Остеомиелит челюсти может скрываться под симптомами отравления. Остеомиелит зубов


Остеомиелит челюсти: симптомы и лечение

Оглавление:

  1. Остеомиелит челюсти - основные причины заболевания и классификация
  2. Остеомиелит челюсти - симптомы
  3. Лечение остеомиелита челюсти
  4. Народные средства при лечении остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти: опасное заболевание

Остеомиелит – это опасное заболевание костной ткани Он может поразить любую кость в организме человека, но наиболее часто (в 70% случаев) встречается поражение костей челюсти – остеомиелит челюсти.

Это заболевание преследовало человечество со времен Гиппократа и Авиценны, а причины были обнаружены лишь в конце XIX века. Как выяснили ученые, он вызывается золотистым стафилококком. На сегодня известны и другие возбудители этой болезни: синегнойная палочка, кишечная палочка, грамотрицательные бактерии, клебсиелла. Большая часть зарегистрированных случаев происходит на фоне поражения вирусной инфекцией.

Чем опасен остеомиелит? Он представляет собой гнойный процесс, который может привести к разрушению костной ткани, прилегающих тканей и костного мозга.

Остеомиелит челюсти - основные причины заболевания и классификация

Чтобы успешно вылечить остеомиелит, нужно в первую очередь понимать его причины и симптомы. Важно вовремя начать лечение, пока инфекция не распространилась на здоровые участки. Затрудняет диагностику остеомиелита схожесть некоторых его симптомов с отравлением. Однако вначале надо разобраться, из-за чего возникает остеомиелит челюсти. Основные причины заболевания: 

  1. Инфицированный зуб – самая частая причина.
  2. Челюстные травмы (переломы, ранения).
  3. Хронические инфекции (тонзиллит).
  4. Острые инфекции (например, дифтерия, скарлатина).
  5. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

В соответствии с причинами, челюстной остеомиелит можно разделить на три основных вида: одонтогенный, гематогенный и травматический.

  1. Одонтогенный остеомиелит возникает примерно в 75% выявленный случаев. Его причиной является запущенный кариес зубов. Инфекция из пораженного зуба проникает сначала в пульпу, переходит в корень зуба, после чего болезнетворные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии) по костным канальцам и лимфатическим сосудам попадают в костную ткань.
  2. Гематогенныйостеомиелит появляется вследствие распространения током крови инфекции из первичного очага, где развился хронический процесс. Причиной гематогенного остеомиелита может стать любая хроническая инфекция. Сначала поражается часть кости, а затем воспаление может перейти на зубы.
  3. Травматический остеомиелит встречается значительно реже, чем первые две формы. Он проявляется как результат ран и переломов челюсти, через которые инфицируется костная ткань.

Кроме того, по выраженности воспалительных процессов остеомиелиты бывают в острой, подострой и хронической формах.

Остеомиелит челюсти - симптомы

Остеомиелит челюсти поражает кости и сопровождается воспалительными процессами. Но не так страшен сам остеомиелит челюсти, как осложнения после него: менингитам, нарушениям работы мозга, гайморитам, флебитам, тромбозам вен лица, патологическим переломам и снижению подвижности челюсти. Не вовремя диагностированный или не полностью вылеченная болезнь может привести и к более тяжелым осложнениям - таким, как гнойное воспаление тканей (абсцесс, флегмона) и даже заражение крови (сепсис). Чтобы избежать последствий остеомиелита, важно как можно раньше выявить заболевание и начать его лечение. Для этого нужно понимать, по каким признакам можно выявить остеомиелит челюсти. Симптомы болезни могут быть общими и местными.

При остром течении по своим признакам остеомиелит очень похож на отравление организма: появляется общая слабость, у больного начинает болеть голова, повышается температура до 38 °С и выше.

Помимо этого, возникают и местные симптомы:

  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • боль в районе пораженного зуба, которая становится сильнее при надавливании;
  • подвижность зубов на зараженном участке;
  • опухание и покраснение слизистой;
  • признаки воспаления в анализе крови.
Подострому остеомиелиту сопутствует появление свища. Создается отток гноя и воспалительной жидкости, и больному становится легче. Однако разрушение кости не останавливается, рентген показывает, что есть омертвевшие участки костной ткани (секвестры).

При хроническом остеомиелите заболевание может протекать довольно долго, сопровождаясь периодами затихания и обострения, когда появляются свищи и секвестры.

Можно ли избежать остеомиелита челюсти? Абсолютной гарантии нет, но риск возникновения значительно снижается, если проводить профилактику заболевания: регулярно проверять состояние зубов у стоматолога, вовремя и качественно лечить и протезировать зубы; избегать переломов и других травм челюстного аппарата; до конца вылечить инфекционные заболевания. Эти простые профилактические меры помогут снизить до минимума риск появления остеомиелита челюсти.

Если, несмотря на все предпринятые меры, все-таки появились признаки заболевания – симптомы или просто подозрения на остеомиелит челюсти - первым делом следует обратиться к врачу. Только он может поставить правильный диагноз на основании жалоб пациента, рентгеновского снимка и общего анализа крови. Если заболевание выявлено, и диагностирован остеомиелит челюсти, лечение нужно начинать немедленно.

Лечение остеомиелита – часто длительный и непростой процесс, но он необходим. Нужно купировать очаг заболевания, чтобы предотвратить его движение дальше – на здоровую костную ткань

Лечение остеомиелита челюсти

При одонтогенной форме остеомиелита обязательным условием является удаление больного зуба. В противном случае процесс инфицирования может распространиться на здоровые участки, что значительно затруднит возможности остановить заболевание. Гематогенная и травматическая формы требуют первоначального устранения причины болезни, то есть лечение инфекционного заболевания и травматического повреждения, соответственно. В любом случае изначально ликвидируется очаг заболевания – будь то инфицированный зуб (при одонтогеннойформе), инфекция (при гематогенной) или травматическое поражение челюсти (при травматическом остеомиелите).

Хирургическое лечение пациентов с остеомиелитом челюсти.

Для улучшения в целом состояния организма предписываются медикаментозные препараты. Например, пациенту назначают детоксикационную терапию, направленную против отравления организма, а также противовоспалительную, общеукрепляющую и симптоматическую терапию.

Практикуется и хирургическое лечение пациентов с остеомиелитом челюсти. Оно состоит в проведении специальной процедуры под названием «периостеотомия»: надкостница надрезается для доступа к кости и удаления гнойного экссудата. Кроме этого, параллельно с оперативным вмешательством, назначается прием антибиотиков, если выявлен острый или хронический остеомиелит, а также промывание костной полости антисептиками – очень важно, чтобы после удаления зуба был обеспечен правильный уход за раной. Подвижные зубы укрепляют брекетами или специальной шиной. 

При острой форме чаще всего больного определяют в стационар, где проводится полный комплекс противовоспалительного лечения под непосредственным наблюдением медперсонала.

Не стоит забывать и о правильном питании. Пациентам с остеомиелитом для общего укрепления состояния часто назначают рацион с повышенным содержанием белков, кальция и витаминные комплексы, куда в обязательном порядке должны входить витамины группы B и «аскорбинка» (витамин С). Кроме того, важно обеспечить больного обильным питьем, а после каждого приема пищи должно проводиться тщательное очищение ротовой полости.

Что такое глоссалгия, каковы ее симптомы и как избавиться от этого заболевания.

Лейкоплакия полости рта - опасное стоматологическое заболевание. Узнать о его симптомах, лечении и методах профилактики можно из нашей статьи.

Народные средства при лечении остеомиелита челюсти

При подозрении на остеомиелит челюсти лечение народными средствами лучше не проводить! Это опасное и серьезное заболевание, и последствия самолечения могут быть самыми плачевными. 

Но облегчить состояние, используя народные методы после предварительной консультации с лечащим врачом, можно и нужно. Что же предлагает народная медицина для облегчения состояния и более быстрого выздоровления?

Настой тысячелистника

Залить 1 столовую ложку соцветий и листьев и тысячелистника 0,5 л горячей кипяченой воды. Настоять 15 минут. Этот настой нужно пить 4 раза в день, добавляя в каждую порцию половину чайной ложки измельченных семян пажитника.

Настойка с грецким орехом

0,2 кг очищенных грецких орехов залить водкой (0,5 л). Поставить на две недели в темное и сухое место. После того как настойка будет готова, процедить. Пить настойку с грецким орехом один раз в сутки по 1 столовой ложке. Употреблять до наступления улучшения.

Настойка сирени

В литровую стеклянную банку положить цветы сирени (сколько поместится, утрамбовывать не надо). Залить сирень водкой и закрыть банку крышкой. Затем поставить в темное место. Через 10 дней настойка сирени готова. Эту настойку можно накладывать в виде компрессов.

Отвар ромашки

Отвар ромашки – хорошее средство для удаления гноя. Делается он так: 100 г ромашки нужно залить 2-мя стаканами воды (кипятка) и проварить 15 минут. Отвар остудить, пропитать им марлю и удалить этой марлей скопления гноя. Не рекомендуется использовать этот метод при остром течении остеомиелита, когда выход гноя может означать переход в тяжелую форму заболевания, а этот момент нельзя пропустить.

Настойка женьшеня

Сырой корень женьшеня промыть под проточной водой, насухо вытереть и измельчить. Залить 100 г измельченного женьшеня 1 л водки и оставить на 1 месяц в темном и сухом месте. Принимать настойку дважды в день по 15 капель за 30 минут до принятия пищи, и так в течение месяца.

Народные средства помогут облегчить боль и снизить выраженность симптомов, но не могут служить основным лечебным воздействием. Лечение остеомиелита обязательно нужно проводить под наблюдением врача. Запущенное, или не полностью вылеченное заболевание может привести к самым тяжелым последствиям, которые устранить будет значительно сложнее.

prozubki.com

симптомы, виды заболевания и методы профилактики

Ежегодно возрастает количество заболеваний, связанных с костной системой организма. Большинство остеомиелитов диагностируются в челюстном отделе. Поэтому крайне важно уметь распознавать симптомы остеомиелита на ранних стадиях.

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит — это болезнь, которая процессами воспаления в челюстной костной ткани. Эта болезнь вызывается инфекцией. К счастью, остеомиелит челюсти встречается крайне редко.

Остеомиелит

Процесс заболевания, как правило, запускается из-за деятельности в организме патогенных бактерий. Среди них могут быть:

  • стафилококки;
  • грамотрицательные бактерии;
  • синегнойные палочки;
  • клебсиеллы;
  • кишечные палочки.

Эту болезнь можно считать особо тяжелой, ведь протекает она с серьезными осложнениями. При вторичных вспышках заболевание может коснуться не только челюсти, но всей костной системы.

Причины возникновения остеомиелита

На самом деле, чтобы возбудитель инфекции попал в организм и создал там благоприятные условия для развития болезни, возможностей не так много. Однако все же существую пути, по которым остеомиелит может подкрасться к человеческому организму:

  • затяжные вирусные или инфекционные заболевания хронического типа;
  • недолеченный периодонтит, возникшие осложнения;
  • острые патогенные инфекции, вызывающие воспалительный процесс;
  • перенесенные травмы, например, раны или переломы;
  • через плазму крови, например, при инъекциях или переливаниях.

Виды остеомиелита

Остеомиелит челюсти бывает разных видов. Выделяют пять основных:

  • травматический;
  • после удаления зуба;
  • гематогенный;
  • лучевой;
  • одонтогенный.

Травматический остеомиелит

Такая разновидность заболевания челюсти возникает в виде последствий после челюстных травм или переломов. После получения травмы, к кости открывается путь для инфекции и происходит заражение.

Чтобы это заболевание не застало врасплох, важно проводить регулярные профилактические мероприятия. Остеомиелит может прогрессировать и даже принимать злокачественную форму, поэтому важен визит к врачу.

Чаще всего страдает нижняя челюсть, однако встречаются и осложнения с верхней. Травматическая разновидность остеомиелита относится в основном к лицевым костям. Поэтому, чтобы не дать остеомиелиту развиваться, нужно после полученной травмы сделать все, чтобы никакая инфекция не смогла попасть в поврежденную зону.

Остеомиелит после удаления зуба

Так как любой организм является целостной системой, все зубные образования также являются частью этой системы. Поэтому, когда происходит удаление одного зуба, нервные окончания также травмируются. Врач, когда удаляет зуб, удаляет и сам нерв, при этом нервные окончания десны остаются незащищенными. В этом месте около недели может ощущаться сильная боль.

Остеомиелит челюсти

Однако если боль после удаления зуба продолжается длительный период времени, это может служить сигналом развития неприятных процессов. В таком случае важно в срочном порядке обратиться к специалисту за консультацией.

Остеомиелит гематогенного типа

Этот вид остеомиелита возникает из-за воспаления, которое было занесено в костные ткани через ток крови. Во время циркуляции крови, любые фрагменты воспаления могут перенестись в любой участок организма, вызывая воспаления дальше и дальше.

Как правило, этот тип болезни возникает на фоне сформировавшегося хронического воспалительного процесса. В некоторых случаях в организме долгое время могла существовать острая инфекция. В таком случае процесс заболевания челюсти может быть обратным. Очаг болезни может распространяться от кости к самому зубу.

Лучевой остеомиелит челюсти

Лучевой остеомиелит челюсти — это опухоль в челюстно-лицевой кости. К сожалению, это заболевание приобретает все большее распространение. Этот вид заболевания можно отнести к самым распространенным остеомиелитам в наше время.

Хотя врачи научились справляться с возникающим заболеванием, все же некоторые факторы делают его крайне неприятным. Раковые клетки такого типа имеют высокий риск повторно переродить. В результате через некоторое время после перенесенного заболевания остеомиелит лучевого типа может снова появиться.

Другие проблемы при остеомиелите лучевого типа заключаются в неприятных последствиях прохождения химиотерапии. На некоторых стадиях заболевания даже применяют лучевую терапию. Все это вызывает дополнительные трудности реабилитационного периода.

Успех при лечении лучевого остеомиелита челюсти во многом зависит от защитных сил организма, от того, насколько он способен сопротивляться патогенной зоне. Если негативная флора попадает в ослабленный лучевым воздействием организм, очень легко могут запуститься гнойно-некротические процессы в челюсти.

Чаще всего врачи, диагностируя лучевой остеомиелит, причиной его возникновения считают травму или попадание инфекции. Если не остановить развитие этого заболевания челюсти, со временем могут образоваться серьезные патологические челюстные переломы.

Остеомиелит одонтогенного типа

Эта форма заболевания считается самой распространенной среди проблем, возникающих после осложнений зубных болезней. Например, такая болезнь может возникнуть из-за запущенного кариеса. После того, как в тело зуба через разрушенные каналы начинает проникать инфекция, в этом месте развивается остеомиелит. Постепенно воспаление достигает корня зуба и начинает интенсивно прогрессировать.

Если не пытаться остановить развитие болезни, со временем остеомиелит охватит всю окружающую этот зуб челюстную ткань. Большинство проблем такого типа диагностируют в нижней челюсти. Возбудителями этой болезни являются стрептококки, стафилококки и некоторые другие бактерии. В зубную систему эти бактерии могут попасть как извне по зубным канальцам, так и по внутреннему току лимфы.

Этому виду заболевания подвержены как взрослые, так и дети. Чтобы не ощутить симптомы запущенного остеомиелита, важно своевременно обратиться к стоматологу за консультацией, чтобы он смог удалить омертвевшие участки костной ткани и поставил качественную пломбу. Все стоматологические манипуляции должны проводиться в идеальных санитарных условиях.

Особенности остеомиелита челюсти

Благодаря тому, что именно в челюстной ткани кость расположена максимально близко к возможному источнику инфекции, остеомиелиты челюсти возникают чаще всего. Из-за небольшого кариеса в кость зуба может проникнуть инфекция, что вызовет воспаление, а полноценное питание зуба прекратится.

В месте контакта вируса и кости образуется нагноение, которое может мутировать и приспосабливаться ко многим препаратам. То, насколько быстро будет происходить излечение от болезни, зависит во многом от состояния иммунной системы человека и от его способности сопротивляться возбудителям.

Симптомы остеомиелита

Как свидетельствует врачебная практика, остеомиелит может сказать о себе как через местные симптомы, так и через общие.

Большинство пациентов с подобным диагнозом жаловались на:

  • сильную головную боль;
  • общее недомогание;
  • постоянная слабость;
  • неспокойный сон;
  • высокая температура тела.

Также интенсивно могут проявляться местные симптомы болезни:

  • боль в области больного зуба, возникающая при надавливании на него или при постукивании;
  • подвижность нездорового зуба;
  • покрасневшие, отекшие десны;
  • болезненность слизистой оболочки рта;
  • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
  • признаки воспалительных процессов при общих анализах крови.

Профилактика остеомиелита

Чтобы никогда не пришлось ощутить на себе все трудности такого заболевания, важно придерживаться некоторых профилактических мер.

Прежде всего, важно регулярно посещать стоматолога и проводить необходимое лечение. Нельзя допускать, чтобы проходы к костным тканям оставались незащищенными. Желательно посещать стоматолога два раза в году.

Важно быть осторожным, чтобы не допускать переломов или травм челюсти. Крайне важно своевременно лечить любые инфекции верхних дыхательных путей. Это снижает риск возможного заражения.

Осложнения

Важно помнить, что отсутствие своевременного лечения остеомиелита может привести к серьезным осложнениям, например, к абсцессу или сепсису. В результате таких осложнений возможно сильное заражение крови, а также расширенное воспаление мягких тканей.

При отсутствии лечения может возникнуть перелом челюстной кости или снижение его подвижности.

Диагностирование остеомиелита

Поставить правильный диагноз без посещения врача невозможно. Точный диагноз возможно установить только после рентгеновского снимка, на котором будет отчетливо видно, насколько далеко зашел процесс воспаления и сколько зубов повреждено. Специалист также проведет осмотр больного на предмет состояния слизистой, отеков, свищей. Также он проверит подвижность зубов. В некоторых случаях для установления безошибочного диагноза потребуется общий анализ крови.

Только правильный подход к лечению этого заболевания, а также быстрое реагирование на первые симптомы болезни помогут избавиться от этого недуга, а, может быть, даже предотвратить его!

bolit-sustav.ru

что это такое, симптомы, причины, лечение, фото

Содержание:

Остеомиелит кости: что это такое

Остеомиелит костей в понятии общей хирургии — это воспаление костной ткани, которое имеет достаточно сложный патогенез. В современной медицине существует множество теорий его возникновения. Однако определить наиболее достоверную невозможно, поскольку каждая из теорий не исключает остальные, а дополняет их. Таким образом, остеомиелит является мультифакториальным заболеванием, в развитии которого большую роль играет не только проникновение в костные ткани какого-либо инфекционного агента, но и состояние иммунной системы организма человека, нарушения местного кровообращения с ухудшением трофики.

Остеомиелит верхней челюстиНа фото: остеомиелит верхней челюсти

При попадании инфекционного агента в костную ткань развивается бурная реакция организма, проявляющаяся гнойным воспалением. Для уничтожения инфекции к месту поражения начинают активно мигрировать лейкоциты, которые продуцируют огромное количество ферментов. Они постепенно разрушают костные структуры и формируют полости, заполненные жидким гноем, в которых можно обнаружить кусочки кости или секвестры. Иногда воспаление переходит на окружающие мягкие ткани, что приводит к образованию свищевых ходов, открывающихся на коже.

Если иммунная система больного человека работает достаточно активно, то воспаление может самостоятельно ограничиваться и переходить в хроническую форму. Но если в организме существует иммунодефицит, то инфекция распространяется дальше с развитием тяжелейших гнойных осложнений, таких как сепсис, что нередко приводит к инвалидности или даже смерти.

Остеомиелит в стоматологии

Остеомиелит челюстных костей составляет примерно треть от всех выявленных случаев этой болезни. Такая особенность статистики не является случайной и обуславливается наличием зубов, которые часто являются источником заражения костной ткани. Кроме того, в челюсти имеется ряд особенностей, которые предрасполагают к развитию такого заболевания:

  • очень обильная сеть артериальных и венозных сосудов в челюстно-лицевой области;
  • активный рост челюсти и бурные перестройки в ее структуре в период смены молочных зубов на постоянные;
  • наличие относительно широких гаверсовых каналов;
  • очень тонкие и нежные костные трабекулы;
  • высокая чувствительность миелоидного костного мозга к инфицированию.

Все это приводит к тому, что попадание практически любого микроорганизма вглубь костной ткани провоцирует развитие остеомиелита.

Причины

Основная причина развития остеомиелита челюсти — проникновение высокопатогенных микроорганизмов в костную ткань. Проникновение инфекции может происходить несколькими путями:

  1. Одонтогенным путем, когда источником возбудителя инфекции выступает зуб, пораженным кариесом. При этом микроорганизмы попадают сначала в ткани пульпы, после чего по мелким лимфатическим сосудам либо зубным канальцам распространяются на костные ткани.
  2. Гематогенным путем, когда патогенные микроорганизмы распространяются в челюстно-лицевую область по кровеносным сосудам из первичного источника инфекции. В этой роли может выступать любой инфекционный очаг, имеющийся в организме: острый или хронический тонзиллит, рожистое воспаление кожи или фурункулез. Кроме этого, спровоцировать остеомиелит могут и некоторые специфические инфекции: тиф, скарлатина или даже обычный грипп.
  3. Травматическим путем, когда остеомиелит возникает на фоне проникновения инфекции после перелома или операции на челюсти. Встречается в стоматологии наиболее редко.

При одонтогенном пути чаще поражается нижняя челюсть, а при гематогенном - верхняя. Если инфицирование произошло гематогенным путем, то локализация гнойного очага будет глубоко в костной ткани, а явление периостита будет минимальным.

Симптомы

Клиническая картина остеомиелита зависит от того, в острой или хронической форме протекает данное заболевание.

Хронический остеомиелит нижней челюстиНа фото: хронический остеомиелит нижней челюсти

Острый

Обычно симптомы такой патологии возникают внезапно и проявляются местными и общими проявлениями.

Общие симптомы неспецифичны и отражают лишь наличие тяжелого воспалительного очага в организме:

  • Значительное повышение температуры тела до показателей в 39 градусов и выше.
  • Общая резкая слабость, недомогание, головные боли и ломота в суставах.
  • Бледность кожных покровов и слизистых оболочек, усиленная потливость.

На фоне таких общих проявлений возникают и местные признаки заболевания:

  • Постоянные нестерпимые боли в области зуба, ставшего источником инфекции. По мере распространения воспалительного процесса болевой синдром усиливается, теряет своею четкую локализацию и порой распространяется на всю челюсть или половину черепа с иррадиацией в ушную область или глаз.
  • Нередко воспаление захватывает челюстной сустав, развивается его артрит, что приводит к тому, что человек не может сомкнуть челюсти и держит рот все время приоткрытым.
  • Зуб, ставший причиной заболевания, начинает шататься. При диффузном воспалении возможно расшатывание и соседних зубов.
  • Слизистая оболочка десен и полости рта становится резко отекшей, гиперемированной и болезненной.
  • Нарастающий отек мягких тканей приводит к асимметрии лица и спазму жевательных мышц.
  • Значительное увеличение в размерах регионарных лимфатических узлов.

Наиболее тяжело обычно протекает гематогенный остеомиелит, поскольку для него характерно сочетание с поражением других костей черепа и внутренних органов, что значительно ухудшает дальнейший прогноз.

Особенностью течения травматического варианта заболевания является то, что клиническая картина на ранних стадиях может быть стертой из-за проявлений травмы. Однако когда на 3-5 день после перелома челюсти появляются жалобы на усиление боли, а состояние больного утяжеляется, повышается температура тела, возникает сильнейший отек слизистой рта и гнойные выделения из раны, то диагноз становится ясным.

Хронический

При переходе заболевания в хроническую форму состояние пациента улучшается. Однако на протяжении достаточно длительного периода времени у таких людей отмечается выраженная бледность кожных покровов, вялость, нарушения сна и отсутствие аппетита.

Во время осмотра при хроническом остеомиелите выявляются свищи, открывающиеся как на поверхности лица, так и в полости рта. Из свищевых ходов выделяется небольшое количество гнойного содержимого. Также можно выявить отечность слизистых оболочек, патологическую подвижность одного или нескольких зубов, увеличение регионарных лимфатических узлов.

В стадии ремиссии боль может отсутствовать либо быть незначительной. Но в период обострения возможно усиление болевого синдрома, при этом пациент не всегда может указать на точную локализацию боли.

Диагностика

На основании жалоб пациента и объективных данных общего осмотра у доктора может возникнуть подозрение на остеомиелит челюстной кости. Подтверждение такого заболевания и полная формулировка диагноза возможны только после проведения лучевой диагностики (рентгендиагностики).

Существуют ранние и поздние рентгенологические признаки, которые указывают на наличие такой тяжелой патологии.

Острый остеомиелит челюстиНа рентген-снимке: острый остеомиелит челюсти

К ранним рентген-признакам относятся:

  • наличие на снимках участков разряжения костной ткани, которые чередуются с ее уплотнением;
  • смазанность и крайняя нечеткость костного рисунка в челюсти;
  • незначительное увеличение толщины надкостницы как следствие периостита.

Поздними признаками остеомиелита на рентгенограмме являются:

  • формирование к 7-12 дню от начала заболевания очагов деструкции с образованием секвестров;
  • утолщение и умеренное уплотнение ткани кости вокруг воспаленного очага.

В затруднительных случаях пациентам показано проведение МРТ, которое позволяет более четко увидеть обширность поражения костной ткани, а также визуализировать мелкие гнойные очаги.

Дополнительно к рентгенологическому обследованию проводят общеклинические анализы, которые отражают активность воспалительного процесса:

  • общий анализ крови, в котором может быть выявлено увеличение количества лейкоцитов, изменения лейкоцитарной формулы воспалительного характера, снижение количества эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови с выявлением электролитных нарушений, появлением маркеров воспаления.

С целью определения возбудителя остеомиелита и выявления его чувствительности к антибактериальным препаратам проводят бактериологическое исследование отделяемого свищевых ходов с посевом гноя на специальные питательные среды с последующей микроскопией полученных образцов.

Дифференциальная диагностика

Дифдиагностика остеомиелита с другими заболеваниями, имеющими схожую симптоматику, имеет важное значение, поскольку неправильно поставленный диагноз может приводить к неверному выбору лечебной тактики и неэффективности проводимой терапии. Все это повышает риск на неблагоприятный исход болезни и плохой прогноз для здоровья в будущем.

Дифференциальный диагноз остеомиелита следует поводить с такими заболеваниями, как:

Осложнения

Неправильно поставленный диагноз или несвоевременно начатая терапия остеомиелита приводят к развитию тяжелейших осложнений, которые имеют высокий процент летальности и нередко становятся причиной инвалидности.

Наиболее часто остеомиелит челюсти осложняется:

  • Абсцессами мягких тканей, околочелюстными флегмонами и гнойными затеками, которые имеют тенденцию к быстрому распространению в шейную область и в средостение. Такая патология чрезвычайно опасна, поскольку имеющийся при ней сепсис (в немедицинской лексике используется термин «заражение крови») быстро приводит к поражению жизненно важных органов с развитием септического шока и гибелью.
  • Тромбофлебитами лицевых вен, медиастинитами, перикардитами или тяжелыми пневмониями.
  • Гнойным поражением оболочек мозга с развитием менингитов.
  • При локализации гнойного очага в верхней челюсти возможно распространение инфекции в орбитальную область с поражением глазного яблока, атрофией зрительного нерва, что приводит к необратимой утрате зрения.

Лечение

Лечение остеомиелита челюстных костей заключается в одновременном решении двух важнейших задач:

  1. Наиболее быстрая ликвидация очага гнойного воспаления в костях и окружающих мягких тканях.
  2. Коррекция функциональных нарушений, которые были спровоцированы наличием тяжелого инфекционного процесса.

Все больные без исключения подлежат госпитализации в хирургическое отделение, специализирующееся на челюстно-лицевой хирургии. Если такового стационара не имеется, то лечение проводят в отделении, имеющем опыт в хирургической стоматологии.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • Хирургическое вмешательство со вскрытием гнойного очага, очисткой его от некротизированных масс и полноценным дренированием.
  • Применение антибактериальных препаратов с широким спектром активности.
  • Дезинтоксикационное и противовоспалительное лечение, укрепление иммунитета.

Важное значение играет и общий уход с соблюдением строгого постельного режима, полноценного, но щадящего питания (гипоаллергенная диета с включением в рацион всех необходимых нутриентов, витаминов и минералов).

Последствия и реабилитация после перенесенного остеомиелита челюсти

Последствия перенесенного острого или хронического остеомиелита челюстной кости могут быть достаточно серьезными и значительно ухудшать качество жизни человека.

  1. Нередко при хирургическом лечении такой патологии появляется необходимость удаления не только причинного зуба, но и нескольких других. Это приводит к тому, что в последующем человек будет нуждаться в ортодонтическом лечении и протезировании.
  2. Обширные дефекты костной ткани могут приводить к деформациям челюсти, что не только является косметическим дефектом, но и в значительной мере нарушает нормальное функционирование челюстно-лицевого аппарата.
  3. Поражение мягких тканей нередко приводит к их рубцовой деформации, что также является серьезной косметической проблемой, требующей решения с помощью пластической хирургии.
  4. Распространение инфекции на сустав может спровоцировать его воспаление (артрит) или артроз, что впоследствии становится причиной развития его анкилоза и резкого ограничения подвижности челюсти.
  5. Последствия септических состояний на фоне остеомиелита могут также заключаться в нарушении функционирования внутренних органов, процессов кроветворения и работе иммунной системы.
  6. Остеомиелит, поражающий верхнюю челюсть способен распространяться на скуловую кость и даже орбиту с развитием абсцесса или флегмоны глазного яблока. Это приводит к полной утрате зрения без возможности его восстановления.

Реабилитация после перенесенного гнойного воспаления косей челюсти иногда продолжается в течение нескольких лет. Все больные подлежат диспансерному учету, с которого снимаются только после коррекции всех возникших нарушений.

Реабилитационные мероприятия включают:

  • использование методик физиотерапевтического воздействия;
  • при необходимости проведение протезирование утраченных зубов;
  • повторное оперативное вмешательство по косметическим или медицинским показаниям;
  • профилактику повторного возникновения такой патологии.

Профилактика

Профилактические мероприятия являются не только ключевым моментом по предупреждению развития остеомиелита, но и тем фактором, который снижает риск развития осложнений и укорачивает период восстановления, если избежать болезни все же не удалось:

  • Своевременное лечение кариеса, даже если он не имеет никаких клинических проявлений.
  • Поддержание нормального иммунного статуса путем регулярных физических нагрузок, рационального и полноценного питания.
  • Санация всех хронических очагов инфекции в организме.
  • В случае получения травмы, в послеоперационном периоде или после удаления зуба соблюдение всех профилактических врачебных предписаний.

В заключение необходимо отметить, что, несмотря на все достижения современной медицины, остеомиелит челюсти у взрослых и детей не теряет свою актуальность. Своевременное выявление его признаков и адекватное лечение повышают шансы больного на полное выздоровление и сохранение качества жизни на высоком уровне.

topdent.ru

Остеомиелит челюсти: симптомы и лечение

Остеомиелит в стоматологии встречается достаточно часто по отношению к другим областям. Это связано с тем, что в челюстях имеются зубы, которые являются источником инфекции. К тому же челюстные кости снабжены большим количеством сосудов. Он характеризуется развитием воспалительного процесса в кости с образованием гноя. Его патогенез достаточно сложен, а причин возникновения немало.

Остеомиелит — поражение костной ткани

 

Похожие статьи:

Возможные причины развития остеомиелита

В стоматологической практике остеомиелит может возникать разными способами:

  • Одонтогенным;
  • Гематогенным;
  • Травматическим.

Самая частая причина — это больной зуб. По другому можно сказать, что инфекция развивается одонтогенным путем. Все начинается с кариеса. Казалась бы, как маленькая дырка в зубе может вызвать такое гнойное воспаление аж в костной ткани? Но несвоевременное обращение к стоматологу ведет за собой последствия. Инфекция попадает в зубной нерв, а оттуда по каналам в корнях зуба до периодонта. Если не вылечить периодонт то воспаление распространяется под надкостницу и в саму кость. Гематогенный путь обусловливается занесением инфекции через кровь от какого-нибудь воспалительного процесса в организме. А травматический возникает вследствие переломов, ран и других повреждений. Иногда может быть осложнением после перенесенной операции на челюстной кости.

Клиническая картина остеомиелита

Остеомиелит челюсти имеет симптомы разные, в зависимости от формы. Он может протекать остро, подостро и хронически. Для каждого состояния свои симптомы и лечение. Поэтому необходимо более подробно ознакомиться с каждой формой клинического течения.

Остеомиелит челюсти представляет собой гнойно-воспалительный процесс костной структуры. На нижней челюсти он встречается гораздо чаще, нежели на верхней. В большинстве случаев болезнь развивается остро, но иногда бывает так, что сразу переходит в хроническую стадию. Помимо характера течения болезни он подразделяется еще в зависимости от площади поражения на локализованный и генерализованный.

Клиническая картина остеомиелита

Подострая стадия

Она возникает в течение нескольких месяцев после развития заболевания. Ее наступление может охарактеризовать появление свища. Из него выделяется гной с примесью жидкости. Из-за создания временного оттока происходит облегчение. Пациент на несколько дней перестает чувствовать боль, распирание. Но к сожалению, именно из-за этого облегчения он не обращается за помощью, потому что думает, что все уже прошло. На этом заболевание не исчезает само по себе. Источник инфекции еще сохранен и она распространяется дальше, переходя в хроническую форму. При подостром течении подвижность зубов сохраняется. Стихают также общие признаки воспаления.

Хроническое течение остеомиелита челюсти

Для этой стадии характерно полное облегчение проявлений болезни. Температура падает, головные боли прекращаются. Но слабость и бледность кожных покровов и слизистой сохраняются. Помимо этого обнаруживаются свищи. Выделения могут продолжаться. Зубы все также находятся в расшатанном состоянии. Отверстия свищей могут располагаться и на коже и в ротовой полости. В челюстной кости появляются секвестры. Из-за них она утолщается и может возникнуть патологический перелом. На этой стадии не стоит рассчитывать на то, что болезнь купируется самостоятельно.

 

Острая форма остеомиелита

Клиника начинается довольно быстро. Возникает сильная боль в области больного зуба. По мере прогрессирования болевые ощущения тоже усиливаются и переходят на челюстную ткань. Причинный зубной орган может расшататься. Если остеомиелит имеет генерализованный характер, то и соседние зубы включаются в процесс. Из-за этого возможна их потеря, несмотря на то, что они абсолютно могут быть здоровы. При осмотре выявляется отечность и гиперемия десны и мягких тканей. При проведении пальпации возникает резкая боль.

Если воспаление переходит на височно-нижнечелюстной сустав, то развивается артрит, пациент ощущает затруднение, когда он хочет закрыть рот. Наряду с местной картиной возникают и общие симптомы, характерные при наличии любого воспалительного очага в организме.

Остеомиелит на разных челюстях

Наиболее часто встречается остеомиелит нижней челюсти. Для него характерно помимо других симптомов онемение нижней губы и подбородочной области из-за поражения нижнечелюстного нерва и его ветвей. Это заболевание травматического происхождения также возникает чаще на нижней челюсти, потому она больше подвержена переломам и другим травмам. Остеомиелит верхней челюсти возникает реже и, в основном, вследствие риногенных инфекций. Больше этому заболеванию подвержены груднички. С ними нужно быть предельно осторожными, потому болезнь развивается в разы быстрее, чем у взрослого человека. Отекают щека на пораженной стороне и глазная область. Лицо становится асимметричным. В любом случае остеомиелит челюстей — страшная болезнь и чем быстрее она будет выявлена и оказана необходимая помощь, тем лучше для пациента. Особенно это касается грудного и детского возраста.

Постановление диагноза — остеомиелит челюстной кости

При острой форме диагностировать эту болезнь можно только на основе клинических проявлений и данных лабораторного исследования. Поэтому на этой стадии важен тщательный сбор анамнеза, то есть истории развития заболевания. Что касается подострой и хронической форм, то наличие свищей уже свидетельствует о том, что имеется остеомиелит челюсти. Подтвердить диагноз помогает рентгенологическое исследование, с помощью которого будет выявлено наличие деструкции костной ткани. Также отчетливо будут видны секвестры.

Возможные последствия и осложнения гнойного воспаления челюстных костей

Осложнения гнойного воспаления челюстных костей

Сам по себе остеомиелит челюсти является тяжелой болезнью, которая приносит очень много дискомфорта в общем состоянии и сильные болевые ощущения. Но если его вовремя не диагностировать и не вылечить, то последствия будут еще хуже. Осложнения, возникающие при несвоевременном лечении:

  • Абсцессы и флегмоны окружающих мягкий тканей и пространств;
  • Тромбофлебиты;
  • Поражение мозговых оболочек, менингит;
  • Распространение гнойного воспаления на глазной орган и зрительный нерв, приводящее у полному ослеплению с этой стороны;
  • Заражение крови, которое может привести к летальному исходу за несколько дней.

Чаще всего заболевание заканчивается развитием флегмоны — неограниченного воспаления какой-либо области. Но раз на раз не приходится и поэтому желательно сразу же обратиться к соответствующему специалисту за помощью.

Лечение

Лечение остеомиелита челюсти необходимо начинать с устранения очага инфекции. При одонтогенной форме, в первую очередь, удаляют причинный зуб. При гематогенной и травматической следует лечить воспалительный процесс в организме и устранить травму. Обычно после устранения причины возникновения болезни симптомы начинают стихать. Но на это рассчитывать не стоит. Если успели развиться еще абсцесс или флегмона, то производят разрез мягких тканей и их дренаж. Назначается еще общее лечение.

Как лечить остеомиелит нижней челюсти

После устранения причины, необходимо провести лечебные мероприятия по ликвидации воспаления и бактериальной флоры, чтобы не возникло повторного инфицирования. Рану тщательно промывают антисептическими растворами и устанавливают дренаж на несколько дней. Обычно, когда гнойное отделяемое прекращается дренаж выходит сам и рана затягивается. Назначаются физиотерапевтические процедуры, а конкретно лечение азотом. Он помогает процессу заживления и восстановления в месте применения и подавляет патогенные бактерии и микробы.

Лечебные мероприятия, применяемые при поражении верхнечелюстной кости

Лечебные мероприятия

В данном случае также необходимо удалить причинный зуб. Если инфекция продвинулась в воздухоносные пазухи или в орбитальную область, то эти части тоже санируют. Учитывая тот факт, что верхняя челюсть является воздухоносной костью и более рыхлой, гной может быстрее распространиться на соседние области быстрее, чем на нижней. Поэтому чаще обнаруживается поднадкостничный абсцесс. После удаления зуба необходимо еще произвести разрез по всей длине абсцесса для удаления гнойного содержимого и медикаментозной обработки раны.

Лечение хронической формы остеомиелита челюстной кости

Если процесс локализованный и с момента возникновения заболевания прошло менее полутора месяцев, то можно обойтись консервативным лечением. В противном случае приходиться обратиться к хирургическому способу. Необходимо удалить секвестры, некротизированные и пораженные ткани. Помимо этого, если имеется расшатанность зубов, то их шинируют. Это можно делать полоской Ribbond или ортодонтическим способом. Чтобы заместить отсутствующую кость иногда применяют остеопластические препараты. Но их можно использовать только после полного стихания всех симптомов остемиелитного течения и его последствий, если они имеются. Также назначают физиотерпаию — УВЧ, магнитотерапия, ультразвук.

Общее лечение

Остеомиелит челюсти нужно лечить комплексно, иначе от одних местных мероприятий толка может не быть. В первую очередь, конечно же, назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. Для этого заболевания их назначают парентерально — внутримышечно или внутривенно. Большей популярностью пользуется клиндамицин. Иногда назначается и пенициллин, если на него нет аллергической реакции. Первый препарат вводится каждые шесть часов, а второй — каждые четыре.

Также прописывают противовоспалительные медикаменты, например, метилурацил. Их нужно применять в течение месяца. Для повышения иммунной системы назначаются витаминные комплексы. Обязательно необходимо полноценное питание с большим преобладанием белкового рациона. Это нужно для того, чтобы быстрее восстановить утраченные силы. Также проводятся физиопроцедуры.

Последствия остеомиелита

Последствия остеомиелита

К сожалению, иногда бывает так, что приходится удалять и рядом стоящие зубы, когда они не подлежат никакому шинированию. Поэтому после стихания воспаления пациенту необходимо протезироваться. После хронического течения возникают значительные дефекты челюстной кости. Это приводит не только к нарушению внешнего вида, но и функциональной возможности. После удаления свищей, возникают рубцы, которые бывает возможным устранить только хирургическим путем. Переход инфекции на нижнечелюстной сустав развивается в артроз или артрит. Как указывалось выше, если инфекция на верхней челюсти перейдет в глазницу, зрительный нерв поражается и может атрофироваться. Из-за этого теряются все его функции и глаз на этой стороне становится полностью слепым.

Профилактические меры

Что касается травматического и гематогенного течения, то пациент не сможет предупредить развитие болезни, к сожалению. Но учитывая тот факт, что остеомиелит чаще развивается из-за больного зуба, то профилактику можно и нужно провести. В принципе она не отличается от таковой других болезней ротовой полости:

  1. Личная индивидуальная гигиена — чистка зубов два раза в сутки ;
  2. Полоскание антисептиками;
  3. Профессиональная гигиена;
  4. Посещение врача-стоматолога регулярно;
  5. При обнаружении кариозного процесса в зубе незамедлительное обращение к специалисту;
  6. Ну и конечно же, следует избежать ситуаций, при которых возможно возникновение травмы лица, в частности челюстей.
loadingplay

Что такое остеомиелит Лечение остиемилита Остит Периостит Хирургическая стоматология

play

ТОКСИЧЕСКИЕ ОСТЕОМИЕЛИТЫ КЛИН РАЗБОР

play

Остиеомелит

play

Как лечить остеомиелит народный способ

loading

Полезные статьи

zubi.pro

Остеомиелит челюсти | Симптомы и лечение остеомиелита челюсти

Классификация остеомиелита челюстей

Травматический остеомиелит

Заболевание, возникающее как последствие челюстных ранений или переломов. Травмируемый участок открывает доступ вирусу к кости, но процент возникновения осложнения этого типа невелик. 

Разновидность болезни остеомиелита челюсти относится к осложнениям, возникшим в результате перелома лицевой кости. Чаще это происходит с нижней челюстью, но имеются и единичные случаи поражения верхней. Травма кости открывает проход для инфекции, которая при благоприятных для нее условиях начинает развиваться еще на удалении от зоны щели перелома.

Поэтому, если уже сталось так, что челюсть травмировалась, необходимо сделать все, чтобы не дать возможности патогенной флоре попасть в рану.

Остеомиелит челюсти после удаления зуба

Все в нашем организме взаимосвязано. Замкнуты единой иннервацией и верхняя с нижней челюсти, являясь отростками троичного нерва (отвечающего за чувствительность нервных окончаний лица). Когда стоматолог вынужден вырвать больной зуб, он удаляет и зубной нерв, при этом нервные окончания десны и пародонта остаются и раздражаются в связи с болевыми ощущениями после потери зуба (боль может чувствоваться до недели).

Если же боль не проходит больший промежуток времени, необходимо срочно проконсультироваться со стоматологом, чтобы не пропустить развитие остеомиелита.

Гематогенный остеомиелит

Он обусловлен воспалением, возникшим вследствие поражения тканей инфекцией, принесенной потоком крови. Плазма, при своем токе по сосудам захватывает инфекцию в воспаленном очаге и разносит ее по всему организму. Этот тип заболевания, чаще всего, развивается на основе хронического заболевания, либо долговременного очага инфекции. В данном случае воспалительный процесс идет как бы в обратном порядке: первично идет поражение кости челюсти, а уже затем поддаться поражению может и зуб. Этот тип развития заболевания встречается реже.

Лучевой остеомиелит челюсти

Злокачественная опухоль челюстно-лицевой области. Этот диагноз не так уж редок в наше время. Медики достаточно успешно научились бороться с этим недугом. Но его коварство заключается не только в возможности возврата заболевания с перерождением клеток в раковые, но и последствия, с которыми приходиться встречается больной после прохождения курса химио- и лучевой терапии.

Лучевой остеомиелит челюсти – последствие получения, в процессе лечения, большой дозы облучения и попадания в очаг воздействия гнойной патогенной инфекции. Сочетание этих негативных факторов и приводит к зарождению гнойно-некротических процессов в челюсти. Вероятность появления данного поражения во многом зависит от устойчивости костной ткани к направленному на нее ионизирующему излучению и присутствующей или отсутствующей негативной флоры. То есть, все упирается в возможность организма, его иммунной системы, противостоять пагубному воздействию извне.

Более часто причинами возникновения постлучевого остеомиелита челюсти врачи считают травму (физическую и нанесенную лучистой энергией) и инфицирование. Клинические проявления приобретенной болезни – медленное постепенное разрушение костных тканей, сопровождающееся сильными болями, с последующим появлением свищей, секвестр. Если вовремя не оказать такому пациенту медицинской помощи, последствия могут быть плачевными. Кость разрушается настолько, что могут появиться патологические переломы челюсти.

Одонтогенный остеомиелит челюстей

Наиболее частая форма проявления остеомиелита челюсти, возникающего вследствие серьезных осложнений при зубной болезни (например, запущенном кариесе зуба). Сегодня, этот тип остиомиелита диагностируют в большей половине случаев. Заболевание начинает набирать обороты после попадания инфекции через кариесные ткани в пульпу и далее к зубному корню. После поражения корня зуба, инфекция захватывает и близьлежащую челюстную ткань. Около 70% поражений относится к нижней челюсти. Основными поражающими бактериями, вызывающими этот тип заболевания являются как стрептококки, так и стафилококки, и анаэробные бактерии. Попадают в челюстную ткань данные болезнетворные микроорганизмы по костным канальцам, а так же по лимфатической системе. 

Более часто встречающейся формой заболевания остеомиелита челюсти является одонтогенная ее разновидность, причем ней болеют, как взрослые, так и дети разных возрастов. Причиной ее возникновения является инфекция, поражающая кариесный зуб. И если своевременно не обратиться за помощью к врачу-стоматологу, который удалит омертвевшие участки, прочистит зубной канал и поставит пломбу, то патогенная флора, находящаяся в полости рта даст толчок к развитию воспаления и образования гнойной капсулы в костной ткани челюсти, что и приводит к развитию одонтогенного остеомиелита челюстей.

Анатомические особенности челюсти, несравнимы ни с какой другой областью человеческого организма. Благодаря зубам, именно в этой зоне кость максимально близко контактирует с возможным источником инфекции (ротовой полостью) и достаточно небольшого пробоя (кариеса), чтобы вирус проник к костной ткани. Идет нарушение микроциркуляции всех процессов, в ткань не поступают необходимые вещества и микроэлементы, начинается частичное отмирание клеток.

В воспаленном очаге формируется гнойник, спровоцированный работой таких микроорганизмов как белый или золотистый стафилококк, стрептококк и другие. Адаптация к препаратам и мутации выдают достаточно большой спектр анаэробной флоры. Эта проблема может проявиться в размытой клинике заболевания, в нетипичной реакции человека на медикаменты и в проявлении иммунодефицита.

Классифицируют и по стадии заболевания: подострая, острая и хроническая.

Острая форма остеомиелита челюсти – ответная защита человеческого организма на проникновение в него инфекции. Симптомы данной стадии сродни многим другим заболеваниям, но есть и отличия: 

  • Больной чувствует слабость и недомогание. 
  • Начинаются приступы головной боли. 
  • Наступают проблемы со сном. 
  • Наблюдается повышение температуры. 
  • Исчезает аппетит. Больному сложно кушать, так как пережевывание пищи сопровождается болезненными ощущениями. 
  • Слизистая ротовой полости начинает постепенно краснеть. 
  • Инфекция бьет по иммунной и обменной системе – это проявляется увеличением лимфоузлов. 
  • Зубы, соседние с очагом инфекции, становятся подвижными.

При постановке диагноза, к лечению необходимо приступать немедленно. Эта стадия заболевания опасна не только протеканием заболевания, но и своими осложнениями. Особенно при этом страдает селезенка и печень.

Если лечение началось вовремя и велось на должном уровне, то болезнь переходит в другую стадию - подострый остеомиелит. На данном этапе идут несколько иные проявления заболевания: 

  • В зоне поражения костной ткани образуются свищи и отмершие участки кожного покрова. На данном этапе идет частичный отток гноя и жидкости - это притупляет остроту проявления симптомов. Больному кажется, что болезнь отступает, но воспаления набирает обороты, опасность для организма все возрастает.

В дальнейшем, заболевание переходит в хроническую форму. Эта стадия остеомиелита челюсти наиболее опасна: 

  • Какой-то промежуток времени пациент ощущает себя практически выздоровевшим. Но болезнь не дремлет, и ремиссия оборачивается новым обострением остеомиелита. Появляются секвестры, образуются новые свищи.

Остеомиелит нижней челюсти

Это заболевание является наиболее часто диагностированным врачами при локализации заболевания остеомиелита в челюстной области. Развитие болезни, зачастую, происходит благодаря попаданию через лимфососуды и костные каналы патогенной флоры к костной ткани нижней челюсти. Еще один из путей попадания – через пульпу поврежденного зуба.

Одним из первых проявляющихся симптомов при нем – это снижение чувствительности рецепторов нервных окончаний нижней губы и подбородка. Значительно возрастает и чувствительность больного зуба. Боль при дотрагивании становится более острой, пульсирующей. Это все относится к одонтогенной форме заболевания.

Но причиной, которая может вызвать развитие остеомиелита может стать и травма челюстной зоны, а так же ее перелом – эти первопричины дают толчок к развитию травматической его формы.

И третья разновидность болезни – гематогенная. Инфекция попадает к очагу воспаления через кровь. Причиной инфицирования крови может быть простая инъекция, либо переливание крови.

Для остеомиелита нижней челюсти присуши все проявления, наблюдающиеся при гнойной лихорадке. Идет общая интоксикация организма, появляется озноб (особенно в вечернее время), дыхание и пульс становится учащенным. При острой стадии болезни, резко подскакивает температура, порой подходя к критическим показателям в 40оС. Болевые ощущения как бы расползаются, захватывая все большую область: усиливается дискомфорт при жевании, становится трудно глотать.

По уровню тяжести данное заболевание делят на: легкое, среднее и тяжелое. Различают так же, по величине, задействованной в воспалительном процессе области: диффузная и ограниченная. А так же деление идет на остеомиелит челюсти прошедший без осложнений и болезнь, повлекшая за собой существенные осложнения.

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенная разновидность данной болезни, по данным медицинских наблюдений встречается значительно чаще, чем всех остальных. Львиная доля всех случаев припадает на одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Заболевание вызвано бактериальной патогенной флорой, которая по пораженному каналу (поражение зубного канала, кариес и другие нарушения целостности зуба) попадают в район пульпы и периодонта, провоцируя очагах воспаления.

В последнее время все чаще возбудителями воспаления кости является облигатно-анаэробная флора, до определенного времени преобладающими были такие бактерии как белый и золотистый стафилококки, стрептококки, разновидности палочковидных бактерий…

Но для развития воспаления не достаточно наличия проникающей инфекции. Необходимо присутствие и других факторов: сниженный, по какой бы то ни было причине, иммунитет больного и, высокая степень способности данного инфекционного штамма микроорганизма или вируса заразить организм. У маленьких деток, в связи с еще достаточно несовершенной системой защиты организма, весы склоняются, чаще всего, в сторону болезни.

Травматический остеомиелит нижней челюсти

Он зачастую возникает при ранении или травме, вызвавшей перелом нижней челюсти (при таком же повреждении верхней челюсти, такие последствия возникают не часто). Не каждый воспалительный процесс после повреждения костной ткани может привести к остеомиелиту челюсти. Если процесс воспаления локализован только в зоне первичного повреждения и не распространяется на периферийные зоны, то его можно классифицировать как очаговое нагноение на кости. При адекватном лечении, начатом на зарождающейся стадии болезни, данный процесс купируется достаточно быстро и не перерождается в отмирание костных материй.

Любой перелом не проявляется сам по себе. В параллель с ним, больной получает повреждение мягких тканей, сильный ушиб. Не обходится и без кровоизлияний, образующих гематомы. Это удачный момент для занесения вируса и дальнейшего роста флегмоны, либо появления абсцесса. Если своевременно произвести санацию и вскрыть гнойник, поддержать потерпевшего общеукрепляющей терапией, можно в короткое время приостановить распространение воспалительного процесса, не доводя до некротических проявлений. Если же больной получает неадекватное лечение или не получает его совсем, то развитие остеомиелита очень велико.

Основная причина возникновения травматического остеомиелита нижней челюсти, это нарушение обменных процессов и микроциркуляции, необходимых для нормальной работы организма. Развитию данного заболевания способствует, прежде всего, позднее обращение пациента к врачу, либо несвоевременное и неправильное лечение, а также сопутствующие другие тяжелые заболевания и не соблюдение больным гигиены ротовой полости.

Остеомиелит верхней челюсти

Остеомиелит верхней челюсти, по медицинским наблюдениям, встречается гораздо реже, но случаи поражения этим заболеванием все-таки есть, поэтому рассмотрим и этот случай.

Медицина рассматривает несколько путей проникновения инфекции, которая поражает верхнюю челюсть. 

  • Гематогенный путь. Попадание патогенной флоры через плазму. Такое может случиться при помощи обыкновенного укола, а так же в случае переливания крови (вирус может быть занесен с кровью, если сама кровь была инфицирована, либо вовремя процедуры была нарушена стерильность). 
  • Лимфогенный путь. Приток инфекции через лимфосистему. 
  • Контактный или риногенный. Проникновение идет из ротовой полости. Это может быть воспалительный процесс, который захватывает слизистую верхнечелюстных пазух (это может случиться при хроническом или остром рините), а так же проникновение патогенной флоры по протокам желез через надкостницу. 
  • Новорожденный может «подхватить» это заболевание во время родов в процессе наложения щипцов, либо через инфицированные материнские половые органы. Случится это может и во время кормления, через соски (если роженица страдает маститом). Не соблюдение общей гигиены для малыша чревато проникновением инфекции с грязных игрушек или соски, особенно в период, когда начинают резаться зубки.

Особенно опасен остеомиелит челюсти для грудничков, так как заболевание развивается стремительно и главное не упустить время, быстро и правильно поставить диагноз, незамедлительно приступить к лечению. У этой категории пациентов данное заболевание чаще проявляется вторично, как гнойник на базе сепсиса, реже – сепсис развивается на базе острого РВИ (респираторно-вирусная инфекция).

Основными симптомами заболевания, которые одинаковы как для маленьких детей, так и для взрослых, с той лишь разницей, что у грудничков эти процессы протекают более стремительно и с ярко выраженными проявлениями: 

  • Это заболевание у детей начинается внезапно. Резко поднимается температура до 39÷40о С. 
  • Малыш капризничает, не хочет кушать. 
  • Нарастает отек в области нос-щека-глаз. 
  • На протяжении первых суток глазная щель полностью закрывается, становится нечувствительной верхняя губа, пропадает носогубная складка. Личико становится ассиметричным, как бы перекошенным. 
  • Увеличиваются в размерах лимфатические узлы со стороны вирусного поражения. 
  • На протяжении следующих трех суток отечность захватывает не только лицевую часть, но и шею. 
  • Развивается процесс (у детей в зубных зачатках, у взрослых в корневой системе зуба) нагноения. И идет отторжение секвестров. 
  • За счет отека сужается или перекрывается носовой ход, что препятствует нормальному дыханию. Постепенно он начинает заполняться гнойными выделениями. 
  • Уже в первые – вторые сутки после инфицирования, кожа в области отека приобретает розовый оттенок с лоснящейся фактурой. При дотрагивании - резкая боль. 
  • Уже на первые сутки на альвеолярном отростке, могут появиться локальные инфильтраты. Слизистая оболочка становится гиперемированной, размягченной (костная ткань начинает разрушаться) и увеличивается в размере. Появляется флюктуация. 
  • Приблизительно на пятый день выявляют некоторое количество секвестры, начинают появляться в носовой полости свищи. Образуются они и на небе, в области внутреннего угла глаза, в районе зубных зачатков. Верхняя челюсть становится паталогически подвижной. 
  • Достаточно быстро воспаление захватывает и глазницу. Начинается абсцесс век. Любое движение вызывает боль. Глазное яблоко становится неподвижным – развивается флегмона глазницы.

Последствия осложнения при остеомиелите верхней челюсти могут быть страшными, особенно для грудничков. Это и менингит, сепсис, флегмона глазницы, пневмония, абсцесс легкого и мозга, гнойный плеврит…

Острый остеомиелит челюсти

Медики эту болезнь относят к неспецифическим инфекционным воспалительным заболеваниям. Оно имеет ряд характерных симптомов, некоторые могут быть как облигатными, так и факультативными (то есть такие симптомы способны проявляться, а может их и не наблюдаться).

Организм реагирует на проникновение инфекции в данной фазе так: 

  • Снижение жизненного тонуса. 
  • Боли в области головы. 
  • Появляется озноб. 
  • Температура может зафиксироваться на отметке 37÷37,5°С или достичь 40°С (это в большей мере касается детей). 
  • Учащается сердцебиение. 
  • Интоксикация организма. 
  • Снижение артериального давления. 
  • Из ротовой полости ощущается достаточно неприятный запах. 
  • Слизистая гиперемирована, наблюдается заметный отек. 
  • При касании - сильные болевые ощущения. 
  • Наблюдается вытекание гнойных масс из-под десны. 
  • Может возникнуть патологическая подвижность зубов в зоне воспаления.

Состояние больного на этой стадии наблюдается легкое, среднее и тяжелое. Исходя из этого, врачи и назначает терапевтические мероприятия, отвечающие данному состоянию. •

  • Идет онемение тканей, чувствительность их нарушена. 
  • Анализы крови показывают, что в организме идет воспалительный процесс. 
  • Увеличены лимфоузлы. Они становятся болезненными при касании. 
  • После удаления и вскрытия зуба (первые сутки) усиливается гноеотделение. Улучшение состояния больного не наблюдается. 
  • Только на вторые сутки пациенту становится легче, воспаление стихает, количество выделяющегося гноя уменьшается.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей

Инфекционно-гнойное поражение костей челюсти, источником которого является вирус или инфекция, которая проникла в очаг воспаления благодаря кариесному заболеванию зуба, с последующим его осложнением. Инфекция поражает контактно, с дальнейшим расширением области поражения и образованием остеонекроза (постепенного отмирания костной материи).

По сути дела, острый одонтогенный остеомиелит челюстей – это не что иное, как осложнение, появившееся при запущенной стадии кариеса.

Острый остеомиелит нижней челюсти

Как было уже сказано выше, эта болезнь чаще всего поражает именно нижнюю челюсть. Врач устанавливает диагноз пациенту на основании комплексного обследования. Первично, это основывается на жалобе больного и визуальном осмотре специалиста. Далее «подключаются» рентгенография и лабораторные обследования.

Основные симптомы при острой форме идентичны, будь это травматический, одонтогенный или гематогенный остеомиелит. Общее в них и то, что не стоит запускать болезнь и ожидать, что процесс «рассосется» сам собой. Чем раньше заболевшему начнут оказывать медицинскую помощь, тем более щадящей окажется терапия и менее разрушительными последствия воспаления для организма.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Именно эта разновидность болезни, как не странно, встречается наиболее часто. Запустили свои зубы и боитесь идти к врачу? Ваше малодушие может стать причиной болезни. Внимательно ознакомьтесь с симптомами заболевания. Может быть, это послужит Вам толчком к посещению стоматолога.

Хронический остеомиелит челюсти

Хроническая форма этого заболевания неприятна не только проявляемой симптоматикой, но и тем, что болезнь может протекать с переменным успехом (то угасая, но снова обостряясь) на протяжении нескольких месяцев. Идет периодическое появление новых свищей и отторжение некротических участков костной ткани. Хроническая форма предполагает периодическое наблюдение у специалиста.

Хронический остеомиелит нижней челюсти

Хроническую форму болезни чаще констатируют к концу 4 недели, когда формируется секвестр, появляются свищи. Самочувствие больного стабильно удовлетворительное. Нормализуются температурные показатели и уровень белка в крови.

Основной причиной перехода от острой формы к хронической врачи считают несвоевременное купирование острой стадии болезни (удаления зуба…).

Хронический одонтогенный остеомиелит челюстей

Чаще всего хроническому одонтогенному остеомиелиту челюстей подвержены дети 3÷12 лет (период прорезания и замены зубов), а так же взрослые люди, рот которых, в большинстве своем, не санирован.

ilive.com.ua

Одонтогенный остеомиелит нижней и верхней челюсти: фото, симптомы, лечение

Остеомиелит это воспалительное заболевание,  сопровождающееся образованием гнойного экссудата и некротическим отмиранием костной ткани. Причиной одонтогенного остеомиелита челюстей является стафилококковая и стрептококковая микрофлора, а при тяжёлом течении заболевания может преобладать анаэробная инфекция. Основной источник – острые или хронические очаги в области верхушек больных зубов.

Патогенная микрофлора, обильно проникающая в сеть кровеносных капилляров внутри челюсти, приводит к их многочисленному закупориванию, что влечёт к нарушению питания костной ткани. Начинается некротизация кости с образованием нежизнеспособных фрагментов – секвестров. Кровеносные сосуды становятся полнокровными, их просвет расширяется, увеличивается проницаемость стенок. Вокруг сосудов появляется серозный экссудат, который быстро трансформируется в гнойный. Распад кровеносных сосудов, костного мозга и других окружающих их тканей даёт обильное накопление гноя.

Дефект челюсти при остеомиелите

Образование очага разрушения костной ткани при остеомиелите

Развитие остеомиелита происходит на фоне значительного снижения местной и общей сопротивляемости организма. Длительно существующий первичный очаг инфекции в виде периодонтита способствует тому, что окружающие его ткани не в состоянии успешно бороться с патогенной микрофлорой. Общее ослабление организма простудным заболеванием, авитаминозом или хроническим стрессом способствуют развитию остеомиелита.

Виды остеомиелита челюсти

Различают три варианта течения заболевания – острое, подострое и хроническое. В зависимости от объёма поражённого участка выделяют очаговую и диффузную формы. При очаговом поражении участок воспаления находится в области 3-4 зубов, а в случае диффузной формы в патологический процесс вовлекается 50% и более от всего объёма челюсти.

Остеомиелит верхней челюсти наблюдается гораздо реже поражения нижней челюсти, а протекает он легче и с меньшей вероятностью осложнений. Это объясняется различиями в анатомическом строении челюстей: верхняя челюсть содержит гораздо меньше губчатого вещества, наружные компактные костные пластины более порозны и проницаемы, что создаёт условия для более лёгкого опорожнения от гнойного экссудата.

Острый одонтогенный остеомиелит возникает из очага воспаления вокруг верхушки корня зуба. Воспаление периодонта, периодонтит, создаёт условия для дальнейшего распространения инфекции – частично разрушается компактная костная пластинка лунки зуба, увеличивается её проницаемость. Образующийся при периодонтите серозный, чаще – гнойный экссудат устремляется в губчатое пространство челюсти. Постепенно зона гнойного распада кости увеличивается, охватывая корни соседних зубов. Прорываясь через наружную и внутреннюю компактные костные пластинки, гной отслаивает надкостницу, приводя к образованию поднадкостничных абсцессов. На этом этапе появляются свищевые ходы, если их недостаточно для полноценного дренирования гнойные затёки могут распространяться в клетчаточные пространства мягких тканей, окружающих челюсть с образованием флегмон.

Выход гноя через поверхность кожи

Длительно существующий свищевой ход при остеомиелите

С появлением свищей острая фаза остеомиелита обычно переходит в менее активную подострую. Повышается активность восстановительных функций организма, разрастается грануляционная ткань. Образуются постоянные свищевые ходы. Начинают выделяться нежизнеспособные участки кости, формируются костные секвестры. По мере отторжения на их месте происходит регенерация костной ткани.

При развитии в хроническое течение продолжаются восстановительные процессы в тканях челюсти. По периметру воспалительного очага вновь образованные костные ткани формируют зону уплотнения, ограничивая разрастание зоны разрушения. Продолжают формироваться секвестры. В зависимости от сопротивляемости организма процессы разрушения и восстановления могут быть как уравновешены, так и с превосходством одного над другим. Этим обусловлена клиническая картина заболевания, она может быть вялой или напротив, активной, с частыми обострениями.

Симптомы остеомиелита челюсти

Прежде всего, имеются на сильные боли, наиболее выраженные в области причинного зуба. Болезненный участок может распространяться на половину челюсти и более, боль часто отдаёт в область шеи, горла, а также в подглазничную и височную. Общее состояние вялое, температура поднимается до 38-39 и выше. Черты лица заостряются, кожа приобретает бледный оттенок. Возможны головокружение, учащение сердцебиения и липкий пот.

фото остеомиелита нижней челюсти

Внешний вид десны при остеомиелите

При осмотре выявляется отёчность и изменение цвета слизистой по обе стороны от поражённого участка челюсти. Появляется подвижность зубов в области воспаления. Слизистая полости рта покрыта вязкой, липкой слюной с неприятным запахом. Из формирующихся свищей и из зубодесневых карманов имеется обильное гнойное отделяемое, с появлением оттока самочувствие обычно значительно улучшается. Ближайшие лимфатические узлы увеличиваются и болезненны при ощупывании. Остеомиелит нижней челюсти приводит к отёчности в подбородочной или подчелюстной области. В случае близости к очагу остеомиелита жевательных мышц наблюдается их напряжённость. Движения челюсти ограничиваются в объёме и становятся болезненными.

При переходе к подострому течению общее состояние нормализуется. Острота воспаления в полости рта спадает, количество отделяемого снижается, оно становится более вязким и менее зловонным.

Воспаление слизистой при хроническом остеомиелите

Осмотр больного хроническим остеомиелитом

Хроническое течение самое длительное. Лимфатические узлы становятся менее болезненными и уменьшаются в размерах. Слизистая вокруг очага остеомиелита остаётся отёчной. Подвижность зубов, вовлечённых в зону воспаления, продолжает усиливаться. Болезненность причинного зуба заметно снижается. Периодически возникающие обострения проявляются вскрытием новых гнойников, в том числе у шеек зубов. Возможно образование новых поднадкостничных абсцессов, а в случае их развития – флегмон челюстно-лицевой области.

Хронический остеомиелит нижней челюсти часто сопровождается избыточным нарастанием костной ткани, приводящей к утолщению челюсти вокруг области воспаления. Контуры лица приобретают стойкую ассиметрию за счёт уплотнения мягких тканей. На рентгеновском снимке обнаруживаются один или несколько формирующихся секвестров.

Формирование секвестра внутри очага остеомиелита

Формирование секвестра внутри очага остеомиелита

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение проводится в условиях стационара, комплексно и в следующих направлениях:

  1. Хирургическое вскрытие и дренирование участков скопления гноя, удаление секвестров и других нежизнеспособных тканей;
  2. Антибактериальная терапия. В качестве экстренной помощи назначаются антибиотики широкого спектра действия, одновременно следует назначить анализы для определения индивидуальной чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Предпочтение следует отдавать внутривенному введению данных препаратов;
  3. Обильное внутривенное введение жидкостей, кровезаменителей;
  4. Назначение антигистаминных препаратов;
  5. Стимуляция собственного иммунитета, аутогемотерапия;
  6. Физиолечение (УФО и т.п.)
  7. Диета, поливитамины…

Остеомиелит челюсти — тяжёлое гнойное заболевание. Отсутствие лечения или его недостаточности легко переходит болезнь в хроническое течение, создавая иллюзию улучшения. Но при этом остеомиелит является постоянной инфекционной угрозой для всего организма, поставщиком токсинов и очагом развития абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области и шеи. Прогноз при квалифицированном лечении благоприятный, особенно в начальной фазе заболевания.

Рекомендуем к прочтению

gidzubov.ru

Хронический остеомиелит как осложнение экстракции зуба - Хирургия - Новости и статьи по стоматологии

Врач-стоматолог широкого профиля, как правило, становится первым врачом, который сталкивается с заболеваниями полости рта, назначает лечение и борется с осложнениями. В число последних (хотя и нечасто развивающихся) входят гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит, болезнь Лемьера и остеомиелит. Остеомиелит это редкое, но хорошо изученное осложнение, возникающее после экстракции зуба, которое может маскироваться под многие доброкачественные и злокачественные заболевания. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая послеоперационного остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра.

нижняя челюсть

Осложнения оперативного лечения третьего моляра могут включать в себя гнилостно-некротическую флегмону дна полости рта, медиастинит, геморрагическое кровотечение, некротизирующий фасциит и болезнь Лемьера. Они развиваются достаточно редко, однако все они хорошо знакомы врачам-стоматологам. В данной статье нами описана диагностика и лечение запущенного случая остеомиелита нижней челюсти, развившегося после удаления третьего нижнего моляра. Акцент сделан на описании неспецифических симптомов заболевания.

Описание клинического случая

Практически здоровой 29-летней женщине была выполнена экстракция 48 зуба, проведено лечение перикоронита. Неделю спустя на месте послеоперационной раны внезапно открылось профузное кровотечение, которое удалось быстро остановить наложением давящей повязки. С этого момента пациентка начала жаловаться на боль разлитого характера и чувство распирания вдоль заднего края нижней челюсти справа. Чувство распирания было непостоянным; болевой синдром, наоборот, присутствовал постоянно, но успешно купировался пероральным приёмом кеторолака. Со слов пациентки, боль была острой и распространялась от ушной раковины к подбородку и вниз, к нижнему краю нижней челюсти. На основании данных осмотра был поставлен первичный диагноз: миофасциальный болевой синдром, воспаление капсулы височно-нижнечелюстного сустава справа.

Спустя примерно 3 месяца после экстракции пациентка обратилась к челюстно-лицевому хирургу с жалобами на боли и чувство распирания. На основе данных анамнеза, осмотра и инструментальных методов обследования, которые выявили наличие в нижней челюсти остеолитического процесса, отёк прилегающей к 48 зубу части щёчного предддверия, а также всего поднижнечелюстного отдела справа, клинический диагноз был изменён на хронический гнойный остеомиелит. Пациентке было назначено лечение: приём перорально пенициллина и метронидазола в течение 1 месяца. Хотя болевой синдром в значительной степени купировался, воспалительный процесс в поднижнечелюстной области и в области прикрепления жевательных мышц сохранялся. Пациентке дополнительно был назначен курс лечения клиндамицином в течение 1 месяца.

Через 6 месяцев после экстракции зуба пациентке была выполнена ортопантомограмма для определения степени поражения медуллярной пластинки кости нижней челюсти справа (см. рис. 1). Компьютерная томография и ядерная магнитно-резонансная томография также подтвердили наличие диффузного остеомиелитического процесса в теле нижней челюсти справа (см. рис. 2). Секвестров на рентгенограммах отмечено не было. За время болезни амплитуда движений нижней челюсти уменьшилась до 20 мм. Показатели крови, в том числе лейкоцитарная формула, без особенностей.

Рис. 1. На ортопантомограмме виден остеомиелитический процесс в теле, ветви и мыщелке нижней челюсти справа.

Хронический остеомиелит

Рис. 2. Компьютерная томография во фронтальной плоскости (а), остеосцинтиграфия с контрастированием технецием-99 (b) и трёхмерная модель нижней челюсти (с). Хорошо виден остеомиелитический процесс в нижней челюсти справа.

Хронический остеомиелитХронический остеомиелитХронический остеомиелит

В связи с тяжестью процесса в схему антибактериального лечения был добавлен моксифлоксацин, а также проведён курс гипербарической оксигенотерапии (20 сеансов). Последняя началась через 11 месяцев после экстракции 48 зуба.

Гипербарическая оксигенотерапия позволила достичь только временного улучшения, и в дальнейшем пациентка продолжала жаловаться на преходящее чувство дискомфорта, тризм и чувство распирания в области нижней челюсти справа. По мере прогрессирования симптомов пациентка несколько раз ложилась в больницу для прохождения курса внутривенной терапии антибиотиками и проведения хирургической санации поражённого участка под общей анестезией. К сожалению, состояние пациентки продолжало ухудшаться, и через 18 месяцев после экстракции она снова поступил в стационар с жалобами на лихорадку и сильную боль; на осмотре — присоединение бактериальной инфекции, поражение жевательной мускулатуры и прилежащих тканей щеки справа. По данным рентгенографии остеомиелитический процесс распространился на большую часть ветви и тела нижней челюсти вокруг 46 зуба.

После обсуждения ситуации с пациенткой было принято решение выполнить резекцию поражённой части нижнечелюстной кости. Была выполнена резекция некротизированных участков мыщелка, ветви и части тела нижнечелюстной кости справа; были удалены 45, 46 и 47 зубы. Резекция производилась до здорового костного мозга. Удалённые участки кости были временно заменены силовой реконструктивной пластинкой из биосовместимого материала, было выполнено протезирование головки мыщелка нижней челюсти (см. рис. 3). Послеоперационный период пациентка перенесла хорошо; все индуцированные инфекционным процессом симптомы значительно уменьшились сразу после операции (см. рис. 4). Послеоперационное лечение включало в себя приём антибиотиков в течение 3 месяцев; по завершении курса симптомы остеомиелита полностью купировались.

Рис. 3. Ортопантомограмма нижней челюсти справа после резекции. Силовая реконструктивная пластинка и протез головки мыщелка нижней челюсти.

Рис. 4. Фотография после операции в фас (а) и профиль (b): эстетические результаты удовлетворительны. На фотографии, сделанной снизу (с), хорошо виден выступающий угол нижней челюсти, образованный силовой реконструктивной пластинкой.

Через 1,5 года после выполнения резекции костный дефект был восстановлен с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной нижней челюсти, как основы для костного аутотрансплантата, взятого с задней части гребня подвздошной кости (см. рис. 5). Аллогенная нижняя челюсть была выдолблена изнутри и заполнена аутокостной стружкой. На осмотре через 6 месяцев после реконструктивной операции костный трансплантат демонстрировал клинические и рентгенологические признаки консолидации; симптомов и признаков остеомиелита не отмечалось (см. рис. 6). Результат лечения был признан удовлетворительным, и на ближайшее будущее запланирована операция по протезированию удалённых зубов (см. рис. 7).

Рис. 5. Окончательная реконструкция нижней челюсти с использованием аллогенной деминерализованной и лиофилизированной трупной нижнечелюстной кости в качестве основы (а), заполненной аутокостной стружкой губчатого вещества кости (b).

Рис. 6. Ортопантомограмма реконструированной нижней челюсти с использованием трупной нижнечелюстной кости в качестве основы и аутокостной стружки губчатой кости.

Рис. 7. Послеоперационная аномалия прикуса 1 класса (а). Задний отдел нижней челюсти справа содержит достаточное количество костных и мягких тканей для выполнения в будущем зубного протезирования (b).

Обсуждение

Как правило, первым с заболеваниями полости рта сталкивается врач-стоматолог широкого профиля. Остеомиелит — относительно редкое осложнение, развивающееся после экстракции зуба, которое может маскироваться под многочисленные добро- и злокачественные процессы. Для своевременной диагностики и проведения корректной терапии врач должен чётко понимать этиологию и патогенез заболевания, его симптомы и клинические проявления.

Остеомиелит это инфекционно-воспалительное заболевание костной ткани, развивающееся вследствие бактериального обсеменения костного мозга. Патогенез заболевания включает в себя накопление воспалительного экссудата в костно-мозговой полости и под надкостницей, которое приводит к сдавлению центральных и периферических кровеносных сосудов, питающих кость. В конечном итоге нарушается приток крови к костной ткани, сокращается поступление питательных веществ и кислорода. Также нарушаются процессы ремоделирования кости. Некроз способствует размножению бактерий, что приводит к неполной регенерации ткани и прогрессированию остемиелита.

Различают две стадии развития процесса: раннюю или острую стадию, как правило — с образованием гноя, и позднюю хроническую стадию, в которую гной может образовываться, а может и не образовываться. Хроническим считается заболевание, длящееся более 1 месяца, и характеризующееся как отсутствием ответа на проводимое начальное лечение, так и истощением защитных сил организма.

Остеомиелит длинных трубчатых костей ассоциирован с ятрогенным внесением штаммов Staphylococcus aureus и S. epidermis во время хирургической операции или при травме. Также хорошо описаны случаи гематогенного распространения инфекции в костной ткани. Однако одонтогенный остеомиелит, как правило, вызван полимикробной инфекцией. Обильная микробная флора ротовой полости вместе с появлением удачной возможностью преодоления барьера слизистой оболочки создают благоприятные условия для инвазии костной ткани такими патогенными микроорганизмами, как стрептококк. По мере развития инфекционного процесса и истощения локальных защитных механизмов, в патогенезе стойких к лечению форм болезни начинают играть важную роль грибки Actinomyces и Eikenella. Особенно ярко они проявляют себя после неудачных попыток лечения заболевания в ходе начальной терапии.

Гипербарическая оксигенотерапия используется на ранних этапах лечения в качестве дополнительного метода. Её целью является увеличение парциального давления кислорода в страдающих от гипоксии тканях, что в свою очередь улучшает пролиферацию сосудов и фибробластную активность, а также стимулирует активность остеокластов. Более того, высокие показатели парциального давления кислорода в тканях усиливают способность лейкоцитов убивать и переваривать бактерии. В общем и целом, достоинства гипербарической оксигенотерапии позволяют использовать её в качестве дополнительного метода лечения в дополнение к хирургическому лечению или антибактериальной терапии в запущенных случаях хронического склерозирующего и хронического гнойного остеомиелита.

В данной статье описаны типичные проявления хронического гнойного остеомиелита. Антибиотики и терапевтические методы лечения оказались неэффективны. Для борьбы с Actinomyces и Eikenella использовались антибиотики широкого спектра действия. Гипербарическая оксигенотерапия позволила на время уменьшить болевой синдром. Начальное хирургическое лечение, включавшее в себя секвестрэктомию и декортикацию поражённой кости под прикрытием внутривенных антибиотиков, было успешным лишь частично. Лечение назначалось в соответствии с рекомендациями других авторов. Когда неэффективность малоинвазивных процедур стала очевидной, было принято решение выполнить частичную резекцию кости с последующей многоэтапной реконструкцией костной ткани. Лечение оказалось успешным, результаты лечения хронического остеомиелита признаны положительными.

Авторы:

Dr. Humber is a clinical instructor at the University of Saskatchewan College of Dentistry and maintains a private practice in Saskatoon, Saskatchewan. Dr. Humber was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Albilia is in private practice in Montreal, Quebec. He was a resident in oral and maxillofacial surgery and anesthesia at the University of Toronto at the time the article was written.

Dr. Rittenberg is attending oral and maxillofacial surgeon at Mount Sinai Hospital, Toronto, Ontario.

stomatologclub.ru


Смотрите также