репозиции отломков или является проводником инфекции.
  6. Удаляются ратинированные зубы, осложненные развитием кист, болью, гнойным воспалением и др.
  7. Удаляется зуб, вызывающий постоянную травму языка и слизистой полости рта, если путем подтачивания или протезирования это нельзя устранить.
  8. III—IV степени подвижности зубов при пародонтозе.
  9. Радикальное удаление опухолей.
  10. Нижняя макрогнатия (у детей удаляются зачатки 8 | 8) зубов для задержки роста нижней челюсти).
  11. При ортодонтическом лечении аномалий прикуса для освобождения места перемещающихся зубов.
  12. Феномен Попова—Гедона.
  13. Сверхкомплектные и дистопированные зубы.
Противопоказания к удалению зуба. Есть ряд состояний, при которых удаление зуба противопоказано. Противопоказания к удалению зуба подразделяют на абсолютные и относительные, общие и местные. Абсолютно противопоказано удаление зубов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, инфаркте миокарда, заболеваниях крови с нарушением системы свертывания. Относительные противопоказания — острые вирусные респираторные заболевания, некоторые заболевания нервной системы (психозы, эпилепсия), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. В таких случаях необходимо добиться стабилизации состояния пациента, а уж потом проводить удаление зуба.

К абсолютным местным противопоказаниям относятся наличие гемангиомы в области зуба, злокачественная опухоль. Относительными местными противопоказаниями являются ангина, острый стоматит, гингивит.

При обострении ряда заболеваний и физиологических состояниях операцию удаления зуба необходимо отложить до стихания или наступления ремиссии в клинике таких состояний. К таким состояниям относятся:

  • Сердечно-сосудистые заболевания в период криза: гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (в первые 6 месяцев), эндокардит, аритмии и др.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Острый инфекционный гепатит.
  • Острый лейкоз, агранулоцитоз.
  • Геморрагические диатезы.
  • Психические заболевания в период обострения.
  • Острое нарушение кровообращения (обморок, коллапс, шок).
  • Острые инфекции.
  • Острая анаэробная и аэробная инфекция.
  • Острая лучевая болезнь.
  • I, II, IX месяцы беременности из-за опасности выкидыша и преждевременных родов.
  • Менструация.
  • Стоматиты.
  • Лучевая терапия при онкологических заболеваниях.
Подготовка пациента к удалению зуба и обработка операционного поля. При плановой операции подготовку проводят в следующей последовательности:
  1. Провести психологическую подготовку пациента, успокоить его, убедить в необходимости операции.
  2. При выраженном чувстве страха, беспокойстве провести премедикацию седативными препаратами. Накануне вечером назначают снотворные, а в день операции с утра — препараты из группы малых транквилизаторов (элениум, седуксен).
  3. При выявлении тяжелой сопутствующей патологии необходимо провести консультацию с соответствующими специалистами о премедикации.
  4. Попросить пациента перед операцией почистить зубы и прополоскать рот раствором перманганата калия.
  5. Снять зубные отложения с удаляемого зуба и соседних с ним зубов.
  6. Обработать маргинальный край десны 1% раствором йодоната или 0,5% водным раствором хлоргексидина.
При экстренной операции подготовку пациента проводят более ускоренным способом, чаще ограничиваются премедикацией седативными средствами за 30-40 мин до удаления и полосканием рта растворами антисептика.

Положение пациента и врача при удалении зуба. Для удаления зуба не надо прилагать чрезвычайной физической силы, главное — правильно расположить пациента в кресле по отношению к врачу, чтобы образовалась единая система «зуб — щипцы — рука врача— плечевой сустав врача».

При удалении зубов верхней челюсти пациента необходимо усадить его в стоматологическом кресле со слегка откинутой спинкой, голова должна упираться в подголовник. Кресло необходимо поднять так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне плечевого сустава врача. Врач должен встать справа и спереди от пациента.

При удалении зубов нижней челюсти кресло необходимо опустить так, чтобы удаляемый зуб находился на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Подголовник поднять, чтобы обеспечить устойчивое положение головы с опущенным к груди подбородком. Врач становится справа и спереди от пациента, если будут удаляться нижние резцы, клыки, премоляры и моляры слева. При удалении правых моляров нижней челюсти врач становится сзади пациента и несколько справа, обхватив левой рукой его голову.

Иногда при удалении аномально расположенных зубов, неполностью прорезавшихся и ратинированных зубов, операцию лучше проводить в положении пациента лежа на кресле или операционном столе.

"Практическое руководство по хирургической стоматологии" А.В. Вязьмитина

medbe.ru

Операция резекции верхушки корня зуба

ОПЕРАЦИЯ РЕЗЕКЦИИ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА

Основная цель операции заключается в сохранении зуба и  устранении хронического патологического очага в области верхушки корня зуба.

Несмотря на успешное развитие консервативных методов лечения околоверхушечных воспалительных процессов, в ряде случаев показано хирургическое вмешательство. Хронические очаги с наличием эпителиальных элементов, выстилающих стенки кистогранулем, кист, а также вегетации эпителия в подлежащие ткани далеко не всегда устраняются под влиянием медикаментозной терапии. Если в некоторых случаях консервативной терапией и достигаются положительные результаты, то это происходит в течение длительного времени. Достоинство операции резекции верхушки корня зуба состоит в том, что она дает возможность не только сохранить зуб, но также одномоментно и радикально ликвидировать патологический очаг в пародонте зуба.

Резекция верхушки корня позволяет сохранить зуб при условии отсутствия больших разрушений патологическим процессом околоверхушечного участка альвеолы. Партч первый разработал методику резекции верхушки корня и определил показания к этой операции. В дальнейшем по мере совершенствования техники и методики этого хирургического вмешательства показания к его применению значительно расширились.

В настоящее время эта операция применяется в следующих случаях: 1) по поводу хронических гранулирующих и грануле-матозных околоверхушечных периодонтитов, не подлежащих консервативному лечению, или после безуспешной попытки консервативного лечения; 2) в связи с осложнениями, встречающимися при консервативном лечении периодонтитов: а) перфорацией корня, б) выведением за верхушку корня пломбировочного материала в чрезмерном количестве; 3) при наличии в канале корня части сломанной корневой иглы или пульпэкстрактора; 4) по поводу перелома корня зуба в верхней его трети; 5) при удалении однотогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей (фиброма).

Абсцесс и флегмона подъязычной области, флегмона дна полости рта

Противопоказаниями к операции резекции верхушки корня зуба служат: 1) значительное разрушение коронки зуба и отсутствие перспективы использовать зуб для протезирования; 2) подвижность зуба за счет разрушения патологическим процессом периодонта более чем на 1/3 протяженности корня либо за счет поражения краевого пародонта; 3) обострение воспалительных явлений в околозубных тканях; 4) острые инфекционные заболевания, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации, острые гломерулонефриты, активный туберкулез и т. д.

Подготовка зуба к резекции верхушки корня. При хронических периодонтитах во избежание обострения воспалительного процесса, которое нередко наблюдается вследствие нарушения оттока эксудата из патологического очага, пломбирование кариозной полости коронки и канала корня следует проводить непосредственно перед оперативным вмешательством. В качестве пломбировочного материала лучше всего применять жидко замешанный фосфатцемент и стремиться к заполнению корневого канала на всем его протяжении с проталкиванием пломбировочной массы за верхушку корня. Если предполагается использовать зуб в качестве опоры для несъемного протеза или на него должна быть надета коронка, то все ортопедические процедуры заканчивают также до операции.

Методика операции. Резекция верхушки корня на верхней челюсти, как правило, проводится под инфильтрационным обезболиванием. На нижней челюсти следует пользоваться проводниковой анестезией в сочетании с инфильтрационной.

Со стороны преддверия полости рта делают трапециевидный или овальной формы разрез слизистой оболочки и надкостницы. Основание лоскута как на верхней, так и нижней челюсти должно быть обращено к переходной складке. Формируемый слизисто-надкостничный лоскут частично должен захватывать область зубов, соседних с резецируемым. При наличии свища его следует иссечь вместе с грануляциями. Выкроенный лоскут отслаивают от кости с помощью распатора, в отвернутом положении захватывают у основания раны и удерживают тупым крючком.

После отслоения слизисто-надкостничного лоскута для обнажения верхушки корня следует произвести трепанацию передней стенки альвеолярного отростка челюсти при помощи желобоватого долота, стамески Воячека, а лучше фиссурного бора. Если имеется узура кости, то расширение костного дефекта значитательно облегчается. Если же передняя стенка костной ткани еще не узурирована, то следует начинать трепанацию кости на 3—4 мм ниже проекции верхушки корня пораженного зуба. По границам луночкового возвышения осторожно слой за слоем снимают кость до тех пор, пока не обнаружится грануляционная ткань или корень зуба. После этого хирургической ложкой увеличивают костный дефект до полного обнажения верхушки корня и патологического очага. Затем фиссурным бором следует резецировать верхушку корня на уровне дна патологического очага, но не более 1/3 его длины.

Резекцию верхушки корня при помощи долота и молотка делать не следует, так как это может привести к раздроблению корня или вывихиванию зуба из альвеолы. Отсеченную верхушку корня извлекают из раны. Острой хирургической ложкой осторожно и тщательно удаляют все патологически измененные ткани. Фрезой сглаживают костные края раны и поверхность опила корня так, чтобы она имела небольшой наклон к преддверию полости рта. После остановки кровотечения необходимо убедиться в том, что пломбировочный материал в виде белой точки полностью закрывает просвет канала. Если отверстие канала зияет (черная точка), следует произвести ретроградную пломбировку амальгамой. Для этого канал корня со стороны культи следует расширить бором с маленькой головкой в форме обратного конуса на глубину 2—3 мм. Технически этот метод пломбирования относительно сложен, так как операционное поле заполняется кровью, что затрудняет обзор канала корня. После высушивания операционного поля следует тщательно запломбировать амальгамой расширенный участок канала корня.

Ангина Людвига подчелюстной и подъязычной области

Отдаленные результаты лечения при ретроградной пломбировке канала корня менее благоприятны. Амальгама в известной мере снижает регенерацию костной ткани и, кроме того, нередко выпадает из приготовленной в корне полости. В этих случаях после операции появляются десневые свищи и амальгаму приходится удалять. Однако при наличии в устье канала твердого пломбировочного материала, штифта искусственной коронки зуба, искривления и т. д. ретроградное пломбирование корня серебряной амальгамой является единственной возможностью устранить реинфицирование операционного поля из канала корня. Послеоперационную полость в кости промывают 3% раствором перекиси водорода и заполняют гемостатической губкой или биологическим антисептическим тампоном. По окончании хирургического вмешательства слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место с таким расчетом, чтобы линия шва располагалась на твердом костном основании, и закрепляют узловатыми кетгутовыми или шелковыми швами. Для уменьшения послеоперационного отека и кровоизлияния на мягкие ткани лица в области операции следует наложить давящую повязку или пузырь со льдом на 5—7 ч. Швы снимают на 5—7-й день. При выполнении резекции верхушки корня, необходимо учитывать не только анатомические особенности отдельных групп зубов, но и анатомо-топографические особенности строения нижней и верхней челюстей.

На верхней челюсти можно с успехом проводить резекцию первых 5 зубов. При этом следует помнить, что первые премо-ляры имеют два корня. Для того чтобы обнажить и резецировать небный корень верхнего первого премоляра, вначале следует резецировать щечный корень и межкорневую перегородку (толщиной около 3 мм). При резекции верхушки корня верхних вторых премоляров не исключается случайное вскрытие верхнечелюстной пазухи; в таком случае не следует зондировать пазуху и промывать ее растворами. После удаления верхушки корня и патологических тканей из очага воспаления операцию необходимо закончить наложением глухих швов на слизистую оболочку преддверия полости рта.

Резекцию верхушек корней верхних первых моляров делают редко. Оперативный доступ к небному корню осуществляют со стороны неба. Резекция верхушек корней верхних и нижних вторых и третьих моляров технически сложна, весьма травматична, а поэтому практически не производится. При патологических процессах в области резцов и клыков нижней челюсти оперативное лечение проводится относительно часто. Однако в области нижних премоляров и первого моляра операция осуществляется крайне редко вследствие травматичности из-за необходимости удаления значительных участков компактной кости и трудности обзора резецированной поверхности корня. Кроме того, при этой операции возникает опасность повреждения нижнего альвеолярного нерва с последующим развитием неврита, трудно поддающегося лечению.

Осложнения, связанные с резекцией верхушки корня, и их предупреждение. Во время операции возможны кровотечение при повреждении относительно крупных кровеносных сосудов, травма нижнего альвеолярного нерва, перфорация дна верхнечелюстной пазухи и прободение дна нижнего носового хода, в послеоперационном периоде — кровотечение, гематома, нагноение раны, расшатывание зуба, рецидив воспалительных явлений.

При правильном учете показаний и противопоказаний к резекции верхушки корня, хорошем пломбировании канала, правильной технике операции указанные выше осложнения можно свести к минимуму.

stomekspert.ru

Зубосохраняющие операции. Сохраните зубы без удаления

Зубосохраняющие операции, как понятно из названия, направлены на сохранение натуральных зубов на как можно долгое время. Раньше такие врачебные манипуляции не были популярны. В большинстве случаев зуб попросту удаляли. Но негативные последствия удаления, такие как: смещение остальных зубов, нарушение жевательной функции и эстетики, истончение челюстной кости в месте удаленного зуба, дороговизна протезирования и имплантации, проблемы биосовместимости материалов для протезирования, привели к разработке целого комплекса процедур по сохранению «своих» зубов пациента. Зубосохраняющие операции делятся на два этапа: терапевтический, когда применяют лекарственные препараты и хирургический — удаление очагов воспаления и инфицированных тканей специальными инструментами.

Если стоматолог предлагает Вам удалить зуб — не торопитесь. Узнайте, возможно ли вылечить зуб зубосохраняющими операциями, ведь свой зуб всегда предпочтительнее протеза.

Виды зубосохраняющих операций

Виды зубосохраняющих операций

  • Гемисекция зуба — это операция по удалению одного из корней многокорневого зуба вместе с прилегающей коронковой частью. Гемисекция проводится только на зубах с несколькими корнями. Она показана при аномалии корней, кисте зуба или гранулемах десны и т.д. Здоровый остаток зуба используют для дальнейшего протезирования искусственной коронкой, а иногда можно на здоровые корни установить мостовидный протез. Гемисекцию зачастую применяют при сохранении зубов у детей, так как имплантация противопоказана до 18 лет, а съемный протез ребенок не будет носить.
  • Удлинение коронки зуба показана при поддесневом разрушении корня, при сильном разрастании десны. Ортодонтическим прорезыванием или хирургическим вмешательством оголяют прикорневую часть зуба, отчего зубы станут казаться длиннее и красивее.
  • Лоскутные зубосохраняющие операции — это хирургические манипуляции, которые излечивают заболевания пародонта. Их применяют для уменьшения подвижности зубов, удаления пародонтального кармана, прекращения воспаления десен.
  • Резекция верхушки корня зуба (резекция корней) — это операция по удалению очага воспаления, расположенного у корня зуба. Эта услуга довольно популярна и вызывает много вопросов у пациентов, поэтому рассмотрим резекцию корней подробнее.

Резекция верхушки корня зуба показана в сильно запущенных случаях периодонтита. Под действием воспалительных процессов в десне под зубом формируется киста — полость с плотными стенками, наполненная гноем. Она служит очагом инфекции и терапевтическое лечение неэффективно. Фиброза будет давать о себе знать ноющей болью и обострениями при снижении иммунитета — припухлость десны и даже щеки, острые боли, повышение температуры. Тогда во время резекции удаляется киста и отсекается не запломбированный кончик корня зуба. Перед операцией необходимо перелечить зуб за несколько дней до операции: убрать старую пломбу из коронки и каналом, обработать антисептиком и герметично их запломбировать. При этом убирается коронка с этого зуба и позже, после лечения, ее нужно будет заново изготовить и установить. Данная операция зачастую дает отличный результат, но есть случаи, когда резекция не поможет:

  • Обострение хронического периодонтита
  • Крупная гранулема в корне зуба
  • Сильно расшатанный зуб
  • Корень зуба, не подлежащий восстановлению

Как происходит резекция корня зуба

Операция не считается сложной и проходит в условиях обычной клиники под местным наркозом в течении получаса или часа. За два дня до резекции стоматолог пломбирует все открытые каналы. На следующий прием, пациенту производят обезболивание, надрезают десну в месте очага воспаления и таким образом получают доступ к корню зуба.

Затем кюретажной ложкой удаляют кисту или грануляционную ткань вместе с верхушкой корня зуба. В полость у корня зуба помещают синтетический костный материал для лучшего заживления. После этого ранка на десне ушивается и на несколько дней устанавливают дренаж, выводящий сукровицу из места операции. В дальнейшем в ранку вводят лекарственные препараты, ускоряющие регенерацию тканей.

Резекция верхушки корня зуба

Уход за полостью рта после резекции корня

После перенесения резекции корня зуба не рекомендуется в течении двух недель есть острую и твердую пищу. Также лучше отказаться от термического воздействия на организм — бани, сауны, очень горячие ванны и напитки, пока ранка полностью не заживет. Весь год каждые 3 месяца нужно посещать стоматолога и делать рентгеновские снимки прооперированного зуба. Снимки покажут наличие возможных осложнений: неустойчивость зуба или воспаление десны. Резекция корня зуба сохраняет его на долгие годы. Такие корни могут служить в дальнейшем опорой для протезирования.Для гладкого и комфортного течения послеоперационного периода следует неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача и своевременно приходить на контрольные осмотры.

Специалисты клиники DA VINCI выполняют зубосохраняющие операции при наличии долгосрочных функциональных и эстетических показателей здоровья зубов и десен. Мы заботимся о здоровье каждого человека, обратившегося к нам за помощью!

Приходите! Настало время улыбнуться миру!

Операция резекции верхушки корня 28000 руб

davinci-clinic.ru

Операция удаления зубов и корней с помощью долот и молотка

Операция удаления зубов и корней с помощью долот и молотка (операция выдалбливания зубов и корней)

При невозможности произвести или закончить удаление зуба или корня с помощью щипцов или элеваторов необходимо приступить к операции выдалбливания, заключающейся в удалении, а иногда в трепанации (вскрытии) стенки луночки с наружной стороны и извлечении обнаженного зуба или корня.

В ряде случаев, учитывая особенности расположения зуба, подтверждаемые рентгеновским снимком (например, ретинированный, полупрорезавшийся), или корня (остаток верхушечной части корня в глубине лунки, резкое искривление корня, значительный гиперцементоз и др.), показания к операции выдалбливания ставят, не делая попыток удаления зуба или корня менее сложными способами.

Подготовка к операции и ее техника

Оперирующий врач и ассистент готовят соответствующим образом руки к операции и надевают стерильные халаты.

До операции (лучше накануне) удаляют зубной камень Непосредственно перед операцией производят обработку операционного поля и его окружности, протирая зубы и слизистую оболочку полости рта марлевыми шариками, смоченными 2% раствором двууглекислой соды или раствором перекиси водорода. Кожу ,в окружности рта протирают спиртом. Голову и грудь больного закрывают стерильным полотенцем или простыней.

После смазывания слизистой оболочки 5% спиртовым раствором йода приступают к обезболиванию. Целесообразно применять проводниковое обезболивание, а затем добавочную инфильтрацию тканей в окружности операционного поля обезболивающим раствором с адреналином. Наступающее в результате этого сужение кровеносных сосудов и обескровливание тканей обеспечивают сухость операционного поля. При этом хорошо различимы все ткани и операция проводится не на ощупь, а под контролем глаза.

Для операции необходимо приготовить следующие инструменты: хирургические зажимы для белья, шприц с иглами для введения раствора новокаина, широкие крючки для оттягивания губы или угла рта, маленькие острые крючки с двумя или тремя зубцами для удерживания слизисто-надкостничного лоскута, (Небольшой скальпель, узкий распатор, длинные плоские и желобоватые долота шириной от 3 до 8 мм, небольшой хирургический молоток, анатомические и хирургические пинцеты, маленькие острые хирургические ложки, костные кусачки малого размера, ножницы, иглы хирургические изогнутые, иглодержатель, тонкий кетгут или шелк, зубоврачебный пинцет, зеркало и зонд. Все эти инструменты должны быть простерилизованы и разложены в определенном порядке на инструментальном столике, придвинутом к оперирующему.

При проведении операции выдалбливания зубов, а также корней в области верхней или нижней челюсти удобнее полулежачее положение больного со слегка откинутой головой. В зависимости от участка альвеолярного отростка, на котором проводится вмешательство, голове больного следует придать соответствующий поворот. Операционное поле должно быть достаточно освещено и хорошо видно оперирующему.

Для обнажения участка альвеолярного отростка в большинстве случаев делают или трапециевидный, или дугообразный разрез, меняя величину и направление разреза в зависимости от расположения зуба (рис. 74).

рис. 74 Расположение и форма разрезов на альвеолярном отростке при операуции выдалбливания зубов и корней

При  операции выдалбливания нижних больших коренных зубов и их корней удобнее углообразный разрез. Образованный слизисто-надкостничный лоскут должен быть больше трепанационного отверстия, чтобы перекрывать его своими краями. Разрезы необходимо проводить через всю толщу мягких тканей до кости, рассекая не только слизистую оболочку, но и надкостницу. После этого узким распатором отделяют от кости, по направлению от гребня альвеолярного отростка* к переходной складке, мягкие ткани. Отсепаровка от кости слизисто-надкостничного лоскута представляет некоторые трудности в области десневого края, у переходной же складки производится легко.

Деформации челюстей

При вмешательствах в области нижних малых коренных зубов необходимо помнить о сосудисто-нервном пучке, выходящем из подбородочного отверстия. Во избежание поранения нерва и сосудов осторожно отслаивают мягкие ткани до тех пор, пока не обнаружится это отверстие. Видя расположение сосудисто-нервного пучка, легко избежать его повреждения во время операции (рис. 75).

рис. 75 Отсепаровка слизисто-надкостничного лоскута в области нижних малых коренных зубов

Отделив слизисто-надкостничный лоскут от наружной поверхности альвеолярного отростка, оттягивают его вверх (на верхней челюсти) или книзу (на нижней челюсти) при помощи тупого или небольшого зубчатого крючка. После этого переходят к удалению наружной стенки альвеолярного отростка (рис. 76).

рис. 76 Этапы операции выдалбливания корней нижнего большого коренного зуба

В тех случаях, когда зуб не вполне закрыт костной тканью или корень, оставшийся в результате незаконченной операции удаления зуба, расположен в глубине лунки, не выполненной костью, значительный участок костной стенки удается удалить тонкими кусачками. Если же проделать это невозможно, то приступают к удалению наружной стенки альвеолы долотами. Надсекают углом плоского долота компактную пластинку стенки альвеолы в окружности участка кости, подлежащего удалению, а затем, поставив плоское долото достаточной ширины под углом в 30—35° к поверхности кости, легким постукиванием молотка снимают кость слой за слоем до обнажения какого-либо участка зуба или корня. После этого, пользуясь более узкими плоскими и желобоватыми долотами, освобождают зуб или корень от закрывающих его с боков участков кости и, введя сбоку между зубом или корнем и костной стенкой долото или элеватор, производят им вывихивающие движения. Иногда зуб или корень, частично освобожденный от закрывавшей его кости, захватывают щипцами и извлекают из лунки. После удаления зуба или корня сглаживают с помощью долот и кусачек края костной раны, острой ложкой тщательно выскабливают остатки окружавших зуб грануляций и костные осколки. Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут кладут на место и по линии разреза накладывают несколько узловатых швов из кетгута или шелка. Мы предпочитаем швы из тонкого, кетгута (№ 0 или № 1), так как обычно они сами рассасываются на 5—7-й день и не дают пролежней на слизистой оболочке, что наблюдается при использовании шелка. Швы из шелка следует снимать на 4—5-й день.

Интерференциональная электромиография

При необходимости удаления небольшого участка верхушечного отдела корня, расположенного в глубине лунки, выполненной костной тканью, а также при операции выдалбливания ретинированного зуба, лежащего почти горизонтально на уровне верхушек корней, удобнее формировать слизисто-надкостничный лоскут у переходной складки соответственно проекции ретинированного зуба или оставшегося участка корня (см. рис. 74).

Значительные затруднения представляет удаление долотом толстой плотной наружной стенки альвеолы нижних больших коренных зубов. В этих случаях рекомендуется предварительно просверлить с помощью бормашины ряд отверстий на границе подлежащего удалению участка луночной стенки, а затем пересечь узким плоским долотом костные мостики, разделяющие эти отверстия, или же удалить всю стенку при помощи бормашины (бора).

Обнажив корни нижнего моляра, разделяют соединяющую их перемычку посредством долота или бора и вывихивают элеватором один из корней. После этого удаляют долотом межкорневую перегородку и вывихивают второй корень. Затем сглаживают кусачками и долотами все выступающие участки по краям костной раны. Небольшой острой хирургической ложкой выскабливают грануляции и удаляют свободно лежащие костные осколки. Слизисто-надкостничный лоскут кладут на место и по линии разреза накладывают узловатые швы.

При операции выдалбливания корней верхних многокорневых зубов также удобнее подход со стороны преддверия рта. При этом, удалив щечный корень малого коренного зуба (или щечные корни большого коренного зуба), сдалбливают костную перегородку, закрывающую с наружной (щечной) стороны небный корень, и, достаточно обнажив его, вывихивают долотом или прямым элеватором. В тех случаях, когда операция выдалбливания предпринимается для удаления оставшейся верхушечной части корня, удобно извлекать ее из глубины вскрытой долотом лунки с помощью изогнутого инструмента для снятия камня.

stomekspert.ru


Смотрите также