Рентген признаки кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта. Описание рентгенограммы зуба


описание рентгенограммы зуба периодонтит — Болезни полости рта

Периодонтит верхушечный – воспаление соединительной ткани (периодонта), окружающей корень зуба в области верхушки. Проявляется резкой болезненностью в зоне пораженного зуба, усиливающейся при малейшем прикосновении к нему, отеком десны, припухлостью щеки, патологической подвижностью зуба, повышением температуры тела. Может вызывать возникновение кисты челюсти, околочелюстного абсцесса, флегмоны, остеомиелита, свищей, поэтому нередко требует удаления. В лечении периодонтита широко используются рассасывающие пасты и препараты, потенцирующие регенерацию костной ткани. При остром воспалении, важное значение имеет дренирование периодонтальной щели.

Причины

Инфекционный периодонтит возникает в ответ на проникновение микроорганизмов в ткани периодонта. Среди наиболее часто встречающихся микробов можно выделить золотистый стафилококк, гемолитический и негемолитический стрептококк, спирохеты, фузобактерии, грибы, токсины которых вместе с продуктами распада пульпы усиливают степень воспаления. Проникать в верхушечную область корня микроорганизмы могут как со стороны кариозной полости (интрадентальный путь), так и распространяться с окружающих областей при периостите, гайморите, пародонтите, рините (экстрадентальный путь). Травматический периодонтит возникает как острый процесс в результате удара по зубу, ушиба, резкого накусывания на твердый предмет. Иногда воспаление развивается в результате травматической обработки инструментами корневых каналов, при проталкивании за верхушку корня инфицированного содержимого внутренней полости зуба, выведении небольшой части пломбировочного материала или штифта в ткани периодонта. Хроническая микротравма зуба может быть связана с завышающей пломбой или искусственной коронкой, когда давление и нагрузка на зуб во время жевания превышают физиологически допустимые пределы. Медикаментозный периодонтит может развиться при попадании в околоверхушечные ткани зуба сильных химических средств: фенола, формалина, мышьяковистой или резорцин-формалиновой пасты, йода, хлоргексидина, эвгенола и др. В таких случаях клинические проявления болезни четко связано по времени с лечением зубов. Жалобы пациента, характерные для развития острого периодонтита, появляются почти сразу после воздействия агрессивных лекарственных препаратов на ткани периодонта.

Классификация

Этиология, то есть причины периодонтита, может быть разной. Исходя из этого, в современной стоматологии принято различать такие формы заболевания, в зависимости от его происхождения:
  1. Инфекционного характера. Причина — попадание инфекций в периодонт. Например, при пульпите или кариесе инфекция может попасть через канал в десну и вызвать воспаление. Эта форма заболевания наиболее распространенная. Инфекционный периодонтит, в зависимости от локализации, может быть верхушечным, краевым (маргинальным) или распространиться на соседний зуб.
  2. Травматический периодонтит. Причина — механическая травма (например, при кусании твердой пищи, ударе, ушибе), вредные привычки (например, грызть карандаш), некорректная установка протезов, коронок и пломб, неправильный прикус. В таком случае на периодонт оказывается повышенная нагрузка, которая и приводит к травмированию.
  3. Медикаментозного характера. Причина — воздействие на периодонт лекарственных препаратов. Это воздействие может быть кратковременным или длительным. Например, при применении лекарств, которые не предназначены для лечения ротовой полости, при нарушении правил применения тех или иных препаратов (чаще всего при нарушении требований относительно концентрации).
Выявление причины развития болезни является очень важным этапом, необходимым для корректного составления схемы лечения пациента.

Симптомы и диагностика

Периодонтит – симптомы заболевания будут зависеть от формы воспалительного процесса. Воспаление может иметь острое течение с выраженными симптомами, а также хроническое – с вялотекущей симптоматикой или протекающее бессимптомно. В связи с этим принято выделять следующие его формы  –
  • острая форма периодонтита
  • хроническая форма периодонтита,
  • обострение хронической формы периодонтита.
  1. Симптомы острой формы периодонтита  –
Эта форма всегда протекает с выраженными симптомами: болью, отеком десны, порой даже припухлостью десны/щеки. Для острого периодонтита характерны следующие симптомы:
  • ноющая или острая боль в зубе,
  • накусывание на зуб вызывает усиление боли,
  • при отсутствии лечения – ноющая боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую, с очень редкими безболевыми промежутками,
  • слабость, температура, нарушение сна,
  • может появиться ощущение того, что зуб выдвинулся из челюсти.
На рентгеновском снимке  – под острой формой понимают первично возникший периодонтит с острыми симптомами, при котором в области верхушек корней зуба происходит только инфильтрация кости гноем, но еще нет собственно разрушения костной ткани. Поэтому на рентгене каких-то значимых изменений кроме небольшого расширения периодонтальной щели – увидеть будет невозможно. При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе всегда можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Десна в проекции корня больного зуба обычно покрасневшая, отечная, болезненна при дотрагивании. Часто можно обнаружить что зуб немного подвижен. В проекции корня больного зуба может также появится припухлость десны и даже припухлость мягких тканей лица.
  1. Симптомы хронической формы периодонтита  –
Эта форма периодонтита очень часто протекает вообще бессимптомно, либо с минимальной симптоматикой. В некоторых случаях может быть болезненным накусывание на зуб, а также постукивание по нему. Но боль в этом случае умеренная, не сильная. Иногда зуб может реагировать на горячее, от которого может возникать слабая болезненность. При визуальном осмотре можно обнаружить  – на больном зубе опять же можно обнаружить либо кариозный дефект, либо пломбу или коронку. Периодически на десне в проекции верхушки корня больного зуба может образовываться свищевое отверстие, из которого будет выделяться скудное гнойное отделяемое. В связи с такой скудной симптоматикой основная диагностика проводится по рентгеновскому снимку, т.к. при длительном хроническом воспалении у верхушки корня происходит разрушение кости, что уже хорошо отображается на рентгеновских снимках. Причем в зависимости от рентгенологической картины хр.периодонтит принято разделять на 3 следующих формы  –
  • фиброзная форма,
  • гранулирующая форма,
  • гранулематозная форма.

Диагностика хр.периодонтита по рентгеновскому снимку

Понимание формы периодонтита очень важно для врача, т.к. от этого будет зависеть объем проводимого лечения. Фиброзная форма хр.периодонтита – при этой форме воспаления в периодонте происходит разрастание фиброзной ткани. На рентгеновском снимке в этом случае можно будет увидеть выраженное расширение периодонтальной щели. Эта форма периодонтита очень легко лечится в 1-2 посещения: для этого нужно только качественно запломбировать корневые каналы. Гранулирующая форма – является самой агрессивной формой, характеризуется быстрым разрушением костной ткани вокруг верхушки корня зуба. На рентгеновском снимке эта форма периодонтита будет выглядеть, как пламя свечи, не имеющее четких контуров. Отсутствие четких контуров говорит об отсутствии оболочки вокруг очага воспаления. Гранулёматозная форма – при такой форме периодонтита очаг воспаления на рентгеновском снимке будет выглядеть как интенсивное затемнение с четкими округлыми контурами. Причем, в зависимости от размера очага воспаления гранулематозная форма периодонтита подразделяется еще на 3 формы. Все эти 3 образования плотно прикреплены к верхушке корня зуба. Снаружи они имеют плотную оболочку, а внутри они полые, заполненные гноем. Называют их  –
  • гранулемой (размеры до 5 мм),
  • кистогранулемой (размеры от 5 до 10 мм),
  • радикулярной кистой (размеры более 1 см).
  1. Симптомы обострения хр.периодонтита  – для хронической формы периодонтита характерно волнообразное течение с периодами периодического обострения, во время которого симптомы становятся характерными для острой формы периодонтита, т.е. выраженной болью, возможно отеком и припухлостью десны. Обычно обострение хронического воспалительного процесса связано с переохлаждением или другими причинами снижения иммунитета.
Если на фоне обострения хронического воспаления на десне появляется свищ (что дает возможность оттока гнойному отделяемому из очага воспаления) – острая симптоматика может снова уменьшается и процесс постепенно снова переходит в хроническую форму.

Лечение

Осуществляя лечение периодонтита временных зубов, врач всегда направляет ребенка на рентген. Так он определяет степень поражения, свои шансы в терапевтическом лечении и целесообразность такого лечения. При любых угрозах поражения зачатков постоянных зубов поврежденный молочный лучше удалить. Лечение обычно осуществляется в три этапа:
  1. Снимок, анестезия, получение доступа к корневым каналам. Удаление омертвевшей пульпы, антисептика. Маленькому пациенту назначаются полоскания, курс антибиотиков;
  2. введение в каналы сильных антисептических средств, таких, как крезофен. Прочистка каналов с использованием антисептических средств. Постановка временной пломбы;
  3. удаление временного пломбировочного материала вместе с лекарством, обработка каналов и их пломбирование, постановка постоянной пломбы.
Если терапевтические методики не дали эффекта и есть риск поражения окружающих тканей, других осложнений, рекомендовано удаление причинного зуба и обработка лунки.

Методики лечения периодонтита у взрослых

Еще пару сотен лет назад врачи-стоматологи понятия не имели, как лечить периодонтит. Они решали вопрос по принципу «нет зуба – нет проблемы». В результате получалось только хуже. Кроме того, пустоты в зубном ряду приводили к смещению остальных зубов, повышению нагрузки на них и воспалительным процессам. К тому же, меры антисептики в процессе удаления оставляли желать лучшего. Сейчас есть возможность эффективного терапевтического лечения.
Основные этапы лечения периодонтита
Тщательная очистка корневых каналов при помощи специализированных инструментов. В процессе в канал подается антисептик. Далее, после того как основная часть омертвевших тканей удалена, используются антибактериальные вещества. Их помещают в устья каналов. Часто приходится повторять такую процедуру несколько раз, чтобы добиться нужного эффекта. Если речь идет о хронической форме, используются средства, помогающие восстановить поврежденные ткани периодонта. В некоторых случаях может помочь лечение периодонтита лазером, магнитотерапия, СВЧ и УВЧ. При появлении периодонтальных карманов большой глубины врачи могут использовать антибиотики. Их местное применение часто может дать желаемый эффект. Далее, убедившись в устранении инфекции, врач заполняет корневые каналы пломбировочным материалом. При этом важно, чтобы он по факту отвердения не давал большой усадки и не оставлял полости.
Хирургические методики лечения периодонтита
В стоматологической практике нередко возникают ситуации, когда воспалительный процесс не удается остановить, используя терапевтические методики лечения. Приходится прибегать к испытанным старым методам – резекции верхушки корня, либо удалению зуба. Первый вариант сложнее, но в большинстве случаев предпочтительнее. В стоматологической хирургии лечение периодонтита постоянных зубов выполняется следующим образом:
  • отслаивается небольшой участок слизистой оболочки в области пораженного зуба;
  • поврежденные ткани удаляются;
  • срезается и пломбируется верхушка корня; место операции ушивается.
 

glivec.su

Рентгенологическая терминология в лексиконе врача-стоматолога

Д. В. Рогацкин

врач-рентгенолог стоматологического объединения «ОРТОС» (Смоленск)

Назвать вещи своими именами.

Как и во всем остальном, в медицине у России тоже свой путь. Особенно ярко это заметно в развитии стоматологии. К счастью, в настоящее время ситуация постепенно выравнивается: меняется образ мышления, рушатся многие стереотипы, формируются новые стандарты в работе. Однако пока еще нельзя сказать, что происходит это в масштабах всей страны и на всех уровнях.

Некоторым вещам приходится учиться практически заново, можно сказать, с нуля, а источники информации на искомую тему нередко труднодоступны или вовсе отсутствуют. Определенный информационный вакуум образовался и в отношении рентгенологического обследования зубов на современном поликлиническом приеме. С одной стороны, рентгенодиагностическая аппаратура сейчас общедоступна и востребованна; с другой, справочная литература на эту тему существует в недостаточном количестве и несоответствующем качестве. Основная масса авторитетных пособий по рентгенодиагностике издана еще в советское время и в современном представлении морально устарела. В то же время многие книги и брошюры, вышедшие в последние годы, представляют собой продукцию не очень высокого качества. Налицо и недостаток специалистов, сведущих одновременно в стоматологии и в рентгенологии. Однако же «производство» снимков зубов увеличивается с каждым днем, и вместе с этим ширится и укрепляется целая система знаний, основанных на неправильном проведении рентгенографии зубов и неверной интерпретации рентгенограмм.

Немного истории.

Первые попытки использовать Х-лучи в стоматологии были предприняты уже через год после того, как Вильгельм-Конрад Рентген заявил об их открытии. В дальнейшем рентгенологическим обследованием зубов занимались и ученые-рентгенологи, и сами врачи-стоматологи.

В 60-х годах прошлого века уже были описаны и опробованы все основные методики рентгенографии, используемые в современной стоматологии. Специализированные стоматологические аппараты, называвшиеся тогда дентографами, выпускались в достаточном количестве, а финские специалисты Сойла и Паатеро создали к тому времени панорамный томограф. Производилась специализированная пленка отдельно для интерпроксимальной, изометрической и окклюзионной съемки, совершенствовались методики рентгенографии, улучшалась конструкция аппаратуры. В результате, можно утверждать, во второй половине ХХ века стоматологи уже были обеспечены всем необходимым для проведения качественной и полноценной рентгенодиагностики.

Именно так развивалась ситуация за границей. И если зарубежные коллеги уже 100 лет самостоятельно проводят рентгенологическое обследование своих пациентов, то в Советском Союзе в середине прошлого века произошла полная и окончательная сепарация стоматологии и рентгенологии. Стоматологи занимались исключительно лечением зубов, а все, что касается производства снимков, было отдано в ведение рентгенологов и рентген-лаборантов. Далеко не в каждой районной поликлинике имелся свой специализированный диагностический кабинет, а стоматологическая осведомленность и заинтересованность врачей-рентгенологов и тем более рентген-лаборантов из общеклинических рентгенологических кабинетов были недостаточно высокими, для того чтобы творчески подходить к каждому случаю рентгенографии зубов.

Если не брать в расчет кафедральные клиники и крупные научные центры, которые составляют далеко не основную массу лечебных учреждений страны, можно утверждать, что контакт между специалистами-рентгенологами и стоматологами был сведен к абсолютному минимуму. Не исключено, что зубной врач мог за всю свою жизнь так ни разу и не увидеть человека, который делает для него снимки зубов. В рентгенологии единственно верным и возможным стал формальный метод проведения рентгенографии зубов по системе углов наклона тубуса и внешних кожно-проекционных ориентиров, который был разработан Копельманом и Берман еще в 1953 году. При этом лечащий врач, направивший пациента на рентгенографию, никак не мог повлиять на процесс съемки, ибо сам не понимал, какое именно влияние мог оказать.

По сути, получалось, что рентген-лаборанты «где-то там как-то так» делают снимки зубов, а стоматологи должны довольствоваться тем, что им принесли, ибо по-другому снимки никто делать не будет, поскольку не знает, как это можно и зачем это нужно. Особенно страдала в этом плане терапевтическая стоматология.

Абсурдности ситуации добавлял и тот факт, что, по закону, описывать рентгенограмму имеет право только врач-рентгенолог, но повсеместно описание рентгенограмм в истории болезни делается стоматологами. То есть, по идее, при каждой поликлинике должен был быть дипломированный врач-рентгенолог, а описание в карточке, сделанное стоматологом, юридически может восприниматься лишь как внутрибольничная записка. Ситуация сложилась действительно малопонятная, и с каждым годом из-за разобщенности специалистов снижались стоматологическая осведомленность рентгенологов и рентгенологическая грамотность стоматологов.

Чтение и описание рентгенограмм в оригинале состоит из двух этапов — констатации и интерпретации. При констатации происходит восприятие графической информации, имеющейся на негативном изображении исследуемой области, и сравнение ее с картиной, соответствующей рисунку в состоянии относительной нормы.

В данном случае речь идет не о зубе или патологии, а о структуре изображения и перирадикулярные изменения трактуются не как «гранулема» или «разрежение», а как просветление рисунка за счет снижения плотности профиля исследуемой области. В зарубежной литературе в подписях к рентгенограммам обычно вначале констатируется наличие очага рентгенологического просветления — радиолюценции, а уже потом указывается, что клинически таковой соответствует определенной патологии. Однако для отечественных стоматологов эта часть ментальной обработки изображения непривычна и малоинтересна, поскольку им в основном приходится иметь дело с внутриротовыми снимками зубов, а там картина особенной вариабельностью не отличается. Поэтому специалисты всех уровней обычно сразу приступают к интерпретации, то есть сопоставлению рентгенологических изменений с имеющимися знаниями и клинической картиной.

Во время учебы в институте стоматологи обычно «проходят» рентгенологию, но не изучают, хотя рентгенологический метод обследования уже давно не воспринимается как вспомогательный (согласно традиционному постулату советской школы). В настоящее время ни одно эндодонтическое вмешательство не может быть признано адекватным, если манипуляции не сопровождались детальным рентгенологическим мониторингом.

Об имплантологии и пародонтологии говорить уже не приходится — в этих сферах деятельности стоматолог в первую очередь руководствуется данными рентгенологического исследования. Если сравнить, сколько раз специалист проводит диагностическое зондирование невитального зуба и какую при этом получает информацию, с объемом информации, получаемой при изучении снимка этого зуба, а также учесть факт, что число рентгенограмм, сделанных в день, для стоматологии уже сопоставимо с количеством снимков, сделанных во всех других вместе взятых отраслях медицины, можно констатировать, что сегодня рентгенологический метод обследования является одним из основных и наиболее востребованных методов обследования в стоматологии.

Однако, учитывая современную специфику ситуации в этой области, становится очевидным, что наличие технически некачественных рентгенограмм, незнание законов формирования изображения, использование неадекватной терминологии при интерпретации рентгенологического изображения нередко приводят к ошибочному пониманию клинической ситуации. Это неизбежно ведет к постановке неверного диагноза, определяет выбор тактики лечения и, в конце концов, негативно сказывается на здоровье пациента и имидже специалиста.

В качестве схемы для интерпретации рентгенологического изображения в середине ХХ века была принята трактовка по И. Г. Лукомскому (1936). Предполагалось, что при гранулирующем периодонтите очаг периапикальной деструкции имеет нечеткие контуры, при гранулематозном — четкие, а радикулярная киста отличается размером просветления и т. д.

Однако еще в 60-х годах зарубежными учеными (Bender & Seltzer, 1961; Ramadan & Mtchel, 1962, etс.) было экспериментально доказано, что постановка гистологического диагноза по рентгенограмме не может быть достоверной. Современные исследования на эту тему (Д. В. Рогацкин, Н. В. Гинали, 2007) еще раз убедительно показывают, что конфигурация и размер рентгенологического просветления не зависят от гистологической формы периодонтита. И тем не менее в большинстве лечебных учреждений по рентгенограмме до сих пор штампованно диагностируются гранулирующие и гранулематозные периодонтиты и описываются с использованием терминов, которые в рентгенологии вообще не употребляются или трактуются совершенно иначе.

Например, самая любимая фраза стоматологов — «разрежение костной ткани» с такими-то контурами… А в истории болезни нередко встречается комичный вариант написания — «разряжение».

В последние годы выходит много различной литературы, но далеко не каждая книга проходит всестороннюю корректуру и, так сказать, «вызревает» для публикации. Часть стоматологов нашей страны уже полностью ориентируется на Международную классификацию болезней по системе ВОЗ, часть непримирима и продолжает жестко придерживаться советских эталонов в диагностике и терминологии, но основная масса специалистов старается использовать максимум полезной информации из разных систем знаний и медицинских школ.

В целом это, безусловно, положительная тенденция, однако в лексическом плане наблюдается некоторая неразбериха. Нередко приходится наблюдать, как стоматологи общаются на некой смеси «английского с нижегородским» и «интернетовского со старосоветским». В лекциях и публикациях специалисты уже в большинстве случаев используют международную терминологию, эксперты на местах требуют устоявшихся за десятилетия привычных определений, а врачи между собой разговаривают на чем-то вроде сленга. Однако при описании снимков чаще используются стандартизированные штампованные фразы, стиль и смысл которых прогрессу никак не подвержены уже несколько десятилетий.

И все же, если обратиться к классике, можно смело утверждать, что основу знаний в области отечественной зубочелюстной рентгенологии составляют три фундаментальные работы: Зедгенидзе Г. А., Шилова-Механик Р. С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. — М.: Медгиз, 1962; Шилова-Механик Р. С. Рентгенологическое исследование зубов. — М.: Медицина, Ленинградское отделение, 1968, и Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы. — М.: Медицина, 1974. Так вот, словосочетание «разрежение костной ткани» в этих книгах не встречается. В «Атласе рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии» И. А. Шехтера, Ю. В. Воробьева, М. В. Котельникова (М.: Медицина, 1968) однократно используется определение «разреженность костной ткани», и то в качестве характеристики форм остеопороза. То же самое находим и в одном из классических учебников по общей рентгенологии — Линденбратен Л. Д., Наумов Л. Б. Медицинская рентгенология. — М.: Медицина, 1974, — этот термин используется примерно в таком смысловом контексте: остеосклероз — это уплотнение костной ткани; остеопороз — это разрежение костной ткани. Само по себе определение «разрежение» является русификацией термина рарефикация (rare — редкий), использующегося для характеристики количественного снижения плотности костной ткани при ее качественной сохранности.

То есть рарефикация — это, по сути, процесс декальцинации, при котором происходит истончение, «размягчение» костных балок, их количество уменьшается за счет исчезновения мелких, но целостность костной структуры не нарушается. Если учесть, что, например, при гранулематозном периодонтите костная структура в области гранулемы не может быть сохранена, и то, что для рентгенологической визуализации процесса необходима убыль не менее чем 20-30 % кальция из зоны обследования, можно констатировать, что при данной патологии костная ткань в периапикальной области не разрежена, а разрушена (рис. 1). Таким образом, использование определения «разрежение костной ткани» при описании стоматологических рентгенограмм следует считать некорректным. Для обозначения разрушения структуры существует определение деструкция, которое может трактоваться достаточно широко и в точности характеризует состояние периапикальных тканей при различных формах периодонтита.

Рис. 1. КТ, 44 — двухканальное строение корня, хронический периодонтит, костная структура челюсти не разрежена, а разрушена.

Любой очаг деструкции, окруженный не менее чем с трех сторон сохраненной костной тканью, теоретически может подвергнуться репарации, то есть восстановлению в том или ином виде. Однако если восстановление разрушенных тканей даже теоретически невозможно (например, в процессе воспалительной резорбции разрушена апикальная часть корня депульпированного зуба или суставная головка мыщелкового отростка нижней челюсти), речь может идти о лизисе (lysis (греч.) — распад, разложение, растворение) и, как следствие, о дефекте тканей.

Еще одно излюбленное определение на все случаи жизни — резорбция. Если начать сначала, то sorbeo, sorbtum (лат.) в прямом переводе и бытовой интерпретации означает «хлебать, прихлебывать, втягивать в себя». В некоторых регионах России существует семантически близкий диалектизм «сёрбать», что означает «шумно всасывать жидкость во время еды». В медицине корень sorb интерпретируется похожим образом — «поглощать» — и используется с приставками ab-, ad-, re-, а также в составе сложных слов (например, гемосорбция). Таким образом, термин «сорбция» означает всасывание, поглощение. Если слово «абсорбция» означает «поглощение вовнутрь, всасывание», то термин «ресорбция» в буквальном смысле означает «поглощение обратно, рассасывание» и подразумевает действие, то есть процесс, а не результат процесса. Можно ли увидеть процесс на рентгенограмме?

Безусловно, нет. Если сфотографировать кипящую воду, то, глядя на фотографию, нельзя сказать: я вижу кипение воды. На фотографии будет статичная картина воды с неровной поверхностью, которая образовалась в результате кипения (или, вполне возможно, в результате какого-то другого процесса). Точно так же и резорбция — увидеть ее на рентгенограмме невозможно, ибо это процесс, в результате которого происходит разрушение костной ткани. Декальцинация твердой составляющей костной ткани может быть двух типов — остеолитическая и остеокластическая. Остеолитическая резорбция имеет место при острых воспалительных процессах. Во всех остальных случаях основную роль в разрушении кости играют остеокласты. В каждом варианте результатом резорбции является деструкция, которая определяется на рентгенограмме в виде очага просветления, соответствующего дефекту костной ткани.

Что касается остеопороза и атрофии, это более масштабные или, скорее, системные понятия. В обоих случаях происходит убыль костной ткани в масштабах всей костной структуры или значительной ее части. При остеопорозе происходит рарефикация твердой составляющей костной ткани и убыль кальция без изменения формы и конфигурации самой кости, а при атрофии идет внутренняя внешняя деформация с утратой конфигурации и функции.

Используются при описании и такие бытовые или клинические определения, как форма, длина, ширина, границы и т. д. Эти понятия логичнее применять для описания объемных структур с возможностью точного измерения величин. Учитывая, что на рентгенограмме имеется плоскостное изображение с определенной степенью проекционного искажения, логичнее использовать эквивалентные определения конфигурация, протяженность (вертикальная, горизонтальная) и контур.

Если коснуться более общих определений и понятий, то здесь тоже далеко не все корректно и однозначно.

Начнем с «рентгена». Как часто можно слышать в лечебных учреждениях фразы «послать на рентген», «сделать рентген зубов», «на рентгене ничего не видно», «визиограф — это не рентген» и т. д. Подобные выражения можно считать вульгаризмами, жаргонизмами — чем угодно, но если рассмотреть их с позиции правильного использования слов в русском языке, то выяснится, что это банально безграмотные словосочетания. В русском языке словом «рентген» обозначают всего два понятия: немецкую фамилию (Рентген Вильгельм-Конрад, 1845-1923 (рис. 2) и единицу экспозиционной дозы излучения (рентген — такое количество излучения, при поглощении которого в 1 см3 воздуха образуется 2,08х109 пар ионов). И все. Прочие определения имеют свое собственное звучание и значение.

Рис. 2. Вильгельм-Конрад Рентген.

Особенно режет слух коммерческая сентенция «дентальные рентгены». В последние годы в связи с широким внедрением в лексику исковерканных англоязычных слов к месту и не к месту используется определение «дентальный». В обиходе термин, безусловно, удобный, однако не следует забывать, что в русском языке есть определенные правила словообразования и словоупотребления, их никто не отменял и они далеко не идентичны правилам английского языка. Определение «дентальный» (dentalis — лат., в английском языке — dental) в прямом переводе означает зубной и в русском языке имеет значение «происходящий из зуба, входящий в состав зуба, принадлежащий зубу (зубам) или для них предназначенный». Рентген, к сожалению, умер в 1923 году и дентальным быть не может, а рентгенодиагностическая аппаратура никак не «зубная», но стоматологическая. Никто же не называет стоматологическое кресло «зубным». То оборудование, которое у нас вульгарно называют рентгенами, за границей именуют X—R equipment: dental X—R generating equipment и panoramic X—R generating equipment. То есть генераторы, а не «рентгены».

Продолжая тему рентгенодиагностического оборудования, следует особо отметить, что такие распространенные у нас определения, как «ортопантомограф» и «ортопантомограмма», за рубежом практически не используются. В зарубежной литературе этот метод исследования называют панорамной томографией зубов (dental panoramic tomography). Именно так — панорамная томограмма — в 70-х годах называли эти снимки и у нас (см. Шехтер И. А., Воробьев Ю. И., Котельников М. В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии, 1968; Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы, 1974 (рис. 3).

Рис. 3. Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика некоторых заболеваний зубочелюстной системы (1974). (Рис. 27. Внешний вид аппарата «Ортопантомограф» для панорамной рентгенографии черепа.)

Каким же образом появился термин «ортопантомограмма»? В общедоступной литературе детального объяснения этого термина нет, но если рассуждать логически, то приставка «орто-» применительно к лучевому исследованию может указывать на проведение ортогональной съемки в отношении приемника изображения или на то, что луч проходит орторадиально по отношению к объекту. Если проводить это исследование не ортогонально, а под каким-либо другим углом относительно приемника изображения, то оно потеряет смысл, ибо на снимке будет малоинформативное изображение.

Поэтому уточнение, что луч направлен ортогонально к пленке, совершенно излишне, так как по-другому исследование не проводится. Это примерно то же самое, что особо указывать на наличие колес у автомобиля. С другой стороны, генератор и приемник изображения движутся всегда по строго заданной траектории, которая соответствует в большей степени усредненной форме нижней челюсти в целом, а форма зубных рядов у разных пациентов отнюдь не одинакова, поэтому говорить о том, что луч у каждого пациента проходит всегда орторадиально (то есть в прямой проекции) по отношению к зубному ряду, нелогично.

Таким образом, можно сделать вывод, что приставка «орто-» не является необходимой характеристикой этого метода исследования и добавление ее в аббревиатуру неоправданно. Тогда почему все-таки «ортопантомограмма»? Скорее всего, дело в том, что одним из первых панорамных томографов, появившихся у нас в стране, был аппарат с торговым названием Ortopantomograph финской фирмы Instrumentarium (рис. 3) и в данном случае произошло восприятие первичного имени собственного как обозначения продукции такого класса в целом. Примерно то же самое впоследствии произошло с «джакузи» и «ксероксом». Посему наиболее логичным русскоязычным эквивалентом понятия dental panoramic tomography следует считать определение панорамная томограмма зубных рядов.

Сегодня термин «ортопантомограмма» встречается только в российской и немецкой литературе; кроме того, в зарубежной печати все чаще используется американский вариант обозначения — панорамная рентгенограмма (panoramic radiography). Так, например, всемирно известный немецкий специалист в области стоматологической рентгенодиагностики Фридрих Паслер в книге Pocket Atlas of Dental Radiology пишет: «…панорамная рентгенограмма, или, как ее еще называют, ортопантомограмма…» Таким образом, можно считать, что в Германии термин «ортопантомограмма» постепенно вытесняется из официальной медицинской лексики.

Наиболее достоверным методом лучевой диагностики в стоматологии и оториноларингологии является компьютерная томография, и сейчас уже существуют специализированные компьютерные томографы для исследования челюстно-лицевой области. За границей томографическое исследование данного типа иногда называют Cone Beam Volumetric Tomography (Imaging), то есть конусно-лучевой объемной томографией, однако сам метод и аппаратура, согласно версии Европейской академии зубочелюстной радиологии (European Аcademy of DentoMaxilloFacial Radiology) и Американского международного института конусно-лучевой томографии (International Cone Beam Institute), носят название Cone Beam Computer Tomograph (CBCT), то есть конусно-лучевая компьютерная томография.

В России пока нет общепринятого обозначения, поэтому в периодике можно встретить самые разные названия этой аппаратуры вплоть до явно некорректных, таких как «дентальные» и «трехмерные» томографы. Как уже упоминалось, широко используемый за рубежом термин «дентальный», во-первых, в русской транскрипции означает зубной, во-вторых во всем мире существует разграничение зон интереса специалистов на «зубную» (dental) и челюстно-лицевую (maxillo—facial). В первом случае зона интереса ограничивается только зубами и альвеолярной частью челюстей, что не отражает сути предназначения этих томографов, ибо с их помощью можно исследовать всю лицевую область, в том числе придаточные синусы носа, основание черепа, орган слуха и т. д.

В свою очередь, под «трехмерным» подразумевается не сам томограф (трехмерным является любой существующий в пространстве предмет), а изображение и получать такое изображение можно точно так же c помощью любого другого томографа (спирального, последовательного, магнитно-резонансного), программа которого оснащена опцией мультипланарной реформации (рис. 4) (подробнее см. Рогацкин Д. В. Программное обеспечение челюстно-лицевых компьютерных томографов — основные функции и их практическое применение // Клиническая стоматология. — 2009, части 1, 2). Таким образом, любая компьютерная томография является трехмерной (3D, Three Demetional), ибо двухмерная — это линейная томография.

4 — МПР, мультипланарная реформация.

Если исходить из того, что название любого предмета может либо указывать на его техническую особенность, либо обозначать область применения, можно констатировать, что аппаратура данного класса конструктивно является конусно-лучевым и одновременно плоско-сенсорным компьютерным томографом (Flat panel, у остальных томографов веерная коллимация луча и приемник изображения, состоящий из тысяч отдельных точечных детекторов). Используемое иногда за рубежом обозначение Volumetric — объемный — тоже указывает на техническое отличие. Соответственно области применения томографы такого класса можно назвать челюстно-лицевыми или орофациальными (максиллофациальными) компьютерными томографами. Однако, если продолжить линию названий компьютерных томографов вообще, выяснится, что все они именуются соответственно методу сканирования, а не области применения: пошаговый КТ (Fan—beam CT), спиральный (Spiral CT), конусно-лучевой КТ (Cone-beam CT). Посему не стоит придумывать и плодить лишние термины, поскольку уже существует логичный и общепринятый — конусно-лучевая компьютерная томография.

Последним штрихом к «портрету» томографии может стать факт того, что сам термин «томография» употребляется у нас в стране с неправильной постановкой ударения. Все слова с греческим корнем «графо» (пишу) произносятся с ударением на литеру «а», как то: фотография, география, хореография и т. д. И только томография произносится нашими докторами с жестким ударением на «и» — «томография», что грамматически неверно. Нет смысла вдаваться в долгие лингвистические рассуждения, достаточно открыть словарь иностранных слов русского языка и удостовериться в том, что ударение в слове «томография» падает на «а», как и во всех других однокоренных словах.

В России несмотря ни на что есть свои традиции, огромный научный и практический опыт и, естественно, свои правила использования слов. Однако авторы современных публикаций нередко вместо уже существующего, но неизвестного на тот момент автору термина начинают использовать русифицированный англоязычный вариант или вольный перевод. Например, иногда приходится читать в переводных статьях или статьях русскоязычных авторов, практикующих за рубежом, обозначение «прикусные снимки». В тексте под этим называнием подразумеваются обычные внутриротовые рентгенограммы зубов. Например, «прикусный снимок 26-го зуба». Это связано с тем, что за рубежом нередко с помощью серии внутриротовых рентгенограмм проводят обследование зубных рядов полностью. Называют это «исследованием всего прикуса», и состоит оно из десяти внутриротовых рентгенограмм. В переводе «прикусный снимок» интерпретируется как один из снимков всего рентгенологического статуса или прикуса, что есть банально неправильно.

Другой встречающийся вариант — «снимок, сделанный в прикус». Этим переводчик и редактор обозначают интерпроксимальную рентгенограмму, подразумевая рентгенографию контактных поверхностей при сомкнутых челюстях по методу, разработанному Рапером еще в 1920 году. В русскоязычной литературе первое подробное описание метода сделано в 1962 году (Зедгенидзе Г. А., Шилова-Механик Р. С. Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей. — М.: Медгиз, 1962), и с тех пор он именуется не иначе как интерпроксимальной рентгенографией или байт-винг-техникой (bite—wing). В свою очередь, снимками «прикусными» и «сделанными в прикус» в отечественной литературе официально называют окклюзионные рентгенограммы, то есть совершенно другие снимки, которые делают для обследования дна полости рта, свода неба и исследования зубов в аксиальной проекции.

За рубежом специальную пленку, используемую для внутриротовой рентгенографии зубов, называют «дентал фильм» (dental film), то есть зубной пленкой, а рентгенограмму — «радиограф» (radiograf), то есть радиограммой. В соответствии с тенденцией «западников» стоматологического лексикона, «радиограф зуба 26» звучит уж слишком неудобоваримо, но зато «дентальная пленка» и иже с ней «дентальный снимок» — кратко и вполне «по-научному». Однако в русском языке словосочетания «мамина фотография» и «фотография мамы» отличаются тем, что в первом случае фотография принадлежит маме (хотя изображен на ней вполне может быть, например, папа), а во втором речь идет не о принадлежности или качественной характеристике, а о содержании: на фотографии изображена именно мама. Та же разница между словосочетаниями «дентальная (зубная) рентгенограмма» и «рентгенограмма зуба». Не чья? (какая) рентгенограмма, а рентгенограмма чего? — зуба.

Для качественной характеристики снимка при необходимости обычно указываются метод рентгенографии и тип укладки приемника изображения. Укладка может быть внутриротовой (интраоральной) и внеротовой, а метод исследования — контактным и длиннофокусным («параллельная техника»). В свою очередь, в каждом конкретном случае может использоваться тот или иной способ (методика) съемки. Это может быть изометрическая, параллельная, интерпроксимальная или окклюзионная техника получения изображения, выполненная в той или иной проекции — прямой (орторадиальной) или косой (эксцентрической). Таким образом, правильное и полное название качественного снимка, например, правого первого премоляра нижней челюсти звучит так: интраоральная контактная рентгенограмма зуба 4.4 в изометрической проекции с дистальной ангуляцией. Из этой длинной фразы понятно, что приемник изображения (пленка или сенсор) во время съемки находился в полости рта пациента, расстояние между пленкой и источником излучения было минимальным, исследование проводилось по методу Цешинского (Cieszynski, 1926), то есть луч направлялся перпендикулярно биссектрисе угла, образованного плоскостью пленки и осью зуба; при этом центр луча проходил через апекс исследуемого зуба (метод предназначен для диагностики состояния корня зуба и периапикальных тканей), но в данном случае луч был направлен не орторадиально, а с небольшим дистальным наклоном, дабы получить «раздельное» изображение для выявления, например, дополнительного корневого канала (рис. 5).

Рис. 5. ИРЗ зуба 44 в дистально-эксцентрической проекции.

Безусловно, такое определение слишком громоздко, излишне детально и неудобно для широкого использования. При заполнении документации уточнение, что снимок сделан изометрическим методом, скорее всего, можно опустить, поскольку подавляющее большинство снимков в нашей стране делается именно таким способом, а направление луча (проекцию) логично указывать только для многокорневых зубов. Определение периапикальная рентгенограмма зуба слишком обобщенное и не всегда соответствует изображению, поскольку контрольный снимок, сделанный «в обрез» по апексу (что нередко бывает при использовании параллельной техники или нарушении правила изометрии), уже нельзя назвать «периапикальным»: изображение периапикальных тканей на нем в значительной степени отсутствует.

Таким образом, для обозначения рентгенограммы зуба определяется своего рода фрейм — интраоральная рентгенограмма зуба. Для краткости изложения в «Искусстве рентгенографии зубов» Д. В. Рогацкина, Н. В. Гинали (2007) мы предложили использовать аббревиатуру ИРЗ с указанием сектора и номера зуба в соответствии с системой ВОЗ.

Иногда снимок зуба называют «прицельным» и широко используют это обозначение. Но тогда возникает вопрос: чем «прицельная рентгенограмма зуба» отличается от обычной рентгенограммы зуба? Тем, что снимали, особенно тщательно целясь? В данном случае это просто лишнее слово, а обозначение прицельный следует использовать для рентгенограмм, выполненных без использования стандартных укладок, в каких-либо особых, конкретных ситуациях. Например: прицельная рентгенограмма области бугра верхней челюсти при отсутствии зубов; прицельная рентгенограмма альвеолярного отростка в области удаленного зуба; прицельная рентгенограмма области ментального отверстия; прицельная рентгенограмма мезиального щечного корня верхних моляров и т. д.

Впрочем, не все так однозначно и собственно с определением «рентгеновский». Сам Вильгельм-Конрад Рентген назвал излучение Х-лучами и запрещал коллегам при нем называть их его именем. С момента опубликования исследований Рентгена в разных странах это излучение называлось по-разному, но сейчас наиболее широко используется именно изначальный термин — Х-лучи. В настоящее время определения «рентгенология» и «рентгенологическое исследование» используются только в России, Германии и некоторых странах бывшего соцлагеря. Во всех других странах это называется радиологией, радиографией и лучевой диагностикой (Radiology, X—raise examination), а в качестве сокращенного обозначения рентгеновых лучей приняты две латинские буквы: X—R.

В России на уровне кафедр и крупных клинических центров сейчас уже идет вполне рациональная коррекция используемой терминологии и представлений вполне с учетом традиций, но и в соответствии с международными стандартами. Однако в стоматологии в широком смысле и на вербальном уровне наблюдается противоречивое смешение узкоспециальных клинических, общемедицинских, традиционно советских и новоимпортных понятий, что порой весьма усложняет процесс общения между коллегами. Подвести всю терминологию под определенный стандарт и регламент на современном этапе невозможно, да и неуместно. Однако не следует забывать, что любая информация, претендующая на достоверность, должна отражать истинную картину происходящего и каждый фигурант должен быть обозначен логически верным, грамматически правильным, легитимным и валидным термином. Использование приблизительных, похожих или субъективно близких по смыслу определений при документальной констатации чего-либо не только искажает смысл, но и характеризует степень осведомленности специалиста.

dentalmagazine.ru

Дентальная рентгенография

,+

Рентгенограмма левой половины нижней челюсти. Кортикальная пластинка (1), зубы (2), крупнопетлистое губчатое вещество в области тела нижней челюсти (3).Рентгенограмма правой половины нижней челюсти ребенка 4 лет. Едва заметные признаки минерализации зачатка постоянного нижнего пятого зуба (обозначен стрелкой).Ортопантомограмма ребенка 7 лет. Фолликул второго постоянного моляра (1), полость зуба (2) и канал корня (3) постоянного первого моляра, несформированные корни первого постоянного премоляра и остатки фолликула у его верхушки (4), воздушный столб верхних дыхательных путей (5).Нижнечелюстной канал (1) и ментальное отверстие (2) на ортопантомограмме ребенка 8 лет.

Проекция на лице верхних и нижних зубов, используемая при дентальной рентгенографии

Дентальная рентгенографияВзаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при исследовании зубов на верхней челюсти.Взаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при исследовании фронтальных зубов на нижней челюсти.Взаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при исследовании боковых зубов на нижней челюсти.Взаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при проведении дентального снимка «вприкус».

Три типа рассасывания корней молочных зубов: I -равномерное уменьшение длины корней, II - неравномерное и III - рассасывание бифуркации.

Положение зачатков постоянных резцов на детальной рентгенограмме 6 летнего ребенка. Рассасываение корней верхних центральных молочных резцов по первому типу.

Разрушение кариозным процессом IV и V зубов на ; нтальной рентгенограмме 8 летнего ребенка. Рассасывание корн четвертого молочного зуба по третьему типу, пятого - по первом

Взаимоотношение рентгеновского аппарата, объекта и пленки при проведении панорамной рентгенографии.

Схема положения рентгеновской трубки в полости рта пациента при проведении панорамной рентгенографии верхнего зубного ряда и его изображение на снимке.

Положение рентгеновской трубки при проведен! панорамной рентгенографии нижнего зубного ряда и его изо ражение на снимке. Схема положения рентгеновской трубки полости рта пациента при проведении панорамной рентгене рафии нижнего зубного ряда и его изображение на сити.

Положение головы обследуемого по отношению к кассете с пленкой (1) и рентгеновской трубке (2) при ортопантомографическом исследовании.Ортопантомограмма ребенка 15 лет с аномалией положения верхних фронтальных зубов, оттесненных в стороны внутричелюстной опухолью - одонтомой (обозначена стрелкой).

Ортопантомограмма ребенка 8 лет при нормальном развитии зубных рядов.

Ортопантомограмма больного 38 лет с хроническим генерализованным пародонтитом, характеризующая степень атрофии альвеолярной костной ткани. Ретенция и дистопия восьмых зубов на нижней челюсти с обеих сторон и на верхней челюсти справа, частичная вторичная адентия.

Ортопантомограмма больной 17 лет с мезиальным прикусом в сочетании с открытым, выполнения на этапе ортодонтического лечения.Ортопантомограмма нуждающегося в ортопедическом лечении больного 32 лет с вторичной адентией в области левой половины верхнего зубного ряда.

Взаимоотношение обследуемого, рентгеновского я парата и пленки при рентгенографии верхней челюсти (носо-подбородочная укладка).

Рентгенограмма лицевого скелета, выполненная в носо-подбородочном положении для оценки состояния верхней челюсти. Определяется снижение воздушности правой верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта, уплотнение носовых раковин, искривление носовой перегородки и смещение ее влево.

Рентгенограмма лицевого скелета в профиль и ее схематическое изображение.

Взаимоотношение обследуемого, рентгеновского aппарата и пленки при рентгенографии верхней челюсти в аксиальной проекции.

Рентгенограмма лицевого скелета, выполненная в аксиальной проекции.

Взаимоотношение обследуемого, рентгеновского аппарата и пленки при обзорной рентгенографии нижней челюсти (носо-лобная укладка).Рентгенограмма лицевого скелета пациента 15 лет выполненная в носо-лобном положении для оценки состояния нижней челюсти.

Взаимоотношение обследуемого, рентгеновского аппарата и пленки при рентгенографии нижней челюсти.Рентгенограмма нижней челюсти проведена с соблюдением основных методических требований.

Методика рентгенографического исследовании височно-нижнечелюстного сустава с закрытым и открытым ртом.

А БРентгенограммы в укладке по Шюллеру со схематическим изображением височно-нижнечелюстного сустава при закрытом (А) и открытом рте (Б).

2 метраМетодика выполнения телерентгенограммы черепаТелерентгенограмма больного Д. с недоразвитием нижней челюсти

Неизмененная на телерентгенограмме больного Д. в» личина угла SNA при уменьшении угла SNB свидетельствует нормальном положении в черепе верхней челюсти и дистально) смещении нижнечелюстной дуги.

А Б

Телерентгенограммы больного 16 лет до (А) и после устранения выдвижения кпереди нижней челюсти (Б).

Рентгенограмма с искусственным контрастированием, уточняющая направление врожденного свища подчелюстной слюнной железы справа у больного Н. Отмечается тугое наполнение рентгеноконтрастным веществом линейного свищевого хода неравномерной ширины.

Рентгенограмма нижней челюсти пациента 15 лет с контрастным веществом, введенным в опухолевидное образование подподбородочной области, подтверждающее наличие срединной кисты шеи.

Рентгеновские сиалоаденограммы в прямой и боковой проекциях больного 11 лет с хроническим паренхиматозным паротитом (прямая и боковая проекции). Внутрижелезистые протоки проходимы, дефект заполнения правой околоушной слюнной железы контрастным веществом, в конечных отделах заполняются мелкие полостные образования разной величины и формы.

Аппарат для проведения компьютерной томографии.

Компьютерная томограмма черепа: аксиальные срезы на разной глубине с увеличением, реконструкцией в режиме костной ткани при восстановлении нижней челюсти.

Тень мягкотканого опухолевого образования однородной структуры в области боковой поверхности шеи слева на рентгенограмме больного А.

Компьютерная томограмма больного А. с опухолью шеи. Слева однородное, солидное образование размером 3,5 см в диаметре, округлой формы с четким контуром. По результатам денситометрии ее плотность в соответствии со шкалой Haunsfild равняется 44,7 ед. Н.

Компьютерная томограмма пациента 11 лет с фиброзной остеодисплазией височной кости слева. Толщина височной кости слева в 2-3 раза толще противоположной стороны.

Компьютерная томограмма пациента с опухолью головного мозга. В височно-теменной области справа определяется пристеночное уплотнение тканей однородной структуры, широким основанием прилежащее к костной ткани (обозначено стрелкой). С учетом серийных срезов можно предполагать наличие менингиомы.

А Б

Магнитно-резонансная томограмма левого височно-нижнечелюстного сустава пациента с хроническим артритом, при закрытом (А) и открытом рте (Б). На серийных снимках выделены белой рамкой по одному срезу и представлены в увеличенном изображении.

А

Б

Ультразвуковая компьютерная томограмма больного с лимфаденитом подчелюстной области справа (А) и схематическое изображение выявленного объекта (Б). Эхокартина: на уровне угла нижней челюсти справа определяется реакция регионарных лимфатических узлов в виде группы гипоэхогенных округлых дополнительных структур однородной плотности, с четкими ровными контурами.

Дентальная рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти. Разрушение кариозным процессом контактных поверхностей коронок верхнего первого и второго премоляров.Дентальная рентгенограмма бокового фрагмента альвеолярной части нижней челюсти. Разрушение коронки нижнего первого моляра кариозным процессом и сообщение очага поражения твердых тканей с полостью зуба.

Дентальная рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти. Расширение периодонтальной щели в области верхнего первого премоляра и незначительное просветление костной ткани вокруг его верхушки, дефект коронки за счет глубокого кариозного поражения, полость зуба и канал корня заполнены пломбировочным материалом до верхушки корня.Дентальная рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти. Очаг деструкции костной ткани с четким контуром в области верхушек корней верхнего первого премоляра (1), у корней шестого зуба просматривается наполненная воздухом лакуна верхнечелюстной пазухи (2).

Ортопантомограмма больного 9 лет с фолликулярной кистой нижней челюсти слева. Дефект костной ткани нижней челюсти слева с четким контуром, ограниченный зоной склероз Зачатки постоянного клыка и премоляров, расположенные в зоне деструктивного поражения, оттеснены к нижнему краю челюсти.

Дентальная рентгенограмма больного с радикулярной кистой верхней челюсти от верхнего бокового резца. Выведение рентгеноконтрастного пломбировочного материала через канал бокового резца в полость околокорневой кисты - ошибочная попытка лечить кисту большого размера консервативным способом.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета и дентальный снимок фронтального участка альвеолярного отростка верхней челюсти больного 11 лет с левосторонней расщелиной верхней губы и неба. Асимметрия грушевидных отверстий и искривление носовой перегородки, изменение формы верхнего зубного ряда и аномалия положения зубов по обе стороны от дефекта альвеолярного отростка.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета и дентальный снимок фронтального участка альвеолярного отростка верхней челюсти больного 12 лет с двусторонней расщелиной верхней губы и неба. Аномалия формы верхнего зубного ряда, двусторонний дефект альвеолярного отростка и твердого неба, аномалия формы и положения верхних фронтальных зубов.

Дентальная рентгенограмма бокового участка верхнего зубного ряда пациента 15 лет с ретенцией и дистопией постоянного верхнего клыка. Его место в зубном ряду занимает разрушенный кариозным процессом молочный клык, у верхушки корня которого определяется очаг деструкции костной ткани с ровным четким контуром.Дентальная рентгенограмма фронтального участка верхнего зубного ряда пациента 13 лет с аномалией положения верхних центральных резцов, обусловленная сверхкомплектным ретинированным зубом. Корни верхних центральных резцов разведены в стороны, между ними определяется рентгеноконтрастное образование овальной формы с ровным контуром, соответствующее по плотности коронковой части зуба.

1 2Ортопантомограмма больного 14 лет. Сверхкомплектный зуб во фронтальном участке верхнего зубного ряда (1), вызвавший смешение и задержку прорезывания постоянного верхнего левого центрального резца (2).

  1. 2

Ортопантомограмма больного 15 лет с одонтомой верхней челюсти справа, вызвавшей ретенцию и дистопию верхнего правого клыка. Одонтома в виде плотного неоднородной структуры образования между корнями верхнего центрального и бокового зубов справа (1), над нею располагается в полугоризонтальной позиции верхний правый клык со сформированным корнем (2).

105. Ортопантомограмма больного 11 лет. Аномалия положения верхних постоянных резцов, ретенция и дистопия верхних клыков. Первичная адентия верхних постоянных боковых резцов и первых премоляров. Первичная адентия постоянных нижних первых премоляров и вторых моляров. Ортопантомограмма больного 11 лет. Аномалия положения верхних постоянных резцов, ретенция и дистопия верхних клыков. Первичная адентия верхних постоянных боковых резцов и первых премоляров. Первичная адентия постоянных нижних первых премоляров и вторых моляров. 106. Ортопантомограмма больного 18 лет с открытым прикусом. Нарушение смыкания зубных рядов в пределах резцов, клыков и первых премоляров. 106. Ортопантомограмма больного 18 лет с открытым прикусом. Нарушение смыкания зубных рядов в пределах резцов, клыков и первых премоляров.

Ортопантомограмма больного 16 лет с нарушением соотношения зубных рядов по III классу классификации Энгля в сочетании с открытым прикусом. Выдвижение нижнего зубного ряда кпереди вместе с шестыми зубами и разобщение прикуса на всем протяжении зубных рядов. Артикуляция сохраняется только на седьмых зубах.Ортопантомограмма больного Г. 16 лет со скученным положением верхних зубов и мезиальным соотношением зубных рядов в сочетании с открытым прикусом.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета подростка 17 лет с перекрестным прикусом. Асимметричная форма нижнечелюстной дуги в результате укорочения тела и ветви нижней челюсти слева. Нарушение формы и взаимоотношения зубных рядов.

Телерентгенограмма лицевого скелета больного 16 лет с аномалией положения верхних зубов, укорочением продольного размера верхнего зубного ряда и открытым прикусом.

Рентгенограмма нижней челюсти ребенка 8 лет с одонтогенным периоститом. Разрушение кариозным процессом коронки первого нижнего моляра. Очаг деструкции костной ткани вокруг его переднего корня имеет продолжение до нижнего края тела челюсти, где определяется тень отслоенной от кости надкостницы в виде полукруглого образования, примыкающего к компактному слою широким основанием.

3 2 1

Рентгенограмма больного 13 лет с острым остеомиелитом нижней челюсти. Очаги деструкции костной ткани у корней разрушенного кариозным процессом первого моляра (1), распространяющиеся на губчатое вещество (2) и компактный слой (3) тела нижней челюсти.

1 2 3Рентгенограмма нижней челюсти больного 19 лет с хроническим деструктивным остеомиелитом нижней челюсти. Множественные очаги деструкции костной ткани тела нижней челюсти (1). Кортикальный слой в результате деструкции теряет свои очертания (2). В разрушенных участках губчатой ткани определяются фрагменты повышенной плотности разной величины -секвестры (3).Рентгенограмма нижней челюсти больной Н. 5 лет с хроническим остеомиелитом на этапе выздоровления. В области тела нижней челюсти вокруг зачатков постоянных зубов отмечается формирование молодой костной ткани.

А Б

Рентгенограммы височно-нижнечелюстного сустава больного с острым артритом при закрытом (А) и открытом рте (Б). Неравномерное сужение передне-верхних отделов суставной щели при закрытом рте (обозначено стрелкой).

2 1

Ортопантомограмма больного с деформирующим артрозом височно-нижнечелюстного сустава справа. Гипоплазия костной структуры ветви и тела нижней челюсти справа - симптом «каблучка» (1), укорочение, гипоплазия и изменение формы суставной головки (2).

А Б

Рентгенограммы височно-нижнечелюстных суставов справа (А) и слева (Б) больного с правосторонним анкилозом. Отсутствие рентгеновской суставной щели в области правого височно-нижнечелюстного сустава и уплотнение в этой зоне костной ткани вследствие остеосклероза.

Рентгенограммы лицевого скелета больного со слюннокаменной боленью левой подчелюстной слюнной железы. Округлой формы рентгеноконтрастная тень инородного тела в подчелюстной области слева обозначена стрелкой.

УЗИ больного со слюннокаменной болезнью подчелюстной слюнной железы и схематическое изображение выявленных конкрементов. Эхо-картина: подчелюстная слюнная железа увеличена в размере с волнистым и неровным контуром, признаками диффузного понижения эхоплотности паренхимы железы и наличием в центральном отделе трех округлых дополнительных структур (конкрементов).

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного К. с огнестрельным ранением (укладка в носо-лобном положении). Рентгеноконтрастное инородное тело в проекции правой верхнечелюстной пазухи однородной структуры, с четким контуром, более плотное чем ткани зуба.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного К. с огнестрельным ранением (боковая проекция). Прямоугольной формы рентгеноконтрастное инородное тело, имеющее плотность металла, располагается за задней стенкой верхнечелюстной пазухи.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного А. с ранением челюстно-лицевой области из охотничьего ружья (укладка в носо-лобном положении). Рентгеноконтрастные ранящие предметы разной величины и формы (картечь) в области мягких тканей правой половины лица имеют плотность металла и четкие контуры.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного А. с ранением челюстно-лицевой области из охотничьего ружья (боковая проекция). Наряду с мелкими инородными телами в виде точечных образований в нижней трети лица определяются шесть более крупных рентгеноконтрастных инородных тел.

Вероятная локализация переломов челюстных костей при травме.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Ю. с двусторонним переломом нижней челюсти (укладка в носо-лобном положении). Нарушение целостности костной ткани нижней челюсти в области угла справа и ментальной области слева, формирование по линии перелома ступеньки в контуре нижнего края челюсти за счет смещения вниз среднего отломка челюсти.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного К. с множественным переломом нижней челюсти (укладка в носо-лобном положении). Нарушение целостности костной ткани по линии двойного перелома тела нижней челюсти (1 и 2) и нарушение контура дистальных отделов нижней челюсти в результате двустороннего перелома мыщелковых отростков (3, 4).

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Ю. с переломом в области угла нижней челюсти справа после репозиции и фиксации с использованием двучелюстных назубных шин и эластической тяги по принципу Тигирштедта. Неудовлетворительный результат лечения: выраженное смещение лишенного зубов дистального фрагмента (ветви) после консервативного способа репозиции и фиксации челюстных отломков.

Обзорные рентгенограммы лицевого скелета больного С. с оскольчатым переломом тела нижней челюсти справа после хирургического лечения. Репозиция и фиксация костных отломков тела нижней челюсти проволочной петлей.

Рентгенограмма нижней челюсти больного Я. с переломом тела нижней челюсти после хирургического лечения с использованием накостной металлической скобы и проволочных швов: обеспечено полное сближение между собой костных отломков.Рентгенограмма нижней челюсти больного Ж. с переломом ветви нижней челюсти после хирургической репозиции и фиксации отломков внутрикостной спицей.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Д. с переломом ветви нижней челюсти справа. Результат хирургического лечения с использованием внеротового компрессионно-дистракционного аппарата и назубных проволочных шин с эластической тягой.Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Ч. с дефектом подбородочного отдела и тела нижней челюсти после огнестрельного ранения. Фрагменты нижней челюсти фиксированы с помощью аппарата Рудько.

Рентгенограмма нижней челюсти больного 17 лет с гиперпаратиреоидной остеодистрофией (болезнью Реклингаузе-на). Округлой формы участок деструкции в области тела нижней челюсти с размытым контуром без четкого отграничения от здоровой костной ткани.Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного с фиброзной дисплазией нижней челюсти справа. Равномерное увеличение костной плотности и контура правой половины нижней челюсти без четкого отграничения от здоровых участков челюстной кости слева.

Ортопантомограмма больного с амелобластомой в области угла нижней челюсти слева. Очаг деструкции костной ткани округлой формы в области угла нижней челюсти слева окружен светлым ободком склерозированной костной ткани. Отмечается смещение к задней стенке полостного образования зачатка левого восьмого зуба. Корни нижнего седьмого зуба оттеснены кпереди до соприкосновения с корнями соседнего нижнего шестого зуба.Рентгенограмма правой половины нижней челюсти больного с амелобластомой. Обширный очаг деструкции костной ткани от клыка до середины ветви с четким контуром окружен плотным ободком склерозированной костной ткани. Выраженная деформация контура нижней челюсти, имеющая характер вздутия в области тела, угла и ветви.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного X. 11 лет с твердой сложной составной одонтомой. Рентгено-контрастное образование в области угла и ветви нижней челюсти справа, отграниченное от здоровых участков челюстной кости полоской склерозированной.

Рентгенограмма нижней челюсти больного X. 11 лет с одонтомой нижней челюсти. В нижнем полюсе рентгеноконт-растного образования, располагающегося в области угла и ветви, определяется коронка постоянного моляра с несформированными.

Рентгенограмма нижней челюсти больного с периферической формой остеобластокластомы. Краевой дефект альвеолярного отростка с четким нижним контуром в результате рассасывания костной ткани над зачатком постоянного пятого зуба.Рентгенограмма нижней челюсти больного с центральной формой остеобластокластомы. Деструкция костной ткани тела нижней челюсти в области четвертого и третьего зубов имеет характер многокамерного образования с четким контуром и линией остеосклероза, ограничивающей отдельные полости.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Е.с центральной остеобластокластомой подбородочного отдела и левой половины нижней челюсти. Форма нижней челюсти резко изменена новообразованием, имеющим характер многокамерного образования очерченного зоной склероза костной ткани.

Боковая рентгенограмма лицевого скелета больного Е. с центральной остеобластокластомой подбородочного отдела и левой половины нижней челюсти. Новообразование, очерченное зоной склероза костной ткани, имеет характер многокамерного образования изменяющего форму нижней челюсти.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Г. с губчатой остеомой верхней челюсти слева (боковая проекция). Рентгеноконтрастное уплотнение мелкоячеистого строения с четким контуром, локализующееся в пределах верхней челюсти.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного Г. с губчатой остеомой верхней челюсти слева. Рентгенокон-трастное уплотнение мелкоячеистого строения с четким контуром, захватывающее всю левую половину верхней челюсти.

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больного с плотной остеомой верхней челюсти справа. Рентгеноконтрастное гомогенное уплотнение, увеличивающее объем правой половины верхней челюсти

Обзорная рентгенограмма лицевого скелета больной Н. 65 лет с остеолитической формой остеогенной саркомы ветви нижней челюсти слева. Деструктивное поражение мыщелкового отростка нижней челюсти слева с нечеткими размытыми границами.Рентгенограмма нижней челюсти больного с фибросаркомой тела нижней челюсти. Очаги деструктивного поражения тела нижней челюсти от ментального отверстия до угла с размытыми нечеткими границами.

Примеры описания рентгенограммыДентальная рентгенограмма фронтального участка альвеолярного отростка верхней челюсти пациента после лечения центрального и бокового резцов по поводу хронического периодонтита.Протокол:

На дентальной рентгенограмме альвеолярного отростка верхней челюсти определяется дефект 1/3 коронковой части центрального резца, связанный с полостью зуба, равномерное расширение периодонтальной щели по всей длине корней центрального и бокового резцов. Каналы корней центрального и бокового резцов широкие, заполнены пломбировочным материалом с частичным выведением его за верхушку. У верхушек корней этих зубов сформировавшийся очаг деструкции костной ткани с нечетким контуром.

Примеры описания рентгенограммы

Ортопантомограмма пациентки 64 лет с хроническим генерализованным пародонтитом тяжелой степени.Протокол:

На ортопантомограмме вторые нижние моляры наклонены в сторону отсутствующих нижних первых моляров, корни премоляров оголены на 1/2, резцов- на 2/3. Вокруг корней определяются глубокие костные карманы и признаки остеосклероза. Альвеолярный край нижней челюсти сглажен и не имеет естественной зубчатости в межзубных промежутках. Определяется атрофия альвеолярного отростка обеих челюстных костей, остеопороз преимущественно горизонтального типа смешанного генеза (инволютивный и одонтогенный).Примеры описания рентгенограммы

Рентгенограмма нижней челюсти больного с одонтогенным остеомиелитом после удаления причинного зуба.Протокол:

На рентгенограмме нижней челюсти определяется лунка удаленного шестого зуба с размытыми нечеткими стенками. Отмечается неравномерная деструкция костной ткани тела челюсти от клыка до второго моляра. Очаг поражения представлен участками пониженной плотности без четких контуров с островками остеонекроза (единичными мелкими секвестрами) чередующимися с очагами повышенной плотности (остеосклероза). Компактный слой в области нижнего края челюсти разрушен на ограниченном участке, околочелюстные мягкие ткани уплотнены.

Заключение: указанная рентгенологическая картина соответствует переходу острого одонтогенного остеомиелита нижней челюсти в хроническую стадию.

Примеры описания рентгенограммыОбзорная рентгенограмма лицевого скелета больного с амелобластомой тела, угла и ветви нижней челюсти справа.Протокол:

На обзорной рентгенограмме лицевого скелета в носо-лобной проекции в области тела, угла и частично ветви челюсти справа определяется овальной формы очаг деструкции костной ткани с признаками вздутия челюстной кости и истончения ее кортикального слоя. Дефект костной ткани однородной структуры с четкой полосой остеосклероза по всему периметру.Заключение: рентгенологическая картина доброкачественной мягкотканной опухоли, соответствующая по всем признакам амелобластоме.

перейти в каталог файлов

metodich.ru

Рентген признаки кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта

Рентгенодиагностика кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта

Рентгенодиагностика кариеса

Кариес - патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба с образованием дефекта. Это наиболее распространенное заболевание зубов: поражаемость населения кариесом достигает 100 %. На прорезывающихся зубах в зависимости от локализации различают кариес фиссурный, пришеечный, на контактных (апроксимальных), вестибулярной и язычной поверхностях. У моляров кариес чаще развивается на жевательной поверхности, у резцов, клыков и премоляров - на контактных поверхностях.

В зависимости от глубины поражения различают стадию пятна (кариозное пятно), поверхностный, средний и глубокий кариес. При простом или неосложненном кариесе изменения в пульпе отсутствуют. Осложненный кариес сопровождается развитием воспаления в пульпе (пульпит) и периодонте (периодонтит).

Кариесом могут быть поражены отдельные зубы, несколько зубов (множественный кариес) или почти все зубы (системное поражение). Множественный кариес может проявляться в виде так называемого циркулярного и поверхностного, распространяющегося преимущественно по поверхности. При клиническом исследовании не удается диагностировать маленькие кариозные полости и кариозные поражения, недоступные для непосредственного осмотра. Лишь сочетание клинического и рентгенологического исследований обеспечивает выявление всех кариозных полостей.

Цели рентгенологического исследования при кариесе:

  1. выявление кариозной полости и определение ее размеров, включая глубину;
  2. установление взаимоотношений ее с полостью зуба;
  3. оценка состояния периодонта;
  4. диагностика вторичного кариеса под пломбами и коронками;
  5. контроль правильности формирования полости;
  6. оценка наложения лечебной прокладки и ее прилегания к стенкам;
  7. обнаружение нависающих или сливающихся пломб.

Рентгенологически распознаются лишь кариозные поражения, при которых твердые ткани зуба теряют не менее 1/3 минерального состава. Рентгенологическая картина кариозной полости зависит от ее размеров и локализации.

Форма и контуры кариозных полостей вариабельны, что обусловлено особенностями распространения кариозного процесса. При проецировании кариозного дефекта на неизмененную ткань зуба (кариес на вестибулярной, язычной и жевательной поверхностях) он представлен в виде участка просветления округлой, овальной, неправильной или линейной формы. Краеобразующие кариозные полости (располагающиеся в апроксимальных, пришеечных областях и по режущему краю резцов и клыков), выходящие на контур, изменяют форму коронки.

Четкость или нечеткость контуров полости определяется особенностями течения кариозного процесса. На контактных поверхностях кариозные полости выявляются особенно отчетливо и на определенных этапах развития по форме напоминают букву V, вершина которой обращена к эмалево-дентинной границе.

Возникают сложности отличительного распознавания небольших пришеечных кариозных полостей от варианта анатомического строения, когда наблюдаются углубления, обусловленные отсутствием эмали на этих участках. Зондирование гингивального кармана позволяет преодолеть возникшие затруднения.

Небольшие кариозные полости на жевательной, вестибулярной или язычной поверхности зуба перекрываются неизмененными твердыми тканями зуба и не находят отражения на рентгенограмме.

Кариозные полости хорошо распознаются клинически, и к рентгенологическому исследованию в большинстве случаев прибегают для диагностики скрытых кариозных полостей, недоступных для визуального осмотра и инструментального исследования. К ним относятся кариозные полости на корне, под пломбами (вторичный кариес), коронками и на контактных поверхностях.

Рентгенологическое исследование в большинстве случаев дает возможность оценить глубину распространения кариозного процесса. Стадия пятна рентгенологически не определяется. При поверхностном кариесе, особенно в тех случаях, когда полость краеобразующая, виден дефект в пределах эмали. При среднем и глубоком кариесе в процесс в той или иной степени вовлекается дентин. Ввиду более медленного распространения процесса в эмали на рентгенограмме иногда определяется несоответствие между размерами полости в эмали и дентине.

Трудности, возникающие при определении взаимоотношений между кариозной полостью и полостью зуба, обусловлены расположением, глубиной кариозного очага и особенностями проекции. На рентгенограммах, выполненных с соблюдением «правила биссектрисы», полость зуба по высоте проекционно уменьшена. При среднем кариесе деформация и уменьшение полости зуба происходят также вследствие отложения вторичного дентина. Кариозный очаг на вестибулярной и язычной поверхностях зуба иногда проецируется на полость зуба. При расположении кариозной полости на жевательных и контактных поверхностях рентгенологическое исследование дает возможность достаточно четко оценить толщину слоя дентина, отделяющего кариозный очаг от полости зуба.

Вторичный кариес под пломбой представлен в виде дефекта тех или иных размеров, между пломбой и дентином появляется полоса просветления. Аналогичная картина имеет место при пломбировании с использованием прокладок, не поглощающих рентгеновские лучи. Неровные, нечеткие, подрытые контуры полости свидетельствуют о вторичном кариесе. В диагностике может помочь сравнение с рентгенограммой, выполненной до пломбирования.

Рентгенологическое исследование позволяет оценить, как сформирована полость, качество пломбирования, прилегание пломбировочного материала к стенкам, нависание пломбы между зубами и в десневом кармане.

Пломбы из амальгамы и фосфатсодержащих пломбировочных материалов определяются в виде высокоинтенсивной тени на фоне тканей зуба. Пломбы из силикатоцемента, эпоксидного материала и пластмасс рентгенонегативны, поэтому на снимке видна препарированная полость и прилегающая к стенкам линейная тень прокладки.

У детей кариес встречается даже в стадии прорезывания зубов. Наиболее высокая частота его развития отмечается в возрасте 7-8 лет и после 13 лет. На молочных зубах кариес поражает преимущественно контактные поверхности, характеризуется быстрым прогрессированием процесса и осложнениями в виде пульпита и периодонтита.

Множественный кариес молочных зубов, обусловленный обменными нарушениями, иногда локализуется симметрично на одноименных зубах. Изменения твердых тканей зуба возникают также при некариозных поражениях: гипоплазии, флюорозе, клиновидных дефектах, патологической стираемости.

Клиновидный дефект располагается на вестибулярной поверхности коронок в области шеек. На рентгенограмме определяется в виде полосок просветления в пришеечной области, идущих параллельно режущему краю.

Патологическая стираемость может быть обусловлена вредными привычками (удерживание во рту инородных предметов - гвоздей, мундштука трубки). При стирании может образовываться заместительный дентин, вызывающий уменьшение высоты полости зуба. В области верхушек зубов происходит напластование вторичного цемента (картина гиперцементоза).

Пятнистые дефекты при флюорозе, как правило, не находят отражения на рентгенограммах.

Распространенная в стоматологической практике методика рентгенологического исследования с центрацией лучей на верхушку зуба в связи с возникающими проекционными искажениями наименее эффективна в диагностике кариеса. Интерпроксимальная методика, исключающая проекционное наложение контактных поверхностей соседних зубов, более эффективна. Будущее в этом плане за рентгенографией параллельным пучком лучей с большого фокусного расстояния, при которой не искажаются размеры и форма коронки. На прямых панорамных рентгенограммах происходит наложение коронок премоляров и моляров, на ортопантомограммах этого не происходит, но возникают сложности при оценке состояния передних зубов.

Лучевые поражения зубов

По данным Г.М. Барера, через 4 мес после дистанционной гамма-терапии злокачественных опухолей челюстно-лицевой области в 58,4 % случаев отмечено разрушение твердых тканей зубов, включенных в объем облучения. Появляются пришеечные и множественные очаги разрушения коронки, происходит интенсивное стирание режущих и жевательных поверхностей. Отмечается более высокая частота поражения нижних резцов и клыков. Особенности клинического проявления и характер течения позволяют выделить лучевые поражения зубов как самостоятельную нозологическую единицу.

Среди этиологических факторов отмечается влияние гипосаливации, изменений в кристаллической решетке, денатурации и деминерализации эмали, дентина и цемента.

Рентгенодиагностика заболеваний пульпы

Воспалительный процесс в пульпе обычно не вызывает изменений твердых тканей, ограничивающих полость зуба и корневые каналы, и не имеет прямых рентгенологических признаков.

Косвенным признаком пульпита является определяемая на рентгенограмме глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Однако окончательный диагноз пульпита устанавливают лишь на основании комплекса клинических данных, результатов зондирования и определения электровозбудимости пульпы.

Дистрофические процессы в пульпе могут приводить к образованию дентиклей, располагающихся у стенок полости зуба и корневого канала (пристеночные дентикли) или свободно в пульпе (свободные дентикли). На рентгенограмме дентикли определяются в виде округлых единичных или множественных плотных теней на фоне полости зуба или корневого канала.

Иногда возникают боли невралгического характера вследствие ущемления нервных волокон пульпы дентиклями. В этих случаях диагноз устанавливают лишь после выполнения рентгенологического исследования.

При хроническом гранулематозном пульпите может развиться «внутренняя гранулема», вызывающая разрушение зуба, прилежащего к полости дентина. Данное поражение чаще встречается на передних зубах. На рентгенограмме определяется четко контурированное просветление округлой формы, проецирующееся на полость зуба. Возникают трудности при отличительном распознавании с кариесом на язычной или щечной поверхности зуба. Внутренняя гранулема может осложниться патологическим переломом зуба.

Рентгенодиагностика периодонтита

С целью диагностики периодонтитов широко применяют внутрирото-вые контактные рентгенограммы, выполняемые по правилам изометрической проекции. Для оценки взаимоотношения корней с дном верхнечелюстной пазухи производят панорамные боковые рентгенограммы и ортопантомограммы, а в случае отсутствия специальной аппаратуры - разработанные нами внеротовые контактные рентгенограммы в косой проекции.

Острый верхушечный периодонтит. Несмотря на выраженную клиническую картину, незначительное расширение периодонтальной щели у верхушки корня, обусловленное воспалением периодонта, рентгенологически уловить, как правило, не удается. Диагноз острого периодонтита устанавливают практически на основании клинических данных. Острый процесс, продолжающийся от 2-3 дней до 2 нед, может перейти в хронический.

Хронический гранулирующий периодонтит. Морфологический процесс характеризуется разрастанием грануляционной ткани, вызывающей интенсивную резорбцию твердых тканей зуба (цемент, дентин), кортикальной пластинки стенки зубной альвеолы и губчатой костной ткани. На рентгенограмме нормальное изображение периодонтальной щели у верхушки пораженного корня отсутствует, разрушена компактная пластинка зубной альвеолы. У верхушки корня определяется очаг деструкции костной ткани неправильной формы с неровными нечеткими контурами. В результате резорбции цемента и дентина поверхность корня, выходящая на контур, изъедена, иногда корень зуба становится короче.

Хронический гранулематозный периодонтит. В зависимости от морфологических особенностей при гранулематозном периодонтите выделяют зубную гранулему, сложную зубную гранулему и кистогранулему. В сложной гранулеме наряду с грануляционной тканью происходит разрастание тяжей эпителия, и она превращается в кистогранулему. В результате дистрофии и распада эпителия образуется полость, выстланная изнутри эпителием. На рентгенограмме у верхушки зуба определяется очаг просветления округлой или овальной формы с четкими ровными, иногда склерозированными контурами. Кортикальная пластинка лунки в этой области разрушена. Иногда развивается гиперцементоз и верхушка приобретает булавовидную форму. Рентгенологически отличить простую гранулему от кистогранулемы не представляется возможным. Однако полагают, что при размерах очага деструкции более 1 см вероятнее наличие кистогранулемы.

Хронический фиброзный периодонтит. Эта разновидность периодонтита возникает как исход острого или других хронических форм периодонтита; может развиться также при длительных травматических воздействиях на зуб. При этом в результате продуктивных реакций периодонт замещается грубоволокнистыми структурами рубиовой ткани; происходят утолщение периодонта, избыточное образование цемента (гиперцементоз) в области верхушки или по всей поверхности зуба.

На рентгенограмме у верхушки корня определяется расширение периодонтальной щели. Компактная пластинка зубной альвеолы сохранена, иногда склерозирована. Корень у верхушки булавовидно утолщен вследствие гиперцементоза.

При проецировании некоторых анатомических образований на верхушку корня (резцовое и подбородочное отверстия, крупные костные ячейки) возникают сложности при отличительном распознавании. Целость замыкающей кортикальной пластинки лунки дает возможность исключить диагноз хронического гранулематозиого и гранулирующего периодонтита. При рентгенографии с изменением хода центрального пучка лучей, как правило, анатомические образования на этих снимках проецируются отдельно от верхушки корня.

Хронически протекающие малоактивные воспалительные процессы могут вызывать избыточную продукцию костной ткани с образованием небольших очагов склероза. Чаще это наблюдается у корней нижних моляров. При анализе снимков возникают трудности при дифференциации этих очагов с маленькими остеомами или обломками корня.

Диагноз хронического периодонтита в стадии обострения устанавливают на основании клинических проявлений острого периодонтита и рентгенологической картины хронического периодонтита (гранулирующего или гранулематозного). Хронический фиброзный периодонтит в стадии обострения иногда расценивают как острый периодонтит.

Свищевой ход, расположенный параллельно длинной оси корня, виден на рентгенограмме в виде узкой полосы просветления, идущей от апикального очага деструкции к альвеолярному краю челюсти. При другом направлении свищевой ход на снимке, как правило, не виден.

Повторные рентгенограммы чаще всего выполняют в процессе лечения с иглой для определения проходимости и в конце - для оценки качества пломбирования корневого канала. После механической и химической обработки корневых каналов в них вводят корневые иглы и выполняют рентгенограмму, позволяющую оценить проходимость канала. На рентгенограмме определяются недостаточное раскрытие полости зуба, навесы, в частности над устьем корневого канала, истончение и перфорация стенок полости, корня, дна, наличие в канале обломка инструмента. Хорошо видны в каналах гуттаперчевые штифты. Для выявления перфорации выполняют рентгенограммы с введенной корневой иглой. Ложный ход лучше виден при его медиально-латеральном направлении, хуже - при щечно-язычном. Косвенным признаком перфорации является деструкция прилежащей к нему кортикальной пластинки лунки.

Для определения изменений размеров периапикальных очагов после лечения необходимо выполнить повторные идентичные рентгенограммы, исключающие проекционные искажения. Идентичность снимков фронтальных зубов обеспечивается при выполнении прямых панорамных рентгенограмм с соблюдением стандартных условий исследования (положение больного и трубки в полости рта). Для исследования премоляров и моляров выполняются боковые панорамные рентгенограммы и ортопантомограммы. Полное или частичное восстановление костной ткани у большинства больных происходит в течение первых 8 - 1 2 мес после лечения.

При неполноценном пломбировании корневого канала возможно обострение хронического периодонтита. В этих случаях рентгенограмма необходима для оценки степени пломбирования канала и характера пломбировочного материала.

Рентгенодиагностика хронических периодонтитов у детей. У маленьких детей даже средний кариес может осложниться хроническим периодонтитом. Встречается преимущественно первично-хронический гранулирующий периодонтит, локализующийся у моляров в области бифуркации.

В связи с близким расположением зачатков постоянных зубов, особенно у моляров, может возникнуть ряд осложнений:

  1. гибель фолликула из-за прорастания грануляционной ткани в ростковую зону;
  2. нарушение обызвествления эмали вследствие проникновения инфекции в фолликул;
  3. смещение зачатков постоянных зубов;
  4. ускорение прорезывания постоянного зуба;
  5. развитие фолликулярной кисты.

У детей с хроническими периодонтитами нижних моляров на панорамных рентгенограммах иногда выявляют оссифицированный периостит в виде линейной тени, параллельной корковому слою по нижнему краю.

У детей и подростков зону роста в области несформированной верхушки не следует путать с гранулемой. В ростковой зоне периодонтальная щель равномерной ширины, компактная пластинка лунки не нарушена, зуб имеет широкий корневой канал.

Рентгенодиагностика заболеваний пародонта

Комплекс околозубных тканей - пародонт включает круговую связку зуба, десну, костную ткань альвеолы и периодонт.

При исследовании пародонта предпочтение отдают панорамной томографии и интерпроксимальным снимкам. При соблюдении стандартных условий исследования методики обеспечивают выполнение

ilive.com.ua

описание процедуры, расшифровка и рекомендации

Рентгенография является одним из способов исследования, основа ее – получение фиксированного изображения посредством рентгеновских лучей. Результат обычно получают на рентгеновской пленке или выводят (если применялись цифровые аппараты) на экран монитора или бумагу. Основывается исследование на прохождении рентгеновских лучей через ткани организма. Обычно рентген используют как диагностический метод. Для получения более точных результатов используют рентген-снимок в двух проекциях.

описания рентген снимков

Рентген грудной клетки

Рентгенография ОГК (органов грудной клетки) – самый распространенный метод обследования, который позволяет выявить патологии со стороны дыхательной, а также сердечно-сосудистой систем, ребер, грудного отдела позвоночника, возникающие при различных травмах и заболеваниях.

Как действуют рентгеновские лучи? Проходя через тело и органы, они поглощаются по-разному. В результате получается рентген-снимок. Ткани более плотной структуры выглядят на нем белыми, те, которые мягче, – темными. После проявления и высушивания врач-рентгенолог оценивает полученную картину. Рентген-снимок легких покажет все патологии, если таковые существуют, укажет на возможные заболевания.

Современные цифровые аппараты упрощают процедуру, при этом доза облучения значительно снижена. Существует и передвижное оборудование, которое позволяет обследовать лежачих больных.

Возможности рентгена и расшифровка результата

рентген снимок

Рентген грудной клетки помогает обнаружить следующие патологии в организме:

  • Дыхательная система: бронхит, пневмосклероз, плевриты, туберкулез, рак, ателектазы легких, пневмония. Рентген-снимки расшифровывает доктор и сразу видит вероятное заболевание.
  • Сердечно-сосудистая система: миокардит, перикардит, изменения сердца в размерах.
  • Средостение: смещение структур, медиастинит.
  • Костно-мышечный каркас грудной клетки: переломы грудины или ребер, позвонков, гемоторакс, пневмоторакс, ранения средостения, сердца.

Также рентгенография используется для отслеживания динамики выздоровления при лечении пневмонии. Однако рентген нельзя назвать универсальным методом диагностики. Например, природу опухоли рентген оценить не сможет, также данное исследование ограничено для неподвижных больных. Для таких исключительных случаев используется компьютерная томография.

При расшифровке результата рентген-снимка ОГК доктор оценивает, каковы размеры и форма средостения, структура грудной клетки и мягких тканей, прозрачность легочного поля, интенсивность рисунка, положение и строение корней легких, форма плевральных синусов и диафрагмальных куполов.

Подготовка и проведение процедуры

пневмония рентген снимки

Для проведения процедуры рентгенографии ОГК не требуется специальной подготовки. Доктор рекомендует только снять одежду и украшения с той области, которая будет облучаться. Также нужно убрать все предметы, которые могут помешать исследованию (очки, зубные протезы). Если есть необходимость присутствия родственника больного, на него надевается защитный свинцовый фартук.

Сняв одежду, пациент располагается напротив фотопластины. Врач выходит из комнаты к пульту, по его команде необходимо поднять плечи, прижаться к пластине и задержать ненадолго дыхание. Двигаться при этом нельзя. Если у больного нет возможности принять вертикальное положение, его размещают на столе. Помогают ему при этом родственники или медсестра.

Обследование безболезненное, не вызывает никаких неприятных ощущений. Единственный дискомфорт – прохладная температура в помещении. Рентген-снимок будет готов в течение 15 минут. Вам его выдадут сразу же вместе с описанием. На основании этого доктор поставит диагноз или направит на дообследование.

Рентген-снимки зубов

рентген снимок зубов

Рентгенологическое исследование получило широкое распространение в стоматологии. Снимок не только дает возможность отслеживать патологии, но и выявляет отклонения в строении челюстей. Рентген-диагностика важна при выборе оптимальных вариантов лечения.

Существует несколько видов рентген-снимка в стоматологии:

  • Панорамный. Данный снимок позволяет доктору оценить всю панораму расположения зубов, определить их количество, увидеть непрорезавшиеся зубы, зачатки. Также видно анатомическое строение челюсти, носовых пазух. Панорамный снимок важен при имплантации зубов, исправлении прикуса, удалении зубов мудрости.
  • Прикусный. Иначе такой снимок называют интерпроксимальной рентгенографией. Распространенный тип снимка. Применяют его для выявления пародонтита, кариеса. Иногда прикусный снимок делают после установки коронки для проверки правильности процедуры.
  • Прицельный. С помощью прицельного снимка можно точно увидеть, как выглядит больной зуб, установить правильную схему лечения. Прицельный снимок позволяет увидеть не более четырех зубов.
  • Цифровой. Безопасная современная диагностика. 3D-рентген дает возможность получить четкий снимок всего зубного ряда и отдельных зубов. Трехмерное изображение выводится на экран, после его изучения доктор определяет методы лечения.

Процедура выполнения снимка

рентген снимки зубов

Рентген-снимок зубов выполняется по рекомендации стоматолога: в случаях обнаружения кариеса, при неправильном прикусе, заболеваниях околозубных тканей, при пульпите, кисте, травмах челюсти, абсцессах.

Перед исследованием рекомендуется пациенту снять с себя все металлические изделия, украшения: они могут искажать данные снимков. Проведение процедуры зависит от вида снимка. Занимает исследование несколько минут. Облучение имеет минимальную дозу. Сеанс проходит в специальном помещении. Пациент прикусывает светочувствительную пленку, находиться она должна между аппаратом и исследуемым зубом.

При исследовании при помощи компьютерного радиовизиографа на пациента надевают специальный фартук, датчик устанавливается на исследуемую область и присоединяется к аппарату. Результат отображается на компьютере.

При использовании ортопантомографа рентгенограмма выполняется следующим образом: пациент становится к аппарату, подбородок фиксируется на опоре. Зубами зажимается блок, который не дает смыкаться челюстям. Пациент должен стоять неподвижно. Устройство несколько раз вращается вокруг головы. Снимки можно получить в этот же день.

Расшифровка снимка

На основании рентген-снимка зубов доктор пишет заключение, где указывает количество зубов, размер и их расположение. Все обнаруженные патологии также отобразятся в заключении.

На снимке видно расположение каждого зуба, наклон, состояние костей. Затемнения на снимке указывают на наличие пульпита, дентикли. Дефекты зубной эмали означают кариес. Там, где плотность снижена, заметны просветления. Если кариес сложный, структура зуба деформирована, образуются гранулемы.

Может быть обнаружена киста – четкий контур однородной структуры продолговатой формы. Киста расположена у зубного корня, она может быть маленькой и большой. Большие кисты способны затрагивать сразу два зуба. Хронический периодонтит виден как резкое затемнение на снимке у верхушки корня. При пародонтозе видна уменьшенная костномозговая область, видны атрофические процессы и склеротические изменения.

Рентген позвоночника

сделать рентген снимок

При каких случаях доктор рекомендует сделать рентген-снимок позвоночника?

  • При болях в шейном, грудном и поясничном отделе.
  • При мышечных поясничных болях неясной природы.
  • При ограничении подвижности конечностей.
  • При травмах, падениях и ушибах.
  • При подозрениях на дегенеративные изменения в костях.
  • При диагностике искривлений, остеохондрозе, сколиозе.

Рентгеновские снимки рекомендуется выполнять в двух проекциях: боковой и прямой. Описания рентген-снимков делает врач-рентгенолог, он оценивает контуры позвонков, промежутки между ними, интенсивность окраски, наличие наростов. После этого опытный специалист способен сразу же поставить диагноз, определить вероятный прогноз и необходимость хирургического лечения.

Как проводится процедура

рентген снимок легких

Для снимка верхнего отдела позвоночника не требуется специальной подготовки. Если исследуется пояснично-крестцовый отдел, рекомендуется заранее подготовиться:

  • Нужно полностью очистить кишечник, иначе диагноз будет сложно поставить правильно.
  • Исключить из рациона за два дня до процедуры продукты, способствующие брожению: хлеб, молоко, бобовые, грубую клетчатку.
  • Накануне следует исключить ужин, перед процедурой – завтрак.
  • Отказаться от алкоголя и курения.
  • Перед процедурой очистить кишечник при помощи клизмы.
  • В момент съемки на теле не должно быть металлических предметов.
  • Сохраняйте неподвижность.

Обследование для пациента абсолютно безболезненно. Проводится на протяжении 10-15 минут. Снимки с описанием сразу же выдаются на руки.

fb.ru

Рентгенологические характеристики нормы и патологии в стоматологии. Рентгенодиагностика некариозных поражений зубов. Часть1.

В практической работе врачу-стоматологу иногда приходится сталкиваться с пациентами, страдающими пороками развития и некариозными поражениями зубов. Наряду с клиническими, важную роль играют рентгенологические дифференциально-диагностические признаки данной патологии.

Аномалии и пороки развития зубов являются следствием различных причин: наследственных факторов, эндокринных и обменных нарушений в период беременности или в детском возрасте, инфекционных, общих заболеваний, профессиональных вредностей, травматических, воспалительных или лучевых повреждений зубных зачатков или формирующих их тканей. Аномалии, возникающие но почве общего заболевания, поражают все зубы или группы зубов, закладка и развитие которых происходит в один и тот же период времени, в результате местно действующей причины страдают один-два или группа рядом расположенных зубов.

Различные порски развития диагностики часто требуют использования рентгенологического метода исследования. С его помощью могут быть обнаружены все виды пороков, кроме изменения цвета коронок зубов. Чаще всего это величина, форма и положение непрорезавшегося зуба, наличие или отсутствие корней, степень их сформированности, размеры и форма, состояние полости зуба и каналов. Рентгенологически выявляются сверхкомплектные зубы, их положение, ретенция зубов, структурная неполноценность тканей. В диагностике аномалий зубов особенно важны данные панорамной рентгенографии и томографии.

К аномалиям количества зубов относит уменьшение или увеличение ихчисла по сравнению с возрастной нормой. Полное отсутствие зубов и их зачатков, уменьшение их количества называется первичной адентией или гиподентией.

зубы до отбеливаниянанесение отбеливающего агента и защита деснывнешний вид после первой процедуры отбеливанияопределения цветавнешний вид после комплекса отбеливания

Первичная адентия обязательно подтверждается рентгенологическими данными. Она может сочетаться с изменением формы коронок оставшихся зубов. Полная адентия встречается, главным образом, при наследственной эктодермальной дисплазии. Первичная адентия чаще выявляется на верхней челюсти, обычно отсутствуют боковые резцы. Но нижней челюсти могут отсутствовать вторые и первые премоляры, на обеих третьи моляры.

При множественной первичной адентии прорезавшиеся зубы могут иметь шиповидную форму и располагаться на большом расстоянии друг от друга, создавая картину диастем или трем.  При отсутствии постоянных в зубном ряду могут задержаться временные зубы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить состояние их корней, что важно с прогностической точки зрения.

Истинную адентию необходимо отличать от ложной, обусловленной слиянием соседних зубов, а также от вторичной адентии с ретенцией зуба. При вторичной адентии потеря ранее существовавших зубов обусловлена каким-либо заболеванием

Сверхкомплектные зубы обнаруживоются в постоянном прикусе. Число, форма и положение изменчивы. Прорезаясь в большом количестве, они создают впечатление второго зубного ряда, иногда занимают место комплектных зубов, могут прорезываться вне зубного ряда с вестибулярной или небной стороны, а иногда остаются ретенированными и распо лагаются далеко от альвеолярного отростка в носовой полости, верхнечелюстной пазухе, глазнице, в основании нижней челюсти. Отмечены случаи сращивания сверхкомплектного зуба с комплектным. Сроки формирования сверхкомплектных зубов могут отличаться от сроков для комплектных.

Увеличенные в размерах зубы могут быть ранним диагностическим признаком нейрофиброматоза, а гигантизм всех зубов наблюдается при заболеваниях гипофиза.

Увеличенные в размерах зубы изменяют положение соседних зубов-антагонистов, форму всего зубного ряда. Соседние с гигантскими зубы часто прорезываются с оральной или с вестибулярной стороны, с наклоном или поворотом вокруг оси.

Иногда они задерживаются в челюсти из-за недостатка места в зубном ряду.

Общая микродонтия, как провило, имеет наследственный характер, но может быть вызвана и эндокринными нарушениями, например гипофизарным нанизмом, о также встречается при эктодермальной дисплазии, очаговой одонтодисплазии, гемиатрофии лицо. Микродонтия боковых резцов верхней челюсти и третьих моляров расценивается как филогенетическое проявление. Уменьшение в размерах одиночных зубов является следствием действия местных причин. Микродонтия может служить причиной появления трем и диастем.

Аномалия формы зубов генетически обусловлена, но может возникать и под действием местных причин. Изменение формы всех зубов встречается крайне редко, свойственно кретинизму при эктодермальной дисплазии. Характерную деформацию приобретают коронки при врожденном сифилисе: это зубы Гетчинсона бочковидные центральные зубы обеих челюстей с полулунной выемкой над режущим краем; зубы Фурнье бочковидные центральные верхние резцы без полулунной вырезки; зубы Пфлюгера первые моляры, коронки которых напоминают нераспустившийся бутон или почку.

Рентгенограммы незаменимы при определении количества корней, их изогнутости, длины, состояния корневых каналов. Число корней может изменяться кок в сторону увеличения, так и уменьшения. Корни могут вообще отсутствовать, что наблюдается у зубов, подвергшихся лучевому воздействию но стадии формирования. Изменение числа корней наблюдается у всех зубов, но чаще всего у моляров, особенно третьих. Помимо изогнутости в разных направлениях, может быть раздвоение корня на различных уровнях. В аномальных корнях могут меняться ширина и направление хода канала. Выявление всех указанных изменений имеет значение при оказании врачебной помощи.

Пороки развития твердых тканей зубов имеют наследственную природу или возникают в период их развития.При нарушениях  формирования эмали существуют четкие рентгенологические проявления. Участки гиперплазии эмали в виде так называемых эмалевых капель имеют размер от 1 до 4 мм., округлую форму, гладкую поверхность, локализуются чаще в области шейки зуба, на границе эмали и дентина, в бифуркации корней или на самых корнях. На рентгенограмме они лают интенсивную тень с четкими границами. Гипоплазия эмали приводит к количественным и качественным нарушениям ее строения, которые не имеют обратного развития. Локализация участка гипоплазии - указатель возраста, з котором произошло нарушение обмена, о его размер длительности периода нарушения. Несколько параллельных полосок гипоплазии эмали свидетельствуют о действии рецидивирующего фактора. На рентгенограммах выявляются только эрозивная и бороздчатая формы гипоплазии. Они могут быть обнаружены и до прорезывания зубов. Эрозивный тип дает округлые  или овальные очаги просветления одинаковой величины на одноименных зубах. Они имеют четкие ровные контуры  и видны тем отчетливее, чем глубже  зона эрозии и чем ближе эрозии расположены к режущему краю, что связано с толщиной коронки в этом участке. Если эрозивная форма системной гипоплазии эмали образуется в начальном периоде минерализации коронки, на режущем крае зуба возникает полулунная выемка. Бороздчатая форма гипоплазии создает на рентгенограмме четко отграниченные полоски просветления на коронках одного периода развития, идущие горизонтально.

Местная гипоплазия приводит к нарушению строения эмали  в одном участке зуба и иногда сочетается с недоразвитием дентина. В молочных зубах такие изменения обычно бывают следствием травмы или воспаления фолликула. Такие же причины лежат в основе местной гипоплазии в постоянном прикусе. На снимках выявляется нарушение правильности контуров коронок, появление узур, истончение слоя эмали, прерывистость ее, деформация и уменьшение размеров коронок. На участках гипоплазии быстро формируются кариозные полости.

При несовершенном амелогенезе (amelogenesis imperfecta) на поверхности зубов обнаруживается много разнонаправленных бороздок.На рентгенограммах значительная часть коронки имеет повышенную прозрачность, с очагами еще большего просветления в виде точек или полос, что соответствует углублениям на поверхности эмали.  Картина корней и корневых каналов не изменяется.

К пороком развития дентина относят дисплазию, дисплазию Капдепона, очаговую одонтодисплазию. Наследственная дисплазия дентина (dentinogenesis imperfecta) встречается у практически здоровых людей обоего пола в молочных и постоянных зубах. Коронки зубов сохраняют нормальный цвет, но бывают подвижными. При рентгенологическом исследовании молочного и сменного прикуса отмечается резкое уменьшение ростковой зоны зубов, полости зубов почти полностью облитерированы, корни недоразвитые, имеют заостренные верхушки. Укорочение корней особенно резко выражено у моляров. Каналы не выявляются или видны не на всем протяжении, а лишь в верхушечной части корня.

Пульпа некротизирована. Вокруг корней нередко образуются очаги разрежения костной ткани.Дисплазия Копдепона (бескоронковые зубы, зубы без эмали, коричневые или прозрачные зубы, неполноценный дентиногенез и т. д.) наследственное заболевание поражающее одинаково часто лиц обоего пола, молочный и постоянный прикус.

Зубы прорезываются, имея нормальную величину и форму, но с коронками, окрашенными в водянистосерый или коричневатый цвет. Вскоре после прорезывания эмаль скалываться, а дентин стирается, но без обнажения пульпы.На рентгенограммах корни имеют обычную длину и форму, либо наблюдается их гиперцементоз. Полости зубов и каналы узкие, иногда совсем не определяются. Облитерация их начинается уже в процессе формирования зубов. В области верхушек корней, несмотря на отсутствие кариозных изменений в коронке, развиваются очаги разрежения костной ткани с четкими или нечеткими контурами.

smile-center.com.ua